PROGRAMA CURSADO: 1999-2001
AVANCES EN TRAUMATOLOGIA Y MEDICINA DEL DEPORTE
ORGANO RESPONSABLE:
DEPARTAMENTO DE CIENCIAS MÉDICAS Y QUIRÚRGICAS
TITULO:
ESTUDIO DE LA FUNCIÓN CARDIOPULMONAR A CORTO Y LARGO PLAZO
EN PACIENTES CON HIPERHIDROSIS PRIMARIA TRAS SIMPATICOLISIS
TORÁCICA. ESTUDIO DEL PAPEL DEL SISTEMA NERVIOSO SIMPÁTICO
SOBRE EL APARATO CARDIORRESPIRATORIO.
NOMBRE DEL AUTOR:
MIGUEL A. PONCE GONZÁLEZ
DIRECTORES TESIS:
DR. PEDRO CABRERA NAVARRO
DR. GABRIEL JULIÁ SERDA
DR. JORGE FREIXINET GILART
LUGAR:
LAS PALMAS DE GRAN CANARIA
FECHA DE FINALIZACIÓN:
JUNIO 2009

El que piensa que a a pe de , ya es á pe dido.
Todo es á en la men e. El que piensa que puede y el
que piensa que lo log a á, llega á a odo lo que se
p oponga.”
Ch is ian BARNARD (1922-2001),
Ci ujano que ealizó el p ime ansplan e ca diaco (Ciudad del Cabo, 1967)
“
A mis pad es, Miguel y Vic o ia
A mi muje , Le i
ÍNDICE

__________________________________________________________________________Indice
II
1.-INTRODUCCIÓN 1
1.1.-Fisiología del sudo 1
1.2.-De inición de hipe hid osis. Tipos. Mé odos de diagnós ico 3
1.3.-El sis ema ne ioso au ónomo. Ine ación simpá ica pulmona 13
1.4.-T a amien o de la hipe hid osis. Simpa icolisis ideo o acoscópica. Tipos 21
2.-JUSTIFICACIÓN
3.- OBJETIVOS GENERALES Y ESPECÍFICOS
32
33
4.- MATERIAL Y MÉTODO 34
4.1.-Población del es udio 34
4.1.1.-Tipo de es udio
4.1.2.-Pacien es
4.1.3.-C i e ios de inclusión
4.1.4.-C i e ios de exclusión
34
34
35
35
4.2.- Mé odo 37
4.2.1.-Examen clínico p e y pos ci ugía
4.2.2.-P uebas de unción espi a o ia p e y pos ci ugía
4.2.3.-Tipos de simpa icolisis ideo o acoscópica : con encional y
simpli icada
37
37
49
4.3.-Análisis es adís ico 52
5.- RESULTADOS 53
5.1.-Es adís ica desc ip i a 53
5.1.1.-Edad
5.1.2.-Sexo
5.1.3.-Tipo hipe hid osis
5.1.4.-Tipo simpa icolisis
5.1.5.-Es udio unción pulmona p eci ugía
5.1.5.1.-P ime a se ie
5.1.5.2.-Segunda se ie
5.1.6.-Es udio unción ca diopulmona pos ci ugía
4.1.6.1.-P ime a se ie
4.1.6.2.-Segunda se ie
53
53
53
54
54
54
55
59
59
60
5.2.-Es adís ica analí ica 63
5.2.1.-Es udio de la unción pulmona y eac i idad b onquial en p ime a
se ie p e y pos simpa icolisis con encional
5.2.1.1.-Espi ome ía
5.2.1.2.-Tes de me acolina
63
63
67
ÍNDICE.-
__________________________________________________________________________Indice
III
5.2.2.-Es udio de la unción ca diopulmona en segunda se ie p e y
pos simpa icolisis con encional
5.2.2.1.-Espi ome ía
5.2.2.2.-Ple ismog a ía y esis encias de la ía aé ea
5.2.2.3.-Di usión pulmona de CO
5.2.2.4.-E gome ía ca dio espi a o ia
5.2.3.-Es udio de la unción ca diopulmona en segunda se ie p e y
pos simpa icolisis simpli icada
5.2.3.1.-Espi ome ía
5.2.3.2.-Ple ismog a ía y esis encias de la ía aé ea
5.2.3.3.-Di usión pulmona de CO
5.2.3.4.-E gome ía ca dio espi a o ia
5.2.4.-Es udio de la unción ca diopulmona en segunda se ie p e y
pos compa ando simpa icolisis con encional y simpli icada
5.2.4.1.-Espi ome ía
5.2.4.2.-Ple ismog a ía y esis encias de la ía aé ea
5.2.4.3.-Di usión pulmona de CO
5.2.4.4.-E gome ía ca dio espi a o ia
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6.- DISCUSIÓN 92
6.1.- Ca ac e ís icas de los pacien es
6.1.1.- Sexo
6.1.2.- Edad
92
92
94
6.2.- Tipo de hipe hid osis 96
6.3.- Técnica qui ú gica. Tipo de simpa icolisis 97
6.4.- Función ca diopulmona e hipe eac i idad b onquial en pacien es
simpa ec omizados 99
6.4.1.- Valo ación de la unción pulmona pos simpa icolisis median e
espi ome ía
6.4.1.2.- Co o plazo
6.4.1.2.- La go plazo
6.4.2.- Valo ación de la hipe eac i idad b onquial pos simpa icolisis
median e es de me acolina
6.4.3.- Valo ación de la unción pulmona median e ple ismog a ia
co po al y esis encias de la ía aé ea en STC y STS
6.4.4.- Valo ación de la unción pulmona median e el es udio de la
di usión pulmona de CO en STC y STS
6.4.5.- Valo ación de la unción ca diopulmona median e e gome ía
ca dio espi a o ia en STC y STS
6.4.6.- Valo ación de la unción ca diopulmona compa ando STC y
STS
99
99
101
104
106
106
107
108
7.- CONCLUSIONES 110
8.- BIBLIOGRAFÍA 112
9.- ANEXO 133
__________________________________________________________________________Indice
IV
Tabla Tí ulo
I Clasi icación ipo de hipe hid osis
II Re isión bibliog á ica de simpa ec omías
III In e p e ación es de me acolina
IV Pa áme os de unción espi a o ia p equi ú gicos en p ime a se ie
V Pa áme os de unción ca dio espi a o ia p equi ú gicos en segunda se ie de
pacien es candida os a ST
VI Pa áme os de unción ca dio espi a o ia p equi ú gicos en segunda se ie
alea o izados pa a STC
VII Pa áme os de unción ca dio espi a o ia p equi ú gicos en segunda se ie
alea o izados pa a STS
VIII Pa áme os de unción espi a o ia as 3 meses de la ST en p ime a se ie
IX Pa áme os de unción espi a o ia as 1 año de la ST en p ime a se ie
X Pa áme os de unción ca dio espi a o ia as 1 año de la ST en segunda
se ie de pacien es
XI Pa áme os de unción ca dio espi a o ia as 1 año de la ST en segunda
se ie alea o izados pa a STC
XII Pa áme os de unción ca dio espi a o ia as 1 año de la ST en segunda
se ie alea o izados pa a STS
XIII Cambios en la unción pulmona as 3 meses de la ci ugía en p ime a se ie
XIV Compa a i a de cambios en los pa áme os espi omé icos a co o-medio
plazo pos -STC
XV Cambios en la unción pulmona as 3 y 12 meses de la ci ugía en p ime a
se ie
XVI Cambios en la unción ca diopulmona as 12 meses de la ci ugía STC
XVII Cambios en la unción ca diopulmona as 12 meses de la ci ugía STS
XVIII Cambios en la unción ca diopulmona as 12 meses de la ci ugía
compa ando pacien es some idos a STC y STS
XIX Compa a i a de cambios en FEV1 y FEF 25-75 % a la go plazo compa ando
pacien es some idos a STC y STS
XX Compa a i a de cambios signi ica i os en los pa áme os espi omé icos a
la go plazo en e pacien es de p ime a se ie y segunda se ie del es udio
ÍNDICE TABLAS .-
__________________________________________________________________________Indice
V
Fig. Tí ulo
1 Esquema sis ema ne ioso au ónomo
2 Di e encias en e el sis ema ne ioso simpá ico y pa asimpá ico
3 Esquema ine ación sis ema ne ioso simpá ico
4 Esquema cadena simpá ica o ácica
5 Esquema ne ios de Kun z
6 Clasi icación de los amos comunican es en unción a su elación ganglio
simpá ico- ne io in e cos al
7 Disección ana ómica de amos comunican es
8 Esquema de la ine ación simpá ica pulmona
9 Espi óme o del es udio
10 Cu as olumen- iempo espi ome ía
11 Cu as lujo- olumen espi ome ía
12 Ejemplo es de me acolina posi i o
13 Esquema ple ismog a ia co po al
14 Ple ismóg a o del es udio
15 Cicloe góme o del es udio
16 Imagen endoscópica cadena simpá ica o ácica en uno de los pacien es del
es udio
ÍNDICE FIGURAS .-
“P epa ación, disposición pa a llega al in p opues o”.
INTRODUCCIÓN

__________________________________________________________________________In oducción
1
1.1.- Fisiología del sudo
La sudo ación es el p oceso isiológico median e el cual se sec e a y elimina una
solución hid oelec olí ica compues a p incipalmen e po agua, clo u o sódico (ClNa),
po asio (K), bica bona o (HCO3), y en meno cuan ía u ea, lac a o y compues os
ino gánicos exógenos.
La sudo ación, median e su e apo ización, es un mecanismo de g an
impo ancia adicional al me abolismo ene gé ico en cuan o al con ol de la empe a u a
co po al, con la inalidad de man ene la co ec a homeos asis del cue po humano.
Den o de los se es i os, el se humano p obablemen e es el que p esen a una mejo
e mo egulación median e la a iación de la can idad de sudo .
En condiciones no males, la pé dida insensible de sudo es ap oximadamen e de
8-15 g . cm2 min-1, aunque en pe sonas aclima adas al calo o as un es ue zo ísico
in enso puede p esen a una sudo ación de 2 a 4 li os po ho a.
Exis en básicamen e dos ipos de glándulas sudo ípa as: apoc inas y ec inas1.
Las glándulas apoc inas son las esponsables del olo co po al. Es án ubicadas
p incipalmen e en las axilas y en el á ea anogeni al.
Las glándulas ec inas sec e an el sudo como mecanismo de egulación de la
empe a u a co po al. Al ededo de es millones de glándulas sudo ípa as ec inas es án
dis ibuidas po casi la o alidad de la supe icie co po al.
La sudo ación ec ina es la espues a isiológica del o ganismo humano a un
aumen o de la empe a u a co po al du an e el eje cicio ísico o du an e las si uaciones
de es és. Es el sis ema más e icaz con el que el cue po egula la empe a u a co po al
median e una pé dida e apo a i a de calo 2. Una sudo ación localizada exage ada da
luga a la hipe hid osis, que es un enómeno desag adable y que además a ec a
nega i amen e a la ac i idad social y labo al de los indi iduos. Una pe sona bien
aclima ada puede p oduci has a a ios li os de sudo en una ho a, y has a 10 li os po
día3.
La ac i idad sec e o a de las glándulas ec inas iene dos obje i os p incipales: a)
sec e a un ul a il ado de un luido simila al plasma en espues a a la ace ilcolina
(que es libe ada desde las e minaciones ne iosas simpá icas), y b) eabso be el sodio
sob an e del agua po el conduc o sudo ípa o, p oduciendo con ello un sudo
hipe ónico que se acumula sob e la supe icie cu ánea4. Es a eabso ción duc al es i al
pa a la conse ación de los elec oli os del cue po. Además de agua y elec oli os, el
sudo con iene me ales pesados, compues os o gánicos y mac omoléculas5.
1.- INTRODUCCIÓN
__________________________________________________________________________In oducción
2
En de ini i a, la unción p incipal de la sudo ación es man ene cons an e la
empe a u a co po al global. Pa a log a es e in, el cen o e mo egulado del
hipo álamo ecibe in o mación desde e mo ecep o es p o undos (que p opo cionan
da os ace ca de la empe a u a cen al), y desde e mo ecep o es supe iciales (que
egis an la empe a u a de la piel y la ac i idad muscula ). Los sis emas e ec o es que
ajus an la empe a u a co po al son: la ac i idad me abólica y muscula , los asos
sanguíneos de la piel y las glándulas sudo ípa as ec inas6.
La p oducción endógena de calo es la consecuencia de la ac i idad me abólica
gene al del cue po. El apo e sanguíneo a la piel egula la esis encia al calo a ni el
pe i é ico; un aumen o de la ci culación sanguínea a la piel aumen a el anspo e de
calo a la supe icie co po al, educiendo la empe a u a a ni el cen al7. Finalmen e, el
sudo gene a pé didas de calo po e apo ación desde la supe icie co po al al medio.
Va ios ac o es modi ican la e mo egulación del cen o hipo alámico, po
ejemplo: las ho monas, los pi ógenos, la ac i idad ísica y los es ímulos emocionales.
Las p o eínas o los polisacá idos de las bac e ias y i us ac úan di ec amen e como
pi ógenos. La empe a u a cambia ambién du an e el ciclo mens ual así como du an e
el clima e io. La ac i idad ísica y los es ados emocionales a ec an al cen o
e mo egulado a a és del sis ema límbico.
La g an a iedad de ac o es que posiblemen e a ec an a la e mo egulación,
explican la mul i ud de posibilidades que exis en pa a modi ica el umb al de la
sec eción ec ina.
__________________________________________________________________________In oducción
3
1.2.- De inición de hipe hid osis. Tipos. Mé odos de diagnós ico
1.2.1.-De inición
La hipe hid osis p ima ia o esencial es un as o no ca ac e izado po una
sudo ación excesi a que a ec a p ima iamen e a las palmas de las manos, pudiendo
ambién implica a la supe icie plan a y las axilas. Se conside a excesi a aquella
sudo ación que es á po encima de las necesidades isiológicas8.
Ada e al.9 publicó en 1977 un es udio sob e población is aelí, obse ando
que su incidencia oscilaba en e el 0.6% y el 1% de la población occiden al. Sin
emba go, en las egiones sub opicales exis e una p e alencia mayo . En países como
Taiwán es una pa ología muy común, llegando a a ec a al 4% de la población10. En
España se es ima que a ec a al 1%11.
La hipe hid osis suele debu a en la in ancia12. Posiblemen e es di ícil de
escla ece el inicio, ya que la sin oma ología es subje i a y la consul a médica se ealiza,
habi ualmen e, años después del inicio del as o no. El g ado de la hipe sudo ación es
a iable, desde una humedad mode ada has a un go eo se e o, pudiéndose ag a a
du an e los pe iodos de es és y ansiedad13.
Aunque la isiopa ología exac a del p oceso es desconocida, se c ee que la
hipe ac i idad de las ib as ne iosas simpá icas, que discu en po los ganglios
simpá icos do sales, p o oca una ine ación ano mal de las glándulas ec inas, que son
las esponsables inalmen e de la sec eción excesi a del sudo en las axilas y palmas14.
Exis en o as hipó esis, que a ibuyen es a al e ación a una dis unción de la
egulación simpá ica, a una al e ación del cen o de con ol del sudo a ni el del
hipo álamo, o incluso a una hipe pe usión del co ex ce eb al on al15. Aunque es un
p oceso benigno, conlle a una impo an e ca ga psicológica, social, y p o esional, en
ocasiones de al magni ud que llega a incapaci a al pacien e16.
Exis en nume osos a amien os conse ado es pa a la hipe hid osis, en e los
que se incluyen los an ipe spi an es, la ion o o esis, la oxina bo ulínica, los á macos
an icoliné gicos, y la psico e apia. Sin emba go los pacien es a amen e hallan un ali io
pe manen e con las e apias conse ado as, pues o que los e ec os bene iciosos de és as
son ansi o ios y ienen éxi o únicamen e en los casos menos g a es17.
La simpa icolisis o acoscópica (ST) es ac ualmen e el a amien o de elección
pa a la hipe hid osis palmo-axila . Consis e en in e umpi (secciona , ex i pa ,
elec ocoagula o clipa ) la cadena simpá ica a ni el de la egión o ácica al a (T2-T3-
T4), eó icamen e esponsable de la ine ación simpá ica palma y axila 18. La
aplicación de es a écnica ha ob enido excelen es esul ados, con una mo bilidad escasa
y unos ni eles de sa is acción po pa e de los pacien es muy al os19,20.
__________________________________________________________________________In oducción
4
Las complicaciones de es e p ocedimien o qui ú gico incluyen el neumo ó ax, el
hemo ó ax, el en isema subcu áneo, el de ame pleu al, y la a elec asia. Complicaciones
más anecdó icas son los aneu ismas de la a e ia in e cos al y la lesión del plexo
b aquial. O as complicaciones a des aca son la hipe sudo ación compensado a, y el
sínd ome de Ho ne 21-24. La hipe sudo ación compensado a es el e ec o secunda io más
común e imp edecible25,26.
Un aspec o que oda ía no es á acla ado y que ha sido escasamen e es udiado, es
el e ec o de la simpa icolisis sob e la ine ación simpá ica pulmona y sob e la
egulación au ónoma ca dio ascula 27.
1.2.2.-Tipos
La hipe hid osis puede di idi se en isiológica, secunda ia y p ima ia, ambién
llamada esencial o idiopá ica. Puede se gene alizada o ocal. El sudo excesi o ocu e
isiológicamen e du an e la aclima ación en elación al es ue zo ísico y en las muje es
en la pos -menopausia. En e las causas de hipe hid osis secunda ia se incluyen: los
desó denes endoc inológicos (hipe pi ui a ismo, hipe i oidismo), en e medades que
cu san con aumen o de ca ecolaminas (shock, hipe calcemia, eoc omoci oma), y
en e medades neu ológicas (en e medades de los ne ios simpá icos, sínd ome
au ículo- empo al, neu opa ía diabé ica) (Tabla I).
La hipe hid osis p ima ia o esencial comp ende aquellos es ados de
hipe sudo ación desencadenados p incipalmen e po es ímulos emocionales. Se ocaliza
habi ualmen e en manos (palmas), axilas y ambién puede ocu i en los pies.
__________________________________________________________________________In oducción
11
médico p e io al se icio mili a . La incidencia de hipe hid osis esencial se e a hallada
po Ada en es e abajo ue de 1-2/1000 indi iduos. La incidencia de cualquie g ado
de hipe hid osis palma o plan a ue del 0.6% al 1%. Es as asas pueden es a sesgadas
bajo la p emisa de que algunos jó enes con hipe hid osis mode ada no decla asen dicha
condición a sus examinado es.
Se han asociado a ias en e medades y sínd omes a la hipe hid osis. Noppen y
Vincken desc ibie on dos pacien es con sínd ome de Tu ne que ambién padecían
hipe hid osis palma . Aunque sabían que la a ec ación de los dos pacien es (de los 150
pacien es con sínd ome de Tu ne es udiados) podía se casual, la a eza de ambos
as o nos sugi ió que es a asociación podía se más habi ual de lo inicialmen e
supues o 87,88. Algunos as o nos gené icos ambién es án asociados con la
mani es ación de la hipe hid osis, incluyendo la paquide mope ios osis, la paquioniquia
congéni a, el que a ode ma in lama o io palmo-plan a amilia , la displasia
ec odé mica, el sínd ome de Book, la en e medad de Meleda, y cie os ipos de e aso
men al ligados al c omosoma X89-95.
Muchos de los indi iduos a ec ados po es e as o no son eacios a busca un
a amien o, po lo que la p e alencia del 1% que igu a en la li e a u a, puede
subes ima la p e alencia eal de es a pa ología96.
Todos es os da os espaldan la eo ía de que la hipe hid osis esencial es
esencialmen e un as o no clínico eal, con una base isiopa ológica, y no una al e ación
del compo amien o. Es o ompe el es igma de en e medad psicosomá ica asociado con
la hipe hid osis p ima ia, y pe mi e que los pacien es y los médicos ean es a pa ología
como un e dade o p oblema ísico.
1.2.3.-Mé odos de diagnós ico y e aluación de hipe hid osis
El diagnós ico de la hipe hid osis p ima ia es p incipalmen e clínico. La
obse ación clínica de una sudo ación excesi a ípicamen e a ni el palma , plan a y
axila , con una epe cusión nega i a sob e el pacien e, es la o ma habi ual de
diagnós ico sin necesidad de ealiza es udios complemen a ios conc e os, sal o
es udios básicos de labo a o io pa a desca a una en e medad sis émica que jus i ique
la hipe hid osis. Exis en di e sos mé odos pa a cuan i ica la sudo ación en los
pacien es diagnos icados de hipe hid osis.
La g a edad de la hipe hid osis axila puede se es adi icada en una escala
semicuan i a i a consis en e en alo a el g ado de manchado de camisas y blusas. La
sudo ación axila no mal gene a pequeñas manchas húmedas en la axila que no exceden
los 5 cen íme os. Manchas en e 5 y 10 cen íme os con inadas a la axila de inen una
hipe hid osis axila le e (g ado I). Manchas en e 10 y 20 cen íme os se conside an
signos de hipe hid osis mode ada (g ado II). Manchas de sudo mayo es de 20 cm. ,
que alcanzan en ocasiones incluso la cin u a, se conside an hipe hid osis g a e (g ado
III).

