III
JOSÉ CARLOS RODRIGUEZ PÉREZ, DOCTOR EN MEDICINA,
PROFESOR TITULAR DE LA FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS Y
DE LA SALUD EN LAS PALMAS DE GRAN CANARIA Y JEFE DE LA
UNIDAD DE INVESTIGACIÓN DEL HOSPITAL UNIVERSITARIO DE
GRAN CANARIA DR. NEGRIN.
Ce i ica:
Que el abajo de in es igación i ulado “Es udio del impac o
económico, social y amilia de las ac u as de cade a en nues o
medio” ha sido ealizado po el doc o ando Manuel de la To e
Ga cía, en la Unidad de In es igación del Hospi al Uni e si a io de
G an Cana ia D . Neg ín, bajo mi di ección y aseso amien o. Una ez
e isada la p esen e memo ia la encuen o ap a pa a su de ensa como
Tesis Doc o al, pa a op a al g ado de Doc o .
Y pa a que cons e y su a los e ec os opo unos ex iendo el p esen e
ce i icado, en Las Palmas de G an Cana ia a 9 de eb e o de dos mil
diez.
IV
Financiación
La p esen e esis doc o al ha ecibido inanciación pa a su elabo ación
a a és de una Beca pa a P oyec os de In es igación de la Fundación
Cana ia de In es igación y Salud (FUNCIS), Exp núm. 3/2005,
o o gada al doc o ando.
V
Dedica o ia
A mi muje Ma ga i a y a mis hijos Manuel y Ma a po da sen ido a
las cosas que hago.
A mis pad es que me die on la ida y enseña on a saca lo bueno de
ella.
A mi ío Ca los po cuya de oción soy médico.
A A mando Rome o, mi maes o, p incipal impulso de es a esis.
A José Ca los Rod iguez, un lujo en nues o Hospi al.
VI
Ag adecimien os
A mis compañe os Nés o , Rica do, Lou des, Glo ia, Jaime, Ca los
Ignacio e Is ael po la aliosa ayuda que me p es a on du an e los dos
años que es u e ecopilando da os.
A Milag os y Ma ía Fe nanda po p es a me pa e de su alioso iempo
cuando lo necesi é.
A Funcis po la ayuda p es ada.
A odas aquellas pe sonas del Hospi al Uni e si a io de G an Cana ia
D Neg ín que me ayuda on en es a a ea con la mejo de sus son isas
( ue on la mayo ía..).
A los 246 pacien es y a sus amilia es que me eco da on que con
ecuencia el ca iño es la mejo y a eces la única medicina.
VII
Resumen de la Tesis
El p og esi o en ejecimien o de nues a sociedad es ac ualmen e obje o de
a ención po economis as, polí icos, sociólogos e in es igado es sani a ios. Sus
consecuencias empiezan a se isibles aho a y se acen ua án en los años
enide os. Las es imaciones en ma e ia demog á ica augu an un c ecimien o
impo an e de la p opo ción de pe sonas mayo es de 64 años en Eu opa, y
especialmen e en nues o pais hacia el año 2020, po lo que es necesa io conoce
la p e isión del gas o que demanda án es as pe sonas en los p óximos años.
La os eopo osis es la en e medad ósea me abólica más ecuen e. De inida
como la epidemia silenciosa del siglo XXI, se conside a una en e medad en cuyo
desa ollo in e ienen múl iples ac o es que a ec an al emodelado óseo. La
ac u a de cade a es conside ada como modelo de ac u a os eopo ó ica, a ec a
más a la muje que al homb e, y a pa i de los 50 años se asume que es a es
debida casi exclusi amen e a la os eopo osis. Se ha en e 30.000 y 35.000 el
núme o de es as ac u as al año en nues o pais. Su mo bi-mo alidad es ele ada,
gene a una g an can idad de incapacidades, la gas es ancias en cen os de
c ónicos y un de e io o conside able en la calidad de ida del pacien e que la
su e.
La inco po ación de la muje al abajo y el meno núme o de hijos po
núcleo amilia han supues o un cambio en el modelo de a ención amilia
adicional, po lo que con ecuencia se ha de ecu i a la ins i ucionalización
pos e io al al a hospi ala ia y a los se icios sociales de apoyo.
La ley de dependencia es ablece á las p es aciones del sis ema sani a io,
de ini á el ca álogo de se icios asi como los g ados de dependencia y los c i e ios
básicos pa a su alo ación. P e ende además apoya a las amilias median e la

VIII
c eación de una p es ación especí ica pa a cuidados en el domicilio po pe sonas
del en o no amilia .
Se jus i ica el es udio del consumo ac ual di ec o e indi ec o de los ecu sos
socio-económicos asociados a es a pa ología pa a pode es ima el inc emen o
p e isible del gas o pa a el a amien o in eg al de es a pa ología po pa e del
Se icio Cana io de Salud, máxime cuando es además de espe a pa alelamen e
una disminución del apoyo amilia en el cuidado de es os pacien es.
En e agos o del 2006 y sep iemb e del 2007 se eclu a on pa a es e
es udio 246 pacien es. Se egis a on 134 ac u as ex acapsula es y 112
in acapsula es o de cuello emo al. Hubo 176 muje es y 70 homb es.
Los obje i os de es a esis han sido a ios:
1. De e mina el pe il socioeconómico, la incidencia de es a ac u a en
nues o medio y los ac o es que in luyen en la ecupe ación uncional, asi
como el consumo o al de ecu sos económicos di ec os e indi ec os
du an e los pe íodos in a y ex ahospi ala ios.
2. De e mina la in luencia que ienen los ac o es médicos y socioeconómicos
al decidi en el momen o del al a hospi ala ia, el aslado del pacien e a un
cen o de c ónicos. De e mina si es os alcanzan mejo ecupe ación
uncional que los de i ados a sus domicilios.
3. De e mina si los pacien es no ope ados consumen mayo núme o de
analgésicos y si su calidad de ida pos e io es peo que en los ope ados.
El pacien e p o o ipo a ec o de una ac u a de cade a en es as se ie ue
una muje de 80 años de edad, de o igen u al, que ha desempeñado a lo la go de
IX
su ida labo al un abajo poco cuali icado, sin es udios básicos o muy limi ados y
que o ma pa e de un núcleo amilia que cuida de ella.
La incidencia acumulada calculada pa a nues a se ie ue de 437,5
casos/100.000 habi an es/año. Po sexos, la calculada pa a el masculino ha sido
de 286,9 y pa a el emenino, casi el doble, 552,9 casos/100.000 habi an es/año.
La es ancia media hospi ala ia ob enida en nues a se ie ue de 7 ± 4,4 días pa a
las ac u as in acapsula es y de 8,1 ± 4,8 días pa a las ex acapsula es. El índice
de Ba hel (I.B) p e io a la ac u a ué simila pa a ambos g upos, 76,78 ± 29,35
pa a las in acapsula es y de 78,35 ± 24,39 pun os pa a las ex acapsula es. A los
6 meses se cons a ó una pé dida de 17 pun os en las ac u as in acapsula es y
de 28 en las ex acapsula es. A los 12 meses, el alo del I.B ue simila al p e io
(6 meses) pa a ambos ipos de ac u a.
La mo alidad hospi ala ia (5%) y ex ahospi ala ia al año (25%) ha sido
simila a las se ies nacionales consul adas.
Los 142 pacien es que e o na on a sus domicilios as el al a hospi ala ia
aumen a on más su ni el de independencia uncional al año de la ac u a que los
71 pacien es que ue on asladados a un cen o de c ónicos
Los pacien es con bajo ni el de es udios asocia on un mayo núme o de
aslados a un cen o conce ado. En elación con la es ancia p olongada en es os
cen os, causa undamen al del gas o sani a io, no hemos podido demos a la
in luencia de una u o a a iable médica o socioeconómica.
Los 59 pacien es i os al año de seguimien o que deja on de eni a
consul a u ie on un I.B peo que aquellos que ue on dados de al a desde la
consul a. La capacidad pa a deambula de mane a au ónoma, se consiguió en la
mi ad de los pacien es de es a se ie.
X
El cos e de una ac u a de cade a no puede limi a se al simple análisis del
cos e o iginado en los p ime os 6 o 12 meses, pues la can idad de dine o in e ido
y el dejado de gana (luc o cesan e) po algunas pe sonas pa a pode a ende a
sus amilia es es di ícil de cuan i ica .
Los cos es di ec os asumidos po los amilia es o po el p opio pacien e son
los de i ados de la con a ación de cuidado es p o esionales, de la
ins i ucionalización en esidencias p i adas, de la adquisición de ma e ial
o opédico, de mobilia io adap ado y de las modi icaciones domicilia ias ealizadas
pa a pode a ende a es os pacien es.
Los cos es co espondien es a la ase de hospi alización se es ima on en
2.444.556,4 eu os y ep esen a on el 39% del o al del gas o.
De la apo ación di ec a en los p ime os 6 meses, 1.765.896 eu os, la
inanciación pública ué del 63% y la p i ada del 37%. En los 6 meses siguien es
la apo ación di ec a ue 1.181.999 eu os, de los cuales el 54% ue inanciación
pública y el 46% p i ada.
La apo ación p i ada de los pacien es o sus amilia es, 1.183.637 eu os,
se di idió en p opo ciones simila es a pa es en e la ins i ucionalización en
esidencias p i adas y la con a ación de cuidado es p o esionales.
En nues a se ie, el cos e indi ec o se ha es imado en 860.725,1 eu os, a
azón de 3.499 eu os/ ac u a.
El cos e o al en nues a se ie, 6.253.177,9 eu os, se calculó sumando los
cos es di ec os, 5.392.452,8 eu os (86,3% del o al), y los indi ec os, 860.725,1
eu os (13,7% del o al). El cos e medio po ac u a al año, sin especi ica ipo, ha
sido de 25.419,4 eu os.
XI
Indice
A. In oducción Página
1. El p oblema sociosani a io 1
2. P e alencia de la ac u a de cade a 5
I. El ejido óseo 6
1. Es uc u a del hueso 6
1.1 Componen e celula 6
1.2 Ma iz ex acelula 7
1.3 Tipos de ejido óseo 7
1.4 Remodelación ósea 10
1.5 Balance óseo 10
2. Os eopo osis 12
2.1 E iología de la os eopo osis 14
2.2 Fisiopa ología de la os eopo osis 18
2.3 F agilidad y ac u as. Calidad ósea 20
2.4 Diagnós ico 21
2.4.1 Ma cado es del emodelado óseo 22
2.4.2 Radiog a ía con encional 23
2.4.3 Densi ome ía ósea 26
2.4.4 FRAX® (F ac u e Risk Assessmen ool) 30
2.5 T a amien o 31
2.5.1 Medidas no a macológicas 31
2.5.2 T a amien o a macológico 34
2.5.3 Conside aciones sob e el a amien o 42
2.5.4 T a amien o de la os eopo osis con ac u a de cade a es ablecida 46
XVIII
Tabla 39. Cos e di ec o ( o al) de las ac u as in acapsula es. 165
Tabla 40. Cos e di ec o ( o al) de las ac u as ex acapsula es. 166

XIX
Indice de igu as Página
Fig 1. Componen es celula es del ejido óseo. 7
Fig 2. Mic o es uc u a del hueso esponjoso y compac o en el adul o. 8
Fig 3. O ganización del hueso compac o. 9
Fig 4. Es uc u a de un hueso no mal y uno os eopo ó ico. 18
Fig 5. En e medad me ás asica en las é eb as. 25
Fig 6. Se ie adiog á ica con los dis in os ipos de ac u a e eb al. 25
Fig 7. Abso ciome ía de ayos x de ene gía dual (DEXA). 29
Fig 8. Ve eb oplas ia. 33
Fig 9. Algo i mo de a amien o en la muje posmenopausica. 43
Fig 10. De alles an e io y la e al de la pel is. 48
Fig 11. Visión an e io y pos e io de la a iculación coxo emo al. 50
Fig 12. Co e on al esquemá ico de la a iculación coxo emo al. 50
Fig 13. Vascula ización de la cade a, is a an e io y pos e io . 52
Fig 14.Vascula ización de la cabeza emo al desde las a e ias epi isa ias. 53
Fig 15. Co e on al de la a iculación de la cade a de echa. 55
Fig 16. Clasi icación de Ga den. 59
Fig 17. Radiog a ía an e opos e io y la e al de una ac u a de cuello emo al. 61
Fig 18. RNM de pel is en la que se ap ecia un ac u a de cuello emo al de la
cade a izquie da sin desplaza . 61
Fig 19. Radiog a ías de una ac u a ipo 1 de Ga den a ada con 3 o nillos
canulados. 64
Fig 20. Hemia oplas ia de cade a como a amien o de una ac u a de cuello
emo al desplazada. 64
Fig 21. F ac u a ex acapsula compleja del ému p oximal. 67
Fig 22. Clasi icación de la O hopaedic T auma Associa ion pa a las ac u as de la
egión ocan é ea. 67
XX
A. In oducción
1
1. El p oblema sociosani a io
En nues o pais se p oducen cada año unas 36.000 ac u as de cade a. Los
cos es de i ados del ing eso y a amien o hospi ala io de es as son bien
conocidos po las au o idades sani a ias. Sin emba go, los cos es di ec os e
indi ec os que ocasionan el cuidado de es os pacien es du an e el pe íodo de
ecupe ación pos e io al al a hospi ala ia an o a la adminis ación como al
pacien e o a sus amilia es, son poco conocidos.
Los ecu sos socio-sani a ios des inados a la a ención de es os pacien es
as el pe íodo de hospi alización, pese a inc emen a se año as año, son
limi ados. Es po ello p eciso además de a a la ac u a, conoce y amo igua en
la medida de nues as posibilidades el impac o social, sani a io y amilia que
ienen es as (Sáez y cols, 2007, Se a y cols 2006).
Son pacien es en su mayo ía jubilados, con en as limi adas y, aunque el
75% de ellos i e en sus domicilios, un 25% de és os i e solo o acompañado po
un cónyuge con ecuencia a ec o de o as pa ologías que limi an su capacidad
pa a a ende a o a pe sona.
Clásicamen e se ha conside ado que de los que sob e i en al episodio
agudo, la mi ad no ecupe a el ni el de independencia p e io a la ac u a y, al
menos una cua a pa e de ellos p ecisa pos e io men e de cuidados pa a pe i i .
Su asis encia pues, debe se con emplada desde un pun o de is a mul idisciplina
an o en la ase aguda como en la de ecupe ación uncional en el domicilio p opio
o en los cen os hospi ala ios y esidenciales donde esiden.
En los úl imos años la población “mayo ” de nues o país ha expe imen ado
un c ecimien o conside able. En e los años 1970 y 2000, el núme o de pe sonas
mayo es de 65 años pasó de 3,3 a 6,6 millones. La población de iesgo es imada
pa a es e ipo de ac u as en la década de los 90 e a de poco más de 1,5 millones
2
de pe sonas. La es imada pa a la siguien e década es de espe a que se
inc emen e en medio millón más (A ellana y cols, 2007).
El en ejecimien o lle a consigo un de e io o de la coo dinación muscula , la
isión, la audición y de los sis emas de ale a au ónomos. La p esencia
concomi an e de o as en e medades y el de e io o de la capacidad cogni i a
disminuyen la capacidad de eacción an e el desequilib io. Los á macos
psico opos, ampliamen e usados en es a población, inc emen an la discapacidad,
colocando al anciano en si uación de equilib io ines able, acili ando su caída y la
pos e io ac u a.
La os eopo osis es la en e medad ósea me abólica más ecuen e. De inida
como la epidemia silenciosa del siglo XXI, se conside a como una en e medad
mul i ac o ial en cuyo desa ollo in e ienen múl iples ac o es que a ec an al
emodelado óseo. La Sociedad Española de Os eopo osis es ima en unos 3
millones, de las cuales 2,5 millones son muje es, el núme o de pe sonas que la
padecen en nues o país, de las que solo el 18% es án diagnos icadas.
La os eopo osis asociada al en ejecimien o cons i uye un p oceso in olu i o
en la que los huesos se uel en menos compac os, más ágiles, pudiendo
ompe se de mane a espon ánea o an e mínimos auma ismos. Asien an
undamen almen e sob e la población emenina (60-70%) y las é eb as, el adio
dis al, la cade a y el húme o p oximal son las localizaciones ípicas de es as
ac u as.
El in o me “Os eopo osis en la Comunidad Eu opea, 1999” ad ie e de un
inc emen o de la incidencia de es as ac u as en Eu opa en un 135% en los
p óximos 50 años (In o me Os eopo osis en la Comunidad Económica Eu opea).
T adicionalmen e, la ac u a de cade a ( ambién llamada de e cio p oximal
de ému ), se ha clasi icado en dos ipos cla amen e dis inguibles. Las p ime as,
3
in acapsula es, a ec an a la cabeza o al cuello emo al y, en la medida que
lesionen el apo e ascula in acapsula de la cabeza del ému , suelen a a se
con p ó esis cuando la ac u a es á desplazada (las posibilidades de consolida
son bajas cuando el apo e ascula es á comp ome ido) o con a o nillado simple
cuando no lo es é (en es os casos el apo e ascula es á p ese ado). El segundo
ipo de ac u a, las ex acapsula es, se di iden en pe ocan é eas (la mayo ía) y
un sub ipo especialmen e complejo denominado sub ocan é eas.
Las ac u as ex acapsula es son las más ecuen es en nues o país,
aumen an año as año po el en ejecimien o de la población, son causadas po
caídas acciden ales en el domicilio y suelen asocia un sus a o os eopo ó ico. La
consolidación de es as ac u as es la no ma, po lo que su a amien o suele se la
educción y es abilización (os eosín esis) de la ac u a median e cla os
endomedula es o placas a o nilladas.
Las mejo as en el manejo médico y qui ú gico de los pacien es a ec os de
es as ac u as y la pa icipación de las unidades de ge ia ía en el p oceso de
ecupe ación de es os pacien es han conseguido disminui po debajo del 5% la
mo alidad hospi ala ia, mejo ando además el es ado clínico de es os pacien es al
al a.
El cos e del a amien o de es as ac u as es ele ado. La disminución en
las úl imas décadas de las ci as de es ancia media hospi ala ia, p incipal uen e
de gas o, no ha sido capaz de compensa el inc emen o an o en núme o como en
complejidad de és as.
La inco po ación de la muje al abajo y el meno núme o de hijos po
núcleo amilia han supues o un cambio en el modelo de a ención amilia
adicional. Además, en no pocas ocasiones, los amilia es se en incapaces pa a
a ende a es os pacien es en sus domicilios una ez se p ocede a su al a
hospi ala ia. Es en es os casos, cada ez más ecuen es, es cuando ha de

