doi.org/10.35321/term28-06

Mudança dos termos lituanos que designam a deficiência intelectual e os seus níveis, e fatores que a determinam

DALIA GEDZEVIČIENĖ

Instituto de Direito do Centro Lituano de Ciências Sociais

ID ORCID: https://orcid.org/0000-0001-8285-9692

RESUMO

O artigo apresenta os termos lituanos utilizados para designar a deficiência intelectual e os seus níveis no século XX e nas duas primeiras décadas do século XXI e, paralelamente, analisa os termos que designam a mesma perturbação e os seus níveis na Classificação Internacional de Doenças (ICD). O estudo investiga os fatores que incentivaram a mudança da terminologia nesta área, bem como as razões pelas quais, atualmente, pelo menos quatro termos são usados como sinónimos para designar a deficiência intelectual em documentos oficiais da Lituânia, nos discursos público e científico e na prática (perturbação intelectual, deficiência intelectual, atraso mental, debilidade mental), e qual poderá ser a influência de cada um desses termos nas atitudes e perceções da sociedade em relação ao grupo de pessoas com esta perturbação.

PALAVRAS-CHAVE: deficiência intelectual, incapacidade intelectual, atraso mental, debilidade mental, sinónimo, conotação, Classificação Internacional de Doenças.

RESUMO

Este artigo apresenta a terminologia lituana utilizada para designar a deficiência intelectual e os seus níveis no século XX e no início do século XXI, e analisa os termos que designam a mesma perturbação e os seus níveis na Classificação Internacional de Doenças (ICD). Explica quais fatores levaram à mudança da terminologia nesta área e quais causas determinaram o aparecimento de pelo menos quatro termos atualmente usados como sinónimos em documentos oficiais lituanos, nos discursos público e científico e na prática para designar a deficiência intelectual: perturbação intelectual (perturbação do intelecto), deficiência intelectual (incapacidade intelectual), atraso mental (atraso mental) e debilidade mental (debilidade mental). Além disso, o artigo examina o possível impacto de cada um destes termos nas atitudes sociais em relação ao grupo de pessoas com esta perturbação.

PALAVRAS-CHAVE: perturbação intelectual, deficiência intelectual, atraso mental, debilidade mental, sinónimo, conotação, Classificação Internacional de Doenças.

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NOTAS INTRODUTÓRIAS

O início do uso mais consistente e da consolidação, na linguagem da medicina e de outras áreas, de termos internacionais que designam a deficiência intelectual, formados sobretudo com base nas línguas grega e latina, pode ser situado em meados do século XIX, enquanto as origens da terminologia correspondente em lituano remontam à Lituânia do período entre guerras. Na segunda metade do século XX, paralelamente à concepção biomédica tradicional da deficiência intelectual como doença e defeito cerebral, formou-se uma perspectiva que a entendia como uma característica cognitiva e fenômeno social, essencialmente produzido pelas normas sociais de determinado período e pela percepção das fronteiras entre o normal e o não normal. Com isso, chamou-se a atenção para os aspectos éticos dos termos que designam a deficiência intelectual e seus níveis. Os esforços de médicos, pedagogos, assistentes sociais, representantes de organizações não governamentais, tutores e familiares de pessoas com deficiência intelectual fizeram com que a terminologia dessa área mudasse; buscou-se e continua-se buscando uma designação neutra, precisa e, acima de tudo, respeitosa para essa condição e para as pessoas que a apresentam.

Na Lituânia, juristas (Benkunskas 2012), psiquiatras (Pūras 2015: 69), especialistas em comunicação (Jurčiukonytė 2007: 11–14) e, de modo geral, pesquisadores da deficiência (Ruškus 2019) e funcionários das instituições da União Europeia (Įtraukioji komunikacija 2018) enfatizam os danos sociais causados por termos obsoletos, ofensivos e comprometidos por conotações adicionais, bem como sua relação com o estigma e a exclusão; também se discute a necessidade de designar respeitosamente as pessoas com deficiência e outros grupos vulneráveis. Em muitos casos, essas reflexões foram motivadas pelos resultados de pesquisas realizadas por estudiosos estrangeiros. Na segunda metade do século XX, sobretudo a partir da década de 1970, médicos, teóricos dos estudos da deficiência e representantes de outras ciências sociais começaram a investigar o uso de termos antiéticos e imprecisos, incompatíveis com a concepção contemporânea de deficiência intelectual, e destacaram a necessidade de substituí-los (Mercer 1973: 27–28; Taylor 1996: 4–13; Shalock, Luckasson, Shogren ir kt. 2007: 116–124; Taylor 2008: XV; Salvador-Carulla, Bertelli 2008: 10–16; Wehmeyer, Buntinx, Lachapelle, Luckasson 2008: 311–318; Salvador-Carulla, Reed, Vaez-Azizi ir kt. 2011: 175–180; Nash, Hawkins, Kawchuk, Shea 2012: 71; Harris 2013: 260–262; Tassé, Mehling 2015: 2–12 ir kt.).

Embora a terminologia da área em questão, tanto em lituano como em outras línguas, tenha mudado e variado, geralmente impulsionada pelas tendências do desenvolvimento social, e se caracterize (e ainda se caracterize) pela sinonímia, até hoje não recebeu atenção mais detida dos terminólogos linguis-

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tas. Neste artigo, pretende-se examinar, da perspectiva da linguística, os termos usados para designar a deficiência intelectual e seus níveis, sua origem, formação, evolução e sinonímia, sem, ao mesmo tempo, deixar de lado os aspectos sociais: a possível influência desses termos nas atitudes sociais e, inversamente, a influência das atitudes éticas da sociedade na evolução dos termos em questão.

O artigo concentra-se sobretudo nos termos usados atualmente na Lituânia, isto é, nas duas últimas décadas deste século, para designar a deficiência intelectual e seus níveis; para compreender os pressupostos da situação atual, aborda também os termos usados no século XX na Lituânia e na Classificação Internacional de Doenças para designar a deficiência intelectual. Assim, o objetivo deste estudo é apresentar a evolução da terminologia lituana que designa a deficiência intelectual e seus níveis nas primeiras décadas dos séculos XX–XXI e identificar os fatores que impulsionaram essa evolução. Para alcançar esse objetivo, foram definidos os seguintes objetivos específicos: 1) examinar os termos usados no início do século XX–XXI na literatura científica de três áreas na Lituânia (medicina, educação e direito), em atos jurídicos, decisões judiciais e atestados oficiais para designar a deficiência intelectual e seus níveis; 2) indicar quais termos eram usados no período estudado na versão inglesa da Classificação Internacional de Doenças para designar a deficiência em questão e seus níveis, e investigar a influência desses termos na escolha dos equivalentes lituanos; 3) identificar os campos de uso dos termos sinônimos lituanos usados nas duas últimas décadas para designar a deficiência intelectual e seus níveis, bem como os motivos que levaram à sinonímia; 4) realizar uma análise semântica dos termos e, com base nela, avaliar a possível influência de termos específicos nas atitudes sociais. O estudo emprega métodos descritivos, de análise semântica e de pesquisa por questionário. As fontes de pesquisa consistiram principalmente em manuais, monografias, dicionários e enciclopédias lituanos de psiquiatria, perícia psiquiátrico-forense e pedagogia especial, bem como decisões proferidas pelos tribunais lituanos entre 2005 e 2020 cujo sujeito é uma pessoa com deficiência intelectual; artigos dos códigos da República da Lituânia que regulamentam a capacidade jurídica ou a inimputabilidade de pessoas com deficiência intelectual; diversos atestados oficiais emitidos por instituições médicas e educacionais para crianças com deficiência intelectual; onze edições em inglês da Classificação Internacional de Doenças; a sexta edição em francês; e a décima edição em lituano e em russo da Classificação Internacional de Doenças.

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1. TERMOS SINÔNIMOS: ORIGENS DA SITUAÇÃO ATUAL

1.1. Relação entre o conceito de deficiência intelectual e o termo

Segundo especialistas em desenvolvimento infantil, uma parte considerável da história da ciência sobre o retardo mental (deficiência intelectual – nota do autor) consiste na busca do termo menos estigmatizante para definir essa condição (Vaikų raidos sutrikimai 2003: 208). Essa afirmação toca justamente nos aspectos problemáticos essenciais da área em questão, que também serão abordados neste artigo: 1) o termo está estreitamente ligado ao conceito que designa: à medida que o conceito mudou, buscou-se outro termo para nomeá-lo e, inversamente, a alteração do termo por determinadas razões também modificou o conteúdo por ele designado; 2) as pessoas com a condição nomeada pelos termos examinados sempre sofreram exclusão e estigma na sociedade, e um dos fatores que contribuem para essa exclusão são os nomes dados a essas pessoas e à sua condição.

Ao iniciar uma breve retrospectiva histórica dos termos lituanos atualmente usados para designar a deficiência intelectual e seus níveis, é importante salientar que não é possível explicar sua evolução sem considerar plenamente o desenvolvimento do conceito de deficiência intelectual, as mudanças nas perspectivas sobre essa condição e, de modo geral, as transformações sociais ocorridas na sociedade. Portanto, ao tratar aqui da história dos termos, serão mencionados tanto os fatores linguísticos como os sociais que a influenciaram. Como uma análise diacrônica abrangente da terminologia da área estudada não é o objetivo deste artigo, limitar-nos-emos às origens dos termos atualmente usados e relevantes, na expectativa de identificar nelas também os pressupostos da sinonímia atual.

Neste ponto, cabe apresentar brevemente o que é designado pelos termos examinados no artigo, isto é, descrever o conceito de deficiência intelectual. Considera-se deficiência intelectual uma condição congênita ou que se manifesta até os três anos de idade e que, em geral, dura toda a vida da pessoa. Pode ser identificada como o principal e único transtorno do desenvolvimento da pessoa ou como um transtorno associado a diversos outros transtornos do desenvolvimento, doenças e síndromes. Essa condição caracteriza-se por capacidades intelectuais limitadas (quociente de inteligência (doravante, IQ) igual ou inferior a 70 pontos¹ segundo um teste padronizado de inteligência realizado individualmente) e déficits no funcionamento adaptativo (identificados durante a avaliação da adaptação social); o transtorno manifesta-se em dificuldades nas capacidades cognitivas, linguísticas, motoras e sociais da pessoa. Os níveis do transtorno em questão variam de leve a muito grave (Giedrienė 2015: 207; Mačiulis, Šurkus, Lapytė 2017: 243).

¹ O quociente de inteligência não é uma expressão percentual da inteligência.

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Em geral, as conceções sobre o que é a inteligência e como deveria ser, bem como o limiar de pontos de QI que separa a normalidade da perturbação, mudaram historicamente²; paralelamente, a evolução dessas conceções também influenciou os termos usados para designar a perturbação.

Durante o período soviético e entre 1990 e 2020, em documentos oficiais da Lituânia, em diversos trabalhos científicos e práticos e em manuais, a perturbação intelectual era designada por insuficiência mental, deficiência intelectual, anormalidade mental, defeito intelectual, deficiência intelectual³, oligofrenia, debilidade mental, debilidade mental congénita, atraso mental, infantilismo psíquico, inferioridade intelectual, subalternidade intelectual, deficiência mental, deficiência intelectual; os níveis da perturbação intelectual eram designados por debilidade, imbecilidade, idiotia e moronidade; e as pessoas com perturbação intelectual eram designadas por débeis, imbecis, idiotas, débeis mentais, pessoas com atraso mental, indivíduos com atraso mental, crianças com atraso mental, inválidos psíquicos, oligofrénicos. Alguns destes termos — deficiência intelectual, defeito intelectual, infantilismo psíquico, inferioridade intelectual, subalternidade intelectual, inválido psíquico — foram usados pela última vez em trabalhos publicados há pelo menos duas décadas; por isso, são considerados desatualizados no uso atual, não são atualmente considerados sinónimos do termo perturbação intelectual nem de pessoa com perturbação intelectual, e não serão analisados adiante neste artigo.

Durante muito tempo, a perturbação intelectual foi considerada uma doença e objeto de estudo de uma das áreas da medicina — a psiquiatria —, pelo que os autores dos primeiros termos para este conceito eram psiquiatras. Em 1809, o médico francês Philippe Pinel identificou e descreveu, na sua classificação das doenças mentais, uma perturbação a que chamou idiotismo (em francês, idiotisme). Alguns anos mais tarde, o psiquiatra Jean Étienne D. Esquirol, discípulo de P. Pinel, abandonou o termo idiotismo e distinguiu duas entidades separadas — idiotia (em francês, idiotie) e imbecilidade (em francês, imbécillité) —, subdividindo-as ainda em níveis segundo o grau de gravidade (dois níveis de imbecilidade e três de idiotia) (Binet, Simon 1904: 168–172). Outro termo que se consolidou durante muito tempo nas classificações e nomenclaturas das perturbações mentais foi-

² Não se sabe exatamente que percentagem da população da Lituânia apresenta atualmente perturbação intelectual. Segundo diversas fontes, corresponde a 1–4% da população. Por exemplo, de acordo com dados do Instituto de Higiene, em 2019 foi diagnosticado atraso mental (perturbação intelectual — nota do autor) e perturbações do desenvolvimento psicológico em 4,4% das crianças lituanas (Našlėnė, Petrauskaitė, Želvienė 2020: 66). No entanto, não se especifica que proporção desse grupo de perturbações corresponde à perturbação intelectual e que proporção corresponde às perturbações do desenvolvimento psicológico (por exemplo, perturbações do desenvolvimento das capacidades de aprendizagem, perturbações globais do desenvolvimento, etc.). Estima-se que a perturbação intelectual, isto é, uma condição em que o quociente de inteligência é inferior a 70, seja característica de pouco mais de 2% da população mundial (Valionienė 2021: 14).

