doi.org/10.35321/term28-06

Zihinsel yetersizliği ve düzeylerini adlandıran Litvanca terimlerin değişimi ve bu değişimi belirleyen etkenler

DALIA GEDZEVIČIENĖ

Litvanya Sosyal Bilimler Merkezi Hukuk Enstitüsü

ORCID kimliği: https://orcid.org/0000-0001-8285-9692

ÖZET

Makalede, 20. yüzyılda ve 21. yüzyılın ilk yirmi yılında zihinsel yetersizliği ve düzeylerini adlandırmak için kullanılan Litvanca terimler sunulmakta, ayrıca Uluslararası Hastalık Sınıflandırması'nda (ICD) aynı bozukluğu ve düzeylerini belirten terimler gözden geçirilmektedir. Çalışmada, bu alandaki terminolojiyi değiştirmeye yönelten etkenler ve Litvanya'nın resmî belgelerinde, kamusal ve bilimsel söylemlerde ve uygulamada zihinsel yetersizliği adlandırmak için günümüzde neden en az dört terimin eşanlamlı olarak kullanıldığı (zihinsel bozukluk, zihinsel engellilik, zihinsel gerilik, bunama) açıklanmakta; bu terimlerin her birinin toplumun tutumları ve bu bozukluğa sahip birey grubuna yönelik bakış açısı üzerindeki olası etkisi incelenmektedir.

ANAHTAR KELİMELER: zihinsel bozukluk, zihinsel engellilik, zihinsel gerilik, bunama, eşanlamlı, yan anlam, Uluslararası Hastalık Sınıflandırması.

ÖZET

Bu makalede, 20. yüzyılda ve 21. yüzyılın başlarında zihinsel yetersizliği ve düzeylerini adlandırmak için kullanılan Litvanca terminoloji sunulmakta ve Uluslararası Hastalık Sınıflandırması'nda (ICD) aynı bozukluğu ve düzeylerini belirten terimler gözden geçirilmektedir. Bu alandaki terminolojinin değişmesine yol açan etkenler ile zihinsel yetersizliği adlandırmak için Litvanya'nın resmî belgelerinde, kamusal ve bilimsel söylemlerde ve uygulamada günümüzde eşanlamlı biçimde kullanılan en az dört terimin ortaya çıkma nedenleri açıklanmaktadır: intelekto sutrikimas (zihinsel bozukluk), intelekto negalia (zihinsel engellilik), protinis atsilikimas (zihinsel gerilik) ve silpnaprotystė (akılsızlık). Ayrıca makalede, bu terimlerin her birinin toplumun tutumları ve bu bozukluğa sahip birey grubuna yönelik bakış açısı üzerindeki olası etkisi incelenmektedir.

ANAHTAR KELİMELER: zihinsel bozukluk, zihinsel engellilik, zihinsel gerilik, akılsızlık, eşanlamlı, yan anlam, Uluslararası Hastalık Sınıflandırması.

114

Dalia Gedzevičienė

Lietuviškų intelekto sutrikimo ir jo lygius įvardijančių terminų kaita ir ją lemiantys veiksniai

GİRİŞ NOTLARI

Çoğunlukla Yunanca ve Latince temelinde şekillenen, zihinsel yetersizliği adlandıran uluslararası terimlerin tıp ve diğer alanların dilinde daha tutarlı biçimde kullanılmaya ve yerleşmeye başlaması için XIX. yüzyılın ortaları başlangıç noktası sayılabilir; bu alandaki Litvanca terminolojinin kökenleri ise iki dünya savaşı arasındaki Litvanya’ya uzanır. XX. yüzyılın ikinci yarısında, zihinsel yetersizliğin bir hastalık ve beyin kusuru olduğu yönündeki geleneksel biyomedikal anlayışın yanı sıra, bu bilişsel özelliği özünde belirli bir dönemin toplumunda norm ile norm dışı arasındaki ayrımın algılanmasının yarattığı toplumsal bir olgu olarak gören yaklaşımın ortaya çıkmasıyla, zihinsel yetersizliği ve düzeylerini adlandıran terimlerin etik yönlerine dikkat çekilmiştir. Hekimlerin, eğitimcilerin, sosyal hizmet uzmanlarının, sivil toplum kuruluşları temsilcilerinin, zihinsel yetersizliği olan kişilerin vasilerinin ve yakınlarının çabaları, bu alandaki terminolojinin değişmesine yol açmış; bu durumun ve bu durumun görüldüğü kişilerin tarafsız, kesin ve her şeyden önce saygılı biçimde adlandırılması için arayışlar sürmüş ve sürmektedir.

Litvanya’da, eskimiş, incitici ve ek çağrışımlarla itibarsızlaşmış terimlerin toplumsal zararını ve bunların damgalanma ve dışlanmayla ilişkisini hukukçular (Benkunskas 2012), psikiyatristler (Pūras 2015: 69) ve iletişim uzmanları (Jurčiukonytė 2007: 11–14) vurgulamaktadır; engelli kişiler ve diğer kırılgan gruplar için saygılı adlandırmanın gerekliliğinden ise genel olarak engellilik araştırmacıları (Ruškus 2019) ve Avrupa Birliği kurumlarının çalışanları (Įtraukioji komunikacija 2018) söz etmektedir. Bu görüşlerin çoğu, yabancı araştırmacıların yürüttüğü çalışmaların sonuçlarından esinlenmiştir. XX. yüzyılın ikinci yarısında, özellikle 1970’lerden itibaren, hekimler, engellilik çalışmaları kuramcıları ve diğer sosyal bilimler alanlarının temsilcileri; etik dışı, kesin olmayan ve zihinsel yetersizliğe ilişkin çağdaş anlayışla örtüşmeyen terimlerin kullanımını araştırmaya başlamış ve bunların değiştirilmesi gerektiğini vurgulamışlardır (Mercer 1973: 27–28; Taylor 1996: 4–13; Shalock, Luckasson, Shogren ir kt. 2007: 116–124; Taylor 2008: XV; Salvador-Carulla, Bertelli 2008: 10–16; Wehmeyer, Buntinx, Lachapelle, Luckasson 2008: 311–318; Salvador-Carulla, Reed, Vaez-Azizi ir kt. 2011: 175–180; Nash, Hawkins, Kawchuk, Shea 2012: 71; Harris 2013: 260–262; Tassé, Mehling 2015: 2–12 ir kt.).

Hem Litvancada hem de diğer dillerde ele alınan alandaki terminoloji çoğunlukla toplumsal gelişme eğilimlerinin etkisiyle değişip çeşitlenmiş, eş anlamlı kullanımlar bu terminolojinin (ve hâlâ da) özelliği olmuştur; ancak terminoloji bugüne kadar dilbilimci terminologların daha yakından ilgisini çekmemiştir.

Terminologija | 2021 | 28

115

Bu makale, zihinsel yetersizliği ve düzeylerini adlandırmak için kullanılan terimlere, bunların kökenine, yapısına, değişimine ve eş anlamlı kullanımına dilbilimci bakış açısıyla yaklaşmayı; aynı zamanda toplumsal yönleri, yani bu terimlerin toplumsal tutumlar üzerindeki muhtemel etkisini ve tersine, toplumun etik tutumlarının söz konusu terimlerin değişimi üzerindeki etkisini de göz ardı etmemeyi amaçlamaktadır.

Makale, günümüzde, yani bu yüzyılın son yirmi yılında Litvanya’da zihinsel yetersizliği ve düzeylerini adlandırmak için kullanılan terimlere odaklanmakta; mevcut durumun arka planını anlamak amacıyla XX. yüzyılda Litvanya’da ve Uluslararası Hastalık Sınıflandırmasında zihinsel yetersizliği belirtmek için kullanılan terimleri de ele almaktadır. Dolayısıyla bu araştırmanın amacı, XX–XXI. yüzyılların ilk on yıllarında zihinsel yetersizliği ve düzeylerini adlandıran Litvanca terminolojideki değişimi ortaya koymak ve bu değişimi teşvik eden etkenleri belirlemektir. Bu amaca ulaşmak için şu görevler belirlenmiştir: 1) XX. yüzyıldan XXI. yüzyılın başlarına kadar Litvanya’da üç alandaki (tıp, eğitim ve hukuk) bilimsel literatürde, mevzuatta, mahkeme kararlarında ve resmî raporlarda zihinsel yetersizliği ve düzeylerini adlandırmak için kullanılan terimleri gözden geçirmek; 2) araştırma döneminde İngilizce Uluslararası Hastalık Sınıflandırması sürümünde söz konusu yetersizliği ve düzeylerini belirtmek için hangi terimlerin kullanıldığını belirlemek ve bu terimlerin Litvanca karşılıkların seçimine etkisini incelemek; 3) son yirmi yılda zihinsel yetersizliği ve düzeylerini adlandırmak için kullanılan eş anlamlı Litvanca terimlerin kullanım alanlarını ve eş anlamlılığın nedenlerini belirlemek; 4) terimlerin anlamsal çözümlemesini yapmak ve bu çözümlemeye dayanarak tek tek terimlerin toplumsal tutumlar üzerindeki muhtemel etkisi hakkında değerlendirmede bulunmak. Çalışmada betimleyici yöntem, anlamsal çözümleme ve anket yöntemleri kullanılmıştır. Araştırmanın kaynaklarını başlıca Litvanca psikiyatri, adli psikiyatrik inceleme ve özel eğitim ders kitapları, monografiler, sözlükler ve ansiklopediler; ayrıca 2005–2020 yıllarında Litvanya mahkemelerince verilen ve taraflarından biri zihinsel yetersizliği olan kişi olan kararlar, zihinsel yetersizliği olan kişilerin hukuki ehliyetini veya cezai sorumluluğunu düzenleyen Litvanya Cumhuriyeti kanunlarının maddeleri, zihinsel yetersizliği olan çocuklara çeşitli sağlık ve eğitim kurumlarınca verilen resmî raporlar, Uluslararası Hastalık Sınıflandırmasının İngilizce on bir sürümü, altıncı Fransızca sürümü ile onuncu Litvanca ve Rusça sürümleri oluşturmuştur.

116

Dalia Gedzevičienė

Lietuviškų intelekto sutrikimų ir jo lygius įvardijančių terminų kaita ir ją lemiantys veiksniai

1. EŞ ANLAMLI TERİMLER: MEVCUT DURUMUN KÖKENLERİ

1.1. Zihinsel yetersizlik kavramı ile terim arasındaki ilişki

Çocuk gelişimi uzmanlarına göre, zihinsel gerilik (zihinsel yetersizlik – yazarın notu) hakkındaki bilim tarihinin önemli bir bölümünü bu durumu tanımlayan, en az damgalayıcı terimi arayışı oluşturur (Vaikų raidos sutrikimai 2003: 208). Bu ifade, bu makalede de açıklığa kavuşturulmaya çalışılacak olan, ele alınan alanın temel sorunlu yönlerine değinmektedir: 1) terim, adlandırdığı kavramla yakından ilişkilidir: kavram değiştikçe onu adlandırmak için başka bir terim aranmış; tersine, belirli nedenlerle değiştirilen terim de adlandırdığı içeriği değiştirmiştir; 2) incelenen terimlerle adlandırılan duruma sahip kişiler toplumda sürekli olarak dışlanmaya ve damgalanmaya maruz kalmıştır; bu kişilerin ve durumlarının adlandırılma biçimi de dışlanmaya yol açan etkenlerden biridir.

Günümüzde zihinsel yetersizliği ve düzeylerini adlandırmak için kullanılan Litvanca terimlerin kısa tarihsel incelemesine başlarken, bu terimlerdeki değişimin zihinsel yetersizlik kavramının gelişiminden, bu duruma yönelik görüşlerin değişmesinden ve genel olarak toplumda meydana gelen toplumsal dönüşümlerden bütünüyle bağımsız biçimde açıklanamayacağını vurgulamak önemlidir. Bu nedenle burada terimlerin tarihçesi ele alınırken, bu tarihi etkileyen hem dilsel hem de toplumsal etkenlerden söz edilecektir. Araştırma alanındaki terminolojinin kapsamlı bir artzamanlı çözümlemesi bu makalenin amacı olmadığından, yalnızca günümüzde kullanılan ve geçerliliğini koruyan terimlerin kökenleri ele alınacak ve böylece güncel terimlerin eş anlamlı kullanımının arka planının da belirlenmesi umulacaktır.

Bu noktada, makalede incelenen terimlerin neyi adlandırdığını kısaca açıklamak, başka bir deyişle zihinsel yetersizlik kavramını tanımlamak gerekir. Zihinsel yetersizlik, doğuştan olan veya üç yaşından önce ortaya çıkan ve genellikle kişinin tüm yaşamı boyunca süren bir durum olarak kabul edilir. Tek başına kişinin temel gelişimsel yetersizliği olarak ya da çeşitli başka gelişimsel yetersizliklere, hastalıklara veya sendromlara eşlik eden bir durum olarak tanılanabilir. Bu durum sınırlı zihinsel yetilerle (bireysel olarak uygulanan standartlaştırılmış zekâ testinde zekâ katsayısının (bundan sonra IQ) 70 puana eşit veya daha düşük olması¹) ve uyumsal işlevlerdeki yetersizliklerle (sosyal uyum incelemesi sırasında belirlenir) karakterizedir; yetersizlik kişinin bilişsel, dilsel, motor ve sosyal becerilerindeki bozulmalarla kendini gösterir. Söz konusu yetersizliğin düzeyleri hafiften çok ağıra kadar değişir (Giedrienė 2015: 207; Mačiulis, Šurkus, Lapytė 2017: 243).

¹ Zekâ katsayısı, zekânın yüzde olarak ifadesi değildir.

Terminologija | 2021 | 28

117

Genel olarak, zekânın ne olduğu, nasıl olması gerektiği ve norm ile bozukluk arasındaki IQ puanı sınırı konusundaki yaklaşımlar tarihsel olarak değişmiştir²; bu yaklaşımlardaki değişim, bozukluğu adlandırmak için kullanılan terimleri de etkilemiştir.

Sovyet döneminde ve 1990–2020 döneminde, resmî Litvanya belgelerinde, çeşitli bilimsel ve uygulamalı çalışmalarda ve ders kitaplarında zihinsel bozukluk zihinsel yetersizlik, zekâ yetersizliği, zihinsel anormallik, zekâ kusuru, zekâ defekti³, oligofreni, bunama, doğuştan bunama, zihinsel gerilik, ruhsal infantilizm, zekâ eksikliği, zekâ yetersizliği, zihinsel engellilik, zekâ engelliliği; zihinsel bozukluk düzeyleri ise debilite, imbesilite, idioti, moron olarak adlandırılmıştır. Zihinsel bozukluğu olan kişiler içinse debil, imbesil, idiot, bunak, zihinsel engelli, zihinsel engelli bireyler, zihinsel engelli çocuklar, ruhsal engelliler, oligofrenler ifadeleri kullanılmıştır. Bu terimlerin bir kısmı – zekâ yetersizliği, zekâ kusuru, ruhsal infantilizm, zekâ eksikliği, zekâ yetersizliği, ruhsal engelli – en geç yirmi yıl önce yayımlanmış çalışmalarda kullanılmıştır. Bu nedenle günümüzdeki kullanımla ilgisiz kabul edilir; şu anda zihinsel bozukluk ve zihinsel bozukluğu olan kişi terimlerinin eşanlamlıları sayılmaz ve makalenin devamında ele alınmazlar.

Uzun süre boyunca zihinsel bozukluk bir hastalık, tıp alanlarından biri olan psikiyatrinin araştırma konusu olarak kabul edilmiş; dolayısıyla bu kavrama ilişkin ilk terimlerin yazarları da psikiyatristler olmuştur. Fransız hekim Philippe Pinel, 1809'da ruhsal hastalıklar sınıflandırmasında bu bozukluğu belirtip tanımlamış ve ona idiotizm (Fr. idiotisme) adını vermiştir. Pinel'in öğrencisi psikiyatrist Jean Etienne D. Esquirol, birkaç yıl sonra idiotizm terimini bırakmış ve iki ayrı durum tanımlamıştır: idioti (Fr. idiotie) ve imbesilite (Fr. imbécillité); ayrıca bunları şiddet derecelerine göre düzeylere ayırmıştır (iki imbesilite düzeyi ve üç idioti düzeyi) (Binet, Simon 1904: 168–172). Ruhsal bozukluk sınıflandırmaları ve nomenklatürlerinde yerleşen bir diğer uzun ömürlü terim...

² Litvanya'da günümüzde kaç kişinin zihinsel bozukluğa sahip olduğunun tam oranı bilinmemektedir. Çeşitli kaynaklara göre bu oran nüfusun yüzde 1–4'üdür. Örneğin, Hijyen Enstitüsü verilerine göre 2019'da Litvanyalı çocukların yüzde 4,4'üne zihinsel gerilik (zihinsel bozukluk – yazarın notu) ve psikolojik gelişim bozuklukları tanısı konmuştur (Našlėnė, Petrauskaitė, Želvienė 2020: 66). Bununla birlikte, bu bozukluklar grubunun ne kadarının zihinsel bozukluktan, ne kadarının psikolojik gelişim bozukluklarından (örneğin, öğrenme becerilerinin gelişim bozuklukları, yaygın gelişim bozuklukları vb.) oluştuğu kesin olarak belirtilmemiştir. Zekâ katsayısının 70'in altında olduğu durum olarak tanımlanan zihinsel bozukluğun, dünya nüfusunun yüzde 2'sinden biraz fazlasında görüldüğü düşünülmektedir (Valionienė 2021: 14).

³ Şunu belirtmek gerekir ki, bazı çalışmalarda zekâ yetersizliği, zekâ kusuru ve zekâ defekti, zihinsel bozukluğu ifade ederken, diğerlerinde bu bozukluğun bir özelliği ya da belirtisi olarak kullanılmaktadır.

118

Dalia Gedzevičienė

Lietuviškų intelekto sutrikimų ir jo lygius įvardijančių terminų kaita ir ją lemiantys veiksniai

Ruhsal bozukluk sınıflandırmaları ve nomenklatürlerinde yerleşen bir diğer uzun süreli terim olan oligofreni (Yun. oligos – az, küçük + Yun. phrēn – zihin), zihinsel bozukluğu belirtmek üzere 1915'te Alman psikiyatrist Emil Kraepelin tarafından önerilmiştir (Kriščiūnas 2002: 138).