4
ecu i se a la ins i ucionalización en cen os de c ónicos y a los se icios sociales
de apoyo. El núme o es imado de amilias que hacen uso de es os ecu sos se
si úa en e 6000 y 9000 al año (Rod íguez Al a ez J, 2002, Fe ández Po al L,
2005).
La ley de dependencia es ablece á las p es aciones del sis ema, de ini á el
ca álogo de se icios, asi como los g ados de dependencia y los c i e ios básicos
pa a su alo ación. P e ende además, apoya a las amilias median e la c eación
de una p es ación especí ica pa a cuidados en el domicilio po pe sonas del
en o no amilia .
5
2. P e alencia de la ac u a de cade a
Una ecien e e isión nacional sob e ac u as de cade a en la población mayo de
65 años, es ima su núme o en nues o país en o no a 36.000 po año (casi un 9%
supe io a la se ie de Se a e al sob e la misma población 10 años an es) y se
es ima que aumen e en los años enide os como consecuencia del en ejecimien o
de nues a sociedad.
Es as ac u as ocupan egula men e el 20-25% de las camas hospi ala ias
de un se icio de T auma ología de cualquie a de la ed de hospi ales públicos de
nues o pais. La p e alencia media nacional se ha es imado en 511 casos/100.000
habi an es/año. Po comunidades, las p e alencias más al as se ob u ie on en
Melilla y Ca aluña y la más baja ue la de nues a Comunidad Au ónoma con 331
casos/100.000 habi an es /año (Al a ez e al, 2008).
El In o me del Ac a de las F ac u as Os eopo ó icas (AFOE), del G upo de
Es udio de Os eopo osis de la Sociedad Española de T auma ología en España la
desc ibe 3 eces más ecuen e en el sexo emenino, si úa la edad media en o no
a los 82 años, una media 3,7 pa ologías médicas concomi an es, una a ección de
la cogni i idad en g ado a iable en un 40% de los pacien es, una ca diopa ía
asociada en un 30% y una mo alidad hospi ala ia del 2%. Uno de cada es
pacien es ha su ido un episodio de ac u a p e ia, undamen almen e de adio
dis al, y algo menos del 6% ha su ido una ac u a en la cade a con ala e al
(G upo de es udio de la Os eopo osis, 2003).
6
I. El ejido óseo
1. Es uc u a del hueso
El ejido óseo es una o ma especializada de ejido conjun i o en el que la ma iz
ex acelula es sólida y es á además mine alizada lo que le con ie e una ma cada
igidez. Al igual que o os ejidos conec i os de sopo e, el hueso es á compues o
de células y ma iz ex acelula .
1.1 Componen e celula del hueso
Las células del hueso son de es ipos: os eoblas os, os eoci os y os eoclas os
(Fig 1).
Os eoblas os. Son esponsables de la sín esis y sec eción del componen e
o gánico de la ma iz ex acelula del nue o hueso, que con pos e io idad
expe imen a á una ápida mine alización.
Os eoci os. Cuando los os eoblas os quedan a apados den o de pequeñas
lagunas óseas den o de la ma iz del hueso, se con ie en en os eoci os y son las
células del hueso esponsables de man ene esa ma iz. Poseen inas
p olongaciones que discu en po unos delgados canalículos que comunican unas
lagunas óseas con o as.
Os eoclas os. Son células mul inucleadas implicadas en el p oceso de eso ción
necesa io pa a la con inua emodelación del hueso.
7
1.2 Ma iz ex acelula del hueso
Es á o mada po un 50% de componen e o gánico y un 50% de componen e
ino gánico. El componen e o gánico con iene p o eoglucanos (p o eínas unidas
po enlaces glucosídicos a hid a os de ca bono o sacá idos) y ib as de colágeno.
El componen e ino gánico es el componen e mine al o mado po sales
ino gánicas, en la que p edominan los c is ales de hid oxiapa i a cálcica.
1.3 Tipos de ejido óseo
Exis en dos ipos de ejido óseo según la es uc u a de la sus ancia in e celula :
Hueso adul o o lamina . Fo ma el hueso adul o. En es e ipo de hueso las ib as
de colágeno se disponen o mando laminillas óseas con una es uc u a muy
o ganizada. Se dis inguen a su ez dos ipos El p ime o, el hueso compac o, se
o ganiza como una masa sólida, es p opio de la diá isis de los huesos la gos y su
es uc u a más ca ac e ís ica son las os eonas o sis emas de Ha e s (Fig 2). El
segundo ipo es el hueso esponjoso, p opio de las epí isis, se o ganiza como una
ed de inos abiques o abéculas sin os eonas.
Fig 1. Componen es celula es del ejido óseo.
14
2.1 E iología de la os eopo osis
La os eopo osis es una en e medad mul i ac o ial en cuya génesis con ibuyen
nume osos ac o es gené icos y ambien ales. Como suele ocu i en es os casos,
cada uno de los ac o es iene un peso ela i amen e pequeño en el desa ollo de
la en e medad. Son excepción a es a egla el en ejecimien o y la menopausia, que
ienen un g an peso, y lo pueden se ocasionalmen e o os ac o es, como la
inges a de es e oides. En las en e medades mul i ac o iales no suele habla se de
“causas” de la en e medad, sino de “ ac o es de iesgo”. Aunque la mayo pa e de
ellos ienen epe cusión e iológica, el é mino engloba algunos que se compo an
simplemen e como ma cado es de la en e medad.
Exis en nume osos ac o es elacionados con el iesgo de ac u a ósea.
Algunos de ellos in luyen di ec amen e sob e la esis encia ósea y o os se
encuen an elacionados con la endencia a las caídas y las ca ac e ís icas de las
mismas.
La lis a de ac o es de iesgo de la os eopo osis es la ga (se han desc i o
unos ochen a). Su es udio se e di icul ado po o as azones, como la exis encia
de una eno me a iabilidad sob e la epe cusión de unos y o os, o su dis in a
ascendencia sob e el desa ollo de di e en es ipos de ac u as.
La masa ósea que posee una pe sona en un momen o conc e o depende
de la que llegó a ene al comple a su desa ollo y de las pé didas su idas con
pos e io idad. Ambos hechos es án de e minados po los ac o es p e iamen e
ci ados. Se conside a que en la p oducción del alo máximo de masa ósea los
ac o es implicados más impo an es son los gené icos. Sin emba go, en la
elocidad de pé dida de masa ósea los ac o es adqui idos son los más
de e minan es.

15
La densidad mine al ósea en los pacien es no a ados es el p incipal ac o
p edic o de ac u as, con una cla a asociación en e su descenso y el aumen o
de iesgo de ac u a po agilidad. Los ac o es de iesgo más impo an es en el
desa ollo de ac u as en la población mayo de 65 años, independien emen e de
la densidad mine al ósea son : an eceden e de ac u a po agilidad en al menos
un amilia de p ime g ado (especialmen e si hay his o ia ma e na de ac u a de
ému ), abaquismo y bajo peso co po al (IMC < 20 kg/m2). La edad ambién es un
ac o de iesgo ele an e ya que, a pa i de los 65 años cada inc emen o de 5
años conlle a un aumen o del iesgo de ac u a del 20-40%.
Riggs y Mel on han p opues o la siguien e ó mula pa a esumi los ac o es
esponsables de la masa ósea de un indi iduo en un momen o de su ida: Q = I –
(en ejecimien o + menopausia + ac o es espo ádicos) donde Q = masa ósea
ac ual e I = alo máximo de masa ósea. La ó mula sub aya la impo ancia del
en ejecimien o y de la menopausia en e a los demás ac o es, que los au o es
cali ican de “espo ádicos” u ocasionales. P opo ciona una idea cla a de que la
os eopo osis es el esul ado de la ac uación conjun a de di e sos ac o es.
Pese a se la os eopo osis consecuencia de la in e acción de múl iples
ac o es, es á muy ex endida la cos umb e de clasi ica la e iológicamen e en
cie os ipos, como si cada uno de ellos espondie a a un ac o causal único.
Aunque ello es inco ec o, se suele acep a po esul a ú il desde el pun o de is a
p ác ico.
La clasi icación es ablece dos g andes ipos: os eopo osis p ima ia y
secunda ia. En la secunda ia ( abla 1), el p incipal ac o de e minan e de la
os eopo osis es un ac o espo ádico (po ej., el a amien o es e oideo
p olongado). La os eopo osis p ima ia se u iliza pa a engloba es si uaciones: la
debida al en ejecimien o o senil, la debida a la menopausia o posmenopáusica, y
la os eopo osis pa a la que, dándose an es de la menopausia en la muje y de los
65 años en el homb e, no se encuen a ninguna explicación ( o ma idiopá ica).
16
Tabla 1. Causas de os eopo osis secunda ia
Fac o es gené icos
Sexo emenino y aza blanca
Fa macológicas
Co icoides, ci os á icos, an icon ulsi an es, hepa ina
P ocesos in lama o ios
A i is euma oide
En e medad in lama o ia in es inal
Hipogonadismo
Ameno ea de las depo is as
Hemoc oma osis
Sínd ome de Tu ne
Sínd ome de Kline el e
Hipopi ui a ismo
Malabso ción
Celiaquía
Pos gas ec omía
En e medades coles á icas
En e medades endoc inas
Hipe i oidismo
Hipe pa a i oidismo
En e medades gené icas del ejido conec i o
Os eogénesis impe ec a
Sínd ome de Ma an
Homocis inu ia
O as
Ano exia ne iosa
Li iasis hipe calciú ica
Os eopo osis del emba azo
17
El conjun o de os eopo osis senil y posmenopáusica a eces se denomina
in olu i a. En la os eopo osis posmenopáusica y en la idiopá ica, la ac u a más
ca ac e ís ica es la e eb al. En la senil son más ca ac e ís icas las ac u as de
las ex emidades (con la excepción de la ac u a de muñeca, que es ambién
ecuen e en la pos menopausia), especialmen e la de cade a.
18
2.2 Fisiopa ología de la os eopo osis
La exis encia de una masa ósea baja (meno de la mecánicamen e ap opiada) ha
sido la idea más cons an emen e inculada al concep o de os eopo osis. Hay
as o no de la mic o a qui ec u a po que se ha pe dido hueso, y la pé dida de
hueso se es ablece a expensas del adelgazamien o o la desapa ición de los
elemen os es uc u ales del mismo, an o del hueso abecula como del co ical.
En de ini i a, masa ósea baja y al e ación de la mic o a qui ec u a son la
dos ca as de una misma moneda, y se es ablecen simul áneamen e. El p oceso
que subyace a ambos enómenos –pé dida de masa ósea y al e ación de la mic o
a qui ec u a- es una al e ación de la emodelación ósea. Pod ía, po ello, de ini se
la os eopo osis como una en e medad de la emodelación ósea. Más
exac amen e, pod ía de ini se como una al e ación de la emodelación que
de e mina una pé dida de masa ósea (Fig 4).
(a) (b)
Fig 4. Es uc u a de un hueso no mal (a) y uno os eopo ó ico (b). En es e
úl imo se ap ecian una pé dida de la masa ósea y desapa ición de elemen os
es uc u ales.
19
A es e espec o, debe eco da se que hay dos mecanismos po los que las
unidades de emodelación (UR) dan luga a pé dida de masa ósea. El p ime o, y a
la la ga más ascenden e, es la exis encia de un balance nega i o en la UR, en
i ud del cual las os eonas que sus i uyen a las más an iguas ienen meno
g oso . Se a a de una pé dida ósea de ini i a. El segundo, al ez más impo an e
a co o plazo, es á inculado al espacio en emodelación. Cada ez que una UR
se ac i a, de e mina la apa ición de una ca idad ósea, que supone una pé dida
ansi o ia de hueso (en an o uel e a ellena se). Es a pé dida no es impo an e
en é minos de can idad, pe o lo es en é minos de unción, ya que iene a
cons i ui un pun o de debilidad en la abécula en que se es ablece. Ambos
mecanismos ienen mucha más epe cusión cuando el núme o de UR aumen a,
si uación denominada de “al o ecambio”. Un balance nega i o muy ma cado
puede ene ambién una g an ascendencia, incluso en ausencia de ecambio
al o.

20
2.3 F agilidad y ac u as. Calidad ósea
La os eopo osis es un as o no asin omá ico que sólo iene impo ancia médica
po p edispone al desa ollo de ac u as. Es a p edisposición es lo que
conocemos como agilidad, que en consecuencia es, desde el pun o de is a
clínico, el enómeno cen al de la os eopo osis. Es habi ual a i ma que la masa
ósea es el mejo índice de p edisposición a la ac u a y, sin emba go, la elación
en e masa ósea y ac u as es ela i amen e pob e. Ello obliga a pensa que en la
agilidad es án implicados más ac o es que la masa ósea. En de ini i a, obliga a
plan ea el concep o de calidad ósea.
La calidad ósea es un concep o imp eciso, en el que se incluye odo aquello
que, siendo ajeno a la masa ósea, condiciona la agilidad del hueso. En un
sen ido más ap opiado, gua da elación undamen almen e con las ca ac e ís icas
del ejido óseo como las p opiedades del colágeno, la si uación de la
mine alización del os eoide, el acúmulo de líneas de cemen ación ( esul ado del
ecambio óseo), la p esencia de lesiones de a iga e incluso pod ía aba ca
ambién o os aspec os hoy apenas in uídos, como la iabilidad de los os eoci os.
Algunas eces se incluye en el concep o de calidad la mic o a qui ec u a y al ez
pod ía conside a se el ecambio óseo.
21
2.4. Diagnós ico
An e la sospecha de os eopo osis, el in e oga o io debe incidi en algunos da os
de especial in e és elacionados con es a en e medad. En e los an eceden es
pa ológicos, in e esa conoce si se han padecido o se padecen en e medades que
pueden cu sa con os eopo osis di ec amen e, o a a és de sus consecuencias,
como la inmo ilidad.
Igual in e és ienen los a amien os a macológicos ealizados, ya se a e
de á macos, como los glucoco icoides, que disminuyen la masa ósea, o de
algunos psico opos, que pueden disminui la es abilidad y p opicia caídas.
Los an eceden es pe sonales y amilia es ienen una ele ancia especial en
la os eopo osis: hábi os alimen a ios, en especial la inges a de p oduc os lác eos,
iempo de exposición sola , ac i idad ísica, hábi os óxicos como el alcohol (la
causa más ecuen e de os eopo osis secunda ia en el a ón) o el abaco, y la
menopausia p ecoz, especialmen e si ha sido causada po la ci ugía, así como
an eceden es amilia es de ac u a os eopo ó ica.
Con iene eco da que la os eopo osis, po sí misma, es asin omá ica si no
ha exis ido ac u a. Cuando és a se ha p oducido, debemos p egun a po las
ca ac e ís icas del dolo , aunque no es a a la ac u a e eb al asin omá ica.
Es impo an e p egun a sob e la capacidad uncional y la calidad de ida
an es de la ac u a. En la explo ación ísica no hay que ol ida el peso y la alla,
ya que es conocida la elación en e el peso y la densidad mine al ósea (DMO). La
disminución de la alla puede se debida, en las pacien es os eopo ó icas, a la
apa ición de nue as ac u as e eb ales o al aumen o de las an e io es. La
explo ación ísica debe se la habi ual, insis iendo en la del apa a o locomo o .
22
Debe conside a se además que la os eopo osis se p esen a en edades en
que son comunes o as en e medades eumá icas, sob e odo las degene a i as
a icula es, y con iene di e encia la os eopo osis de o as mani es aciones que no
ienen ninguna elación con ella.
La os eopo osis posmenopáusica no p o oca al e aciones en las
de e minaciones habi uales de labo a o io. Ninguna p ueba es de ini i a pa a el
diagnós ico, pe o algunas pueden se ú iles pa a desca a o as en e medades.
La ecomendación de p uebas de labo a o io es dis in a en dos supues os:
1. Disminución de la DMO sin ac u a e eb al. Deben ealiza se las p uebas
necesa ias pa a desca a o as posibles causas de disminución de la misma. En
gene al es su icien e con de e mina la elocidad de sedimen ación globula , un
hemog ama básico, la os a asa alcalina, la c ea inina, el calcio, el ós o o y la TSH
en sue o, y el ni el de calcio en o ina.
2. P esencia de ac u a e eb al. Deben desca a se o as en e medades que
pueden cu sa ambién con ac u a e eb al, como neoplasias me as ásicas (Fig
5) o p imi i as, mielomas, espondili is y o as.
2.4.1 Ma cado es de emodelado óseo.
El g ado de ecambio óseo se puede analiza median e de e minaciones
bioquímicas, que incluyen ma cado es de o mación como las os a asas alcalinas
o al y ósea, la os eocalcina y el p opép ido amino e minal del p ocolágeno 1
(P1NP) y ma cado es de eso ción que incluyen la hid oxip olina, pi idinolinas y los
elopép idos ca boxi y amino e minales del colágeno 1 (CTx y NTx). Es os
ma cado es supe an en sensibilidad y especi icidad a los ma cado es clásicos
os a asa alcalina o al e hid oxip olina.
23
Los ma cado es óseos no son ú iles pa a el diagnós ico y no se ecomienda
su de e minación sis emá ica en la e aluación del pacien e con os eopo osis. Sin
emba go, su medición puede se ú il pa a p edeci el i mo de pé dida de masa
ósea y el iesgo de ac u a (e idencia 2b), y en pa icula pa a alo a , de o ma
p ecoz, la espues a a un a amien o an o an i eso i o como os eo o mado
(e idencia 2b). Pa a su co ec a in e p e ación hay que ene en cuen a su g an
a iabilidad biológica y eco da que su p oducción iene un i mo ci cadiano y, po
ello, es necesa io ija un ho a io adecuado pa a la ob ención de las mues as.
2.4.2 Radiog a ía con encional
Las adiog a ías de columna ienen escasa u ilidad en el diagnós ico de
os eopo osis, debido al amplio ma gen de e o en su in e p e ación, excep o en
los casos con ac u as, pues su p esencia p e ia a ni el e eb al se conside a
ac o p edic o de u u as ac u as, an o e eb ales como de cade a (e idencia
1A).
Clínicamen e puede sospecha se la exis encia de ac u a e eb al cuando
exis e una pé dida documen ada de 2 cm en la es a u a o de 4-6 cm desde la alla
eco dada en la ju en ud, po lo que en es as si uaciones puede es a jus i icada
una adiog a ía de columna.
La adiog a ía es ú il pa a de ec a ac u as e eb ales. Su exis encia
pe mi e ealiza el diagnós ico de os eopo osis (siemp e que se desca en o as
causas de las mismas) y cons i uye un ac o de iesgo de u u as ac u as. En
una muje asin omá ica, con diagnós ico p e io de os eopo osis ealizado po
densi ome ía, no se puede desca a la exis encia de una ac u a e eb al que
cu se de o ma silen e.
Si es a se p esen a, debe conside a se la in e ención pues la p esencia de
una ac u a p e ia inc emen a el iesgo de nue as ac u as, de o ma
30
2.4.4 FRAX® (F ac u e Risk Assesmen ool)
El algo i mo FRAX® es una he amien a ecien emen e in oducida y disponible en
in e ne (h p://she .ac.uk./FRAX/ ool.jsp?loca ionValue=4) pa a calcula la
p obabilidad de que una pe sona expe imen e una ac u a os eopo ó ica en los 10
años siguien es en unción de una se ie de a iables clínicas p esen es o no en el
indi iduo. Puede ealiza se con y sin una medición de la DMO del cuello emo al.
El p og ama es á calib ado según el pais de o igen del suje o, exis iendo un
modelo especí ico pa a nues o pais.
La p obabilidad de ac u a se calcula, an o en homb es como en muje es a
pa i de los siguien es da os: edad e índice de masa co po al, la p esencia de una
ac u a po agilidad p e ia, his o ia amilia de ac u a de cade a, hábi o
abáquico, consumo de alcohol, uso con inuado de co icoides, p esencia de
a í is euma oide y o as causas de os eopo osis secunda ia.