__________________________________________________________________________In oducción
12
La hipe hid osis palma puede e alua se de di e en es modos. El mé odo más
simple es la obse ación de las ca ac e ís icas y ex ensión del sudo palma . Así, una
hipe hid osis de bajo g ado es aquella que es á con inada a las palmas, pe o en la que no
son isibles go as de sudo (g ado I). Si la supe icie cu ánea es á muy húmeda, se
pueden e algunas go as de sudo y la sudo ación se ex iende más allá de la palma
llegando a las alanges dis ales a ni el do sal, hipe hid osis mode ada (g ado II). Si las
go as de sudo son isibles más allá de la palma, y la sudo ación llega a la supe icie
do sal de los dedos, la hipe hid osis se conside a g a e (g ado III).
O a mane a sencilla de medi obje i amen e la hipe sudo ación y es a i ica la
in ensidad de la hipe hid osis es la medición g a imé ica sob e las palmas. T as aplica
sob e la piel una oalla pa a seca la, se hacen con ac a las palmas con unas hojas de
papel p e iamen e pesadas y se man ienen en con ac o du an e 1 minu o. El sudo
abso bido es ponde ado después. Aquellas can idades que no excedan los 20
mg/min/palma se conside an no males. En suje os con hipe hid osis ex ema, se pueden
halla alo es que sob epasan los 150 mg97.
Una écnica ápida y iable pa a de e mina la p esencia o no de hipe sudo ación,
y obje i a el á ea cu ánea implicada en la hipe hid osis, es el mé odo del almidón-
yodo, in oducido po Mino en 1928. Una modi icación p ác ica de es e mé odo emplea
una mezcla de solución de yodo al 1.5% y 10% de acei e de icino en e anol. La
solución se pin a sob e la supe icie cu ánea que debe se e aluada. Después de seca la,
se aplica almidón de igo, a oz o maíz sob e la piel y se dis ibuye homogéneamen e
con un pequeño cepillo o una gasa. Tan p on o como la sec eción de la glándula ec ina
alcanza la supe icie cu ánea, el ono ma ón b illan e de la solución de yodo se
con ie e en pú pu a as o ma se un complejo yodo-almidón sob e un medio acuoso
98.
O as écnicas a menciona son las écnicas e apo omé icas que se u ilizan pa a
calcula el olumen de sudo ación, median e el es udio de la a iación de p esión
pa cial de apo de agua en una cáma a ce ada, o las écnicas elec o isiológicas que
miden los cambios en la esis encia gal ánica de la supe icie cu ánea, debidos a la
ac i idad sec e o a de las glándulas sudo ípa as.
__________________________________________________________________________In oducción
13
1.3.- El sis ema ne ioso au ónomo. Ine ación simpá ica pulmona
1.3.1.-Mo ología gene al
El sis ema ne ioso au ónomo es el ó gano diana de la simpa icolisis99. Es á
compues o po dos di isiones mo ológicamen e dis in as que, en su mayo pa e, son
isiológicamen e an agónicas: el sis ema ne ioso simpá ico (SNS) y el sis ema ne ioso
pa asimpá ico (SNP)100. (Figu a 1)
Figu a 1: Esquema del sis ema ne ioso au ónomo (SNA)
El sis ema ne ioso simpá ico (SNS) es á en conexión con el sis ema ne ioso
cen al a a és de los segmen os o ácico y lumba al o de la médula espinal. Sus
ganglios es án p óximos a la columna e eb al, en luga de es a lo ce canos a la ísce a
que ine an. El sis ema pa asimpá ico (SNP) es á conec ado al sis ema ne ioso cen al
a a és de los ne ios c aneales y de los es segmen os medios de la médula espinal
sac a. Sus ganglios ienden a si ua se pe i é icamen e, ce ca de la ísce a
co espondien e, a di e encia del SNS101 (Figu a 2).
__________________________________________________________________________In oducción
14
Figu a 2: Di e encias SNS y SNP
El SNS pone en ma cha ene gía pa a la ealización de una ac i idad súbi a:
dila ación pupila , aumen o de la ecuencia ca diaca, asocons icción pe i é ica y
ele ación de la ensión a e ial en e o as. Desde el pun o de is a cu áneo, es el
esponsable de la egulación de la sudo ación de las dis in as egiones de nues a
supe icie. Su es imulación p o oca un aumen o de dicha sudo ación.
El SNP, po el con a io, iende a hace eg esa al o ganismo a su es ado de
eposo, es au ando con ello las ese as ene gé icas: descenso de la ecuencia
ca diaca, ele ación de la ac i idad gas oin es inal, cons icción pupila , en e o os.
Las ib as simpá icas isce ales e e en es abandonan la médula espinal a a és
de las aíces en ales de los ne ios espinales o ácicos y lumba es al os, y pene an en
el onco simpá ico, que se ex iende desde la base del c áneo al cóccix. Po debajo del
segundo segmen o lumba no exis en ya ib as e e en es isce ales del sis ema
simpá ico. Las ib as pueden alcanza a los ganglios adyacen es o sob epasa los pa a
llega has a los ganglios de los plexos p e e eb ales. Las ib as posgangliona es se
di igen hacia los músculos lisos así como a los plexos isce ales , o ácico, ca diaco,
pulmona y abdominopél ico. Buena pa e de las ib as pos gangliónicas se inco po an
a los ne ios esplácnicos, has a llega a los plexos abdominales, pa a luego apo a
ib as a los ganglios celíacos ao ico enales y mesen é icos. ( Figu a 3)
__________________________________________________________________________In oducción
15
Figu a 3: Esquema de ine ación SNS
Los cinco ne ios simpá icos o ácicos supe io es en ían amas hacia la po ción
ce ical del sis ema simpá ico, o mado po los ganglios ce icales supe io , medio e
in e io . F ecuen emen e, el ganglio ce ical in e io y el o ácico supe io se unen pa a
o ma el ganglio es ellado. Además debemos comen a que los cinco p ime os
ganglios o ácicos en ían amas posgangliona es a los plexos eso ágico, pulmona y
aó ico102,103. También de es os ganglios salen espec i amen e los ne ios ca diacos
supe io , medio e in e io . De es a o ma las ías simpá icas que hacen sinapsis en la
cadena la e o e eb al es án des inadas undamen almen e a la ine ación de la piel,
además de las ísce as de la ca a, el cuello y el ó ax. Respec o a las ías que lo hacen
con los ganglios p e e eb ales an des inadas a las ísce as abdominales y pel ianas
En e los ó ganos e ec o es del simpá ico se si úan: la muscula u a lisa de
di e en es ó ganos ( asos, ísce as, ó ganos exc e o es, pulmón, pelos, pupilas), el
co azón y, en pa e, las glándulas (sudo ípa as, sali ales, diges i as); además es án
ambién ine adas po ib as posgangliona es simpá icas las células adiposas, las células
hepá icas y posiblemen e los úbulos enales y los ejidos lin á icos104,105.
__________________________________________________________________________In oducción
16
1.3.2.-Po ción o ácica del sis ema ne ioso simpá ico
Los ganglios de la po ción o ácica del onco simpá ico se si úan a ambos lados
de la columna e eb al, sob e las cabezas cos ales, y sus ib as in e gangliona es c uzan
po delan e de los asos in e cos ales.
Todo el simpá ico o ácico es á cubie o de pleu a pa ie al. Si és a no se
encuen a pa ológicamen e eng osada, ni hay acumulaciones subpleu ales excesi as de
g asa, el onco simpá ico, los amos comunican es y los ne ios esplácnicos, pueden
obse a se po anspa encia ya que no es án adhe idos a ella, sino incluidos en el
espeso de la aponeu osis endo o ácica.
Los diez o doce ganglios o ácicos del co dón simpá ico, iangula es en su
mayo ía, es án a la izquie da y la de echa de la columna e eb al, discu en sob e los
cuellos cos ales y es án unidos en e sí po uno o a ios amos in e gangliona es. El
mayo de los ganglios suele se el p ime o (T1), soldado casi egula men e con el
ganglio ce ical in e io , y llamado ganglio es ellado po los nume osos adios que
emi e en muy di e sas di ecciones. Cons i uye el lími e en e los segmen os ce ical y
o ácico del simpá ico. (Figu a 4)
Clásicamen e se ha
acep ado que los ganglios
simpá icos T2 y T3 son los
enca gados de la ine ación
ege a i a del e i o io
cu áneo co espondien e a la
ex emidad supe io y la
axila, y que el ganglio
simpá ico es ellado (T1) es el
que emi e el impulso
simpá ico, con dis ibución
esencialmen e en la egión
acial106,107; su lesión du an e
la simpa icolisis o igina el
sínd ome de Ho ne 108.
Figu a 4: Esquema cadena simpá ica o ácica
En un es udio lle ado a cabo po Moya e al.111 se demos ó median e el análisis
his ológico de los ganglios T2 y T3 p oceden es de pacien es con hipe hid osis, la
exis encia de mue e neu onal en los ganglios simpá icos de los pacien es a ec ados así
como depósi os de lipo ucsina no asociados a in lamación, ci cuns ancia que no es
p opia de pacien es con edades in e io es a los 30 años. T abajos como és e ea i man la

__________________________________________________________________________In oducción
17
hipó esis de que la hipe hid osis es debida a una hipe ac i idad de la pa e del sis ema
ne ioso simpá ico que con ola la ac i idad sudo al. De es a mane a los pacien es
a ec ados p esen an una hipe es imulación simpá ica de base que se e leja en un exceso
de impulsos sob e las ib as ne iosas au ónomas que se di igen a las glándulas
sudo ípa as109-111.
La ana omía del SNS o ácico
es con o e ida, compleja y no ha
sido comple amen e es udiada. Albe
Kun z en 1927 desc ibió la p esencia
de unas conexiones ne iosas que
pasaban de la go el segundo o e ce
ganglio hacia el plexo b aquial
(Figu a 5).
Obse ó que es os ne ios
apa ecían has a en un 10% de los
casos. Consecuen emen e el acaso
en la ex i pación o des ucción de
es as comunicaciones neu ales
conlle a ía una dene ación
incomple a de la ex emidad supe io
112. Es e es uno de los emas
con o e idos en el que no exis e
consenso. Mien as algunos ci ujanos
dudan de la exis encia de es as
conexiones en los humanos, o os
a ibuyen la ecidi a o el acaso de
las simpa icolisis a la no sección de
es os ne ios113. Hay au o es como
Nielson e al 246 que e ie en habe encon ado es os ne ios has a en un 80-90 % de los
casos. Incluso dichos ne ios p esen an a iaciones ana ómicas. De es a o ma Chung e
al. 212 lle ó cabo un es udio en 39 cadá e es en las que se encon ó el ne io de Kun z
en un 68.2 % de los pacien es, siendo bila e al en el 48.1 %. Po o a pa e los es udios
que han analizado la p esencia de es os ne ios acceso ios po ni eles, han obse ado
que son menos ecuen es a ni el de T3: Wang (10%)253 y Ramsa oop (24 %)112.
Resal amos es e da o ya que puede ene impo ancia p ác ica en cuan o a un posible
meno núme o de ecidi as as la ST simpli icada T3.
Incluso debemos añadi la exis encia de o os es udios que han demos ado
a iaciones ana ómicas a ni el de los amos comunican es del SNS o ácico con los
ne ios in e cos ales. Así Cho e al114 ealizó un es udio sob e 32 cadá e es,
encon ando a iaciones sob e odo en T2 en más de la mi ad de los casos con
conexiones anómalas con los ne ios in e cos ales del ni el supe io e in e io (Figu as
6 y 7).
Figu a 5: Ne ios de Kun z
__________________________________________________________________________In oducción
18
Figu a 6: Clasi icación de los amos comunican es en unción a su elación ganglio simpá ico-
ne io in e cos al. AR = Ramo ascenden e DR = Ramo descenden e
Figu a 7: Disección ana ómica de amos comunican es. (Cho e al 114 )
BP: plexo b aquial ; SG, ganglio es ellado; T2 : segundo ganglio simpá ico; T3: e ce
ganglio simpá ico; T4 : cua o ganglio simpá ico; N1: p ime ne io in e cos al ; N2 : segundo
ne io in e cos al; N3 : e ce ne io in e cos al ; N4 : cua o ne io in e cos al ; Flechas :
indican los amos comunican es
Desde el pun o de is a clínico, es as a iaciones ana ómicas pod ían explica
alguno de los acasos qui ú gicos de la ST y su conocimien o es impo an e pa a
plani ica una mejo écnica qui ú gica. Es po ello que con el obje i o de ob ene el
máximo éxi o al ealiza la ST, se debe ía siemp e di e encia du an e la ci ugía las
posibles amas abe an es (ne io de Kun z y amos comunican es ascenden e o
descenden e).
__________________________________________________________________________In oducción
19
1.3.3.-Ine ación simpá ica pulmona
La ía aé ea ecibe una densa ine ación posgangliona coliné gica
(pa asimpá ica), p oceden e de los nume osos ganglios pa asimpá icos si uados en el
espeso de és a115. Las ib as p egangliona es su gen del núcleo agal del onco
ence álico, y discu en a a és del ne io ago. Las ib as pos gangliona es ine an las
células de músculo liso, desde la áquea has a los b onquiolos e minales, así como a
las glándulas submucosas116. La p esencia de un cie o g ado de ono mo o
pa asimpá ico sob e la ía aé ea puede demos a se en suje os no males adminis ando
de á macos an icoliné gicos y obse ando la espues a b oncodila ado a que inducen
117.
Con as ando con la abundan e ine ación pa asimpá ica de la ía aé ea en la
mayo ía de especies, la ine ación simpá ica en el homb e pa ece se escasa, y muy
in e io a la que apo an las ib as ne iosas coliné gicas118,119. Es po lo an o muy
discu ido el papel del SNS sob e el apa a o espi a o io, exis iendo incluso au o es que
a i man que la ía aé ea es á desp o is a de ine ación ad ené gica122-123-124. Los
es udios de campos eléc icos sugie en que desde el pun o de is a uncional no exis e
una ine ación simpá ica del músculo liso de la ía aé ea humana, si bien se admi e que
los ne ios ad ené gicos pod ían in luencia en el ono b oncomo o indi ec amen e,
median e una in luencia modulado a sob e la neu o ansmisión gangliona
coliné gica120. Exis e po lo an o una opinión gene alizada de que el ono b oncomo o
en humanos no es á con olado po la ine ación del SNS, aunque sí po mediado es
ci culan es y ecep o es de memb ana. A es e espec o hay au o es que a i man que el
papel del SNS es ayuda a modula el ono b oncomo o , especialmen e en si uaciones
con un ono aumen ado como es el caso del asma b onquial121 .
En la ac ualidad se dispone de ela i amen e pocos es udios en suje os humanos
e e en es al papel de la ine ación simpá ica sob e los pulmones T as un e isión
exhaus i a de la li e a u a, hemos encon ado algunos es udios que opinan lo con a io a
lo an e io men e comen ado y que conside an que la ine ación simpá ica llega incluso
a la ía aé ea dis al, habiéndose obse ado ib as ne iosas simpá icas amielínicas en la
muscula u a lisa de b onquiolos y conduc os al eola es125. Es e hecho se ha e i icado
median e mic oscopia elec ónica, encon ándose la p esencia de ne ios ad ené gicos
en la ía aé ea in e io 126. Po o a pa e, y as habe e isado en p o undidad la
ana omía del SNS a ni el o ácico, encon amos que la ine ación simpá ica pulmona
p o iene de la cadena simpá ica o ácica (T2-8), aunque ambién se obse an haces
p o enien es de la cadena simpá ica ce ical ( amas cé ico- o ácicas), ganglio
es ellado, plexo ca diaco y amas de los ne ios in e cos ales127 (Figu a 8).
__________________________________________________________________________In oducción
20
Figu a 8: Esquema de la ine ación simpá ica pulmona (Adap ada de Lazho es 127)
Exis en muy pocos abajos que hayan analizado el papel del SNS en el apa a o
ca dio espi a o io, siendo po lo an o el mismo muy discu ido. Es po ello que nos
hemos p opues o es e es udio que in en a p o undiza y acla a es a cues ión. De es a
o ma, hemos ap o echado es a eó ica dene ación simpá ica pa cial a la que
some emos a los pacien es as la ST, pa a e alua si la misma iene e ec os sob e la
unción ca diopulmona y alo a si una al e ación en el equilib io en e el SNS y el
SNP pod ía con ibui a una al e ación del ono b oncomo o .
__________________________________________________________________________In oducción
27
mé odos equie en un equipamien o so is icado, las se ies de pacien es que manejan son
bas an e pequeñas y sus esul ados no han sido con i mados po o os in es igado es.
Consecuen emen e la aplicación de es as écnicas no se ha gene alizado.
Respec o a la o acoscopia, ue en 1910 cuando el médico sueco Jacobaeus
ealizó la p ime a. La p ime a exé esis de ganglios simpá icos po o acoscopia la lle ó
a cabo Hugues en 1942. En 1944 Goe z y Ma desc ibie on la p ime a se ie de
pacien es a los que se había p ac icado una simpa ec omía endoscópica. Su écnica
incluía la inducción de un neumo ó ax a ios días an es de la in e ención pa a
asegu a se de que el pacien e no p esen aba ninguna adhe encia pleu al y podía ole a
el p ocedimien o. Sin emba go, ue el aus íaco Kux180, el que his ó icamen e ha sido
conside ado como el pad e de la ci ugía o acoscópica sob e el sis ema ne ioso
au ónomo. En 1954 publicó su ex ensa expe iencia con casi 1400 simpa ec omías y
ago omías. Po azones desconocidas, a pesa de su eno me bagaje, su écnica no
ob u o el econocimien o in e nacional. No obs an e es a écnica qui ú gica sí
expe imen ó un desa ollo impo an e en las siguien es décadas, sob e odo en los países
de in luencia ge mana. Du an e los años 80 empeza on a publica se algunos casos de
simpa ec omía endoscópica en e is as cien í icas inglesas. Sin emba go, el e dade o
auge de la écnica u o luga unos años después, simul áneamen e con el desa ollo de
las écnicas qui ú gicas endoscópicas181.
b) Si uación ac ual. El auge de la ci ugía del simpá ico
En la década de los ochen a se desa olla on las écnicas de la simpa ec omía
selec i a pa a el a amien o de la hipe hid osis y se inició el a amien o del ubo
acial. También se amplia on las indicaciones a o as en e medades como la causalgia,
en casos muy seleccionados.
Al inicio de la década de los no en a, coincidiendo con el desa ollo ecnológico
de la llamada “ci ugía mínimamen e in asi a” en el ó ax, apa ecie on múl iples
a ículos de e isión de se ies de simpa ec omías o ácicas po o acoscopia, que
aba caban di e sas écnicas. Hay que esal a la expe iencia acumulada de cie os
g upos y la ampliación de las indicaciones de la simpa ec omía o ácica a la en e medad
co ona ia a anzada182-183.
Los a ances en el campo de la anes esiología han con ibuido de mane a muy
impo an e al desa ollo de es a écnica ope a o ia, especialmen e la in ubación selec i a
y la posibilidad del colapso pulmona de mane a secuencial184. En 1998 Zache l
p esen ó los esul ados de 630 in e enciones en el cong eso de Viena con buenos
esul ados con un seguimien o supe io a los 15 años, lo que enía a demos a la
idoneidad del p ocedimien o a co o y la go plazo185.
Al inal de la década de los no en a se publica on a ios es udios compa a i os
de las en ajas de la ideo o acoscopia sob e el abo daje clásico. También se publicó la