XX. yüzyılda, dünyanın birçok ülkesinde hastalıkların tek tip sınıflandırılmasını ve terminolojisini yerleştirmeye yardımcı olan en önemli belgelerden biri, yaklaşık her on yılda bir güncellenen uluslararası istatistiksel hastalık sınıflandırması International Classification of Diseases (bundan sonra ICD) olmuştur. 1900–1947 yıllarında yürürlükte olan ICD'nin ilk beş baskısında ya da sürümünde, yalnızca ölüm nedeni olabilecek hastalıklar listelenmişti. Altıncı ICD baskısı hazırlanırken (1948), o sırada kurulmuş olan Dünya Sağlık Örgütü (bundan sonra DSÖ), Uluslararası Hastalık Sınıflandırması'nın sorumluluğunu ve düzenlenmesini devralmış; o tarihten itibaren uluslararası hastalık rehberine ölümcül olmayan hastalıklar da eklenmiştir. ICD-6, ayrı bir ruhsal bozukluklar bölümüne yer veren ilk sınıflandırma olmuştur (Bunevičius 1997: 882).

ICD'nin amaçlarından biri, ortak bir terminoloji kullanarak dünyanın farklı ülkelerindeki sağlık bilgilerini karşılaştırma ve paylaşma olanağı yaratmak olsa da, XX. yüzyılın 1970–1980'li yıllarına kadar ICD'nin hem ulusal hastalık sınıflandırmaları hem de bunlarda kullanılan terimler üzerindeki etkisi büyük olmamıştır. DSÖ tarafından hazırlanan ICD zorunlu değil, tavsiye niteliğinde bir belge olduğundan, üye ülkelerin tümü onu kullanmamıştır. Örneğin, ilk ICD'nin yayımlanmasından yaklaşık altı on yıl sonra, 1959'da bu sınıflandırmayı kendi ihtiyaçlarına uyarlamış olan ülkeler yalnızca Finlandiya, Yeni Zelanda, Peru, Tayland ve Büyük Britanya'ydı. Diğer ülkeler onu yalnızca kısmen (bazı eklerini) ya da sadece istatistik amacıyla uygulamıştır (Stengel 1959: 604). Birçok ülkede hekimler, uygulamada kendi ülkelerinde kabul edilen sınıflandırmaları kullanıyordu; bunların yazarları genellikle ilgili alanda otorite sayılan, ders kitapları, monografiler vb. hazırlayıp yayımlamış hekimlerdi. XX. yüzyılın son on yıllarında – bilişim teknolojilerinin, dijitalleşmenin ve uluslararası kayıt sistemlerinin oluşturulmasının yaşandığı dönemde – giderek daha fazla ülke ICD'yi kullanmaya, onu ulusal dillere çevirmeye, ülke ihtiyaçlarına göre uyarlamaya ve onun sunduğu kodlama sisteminden de yararlanmaya başladı. Ulusal sınıflandırmaların terminolojisi ile kullanılmaya başlanan ICD'nin terminolojisi çoğu kez farklı olduğundan, uygulamada eşanlamlı terimlerin sayısı arttı; bu durum, araştırma konusu uzun süre zihinsel bozukluğu da içeren psikiyatri terminolojisi için de geçerlidir. Bu nedenle bu bölümün devamında, XX. yüzyılda Litvanya'da zihinsel bozukluğu ve düzeylerini adlandırmak için kullanılan terimler, aynı dönemde Uluslararası Hastalık Sınıflandırması'nın (İngilizce, daha sonraki dönemde ise Litvanca sürümlerinin) önerdiği karşılık gelen terimlerle karşılaştırılarak ele alınacaktır.

Terminologija | 2021 | 28

119

1.2. Litvanya’da ve Uluslararası Hastalık Sınıflandırması’nda zihinsel yetersizliği ve düzeylerini adlandıran terimlerin kullanımına genel bakış

Litvanya’da zihinsel yetersizliğin ve düzeylerinin sınıflandırılması ve terminolojisi ele alındığında, 20. yüzyılın sonlarına kadar ülkedeki hekimlerin hem uygulamada hem de bilimsel çalışmalarda ICD’nin, aralarında zihinsel yetersizliğin de bulunduğu ruhsal ve davranışsal bozukluklar için önerdiği sınıflandırma ve terminoloji yerine ulusal sisteme dayanma eğiliminde oldukları görülür. 20. yüzyılın sonlarında, Litvancaya uyarlanmış ICD sürümü olan Uluslararası Hastalık Sınıflandırması (bundan böyle TLK) ve kodlama sistemi kullanılmaya başlanınca, yalnızca sağlık hizmetlerinde değil, yaşamın diğer alanlarında da hem bu sınıflandırmada sunulan hastalık ve bozukluk sınıflandırmasının hem de burada kullanılan terminolojinin önemi arttı. O dönemde zihinsel yetersizlik ve düzeylerine ilişkin terminolojide en çok karışıklığa yol açan şeyin, farklı kaynaklarda aynı bozukluğu adlandırmak için farklı terimlerin kullanılması değil, hem TLK’nin hem de ulusal sistemin ruhsal ve davranışsal bozuklukları sınıflandırmak için farklı temeller uygulaması olduğunu vurgulamak gerekir. Yani yalnızca zihinsel yetersizliği ve düzeylerini adlandırmak için kullanılan terimler farklı değildi; bu terimlerin ifade ettiği kavramın kendisi de farklıydı: bozukluk farklı kategorilere yerleştirilmişti. Örneğin, uzun süre boyunca, 1938’den 1965’e kadar ICD zihinsel yetersizliği mental deficiency terimiyle adlandırdı (Litvanca metinlerde zaman zaman bu terimin karşılıkları olan intelekto nepakankamumas, intelekto deficitas kullanıldı); aynı dönemde pek çok ülkede bu bozukluğu adlandırmak için E. Kraepelin’in önerdiği ve daha önce değinilen oligofrenijos terimi tanı terimi olarak kullanılıyordu. Üstelik birden çok ülkede oligofrenijos teriminin yanı sıra, oligofrenijos eşanlamlıları olarak işlev gören ulusal karşılıkları da kullanılıyordu; örneğin Rusça слабоумие, Almanca Schwachsinn, Litvanca (įgimta silpnaprotystė), İngilizce feeble-mindedness vb. Bu ulusal karşılıkları oligofrenijos çevirileri olarak değerlendiremeyiz; çünkü söz konusu terimler zihinsel yetersizliği adlandırmak için daha 1915’ten önce kullanılıyordu (daha önce belirtildiği gibi E. Kraepelin oligofrenijos terimini o yıl ortaya koymuştur). Pek çok bilimsel çalışmada hem oligofrenija hem de onun ulusal karşılığı eşanlamlı olarak sunulmuş olsa da, zamanla bu eşanlamlı terimlerin anlam kapsamlarının farklı olduğu ortaya çıktı. Dolayısıyla, tek bir anlamda, yani bu makalede ele alınan, doğuştan olan ya da üç yaşından önce edinilen ve gelişimsel bozukluk olarak değerlendirilen zihinsel yetersizlik anlamında kullanılan uluslararası oligofrenija teriminden farklı olarak, Litvanca silpnaprotystė en az üç anlamda kullanılmıştır: 1) intelekto sutrikimo eşanlamlısı olarak; 2) demencijos eşanlamlısı olarak; 3) en yaygın biçimde ise, iki farklı bozukluğu kapsayan üst kavram ya da daha geniş bir kategori olarak: intelekto sutrikimą, yani įgimtą silpnaprotystę, ve

120

Dalia Gedzevičienė

Lietuviškų intelekto sutrikimų ir jo lygius įvardijančių terminų kaita ir ją lemiantys veiksniai

demenciją, yani edinilmiş silpnaprotystę. Bu sınıflandırma, ICD’nin sunduğu sınıflandırmadan özünde farklıydı: hem ICD’de hem de onun Litvanca sürümü TLK’de zihinsel yetersizlik (şimdilik orada protiniu atsilikimu olarak adlandırılmaktadır) ve demans, birbirinden ayrı, bağımsız nozolojik birimlerdir; ulusal Litvanca literatürde ise bu iki bozukluk aynı üst kategoriye dâhil edilir ve silpnaprotystės sendromları⁴ olarak değerlendirilir. Kısacası, hem ICD’de kullanılan terimlerle (İng. mental deficiency, mental retardation) hem de oligofrenija ile aynı kavram adlandırılmıştır; ancak oligofreninin ulusal eşanlamlılarıyla, bunların arasında silpnaprotystė de olmak üzere, adlandırılan kavramlar sistemin başka bir düzeyine ve farklı bir kavram sınıflandırmasına aitti.

Aşağıda önce ICD’nin, daha sonra TLK’nin ve Litvanya ulusal sisteminin zihinsel yetersizliği adlandırmak için kullandığı terminolojiyi kısaca kronolojik olarak gözden geçireceğiz.

1.2.1. 1900–1940 YILLARI

TLK’nin ilk baskısı ILCD–1⁵ 1900’de yayımlandı; burada ölüm nedeni olabilecek yalnızca 191 hastalık, bozukluk veya yaralanma listelenmişti. Bu baskıda zihinsel yetersizlikten henüz söz edilmiyordu. 1909’da onaylanan sınıflandırmanın ikinci baskısında şu zihinsel yetersizlikler zaten adlandırılmıştı: 74A Idiocy, Imbecility; 74B Cretinism (hastalık ve bozukluklar listesinin sonunda ayrıca yaşlılık demansından da söz edilmişti: 154A Senile dementia) (ILCD–2). Burada, sonraki tüm ICD baskılarında günümüze kadar korunan sınıflandırma yaklaşımı da belirginleşir: zihinsel yetersizlik ile demans tek bir bozukluğun dalları değildir; ortak bir sınıflandırma temeli olmayan ayrı birimler olarak kategorize edilirler. 1920’de yayımlanan sınıflandırmanın üçüncü baskısında zihinsel yetersizlik ya da onun düzeyi olarak artık kretinizmas anılmaz; yalnızca idiotija ir imbecilumas: 84(1) Idiocy, Imbecility kalır (ILCD–3). Bilinmeyen nedenlerle, 1929’da yürürlüğe giren sınıflandırmanın dördüncü baskısında zihinsel yetersizlik olarak değerlendirilebilecek herhangi bir bozukluktan söz edilmez (ILCD–4). 1938–1948 yılları arasında geçerli olan sınıflandırmanın beşinci baskısı, yaklaşık otuz yıl boyunca (1965’e, geçerli olduğu yılın sonuna kadar

⁴ Bu sınıflandırmayı, yükseköğretim kurumlarına yönelik çağdaş Litvanca psikiyatri ders kitaplarından birinde de görebiliriz (bkz. Dembinskas 2003: 223–231).

⁵ 1900’den bu yana hazırlanan Uluslararası Hastalık Sınıflandırması, bu makalede genel olarak International Classification of Diseases olarak adlandırılır ve ICD diye kısaltılır; ancak farklı baskıların adları değişiklik gösterir: birinci ila beşinci baskılar International List of Causes of Death adını taşır; bu yayında bunlar ILCD olarak kısaltılır ve baskı numaraları belirtilir. Altıncı baskıdan itibaren (1948’de, yalnızca ölüme yol açan hastalıklar değil, o dönemde bilinen tüm hastalıklar eklendiğinde) ise International Classification of Diseases adı kullanılır; bu ad ICD olarak kısaltılır ve baskı numarası belirtilir.

Terminologija | 2021 | 28

121

Bu belgede genel olarak zihinsel yetersizlik kategorisini adlandırmak için (ICD-7'ye kadar) daha önce anılan mental deficiency terimi benimsenmiştir (ILCD-5). Dolayısıyla, XX. yüzyılın ilk beş on yılı boyunca Uluslararası Hastalık Sınıflandırması ICD'de zihinsel yetersizliği ve düzeylerini adlandırmak için en sık üç terim kullanılmıştır: mental deficiency (Türk. zihinsel yetersizlik), idiocy (Türk. idiotluk) ve imbecility (Türk. ahmaklık). Bu dönemde Litvanya'da ilgili bozukluğu adlandırmak için kullanılan terminoloji, Litvanca yayımlanmış ilk psikiyatri ders kitabı olan Psikiyatriye Giriş'te (1935) en iyi biçimde yansıtılmıştır. Kitabın yazarı, savaşlar arası Litvanya'nın tanınmış psikiyatrist hekimi ve Vytautas Magnus Üniversitesi profesörü Juozas Blažys'tir. Yazar bu ders kitabında zihinsel yetersizliği ve düzeylerini eş anlamlı iki terimle adlandırır: uluslararası oligofrenija ve bunun Litvanca karşılığı silpnaprotybė; bu bozukluğun görüldüğü kişiyi ise silpnaprotis olarak adlandırır. Oligofreni ya da silpnaprotybė tanımından, bu kategorinin tam da gelişimsel bir bozukluk olarak zihinsel yetersizliği ve düzeylerini (biçimlerini) ifade ettiği anlaşılmaktadır: “Oligofreni, silpnaprotybė biçimlerinin genel adıdır. Oligofreni, doğuştan ya da erken bebeklik döneminden itibaren görülen, normalden büyük ölçüde farklı ve yetersiz bir ruhsal, özellikle de zihinsel gelişimdir. Silpnaprotis, zihinsel eğitimi kendi yaşındakilerin eğitiminden önemli ölçüde geri kalmış kişidir” (Blažys 1935: 4–5). Demans ayrı bir bölümde anlatılır; ancak yazara göre oligofrenide olduğu gibi onda da “zihinsel zayıflık” görülür: “Edinilmiş zihinsel zayıflığa, beyin hasarının ve ruhsal hastalığın sonucu olarak, demans (dementia) denir” (Blažys 1935: 167). Dolayısıyla bu ders kitabında hem oligofrenija hem de silpnaprotybė terimleri eş anlamlı olarak kullanılır ve aynı kavramı, yani zihinsel yetersizliği ifade eder. Ayrıca J. Blažys, zihinsel yetersizlik düzeylerini, dünya psikiyatristlerinin onlarca yıldır kullandığı terimlerle adlandırmıştır: “Silpnaprotybė'nin en ağır derecesi idiotizmas, <...> bir derece daha hafifi imbecilitas <...> ve en hafifi debilitas” (Blažys 1935: 160). Oligofreni ve demans ayrı bölümlerde anlatılmış olsa da, burada da bu bozuklukları birbirine bağlayan ortak bir özellik, bir belirti, “zihinsel zayıflık” olarak ayırt edilmiştir; muhtemelen daha sonra bu iki farklı kategoriyi bir araya getiren ve iki ayrı bozukluğun silpnaprotystė türleri olarak ele alınmasını sağlayan temel de bu olmuştur⁶.

⁶ Bu makalenin COVID-19 pandemisi sırasında hazırlandığını belirtmek gerekir. Litvanya'daki kütüphane ve arşivlerde yürürlükte olan katı karantina kuralları nedeniyle, savaşlar arası döneme ve daha öncesine ait Litvanya topraklarındaki kaynaklara erişim ciddi ölçüde kısıtlanmıştı; dolayısıyla bu döneme ait kaynakları esasen o sırada yayımlanmış tek bir psikiyatri ders kitabı oluşturmaktadır. Karantina kuralları kaldırıldıktan sonra makalenin yazarı, gelecekte bu dönemde zihinsel yetersizliği ve düzeylerini adlandırmak için kullanılan terimleri kapsamlı biçimde incelemeyi ummaktadır.

1 2 2

Dalia Gedzevičienė

Lietuviškų intelekto sutrikimų ir jo lygius įvardijančių terminų kaita ir ją lemiantys veiksniai

1.2.2. 1940–1999 YILLARI

Hem ICD'nin altıncı (1948) hem de yedinci (1955) baskılarında, zihinsel yetersizlik kategorisini adlandırmak için sınıflandırmanın beşinci baskısında ortaya çıkmış olan mental deficiency terimi kullanılır (Türk. zihinsel yetersizlik); IQ katsayısı ve diğer verilere göre belirlenen bu bozukluğun düzeylerini adlandırmak içinse idiocy, imbecility, moron, mongolism terimleri kullanılır. moron terimiyle adlandırılan en hafif zihinsel yetersizlik düzeyi için açıklayıcı eş anlamlı bir terim olan feeble-mindedness kullanılmıştır; oligofreni terimi ise bu sınıflandırmada yalnızca zihinsel yetersizlik kategorisinin bir atipik dalını, phenylpyruvic oligophrenia'yı (kalıtsal bir metabolizma hastalığı olan fenilketonüri nedeniyle ortaya çıkan zihinsel yetersizlik) adlandırmak için kullanılmıştır (ICD-6; ICD-7; daha geniş bilgi için bkz. MIS 1957: 123–124). Uluslararası sınıflandırmanın bu iki baskısında kullanılan terminoloji, uluslararası ve ulusal sistemlerdeki kavram sınıflandırmaları arasındaki uyumsuzlukları özellikle belirgin biçimde ortaya koymuştur. Örneğin, oligofrenija ve silpnaprotystė gibi terimler (İngilizce karşılığı feeble-mindedness) Litvanya da dahil birçok ulusal sistemde zihinsel yetersizlik kategorisinin tamamını adlandırırken, uluslararası sınıflandırmada bu terimler zihinsel yetersizliğin ayrı ve daha dar alt kategorilerini (ör. oligofrenija) adlandırmak için kullanılmış ya da zihinsel yetersizlik düzeylerine ilişkin tanımlarda, belirli bir bozukluk düzeyinin karakteristik belirtisini gösteren açıklayıcı sözcükler olarak yer almıştır (ör. İng. feeble-mindedness, Lit. silpnaprotystė).

Zamanla, XX. yüzyılın ortalarından itibaren, birçok dilin kamusal söyleminde ve gündelik dilinde, zihinsel yetersizlik düzeylerini ve bu düzeylere sahip kişileri belirten uluslararası tıp terimleri farklı anlamlarda kullanılmaya başlandı. Debilumas, idiotija, idiotizmas, imbecilumas aptallığın; debilai, idiotai ir imbecilai ise aptalca, uygunsuz ve mantıksız düşünen ve davranan kişilerin mecazi karşılıkları hâline geldi; bu ifadeler, adlandırılan kişiyi aşağılamak amacıyla yalnızca olumsuz bağlamlarda kullanılıyordu⁷. Dolayısıyla, oldukça dar bir mesleki alanda kullanılan terimler esasen determinize oldu: son derece olumsuz bir çağrışımla, ek bir sözlüksel anlamda kullanılmaya başlandı. Çok geçmeden ikinci anlamın aşağılayıcı, değersizleştirici ve saygısız çağrışım...

