ULPGC
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
DEPARTAMENTO DE CIENCIAS CLÍNICAS
P og ama de Doc o ado: Pe spec i as ac uales en la
in es igación en Pe ina ología, Ginecología y Pedia ía
TESIS DOCTORAL
P esen ada po la doc o anda Ma ga i a J. Medina
Cas ellano, pa a la ob ención de g ado de doc o a.
“CONCORDANCIA DEL DIAGNÓSTICO POR
IMAGEN CON EL DIAGNÓSTICO FUNCIONAL EN
PACIENTES CON INCONTINENCIA URINARIA DE
ESFUERZO”
Di ec o es:
P o . José Ángel Ga cía He nández
D a. Alicia Inmaculada Ma ín Ma ínez
“El mayo pelig o pa a la mayo ía no eside en
es ablece una me a demasiado al a y acasa , sino
en es ablece la demasiado baja y consegui la”
Miguel Angel Buona o i
(A qui ec o, escul o y pin o enacen is a i aliano, 1475-1564)
Dedica o ias y ag adecimien os.
Quie o dedica es a esis doc o al …
A Ped o, mi compañe o en la ida. Tu capacidad de abajo y es ue zo solo la
supe a u capacidad de ama . Siemp e es ás ahí, ue e y aleg e, ocupándo e
de odos. No hay nada imposible en nues a ida, odo se log a con olun ad,
ca iño y con la ayuda de Dios. Han sido 25 años in ensos, pe o al in, solo un
p eludio de lo que nos queda po i i .
“En la eno midad del espacio y la inmensidad del iempo, es mi aleg ía
compa i un plane a y una época con igo”. (Ca l Sagan. Cosmos)
A mi mad e, ejemplo de lucha y supe ación. E es el buque insignia de un
e ugio con pue as abie as pa a odo el que lo necesi e.
A Nés o , Claudia, Daniela y Ál a o, las azones más ma a illosas po las que
ale la pena i i . La aleg e pandilla que nos colma de amo . G acias po NO
habe me pe mi ido ealiza es e p oyec o an es… de habe llegado mi
momen o. Segui emos luchando po ues o u u o.
A mis sob inas La a, Ma y Ona, que dan un nue o sen ido a la palab a ies a
cada ez que nos eunimos, … en cualquie pa e del mundo.
A mis sueg os, a mis he manas/os, cuñadas/os, a Pepi o y a oda esa amilia
de b azos abie os, que siemp e es á ahí, incluso cuando es necesa io. G acias
a oso os seguimos con los pies i mes en la ie a.
A mis di ec o es, Alicia y José Ángel, ya pa e de nues a amilia, y a oda esa
en añable pa en ela con la que enía su piso. Habéis log ado euni una
p eciosa, y amplia, amilia. ¡Con el apoyo mu uo, y la ayuda de Dios, seguimos
saliendo ai osos de odas las plazas!.
A odos esos amigos, que han sabido espe a pacien emen e a que ol ie a a
hace les caso. Ya eapa ezco en p ime a línea. Elena, Oc a io, nues os
que idos pad inos, ¿a que amos a se in encibles de e dad?. ¡Ma lene, no
llo es ya en la p ime a dedica o ia!.
A odas esas pacien es conocí cuando es aban en un momen o aciago de su
biog a ía, y a las que casi no econocí, cuando ol ie on elices y p esumiendo
de una nue a ida. Pa a alguien cuya ocación es la apues a po la ida, es
g a i ican e e cómo, además, puedes egala espe anza.
Quie o da las g acias desde el ondo de mi co azón ….
A Mai e, po ese abajo incansable de o ganización, in o mación y con ol de
nues as pacien es, siemp e con una son isa y una palab a amable, aun
cuando el cansancio nos supe aba.
A Paula Comín, Yaiza Ri e o y Ma ía José Co és, en e me as y pila es de la
Unidad de Suelo Pél ico, po pe mi i me habe me con e ido en su mayo
pesadilla du an e dos años. Sois un lujo pa a odo el que llega a ues a pue a.
A D. An onio Ma ínez, po su p o esionalidad, y una implicación en el es udio
es adís ico más allá de lo que nunca pude habe imaginado.
ÍNDICE

Tabla de con enidos
Tesis doc o al. ULPGC. Conco dancia del diagnós ico po imagen con el diagnós ico uncional en
pacien es con incon inencia u ina ia de es ue zo. Ma ga i a J. Medina Cas ellano.
Índice de con enido
1 EL SUELO PÉLVICO. VISIÓN TRIDIMENSIONAL E INTEGRAL.
EVOLUCIÓN HISTÓRICA DE LA CONCIENCIA MÉDICA. ............................... 2
2 FISIOLOGÍA DE LA MICCIÓN. .................................................................. 10
2.1 Elemen os ana ómicos que an a cons i ui el sopo e del suelo
pel iano: ........................................................................................................ 10
2.1.1 Pasi os: ........................................................................................ 10
2.1.2 Ac i os: ......................................................................................... 11
2.2 Fisiología de la micción desde la o ien ación de la eo ía de la
in eg ación. ................................................................................................... 15
2.3 Con ol neu ológico. ............................................................................ 17
3 DEFINICIÓN DE INCONTINENCIA URINARIA. ........................................ 19
4 IMPORTANCIA Y PREVALENCIA DE LA INCONTINENCIA URINARIA.
MANIFESTACIÓN POR PARTE DE LA PACIENTE. ....................................... 20
5 FACTORES DE RIESGO. ......................................................................... 22
5.1 Fac o es p edisponen es. .................................................................... 23
5.2 Fac o es iniciado es: ........................................................................... 23
5.3 Fac o es p omo o es: son los únicos que se pueden p e eni . ........... 24
5.4 Fac o es descompensado es: ............................................................. 26
6 CLASIFICACIÓN DE LA INCONTINENCIA URINARIA. ............................ 26
7 FISIOPATOLOGÍA DE LA INCONTINENCIA URINARIA DE ESFUERZO.27
7.1 Hipe mo ilidad u e al. ........................................................................ 28
7.2 Dé ici u e al in ínseco. ...................................................................... 28
8 DIAGNÓSTICO DE LA INCONTINENCIA URINARIA. .............................. 29
Tabla de con enidos
Tesis doc o al. ULPGC. Conco dancia del diagnós ico po imagen con el diagnós ico uncional en
pacien es con incon inencia u ina ia de es ue zo. Ma ga i a J. Medina Cas ellano.
8.1 Anamnesis: ......................................................................................... 30
8.2 Explo ación ísica: ............................................................................... 31
8.3 P uebas complemen a ias básicas: .................................................... 33
8.4 P ueba uncional. U odinamia. ............................................................ 34
8.4.1 U o lujome ía. .............................................................................. 36
8.4.2 Cis omanome ía. ......................................................................... 38
8.4.3 Es udio P esión-Flujo. ................................................................... 43
8.4.4 Pe il u e al. ................................................................................. 43
8.4.5 Tes s neu o isiológicos ................................................................. 43
8.5 Diagnós ico po la imagen ................................................................... 44
9 LA ECOGRAFÍA URETROVESICAL EN EL ESTUDIO DE LA
INCONTINENCIA. ............................................................................................ 46
9.1 Con ex o y e olución his ó ica. ............................................................ 47
9.2 Ana omía ecog á ica. .......................................................................... 49
9.3 Vía óp ima de abo daje ecog á ico (47). ............................................. 54
9.4 Condiciones de ealización de la p ueba (47). .................................... 57
9.5 Valo ación de los esul ados (47). ....................................................... 59
9.6 Va iables numé icas ú iles que e lejan el compo amien o del cuello en
las dis in as maniob as de p o ocación. ....................................................... 61
9.7 O os endimien os de la ecog a ía u e o esical en el es udio del suelo
pél ico (47): .................................................................................................. 64
10 TRATAMIENTO DE LA INCONTINENCIA EN GENERAL. .................... 64
10.1 Médico ............................................................................................. 64
10.2 Fisio e apia ...................................................................................... 65
10.3 Técnicas de modi icación de conduc a ............................................ 67
Tabla de con enidos
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pacien es con incon inencia u ina ia de es ue zo. Ma ga i a J. Medina Cas ellano.
10.4 Vaciado esical ................................................................................ 67
10.5 T a amien o qui ú gico ..................................................................... 67
HIPÓTESIS. ..................................................................................................... 71
OBJETIVOS. .................................................................................................... 71
OBJETIVO PRINCIPAL. ............................................................................... 71
OBJETIVOS SECUNDARIOS. ...................................................................... 71
1. DISEÑO. ................................................................................................. 78
2. ÁMBITO DEL ESTUDIO. ........................................................................ 78
3. SUJETOS. .............................................................................................. 78
4. FUENTES DE INFORMACIÓN PARA EL ESTUDIO. ............................ 80
5. METODOLOGÍA DEL ESTUDIO. ........................................................... 81
5.1. PERIODO PREOPERATORIO. ....................................................... 81
5.3. PERIODO POSTOPERATORIO. ........................................................... 89
6. VARIABLES DEL ESTUDIO. .................................................................. 91
6.1. Va iables demog á icas:................................................................... 91
6.2. Va iables clínicas p eope a o ias: .................................................... 92
6.3. Va iables uncionales p eope a o ias: ................................................. 93
6.4. Va iables alo adas median e ecog a ía: ............................................ 95
6.5. Va iables clínicas pos ope a o ias: .................................................. 97
6.6. Va iables del es udio u odinámico pos ope a o io: .......................... 97
6.7. Va iables del es udio ecog á ico pos ope a o io: ............................. 97
6.8. Base de da os de ecogida de a iables. ......................................... 98
7. LIMITACIONES DEL ESTUDIO. .......................................................... 102
8. ANÁLISIS ESTADÍSTICO DE LOS DATOS. ........................................ 103
9. ASPECTOS ÉTICOS, PROTECCIÓN DE DATOS DE LOS SUJETOS
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pacien es con incon inencia u ina ia de es ue zo. Ma ga i a J. Medina Cas ellano.
PARTICIPANTES. ....................................................................................... 105
ESTUDIO ESTADÍSTICO DESCRIPTIVO EN FASE PREOPERATORIA ..... 107
1 Tamaño de la mues a. ............................................................................ 107
2 Da os Demog á icos y Clínicos. ............................................................... 107
2.1 Diagnós ico clínico. ........................................................................... 107
2.2 Edad de las pacien es. ................................................................... 108
2.3. Índice de masa co po al (kg/m2). ................................................... 108
2.4. Es ado es ogénico. ....................................................................... 108
2.5. Ci ugía Asociada. ........................................................................... 109
2.6. Tes de Es ue zo. ........................................................................... 109
2.7. Tes de Bonney. ............................................................................. 109
2.8. Tes de Sand ik. ............................................................................ 109
2.9. T a amien o con an icoliné gicos. .................................................. 110
3. Da os U odinámicos................................................................................. 111
3.1. P esión del de uso (cm H2O). ..................................................... 111
3.2 Capacidad máxima de la ejiga (ml). ............................................. 111
3.3 Sensibilidad. ................................................................................... 111
3.4 Acomodación. ................................................................................ 112
3.5 Diagnós ico u odinámico. ............................................................... 112
4. Da os Ecog á icos. ................................................................................... 113
4.1 G oso de la pa ed esical. ............................................................ 113
4.2 Deslizamien o u e al. .................................................................... 113
4.3 Embudización. ............................................................................... 114
5. Va iables Clínicas .................................................................................... 115
In oducción
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pacien es con incon inencia u ina ia de es ue zo. Ma ga i a J. Medina Cas ellano.
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log ado un ace camien o in eg al a una pa ología que incluye: incon inencia
u ina ia de cualquie o igen, p olapso de los ó ganos pél icos, dis unciones
sexuales, sínd omes de dolo c ónico del á ea geni al, incon inencia ecal,
es eñimien o c ónico y la disquecia (1).
Uno de los c eado es de la eo ía in eg al, Pe e E. Papa Pe os,
sos iene la opinión de que, en g an medida, las dis unciones del suelo pél ico
se deben a lesiones de los ligamen os de suspensión del mismo (2,3). El
a amien o, de acue do con la eo ía in eg al, se basa en el p incipio de que el
es ablecimien o de la o ma (es uc u a) se aduce en el es ablecimien o de la
unción. Po lo an o, la epa ación de los ligamen os lesionados pe mi e la
cu ación de muchos p ocesos ac ualmen e conside ados incu ables según las
es a egias con encionales que abo dan la incon inencia y el p olapso.
Pe os p esen a un ma co cien í ico con sus aplicaciones p ác icas
ac ualizadas, de la es a egia de la eo ía in eg al, pa a mejo a el abo daje de
la incon inencia u ina ia. Supuso un cambio pa adigma, un nue o en oque de
las al e aciones ana ómiocas y uncionales del suelo pél ico, an o de sus
causas como de sus opciones e apéu icas.
El suelo pél ico es un sis ema in e elacionado en el que el odo es
mayo que la suma de sus pa es La eo ía in eg al hace hincapié en el papel
que desempeña el ejido conjun i o de la agina y los ligamen os de sos én,
an o en la unción como en la dis unción, al igual que en la co ección
qui ú gica. Es a eo ía conside a que una unción no mal del suelo pél ico es
consecuencia de la exis encia de un sis ema in e elacionado, equilib ado,
o mado po músculo, ejido conjun i o y componen es ne iosos, siendo el
ejido conjun i o el más ulne able a las lesiones.
Las écnicas qui ú gicas desa olladas a pa i de es a eo ía se cen an
en e o za con bandas de polip opileno los ligamen os y las ascias lesionados
a ni el de u e a media, y en la p ese ación de la mo ilidad y la elas icidad del
cuello esical en con aposición a las écnicas an iincon inencia clásicas. Es a
es a egia educe la apa ición de u gencia de no o, así como el dolo y la