__________________________________________________________________________In oducción
28
expe iencia de a ios g upos en el a amien o ambula o io de es os pacien es, g acias
en e o os ac o es, al desa ollo de ins umen os endoscópicos de 2 mm186-189.
En los inicios del siglo XXI han p oli e ado los abajos que esal an los buenos
esul ados de la in e ención y la simplicidad de sus accesos. Debemos menciona que
la cons i ución de unidades uncionales mul idisciplina ias pa a el a amien o de la
pa ología del simpá ico o ácico, pe mi e selecciona mejo los pacien es pa a el
a amien o qui ú gico y po o o lado p o undiza en el conocimien o de los
mecanismos isiopa ológicos del simpá ico o ácico, pa a o ece a los pacien es las
al e na i as e apéu icas adecuadas pa a cada caso y momen o de su ida190.
El in e és gene alizado po la ci ugía del simpá ico culmina con la c eación en
1993 de la ISSS (In e na ional Socie y o Sympa he ic Su ge y), que ag upa an o a
ci ujanos como a médicos in e esados en el sis ema ne ioso simpá ico. Es a sociedad
iene como obje i o p omo e los a ances cien í icos y écnicos e e en es a la ci ugía
del simpá ico. El p ime simposium in e nacional de la ISSS u o luga en 1993 en
Bo as (Suecia) y a és e siguie on el de 1997, ambién en Bo as, en 1999 en Kanazawa
(Japón), en 2001 en Tampe e (Finlandia), en 2003 en E langen (Alemania ), en 2005 en
Viena (Suiza), en 2007 en Mu o Al o (B asil) y inalmen e en es e año 2009 en Nue a
Yo k (USA). En es os o os in e nacionales de ca ác e bianual, se discu en los di e sos
mé odos qui ú gicos exis en es y se in e cambian expe iencias.
A ni el es a al, la ci ugía endoscópica del simpá ico o ácico ha expe imen ado
un amplio desa ollo desde su comienzo en el año 1995. En mayo del año 1996 se
cons i uyó el G upo de Ci ugía Video o acoscópica, den o de la Sociedad Española de
Neumología y Ci ugía To ácica (SEPAR). En es e g upo o mado po 14 hospi ales
nacionales, una de las pa ologías que se a ó con mayo ecuencia ue la ci ugía del
sis ema ne ioso simpá ico, especialmen e en la hipe hid osis palma . En no iemb e de
2002 se cons i uyó den o del Á ea de Técnicas y T asplan e de la SEPAR, un g upo
coope a i o (como p oyec o de Á ea) sob e ci ugía endoscópica del simpá ico o ácico,
que ag upa ac ualmen e 27 hospi ales. El mayo log o de es e g upo ha sido la
ealización de un es udio mul icén ico e ospec i o (1995-2002), en el que han
pa icipado p ác icamen e la mayo pa e de los cen os que ealizan ci ugía de la
hipe hid osis en España, incluido nues o Hospi al Uni e si a io de G an Cana ia D .
Neg ín. Sus esul ados cons i uyen la e e encia ac ual en el es udio de la simpa icolisis
a ni el es a al.
c) Simpa icolisis po ideo o acoscopia (Técnica es ánda )
La simpa icolisis o acoscópica pa a el a amien o de la hipe hid osis puede se
ealizada po di e sos p ocedimien os qui ú gicos. Se ha comen ado en la e isión
his ó ica que adicionalmen e, es e p oceso se ealizaba a a és de un abo daje o ácico
abie o (sup acla icula , ansaxila , o po abo dajes pos e io es). Sin emba go, es as
écnicas abie as se asociaban a daños impo an es a los ejidos y a un impo an e dolo
pos ope a o io191. E a po ello que sólo se p ac icaban en casos ocasionales192.
__________________________________________________________________________In oducción
29
El desa ollo de la ídeo o acoscopia mínimamen e in asi a, asociado a los
a ances en la anes esiología, ha dado luga a in e enciones con un dolo pos ope a o io
mínimo, una ápida mejo ía y excelen es esul ados es é icos193. Dado que la
simpa icolisis es el único a amien o pe manen e pa a los pacien es con hipe hid osis
palmo-axila , se conside a ac ualmen e el a amien o de elección194.
No hay cla o consenso en el ni el de esección de la cadena simpá ica, a iando
en ex ensión y ni el. Viendo las se ies publicadas de simpa icolisis o ácicas en el
a amien o de la hipe hid osis se cons a a dicha a iabilidad: (Tabla II)
Tabla II : Re isión bibliog á ica simpa ec omía o ácica
Au o Nº pacien es Ni el de sección
Zache l 185 369 T1-4
And ews 195 42 T2-3
Gosso 196 467 T2-4
D o 197 850 T2-4
Shacho 198 150 T2-4
By ne 199 112 T2-4
He bs 200 270 T2-4
Yilmaz 201 28 T2-5
Reis eld 202 650 T2
Lin 203 2000 T2
Chiou 204 91 T2
Kopelman 205 116 T2
Inicialmen e, la écnica habi ual consis ía en una simpa ec omía ex ensa,
ex ayendo la cadena simpá ica en bloque, desde la pa e más baja del ganglio es ellado
has a el cua o ganglio. Aunque es a écnica e a e ec i a en el 94-98% de casos, la
mayo ía de los pacien es padecían sudo ación compensado a masi a e incapaci an e
(50-86%). Se pos uló que es e enómeno es aba p o ocado po un mecanismo de
compensación e mo egulado a del p opio o ganismo, con lo cual una mayo disección
de la cadena simpá ica p o oca ía un inc emen o en el mecanismo compensado 206. Po
es a azón, se plan eó la hipó esis de que la sudo ación compensado a es aba
elacionada con la ex ensión de la simpa ec omía y se empeza on a ealiza esecciones
más limi adas a ni el de T2202-206.
Analizando los esul ados que publica on los di e en es g upos que lle a on a
cabo es as simpa ec omias selec i as, podemos llega a la conclusión de que aunque la
esección limi ada o ece la en aja de una du ación meno del ac o qui ú gico y la
consiguien e educción de las complicaciones in aope a o ias, no pa ece exis i una
cla a disminución de la incidencia de sudo ación compensado a.
__________________________________________________________________________In oducción
30
En la ac ualidad las écnicas de simpa ec omía más habi ualmen e empleadas y
que ecomiendan la mayo pa e de au o es, son la simpa ec omía a ni el de T2-3 pa a
la hipe hid osis palma , y a ni el de T2-3-4 cuando se asocia hipe sudo ación axila 207.
d) Simpa icolisis ideo o acoscópica (Técnica simpli icada–Simpa ec omía T3)
La p ime a desc ipción ana ómica p ecisa del sis ema ne ioso au ónomo la
lle ó a cabo Ba olomeo Eus achio en la Tabulae Ana omicae publicada en 1714.
Pos e io men e, ha habido muchas y a iadas desc ipciones de la localización p ecisa de
los ganglios o ácicos al os en los lib os de ana omía, incluso po el mismo au o en
di e en es ediciones. His ó icamen e los a ances en es e p ocedimien o han sido
empí icos y se han basado en la obse ación de los esul ados clínicos208.
En el a amien o de la hipe hid osis esencial debe ene se en cuen a un pun o
eó ico básico y es que el obje i o de la simpa icolisis son los ganglios o ácicos
segundo y e ce o205 , de ahí la impo ancia de su co ec a localización. El p ime ipo
de ci ugía del simpá ico ue la simpa ec omía (exé esis de los ganglios simpá icos). Al
p incipio se esecaban los ganglios segundo, e ce o y cua o. Sin emba go p on o se
die on cuen a de que ob enían los mismos esul ados esecando sólo el segundo y el
e ce o. Pos e io men e se publica on es udios que p obaban que el segundo ganglio
simpá ico o ácico e a la es uc u a ana ómica más elacionada con la sudo ación
palma , y que la co ec a ex i pación de es e ganglio e a su icien e pa a a a la
hipe hid osis209.
Sin emba go, debido a las a iaciones ana ómicas no males en e indi iduos, el
segundo y e ce ganglio simpá icos o ácicos pueden no se is os po o acoscopia.
Lee e al publicó un es udio en el que asegu aba que la esección y exé esis de es os
ganglios e an imposibles en el 25 % de los pacien es210. Es o e a debido a las
adhe encias pleu ales, a las a iaciones ana ómicas in e indi iduales de las a e ias
colindan es, a un inadecuado colapso pulmona y a o as azones.
Po es os mo i os, se desa olló la simpa icolisis, écnica que consis e en co a
el onco simpá ico a ni el de la cos illa. Es e p ocedimien o es écnicamen e más
sencillo que la simpa ec omía (ex i pación comple a del ganglio simpá ico), y con él se
educe el iempo de in e ención y el iesgo de complicaciones, ob eniéndose esul ados
compa ables a la simpa ec omía.
Pa a ealiza la simpa icolisis o ácica po ideo o acoscopia, debe exis i un
conocimien o p o undo de la localización exac a de la cadena simpá ica, especialmen e
del ni el eal del segundo ganglio o ácico. Po es e mo i o se han lle ado a cabo
múl iples es udios pa a de e mina la opog a ía eal de es os ganglios.
Ya zebsk e al examinó la posición de los ganglios simpá icos T2 y T3 en 48
cadenas simpá icas de cadá e es adul os con el in de de e mina la localización exac a
de los ganglios. Demos ó que los ganglios T2 y T3 p esen an a iaciones ana ómicas
__________________________________________________________________________In oducción
31
signi ica i as en su posición do so- en al (o sea en la al u a), siendo mucho más
cons an e su localización la e al211.
O o es udio lle ado a cabo po Yeou-Chih e al, analizó las a iaciones en la
posición de los ganglios simpá icos o ácicos en base a los hallazgos ope a o ios de 70
pacien es some idos a ideo o acoscopia (140 cadenas simpá icas) median e un sis ema
de cuad an es212. Concluyó que ap oximadamen e el 90% de los ganglios simpá icos T2
y T3 es án localizados sob e la cabeza de la segunda y e ce a cos illas. Al igual que en
el es udio p e io, Yeou-Chih coincidió en ema ca la cons ancia en la localización
la e al y la a iabilidad en la localización do so- en al. O o da o a ene en cuen a es
que según es os au o es la posición de la cadena in i o di ie e de la que se halla en el
análisis de cadá e es.
Siguiendo es a linea de in es igación, Chiou e al epo ó que en
ap oximadamen e el 16% de la población, los ganglios simpá icos de la segunda
é eb a o ácica es án comple amen e inc us ados sob e la e ce a cos illa y no en e la
segunda y la e ce a cos illa. Además, encon ó di e encias según el lado izquie do o
de echo y en la si uación c áneo-caudal del segundo ganglio simpá ico o ácico. El
ne io de Kun z p esen ó del mismo modo múl iples a iaciones ana ómicas213.
O o es udio al espec o ue el de Cheng e al, que analizó 66 cadenas simpá icas
de 39 cadá e es adul os. Es udió las a iaciones ana ómicas del ganglio simpá ico T2 y
de los ne ios in a o ácicos de Kun z. El ganglio T2 se hallaba a ni el del segundo
espacio in e cos al, jus o po encima del bo de supe io de la e ce a cos illa en el 50%
de casos214.
Teniendo en cuen a es os abajos, podemos po lo an o deduci que en algunos
indi iduos las a iaciones ana ómicas puedan hace que la pa e más baja del p ime
ganglio simpá ico o ácico se incluya en la sección al ealiza la simpa icolisis a ni el de
T2. Es o explica ía el po qué de la mayo incidencia de sínd ome de Ho ne en las
simpa icolisis al as a es e ni el. La simpa icolisis más baja, a ni el de T3, es una
a ian e écnica no edosa sob e la que no exis e una expe iencia p e ia ex ensa215-218.
Su obje i o es disminui la hipe hid osis compensado a espec o a las écnicas
con encionales y además minimiza el iesgo de sínd ome de Ho ne . Así Rie e al215
ob u o esul ados signi ica i os en cuan o a e ec i idad y disminución de hipe hid osis
compensado a , as 3 años de seguimien o pos qui ú gico, al in e eni a los pacien es
con HP a ST sólo a ni el T3.
Sin emba go, muy ecien emen e Mille e al219 ha publicado un es udio
e ospec i o sob e 282 pacien es donde ob iene una signi ica i a educción de
hipe hid osis compensado a median e simpa icolisis T2 ( y no T3) en pacien es con
hipe hid osis palma , en e a ST T2-4. Además comen a que los pacien es de mayo
edad y los de mayo índice de masa co po al pueden ene más iesgo de sudo ación
compensado a.