⁷ Leo Kanner'e göre, Yunanca kökenli idiotas sözcüğünün (Yun. idiōtēs) bugün bilinen anlamlarda ne zaman kullanılmaya başlandığını kesin olarak belirlemek zordur. Antik Yunan yazılı kaynaklarında idiotas sözcüğünün anlamındaki şu değişim kaydedilmiştir: “özel kişi” → “sıradan insan” → “mesleki bilgisi olmayan laik kişi” → “bilgisiz, yeterince bilgilendirilmemiş kişi”. Son olarak —ki buna Eski Yunan edebiyatında tanıklık edilmez— idiotas sözcüğü, zihinsel kusura ilişkin özel çağrışımlar kazanmıştır (Kanner 1967: 4–5).

Terminologija | 2021 | 28

123

...tasyon, ilk—terminolojik—anlamıyla ve gösterenin denotatıyla, yani belirli zihinsel özelliklere sahip bireyler grubuyla da ilişkilendirilmeye başlandı. Tarihsel olarak sürekli toplumsal açıdan kırılgan olmuş bir grubu tanımlayan terimlerdeki bu ek anlam gölgesi, geçen yüzyılın ortalarından itibaren şekillenmeye başlayan farklı bir yaklaşımın—hümanist, toplumun bütün üyelerinin bir arada yaşayabilmesine yönelik, toplumu sınıflara ve gruplara ayırmak yerine bütünleştiren yaklaşımın—gelişmesinin önünde bir engel oluşturdu. Bu nedenle, söz konusu bozukluğu ve bu bozukluğa sahip kişiyi adlandıran incitici ifadelerden vazgeçmek ve en az damgalayıcı terimi bulmak için bilinçli çabalar ortaya çıktı. 1961'de Amerikan Zihinsel Gerilik Derneği (İng. American Association on Mental Retardation), zihinsel bozukluğu adlandırmak için yeni bir terim olan mental retardation terimini ortaya attı. Bu terim kısa sürede Amerikan Psikiyatri Birliği (İng. American Psychiatric Association) tarafından da benimsendi. Mental retardation (Litv. protinis atsilikimas) o dönemde feeble-mindedness (Litv. silpnaprotystė), idiocy (Litv. idiotija) ve mental subnormality (Litv. protinis nenormalumas) gibi çoktan aşağılayıcı anlam kazanmış eski terimlerin yerini aldı (Harris 2013: 260).

Zihinsel bozukluk terminolojisi tarihinde yaşanan en önemli değişikliklerden biri, 1965'te yayımlanan ICD-8 sürümüne de yansıdı. Burada kullanılmaya başlanan terminoloji, hem ICD-9 sürümüne (1976'da yürürlüğe girdi) hem de bugün hâlâ kullanılan ICD-10 sürümüne (1989'da yürürlüğe girdi) taşındı. Böylece, yarım yüzyıldan uzun süre önce DSÖ'nün çabalarıyla, Uluslararası Hastalık ve Sağlık Sorunları Sınıflandırması'ndan şu eski terimler çıkarılıp yerlerine yenileri kondu: tüm zihinsel bozukluk kategorisini belirtmek için kullanılan mental deficiency (Litv. intelekto nepakankamumas) teriminin yerini mental retardation (Litv. protinis atsilikimas) aldı; farklı zihinsel bozukluk düzeylerini adlandırmak için kullanılan idiocy, imbecility, moron, borderline intelligence, mongolism, other and unspecified types terimlerinin yerini ise borderline (Litv. ribinis), mild (Litv. lengvas), moderate (Litv. vidutinis), severe (Litv. sunkus), profound (Litv. labai sunkus) ve unspecified (Litv. nepatikslintas) mental retardation (Litv. protinis atsilikimas) aldı. ICD uzun süre farklı ülkelerin uygulamalarında pek kullanılmadığı için, güncellenmiş sınıflandırmanın yayımlanması tek başına yazarlarının hedeflediği değişiklikleri; hem toplumun bakış açısı hem dil kullanımı hem de sağlık hizmetleri gibi oldukça durağan alanlarda hızlandırmadı. Ulusal sistemlerde uzun süre kendine özgü bozukluk sınıflandırmaları ve bunları adlandırmak için kullanılan terminoloji esas alındı; bu nedenle idiotija, imbecilumas, debilumas, idiotas, imbecilas, debilas gibi terimler, zihinsel bozukluk düzeylerini ve bunlara sahip kişileri adlandırmak için...

124

Dalia Gedzevičienė

Lietuviškų intelekto sutrikimų ir jo lygius įvardijančių terminų kaita ir ją lemiantys veiksniai

...adlandırmak üzere tıp, özel eğitim ve bunlarla ilişkili alanların dilinde 20. yüzyılın sonuna kadar kullanıldı. Burada, 20. yüzyılın ikinci yarısında Litvanyalı hekimlerin, eğitimcilerin ve diğer uzmanların çalışmalarında zihinsel bozukluğun ve düzeylerinin hangi terimlerle ifade edildiğine daha yakından bakmak gerekir.

Litvanya'da 20. yüzyılın 1940'lı yıllarından 1990'ların sonuna kadar (1940–1999) zihinsel bozukluğu ve düzeylerini adlandıran terimlerin kullanımını ele alırken, bu dönemi üç aşamaya ayırmak en elverişli yaklaşımdır: 1940–1970; 1971–1990; 1991–2000.

Kalbant apie pirmąjį etapą (1940–1970) pabrėžtina, kad Lietuva didžiąją šio laikotarpio dalį priklausė Sovietų Sąjungai, tad čia vadovautasi ta terminija, kuri oficialiai buvo vartojama Sovietų Sąjungos psichiatrijos autoritetų. Aptariamuoju laikotarpiu pasaulyje galiojo ICD šeštoji ir septintoji redakcijos, kuriose visa intelekto sutrikimo kategorija vadinta mental deficiency (liet. intelekto nepakankamumas) terminu, tačiau, kaip jau minėta, praktikoje ICD šiuo periodu naudojosi itin mažai šalių, tad ir šis terminas tiek Lietuvoje, tiek apskritai Sovietų Sąjungoje vartotas gana retai. Sovietų Sąjungoje tuo metu buvo įsitvirtinusios dvi psichikos ligų ir sutrikimų klasifikacijos: (1) Kerbikovo, Ozeretskio, Popovo bei Snežnievskio ir (2) Giljarovskio (Stengel 1959: 606). Pernelyg nesigilinant į šių klasifikacijų skirtumus, pažymėtina tik tiek, kad intelekto sutrikimas abiejų klasifikacijų autorių buvo įvardijamas tuo pačiu oligofrenijos terminu, be to, oligofrenija, remiantis vienu bendru simptomu (proto silpnumu) su demencija, sinonimiškai dar įvardyta kaip įgimta silnaprotystė (rus. врожденное слабоумие), o demencija – kaip įgyta silnaprotystė (rus. приобретённое слабоумие) (Гиляровский 1954: 500; Кербиков ir kt. 1968: 394–395).

Bu dönemde zihinsel bozukluğu kapsayan genel kategori ICD'de intelekto nepakankamumu, çeşitli ülkelerin ulusal sistemlerinde ise oligofrenija gibi farklı terimlerle adlandırılmış olsa da; ayrıca oligofrenijos dışında başka eşanlamlı terimler de kullanılmıştır (ör. Litvanya'da silnaprotystė). Zihinsel bozukluk düzeyleri ise hem ICD'de hem de çeşitli ülkelerde aynı üç temel terimle, idiotijos, imbecilumo ve debilumo olarak adlandırılmıştır. İngilizce ICD sürümünde hafif zihinsel bozukluk düzeyini adlandırmak için moron teriminin kullanıldığına, DSÖ'nün diğer resmî dili olan Fransızcada yayımlanan sürümde ise bu düzeyin debilite mentale olarak adlandırıldığına (MCS 1950: 114) özellikle dikkat edilmelidir. Dolayısıyla, Litvanya'nın ulusal sınıflandırmasında ICD'nin Fransızca sürümündeki zihinsel bozukluk düzeylerine ilişkin terminolojinin yerleştiği görülmektedir.

Terminologija | 2021 | 28

125

Litvanya'da, İkinci Dünya Savaşı'nın hemen ardından (1947) tıp öğrencileri için yayımlanan Nervų ligos adlı ders kitabında profesör Lazaris Gutmanas oligofreniyi kısaca tanımlamış ve üç derecesini belirtmiştir: debilitas, imbecilitas, idiotia. Terminoloji açısından bu çalışma, oligofrenijos ile eşanlamlı olarak protinis atsilikimas teriminin birkaç kez kullanılmış olması bakımından önemlidir (Gutmanas 1947: 345); bu terim daha sonra, 1980'li yıllara kadar, Litvanya çalışmalarında çok seyrek kullanılmıştır. 1959'da Rusçadan çevrilerek tıp okulları için yayımlanan Nervų ir psichinės ligos adlı ders kitabında da önceki çalışmadakiyle aynı biçimde, zihinsel bozukluğu adlandıran temel ve başlık terimi olarak oligofrenijos kullanılmış; eşanlamlı terimler olarak psichinis atsilikimas, protinio vystymosi atsilikimas ve įgimta silpnaprotystė sunulmuştur (Michejevas, Nevzorova 1959: 216–218).

1966'da yayımlanan ders notlarında Litvanyalı psikiyatrist Aldona Lapytė, zihinsel bozukluğu kısa ve öz biçimde tanımlamış ve sınıflandırmasını ve terminolojisini belirlemiştir. Bunlar, aşağıda ele alınan sonraki iki dönemde, 2000 yılına kadar, çok az değişerek varlığını sürdürmüştür: “Silpnaprotystė, yetersizliğiyle kendini gösteren bir zihinsel bozukluktur. Silpnaprotystė doğuştan ya da sonradan edinilmiş olabilir. Doğuştan silpnaprotystė, oligofrenidir. <...> En ağır biçimi idiotijadır. <...> Imbeciliškumas, silpnaprotystenin daha hafif derecesidir. <...> Silpnaprotystenin en hafif derecesi debiliškumastır. <...> Sonradan edinilmiş silpnaprotystė demanstır” (vurgular makale yazarı D. G.'ye aittir) (Grigas, Jocevičienė, Lapytė, Ostrauskas 1966: 112–113).

Vėlyvojo sovietmečio laikotarpiu (1971–1990), lyginant su anksčiau pristatytuoju, pasirodė kur kas daugiau leidinių, kuriuose iš dalies aptariama ir intelekto sutrikimo tema, taigi šiuo metu išryškėjo būtent lietuviškos psichiatrijos mokyklos požiūris į intelekto sutrikimą, taip pat ir vartojamos terminijos tendencijos. Šiuo etapu jau buvo galutinai įsitvirtinusi klasifikacijos kryptis intelekto sutrikimą traktuoti kaip vieną iš silpnaprotystės atmainų, taigi silpnaprotystė buvo skirstoma į įgimtą silpnaprotystę, kuri sinonimiškai dar vadinta oligofrenija, ir įgytą silpnaprotystę, arba demencija. Įgytosios silpnaprotystės, arba oligofrenijos, lygiai vadinti idiotija, imbecilumu ir debilumu (Grigas, Jocevičienė, Lapytė, Ostrauskas 1972: 128, 172–174; Medicinos terminų žodynas 1980: 135, 139, 265, 266, 389; Dembinskas, Eglytė 1985: 133–137). Asmenys, kuriems būdingas intelekto sutrikimas, vadinami oligofrenais (Goštautas, Dembinskas, Pilkauskienė 1979: 6), idiotais, debilais, imbecilais (Dembinskas, Eglytė 1985: 134–135 ir kitur).

126

Dalia Gedzevičienė

Lietuviškų intelekto sutrikimų ir jo lygius įvardijančių terminų kaita ir ją lemiantys veiksniai

Burada, ele alınan dönemde (1965’ten günümüze) ICD’de zihinsel bozukluk kategorisini (yani tüm düzeyleriyle birlikte zihinsel bozukluğu) adlandırmak için temel unsuru retardacija olan bir terimin kullanıldığını hatırlatmak gerekir (İng. mental retardation, Fr. retard mental). 1975’te ICD-9’un V. (psikiyatri) bölümü Rusçaya çevrilerek Sovyetler Birliği’nde kullanılmak üzere uyarlanmıştır (Bunevičius 1997: 883). ICD’deki mental retardation terimi Rusçaya çevrilmemiş; kavramı adlandırmak için, dilde zaten mevcut olan ve kullanılan умственная отсталость ifadesi benimsenmiştir. Ayrıca Litvanya’da da giderek daha sık biçimde, bu Rusça terimin dilde mevcut olan çevirisi protinis atsilikimas kullanılmaya başlanmış; dolayısıyla burada da İngilizce veya Fransızcadan çeviri yapılmamış, büyük olasılıkla ICD’nin İngilizce ya da Fransızca özgün sürümleri Litvanyalı uzmanların o dönemde erişimine açık olmadığından, ICD’nin Rusça sürümü esas alınmıştır⁸. Protinis atsilikimas, oligofreniyle eş anlamlı olarak daha önce anılan L. Gutman’ın 1947 tarihli çalışmasında kullanılmıştır; ele alınan dönemde (1971–1990) ise bu terim, hekimlerin çalışmalarından ziyade özel eğitim öğretmenleri ve konuşma terapistlerine yönelik yayınlarda daha sık karşımıza çıkar. Bazı yayınlarda, örneğin Jūratė Daulenskienė’nin Oligofrenijos klinikoje (1981) adlı eserinde, zihinsel bozukluk birbirinin yerine hem silpnaprotyste hem oligofrenija hem de protiniu atsilikimu olarak adlandırılır (Daulenskienė 1981: 3–23); ancak bu durumda yalnızca protinis atsilikimas teriminin kullanıldığı çalışmalar da vardır (Danilavičius 1973: 22). Bu döneme ilişkin ilginç bir olgu, özel eğitim alanındaki defektologlara yönelik bir yayında oligofreni ve zihinsel gerilik kavramlarının birbirinden ayrılmaya çalışılmasıdır: oligofreni, çocuk konuşmaya başlamadan önce ortaya çıkan bir bozukluk olarak tanımlanırken, zihinsel gerilik hem oligofreniyi hem de sinir sisteminin diğer patolojik durumlarını kapsar (Vaikų vystymosi sutrikimai 1978: 48). Dolayısıyla burada oligofrenija ve protinis atsilikimas terimleri eş anlamlı olarak değil, bir üst kavram (protinis atsilikimas) ile onun alt kavramlarından biri (oligofrenija) olarak ele alınır. Sonraki çalışmalarda bu kavramlara ilişkin ne bu tür tanımlara ne de terimler arasında böyle bir ilişkiye rastlanmıştır.

Paskutiniu XX a. ir kartu pirmuoju Nepriklausomos Lietuvos dešimtmečiu (1991–2000) iš esmės tęsėsi jau prieš tai aptariamuoju laikotarpiu fiksuotos intelekto sutrikimui ir jo lygiams skirtų terminų sinonimijos situacija. 1991–1993 m. išleistoje Medicinos enciklopedijoje intelekto sutrikimas nuosekliai vadinamas oligofrenija ir traktuojamas kaip silpnapro-

⁸ O dönemde ICD-9’un ruhsal bozukluklar bölümü Litvancaya çevrilmemişti; Litvanyalı hekimler ruhsal bozuklukları, sınıflandırmanın Rusça uyarlamasına dayanarak kodluyordu.

Terminologija | 2021 | 28

127

geriliğin bir türü olan įgimta silpnaprotystė (ME 2 1993: 101); ayrıca üç dereceye ayrılır: debilumą, imbecilumą ve idiotiją (ME 1 1991: 166, 339–340, 343). Algirdas Kriščiūnas’ın Psichiatrija (1993) adlı monografisinde Medicinos enciklopedijoje kullanılanlara benzer terimler kullanılır; ancak bunun yanı sıra protinio atsilikimo terimi de birkaç kez eş anlamlı olarak kullanılır (Kriščiūnas 1993: 166–169). Bu dönemde Litvanca psikiyatri terminolojisi açısından son derece önemli bir çalışma yayımlanmıştır: Trumpas psichiatrijos terminų žodynas. Bununla birlikte, özellikle zihinsel bozuklukları adlandırmak için kullanılan terminolojiye bakıldığında, yayının hazırlayıcılarının geleneksel terimleri ve bozukluğun eski sınıflandırmasını tercih ettikleri görülür: oligofrenija, įgimta silpnaprotystė, debilumas, imbecilumas, idiotija (Lapytė, Šurkus 1996: 19, 38–39, 60). Dolayısıyla sözlüğün önsözünde hazırlayıcıların açıkladığı “Dünya Sağlık Örgütü’nün yönergelerine uymaya çalıştık, <...> eskimiş ve aşırı ölçüde uzmanlaşmış terimleri kullanmaktan vazgeçtik” gibi çalışma ilkeleri tüm alanlara eşit biçimde uygulanmamış; zihinsel bozukluğu ve düzeylerini adlandıran terimler sunulurken muhtemelen başka bir ölçüt, yani “Litvanya’daki psikiyatri terimlerini kullanma geleneklerini dikkate aldık” ölçütü gözetilmiştir (1996: 2). Çünkü belirtildiği gibi, DSÖ yayımladığı ICD kılavuzlarında 1965’ten itibaren idiotija, imbecilumas ve debilumas⁹ gibi zihinsel bozukluk düzeylerini belirten adları kullanmayı bırakmıştı. Bağımsız Litvanya’nın ilk on yılında Litvanyalı psikiyatristler, DSÖ’nün kullandığı ve hastaya çok daha saygılı bir yaklaşımı yansıtan bu alanın Litvanca terminolojisini zaten iyi biliyorlardı¹⁰. 1993–1997 yıllarında ICD-10’un tamamı, yani Hastalıkların ve Sağlıkla İlgili Sorunların Uluslararası İstatistiksel Sınıflandırması’nın onuncu revizyonu ilk kez Litvancaya çevrilerek yayımlanmıştır (birden fazla yayından oluşur; ele alınan konu açısından en önemlileri şunlardır: Tarptautinė ligų klasifikacija TLK(ICD)-10. V skyrius: Psichikos ir elgesio sutrikimai (F00–F99), 1995; TLK-10: Tarptautinė statistinė ligų ir sveikatos problemų klasifikacija: 10-oji red. 1996; TLK-10 Psichikos ir elgesio sutrikimai: klinika ir diagnostika, 1997); ayrıca 1993’te Litvancaya çevrilen bir başka eser de

⁹ Bu sözlüğün öncülü, aynı yazarların 1978’de hazırladığı bir öğretim materyalinin parçası olarak yayımlanan Trumpas psichiatrijos terminų žodynėlis idi (Lapytė, Šurkus 1978). Hem ilk sürümde (1978) hem de 18 yıl sonra yayımlanan ve burada ele alınan sözlükte (1996), zihinsel bozukluğu adlandırmak için aynı terimler kullanılmıştır.