In oducción
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pacien es con incon inencia u ina ia de es ue zo. Ma ga i a J. Medina Cas ellano.
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e ención u ina ia, lo que pe mi e su ealización en égimen ambula o io.
Cuando el a amien o de elección es la ehabili ación del suelo pél ico,
el sis ema de la eo ía in eg al se cen a en el o alecimien o o e ue zo de las
es uc u as de aquél: músculos, ne ios y ejido conjun i o, un conjun o cuya
ac i idad es siné gica, como un sis ema dinámico.
Pa a con ibui a explica la eo ía in eg al se usan dos analogías
undamen ales:
 la analogía del “puen e colgan e”, concepción de la es uc u a.
 la analogía del “ ampolín”, concepción de la unción.
Fig.2. Analogía del puen e colgan e. Ilus a cómo las es uc u as pél icas son
in e dependien es. En un puen e colgan e la ue za se man iene a a és de la c eación de
ensión po los cables suspenso ios de ace o inoxidable ( lechas neg as). La debili ación de
cualquie pa e de la es uc u a puede al e a el equilib io, la ue za y la unción del conjun o. La
agina y la ejiga es án suspendidas a pa i de la pel is ósea po los ligamen os (LPU, LUS y
ATFP) y la ascia (F). La dimensión es uc u al se desa olla cuando és os son dis endidos po
las ue zas muscula es ( lechas). Suelo pél ico en la muje . Función, dis unción y a amien o
según la eo ía in eg al. P. E. Papa Pe os. Ed. Mayo. 2004.
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pacien es con incon inencia u ina ia de es ue zo. Ma ga i a J. Medina Cas ellano.
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Fig.3. Es a imagen, asladada a la ana omía eal, se e leja en es e diag ama de ansición de
un es ado es á ico a dinámico. Las lechas ojas ep esen an las ue zas di eccionales de cie e
y es án ma cadas de acue do con su di ección. Es as ue zas se oponen a la dis ensión de los
es ó ganos, po los ligamen os de suspensión: ligamen o pubou e al (LPU), a co endinoso
de la ascia pél ica (ATFP), ligamen o u e osac o (LUS). Suelo pél ico en la muje . Función,
dis unción y a amien o según la eo ía in eg al. P. E. Papa Pe os. Ed. Mayo. 2004.
Fig.4. Analogía del ampolín. Con ol de la ensión del ejido conjun i o. Las lechas blancas
ep esen an el mecanismo inhibido cen al de la ejiga. Los ligamen os, cuando desa ollan
laxi ud, impiden que los músculos apliquen la ensión necesa ia a la memb ana aginal, y N
«se dispa a» p ema u amen e, lo cual o igina ines abilidad esical. Suelo pél ico en la muje .
Función, dis unción y a amien o según la eo ía in eg al. P. E. Papa Pe os. Ed. Mayo. 2004.
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pacien es con incon inencia u ina ia de es ue zo. Ma ga i a J. Medina Cas ellano.
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En cada egión pél ica, según la eo ía in eg al, exis en es uc u as que
acili an el uncionamien o no mal del suelo pél ico. Si cualquie a de ellas se
lesiona, puede apa ece una dis unción. En es a exposición, el obje i o se á el
compa imen o an e io : El u e ocele que aduce una hipe mo ilidad de la
u e a (eje isiopa ológico de la incon inencia u ina ia de es ue zo), iene su
o igen en la laxi ud excesi a del complejo: ligamen o u e al ex e no, agina
subu e al (hamaca) y ligamen o pubou e al.
Es os undamen os son los que ambién aplica on No on y DeLancey en
1993, cuando publica on la analogía del “ba co en dique seco” (4,5). En el
o igen de las dis unciones es á el concep o de compa i la ca ga. Cuando la
muscula u a iene buen ono, se man iene ce ado el hia o u ogeni al y en
posición e ical la u e a, el e cio in e io de la agina y el canal anal,
colabo ando a su ez a la posición e ical de ejiga, agina y ec o. Po an o,
las es uc u as endinosas es án eposando en la unción muscula . Si el
músculo ele ado del ano pie de el ono, en elación con ac o es como los
pa os aginales, el hia o se man iene abie o, se e icaliza la agina, y po lo
an o oda la ca ga, odos los ec o es de ue za, los iene que esis i los
ligamen os p opios del suelo pél ico y és os con el iempo e minan
elongándose. La analogía es que si hay un ba co lo ando con cie o ni el de
agua, los ligamen os de suspensión es án eposando, pe o si disminuye o
desapa ece el ni el de agua, oda la ue za de sujeción la an a hace las
es uc u as ligamen osas. El suelo pél ico, es á po g a edad en una si uación
de des en aja, y apa ece la pa ología y la dis unción del suelo pél ico.
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Fig.5. Analogía del ba co en dique seco. No on 1993.
His ó icamen e, la incon inencia u ina ia se ha asumido como algo
inhe en e o has a cie o pun o “ isiológico” de la muje que ha enido pa os.
Es e concep o oda ía es á p esen e en la men e de muchas muje es y, lo que
es peo , de muchos p o esionales médicos, que la pe ciben como una
pa ología muy ing a a espec o a cu ación y sa is acción de la pacien e.
Felizmen e, es o ha ido cambiando de o ma paula ina. La muje , cada día más
in eg ada en una sociedad compe i i a, demanda in o mación y solución a sus
p oblemas. Así mismo el especialis a ha ido e olucionando en el conocimien o
más de allado de la isiopa ología, las ecnologías eme gen es en el diagnós ico
y los a ances e apéu icos. Todo ello ha pe mi ido al p o esional conciencia se
de que es á an e una pa ología que la mayo ía de las eces p ecisa una isión
in eg al del suelo pél ico. Y po an o, la incon inencia u ina ia es una
en e medad, y como al se debe p e eni , diagnos ica y a a .
El es udio de la incon inencia u ina ia es un e eno p oduc i o, en el que
se es á cen ando la mi ada de di e en es especialidades, pe o en el que aún
queda mucho po in es iga , sob e odo en el apa ado de écnicas
diagnós icas. En es e sen ido, se conside a la u odinamia como el es ánda de
e e encia en el diagnós ico de la incon inencia, aun cuando se le a ibuyen una
se ie de limi aciones (6-10). Es una écnica que se in odujo pa a la e aluación
diagnós ica de cuad os neu ológicos y que, concep ualmen e, no iene elación
con la incon inencia de es ue zo, donde exis e un de ec o uncional de i ado
del as o no ana ómico. Aunque en el diagnós ico de incon inencia u ina ia de
es ue zo o iginada po hipe mo ilidad u e al (que supone la mayo ía de las
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pacien es con incon inencia u ina ia de es ue zo. Ma ga i a J. Medina Cas ellano.
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incon inencias u ina ias de es ue zo) se puede cons a a la pé dida de o ina
asociado al es ue zo, no disponemos de ningún pa áme o u odinámico
su icien emen e especí ico de incon inencia de es ue zo. Se p ecisa de o os
medios diagnós icos que nos pe mi an obje i a de un modo dinámico la
hipe mo ilidad de la u e a.
Es a necesidad ha de i ado en un desa ollo de las écnicas de imagen.
En es e sen ido, la adiología ue pione a en el es udio dinámico de la u e a y
cuello esical du an e el es ue zo. Pe o los incon enien es me odológicos y de
acceso de los p ocedimien os adiológicos, hicie on que una écnica sencilla
como es la ecog a ía los haya ido desplazando. En la ac ualidad, se puede
obse a en iempo eal, el eco ido comple o de la u e a al ealiza un
es ue zo, ob eniendo los mismos esul ados sin necesidad de i adia a la
pacien e.
Los es udios sob e ecog a ía pe ineal y el a ance en equipos de
ul asonidos la han e elado como una écnica ep oducible y sencilla, que ha
pe mi ido a ianza un sis ema único pa a alo a el es udio ana ómico de la
u e a.
En nues o Se icio, y como especialis as en Obs e icia y Ginecología,
nos hemos encauzado en la aplicación en el suelo pél ico de la ecog a ía, que
u ilizamos de o ma co idiana en la a ención a las pacien es en el es o de las
p es aciones que o e a nues a p o esión. Así, y mo i ados po es a inquie ud,
en 2012 empezamos a aplica en nues a población lo que apoyaba la
e idencia cien í ica espec o a la u ilidad de la ecog a ía en el es udio de los
desga os de canal del pa o ( alo ación del es ín e anal y del músculo
ele ado del ano), y pos e io men e, en la alo ación de la incon inencia
u ina ia de es ue zo. El p oyec o inicial ue alida la écnica ecog á ica en
nues a población, pe o ejecu ándola desde un pun o de is a sencillo (al
alcance de cualquie ginecólogo pa a el que la ecog a ía sea una he amien a
amilia ), así como alo a la conco dancia con el es udio uncional u odinámico
en las pacien es con incon inencia de es ue zo. La consolidación de es e

In oducción
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pacien es con incon inencia u ina ia de es ue zo. Ma ga i a J. Medina Cas ellano.
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es ue zo es la elabo ación de es a esis doc o al.
Exis e un amplio abanico de en ajas del uso de la ecog a ía, además de
la posibilidad de pe mi i el es udio ana ómico y dinámico de la u e a en la
incon inencia de es ue zo, como son:
 Los ul asonidos son inocuos, no i adian. Po an o, puede epe i se la
p ueba las eces que se conside e necesa io en el seguimien o de la
pacien e.
 El cos e de la p ueba es bajo, cualquie se icio de Ginecología puede
dispone de ecóg a os, que no p ecisan se de al a gama.
 Buena ep oduc ibilidad in a e in e obse ado .
 Posibilidad de alo a la ana omía adyacen e al apa a o u ina io, como
es udio in eg al de la pa ología de suelo pél ico.
 Posibilidad de con oles pos a amien o, obje i ando an o la co ección
del de ec o ana ómico como la localización de las mallas subu e ales en
la ci ugía an iincon inencia.
Exis e una me odología muy a iada en cuan o a qué a iables
ecog á icas se deben medi y los pun os ana ómicos de e e encia. Hemos
apos ado, a pa i de la e idencia cien í ica publicada y de nues a p opia
expe iencia pe sonal, po in en a aplica las a iables ecog á icas más
sencillas, pe o signi ica i as, en el diagnós ico de incon inencia u ina ia de
es ue zo po hipe mo ilidad u e al.
Ha sido en ex emo e elado pode ahonda en el conocimien o de la
isiopa ología de la incon inencia a pa i de los conocimien os ecog á icos.
Siendo espec ado es di ec os de lo que acon ece, obse ándolo a a és de
una pan alla, nos conside amos más mo i ados pa a halla o mas de
soluciona y p e eni es a compleja en e medad.
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2. FISIOLOGÍA DE LA MICCIÓN.
La con inencia es la capacidad del suje o pa a e ene la micción has a
el momen o en que puede acia su ejiga en un luga adecuado.
Pa a el buen uncionamien o del ac o u ina io in e io , se equie e de
una compleja in e acción co icoespinal ce eb al además de la indemnidad de
las es uc u as ana ómicas del sis ema geni ou ina io.
2.1 Elemen os ana ómicos que an a cons i ui el sopo e del suelo
pel iano:
2.1.1 Pasi os:
 Huesos pel ianos: Sac o, coccis, pubis e isquion.
 Tejido conec i o:
o Fascia pa ie al
o A co endinoso del ele ado del ano
o A co endinoso de la ascia pel iana
o Fascia isce al
 Músculo ele ado del ano: Coccígeo, ileococcígeo y pubococcígeo
(pubo ec al y pubo aginal).
 Ne ios:
o Pudendo (S2, S3, S4)
o Plexo sac o: ne io del ele ado del ano (S3, S4).
In oducción
Tesis doc o al. ULPGC. Conco dancia del diagnós ico po imagen con el diagnós ico uncional en
pacien es con incon inencia u ina ia de es ue zo. Ma ga i a J. Medina Cas ellano.
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Fig.6. Rep esen ación esquemá ica ans e sal del suelo pél ico emenino. Hemipel is
de echa, ni el más c aneal. La po ción medial del pubococcígeo es á o mada po el
pubo isce al, que odea el hia o geni al al ededo de la u e a, agina y canal anal. ICM:
isquiococcígeo. PB: pubis. PVM: po ción pubo isce al del ele ado . PCM: músculo
pubococcígeo. ICM: músculo iliococcígeo. OIM: músculo ob u ado in e no. Hemipel is
izquie da: CM: músculo isquio-cocígeo. PM: músculo pi i o me. Lamme s K, P okop M, Vie hou
ME, Klui e s KB and Fü e e . “A pic o ial o e iew o pubo isce al muscle a ulsions on pel ic
loo magne ic esonance imaging”. Insigh s Imaging (2013) 4:431–441
2.1.2 Ac i os:
La e ec i idad de la con inencia u ina ia (pa e an e io del suelo pel iano)
depende á de: 1) U e a (11-14). Mide 35-40 mm de longi ud. Es á unida a la
ad en icia del e cio an e io de la pa ed aginal, y descansa en el espacio
e opúbico o de Re zius. En eposo con ibuye a la con inencia al es a
o mada po dis in as capas que la man ienen ce ada. Es as capas, de ue a a
den o, son las siguien es: Es ín e es iado u ogeni al. Sus ib as son len as
( ipo I), se disponen odeando la u e a y con su mayo ex ensión en los dos
e cios medios. Es a muscula u a iene o ma de he adu a, especialmen e en
la pa e p oximal y dis al de la u e a, donde la po ción pos e io la cons i uyen
elemen os ib osos que o man pa e del ejido conec i o de la ca a an e io de
la agina. El es oma o mado po ib as de colágeno dispues as
longi udinalmen e; el músculo liso, dispues o de o ma ci cula a lo la go de
oda la u e a; y el plexo ascula en la capa submucosa. El g ado de llenado
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ascula in e ie e la p esión u e al y puede a ec a la con inencia. La in luencia
sob e la p esión u e al es pasi a, ya que al con ae se el músculo ele ado , se
acían los asos; la mucosa es a o mada po un epi elio escamoso que
cambia a epi elio ansicional ce ca de la base de la ejiga. La ejiga u ina ia
ac úa de ecep áculo, des inada a ecoge la o ina que llega po los u é e es,
pa a su pos e io exc eción al ex e io . Pa a con ibui a la con inencia debe
es a ín eg a, an o ana ómica como uncionalmen e. En la base de la ejiga
es á el ígono ( iángulo cuyos é ices los o man las en adas de ambos
u é e es y el o i icio u e al in e no), de cuya indemnidad depende en g an pa e
el buen uncionamien o esical. La pa ed esical se compone de es capas:
Se osa, que depende del pe i oneo; muscula o de uso , o mada po ib as
muscula es lisas dispues as en es capas concén icas. La capa ex e io ,
cons i uida po ib as longi udinales, la capa media, o mada po ib as
ci cula es y la capa in e io , o mada po ib as longi udinales unidas en e sí
(capa plexi o me). A ni el del ígono, las ib as se disponen ans e salmen e,
o mando un plano egula y homogéneo. Las ib as muscula es del ígono se
p olongan hacia el u é e y hacia el in e io de la u e a y, po úl imo la mucosa
esical cuya supe icie ex e na se amolda exac amen e sob e odas las
desigualdades de su capa muscula , a la cual se une po una capa de ejido
conjun i o laxo. Se a a his ológicamen e de un epi elio ansicional.
La localización ana ómica de la posición del cuello es de g an impo ancia.
Debe man ene se, según DeLancey, po el sis ema de doble banda (14-16). La
banda an e io (a co p ece ical, ligamen o pubo esical o ligamen o
u e opel iano) la o man colágeno, elas ina y ib as muscula es lisas. Se
dispone en di ección ans e sa en e los dos a cos endinosos de la ascia
pel iana en su pa e an e io y se une a la pa ed esical an e io , ejido
pe iu e al y pa ed aginal an e io . La banda pos e io la o man ib as
muscula es que conec an el ejido pe iu e al y la pa ed aginal al bo de medial
del músculo ele ado . Así, el músculo ele ado del ano o ma una hamaca po
debajo de la agina y, a su ez, debajo de la u e a. La con acción del ele ado
desplaza an e io men e a la u e a y la comp ime sob e la banda an e io y, así,
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de uso : y son sensibles a bajas dosis de no epine ina, que causan elajación
muscula . El p incipal neu o ansmiso en el sis ema pa asimpá ico es la
ace ilcolina. Los es udios clínicos a macológicos de la incon inencia se basan
en las ca ac e ís icas del sub ipo musca ínico, que se encuen an
p incipalmen e en la pa ed esical. Su es ímulo p o oca la con acción del
de uso . La inhibición co ical de los e lejos locales pe i é icos pe mi e
almacena la o ina. El aciado se inicia olun a iamen e en el có ex ce eb al y
es coo dinado po el cen o pon ino de la micción, localizado en el allo
ce eb al. La pé dida de la inhibición co ical se aduce en sín omas clínicos,
como la incon inencia u ina ia o la dis unción de aciado.
El llenado y almacenamien o se ealizan p incipalmen e bajo el con ol
pa asimpá ico, con un ci cui o de e oalimen ación simpá ico y somá ico. En
condiciones no males, los ecep o es de ensión en la pa ed de la ejiga
es imulan los impulsos a e en es pa asimpá icos (ne io pel iano y plexo
pel iano) y ac i an muchos e lejos espinales a a és del ne io pudendo que
p o oca la con acción del es ín e u e al ex e no, aumen ando así la
esis encia u e al a la pé dida de o ina; del plexo hipogás ico ya que la
es imulación simpá ica (α ecep o es) p o oca con acciones de la base de la
ejiga y de la muscula u a lisa de la u e a; la β mediación p oduce la elajación
del de uso y así aumen a el almacenaje de la o ina. Hay muchos ac o es que
in luyen en el no mal uncionamien o de la ejiga a lo la go de la ida de la
muje : es ado ho monal, pa o aginal, en e medades asociadas,
medicaciones, edad, e c. Aunque ninguno de es os cambios puede causa
clínicamen e la dis unción del ac o u ina io, pueden p edispone a ello.
3. DEFINICIÓN DE INCONTINENCIA URINARIA.
La incon inencia u ina ia (IU) es un sín oma que se de ine, según la
In e na ional Con inence Socie y (ICS), como cualquie pé dida in olun a ia de
o ina. Es a de inición es adecuada pa a epidemiológica es udios, pe o puede
usa se la de inición an e io de ICS de "pé dida in olun a ia de o ina que