31
2.5 T a amien o
2.5.1 Medidas no a macológicas
Deben aconseja se a oda la población y con especial én asis a las muje es con
os eopenia (pun uación T en e –1 y –2,5) u os eopo osis (pun uación T in e io a –
2,5). Son ecomendaciones de salud gene al basadas en el eje cicio ísico, la
eliminación de óxicos y una die a adecuada. En los ancianos y discapaci ados es
impo an e oma las medidas necesa ias pa a e i a las caídas. Se desconoce la
magni ud, el ipo y la du ación del eje cicio ísico adecuado pa a man ene una
masa ósea no mal. De cualquie mane a, lo más p uden e es e i a el
seden a ismo y ecomenda una ac i idad ísica mode ada y especí ica pa a cada
indi iduo.
La sup esión del abaco y la mode ación en las bebidas alcohólicas son dos
medidas básicas. El calcio y la i amina D son elemen os esenciales pa a el
desa ollo del esquele o y pa a man ene la homeos asis del hueso. En los adul os
se ecomienda una inges a dia ia mínima de calcio de 1.000 mg y de 1.200-1.500
mg du an e el emba azo, lac ancia y posmenopausia. Con ecuencia, los
alimen os no apo an es as can idades, po lo que la mayo ía de eces hay que
añadi suplemen os (500-1.000 mg dia ios). Los suplemen os de calcio ienen un
modes o e ec o an i eso i o en especial en las muje es con baja inges a. Se ha
demos ado que po sí solos son e icaces pa a man ene o aumen a la DMO.
El o ganismo necesi a 400-800 UI de i amina D al día. Los ancianos y los
en e mos c ónicos ienen a menudo concen aciones sé icas bajas de i amina D.
Su adminis ación disminuye el iesgo de ac u a e eb al y en las ancianas
ins i ucionalizadas se ha obse ado que los suplemen os de calcio más i amina D
educen el núme o de ac u as pe i é icas. Es necesa io ga an iza el apo e de
1500 mg de calcio y de 800 UI de i amina D al día a los pacien es que eciben
a amien o an i eso i o.
32
En los ancianos o discapaci ados, sob e odo si ienen os eopo osis, hay
que ex ema la p e ención de las caídas o auma ismos p omo iendo el uso de
bas ones, e i ando psico á macos, co igiendo la al a de is a y adap ando la
i ienda pa a que es as pe sonas puedan desen ol e se con comodidad. Pod ía
se con enien e, sob e odo en pacien es con al o iesgo de caída, el uso de
p o ec o es de cade a. Es ambién es ecomendable una adecuada inges a de
p o eínas y una mode ada exposición sola .
Las ac u as e eb ales agudas deben a a se los p ime os días median e
eposo absolu o y analgesia. Una ez con olado el dolo agudo y desca ada la
in ecuen e comp esión medula , debe in en a se la einco po ación a la
sedes ación y a la ma cha. Un co sé puede se necesa io du an e las p ime as
semanas. Pa a a a el dolo son con enien es los analgésicos no opioides, como
el pa ace amol. Si esul asen insu icien es deben u iliza se los opioides débiles y
si ue a p eciso, los más po en es. La ehabili ación muscula y la isio e apia
pueden se de u ilidad.
En los casos de ac u as e eb ales agudas con dolo muy in enso o
pe sis en e, no con olable median e el adecuado a amien o con encional, pod ía
es a indicada la e eb oplas ia pe cu ánea. Es a écnica consis e en la
in oducción pe cu ánea de polime il me ac ila o (llamado comúnmen e cemen o)
en el in e io del cue po e eb al (Fig 8). Se ob iene un impo an e e ec o
analgésico en e el 70% y 90% de casos. La ci oplas ia es una modi icación
ecien e de la e eb oplas ia en la que, an es de in oduci el cemen o, se in en a
es i ui la al u a de la é eb a in oduciendo dos balones, uno po cada lado del
cue po e eb al, po los que se insu la ai e a p esión. Pa a ealiza es as écnicas
se p ecisa ins umen ación especí ica, con ol adiológico y su icen e expe iencia
pa a minimiza las complicaciones de i adas de la in oducción de es e ma e ial en
el canal aquídeo o en los asos pe i e eb ales.
33
Fig 8. Ve eb oplas ia. Cemen ación e eb al
pe cu ánea bajo con ol adiológico en el
in e io del cue po e eb al colapsado.
34
2.5.2 T a amien o a macológico
En la ac ualidad, pa a el a amien o de la os eopo osis posmenopáusica, es án
come cializados en nues o país los es ógenos, el calcio y la i amina D, la
calci onina, los bis os ona os (e id ona o, alend ona o y ised ona o), el aloxi eno y
el anela o de es oncio. En es os momen os se dispone de guías de p ác ica
clínica encaminadas al a amien o de la os eopo osis posmenopáusica y del
a ón. Su obje i o es homogeneiza los c i e ios de ac uación y o ece un
conjun o de ecomendaciones pa a desa olla p o ocolos y acili a la p ác ica
asis encial en el ámbi o de la os eopo osis.
En los siguien es apa ados se comen a án las ca ac e ís icas más
ele an es de cada p incipio ac i o y las mejo es pau as de a amien o disponibles
has a el momen o (González J y cols, 2008, Rizzoli y cols 2008).
1. Calcio y Vi amina D
Los suplemen os de calcio y i amina D educen la incidencia de ac u as no
e eb ales y de cade a en muje es de más de 65 años con apo e de calcio y
i amina D insu icien e y en pe sonas ins i ucionalizadas. Las pacien es a adas
con á macos an i eso i os o anabólicos deben ecibi suplemen os adecuados
de calcio y i amina D ( ecomendación A). Se han demos ado bene icios más
cla os cuando se adminis a y se cumple un a amien o de 800 UI de i amina D
asociado a 1.200-1.500 mg de calcio dia ios, y cuando hay una si uación de ici a ia
p e ia, especialmen e en ancianos ins i ucionalizados.
2. T a amien o ho monal sus i u i o (THS)
Los es ógenos han demos ado su capacidad pa a educi la incidencia de
ac u as e eb ales y pe i é icas. La e apia es ogénica ha demos ado de o ma
consis en e se el a amien o más e ec i o pa a los sín omas asomo o es en las
35
muje es posmenopáusicas (e idencia 1A). Su e icacia an i ac u a es mayo
cuando el a amien o se inicia al comienzo de la menopausia, aunque ambién se
ha demos ado su e ec i idad en edades más a anzadas. Se adminis an po ía
o al o ansdé mica. En el caso de muje es no his e ec omizadas, deben añadi se
p oges ágenos, du an e un mínimo de 12 días al mes, pa a e i a el aumen o del
iesgo de cánce de endome io. Como e ec o no deseado des aca el aumen o del
iesgo de en e medad omboembólica. Es á con aindicado en pacien es con
cánce de mama o de endome io, an eceden es de en e medad ca dio ascula o
de ombo embolismo y equie e con oles ginecológicos pe iódicos.
A pesa de su acción bene iciosa sob e el hueso, su ecomendación debe
decidi se después de compa a los iesgos y bene icios. En la ac ualidad, hay
e idencia de su icien e calidad pa a a i ma que el THS aumen a el iesgo de
cánce de mama, ca diopa ía isquémica, acciden e ascula ce eb al y ombo
embolismo enoso. En es as ci cuns ancias, es dudoso que enga alguna
indicación en el a amien o de la os eopo osis, excep o en la menopausia p ecoz.
Po odo es o, es p eciso in o ma a la pacien e de los iesgos y bene icios de es e
a amien o, an o pa a la os eopo osis pos menopáusica como pa a el a amien o
de los as o nos clima é icos y o as al e aciones ginecológicas.
3. Calci onina
La calci onina de salmón adminis ada po ía in anasal a dosis de 200 UI/día,
p e iene el desa ollo de nue as ac u as e eb ales en muje es
posmenopáusicas con ac u as e eb ales p e ias, pe o no se ha demos ado su
e icacia en la p e ención de las ac u as pe i é icas (e idencia 1B). Con es a
dosis, los cambios obse ados en la DMO han sido muy modes os a ni el de
columna lumba y sin e ec os en la cade a (e idencia 1B). Los e ec os secunda ios
no deseados son gene almen e locales y no g a es. Cuando se ha usado en el
a amien o de ac u as e eb ales agudas se ha obse ado un e ec o posi i o en

36
el con ol del dolo , la mo ilización y un meno consumo de analgésicos (e idencia
1A).
4. Bi os ona os
a. E id ona o
El e id ona o es el p ime bi os ona o usado en clínica. Es e icaz en la p e ención
de ac u as e eb ales en muje es os eopo ó icas, aumen ando la DMO en o no
al 3% en columna e eb al (e idencia 1A), pe o no exis e e idencia su icien e
sob e su acción en las ac u as no e eb ales. La FDA no ha au o izado su uso
en la p e ención y el a amien o de la os eopo osis. Se adminis a a dosis de 400
mg/día, po ía o al, en ciclos de 2 semanas cada imes e. Sus e ec os ad e sos
son poco impo an es e in ecuen es y, de o ma ocasional, puede causa
in ole ancia diges i a.
b. Alend ona o
Su e icacia se ha demos ado en muje es con os eopo osis o con an eceden es de
ac u as po agilidad ósea, educiendo de o ma signi ica i a el iesgo de su i
ac u as e eb ales y no e eb ales incluidas las de cade a ( ecomendación A).
Ha demos ado aumen a la DMO a ni el de columna lumba y cade a an o en
es udios de a amien o como de p e ención de muje es os eopo ó icas, y con el
mismo ni el de e idencia an o si se oma de mane a dia ia o semanal (e idencia
1A). Disminuye los ma cado es de emodelado como la os a asa alcalina, la
os eocalcina y los de i ados del colágeno. Se adminis a po ía o al, a dosis de
10 mg/día o en una dosis única semanal de 70 mg.
Debe oma se, como mínimo, 30 minu os an es de la p ime a comida,
bebida o medicación del día, únicamen e con agua. El e ec o ad e so más
ecuen e es la in ole ancia diges i a y, aunque se han desc i o casos de
37
eso agí is, gene almen e asociados a la oma inadecuada del á maco, los
ensayos clínicos publicados y los da os de a maco igilancia pos -come cialización
han pues o de mani ies o que es un á maco con un buen pe il de segu idad. Es á
con aindicado en es enosis y acalasia eso ágicas. O as con aindicaciones son la
hipocalcemia y la insu iciencia enal g a es.
c. Rised ona o
Es un aminobi os ona o que iene en las muje es os eopo ó icas un e ec o posi i o
sob e la DMO, inc emen ándose un 5-6% en la columna lumba y un 3% en el
cuello del ému (e idencia 1A). Ha demos ado su e ec o bene icioso en la
educción del iesgo de ac u as e eb ales y no e eb ales en muje es
posmenopáusicas con os eopo osis y con ac u as ( ecomendación A). Se
adminis a po ía o al a dosis de 5 mg/día o 35 mg en una adminis ación
semanal, omado con agua y sepa ado de las comidas. Los e ec os ad e sos y
con aindicaciones son simila es a los del alend ona o.
d. Iband ona o
Es un aminobi os ona o que puede adminis a se po ias o al e in a enosa. La
p ime a con una pe iodicidad dia ia o mensual y la segunda cada 2 ó 3 meses. La
adminis ación in a enosa de 2 mg cada 3 meses a muje es con os eopo osis
aumen a la DMO lumba un 5% y la de la cade a o al un 3% al cabo de 1 año
(e idencia 1B). Los ma cado es de emodelado disminuyen en las dis in as pau as
de a amien o. Se ole a bien, siendo la incidencia de e ec os ad e sos en
dis in os es udios simila es a las del g upo placebo. De mane a excepcional se
han obse ado cuad os seudog ipales a dosis in e mi en es al as. En muje es con
os eopo osis educe las ac u as e eb ales ( ecomendación A). La
adminis ación o al mensual y la in a enosa bi o imes al no han demos ado se
peo es que la o al dia ia.
38
5. Raloxi eno
Es un modulado selec i o de los ecep o es es ogénicos (SERM), que ac úa
uniéndose al ecep o de los es ógenos eje ciendo una acción agonis a o
an agonis a sob e di e sos ejidos diana. Ha demos ado su capacidad de
disminui la asa de ac u as e eb ales en muje es con os eopo osis
posmenopáusica con y sin ac u as y os eopenia. Reduce los ni eles de
ma cado es de emodelado como la os eocalcina y la exc eción u ina ia de
elopéxidos. Tiene un e ec o bene icioso sob e el pe il lipídico y puede disminui la
incidencia de cánce de mama con ecep o es ogénico posi i o (e idencia 1A).
Se adminis a po ía o al a dosis de 60 mg a cualquie ho a del día. Es
bien ole ado y en e sus e ec os ad e sos des acan los episodios ombo-
embólicos enosos, calamb es, so ocos y edemas le es pe i é icos. Es a
con aindicado en muje es con an eceden es o iesgo ele ado de en e medad
ombo-embólica.
6. Te ipa a ida
La e ipa a ida es el agmen o ecombinan e 1-34 de la PTH humana y ha sido el
p ime á maco ap obado po la FDA con acción es imulado a de la o mación
ósea. Se ha comp obado que aumen a la DMO y disminuye el iesgo de ac u a
e eb al y no e eb al en la muje posmenopáusica con ac u a p e ia
( ecomendación A).
La dosis ecomendada es la de 20 mic og amos en inyección dia ia
subcu ánea. Con es a dosis se han comunicado inc emen os de la DMO en la
columna lumba de 9,7% y en el ému o al un 2,6% espec o a los alo es
basales. El a amien o con e ipa a ida se ha asociado a una educción de la
aquialgia en pacien es con os eopo osis Los e ec os ad e sos más ecuen es
son náuseas, ce alea, calamb es en miemb os in e io es y ma eos.
39
Los da os his omo omé icos de biopsias óseas sugie en que la e ipa a ida
p oduce un aumen o del olumen y conec i idad del hueso abecula y un
aumen o del g oso co ical, sin signos his ológicos de os eomalacia ni de hueso
plexi o me. Además, se obse a una mejo ía de la mic o a qui ec u a del hueso
co ical, analizada po omog a ía compu e izada cuan i a i a pe i é ica.
Los bene icios de la e ipa a ida sob e la DMO pa ecen disminui as la
e i ada del a amien o, a menos que aya seguido de la adminis ación de un
á maco an i eso i o.
8. Ranela o de Es oncio
El anela o de es oncio es una molécula compues a po una pa e o gánica (ácido
anélico) y dos á omos de es oncio. Es un á maco de ecien e apa ición que
educe la incidencia de ac u as e eb ales en pacien es con os eopo osis
(e idencia 1A).
Aumen a la DMO de o ma con inua y uni o me du an e odo el iempo de
adminis ación has a alo es del 14% en la columna y del 10% en la cade a al
cabo de 3 años (e idencia 1B). Sin emba go, pa e de es e aumen o se debe a la
p esencia en el hueso del p opio es oncio deposi ado en él. Co igiendo los
alo es a ibuídos a es e componen e, los alo es de inc emen o de la DMO son
un 50% de los e e idos. Aumen a los ma cado es de o mación y disminuye los de
eso ción en po cen ajes p óximos al 10% (e idencia 1B).
Es udios a 5 años, han demos ado su e icacia en ac u as e eb ales y no
e eb ales. También ha demos ado educi el núme o de ac u as de cade a de
una mane a simila a los bi os ona os o ales. Su oma es dia ia y los e ec os
secunda ios más ecuen es son de ipo gas oin es inal (náusea y dia ea), que de
mane a espon ánea suelen desapa ece a los es meses del a amien o. Aunque
46
2.5.4 T a amien o de la os eopo osis con ac u a de cade a
es ablecida
Los ci ujanos o opédicos son con ecuencia los p ime os médicos en en en a se
a la os eopo osis cuando ienen an e sí un pacien e a ec o de una ac u a de
cade a. So p ende comp oba que ap oximadamen e la mi ad de es os pacien es
han padecido una ac u a po agilidad p e ia.
Se han iden i icado una se ie de pasos esenciales pa a el econocimien o y
manejo de la os eopo osis en pacien es con es a ac u a:
1. Conside a la al a p obabilidad de padece os eopo osis y el iesgo
conside able de desa olla nue as ac u as.
2. Asumi o de i a a o o acul a i o la esponsabilidad de hace el
diagnós ico de os eopo osis con las p uebas clinicas disponibles, asi como
de ealiza el diagnós ico di e encial.
3. Inicia el a amien o apo ando calcio (1.200-1.500 mg po día), i amina D
(400-800 U.I po día) y un á maco indicado pa a el a amien o de la
os eopo osis.
4. Con ola la e olución y p e eni la apa ición de nue as ac u as,
ins uyendo al pacien e y a sus amilia es en la p e ención de caídas y la
adopción de medidas de segu idad domicilia ias.
Hay que insis i en el cumplimien o de es as medidas an o en los pacien es que
ienen la pe cepción de habe esuel o su p oblema una ez esuel a la ac u a,
como en aquellos o os cuyas limi aciones ísicas (poca au onomía uncional) o
médicas (demencia) hagan pensa que no me ece la pena cumpli (Kau man e al,
2003).