¹⁰ Örneğin A. Kriščiūnas, 1993 tarihli çalışmasında ICD-10 sınıflandırmasında belirtilen zihinsel bozukluk düzeylerinden söz eder. Litvanca çeviriye dayanmadığı açıktır (çünkü çeviri henüz yayımlanmamıştı ve ayrıca farklı terimler kullanıyordu); büyük olasılıkla İngilizce sürümden yararlanılmıştır, zira daha sonra başka hiçbir yerde geçmeyen zihinsel bozukluk düzeyi adları (lengvas sumažėjimas (zekâ düzeyinde – yazarın notu), vidutinis sumažėjimas vb.) kullanılmıştır; bunlar muhtemelen yazarın kendi çevirileridir (Kriščiūnas 1993: 168).

128

Dalia Gedzevičienė

Lietuviškų intelekto sutrikimų ir jo lygius įvardijančių terminų kaita ir ją lemiantys veiksniai

Amerikan Psikiyatri Birliği’nin çoğunlukla kısaca DSM olarak anılan Tanısal ve İstatistiksel El Kitabı’nın üçüncü sürümü yayımlanmıştı; bu sürümde zihinsel bozukluğu adlandırmak için protinio atsilikimo ve düzeylerini belirten lengvo, vidutinio, sunkaus vb. terminoloji de kullanılıyordu (DSM-III-R: 6); buna rağmen uygulamada değişikliklerden bir süre kaçınıldı. Bu durumu Algirdas Mikalkevičius’un Psichikos ligos adlı kitabında kullanılan terimler ve yazarın bunlara ilişkin tutumu açıkça gösterir. Yazar önce, protinio atsilikimo tanımını eski oligofrenijos ve silpnaprotystės kavramlarına dayanarak verir; bu bozukluğun düzeylerini ise TLK-10’da belirtilen şekilde adlandırır: lengvas protinis atsilikimas (bundan sonra PA), vidutinis PA, sunkus PA, gilus PA (Mikalkevičius 1999: 47–48). Bununla birlikte daha sonra, “klinik açıdan alışılmış eski terminolojiyi izlemek ve oligofreniyi şu şekilde sınıflandırmak daha uygundur: 1) idiotiją; 2) imbecilità; 3) debilità” sonucuna varır; belirli bir düzeyde bozukluğu olan kişilere ise idiotais, debilais ir imbecilais denir (Mikalkevičius 1999: 50–55). Ancak bu dönemde önemli olan, psikiyatristler, psikologlar ve eğitimcilerin iş birliğiyle yeni bir bozukluk sınıflandırmasının hazırlanıp tartışmaya sunulmasıdır. On bozukluk grubundan biri intelekto sutrikimai olarak adlandırılmıştır (alt grupları: protinis atsilikimas, intelekto regresija, kiti intelekto sutrikimai) (Bagdonas 1995: 6). Önerilen bu sınıflandırma ve içerdiği terimler, zihinsel bozukluklara ilişkin yeni ve çağdaş sınıflandırma ile terminolojinin başlangıç noktası olmuştur.

Böylece, Sovyet döneminde ve Bağımsızlık’ın ilk on yılında zihinsel bozukluğu ve düzeylerini adlandırmak için kullanılan terimler özetlendiğinde şu sonuçlara varılabilir: (1) sağlık alanında bozukluğun eski sınıflandırması izlenmiş (zihinsel bozukluk, zihinsel geriliğin bir türü olarak ele alınmış) ve tanı terimleri olarak oligofrenijos ya da įgimtos silpnaprotystės ile bunun düzeylerinin adları olan idiotijos, imbecilumo ir debilumo kullanılmaya devam etmiştir; (2) aynı dönemde eğitim ve öğretim alanlarında, psikiyatride ise çok daha seyrek olarak, oligofrenijos teriminin yanı sıra ICD’nin 1965’ten itibaren önerdiği protinio atsilikimo terimi de kullanılmaya başlanmıştır; (3) XX. yüzyılın son on yılında, temel sınıflandırma terimlerinden biri intelekto sutrikimas olan yeni bir bozukluk sınıflandırması önerilmiştir.

Bu bölümde yapılan incelemeyi özetlemek üzere, Tablo 1’de XX. yüzyılda zihinsel bozukluğu ve düzeylerini adlandırmak için ICD’de ve Litvanya’da kullanılan, ayrıca günümüzde (XXI. yüzyılın ilk yirmi yılında) kullanılmaya devam eden en yaygın terimler kronolojik ve karşılaştırmalı biçimde sunulmaktadır. Bu terimler makalenin bir sonraki bölümünde daha ayrıntılı olarak ele alınacaktır.

Terminologija | 2021 | 28

129

Tablo 1. Uluslararası Hastalık Sınıflandırması’nda (ILCD, ICD) ve Litvanya’da zihinsel yetersizlik ve düzeyleri için kullanılan adlandırmalar

ZİHİNSEL YETERSİZLİĞİ VE DÜZEYLERİNİ ADLANDIRAN TERİMLER*

Uluslararası Hastalık Sınıflandırması’nda İngilizce

Litvanya’da

ILCD-2 (1909)

Idiocy, Imbecility, Cretinism**

ILCD-3 (1920)

Idiocy, Imbecility

1935 – oligofreni, zihinsel yetersizlik: idiotizm; imbecilitas; debilitas

ILCD-5 (1938)

Mental deficiency

ICD-6 (1948)

Mental deficiency: idiocy; imbecility; moron, Fransızca versiyonda – debilite; borderline intelligence; other and unspecified types

1940–1970 – oligofreni, doğuştan zihinsel yetersizlik (seyrek olarak – zihinsel gerilik, ruhsal gerilik, zihinsel gelişim geriliği): idiotija; imbeciliškumas; debiliškumas

ICD-7 (1955)

Mental deficiency: idiocy; imbecility; moron, Fransızca versiyonda – debilite; borderline intelligence; mongolism; other and unspecified types

ICD-8 (1965)

Zihinsel gerilik: sınırda zihinsel gerilik; hafif zihinsel gerilik; orta düzeyde zihinsel gerilik; ağır zihinsel gerilik; çok ağır zihinsel gerilik; belirtilmemiş zihinsel gerilik

1971–1990 – oligofreni, doğuştan bunama (daha seyrek olarak zihinsel gerilik): idiotluk; embesillik; debillik

ICD-9 (1976)

Zihinsel gerilik: hafif zihinsel gerilik; diğer tanımlanmış zihinsel gerilik; orta düzeyde zihinsel gerilik; ağır zihinsel gerilik; çok ağır zihinsel gerilik; belirtilmemiş zihinsel gerilik

130

Dalia Gedzevičienė

Lietuviškų intelekto sutrikimų ir jo lygius įvardijančių terminų kaita ir ją lemiantys veiksniai

ZİHİNSEL YETERSİZLİĞİ VE DÜZEYLERİNİ ADLANDIRAN TERİMLER^*

Uluslararası Hastalık Sınıflandırmasında İngilizce

Litvanya'da

ICD-10 (1989) (2022-01-01 tarihine kadar geçerlidir)

Zihinsel gerilik: hafif zihinsel gerilik; orta düzeyde zihinsel gerilik; ağır zihinsel gerilik; çok ağır zihinsel gerilik; diğer zihinsel gerilik; belirtilmemiş zihinsel gerilik

1991–2022 – oligofreni, doğuştan bunama: idiotluk; embesillik; debillik. Zihinsel gerilik: hafif zihinsel gerilik; orta düzeyde zihinsel gerilik; ağır zihinsel gerilik; çok ağır zihinsel gerilik; diğer zihinsel gerilik; belirtilmemiş zihinsel gerilik. Zihinsel bozukluk, zihinsel engellilik, zihinsel yetersizlik

^* Zihinsel yetersizliği belirten terim normal yazı tipiyle, düzeylerinin adları ise italik yazı tipiyle yazılır.

^** Şimdilik, ILCD-2 ve ILCD-3'te idiocy, imbecility ve cretinism gibi terimlerin ayrı bozuklukları mı, yoksa aynı bozukluğun farklı düzeylerini mi adlandırdığını kesin olarak belirlemek için yeterli veri yoktur.

2. GÜNCEL KULLANIMDA EŞ ANLAMLI TERİMLERİN KORELASYONU

1997 yılına kadar ICD-10’un tamamı Litvancaya çevrilmiş ve yayımlanmıştı. O tarihten itibaren bu sınıflandırmada kullanılan terimlerin tıp pratiğinde, istatistikte ve bilimsel çalışmalarda da resmen kullanılmaya başlanması gerekiyordu. Bununla birlikte, bu makalede zihinsel yetersizliği ve düzeylerini belirten terminolojinin mevcut durumunu yansıtan dönem olarak ele alınan son yirmi yılda, zihinsel yetersizlik hem eskimiş (doğuştan) bunama terimiyle hem de ICD-10’da yer alan zihinsel gerilik, zihinsel yetersizlik terimleriyle adlandırılmaktadır. Söz konusu bozukluğa ilişkin olarak hekimlerin kullandığı tanı terimleri yalnızca tıp alanıyla sınırlı kalmaz; kişiyle birlikte hukuka, eğitime, sosyal bakıma ve desteğe, ayrıca toplumsal yaşamın diğer tüm alanlarına taşınır. Dolayısıyla tanının nasıl adlandırıldığı, kişinin mevcut toplumdaki yaşamının yönünü esasen belirler. Aşağıda söz konusu güncel terimlerin çeşitli resmî belgelerde, bilimsel çalışmalarda ve tıp pratiğinde kullanımı ve aralarındaki korelasyon ele alınacaktır.

Terminologija | 2021 | 28 131

2.1. Bunama

Daha önce belirtildiği gibi, zihinsel yetersizlik Litvanyalı psikiyatristlerin, konuşma terapistlerinin ve özel eğitimcilerin çalışmalarında uzun süre oligofreni ya da doğuştan bunama olarak adlandırılmış ve bunun üç düzeyi ayırt edilmiştir: debilite, idiotluk, imbesillik. XX. yüzyılın ikinci yarısında birçok ülkede ulusal oligofreni karşılıkları (İng. feeble-mindedness, Alm. Schwachsinn, Rus. слабоумие, малоумие vb.) olumsuz çağrışımlı terimler oldukları için yavaş yavaş terk edilmiştir; ancak oligofreni teriminin Litvanca eş anlamlısı olan (doğuştan) bunama terimi uzmanların çalışmalarında XXI. yüzyılda da kullanılmaya devam etmektedir.

XXI. yüzyılın başında psikiyatri terminolojisi araştırmaları açısından son derece önemli birkaç çalışma yayımlandı. 2002’de, XX. yüzyılın son on yılı ele alınırken daha önce tanıtılmış olan ve 1997’de yayımlanan A. Kriščiūnas’ın Psi-chiatrija adlı monografisi yeniden basıldı. Beş yıl sonra yeniden yayımlanan monografide “Oligofreni” bölümü değiştirilmeden kaldı: bölümün tamamında zihinsel yetersizliği adlandıran temel terim olarak oligofreni kullanılırken metnin içinde oligofreni, doğuştan bunama ve zihinsel gerilik terimleri birbirinin yerine ve eş anlamlı olarak kullanılmıştır (Kriščiūnas 2002: 138–143). 2003 yılında, bir yazarlar kurulu tarafından kaleme alınmış özgün Litvanca psikiyatri ders kitabı Psichiatrija yayımlandı (Dembinskas ir kt. 2003). Bu ders kitabında başlıca sınıflandırma terimi olarak bunama sendromları kullanılır; bunlar daha sonra, daha önce oligofreni olarak adlandırıldığı, günümüzde ise zihinsel gerilik dendiği vurgulanarak doğuştan bunama ve sonradan edinilmiş bunama, diğer adıyla demans olarak ayrılır (Dembinskas ir kt. 2003: 223). Doğuştan bunama terimi başka yerlerde de eş anlamlı olarak kullanılmış olsa da söz konusu bozukluk “Zihinsel Gerilik” alt bölümünde ele alınır; düzeyleri ICD-10’dakiyle aynıdır: hafif ZG, orta ZG, ağır ve çok ağır ZG. Parantez içinde bu düzeylerin eskiden debilite, imbesillik ve idiotluk olarak adlandırıldığı belirtilir (Dembinskas ir kt. 2003: 223–227). Eski geleneksel terimlere kısmen dayanan ve aynı zamanda ICD-10 terimlerine yönelen bu ders kitabı bölümü, yalnızca adlandırmanın değil, kavramın kendisinin ve bozukluğa yaklaşımın da yavaş yavaş değiştiği durumu örneklemektedir: A. Kriščiūnas’ın monografisinde zihinsel yetersizlik bir ruhsal hastalık olarak tanımlanırken (2002: 138), daha önce ele alınan XX. yüzyıl çalışmalarının tümünde de esasen böyle değerlendirilmiş; bu ders kitabında ise bir sendrom olarak ele alınmıştır.

Örneklerden görüldüğü üzere, XXI. yüzyılın başında psikiyatri bilimsel çalışmalarında bunama terimi hâlâ kullanılsa da tıp pratiğinde bunun yerini kesin olarak zihinsel gerilik almıştır. Bu değişikliği muhtemelen şu durum teşvik etmiştir:

132

Dalia Gedzevičienė

Lietuviškų intelekto sutrikimų ir jo lygius įvardijančių terminų kaita ir ją lemiantys veiksniai

tıp pratiğinde ICD-10 kodlama sistemine uyulmasının zorunlu hâle gelmesi; bu sistemde bunama terimi hiç kullanılmaz ve zihinsel yetersizlik zihinsel gerilik olarak adlandırılır. Buna rağmen, ICD-10 kodlama ve tanı terimleri sistemiyle uyumlaştırılması zorunlu olmayan alanlarda (örneğin hukukta) bunama kullanımına bugüne kadar rastlanmaktadır. Bunama terimi, zihinsel yetersizliği adlandırmak üzere, 2016 yılına kadar Litvanya Cumhuriyeti Medeni Kanunu’nun (bundan sonra LRCK) gerçek kişinin fiil ehliyetinden yoksun ya da sınırlı fiil ehliyetine sahip olduğunun tanınmasını düzenleyen 1.84. maddenin 2. fıkrasında ve 2.10. maddenin 1. fıkrasında resmen kullanılmaktaydı. 1 Ocak 2016’ya kadar söz konusu hükümler şu ifadeyi içeriyordu: “<...> ruhsal hastalık veya bunama nedeniyle anlayamaz <...>.” Litvanya’nın hukuki düzenleme belgelerinde ruh sağlığı hizmetlerine ilişkin terimlerin kullanımını inceleyen hukukçu Valdas Benkunskas, 2012’de yasa koyucuların dikkatini LRCK’de eskimiş ve etik dışı bunama teriminin kullanılmasına çekmeye çalışırken şöyle yazmıştır: “Yasama faaliyetleri terminolojideki değişime çoğu zaman ayak uyduramaz; bunun sonucunda terimler hukuki düzenlemede yalnızca hatalı kullanılmakla kalmaz, zaman zaman etik gerekliliklerin ihlal edilmesi riski de doğar” (Benkunskas 2012: 164). Son olarak, 3 Aralık 2015’te bu maddelerde değişiklikler kabul edildi (1 Ocak 2016’da yürürlüğe girdi); böylece bunama ve ruhsal hastalık terimleri tamamen kaldırıldı ve söz konusu kavramlar tek bir terimle, ruh sağlığı bozuklukları şeklinde adlandırıldı. Bu terim muhtemelen, LRCK ile aynı medeni ilişkileri tanımlayan ve kişilerin fiil ehliyetinden yoksun ya da sınırlı fiil ehliyetine sahip olduğunun tanınmasına ilişkin davaları düzenleyen Litvanya Cumhuriyeti Hukuk Usulü Kanunu’nun 465, 466, 472 ve 473. maddelerinde o tarihe kadar zaten kullanılıyordu. 11 Ocak 2019’da yapılan bir başka değişiklikle söz konusu LRCK maddelerinin ifadesi artık şöyle olmuştur: “<...> ruhsal ve davranışsal bozukluk nedeniyle kendi eylemlerini anlayamaz <...>.” Böylece ruhsal hastalık ve bunama terimlerinin yerini ruhsal ve davranışsal bozukluk terimi almıştır. Hukuki sonuçlar doğurabilecek bozuklukları adlandıran bu terim doğrudan ICD-10’dan alınmıştır. Ruhsal ve davranışsal bozukluklar, ruhsal bozuklukları ve F00-F99 ölçeğine göre kodlanan zihinsel yetersizlikleri de kapsayan ICD-10’un beşinci bölümünün adıdır.

Litvanya Cumhuriyeti Ceza Kanunu’nda (bundan sonra LRBK), LRCK’den farklı olarak, bunama terimi çok daha önce, neredeyse 20 yıl önce terk edilmiştir. Kişinin cezai ehliyetsizliğini düzenleyen LRBK’nin (26 Eylül 2000’de kabul edilmiş, 1 Mayıs 2003’te yürürlüğe girmiştir) 17. maddesinde, eski sürümde kullanılan üç terimin yerine bunama, kretinizm

Terminologija | 2021 | 28

133

nik psikolojik hastalık, geçici zihinsel işlev bozukluğu yerine kullanılmaya başlanmış ve günümüzde de kullanılan daha geniş bir psikolojik bozukluk kavramı ortaya çıkmıştır.