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cons i uye un p oblema social o higiénico obje i amen e demos able". Se
puede mani es a en di e en es ci cuns ancias, con a ios ni eles de se e idad
y en elación con e iologías dis in as. A ec a a un g an núme o de pe sonas, la
mayo ía de ellas son muje es.
La IU es una dis unción, que se p esen a an o en pe sonas sanas, como
asociado a di e en es en e medades y que esponde a e iologías di e sas.
Cons i uye un p oblema clínico impo an e, an o po su p e alencia, como po
sus conno aciones psicosociales y económicas.
4. IMPORTANCIA Y PREVALENCIA DE LA INCONTINENCIA
URINARIA. MANIFESTACIÓN POR PARTE DE LA PACIENTE.
La IU es un se e o p oblema en la ac ualidad, pues a ec a no solo a
la salud ísica de la pacien e, sino que acaba p oduciendo un de e io o
social de su ida. No es á asociada con un inc emen o de la mo alidad,
pe o sí posee un impac o en muchos o os aspec os de la salud de la
pacien e (17). En odo el mundo la IU es un p oblema común que a ec a
en e el 17% al 45% de las muje es adul as. P ecisa su p e alencia es
di ícil, ya que a menudo pe manece inde ec ada e in a a ada. Las
pacien es pueden se eacias a busca soluciones sob e su incon inencia y
sín omas u ina ios debido a la e güenza, la al a de conocimien o ace ca
de las opciones de a amien o, y / o el miedo a la ci ugía.
La IU iene un impac o en la salud en endida es a como la suma de
elemen os incluidos en di e en es es e as:
 calidad de ida: aislamien o social, de e io o labo al y amilia (18).
 mo bilidad: in ecciones pe ineales secunda ias a la humedad
(i i ación, candidiasis), caídas y ac u as de pe sonas con
mo ilidad limi ada.
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 dis unción sexual: an o la incon inencia coi al, que puede a ec a
has a un e cio de odas las pe sonas incon inen es, como el
miedo a episodios de escapes du an e la ac i idad sexual,
con ibuyen a la dis unción sexual. La incon inencia de u gencia
iene mayo impac o nega i o sob e la unción sexual si se
compa a con las pacien es que su en u gencia o ecuencia pe o
sin incon inencia (19).
La IU, además, supone un al o cos e sani a io, cues ión que se
ag a a á en un u u o p óximo, debido al en ejecimien o de la población
y el inc emen o de la espe anza de ida media en los países
desa ollados.
Su manejo debe implica a médicos de amilia, ginecólogos,
médicos ehabili ado es y u ólogos. En la úl ima década, me ced a la
con icción de los ginecólogos, la IU ha pasado, de se una pa ología
igno ada po es os especialis as (que lo habían dejado en manos de los
u ólogos) a se la base de una subespecialidad eme gen e, que ha ido
omando ue za, y se conoce como es udio de la pa ología del suelo
pél ico. Es e cambio en la men alidad del especialis a ha p opiciado que
la en e is a sob e incon inencia con la pacien e sea di igida, y no
espe a a que la pacien e lo mani ies e espon áneamen e.
T adicionalmen e, la muje ha conside ado, y así se le ha dado a
en ende desde el p opio colec i o médico, que los sín omas de IU e an
p opios del en ejecimien o o de la ma e nidad, y no cuad os ibu a ios
de in e ención médica. Po ello, debido a la e güenza, abúes sociales
o al a de in o mación sob e su a amien o, consul aban solamen e una
mino ía de las pacien es con IU. Se es ima que solamen e una cua a
pa e de las pacien es consul aban buscando una solución.
La ac ual oma de conciencia, po pa e de las muje es, de que es
una pa ología que no debe minimiza se o no maliza se, y que puede
ene solución, ha inc emen ado la demanda e apéu ica, an o en g upos
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de edad a anzada como en jó enes (la acep ación y ole ancia con es a
si uación que al e a su calidad de ida no es la misma que la de
gene aciones p e ias), así como la pues a en ma cha de medidas
p e en i as, sob e odo en el con ex o de la ges ación y sus
consecuencias sob e el suelo pél ico.
5. FACTORES DE RIESGO.
A eno de la agilidad de odos los compa imen os del suelo pel iano,
la mayo ía de los ac o es deses abilizado es que menciona emos a
con inuación pueden a ec a an o a la pel is an e io , como a la media,
como a la pos e io . Aunque ya se ha comen ado que debemos
ace ca nos al suelo pél ico con isión in eg ado a, eniéndolo como una
e dade a unidad, donde cualquie lesión o epa ación en alguno de los
compa imen os a ec a á en mayo o meno g ado a los demás, ha emos
especial hincapié en aquellos ac o es que in luyan mayo i a iamen e en
el compa imen o an e io .
Rep esen ación modi icada del modelo e Bump y No on ealizado po la D a. Mi en A ue
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Gabilondo en su esis doc o al: “E aluacion de la incon inencia u ina ia de es ue zo en
p imig á idas a é mino. Seguimien o a los 6, 12 y 24 meses pos pa o”. San Sebas ián 2011
5.1 Fac o es p edisponen es.
Inhe en es al p opio indi iduo y no modi icables.
 Fac o es aciales, é nicos, o de calidad de sín esis del colágeno,
si úan a de e minadas pacien es en la zona de mayo iesgo (20)
 En e medades de baja incidencia, como son las lesiones
mielodisplásicas o la ex o ia esical.
5.2 Fac o es iniciado es:
 No e i ables, como la ci ugía adical pel iana o la adio e apia.
 Pa o aginal. Es el más impo an e de odos. Clásicamen e, se
conside a el pa o ía aginal como el ac o e iológico p incipal que
p edispone a la incon inencia, c eyendo que se inc emen a el iesgo
al aumen a la pa idad. Es o se a ibuye a la elongación o la a ulsión
de los músculos, ligamen os y ne ios esponsables de con ola el
aciado de la ejiga, que ocu i ía du an e el pa o. Sin emba go, la
e idencia cien í ica, compa ando g upos de pacien es que ienen
pa os ía aginal, con aquellas que solamen e han sido some idas a
cesá ea, apoya que en la incon inencia pe sis en e después del
pa o, el emba azo pe se es el de e minan e más impo an e, con
independencia de la ía del pa o. El papel que juega el pa o puede
se po lesión neu ológica ( amas a e en es, ne ios pudendos,
pel ianos…), po daño muscula , o po lesión di ec a de los ejidos.
Es el emba azo po sí mismo y ac o es he edi a ios lo que
p edispone más a la incon inencia que el auma del pa o. El mismo
emba azo ya puede p o oca incon inencia de o ina. La p e alencia
de incon inencia en muje es nulípa as es del 4%, y aumen a al 20%
du an e el p ime emba azo. Las emba azadas con incon inencia o
con mayo mo ilidad u e al du an e el emba azo ienen más iesgo
de incon inencia pos pa o.
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Fig.13. Modelo geomé ico que sugie e daño muscula du an e la segunda e apa del abajo de
pa o, po excesi o es i amien o de pa es del músculo, que an a lesiona se. El músculo
pubo isce al (pubococcígeo), la zona más co a y medial del músculo ele ado del ano, enía el
mayo a io de es i amien o isula . Regiones de los músculos liococcígeo, pubococcígeo y
pubo ec al alcanza on elaciones de es i amien o máxima de 2,73, 2,50 y 2,28
espec i amen e. Es os alo es supe an conside ablemen e el a io de es i amien o máximo de
1,5 ole ado po el músculo es iado in i o, en los animales no ges an es. Es os alo es de
es i amien o e an p opo cionales al amaño de la cabeza e al. Es e análisis e eló que la
egión del músculo lesionado con más ecuencia, el pubococcígeo, e a la some ida a mayo
g ado de es i amien o. El g ado de es i amien o máximo se encon ó acabando la segunda
e apa del pa o, cuando la cabeza e al co onaba. DeLancey JOL, Ash on-Mille JA. On he
biomechanics o aginal bi h and common sequelae. Ann Re Biomed Eng 2009; 11: 163–
176.
5.3 Fac o es p omo o es: son los únicos que se pueden p e eni .
 Edad. Las dis unciones del ac o u ina io aumen an con la edad: la
con ac ibilidad de la ejiga, su capacidad y la habilidad de pospone
el aciado disminuyen con el paso de los años. en Es ados Unidos,
según un es udio ep esen a i o, la IU se inc emen a del 3,5% en
muje es de 20-20 años, a un 38% en las de ≥80 años (20-23). Lo
a o ecen los cambios ana ómicos ligados al p oceso del
en ejecimien o (Agency o Heal h Ca e Policy and Resea ch u ina y
incon inence guideline 1996).

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 Obesidad. La obesidad aumen a el iesgo de incon inencia, an o de
es ue zo como de ejiga hipe ac i a, con independencia de la his o ia
obs é ica (24,25).
 El ac o u ina io con iene ecep o es pa a es ógenos, y son
sensibles a cambios ho monales. En la ase lú ea, cuando los ni eles
de p oges e ona aumen an, disminuye la ac i idad de la muscula u a
lisa en el de uso y en el es ín e u e al in e no. Es os cambios son
subclínicos. El hipoes ogenismo no es causa de dis unción del ac o
u ina io in e io , pe o p edispone a ello. En las menopáusicas con
sín omas de incon inencia u ina ia el a amien o ho monal sus i u i o
hace disminui los sín omas i i a i os de aciado. Los es ógenos
adminis ados solos no mejo an la clínica de incon inencia de
es ue zo en es udios andomizados, pe o sí son e ec i os
combinados con α agonis as. Tan o el cuello esical como la u e a
son icos en ecep o es αad ené gicos, y su concen ación aumen a
con el es ímulo es ogénico. A su ez, los es ógenos pod ían mejo a
la pe usión isula , lo cual pod ía ene un papel impo an e en el
man enimien o de la p esión de la u e a. Se han encon ado cambios
ci ológicos pos a amien o con es ógenos: aumen o de la
madu ación, aumen o del glicógeno, aumen o del ci oplasma en el
epi elio del ígono, de la u e a y de la agina.También in lui ían los
es ógenos en el con enido de colágeno y su es uc u a. Se ha
publicado un descenso de has a el 40% en el con enido de colágeno
de la piel en las pacien es incon inen es, cuando se las compa a con
las con inen es (26).
 Alcohol, ca eína, á macos (diu é icos, an idep esi os y á macos de
acción sedan e sob e el sis ema ne ioso cen al). Muchos á macos
ac úan como ac o es p omo o es a o eciendo di ec amen e la
incon inencia (bloqueado es αad ené gicos, ca eína, diu é icos…) o
aumen ando ac o es de iesgo (an iin lama o ios no es e oideos que
p oducen es eñimien o, o inhibido es del enzima con e so de la
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angio ensina que p o ocan os i i a i a).
 His e ec omía. En cuan o a la his e ec omía simple, no es causa de
no o de incon inencia. En es udios p ospec i os, con u odinamia p e
y pos ope a o ia, se ha is o que es a asociación (his e ec omía-
incon inencia) es in ascenden e (27,28).
 Eje cicio in enso o de compe ición. El a le ismo de éli e, o p o esiones
que implican eje cicio ísico p olongado.
 El es eñimien o c ónico.
 Tabaco ( os c ónica) e incon inencia de o ina de es ue zo o incluso
de u gencia.
 Pa ología neu ológica asociada (Pa kinson, escle osis múl iple,
he nia discal), en e medades c ónicas (diabe es, colon i i able).
5.4 Fac o es descompensado es:
Si uaciones o pa ologías como la diabe es melli us, la insu iciencia
ca diaca conges i a, la dep esión, la disminución de la mo ilidad que impide
llega a iempo al baño, la a o ia, algunos á macos, como sedan es, e c.
6. CLASIFICACIÓN DE LA INCONTINENCIA URINARIA.
La IU se puede clasi ica de acue do con los sín omas que p esen a la
pacien e. Muchas muje es pueden p esen a ca ac e ís icas de más de un
ipo (29):
IU de es ue zo (IUE). Pé didas de o ina in olun a ias en el con ex o de un
es ue zo, eje cicios, y maniob as de Valsal a, ales como es o nuda o ose .
Apa ece cuando la p esión u e al es insu icien e, y es supe ada po la p esión
esical en el momen o de e ec ua un es ue zo ísico que inc emen e la p esión
abdominal. (30-32).
IU de u gencia (IUU). Pé didas de o ina in olun a ias, asociada o
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inmedia amen e p ecedida po sín omas de u gencia. Es consecuencia de una
con acción in olun a ia del de uso , que en condiciones no males, solamen e
se con ae cuando noso os decidimos o ina . Se denomina hipe ac i idad del
de uso . Exis e una sensación u gen e de gana de o ina , que escapa a su
con ol. Puede se secunda ia a en e medad neu ológica (hipe ac i idad del
de uso neu ógena) o idiopá ica. O as causas: obs ucción u e al (es enosis,
hipe co ección qui ú gica, e c.).
IU mix a (IUM). La asociación de las an e io es.
Vejiga hipe ac i a. Inc emen o de ecuencia miccional y noc u ia, asociada a
u gencia, con o sin incon inencia. Se p esume que se debe al mismo p oceso
isiopa ológico que la IU.
7. FISIOPATOLOGÍA DE LA INCONTINENCIA URINARIA DE
ESFUERZO.
El man enimien o de la con inencia du an e el almacenamien o de la
o ina, depende del buen uncionamien o esical y de que es én in ac os los
mecanismos de cie e u e al. La localización ana ómica no mal del cuello
esical pe mi e sopo a un inc emen o de la p esión abdominal. La
incon inencia de es ue zo apa ece en si uaciones de aumen o de la p esión
abdominal, en las que la p esión en la ejiga excede la p esión de la u e a, sin
con acción del de uso . Es as pacien es p esen a ían escapes de o ina
coincidiendo con el es ue zo habi ual.
La muje iene un iesgo mayo de desa olla es e cuad o que el a ón.
Po un lado iene una longi ud u e al más co a, a lo que se suman o as
si uaciones que a o ecen la incon inencia u ina ia de es ue zo (ci ugía pél ica,
daño neu ológico, al e aciones del ejido conec i o, los es ue zos epe idos y
odo aquello que aumen e la p esión in aabdominal de o ma con inua).
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Se han desc i o dos mecanismos isiopa ológicos como causa de
insu iciencia es in e iana en la muje :
7.1 Hipe mo ilidad u e al.
La mayo ía de las incon inencias de o ina de es ue zo son debidas a una
hipe mo ilidad u e al. Tiene su base en la al e ación de las es uc u as
ana ómicas de ecindad, que se aduci ía en una al a de apoyo de la u e a
du an e el es ue zo. Con el mismo, se desencadena un mo imien o de la pa ed
aginal an e io , que p o oca que la u e a sea incapaz de sopo a el
inc emen o de la p esión abdominal. Se conoce como incon inencia ana ómica,
incon inencia ipo II de Blsai as, o incon inencia po u e a hipe mó il.
7.2 Dé ici u e al in ínseco.
Ac ualmen e es e cuad o se denomina dé ici u e al in ínseco, en e a la
p e é i a e minología de insu iciencia es in e iana. Encon amos ya e e encias
muy emo as de es a en idad, como las de G een en la década de los 60
(es udios po cis og a ía con cadena), o McGui e en la de los 80 (añade una
si uación en que la u e a es á ija y el es ín e no es ope a i o) (33,34).
Su e iología es la pé dida de unción de los ejidos que con ibuyen a la
comp esión ex ínseca sob e la u e a. La u e a p oximal es á odeada
pos e io men e po la agina y el dia agma pel iano, cuya unción es
comp imi la an e un e en ual aumen o de la p esión abdominal. La u e a
ambién es á odeada en su po ción p oximal po el es ín e u e al, que
p opo ciona el ono u e al ac i o y el mo imien o de e ención. También
exis en ib as longi udinales de músculo liso que ayudan a ab i la u e a
du an e el aciado. La pé dida de unción de las ib as es iadas y lisas p o oca
la incon inencia.
Clínicamen e, es as pacien es pie den o ina a mínimos es ue zos. El
diagnós ico se ealiza po p uebas uncionales, al de ec a en el pe il u e al
es á ico una p esión de cie e u e al máxima igual o in e io a 20 cm. de agua.
La mayo ía de las IUE ienen su génesis en una hipe mo ilidad u e al,
In oducción
Tesis doc o al. ULPGC. Conco dancia del diagnós ico po imagen con el diagnós ico uncional en
pacien es con incon inencia u ina ia de es ue zo. Ma ga i a J. Medina Cas ellano.
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 La medida del olumen de o ina esidual.
En esumen, la alo ación u odinámica comp ende el es udio de la
unción/dis unción del almacenamien o y e acuación de las ías u ina ias
in e io es. Posibili a la e aluación del ciclo miccional comple o, ep esen ado
po la unción del músculo de uso esical y la u e a.
La incon inencia u ina ia, es esencialmen e una al e ación de la ase de
llenado. Pe o en ocasiones puede se debida a una al e ación de la ase de
aciado, como ocu e en los obs uidos c ónicos o en la disine gia de uso -
es in e iana.
La sis emá ica de abajo debe comenza con las p uebas más sencillas y
menos in asi as, dejando los análisis más complejos pa a los casos en los que
las p uebas simples no son su icien es pa a es ablece un diagnós ico e inicia
un a amien o especí ico.
Las p uebas u odinámicas ealizadas habi ualmen e, en o den c ecien e de
complejidad, son las siguien es:
1. Flujome ía u ina ia (u o lujome ía).
2. Cis omanome ía.
3. Es udios de p esión- lujo.
4. Pe il de p esiones u e ales.
5. Elec omiog a ía.
6. Videou odinamia.
Es undamen al que las p uebas u odinámicas emeden los sín omas que
p esen a el pacien e. En es e sen ido, hay que ene p esen es las siguien es