“P oba algo con azones con incen es, es igos o documen os”.
JUSTIFICACIÓN
__________________________________________________________________________Jus i icación
32
La unción del SNS sob e el ono b oncomo o no se conoce con exac i ud y ha
sido escasamen e es udiada has a el pun o de que, as e isa la li e a u a, exis e una
opinión gene alizada de que el ono b oncomo o en humanos no pa ece es a
con olado po la ine ación del SNS.
De es a o ma, y ap o echando que as la simpa icolisis o ácica se es á
ealizando una eó ica dene ación simpá ica pa cial pulmona y ca diaca, hemos
que ido demos a si la simpa icolisis o ácica puede ene e ec os sob e la unción
ca diopulmona .
Hemos elabo ado es e es udio con la idea de in en a demos a que la
in e upción de la ine ación simpá ica o ácica p oduce cambios en el ono
b oncomo o y así acla a el papel del SNS sob e el apa a o ca dio espi a o io.
Pa a demos a nues a hipó esis, hemos some ido a los pacien es del es udio a
p uebas de unción ca dio espi a o ia comple as an es y as la ci ugía en di e en es
iempos, alo ando sus e ec os an o a co o como a la go plazo, pasado un año de la
ci ugía.
Po o a pa e y as ob ene los p ime os esul ados en una p ime a ase del
es udio, decidimos pone en ma cha una segunda ase, con una nue a se ie de pacien es
in e enidos en es e caso de o ma alea o izada a ST con encional (STC) y ST
simpli icada (STS). El obje i o ue e alua si exis ían di e encias sob e la unción
ca diopulmona , según el ni el de esección de la cadena simpá ica y/o según la
can idad de cadena simpá ica seccionada, compa ando dichos cambios según la
ex ensión y los di e en es ni eles de ealización de la ST.
Po úl imo comen a que los di e en es es udios de segu idad ealizados en
pacien es con HP y simpa ec omizados hacen e e encia a la hipe hid osis
compensado a como uno de los e ec os secunda ios más ecuen es y la exis encia
ambién de o as complicaciones de i adas de la p opia ci ugía como po ejemplo, el
sínd ome de Ho ne . Pe o exis en escasos es udios que desc iban o hayan es udiado los
posibles e ec os sob e la unción ca diopulmona as la simpa icolisis o ácica. De es a
mane a o o de nues os obje i os en es e es udio, ha sido alo a si dicha écnica es
segu a ambién an o a co o como a la go plazo y demos a en que medida se pueden
p oduci sín omas clínicos ca dio espi a o ios de i ados de una posible dene ación
ca diopulmona .
JUSTIFICACIÓN
J
_____________________________________________________________________Ma e ial y Mé odo
34
4.1.1.- Tipo de es udio:
Hemos diseñado un es udio p ospec i o de seguimien o di idido en 2 FASES:
En la p ime a se eclu a on consecu i amen e a odos los pacien es
diagnos icados de hipe hid osis p ima ia en consul as ex e nas de Ci ugía To ácica del
Hospi al Uni e si a io de G an Cana ia D . Neg ín (Hospi al de e e encia) du an e un
año (Julio 2001- Junio 2002). A los pacien es se les ealiza on 3 isi as en las cuales
ue on some idos a p uebas de unción espi a o ia an es de la ci ugía, pasados 3 meses
y pasado 1 año as la misma. A odos los pacien es se les ealizó simpa icolisis
con encional.
Pos e io men e que íamos e i ica en una segunda ase, si exis ían di e encias
en e la écnica qui ú gica u ilizada en la p ime a ase, simpa icolisis con encional y la
simpa icolisis simpli icada, dado que se educe la can idad de ejido ne ioso
seccionado. Pa a ello se ob u o una segunda se ie de pacien es consecu i a y
alea o izada pa a simpa icolisis con encional y simpli icada, ob enida igualmen e en
consul as ex e nas del se icio de Ci ugía To ácica du an e el mismo iempo de 1 año
(Junio 2005- Julio 2006). En es e caso a los pacien es se ealiza on 2 isi as en las
cuales ue on some idos a p uebas de unción espi a o ia comple as, di usión de CO y
e gome ía ca dio espi a o ia.
Así mismo, se les en egó a odos los pacien es un consen imien o in o mado
an es de inicia el es udio pa a su i ma. El es udio ue alo ado y ap obado po el
Comi é de É ica del Hospi al Uni e si a io de GC D . Neg ín.
4.1.2.- Pacien es
El p o ocolo de es udio se ha ealizado sob e un o al de 110 casos, siendo el
núme o inal de 69 pacien es una ez aplicados los c i e ios de exclusión y las pé didas
del es udio du an e el seguimien o. Todos los pacien es ue on diagnos icados de
hipe hid osis palma , axila o palmo-axila esencial y han sido in e enidos
bila e almen e y en el mismo ac o qui ú gico median e simpa icolisis endoscópica
ans o ácica.
Pa a consegui los obje i os plan eados se ha diseñado un es udio di idido en
dos ases con dos se ies de pacien es di e en es:
4.1.- POBLACIÓN DEL ESTUDIO

_____________________________________________________________________Ma e ial y Mé odo
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• PRIMERA SERIE: Se incluye on 37 pacien es consecu i os que ue on
some idos a simpa icolisis o ácica con encional a los que se le ealizó
espi ome ía o zada y es de me acolina an es y anscu idos 3 meses de la
ci ugía. Finalmen e se ealizó una espi ome ía al año de la misma a 32
pacien es, ya que hubie on 5 pé didas po no que e con inua con el es udio.
• SEGUNDA SERIE: Se incluye on 32 pacien es consecu i os alea o izados o
andomizados pa a simpa icolisis o ácica con encional y simpli icada, a los que
se les ealizó a espi ome ía o zada, ple ismog a ía co po al, di usión de CO y
e gome ía ca dio espi a o ia, p eci ugía y ambién pasado un año de la ci ugía.
Todos los pacien es ue on in e enidos y some idos a las p uebas de unción
espi a o ia en el Se icio de Neumología del Hospi al Uni e si a io de G an Cana ia
D . Neg ín.
Todos los pa icipan es han sido alo ados en isi as p e y pos -qui ú gicas en
consul as ex e nas de Ci ugía To ácica y en el labo a o io de explo aciones especiales
de Neumología.
4.1.3.-C i e ios de inclusión
Pacien es diagnos icados de hipe hid osis p ima ia e ac a ia a a amien o
conse ado y candida os a a amien o qui ú gico.
4.1.4.-C i e ios de exclusión
• Imposibilidad de ealiza las p uebas de unción espi a o ia y e gome ía
en la e aluación uncional espi a o ia 220:
- Po ado es de una aqueos omía.
- In a o agudo de mioca dio en los es meses p e ios.
- A i mia ca díaca po encialmen e g a e
- T as o nos psiquiá icos.
- Vasculopa ía pe i é ica de miemb os in e io es.
- Hemiplejías
- Fal a de colabo ación.
- Ampu ación de miemb os in e io es (po no dispone de un
cicloe góme o de manos pa a la ealización de la p ueba de
es ue zo).
_____________________________________________________________________Ma e ial y Mé odo
36
• Pacien es con en e medades ca dio espi a o ias agudas o c ónicas.
• T a amien os a macológicos ca diológicos: an ia í micos,
an ihipe ensi os, asodila ado es, e c.
• T a amien os a macológicos espi a o ios: b oncodila ado es
be aagonis as o an icoliné gicos, co icoides inhalados u o ales, an ileuco ienos,
me ilxan inas, e c.
• Pacien es umado es ac i os.
_____________________________________________________________________Ma e ial y Mé odo
37
4.2.1.- Examen clínico p e y pos ci ugía
Los pacien es acudie on a consul as ex e nas de Ci ugía To ácica emi idos
mayo i a iamen e po su médico de cabece a o su de ma ólogo. Du an e la p ime a
isi a, se ealizó la his o ia clínica p es ando especial a ención a la p esencia de
an eceden es de en e medad espi a o ia, así como a los posibles an eceden es de
abaquismo y á macos con e ec os ca dio espi a o ios, conjun amen e con una
explo ación ísica gene al.
Así mismo ue on in e ogados exhaus i amen e espec o a las ca ac e ís icas de
su posible hipe hid osis, ecogiéndose los da os demog á icos y epidemiológicos, la
e olución y el cu so de su en e medad, haciendo especial hincapié en ac o es
psicológicos, de calidad de ida y sociales de i ados de la hipe sudo ación.
Una ez alo ada su pa ología y ca alogada como hipe hid osis palma (asociada
o no a hipe hid osis plan a y/o axila ) de ca ác e impo an e e incoe cible al
a amien o médico, y así mismo desca ada pa ología concomi an e que pudie a
con aindica la ci ugía, se in o mó al pacien e de las ca ac e ís icas de la in e ención,
po cen aje de éxi o espe ado, du ación ap oximada, e ec os secunda ios inmedia os y
a díos, días p obables de ing eso y ca ac e ís icas del pos -ope a o io.
Se especi icó al pacien e de mane a cla a y comp ensible que la écnica
qui ú gica a la que iba a se some ido e a la simpa icolisis o ácica. Si el pacien e
acep aba la in e ención se p ocedía al es udio p e-ope a o io habi ual (analí ica
es ánda , elec oca diog ama y adiog a ía pos e oan e io y la e al de ó ax) con una
alo ación p e ia a la ci ugía po el se icio de Anes esia.
4.2.2.-P uebas de unción espi a o ia p e y pos -ci ugía:
A) Espi ome ía o zada:
En la p ime a se ie del es udio se ealizó a odos los pacien es una espi ome ía
o zada an es de la ci ugía, a los 3 meses de la misma y inalmen e anscu ido un año
de la STC (n = 37).
En la segunda se ie del es udio ambién se ealizó según alea o ización p e ia,
una espi ome ía o zada an es de la ci ugía y anscu ido un año de la STC (n = 18) o
STS (n = 12) ( o al n = 32).
4.2.- MÉTODO
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38
Se u ilizó un mismo espi óme o pa a ambas ases (Mas e Jaege , Jaege ,
Wü zbu g, Ge many) (Figu a 9) siguiendo las no mas de consenso de la Eu opean
Respi a o y Socie y (ERS) y la Ame ican Tho acic Socie y (ATS)221. Los pa áme os
ecogidos ue on la capacidad i al o zada (FVC), el olumen espi a o io máximo en el
p ime segundo (FEV1), el lujo espi a o io pico (PEF) y el lujo espi a o io máximo
o zado en e el 25 y el 75 % de la FVC (FEF 25-75 %).
La mode na espi ome ía es cada ez menos compleja, con una sensibilidad y
especi icidad muy al as y p ecisa un g ado ele ado de colabo ación del pacien e. Hoy
po hoy es el mé odo más ú il como p ime paso en la alo ación de la
unción pulmona de una pe sona.
La explo ación de la unción pulmona es un aspec o básico en la p ác ica
clínica dia ia. Su co ec a in e p e ación pe mi e el diagnós ico, seguimien o y
op imización e apéu ica en nume osas en e medades espi a o ias.
La espi ome ía consis e en el análisis, bajo unas ci cuns ancias con oladas, de
la magni ud absolu a de los olúmenes pulmona es y de la apidez con que es os
pueden se mo ilizados ( lujos). Pa a ello se puede u iliza un espi óme o (espi óg a o)
o un neumo acóg a o. Ambos ins umen os miden los olúmenes pulmona es dinámicos
y su di e encia es iba en la es imación di ec a y la o ma de ep esen ación g á ica de
las a iables espi omé icas. Con el espi óme o se de e mina de o ma di ec a los
olúmenes y se ob iene los
lujos po de i ación a pa i
de los olúmenes. En el
neumo acóg a o se
de e minan los lujos y,
median e su in eg ación, se
ob iene los olúmenes.
El espi óme o es un
apa a o que pe mi e medi
olúmenes dinámicos
di ec amen e. Cons a de un
sis ema de ecogida de ai e
(que puede se de uelle o de
campana) y de un sis ema de
ep esen ación g á ica.
Figu a 9: Espi óme o del es udio
_____________________________________________________________________Ma e ial y Mé odo
39
Un po encióme o, que gene a una señal p opo cional al desplazamien o de la
campana, pe mi e ans o ma la señal mecánica en una señal eléc ica p ocesable po
un o denado . Los espi óme os ac uales son capaces de de i a el alo de los lujos
espi a o ios a pa i del olumen medido 222.
El neumo acóg a o, a di e encia de la espi ome ía, pe mi e medi el lujo aé eo
di ec amen e. El apa a o cons a de un cabezal que ans o ma el lujo u bulen o en lujo
lamina . En condiciones de lujo lamina , la di e encia de p esión exis en e en e los
ex emos del neumo acóg a o es di ec amen e p opo cional al lujo eal. Un ansduc o
pe mi e ans o ma es a di e encia de p esión en una señal eléc ica, que luego es
ampliada y p ocesada po un o denado . La in eg ación elec ónica del alo del lujo
medido p opo ciona el alo del olumen mo ilizado222.
Se ins a a ealiza una inspi ación máxima y len a seguida de una espi ación lo
más ápida, in ensa y p olongada posible 223.
Si es a maniob a se ealiza u ilizando un espi óme o, se ob iene un azado que
elaciona el olumen (ml o li os) con el iempo (segundos) denominada cu a
olumen/ iempo (Figu a 10).
Si la p ueba se p ac ica con un neumo acóg a o, se ob iene un azado que
elaciona el lujo ( olumen/ iempo) con el olumen pulmona y la cu a se denomina
lujo/ olumen (Figu a 11).
Pa a la ealización de la p ueba se ins a al pacien e a ealiza una maniob a de
inspi ación máxima y, pa iendo de es a posición, e ec ua una espi ación con el
máximo es ue zo y apidez al menos du an e 6 segundos, has a alcanza un lujo
espi a o io in e io a 25 ml/seg. Pa a que és a sea lo más idedigna posible es necesa io
que la inspi ación sea len a y la apnea, an es de inicia la espi ación, lo más co a
Figu a 10:
Espi ome ía (cu a ol/ iempo)
Figu a 11: Espi ome ía (cu a lujo/ olumen)