Ehliyetsizliğin ve cezai sorumluluğun bulunmadığının tespitini düzenleyen kanun maddelerinde silpnaprotystė terimi yıllardır kullanılmıyor olsa da, bu terim günümüzde hâlâ hem hukuk hem de ceza davalarına ilişkin kararlarda zihinsel engellilik anlamında kullanılmaktadır. 2005 yılından bu yana Litvanya’daki tüm mahkemelerin anonimleştirilmiş karar ve hükümlerinin yayımlandığı eteismai.lt veri tabanında, 2005–2020 döneminde zihinsel engellilik şu terimlerle adlandırılmıştır: protinis atsilikimas – 2 916 kararda, silpnaprotystė (bu terim bazen zihinsel engellilik, bazen de demans anlamında kullanılır) – 825 kararda, intelekto sutrikimas – 64 kararda. Ayrıca 153 kararda, Sovyet döneminin sonlarında psikiyatri ve özel eğitim ders kitapları ile monografilerinden çıkarılmış olan aşağılayıcı intelekto defektas terimi kullanılmıştır. Bununla birlikte, kararlarda 1 Ocak 2016’ya kadar kullanılan silpnaprotystė terimi, o tarihe kadar LRCK’de yer aldığı için mazur görülebilir. Ancak 1 Ocak 2016’dan itibaren bu hukuk metninde de yer almamasına rağmen, mahkeme kararlarında zihinsel engelliliği adlandıran terimlerin eş anlamlıları azalmamıştır: 1 Ocak 2016’dan 1 Mayıs 2021’e kadar protinis atsilikimas 1 563 kararda, silpnaprotystė 553 kararda ve intelekto sutrikimas 16 kararda kullanılmıştır. Bu tür terimler mahkeme kararlarına çoğunlukla, psikiyatri uzmanı hekimler tarafından hazırlanan adli psikiyatrik inceleme raporlarından geçmektedir; oysa daha önce belirtildiği gibi, hekimlerin esas aldığı TLK-10’da silpnaprotystė terimi ne kavram tanımlarında ne de adlarında kullanılmaktadır. Bununla birlikte, gelecekte silpnaprotystė teriminin hem adli psikiyatristlerin raporlarından hem de mahkeme kararlarından çıkması muhtemeldir; özellikle de adli psikiyatrik incelemeye ilişkin yeni ders kitabında belirtilen tüm ruhsal bozukluklar TLK-10’da gösterildiği şekilde adlandırılıp kodlanmaktadır. Dolayısıyla zihinsel engellilik de protinis atsilikimas olarak adlandırılmaktadır (Daškevičius, Daškevičienė, Adomaitienė 2018: 55–57). TLK-11 yürürlüğe girdiğinde ise protinis atsilikimas teriminin de intelekto raidos sutrikimą. ile değiştirilmesi gerekecektir.

2.2. Zihinsel gerilik, zihinsel bozukluk, zihinsel engellilik

Mental retardation terimi, Litvancadaki protinis atsilikimas ifadesinin kısmen karşılığı sayılabilir¹¹; Uluslararası Hastalık Sınıflandırması ICD’de ilk kez 1965 yılında ICD-8 baskısında kullanılmıştır. Bu terimin daha uzun süredir kullanıldığı ülkelerde zamanla, bu terimle birlikte şu tür çağrışımların yerleştiği fark edilmiştir:

¹¹ Bu terimin mental retardation terimiyle belirtilen kavramı neden yalnızca kısmen karşıladığına ilişkin açıklama için makalenin devamına bakınız.

1 3 4

Dalia Gedzevičienė

Lietuviškų intelekto sutrikimų ir jo lygius įvardijančių terminų kaita ir ją lemiantys veiksniai

Bu durum, öncülleri olan feeble-mindedness (Litv. silpnaprotystė), idiocy (Litv. idiotija), moron, debility (Litv. debilumas), imbecility (Litv. imbecilumas) vb. terimlerde olduğu gibi, yani tanı teriminin olumsuz çağrışımlar kazanmasıyla sonuçlanmıştır; bu terim ya da onunla akraba sözcükler (örneğin İng. retard, Litv. atsilikėlis) dilde mecazi ve aşağılayıcı anlamda kullanılmaya başlanmıştır. Bu nedenle 21. yüzyılda, önce Amerika’da, ardından dünyanın diğer ülkelerinde de söz konusu bozukluğun adının bir kez daha değiştirilmesine karar verilmiştir.

Bu yüzyılın ilk on yılında Amerika’da zihinsel engelli kişilerin yakınları ve vasileri, uzmanlar ve sivil toplum kuruluşlarının temsilcileri mental retardation (Litv. protinis atsilikimas) teriminin yol açtığı toplumsal zarara dikkat çekmeye başladı. Bu kampanyanın sonucunda yalnızca kamusal söylemde değil, resmî belgelerde de mental retardation yerine giderek daha sık intellectual disability (Litv. intelekto negalia) terimi kullanılmaya başlandı (Shalock, Luckasson, Shogren ir kt. 2007: 117). 2007 yılında Amerikan Zihinsel Gerilik Derneği (İng. the American Association on Mental Retardation), Amerikan Zihinsel ve Gelişimsel Engellilikler Derneği (İng. the American Association on Intellectual and Developmental Disabilities) olarak yeniden adlandırıldı ve yayımladığı derginin adı da buna bağlı olarak değiştirildi (Nash, Hawkins, Kawchuk, Shea 2012: 71). 2010 yılında ABD Başkanı Barack Obama, Rosa Yasası (İng. Rosa’s Law; terim değiştirme kampanyasına yakınları büyük katkıda bulunan zihinsel engelli kızlardan birinin adını taşıyan) olarak bilinen yasayı imzaladı (PUBLIC LAW, 111–256–OCT. 5, 2010). Bu yasayla tüm eyaletlerin mevzuatında mental retardation terimini intellectual disability terimiyle değiştirme, protiškai atsilikusius asmenis ise asmenis su intelekto negalia olarak adlandırma zorunluluğu getirildi. 2013 yılında Amerikan Psikiyatri Birliği’nin Tanısal ve İstatistiksel El Kitabı’nın beşinci baskısı (DSM–5) yayımlandı; bu baskıda da önceki mental retardation teriminin yerine intellectual disability terimi benimsendi.

Burada, protinis atsilikimas ifadesinin, uluslararası retardacija teriminin ve bu sözcük temel alınarak başka dillerde oluşturulmuş terimlerin (Fr. mental retard, İng. mental retardation) tam karşılığı olmadığına dikkat çekmek gerekir. Latince retardatio sözcüğünün ilk anlamı “yavaşlatma”, ikincisi ise “geride kalma”dır (TŽŽ 2013: 709); İngilizcede retard “bir şeyi yavaşlatmak” (İng. to make something slower), retardation ise “yavaş gelişme ya da olması gerekenden daha yavaş gelişme” (İng. slow development, or development that is slower than it should be) anlamına gelir (CD). Dolayısıyla Latince retardatio sözcüğünün öncelikle yavaşlama, gecikme; sonrasında ise geride kalma anlamına geldiği, İngilizce retard ve retardation sözcüklerinin ise yalnızca yavaşlama, yavaşlatma anlamına geldiği görülmektedir. Bu açıdan önemli olan

Terminologija | 2021 | 28

135

ICD-8’in (1965) İngilizce sürümünde (DSÖ’nün resmî dillerinden biri) ilk kez mental retardation teriminin kullanılması, ikinci anlamı (gerilik) değil, birinci anlamı (yavaşlama) güncel hâle getirmiştir; başka bir deyişle bu terimle zihinsel gelişimin yavaşlaması ifade edilmiştir. Bu durumu, aynı dönemde tıbbi uygulamada bu bozukluğu adlandırmak için İngilizcede kullanılan bir başka terim olan mental backwardness de kanıtlamaktadır: bu terimin backwardness ögesinin semantiği, Latince retardatio sözcüğünün ikinci anlamını, yani geri kalmayı, geride olmayı, herkesin arkasında kalmayı özellikle vurgulamıştır (CD). Mental backwardness uzun zaman önce tanı terimi olarak kullanılmaması gereken bir terim sayılmıştır; backwardness sözcüğünün kökü olan backward (Litv. geri zekâlı, geri kalmış) ise hiçbir anlamda kullanılmamalıdır (CD). Bununla birlikte, daha önce belirtildiği gibi, söz konusu bozukluğun adı olan protinis atsilikimas, Litvancaya ICD-8’in özgün dili olan İngilizceden ve orada kullanılan mental retardation teriminden değil, Rusçada bilinen умственная отсталость teriminden çevrilmiştir. Bu terim, ICD-10’un Rusça sürümünde, МКБ-10’da da kullanılmaktadır. 1993–1997 yıllarında ICD-10’un tamamı İngilizceden Litvancaya çevrilirken bu terim yeniden çevrilmemiş; zaten mevcut olan ve kullanılan Litvanca karşılığından yararlanılmıştır. Dolayısıyla ICD’de kullanılan mental retardation teriminde yavaşlama, gecikme vurgulanırken, Rusça умственная отсталость, Litvanca protinio atsilikimo ve İngilizce mental backwardness terimlerinde bu gecikmenin “sonucu” olan geride kalma, geriye düşme vurgulanmaktadır; bu, gecikmek ile geç kalmak arasındakiyle aynı anlamsal farktır. Terimin ICD’nin İngilizce ya da Fransızca sürümünden alınmadığı, bunun yerine muhtemelen Sovyet döneminin başlarında Rusçadan çevrilmiş olan mevcut bir terimin kullanıldığı görülmektedir (büyük olasılıkla ilk kez, ele alınan L. Gutmano ders kitabında 1947’de kullanılmıştır); böylece yavaşlamayı değil, geride kalmayı vurgulayan çok daha “canlı” bir metafor ortaya çıkmıştır. Bu terim temel alınarak bozukluğu olan kişiyi adlandırmak için oluşturulan bir başka terimin, protiškai atsilikęs vaikas (zihinsel açıdan geri kalmış çocuk), semantiğinin dayattığı kusurlu bakış açısına çocuk gelişimi uzmanları da dikkat çekmiştir: “Günümüzde, zihinsel geriliğin ilerleme ya da gerileme eğilimi göstermediği iddiası reddedilmiştir. Bu olgu dinamiktir ve çocuklardan söz ederken zihinsel açıdan geri kalmış çocuklardan değil, zihinsel açıdan geride kalan çocuklardan söz etmek yerindedir” (vurgular makale yazarına aittir, D. G.) (Daulenskienė 2003: 4).

Amerika’da mental retardation teriminin kullanılıp kullanılmaması etkin biçimde tartışılırken, DSÖ ICD-10’u düzenlemeye ve ICD-11’i hazırlamaya başladı. DSÖ ICD Zihinsel Engellilikler Sınıflandırma Grubu, mental retardation terimine yeni bir karşılık önermeden önce, zihinsel bozukluğun nasıl ele alınması gerektiğine — engellilik mi yoksa sağlık durumu mu sayılacağına — karar vermek zorundaydı. Sonunda

136

Dalia Gedzevičienė

Lietuviškų intelekto sutrikimų ir jo lygius įvardijančių terminų kaita ir ją lemiantys veiksniai

bu bozukluğun, o zamana kadar olduğu gibi, bir sağlık durumu olarak kabul edilmesine karar verildi; çünkü engellilik olarak tanımlanması hâlinde ICD’den tamamen çıkarılması gerekeceğinden, bunun sağlık istatistiklerini ve politikasını altüst edeceğinden ve bu savunmasız grubun hizmetlere erişimini kısıtlayacağından endişe ediliyordu (Salvador-Carulla, Reed, Vaez-Azizi ve diğerleri 2011). DSÖ, 18 Haziran 2018’de International Classification of Diseases 11th Revision’ı (ICD-11) yayımladı. Burada, ICD-10’dan farklı olarak, zihinsel bozukluğu adlandırmak için mental retardation değil, disorder of intellectual development terimi kullanılmaktadır. Bu terimin Litvancadaki en doğru karşılığı intelekto raidos sutrikimas (zihinsel gelişim bozukluğu) olacaktır. Bu terim, “Sinir sistemi gelişim bozuklukları” bölümündeki Aiškinamajame psichologijos terminų žodyne’de (Açıklamalı Psikoloji Terimleri Sözlüğü) zaten kullanılmaktadır (Bagdonas, Bliumas 2019: 204). ICD-11’deki zihinsel gelişim bozukluğu düzeyleri, bir istisna dışında, ICD-10’da zihinsel gerilik için belirtilenlerle aynıdır: mild (Litv. lengvas), moderate (Litv. vidutinis), severe (Litv. sunkus), profound (Litv. labai sunkus), provisional (Litv. įtariamas) (ICD-10’da other (Litv. kitas) idi) ve unspecified (Litv. nepatikslintas). ICD-11, 1 Ocak 2022’de resmen yürürlüğe girecek; ancak bu tarihten sonra üye ülkelerin, Litvanya da dâhil, ICD-11’i ulusal dillere çevirmesi ve uygulamada kullanmaya başlaması birkaç yıl daha alacaktır. Dolayısıyla Litvanya’da da yeni, on birinci ICD/TLK baskısı yürürlüğe girdiğinde, şu anda tanı terimi olarak kullanılan protinis atsilikimas’ın, disorder of intellectual development teriminin Litvanca karşılığıyla değiştirilmesi gerekecektir.

Litvanya’daki kolluk kuvvetleri, eğitim, sosyal hizmet ve sağlık kurumları, aynı bozukluğu adlandırmak için şimdilik farklı terimler kullanan farklı yasal düzenlemelere göre hareket etmektedir. Bu nedenle, Litvanya Cumhuriyeti Eğitim, Bilim ve Spor Bakanlığına bağlı tüm eğitim kurum ve hizmetlerinin belgelerinde söz konusu bozukluk on yıldır intelekto sutrikimu (zihinsel bozukluk) olarak adlandırılırken, TLK-10’da protinis atsilikimas (zihinsel gerilik) olarak adlandırılmaktadır. intelekto sutrikimas terimi, Litvanya Cumhuriyeti Eğitim ve Bilim Bakanı, Litvanya Cumhuriyeti Sağlık Bakanı ve Litvanya Cumhuriyeti Sosyal Güvenlik ve Çalışma Bakanının 13 Temmuz 2011 tarihli ve V-1265/V-685/A1-317 sayılı, “Özel eğitim ihtiyaçları olan öğrencilerin gruplarının belirlenmesi ve özel eğitim ihtiyaçlarının düzeylere ayrılması usulünün onaylanması hakkında” kararıyla resmî olarak benimsenmiştir. Söz konusu yönetmelikte ve onu yürürlüğe koyan kararda, önceki düzenlemesinden — 12 Temmuz 2002 tarihli ve 1329/368/98 sayılı, “Özel gereksinimli kişilerin bozukluklarının ve derecelerinin belirlenmesi ve özel gereksinimli kişilerin özel eğitim ihtiyaçları grubuna dâhil edilmesi usulü hakkında” karardan — farklı olarak, bu alandaki intelekto sutrikimas, protinis atsilikimas ir intelekto regresija (zihinsel bozukluk, zihinsel gerilik ve zihinsel gerileme) terimleri artık karışık biçimde kullanılmamakta; bunun yerine yalnızca tek bir terim kullanılmaktadır: intelekto sutrikimas (zihinsel bozukluk). İlk bakışta görünmese de

Terminologija | 2021 | 28

137

farklı alanlarda aynı bozukluğu adlandırmak için farklı terimlerin kullanılabileceği ve böylece bozukluğun farklı yönlerinin vurgulanabileceği düşünülebilir; yine de belirli bir kişinin yaşamında (yalnızca kendisi için değil, onunla çalışan ve iletişim kuran eğitimciler, vasiler ve doktorlar için de) terimlerdeki tutarsızlık büyük bir karışıklığa yol açar. Üstelik bir çocukta zihinsel bozukluk tanısını yalnızca sağlık kurumlarının değil, eğitim kurumlarının uzmanları da koyabilir. Litvanya’da şu anda çocuklarda zihinsel bozukluk tanısı, zekâ testi uygulayıp uyum becerilerini değerlendiren psikologlar tarafından konulabilir. Psikoloğun çalıştığı yere, yani sağlık ya da eğitim kurumuna bağlı olarak çocuğa konulan tanının adı da değişir; çünkü sağlık kurumunda çalışan psikolog, zihinsel gerilik teriminin kullanıldığı TLK-10’u esas alırken, eğitim sistemine bağlı bir kurumda çalışan psikolog, daha önce değinilen ve üç bakan tarafından 2011’de imzalanan, bu bozukluğun zihinsel bozukluk olarak adlandırıldığı kararı esas alır. Dolayısıyla mevcut durum, aynı bozukluğa sahip Litvanyalı çocukların bir kısmına zihinsel gerilik, diğer kısmına ise zihinsel bozukluk tanısı konulmasına yol açmaktadır. Ancak söz konusu bozukluğu olan kişi zaman içinde sağlık, eğitim ve sosyal güvenlik sistemlerinin yanı sıra hukuk sisteminin de öznesi hâline geldiğinden, onu tanımlayan çeşitli rapor ve belgelerde bozukluğu, bu makalede ele alınan eş anlamlı terimlerin neredeyse tümüyle adlandırılmaktadır. Böyle bir duruma örnek olarak şunu verebiliriz: Litvanya’da okul öncesi eğitim kurumu veya okul, çocuğa ek ya da uzmanlaşmış eğitim desteği sağlamak amacıyla onu, özel eğitim gereksinimlerinin düzeyinin değerlendirildiği Pedagojik Psikolojik Hizmetler (bundan böyle PPT) birimine gönderir. Değerlendirme sırasında zekâ testleri uygulanır, uyum becerileri incelenir ve ardından zihinsel bozukluk olup olmadığı belirlenir. Bunun üzerine çocuğu gönderen kuruma Özel eğitim ve/veya eğitim desteği sağlanmasına ilişkin belge (Ek 8) düzenlenir (belgede eğitim önerileri, öğrenciye ne tür destek sağlanması gerektiği vb. belirtilir). PPT uzmanları bu belgede, PPT Litvanya Cumhuriyeti Eğitim, Bilim ve Spor Bakanlığına bağlı olduğundan ve 2011 tarihli kararı esas aldığından, zihinsel bozukluk bulunduğunu (ya da bulunmadığını) belirtir. Ancak her öğretim yılının başından önce, özel eğitim gereksinimleri olan öğrenciler de dâhil olmak üzere Litvanya’daki bütün çocuklar okullarına, çocuk doktoru veya aile hekimi tarafından düzenlenen Çocuk Sağlık Belgesi’ni (Form No. 027-1/a) sunmak zorundadır. Bu belgede doktor, öğrencinin bozukluklarını ve tanılarını kaydetmelidir. PPT tarafından uygulanan zekâ testine ve zihinsel bozukluk bulunduğunu belirten belgeye dayanarak, çocuğun doktoru bu bozukluğu zorunlu olarak başka bir adla adlandırır ve kendi belgesine zihinsel geri yazar.

138

Dalia Gedzevičienė

Lietuviškų intelekto sutrikimų ir jo lygius įvardijančių terminų kaita ir ją lemiantys veiksniai

lik — bunun zorunlu olmasının nedeni, doktorun eğitim uzmanı olmaması ve bu nedenle TLK-10’da yer alan hastalık ve bozukluk adlarıyla kodlama sistemini esas almak zorunda olmasıdır. Böylece her yıl 1 Eylül’de bu öğrenci, farklı kurumlarca kendisi hakkında düzenlenmiş iki belgeyle —PPT raporu ve çocuk doktorunun düzenlediği sağlık belgesiyle— okuluna gelir; bu belgeler öğretmenlere, okul yönetimine ve onunla çalışacak diğer uzmanlara yöneliktir. Bu resmî belgelerde aynı çocuğun aynı bozukluğu için iki farklı terim kullanılır; bu terimler, öğrenciye yönelik farklı tutumları, ilişki biçimlerini ve onunla çalışma tarzlarını biçimlendiren, özünde farklı iki kavramı da ifade eder.