³ É necessário esclarecer que, em alguns trabalhos, «insuficiência intelectual», «defeito intelectual» e «deficiência intelectual» designam a perturbação intelectual, enquanto noutros designam uma característica ou um sintoma dessa perturbação.

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O termo oligofrenia (do grego oligos, escasso, pequeno, + do grego phrēn, mente), usado para designar a perturbação intelectual e que se tornou corrente nas classificações e nomenclaturas das perturbações mentais, foi proposto em 1915 pelo psiquiatra alemão Emil Kraepelin (Kriščiūnas 2002: 138).

No século XX, um dos documentos mais importantes para estabelecer uma classificação e terminologia uniformes das doenças em muitos países do mundo foi a classificação estatística internacional das doenças, atualizada aproximadamente de dez em dez anos, International Classification of Diseases (doravante, ICD). Nas cinco primeiras edições, ou revisões, da ICD, em vigor entre 1900 e 1947, eram enumeradas apenas doenças que podiam ser causa de morte. Durante a preparação da sexta edição da ICD (1948), a Organização Mundial da Saúde, fundada nesse período, assumiu a responsabilidade pela Classificação Internacional de Doenças e pela sua revisão (doravante, OMS); a partir de então, o manual internacional de doenças passou a incluir também doenças não fatais. A ICD-6 foi a primeira classificação a incluir uma secção autónoma para as perturbações mentais (Bunevičius 1997: 882).

Embora um dos objetivos da ICD fosse permitir a comparação e a partilha de informações sobre a saúde de diferentes países do mundo, por meio de uma terminologia uniforme, a influência da ICD tanto nas classificações nacionais de doenças como nos termos nelas utilizados foi reduzida até às décadas de 1970 e 1980. Como a ICD elaborada pela OMS era um documento de caráter recomendatório, e não obrigatório, nem todos os países membros a utilizavam; por exemplo, em 1959, quase seis décadas após o aparecimento da primeira ICD, apenas a Finlândia, a Nova Zelândia, o Peru, a Tailândia e a Grã-Bretanha tinham adaptado essa classificação às suas necessidades. Outros países aplicavam-na apenas parcialmente (alguns anexos) ou exclusivamente para fins estatísticos (Stengel 1959: 604). Na prática, os profissionais de saúde de muitos países recorriam às classificações aprovadas no próprio país, cujos autores eram, na maioria das vezes, autoridades da área em causa — médicos que tinham elaborado e publicado manuais, monografias, etc. Nas últimas décadas do século XX, com o desenvolvimento das tecnologias da informação, a digitalização e a criação de registos internacionais, cada vez mais países começaram a utilizar a ICD: traduziam-na para as línguas nacionais, adaptavam-na às necessidades do país e utilizavam também o sistema de codificação que esta disponibilizava. Como a terminologia das classificações nacionais e a da ICD, cuja aplicação se iniciou, diferiam frequentemente, a sinonímia de termos aumentou na prática por esse motivo — o que também se verifica na terminologia da psiquiatria, cujo objeto de estudo foi durante muito tempo a perturbação intelectual. Assim, neste capítulo serão analisados mais adiante os termos usados na Lituânia no século XX para designar a perturbação intelectual e os seus níveis, comparando-os com os termos recomendados pela Classificação Internacional de Doenças no período correspondente (na versão inglesa e, mais tarde, também na versão lituana).

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1.2. Panorama do uso na Lituânia e na Classificação Internacional de Doenças dos termos que designam a deficiência intelectual e seus níveis

No que diz respeito à classificação e à terminologia da deficiência intelectual e de seus níveis na Lituânia, observa-se que, até o final do século XX, os médicos do país tendiam a basear-se, tanto na prática como nos trabalhos científicos, não na classificação e na terminologia de transtornos mentais e comportamentais recomendadas pela ICD, entre eles a deficiência intelectual, mas num sistema nacional. No final do século XX, com o início da utilização de uma versão lituana adaptada da ICD — a Classificação Internacional de Doenças (doravante, TLK) e seu sistema de codificação —, aumentou a importância tanto da classificação de doenças e transtornos nela apresentada como da terminologia nela utilizada, não só na área da saúde, mas também em outros âmbitos da vida. É necessário salientar que, naquela época, a maior confusão na terminologia da deficiência intelectual e de seus níveis não se devia ao fato de diferentes fontes empregarem termos distintos para designar o mesmo transtorno, mas ao fato de tanto a TLK como o sistema nacional aplicarem fundamentos diferentes para a classificação dos transtornos mentais e comportamentais; ou seja, diferiam não apenas os termos usados para designar a deficiência intelectual e seus níveis, mas também o próprio conceito por eles designado — o transtorno era atribuído a categorias distintas. Por exemplo, durante muito tempo, de 1938 a 1965, a ICD designou a deficiência intelectual pelo termo mental deficiency (em textos lituanos, utilizavam-se ocasionalmente os equivalentes desse termo intelekto nepakankamumas, intelekto deficitas), enquanto em muitos países já se utilizava como termo diagnóstico para esse transtorno o termo proposto por E. Kraepelin, já mencionado, oligofrenijos. Além disso, em vários países, a par de oligofrenijos, também se usavam equivalentes nacionais, que funcionavam como sinônimos de oligofrenijos, por exemplo: o russo слабоумие, o alemão Schwachsinn, o lituano (įgimta silpnaprotystė), o inglês feeble-mindedness etc. Não podemos considerar esses equivalentes nacionais traduções de oligofrenijos, pois os termos mencionados já eram usados para designar a deficiência intelectual antes de 1915 (ano em que, como foi mencionado, E. Kraepelin introduziu o termo oligofrenijos). E, embora em muitos trabalhos científicos tanto oligofrenija como seu equivalente nacional fossem apresentados como sinônimos, com o tempo evidenciou-se que esses termos sinônimos tinham extensões semânticas diferentes. Assim, ao contrário do termo internacional oligofrenija, que era usado com um único significado — precisamente o de deficiência intelectual congênita ou adquirida até os três anos de idade, tratada como transtorno do desenvolvimento, aqui discutido neste artigo —, o termo lituano silpnaprotystė era usado com pelo menos três significados: 1) como sinônimo de intelekto sutrikimo; 2) como sinônimo de demencijos; 3) e, mais frequentemente, como hiperônimo, ou categoria mais ampla, que abrange dois transtornos distintos: a intelekto sutrikimą, ou įgimtą silpnaprotystę, e

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demenciją, ou demência adquirida. Esta última classificação diferia substancialmente da classificação apresentada pela ICD: tanto na ICD como em sua versão lituana, a TLK, a deficiência intelectual (ainda denominada ali protiniu atsilikimu) e a demência são unidades nosológicas independentes e distintas, ao passo que, na literatura nacional lituana, ambos os transtornos pertencem à mesma categoria mais geral e são tratados como silpnaprotystės síndromes⁴. Em suma, tanto os termos usados pela ICD (em inglês, mental deficiency, mental retardation) como oligofrenija designavam o mesmo conceito; contudo, os conceitos designados pelos sinônimos nacionais de oligofrenia, entre eles silpnaprotystė, pertenciam a outro nível do sistema e a outra classificação de conceitos.

A seguir, faremos uma breve apresentação cronológica da terminologia usada para designar a deficiência intelectual, tanto pela ICD e, posteriormente, pela TLK, como pelo sistema nacional lituano.

1.2.1. 1900–1940

A primeira edição da TLK, ILCD–1⁵, foi publicada em 1900 e enumerava apenas 191 doenças, transtornos ou lesões que poderiam constituir causas de morte. Nesta edição, a deficiência intelectual ainda não é mencionada. Na segunda edição da classificação, aprovada em 1909, já são designados os seguintes transtornos intelectuais: 74A Idiocy, Imbecility; 74B Cretinism (a demência senil também é mencionada separadamente, no fim da lista de doenças e transtornos: 154A Senile dementia) (ILCD–2). Aqui se evidencia uma orientação classificatória mantida em todas as edições posteriores da ICD até os dias de hoje: a deficiência intelectual e a demência não são ramos de um mesmo transtorno; são categorizadas como unidades distintas, sem fundamento classificatório comum. Na terceira edição da classificação, publicada em 1920, o cretinismo já não é mencionado como deficiência intelectual ou como um de seus níveis; permanecem apenas idiotija ir imbecilumas: 84(1) Idiocy, Imbecility (ILCD–3). Por razões desconhecidas, a quarta edição da classificação, que entrou em vigor em 1929, não menciona nenhum transtorno que possa ser tratado como deficiência intelectual (ILCD–4). A quinta edição da classificação, em vigor de 1938 a 1948, manteve-se por quase três décadas (até 1965, quando deixou de vigorar—

⁴ Essa classificação também pode ser encontrada em um dos manuais contemporâneos de psiquiatria em lituano destinados ao ensino superior (ver Dembinskas 2003: 223–231).

⁵ Desde 1900, a Classificação Internacional de Doenças, elaborada desde então, é denominada de forma geral neste artigo Classificação Internacional de Doenças e abreviada como ICD, embora os títulos de suas diferentes edições variem: da primeira à quinta edição, denomina-se Lista Internacional de Causas de Morte; nesta publicação, elas são abreviadas como ILCD, com indicação do número da edição; a partir da sexta edição (1948, quando foram incluídas não apenas as doenças que causaram mortes, mas todas as doenças então conhecidas), denomina-se Classificação Internacional de Doenças, abreviada como ICD, também com indicação do número da edição.

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ti ICD-7) neste documento estabeleceu o termo já mencionado mental deficiency para designar, de modo geral, a categoria de deficiência intelectual (ILCD-5). Assim, durante as primeiras cinco décadas do século XX, na Classificação Internacional de Doenças ICD, eram usados com maior frequência três termos para designar a deficiência intelectual e seus níveis: mental deficiency (em lituano, intelekto nepakankamumas), idiocy (em lituano, idiotija) e imbecility (em lituano, imbecilumas). Nesse período, a terminologia usada na Lituânia para designar o transtorno correspondente está mais bem refletida no primeiro manual de psiquiatria publicado em lituano, Įvadas į psichiatriją (1935), cujo autor foi Juozas Blažys, renomado psiquiatra lituano do período entre guerras e professor da Universidade Vytautas Magnus. Nesse manual, o autor designa a deficiência intelectual e seus níveis com dois termos sinônimos: o termo internacional oligofrenija e seu equivalente lituano silpnaprotybė; já a pessoa que apresenta esse transtorno é denominada silpnapročiu. A definição apresentada de oligofrenia, ou silpnaprotybė, mostra que essa categoria designa precisamente a deficiência intelectual como transtorno do desenvolvimento, juntamente com seus níveis (formas): «Oligofrenia é o nome geral das formas de silpnaprotybė. Oligofrenia é um desenvolvimento da psique, especialmente do intelecto, insuficiente e muito diferente do normal, desde o nascimento ou desde a primeira infância. Silpnaprotis é uma pessoa cujo desenvolvimento intelectual está significativamente atrasado em relação à sua idade» (Blažys 1935: 4–5). A demência é descrita em capítulo separado, mas, segundo o autor, também se caracteriza, tal como a oligofrenia, por «fraqueza intelectual»: «A fraqueza intelectual adquirida, como consequência de lesão cerebral e doença mental, chama-se demência (dementia)» (Blažys 1935: 167). Assim, nesse manual, tanto o termo oligofrenijos quanto silpnaprotybės são usados como sinônimos e designam o mesmo conceito — a deficiência intelectual. Além disso, nesse manual J. Blažys designa os níveis da deficiência intelectual com termos que os psiquiatras do mundo inteiro já empregavam havia várias décadas: «O grau mais grave de silpnaprotybė é idiotizmas, <...> um grau um pouco mais leve é imbecilitas <...> e o mais leve é debilitas» (Blažys 1935: 160). Embora oligofrenia e demência sejam descritas em capítulos separados, também aqui se destaca uma característica, um sintoma, comum aos dois transtornos — a «fraqueza intelectual» —, que provavelmente se tornou mais tarde a base para reunir essas duas categorias distintas e permitir que fossem tratadas como variantes da demência⁶.