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40
posible. Se han conside ado, al menos, es explo aciones consecu i as con una
a iabilidad meno del 5% del FVC y FEV1, pa a da la p ueba po co ec a.
Los pa áme os se han exp esados en ml. y su alo po cen ual con espec o a su
eó ico. Los esul ados se han exp esado de o ma g á ica como cu a lujo/ olumen y
olumen/ iempo.
B) Tes de hipe eac i idad b onquial ( es de me acolina)
La hipe espues a b onquial se de ine como una eacción exage ada de las ías
aé eas en e a una amplia a iedad de es ímulos. Es un enómeno mul i ac o ial con a ios
mecanismos a o ecedo es:
- Disminución calib e ía aé ea: exis e una mayo esis encia al paso de ai e.
- Daño epi elial: al e ación pe meabilidad epi elial es imulando ecep o es p o egidos
p e iamen e.
- Al e aciones músculo liso: hipe o ia/hipe plasia que a o ece la cons icción
b onquial.
- Al e aciones del sis ema ne ioso au ónomo: exis e un desequilib io en e el SNS
(b oncodila ación) y SNP (b oncocons icción). Debido a es e enómeno decidimos
some e a los pacien es de nues o es udio a un es de hipe eac i idad b onquial.
Ya la espi ome ía o zada puede se suges i a de la p esencia de hipe eac i idad
b onquial, si se obse a caída del FEV1 en sucesi as maniob as o os / sibilancias du an e
las maniob as. Exis en dos mane as undamen ales de es udia la hipe eac i idad
b onquial: el es de b oncodila ación y el es de me acolina.
Pa a de ec a la exis encia de hipe espues a b onquial se empleó la p ueba de la
me acolina simpli icada. Se ealizó es a p ueba sólo en la p ime a ase del es udio al
p ime g upo de pacien es (n= 37 pacien es) an es de se some idos a la ci ugía y
pasados 3 meses de la misma.
La p ueba de b oncop o ocación con me acolina p e ende induci
b oncoespasmo de o ma con olada median e es ímulos químicos o ísicos capaces de
es imula el músculo liso b onquial.
Las indicaciones de es a p ueba son: con i ma o desca a el diagnós ico de
hipe eac i idad b onquial en pacien es con his o ia clínica suges i a de asma y cuya
espi ome ía es no mal o lige amen e obs uc i a y p ueba de b oncodila ación nega i a,
e alua la espues a e apéu ica de la hipe eac i idad, e alua el g ado de se e idad de
asma, e alua el e ec o de di e sos agen es ambien es o labo ales en el con ex o de
_____________________________________________________________________Ma e ial y Mé odo
41
es udios epidemiológicos (asma ocupacional) e in es iga los mecanismos implicados
en la e iopa ogenia de la hipe eac i idad b onquial.
En nues o es udio con la in ención de alo a el balance SNS/SNP en los
pacien es some idos a ST, ealizamos p uebas de b oncop o ocación con me acolina
que pudie an demos a una al e ación del ono b oncomo o .
Po o a pa e hay una se ie de con aindicaciones que hay que conoce . En e las
absolu as: limi ación g a e al lujo aé eo (FEV1 < 50% o < 1li o), angina, in a o o
ACV en los úl imos 3 meses, a i mia se e a, hipe ensión no con olada (sis ólica >200
o dias ólica >100), aneu isma de ao a conocido, hipe sensibilidad a his amina o
á macos colinomimé icos. Las con aindicaciones ela i as son : limi ación mode ada
al lujo aé eo (FEV1< 60% o <1.5 L), incapacidad de ealiza espi ome ías de calidad
acep able, emba azo, lac ancia ma e na (se desconoce si a a iesa la ba e a
hema oplacen a ia o si se exc e a en la leche ma e na), no habe omado medicamen os
o sus ancias que disminuyan la eac i idad b onquial: b oncodila ado es, ca é,
chocola e, inhibido es de la colines e asa, e i a ac o es que inc emen en al eac i idad
b onquial: humo de ciga o, exposición a an ígenos, in ecciones espi a o ias (causa
ecuen e de alsos posi i os), epilepsia en a amien o y asma ya documen ado
agudizado.
La me acolina es el agen e de elección pa a los es de b oncop o ocación no
especí ica. Se p e ie e a la his amina, po que és a se encuen a asociada a más e ec os
sis émicos, incluyendo dolo es de cabeza, lushing y onque a. La me acolina es un
á maco pa asimpa icomimé ico que es imula los ecep o es coliné gicos de la ía aé ea.
Su acción puede se an agonizada po los á macos a opínicos o po la inhalación de
be a2-ad ené gicos
Debido a la ida media de la me acolina, és a pe mi e ealiza la p o ocación de
o ma acumula i a. De es a o ma la espues a se puede exp esa con la denominada
dosis de p o ocación (PD) que consis e en aquella dosis capaz de gene a un g ado de
b oncocons icción signi ica i o (20 %). Cuan o mayo hipe eac i idad, se p ecisa an
meno es concen aciones pa a pode p oduci obs ucción al lujo aé eo. Según es o la
eac i idad b onquial se puede clasi ica de la siguien e mane a (Tabla III):
Tabla III: In e p e ación es me acolina
PD 20 (mg/ml) In e p e ación
> 16 Reac i idad b onquial NORMAL
4 - 16 Reac i idad b onquial LIMÍTROFE
1 – 4 Reac i idad b onquial LEVE
< 1 Reac i idad b onquial MODERADA-GRAVE
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42
En es e es udio se empleó el mé odo de inhalación in e mi en e siguiendo
igualmen e no mas de consenso de la Eu opean Respi a o y Socie y (ERS) y la
Ame ican Tho acic Socie y (ATS)224-225 que explicamos a con inuación:
• El día de la p ueba se oma la me acolina de la ne e a y se deja 30’ a Tª
ambien e. Es a me acolina, ha sido p e iamen e p epa ada a concen aciones
de: 0.39 mg (0.012 mg x 3 inh), 1.56 mg (0.047 mg x 3 inh), 6.25 mg (0.19 mg x
3 inh), 12.5 mg (0.75 mg x 6 inh), 12.5 (1 mg x 8 inh), 12.5 mg (2 mg x 7 inh), 25
mg (4 mg x 7 inh) mg/dl e in oducida en ne e a a 4ºC
• Hay que e i a la adminis ación de b oncodila ado es en las ho as p e ias al
es udio (12-24 ho as): B2 agonis as, Teo ilinas, Ip a opio/Tio opio,
C omonas. En cuan o a los Co icoides inhalados o ía o ales no hay una
ecomendación u ina ia de su suspensión, aunque su e ec o an iin lama o io
puede disminui la espues a b onquial. Se debe e i a uma en las ho as
p e ias al es udio así como e i a comidas abundan es y bebidas con ca eína. Si
el pacien e ha su ido in ección espi a o ia debe espe a al menos 6 semanas
pa a e i a alsos posi i os.
• Se ealiza p e iamen e una espi ome ía basal pa a calcula su FEV1 inicial.
Cada suje o ealiza 6 in en os pa a consegui 2 maniob as écnicamen e
sa is ac o ias.
• Elegimos el mejo FEV1 ealizado, como % del alo de e e encia del FEV1
eó ico. Si el FEV1 inicial es menos del 70% del alo de e e encia se pasa a
la p ueba b oncodila ado a y no se ealiza me acolina.
• La p ueba se inicia adminis ando 4 inhalaciones de ClNa (diluyen e).
Ob enidas 2 maniob as álidas elegimos el mejo FEV1 pos diluyen e, y si es e
es < 90 % del inicial no se ealiza me acolina y se inicia ía p ueba
b oncodila ado a.
• Se comienza la inhalación de la p ime a dosis de me acolina y se ealiza
espi ome ía a los 30 seg. y 90 seg. escogiendo 2 maniob as sa is ac o ias y
obse ando si el FEV1 cae un 20 %.
• Con inuamos con la siguien e dosis, comp obando que el FEV1 a los 90 seg.
debe se supe io o igual al de los 30 seg. Si no es así, espe a 2 y 5 minu os
espec i amen e.
• Si cae el FEV1 un 20% suspendemos la p ueba y adminis amos
b oncodila ado es al pacien e, dejando descansa 10 minu os, epi iéndole una
nue a espi ome ía y si el esul ado es >90% del FEV1 inicial puede abandona
el cen o.
_____________________________________________________________________Ma e ial y Mé odo
43
Se conside ó la p ueba posi i a cuando se obse aba una caída del FEV1 pos -
inhalación ≥ 20 %, calculándose la PD 20 (dosis de me acolina que p oduce una caída
igual al 20 % del FEV1 basal) (Figu a 12).
Figu a 12: Ejemplo de es de me acolina posi i o de uno de los pacien es
C) Ple ismog a ía co po al
Pa a comple a el es udio de olúmenes pulmona es, a odos los pacien es de la
segunda se ie del es udio (n=32 pacien es) los some imos a ple ismog a ía co po al
(Mas e Sc een Body Mas e Jaege , Wü zbu g, Ge many) an es de la ci ugía y pasado
un año de la misma, siguiendo los consensos y no ma i as in e nacionales ATS/ERS 226.
Una pa e impo an e en la e aluación uncional espi a o ia es la cuan i icación
de los olúmenes pulmona es es á icos. En 1846 John Hu chinson di idió los
olúmenes pulmona es en cua o g upos: el olumen esidual (VR), el olumen esidual
espi ado (VRE) , el olumen co ien e o idal (VC) y el olumen de ese a inspi a o ia
(VRI ). Como hemos is o con an e io idad, el VRE, el VRI y el VC se calculan con la
espi ome ía o zada. Sin emba go, el VR ep esen a el gas no exalado y e enido en los
pulmones as la espi ación máxima y, po an o, el que no puede se calculado con un
espi óme o. Pa a su cálculo se puede u iliza el mé odo de dilución de gas, las écnicas
adiológicas y la ple ismog a ía co po al. A pa i de es os olúmenes pulmona es se
puede de e mina la capacidad pulmona o al (CPT), la capacidad uncional esidual
(CFR) y la capacidad inspi a o ia (CI).
_____________________________________________________________________Ma e ial y Mé odo
50
Se ealiza el colapso del pulmón unila e al median e bloqueo del ubo de
in ubación selec i a. Seguidamen e se ealizó una incisión en el 4º o 5º espacio
in e cos al, a ni el de la línea axila media, disección has a alcanza la pleu a pa ie al.
Una ez hecho el ayec o se inse ó un oca a a és del o i icio de la
pleu o o omía. A a és del mismo se in oduce la óp ica y la pinza de
elec ocoagulación con las que se p ocede a inspecciona la ca idad o ácica
di igiéndose hacia el ápex y a ando de isualiza la cadena simpá ica.
Los pun os de e e encia ana ómicos pa a la simpa icolisis empiezan con la
iden i icación de la p ime a, segunda y e ce a cos illas. La cadena simpá ica o ácica
discu e po encima de las cabezas de es as cos illas, ce ca de la unión cos o- e eb al y
o ien ada la e almen e a los cue pos e eb ales.
La cadena simpá ica y los ganglios se isualizan habi ualmen e po
anspa encia a a és de la pleu a (Figu a 16). Una ez iden i icada la e ce a cos illa
se p ocede a elec ocoagula la pleu a pa ie al sob e el plexo simpá ico.
Si se ap ecian ne ios de Kun z se elec ocoagulan. En odo momen o se in en a
e i a la lesión de es uc u as ce canas. Una ez cons a ada isualmen e la
simpa ico olisis y e i icado el ascenso de la empe a u a digi al ipsila e al.
Se solici ó la eexpansión pulmona manual y se conec ó un d enaje pleu al a un
sis ema aspi a i o has a que se comp ueba la ausencia de ai e en la ca idad pleu al. Se
sigue el mismo p ocedimien o en el lado izquie do. Se e i a el d enaje pleu al y se
cie an ambas.
Figu a 16: Imagen endoscópica eal de la cadena simpá ica de echa discu iendo sob e las
cabezas cos ales ( lechas azules) en uno de los pacien es del es udio

_____________________________________________________________________Ma e ial y Mé odo
51
Al inaliza la in e ención, el pacien e pasó a una unidad de despe a
pos ope a o ia donde se ealiza adiog a ía simple de ó ax as la cual pasa a la plan a
de hospi alización. Los pacien es son dados de al a hospi ala ia al día siguien e de la
in e ención. Pos e io men e son seguidos en consul as ex e nas ambula o ias donde se
les in e oga espec o a las complicaciones, la analgesia ambula o ia y el es ado de las
he idas.
_____________________________________________________________________Ma e ial y Mé odo
52
Los da os del es udio an es y después de la ST ue on ecogidos median e una
plan illa y pos e io men e in oducidos en una base de da os Mic oso Access O ice
XP. Los es udios es adís icos se lle a on a cabo con el p og ama SPSS s.15.0. El ni el
de signi icación es adís ica se es ableció pa a α=0.05
Los da os de las di e en es se ies de unción ca dio-pulmona han sido
exp esados como medias con su des iación es ánda .
En la p ime a ase del es udio la compa ación de los esul ados del es de
me acolina an es y después de la ST (posi i o o nega i o) se ealizó usando el es de
Chi cuad ado pa a a iables cuali a i as con la co ección de Ya es pa a se ies
pequeñas. Pa a compa a el es o de p uebas de unción espi a o ia de los 37 pacien es
an es y a los es meses usamos el es de s uden pa a da os pa eados. Finalmen e pa a
e alua ambién las p uebas de unción espi a o ia a los 12 meses de la ST en los 32
pacien es es an es usamos el es de ANOVA pa a medidas epe idas.
En la segunda ase del es udio pa a compa a odas las p uebas de unción
ca dio espi a o ia se han u ilizado p uebas no pa amé icas: el es de Wilcoxon pa a
compa a se ies elacionadas y la U de Mann-Whi ney pa a compa a se ies
independien es.
4.3.- ANÁLISIS ESTADÍSTICO
“E ec o y consecuencia de un hecho, ope ación o delibe ación”.
RESULTADOS
____________________________________________________________________________Resul ados
53
Pa a consegui los obje i os plan eados se ha diseñado un es udio di idido en dos ases
con dos se ies di e en es con un o al de 69 pacien es.
PRIMERA SERIE: 37 pacien es consecu i os some idos a simpa icolisis o ácica
con encional
SEGUNDA SERIE: 32 pacien es consecu i os alea o izados y andomizados some idos
a simpa icolisis o ácica con encional y simpli icada.
5.1.1.-Edad
La edad media del p ime g upo de pacien es (n=37) ue de 23.41±7.41 años,
siendo muy simila a la del segundo g upo (n= 32) que ue de 25.44 ±7.54 años. De
o ma global la edad media ue de 23.9 años, po lo que se con i ma que es una
pa ología de apa ición ecuen e en la ju en ud.
5.1.2.- Sexo
En ambos g upos de pacien es hubo un p edominio en el sexo masculino. En el
p ime g upo los homb es ue on cla amen e p edominan es con un 75.6% (28
pacien es) mien as que en la segunda se ie ue on un 62.5 % de los casos (20
pacien es). De es a mane a en nues o es udio ob u imos un p edominio de pacien es de
sexo masculino.
5.1.3.- Tipo de hipe hid osis
En ambos g upos la mayo pa e de pacien es p esen ó una HP de localización
palmoaxila . En la p ime a se ie ep esen ó el 64.8 % de los casos y en la segunda ue
un 56.2 %.
0
5
10
15
20
25
Palma Axila
11
24
2
14
18
0
TIPO de Hipe hid osis
Pacien es 1e g upo
Pacien es 2 º g upo
G á ica 1: Localización de hipe hid osis compa ando ambos g upos de pacien es en la
p ime a mues a del es udio
5.1.- ESTADÍSTICA DESCRIPTIVA
____________________________________________________________________________Resul ados
54
5.1.4.- Tipo de simpa icolisis
El p ime g upo de pacien es ue some ido a ST con encional T2-T3, ampliando
a T4 en los casos de HP palmoaxila (n=37).
Con espec o al segundo g upo los pacien es del es udio (n=32) ue on
some idos a ST median e écnica con encional y simpli icada as andomización p e ia
siguiendo el siguien e esquema:
▪ G upo ST con encional (n = 18 pacien es)
-ST T2-4 en los pacien es con hipe hid osis palmo-axila (n=12)
-ST T2-3 en los pacien es con hipe hid osis palma (n=6)
▪ G upo ST simpli icada (n = 12 pacien es)
-ST T3-4 en los pacien es con hipe hid osis palmo-axila (n=6)
-ST sólo T3 en los pacien es con hipe hid osis palma (n=8)
5.1.5.- Es udios de unción pulmona p eope a o ios
5.1.5.1.-P ime a se ie
Los pacien es de la p ime a se ie ue on some idos an es de la ci ugía a una
espi ome ía o zada y a un es de me acolina. A con inuación se mues an los
esul ados de los pa áme os e aluados en cada p ueba de e aluación uncional: (Tabla
IV)
Tabla IV. Pa áme os de unción espi a o ia p equi ú gicos en
p ime a se ie
n Mínimo Máximo Media DE (±)
FVC (L) 37 3.1 5.7 4.21 0.81
FVC (%) 37 80.2 128.1 107 11.7
FEV1 (L) 37 2.7 5.3 3.72 0.68
FEV1 (%) 37 81.3 128.6 111.1 13.4
FEF 25-75 % (L/s) 37 2.5 6.9 4.18 1.08
FEF 25-75 % (%) 37 58.8 155.2 103.4 25.3
PEF (L/s) 37 5.5 13.7 8.23 2.03
Se ealizó el es de me acolina a los 37 pacien es ob eniéndose solo 3 posi i os
(8,1%), 2 de los cuales e an asmá icos es ables y asin omá icos sin a amien o
a macológico que inalmen e en a on en el es udio. El e ce pacien e había su ido un
sínd ome ca a al ecien e po lo que ue conside ado como also posi i o.

____________________________________________________________________________Resul ados
55
5.1.5.2.-Segunda se ie
Se ealizó a odos los pacien es una espi ome ía o zada p eci ugía. Los
pa áme os ecogidos ue on la FVC, el FEV1, y el FEF 25-75 %.
También, an es y al año de la ci ugía se midie on los olúmenes pulmona es y
Raw median e ple ismog a ía co po al ecogiendo como pa áme os: capacidad
pulmona o al (CPT), olumen esidual (VR), olumen de ese a inspi a o ia,
olumen de ese a espi a o ia y Raw.
Igualmen e en odos los pacien es se ob u o an es y pasado un año de la ci ugía,
un es de capacidad de di usión pulmona de monóxido de ca bono (DLCO). Las
a iables que se ob u ie on ue on la DLCO y KCO.
Finalmen e, se ealizó en o o día dis in o a las p uebas p e ias y ambién an es y
pasado un año de la ci ugía, una e gome ía ca dio espi a o ia pa a lo que se u ilizó un
cicloe góme o. Du an e la p ueba se ecogie on las siguien es a iables an o en eposo
como as eje cicio máximo: ecuencia ca diaca y espi a o ia, ensión a e ial sis ólica
y dias ólica, sa u ación de hemoglobina po el oxígeno (Sa O2), consumo de O2 (VO2),
consumo de CO2 (VCO2), en ilación minu o (V´E) y un egis o elec oca diog á ico
con inuo.
A con inuación mos amos los esul ados de las a iables e aluadas con el
núme o o al de pacien es de és a segunda se ie y luego según écnica qui ú gica
empleada (ST con encional y ST simpli icada) (Tablas V, VI y VII).
____________________________________________________________________________Resul ados
56
Tabla V. Pa áme os de unción ca dio espi a o ia
p equi ú gicos en segunda se ie de pacien es candida os a ST
n Media DE (±)
Espi ome ía
FVC (L) 32 4,2 1,06
FVC (%) 32 106,9 11,22
FEV1 (L) 32 3,65 0,87
FEV1 (%) 32 107,5 11,2
FEF 25-75 % (L/s) 32 4,01 1,41
FEF 25-75 % (%) 32 90,2 29,9
Ple ismog a ía co po al
CPT (L) 32 5,83 1,18
CPT (%) 32 108,6 12,57
VR (L) 32 1,51 0,35
VR (%) 32 113,8 26,9
Raw (kPa s -1/L) 32 0,17 0,07
Raw (%) 32 78,2 34,1
Tes de di usión de CO
DLCO (mmol/ min/Kpa) 32 9,07 2,62
DLCO (%) 32 94,29 18,99
KCO (mmol/min/kPa/L) 32 1,76 0,25
KCO (%) 32 97,44 15,48
E gome ía ca dio espi a o ia
VO2 eposo (ml//min) 32 347,2 170,2
VO2 max (ml//min) 32 2328,1 870,2
VO2 max (%) 32 90,9 11,7
V´E eposo (l/min) 32 11,08 4,9
V´E max (l/min) 32 78,9 35,7
V´E max(%) 32 75,6 24,1
VCO2 eposo (ml/min) 32 311,4 152,4
VCO2 max(ml/min) 32 2939,7 1038,6
FC eposo (lpm) 32 87 16,1
FC max (lpm) 32 175,1 18,4
____________________________________________________________________________Resul ados
57
Tabla VI. Pa áme os de unción ca dio espi a o ia
p equi ú gicos en segunda se ie alea o izados pa a STC
n Mínimo Máximo Media DE (±)
Espi ome ía
FVC (L) 18 3,16 6,1 4,43 0,81
FVC (%) 18 86,5 138,6 105,7 12,6
FEV1 (L) 18 2,55 5,61 3,65 0,89
FEV1 (%) 18 88,6 132,3 108,3 11,95
FEF 25-75 % (L/s) 18 1,76 6,39 3,74 1,18
FEF 25-75 % (%) 18 45,60 138 91,2 24,4
Ple ismog a ía co po al
CPT (L) 18 4,32 8,13 5,86 1,21
CPT (%) 18 79 143,6 111,43 14
VR (L) 18 0,87 2,07 1,55 0,35
VR (%) 18 63,20 185,40 118,3 30,9
Raw (kPa s-1/L) 18 0,07 0,47 0,20 0,08
Raw (%) 18 29,3 155,3 81,2 36,1
Tes de di usión de CO
DLCO (mmol/min/Kpa) 18 6,13 15,04 9,26 2,77
DLCO (%) 18 74,8 145,6 98,63 21,99
KCO (mmol/min/kPa/L) 18 1,45 2,17 1,79 0,22
KCO (%) 18 78,30 129,2 97,86 13,39
E gome ía ca dio espi a o ia
VO2 epos (ml/min) 18 171 905 376,7 241,2
VO2 max (ml/min) 18 1197 4155 2351,5 954,6
VO2 max (%) 18 66 104 88,8 9,7
V´E epos (l/min) 18 5,4 27 12,08 5,9
V´E max (l/min) 18 29 153 80,92 37,9
V´E max(%) 18 34 131 79,7 25,1
VCO2 epos(ml/min) 18 158 808 345,5 189,6
VCO2 max (ml/min) 18 1662 4999 2927, 3 1190,6
FC epos (lpm) 18 68 115 84,8 12,3
FC max (lpm) 18 123 190 172,2 17,4
____________________________________________________________________________Resul ados
58
Tabla VII. Pa áme os de unción ca dio espi a o ia
p equi ú gicos en segunda se ie alea o izados pa a STS
n Mínimo Máximo Media DE (±)
Espi ome ía
FVC (L) 14 2,98 5,94 4,41 0,81
FVC (%) 14 91,3 119 104,53 8,9
FEV1 (L) 14 2,56 5,29 3,64 0,88
FEV1 (%) 14 89,2 120,4 106,5 10,65
FEF 25-75 % (L/s) 14 1,53 7,61 4,36 1,65
FEF 25-75 % (%) 14 3,55 133,4 89,04 36,8
Ple ismog a ía co po al
CPT (L) 14 4,16 7,78 5,80 1,17
CPT (%) 14 93,60 122,9 105,11 9,79
VR (L) 14 0,99 2,52 1,58 0,35
VR (%) 14 77,40 147,1 108,12 20,46
Raw (kPa s-1/L) 14 0,08 0,30 0,20 0,05
Raw (%) 14 26,9 101,3 68.3 20.8
Tes de di usión de CO
DLCO(mmol/min/Kpa) 14 5,74 12,66 8,83 2,51
DLCO (%) 14 67,50 109,9 88,70 12,97
KCO (mmol/min/kPa/L) 14 1,28 2,19 1,72 0,28
KCO (%) 14 69,90 132,10 96,90 18,34
E gome ía ca dio espi a o ia
VO2 epos (ml/min) 14 171 453 309,28 79,85
VO2 max (ml/min) 14 1565 3750 2298,14 782,46
VO2 max (%) 14 70 120 93,57 13,84
V´E epos (l/min) 14 5,6 13 9,87 2,20
V´E max (l/min) 14 49,1 136,8 85,3 23,1
V´E max(%) 14 61 110 85,6 16
VCO2 epos(ml/min) 14 159 374 267,57 68,5
VCO2 max(ml/min) 14 1991 4598 2955,64 847,41
FC epos (lpm) 14 61 134 89,78 20,11
FC max (lpm) 14 126 200 179 19,6
____________________________________________________________________________Resul ados
65
A con inuación p esen amos una abla compa a i a (Tabla XIV)con o os
au o es que han ealizado es udios de alo ación de la unción pulmona as
simpa ec omía:
Tabla XIV. Compa a i a de cambios en los pa áme os espi omé icos a co o-medio
plazo (semanas – 6 meses) pos -STC
Au o n ↓ %FEV1
3-6 sem
↓ %FEV1
3-6 meses
↓ % FVC
3-6 sem
↓ % FVC
3-6meses
↓ % FEF 25-75 %
3-6 sem
↓ % FEF 25-75 %
3-6 meses
Molho249 15 --- 16 % --- 12 % 20 %
Molho250 24 20 % 16 % 20 % 12 % 25 % 20 %
Noppen253 47 2.8 % 3 % 1.9 % Aumen a 6.5 % 8.6 %
Tseng254 20 6.1 % --- 2.3 % --- 12.6 % ---
Vigil255 20 --- 3 % --- 1 % --- 9 %
Ponce 256 37 --- 6.1 % --- 5.2 % --- 5.1 %
Pos e io men e se ealizó una nue a espi ome ía de con ol a los 12 meses,
ealizada a 32 de los 37 pacien es que inicia on el es udio. En la Tabla XV se mues an
los nue os esul ados asncu ido 1 año de la ci ugía compa ando con los esul ados
ob enidos a los 3 meses.
* p < 0.05
Los esul ados ob enidos mues an una lige a ecupe ación de la FVC 3.99 ±
0.70 L (+ 1.5 %) que esul ó se no signi ica i a a los 12 meses. Se obse a on
descensos signi ica i os del FEV1 3.43 ± 0.64 L (- 2.8 %) y FEF 25-75 % 3.59 ± 1.15
L/s (-11.2 %), en elación a la espi ome ía ealizada a los 3 meses de la ST (G á icas 5,
6 y 7). Nue amen e no se ob u ie on di e encias signi ica i as pa a el PEF. Los
pacien es con inuaban ambién asin omá icos desde el pun o de is a espi a o io as los
12 meses de la ST.
Tabla XV. Cambios en la unción pulmona as 3 y 12 meses de la
ci ugía ( n= 32 pacien es )
P e-ST
(Media ± DT)
Pos -ST-3 m
(Media ± DT)
Pos -ST-12 m
(Media ± DT)
FVC (L) 4,12 ± 0,75 3,96 ± 0,73* 3,99 ± 0,70
FVC (%) 105,4 ± 11,61 101,4 ± 10* 102,9 ± 13
FEV1 (L) 3,65 ± 0,67 3,52 ± 0,67* 3,43 ± 0,64*
FEV1 (%) 109,9 ± 13,4 105,2 ± 12,4* 102,4 ± 16,7*
FEF 25-75 (L/s) 4,17 ± 1,13 4,02 ± 1,22 3,59 ± 1,15*
FEF 25-75 (%) 102,3 ± 28,2 99 ± 28,4 87,8 ± 30,1*
PEF (L/s) 8,07 ± 2,06 8,49 ± 2,14 7,68 ± 1,59