Muhtemelen, Litvanya’daki çok sayıda çocuğun her yıl karşılaştığı, on yıldır süregelen ve birden fazla terim ile kavramın labirentinde sıkışıp kalmış bu muğlak durum yakında sona erecektir; çünkü belirtildiği üzere ICD-11, 1 Ocak 2022’den itibaren yürürlüğe girecek ve burada mental retardation (Litv. protinis atsilikimas) yerine disorder of intellectual development terimi kullanılacaktır. ICD-11’i Litvancaya çeviren ve ülkenin ihtiyaçlarına uyarlayan çevirmenler ile bu alandaki uzmanlar, ele alınan alandaki İngilizce terminolojinin köklü biçimde değiştiğine dikkat etmeli ve disorder of intellectual development terimi için uygun ve doğru Litvanca karşılığı —intelekto raidos sutrikimas ya da benzerini— seçmelidir. ICD-11 çevrilip TLK-11 kullanılmaya başlandıktan sonra, bu sınıflandırmada yer alan bozukluk ve düzeyleri için kullanılan terimler, diğer resmî belgelerde ve mevzuatta aynı bozukluğu adlandıran terimlerle tutarlı biçimde uyumlaştırılmalıdır. Yalnızca tıp uygulamasında değil, tıp kuramında, hukuk ve eğitim sistemlerine ait belge ve raporlarda da intelekto raidos sutrikimas teriminin kullanılması önerilir. Eğitim alanında şu anda kullanılan intelekto sutrikimas terimi, intelekto raidos sutrikimas teriminin kısa biçimi olarak değerlendirilmelidir; dolayısıyla resmî olmayan, hukuken bağlayıcı nitelik taşımayan belgelerde, gazetecilik yazılarında ve günlük konuşmada kullanılabilir.

Sosyal bakım ve engelli bireylerin rehabilitasyonunu düzenleyen daha alt düzeydeki belgelerde, bilimsel bilgiyi geniş kitlelere tanıtan yayınlarda, ayrıca medyada ve genel olarak kamusal söylemde bugün intelekto negalia terimi oldukça sık kullanılmaktadır (örneğin, asmuo su intelekto negalia, intelekto negalią turintis asmuo¹² gibi söz öbekleri çok yaygındır). Bu ter-

¹² Eskiden zihinsel engelli bireyler ile psikososyal engelli bireyler resmî olarak tek bir terimle, psichikos invalidas, adlandırılıyordu; bu terim, “mevzuatta belirlenen usule göre akıl hastalığı veya bunama nedeniyle engelli olduğu kabul edilen kişi” anlamına geliyordu (Socialinės apsaugos terminų žodynas 1999: 69).

Terminologija | 2021 | 28

139

im, daha önce ele alınan, DSM-5’te mental retardation teriminin yerini alan Amerikan terimi intellectual disability ifadesinin birebir çevirisidir. Bununla birlikte, daha önce de belirtildiği gibi, DSÖ yeni (on birinci) ICD baskısını hazırlarken engelliliği değil, bir sağlık durumu olarak bozukluğu vurgulamak istemiş ve yeni sınıflandırmada Amerikalıların kullandığı terim yerine disorder of intellectual development terimini seçmiştir. ICD-11 yürürlüğe girip Litvancaya çevrildikten ve protinis atsilikimas terimi resmî kullanımdan tamamen çıktıktan sonra, intelekto raidos sutrikimas teriminin ya da onun kısa biçimi olan intelekto sutrikimas teriminin genel olarak kullanılmaya başlanmasıyla birlikte, intelekto negalios terimi de yan yana varlığını sürdürebilir ve kullanılabilir; çünkü bileşik terimlerin ikinci öğelerinin farklı olması (sutrikimas ir negalia) bu terimlerle gösterilen kavramların anlamlarının da farklı olduğunu düşündürür. Bozukluk, kişinin bir işlevinin veya organının bozulması olarak ele alınmalıdır (çok sayıda nedene —hastalık, travma, genetik etkenler vb.— bağlı olarak; bu nedenler bilinmiyor da olabilir); engellilik ise kişinin temel becerileri ve toplumsal işlevselliği alanlarında karşılaştığı güçlükler olarak anlaşılır. Tıbbi yaklaşıma göre bu güçlüklerin, yani engelliliğin nedeni kişinin sahip olduğu bozukluklar ve hastalıklardır; çağdaş sosyal engellilik modeline göreyse kişiyi engelli hâle getiren, çevrenin uygun biçimde düzenlenmemesi, alternatif bilgi ve iletişim yöntemlerine erişimin sınırlı olması, farklı çocukların birlikte eğitilmesine yönelik pedagojik yöntemlerin yetersizliği vb.dir (Ruškus 2019). Dolayısıyla sutrikimas ile negalia eşdeğer değildir ve bu kavramlar birbirini kesin olarak belirlemez: her zaman (bozukluğun hafif düzeyde olması veya böyle bir kişiyi çevreleyen toplumun onu güçlendirmeye yönelik çabaları vb. nedeniyle) her bozukluk engelliliğe yol açmaz; ayrıca bozuklukların tümü de engelliliğe neden olmaz. Çeşitli belgelerde intelekto negalios teriminin eş anlamlısı olarak proto negalios terimi de kullanılmaktadır; bu iki terim arasındaki ilişki ayrıca tartışılmalı ve bilimsel araştırmaya konu edilmelidir.

2.3. Terim metaforları ile toplumsal tutumlar arasındaki ilişki

Modern bilimsel araştırmaların bulgularına dayanarak, engelli kişilerin sorunlu biçimde topluma dâhil edilmesinin nedenleri ve uyum engelleri, öncelikle engellilerin kendileri ya da belirli bozuklukları veya engelleri değil, onları çevreleyen tüm “engelli olmayan” kişilerin tutumları ve bu tutumların engelli kişilere yönelik davranışlarıdır. Bu nedenle, engelli kişilerin toplumumuzun ayrılmaz ve eşit haklara sahip üyeleri olmalarını sağlamak için öncelikle engelli kişilere, özellikle de zihinsel veya psikososyal engeli olanlara yönelik yerleşik tutum değiştirilmelidir. Toplumda yerleşik tutumun yapısal bir unsuru olarak toplumsal tutumlar ele alınabilir. Toplumsal tutum, kişinin bir nesneye (kişilere, gruba, duruma, değere) yönelik bilinç durumu, konumudur. Çeşitli biçimlerde ortaya çıkar

140

Dalia Gedzevičienė

Lietuviškų intelekto sutrikimų ir jo lygius įvardijančių terminų kaita ir ją lemiantys veiksniai

belirtiler veya göstergelerle — sözcükler, tonlar, jestler ya da bunların yokluğuyla. Tutum, gelecekteki davranışı önceden şekillendirir (Ruškus 2001: 20). Bu makalede, bir özneye ya da nesneye yönelik toplumsal tutumu şekillendiren birçok etkenden birinin, söz konusu özne ya da nesnenin ilgili dil topluluğunda, öncelikle de topluluğun resmî ve kamusal söylemlerinde kullanılan baskın adlandırması olduğu hipotezi ortaya konmaktadır. Dolayısıyla, söz varlığı ve terminoloji değiştirilerek tutumlar da etkilenebilir; çünkü yeni bir terim yalnızca içi boş bir sözcük kabuğu değildir — aynı zamanda yeni bir kavramı ve farklı bir içeriği belirtir. Makalede, yurt dışında yapılan psikodilbilimsel deneylerin sonuçlarına dayanarak, adın ya da terimin değişmesinin, adlandırılan özneye ilişkin toplumsal tutumların, toplumun duruşunun ve hatta davranış kalıbının değişmesine yol açabileceği ve bu değişimi hızlandırabileceği varsayılmaktadır.

Dünyanın çeşitli dillerinde zihinsel engeli adlandıran terimlerin birçoğu tarih boyunca, birbiriyle bağlantılı çeşitli nedenlerle tekrar tekrar değiştirilmiştir. İlk olarak, bu terimlerle bilimsel açıdan geçerliliği çürütülmüş ve toplumsal açıdan zararlı kavramlar ifade edildiği için bunlardan vazgeçilmiş ya da vazgeçilmektedir; bu kavramlarda engel yalnızca kişinin kendisinden kaynaklanan bir eksiklik olarak görülür (örneğin, adlandırma defektas, nenormalumas [kusur, anormallik] gibi sözcüklerden oluştuğunda) ve engelin oluşumunda toplumsal çevrenin ve toplumsal tutumların rolü göz ardı edilir. İkinci olarak, bu alandaki terimlerin çoğu, toplumsal açıdan dezavantajlı grupların adlandırmalarının önemli bir bölümü gibi, zamanla konuşma dilinde aşağılayıcı, mecazî anlamda kullanılmaya başlanmış ve pejoratif hâle gelmiştir. Bu nedenle bu sözcükleri tanı terimleri olarak kullanmayı sürdürmek etik dışı ve bu hassas gruba yönelik ayrımcılığı daha da teşvik edici olmuştur. Bu alt bölümde, yanlış bir kavramın oluşmasına ve terimlerin pejoratif hâle gelmesine, terimin tam da bu tür bir sözcüksel ifadesinin — yani terimi oluştururken olumsuz çağrışımları olan mecazî anlamların seçilmesinin — ne ölçüde katkıda bulunduğunu daha yakından inceleyeceğiz. İncelenen örnekler açısından önemli olan, günümüzde hâlâ geçerli ve kullanımda olan silpnaprotystės ir protinio atsilikimo (bunama ve zihinsel gerilik) terimlerinin oluşturulmasında mecazî anlamdan yararlanılmış olmasıdır.

Metafor, hem Litvanca hem de dünyanın diğer dillerinin terminolojisinde genel olarak nadir görülen bir olgu değildir; örneğin metaforik terimler, Litvanca hukuk terimlerinin yaklaşık%8,8’ini oluşturur (Gedzevičienė 2018). Bununla birlikte, Litvanya terminoloji çalışmalarında metaforik terimlere yönelik farklılık gösteren ve oldukça temkinli bir yaklaşım hâkimdir. Bir yandan, anlamın metaforik aktarımının terim oluşturma yollarından biri olduğu kabul edilir (Gaivenis 2002: 45–52; Jakaitienė 2009: 192); öte yandan, iki nedenden dolayı — 1) metaforun terime duygusal-ifadesel bir çağrışım kazandırması ve bu yüzden terimin biçemsel tarafsızlığını yitirmesi; 2) diğer dillerdeki metaforik terimler Litvancaya metaforik biçimde aktarılırken ilgili yabancı sözcüğün anlamsal alanının güçlü etkisinin hissedilmesi — metaforik terimlerden kaçınma eğilimi günümüze kadar sürmüştür.

Terminologija | 2021 | 28

141

Metafor, terime duygusal-ifadesel bir çağrışım kazandırır ve bu yüzden terim biçemsel tarafsızlığını yitirir; 2) diğer dillerdeki metaforik terimler Litvancaya metaforik biçimde aktarılırken ilgili yabancı sözcüğün anlamsal alanının güçlü etkisi hissedilir — bu nedenlerle metaforik terimlerden kaçınma eğilimi günümüze kadar sürmüştür. Litvan dilbiliminde terim ile etik ilişkisini ele alan bağımsız kuramsal bilimsel çalışmalar bulunmasa da uygulamalı terminologlar, terimlerin taşıması gereken özelliklerden birinin biçemsel tarafsızlık olması gerektiğini sürekli vurgulamışlardır. Terminolog Kazimieras Gaivenis, terminolojide duygusal-ifadesel çağrışımın ve betimleyiciliğin özellikle istenmeyen olduğu toplumsal yaşam ve faaliyet alanlarından bazılarını ayrıca belirtmiştir. Saydığı alanlar arasında bu makalede incelenen alan da vardır: „Uzmanlık alanlarının, hastalıkların, hastaların ve benzerlerinin adları duygusal açıdan tarafsız olmalıdır. <...> [Uygun olmayan] terimler hastaları incitebilir. Pedagoji, siyaset ve hukuk terminolojisinin de duygusal açıdan tarafsız olması gerekir“ (Gaivenis 2002: 47).

Metaforun terime nasıl duygusal-ifadesel çağrışım kazandırdığını açıklamanın en iyi yolu, bilişsel dilbilimin geliştirdiği kavramsal metafor kuramına başvurmaktır. Bu kurama göre metafor, kaynak alanın hedef alana aktarılması olarak anlaşılır (Lakoff 1993: 245); dolayısıyla metafor, bir olguyu başka bir olgunun söz varlığından yararlanarak kavramamızı sağlar. Kaynak alan çoğunlukla deneyimimizin ve çevremizin görece somut olgularından, hedef alan ise daha soyut olgulardan oluşur (Lee 2015: 6). Makalede incelenen terimlerde hedef alan, belirli bir bozukluğa ilişkin soyut kavram; kaynak alan ise kişinin gündelik fiziksel etkinliklerine özgü eylemler (örneğin atsilikimas [geride kalma]) ve fiziksel özelliklerdir (örneğin silpnas [zayıf]).

Metaforik süreç, kaynak alan olgularıyla ilişkili anlamları öne çıkarır; bu nedenle terim oluştururken metaforik bir yöntem seçildiğinde belirli çağrışımlardan tümüyle kaçınmak zordur. Atsilikimas [geride kalma], silpnas [zayıf] — olumlu çağrışımlardan çok olumsuz çağrışımlarla ilişkilendirilen sözcükbirimlerdir. Dabartinės lietuvių kalbos žodyne’de (bundan sonra DLKŽ), atsilikti fiilinin ilk doğrudan anlamı (atsilikimas [geride kalma] adı bu fiilden türemiştir) “başkalarına yetişememek, geride kalmak”tır: Jis toli ~o nuo draugų. A. nuo traukinio. [Arkadaşlarından çok geride kaldı. Treni kaçırdı.]. İlk anlam temelinde oluşan ikinci, mecazî anlam ise “belirli bir düzeye ulaşamamak”tır; örneğin Atsilikti moksle. Atsilikusi technika [Eğitimde geri kalmak. Geri kalmış teknoloji] (DLKŽ). Her iki anlama ilişkin örnekler, iki kişi grubunun birbirinden ayrılmasına dair görsel bir çağrışım doğurur: önde bulunan lider grup ve liderlerin gerisinde, “arkada” kalmış diğer grup. DLKŽ’de silpnas sözcüğünün altı anlamı verilmiştir. Birinci anlamdan altıncı anlama kadar, toplumda değer verilen herhangi bir şeyin yetersiz olması söz konusudur-

142 Dalia Gedzevičienė Lietuviškų intelekto sutrikimų ir jo lygius įvardijančių terminų kaita ir ją lemiantys veiksniai

… özelliğin miktarını ya da niteliğinin kötü oluşunu ifade eder: ilk anlam fiziksel gücün azlığını, ikincisi sağlığın kötü olmasını, üçüncüsü ise karakterin zayıflığını tanımlar. Dördüncü anlam mecazidir ve silpnaprotystė terimi için seçilene en yakındır; bu anlam, kötü, yetersiz, fiziksel duyularla algılanamayan, daha soyut bir karakter özelliğini, niteliğini tanımlar; örneğin: silpnas mokinys, silpnas protas, silpna priežiūra, silpna drausmė, silpnas vadovavimas. Beşinci ve altıncı anlamlar da arzu edilen özelliğin miktarının ya da yoğunluğunun az olmasıyla ilişkilendirilir (DLKŽ)¹³.

Metafor genel olarak tasvirî anlatım yaratmanın en etkili ve güçlü araçlarından biridir; dolayısıyla iki grubun birbirinden ayrılması ve gruplardan birinin diğerinin belirli bir mesafe gerisinde kalması imgesinin dilsel ve kavramsal alandan toplumsal alana —bu şekilde adlandırılan kişi grubuyla ilgili davranış, eylem ve ilişki alanına— yansıtılabileceği varsayılabilir. Dilde kullanılan metaforlar, onları kullananların düşüncelerini ve metaforik olarak adlandırılan olguya yönelik bakış açılarını etkiler ve biçimlendirir; aynı zamanda olguya yönelik davranışların ve eylemlerin yönünü bile belirler. Böyle bir savın yalnızca kuramsal bir varsayım olmadığını, toplumsal dışlanmaya maruz kalan başka bir grup olan suç işleyen kişiler hakkında metaforik söylem kullanılarak yabancı bilim insanları tarafından gerçekleştirilen psikodilbilimsel deneyler¹⁴ doğrulamaktadır. Deney sonuçlarına dayanarak, zihinsel engeli olan kişilerin zihinsel olarak atsilikusių ya da zihinsel atsilikimo, silpnaprotystės tanıları taşıyan kişiler olarak adlandırılmasının da benzer algıları, toplumsal imgeleri ve belirli davranış biçimlerini dayatabileceği varsayılabilir. Makalenin yazarı retorik sorular soruyor: Eğitim ve terapi bakımından nasıl bir…

¹³ DLKŽ’nin ne atsilikti sözcüğünün ikinci anlamında ne de silpnas sözcüğünün dördüncü anlamında mecaz anlamı belirten sözlükbilimsel işaretler bulunmadığına dikkat edilmelidir. Yazar, ele alınan anlamı mecazi olarak değerlendirirken, kavramın fiziksel, somut, görülebilir ya da başka duyularla deneyimlenebilir düzlemden (kaynak alandan) daha soyut bir alana (hedef alana) aktarılmasını temel kabullerinden biri olarak gören kavramsal metafor kuramına dayanır. Ele alınan terimlerde hedef alan, fiziksel olmayan, çoğu zaman ilk bakışta görünmeyen zihinsel engellilik alanıdır; bu alanı adlandırmak için fiziksel, somut, duyumsanabilir ve görünür gerçekliğin özelliklerini, eylemlerini vb. ifade eden sözcükbirimler kullanılır. Kavramsal metafor kuramına göre, söz konusu sözcük anlamları ölü, kalıplaşmış, aşınmış, sözlükselleşmiş metaforlar olarak adlandırılabilir.