⁶ Cabe observar que este artigo foi preparado durante a pandemia de COVID-19. Devido às rigorosas restrições de quarentena em vigor nas bibliotecas e arquivos da Lituânia, o acesso a fontes relativas ao território lituano do período entre guerras e de épocas anteriores foi severamente limitado; por isso, as fontes desse período consistem essencialmente no único manual de psiquiatria publicado à época. No futuro, após o levantamento das restrições de quarentena, a autora do artigo espera realizar uma revisão abrangente dos termos usados nesse período para designar a deficiência intelectual e seus níveis.

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1.2.2. 1940–1999

Tanto na sexta edição (1948) quanto na sétima (1955) da ICD, para designar a categoria de deficiência intelectual, emprega-se o termo mental deficiency (em lituano, intelekto nepakankamumas), que já aparecera na quinta edição da classificação; para designar os níveis desse transtorno, determinados com base no coeficiente de QI e em outros dados, empregam-se os termos idiocy, imbecility, moron, mongolism. Para o nível mais leve da deficiência intelectual, designado pelo termo moron, emprega-se, como termo explicativo, o sinônimo feeble-mindedness; já o termo oligofrenia, nessa classificação, designa apenas um ramo atípico da categoria de deficiência intelectual, phenylpyruvic oligophrenia (deficiência intelectual decorrente da doença metabólica hereditária fenilcetonúria) (ICD-6; ICD-7; ver mais detalhadamente MIS 1957: 123–124). A terminologia empregada nessas duas edições da classificação internacional evidenciou fortemente as discrepâncias entre as classificações dos conceitos usados nos sistemas internacionais e nacionais. Por exemplo, em muitos sistemas nacionais, inclusive na Lituânia, termos como oligofrenija ir silpnaprotystė (equivalente inglês: feeble-mindedness) designavam toda a categoria de deficiência intelectual, enquanto na classificação internacional esses termos nomeavam subcategorias específicas e restritas da deficiência intelectual (por exemplo, oligofrenija), ou eram empregados nas definições dos níveis de deficiência intelectual como palavras explicativas que indicavam um sintoma característico de determinado nível do transtorno (por exemplo, em inglês, feeble-mindedness; em lituano, silpnaprotystė).

Com o passar do tempo, a partir de meados do século XX, no discurso público e na linguagem cotidiana de muitas línguas, os termos médicos internacionais usados para designar os níveis da deficiência intelectual e as pessoas que os apresentam começaram a ser empregados com outros significados. Debilumas, idiotija, idiotizmas, imbecilumas tornaram-se metáforas de estupidez, e debilai, idiotai ir imbecilai, metáforas de pessoas que pensam e agem de maneira tola, inadequada e ilógica, usadas exclusivamente em contextos negativos para humilhar o indivíduo assim designado⁷. Assim, termos usados em um campo profissional bastante restrito foram, em essência, semanticamente determinados — passaram a ser usados com um significado lexical adicional, de conotação extremamente negativa. Pouco depois, a conotação ofensiva, depreciativa e desrespeitosa do segundo significado

⁷ Segundo Leo Kanner, é difícil determinar exatamente quando a palavra de origem grega idiotas (gr. idiōtēs) começou a ser usada com os significados hoje conhecidos. Nas fontes escritas da Grécia antiga, registra-se a seguinte mudança semântica de idioto: «pessoa privada» → «pessoa comum» → «leigo, sem conhecimentos profissionais» → «ignorante, mal informado». Por fim — embora isso não esteja atestado na literatura grega antiga —, idiotas adquiriu conotações específicas de deficiência mental (Kanner 1967: 4–5).

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A conotação passou também a associar-se à primeira acepção — a terminológica — e ao denotado pelo termo, isto é, a um grupo de pessoas com determinadas características intelectuais. Esse matiz adicional de significado nos termos que, historicamente, designavam um grupo social continuamente vulnerável tornou-se um obstáculo ao desenvolvimento de uma perspetiva diferente, que se vinha formando desde meados do século passado: uma perspetiva humanista, orientada para a convivência de todos e de todos os tipos de membros da sociedade, que não classifica nem agrupa a sociedade, mas promove a integração. Por isso, surgiram esforços deliberados para abandonar as designações ofensivas do transtorno e das pessoas que o têm e encontrar o termo menos estigmatizante. Em 1961, a Associação Americana de Retardo Mental (ingl. American Association on Mental Retardation) introduziu um novo termo para designar o transtorno do desenvolvimento intelectual — mental retardation. Em pouco tempo, o termo foi também adotado pela Associação Americana de Psiquiatria (ingl. American Psychiatric Association). Mental retardation (lit. atraso mental) substituiu então termos obsoletos como feeble-mindedness (lit. debilidade mental), idiocy (lit. idiotia) e mental subnormality (lit. anormalidade mental), que já se tinham tornado pejorativos (Harris 2013: 260).

Esta foi uma das mudanças mais significativas na história da terminologia do transtorno do desenvolvimento intelectual, refletindo-se também na edição da ICD-8, publicada em 1965. A terminologia aí introduzida passou para as edições da ICD-9 (em vigor desde 1976) e da ICD-10 (em vigor desde 1989), que continua a ser utilizada até hoje. Assim, há mais de meio século, graças aos esforços da OMS, foram eliminados da Classificação Internacional de Doenças e Problemas Relacionados com a Saúde e substituídos por outros os seguintes termos obsoletos: para designar a categoria geral de transtorno do desenvolvimento intelectual, mental deficiency (lit. insuficiência intelectual) foi substituído por mental retardation (lit. atraso mental); para designar os diferentes níveis do transtorno, idiocy, imbecility, moron, borderline intelligence, mongolism, other and unspecified types foram substituídos por borderline (lit. limítrofe), mild (lit. ligeiro), moderate (lit. moderado), severe (lit. grave), profound (lit. profundo), unspecified (lit. não especificado) mental retardation (lit. atraso mental). Como durante muito tempo a ICD foi pouco utilizada na prática dos diversos países, a simples publicação de uma classificação atualizada não acelerou as mudanças pretendidas pelos seus autores em domínios bastante inertes, tanto no que diz respeito às atitudes sociais e ao uso da língua como à saúde. Nos sistemas nacionais, continuou-se durante muito tempo a seguir classificações próprias dos transtornos e a terminologia usada para os designar; por isso, termos como idiotia, imbecilidade, debilidade, idiota, imbecil, débil para designar os níveis do transtorno do desenvolvimento intelectual e as pessoas que os

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tinham eram utilizados na linguagem da medicina, da pedagogia especial e de áreas afins até ao final do século XX. Importa aqui observar mais atentamente quais os termos utilizados na segunda metade do século XX nos trabalhos de médicos, pedagogos e outros especialistas lituanos para designar o transtorno do desenvolvimento intelectual e os seus níveis.

Ao analisar o uso dos termos que designam o transtorno do desenvolvimento intelectual e os seus níveis na Lituânia, desde a década de 1940 até ao final da década de 1990 (1940–1999), é mais conveniente subdividir esse período em três etapas: 1940–1970; 1971–1990; 1991–2000.

Kalbant apie pirmąjį etapą (1940–1970) pabrėžtina, kad Lietuva didžiąją šio laikotarpio dalį priklausė Sovietų Sąjungai, tad čia vadovautasi ta terminija, kuri oficialiai buvo vartojama Sovietų Sąjungos psichiatrijos autoritetų. Aptariamuoju laikotarpiu pasaulyje galiojo ICD šeštoji ir septintoji redakcijos, kuriose visa intelekto sutrikimo kategorija vadinta mental deficiency (liet. intelekto nepakankamumas) terminu, tačiau, kaip jau minėta, praktikoje ICD šiuo periodu naudojosi itin mažai šalių, tad ir šis terminas tiek Lietuvoje, tiek apskritai Sovietų Sąjungoje vartotas gana retai. Sovietų Sąjungoje tuo metu buvo įsitvirtinusios dvi psichikos ligų ir sutrikimų klasifikacijos: (1) Kerbikovo, Ozeretskio, Popovo bei Snežnievskio ir (2) Giljarovskio (Stengel 1959: 606). Pernelyg nesigilinant į šių klasifikacijų skirtumus, pažymėtina tik tiek, kad intelekto sutrikimas abiejų klasifikacijų autorių buvo įvardijamas tuo pačiu oligofrenijos terminu, be to, oligofrenija, remiantis vienu bendru simptomu (proto silpnumu) su demencija, sinonimiškai dar įvardyta kaip įgimta silnaprotystė (rus. врожденное слабоумие), o demencija – kaip įgyta silnaprotystė (rus. приобретённое слабоумие) (Гиляровский 1954: 500; Кербиков ir kt. 1968: 394–395).

Embora, durante esse período, a categoria geral do transtorno do desenvolvimento intelectual fosse designada por termos diferentes — insuficiência intelectual na ICD e oligofrenia nos sistemas nacionais de vários países —, além de oligofrenia também se empregavam outros termos sinónimos (por exemplo, na Lituânia, debilidade mental); os níveis do transtorno do desenvolvimento intelectual eram designados, tanto na ICD como em vários países, pelos mesmos três termos principais: idiotia, imbecilidade e debilidade. É importante notar que, na versão inglesa da ICD, o termo utilizado para designar o nível ligeiro do transtorno era moron, ao passo que, na versão publicada na outra língua oficial da OMS, o francês, esse nível era designado como debilite mentale (MCS 1950: 114). Assim, verifica-se que a terminologia dos níveis do transtorno do desenvolvimento intelectual da versão francesa da ICD se consolidou na classificação nacional lituana.

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Na Lituânia, logo após a Segunda Guerra Mundial, no manual Nervų ligos, publicado em 1947 para estudantes de medicina, o professor Lazaris Gutmanas descreveu brevemente a oligofrenia, distinguindo três graus: debilitas, imbecilitas, idiotia. Do ponto de vista terminológico, esta obra é relevante porque nela o termo atraso mental foi usado várias vezes como sinónimo de oligofrenia (Gutmanas 1947: 345); posteriormente, até à década de 1980, foi muito raramente utilizado em trabalhos lituanos. No manual Nervų ir psichinės ligos, destinado a escolas de medicina e traduzido do russo em 1959, tal como na obra anterior, o termo oligofrenia foi usado como termo principal e título para designar o transtorno do desenvolvimento intelectual; como sinónimos, foram apresentados atraso psíquico, atraso do desenvolvimento mental e debilidade mental congénita (Michejevas, Nevzorova 1959: 216–218).

Num apontamento de aulas publicado em 1966, a psiquiatra lituana Aldona Lapytė apresentou uma definição concisa do transtorno do desenvolvimento intelectual e estabeleceu uma classificação e uma terminologia que pouco se alteraram nos dois períodos posteriores aqui analisados, até 2000: «A debilidade mental é um transtorno do desenvolvimento intelectual que se manifesta pela sua insuficiência. A debilidade mental pode ser congénita ou adquirida. A debilidade mental congénita é oligofrenia. <...> A sua forma mais grave é a idiotia. <...> A imbecilidade é um grau mais ligeiro de debilidade mental. <...> O grau mais ligeiro de debilidade mental é a debilidade. <...> A debilidade mental adquirida é demência» (destaque da autora do artigo, D. G.) (Grigas, Jocevičienė, Lapytė, Ostrauskas 1966: 112–113).

Vėlyvojo sovietmečio laikotarpiu (1971–1990), lyginant su anksčiau pristatytuoju, pasirodė kur kas daugiau leidinių, kuriuose iš dalies aptariama ir intelekto sutrikimo tema, taigi šiuo metu išryškėjo būtent lietuviškos psichiatrijos mokyklos požiūris į intelekto sutrikimą, taip pat ir vartojamos terminijos tendencijos. Šiuo etapu jau buvo galutinai įsitvirtinusi klasifikacijos kryptis intelekto sutrikimą traktuoti kaip vieną iš silpnaprotystės atmainų, taigi silpnaprotystė buvo skirstoma į įgimtą silpnaprotystę, kuri sinonimiškai dar vadinta oligofrenija, ir įgytą silpnaprotystę, arba demencija. Įgytosios silpnaprotystės, arba oligofrenijos, lygiai vadinti idiotija, imbecilumu ir debilumu (Grigas, Jocevičienė, Lapytė, Ostrauskas 1972: 128, 172–174; Medicinos terminų žodynas 1980: 135, 139, 265, 266, 389; Dembinskas, Eglytė 1985: 133–137). Asmenys, kuriems būdingas intelekto sutrikimas, vadinami oligofrenais (Goštautas, Dembinskas, Pilkauskienė 1979: 6), idiotais, debilais, imbecilais (Dembinskas, Eglytė 1985: 134–135 ir kitur).