____________________________________________________________________________Resul ados
66
G á ica 5. E olución del FEV1 a los 3 y a los 12 meses
G á ica 6. E olución de la FVC a los 3 y a los 12 meses de la ST.
____________________________________________________________________________Resul ados
67
G á ica 7. E olución del FEF 25-75 % a los 3 y a los 12 meses de la ST
5.2.1.2.-Tes de me acolina
El es de me acolina esul ó posi i o en 3 pacien es, 2 de los cuales e an
asmá icos conocidos. El e ce pacien e había su ido un sínd ome ca a al ecien e po
lo que ue conside ado como also posi i o.
T as los 3 meses de la ci ugía se epi ió la p ueba de la me acolina siendo
posi i a en 6 pacien es (dos de los cuales e an los asmá icos conocidos). En los cua o
pacien es las PD 20 ob enidas ue on odas po encima de 2 mg: 2.599 mg., 2.343 mg.,
2.855 mg. y 2.510 mg. espec i amen e.
5.2.2.-Es udio de pa áme os de unción ca dio espi a o ia p e y pos qui ú gicos en
segunda se ie de pacien es some idos a ST con encional
An es de la ci ugía odos los pa áme os ob enidos en las di e en es p uebas de
unción ca dio espi a o ia es aban den o de los lími es no males. En la Tabla XVI se
mues an los esul ados de las di e en es p uebas a las que ue on some idos los
pacien es de nues o es udio an es y anscu idos 12 meses de la ci ugía ST
con encional.
____________________________________________________________________________Resul ados
68
Tabla XVI. Cambios en la unción ca diopulmona as 12 meses de la
ci ugía (STC = con encional); n = 18 pacien es
P e-STC
(Media ± DE)
Pos -STC-12 m
(Media ± DE)
p
FVC (L) 4,43 ± 0,81 4,30 ± 1,11 0.620
FVC (%) 105,7 ± 12,6 101,7 ± 26,2 0.274
FEV1 (L) 3,65 ± 0,89 3,42± 0,79 < 0.0001
FEV1 (%) 108,3 ± 11,9 103,2 ± 10,4 < 0.0001
FEF 25-75 (L/s) 3,74 ± 1,18 3,40 ± 1,08 0.003
FEF 25-75 (%) 91,2 ± 24,4 82,9 ± 22,.3 0.001
TLC (L) 5,86 ± 1,21 5,81 ± 1,17 0.874
TLC (%) 111,43 ± 14 110,7 ± 12,8 0.412
VR (L) 1,55 ± 0,35 1,61 ± 0,27 0.757
VR (%) 118,3 ± 30,9 119,8 ± 27,7 0.849
Raw (kPa * s-1/L) 0,20 ± 0,08 0,23 ± 0,05 0.030
Raw (%) 81,.2± 36,1 78,9 ± 23,4 0.870
DLCO (mmol/min/kPa) 9,26 ± 2,77 8,87 ± 2,8 0.008
KCO (mmol/min/kPa/L) 1,79 ± 0,22 1,68 ± 0,23 < 0.0001
V´E eposo (l/min) 12,08 ± 5,9 11,1 ± 4,63 0.689
V´E max (l/min) 80,92± 37,9 86,1 ± 29,6 0.923
V´E max(%) 79,7± 25,1 80,8 ± 17,9 0.384
VO2 eposo (ml/min) 376,7 ± 241,2 342,6 ± 176,5 0.751
VO2 max (ml/min) 2351,5 ± 954,6 2385,1± 846,6 0.731
VO2 max (% ) 88,8 ± 9,7 92,7 ± 12,3 0.572
VCO2 eposo(ml/min) 345, 5 ± 189,6 330,6 ± 156,5 0.943
VCO2 max (ml/min) 2927, 3 ± 1190,6 2919,6± 1025,7 0.340
FC eposo (lpm) 84,8 ± 12,3 73 ± 13,3 < 0.0001
FC max (lpm) 172,2 ± 17,4 162,7 ± 16,.9 0.001
____________________________________________________________________________Resul ados
69
5.2.2.1.-Pa áme os espi omé icos
T as un año de la ci ugía se obse ó una disminución signi ica i a en la
espi ome ía o zada en el FEV1 y el FEF 25-75% an o en los pacien es some idos a ST
con encional (STC) como ST simpli icada (STS).
Los esul ados pa a el g upo de STC ue on disminución signi ica i a del FEV1
en 0.230 L (- 6.3 %) y del FEF 25-75 % 0.340 L/s (- 9.1 %); Los pacien es
pe manecie on asin omá icos desde el pun o de is a espi a o io (G á icas 8,9)
G á ica 8. E olución del FEV1 as 12 meses de la STC
G á ica 9. E olución del FEF 25-75 % as 12 meses de la STC
____________________________________________________________________________Resul ados
70
No se obse a on di e encias signi ica i as en la FVC. (G á ica 10)
G á ica 10. E olución de la FVC as 12 meses de la STC
5.2.2.2.-Ple ismog a ía co po al: olúmenes pulmona es y esis encias de la ía aé ea
Respec o a los esul ados de la ple ismog a ía co po al y di usión pulmona as
un año, se ob u o un aumen o signi ica i o de la Raw en el g upo de los pacien es con
ST con encional 0.03 kPa*s -1 /L (+ 13 %). (G á ica 11)
G á ica 11. E olución de la Raw as 12 m de la STC

____________________________________________________________________________Resul ados
71
Sin emba go no se ob u ie on di e encias signi ica i as en los alo es de
capacidad pulmona o al (CPT) y el olumen esidual (VR) (G á ica 12)
G á ica 12. E olución de la CPT as 12 meses de la STC
5.2.2.3.-Di usión de monóxido de ca bono
Respec o a la DLCO y KCO se ob u o un descenso signi ica i o de la DLCO de
0.39 mmol/min/kPa (- 4.2 %) y de la KCO de 0.11 mmol/min/kPa/L (- 6.1 %). El alo
medio de la DLCO p e io a la ci ugía con encional ue 9.26 ± 2.72 mmol/min/kPa y
as la ci ugía disminuyó a 8.87 ± 2.80 mmol/min/kPa. (G á ica 13)
G á ica 13. E olución de la DLCO as 12 meses de la STC
____________________________________________________________________________Resul ados
72
Con espec o a la KCO los alo es medios an es de la in e ención qui ú gica
ue on 1.79 ± 0.22 mmol/min/kPa/L y pasado un año de la misma ambién descendió de
mane a signi ica i a has a 1.68 ± 0.23 mmol/min/kPa/L. (G á ica 14)
G á ica 14. E olución de la KCO as 12 meses de la STC
5.2.2.4.-E gome ía ca dio espi a o ia
Los esul ados de la e gome ía ca dio espi a o ia demos a on una disminución
signi ica i a en la FC en eposo y máxima en la se ie de pacien es some idos a
simpa ec omía con encional. La FC en eposo disminuyó en 11.8 la idos po minu o y
la FC máxima en 9.5 la idos po minu o. El alo medio de la FC en eposo p e io a la
ci ugía con encional ue de 84.8 ± 12.3 lpm y as la ci ugía disminuyo a 73 ± 13.3 lpm.
(G á icas 15 y 16)
G á ica 15. E olución de la FC an es del es ue zo as 12 meses de la STC
____________________________________________________________________________Resul ados
73
COMPORTAMIENTO FC REPOSO TRAS 1 AÑO STC POR
PACIENTE
0
20
40
60
80
100
120
140
lpm
P e-STC Pos -STC 12 m
G á ica 16. Compo amien o de la FC en eposo an es y as 12 meses de la STC
Pa a el caso de la FC máxima alcanzada as el es ue zo en los pacien es a los
que se le hizo la p ueba de es ue zo an es de la ci ugía ue de 172.2 ± 17.4 lpm y as
habe se some ido a la ci ugía ue de 162.7 ± 16.9 lpm. En ningún caso se p esen a on
sín omas ca diológicos secunda ios a esa endencia a la b adica dia. (G á icas 17 y 18)
G á ica 17. E olución de la FC máxima as el es ue zo as 12 meses de la STC
Ran
g
o
p
eST
(
68-115
)
Ran
g
o
p
os ST
(
52-91
)
____________________________________________________________________________Resul ados
74
COMPORTAMIENTO FC MAXIMA TRAS 1 AÑO STC POR PACIENTE
50
70
90
110
130
150
170
190
210
lpm
P e-STC Pos -STC 12 m
G á ica 18. Compo amien o de la FC max as el eje cicio an es y as 12 meses de la
STC
Con espec o al es o de pa áme os medidos en la e gome ía: VO2 en eposo y
máximo, en el VCO2 y la V´E, no se ob u ie on di e encias signi ica i amen e
es adís icas. (G á icas 19 y 20)
G á ica 19. E olución del VO2 en eposo as 12 meses de la STC
Ran
g
o
p
eST
(
123-190
)
Ran
g
o
p
os ST
(
126-187
)
____________________________________________________________________________Resul ados
81
COMPORTAMIENTO FC REPOSO TRAS 1 AÑO STS POR
PACIENTE
0
25
50
75
100
125
150
lpm
P e-STC Pos -STC 12 m
G á ica 29. Compo amien o de la FC en eposo an es y as 12 meses de la STS
G á ica 30. E olución de la FC máxima as el es ue zo y as 12 meses de la STS
Ran
g
o
p
eST
(
68-134
)
Ran
g
o
p
os ST
(
58-102
)

____________________________________________________________________________Resul ados
82
COMPORTAMIENTO FC MAX TRAS 1 AÑO STS POR PACIENTE
0
50
100
150
200
250
lpm
P e-STC Pos -STC 12 m
G á ica 31. Compo amien o de la FC máxima as el eje cicio an es y as 12 meses de
la STS
No encon amos di e encias en cuan o al VO2 en eposo y máximo, el VCO2
ni en el V´E. Tampoco en es e g upo de pacien es apa ecie on sín omas ca diológicos a
des aca . (G á icas 32 y 33)
G á ica 32. E olución del VO2 eposo y máximo as 12 meses de la STS
Ran
g
o
p
eST
(
126-200
)
Ran
g
o
p
os ST
(
103-182
)
____________________________________________________________________________Resul ados
83
G á ica 33. E olución del VO2 eposo y máximo as 12 meses de la STS
5.2.4.-Es udio de pa áme os de unción ca dio espi a o ia p e y pos qui ú gicos en
segunda se ie de pacien es compa ando pacien es some idos a ST con encional y
simpli icada
Dado que en e nues os obje i os es aba analiza y compa a los e ec os de la
unción ca diopulmona as ST con encional y ST simpli icada, y según los di e en es
ni eles de dene ación, pa imos de la hipó esis de que una educción de la can idad de
ejido ne ioso simpá ico o ácico seccionado al ealiza la STS, pod ía p oduci una
meno a ec ación de la unción pulmona y de la unción ca diaca. De es a mane a
eag upamos a los pacien es some idos a ST con encional y ST simpli icada y hemos
compa ado odos los pa áme os de unción ca dio espi a o ia pa a es udia si exis en
di e encias.
En la Tabla XVIII se mues an los esul ados compa a i os de ambos g upos de
pacien es anscu idos 12 meses de la ci ugía.
____________________________________________________________________________Resul ados
84
Tabla XVIII. Cambios en la unción ca diopulmona as 12 meses
de la ci ugía compa ando pacien es some idos a
STC ( n = 18) y STS ( n = 14)
Pos -STC-12 m
(Media ± DT)
Pos -STS-12 m
(Media ± DT)
p
FVC (L) 4,30 ± 1,11 4,31 ± 1.1 0.973
FVC (%) 101,7 ± 26,2 102,7 ± 10.9 0.898
FEV1 (L) 3,42± 0,79 3,51 ± 0.8 0.777
FEV1 (%) 103,2 ± 10,4 103,7 ± 9.8 0.897
FEF 25-75 (L/s) 3,40 ± 1,08 3,82 ± 1.2 0.319
FEF 25-75 (%) 82,9 ± 22,3 81,6 ± 26.1 0.320
TLC (L) 5,81 ± 1,17 5,77 ± 1.2 0.804
TLC (%) 110,7 ± 12,8 103,9 ± 9.2 0.109
VR (L) 1,61 ± 0,27 1,54 ± 0.4 0.558
VR (%) 119,8 ± 27,7 104,2 ± 24 0.105
Raw (kPa * s/L) 0,23 ± 0,05 0,22 ± 0.07 0.857
Raw (%) 78,9 ± 23,4 73,1 ± 21.5 0.474
DLCO (mmol/min/kPa) 8,87 ± 2,8 8,48 ± 2.5
KCO (mmol/min/kPa/L) 1,68 ± 0,23 1,63 ± 0.2
0.667
0.583
V´E eposo (l/min) 11,1 ± 4,63 11,8 ± 4 0.682
V´E max (l/min) 86,1 ± 29,6 77,9 ± 23.3 0.404
V´E max (%) 80,8 ± 17,9 78,6 ± 13.5 0.700
VO2 eposo (ml/min) 342,6 ± 176,5 356,3± 128.5 0.796
VO2 max (ml/min) 2385,1± 846,6 2482,1± 717.9 0.255
VO2 max (%) 92,7 ± 12,3 91,8 ± 15 0.271
VCO2 eposo (ml/min) 330,6 ± 156,5 316,2 ± 123.1 0.912
VCO2 max (ml/min) 2919, 6± 1025,7 2812 ± 847.1 0.755
FC eposo (lpm) 73 ± 13,3 79 ± 15 0.237
FC max (lpm) 162,7 ± 16,9 161,4 ± 29.8 0.873
____________________________________________________________________________Resul ados
85
5.2.4.1.-Pa áme os espi omé icos
T as un año de la ci ugía se obse ó una disminución de la FVC, FEV1 y FEF
25-75 % pa a ambos g upos, aunque sin ob ene se di e encias signi ica i as al
compa a los.
A pesa de no ob ene se di e encias signi ica i as debemos des aca que hemos
obse ado la exis encia de una endencia a una meno disminución de olúmenes y
lujos en el g upo de pacien es some idos a ST simpli icada y po lo an o con una
eó ica meno a ec ación de haces ne iosos simpá icos.
De es a mane a el FEV1 en los pacien es some idos a STS disminuyó 0.09 L
(2.5 %) menos, que en los some idos a STC (p= 0.777) (G á ica 34) .
G á ica 34. Compa ación del compo amien o del FEV1 en pacien es some idos a STC
(azul) y STS ( e de)
Respec o a los esul ados de la FVC en los pacien es some idos STS ue on muy
simila es a los pacien es some idos a STC, disminuyendo an solo 0.01 L (0.3 %)
menos, en e a los some idos a STC (p= 0.973). (G á ica 35)
____________________________________________________________________________Resul ados
86
G á ica 35. Compa ación del compo amien o de la FVC en pacien es some idos a
STC (azul) y STS ( e de)
Po úl imo y con espec o a los meso lujos espi a o ios encon amos
di e encias des acables pe o ampoco signi ica i amen e es adís icas, de mane a que en
los pacien es some idos a STS hubo una disminución de 0.42 L (11 %) meno , que en
los some idos a STC (p= 0.319). P obablemen e se ía necesa io un mayo amaño de la
se ie pa a pode conclui si esa endencia a una meno a ec ación del ono b oncomo o
en los pacien es some idos a STS, es eal. (G á ica 36)
G á ica 36. Compa ación del compo amien o del FEF 25-75 % en pacien es some idos
a STC (azul) y STS ( e de) as 12 meses de la ci ugía