In oducción
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pacien es con incon inencia u ina ia de es ue zo. Ma ga i a J. Medina Cas ellano.
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conside aciones:
 Un es udio que no ep oduzca los sín omas del pacien e, no es
diagnós ico.
 La al a de egis o de una anomalía no desca a su p esencia.
 No odas las anomalías de ec adas ienen impo ancia clínica (44).
En nues o es udio, la p ueba uncional de e e encia ue la cis omanome ía, al
a a se de una población de pacien es con diagnós ico de sospecha de
incon inencia u ina ia de componen e de es ue zo, p io i a io o exclusi o. No
obs an e, se exponen a con inuación los di e en es ipos exis en es.
8.4.1 U o lujome ía.
Es la p ueba u odinámica que nos habla del pa ón de aciado. Sin emba go,
de ella pueden ob ene se da os indi ec os de la ase de llenado. La
u o lujome ía mide el lujo de o ina e acuado po la u e a du an e la micción.
Dicho lujo es consecuencia de la in e acción en e la con acción del de uso y
la esis encia causada po la u e a. El lujo es el olumen de o ina (milili os)
e acuado en la unidad de iempo (segundos). Se mide en ml/s.Pa a egis a la
u o lujome ía, la pacien e debe pode o ina cómodamen e, es deci , sen ada y
en p i ado.
El lujo de la o ina es p oduc o de la con acción del de uso y de la esis encia
u e al, modi icado a eces po la p esión abdominal. Se c ea una cu a donde
se calcula el lujo máximo, lujo medio, iempo de lujo y iempo de aciado.
Además de es as a iables, es necesa io cuan i ica el olumen de o ina
esidual.
No hay alo es absolu os de co e, pe o se conside a ano mal un lujo medio
in e io a 10 ml/segundo, o un lujo máximo in e io a 15 ml/segundo, o un
olumen de o ina esidual supe io a 100 ml.
In oducción
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La cu a del pa ón no mal, aumen a ápidamen e al p incipio pa a
enlen ece se hacia el inal, con mínimas luc uaciones.
Va ía en unción de la edad, el olumen, la p esión de ansmisión y la
exis encia de p olapso geni al (a pesa de que el 70% de las muje es con
p olapso acían bien).
Fig.14. Mo ología de la cu a en una u o lujome ía no mal. El á ea bajo la cu a se
co esponde con el olumen miccional (V).
Los pa áme os alo ados po la u o lujome ía, según la nomencla u a de la
In e na ional Con inence Socie y (ICS), son los siguien es:
 Flujo máximo (Qmáx): se de ine como el alo máximo del lujo
alcanzado du an e la micción.
 Volumen miccional (V): es el olumen o al e acuado po la u e a
du an e la micción.
 El olumen miccional más el esiduo pos miccional cons i uyen el
olumen esical o al.
 Tiempo de lujo (TQ): es el iempo du an e el cual hay lujo u ina io.
 Tiempo de aciado: es el iempo o al de la micción, incluyendo las
pausas si el lujo es discon inuo. Cuando el lujo es con inuo, su alo
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es idén ico al del iempo de lujo.
 Flujo medio (Qa e): supone el esul ado de di idi el olumen
miccional en e el iempo de lujo (ml/s).
 Tiempo de lujo máximo (TQmáx): es el iempo que anscu e
has a alcanza el lujo máximo.
 Volumen a lujo máximo: cons i uye el olumen de o ina e acuado
has a que se alcanza el lujo máximo.
El Qmáx es á in luenciado po la edad, el sexo y el olumen inicial
e acuado.
 Las muje es no males ienen lujos más al os, pa a un olumen
e acuado dado, que los homb es de edad simila . Es p obable que
se elacione con una meno esis encia del ac o de salida.
 En gene al, se acep a que los olúmenes e acuados po debajo de
150 ml gene an pa ones de lujo y pa áme os imp ecisos. Con
olúmenes mayo es de 150 ml, se ala ga el músculo de uso y se
consigue un óp imo endimien o. Sin emba go, po encima de 400 ml
su e icacia disminuye, siendo meno es las ci as del Qmáx.
Debido a es as a iaciones indi iduales de los lujos, con iene ealiza al
menos dos u o lujome ías en el mismo pacien e. No debemos basa nos nunca
en una sola lujome ía pa a oma decisiones e apéu icas.
8.4.2 Cis omanome ía.
Es el es udio g á ico de los cambios de p esión esical con el llenado
( alo ando la elación p esión/ olumen) y as unos es s de p o ocación. Si e
pa a alo a la unción del de uso , su sensibilidad, su dis ensibilidad
(acomodación), su capacidad, así como de ec a la p esencia de con acciones
no inhibidas. Es capaz de di e encia en e incon inencia de o ina de es ue zo y
ejiga hipe ac i a. Se basa en la medición de la p esión esical du an e la ase
de llenado.
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Consis e en el egis o simul áneo de la p esión esical y la p esión abdominal
du an e la ase de llenado esical. Es conside ada la pieza undamen al de la
e aluación u odinámica. E en ualmen e se ealiza el elec omiog ama de o ma
simul ánea. Relaciona los cambios de p esión en la ase de llenado esical con
el aumen o de olumen (concep o de dis ensibilidad). La medición de la p esión
esical se hace median e un ca é e in a esical ipo ansduc o de agua, que
conduce la p esión de una columna de líquido. Se u iliza un ca é e esical de 8
a 12 Cha iè e (habi ualmen e de 9 Ch) p o is o de dos canales: uno pa a el
llenado esical y o o pa a la medición de la p esión.
Fig.15. Esquema del p ocedimien o de cis omanome ía.
En su ealización hay que alo a los siguien es pa áme os subje i os:
 P ime a sensación de llenado.
 P ime deseo miccional: puede di e i se olun a iamen e. Suele
apa ece en o no a los 200 ml.
 Deseo miccional ue e: suele indica la capacidad esical máxima.
 U gencia miccional: es el deseo de ap emio u ina io.
 Dolo : siemp e es ano mal, an o du an e el llenado como du an e la
micción.
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En la cis omanome ía se egis an las siguien es p esiones:
 P esión esical ( ansduc o in a esical): p esión o al en el in e io
de la ejiga.
 P esión abdominal ( ansduc o ec al): p esión al ededo de la ejiga.
 P esión del de uso o p esión sus aída: se calcula es ando la
p esión abdominal de la p esión esical. Dicha sus acción es
ealizada de o ma au omá ica po el equipo. La p esión del de uso
es el componen e de la p esión esical c eado po las ue zas ac i as
y pasi as de la pa ed esical. (Pde = P es – Pabd).
La os y los cambios de pos u a son es ímulos muy impo an es pa a obje i a
ines abilidades esicales. En condiciones no males, no suelen exis i
con acciones in olun a ias del de uso a pesa de la p o ocación median e
es os es ímulos. Es a si uación se de ine como de uso es able.
Acomodación esical.
La acomodación esical, ambién denominada dis ensibilidad o complianza (C),
se de ine como el cambio en la p esión esical pa a un cambio dado en el
olumen. Se calcula al di idi el inc emen o de olumen (dV) en e el aumen o
de p esión del de uso (dPde ) asociado con aquel inc emen o. Se exp esa en
ml/cmH2O. (C = dV/dPde )
En condiciones no males, la ejiga mues a una buena acomodación. Es deci ,
inc emen os impo an es de olumen se aducen en aumen os pequeños de
p esión, a pesa de un llenado ápido.
Pa a un olumen esical de 300-500 ml de epleción, la acomodación no mal
se si úa en o no a 30-50 ml/cmH2O.
Se conside a hipoacomodación, es deci , disminución de la dis ensibilidad
esical, alo es po debajo de 15-20 ml/cmH2O. T aduce una ápida ele ación
de la p esión pa a bajos aumen os de olumen.

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Con acciones no inhibidas del de uso
Du an e la ase de llenado esical no deben p oduci se con acciones del
de uso , en condiciones no males. Cualquie ele ación de la Pde , que ocu a
de o ma espon ánea o as maniob a de p o ocación ( os o cambio pos u al),
se denomina con acción no inhibida (CNI). Se a a de una con acción
in olun a ia del de uso .
Se denomina de uso hipe ac i o a aquel de uso que se con ae, ya sea de
mane a espon ánea o con maniob as de p o ocación du an e la
cis omanome ía, mien as el pacien e in en a inhibi la micción.
Exis en dos ipos de hipe ac i idad:
I. Hipe ac i idad neu ogénica del de uso (an e io men e denominada
hipe e lexia del de uso ): cuando hay e idencia obje i a de una
en e medad neu ológica (lesión medula , acciden e ce eb o ascula ,
en e medad desmielinizan e, e c). La con acción in olun a ia du an e
el llenado es debida a al e aciones de los mecanismos de con ol
ne ioso.
II. Hipe ac i idad idiopá ica del de uso (an e io men e denominada
Ines abilidad del de uso o ejiga ines able): la p esencia de
con acciones no inhibidas no se asocia a al e aciones neu ológicas,
sino que es de e iología desconocida.
Sin emba go, la ausencia de ines abilidad documen ada en una
cis omanome ía no desca a su p esencia. Has a un 40% de las pe sonas con
incon inencia u ina ia de u gencia no mues an ines abilidad esical en una
cis omanome ía.
El concep o de de uso hipoac i o no debe in oduci se en la ase de llenado,
ya que es un é mino que hace e e encia a la ase de aciado, y a la capacidad
del de uso de con ae se pa a consegui el aciado esical. Cuando la
hipoac i idad es debida a al e ación neu ológica, se denomina de uso
a e léc ico.
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La luo oscopia o las écnicas adiológicas con con as e, se han u ilizado
simul áneamen e con la u odinamia pa a el es udio del uncionamien o esical.
La ideocis ou e og a ía egis a la p esión in a esical y la ans ec al,
ob eniendo imágenes del suelo de la pel is y de la elación en e la u e a y la
ejiga.
La cis omanome ía iene una se ie de limi aciones ya que a eces, es
imposible ep oduci du an e la p ueba lo que ocu e en la ealidad (la
sin oma ología de la pacien e).
Fig.16.a. Es udio de cis omanome ía no mal.
Fig.16.b. Es udio de cis omanome ía con CNI.
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8.4.3 Es udio P esión-Flujo.
Cons i uyen las p uebas u odinámicas que miden simul áneamen e la p esión
esical y el lujo miccional du an e la ase de aciado). Valo a el lujo miccional
y la p esión esical eje cida pa a ob ene ese lujo. Si e pa a p ecisa más el
diagnós ico de la u o lujome ía, es deci , de ine exac amen e el as o no de
aciado que hemos de ec ado. Su obje i o es alo a la exis encia o no de
obs ucción in a esical, así como di e encia la de la disminución de la
con ac ilidad del de uso . Se u ilizan ca é e es pa a egis a simul áneamen e
la p esión abdominal, la esical (de uso ) y el es ín e (elec omiog a ía).
De ec amos de es a mane a los casos de obs ucción u e al, de uso
hipoac i o y disine gia esico-es in e iana.
Los elemen os necesa ios pa a los es udios p esión- lujo son los mismos que
los usados pa a la cis omanome ía. La di e encia undamen al es que es a
úl ima e alúa la ase de llenado, mien as que los es udios de p esión- lujo
alo an la ase de aciado.
8.4.4 Pe il u e al.
Se a a de medi la esis encia u e al a a és del cálculo de la p esión de la
u e a y de su longi ud uncional. Es el egis o de la p esión in aluminal a lo
la go de la longi ud de la u e a. Mide la p esión en cada pun o de la u e a del
pacien e, así como la ansmisión de la p esión abdominal a la u e a.
8.4.5 Tes s neu o isiológicos
Pe mi en un mayo conocimien o de la isiopa ología. Aunque la u odinamia sea
la p ueba p incipal pa a el diagnós ico, es insu icien e a la ho a de iden i ica
con ce eza el ni el de la lesión neu ológica, y es en es e pun o donde los
es udios elec o isiológicos juegan un papel undamen al.
 Elec omiog a ía. Es un mé odo elec o isiológico pa a e alua los
po enciales bioeléc icos que se gene an du an e la despola ización de
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la muscula u a es iada y p opo ciona la posibilidad de alo a la
in eg idad neu omuscula de la muscula u a pel iana y es in e iana.
 Es udios de conducción ne iosa. Se es udia el ne io pudendo y los
ne ios pe ineales. P opo ciona la posibilidad de medi el iempo a que
iaja el impulso a a és del ne io al se es imulado a a és de la
espues a del músculo. Pe mi e dis ingui dis in os ipos de lesión
neu onal.
8.5 Diagnós ico po la imagen
Nos o ecen la posibilidad de si ua en el espacio los dis in os ó ganos, cues ión
undamen al pa a con i ma la es á ica pél ica en el es udio del co ec o
uncionamien o de odas las es uc u as que cons i uyen la pel is.
 Ecog a ía. Posibili a explo a la ana omía u e o esical y de las
es uc u as colindan es, an o en si uación de eposo como du an e el
es ue zo. Se ca ac e iza po se inocua y de ácil ejecución. Po odo ello
es una écnica que ya o ma pa e del a senal diagnós ico, una ealidad
del p esen e en la alo ación de la pa ología del suelo pél ico. Como se
a a del eje écnico de es a esis doc o al, se analiza á de enidamen e,
más adelan e, como apa ado especí ico.
 U e ocis og a ía e óg ada. Consis e en la ins ilación de con as e
yodado en ejiga, a a és de una sonda colocada en u e a. Pa a
localiza la u e a, se puede u iliza un ca é e lexible o una cadena de
cuen as me álicas. De es a mane a se sabe exac amen e donde es á la
unión u e o esical. Se p ocede a p ac ica las placas en p oyección
la e al an o en eposo como in i ando a la pacien e a ealiza maniob a
de Valsal a y de e ención. Posibili a ealiza un es udio ana ómico y
dinámico del apa a o u ina io bajo.
o Son signos indi ec os de ejiga hipe ac i a: di icul ad en la
ins ilación o ebosamien o, a escaso olumen de epleción, o
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En unción de cuál sea nues a egión de in e és, se pueden medi di e en es
a iables a pa i de ese plano: dis ancia desde cuello esical a eje de la
sín isis, ángulo u e o esical pos e io , dis ancia pubou e al, e c. No hay
consenso en e las a iables a medi en e los au o es.
En la in e p e ación ana ómica dinámica ( an o al es ue zo como en el
mo imien o de e ención), el plano de inicio es el mismo que en eposo, y nos
limi a emos a desc ibi cómo se compo a la u e a en la micción, el es ue zo y
en los mo imien os de e ención.
Fig.19 U ilizamos la imagen en dos pan allas, con planos en is a mediosagi al es ánda ; la
imagen de la izquie da omada en eposo, la de echa en máximo es ue zo (Valsal a). (46)
 Ana omía ecog á ica es á ica. Las es uc u as se econocen en unción
de su ecogenicidad ( e imagen izquie da en eposo. Fig.19):
o Sín isis púbica. Es uc u a ca ilaginosa que a icula ambas amas
del pubis. Al no es a o mada po hueso, hay poca a enuación
acús ica pos e io . Es e da o se á de g an u ilidad pa a localiza
con exac i ud un plano cen al y e i a imágenes la e alizadas. El
pubis, al se una es uc u a ósea, se iden i ica hipe ecogénica y
con ausencia de somb a acús ica pos e io , en los planos
la e ales pa asagi ales espec o al es ánda .

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o Ligamen o a cua o. Es una es uc u a ligamen osa que une las
dos amas del pubis po la ca a in e io . La pis a pa a su
localización se ía la asociación ín ima con algún aso del espacio
de Re zius. Es o acili a ía su localización, al localiza imágenes
anecoicas de o igen ascula . Si no concu ie a al
ascula ización, con un sua e mo imien o an e opos e io del
aduc o localiza emos un plano de cli aje que pe mi a iden i ica
con cla idad el ligamen o, que no se desplaza y di e encia lo del
espacio de Re zius (que se desplaza).
o Espacio de Re zius. Es un espacio ana ómico i ual y que
ecog á icamen e es he e ogéneo. En su in e io se iden i ica algún
aso anecoico. Es e espacio es á comp endido en e la zona del
es ín e u e al, el pubis y la ejiga.
o U e a. La u e a emenina mide unos 3 cen íme os en su ayec o
pél ico ( isible po ecog a ía), añadida a 1 cen íme o en el plano
pe ineal. La unión de ambos ayec os desc ibe una conca idad
ana ómica supe io po debajo de la sín isis. El aspec o ecog á ico
de la u e a e ela dos ecogenicidades di e enciadas: una zona
in e na muy hipoecogénica, que co esponde ía a la coap ación
de las dos ca as de la mucosa y luz u e al, y la egión ex e na,
del es ín e u e al, de mayo ecogenicidad, ala gada, que
en uel e la u e a con un adio ex e io p óximo a 1 cen íme o.
Se puede econoce con acilidad en el co e longi udinal. En
cuad os de ejiga hipe ac i a, el g oso del es ín e es mayo que
en los casos de incon inencia u ina ia de es ue zo. En la pa e
más dis al al ansduc o , se isualiza el cuello esical. Es
impo an e alo a su ape u a, pues en condiciones no males
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debe es a ce ado. En pacien es con buena ansmisión
ul asónica, se puede e alua con cla idad la di e encia en e las
ib as es in e ianas y muscula es esicales.
Fig.20. Die z, HP. A las o pel ic loo ul asound. ©Ed Sp inge -Ve lag London Limi ed 2008.
(46)
o Vejiga u ina ia. T adicionalmen e es un ó gano cómodo de
iden i ica po ecog a ía, po su con enido anecoico (o ina) y po
su localización cen ada en la pel is. Los lími es de la pa ed
esical, ienen un g oso a iable, que dependen, en condiciones
de no malidad, de su es ado de epleción. Su pa ed es muy
ecogénica. Si los mea os u e e ales es án eyaculando, es posible
e una u bulencia a ambos lados del ígono esical (mejo con
el uso de Dopple colo ), que se encuen an en la zona de la
pa ed esical pos e io que con inúa desde la u e a.
 Ana omía ecog á ica dinámica.
o Micción. La u e a se sepa a de la sín isis del pubis, se ab e el
cuello esical y el ayec o u e al, que en eposo e a
hipoecogénico, se con ie e aho a en anecoico, po el paso de la
o ina po su luz.
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o Eje cicio de e ención. Po acción del músculo ele ado del ano
acaece el e ec o con apues o: se cie a el cuello esical y la
u e a se ace ca al pubis. La eo ía de hamaca de DeLancey
explica es e e ec o que p oduce el músculo ele ado .
o Maniob a de Valsal a, o es ue zo. En condiciones no males
solamen e debe íamos ad e i un le e descenso del cuello
esical, asociado a mínimo desplazamien o u e al c aneocaudal
y an e opos e io . El ángulo u e o esical pos e io debe ía de
man ene se es able. El cuello esical debe ía pe manece
ce ado.
9.3 Vía óp ima de abo daje ecog á ico (47).
Desde los inicios de la aplicación de la ecog a ía en suelo pél ico, ha
su gido una can idad ingen e de abajos de in es igación, pe o sin
homogeinización de las ci cuns ancias de es udio, ales como la ía de
acceso, condiciones en las que se ealiza la p ueba, qué a iables medi ,
e c. Sin emba go, si nos limi amos a las publicaciones pos e io es al año
2010, obse amos una me odología más homogénea, a alada en su mayo
pa e po la e idencia apo ada po el D . Die z en su amplia ayec o ia en
la in es igación sob e suelo pél ico.
Exis e un amplio abanico, odas con sus en ajas e incon enien es, así
como unas condiciones óp imas pa a su uso y di e en es esul ados,
dependiendo de las medidas empleadas. Se han desc i o un o al de 6 ías
de acceso:
 anspa ie al
 in oi al
 pe ineal
 ans aginal
In oducción
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pacien es con incon inencia u ina ia de es ue zo. Ma ga i a J. Medina Cas ellano.
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 ans ec al
 in au e al
Pe o a su ez, se combinan con el ansduc o u ilizado:
 de baja ecuencia (3,5 MHz)
 de al a ecuencia (6-7 MHz)
 de muy al a ecuencia (20 MHz).
Dicho ansduc o puede se además:
 Lineal (al a o baja ecuencia)
 Cu ilíneo o con exo (muy al a, al a o baja ecuencia)
 Sec o ial (al a ecuencia) -ac ualmen e en desuso-.
Así, se han llegado a publica un o al de 9 combinaciones y o mas de
ealiza la ecog a ía u e o esical en unción de la ía de acceso y del
ansduc o empleado.
 anspa ie al lineal (baja ecuencia).
 pe ineal lineal (baja ecuencia).
 pe ineal con exo (baja ecuencia).
 in oi al con exo (al a ecuencia).
 ans aginal con exo (al a ecuencia).
 ans aginal lineal (al a ecuencia).
 ans ec al con exo (al a ecuencia).
 ans ec al lineal (al a ecuencia).
 in au e al con exo (muy al a ecuencia).
Las ecomendaciones ac uales, inalmen e, se ciñen a la ecog a ía
anslabial, que a su ez puede se anspe ineal o ansin oi al,
dependiendo del ipo de ansduc o (46,48):
In oducción
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 Vía anspe ineal (sonda con exa de 3.5-5MHz, de uso gene almen e
pa a ía ansabdominal). Se u ilizan ansduc o es de baja
ecuencia.
 Ven ajas
 Escasa dis o sión del compo amien o u e al
 Bien ole ada po la pacien e.
 Pe mi e el es udio ana omo- uncional.
 Posibilidad de es udia ecog á icamen e la muscula u a,
con buena ep oduc ibilidad.
 Incon enien es
 No pe mi e el es udio u odinámico simul áneo.
Fig.21.
 Vía in oi al (sonda con exa de 5-7.5 MHz, de uso gene al en la ía
ans aginal). Se u ilizan ansduc o es de al a ecuencia, po an o, se
ob ienen unas imágenes de mejo de inición. Se coloca el ansduc o en
el in oi o ul a , a ni el del mea o u e al. Es impo an e e i a que el
ansduc o se deslice hacia la agina.
 Ven ajas
 Calidad de las imágenes.
 Bien ole ada po la pacien e.
 Apenas hay a e ac os que impidan la co ec a isión.
 Pe mi e ealiza de mane a sa is ac o ia el es udio ana omo-
uncional con mínima dis o sión.