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Convém lembrar aqui que, no período em questão (de 1965 até os dias de hoje), para designar a categoria de transtornos intelectuais da ICD (isto é, o transtorno intelectual com todos os seus níveis), emprega-se um termo cujo elemento principal é retardacija (em inglês, mental retardation; em francês, retard mental). Em 1975, o capítulo V (psiquiatria) da ICD-9 foi traduzido para o russo e adaptado para uso na União Soviética (Bunevičius 1997: 883). O termo mental retardation, presente na ICD, não foi traduzido para o russo; para designar o conceito, adotou-se умственная отсталость, já existente e em uso nessa língua. Além disso, na Lituânia, começou também a ser usado cada vez mais o decalque para o lituano desse último termo, protinis atsilikimas; portanto, também aqui não se traduziu do inglês ou do francês, mas seguiu-se a versão russa da ICD, pois, muito provavelmente, as versões originais da ICD em inglês ou francês eram, em geral, inacessíveis aos especialistas lituanos naquela época⁸. Protinis atsilikimas, como sinônimo de oligofrenia, já fora empregado no trabalho de L. Gutman, de 1947, mencionado anteriormente; no período em questão (1971–1990), esse termo aparece com maior frequência não em trabalhos médicos, mas em publicações destinadas a pedagogos especializados e fonoaudiólogos. Em algumas publicações, por exemplo, em Oligofrenijos klinikoje (1981), de Jūratė Daulenskienė, o transtorno intelectual é designado alternadamente por silpnaprotyste, oligofrenija e protiniu atsilikimu (Daulenskienė 1981: 3–23); há, porém, trabalhos em que, nesses casos, se menciona apenas protinis atsilikimas (Danilavičius 1973: 22). Um fato interessante desse período é que, numa publicação destinada a pedagogos defectologistas, tentou-se distinguir os conceitos de oligofrenia e de atraso mental (a oligofrenia foi definida como um transtorno que surge antes de a criança começar a falar, enquanto o atraso mental abrange tanto a oligofrenia como outros estados patológicos do sistema nervoso) (Vaikų vystymosi sutrikimai 1978: 48). Assim, os termos oligofrenija e protinis atsilikimas são tratados aqui não como sinônimos, mas como hiperônimo (protinis atsilikimas) e um dos seus hipônimos (oligofrenija). Em trabalhos posteriores, não se registram mais nem definições desse tipo para esses conceitos, nem essa relação entre os termos.

Paskutiniu XX a. ir kartu pirmuoju Nepriklausomos Lietuvos dešimtmečiu (1991–2000) iš esmės tęsėsi jau prieš tai aptariamuoju laikotarpiu fiksuotos intelekto sutrikimui ir jo lygiams skirtų terminų sinonimijos situacija. 1991–1993 m. išleistoje Medicinos enciklopedijoje intelekto sutrikimas nuosekliai vadinamas oligofrenija ir traktuojamas kaip silpnapro-

⁸ O capítulo da ICD-9 sobre transtornos mentais ainda não havia sido traduzido para o lituano; os médicos lituanos codificavam os transtornos mentais com base na adaptação russa da classificação.

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uma variante da demência — įgimta silpnaprotystė (ME 2 1993: 101); além disso, divide-se em três graus — debilumą, imbecilumą e idiotiją (ME 1 1991: 166, 339–340, 343). Na monografia de Algirdas Kriščiūnas, Psichiatrija (1993), usam-se termos análogos aos da Medicinos enciklopedija, mas, ao mesmo tempo, o termo protinio atsilikimo também é usado várias vezes como sinônimo (Kriščiūnas 1993: 166–169). Nesse período, surgiu uma obra de grande importância para a terminologia psiquiátrica lituana: Trumpas psichiatrijos terminų žodynas. Contudo, ao se examinar especificamente a terminologia destinada a designar os transtornos intelectuais, vê-se que os organizadores da publicação optaram por termos tradicionais e pela antiga classificação do transtorno: oligofrenija, įgimta silpnaprotystė, debilumas, imbecilumas, idiotija (Lapytė, Šurkus 1996: 19, 38–39, 60). Assim, diretrizes de trabalho apresentadas pelos organizadores no prefácio do dicionário, como “procuramos seguir as recomendações da Organização Mundial da Saúde, <...> renunciamos a termos obsoletos e especialmente específicos”, não foram aplicadas de maneira uniforme a todas as áreas; ao fornecer termos para designar o transtorno intelectual e seus níveis, provavelmente se seguiu outro critério — “levamos em conta as tradições de uso dos termos psiquiátricos na Lituânia” (1996: 2) —, pois, como mencionado, a OMS já havia abandonado, em seus manuais da ICD, desde 1965, nomes para níveis de transtorno intelectual como idiotija, imbecilumas e debilumas⁹. Na primeira década da Lituânia independente, os psiquiatras lituanos já conheciam bem a terminologia lituana usada pela OMS nessa área, que expressava uma atitude muito mais respeitosa em relação ao paciente¹⁰. Entre 1993 e 1997, toda a ICD-10 — a décima revisão da Classificação Estatística Internacional de Doenças e Problemas Relacionados à Saúde — foi traduzida e publicada pela primeira vez em lituano (é composta por várias publicações; as mais relevantes para o tema em análise são: Tarptautinė ligų klasifikacija TLK(ICD)-10. V skyrius: Psichikos ir elgesio sutrikimai (F00–F99), 1995; TLK-10: Tarptautinė statistinė ligų ir sveikatos problemų klasifikacija: 10-oji red. 1996; TLK-10 Psichikos ir elgesio sutrikimai: klinika ir diagnostika, 1997). Além disso, em 1993, também foi traduzido para o lituano e

⁹ O precursor desse dicionário foi Trumpas psichiatrijos terminų žodynėlis (Lapytė, Šurkus 1978), publicado como parte integrante do material didático preparado pelos mesmos autores em 1978: tanto na primeira versão (1978) como no dicionário em questão, publicado 18 anos depois (1996), usam-se os mesmos termos para designar o transtorno intelectual.

¹⁰ Por exemplo, em 1993, A. Kriščiūnas já menciona em seu trabalho os níveis de transtorno intelectual indicados na classificação ICD-10. É evidente que não se baseia na tradução lituana (pois ela ainda não havia sido publicada e, além disso, emprega outros termos), mas provavelmente na versão inglesa, já que usa denominações dos níveis de transtorno intelectual que não voltam a aparecer posteriormente em lugar algum (lengvas sumažėjimas (do nível intelectual — nota do autor), vidutinis sumažėjimas etc.), provavelmente traduzidas pelo próprio autor (Kriščiūnas 1993: 168).

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publicou-se a terceira edição do Manual Diagnóstico e Estatístico da Associação Americana de Psiquiatria, geralmente chamado simplesmente de DSM, na qual também se empregavam, para designar o transtorno intelectual, protinio atsilikimo e a terminologia de seus níveis — lengvo, vidutinio, sunkaus etc. (DSM-III-R: 6). Ainda assim, durante algum tempo, evitaram-se mudanças na prática. A situação é bem ilustrada pelos termos usados no livro de Algirdas Mikalkevičius, Psichikos ligos, e pela posição do autor a respeito deles. Primeiro, o autor define protinio atsilikimo com base nos antigos conceitos de oligofrenijos e silpnaprotystės, e designa os níveis desse transtorno conforme indicados na TLK-10: lengvas protinis atsilikimas (doravante PA), vidutinis PA, sunkus PA, gilus PA (Mikalkevičius 1999: 47–48). Mais adiante, porém, afirma que “do ponto de vista clínico, é mais conveniente seguir a terminologia antiga habitual e dividir a oligofrenia em: 1) idiotia; 2) imbecilidade; 3) debilidade”, e as próprias pessoas com transtornos de determinado grau são chamadas de idiotais, debilais ir imbecilais (Mikalkevičius 1999: 50–55). O aspecto significativo desse período, contudo, é que, com a colaboração de psiquiatras, psicólogos e pedagogos, elaborou-se uma nova classificação dos transtornos, submetida à discussão, na qual um dos dez grupos de transtornos foi denominado intelekto sutrikimai (seus subgrupos são protinis atsilikimas, intelekto regresija, kiti intelekto sutrikimai) (Bagdonas 1995: 6). Essa classificação proposta e os termos nela usados tornaram-se o ponto de partida para uma nova classificação contemporânea dos transtornos intelectuais e para sua terminologia.

Assim, ao sintetizar os termos usados para designar o transtorno intelectual e seus níveis durante o período soviético e a primeira década da independência, pode-se afirmar que: (1) no setor da saúde, manteve-se a antiga classificação do transtorno (o transtorno intelectual era tratado como uma forma de demência), e continuaram a ser usados como termos diagnósticos os nomes de oligofrenijos, ou de įgimtos silpnaprotystės, e de seus níveis — idiotijos, imbecilumo ir debilumo; (2) ao mesmo tempo, nos campos da pedagogia e da educação e, bem menos frequentemente, da psiquiatria, além de oligofrenijos, começou-se a usar o termo protinio atsilikimo, adotado pela ICD desde 1965; (3) na última década do século XX, propôs-se uma nova classificação dos transtornos, cujo termo classificatório central passou a ser intelekto sutrikimas.

Em síntese, a Tabela 1 apresenta, em paralelo e por ordem cronológica, os termos mais frequentes usados no século XX pela ICD e na Lituânia para designar o transtorno intelectual e seus níveis, bem como os que continuam em uso atualmente (nas duas primeiras décadas do século XXI). Estes últimos são examinados mais detalhadamente na seção seguinte do artigo.

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Tabela 1. Denominações da deficiência intelectual e dos seus níveis na Classificação Internacional de Doenças (ILCD, ICD) e na Lituânia

TERMOS QUE DESIGNAM A DEFICIÊNCIA INTELECTUAL E OS SEUS NÍVEIS*

Na Classificação Internacional de Doenças, em inglês

Na Lituânia

ILCD-2 (1909)

Idiocy, Imbecility, Cretinism**

ILCD-3 (1920)

Idiocy, Imbecility

1935 – oligofrenia, deficiência mental: idiotizmas; imbecilitas; debilitas

ILCD-5 (1938)

Mental deficiency

ICD-6 (1948)

Deficiência mental: idiocy; imbecility; moron, na versão em francês – debilite; borderline intelligence; other and unspecified types

1940–1970 – oligofrenia, deficiência mental congénita (raramente – atraso mental, atraso psíquico, atraso do desenvolvimento mental): idiotija; imbeciliškumas; debiliškumas

ICD-7 (1955)

Deficiência mental: idiocy; imbecility; moron, na versão em francês – debilite; borderline intelligence; mongolism; other and unspecified types

ICD-8 (1965)

Retardo mental: retardo mental limítrofe; retardo mental ligeiro; retardo mental moderado; retardo mental grave; retardo mental profundo; retardo mental não especificado

1971–1990 – oligofrenia, deficiência mental congénita (menos frequentemente, retardo mental): idiotia; imbecilidade; debilidade

ICD-9 (1976)

Retardo mental: retardo mental ligeiro; outro retardo mental especificado; retardo mental moderado; retardo mental grave; retardo mental profundo; retardo mental não especificado

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TERMOS QUE DESIGNAM A DEFICIÊNCIA INTELECTUAL E OS SEUS NÍVEIS^*

Na Classificação Internacional de Doenças, em inglês

Na Lituânia

ICD-10 (1989) (em vigor até 2022-01-01)

Retardo mental: retardo mental ligeiro; retardo mental moderado; retardo mental grave; retardo mental profundo; outro retardo mental; retardo mental não especificado

1991–2022 – oligofrenia, deficiência mental congénita: idiotia; imbecilidade; debilidade. Retardo mental: retardo mental ligeiro; retardo mental moderado; retardo mental grave; retardo mental muito grave; outro retardo mental; retardo mental não especificado. Deficiência intelectual, incapacidade intelectual, incapacidade mental

^* O termo que designa a deficiência intelectual é escrito em letra redonda, enquanto os nomes dos seus níveis são escritos em itálico.

^** Por enquanto, faltam dados para determinar com precisão se, na ILCD-2 e na ILCD-3, termos como idiocy, imbecility e cretinism designavam perturbações distintas ou diferentes níveis da mesma perturbação.

2. CORRELAÇÃO DOS TERMOS SINÓNIMOS NO USO ATUAL

Até 1997, toda a CID-10 tinha sido traduzida e publicada em lituano. A partir de então, os termos nela utilizados deveriam ter começado a ser oficialmente empregados também na prática médica, nas estatísticas e nos trabalhos científicos. No entanto, nas últimas duas décadas — consideradas neste artigo como o período que reflete a situação atual da terminologia que designa a deficiência intelectual e os seus níveis —, a deficiência intelectual é designada tanto pelo termo obsoleto (congénita) debilidade mental como pelos termos da CID-10 atraso mental, deficiência intelectual. No caso da perturbação em questão, os termos de diagnóstico usados pelos médicos não se limitam ao domínio da medicina: acompanham a pessoa em todas as áreas da vida social — direito, educação, assistência e proteção social, entre outras —, pelo que a designação correspondente do diagnóstico determina, em grande medida, o rumo da vida da pessoa na sociedade atual. A seguir, serão abordados o uso dos referidos termos atuais e a sua correlação em vários documentos oficiais, trabalhos científicos e na prática médica.