____________________________________________________________________________Resul ados
87
Podemos obse a en la siguien e Tabla XIX dicha endencia a una meno
disminución de olúmenes y lujos en el g upo de pacien es some idos a ST
simpli icada (STS) compa ado con los some idos a ST con encional (STC) an es y
después de la ci ugía:
Tabla XIX. Compa a i a de cambios en FEV1 y FEF 25-75 % a la go plazo (1 año pos -
ST) compa ando pacien es some idos a STC y STS
Se ie n FEV1 %
P e / Pos 12 m
% FEF 25-75 %
P e / Pos 12 m
STC 18 108.3 % Æ103.2 % (- 5.1 % ) 91.2 % Æ 82.9 % ( - 8.3 % )
STS 14 106.5 % Æ 103.7 % (- 2.8 % ) 89 % Æ81.6 % ( - 7.4 %)
Si inalmen e ealizamos una compa a i a de los esul ados espi omé icos pasado
un año de la ci ugía en e los pacien es de la p ime a se ie y los de la segunda se ie,
ob enemos la siguien e Tabla XX:
Tabla XX. Compa a i a de cambios signi ica i os en los pa áme os espi omé icos a
la go plazo (1 año pos -ST) en e pacien es de p ime a se ie y segunda se ie del es udio
Se ie n ↓ %FEV1
12 meses
↓ % FVC
12 meses
↓ % FEF 25-75 %
12 meses
P ime a 32 - 2.8 % + 0.5 % - 11.2 %
Segunda STC 18 - 5.1 % NS - 8.3 %
Segunda STS 14 - 2.8 % NS - 7.4 %
5.2.4.2.-Ple ismog a ía co po al: olúmenes pulmona es y esis encias de la ía aé ea
No se ob u ie on di e encias signi ica i as en los alo es de capacidad pulmona
o al (CPT), olumen esidual (VR) y esis encias de la ía aé ea (Raw) en e ambos
g upos. Hemos obje i ado que los olúmenes pulmona es son le emen e in e io es y
de o ma no signi ica i a en pacien es some idos a STS.
Las esis encias de la ía aé ea aumen an en meno medida en los pacien es
in e enidos median e STS, exis iendo una di e encia de 0.01 kPa*s -1/L (4.3 %).
compa ando con el g upo de STC. De es a o ma hemos obje i ado un meno
a apamien o aé eo, aunque no signi ica i o, en es e g upo de pacien es (p = 0.857).
Es os esul ados pa ecen con i ma ambién esa endencia de meno a ec ación del ono
b oncomo o en los pacien es some idos a STS. (G á ica 37)
____________________________________________________________________________Resul ados
88
G á ica 37. Compa ación del compo amien o de la Raw en pacien es some idos a
STC (azul) y STS ( e de)
5.2.4.3.-Di usión de monóxido de ca bono
Respec o a la DLCO compa ando ambos g upos de pacien es, igualmen e se
ob u o una meno disminución pa a la se ie de pacien es some idos a STS. Se ob u o
una di e encia no signi ica i a de 0.39 mmol/min/kPa (4.3 %) en e los pacien es
some idos a STC en e a STS (p = 0.667). Respec o a la KCO ocu ió lo mismo
exis iendo di e encias no signi ica i a de 0.05 mmol/min/kPa/L (3 %) en e ambas
se ies (G á icas 38-39).
G á ica 38. Compa ación del compo amien o de la DLCO en pacien es some idos a
STC (azul) y STS ( e de)
____________________________________________________________________________Resul ados
89
G á ica 39. Compa ación del compo amien o de la KCO en pacien es some idos a
STC (azul) y STS ( e de)
5.2.4.4.-E gome ía ca dio espi a o ia
Los esul ados de la e gome ía ca dio espi a o ia demos a on una disminución
signi ica i a en la FC en eposo y máxima en ambos g upos al y como hemos
comen ado.
Compa ando el g upo de ST simpli icada en e al de ST con encional, la FC
p eeje cicio o de eposo disminuyó en 6 lpm de media menos. De es a o ma, aunque no
se ob engan di e encias signi ica i as en el g upo some ido a STS en donde se ealiza
una eó ica meno dene ación simpá ica, obse amos una endencia menos
b adica dizan e en la FC de eposo. (G á ica 40)
G á ica 40. Compa ación del compo amien o de la FC en eposo en pacien es
some idos a STC (azul) y STS ( e de)
____________________________________________________________________________Resul ados
90
Sin emba go no exis e esa endencia en la FC máxima, de mane a que se ob u o
en es e caso una mayo disminución de la FC máxima en pacien es some idos a STS que
en STC (1.3 lpm menos) (G á ica 41).
G á ica 41. Compa ación del compo amien o de la FC máxima en pacien es some idos
a STC (azul) y STS ( e de)
No encon amos di e encias ampoco en cuan o al VO2 en eposo y máximo, el
VCO2 ni en la V´E.
Respec o al consumo de O2, no obse amos ampoco di e encias signi ica i as,
obse ando una endencia a un mayo VO2 en eposo y máximo en pacien es some idos
a STS en e al g upo de STC. (G á ica 42 y 43)
G á ica 42. Compa ación del compo amien o del VO2 en eposo en pacien es
some idos a STC (azul) y STS ( e de)
____________________________________________________________________________Discusión
96
En nues a se ie de pacien es des aca el hecho de que en ambos g upos la mayo
pa e de pacien es p esen ó una HP de localización palmoaxila . En la p ime a se ie
ep esen ó el 64.8 % de los casos ( 24 casos) y en la segunda ue un 56.2 % ( 18 casos)
(G á ica 1 ).
Sin emba go, al compa a es os da os con los del g upo coope a i o229
obse amos una dis ibución di e en e po ecuencias des acando la localización
palma pu a –36%-, seguida de la palma -axila –24%-. No exis e una explicación
cohe en e a es a di e gencia. Pa iendo de la base de que la se ie del g upo coope a i o
es mucho mayo , su ep esen a i idad poblacional es supe io a la de nues o es udio.
Con espec o a uno de los es udios con una de las se ies más impo an es
ealizadas con 2000 pacien es asiá icos con hipe hid osis236, p edominó ambién el
g upo de pacien es con HP palma con 1520 pacien es, en e al g upo de HP palmo-
axila que ue de 480 pacien es
6.2.- TIPOS DE HIPERHIDROSIS

____________________________________________________________________________Discusión
97
En el momen o ac ual, no exis e un consenso en lo e e en e a la écnica
qui ú gica a emplea en el a amien o de la hipe hid osis palma y palmo-axila .
Los di e sos g upos di ie en en cuan o a la posición del pacien e, el núme o de
oca que u ilizan, el ipo de lisis simpá ica (exé esis gangliona , simpa ico omía
c áneo-caudal, simpa ico omía sob e la cos illa), el ni el de la lisis (T2, T2-3,T2-4,T3),
la necesidad o no de d enaje o ácico, o incluso espec o a la necesidad o no de ing eso
hospi ala io posqui ú gico243.
En los pacien es que pa icipa on en nues o es udio se ealizó la in e ención
con el pacien e en decúbi o supino, en sedes ación de 90 g ados con el ó ax ele ado
30º, y los b azos en abducción. Es o pe mi e un acceso óp imo a la cadena simpá ica, un
abajo cómodo del anes esiólogo, y además se e i an las demo as ocasionadas po la
necesidad de cambia de posición al pacien e. Se emplea on dos incisiones en línea
axila media y an e io po donde se in odujo un disec o endoscópico de 5 mm. y una
óp ica de 11 mm.
Compa ándonos con los g upos españoles, el 58% emplea la posición la e al a
di e encia de nues o es udio, en e al 37% que usa el decúbi o supino como es nues o
caso, y inalmen e el 5% el decúbi o p ono. El 97% lle a a cabo los dos p ocedimien os
(de echo e izquie do) secuencialmen e en el mismo ac o ope a o io. Sólo el 3% lo hacen
ac ualmen e de mane a unila e al con un segundo ac o ope a o io di e ido.
La o ma más ecuen e de acceso es el uso de dos oca es de acceso (47%)
coincidiendo po lo an o con nues o es udio, mien as que un 35% emplea un solo
oca de acceso y el 23% incluso u iliza es.
Respec o al ins umen al (endopinzas), sólo el 2% de los pacien es ue on
in e enidos con ma e ial de 2 mm, en el 63% se empleó el de 5 mm, y en el 32% de 10
mm. La óp ica más empleada ue la de 10 mm en el 67% de in e enciones, la de 5 mm
en el 28%, la de 7 mm en el 25%, y la de 2 mm en únicamen e el 3% de ci ugías.
Respec o a la écnica usada pa a ealiza la simpa icolisis ue la
elec ocoagulación de la cadena simpá ica incluyendo los ne ios de Kun z si se
iden i ican. En la li e a u a se con i ma que la écnica más ecuen e en el 54% de los
casos ue la dia e mia o elec ocoagulación (simpa icolisis), coincidiendo con nues o
es udio, mien as que en el 22% ue la exé esis, en el 16% la sección (simpa ec omía), y
en el 8% el bis u í a mónico.
6.3.- TÉCNICA QUIRÚRGICA. TIPO DE SIMPATICOLISIS
____________________________________________________________________________Discusión
98
Dado de que la opinión mayo i a ia de los expe os c ee que la ex ensión y el
ni el de la esección es án elacionados con la sudo ación compensado a, muchos
g upos es án más a a o de un p ocedimien o abla i o (simpa icolisis) en ez de una
esección (simpa ec omía) 202.
Además el iempo medio de la in e ención pa a una simpa icolisis es
signi ica i amen e meno que el de la simpa ec omía (la simpa icolisis equie e casi la
mi ad de iempo que la ablación). Además la simpa icolisis es écnicamen e más ácil, lo
cual es o a impo an e azón pa a p e e i la.
Exis en pocas a iaciones écnicas de la simpa icolisis244-245. Una de ellas es
secciona limpiamen e la cadena simpá ica y los ganglios; o a consis e en liga la
cadena simpá ica con un clip ascula y inalmen e la elec ocoagulación de los ganglios
simpá icos. La elec ocoagulación de la cadena simpá ica sob e la cos illa es, en nues a
opinión, el p ocedimien o más segu o y sencillo, además de se la más ampliamen e
u ilizada.
Con espec o a la elección del ni el de sección, clásicamen e se ha acep ado que
el ganglio simpá ico T2 es el elemen o cla e de la ine ación ege a i a del e i o io
cu áneo co espondien e a la ex emidad supe io . La mayo ía de au o es añaden T3 y
T4 cuando se asocia hipe hid osis axila 207. De hecho en nues o es udio así lo hemos
ealizado pa a los pacien es con HP palmoaxila . Sin emba go, se ha especulado con la
posibilidad de que los ganglios simpá icos T2-T3 engan una dis ibución cu ánea más
amplia de la desc i a clásicamen e, ya que a menudo se ha egis ado que las á eas de
anhid osis comple a después de una simpa icolisis o ácica T2-T3 se ex iende más allá
de las palmas, la ex emidad supe io y las axilas246. Es a es la base de la pues a en
ma cha de es udios median e la denominada ST simpli icada que lle a a cabo la
ablación únicamen e de T3 dado que pa ece no sólo limi a se a p o oca anhid osis en
las palmas 215. En nues o es udio ambién hemos alo ado a pacien es in e enidos ST
simpli icada T3, con el obje i o de alo a que ocu e en es e caso con la unción
ca diopulmona .
____________________________________________________________________________Discusión
99
Los ganglios T2 y T3 son paso de la ine ación simpá ica a los ó ganos
o ácicos. Como ya hemos comen ado la ine ación simpá ica pulmona p o iene de la
cadena simpá ica o ácica (T2-8), pe o ambién hay haces p o enien es de la cadena
simpá ica ce ical ( amas cé ico- o ácicas), ganglio es ellado, plexo ca diaco y amas
de los ne ios in e cos ales 127 (Figu a 8). Po consiguien e, la simpa icolisis a ni el de
T2-T3 puede eó icamen e p o oca una dene ación simpá ica pa cial pulmona .
6.4.1.-Valo ación de la unción pulmona pos simpa icolisis median e espi ome ía
6.4.1.1- A co o plazo (menos 6 meses)
Exis en escasos es udios que desc iban las al e aciones la unción pulmona as
la ST. Es os es udios han alo ado la unción pulmona a co o y medio plazo (1, 3 y 6
meses pos -ST).
Los dos p ime os es udios sob e alo ación de la unción pulmona as ST
median e espi ome ía , ue on los ealizados po Molho e al.249-250 en los años 70 y 80,
ealizando la simpa ec omía en es e caso median e o aco omía, bien po ía
sup acla icula o ansaxila , in en ando compa a ambos ipos de abo daje . Molho e
al alo ó en su p ime es udio de 1977 una se ie de 15 pacien es in e enidos de
simpa ec omía abie a axila a ni el de T2 solamen e.
Se obse a on cambios sus anciales y sin omá icos en la FVC y el FEV1 en
odos los pacien es es udiados, y en el lujo espi a o io máximo (PEF) en 13 de los 15
pacien es. Se cons a a on educciones del 15 al 19% en los olúmenes pulmona es y
lujos de uno a es meses después de la in e ención. Es os esul ados se con i ma on
en un segundo es udio publicado po es e mismo au o en 1980, en donde obse ó en
una nue a se ie de 24 pacien es some idos a simpa ec omía a ni el de T2-T3 ambién
po ci ugía abie a compa ando el abo daje po ía sup acla icula o ansaxila , que
después de la in e ención se p oducía una b oncocons icción pulmona incluyendo la
pequeña ía aé ea. T es meses después de la simpa ec omía o ácica no
ideo o acoscópica, la FVC dec ecía de o ma signi ica i a un 12% (sup acla icula ) y
un 16 % ( ansaxila ) espec i amen e, mien as que el FEV1 lo hizo en un 16 % y un
17 % espec i amen e. También se die on cambios no ables en el FEF 25-75% que
disminuyó de un 20 a 25%.
Es e descenso obse ado se puede a ibui (y así lo comen a on los au o es) al
menos pa cialmen e, a la p opia o aco omía, que condiciona una es icción en las
p uebas de unción espi a o ia al y como demos ó Fu e e al251 que es udió el
compo amien o de la unción pulmona as la ci ugía, la cual se ace caba a alo es
6.4.- FUNCIÓN CARDIOPULMONAR EN PACIENTES
SIMPATECTOMIZADOS
____________________________________________________________________________Discusión
100
no males anscu idos 4 meses de la in e ención. Po lo an o, sob e las conclusiones
de Molho, hay que ene en cuen a que se e alua on pacien es some idos a o aco omía,
con lo cual la e aluación del e ec o eal de la dene ación es di ícil de aisla del auma
espi a o io que supone la ci ugía abie a. Sin emba go, los esul ados del segundo
es udio e alua on a los pacien es pasados 6 meses de la ci ugía y se obje i ó una
pe sis encia de la caída de los olúmenes y lujos que si pod ía suge i en es e caso una
al e ación del ono b oncomo o .
Noppen y Vincken e al253 en 1996 emplea on la simpa ec omía po
ideo o acoscopia pa a ealiza la exé esis de T2 y T3 sob e una de las se ies más
amplias publicadas (47 pacien es) que hayan alo ado la unción pulmona p e y
posqui ú gica .Se ealiza on p uebas de unción espi a o ia a las 6 semanas pos ci ugía
obje i ándose una disminución signi ica i a del FEV1 (-2.8 %), FVC (-1.9 %) y FEF
25-75 % (-6.5 %), que se man u o a los 6 meses pa a el FEV1 (- 3 %) y el FEF 75 % (- 8.6
%), mien as que la FVC comenzó a ecupe a se. Sus conclusiones ue on que después
de la simpa ec omía o acoscópica se e idenciaba una dene ación simpá ica le e del
pulmón aunque la p opia écnica qui ú gica ambién pod ía con ibui a co o plazo a la
caída de olúmenes y lujos a pesa de se menos in asi a que la o aco omía. Pe o sin
emba go, debido al man enido descenso del FEV1 y meso lujos pasados 6 meses de la
ci ugía o acoscópica mínimamen e in asi a, pa ece demos a se que el ono
b oncomo o es á in luenciado po el SNS. Es a a i mación se io e o zada en es e
es udio as de e mina se un aumen o signi ica i o en las esis encias de la ía aé ea
(Raw + 29 %) pasados los 6 meses de la ci ugía.
O o de los pocos es udios publicados es el de Tseng e al 254 en el 2001, con una
se ie de 20 pacien es a los que se ealizó simpa ec omía igualmen e T2-T3 po
o acoscopia. Igualmen e ob u o descensos de la FVC (-2.3%) y del FEV1 (-6.1%)
pasado solo un mes de la ci ugía. Además ob u ie on ambién un signi ica i o descenso
en la FEF 25-75% (-12.6%). Es os esul ados sugie en igualmen e la exis encia de un
pa ón de obs ucción al lujo aé eo pos -dene ación simpá ica pa cial. A pesa de que
se ealizó ambién ci ugía mínimamen e in asi a, el pe iodo pos qui ú gico es
excesi amen e co o, po lo que no se puede desca a que los cambios puedan es a
elacionados en es e caso a la p opia ci ugía al y como hemos comen ado
an e io men e.
Po úl imo debemos menciona o o es udio publicado ecien emen e en 2005 po
Vigil e al 255 sob e un o al de 20 pacien es some idos una ez más a simpa ec omía T2-
T3 ideo o acoscópica a los que se le hizo una espi ome ía pasados en es e caso 3 meses
de la ci ugía. Los da os ob enidos ue on un descenso ambién del FEV1 (- 3 %), FVC (-
1 %) y FEF 25-75 % (- 9 %)
En nues o es udio ealizamos a odos los pacien es de la p ime a se ie (37
pacien es) una espi ome ía pasados 3 meses de la ci ugía, ob eniéndose unos esul ados
simila es a los de los an e io es au o es 256. De es a o ma se obse ó una disminución
____________________________________________________________________________Discusión
101
signi ica i a de la FVC 0.193 ± 0.273 L. (- 5.2 %), del FEV1 0.150 ± 0.212 L. (- 6.1 %)
y del FEF25-75% 0.170 ± 0.458 L/seg. (-5.1 %) No se obse a on di e encias
signi ica i as en el PEF. Los pacien es con inua on asin omá icos desde el pun o de
is a espi a o io.
6.4.1.2.- A la go plazo ( as un año de la ci ugía)
Dado que no exis en es udios en la li e a u a que alo en los e ec os de la ST a
la go plazo, decidimos es udia a los pacien es anscu ido 1 año de la ci ugía pa a así
apo a nue os da os y conclusiones en cuan o al papel del SNS en el apa a o
espi a o io y además pode comp oba la segu idad de la ST a la go plazo. De es a
o ma és e es el p ime es udio ealizado que ha alo ado los e ec os de la ST sob e la
unción pulmona a la go plazo. Conside amos que es e pe iodo de iempo as la
ci ugía, es lo su icien emen e p olongado como pa a alo a si la ST puede p o oca
una al e ación del ono b oncomo o independien emen e del p opio auma qui ú gico
A) ST con encional
A la p ime a se ie de pacien es (32 pacien es de los 37 que inicia on el es udio)
se les ealizó una espi ome ía de con ol a los 12 meses de la ST. Los esul ados
ob enidos demues an una lige a ecupe ación de la FVC 3.99 ± 0.70 L (+ 1.5 %) que
esul ó se no signi ica i a. Lo que sí se obse a on ue on descensos signi ica i os del
FEV1 3.43 ± 0.64 L (-2.8 %) y del FEF 25-75 % 3.59 ± 1.15 L/s (-11.2 %), en elación a la
espi ome ía ealizada a los 3 meses de la ST (Tabla 18). Nue amen e no se ob u ie on
di e encias signi ica i as pa a el PEF. Los pacien es ambién con inuaban
asin omá icos espi a o iamen e as los 12 meses de la ST.
Con espec o a la segunda se ie de pacien es some idos a ST con encional (18
pacien es) y que ue compa ada con los in e enidos median e ST simpli icada y pasado
igualmen e un año de la ci ugía o acoscópica, se ob u ie on esul ados simila es a los
de la se ie p e ia. Pasado es e iempo hemos obse ado ambién una disminución
signi ica i a en el FEV1 y el FEF25-75% (FEV1: 0.230 L (- 5.1 %); FEF 25-75 %: 0.340
L/s (- 8.3 %)) en elación a la espi ome ía ealizada 1 año an es (Tabla 18). Tampoco
se obse a on di e encias signi ica i as en la FVC en ninguno de los dos g upos y los
pacien es pe manecie on ambién asin omá icos en odo momen o desde el pun o de
is a espi a o io.
La disminución de la FVC a los 3 meses pod ía se explicada po una es icción
secunda ia ocasionada po la écnica qui ú gica, ya que hemos obse ado como a los 12
meses es e pa áme o se ecupe a, asociado a una pe sis encia en la disminución del
FEV1 y FEF 25-75 %. De es a mane a la p esencia de una FVC no malizada en lími es
pa ecidos a los p equi ú gicos pasado un año de la ci ugía, acompañado de un descenso