In oducción
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 Válida pa a el con ol pos qui ú gico.
 No a ec a a la écnica el es ado de la agina (a o ia,
p olapso, es enosis pos adio e apia…).
 Buen plano de e e encia con el pubis.
 Du an e el es ue zo el ansduc o puede queda ijo (a
di e encia de la ía ans aginal y ans ec al que debe de
desplaza se con el empuje de los ejidos).
 Incon enien es
 El ansduc o puede p oduci mucha p esión,
dis o sionando la elación del cuello esical y desplazando
ejiga. Aunque es o depende mucho del ope ado , con la
expe iencia se alcanza la pe cepción de la mínima p esión
de apoyo en el in oi o.
 No hay es udios que cuan i iquen el e ec o u odinámico del
ansduc o sob e la u e a.
Fig.22
9.4 Condiciones de ealización de la p ueba (47).
A di e encia de la ecog a ía ginecológica, es á ica po de inición, el es udio de
la incon inencia es dinámico, como lo es el mismo mecanismo de la micción y
la isiología de la con inencia. De la elación en e ejiga y u e a, así como del
mo imien o del cuello esicla, depende el juicio diagnós ico.
El mo imien o u e al es á in luenciado po una se ie de ac o es exógenos.
Hay que conside a el e ec o que pueden ene :
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 El ca e e ismo esical
 El olumen de epleción esical
 La posición ana ómica de la pacien e
 La in ensidad de la ue za ansmi ida du an e el es ue zo
 Los di e en es obse ado es
 Ca e e ismo esical. En los inicios de la ecog a ía pél ica, el ecu so de
ca e e ismo esical sis emá ico enía un doble obje i o: como localizado
del cuello esical, al isualiza el globo de la sonda, y pa a pode
con ola el olumen de llenado. La calidad de los ansduc o es de al a
ecuencia de los que disponemos ac ualmen e, capaces de de ini con
g an p ecisión el ayec o u e al y la exis encia de embudización u e al,
lo han con e ido en una anécdo a del pasado. Tiene o o incon enien e
comp obado po elec omiog a ía, que aumen a empo almen e la
ac i idad muscula del es ín e , se a a de con acciones de los
músculos del suelo pél ico.
 Repleción esical. Según Mou i sen, analizado po ía ans aginal con
ansduc o con exo, el olumen esical no a ec a a la dis ancia sín isis-
cuello esical. El au o ecomienda ealiza la p ueba a olumen
con o able. Pa a Hol, no hay di e encias en la posición del cuello al
compa a a 250ml. y a capacidad máxima.
 Posición ana ómica. La sedes ación y la bipedes ación inc emen an la
p esión de cie e u e al espec o al decúbi o, en las pacien es
con inen es. Es o es debido a la posición del cuello esical ue a del
alcance de los mecanismos de ansmisión. Se p e ie e, en onces, la
posición de decúbi o supino po se más cómoda pa a la pacien e y pa a
el ope ado (mayo ep oduc ibilidad de la p ueba). Además pe mi e un
posible es udio u odinámico simul áneo, y el descenso del cuello esical
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no se modi ica signi ica i amen e cuando se compa a con la
bipedes ación.
 In ensidad de la ue za du an e el es ue zo. La p esión, con a io a lo que
uno pudiese asumi , es mucho menos impo an e (Mulde e al, 2012).
La g an mayo ía de las muje es, incluso aquellas de edad a anzada,
pueden gene a p esiones sob e 80 cm H2O. Es o implica que, apa e
del iempo, la maniob a de Valsal a no equie e de mayo
es anda ización.
9.5 Valo ación de los esul ados (47).
Se pueden alo a pa áme os no cuan i a i os, como la p esencia de
embudización del cuello esical du an e la maniob a de Valsal a, que se
elaciona con incompe encia del cuello esical.
Fig.23. Embudizacion. Ape u a de cuello esical, con e iden e di e encia en e la imagen de
eposo (A) y la de es ue zo (B). BN, cuello esical. Cassadó J, Pessa odona A, Tulleuda R,
Cabe o L, Valls M, Quin ana S, Rod íguez-Ca ballei a M. In oi al ul asonog aphy: a
compa ison o women wi h s ess incon inence due o u e h al hype mobili y and con inen
women. BJU In . 2006 Oc ;98(4):822-8.
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Exis en desc i as un g an núme o de a iables de medición cuyo obje i o es
alo a el compo amien o de la unión u e o esical o el p opio cuello esical.
Se pueden encon a en las di e en es me odologías, 4 posibilidades de
alo ación de la si uación del cuello esical:
o sin pun os de e e encia ijos,
o en elación con un pun o ijo (sín isis púbica),
o en elación con un eje ijo,
o en elación con un eje de coo denadas
 El incon enien e que plan ean las medidas sin pun os de e e encia ijos
es la inexac i ud y la dependencia de la habilidad del obse ado , así
como de la ía de abo daje.
 La p esencia de un pun o o un plano ana ómico de e e encia ijo, como
es la sín isis del pubis, nos apo a p ecisión. Pe o sin pe de de is a que
la pel is emenina es idimensional a la ho a de localiza el cuello
esical.
 Si aplicamos un eje ijo que a su ez c uce un plano en el que se incluye
el cuello esical se ob iene mayo bene icio. De es a mane a, pa imos
de la sín isis púbica como elemen o es á ico, e e encia ana ómica pa a
es udia el compo amien o del cuello esical. Se e alúan las a iables
en elación a una línea imagina ia que a a iesa la sín isis po la mi ad
en su plano sagi al, o po una que anscu a po su bo de an e oin e io .
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muscula es de con acción ápida, y después las de con acción len a. La
pacien e, al no a la con acción muscula debe adhe i se olun a iamen e a
ella pa a consegui el esul ado codiciado.
10.3 Técnicas de modi icación de conduc a
Son écnicas conduc is as, en e las que des aca a a de p og ama las
micciones de la pacien e, con el obje i o de alcanza un in e alo miccional de
3 ho as, sin que apa ezcan episodios de incon inencia u ina ia ni u gencia
miccional. Es o se consigue iniciando la p og amación de la micción a
in e alos muy co os (según su ho a io miccional habi ual), pa a
p og esi amen e ala ga los. Es especialmen e ele an e en pacien es con
ines abilidad esical o con ejiga hipe e léxica.
O as écnicas: egulación de la inges a de líquidos, ajus es en la medicación
coadyu an e, la mejo a de la mo ilidad gene al de la pacien e, la abolición de
ba e as a qui ec ónicas, e c.
10.4 Vaciado esical
Se u iliza en los cuad os de e ención u ina ia. El ca e e ismo esical
(pe manen e o in e mi en e), la exp esión de la ejiga o la inducción del e lejo
miccional p e enden consegui el aciado de la ejiga.
10.5 T a amien o qui ú gico
Es el escalón inal en el a amien o de la incon inencia u ina ia con
componen e de es ue zo. An e una pacien e que, habiendo ealizado
adecuadamen e un a amien o ehabili ado , se conside a que ha acasado,
nos e emos abocados a un a amien o qui ú gico. Su obje i o es co egi la
hipe mo ilidad u e al. Hay múl iples écnicas desc i as con esul ados
a iables. En la úl ima década, me ced al desa ollo de nue as mallas
subu e ales, que p esen an meno complejidad en su colocación, y mayo
apidez en la ecupe ación pos ope a o ia, se es án consiguiendo mejo es

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esul ados e apéu icos en elación con la con inencia.
Técnicas qui ú gicas:
 Colposuspensión o in e ención de Bu ch (50). Con la
colposuspensión lo que se p e ende es suspende de nue o la u e a
p oximal median e el anclaje de la ascia endopel iana a un sopo e
po en e como puede se el ligamen o de Coope . Ac ualmen e solo
es á indicada en los casos de incon inencia de o ina po dé ici u e al
in ínseco.
 Técnicas de agujas. Exis en muchas desc i as y ienen la
pa icula idad de que la suspensión de la u e a se ealiza con hilos
que a a iesan la ascia endopel iana sin disección p e ia, median e
agujas-guía (Raz, Pe ey a, Gi es, S amey…). Los esul ados a la go
plazo no son buenos.
 Técnica de bandas o cabes illo (51). En es os momen os, se educe
a la u ilización de 2 bandas sin é icas: el TVT ( ension- ee aginal
ape) y el TOT ( ension ee ans ob u a o ape). El a amien o de
la incon inencia u ina ia de es ue zo ha ido a iando en el iempo, y
en es e momen o la po ción subu e al de la u e a media es
de e minan e en cualquie es a egia que busque la co ección
qui ú gica en su a amien o. El p ocedimien o denominado TVT pa a
el a amien o de la incon inencia u ina ia de es ue zo se basa en la
eo ía in eg al, según la cual la al a de sopo e en la u e a media po
los ligamen os pubou e ales, y el de e io o de la unción e inse ción
de los músculos pubococcígeos, p o ocan el descenso y ape u a de
la u e a p edisponiendo a las pacien es a p esen a incon inencia
u ina ia de es ue zo. Desde que U. Ulms en y P. Pe os desc ibie on
la écnica TVT po p ime a ez en 1996, sus esul ados han sido
co obo ados en publicaciones pos e io es y a muy la go plazo. Los
buenos esul ados de cu ación, 85%, se man ienen has a los 60
meses de seguimien o. Como a ian e pa a el emplazamien o
subu e al e opubiano, Delo me ideó el abo daje al e na i o po ía
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pacien es con incon inencia u ina ia de es ue zo. Ma ga i a J. Medina Cas ellano.
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ob u a iz en 2001 (52). El TOT ( ension ee ans ob u a o ape)
consis e en coloca una malla subu e al, pasándola, po ambos
lados, a a és del o i icio ob u ado . Las en ajas son:
 Disminución del iempo ope a o io y de ing eso de la
pacien e.
 Disminución de complicaciones: e i a la ape u a del
espacio de Re zius, educiendo la p obabilidad de lesión
de ísce a hueca, hemo agias y hema omas en dicho
espacio.
 Hace innecesa ia la ealización de cis oscopia
in aope a o ia ya que la cin a se ubica en un plano
in e io a la ejiga.
 Inyec ables pa au e ales. Consis e en la inyección pe i o in au e al
de un ma e ial que e i e la incon inencia. Es e ma e ial puede se de
dis in os ipos: colágeno, e lón, ca bón pi ulí ico, g asa, e c. Es án
indicados en la incon inencia de es ue zo po dé ici u e al in ínseco,
o en casos de hipe mo ilidad u e al en los que la pacien e no sea
ope able o enga con aindicación qui ú gica. La asa de éxi o es
modes a.
HIPÓTESIS
Hipó esis
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11. HIPÓTESIS.
 La u ilización de la ecog a ía anspe ineal o in oi al de suelo pél ico, con
e aluación de pa áme os dinámicos (deslizamien o u e al, embudización
u e al con maniob a de Valsal a) y es á icos (g oso de la pa ed del
de uso ), pe mi i ía es ablece un diagnós ico di e encial en la e iología
de la incon inencia u ina ia de es ue zo ibu a ia de ci ugía y un ac o
p onós ico del esul ado de la misma.
 Su esul ado pod ía complemen a a los es udios uncionales p eope a o ios
en el diagnós ico inal de la incon inencia u ina ia de es ue zo.
12. OBJETIVOS.
OBJETIVO PRINCIPAL.
1. Demos a que la ecog a ía anspe ineal con e aluación de da os
dinámicos y es á icos sencillos pe mi i á el diagnós ico di e encial en la
incon inencia u ina ia de es ue zo.
2. La ecog a ía anspe ineal pe mi i á es ablece un p onós ico más ajus ado
al esul ado de la ci ugía an iincon inencia.
OBJETIVOS SECUNDARIOS.
1. Conco dancia en e los esul ados ecog á icos y las a iables u odinámicas
en la ase p e y pos ope a o ia.
2. Co elación en e los esul ados ecog á icos pos ope a o ios y la
sa is acción ob enida y calidad de ida de la pacien e.
3. Co elación en e los esul ados ecog á icos pos ope a o ios y el esul ado
de la ci ugía (cu ación, pe sis encia y/o ines abilidad de no o).
JUSTIFICACIÓN