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2.1. Debilidade mental

Como já foi referido, durante muito tempo os trabalhos de psiquiatras, terapeutas da fala e pedagogos especializados lituanos designaram a deficiência intelectual como oligofrenia ou debilidade mental congénita, distinguindo três níveis: debilidade, idiotia e imbecilidade. Na segunda metade do século XX, muitos países abandonaram gradualmente os equivalentes nacionais de oligofrenia (ingl. feeble-mindedness, alem. Schwachsinn, rus. слабоумие, малоумие, etc.), por serem termos de conotação negativa. Ainda assim, o sinónimo lituano de oligofrenia, (congénita) debilidade mental, continua a ser usado nos trabalhos de especialistas também no século XXI.

No início do século XXI, surgiram vários trabalhos de particular relevância para os estudos da terminologia psiquiátrica. Em 2002, foi reeditada a monografia de A. Kriščiūnas, Psi-chiatrija, publicada em 1997 e apresentada na discussão da última década do século XX. Cinco anos depois, na monografia reeditada, o capítulo «Oligofrenia» permaneceu inalterado: como termo de referência para todo o capítulo, a deficiência intelectual é designada pelo termo oligofrenia, enquanto no próprio texto se empregam alternadamente, como sinónimos, os termos oligofrenia, debilidade mental congénita e atraso mental (Kriščiūnas 2002: 138–143). Em 2003, foi publicado Psichiatrija, um manual original de psiquiatria em lituano, escrito por um coletivo de autores (Dembinskas et al. 2003). Nesse manual, o principal termo classificatório utilizado é síndromes de debilidade mental; estas são depois subdivididas em debilidade mental congénita, salientando-se que anteriormente era denominada oligofrenia e atualmente é designada atraso mental, e em debilidade mental adquirida, ou demência (Dembinskas et al. 2003: 223). Embora o termo debilidade mental congénita ainda seja usado como sinónimo em vários outros pontos, a perturbação específica é abordada na secção «Atraso mental», cujos níveis são apresentados tal como na CID-10: PA ligeiro, PA moderado, PA grave e PA profundo, com a indicação entre parênteses de que anteriormente estes níveis eram denominados debilidade, imbecilidade e idiotia (Dembinskas et al. 2003: 223–227). Este capítulo do manual, que ainda se apoia parcialmente nos antigos termos tradicionais, mas já se orienta para a terminologia da CID-10, ilustra uma situação em que se alteram gradualmente não só a designação, mas também o próprio conceito e a interpretação da perturbação: na monografia de A. Kriščiūnas, a deficiência intelectual é definida como uma doença mental (2002: 138), e era essencialmente assim que também era tratada em todos os trabalhos do século XX anteriormente discutidos; neste manual, porém, é tratada como uma síndrome.

E embora, como mostram os exemplos, o termo debilidade mental ainda fosse usado em trabalhos científicos de psiquiatria no início do século XXI, na prática médica foi definitivamente substituído por atraso mental. É provável que esta mudança tenha sido motivada pelo facto de

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na prática médica se ter tornado obrigatório seguir o sistema de codificação da CID-10, no qual o termo debilidade mental não é utilizado de todo, e a deficiência intelectual é denominada atraso mental. Contudo, em áreas (por exemplo, no direito) que não foram obrigatoriamente harmonizadas com o sistema de codificação e os termos diagnósticos da CID-10, ainda se encontram casos de uso de debilidade mental. O termo debilidade mental foi usado oficialmente até 2016 no artigo 1.84, n.º 2, e no artigo 2.10, n.º 1, do Código Civil da República da Lituânia (doravante, CCRL), que regulavam a declaração de incapacidade ou de capacidade limitada de uma pessoa singular, para designar a deficiência intelectual. Até 1 de janeiro de 2016, as disposições referidas continham a seguinte formulação: «<...>, devido a doença mental ou debilidade mental, não consegue compreender <...>.» Em 2012, o jurista Valdas Benkunskas, que estudou o uso da terminologia de saúde mental nos documentos de regulamentação jurídica lituanos, ao tentar chamar a atenção dos legisladores para o uso no CCRL do termo obsoleto e antiético debilidade mental, escreveu que «a legislação fica muitas vezes para trás na evolução da terminologia, pelo que os termos usados na regulamentação jurídica são não só imprecisos, como por vezes implicam também o risco de violação dos requisitos éticos» (Benkunskas 2012: 164). Por fim, em 3 de dezembro de 2015, foram aprovadas alterações a estes artigos (que entraram em vigor em 1 de janeiro de 2016), eliminando por completo os termos debilidade mental e doença mental e designando os conceitos em questão por um único termo: perturbações mentais. Este termo foi provavelmente adotado do Código de Processo Civil da República da Lituânia, onde já era usado, até então, nos artigos 465, 466, 472 e 473, em disposições jurídicas que definiam as mesmas relações civis que o CCRL (regulamentando processos de declaração de incapacidade ou de capacidade limitada de uma pessoa). Após outra alteração, de 11 de janeiro de 2019, a formulação dos artigos mencionados do CCRL passou a ser: «<...>, devido a perturbação mental e comportamental, não consegue compreender os seus atos <...>.» Assim, os termos doença mental e debilidade mental foram substituídos pelo termo perturbação mental e comportamental. Esta designação das perturbações suscetíveis de produzir consequências jurídicas foi agora adotada diretamente da CID-10. Perturbações mentais e comportamentais é o título do quinto capítulo da CID-10, que abrange tanto as perturbações mentais como as perturbações intelectuais, codificadas segundo a escala F00-F99.

No Código Penal da República da Lituânia (doravante, CPRL), ao contrário do CCRL, o termo debilidade mental foi abandonado muito antes — há quase 20 anos. No artigo 17.º do CPRL (aprovado em 26 de setembro de 2000 e em vigor desde 1 de maio de 2003), que regula a inimputabilidade, em vez dos três termos usados na versão anterior, debilidade mental, cro-

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doença mental, perturbação temporária da atividade mental passou-se a usar, e continua a usar-se até hoje, um conceito mais amplo de perturbação mental.

Apesar de o termo silpnaprotystė já não ser usado há vários anos nos artigos dos códigos que regulam a determinação da incapacidade jurídica e da inimputabilidade, continua até hoje a ser usado com o significado de perturbação intelectual tanto em decisões de processos cíveis como penais. Na base de dados eteismai.lt, onde desde 2005 são publicadas decisões e sentenças anonimizadas de todos os tribunais lituanos, no período de 2005–2020 a perturbação intelectual é designada pelos seguintes termos: protinis atsilikimas – 2 916 decisões; silpnaprotystė (termo que por vezes designa a perturbação intelectual e, por vezes, a demência) – em 825 decisões; intelekto sutrikimas – em 64 decisões. E em nada menos que 153 decisões foi usado o termo pejorativo intelekto defektas, que desaparecera, ainda no final do período soviético, dos manuais e monografias de psiquiatria e pedagogia especial. É verdade que, até 1 de janeiro de 2016, o uso do termo silpnaprotystės nas decisões podia justificar-se pelo facto de ele ter sido usado no LRCK até essa data. No entanto, mesmo depois de o termo ter sido eliminado desse ato jurídico a partir de 1 de janeiro de 2016, o número de sinónimos que designam a perturbação intelectual nas decisões judiciais não diminuiu: de 1 de janeiro de 2016 a 1 de maio de 2021, protinis atsilikimas foi usado em 1 563 decisões, silpnaprotystė – em 553 decisões, e intelekto sutrikimas – em 16 decisões. Esses termos chegam às decisões judiciais sobretudo através dos relatórios de perícia psiquiátrico-forense, redigidos por médicos psiquiatras, embora, como já foi referido, na TLK-10, que orienta os médicos, o termo silpnaprotystės não seja usado nem nas definições dos conceitos nem nos seus títulos. Ainda assim, é provável que, no futuro, silpnaprotystės desapareça tanto dos relatórios dos psiquiatras forenses como das decisões judiciais, tanto mais que, no novo manual de perícia psiquiátrico-forense, todas as perturbações mentais indicadas são designadas e codificadas conforme a TLK-10; assim, também a perturbação intelectual é designada como protinis atsilikimas (Daškevičius, Daškevičienė, Adomaitienė 2018: 55–57). E, quando a TLK-11 entrar em vigor, protinis atsilikimas também terá de ser substituído por perturbação do desenvolvimento intelectual.

2.2. Atraso mental, perturbação intelectual, deficiência intelectual

Mental retardation, termo cujo equivalente lituano pode ser considerado, em parte, protinis atsilikimas¹¹, começou a ser usado na Classificação Internacional de Doenças, ICD, em 1965, na edição ICD-8. Nos países com uma tradição mais longa do seu uso, observou-se, com o passar do tempo, que em torno deste termo se desenvolveu uma conotação...

¹¹ Quanto à razão pela qual este termo corresponde apenas parcialmente ao conceito designado pelos termos mental retardation, ver adiante no artigo.

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Esta situação, tal como aconteceu com os seus antecessores feeble-mindedness (lit. silpnaprotystė), idiocy (lit. idiotija), moron, debility (lit. debilumas), imbecility (lit. imbecilumas) e outros, isto é, o termo diagnóstico adquiriu conotações negativas quando passou a ser usado na língua, ou quando palavras da mesma família começaram a ser usadas em sentido figurado e pejorativo (por exemplo, ingl. retard, lit. atsilikėlis). Assim, no século XXI, primeiro na América e, mais tarde, também noutros países do mundo, decidiu-se mais uma vez mudar o nome da perturbação em questão.

Na primeira década deste século, na América, familiares e tutores de pessoas com deficiência intelectual, especialistas e representantes de organizações cívicas começaram a salientar os danos sociais causados pelo termo mental retardation (lit. protinis atsilikimas). Como consequência desta campanha, tanto no discurso público como nos documentos oficiais, o termo intellectual disability (lit. intelekto negalia) começou a ser usado cada vez mais em lugar de mental retardation (Shalock, Luckasson, Shogren e outros 2007: 117). Em 2007, a Associação Americana de Atraso Mental (ingl. the American Association on Mental Retardation) mudou o nome para Associação Americana de Deficiências Intelectuais e do Desenvolvimento (ingl. the American Association on Intellectual and Developmental Disabilities), e o título da revista que publicava também foi alterado em conformidade (Nash, Hawkins, Kawchuk, Shea 2012: 71). Em 2010, o presidente americano Barack Obama assinou a chamada Lei de Rosa (ingl. Rosa’s Law, assim denominada em homenagem a uma menina com deficiência intelectual, cujos familiares muito contribuíram para a campanha de mudança do termo) (PUBLIC LAW, 111–256–OCT. 5, 2010), que determinou que, na legislação de todos os estados, o termo mental retardation fosse substituído por intellectual disability, e que as pessoas com atraso mental fossem designadas como pessoas com deficiência intelectual. Em 2013 foi publicada a quinta edição do Manual Diagnóstico e Estatístico da Associação Americana de Psiquiatria (DSM–5), que também consagrou o termo intellectual disability em substituição ao antigo mental retardation.

Neste ponto, é necessário salientar que protinis atsilikimas não é um equivalente exato do termo internacional retardacija nem dos termos de outras línguas formados a partir dessa palavra (fr. mental retard, ingl. mental retardation). O primeiro significado da palavra latina retardatio é «abrandamento», e o segundo, «atraso» (TŽŽ 2013: 709); em inglês, retard significa «abrandar algo» (ingl. to make something slower), e retardation significa «desenvolvimento lento, ou desenvolvimento mais lento do que deveria ser» (ingl. slow development, or development that is slower than it should be) (CD). Assim, constata-se que o latim retardatio significa primeiro desaceleração, demora e, depois, atraso; já o inglês retard e retardation significam apenas desaceleração, abrandamento. É significativo neste caso

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O fato de que, na versão em inglês da ICD-8 (1965) (uma das línguas oficiais da OMS), o termo mental retardation foi usado pela primeira vez atualizou não o segundo significado (de atraso), mas o primeiro — o de lentificação; isto é, com esse termo falava-se de lentificação do desenvolvimento mental. Isso também é demonstrado pelo fato de que, na prática médica da época, era usado em inglês outro termo para designar esse transtorno, mental backwardness: a semântica de seu elemento backwardness enfatizava precisamente o segundo significado do latim retardatio — ficar para trás, retroceder, ficar atrás de todos (CD). Mental backwardness há muito é reconhecido como termo diagnóstico não recomendado, e a palavra-base backwardness, backward (em lituano, atsilikėlis, atsilikęs), não deve ser usada em nenhum sentido (CD). Contudo, como já mencionado, a denominação do transtorno em questão, protinis atsilikimas, foi traduzida para o lituano não a partir do original inglês da ICD-8 e do termo nele usado, mental retardation, mas do termo conhecido em russo умственная отсталость. Este último termo também é usado na versão russa da ICD-10, МКБ-10. Quando, entre 1993 e 1997, toda a ICD-10 foi traduzida do inglês para o lituano, o termo não foi traduzido: recorreu-se ao equivalente lituano já existente e em uso. Assim, no caso do termo mental retardation usado na ICD, enfatizam-se a lentificação e o atraso; já nos casos do russo умственная отсталость, do lituano protinio atsilikimo e do inglês mental backwardness, ressalta-se o “resultado” desse atraso — ficar para trás, permanecer no fim —, ou seja, a mesma diferença semântica que existe entre vėluoti e pavėluoti. Constata-se que o termo não foi tomado de uma versão inglesa ou francesa da ICD, mas recorreu-se a um termo já existente, que provavelmente foi traduzido do russo no início do período soviético (muito provavelmente usado pela primeira vez em 1947 no manual de L. Gutman mencionado), obtendo-se assim uma metáfora muito mais “imagética”, que enfatiza não a lentificação, mas o atraso. Especialistas em desenvolvimento infantil também chamaram a atenção para a perspetiva viciada ditada pela semântica de outro termo formado com base neste e destinado a designar uma pessoa com o transtorno — protiškai atsilikęs vaikas: “Hoje rejeita-se a afirmação de que o atraso mental não tende nem a progredir nem a regredir. Este fenómeno é dinâmico e, tratando-se de crianças, é mais adequado falar não de crianças mentalmente atrasadas, mas de crianças que estão a ficar para trás” (ênfase da autora do artigo, D. G.) (Daulenskienė 2003: 4).