____________________________________________________________________________Discusión
102
man enido del FEV1 y del FEF 25-75 % en ambas se ies de pacien es, sugie en que la
dene acion simpá ica pa cial secunda ia a la simpa icolisis, pod ía se esponsable de
un aumen o del ono b oncomo o .
El pa áme o que mayo es di e encias ob u o en ambas se ies es el FEF 25-75 %
en e al FEV1. Los meso lujos espi a o ios son un es sensible del lujo espi a o io a
ni el de la pequeña ía aé ea. Es un pa áme o o ien a i o de obs ucción de la ía
espi a o ia de pequeño calib e siendo el p ime pa áme o uncional que se a ec a en
los p ocesos obs uc i os. El FEF 25-75% es a menudo bajo en umado es, y su descenso
es uno de los índices más p ecoces en el comienzo de la en e medad pulmona
obs uc i a c ónica 256.
Pod íamos plan ea nos la posibilidad de que és a caída en los olúmenes y lujos
pasado un año, pudie a se debida a es e p opio ac o empo al. La disminución del
FEV1 con la edad ue es udiada po Fle che y Pe o 258 que publica on la cu a de caída
del FEV1 de acue do a la edad, comp obando que se p oduce una pequeña disminución
de es e pa áme o pasados los 25-30 años de edad, y que se acele a no ablemen e en e
los umado es. Según dicha cu a se ha demos ado que en una pe sona no mal, no
umado a, el FEV1 disminuye a pa i de esa edad un p omedio de 25 a 30 ml po año.
Las caídas del FEV1 exis en es de media en nues o es udio, en donde además se
umado ue un c i e io de exclusión, son supe io es a es as ci as (ap oximadamen e
en e 100-150 ml) y además es adís icamen e signi ica i as, po lo que pensamos que
es a posibilidad queda azonadamen e desca ada. Así mismo y al y como hemos
comen ado, encon amos caídas signi ica i as elacionadas de o os pa áme os ales
como los meso lujos espi a o ios que pa ecen con i ma es a cues ión. Po o a pa e, es a
caída del FEV1 aumen a con la edad y enemos que ene en cuen a que nues o es udio
ha sido ealizado en población jo en con una edad media de 25 años po lo que incluso
es a disminución pod ía se has a incluso meno .
También debemos des aca que es os cambios obse ados, aunque han sido
signi ica i os, son pequeños y sin ninguna ascendencia clínica. Ninguno de los
pacien es de la p ime a se ie ni los de la segunda e i ió sín omas espi a o ios a des aca .
Todos enían una buena ole ancia al es ue zo y un buen es ado gene al. Es po ello que
as los esul ados ob enidos pa ece pode conclui se que la ST a la go plazo es una
écnica segu a, pues o que a pesa del descenso de olúmenes y lujos, és os son mínimos
y sin epe cusión clínica, al menos en pacien es con hipe hid osis p ima ia.
Po lo an o es e es el p ime es udio que alo a los e ec os de la ST o acoscópica
sob e la unción pulmona a la go plazo demos ado po un descenso man enido y
signi ica i o del FEV1 y FEF 25-75 %. Es os da os pa ecen demos a que la dene ación
simpá ica pa cial en pacien es con HP p oduce una al e ación del ono b oncomo o y po
lo an o pa ece con i ma el papel de la ine ación simpá ica sob e la unción
ca diopulmona , apoyando po an o el papel del SNS sob e el apa a o espi a o io256.
____________________________________________________________________________Discusión
103
B) ST simpli icada
A una pa e de los pacien es de la segunda se ie de nues o es udio (14
pacien es) los some imos a una STS (T3 o T3-4), as andomización p e ia y les
ealizamos igualmen e una espi ome ía pasados 12 meses de la ci ugía.
Pa iendo de la hipó esis de que una meno simpa icolisis debe ía p o oca un
eó ico meno e ec o sob e la unción pulmona , se decidió e alua los e ec os de la
dene ación simpá ica pulmona en nues os pacien es simpa ec omizados
selec i amen e a ni el de T3 y T3-4. Si el obje i o de la simpa ico olisis a ni el de T3
es mejo a la hipe hid osis p o ocando una ag esión meno y más selec i a del
simpá ico o ácico, pa a e i a una sudo ación compensado a moles a, pod ía pensa se
que de la misma mane a la a ec ación de la ine ación pulmona ambién pod ía se
eó icamen e meno . Además ampoco hemos encon ado es udios p e ios publicados
que hayan es udiado la unción ca diopulmona compa ando ipos de simpa icolisis
según ni eles de dene ación.
Los esul ados p e ios publicados po Molho 249, si bien e an selec i os a ni el
de T2, ue on po o aco omía abie a y ob enidos a co o plazo as la ci ugía . Po o o
lado, Noppen 253 y Tseng 254, así como el es o de es udios publicados, se basan en se ies
de pacien es simpa ec omizados po ideo o acoscopia de o ma con encional a ni el
de T2-T3.
Los esul ados que hemos ob enido con i man nue amen e el descenso
signi ica i o del FEV1 y del FEF 25-75 % as un año de la ci ugía , an o pa a los pacien es
some idos a STC (2 y 3 ni eles de sección ) como ya hemos comen ado, como pa a los
pacien es some idos a STS (1 y 2 ni eles de sección)259. T as un año de la ci ugía, se
obse ó una disminución signi ica i a en la espi ome ía o zada en el FEV1 0.130 L (-
2.8 %) y el FEF 25-75% 0.540 L/s (- 7.4 %) . No se obse a on ampoco di e encias
signi ica i as en la FVC en es e g upo de pacien es. Los pacien es pe manecie on una ez
más asin omá icos desde el pun o de is a espi a o io
No hemos obse ado di e encias signi ica i as en la unción pulmona al
compa a el g upo de pacien es some idos a ST con encional (STC) y simpli icada
(STS). Así pues el hecho de educi la can idad de ejido ne ioso simpá ico o ácico
seccionado al ealiza la STS, no pa ece p oduci una meno a ec ación en la unción
pulmona . Es e hallazgo pod ía explica se po el hecho de que aunque la STS p oduce
una eó ica meno dene ación simpá ica, siguen pe sis iendo amas ce ico o ácicas con
capacidad pa a ine a el á bol b onquial127 ( Figu a 9 ) . Además ya hemos comen ado
la exis encia de los denominados ne ios de Kun z, conexiones ne iosas simpá icas que
e i an el paso del segundo y e ce ganglio o ácico simpá ico, comunicándose
di ec amen e con el plexo b aquial y que pudie an igualmen e lle a haces ne iosos
hacia el á bol b onquial112 .
____________________________________________________________________________Discusión
104
De odas o mas sí debemos des aca la exis encia de una endencia a una meno
disminución de olúmenes y lujos aunque no signi ica i a, en el g upo de pacien es
some idos a ST simpli icada (STS) (Tabla 19) y po lo an o some idos a una eó ica
meno dene ación simpá ica.
Así mismo es e es el p ime es udio que alo a los e ec os de la ST sob e la
unción pulmona a la go plazo compa ando las écnicas de ST con encional y
simpli icada259. Los esul ados ob enidos sugie en que an o la ST an o con encional
como simpli icada a la go plazo p oduce cambios en la unción pulmona y que pa ece
exis i una endencia a una meno a ec ación cuan o menos cadena simpá ica se
secciona. Pa ece demos a se ambién que ambas écnicas son igualmen e segu as a
la go plazo, pues o que a pesa del descenso del FEV1, del FEF 25-75 %, és os son
mínimos y sin epe cusión clínica espi a o ia.
6.4.2.- Valo acion de la hipe eac idad b onquial median e es de me acolina
También con la in ención de alo a el ono b onquial (que depende del
equilib io en e SNS/SNP) en los pacien es some idos a ST, ealizamos p uebas de
b oncop o ocación con me acolina. Nues a hipó esis inicial e a que la dene ación
simpá ica p oduci ía un aumen o del ono coliné gico, po lo que cab ía espe a a los 3
meses de la ST un núme o signi ica i o de p uebas posi i as. Además hay au o es que
han opinado que un disbalance en e SNS y SNP pudie a se uno de los mecanismos
isiopa ológicos que pudie an con ibui a la pa ogénesis de algunas o mas de
hipe eac i idad b onquial260.De hecho Szen i any e al261 en 1960 ya sugi ió que un
disbalance del sis ema ne ioso au ónomo pod ía causa asma b onquial. De hecho es
conocido el e ec o pe judicial de los be a-bloquean es en e los pacien es asmá icos262.
Pa iendo de es as hipó esis, se decidió lle a a cabo un es de me acolina p e y
pos -simpa icolisis pa a alo a el e ec o de la eó ica dene ación simpá ica pulmona
que p o oca la in e upción de la cadena simpá ica bila e al.
El es de me acolina an es de la ci ugía, esul ó posi i o en 3 pacien es, 2 de los
cuales e an asmá icos conocidos. El e ce pacien e había su ido un sínd ome ca a al
ecien e po lo que ue conside ado como also posi i o. El es de me acolina as 3
meses de la ci ugía ue posi i o en 6 pacien es (dos de los cuales e an asmá icos
conocidos). En los cua o pacien es es an es las PD 20 ob enidas ue on odas po
encima de 2 mg: 2.599 mg. , 2.343 mg. , 2.855 mg. y 2.510 mg. espec i amen e. Las
di e encias ob enidas no esul a on se signi ica i amen e es adís icas 256.
El p opio Noppen e al 263 elabo ó un es udio sob e 35 pacien es u ilizando en
es e caso el es de la his amina, 6 semanas y 6 meses después de la ci ugía. Tampoco
encon ó di e encias signi ica i as al igual que en nues o abajo.
____________________________________________________________________________Discusión
105
Es e hallazgo pod ía es a explicado al y como hemos comen ado an e io men e,
po el hecho de que la ine ación simpá ica es menos nume osa y con haces menos
oluminosos que la pa asimpá ica y además po que la ST p oduce una dene ación
simpá ica pa cial pe sis iendo amas ce ico o ácicas con capacidad pa a ine a el
á bol b onquial.
O a posible explicación pod ía se que la me acolina es imula los ecep o es
coliné gicos y po an o p oduce una b oncocons icción mediada po el SNP. De es e
modo, es e es alo a la unción del SNP sob e la ía aé ea que en los pacien es
some idos a ST en p incipio es no mal. En nues a se ie habían 2 pacien es conocidos
asmá icos es ables sin necesidad de uso de medicación de o ma con inuada. En es os
pacien es el es de me acolina se man u o posi i o an es y después de la ST, y no
p esen a on sín omas espi a o ios a des aca du an e su seguimien o, ni ampoco
necesidad de e apia b oncodila ado a de esca e que nos sugie an empeo amien o de su
en e medad de base.
T es de los pacien es es udiados mos a on una p ueba de me acolina nega i a
an es de la ST que se posi i izó después de la ci ugía. No enemos una explicación cla a
pa a es e hallazgo, sin emba go los en e mos se encon aban asin omá icos y las PD 20
ue on al as, ce canas a la dosis máxima, pa a conside a el es de me acolina como
posi i o 265, lo que sugie e que es as ci as pod ían encon a se den o de la a iabilidad
a ibuible a es a p ueba 266.
Debemos des aca que en es e mismo año 2009 Kim e al 264 ha publicado o o
in e esan e abajo sob e una se ie amplia de 54 pacien es diagnos icados de HP e
in e enidos an o median e ST con encional como simpli icada (T3), ealizándoles
espi ome ía y es de me acolina an es y pasado sólo un mes de la ci ugía. Al igual que
en odos los es udios publicados ob u ie on descensos signi ica i os en la CVF ( 310
ml) y FEV1 ( 280 ml) pasado un mes de la ci ugía. Tampoco ob ienen esul ados
signi ica i os en cuan o al es de me acolina. Pe o hay un da o muy in e esan e espec o
a dicho es y es que en el g upo de pacien es in e enidos median e ST simpli icada
(T3) el a io de pacien es con espues a posi i a al es de me acolina sí es
signi ica i amen e más ele ado que en el es o de g upos (de un 19 % pasa a un 34 %,
p<0.005). Según es os esul ados, pa ece que la ST simpli icada T3 pod ía ene una
posible in luencia en el desa ollo de hipe eac i idad b onquial e incluso los au o es
llegan a ecomenda la ealización de un es de me acolina an es y después de la
ci ugía, en pacien es que ayan a some e se a es a in e ención, si hay an eceden es de
asma o EPOC. Se án necesa ios más es udios pa a con i ma es a hipó esis y además
ealizados a la go plazo.
__________________________________________________________________________Conclusiones
111
SEXTA. “De odas o mas hemos obse ado una endencia a una meno
disminución de olúmenes (2.5 % menos), meso lujos espi a o ios (11 %
menos), DLCO (4.3 % menos), KCO (3 % menos) y de la ecuencia
ca diaca en eposo , aunque no signi ica i a, en el g upo de pacien es
some idos a simpa icolisis simpli icada y po lo an o some idos a una
eó ica meno dene ación simpá ica”.
SEPTIMA.- “Es a meno a ec ación de la unción ca diopulmona nos
sugie e la posibilidad de que la écnica simpli icada puede se una mejo
al e na i a qui ú gica a la simpa icolisis con encional en pacien es con
asma b onquial mal con olada, EPOC mode ado-g a e o con o a
pa ología pulmona obs uc i a c ónica de base y que ue an candida os a
simpa icolisis”.
OCTAVA .- “Es os cambios en la unción ca diopulmona son man enidos
an o a co o como a la go plazo, pasado al menos un año de la
simpa icolisis, po lo que se desca a la posibilidad de que puedan se
secunda ios a la p opia ci ugía”.
NOVENA .- “La simpa icolisis an o con encional como simpli icada es
una écnica segu a a la go plazo, a pesa del descenso signi ica i o de
olúmenes y lujos, di usión de CO y ecuencia ca diaca , así como del
inc emen o de las esis encias de la ía aé ea, ya que és os son mínimos y
sin epe cusión clínica pa a el pacien e”.

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