Jus i icación
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JUSTIFICACIÓN.
El ipo de IU emenina más ecuen e es la de es ue zo (IUE). Y en su
e iología, des aca la que esul a de una hipe mo ilidad u e al (HU) en e a la
de iciencia es in e iana in ínseca (DEI). El es udio uncional de la
incon inencia, en gene al, ha sido posible me ced a la u odinamia. En la úl ima
década, se ha log ado accede al es udio de la u e a median e una écnica no
in asi a, la ecog a ía, de uso co idiano en la labo dia ia de un ginecólogo. Po
an o, se han ido desechando o as p uebas complemen a ias adiológicas, que
ponían de mani ies o es e de ec o ana ómico u e al, pe o a expensas de
i adia a la pacien e y depende de la ac uación de o os especialis as, lo que
p olonga el es udio inicial, an o en su diagnós ico como a amien o.
La li e a u a in e nacional sob e u oginecología en los úl imos 10 años se
ha cen ado en el e dade o papel de la ecog a ía pe ineal. Los es udios de
ul asonido han p oli e ado, pe o sigue exis iendo poca in o mación sob e los
alo es no males, y aún encon amos cie a con usión sob e la me odología y
las di e en es mediciones.
La ecog a ía se ha con e ido en un p ocedimien o de diagnós ico
indispensable en u oginecología. Las ías anspe ineal, in oi al y endoanal
son las más ecomendadas, y los esul ados son an o cuali a i os como
cuan i a i os. De o ma sencilla se puede de e mina la localización del cuello
de la ejiga y la unión esicou e al, es ablece compa aciones p e y
pos ope a o ias, y su uso se de i a aplicaciones clínicas e in es igaciones
cien í icas (53).
El p oblema clásico de la ecog a ía pe ineal en el es udio de la IU
emenina, es la a iabilidad de los es udios publicados, que di icul a la
in e p e ación y ex apolación de esul ados. Di ie en en las ías de acceso y
ansduc o es (que depende en g an medida de si el especialis a es u ólogo o
ginecólogo) y la me odología de las di e sas mediciones.
La isiopa ología de la HU es una pé dida de sos én de la u e a y, po
ende, una imposibilidad pa a el co ec o uncionamien o del mecanismo de la
Jus i icación
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pacien es con incon inencia u ina ia de es ue zo. Ma ga i a J. Medina Cas ellano.
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con inencia. Una pequeña p opo ción de las pacien es con incon inencia
u ina ia de es ue zo deben su sin oma ología a una DEI, pudiendo es a en
es e caso los ejidos de sos én u e al indemnes.
En la úl ima década, las pacien es con HU han e idenciado un
e oluciona io impac o en sus asas de cu ación debido a la apa ición de las
bandas lib es de ensión. El po cen aje de éxi o cu a i o se ap oxima al 80% en
la mayo ía de las se ies publicadas.
Sin emba go, las asas de cu ación en el g upo de a amien o de IUE
debida a un DEI son mucho meno es. Además, a es e segundo g upo de
pacien es se suma un po cen aje supe io de apa ición de IU de no o as la
ci ugía, lo cual empob ece aún más el esul ado e apéu ico. La posibilidad de
halla un da o que pudie a es ablece la sospecha de DEI a p io i, pe mi i ía al
especialis a es ablece un p onós ico más ajus ado a la ealidad, de o ma que
la in o mación a la pacien e se ía más conc e a, se ajus a ían sus expec a i as
de cu ación y el g ado de us ación e insa is acción disminui ían an e un
esul ado qui ú gico subóp imo.
La p ueba undamen al en el diagnós ico de es as pacien es ha sido
adicionalmen e el es udio u odinámico, que nos pe mi e es ablece el
diagnós ico di e encial en e HU y DEI. Los pa áme os básicos analizados son
la acomodación y la sensibilidad esical ( alo ación de un posible componen e
de u gencia o ines abilidad esical). De es a mane a, una ez es ablecido el
diagnós ico de IUE, podemos es ablece un p onós ico en su cu ación. La
p ueba u odinámica implica una mayo complejidad écnica: dispone de
apa a aje, o ma a pe sonal especializado an o pa a su ealización como pa a
la in e p e ación de esul ados, lo que de i a en una p olongación del iempo de
espe a an es de p og ama la ac i ud e apéu ica con la pacien e.
Obje i a la HU, obje i o clásico de nume osos es udios clínicos y
adiológicos, median e una écnica sencilla, accesible, inocua y cómoda pa a la
pacien e, como es la ecog a ía, e oluciona ía an o la apidez en el diagnós ico
como la elección del a amien o óp imo. Sus i ui ía a p uebas como ue on el
es de Quick en el diagnós ico clínico, o a las p opias p uebas uncionales.
La ecog a ía puede inclui se como he amien a diagnós ica de p ime a
Jus i icación
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elección en el es udio an o p eope a o io como pos ope a o io de pacien es
diagnos icadas de IU de es ue zo. El éxi o de la indicación y el esul ado de la
in e ención se puede p e e desde la base de pa áme os ecog á icos
sencillos como son la HU y la p esencia de eng osamien o esical, igualando o
incluso supe ando al es udio u odinámico.
La alo ación del deslizamien o u e al median e ecog a ía anspe ineal
(p ueba complemen a ia sencilla, accesible pa a un ginecólogo, cómoda pa a la
pacien e, indolo a y ep oducible) se p opone como écnica de elección pa a
es ablece el diagnós ico clínico de HU y desca a la DEI.
Las a iables ecog á icas dinámicas (deslizamien o u e al,
embudización u e al con maniob a de Valsal a) y es á icas (g oso de la pa ed
del de uso ) son capaces de disc imina a aquellas pacien es cuyo
componen e de incon inencia u ina ia de es ue zo se debe a una HU y no a
DEI. Po an o, en nues a población, se íamos capaces de p e e el éxi o de la
ci ugía an iincon inencia en la pacien e con diagnós ico de IUE, con
independencia del diagnós ico uncional u odinámico. Es o es aplicable an o a
la educción/desapa ición de la clínica de incon inencia como a la apa ición de
incon inencia de u gencia de no o.
En nues o Se icio, desde hace 3 años, la mo i ación po la ecog a ía
en el e eno de las dis unciones del suelo pél ico nos ha di igido en e o os
apa ados, al es udio de la HU en la IUE. Siendo an dispa es las ías de
u ilización, noso os hemos op ado po la ía anspe ineal con ansduc o
con exo, desde una base p ác ica:
 Es á disponible en p ác icamen e odos los se icios de ginecología pa a
alo ación an o obs é ica como ginecológica,
 Buen ángulo de isión del plano pel iano, aba cando odas las
es uc u as ana ómicas an o en posición de eposo como du an e la
maniob a de Valsal a.
Esa inme sión en el mundo del papel de la ecog a ía en la pacien e
incon inen e, nos ha lle ado a ealiza un es udio p ospec i o obse acional
po en e. Nos hemos cen ado en el subg upo de pacien es aquejadas de IU con
componen e de es ue zo y ibu a ias de ci ugía, que nos pe mi ie a alo a la
Jus i icación
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pacien es con incon inencia u ina ia de es ue zo. Ma ga i a J. Medina Cas ellano.
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u ilidad de la ecog a ía en las pacien es in e enidas.
Así, pa a acili a aún más su posible aplicación clínica, se han es udiado
a iables sencillas de medi , in en ado compa a los esul ados de la ecog a ía
an es y después de la ci ugía an iincon inencia, y su elación con los da os
clínicos y uncionales en las pacien es con diagnós ico de IUE (con o sin
componen e de u gencia) a las que se coloca un cabes illo subu e al.
Pacien es y mé odos
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o ina o la sensación dolo osa.
T as ealiza maniob as de Valsal a en la posición inicial y comp oba la
adecuada ansmisión de las p esiones a los ansduc o es colocados se
p ocede a inco po a a la pacien e, y ol e a p ac ica maniob as que
inc emen en la p esión abdominal, ano ando la p esencia o ausencia de
escapes.
Fig.28. P epa ación pa a cis omanome ía.
Tal como se e i ió, el esul ado de la p ueba u odinámica es in e p e ado e
in o mado siemp e po la misma pe sona.
El juicio diagnós ico u odinámico se hace a endiendo a la clasi icación de la
Sociedad Nacional de Con inencia (ICS) (38).
Una ez se es ablece el diagnós ico clínico y u odinámico de incon inencia
u ina ia de es ue zo o incon inencia u ina ia mix a, y eúne c i e ios pa a una
in e ención an iincon inencia, se p og ama pa a la misma y se incluye en el
es udio.
Las pacien es son eclu adas en el momen o de conclui su diagnós ico y

Pacien es y mé odos
Tesis doc o al. ULPGC. Conco dancia del diagnós ico po imagen con el diagnós ico uncional en
pacien es con incon inencia u ina ia de es ue zo. Ma ga i a J. Medina Cas ellano.
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siemp e que se indique a amien o qui ú gico (malla TOT). Inmedia amen e se
ci a en la Unidad de Ecog a ía pa a la alo ación de imagen p eope a o ia.
El a amien o puede se exclusi amen e qui ú gico, o puede ene añadido
o os, ales como ins ilación de oxina bo ulínica o co ección de p olapso de
ó ganos pél icos.
METODOLOGÍA DE LA EXPLORACIÓN ECOGRÁFICA:
La Unidad de Ecog a ía y Diagnós ico P ena al del Hospi al Uni e si a io
Ma e no In an il de Cana ias es á ac edi ada po la Sección de Ecog a ía de la
Sociedad Española de Ginecología y Obs e icia. Dispone de cinco salas de
explo ación, do adas de ecóg a os Voluson Expe 780, Gene al Elec ic, 2D y
3D/4D, conec ados a la ed digi al del Complejo Hospi ala io. Todas las
imágenes de las explo aciones ealizadas en la Unidad, an o ginecológicas
como obs é icas, son ans e idas a un se ido cen al, quedando
almacenadas en la his o ia clínica in o ma izada de cada pacien e (so wa e
D ago), donde pueden se consul adas con odas las ga an ías que con ie e la
ley de p o ección de da os del pacien e.
Las explo aciones se ealiza on u ilizando el ecóg a o Voluson Expe 780
Gene al Elec ic, con dos ansduc o es: 4-8 Hz pa a uso anspe ineal, y 5-9
Hz pa a ía in oi al. Se ajus a on los p ese de Suelo Pél ico los es ánda es
e e idos po el D . Die z en su A las de ecog a ía pél ica, disponiendo de cine-
loop y posibilidad de g abación de ideo cuando la pacien e ealiza el es ue zo.
La pacien e, en posición ginecológica y semisen ada.
Pacien es y mé odos
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pacien es con incon inencia u ina ia de es ue zo. Ma ga i a J. Medina Cas ellano.
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Fig 29 Voluson Expe GE
Fig.30. T ansduc o es
Fig.31. T ansduc o es
o Via in oi al: el ansduc o , p o egido po una unda, y con bas an e gel
de ansmisión en supe icie, se apoya sob e el á ea de la ape u a
aginal, a ni el del o i icio u e al ex e no, con el eje mayo del
ansduc o alineado con el eje longi udinal de la pacien e. La p esión
eje cida es la mínima necesa ia pa a ob ene una imagen con buena
Pacien es y mé odos
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pacien es con incon inencia u ina ia de es ue zo. Ma ga i a J. Medina Cas ellano.
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esolución; el exceso de p esión puede desplaza la ejiga. El
ansduc o se desplaza desde el plano mediosagi al de pa ida, en
planos pa alelos longi udinales hacia izquie da y de echa.
o Vía anspe ineal: el ansduc o , p o egido po una unda, con gel de
ansmisión sónica en su supe icie, se apoya sob e la ul a, ajus ando
el eje mayo de la sonda con el an e opos e io de la pacien e. Se
localizan los pun os de e e encia ana ómicos del plano mediosagi al de
la pel is emenina.
Fig.32 Imágenes co esía de Nelinda Pangilinan, Manila.
h p://sydney.edu.au/medicine/nepean/ esea ch/obs e ics/pel ic- loo -
assessmen /Pel ic_Floo _Assessmen /Ul asonido_2D.h ml.
o Plano de explo ación ecog á ico es anda izado: isualizamos las
es uc u as más c aneales en la zona supe io de la imagen, y las
caudales, en la zona in e io . En el lado izquie do de la pan alla, las
es uc u as an e io es, obse ando de izquie da a de echa: sín isis del
pubis y disco in e púbico, u e a- ejiga, canal aginal subu e al y ec o.
La sis emá ica de las mediciones se ajus ó a los es ánda es es ablecidos
Pacien es y mé odos
Tesis doc o al. ULPGC. Conco dancia del diagnós ico po imagen con el diagnós ico uncional en
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en la li e a u a. Se ealizan inicialmen e en si uación de eposo, y
pos e io men e la alo ación dinámica, du an e la maniob a de
inc emen o de p esión abdominal. Se alo an las a iables (desc i as en
el siguien e apa ado de me odología de a iables ecog á icas
p eope a o ias):
 Adecuada epleción esical.
 P esencia o ausencia de deslizamien o u e al.
 Exis encia de embudización de cuello esical du an e la maniob a
de Valsal a.
Se almacena on e imp imie on las imágenes de odas las mediciones de
cada pacien e. Es o da la posibilidad de una e en ual ee aluación po
pa e de cualquie o o explo ado , del plano de cap u a y análisis de los
pa áme os.
Todos los da os demog á icos, clínicos, u odinámicos y ecog á icos se
ecogie on de o ma p ospec i a en una hoja diseñada al uso, siendo
ans e idas, al inal de cada sesión, a una base de da os Excel.
5.2. PERIODO PERIOPERATORIO.
Se p ocedió a la inclusión habi ual de la pacien e en lis a de espe a qui ú gica.
El p ocedimien o qui ú gico se ajus ó a lo ya es ablecido en la Unidad, en
unción de que se a ase de una ci ugía exclusi amen e an iincon inencia o
bien asociada a ins ilación de oxina bo ulínica, colpoplas ia o una combinación
de odas las écnicas. En una pacien e de bajo iesgo anes ésico, se sigue
habi ualmen e un p og ama en égimen ambula o io (Unidad de Ci ugía sin
Ing eso). En o os casos, po indicación del Se icio de Anes esia, equie en
ing eso de al menos ein icua o ho as.
METODOLOGÍA DE LA COLOCACIÓN DE MALLAS.
La ci ugía an iincon inencia ha sido lle ada a cabo siemp e po dos ci ujanos
expe os miemb os de la Unidad de Suelo Pél ico. Siemp e se ha usado el
Pacien es y mé odos
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mismo ipo de malla: TOT ( ension ee ansob u a o ape) de polip opileno
mac opo osa, con mono ilamen o: Sis ema Gyneca e TVT Ob u ado de
E hicon, Johnson & Johnson. La malla se coloca bajo la u e a media y el
anclaje ha sido ansob u a iz con écnica den o ue a (In-ou ) (52). La
mayo ía de las ci ugías han sido ealizadas con anes esia egional.
Fig.33. Disposi i o TOT Gineca e.

Pacien es y mé odos
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pacien es con incon inencia u ina ia de es ue zo. Ma ga i a J. Medina Cas ellano.
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Fig.34. Técnica in-ou .
Fig.35. Fo os de ci ugía de mallas.
5.3. PERIODO POSTOPERATORIO.
 T as seis meses de la ci ugía, en los cuales la pacien e había enido al
menos dos ci as en la Unidad de Suelo Pél ico pa a la e aluación clínica
de su e olución y apa ición de posibles complicaciones pos ope a o ias, se
p og ama on nue as ci as pa a explo ación ecog á ica y alo ación
u odinámica.
 La me odología de la explo ación ecog á ica y u odinámica ue idén ica a la
seguida en la alo ación p eope a o ia. En la isión mediosagi al, an o po
ía anspe ineal como in oi al, se localizó la malla subu e al, que se
Pacien es y mé odos
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pacien es con incon inencia u ina ia de es ue zo. Ma ga i a J. Medina Cas ellano.
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obse a como una imagen lineal de mayo ecogenicidad que la u e a y
ejidos ci cundan es. Se añadie on las a iables pos ope a o ias en la
alo ación ecog á ica:
o Posición de la malla, an o espec o a su localización en la
longi ud de la u e a, di idida en e cios, como desde la malla a la
luz u e al (lími e en e la línea de pa ed más ecogénica y la luz
u e al hipoecoica), medida en mm.
o Mo ología de la malla de ensión subu e al, en eposo en la
pan alla izquie da, en máximo es ue zo en la pan alla de echa
( eubicando el ansduc o pa a ol e a adqui i el plano
mediosagi al que se ha desplazado con el Valsal a). Se
clasi icaba como “plana” si su apa iencia e a una línea pa alela a
la pa ed u e al, y “en C” si ealizaba una cu a u a de conca idad
di igida hacia la u e a. De es a o ma, la combinación eposo-
es ue zo pod ía esul a : plana-plana, plana-C, C-C.
o La cuan i icación ecog á ica de o ina esidual pos miccional como
da o indi ec o de exceso de ensión en la malla. Se in i aba a la
pacien e, una ez inalizada la explo ación, a ealiza una micción
en idén icas condiciones que en su domicilio, y se ol ía a ealiza
la ecog a ía, midiendo los es diáme os esicales doble pan alla
ecog á ica (a la izquie da la isión sagi al y a la de echa la isión
ans e sal de plano esical) (54).
Pacien es y mé odos
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pacien es con incon inencia u ina ia de es ue zo. Ma ga i a J. Medina Cas ellano.
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Fig.36. Malla subu e al TOT en isión 2D y 3D.
6. VARIABLES DEL ESTUDIO.
6.1. Va iables demog á icas:
 Edad, exp esada en años.
 Índice de masa co po al (IMC). El IMC se u iliza pa a clasi ica el
es ado ponde al de la pe sona, y se calcula a pa i de la ó mula
peso (kg)/ alla en me os2. Se a a de un cálculo común an o pa a
homb es como muje es. Clasi icación:
 <18,5: peso insu icien e
 18,5-24,9: no mopeso
 25-26,9: sob epeso g ado I
 27-29,9: sob epeso g ado II (p eobesidad)
 30-34,9: obesidad ipo I
Pacien es y mé odos
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 35-39,9: obesidad ipo II
 40-49,9: obesidad ipo III (mó bida)
 >50: obesidad de ipo IV (ex ema)
 Es ado ho monal: si la pacien e se conside a o no menopáusica.
 Pa idad: odas las pacien es u ie on al menos un emba azo y pa o
o cesá ea
6.2. Va iables clínicas p eope a o ias:
 Diagnós ico clínico es ablecido p e io a la ealización de p uebas
complemen a ias uncionales o écnicas de imagen: pacien e no mal
(con inen e), incon inencia u ina ia de es ue zo, de u gencia o mix a.
 Ci ugía asociada: ci ugía exclusi amen e an iincon inencia, o bien
asociada a ins ilación de oxina bo ulínica, his e ec omía o co ección de
p olapso geni al.
 Resul ado del es de es ue zo ealizado en consul a: posi i o o nega i o.
 Resul ado del es de Bonney, ealizado en consul a: posi i o o nega i o.
O ien a al diagnós ico di e encial en e hipe mo ilidad u e al y
de iciencia in ínseca del de uso .
 Necesidad o no de a amien o an icoliné gico an es de la ci ugía.
 Valo ación de los es de calidad de ida y se e idad de la incon inencia:
es de Sand ik.
 Es ablecido como p ueba es ánda en la Unidad de Suelo Pél ico
(habida cuen a de los pocos es alidados en España) en base a su
sencillez y comp ensión po pa e de la pacien e. Lo alidó en cas ellano
y pa a la población española la D a. Mon se a Espuña (39,41,42).
Pacien es y mé odos
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Es ado ho monoal
MENOP
0 No
1 Sí
Diagnós ico clínico
DXCLN
0 No mal
1 Incon inencia u ina ia de
es ue zo
2 Incon inencia u ina ia de
u gencia
3 Incon inencia u ina ia mix a
Ci ugía asociada
CXASO
1 His e ec omía
2 Colpoplas ia
3 Toxinas
CLÍNICAS PREOPERATORIAS
Fecha
Tes de es ue zo
TESFc
Posi i o/nega i o
Tes Bonney
TBONc
Posi i o/nega i o
Tes Sand ik
TSc
Numé ica
Resul ado es udio
u odinámico
ESTURc
P esión del de uso a
máxima capacidad
PREDTc
Numé ica Mm Hg
P esión de uga con Valsal a
PREFVc
Numé ica Mm Hg
Capacidad máxima
CAPMXc
Numé ica ml
Sensibilidad
SENSc
0: no mal
1: aumen ada
2: disminuida
Acomodación
ACOMc
Numé ica cm H2O