¹⁴ Bilişsel psikoloji ve dilbilim alanından Lera Boroditsky, Paul’is Thibodeau ve James’as L. McClelland’as, Amerika’nın kamusal söyleminde yerleşik olan iki metaforik modelin —nusikaltėlis yra plėšrus žvėris ve nusikalstamumas yra virusas— insanların tutumları ve olası davranışları üzerindeki etkisini araştırdılar. Deney katılımcılarının bir bölümüne kentte suç oranının artışı ilk modele göre yapılandırılmış bir anlatımla, diğer bölümüne ise ikinci modele göre yapılandırılmış bir anlatımla sunuldu. Daha sonra, katılımcıların ilk bölümünün soruna çözüm olarak yasaların ve cezaların ağırlaştırılmasını, daha fazla cezaevi yapılmasını ve daha çok polis memuru istihdam edilmesini önerdiği; ikinci bölümün ise toplumsal reformlar önerdiği, önlemeye dikkat çekilmesini savunduğu ve toplum içi sosyal hizmeti vurguladığı belirlendi. Deney sonuçları, sorunları adlandırırken kullandığımız metaforların o sorun hakkındaki düşüncelerimizi belirli bir yöne sevk ettiğini ve hatta çözüm yolları önerdiğini gösterdi (Thibodeau, McClelland, Boroditsky 2009; Thibodeau, Boroditsky 2011).

Terminologija | 2021 | 28

143

… ve nihayet, protinį atsilikimą olan bir öğrenciyle ilgili belgeyi ve intelekto sutrikimą olan bir öğrenciyle ilgili belgeyi aldıklarında öğretmenler yaptıkları işin anlamını nasıl görürler; ya da kişinin hukuken ehliyetsiz veya ehliyetli sayılmasına ilişkin hâkim kararını, adli psikiyatri uzmanlarının kişinin silpnaprotystę hakkındaki raporu ile kişinin intelekto sutrikimą hakkındaki raporu nasıl etkiler?

Öte yandan, hem protinio atsilikimo hem de silpnaprotystės terimlerinin zihinsel engeli adlandırmak için kullanılması, yalnızca terimlerin oluşturulmasında seçilen ve olumsuz çağrışımlar taşıyan mecazi anlamlar nedeniyle sorunlu hâle gelmemiştir (silpnas sözcükbiriminin az miktar ya da düşük nitelik özelliği, atsilikimas sözcükbiriminin ise herkesten geri kalma, gecikme çağrışımları vardır); aynı zamanda, bu terimlerden türemiş aşağılayıcı sözcüklerin (atsilikėlis, atsilikęs, silpnaprotis) konuşma dilinde terim anlamıyla değil, bu şekilde adlandırılan kişiyi aşağılamak, küçümsemek ve incitmek amacıyla kullanılmasından dolayı da sorunludur. Marco Tassé ve Margaret Mehling’e göre, “bu tür sözcükleri gündelik konuşmada kullandığımızda, düşük zekâya ve daha zayıf uyum becerilerine sahip kişilerin işe yaramaz, hiçbir şey yapamayan, aptal olduğu çağrışımını daha da pekiştiriyoruz...” (2015: 4–5). 21. yüzyılın başında Amerika’da, insanları retard (Litv. atsilikėlis) ve retarded (Litv. atsilikęs) sözcüklerini aşağılayıcı biçimde kullanmayı bırakmaya çağıran toplumsal bir hareket doğdu; amaç, mental retardation teriminin damgalayıcı çağrışımlarla bağını koparmaktı. Ancak hedeflenen sonuca hızla ulaşılamayınca mental retardation (Litv. protinis atsilikimas) teriminin, dil topluluğunda nötr olan ve şimdilik olumsuz çağrışımların yükünü taşımayan intellectual disability (Litv. intelekto negalia) terimiyle değiştirilmesine karar verildi (Tassé, Mehling 2015: 4–9).

Toplumsal açıdan kırılgan gruplar için terim oluşturma süreci duyarlı bir yaklaşıma dayanmalıdır; bu nedenle bir kişiyi ve durumunu uygun, etik biçimde adlandırmanın yolları aranırken ilgili kişi grubunun görüşü ve insanların şu ya da bu terimle adlandırıldıklarında yaşadıkları duygular da dikkate alınmalıdır. Litvanya’da zihinsel engeli olan kişileri şimdilik sessiz ya da daha doğrusu sesi duyulmayan ve kendilerine söz verilmeyen bir grup olarak görüyoruz; bu grup, dil anlama ve ifade etme güçlüklerinin sık görülmesi nedeniyle, yakınlarının ya da toplumsal aktörlerin aracılığı olmadan, kendi durumlarını en uygun biçimde nasıl adlandırmak gerektiği konusunda başkalarıyla eşit koşullarda görüş bildiremiyor. Bu nedenle makalenin yazarı 4 Ocak 2020’de, Litvanya’da yaşayan ya da yaşamış, çeşitli gelişimsel bozuklukları (zihinsel engel de dâhil) olan çocukların ebeveynlerini ve vasilerini bir araya getiren özel bir Facebook grubunda anket yaptı. Ankete 79 kişi katıldı. Sunulan üç terimden —protinis atsilikimas, intelekto sutrikimas ir proto negalia— birini seçmeleri istendi

1 4 4

Dalia Gedzevičienė

Lietuviškų intelekto sutrikimų ir jo lygius įvardijančių terminų kaita ir ją lemiantys veiksniai

onlara göre çocuklarının ya da vesayetleri altındaki kişinin bozukluğunu adlandırmak için en kabul edilebilir ve en uygun gördükleri adı seçmeleri istenmişti. Ayrıca “Tüm terimler uygun görünüyor” ve “Önerdiğiniz seçenek” sütunlarından ikisini de işaretlemek mümkündü. Anket sonuçları: zihinsel geriliği uygun ve kabul edilebilir bir terim olarak 0 kişi seçti; entelektüel bozukluğu 78 kişi; zihinsel engeli 0 kişi; tüm terimler uygun görünüyor seçeneğini 1 kişi; önerdikleri seçenek olarak ise 2 kişi nöroçeşitlilik terimini önerdi. Bu anket, entelektüel bozukluğu olan kişilerle en yakın ve en güçlü duygusal bağı kuran, çoğunlukla onların görüşlerini ve düşüncelerini dile getiren kişilerin hangi terimlere öncelik verdiğini açıkça gösterdi.

Makalede, hem yabancı ülkelerin deneyimleri hem bu makalede incelenen Litvanca terimlerin (bunama ve zihinsel gerilik) damgalamayı ve dışlanmayı teşvik eden olumsuz çağrışımlarla bağlantıları hem de entelektüel bozukluğu olan kişilerin temsilcilerinin görüşleri dikkate alınarak bunama teriminin tamamen terk edilmesi ve ne entelektüel bozukluk ne de demans anlamında kullanılması önerilmektedir. Ayrıca, ICD-11 Türkçeye çevrilmeye başlanırken, bu makalede ele alınan bozukluğun adlandırılmasındaki değişikliğe dikkat edilmesi gereklidir: sınıflandırmanın İngilizce sürümünde mental retardation teriminin yerini disorder of intellectual development almıştır; dolayısıyla Litvanca sürümde de zihinsel gerilik teriminin yerini entelektüel gelişim bozukluğu almalıdır. Litvanca ICD'nin on birinci sürümü yürürlüğe girdiğinde, ilgili terim tıp pratiğinde ve bununla bağlantılı toplumsal yaşam alanlarında da kullanılmalıdır. Resmî olmayan metinlerde, gazetecilikte ve konuşma dilinde ise şu anda eğitim alanındaki belgelerde kullanılan entelektüel gelişim bozukluğu teriminin kısa biçimi olan entelektüel bozukluk kullanılmaya devam edebilir. Bozukluğun kendisinden ziyade, entelektüel bozukluğu olan kişilerin toplumda karşılaştıkları güçlüklerin vurgulandığı çalışmalarda ve metinlerde entelektüel engellilik terimi de kullanılmalıdır.

SONUÇLAR

1. Uluslararası Hastalık Sınıflandırması ICD'nin İngilizce sürümünde entelektüel bozukluk 1901–1964 yılları arasında mental deficiency (Litv. entelektüel yetersizlik) terimiyle adlandırılmış, düzeyleri ise moron (Fr. debilite, Litv. debilite), imbecility (Litv. imbesillik) ve idiocy (Litv. idiotluk) terimleriyle belirtilmiştir. 1965'ten günümüze kadar ICD'de mental retardation (Litv. zihinsel gerilik) terimi ve düzeyleri için mild (Litv. hafif), moderate (Litv. orta), severe (Litv. ağır), profound (Litv. çok ağır), other (Litv. diğer), unspecified (Litv. belirtilmemiş) terimleri kullanılmaktadır.

Terminologija | 2021 | 28

145

2. Litvanya'da İkinci Dünya Savaşı'na kadar entelektüel bozukluk eş anlamlı olarak iki terimle adlandırılmıştır: uluslararası oligofreni ve Litvanca silpnaprot ybė; ayrıca bozukluğun üç düzeyi ayırt edilmiştir: debilitas, imbecilitas, idiotizmas.

3. Sovyet döneminde Litvanya'daki tıp çalışmalarında entelektüel bozukluk çoğunlukla bunamanın türlerinden biri olarak ele alınmış ve doğuştan bunama ya da oligofreni olarak adlandırılmıştır (bunamanın ikinci türü ise edinilmiş bunama ya da demans idi). Özel eğitim çalışmalarında entelektüel bozukluk zaman zaman zihinsel gerilik terimiyle de adlandırılmıştır. Zamanla 1940–1999 döneminde eş anlamlı olarak kullanılan üç terimin —bunama, oligofreni ve zihinsel gerilik— anlamsal kapsamlarının farklı olduğu ortaya çıkmıştır. Bu terimler farklı sınıflandırmalara ait kavramları belirtmiştir: Uluslararası Hastalık Sınıflandırması'nda zihinsel gerilik ve demans ayrı, bağımsız nozolojik birimlerken, ulusal Litvanya psikiyatri literatüründe bu iki bozukluk daha genel tek bir kategoriye dahil edilmiş ve bunama sendromları olarak ele alınmıştır. Genel olarak, bunama terimi Sovyet döneminde üç farklı anlamda kullanılmıştır: 1) entelektüel bozukluğun eş anlamlısı olarak; 2) demansın eş anlamlısı olarak; 3) hem entelektüel bozukluğu hem de demansı kapsayan bir üst terim olarak.

4. Vurgulanmalıdır ki 1965'e kadar yalnızca ICD'de ve Litvanya'nın ulusal bozukluk sınıflandırma sisteminde kullanılan bu bozukluğun temel terimleri birbirinden farklıydı; bozukluk düzeyleri ise her iki sistemde de aynı imbesillik, idiotluk ve debilite terimleriyle adlandırılmıştı. Bu terimler Litvancaya İngilizce ICD sürümünden değil, Fransızca sürümünden alınmıştır.

5. XX. yüzyılın sonunda ICD-10'un Litvancaya çevrilmesiyle, tıp bilimi ve uygulamasına ilişkin çalışmalarda zihinsel gerilik terimi yerleşmiştir. ICD'de kullanılan İngilizce mental retardation teriminin karşılığı olarak özellikle bu terim seçilmiştir. Bununla birlikte, Latince kökenli İngilizce retardation sözcüğünün anlambilimi incelendiğinde, zihinsel gerilik ifadesinin İngilizce mental retardation teriminin değil, Rusça умственная отсталость teriminin kelimesi kelimesine çevirisi olduğu anlaşılmıştır. mental retardation için daha isabetli bir Litvanca karşılık zihinsel gelişimin yavaşlaması olabilirdi; günümüzde kullanılan zihinsel gerilik terimi ise yavaşlamayı değil, yavaşlamanın olası sonucunu, yani geriliği vurgulamaktadır.

6. Litvanya'da günümüzde entelektüel bozukluğu adlandırmak için en az dört terim kullanılmaktadır: tıp bilimi çalışmalarında ve uygulamasında zihinsel gerilik terimi; eğitim, özel eğitim çalışmaları ve eğitim sistemine bağlı kurumların belgelerinde entelektüel bozukluk terimi; kamusal söylemde ve sosyal bakım ile gözetim belgelerinde entelektüel

146 Dalia Gedzevičienė Lietuviškų intelekto sutrikimų ir jo lygius įvardijančių terminų kaita ir ją lemiantys veiksniai

engellilik veya zihinsel engellilik terimleri; hukuk biliminde, mevzuatta ve uygulamada hem entelektüel bozukluk hem zihinsel yetersizlik hem de bunama terimleri kullanılmaktadır. Son terim hem entelektüel bozukluğu hem de demansı adlandırmak için kullanılmaktadır.

7. Dünyada entelektüel bozukluğa ilişkin kavram ve bu bozukluğu olan kişiye yönelik tutum değişirken, mental retardation terimi de dilde yaygınlaşan aşağılayıcı ifadeler (retard “geri zekâlı” ve retarded “geri kalmış”) nedeniyle, toplumsal açıdan kırılgan bir grubu haksız yere aşağılayıp küçümseyebilecek olumsuz çağrışımlar kazanınca, tarafsız ve etik terimler arayışı yeniden başladı. Amerika’da mental retardation, bu yüzyılın ikinci on yılında intellectual disability terimiyle, ICD’nin on birinci baskısında ise disorder of intellectual development terimiyle değiştirilmiştir.

8. Hem zihinsel yetersizlik hem de bunama terimlerinin Litvancada entelektüel bozukluğu adlandırmak için kullanılması, öncelikle terimlerin oluşturulmasında seçilen, olumsuz anlam çağrışımı taşıyan mecazi anlamlar nedeniyle sorunlu hâle gelmiştir (zayıf sözcüğünün toplumca değerlendirilen bir özelliğin ya da niteliğin az veya düşük kaliteli olmasına ilişkin anlamları; geri kalma sözcüğünün ise herkesten geri kalma, gecikme çağrışımları), ikinci olarak da terimlerin kendileri ya da bunlarla akraba sözcükler (geri zekâlı, geri kalmış, bunak) konuşma dilinde aşağılayıcı ifadelere dönüşerek kişiyi küçük düşürmek amacıyla kullanılmaya başlanmıştır.

9. Makalede, hem yabancı ülkelerin deneyimi hem incelenen Litvanca terimlerin (bunama ve zihinsel yetersizlik) damgalama ve dışlanmayı teşvik eden olumsuz çağrışımlarla bağlantısı hem de entelektüel bozukluğu olan kişilerin temsilcilerinin görüşü dikkate alınarak, bunama teriminin tamamen terk edilmesi ve ne entelektüel bozukluk ne de demans anlamında kullanılması önerilmektedir. 1 Ocak 2022’de yürürlüğe girecek ICD’nin on birinci baskısı Litvancaya çevrilirken, bu makalede ele alınan bozukluğun terminolojisinde meydana gelen değişikliğe dikkat edilmelidir: sınıflandırmanın İngilizce sürümünde mental retardation terimi disorder of intellectual development ile değiştirilmiştir; dolayısıyla Litvanca sürümde de zihinsel yetersizlik teriminin yerini entelektüel gelişim bozukluğu almalıdır. Olası terim karmaşasını önlemek için yalnızca tıp uygulamasında değil, bununla ilişkili alanlarda—tıp kuramında, hukuk ve eğitim sistemlerine ait belgelerde, raporlarda vb.—entelektüel gelişim bozukluğu teriminin kullanılması önerilmektedir. Eğitim alanında hâlihazırda kullanılan entelektüel bozukluk terimi, entelektüel gelişim bozukluğu teriminin kısa biçimi olarak değerlendirilebilir ve resmî olmayan, bağlayıcı hukuki gücü bulunmayan belgelerde kullanılabilir,

Terminologija | 2021 | 28

147

gazetecilikte ve konuşma dilinde. Bozukluğun kendisinin değil, bu bozukluğu olan kişilerin toplumsal yaşamda karşılaştığı güçlüklerin vurgulandığı çalışma ve metinlerde entelektüel engellilik terimi de kullanılmalıdır.

ŠALTINIAI

Bagdonas Albinas 1995: Sutrikimų klasifikacija, Vilnius: Vilniaus universiteto leidykla.

Blažys Juozas 1935: Įvadas į psichiatriją, Kaunas: Vytauto Didžiojo universiteto Medicinos fakultetas.

CD – Cambridge dictionary. Prieiga internete: https://dictionary.cambridge.org/.

Danilavičius Juozas 1973: Vaikų šnekamosios ir rašomosios kalbos sutrikimai, Vilnius: [Respublikinis mokytojų tobulinimosi institutas].

Daškevičius Konstantinas, Daškevičienė Jelena, Adomaitienė Virginija 2018: Teismo psichiatrijos ekspertizė. Teorija ir praktika: vadovėlis, Kaunas: Vitae litera.

Daulenskienė Jūratė 1981: Oligofrenijos klinika, Vilnius: Lietuvos TSR aukštojo ir specialiojo vidurinio mokslo ministerijos Leidbyinė redakcinė taryba.

Daulenskienė Jūratė 2003: Protinio atsilikimo klinika, Šiauliai: VšĮ Šiaulių universiteto leidykla.

Dembinskas Algirdas, Eglytis Imantas 1985: Bendroji psichopatologija, Vilnius: leidykla „Mokslas“.

Dembinskas Algirdas ir kt. 2003: Psichiatrija, Vilnius: Vaistų žinios.

DLKŽ – Dabartinės lietuvių kalbos žodynas, vyr. red. S. Keinys, 7-asis patais. ir papild. leid., e. variantas, Vilnius: Lietuvių kalbos institutas, 2015. Prieiga internete: http://lkiis.lki.lt/dabartinis.

DSM-5 – Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-5), 5th edition, Washington, DC: American Psychiatric Association, 2013.

DSM-III-R – DSM-III-R. Diagnostikos kriterijai. Amerikos psichiatrijos asociacijos diagnostikos ir statistikos vadovas, Kaunas: žurnalo „Medicina“ redakcija, 1993.

Goštautas Antanas, Dembinskas Algirdas, Pilkauskienė Ina 1979: Intelekto tyrimas (Informacinis laiškas), Kaunas.

Grigas Česlovas, Jocevičienė Aldona, Lapytė Aldona, Ostrauskas Vytautas 1966: Nervų ir psichinės ligos: konspektas rankraščio teisėmis, Kaunas: Lietuvos TSR Ministrų Tarybos Valstybinio aukštojo ir specialiojo vidurinio mokslo komitetas, Kauno medicinos mokykla.

Grigas Česlovas, Jocevičienė Aldona, Lapytė Aldona, Ostrauskas Vytautas 1972: Nervų ir psichinės ligos, Vilnius: „Mintis“.

Gutmanas Lazar is 1947: Nervų ligos, Kaunas: Valstybinė enciklopedijų, žodynų ir mokslo literatūros leidykla.

ICD-6 – International Classification of Diseases, Revision 6, 1948. Prieiga internete: http://www.wolfbane.com/icd/icd6h.htm.

ICD-7 – International Classification of Diseases, Revision 7, 1955. Prieiga internete: http://www.wolfbane.com/icd/icd7h.htm.