Enquanto nos Estados Unidos se debatia ativamente a questão de (não) usar o termo mental retardation, a OMS começou a rever a ICD-10 e a preparar a ICD-11. O Grupo de Classificação das Deficiências Intelectuais da ICD da OMS, antes de propor um novo equivalente para mental retardation, teve de decidir como o transtorno intelectual deveria ser considerado: como deficiência ou como condição de saúde. Por fim,

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decidiu-se considerar este transtorno, tal como até então, uma condição de saúde, pois temia-se que, se fosse definido como deficiência, tivesse de ser excluído da ICD, o que desorganizaria as estatísticas e as políticas de saúde e limitaria o acesso aos serviços para este grupo vulnerável (Salvador-Carulla, Reed, Vaez-Azizi ir kt. 2011). Em 18 de junho de 2018, a OMS publicou a International Classification of Diseases 11th Revision (ICD-11). Aqui, ao contrário da ICD-10, para designar o transtorno intelectual usa-se não mental retardation, mas o termo disorder of intellectual development. O equivalente lituano mais exato deste termo seria intelekto raidos sutrikimas. Este termo já é usado no Aiškinamajame psichologijos terminų žodyne, na secção «Perturbações do desenvolvimento do sistema nervoso» (Bagdonas, Bliumas 2019: 204). Os níveis da perturbação do desenvolvimento intelectual na ICD-11 são, com uma exceção, os mesmos que os indicados para o atraso mental na ICD-10: mild (lit. lengvas), moderate (lit. vidutinis), severe (lit. sunkus), profound (lit. labai sunkus), provisional (lit. įtariamas) (na ICD-10 era other (lit. kitas)), unspecified (lit. nepatikslintas). A ICD-11 entra oficialmente em vigor em 1 de janeiro de 2022, mas, a partir dessa data, ainda levará alguns anos até que os Estados-Membros, incluindo a Lituânia, traduzam a ICD-11 para as línguas nacionais e comecem a utilizá-la na prática. Assim, também na Lituânia, quando entrar em vigor a nova, décima primeira, edição da TLK, o termo diagnóstico atualmente usado, atraso mental, terá de ser substituído pelo equivalente lituano de disorder of intellectual development.

As instituições lituanas de aplicação da lei, de ensino, de assistência social e de saúde regem-se por diferentes atos legislativos, nos quais, até ao momento, são usados termos distintos para designar o mesmo transtorno. Foi isso que levou a que, em todos os documentos das instituições de ensino e dos serviços subordinados ao Ministério da Educação, Ciência e Desporto da República da Lituânia, o transtorno referido seja denominado, há uma década, intelekto sutrikimu, enquanto na TLK-10 é designado como protinis atsilikimas. O termo intelekto sutrikimas foi consagrado pela Ordem n.º V-1265/V-685/A1-317, de 13 de julho de 2011, do Ministro da Educação e Ciência da República da Lituânia, do Ministro da Saúde da República da Lituânia e do Ministro da Segurança Social e do Trabalho da República da Lituânia, «Sobre a aprovação da descrição do procedimento para identificar os grupos de alunos com necessidades educativas especiais e classificar por níveis as suas necessidades educativas especiais». Nesta descrição e na ordem que a estabelece, ao contrário do seu antecessor — a Ordem n.º 1329/368/98, de 12 de julho de 2002, «Sobre o procedimento para determinar as perturbações e os respetivos graus das pessoas com necessidades especiais e para atribuir essas pessoas a um grupo de necessidades educativas especiais» —, em que ainda se usavam alternadamente os termos intelekto sutrikimas, protinis atsilikimas ir intelekto regresija, mantém-se exclusivamente um termo desta área: intelekto sutrikimas. Embora, à primeira vista

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poderia parecer que, em diferentes áreas, poderiam ser usados termos distintos para designar a mesma perturbação, destacando assim diferentes aspetos dessa perturbação. Contudo, na vida de uma pessoa concreta (não apenas para ela própria, mas também para os educadores, cuidadores e médicos que trabalham e comunicam com ela), a falta de consistência terminológica causa muita confusão, sobretudo porque o diagnóstico de perturbação intelectual de uma criança pode ser feito por especialistas tanto de instituições de saúde como de instituições de ensino. Atualmente, na Lituânia, os psicólogos podem diagnosticar uma perturbação intelectual numa criança após realizarem um teste de inteligência e avaliarem as competências adaptativas. O nome do diagnóstico atribuído à criança depende do local onde o psicólogo trabalha, isto é, numa instituição de saúde ou de ensino, pois o psicólogo que trabalha numa instituição de saúde segue a TLK-10, que utiliza o termo atraso mental, enquanto o psicólogo que trabalha numa instituição pertencente ao sistema educativo segue o já referido despacho assinado em 2011 por três ministros, no qual esta perturbação é designada perturbação intelectual. Assim, a situação que se configurou faz com que, a algumas crianças lituanas com a mesma perturbação, seja diagnosticado atraso mental, enquanto a outras seja diagnosticada perturbação intelectual. Mas, dado que a pessoa com a perturbação mencionada acaba por ser, com o tempo, sujeito dos sistemas de saúde, educação, proteção social e justiça, a perturbação que lhe é característica é designada, em diferentes atestados e documentos que a descrevem, por praticamente todos os termos sinónimos possíveis aqui discutidos. Um exemplo desta situação: na Lituânia, uma instituição de educação pré-escolar ou uma escola, com o objetivo de proporcionar à criança apoio educativo adicional ou especializado, encaminha-a para um serviço da Pedagoginės psichologinės tarnybos (doravante, PPT), onde é avaliado o nível das suas necessidades educativas especiais. Durante a avaliação, são realizados testes de inteligência e avaliadas as competências adaptativas, determinando-se então se existe ou não uma perturbação intelectual. Em seguida, é emitido para a instituição que encaminhou a criança o Atestado para a atribuição de educação especial e/ou apoio educativo (anexo 8) (o atestado apresenta recomendações educativas, indicando, por exemplo, que tipo de apoio deverá ser prestado ao aluno). Nesse atestado, os especialistas da PPT confirmam (ou não) a existência de uma perturbação intelectual, pois a PPT está subordinada ao Ministério da Educação, Ciência e Desporto da República da Lituânia e segue o despacho de 2011. No entanto, antes do início de cada ano letivo, todas as crianças lituanas, incluindo os alunos com necessidades educativas especiais, têm de apresentar à sua escola o Atestado de Saúde da Criança (formulário n.º 027-1/a), emitido pelo pediatra ou pelo médico de família da criança. Nesse atestado, o médico deve registar as perturbações e os diagnósticos do aluno. Com base no teste de inteligência realizado pela PPT e no atestado que confirma uma perturbação intelectual, o médico da criança tem obrigatoriamente de renomear esta perturbação e registar no seu atestado atraso men-

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tal — obrigatoriamente porque o médico não é um especialista em educação e, por isso, tem de seguir a TLK-10 e as designações de doenças e perturbações e o sistema de codificação nela apresentados. Assim, no dia 1 de setembro de cada ano, esse aluno chega à escola com dois documentos sobre si, emitidos por instituições diferentes — o atestado da PPT e o atestado emitido pelo seu pediatra —, destinados aos professores, à administração escolar e aos outros especialistas que trabalharão com ele. E, nesses documentos oficiais, são usados dois termos diferentes para designar a mesma perturbação da mesma criança, termos que, em essência, assinalam também dois conceitos distintos, moldando perspetivas diferentes sobre o aluno, a relação com ele e a natureza do trabalho a realizar.

É provável que, em breve, chegue ao fim esta situação ambígua, presa num labirinto de vários termos e conceitos, que se repete há uma década todos os anos para muitas crianças lituanas, pois, como já referido, a ICD-11 entrará em vigor em 1 de janeiro de 2022, passando a utilizar o termo mental retardation (em lituano, atraso mental) pelo termo disorder of intellectual development. Ao traduzirem a ICD-11 para lituano e ao adaptá-la às necessidades do seu país, os tradutores e os especialistas desta área deverão ter em conta a profunda mudança da terminologia inglesa em questão e escolher uma tradução lituana adequada e precisa do termo disorder of intellectual development — perturbação do desenvolvimento intelectual, ou equivalente. Depois de traduzida a ICD-11 e de começar a ser utilizada a TLK-11, os termos nela usados para designar a perturbação e os seus níveis deverão ser harmonizados de forma coerente com as designações da mesma perturbação noutros documentos oficiais e atos jurídicos. Recomenda-se a utilização do termo perturbação do desenvolvimento intelectual não só na prática médica, mas também na teoria médica e nos documentos e atestados dos sistemas jurídico e educativo. O termo atualmente usado no domínio da educação, perturbação intelectual, deve ser considerado uma forma abreviada do termo perturbação do desenvolvimento intelectual e, por conseguinte, poderia ser usado em documentos não oficiais, sem força jurídica vinculativa, no jornalismo e na linguagem coloquial.

Nos documentos de menor força normativa que regulam a assistência social e a reabilitação das pessoas com deficiência, em obras de divulgação científica, bem como nos meios de comunicação social e, de um modo geral, no discurso público, o termo atualmente utilizado com bastante frequência é deficiência intelectual (por exemplo, são muito frequentes expressões como pessoa com deficiência intelectual, pessoa que tem uma deficiência intelectual¹², entre outras). Este ter-

¹²Anteriormente, as pessoas com deficiência intelectual e as pessoas com deficiência psicossocial eram oficialmente designadas por um único termo: inválido mental — isto é, «pessoa reconhecida como incapacitada, de acordo com os procedimentos previstos na legislação, por motivo de doença mental ou demência» (Dicionário de Termos de Proteção Social 1999: 69).

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mo é uma tradução literal do termo americano já discutido intellectual disability, que substituiu mental retardation no DSM-5. Contudo, como já referido, ao preparar a nova (décima primeira) edição da ICD, a OMS, querendo salientar a perturbação como condição de saúde e não a deficiência, optou para a nova classificação por um termo diferente daquele usado pelos americanos: disorder of intellectual development. É provável que, após a entrada em vigor da ICD-11 e a sua tradução para lituano, e quando o termo atraso mental tiver desaparecido definitivamente do uso oficial, o termo perturbação do desenvolvimento intelectual ou a sua forma abreviada perturbação intelectual passe a ser usado de forma generalizada, podendo o termo deficiência intelectual continuar a ser usado em paralelo, uma vez que o segundo elemento distinto dos termos compostos (perturbação e deficiência) implica significados distintos para os conceitos designados por esses termos. A perturbação deve ser entendida como uma disfunção de uma função ou órgão da pessoa (devida a numerosas causas — doença, traumatismo, fatores genéticos, entre outras, que podem também ser desconhecidas), enquanto a deficiência é entendida como as dificuldades que surgem nas áreas das capacidades básicas da pessoa e do seu funcionamento social. Segundo a perspetiva médica, estas dificuldades, isto é, a deficiência, são causadas pelas perturbações e doenças da pessoa; de acordo com o modelo social contemporâneo da deficiência, porém, é a falta de adaptação do ambiente, a escassa disponibilidade de meios alternativos de informação e comunicação, a falta de métodos pedagógicos destinados ao ensino conjunto de crianças diversas, entre outros fatores, que transforma a pessoa em pessoa com deficiência (Ruškus 2019). Assim, perturbação não é equivalente a deficiência, nem são conceitos que se determinem estritamente um ao outro: nem sempre — devido à ligeireza da perturbação, aos esforços de uma sociedade capacitante que rodeia a pessoa, entre outros fatores —, e nem todas as perturbações conduzem a uma deficiência. Além disso, em vários documentos, o termo deficiência mental também é usado como sinónimo de deficiência intelectual; a correlação entre estes dois termos requer uma discussão e investigação científica específicas.