47
III. La ac u a de cade a
1. Ana omía de la cade a
La a iculación coxo emo al, ambién llamada de la cade a, une la pie na al onco,
es una a iculación mul iaxial y de ipo es é ico (Fig 10). La cabeza del ému se
a icula con la osa, en o ma de copa, del ace ábulo. Su cen o suele encon a se
a 1,2 cm po debajo del e cio medio del ligamen o inguinal. Las supe icies
a icula es son cu as ecíp ocamen e, pe o no del odo cong uen es. La posición
de máxima cong uencia se consigue con ex ensión o al, cie o g ado de
abducción y de o ación in e na. Al igual que la supe icie a icula del homb o, es
más un es e oide que una es e a, si bien iende más a la p ime a en la in ancia
pa a e oluciona hacia la segunda en el adul o.
La mo ilidad ac i a de la a iculación de la cade a puede sis ema iza se en
lexión-ex ensión, aducción-abducción, simples o combinadas, ci cunducción y
o ación medial y la e al. Es os mo imien os se conside an po con eniencia,
como o aciones que ienen luga al ededo de es ejes pe pendicula es en e sí.
Cuando los mo imien os del ému se conside an con elación a los mo imien os
acompañan es de las supe icies a icula es, debe ene se en cuen a el e ec o de
la longi ud y angulación del cuello emo al con espec o al eje longi udinal del
cue po.
La cabeza del ému es á ecubie a en su o alidad po ca ílago a icula ,
excep o en la pequeña osi a en la que se inse a el ligamen o edondo. Po
delan e, el ca ílago se ex iende la e almen e pa a cub i una pequeña pa e del
cuello emo al, adquie e su máximo g oso en el cen o de la cabeza, sob e odo
en el cuad an e en ola e al y se adelgaza hacia la pe i e ia.
48
La supe icie a icula del ace ábulo o ma un anillo incomple o, cuya
máxima anchu a se si úa en la pa e supe io , que es donde la p esión que eje ce
el peso co po al ecae en ac i ud e ec a, y su po ción más es echa se localiza en
su lado púbico. Es á ausen e po abajo, a ni el de la esco adu a isquiopubiana.
Es á cubie o po ca ílago a icula , que es más g ueso donde la supe icie
semiluna es más ancha; el ondo ace abula es á desp o is o de ca ílago y aloja
una masa ib oelás ica (almohadilla) cubie a po una memb ana sino ial. La
p o undidad del ace ábulo se inc emen a po la p esencia de un anillo de
ib oca ílago llamado ode e co iloideo.
Las es uc u as ligamen a ias de la a iculación son la cápsula ib osa, el
ode e co iloideo y los ligamen os edondo, ilio emo al, isquio emo al, pubo emo al
y ans e so del ace ábulo.
La cápsula ib osa es ue e y densa. Se inse a po a iba en el bo de del
ace ábulo 5 ó 6 mm más allá del ebo de co iloideo; po delan e en el ma gen
ex e io del ode e, y a ni el de la esco adu a ace abula , en el ligamen o
Fig 10. De alles an e io y la e al de la pel is.
49
ans e so del ace ábulo y en el bo de del aguje o ob u ado . Rodea el cuello del
ému y se inse a, po delan e en la línea in e ocan é ea, po a iba, en la base
del cuello; po de ás, en el cuello a 1 cm po encima de la c es a in e ocan é ea;
po abajo, en la pa e in e io del cuello, ce ca del ocán e meno .
Desde su inse ción en la ca a an e io del cuello emo al, muchas de las
ib as se e lejan hacia a iba, a lo la go del cuello, o mando bandas longi udinales
que eciben el nomb e de e ináculo; és e con iene asos sanguíneos que i igan
la cabeza y el cuello del ému . La cápsula ib osa es más g uesa en la po ción
an e o-supe io , donde se equie e más esis encia pa a man ene la posición
e ec a. Po de ás y po debajo es más delgada. Es á o mada po ib as ci cula es
y longi udinales. las p ime as son p o undas, y se disponen a modo de anillo
odeando el cuello usionándose con los ligamen os pubo emo al e isquio emo al.
Las longi udinales son más nume osas en la po ción an e o supe io de la cápsula
y se usionan con el ligamen o ilio emo al (Fig 11 y 12).
A iculación coxo emo al.
Vis a an e io .
1. Espina ilíaca an e o-supe io .
2-2’. Tendones di ec o y
ecu en e del Rec o An e io .
3- 3’. Ligamen o Ilio emo al y sus
ascículos p e ocan é eos.
4. Glú eo Mayo .
5. T ocán e Mayo .
6. Tendón del Psoas.
7. Isquion.
8-9. Memb ana ob u a iz.
10. Ligamen o pubo- emo al.
11. Cápsula a icula .
50
Fig 12. Co e on al esquemá ico de la a iculación coxo emo al.
A iculación coxo emo al.
Vis a pos e io .
1. C es a ilíaca.
2. Tendón e lejo del Rec o
An e io .
3. Ligamen o isquio- emo al,
ascículo isquio-sup ace ical.
4. Ligamen o isquio- emo al,
ascículo isquio-zonula .
5. Glú eo Medio.
6. Ligamen o isquio- emo al,
ascículo isquio-in ace ical.
7. Zona o bicula .
8. T ocán e Mayo .
9. Glú eo Mayo .
10. Tendón del Psoas.
11. Isquion.
12. Espina Ciá ica.
Fig 11. Visión an e io y pos e io de la a iculación coxo emo al
51
Relaciones de la a iculación de la cade a
La cápsula es á odeada po músculos en oda su supe icie. Po delan e, las
ib as la e ales del pec íneo se in e ponen en e el bo de medial de la cápsula y la
ena emo al. La e al al pec íneo, se encuen a el endón de inse ción del psoas
mayo , que se elaciona po delan e con la a e ia emo al. El ne io emo al se
si úa p o undo al endón del psoas y del ilíaco. Más hacia ue a, el endón di ec o
del ec o an e io del muslo c uza la a iculación. Po a iba, el endón e lejo del
ec o an e io del muslo con ac a con la pa e medial de la cápsula; el glú eo cub e
su pa e la e al y se adhie e ue emen e a ella. Po abajo, las ib as la e ales del
pec íneo se hallan sob e la cápsula cuando se inclina hacia a ás y, más
pos e io men e, el ob u ado ex e no la c uza en di ección oblicua pa a llega a la
pa e pos e io de la a iculación. Po de ás, la pa e in e io de la cápsula es á
cubie a po el endón del ob u ado ex e no, que la sepa a del cuad ado c u al y
es á acompañado po la ama ascenden e de la a e ia ci cun leja emo al in e na.
Po encima, el endón del ob u ado in e no y los dos géminos es án en con ac o
con la a iculación, y se in e ponen en e ella y el ne io ciá ico. La po ción más
c aneal de la ca a pos e io de la cápsula a icula es á c uzada po el músculo
pi amidal de la pel is.
Las a e ias que ascula izan la a iculación son amas de la ob u a iz, de
la ci cun leja emo al in e na y de las a e ias glú eas supe io e in e io . La
ine ación p o iene del ne io emo al, di ec amen e o a a és de sus amas
muscula es; ambién del ob u ado , del ob u ado acceso io, del ne io del
cuad ado c u al y glú eo supe io .
Ana omía Vascula
La al a p e alencia de nec osis a ascula (N.A.V) y de seudoa osis después de
la ac u a del cuello emo al jus i ica un es udio de allado de la ascula ización de
la cabeza emo al.

52
Las a e ias de la a iculación de la cade a p oceden de las ci cun lejas
ex e na o an e io e in e na o pos e io , amas de la emo al. La a e ia ob u a iz
ama de la ilíaca in e na (hipogás ica) da o igen a la a e ia del ligamen o edondo
llegando a la cabeza del ému pe o su pa icipación en la i igación de la cabeza
emo al del adul o es mínima.
Las a e ias ci cun leja an e io y pos e io o man un anillo a ni el de la
base del cuello emo al y desde allí emi en amas a és e, pe o ando la inse ción
capsula . La a e ia ci cun leja pos e io a a és de los asos pos e o supe io es
o o ga la mayo i igación a la epí isis emo al. Desde las a e ias epi isia ias nacen
mic o a e iolas que en o ma de a cadas e minan po i iga has a la supe icie de
la cabeza emo al (Figs 13 y 14).
Fig 13. Vascula ización de la cade a, is a an e io y pos e io .
53
Fig 14. Vascula ización de la cabeza emo al desde las a e ias epi isa ias.
Ine ación
En la cade a, como en o as a iculaciones, se cumple ambién la ley de Hil on,
según la cual los ne ios que ine an los músculos que ac úan sob e la
a iculación, ine an ambién a es a. Po lo an o, la cade a ecibe amas de los
ne ios ob u ado , c u al e isquiá ico mayo . Es os mismos ne ios ine an
ambién la a iculación de la odilla, lo que explica que las en e medades p ima ias
de la cade a se mani ies en con ecuencia con dolo e e ido a la odilla. Es po
es o po lo que nunca debe omi i se la explo ación de la cade a en pacien es que
se quejan de dolo en la odilla.
Ana omía aplicada
La disposición de las abéculas en el in e io de la cabeza y el cuello emo al
pe mi en ansmi i de o ma e icien e el peso co po al con un mínimo de masa
ósea. Es as abéculas y el cálca emo al localizado en el co ex medial pe mi en
54
esis i las ue zas de comp esión y o sión que sob e ellas ac úan du an e la ca ga
y el mo imien o.
La egión in e ocan é ica se ex iende desde el ocán e mayo al meno , y
ep esen a una zona de ansición desde el cuello a la diá isis emo al. Es á do ada
de hueso abecula denso que si e pa a ansmi i y disminui la p esión, de
o ma simila al hueso esponjoso del cuello emo al. Los ocán e es mayo y
meno son el pun o de inse ción de los p incipales músculos de la egión glú ea: el
glú eo medio y meno , el psoas ilíaco y los o ado es ex e nos co os. El abique
de Bigelow es una es uc u a abecula in e na a modo de una pa ed e ical
in e na de hueso compac o que se ex iende desde la egión pos e omedial de la
diá isis emo al has a la po ción pos e io del cuello emo al ac uando como un
sólido conduc o pa a la ans e encia de p esión.
La muscula u a de la egión de la cade a puede ag upa se según su unción
y localización. Los abduc o es de la egión glú ea, los glú eos medio y meno , se
o iginan en la lámina ex e na del íleon y se inse an en el ocán e mayo . Su
misión es con ola la inclinación pél ica en el plano on al. El glú eo medio y
meno , un o con el enso de la ascia la a ac úan igualmen e como o ado es
in e nos de la cade a.
Los lexo es de la cade a se localizan en la ca a an e io del muslo e
incluyen el sa o io, el pec íneo, el psoas ilíaco y el ec o emo al. El psoas ilíaco
se inse a en el ocán e meno . El músculo g ácil y los músculos aduc o es la go,
co o y mayo se localizan en la egión medial del muslo.
Los o ado es ex e nos co os, el pi i o me, el ob u ado in e no, el ob u ado
ex e no, los géminos supe io e in e io y el cuad ado emo al, se inse an en la
egión pos e io del ocán e mayo . El glú eo mayo , que se o igina en el íleon,
sac o y cóccix, se inse a en la ube osidad glú ea a lo la go de la línea áspe a en
la egión sub ocan é ica del ému y el ac o ileo ibial. Su unción es ex ende la
55
cade a y o a la ex e namen e (Fig 15). Los músculos semi endinoso,
semimemb anoso y el bíceps emo al se o iginan en el isquion, o man los
músculos isquio ibiales en el muslo y ac úan lexionando la odilla y ex endiendo la
cade a (G ay Ana omía, 1992).
Fig 15. Co e on al de la a iculación de la cade a de echa.
62
3.5. T a amien o
3.5.1 T a amien o conse ado
Se ese a pa a aquellos pacien es en los que no se puede espe a ningún
bene icio de las en ajas de una cade a uncional, como en los pacien es
p e e minales, pacien es sin capacidad de mo e se de mane a independien e,
encamados y demen es sin mo ilidad. Es os casos pueden a a se con analgesia
y cambios pos u ales has a que el dolo agudo se calme. El a amien o debe i
di igido a e i a las complicaciones asociadas a la inmo ilización o zosa como las
úlce as cu áneas, las al e aciones pulmona es, in es inales y la deso ien ación.
Las ac u as impac adas ambién pueden bene icia se del a amien o
conse ado . Res ingiendo la ac i idad ísica du an e 6-8 semanas, debe ía
p oduci se la consolidación. Du an e es e pe íodo exis e el iesgo de que la
ac u a pueda desplaza se, po lo que deben ealiza se con oles adiológicos
egula es y ese a es e ipo de a amien o pa a pacien es colabo ado es.
3.5.2 T a amien o qui ú gico
Se ecomienda en la o alidad de las ac u as (pod ían excep ua se las no
desplazadas en pacien es colabo ado es) po que su manejo conse ado asocia
una ecupe ación de icien e de la uncionalidad y un inc emen o de la mo bi-
mo alidad. En los pacien es ancianos es además necesa io iden i ica cualquie
p oblema médico agudo impo an e e in en a co egi aquellos que sean
ácilmen e e e sibles an es de la in e ención.
Las mejo as écnicas en o ma de ijación in e na es able po un lado, y el
aumen o de los p oblemas debido a desgas e y a lojamien o p o ésico en los
ancianos isiológicamen e más jó enes po o o, aconsejan la epa ación median e