ICD-8 – International Classification of Diseases, Revision 8, 1965. Prieiga internete: http://www.wolfbane.com/icd/icd8h.htm.

ICD-9 – International Classification of Diseases, Revision 9, 1975. Prieiga internete: http://www.wolfbane.com/icd/icd9h.htm.

ICD-10 – International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems 10th Revision, 1994. Prieiga internete: https://icd.who.int/browse10/2016/en#/V.

ICD-11 – International Classification of Diseases 11th Revision, 2018. Prieiga internete: https://icd.who.int/en/.

ILCD-1 – International List of Causes of Death, Revision 1, 1900. Prieiga internete: http://www.wolfbane.com/icd/icd1h.htm.

ILCD-2 – International List of Causes of Death, Revision 2, 1909. Prieiga internete: http://www.wolfbane.com/icd/icd2h.htm.

ILCD-3 – International List of Causes of Death, Revision 3, 1920. Prieiga internete: http://www.wolfbane.com/icd/icd3h.htm.

ILCD-4 – International List of Causes of Death, Revision 4, 1929. Prieiga internete: http://www.wolfbane.com/icd/icd4h.htm.

ILCD-5 – International List of Causes of Death, Revision 5, 1938. Prieiga internete: http://www.wolfbane.com/icd/icd5h.htm.

148

Dalia Gedzevičienė

Lietuviškų intelekto sutrikimų ir jo lygius įvardijančių terminų kaita ir ją lemiantys veiksniai

Įsiteisėjusių teismų dokumentų duomenų bazė https://eteismai.lt/.

Įtraukioji komunikacija Tarybos Generaliniame sekretoriate, Europos Sąjungos Taryba, Generalinis sekretoriatas, 2018. Prieiga internete: https://www.consilium.europa.eu/media/35432/lt_brochure-inclusive-communication-in-the-gsc.pdf.

Jurčiukonytė Neringa 2007: Patarimai su psichikos sveikatos temomis susiduriantiems žurnalistams. Prieiga internete: https://gzi2.files.wordpress.com/2012/06/atmintine_zurnalistams.pdf.

Kriščiūnas Algirdas 1993: Psychiatrija: monografija, 1-asis leidimas, Vilnius: Lietuvos Respublikos švietimo ir mokslo ministerijos Leidybos centras.

Kriščiūnas Algirdas 2002: Psychiatrija: monografija, 2-asis leidimas, Vilnius: UAB „Ciklonas“.

Lapytė Aldona, Šurkus Jonas 1978: Psichikos liga sergančiojo ligos istorija ir psichiatrijos terminų žodynėlis, Vilnius: Lietuvos TSR aukštojo ir specialiojo vidurinio mokslo ministerijos Leid ybinė redakcinė kolegija.

Lapytė Aldona, Šurkus Jonas 1996: Trumpas psichiatrijos terminų žodynas, Vilnius: Lietuvos Respublikos švietimo ir mokslo ministerijos Leidybos centras.

Lietuvos Respublikos civilinio proceso kodeksas. – Teisės aktų registras, i. k. 1021010KODE00IX-743. Prieiga internete: https://www.e-tar.lt/portal/en/legalAct/TAR.2E7C18F61454/KIrWqbIBih.

Lietuvos Respublikos švietimo ir mokslo ministro, Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro ir Lietuvos Respublikos socialinės apsaugos ir darbo ministro 2011 m. liepos 13 d. įsakymas Nr. V-1265/V-685/A1-317 „Dėl mokinių, turinčių specialiųjų ugdymosi poreikių, grupių nustatymo ir jų specialiųjų ugdymosi poreikių skirstymo į lygius tvarkos aprašo patvirtinimo“. – Valstybės žinios, 2011, Nr. 93-4428, i. k. 11120701SAK5/A1-317. Prieiga internete: https://e-seimas.lrs.lt/portal/legalAct/lt/TAD/TAIS.404013/asr.

Lietuvos Respublikos švietimo ir mokslo ministro, Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro ir Lietuvos Respublikos socialinės apsaugos ir darbo ministro 2002 m. liepos 12 d. įsakymas Nr. 1329/368/98 „Dėl specialiųjų poreikių asmenų sutrikimų ir jų laipsnių nustatymo ir specialiųjų poreikių asmenų priskyrimo specialiųjų ugdymosi poreikių grupei tvarkos“. – Valstybės žinios, 2002-08-30, Nr. 84-3672, i. k. 10220701SAK9/368/98 (negalioja nuo 2011-07-22). Prieiga internete: https://e-seimas.lrs.lt/portal/legalAct/lt/TAD/TAIS.180989?jfwid=-fxdp8gzi.

LRBK – Lietuvos Respublikos baudžiamasis kodeksas. – Teisės aktų registras, i. k. 1001010ISTAI II-1968. Prieiga internete: https://www.e-tar.lt/portal/en/legalAct/TAR.2B866DFF7D43/asr.

LRCK – Lietuvos Respublikos civilinis kodeksas. – Teisės aktų registras, i. k. 1001010ISTAI II-1864. Iki 2016 m. sausio 1 d. galiojanti redakcija: https://www.e-tar.lt/portal/en/legalAct/TAR.8A39C83848CB/WDOlzlKilz. Nuo 2016 m. sausio 1 d. galiojanti redakcija: https://www.e-tar.lt/portal/en/legalAct/TAR.8A39C83848CB/EoGiPuOwAw. Nuo 2019 m. sausio 1 d. galiojanti redakcija: https://www.e-tar.lt/portal/lt/legalAct/TAR.8A39C83848CB/NjQZiQVKoT.

MCS 1950 – Manuel de classement statistique international des maladies, traumatismes et causes de décès 1, Geneve, Suisse: Organisation mondiale de la Sante, 1950. Prieiga internete: https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/42894/ICD_10_1950_v1_fre.pdf?sequence=1&isAllowed=y.

ME 1 1991 – Medicinos enciklopedija 1 A–M, Vilnius: Valstybinė enciklopedijų leidykla, 1991.

ME 2 1993 – Medicinos enciklopedija 2 M–Ž, Vilnius: Valstybinė enciklopedijų leidykla, 1993.

Medicinos terminų žodynas, parengė V. Astrauskas, S. Biziulevičius, S. Pavilonis, A. Vaitilavičius, A. Vileišis, Vilnius: leidykla „Mokslas“, 1980.

Michejevas Vadimas, Nevzorova Tatjana 1959: Nervų ir psichinės ligos, Kaunas: Valstybinė pedagoginės literatūros leidykla.

Mikalkevičius Algirdas 1999: Psichikos ligos. Klinika. Gydymas. Reabilitacija, Vilnius: Pradai.

MIS 1957 – International Classification of Diseases. Manual of the International Statistical Classification of Diseases, Injuries, and Causes of Death 1, Geneva: World Health Organization, 1957. Prieiga internete: https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/42900/ICD_10_1957_eng_v1.pdf?sequence=25&isAllowed=y.

PUBLIC LAW 111–256–OCT. 5. 2010: 111th Congress. Prieiga internete: https://www.govinfo.gov/content/pkg/PLAW-111publ256/pdf/PLAW-111publ256.pdf.

Socialinės apsaugos terminų žodynas, Vilnius: Sveikatos ekonomikos centras, 1999.

Tarptautinė ligų klasifikacija TLK(ICD)–10. V skyrius: Psichikos ir elgesio sutrikimai (F00–F99), Vilnius: Lietuvos sveikatos informacijos centras, 1995.

Tarptautinė statistinė ligų ir sveikatos problemų klasifikacija: TLK-10, 10-oji red., vertimas iš anglų kalbos, T. 1. Klasifikacija, Vilnius: Lietuvos sveikatos informacijos centras, 1997.

Terminologija | 2021 | 28 1 4 9

TLK-10 Psichikos ir elgesio sutrikimai: klinika ir diagnostika, Kaunas: Medicina, 1997.

TLK-10: Tarptautinė statistinė ligų ir sveikatos problemų klasifikacija, 10-oji red., Vilnius: Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministerija, Valstybinės vaistų kontrolės tarnyba, 1996.

TLK-10 – Tarptautinės statistinės ligų ir sveikatos sutrikimų klasifikacijos dešimtasis pataisytas ir papildytas leidimas, Australijos modifikacija. Sisteminis ligų sąrašas, elektroninis vadovas, Pasaulio sveikatos organizacija, 2015. Prieiga internete: http://ebook.vlk.lt/e.vadovas/index.jsp?topic=/lt.webmedia.vlk.drg.icd.ebook.content/html/icd/ivadas.html.

TŽŽ – Tarptautinių žodžių žodynas. Vilnius: Alma littera, 2013.

Vaikų vystymosi sutrikimai, sud. J. Laužikas, J. Unčiūrys, Kaunas: Šviesa, 1978.

МКБ-10 – Международная классификация болезней 10-го пересмотра, 2019. Prieiga internete: https://mkb-10.com/.

LITERATŪRA

Bagdonas Albinas, Bliumas Remigijus 2019: Aiškinamasis psichologijos terminų žodynas, Vilnius: Mokslo ir enciklopedijų leidybos centras.

Benkunskas Valdas 2012: Psichikos sveikatos priežiūros terminų vartojimo teisiniame reglamentavime probleminiai aspektai. – Sveikatos politika ir valdymas 1(4), 163–184.

Binet Alfred, Simon Theodore 1904: Sur la nécessité d’établir un diagnostic scientifique des états inférieurs de l’intelligence. – L’année psychologique 11, 163–190.

Bunevičius Robertas 1991: DSM ir psichiatrijos demokratizacija. – Medicina 27, 62–65.

Bunevičius Robertas 1997: TLK-10 psichikos ir elgesio sutrikimų klasifikacija: perspektyvos Lietuvoje. – Medicina 33, 881–888.

Gaivenis Kazimieras 2002: Lietuvių terminologija: teorijos ir tvarkybos metmenys, Vilnius: Lietuvių kalbos instituto leidykla.

Gedzevičienė Dalia 2018: Lietuviški metaforiniai teisės terminai. – Taikomoji kalbotyra 10, 26–44. Prieiga internete: https://taikomojikalbotyra.lt/ojs/index.php/taikomoji-kalbotyra/article/view/163/115.

Giedrienė Regina 2015: Raidos sutrikimai ir vaiko socializacija, Vilnius: Lietuvos edukologijos universiteto leidykla.

Harris James C. 2013: New terminology for mental retardation in DSM-5 and ICD-11. – Current opinion in Psychiatry 26(3), 260–262.

Jakaitienė Evalda 2009: Leksikologija, Vilnius: Vilniaus universiteto leidykla.

Kanner Leo 1967: A History of the Care and Study of the Mentally retarded, Springfield: Charles C Thomas.

Kriščiūnas Algirdas 2002: Psichiatrija: monografija, 2-asis leidimas, Vilnius: UAB „Ciklonas“.

Lakoff George 1993: The contemporary theory of metaphor. – Metaphor and Thought, A. Ortony (ed.), Cambridge: Cambridge University Press, 203–251.

Lee David 2015: Cognitive Linguistics: An Introduction, Oxford: Oxford University Press.

Mačiulis Valentinas, Šurkus Jonas, Lapytė Aldona 2017: Enciklopedinis psichiatrijos terminų žodynas, Vilnius: Presvika.

Mercer Jane R. 1973: Labelling the Mentally Retarded: Clinical and Social System Perspectives on Mental Retardation, Berkeley, Calif.: University of California Press.

Nash Chris, Hawkins Ann, Kawchuk Janet, Shea Sarah E. 2012: What’s in a name? Attitudes surrounding the use of the term ‘mental retardation’. – Paediatr Child Health 17(2), 71–74.

Našlėnė Žilvinė, Petrauskaitė Indrė, Želvienė Aušra 2020: Lietuvos vaikų sveikatos būklės pokyčiai ir netolygumai, Vilnius: Higienos instituto Sveikatos informacijos centras. Prieiga internete: http://hi.simpl.lt/uploads/pdf/leidiniai/Informaciniai/Vaiku-sveikatos-leidinys_2020.pdf.

Pūras Dainius 2015: Apie proto sveikatą ir jos sutrikimus, Vilnius: Lietuvos sutrikusio intelekto žmonių globos bendrija „Viltis“.

Ruškus Jonas 2019: Apie klaidingą, bet alternatyvos neturintį žodį „neįgalus“. – Bernardinai.lt. Prieiga internete: https://www.bernardinai.lt/2019-01-07-apie-klaidinga-bet-alternatyvos-neturinti-zodi-neigalus/.

Ruškus Jonas 2001: Negalės psichosociologija, Šiauliai: Šiaulių universiteto leidykla.

Salvador-Carulla Luis, Bertelli Marco 2008: ‘Mental retardation’ or ‘intellectual disability’: time for a conceptual change. – Psychopathology 41(1), 10–16.

150

Dalia Gedzevičienė

Lietuviškų intelekto sutrikimų ir jo lygius įvardijančių terminų kaita ir ją lemiantys veiksniai

Salvador-Carulla Luis, Reed Geoffrey M., Vāez-Azizi Leila M. et al. 2011: Intellectual developmental disorders: towards a new name, definition and framework for “mental retardation/intellectual disability” in ICD-11. – World Psychiatry 10(3), 175–180.

Shalock Robert L., Luckasson Ruth A., Shogren Karrie A. et al. 2007: The renaming of mental retardation: understanding the change to the term intellectual disability. – Intellectual and developmental disabilities 45(2), 116–124.

Stengel Erwin 1959: Classification of Mental Disorders. – Bulletin of the World Health Organization 21, 601–663.

Taylor Steve 1996: Disability Studies and Mental Retardation. – Disability Studies Quarterly 16(3), 4–13.

Taylor Steven J. 2008: Before It Had a Name: Exploring the Historical Roots of Disability Studies in Education. – Vital Questions Facing Disability Studies in Education, S. Danforth and S. L. Gabel (eds.), New York: Peter Lang International Academic Publishers.

Tassé Marc J., Mehling Margaret 2015: Mental Retardation [Intellectual Disability]: Historical Changes in Terminology. – The SAGE Encyclopedia of Intellectual and Developmental Disorders, Ellen Braaten (ed.), Thousand Oaks: Sage Publications. Pre-print version. Prieiga internete: https://www.researchgate.net/publication/314281801_Mental_Retardation_Intellectual_Disability_Historical_Changes_in_Terminology.

Thibodeau Paul H., Boroditsky Lera 2011: Metaphors We Think With: The Role of Metaphor in Reasoning. – PLoS ONE 6(2): e16782. Prieiga internete: http://www.plosone.org/article/info%3Adoi%2F10.1371%2Fjournal.pone.0016782.

Thibodeau Paul H., McClelland James, Boroditsky Lera 2009: When a bad metaphor may not be a victimless crime: The role of metaphor in social policy. – Proceedings of the 31st Annual Conference of the Cognitive Science Society, 809–814.

Vaikų raidos sutrikimai, sud. ir mokslinė red. A. Prasauskienė, Kaunas: Kauno vaiko raidos klinika „Lopšelis“, 2003.

Valionienė Laura 2021: Autizmas ir intelektas. – Lietaus vaikai 11, 14–15.

Wehmeyer Michael L., Buntinx Wil, Lachapelle Yves, Luckasson Ruth A. 2008: The Intellectual Disability Construct and Its Relation to Human Functioning. – Intellectual and developmental disabilities 46(4), 311–318.

Гиляровский Василий А. 1954: Психиатрия: Руководство для врачей и студентов, 4-е изд., испр. и доп., Москва: Медгиз.

Кербиков Олег В., Коркина Мария В., Наджаров Рубен А., Снежневский Андрей В. 1968: Психиатрия, Москва: Медицина.

CHANGE OF TERMS DEFINING INTELLECTUAL DISABILITY AND ITS LEVELS IN LITHUANIA AND CHANGE-DETERMINING FACTORS

Summary

An assessment of the terms used to describe intellectual disability in the International Classification of Diseases (ICD) and the terms used in Lithuania during the 20th century and the early 21st century shows that by the end of the 20th century, the main terminology in use greatly differed between the ICD and the Lithuanian classification. For example, the ICD listed mental deficiency (until 1965) and mental retardation (1965 to present), while in Lithuania the words such as silpnaprotystė (feeble-mindedness) and oligofrenija (oligophrenia) were and are still used. For a long time, only the terms used to name the different levels of intellectual disability were the same in both systems: debilumas (debility), imbecilumas (imbecility), and idiotija (idiocy). From the late 20th century until now, intellectual disability has been defined by at least four terms in Lithuania: protinis atsilikimas (mental retardation), silpnaprotystė (feeble-mindedness), intelekto sutrikimas (disorder of intellect), and intelekto negalia (intellectual disability). In the 21st century, with a fundamental change in attitudes

Terminologija | 2021 | 28

151

towards people with intellectual disabilities and the resulting effort to reduce the exclusion of this social group, more attention was paid to the negative stigmatizing connotations of the term ‘mental retardation’, and the search for a more neutral, ethical term for this disorder began. In America, the term ‘mental retardation’ was replaced by ‘intellectual disability’ from 2007 to 2010 and, in ICD-11, which will be officially adopted on 1 January 2022, it has been supplanted by ‘disorder of intellectual development’. The use of protin is atsilikimas (mental retardation) and silpnaprotystė (feeble-mindedness) in Lithuanian has become problematic, partly due to the negative connotations of the words, which have metaphorical meanings [the lexical item silpnas (feeble, weak) has the connotations of a very small quantity or a poor quality of any attribute valued in society, and the lexical item atsilikimas (backwardness, lag) has the connotation of lagging behind all, delayed], and partly because the terms and related words [atsilikėlis (retard), atsilikęs (retarded), silpnaprotis (feeble-minded)] have become pejorative in colloquial speech, used to humiliate the person called in such a way. Thus, this paper proposes the term intelekto raidos sutrikimas (disorder of intellectual development) or its short form intelekto sutrikimas (disorder of intellect) when referring to intellectual disability in Lithuanian official documents. In the contexts where the disability or the dysfunction caused by the disorder are emphasised, the term intelekto negalia (intellectual disability) may be used. Meanwhile, metaphorical terms such as silpnaprotystė (feeble-mindedness) and protin is atsilikimas (mental retardation) should be abandoned entirely as they are obsolete, offensive and socially harmful. Silpnaprotystė (feeble-mindedness), in particular, should not be used in the sense of either intellectual disability or dementia.

Gauta 2021-06-23

Dalia Gedzevičienė Lietuvos socialinių mokslų centro Teisės institutas Ankštoji g. 1A, LT-01109 Vilnius E. paštas [email protected]

152

Dalia Gedzevičienė

Lietuviškų intelekto sutrikimų ir jo lygius įvardijančių terminų kaita ir ją lemiantys veiksniai