Pacien es y mé odos
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Diagnós ico u odinámico
DXUROc
0 No mal
1 Incon inencia u ina ia de
es ue zo
2 Incon inencia u ina ia de
u gencia
3 Incon inencia u ina ia mix a
T a amien o an icoliné gico
p e io a la ci ugía
TXCOLc
0 no
1 sí
ECOGRÁFICAS PREOPERATORIAS
Fecha
Eng osamien o pa ed esical
GRPARc
0 No
1 Sí
Numé ica mm
Deslizamien o u e al
DLZURc
Numé ica (mm)
Deslizamien o u e al
DLZURp
0 No
1 Sí
Embudización u e a con
Valsal a
EMBUDc
0 No
1 Sí
Diagnós ico ecog á ico
DxECO
0 No mal
1 Incon inencia u ina ia de
es ue zo
2 Incon inencia u ina ia de
u gencia
3 Incon inencia u ina ia mix a
Diagnós ico clínico-ecog á ico
DxCLINECO
0 No mal
1 Incon inencia u ina ia de
es ue zo
2 Incon inencia u ina ia de
u gencia
3 Incon inencia u ina ia mix a
Pacien es y mé odos
Tesis doc o al. ULPGC. Conco dancia del diagnós ico po imagen con el diagnós ico uncional en
pacien es con incon inencia u ina ia de es ue zo. Ma ga i a J. Medina Cas ellano.
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CLÍNICAS POSTOPERATORIAS
Tes Sand ik
TSp
Numé ica
Resul ado es udio
u odinámico
ESTURp
P esión del de uso a
máxima capacidad
PREDTp
Numé ica Mm Hg
Capacidad máxima
CAPMXp
Numé ica ml
Sensibilidad
SENSp
0 No mal
1 Aumen ada
2 Disminuida
Acomodación
ACOMp
Numé ica cm H2O
Diagnós ico u odinámico
DXUROp
0 No mal
1 Incon inencia u ina ia de
es ue zo
2 Incon inencia u ina ia de
u gencia
3 Incon inencia u ina ia mix a
U gencia de no o
URGNOV
0 No
1 Sí
T a amien o an icoliné gico
TXCOLp
0 No
1 Sí
ECOGRÁFICAS POSTOPERATORIAS
Repleción esical adecuada
REPVEp
0 No
1 Sí
O ina esidual pa ológica
(>100 ml)
RESIDP
0 No
1 Sí
Eng osamien o pa ed esical
GRPARp
0 No
1 Sí
Numé ica (mm)
Pacien es y mé odos
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Deslizamien o u e al
DLZURp
0 No
1 Sí
Deslizamien o u e al
DLZURp
Numé ica (mm)
Embudización u e a con
Valsal a
EMBUDp
0 No
1 Sí
Si uación banda lib e de
ensión
SITUAC
0 No alo able
1 Inco ec a
2 Co ec a
Mo ología de la banda lib e
de ensión
MORF
0 No alo able
1 Plana
2 Fo ma de C
Diagnós ico ecog á ico
DxECO
0 No mal
1 Incon inencia u ina ia de
es ue zo
2 Incon inencia u ina ia de
u gencia
3 Incon inencia u ina ia mix a
Diagnós ico clínico-ecog á ico
DxCLINECO
0 No mal
1 Incon inencia u ina ia de
es ue zo
2 Incon inencia u ina ia de
u gencia
3 Incon inencia u ina ia mix a
7. LIMITACIONES DEL ESTUDIO.
La limi ación mayo es la pé dida de pacien es, ya que el es udio se
cen a en una población seleccionada po una pa ología y a amien o
especí icos, que anualmen e no supe a los se en a y cinco casos. Las
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pacien es con incon inencia u ina ia de es ue zo. Ma ga i a J. Medina Cas ellano.
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pé didas de seguimien o se desc ibie on an e io men e.
8. ANÁLISIS ESTADÍSTICO DE LOS DATOS.
Los da os ue on ecogidos en papel y pos e io men e in oducidos en
una base de da os diseñada al e ec o en el p og ama Mic oso Excel 2010.
T as una depu ación exhaus i a se p ocedió a la expo ación de los mismos
al p og ama MedCalc e sión 15.11 (MedCalc So wa e b ba, Os ende,
Belgica) con el que se ha ealizado el análisis es adís ico.
La no malidad de las a iables cuan i a i as ue es ablecida con la
p ueba de D'Agos ino-Pea son. Si la a iable sigue una dis ibución no mal
ue desc i a po su media [des iación es ánda (DE)] y su in e alo de
con ianza del 95% (IC 95%). En aquellos casos donde la a iable no siguió
una dis ibución no mal, la a iable ue desc i a po su mediana (IC
95%).Po su pa e, las a iables cuali a i as ue on desc i as median e
ecuencias absolu as y ela i as (po cen ajes).
Pa a es udia la asociación en e a iables cuali a i as se u ilizó la
p ueba de Chi cuad ado o el es exac o de Fishe o azón de e osimili ud,
dependiendo de sus condiciones de aplicación. Pa a es udia las di e encias
en e medias, se u iliza on los es es adís icos pa amé icos y no
pa amé icos exigidos po las condiciones de aplicación: de S uden o es
de Wilcoxon de dos colas pa a mues as pa eadas; la de S uden o U de
Mann-Whi ney de dos colas, pa a mues as no-pa eadas (pa a la
compa ación de 2 g upos); ANOVA o H de K uskal-Wallis (pa a más de 2
g upos).
Pa a cuan i ica la elación exis en e en e los alo es p eope a o ios y
pos ope a o ios de las di e en es a iables cuan i a i as se u ilizó un modelo
de eg esión logís ica lineal. Pa a el análisis de la eg esión lineal se u ilizó
el coe icien e de de e minación R2, la ec a de eg esión y la pendien e de
la ec a.
Pacien es y mé odos
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pacien es con incon inencia u ina ia de es ue zo. Ma ga i a J. Medina Cas ellano.
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Se ealiza on cu as ca ac e ís icas ope a i as de ecep o (COR) [en
inglés, Recei e Ope a ing Cha ac e is ic (ROC)] pa a analiza la
sensibilidad y especi icidad de di e en es a iables de es udio (P esión del
de uso , P esión de acomodación, Capacidad esical máxima y
Deslizamien o u e al) con el in de di e encia , po un lado en e
incon inencia u ina ia de es ue zo e incon inencia u ina ia mix a y po o o
lado en e no malidad e incon inencia u ina ia.
Se calculó el á ea bajo la cu a, su e o es ánda y el in e alo de
con ianza del 95%. El pun o óp imo de las cu as ROC que p opo ciona la
mejo disc iminación (el pun o si uado más ce cano a la pa e supe io
izquie da del g á ico) se de e minó pa a la P esión del de uso , P esión de
acomodación, Capacidad esical máxima y Deslizamien o u e al. Pa a
es ablece el diagnós ico di e encial en e incon inencia u ina ia de es ue zo
e incon inencia u ina ia mix a, a pa i de la sensibilidad y especi icidad
de e minadas po el pun o óp imo, se calcula on las azones de p obabilidad
(en inglés, likelihood a ios, LR) posi i a y nega i a, así como los alo es
p edic i os posi i os y nega i os.
Pa a es ablece el diagnós ico di e encial en e no malidad e
incon inencia u ina ia, se es ableció una especi icidad ija del 80% y se
ealiza on los cálculos de sensibilidad, pun o óp imo, azones de
p obabilidad posi i a y nega i a y alo es p edic i os posi i os y nega i os,
pa a esa especi icidad ijada.
Va iables demog á icas con un e ec o po encial sob e el esul ado
qui ú gico, como la edad y el índice de masa co po al, ue on ca ego izados
y ag upados según el alo de su mediana, en pacien es con alo es ≤ a su
mediana y pacien es con alo es > de su mediana.
El índice Kappa se u ilizó pa a e alua el g ado de acue do en e los
di e en es mé odos diagnós icos u ilizados (diagnós ico u odinámico,
diagnós ico ecog á ico y diagnós ico ecog á ico + clínico). Además, con
obje o de es ablece una compa ación en e los di e en es mé odos

Pacien es y mé odos
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pacien es con incon inencia u ina ia de es ue zo. Ma ga i a J. Medina Cas ellano.
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diagnós icos, se clasi ica on las pacien es en unción de su diagnós ico.
Es a in o mación se u ilizó pa a elabo a diag amas de Venn.
9. ASPECTOS ÉTICOS, PROTECCIÓN DE DATOS DE LOS SUJETOS
PARTICIPANTES.
El es udio se lle ó a cabo de acue do con los eque imien os exp esados
en la Decla ación de Helsinki ( e isión de Seúl, oc ub e de 2008), así como
la legislación igen e en España, O den Minis e ial SAS/3470/2009, ela i a
a la ealización de es udios obse acionales.
El a amien o, la comunicación y la cesión de da os de ca ác e pe sonal de
odos los suje os pa icipan es se ajus ó a los dispues o en la Ley O gánica
15/1999, de 13 de diciemb e, de p o ección de da os de ca ác e pe sonal.
El es udio no ha gene ado ningún iesgo pa a el pacien e, ya que su diseño
obse acional y p ospec i o no implica in e ención alguna di e en e de la
p ác ica clínica habi ual del médico esponsable de la pacien e, ni a la
p esc ipción de ningún á maco que no es u ie a ya indicado desde la
Unidad de Suelo Pél ico, ni a inco po a ningún p ocedimien o e apéu ico
dis in o de los indicados p e iamen e y según las ca ac e ís icas de la
pacien e.
El bene icio que ecibe la pacien e se debe a las condiciones p opias de su
a amien o qui ú gico, que es independien e del es udio, y que o ma pa e
de la p ác ica habi ual del p o esional esponsable de la pacien e.
El p esen e es udio asegu a que el egis o de da os de los pacien es se ha
ealizado de o ma anónima y disociada, y se han en egado los
documen os de consen imien o in o mado u ilizados habi ualmen e pa a las
p uebas uncionales u odinámicas y pa a la ealización de la ci ugía.
RESULTADOS
Resul ados
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pacien es con incon inencia u ina ia de es ue zo. Ma ga i a J. Medina Cas ellano.
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ESTUDIO ESTADÍSTICO DESCRIPTIVO EN FASE
PREOPERATORIA.
1 Tamaño de la mues a.
Se incluye on inicialmen e en el es udio un o al de 71 pacien es, de las
cuales inaliza on el es udio comple o 65, po lo an o, ue on excluidas seis
pacien es. T es no ue on in e enidas po de e io o ísico, ee aluación y
a amien o con oxina bo ulínica exclusi amen e y la e ce a, po diagnós ico
ecog á ico de masa in as esical que, inalmen e, se co espondió con una
neoplasia maligna de ejiga. Dos pacien es no acudie on a ealiza los es udios
pos ope a o ios. A una pacien e, as la ci ugía, hubo que e i a le la malla en
las p ime as 24 ho as po p esen a un cuad o de echazo.
2 Da os Demog á icos y Clínicos.
2.1 Diagnós ico clínico.
Todas las pacien es enían diagnós ico de incon inencia u ina ia (IU); de
es ue zo el 27,7% (18 casos) o mix a el 72,3% (47 casos).
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
Diagnós ico clínico
NORMAL
IUE
IUM
IUU
Figu a 39. Diagnós ico clínico de las pacien es incluidas en el es udio (his og ama de
ecuencias). IUE= Incon inencia u ina ia de es ue zo; IUM= Incon inencia u ina ia mix a; IUU=
Resul ados
Tesis doc o al. ULPGC. Conco dancia del diagnós ico po imagen con el diagnós ico uncional en
pacien es con incon inencia u ina ia de es ue zo. Ma ga i a J. Medina Cas ellano.
108
Incon inencia u ina ia de u gencia.
2.2 Edad de las pacien es.
La edad media [des iación es ánda (DE)] de las pacien es es udiadas ue
de 51,4 (9,7) años ( ango 37-75 años), con un in e alo de con ianza del 95%
(IC 95%) de 48,9 – 53,8 años.
2.3. Índice de masa co po al (kg/m2).
El índice de masa co po al (IMC) medio (DE) ue de 27,9 (4,5) kg/m2
(sob epeso g ado II o p eobesidad), con un in e alo de con ianza del 95% de
26,8 – 29,1 kg/m2. La mediana (95% IC) de la población ue de 27,8 (25,5 –
28,8) kg/m2.
2.4. Es ado es ogénico.
En cuan o al es ado ho monal, 37 pacien es (56,9%) e an menopáusicas en
el momen o del diagnós ico, po an o, el 43,1% de las pacien es e an
p emenopáusicas.
No menopausia
Menopausia
Figu a 40. Es ado es ogénico de las pacien es incluidas en el es udio.
Todas las pacien es enían como an eceden es al menos un emba azo y
pa o o cesá ea.
Resul ados
Tesis doc o al. ULPGC. Conco dancia del diagnós ico po imagen con el diagnós ico uncional en
pacien es con incon inencia u ina ia de es ue zo. Ma ga i a J. Medina Cas ellano.
115
ESTUDIO ESTADÍSTICO DESCRIPTIVO EN FASE
POSTOPERATORIA.
5. Va iables Clínicas
5.1. Tes de Sand ik.
A con inuación se desc ibe el es de Sand ik pos ope a o io de los
di e en es pacien es incluidos en el es udio. El 58,5% de las pacien es u ie on
un alo del es de Sand ik de ce o (38 pacien es); 19 pacien es (29,2%),
u ie on una alo comp endido en e 1 – 2; sie e pacien es (10,8%) u ie on un
alo comp endido en e 3 – 6 y una pacien e u o un alo supe io a seis, pe o
in e io a ocho.Ninguna pacien e u o un alo supe io a ocho.
Figu a 48. Tes de Sand ik pos ope a o io de los pacien es incluidos en el es udio (his og ama
de ecuencias).
Los alo es pos ope a o ios del es de Sand ik p esen a on una media (DE)
de 1,0 (1,6) y un in e alo de con ianza del 95% de 0,6 – 1,4. Su mediana (95%
IC) ue de 0,0 (0,0 – 1,0).