2.3. Relações entre metáforas terminológicas e atitudes sociais

Com base nas conclusões de estudos científicos contemporâneos, as causas da problemática integração das pessoas com deficiência e os obstáculos à sua adaptação não são, em primeiro lugar, as próprias pessoas com deficiência nem determinadas perturbações ou deficiências que apresentam, mas a atitude de todas as pessoas «sem deficiência» que as rodeiam e as ações que dela decorrem em relação às pessoas com deficiência. Por isso, para que as pessoas com deficiência se tornem parte integrante e plena da nossa sociedade, seria necessário, antes de mais, mudar a atitude estabelecida em relação às pessoas com deficiência, sobretudo àquelas com deficiência intelectual ou psicossocial. As atitudes sociais podem ser consideradas uma componente estrutural da perspetiva enraizada na sociedade. Uma atitude social é um estado de consciência, a posição de uma pessoa perante um objeto (indivíduos, grupo, situação, valor). Manifesta-se de diversas

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formas, por meio de sintomas ou indicadores — palavras, tons, gestos ou a sua ausência. A atitude modela antecipadamente o comportamento futuro (Ruškus 2001: 20). Este artigo propõe a hipótese de que um dos muitos fatores que moldam uma atitude social em relação a determinado objeto ou sujeito é a designação predominante desse sujeito ou objeto na comunidade linguística em questão, sobretudo nos seus discursos oficiais e públicos; por conseguinte, a mudança do léxico e da terminologia pode também influenciar a perspetiva, pois um termo novo não é apenas uma casca verbal vazia: designa também um conceito novo, um conteúdo diferente. Com base nos resultados de experiências psicolinguísticas realizadas no estrangeiro, o artigo parte do pressuposto de que a mudança de uma designação ou termo pode provocar ou acelerar uma mudança nas atitudes sociais, na posição da sociedade e até nos modelos de comportamento em relação ao sujeito designado.

Ao longo da história, muitos termos que designam a deficiência intelectual em várias línguas do mundo tiveram de ser substituídos repetidamente, por várias razões inter-relacionadas. Em primeiro lugar, esses termos foram ou estão a ser abandonados porque designam conceitos cientificamente refutados e socialmente prejudiciais, nos quais a deficiência é entendida apenas como uma limitação inerente à própria pessoa (por exemplo, quando a designação é composta por palavras como defeito, anormalidade e semelhantes), excluindo o papel do ambiente social e das atitudes sociais na constituição da deficiência. Em segundo lugar, a maioria dos termos desta área, tal como muitos nomes de grupos socialmente vulneráveis em geral, passou, com o tempo, a ser usada na linguagem coloquial em sentido figurado depreciativo, tornando-se pejorativa; por isso, a continuação do uso dessas palavras como termos diagnósticos tornou-se antiética e passou a fomentar ainda mais a discriminação deste grupo vulnerável de pessoas. Nesta secção, examinaremos mais de perto até que ponto essa expressão lexical do termo — quando, para o formar, se escolheram significados figurados de palavras com conotação negativa — contribuiu para a formação de um conceito erróneo e para a transformação dos termos em palavras pejorativas. Para os casos aqui analisados, é significativo que os termos ainda atuais e em uso, silpnaprotystė e protinis atsilikimas, tenham sido formados com base em sentidos figurados e metafóricos.

A metáfora não é, em geral, um fenómeno raro na terminologia lituana nem na de outras línguas do mundo. Por exemplo, os termos metafóricos representam cerca de 8,8% de todos os termos jurídicos lituanos (Gedzevičienė 2018). Ainda assim, nos estudos de terminologia lituana predomina uma perspetiva ambivalente e bastante cautelosa em relação aos termos metafóricos. Por um lado, reconhece-se que a transferência metafórica de significado é um dos métodos de criação de termos (Gaivenis 2002: 45–52; Jakaitienė 2009: 192); por outro, por duas razões — 1) porque a metáfo-

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ra confere ao termo uma conotação emocional-expressiva, fazendo com que este perca a neutralidade estilística; 2) porque, ao traduzir metaforicamente termos metafóricos de outras línguas para lituano, sente-se a forte influência do campo semântico da palavra correspondente na língua estrangeira — persiste até hoje uma tendência para evitar termos metafóricos. Embora a linguística lituana não conte com trabalhos teóricos científicos específicos que analisem a relação entre terminologia e ética, os terminólogos que trabalham na prática têm salientado continuamente que um dos requisitos dos termos deve ser a neutralidade estilística. O terminólogo Kazimieras Gaivenis chegou mesmo a destacar certas áreas da vida social e da atividade nas quais a conotação emocional-expressiva e o caráter imagético da terminologia seriam particularmente indesejáveis. Entre as áreas que mencionou encontra-se também a que é objeto de investigação deste artigo: «As designações de profissões, doenças, doentes, etc., devem ser emocionalmente neutras. <...> [Os termos inadequados] poderiam ofender os doentes. Também é necessária uma terminologia emocionalmente neutra na pedagogia, na política e no direito» (Gaivenis 2002: 47).

O mecanismo pelo qual a metáfora confere ao termo uma conotação emocional-expressiva explica-se melhor com base na teoria da metáfora conceptual desenvolvida pela linguística cognitiva. Segundo essa teoria, a metáfora é entendida como a projeção de um domínio de origem num domínio-alvo (Lakoff 1993: 245); assim, permite-nos compreender um fenómeno por meio do léxico de outro fenómeno. O domínio de origem compreende, em geral, fenómenos relativamente mais concretos da nossa experiência e do nosso ambiente, enquanto o domínio-alvo abrange fenómenos mais abstratos (Lee 2015: 6). Nos termos analisados neste artigo, o domínio-alvo é o conceito abstrato de determinada perturbação, ao passo que o domínio de origem corresponde a ações próprias da atividade física quotidiana das pessoas, por exemplo, ficar para trás, e a características físicas, por exemplo, fraco.

O processo metafórico atualiza significados relacionados com os fenómenos do domínio de origem; por isso, é difícil evitar por completo determinada conotação ao escolher a criação de termos por via metafórica. Ficar para trás, fraco — lexemas mais frequentemente associados a uma conotação negativa do que positiva. A primeira aceção direta indicada no Dabartinės lietuvių kalbos žodyne (doravante DLKŽ) para o verbo atsilikti (o substantivo atsilikimas deriva deste verbo) é «não acompanhar os outros, ficar para trás»: Ele ficou muito para trás dos amigos. F. em relação ao comboio. A segunda aceção figurada, formada com base na primeira, é «não alcançar determinado nível», por exemplo, Ficar para trás nos estudos. Tecnologia atrasada (DLKŽ). Os exemplos indicados para ambas as aceções pressupõem uma associação visual de separação entre dois grupos de pessoas — um grupo que vai à frente e outro que ficou para trás dos «líderes», permanecendo «na retaguarda». O DLKŽ indica seis aceções da palavra silpnas. Da primeira à sexta aceção, trata-se de uma quantidade insuficiente de algo que é valorizado na sociedade-

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a quantidade de uma característica ou a má qualidade dessa característica: o primeiro significado define pouca força física, o segundo — saúde precária, o terceiro — caráter instável. O quarto significado é figurado e o mais próximo daquele escolhido para o termo silpnaprotystė; ele descreve uma característica, uma particularidade ruim e insuficiente, não perceptível pelos sentidos físicos, mas mais abstrata — do caráter —, por exemplo: silpnas mokinys, silpnas protas, silpna priežiūra, silpna drausmė, silpnas vadovavimas. O quinto e o sexto significados também estão associados a uma quantidade ou concentração reduzida da característica desejada (DLKŽ)¹³.

A metáfora é, em geral, um dos meios mais eficazes e poderosos de criar expressividade; portanto, pode-se supor que essa imagem de separação de dois grupos, com um deles ficando a certa distância atrás do outro, possa ser projetada do espaço linguístico e conceptual também para o espaço social — o do comportamento, das ações e da relação com o grupo de pessoas assim denominado. As metáforas usadas na língua influenciam e moldam o pensamento de quem as emprega, a sua atitude perante o fenómeno denominado metaforicamente e, ao mesmo tempo, até programam a direção do comportamento e das ações em relação a ele. Que essa tese não é apenas uma hipótese teórica é confirmado por experiências psicolinguísticas realizadas por investigadores estrangeiros, que recorreram ao discurso metafórico sobre outro grupo socialmente excluído — o das pessoas que cometeram crimes¹⁴. Com base nos resultados das experiências, pode-se supor que a designação de pessoas com deficiência intelectual como mentalmente atsilikusių ou como tendo diagnósticos de atsilikimo, silpnaprotystės também possa determinar perceções, imagens sociais e certos comportamentos. A autora do artigo coloca questões retóricas: que tipo de educação e terapia —

¹³ Deve-se observar que o DLKŽ não inclui, nem no segundo significado de atsilikti, nem no quarto significado de silpnas, marcas lexicográficas que indiquem sentido figurado. Ao tratar o significado em análise como figurado, a autora baseia-se na teoria da metáfora conceptual, uma das cujas premissas fundamentais é a transferência de um conceito do domínio físico, tangível, visível ou apreendido por outros sentidos (domínio-fonte) para um espaço mais abstrato (domínio-alvo). No caso dos termos analisados, o domínio-alvo é precisamente o da deficiência intelectual, não física e muitas vezes nem sequer visível à primeira vista, designada por meio de lexemas que nomeiam características, ações etc. da realidade física, tangível, sensível e visível. Segundo a teoria da metáfora conceptual, os significados dessas palavras podem ser chamados de metáforas mortas, cristalizadas, desgastadas, lexicalizadas.

¹⁴ Os representantes da psicologia cognitiva e da linguística Lera Boroditsky, Paul’is Thibodeau e James’as L. McClelland’as investigaram o efeito de dois modelos metafóricos enraizados no discurso público americano — nusikaltėlis yra plėšrus žvėris e nusikalstamumas yra virusas — nas atitudes das pessoas e no seu possível comportamento. Para alguns participantes da experiência, a descrição do aumento da criminalidade numa cidade foi estruturada de acordo com o primeiro modelo; para os outros, segundo o segundo. Mais tarde, verificou-se que o primeiro grupo de participantes propôs, como forma de resolver o problema, endurecer as leis e as penas, construir mais prisões e contratar mais agentes policiais, enquanto o segundo propôs reformas sociais, apelou à atenção para a prevenção e enfatizou o trabalho social na comunidade. Os resultados da experiência mostraram que as metáforas com que designamos os problemas orientam de certa maneira o nosso pensamento sobre eles e até sugerem formas de os resolver (Thibodeau, McClelland, Boroditsky 2009; Thibodeau, Boroditsky 2011).

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e, afinal, que sentido atribuem ao seu trabalho os educadores quando recebem um atestado sobre um aluno com protinį atsilikimą e um atestado sobre um aluno com intelekto sutrikimą; ou que influência têm sobre a decisão de um juiz de declarar uma pessoa incapaz ou capaz as conclusões dos peritos em psiquiatria forense sobre a silpnaprotystę dessa pessoa e sobre o seu intelekto sutrikimą?

Por outro lado, o uso dos termos protinio atsilikimo e silpnaprotystės para designar a deficiência intelectual tornou-se problemático não só devido aos sentidos figurados escolhidos para formar esses termos, que têm uma conotação negativa (a lexema silpnas está associado à característica de quantidade demasiado pequena ou de má qualidade; atsilikimas — às conotações de ficar para trás de todos, de atraso), mas também devido ao uso, na linguagem coloquial, dos pejorativos formados com base nesses termos (atsilikėlis, atsilikęs, silpnaprotis), não no sentido terminológico, mas com o intuito de humilhar, menosprezar e ofender a pessoa assim designada. Segundo Marco Tassé e Margaret Mehling, «quando usamos tais palavras na linguagem coloquial, elas reforçam ainda mais a conotação de que as pessoas com inteligência inferior e capacidades de adaptação mais fracas são inúteis, incapazes de fazer qualquer coisa, estúpidas...» (2015: 4–5). No início do século XXI, surgiu nos Estados Unidos um movimento social que instava as pessoas a deixarem de usar as palavras retard (em lituano, atsilikėlis), retarded (em lituano, atsilikęs) como pejorativos, na esperança de romper as associações do termo mental retardation com conotações estigmatizantes. Contudo, como o resultado pretendido não foi alcançado rapidamente, decidiu-se substituir o termo mental retardation (em lituano, protinis atsilikimas) pelo termo intellectual disability (em lituano, intelekto negalia), neutro na comunidade linguística e que, por enquanto, não carrega o peso de conotações negativas (Tassé, Mehling 2015: 4–9).