63
ijación in e na en los pacien es más jó enes y la sus i ución p o ésica en aquellos
con una edad isiológica mayo .
Fijación de la ac u a
De los dis in os p ocedimien os disponibles, cla os, agujas, o nillos, o nillos
deslizan es con placa e inje os óseos con pedículo ascula , el p ocedimien o
más ecomendado es la ijación median e o nillos canulados, en núme o de dos o
es con una disposición en iángulo in e ido (Fig 19). Se ecomienda deja la
pun a del o nillo 5 mm po debajo de la luz a icula de modo que el o nillo quede
anclado ígidamen e en el hueso subcond al.
A oplas ia
Es á indicada si el iesgo de complicaciones du an e la consolidación se conside a
al o, o las ci cuns ancias locales (a osis p e ia o neoplasia) desaconsejan sal a
la cabeza emo al. La elección de una hemia oplas ia (Fig 20) o de una
a oplas ia o al de cade a, depende á de una se ie de ac o es como la
expec a i a de ida del pacien e y del ni el de ac i idad p e ia a la ac u a. Las
p ó esis o ales de cade a se ecomiendan en ac u as que acon ecen en
ancianos “ac i os” pa a p e eni la apa ición de la co iloidí is a ibuida al uso de
p ó esis unipola es (Kalpi y cols, 2006).
No hay consenso en cuan o al abo daje qui ú gico p e e ido an o en la
hemia oplas ia como en la a oplas ia o al de la a iculación, de o ma que hoy
día se ecomienda u iliza aquel abo daje con el que el ci ujano es é más
amilia izado.
64
3.6. Complicaciones
El uso de p o ilaxis an ibió ica ha limi ado al 1% el núme o de in ecciones
asociadas al uso de o nillos canulados y al 5% cuando se ha ealizado una
a oplas ia lo cual sugie e un mayo iesgo de in ección cuan o mayo es la
disección ealizada. Las a oplas ias pueden complica se en o ma de luxación
(en e un 2 y un 5% según las se ies), co iloidí is e osi a, a lojamien o y mig ación
dis al del ás ago.
Fig 20. Con ol adiog á ico de una ac u a
de cade a a ada con una hemia oplas ia.
Fig 19. Con ol adiog á ico de una ac u a ipo 1 de Ga den os eosin e izada
con o nillos canulados.
65
4. F ac u as ex acapsula es in e ocan é icas
Su incidencia a ía con el sexo y la aza y a ía de un país a o o. Se elacionan
con edades a anzadas y con pacien es biológicamen e más de e io ados, con
mayo di icul ad pa a desa olla las ABVD y un mayo núme o de p oblemas
médicos que los pacien es que su en una ac u a in acapsula .
El g ado de os eopo osis pod ía in lui en el ipo de ac u a. Se ha suge ido
que las ac u as ex acapsula es son más ecuen es que las in acapsula es en
muje es con os eopo osis impo an e.
Igualmen e se ha obse ado una cla a asociación de es e ipo de ac u as
con el es o de las ac u as ípicas os eopo ó icas como las e eb ales, las del
húme o p oximal y las del adio dis al.
4.1 Biomecánica
Las ac u as ex acapsula es in e ocan é icas a ec an p incipalmen e al hueso
esponjoso co ical compac o. Su compleja con igu ación de ca ga y su es uc u a y
geome ía ósea he e ogénea, hacen que las ac u as puedan apa ece a lo la go
de la ayec o ia de meno esis encia del ému p oximal. La can idad de ene gía
abso bida po el hueso de e mina á si la ac u a es simple, en dos agmen os, o
compleja si asocia una conminución ex ensa (Fig 21).
El hueso es más esis en e a la comp esión que a la ensión. Las ca gas
cíclicas o epe i i as sob e el hueso con ca gas meno es que su ue za de ensión
pueden p o oca ac u as po a iga. Cada ca ga causa una lesión mic oscópica
en la es uc u a ósea, p o ocando isu as mic oscópicas que se con ie en en una
isu a única mac oscópica, la cual ac úa de hecho como causa de a iga. El allo
puede sucede po an o si no iene luga la cu ación de es as mic o ac u as. En
66
la ca ga epe i i a, el exceso de a iga es á a ec ado po la ecuencia de la ca ga
asi como po su magni ud y el núme o de epe iciones.
Las ue zas muscula es juegan un impo an e papel en la biomecánica de la
a iculación. Du an e la ma cha o en una pos u a, los momen os de comp esión se
aplican en el cuello emo al esul ando en una ue za de comp esión y dis ensión
sob e la co eza supe io . La con acción del glú eo medio gene a una comp esión
y dis ensión axial en el cuello emo al que ac úa como con apeso a la ue za de
ensión y dis ensión. Cuando se a iga el glú eo medio, la ue za de ensión sin
esis encia alcanza el cuello emo al. Las ac u as po sob eca ga se p oducen
no malmen e como esul ado de una ac i idad ísica con inua y ené gica que
p o oca que los músculos se a iguen g adualmen e y pie dan la capacidad de
con ae se y neu aliza la ensión sob e el hueso.
4.2. Clasi icación
E ans en 1949 es ableció una clasi icación pa a es as ac u as basada en la
es abilidad de la misma (Ga den RS, 1961). Pa a es e au o , la cla e de la
educción de es a ac u a es á en la es au ación de la con inuidad de la co ical
pos e omedial. Po ello conside a es ables a aquellas ac u as con indemnidad o
mínima a ec ación de la co ical pos e omedial mien as que aquellas más
conminu as son conside adas ines ables. Po an o, la co ec a aposición medial
de la co ical con e i á una ac u a ines able en es able. También conside ó que
el pa ón de oblicuidad opues a es na u almen e ines able debido a la endencia al
desplazamien o medial de la diá isis emo al.
En la clasi icación al anumé ica de ac u as de la O hopaedic T auma
Associa ion, las ac u as in e ocan é icas de cade a ep esen an el ipo 31 A.
Es as se di iden en 3 g upos y cada uno de es os se di ide en subg upos
según la oblicuidad de la ac u a y el g ado de conminución, de o ma que
67
conside amos las ac u as A1 como pe ocan é eas simples, las A2
mul i agmen a ias y las A3 ines ables (Fig 22).
Figu a 22. Clasi icación de la O hopaedic T auma Associa ion pa a las ac u as
de la egión ocan é ea.
A1. Simple A.2 Mul i agmen a ia A3. ines ables
Fig 21. F ac u a ex acapsula compleja del ému p oximal.

68
Di e sos es udios han demos ado la escasa ep oduc ibilidad de es os
sis emas de clasi icación de las ac u a in e ocan é icas, po lo que la mayo
pa e de los au o es se inclinan po una clasi icación simple y basada en la
es abilidad o ines abilidad de las mismas en unción de la in eg idad de la co ical
pos e omedial. Se conside an ambién ines ables aquellas con ex ensión
sub ocan é ica o con azo oblícuo in e so.
69
4.3 Diagnós ico
Mecanismo de lesión
En adul os jó enes suele se esul ado de auma ismos de al a ene gía
(acciden es de á ico o caídas de al u a), al con a io de las que acon ecen en el
anciano, la casi o alidad debidas a una caída simple. En es os, la caida desde una
posición e guida gene a al menos 16 eces la ene gía necesa ia pa a ac u a el
ému p oximal. A o unadamen e es o ocu e en pocos casos (menos del 2% de
las caídas en es a población).
Es po ello que se conside an cua o ac o es necesa ios pa a que una
caída o igine una ac u a de cade a. P ime o, la caída debe es a o ien ada de
o ma que la pe sona se apoye sob e la cade a o ce ca de ella. Segundo, los
e lejos p o ec o es deben se inadecuados pa a disminui la ene gía de la caída
po debajo de un cie o umb al c í ico. Te ce o, los medios de abso ción del
choque deben se inadecuados y cua o, la du eza del hueso, insu icien e.
Explo ación ísica
Los signos y sín omas asociados son a iables. Las ac u as desplazadas son
más sin omá icas. Es os pacien es no son siquie a capaces de man ene se de pié,
mien as que aquellos con ac u as no desplazadas o impac adas pueden anda y
mani es a mínimo dolo . Las no desplazadas pueden p esen a se sin de o midad
clínica mien as que las desplazadas mues an el clásico aco amien o y o ación
ex e na de la ex emidad con mo ilidad de la misma dolo osa.
Aunque in ecuen es, las lesiones ásculo-ne iosas asociadas deben
desca a se y de la misma mane a cons a a la p esencia de lesiones cu áneas en
o ma de úlce as de decúbi o an o en el alón como en la egión sac a pa a inicia
las medidas e apéu icas ap opiadas.
70
Diagnós ico Radiológico
El exámen adiog á ico es ánda debe inclui una p oyección an e opos e io de la
pel is y una p oyección la e al a la mesa del ému p oximal a ec ado. La p ime a
pe mi e la compa ación con el lado sano y ayuda a iden i ica lesiones impac adas
o no desplazadas, mien as que la segunda pe mi e alo a la conminución
pos e io del ému p oximal.
Como se ha ci ado p e iamen e, an e la sospecha de una ac u a de
cade a con una adiog a ía simple en la que no se isualice una ac u a, debe
ealiza se una gammag a ía ósea con Tecnecio o mejo una esonancia magné ica
(RMN). La p ime a equie e 48 o 72 ho as desde la lesión pa a posi i iza se,
mien as que la segunda puede e ela una ac u a en las p ime as ho as de la
lesión.
71
4.4 T a amien o
4.4.1. Conse ado
An es de la in oducción de la os eosín esis en los años sesen a, el a amien o de
es as ac u as se basaba en el eposo es ic o en cama con una acción du an e
10 y 12 semanas has a consegui la consolidación de la ac u a, pa a a
con inuación inicia un la go p og ama de ehabili ación ambula o ia.
Es e a amien o asociaba una al a asa de complicaciones en o ma de
lesiones cu áneas po decúbi o, in ecciones del ac o u ina io, con ac u as
a icula es, neumonías y complicaciones omboembólicas, asociando po ello una
al a asa de mo alidad. Además, la consolidación de la ac u a solía
acompaña se de una de o midad en a o y un aco amien o del miemb o po la
acción de ue zas muscula es de o man es que la acción no e a capaz de
con a es a .
A pa i de es a década se inició la educción y es abilización qui ú gica
p ecoz de es as ac u as pa a consegui una mo ilización lo más inmedia a
posible.
No obs an e, hay ocasiones en que la elación bene icio/ iesgo de la ci ugía
desaconseja la in e ención. Es e es el caso de ancianos cuyas complicaciones
médicas conlle an un iesgo al o a la ho a de a on a una anes esia y una ci ugía,
o el de aquellos con una mo ilidad p e ia educida que no se an a bene icia de
es e ipo de a amien o. En es os casos, se ecomienda analgesia adecuada,
mo ilización p ecoz de la cama a la silla y acep ación de la de o midad.
78
os eoclas os, educiendo el u no e del ejido óseo, p ese ando y aumen ando la
masa ósea. Han demos ado su capacidad pa a educi la incidencia de ac u a
de cade a sin que exis an azones en la ac ualidad pa a p e e i uno al o o
(Pe e sen y cols, 2006).

79
V. Mo alidad de la ac u a de cade a
Se ha demos ado que la ac u a de cade a es po si sola capaz de disminui la
espe anza de ida en casi dos años y condena a casi el 20% de los que la
padecen a eque i asis encia sociosani a io el es o de su ida (B ai hwai e R y
cols, 2003, Gu kan e al, 2004).
La mo alidad en la ase aguda del ing eso oscila en e el 5% y el 8%,
puede alcanza al 30% de los pacien es en el p ime año y cuando el seguimien o
alcanza los dos años, es a ci a se inc emen a has a el 40% (Sáez y cols, 2007).
El sexo masculino, la ac u a pe ocan é ica, el a amien o no qui ú gico y las
edades ex emas asocian una mayo mo alidad. O os ac o es de mal p onós ico
son la p esencia concomi an e de ca diopa ía y demencia. Con ie e igualmen e
mal p onós ico la p esencia de al as asas de u ea en sang e. Se ha encon ado
elación en e la malnu ición (Mon e o y cols, 2007) y las al e aciones hid o-
elec olí icas (Lewis y cols, 2006, Ka aeminogulla i y cols, 2007) p esen es en un
g an núme o de es os pacien es con una de icien e ecupe ación as el episodio
ac u a io (Bene y cols, 1997, F ansen y cols, 2002).
En las hemia oplas ias cemen adas como a amien o de las ac u as de
cuello emo al se ha demos ado que los ac o es que más aumen an la mo alidad
son el sexo masculino, la edad y la p esencia de en e medades al y como se ha
ci ado p e iamen e. Si bien una demo a de la in e ención de 24 ho as pa ece en
algunos casos aumen a la supe i encia a co o plazo, la luxación de la p ó esis,
como complicación in ínseca a es a écnica, inc emen a de mane a d amá ica la
mo alidad (Ruiz y cols, 2008).
80
VI. Manejo hospi ala io. Recomendaciones basadas en la
e idencia disponible.
So p ende que en e la mul i ud de publicaciones en la li e a u a cien í ica en o no
a es a pa ología, haya pocos es udios alea o ios y con olados que apo en un
adecuado ni el de e idencia (Bhanda i e al, 2009).
En los úl imos años se han elabo ado mul i ud de guías clínicas con el
obje o de mejo a el manejo de es e ipo de ac u as an es, du an e y después del
ing eso hospi ala io.
La guía clínica nacional escocesa en el capí ulo de p e ención y manejo de
la ac u a de cade a en el anciano (Sco ish In e collegia e Guidelines Ne wo k,
2002), es ablece una se ie de ecomendaciones (A, B, C y D), o denadas de
mayo a meno ni el de e idencia disponible, pa a el manejo de es e ipo de
ac u as.
Los pacien es a ec os de una ac u a de cade a equie en aslado
emp ano a un hospi al. La in o mación mínima eque ida (ni el de ecomendación
D) en la hoja de aslado debe inclui la his o ia clínica (en e medades ele an es
ac uales y pasadas), hallazgos ísicos, medicación ac ual, ni el de independencia
ísica y psíquica p e ia y el en o no sociocul u al.
An e la ausencia de e idencia clínica en lo que al anspo e po
ambulancia se e ie e, la buena p ác ica ecomienda que es e sea ealizado lo
an es posible. El pe sonal de la ambulancia debe sabe econoce la exis encia de
una ac u a de cade a po el an eceden e aumá ico, la p esencia de dolo en la
a iculación y po el aco amien o y o ación ex e na de la ex emidad.
El manejo hospi ala io debe inclui odos los ac o es médicos, de en e me ía,
o opédicos y sociales de ele ancia (ni el de ecomendación D) ales como
81
úlce as de p esión, es ado nu icional, ni el de hid a ación, empe a u a co po al,
dolo , con inencia es in é ica, ni el de independencia ísica y psíquica p e ios y
en o no sociocul u al del que p o iene. Debe ía se a endido po un acul a i o en
un pe íodo no supe io a una ho a.
Aquellos pacien es con iesgo de su i úlce as de p esión deben usa
camillas con disposi i os an iesca a (ni el de ecomendación B). El uso de
p o ec o es en el alón y en el sac o, man ene una empe a u a adecuada, la
adminis ación de analgesia, ob ene p ecozmen e una adiog a ías adecuadas y
la co ección de luidos y elec oli os iene un ni el de ecomendación D.
P eope a o io
La e aluación p eope a o ia debe se lo mas ápida posible. Su e aso solo es a á
jus i icado cuando haya que epone la olemia o pa a mejo a una en e medad
c ónica o as o no médico concomi an e como una hipo o una hipe kalemia, una
ca diopa ía, una anemia o una diabe es.
La acción p eope a o ia u ina ia ( an o cu ánea como ans-esquelé ica)
no pa ece apo a ningún ipo de bene icio, po lo que se desaconseja con un ni el
de ecomendación A.
El e aso en la ci ugía inc emen a la mo bi-mo alidad del pacien e,
inc emen a la incidencia de úlce as po p esión y se ha elacionado con peo es
ijaciones qui ú gicas y peo es esul ados uncionales as la ehabili ación.
La ci ugía p ecoz (menos de 24 ho as) se elaciona con meno iesgo de
ombosis enosa p o unda (TVP) y embolismo pulmona . Ope a de noche es e
ipo de ac u as se asocia a una mayo mo alidad. Con un ni el de
ecomendación C, se ecomienda la in e ención qui ú gica lo an es posible (an es
82
de 24 ho as) en un qui ó ano en ho a io de mañana, incluso en in de semana si
las condiciones médicas lo pe mi en.
An ibio e apia p o ilác ica
La adminis ación de an ibio e apia p o ilác ica (una dosis in a enosa) du an e la
inducción anes ésica y la epe ición de la misma cuando la du ación de la ci ugía
supe e las dos ho as o cuando haya una pé dida hemá ica supe io a dos li os
( a a en es e ipo de ci ugía) iene un ni el de ecomendación A.
P o ilaxis omboembólica
P o ilaxis mecánica
La ci ugía de es e ipo de ac u a, en ausencia de p o ilaxis omboembólica,
asocia un al o iesgo (45%) de ombosis enosa p o unda, sin omá ica en e el 1
y 10%, simila po cen aje pa a el embolismo pulmona sin omá ico y un po cen aje
de embolismo pulmona mo al en e el 1 y el 7%. Es a úl ima pa ece habe
disminuído con la aplicación de la anes esia aquídea, con la mo ilización p ecoz
y el uso de p o ilaxis mecánica.
De en e los dis in os disposi i os de p o ilaxis mecánica, la comp esión
neumá ica in e mi en e y la bomba plan a , ienen un ni el de ecomendación A en
la educción del iesgo de ombosis enosa p o unda as una ac u a de cade a.
An iag egan es plaque a ios (aspi ina)
La an iag egación es capaz de educi an o la ombosis enosa p o unda
asin omá ica como la sin omá ica, el embolismo pulmona y la mue e po es e sin
que suponga un iesgo añadido conside able de sang ado (1 ans usión po mil
pacien es).
83
Se ecomienda la adminis ación de 150 mg de aspi ina dia ia desde el día
del ing eso has a 35 días después, sal o con aindicación exp esa (ni el de
ecomendación A).
Hepa inas
No se dispone de su icien e e idencia que ecomiende de mane a sis emá ica su
uso (al con a io que en la ci ugía elec i a de cade a). El bene icio adicional de su
uso, compa ado con la mo ilización emp ana, la p o ilaxis mecánica y la
adminis ación de aspi ina, aún no es á cla o.
Con un ni el de ecomendación A, la hepa ina debe ese a se pa a el uso
selec i o en pacien es con al o iesgo de ombosis enosa p o unda debido a la
p esencia de múl iples ac o es de iesgo o po con aindicaciones a la p o ilaxis
mecánica y/o el uso de aspi ina.
Fluídos y balance elec olí ico
Su balance es á comp ome ido con ecuencia en es as ac u as en los ancianos,
especialmen e en aquellos con un es ado de salud delicado. Se ecomienda el
análisis clínico y de labo a o io en es os pacien es pa a de ec a y co egi
p ecozmen e las hipo olemias y as o nos elec olí icos p esen es (ni el de
ecomendación D).
Oxígeno suplemen a io
Se ha comunicado en es os pacien es hipoxia pe sis en e p esen e desde el
ing eso has a 5 días después de la in e ención. Se ecomienda (ni el de
ecomendación C) de e mina el ni el de sa u ación de oxígeno al ing eso y
adminis a oxígeno suplemen a io en odos los pacien es con hipoxemia.

84
Anes esia
Va ios es udios han demos ado una educción de la ombosis enosa p o unda
asin omá ica y una meno asa de complicaciones omboembólicas con el uso de
anes esia egional. La mo alidad a un mes es meno en el g upo de pacien es
ope ados con es a écnica.
La anes esia egional se ecomienda (ni el de ecomendación B) en
pacien es a ec os de es a ac u a siemp e y cuando no es é con aindicada o
cuando la anes esia gene al indicada es é po alguna azón.
Manejo qui ú gico
La e idencia sugie e que se ob ienen mejo es esul ados cuando la in e ención
es ealizada po un ci ujano expe o. Aunque no hay asociación en e la
expe iencia qui ú gica y la mo alidad, la du ación de la ci ugía y la incidencias de
complicaciones pos ope a o ias se educen y el p onós ico mejo a cuando la
expe iencia del ci ujano es mayo .
En las ac u as in acapsula es sin desplaza , la limi ada e idencia
disponible sugie e que hay poca di e encia en el p onós ico en e pacien es
ope ados y no ope ados cuando la ac u a es á sin desplaza . Sin emba go, el
a amien o qui ú gico pe mi e la mo ilización p ecoz y minimiza el iesgo de
edesplazamien o. Con un ni el de ecomendación D, se ecomienda la ijación
in e na en la mayo ía de las ac u as sin desplaza , excep o en los muy ancianos
en los que debe ía de conside a se a hemia oplas ia.
En las desplazadas, la ijación in e na iene con espec o a la a oplas ia
una meno mo alidad pe o una mayo asa de ein e enciones, ce canas al
30%. Los esul ados de la hemia oplas ia son inicialmen e mejo es, aunque la
85
uncionalidad se de e io a a pa i de los 3-5 años en los pacien es que
sob e i en. La a oplas ia o al iene mejo es esul ados en é minos de
uncionalidad a los 3 años, pe o ambién pa ece asocia una mayo asa de
luxaciones. Los esul ados de la a oplas ia o al como solución a un allo de la
os eosín esis son mejo es que la hemia oplas ia a medio plazo.
Con independencia del ipo de ac u a, abo daje y elección del implan e,
deben conside a se (ni el de ecomendación B) la edad, mo ilidad p e ia, salud
men al y la p eexis encia de en e medad a icula u ósea.
Se ecomienda (ni el de ecomendación B) la educción y ijación in e na
en pacien es biológicamen e “jó enes”, meno es de 65-70 años, ese ando la
hemia oplas ia pa a pacien es más añosos o con meno es expec a i as de
supe i encia. La a oplas ia o al debe conside a se en unción de los
pa áme os an es comen ados. Los pacien es encamados o dependien es de una
silla de uedas pueden se a ados de mane a conse ado a.
Las complicaciones de la ijación in e na dependen de la calidad de la
educción. La asa de ein e enciones puede se del 17% as una ijación
in e na e in e io al 5% en las a oplas ias. Las ein e enciones son más
ecuen es en los pacien es ancianos.
No pa ece habe di e encias a la ho a de inse a una p ó esis unipola o
bipola , pues las apa en es en ajas a ibuidas a su diseño (doble cúpula pa a
minimiza el s ess y el consecuen e daño a icula en el ace ábulo) no pa ecen
habe se demos ado en la medida que es udios adiológicos sugie en que es e
ipo de p ó esis ac úan de la misma mane a que una p ó esis monopola
( ecomendación B).
La luxación y la ombosis enosa p o unda son más ecuen es cuando se
ealiza un abo daje pos e io . El abo daje an e io se elaciona con un mayo
86
iempo qui ú gico, sang ado e in ección, po lo que se ecomienda un abo daje
an e ola e al (ni el de ecomendación C) al implan a una hemia oplas ia. En
pacien es con en e medad a icula p eexis en e (a osis), ni eles medio-al os de
ac i idad y una expec a i a de ida azonablemen e al a, el a amien o indicado
(ni el de ecomendación D) es la a oplas ia o al de cade a.
Las ac u as ex acapsula es ienen como es ánda de a amien o la
ci ugía. Aunque no haya di e encias en el p onós ico con espec o al a amien o
conse ado , en los ancianos es e ipo de a amien o asocia mayo es ancia,
mayo mo bi-mo alidad y, como consecuencia, un mayo cos e.
Con un ni el de ecomendación B, sal o con aindicación médica, en es as
ac u as se ecomienda el a amien o qui ú gico con implan es ex amedula es
( o nillo placa deslizan e) o in amedula es (cla o). Los p ime os pa ecen ene
meno asa de complicaciones, si bien la e idencia disponible al espec o es
insu icien e.
T ans usión de hemode i ados
La ans usión pe iope a o ia no pa ece incidi en la mo alidad de los pacien es
con hemoglobinas mínimas p e ias de 8 mg/dl, aunque hay es udios que sugie en
que aquellos pacien es con una ca diopa ía p e ia, pod ían bene icia se de es a
e apia con ni eles de hemoglobina p e ia mayo es.
Pos ope a o io
Una buena analgesia pe mi e la mo ilización p ecoz y puede acili a el al a
p ecoz. Se ecomienda la moni o ización elec oca diog á ica con ínua de los
pacien es ca diópa as, especialmen e en la mad ugada y en las 48 ho as as la
in e ención, momen o en el que es mayo el núme o de complicaciones
ca diacas.
87
La pulsioxime ía con ínua puede educi la incidencia de hipoxemia (ni el
de ecomendación B). T as la in e ención, se ecomienda un apo e de oxígeno
suplemen a io noc u no un mínimo de 6 ho as du an e las 48 ho as siguien es o
du an e más iempo si los alo es de la pulsioxime ía pe sis en bajos (ni el de
ecomendación C).
Los as o nos elec olí icos, - e lejo de la limi ada ese a enal de es os
pacien es -, especialmen e la hipona emia y la hipokalemia son ecuen es en
es e pe íodo, po lo que se ecomienda su moni o ización con inua (ni el de
ecomendación B).
Cuando se p ecise ca e e iza la ía u ina ia, debe á adminis a se
p o ilaxis an ibió ica y man ene el ca é e el mínimo iempo posible. El
es eñimien o es ecuen e en es os pacien es y suele es a causado po los
analgésicos opiáceos, la deshid a ación, la al a de ib a en la die a y la
inmo ilización. Ha de comba i se inc emen ando el apo e de líquidos y de ib a,
con laxan es y con una mo ilización p ecoz.
La mo ilización p ecoz, po o a pa e puede disminui las úlce as de
p esión y la ombosis enosa p o unda. En combinación con la isio e apia puede
se ú il pa a educi el núme o de complicaciones espi a o ias.
Rehabili ación
Como en an e io es í ems, la complejidad de es os casos, la indi idualización de
a amien os, los dis in os ecu sos asignados y las dis in as polí icas de ac uación
en es a pa ología hacen que la e idencia disponible sea escasa.
No obs an e, se da po hecho que un conocimien o p eciso del es ado
p e io de mo ilidad, del ni el cogni i o, del sopo e socio- amilia y de las
94
Sob e su es ado labo al, una cua a pa e de ellos econocía no pode plan ea se
busca abajo, un 12% se había is o obligado a educi su jo nada labo al y un
núme o simila había enido que abandona su abajo. P egun ados sob e su
es ado de salud, la mi ad econoció cansancio habi ual, un e cio mani es aba
es a dep imido y o o e cio sen i un de e io o en su es ado de salud a causa del
cuidado. Sob e el iempo de ocio y ida social, el 65% econoció una sensible
educción de su iempo de ocio, la mi ad había dejado de i de acaciones y un
40% econocía no ene iempo pa a ecuen a amis ades.
Sob e el iempo que dedicaban a las pe sonas mayo es dependien es, el
85% de los cuidado es espondie on que e a dia ia, la mi ad a i maban suminis a
más de 5 ho as al día, siendo 35 la media de ho as de a ención semanal. Sob e la
du ación de los cuidados, un e cio decla a on lle a más de 10 años ealizando
es a ac i idad, casi un 20% en e 6 y 10 años y un 25% en e 3 y 5 años.
En esumen, la amilia española (especialmen e sus muje es) sopo an un
peso ab umado que no ha encon ado su icien e sopo e po pa e de los pode es
públicos. La al a demanda pa a accede a los se icios sociales ha p opiciado la
exis encia de ba emos, equisi os igu osos pa a accede a es os se icios, que
si úan con ecuencia a es as amilias al inal de una la ga lis a de espe a que en
muchas ocasiones acaba sin el dis u e del se icio solici ado. Además, muchas
pe sonas, especialmen e las pe enecien es a la clase media, se encuen an an e
una nue a pa adoja, ya que se les niega el se icio po sob epasa el ni el de
en a exigido en los ba emos, en a que po o a pa e esul a insu icien e pa a
cos ea un se icio p i ado.
En la delimi ación de la dependencia se e lejan es ca ac e ís icas
undamen ales. La p ime a es la limi ación o es icción ísica y/o cogni i a
elacionada con un es adío conc e o de la ida. La segunda es la necesidad de
asis encia o cuidados po pa e de una e ce a pe sona y la e ce a es la
incapacidad pa a ealiza las ac i idades de la ida dia ia, di e enciándose en e

95
las ac i idades básicas (o discapacidades) de la ida dia ia y las ac i idades
ins umen ales de la ida dia ia.
Los suje os en es a si uación equie en una in e ención con inuada,
aunque no necesa iamen e pe manen e basada en los apoyos y en los cuidados.
La a ención de la dependencia se enma ca en el ámbi o de la p es ación de
se icios sani a ios y de cobe u a social. La dependencia ambién comp ende una
amplia gama de ecnología asis encial en o ma de p es aciones o opédicas como
mule as, andado es, silla de uedas e c., y modi icaciones en la dis ibución de los
hoga es que acili en el desplazamien o y minimicen el iesgo de caídas, así como
de sis emas de ala ma en e a acciden es en el ámbi o domés ico,
undamen almen e en la cocina y en los cua os de baño.
G ados de dependencia
La si uación de dependencia se clasi ica á en los siguien es g ados:
G ado I. Dependencia mode ada. Cuando la pe sona necesi a ayuda pa a ealiza
a ias ac i idades básicas de la ida dia ia al menos una ez al día.
G ado II. Dependencia se e a: Cuando la pe sona necesi a ayuda pa a ealiza
a ias ac i idades básicas de la ida dia ia dos o es eces al día, pe o no
equie e la p esencia pe manen e de un cuidado .
G ado III. G an dependencia. Cuando la pe sona necesi a ayuda pa a ealiza
a ias ac i idades básicas de la ida dia ia a ias eces al día y, po su pé dida
o al de au onomía men al o ísica, necesi a la p esencia indispensable y con inua
de o a pe sona.
Cada uno de es os g ados se clasi ica án en dos ni eles en unción de la
au onomía de las pe sonas y de la in ensidad del cuidado que equie e.
96
Población dependien e
Si bien la p opo ción de pe sonas dependien es en la población mayo de 65 años
en nues o país es simila a la de los países de nues o en o no, al y como se ha
ci ado p e iamen e, nues a longe idad es una de las mayo es del mundo. La
población española se ca ac e iza en es os momen os po una ele ada longe idad
y una baja asa de na alidad.
Las p oyecciones de la O ganización de Naciones Unidas (ONU) en el
2002, indica on que pa a el año 2050, España se ía el país más en ejecido del
mundo, con el 44% de la población mayo de 59 años. Es imaciones más
ecien es han ebajado es e po cen aje al 39,7% segu amen e debido a la no able
incidencia de lujos mig a o ios, pe o aún así man iene una p opo ción de 2,8
mayo es po cada indi iduo de edad in e io a 15 años. Es po ello de espe a que
se p oduzcan inc emen os signi ica i os en el gas o de los cuidados de la ga
du ación supe io es al c ecimien o del p oduc o in e io b u o.
El es ado y sob e odo en nues o país la amilia, son los pila es sob e los
que descansan los cuidados de la ga du ación en la población anciana. La
du ación de los dis in os ni eles de dependencia depende á de la se e idad de la
misma y de la edad de los suje os a ec os.
Las conclusiones que ob iene en es e sen ido el es udio Longe idad y
Dependencia en España. Consecuencias sociales y económicas, de la
Fundación BBVA (Guillen Es any, 2006), son simila es a las obse adas en o os
países. Aunque la espe anza de ida en las muje es supe a a la de los homb es
en las edades a anzadas, se espe a que pa a las muje es de edad supe io a los
64 años, pa e de esa mayo espe anza de ida sea en si uación de dependencia
y, que en si uación de discapacidad o al es én un o al de 3,4 años, mien as que
pa a los homb es sea meno , en o no al los 1,8 años. Es po ello de espe a un
97
aumen o en los cos es espe ados a ni el indi idual en el sexo emenino con
espec o al masculino.
Los a ances socio sani a ios en nues a sociedad pe mi en islumb a en
un u u o inmedia o un aumen o de los años de ida lib es de discapacidad y una
disminución de los años con discapacidad.
No obs an e, la ac ual limi ación de la capacidad de las amilias pa a
a ende las necesidades de dependencia y el g ado de cobe u a social ac ual
( a iable según la comunidad au ónoma donde se esida) ad ie en sob e la
necesidad de dispone con p emu a de un plan eamien o a co o plazo de líneas
de ac uación sob e los mayo es con discapacidades más se e as.
98
3. Discapacidad y dependencia en la nues o medio
De la mac o-encues a sob e Discapacidades, De iciencias y Es ado de Salud,
(EDDES), In o me Gene al, (Ins i u o Nacional de Es adís ica, 2005) se desp ende
que en España exis en casi 3,5 millones de pe sonas con discapacidad, lo que
ep esen a un 9,4% del o al. Del análisis po comunidades, la comunidad de la
Rioja es la que iene una meno asa, el 5,7%, mien as que la comunidad de
Cas illa y León os en a la más al a, del 11,8%. La asa de discapacidad es imada
pa a nues a comunidad au ónoma es del 7%, lo que la si úa den o del g upo de
comunidades con meno asa de discapacidad.
En es a encues a se en iende la discapacidad como oda limi ación g a e o
impo an e que a ec e o se espe a que aya a a ec a du an e mas de un año a la
ac i idad del que la padece y enga su o igen en una de iciencia. Se conside a que
una pe sona padece una discapacidad aunque la enga supe ada con el uso de
ayudas écnicas ex e nas. Se hace una excepción, ecogiendo ambién las
discapacidades que no ienen su o igen en una de iciencia cla amen e delimi ada,
sino que, más bien obedecen a p ocesos degene a i os en los que la edad de la
pe sona in luye decisi amen e.
La de iciencia queda igualmen e de inida como cualquie pé dida o
anomalía de un ó gano o de la unción p opia de ese ó gano. Po ejemplo,
ausencia de una mano, pa aplejia, e aso men al o e asos del lenguaje.
Se conside an 36 discapacidades que se clasi ican en 10 g upos: Ve , oí ,
comunica se, ap ende , aplica conocimien os y desa olla a eas, desplaza se
ue a del hoga , cuida se de sí mismo, ealiza las a eas del hoga y elaciona se
con o as pe sonas ( abla 2).
99
La se e idad de la discapacidad hace e e encia al g ado de di icul ad
pa a ealiza una de e minada ac i idad ( abla 3), sin ayuda (si no la ecibe) o con
ayudas (en el caso de que las eciba). Se conside a que una pe sona iene una
discapacidad o al cuando no puede ealiza la ac i idad. Si la pe sona iene una
g an di icul ad pa a ealiza la, la discapacidad es se e a y si la ealiza sin di icul ad
alguna po ecibi ayudas o con poca di icul ad, la discapacidad es mode ada. Las
ayudas que pueden ecibi es os pacien es son de dos ipos, écnicas y
pe sonales.
Las ayudas écnicas son odos aquellos p oduc os, ins umen o, equipo o
sis ema écnico usado po o des inado a una pe sona con p oblemas de salud,
p oducido especí icamen e pa a ella o disponible pa a cualquie pe sona, que
compensa, ali ia o neu aliza el p oblema ales como bas ones, audí onos,
p ó esis ex e nas, ampas de acceso, sillas de uedas, e c.
Las ayudas pe sonales quedan de inidas como cualquie apoyo di ec o
o ecido po o a pe sona pa a la ealización de las ac i idades co idianas. No
deben con undi se las ayudas pe sonales con los apoyos p o esionales como la
isio e apia o la educación especial.
La i ienda amilia queda de inida como oda habi ación o conjun o de
habi aciones y sus dependencias que ocupan un edi icio o una pa e
es uc u almen e sepa ada del mismo y que, po la o ma en que han sido
cons uidas, econs uidas o ans o madas, es án des inadas a se habi adas po
uno o a ios hoga es sin que se u ilicen o almen e pa a o os ines.
El hoga es el conjun o de pe sonas que ocupan en común una i ienda
amilia p incipal, o pa e de ella, y consumen y/o compa en alimen os y o os
bienes con ca go a un mismo p esupues o.