A criação de termos para grupos socialmente vulneráveis deve basear-se numa abordagem sensível; por isso, ao procurar uma designação adequada e ética para uma pessoa e a sua condição, deve-se levar em conta também a opinião do grupo de pessoas em questão e as emoções que as pessoas sentem quando são designadas por um termo ou outro. Na Lituânia, as pessoas com deficiência intelectual são ainda vistas como um grupo silencioso, ou simplesmente inaudível e sem voz, que, devido às frequentes dificuldades de compreensão e expressão da linguagem, não consegue manifestar em condições de igualdade com os outros a sua opinião sobre a forma mais adequada de designar a sua condição sem a mediação de familiares ou ativistas. Por essa razão, em 4 de janeiro de 2020, a autora do artigo realizou um inquérito num grupo privado da rede social «Facebook», que reúne pais e tutores, residentes ou antigos residentes da Lituânia, de crianças com várias perturbações do desenvolvimento (incluindo deficiência intelectual). Participaram no inquérito 79 pessoas. Entre os três termos propostos — protinis atsilikimas, intelekto sutrikimas ir proto negalia — pediu-se que escolhessem

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escolher, em sua opinião, o nome mais aceitável e adequado para designar o transtorno do seu filho ou tutelado. Além disso, também era possível assinalar as opções “Todos os termos parecem adequados” e “A sua proposta”. Resultados do inquérito: protinį atsilikimą foi escolhido como termo adequado e aceitável por 0 pessoas; intelekto sutrikimą — por 78 pessoas; proto negalią — por 0 pessoas; visi terminai atrodo tinkami — por 1 pessoa; como proposta própria, 2 pessoas sugeriram o termo neurodiversiteto. Este inquérito mostrou claramente quais os termos que são prioritários para as pessoas mais próximas, que mantêm os laços emocionais mais fortes com as pessoas com deficiência intelectual e que, com maior frequência, dão voz às suas opiniões e pensamentos.

No artigo, tendo em conta tanto a experiência de outros países como as conotações negativas, estigmatizantes e promotoras da exclusão associadas aos termos lituanos analisados neste artigo (silnaprotystė ir protinis atsilikimas), bem como a opinião dos representantes das pessoas com deficiência intelectual, propõe-se abandonar por completo o termo silnaprotystė e não o utilizar nem com o sentido de deficiência intelectual nem com o de demência. Ao começar a traduzir a ICD-11 para lituano, é necessário prestar atenção à alteração da designação do transtorno discutido neste artigo: na versão inglesa da classificação, o termo mental retardation foi substituído por disorder of intellectual development; por conseguinte, na versão lituana, o termo protinis atsilikimas deverá ser substituído por intelekto raidos sutrikimas. Quando a versão lituana da décima primeira edição da TLK entrar em vigor, o termo correspondente deverá também ser utilizado na prática médica e nas áreas da vida social relacionadas com ela. Em textos não oficiais, no jornalismo e na linguagem coloquial, poderá continuar a ser utilizada a forma abreviada do termo intelekto raidos sutrikimas, atualmente usada nos documentos da área da educação: intelekto sutrikimas. Nos trabalhos e textos que enfatizam não o transtorno em si, mas as dificuldades que as pessoas com deficiência intelectual enfrentam na sociedade, também deve ser utilizado o termo intelekto negalios.

CONCLUSÕES

1. Na versão inglesa da Classificação Internacional de Doenças (ICD), entre 1901 e 1964 a deficiência intelectual foi designada pelo termo mental deficiency (lit. intelekto nepakankamumas), e os seus níveis pelos termos moron (fr. debilite, lit. debilumas), imbecility (lit. imbecilumas) e idiocy (lit. idiotija). De 1965 até à atualidade, a ICD utiliza os termos mental retardation (lit. protinis atsilikimas) e, para os seus níveis, mild (lit. lengvas), moderate (lit. vidutinis), severe (lit. sunkus), profound (lit. labai sunkus), other (lit. kitas) e unspecified (lit. nepatikslintas).

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2. Na Lituânia, até à Segunda Guerra Mundial, a deficiência intelectual era designada sinonimamente por dois termos — o internacional oligofrenija e o lituano silpnaprot ybė — e distinguiam-se três níveis: debilitas, imbecilitas, idiotizmas.

3. Na Lituânia soviética, nos trabalhos médicos, a deficiência intelectual era geralmente tratada como uma das formas de silpnaprotystės e designada como debilidade mental congénita, ou oligofrenija (a segunda forma de debilidade mental era a įgyta silpnaprotystė, ou demencija). Nos trabalhos de pedagogia especial, a deficiência intelectual era por vezes também designada pelo termo protinio atsilikimo. Com o tempo, tornou-se evidente que os três termos usados sinonimamente no período de 1940–1999 — silpnaprotystė, oligofrenija e protinis atsilikimas — tinham extensões semânticas diferentes. Designavam conceitos pertencentes a classificações distintas: na Classificação Internacional de Doenças, protinis atsilikimas e demencija são entidades nosológicas distintas e autónomas, enquanto na literatura psiquiátrica nacional lituana ambos os transtornos mencionados eram incluídos numa categoria mais geral e tratados como síndromes de silpnaprotystės. De modo geral, durante o período soviético, o termo silpnaprotystė era utilizado em três sentidos: 1) como sinónimo de deficiência intelectual; 2) como sinónimo de demência; 3) mais frequentemente como hiperónimo, abrangendo tanto a deficiência intelectual como a demência.

4. Importa salientar que, até 1965, apenas os principais termos utilizados para designar este transtorno diferiam entre a ICD e o sistema nacional lituano de classificação dos transtornos; os níveis do transtorno eram designados em ambos os sistemas pelos mesmos termos: imbecilumo, idiotijos e debilumo. Estes foram adotados em lituano não a partir da versão inglesa, mas da versão francesa da ICD.

5. No final do século XX, após a tradução da ICD-10 para lituano, o termo protinio atsilikimo consolidou-se nos trabalhos de investigação e prática médicas. Foi precisamente este termo que se escolheu como equivalente do termo inglês mental retardation, utilizado na ICD. Contudo, a análise da semântica da palavra inglesa retardation, de origem latina, revelou que protinis atsilikimas não é uma tradução do inglês mental retardation, mas sim uma tradução literal do termo russo умственная отсталость. Um equivalente lituano mais preciso de mental retardation poderia ter sido protinio vystymosi sulėtėjimas, ao passo que o termo protinio atsilikimo atualmente utilizado enfatiza não o abrandamento, mas o possível resultado desse abrandamento — o atraso.

6. Atualmente, na Lituânia, são utilizados pelo menos quatro termos para designar a deficiência intelectual: nos trabalhos de investigação e na prática médicas, o termo protinio atsilikimo; nos trabalhos de educação e pedagogia especial e nos documentos das instituições pertencentes ao sistema educativo, o termo intelekto sutrikimo; no discurso público e nos documentos de assistência e proteção social, o termo intelekto

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termos de deficiência ou deficiência intelectual; nas ciências jurídicas, na legislação e na prática, são usados tanto os termos transtorno intelectual, como retardo mental, e também demência. Este último termo designa tanto o transtorno intelectual como a demência.

7. Com a mudança, no mundo, da concepção do transtorno intelectual e da atitude em relação às pessoas com esse transtorno, e uma vez que o termo mental retardation adquiriu conotações negativas devido aos pejorativos disseminados na língua (retard «retardado» e retarded «retardado»), que podem rebaixar e menosprezar injustificadamente um grupo socialmente vulnerável, iniciou-se novamente a busca por termos neutros e éticos. Na América, mental retardation foi substituído, na segunda década deste século, por intellectual disability, e, na décima primeira edição da ICD, pelo termo disorder of intellectual development.

8. O uso dos termos retardo mental e demência para designar o transtorno intelectual tornou-se problemático em lituano, em primeiro lugar, devido aos sentidos metafóricos figurativos escolhidos para compor os termos, com conotação negativa (porque a lexema fraco se associa a uma característica ou a uma pequena quantidade ou baixa qualidade de um atributo valorizado pela sociedade, e atraso evoca ficar para trás em relação a todos e estar atrasado); em segundo lugar, porque os próprios termos ou lexemas relacionados a eles (retardado, atrasado, débil mental) se tornaram pejorativos na fala coloquial e passaram a ser usados para humilhar as pessoas.

9. No artigo, considerando tanto a experiência de outros países como as associações dos termos lituanos analisados (demência e retardo mental) com conotações negativas que promovem a estigmatização e a exclusão, bem como a opinião dos representantes das pessoas com transtorno intelectual, recomenda-se abandonar completamente o termo demência e não o usar nem com o significado de transtorno intelectual nem com o de demência. Ao traduzir para o lituano a décima primeira edição da ICD, que entrará em vigor em 1 de janeiro de 2022, é necessário atentar para a alteração da terminologia do transtorno discutido neste artigo: na versão inglesa da classificação, o termo mental retardation foi substituído por disorder of intellectual development; assim, também na versão lituana, o termo retardo mental deverá ser substituído por transtorno do desenvolvimento intelectual. Recomenda-se usar o termo transtorno do desenvolvimento intelectual não apenas na prática médica, mas também em áreas relacionadas — na teoria médica, em documentos dos sistemas jurídico e educacional, em laudos etc. —, a fim de evitar possível confusão terminológica. O termo atualmente usado na área da educação, transtorno intelectual, que pode ser considerado uma forma abreviada do termo transtorno do desenvolvimento intelectual, poderia ser usado em documentos jurídicos não oficiais e sem força vinculativa,

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na imprensa, na linguagem coloquial. Nos trabalhos e textos em que se enfatizam não o próprio transtorno, mas as dificuldades enfrentadas na esfera social pelas pessoas que o têm, também se pode usar o termo deficiência intelectual.

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CHANGE OF TERMS DEFINING INTELLECTUAL DISABILITY AND ITS LEVELS IN LITHUANIA AND CHANGE-DETERMINING FACTORS

Summary

An assessment of the terms used to describe intellectual disability in the International Classification of Diseases (ICD) and the terms used in Lithuania during the 20th century and the early 21st century shows that by the end of the 20th century, the main terminology in use greatly differed between the ICD and the Lithuanian classification. For example, the ICD listed mental deficiency (until 1965) and mental retardation (1965 to present), while in Lithuania the words such as silpnaprotystė (feeble-mindedness) and oligofrenija (oligophrenia) were and are still used. For a long time, only the terms used to name the different levels of intellectual disability were the same in both systems: debilumas (debility), imbecilumas (imbecility), and idiotija (idiocy). From the late 20th century until now, intellectual disability has been defined by at least four terms in Lithuania: protinis atsilikimas (mental retardation), silpnaprotystė (feeble-mindedness), intelekto sutrikimas (disorder of intellect), and intelekto negalia (intellectual disability). In the 21st century, with a fundamental change in attitudes

Terminologija | 2021 | 28

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towards people with intellectual disabilities and the resulting effort to reduce the exclusion of this social group, more attention was paid to the negative stigmatizing connotations of the term ‘mental retardation’, and the search for a more neutral, ethical term for this disorder began. In America, the term ‘mental retardation’ was replaced by ‘intellectual disability’ from 2007 to 2010 and, in ICD-11, which will be officially adopted on 1 January 2022, it has been supplanted by ‘disorder of intellectual development’. The use of protin is atsilikimas (mental retardation) and silpnaprotystė (feeble-mindedness) in Lithuanian has become problematic, partly due to the negative connotations of the words, which have metaphorical meanings [the lexical item silpnas (feeble, weak) has the connotations of a very small quantity or a poor quality of any attribute valued in society, and the lexical item atsilikimas (backwardness, lag) has the connotation of lagging behind all, delayed], and partly because the terms and related words [atsilikėlis (retard), atsilikęs (retarded), silpnaprotis (feeble-minded)] have become pejorative in colloquial speech, used to humiliate the person called in such a way. Thus, this paper proposes the term intelekto raidos sutrikimas (disorder of intellectual development) or its short form intelekto sutrikimas (disorder of intellect) when referring to intellectual disability in Lithuanian official documents. In the contexts where the disability or the dysfunction caused by the disorder are emphasised, the term intelekto negalia (intellectual disability) may be used. Meanwhile, metaphorical terms such as silpnaprotystė (feeble-mindedness) and protin is atsilikimas (mental retardation) should be abandoned entirely as they are obsolete, offensive and socially harmful. Silpnaprotystė (feeble-mindedness), in particular, should not be used in the sense of either intellectual disability or dementia.

Gauta 2021-06-23

Dalia Gedzevičienė Lietuvos socialinių mokslų centro Teisės institutas Ankštoji g. 1A, LT-01109 Vilnius E. paštas [email protected]

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Dalia Gedzevičienė

Lietuviškų intelekto sutrikimų ir jo lygius įvardijančių terminų kaita ir ją lemiantys veiksniai