100
En el 18,9% de los hoga es cana ios i e al menos una pe sona con
discapacidad. El núme o de miemb os más ecuen e en los hoga es cana ios con
alguna pe sona discapaci ada es de dos, seguido po con o mados po 4 y 3
miemb os espec i amen e.
El 27,7% de los hoga es cana ios iene al menos una pe sona de 65 o más
años. Es e po cen aje se con ie e en el 49,9% en los hoga es con alguna pe sona
discapaci ada, lo que e leja la mayo p e alencia de la discapacidad en e la
población mayo . El 32,6% de los hoga es unipe sonales sin discapacidad es án
o mados po una pe sona de 65 o más años. Sin emba go, en el 80,4% de los
hoga es unipe sonales con discapacidad, la pe sona iene 65 o más años.
La dis ibución de los hoga es con pe sonas de 65 y más años, según
engan o no pe sonas mayo es con discapacidades y el núme o de discapaci ados
es la siguien e:
Los hoga es sin discapaci ados de 65 o más años en nues a comunidad
cons i uyen el 65, 9% en e al 60,1% del o al nacional. Los hoga es cana ios con
1 discapaci ado de 65 o más años cons i uyen el 30,8% en e al 34,4% del o al
nacional, y los que ienen 2, cons i uyen el 3,2% en e al 5,6% del o al nacional.
101
Tabla 2. Clasi icación de las discapacidades
1 Ve
1.1 Pe cibi cualquie imagen
1.2 Ta eas isuales de conjun o
1.3 Ta eas isuales de de alle
1.4 O os p oblemas de isión
2. Oí
2.1 Recibi cualquie sonido
2.2 Audición de sonidos ue es
2.3 Escucha el habla
3. Comunica se
3.1 Comunica se a a és del habla
3.2 “ “ de lenguajes al e na i os
3.3 “ “ de ges os no signados
3.4 “ “ de esc i u a/lec u a
con encional
4.Ap ende , aplica
conocimien os, desa olla
a eas
4.1 Reconoce pe sonas y obje os y o ien a se
4.2 Reco da in o maciones y episodios
4.3 En ende y ejecu a ó denes y/o a eas
sencillas
4.4 “ “ “
complejas
5. Desplaza se
5.1 Cambia y man ene las posiciones del
cue po
5.2 Le an a se, acos a se, pe manece de pie,
sen ado
5.3 Desplaza se den o del hoga
6. U iliza b azos y manos
6.1 T aslada obje os no muy pesados
6.2 U iliza u ensilios y he amien as
6.3 Manipula obje os pequeños con manos y
dedos
7. Desplaza se ue a del hoga
7.1 Deambula sin medio de anspo e
102
7.2 Desplaza se en anspo e público
7.3 Conduci ehículo p opio
8. Cuida de sí mismo
8.1 Asea se solo: la a se y cuida su aspec o
8.2 Con ola las necesidades y usa solo el
se icio
8.3 Ves i se/Des es i se y a egla se
8.4 Come y bebe
9. Realiza las a eas del hoga
9.1 Comp as y con ol de los suminis os y
se icios sociales
9.2 Cuida se de las comidas
9.3 Limpieza y cuidado de la opa
9.4 Limpieza y man enimien o de la casa
9.5 Cuida se del bienes a del es o de la amilia
10. Relaciona se con o as
pe sonas
10.1 Man ene elaciones de ca iño con
amilia es
10.2 Hace nue os amigos y man ene la
amis ad
10.3 Relaciona se con compañe os, je es y
subo dinados
Tabla 3. G a edad de las discapacidades
Discapacidad inexis en e (sin di icul ad alguna pa a ealiza la ac i idad)
Discapacidad mode ada (con di icul ad mode ada pa a ealiza la ac i idad)
Discapacidad se e a (con di icul ad g a e pa a ealiza la ac i idad)
Discapacidad o al (no puede ealiza la ac i idad)
103
B. Jus i icación
110
T ial” o BEST (Whe en K y cols, 1996) que comp ende dis in os apa ados que se
ecoge án en una icha écnica elabo ada a al e ec o.
De e mina el es a o social o el ni el socioeconómico de los pacien es
( e sión ab e iada) usando como indicado es an o la ocupación como el ni el de
es udios ( ablas 4 y 5) al y como p opone el g upo de abajo de las Sociedades
Españolas de Epidemiología y de Medicina de Familia y Comuni a ia (Domingo-
Sal any y cols. 2000).
Tabla 4. Clasi icación de la clase social según ocupación
I. Di ec i os de la Adminis ación pública y de emp esas de 10 o más
asala iados. P o esiones asociadas a i ulaciones de segundo y e ce ciclo
uni e si a io.
II. Di ec i os de emp esas con menos de 10 asala iados. P o esiones
asociadas a una i ulación de p ime ciclo uni e si a io. Técnicos. A is as y
depo is as.
III. Empleados de ipo adminis a i o y p o esiones de apoyo a la ges ión
adminis a i a y inancie a. T abajado es de los se icios pe sonales y de
segu idad. Supe iso es de abajos manuales.
IV a. T abajado es manuales cuali icados.
I b. T abajado es manuales semi-cuali icados.
V. T abajado es no cuali icados
Tabla 5. Clasi icación de la clase social según ni el de es udios
I. Sin es udios (anal abe os + sin es udios)
II. P ime g ado
III. Segundo g ado, p ime ciclo
IV. Segundo g ado, segundo ciclo
V. Te ce g ado

111
De e mina el consumo de ecu sos di ec os (días de es ancia hospi ala ia,
a amien os in e encionis as, p uebas diagnós icas e in e consul as a o os
se icios) elacionados con es e p oceso así como los gene ados po
complicaciones asociadas a es a pa ología. El cos e de allado de cada uno de los
p ocesos diagnós icos o e apéu icos du an e el ing eso y su pos e io seguimien o
se á acili ado po el Depa amen o de Con abilidad Analí ica del Hospi al
Uni e si a io de G an Cana ia “D Neg in” ( abla 6).
De e mina el consumo indi ec o de ecu sos de aquellos pacien es dados
de al a a domicilio cuan i icando el núme o de ho as que los amilia es o pe sonal
p o esional con a ado a al e ec o, des inan al pacien e.
Las ho as empleadas pa a a ende a es os pacien es en sus domicilios
an o po cuidado es amilia es como p o esionales con a ados pa a ello se
alo a án según el Real Dec e o 1632/2006, del 29 de diciemb e del 2006
(a ículo 4), en donde se especi ica que la cuan ía del sala io p o esional ijado
pa a abajado es e en uales, empo e os y empleadas del hoga se á de 4,47
eu os po ho a abajada.
El cos e de la es ancia dia ia en una esidencia p i ada se calcula á
di idiendo po ein a el alo medio mensual ob enido en e las 3 esidencias
p i adas más ecuen emen e elegidas po es os pacien es. Es e alo se ha
es imado en 2.292 eu os a azón de 76 eu os po día de ing eso.
El cos e de una cama a iculada no eléc ica se calcula á di idiendo po es
el núme o que esul e de la suma de las 3 camas más ecuen emen e o e adas
en nues o medio. Es e alo se ha es imado en 591 eu os.
112
El cos e de una epa ación domicilia ia (desmon e de bañe a p e ia,
e i ada de escomb os, suminis o, anspo e y colocación de pla o ducha,
pa imen o y azulejos e impues os) pa a cambia una bañe a con encional po un
pla o-ducha se calcula á di idiendo po es la suma de es dis in os p esupues os
consul ados po el au o . Es e alo se ha es imado en 598,76 eu os.
El alo de las p es aciones o opédicas adqui idas po los pacien es se á el
es ablecido en el Ca álogo Gene al de P es aciones O op o ésicas del Se icio
Cana io de Salud (S.C.S) en el Bole ín O icial de Cana ias (núm 54, jue es 18 de
ma zo del 2004, pág 3419). Así, el alo en eu os de un andado a iculado
(código 120600001) es de 75, el de dos bas ones con apoyo en an eb azo (código
120306000) es de 14, y el de una silla de uedas manual no au o-p opulsable
plegable (código 1221000010) es de 340 eu os.
El ma e ial qui ú gico implan ado, omando como e e encia el del año 2007
y los cos es de allados en las ablas 6 y 7 ienen el siguien e alo en eu os:
1. Placa modelo Go ied es ánda : 680,6
2. To nillos canulados (3 po p ocedimien o): 364,6
3. Cla o in amedula co o: 888,2
4. Cla o in amedula la go: 1.401,8
5. Bolsa de cemen o: 80
6. P ó esis pa cial bipola de cade a: 1.510
7. P ó esis o al de cade a: 1.609,9
Se asume un gas o de 1 bolsa de cemen o en las p ó esis pa ciales
bipola es y 2 en las o ales.
113
Tabla 6. Cos e en eu os de los p ocesos diagnós ico- e apéu icos empleados
y de la asis encia en égimen de hospi alización gene al (cos e po día)
Sesión qui ú gica
1.507,20
Es ancia en plan a (po día)
768
Es ancia en despe a
164,40
Radiog a ía de ó ax
8,67
Radiog a ía de pel is
7,94
Analí ica básica
2,49
P uebas de coagulación
28,58
P uebas c uzadas
27,05
Hemog ama básico
2,24
Concen ado de hema íes
82
Consul a ex e na
17,89
Cos e de una sesión de ehabili ación
108,74
G upo II. Ni el III (Cen o Sociosani a io de La Ga i a)
76,24
G upo IV. Ni el IA (Clínica Cajal)
89,65
G upo IV. Ni el II (Clínica San José)
83,63
G upo V. Ni el III (Clínica La Paloma)
114,29
G upo VI. Ni el III (Clínicas San a Ca alina, San Roque y
Pe pe uo Soco o)
137,15
De e minaciones
Al ing eso y a los 6 y 12 meses de la ac u a.
114
Cues iona io gene al
Ficha écnica
1. Du an e el ing eso o exi us in ahospi ala io
Filiación
Se egis a á el núme o de his o ia clínica, la edad, el sexo y el o igen u al o
u bano del pacien e, si i e solo, en pa eja o con amilia. Igualmen e si p o iene
de un domicilio pa icula , de una esidencia p i ada o de un cen o conce ado
pa a la a ención de en e mos c ónicos y si dispone o no de un cuidado amilia o
p o esional. Se ob end á el índice de Ba hel pa a alo a el g ado de
independencia uncional del pacien e p e iamen e a la ac u a
An eceden es pe sonales
Se ecoge án los an eceden es médicos más p e alen es en es e g upo de edad,
la hipe ensión a e ial (HTA), la ca diopa ía, la diabe es y la demencia.
Consumo de ecu sos hospi ala ios
Núme o de días de ing eso y de p uebas de imagen y labo a o io empleadas, así
como del núme o de in e consul as ealizadas po o os especialis as del cen o.
Núme o de días de demo a de la in e ención qui ú gica, ipo de in e ención y
ma e ial qui ú gico implan ado en los pacien es in e enidos. Reque imien os
ans usionales y ni eles de hemoglobina al ing eso y al al a. Núme o de días
ing esados en la Unidad de Cuidados In ensi os en aquellos casos que hubie a
sido p eciso. Se egis a án las p incipales complicaciones asociadas a es a
pa ología (neumonía, ombo-embolismo pulmona , e en os ce eb o ascula es y
ca díacos).
115
2. En consul a a los 6 y 12 meses del al a hospi ala ia
A. Pacien es ing esados en una esidencia p i ada o en un cen o conce ado:
Núme o de días ing esados en una esidencia p i ada o en cualquie a de los
dis in os cen os conce ados po el S.C.S pa a el cuidado de pacien es c ónicos.
P uebas de imagen empleados. Núme o de in e consul as ealizadas a o os
se icios elacionados con es a pa ología en los p ime os 3 meses. Indice de
Ba hel. Cues iona io gene al.
B. Pacien es domicilia ios:
Re leja el núme o de p uebas de imagen empleados elacionados con es e
p oceso desde el al a has a la echa. Índice de Ba hel y cues iona io gene al.
Re leja el núme o de ho as que p ecisó se a endido al día an o po un cuidado
p o esional como po uno amilia en el caso de que es e haya enido que
desplaza se desde su domicilio o en el caso de que haya enido que p escindi de
una ac i idad emune ada pa a a ende al pacien e.
1. Da os gene ales.
Re leja las iniciales del pacien e o en su de ec o el núme o de his o ia clínica, la
echa de nacimien o y la echa del ing eso. Incluye un apéndice di igido al
pacien e en el que explica de mane a sencilla la na u aleza y la inalidad del
cues iona io eco dando que cualquie ipo de in o mación ob enida se á
obse ada según la ley sob e p o ección de da os.
2. Da os socio-demog á icos
Re leja si el pacien e i e solo, con pa eja o con amilia, si p o iene de su
domicilio, de una esidencia de ancianos p i ada o de alguno de los cen os

116
conce ados con la Conseje ía pa a la a ención de en e mos c ónicos. Re leja
ambién la p esencia de cuidado es an o amilia es como p o esionales cuando
es os sean emune ados. En el caso de amilia es, solo se conside a án aquellos
casos en que el amilia enga que ausen a se de su domicilio pa a a ende al
pacien e o cuando po es e mo i o haya dejado de a ende una ocupación
emune ada.
Se de e mina á el es a o social o el ni el socioeconómico en unción de las
clasi icaciones ab e iadas an o pa a la ocupación como pa a el ni el de es udios
ya desc i os en las ablas 4 y 5. Pa a ambas clasi icaciones se de e mina á el
máximo ni el alcanzado. En el caso de que la pacien e no haya enido ocupación
labo al, se ecoge á la ocupación del cabeza de amilia.
Se especi ica án aquellas adap aciones que hubie a podido ealiza el
pacien e en su domicilio con mo i o de su discapacidad, a modo de e o mas en el
cua o de baño (colocación de pla o de ducha) o en el do mi o io (adquisición de
una cama a iculada). Se de alla án aquellos disposi i os o opédicos de ayuda
que el pacien e adquie e pa a anda o pa a desplaza se (andado , mule as y silla
de uedas).
Igualmen e ecoge la asis encia de isio e apeu as (públicos o p i ados) o
abajado es sociales de los que haya p ecisado ayuda du an e el pe íodo de
es udio. También se de e mina án aquellos pacien es que hayan p ecisado
ing esos en cen os de día.
117
El índice de Ba hel
La alo ación de la unción ísica es una labo de u ina en los cen os y unidades
de ehabili ación. Los índices pa a medi la discapacidad ísica son cada ez más
u ilizados en la in es igación y en la p ác ica clínica, especialmen e en los
ancianos, cuya p e alencia de discapacidad es mayo que la de la población
gene al. Además, la alo ación de la unción ísica es una pa e impo an e de los
p incipales ins umen os usados pa a la alo ación gené ica de la calidad de ida
elacionada con la salud.
Ac ualmen e, inclui la alo ación de la unción ísica es imp escindible en
cualquie ins umen o des inado a medi el es ado de salud. Uno de los
ins umen os más ampliamen e u ilizados pa a la alo ación de la unción ísica es
el Indice de Ba hel (IB), ambién conocido como "Indice de Discapacidad de
Ma yland” (Mahoney y cols, 1965).
El IB es una medida gené ica que alo a el ni el de independencia del
pacien e con espec o a la ealización de algunas ac i idades básicas de la ida
dia ia (ABVD), median e la cual se asignan di e en es pun uaciones y
ponde aciones según la capacidad del suje o examinado pa a lle a a cabo es as
ac i idades.
El IB se comenzó a u iliza en los hospi ales de en e mos c ónicos de
Ma yland en 1955. Uno de los obje i os e a ob ene una medida de la capacidad
uncional de los pacien es c ónicos, especialmen e aquellos con as o nos
neu omuscula es y músculo-esquelé icos. También se p e endía ob ene una
he amien a ú il pa a alo a de o ma pe iódica la e olución de es os pacien es en
p og amas de ehabili ación.
Las p ime as e e encias al IB en la li e a u a cien í ica da an de 1958 y
1964, pe o es en 1965 cuando apa ece la p ime a publicación en la que se
desc iben explíci amen e los c i e ios pa a asigna las pun uaciones. En la
118
ac ualidad es e índice sigue siendo ampliamen e u ilizado, an o en su o ma
o iginal como en alguna de las e siones a que ha dado luga , siendo conside ado
po algunos au o es como la escala más adecuada pa a alo a las ABVD.
Es una escala he e oadminis ada. El iempo de cumplimen ación es
ap oximadamen e de 5 minu os, y la ecogida de in o mación es a a és de
obse ación di ec a y/o in e oga o io del pacien e o, si su capacidad cogni i a no
lo pe mi e, de su cuidado o amilia es.
E alúa 10 ABVD come , la a se, es i se, a egla se, deposición, micción,
i al e e e, aslada se sillón-cama, deambulación, subi y baja escale as;
dando más impo ancia que el índice de Ka z a la pun uación de los í ems
elacionados con el con ol de es ín e es y la mo ilidad.
En cuan o a sus cualidades psicomé icas, iene una al a alidez
concu en e con el índice de Ka z y g an alidez p edic i a de mo alidad, es ancia
e ing esos hospi ala ios, bene icio uncional en unidades de ehabili ación, del
esul ado uncional inal, de la capacidad pa a segui i iendo en la comunidad y
de la uel a a la ida labo al. Su ep oducibilidad es excelen e, con coe icien es de
co elación kappa ponde ado de 0.98 in a-obse ado y mayo es de 0.88 in e -
obse ado .
In e p e ación
Desa ollado en su o igen en la ehabili ación de pa ología neu omuscula , cada
í em pun úa de o ma ponde ada según la ele ancia que los au o es o o ga on a
cada ac i idad. Po ejemplo, la máxima pun uación o o gada al í em del baño es 5,
mien as que pa a la deambulación la pun uación máxima es 15. Sus au o es
pensa on que la independencia en la deambulación e a más impo an e pa a el
conjun o de la independencia como un odo que la independencia en el baño. Es a
p opiedad del índice de Ba hel pe mi e que la suma de las pun uaciones
119
ob enidas en los di e en es í ems pueda ep esen a la dependencia uncional de
un indi iduo, lo que no ocu e con o as escalas donde odos los í ems iene igual
“peso especí ico”.
La pun uación o al a ía en e 0 y 100 (90 pa a pacien es limi ados en silla
de uedas). No es una escala con inua, lo cual signi ica que una a iación de 5
pun os en la zona al a de pun uación (más ce cana a la independencia) no es
semejan e al mismo cambio en la zona baja (más ce ca de la dependencia).
Pa a una mejo in e p e ación, sus esul ados globales se han ag upado en
cua o ca ego ías de dependencia:
1.- To al < 20
2.- G a e = 20-35
3.- Mode ada = 40-55, y
4.- Le e ≥ 60
Es os g upos es án basados en esul ados ob enidos en di e en es es udios
sob e el alo p edic i o de es os pun os de co e en el po encial de ehabili ación
y capacidad de ecupe a la independencia de es os pacien es. Una a ian e
ecien e del índice de Ba hel es ablece una pun uación global de 0-20, lo cual
pod ía con e i le mayo sensibilidad es adís ica.
En un es udio publicado en nues o país se han de ec ado pequeñas
di e encias en las dis in as aducciones: en p ime luga , en cuan o al o den de
los di e en es í ems (po ejemplo, p egun a cues iones “delicadas” sob e
con inencia de es ín e es, an es que sob e la deambulación, pod ía gene a cie o
echazo del en e is ado, es o es, al e a la alidez apa en e) y, en segundo luga ,
di e encias en la aducción al cas ellano de los di e en es í ems. Es as di e encias
pueden p o oca que un mismo suje o pun úe dis in o en las dis in as e siones, y
exis i ían e o es al compa a mues as de pacien es alo ados con ellas. Po odo
126
Tabla 7. Dis ibución po sexo, edad e Indice de Ba hel p e io según ac u a
Edad
Sexo (F/M)
I. Ba hel p e io
To al
Ex acapsula es
82,1 ± 7,23
100/34
78,35 ± 24,39
134
In acapsula es
80,9 ± 6,88
76/36
76,78± 29,35
112
Tabla 8. O igen de los pacien es
Domicilio
To al
Con pa eja
46 (18,6%)
Con amilia
133 (54 %)
Solo
39 (15,8%)
Con cuidado a iempo o al
14 (5,6%)
“ “ a iempo pa cial
15 (6%)
Ins i ucionalizados
Cen o público
13 (5,2%)
Cen o p i ado
15 (6%)
To al
246
En o no u al
156 (63,4%)
En o no u bano
90 (36,5%)
To al
246
Los pacien es dis ibuídos según ni el de es udios y ocupación labo al se
de allan en las ablas 9 y 10.
El 39,4% de los pacien es desempeña on du an e su ida labo al abajos
no cuali icados y un 21,5% semi-cuali icados. Tan solo el 2,8% desempeñó algún
ca go ele an e en la emp esa pública o en la p i ada.

127
Cien o no en a y cinco pacien es (79,2% del o al) ca ecían de es udios
básicos (anal abe os o con conocimien os muy udimen a ios en lec u a y
esc i u a). Vein e pacien es (8,1% del o al) cu sa on es udios uni e si a ios. El I.B
se asoció al ni el de es udios de mane a di ec amen e p opo cional y
es adís icamen e signi ica i a (p=0,007). Es deci , un mayo ni el de es udios se
asoció con mayo es alo es de es e índice y ice e sa.
Tabla 9. Clasi icación de la clase social de los pacien es según ocupación
I. Di ec i os de la Adminis ación pública y de emp esas de 10
o más asala iados. P o esiones asociadas a i ulaciones de
segundo y e ce ciclo uni e si a io.
7 (3%)
II. Di ec i os de emp esas con menos de 10 asala iados.
P o esiones asociadas a una i ulación de p ime ciclo
uni e si a io. Técnicos. A is as y depo is as.
9 (4%)
III. Empleados de ipo adminis a i o y p o esiones de apoyo a
la ges ión adminis a i a y inancie a. T abajado es de los
se icios pe sonales y de segu idad. Supe iso es de abajos
manuales.
71 (29%)
IV a. T abajado es manuales cuali icados.
9 (4%)
IV b. T abajado es manuales semi-cuali icados.
53 (21%)
V. T abajado es no cuali icados
97 (39%)
To al
246
Tabla 10. Idem según ni el de es udios
I. Sin es udios (anal abe os + sin es udios)
70 (28%)
II. P ime g ado
125 (51%)
III. Segundo g ado, p ime ciclo
23 (9%)
IV. Segundo g ado, segundo ciclo
8 (3%)
V. Te ce g ado
20 (8%)
To al
246
128
II. Fase hospi ala ia
Se incluye on en el es udio 246 pacien es. Fue on más nume osas las ac u as
ex acapsula es (134) que las in acapsula es (112) y el sexo emenino ue casi 3
eces más ecuen e que el masculino.
No en a y nue e ac u as in acapsula es es aban desplazadas y 13 sin
desplaza . Ochen a y ocho pacien es (78,6%) ue on ope ados y 24 (21,4%)
siguie on a amien o conse ado . En 18 casos se omó es a decisión po
ecomendación acul a i a y en los 6 es an es po nega i a amilia a la
in e ención.
Las 134 ac u as ex acapsula es se di idie on en 17 (12,7%) del ipo A1 o
simples, 83 (61,9%) del ipo A2 o mul i- agmen a ias -las más nume osas- y 34
(25,4%) del ipo A3 o ines ables. Se ope a on 123 pacien es (91,7%) y en 11
(8,3%) se siguió a amien o conse ado . En 10 casos se omó es a decisión po
ecomendación acul a i a y en el es an e po nega i a amilia a la in e ención.
La hipe ensión a e ial (HTA) ue el an eceden e médico más ecuen e,
p esen e en más del 50% de cada g upo. El es o de las en e medades más
ecuen es en es as edades (ca diopa ía, diabe es y demencia) es aban p esen es
cada una como mínimo, en un e cio de los pacien es ( abla 11).
Tabla 11. An eceden es pe sonales y ipo de ac u a
F ac u as
Ca diopa ía
HTA
Diabe es
Demencia
In acapsula es
41 (36%)
59 (53%)
32 (29%)
32 (29%)
Ex acapsula es
39 (29%)
72 (54%)
41 (31%)
36 (27%)
129
En e los an eceden es médicos ecogidos, la HTA, la ca diopa ía p e ia y
la diabe es no gua da on elación alguna con el I.B inicial. Sin emba go, la
demencia se asoció de mane a signi ica i a (p<0,001) con mayo es ni eles de
discapacidad en nues os pacien es.
Los eque imien os analí icos, adiog á icos, ans usionales, los alo es
medios de hemoglobina al ing eso y al al a y el núme o de in e consul as
p ecisadas a o os especialis as se encuen an de allados en las ablas 12 y 13.
Tabla 12. Reque imien os analí icos, adiog á icos, y ans usionales du an e el
ing eso hospi ala io de las ac u as in acapsula es. Valo es o ales y media
po pacien e. Valo es medios de Hemoglobina (Hb) al ing eso y al al a.
Analí ica básica
186
1,7 ± 1,2
Radiog a ías de pel is
376
3,3 ± 1,8
Radiog a ías de ó ax
128
1,1 ± 04
Hemog amas
P uebas de coagulación
331
132
2,9 ± 1,5
1,1± 0,7
P uebas c uzadas
T ans usiones
115
115
1 ± 5,2
1 ± 5,2
In e consul as
110
0,9 ± 1,7
Hb al ing eso (mg/dl)
12,6 ± 1,6
Hb al al a (mg/dl)
10,4 ± 1,6
Tabla 13. Idem pa a las ac u as ex acapsula es.
Analí ica básica
306
2,2 ± 2,9
Radiog a ías de pel is
502
3,7 ± 2,8
Radiog a ías de ó ax
197
1,4 ± 2,3
Hemog amas
P uebas de coagulación
446
194
3,3 ± 2,9
1,4 ± 2,3
P uebas c uzadas
256
1,9 ± 2,4
130
T as usiones
256
1,9 ± 2,4
In e consul as
231
1,7 ± 2,8
Hb al ing eso (mg/dl)
11,8 ± 1,8
Hb al al a (mg/dl)
9 ±1,6
Des aca un mayo consumo de p uebas adiog á icas, analí icas y de
in e consul as en las ac u as ex acapsula es, que además p esen an un alo
medio de Hb al ing eso meno y una mayo pé dida al al a hospi ala ia que las
in acapsula es.
Fue on necesa ios 1.151 días de ing eso hospi ala io pa a las ac u as
in acapsula es y 1.043 pa a las ex acapsula es. Se p ecisa on en e 1 y 10 días
pa a a a a 197 pacien es (80% del o al), en e 11 y 20 pa a 45 y más de 20 en
4 pacien es. La es ancia media pa a las ac u as de cuello emo al ue de 7 ± 4,4
días y de 8,1 ± 4,8 días pa a las ex acapsula es.
El iempo medio de espe a pa a se in e enido ue de 4,5 días pa a las
ac u as in acapsula es y de 2,8 días pa a las ex acapsula es. Un pacien e
a ec o de una ac u a in acapsula en el que se deses imó inicialmen e la ci ugía,
ue in e enido 170 días después as ee alua el caso a ins ancias de sus
amilia es. Se implan a on 109 cla os endomedula es (106 co os y 3 la gos), 80
p ó esis pa ciales o unipola es y 6 o ales o bipola es, 12 placas y 10 o nillos
( abla 14).
Las complicaciones médicas egis adas du an e es e pe íodo ue on 1
ombo-embolismo pulmona , 2 in a os de mioca dio y 6 neumonías pa a las
ac u as in acapsula es, mien as que pa a las ex acapsula es ue on 2 ic us, 6
in a os de mioca dio y 2 neumonías.
Los dis in os ipos de al a hospi ala ia ue on a domicilio, a un cen o de
c ónicos conce ado con el S.C.S, a un cen o p i ado a ca go del pacien e o de
131
sus amilia es, o po allecimien o -exi us in ahospi ala io- ( abla 15). El núme o
de allecidos y los dis in os ipos de al a ue on simila es en ambos g upos.
Tabla 14. Relación de implan es qui ú gicos empleados
Cla os endomedula es
P ó esis
Placas
To nillos
F In acapsula es
0
83
1
10
F Ex acapsula es
109 (3 la gos)
3
11
0
Tabla 15. Tipo de al a hospi ala ia
Domicilio
C Conce ado
C P i ado
Exi us
F. in acapsula es
65 (58%)
33 (30%)
9 (8%)
5 (4%)
F. ex acapsula es
77 (57%)
38 (29%)
11 (8%)
8 (6%)

132
III. P ime con ol (6 meses)
III.a F ac u as in acapsula es
Es ancia. Mo alidad
Se en a pacien es han pasado es e pe íodo en su domicilio, 34 han p ecisado
4.365 días de ing eso en un cen o de c ónicos conce ado con el S.C.S, y 14 han
p ecisado 1.835 días de ing eso en un cen o p i ado.
Hubo 5 eing esos que equi ie on 69 días de hospi alización. Una
ombosis enosa p o unda que esol ió con a amien o médico, una in ección
p o unda que equi ió limpieza y desb idamien o qui ú gico y 3 luxaciones
p o ésicas que p ecisa on en un caso una educción ce ada, en o a abie a y en
la e ce a un p ocedimien o de Gi dles one ( e i ada de la p ó esis).
Fallecie on du an e es e pe íodo 16 pacien es. Con los que allecie on
du an e el ing eso hospi ala io suman 21, lo que ep esen a el 18,7% del o al de
pacien es a los 6 meses de la ac u a.
A ención y modi icaciones domicilia ias, o opedia, isio e apia y ayuda social
Cua en a y dos pacien es (37,5%) p ecisa on de cuidados domicilia ios. En 23
ocasiones, du an e 42.804 ho as (2.629 días), es a a ea la desa olló algún
amilia y en o as 19, du an e 37.836 ho as (2.577) días, ue necesa io con a a a
un p o esional Realiza on modi icaciones en el cua o de baño un o al de 21
pacien es y en el do mi o io o os 9.
Adqui ie on en es e pe íodo 31 pa es de bas ones ingleses (popula men e
conocidos po mule as), 32 andado es y 20 sillas de uedas.
133
Vein e y ocho pacien es (25% de es e g upo) p ecisa on sesiones
ambula o ias de isio e apia en un cen o público conce ado con el S.C.S, a una
media de 65,6 sesiones po pacien e. Tan solo nue e pacien es (8%) se
bene icia on de un asis en e social y 2 (1,8%) asis ie on a un cen o de día.
Reque imien os de analgesia. A ención en consul as ex e nas
Los eque imien os de analgesia han disminuido con espec o al al a hospi ala ia
en 104 pacien es (92,9%), ue on iguales en 7 (6,3%) y mayo es en 1 caso
(0,9%).
Acudie on en 153 ocasiones a la consul a ex e na. Se p ecisa on un o al
de 82 adiog a ías de pel is y 6 de ó ax pa a su con ol.
Indice de Ba hel e independencia mo o a
Los 89 pacien es con olados en es e pun o (71% del g upo inicial), u ie on un
alo medio pa a el índice de Ba hel de 59,6 ± 3, lo que supone una pé dida
media de 17 pun os espec o al es ado p e io a la ac u a.
Pa a desplaza se po una supe icie lisa, 30 (34%) pacien es decla a on
maneja se de mane a independien e, 14 (16%) p ecisaban de una pe sona, 8
(9%) una silla de uedas y 37 (41 %) e an incapaces de mo e se.
Pa a subi escale as, 23 (26%) pacien es se conside aban independien es,
14 (16%) decla a on p ecisa ayuda y 52 (58%) se mos a on incapaces ( abla
16).
134
III.b F ac u as ex acapsula es
Es ancia. Mo alidad
Ochen a y cinco pacien es han pasado es e pe íodo en su domicilio, 38 han
p ecisado 4.660 días de ing eso en un cen o conce ado y o os 13, 1.875 días en
un cen o p i ado.
Seis pacien es eing esa on du an e es e pe íodo, p ecisando un o al de
40 días de hospi alización. T es pacien es su ie on un enómeno de cu ou
(mig ación del o nillo ce álico). Dos de es os se a a on median e ex acción del
ma e ial de os eosín esis y el e ce o p ecisó nue a educción y os eosín esis. Dos
pacien es su ie on una ac u a al ededo del ma e ial de os eosín esis p e io que
p ecisa on la e i ada del mismo y una nue a educción y os eosín esis
endomedula (ambas con un cla o la go). Un pacien e desa olló una in ección
que equi ió limpieza y desb idamien o qui ú gico pa a su con ol.
Fallecie on du an e es e pe íodo 14 pacien es. Añadidos a los 8 que
allecie on du an e su es ancia hospi ala ia suman 22, lo que supone un 16,4% del
o al de pacien es a los 6 meses de la ac u a.
A ención y modi icaciones domicilia ias, o opedia, isio e apia y ayuda social
Cincuen a y seis pacien es (42%) p ecisa on de cuidados domicilia ios. En 29
ocasiones, du an e 86.502 ho as (4.234 días), es a a ea la desa olló algún
amilia y en o as 29, du an e 36.010 ho as (3.649 días), ue necesa io con a a a
un p o esional. A eces concu ie on ambos ipos de cuidado es en un mismo
pacien e. Realiza on modi icaciones en el cua o de baño un o al de 21 pacien es
y en el do mi o io o os 14.
135
Adqui ie on en es e pe íodo 31 pa es de bas ones ingleses, 48 andado es y
35 sillas de uedas.
T ein a y cua o pacien es (25%) ealiza on isio e apia ambula o ia en el
cen o conce ado donde es aban ing esados y o os 13 (9,7%), en el cen o
p i ado en el que se alojaban. La media de sesiones ue de 66,4 po pacien e.
Diez pacien es (7%) se bene icia on de un asis en e social y 2 (1%) asis ie on a
un cen o de día.
Reque imien os de analgesia. A ención en consul as ex e nas
Los eque imien os de analgesia han disminuido con espec o al al a hospi ala ia
en 98 pacien es (73,1%), ue on iguales en 9 (6,7%) y mayo es en 2 casos (1,5%).
Acudie on en 272 ocasiones a la consul a ex e na y se ealiza on un o al
de 181 adiog a ías de pel is y 3 de ó ax pa a su con ol.
Indice de Ba hel e independencia mo o a
Los 109 pacien es con olados al inal de es e pe íodo (81% del g upo inicial),
enían un alo medio pa a el índice de Ba hel de 51,4 ± 31,5 lo que supone una
caída ap oximada de 27 pun os con espec o al es ado p e io a la ac u a.
Pa a desplaza se po una supe icie lisa, 23 (54%) pacien es se
conside a on independien es, 20 (18%) p ecisaban de una pe sona, 7 (6%) de
una silla de uedas y 58 (54%) e an incapaces de mo e se.
Pa a subi escale as, 17 (16%) pacien es se conside a on independien es,
14 (13%) decla a on p ecisa ayuda y 77 (72%) se mos a on del odo incapaces
( abla 17).