Resul ados
Tesis doc o al. ULPGC. Conco dancia del diagnós ico po imagen con el diagnós ico uncional en
pacien es con incon inencia u ina ia de es ue zo. Ma ga i a J. Medina Cas ellano.
116
5.2. U gencia de no o.
Se iden i ica on cinco pacien es (7,7%) que desa olla on cuad o de
u gencia miccional de no o, en e a las 60 (92,3%) que no la p esen a on.
5.3. T a amien o con an icoliné gicos.
Del o al de la mues a, quince pacien es (23,1%) asocia on a amien o
an icoliné gico una ez en ase pos ope a o ia. Las cincuen a pacien es
es an es (76,9%) no lo p ecisa on.
6. Va iables u odinámicas pos ope a o ias.
6.1. P esión del de uso (cm H2O).
La mediana (95% IC) de la p esión del de uso pos ope a o ia en la
población a es udio ue de 33,0 (32,0 – 43,8) cm H2O.
6.2. Capacidad máxima de la ejiga (ml).
La media (DE) de la capacidad esical máxima ue de 317,0 (52,4) ml, con
un in e alo de con ianza del 95% de 304,1 – 330,0 ml.
6.3. Sensibilidad.
La sensibilidad esical du an e la cis omanome ía pos ope a o ia ue
no mal en 50 pacien es (76,9%), se encon aba aumen ada en 15 (23,1%) y
ninguna pcien e mos o una disminución.
Resul ados
Tesis doc o al. ULPGC. Conco dancia del diagnós ico po imagen con el diagnós ico uncional en
pacien es con incon inencia u ina ia de es ue zo. Ma ga i a J. Medina Cas ellano.
117
Figu a 49. Dis ibución de la sensibilidad en el pos ope a o io (his og ama de ecuencias).
6.4. Acomodación.
La acomodación esical du an e la ase de llenado en la
cis omanome ía esul o no mal en 60 pacien es (92,3%) y disminuida en
cinco (7,7%).
Figu a 50. Dis ibución de la acomodación pos ope a o ia (his og ama de
ecuencias).
6.5. P esión de acomodación (cmH2O).
En la población o al, la mediana (95 IC) de la p esión de acomodación ue
de 47,0 (43,1 – 55,8) cm H2O.
6.6. Diagnós ico u odinámico.
La dis ibución diagnós ica se modi icó as la ci ugía, inc emen ando el
po cen aje de no malidad de un 7.7% (5 pacien es) a un 83,1% (54 pacien es).
En el pe iodo p eope a o io se obje i a on 39 casos de IUE, que as la ci ugía
queda on educidos a dos. De los 21 pacien es con diagnós ico p e io de IUM,
solamen e en un caso pe sis ió el cuad o as el a amien o qui ú gico. Apa ece
un nue o subg upo, el de la IU de u gencia, que suponen ocho pacien es
(12.3%), de las cuales cinco ue on IUE que desa olla on u gencia de no o, y
es e an IUM en las que se co igió el componen e de es ue zo, y pe sis ió el
Resul ados
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pacien es con incon inencia u ina ia de es ue zo. Ma ga i a J. Medina Cas ellano.
118
de u gencias.
La in e p e ación de la p ueba uncional u odinámica pos ope a o ia clasi icó
a la población en no mal, 54 pacien es (83,1%); dos pacien es (3,1%) con IUE,
una pcien e (1,5%) con IUM y ocho pacin es con IUU (12,3%).
Figu a 51. Diagnós ico u odinámico pos ope a o io (his og ama de ecuencias). IUE=
Incon inencia u ina ia de es ue zo; IUM= Incon inencia u ina ia mix a; IUU= Incon inencia
u ina ia de es ue zo.
7. Va iables ecog á icas pos ope a o ias.
7.1. Repleción esical.
Se consiguió una epleción adecuada en el 100% de las pacien es.
7.2. P esencia de o ina esidual.
La es imación ecog á ica de olumen esidual ue posi i a en nue e
pacien es (13,8%), obje i ando un adecuado aciamien o esical pos miccional
inmedia o en las es an es 56 (86,2%).
7.3. G oso de la pa ed esical.
En la ase pos ope a o ia, no apa eció ninguna pacien e en la que se
obje i a a eng osamien o de la pa ed esical.
El 100% de las pacien es p esen aba una medida de pa ed esical den o
de la no malidad, no encon ando un g oso esical medio supe io a 5 mm
en ninguna de ellas.
Resul ados
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pacien es con incon inencia u ina ia de es ue zo. Ma ga i a J. Medina Cas ellano.
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7.4. Deslizamien o u e al.
En el pos ope a o io, exis ía hipe mo ilidad u e al en dos pacien es
(3,1%), siendo es e hallazgo nega i o en 63 (96,9%). La mediana (95 IC)
del deslizamien o u e al (mm) en el pos ope a o io ue de 4,0 (2,0 – 4,0
mm).
Figu a 52. Hipe mo ilidad u e al pos ope a o ia (his og ama de ecuencias).
7.5. Embudización.
Se e idenció la exis encia de embudización de cuello esical con
maniob a de Valsal a en nue e pacien es (13,8%), es ando ausen e en 56
(86,2%).
Resul ados
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pacien es con incon inencia u ina ia de es ue zo. Ma ga i a J. Medina Cas ellano.
120
Figu a 53. Embudización p eope a o ia (his og ama de ecuencias).
7.6. Si uación y localización espec o a la longi ud y dis ancia a la luz
u e al.
La si uación de la malla ue alo able en el 100% de las pacien es, siendo
pe ec amen e iden i icada en el plano 2D mediosagi al es ánda , an o po ía
in oi al como anspe ineal. Se alo ó la si uación como co ec a en 63
pacien es (96,9%) e inco ec a en 2 (3,1%).
Se localiza on 63 mallas en e cio medio, o unión de e cio medio con dis al
u e al, lo que supone un 96,9% de la población. En e cio p oximal, dos
pacien es (3,1%).
En 62 pacien es (95,4%) la dis ancia en e la malla y la luz u e al es al
menos en e 3 y 5 mm, siendo és a inadecuada en es casos (4,6%), de los
cuales dos mallas es aban si uadas a más de 5 mm y una a menos de 3 mm de
la luz u e al .
7.7. Mo ología de la malla en isión bidimensional.
En odas las pacien es ue alo able la imagen sagi al de la malla, an o en
eposo como en es ue zo máximo de maniob a de Valsal a, hallando la ía
anspe ineal más adecuada que la in oi al, pa a disc imina la mo ología
plana de la o ma en “C”, y desc ibi la excu sión u e al du an e el es ue zo.

Resul ados
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pacien es con incon inencia u ina ia de es ue zo. Ma ga i a J. Medina Cas ellano.
121
7.8. Mo ología en eposo.
La mo ología ue plana en 44 pacien es (67,7%) y en “C” en 21 pacien es
(32,3%).
7.9. Mo ología en Valsal a.
En Valsal a la mo ología ue plana en 23 pacien es (35,4%), siendo la
mo ología en “C” en 42 pacien es (64,6%), sumando las 21 mallas que pa ían
de es a o ma en eposo, y las 21 que la adqui ían ealizando el inc emen o de
p esión abdominal.
ESTADÍSTICA ANALÍTICA
8. Cu as Ca ac e ís icas Ope a i as del Recep o (COR),
Razones de P obabilidad y Valo es P edic i os.
8.1. Diagnós ico di e encial en e IUE e IUM
Pa a analiza las capacidades de las di e en es a iables u odinámicas
(p esión del de uso , capacidad esical máxima y p esión de acomodación) y
ecog á icas (deslizamien o u e al) pa a es ablece un diagnós ico di e encial
en e IUE e IUM, se han calculado cu as COR (en inglés, Recei e Ope a ing
Cha ac e is ic, ROC) de las di e en es a iables.
Es udiamos el g upo de pacien es en las que la p ueba uncional es ableció
pa ología, desca ando los cinco diagnós icos de no malidad. El g upo, de 60
pacien es, se di idía en: 39 pacien es diagnós ico de IUE y 21 pacien es con
diagnós ico de IUM.
El á ea bajo la cu a (95% IC) se ha calculado pa a la p esión de de uso ,
capacidad máxima de l a ejiga, p esión de acomodación y deslizamien o
u e al. Se conside ó es adís icamen e signi ica i a pa a la capacidad máxima
de la ejiga, la p esión de acomodación y el deslizamien o u e al; p=0,0384;
p=0,0328 y p=0,0114, espec i amen e ( abla 1).
La sensibilidad, especi icidad, azón de p obabilidad posi i a (LR+), azón de
Resul ados
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pacien es con incon inencia u ina ia de es ue zo. Ma ga i a J. Medina Cas ellano.
122
p obabilidad nega i a (LR-), alo p edic i o posi i o (VPP) y alo p edic i o
nega i o, pa a di e encia en e IUE e IUM, de las di e en es a iables
u odinámicas y ecog á icas es án ep esen adas en la abla 2.
Tabla 1. Á ea bajo la cu a de las di e en es a iable u odinámicas y ecog á icas de es udio.
Ab e ia u as:
EE= E o es ánda ; IC= In e alo de con ianza; PD= P esión de de uso ; CMV= Capacidad
máxima de la ejiga; PA= P esión de acomodación; DU= Deslizamien o u e al.
Va iable
Á ea
EE
IC 95%
P
PD
0,59
0,08
0,46 – 0,72
0,2461
CVM
0,66
0,08
0,52 – 0,77
0,0384
PA
0,66
0,07
0,52 – 0,77
0,0328
DU
0,70
0,08
0,57 – 0,81
0,0114
Resul ados
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Medina Cas ellano.
Tabla 2. Sensibilidad, especi icidad, azón de p obabilidad posi i a (LR+), azón de p obabilidad nega i a (LR-), alo p edic i o posi i o (VPP) y alo
p edic i o nega i o de las di e en es a iables u odinámicas y ecog á icas.
Ab e ia u as:
EE= E o es ánda ; IC= In e alo de con ianza; PD= P esión de de uso ; CMV= Capacidad máxima de la ejiga; PA= P esión de acomodación; DU=
Deslizamien o u e al.
PD
CMV
PA
DU
C i e io
≤ 41 cmH2O
≤ 265 ml
≤ 70,6 cmH2O
≥11 mm
Sensibilidad
57,1%
71,4%
76,2%
81,0
Especi icidad
66,7%
64,1%
69,0%
59,0
LR+
1,71
1,99
1,86
1,97
LR-
0,64
0,45
0,40
0,32
VPP (IC 95%)
62,7% (42,2% – 80,4%)
66,5 (47,7% – 82,2%)
65,0% (47,1% – 80,3%)
51,5% (33,5% – 69,2%)
VPN (IC 95%)
60,6 (41,9 – 77,4)
69,2% (48,6% – 85,4%)
71,3% (49,3% – 87,7%)
85,2% (65,8% – 95,9%)
Resul ados
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pacien es con incon inencia u ina ia de es ue zo. Ma ga i a J. Medina Cas ellano.
124
Las di e en es cu as COR de la p esión de de uso , capacidad máxima de la
ejiga, p esión de acomodación y deslizamien o u e al han sido expues as en
la igu a 54A, 54B, 54C y 54D, espec i amen e.
DETRUPP e
020 40 60 80 100
0
20
40
60
80
100
100-Speci ici y
Sensi i i y
Sensi i i y: 57,1
Speci ici y: 66,7
C i e ion : ≤41
CVMP e
020 40 60 80 100
0
20
40
60
80
100
100-Speci ici y
Sensi i i y
Sensi i i y: 71,4
Speci ici y: 64,1
C i e ion : ≤265
AcomPP e
020 40 60 80 100
0
20
40
60
80
100
100-Speci ici y
Sensi i i y
Sensi i i y: 76,2
Speci ici y: 59,0
C i e ion : ≤70,6
DLZURcP e Num
020 40 60 80 100
0
20
40
60
80
100
100-Speci ici y
Sensi i i y
Sensi i i y: 81,0
Speci ici y: 59,0
C i e ion : >11
Figu a 54. Cu as Ca ac e ís icas Ope a i as del Recep o pa a la p esión del de uso ,
capacidad máxima de la ejiga, p esión de acomodación y deslizamien o u e al.
Si bien el á ea bajo la cu a COR ue es adís icamen e signi ica i a pa a la
capacidad máxima de la ejiga, la p esión de acomodación y el deslizamien o
u e al, las azones de p obabilidad encon adas no pe mi en la u ilización de
ninguna de las a iables u ilizadas ni pa a con i ma ni pa a desca a el
diagnós ico ( ablas 1 y 2).
54-C
54-A
54-B
54-D
Resul ados
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pacien es con incon inencia u ina ia de es ue zo. Ma ga i a J. Medina Cas ellano.
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10.4. Diagnós ico u odinámico.
Figu a 58. Compa ación de los alo es p e y pos ope a o ios de los diagnós icos u odinámicos.
IUE= Incon inencia u ina ia de es ue zo; IUM= Incon inencia u ina ia mix a; IUU= Incon inencia
u ina ia de u gencia.
La ci ugía inc emen a de o ma signi ica i a el g upo de pacien es con
diagnós ico de no malidad; p<0,0001. Se e idencia un descenso signi ica i o
en el núme o de pacien es con IUE y con IUM (los que no mejo an su
componen e de u gencia pasan a ene un diagnós ico de IUU).
10.5. T a amien o an icoliné gico.
T as la ci ugía, se educe de o ma signi ica i a el núme o de pacien es que
equie e a amien o a macológico pa a el con ol de su clínica de u gencia
miccional, p=0,0005 ( abla 6).

Resul ados
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pacien es con incon inencia u ina ia de es ue zo. Ma ga i a J. Medina Cas ellano.
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Tabla 6. Compa ación del núme o de pacien es que es aban some idos a a amien o con
á macos an icoliné gicos en el p e y pos ope a o io. Se conside a un alo de p<0,05 como
es adís icamen e signi ica i o (Tes exac o de Fishe ).
T a amien o an icoliné gico
G upos
P eope a o io
Pos ope a o io
P
Sí
34 (52,3%)
15 (23,1%)
0,0005
No
30 (46,2)
50 (76,9%)
10.6. G oso de pa ed esical.
La in e ención qui ú gica no cambia el esul ado de la alo ación
ecog á ica de la medición del g oso de la pa ed esical, p=1,000 ( abla 7).
Tabla7. Compa ación de la alo ación ecog á ica del g oso de la pa ed de la ejiga u ina ia en
el p e y pos ope a o io. Se conside a un alo de p<0,05 como es adís icamen e signi ica i o
(Tes exac o de Fishe ).
G oso de pa ed esical
G upos
P eope a o io
Pos ope a o io
P
Sí
0 (0,0%)
0 (0,0%)
1,0
No
65 (100,0%)
65 (100,0%)
10.7. Deslizamien o u e al.
La p esencia de hipe mo ilidad u e al se educe de o ma signi ica i a en la
población de es udio, as se some idos a ci ugía an iincon inencia,
p<0,0001.
Resul ados
Tesis doc o al. ULPGC. Conco dancia del diagnós ico po imagen con el diagnós ico uncional en
pacien es con incon inencia u ina ia de es ue zo. Ma ga i a J. Medina Cas ellano.
133
Figu a 59. Compa ación de los alo es p e y pos ope a o ios del deslizamien o u e al.
10.8. Embudización.
La ci ugía no cambia los hallazgos e e en es a la alo ación ecog á ica de
la embudización del cuello esical con Valsal a (p=0,8085)
0
50
100
Embudización p eope a o iaEmbudización pos ope a o ia
P ese
n e
Ausen
e
Figu a 60. Compa ación de los alo es p e y pos ope a o ios de la embudización.
Resul ados
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pacien es con incon inencia u ina ia de es ue zo. Ma ga i a J. Medina Cas ellano.
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11. Es udio Compa a i o de los Pa áme os P eope a o ios en
Función del Diagnós ico U odinámico Basal.
11.1. Compa ación de los alo es p eope a o ios de las di e en es
a iables cuan i a i as del es udio en unción de su diagnós ico
u odinámico. Se u ilizó el Tes de K uskal-Wallis o el es de
ANOVA, según co esponda. Se conside a un alo de p<0,01
como es adís icamen e signi ica i o (co ección de Bon e oni).
No exis en di e encias es adís icamen e signi ica i as en unción del
diagnós ico u odinámico en los pa áme os p eope a o ios ( abla 8).
Tabla 8. Compa ación de los pa áme os p eope a o ios de las di e en es a iables
cuan i a i as del es udio.
Va iable
No mal (n=5)
IUE (n=39)
IUM (n=21)
P
Mediana
IC 95%
Mediana
IC 95%
Mediana
IC 95%
Sand ik
6,0
6,0 a 8,0
8,0
8,0 a 8,2
8,0
8,0 a 11,5
0,1476
PD
49,0
43,5 a 52,0
51,0
41,8 a 61,0
39,0
31,9 a 60,9
0,2067
PA
112,5
98,0 a 149,0
78,0
56,6 a 102,1
59,2
37,9 a 70,2
0,0592
DU
12,0
10,0 a 13,0
13,0
11,0 a 14,1
12,0
9,1 a 16,0
0,5397
CVM
302,0
295,0 a 342,5
288,0
264,3 a 315,5
254,0*
241,7 a 272,0
0,02801
Ab e ia u as:
n= Núme o; PD= P esión de uso ; PA= P esión acomodación; DU= Deslizamien o u e al;
CVM= Capacidad esical máxima.
* Signi ica i amen e meno , p<0,05, de no mal y de IUE (np signi ica i o al aplica la co ección
de Bon e oni).
1 ANOVA
Resul ados
Tesis doc o al. ULPGC. Conco dancia del diagnós ico po imagen con el diagnós ico uncional en
pacien es con incon inencia u ina ia de es ue zo. Ma ga i a J. Medina Cas ellano.
135
11.2. Es udio compa a i o de los pa áme os pos ope a o ios en
unción del diagnós ico u odinámico basal.
No exis en di e encias es adís icamen e signi ica i as en unción del
diagnós ico u odinámico en los pa áme os pos ope a o ios ( abla 9). La
ci ugía ha mos ado una e icacia simila an o en los pacien es con IUE
como en aquellos con IUM.
Tabla 9. Compa ación de los pa áme os pos ope a o ios de las di e en es a iables
cuan i a i as del es udio.
Va iable
No mal (n=5)
IUE (n=39)
IUM (n=21)
P
Mediana
IC 95%
Mediana
IC 95%
Mediana
IC 95%
Sand ik
0,0
0,0 a 0,0
0,0
0,0 a 1,0
0,0
0,0 a 1,4
0,3767
PD
31,0
22,8 a 41,5
42,0
31,0 a 51,0
33,0
29,2 a 43,9
0,3561
PA
33,0
27,0 a 54,5
47,0
43,0 a 70,2
51,0
40,1 a 56,8
0,3162
DU
4,0
2,5 a 5,0
4,0
2,0 a 5,0
3,0
2,0 a 4,0
0,7590
CVM
323,0
304,0 a 334,0
319,0
293,8 a 340,2
303,0
270,6 a 322,9
0,34721
Ab e ia u as:
n= Núme o; PD= P esión de uso ; PA= P esión acomodación; DU= Deslizamien o u e al;
CVM= Capacidad esical máxima.
1 ANOVA
Resul ados
Tesis doc o al. ULPGC. Conco dancia del diagnós ico po imagen con el diagnós ico uncional en
pacien es con incon inencia u ina ia de es ue zo. Ma ga i a J. Medina Cas ellano.
136
12. Es udio de la elación exis en e en e los pa áme os p e y
pos ope a o ios de las di e en es a iables con inuas del
es udio.
Se e aluó la elación exis en e en e los alo es p e y pos ope a o ios de
las di e en es a iables cuan i a i as median e un análisis de eg esión logís ica
(Tabla10).
Tabla10. Co elación en e los alo es p e y pos ope a o io del es de Sand ik, p esión
de uso , p esión de acomodación, capacidad esical máxima y deslizamien o u e al.
Va iable
R2
Rec a eg esión
Pendien e
P
Sand ik
0,08
y= -0,80 +0,20X
0,20
0,0275
PD
0,52
y= 9,66 + 0,61X
0,61
<0,0001
PA
0,00
y= 66,3 + (-0,03X)
-0,03
0,7056
CMV
0,01
y= 3,21 + 0,04X
0,04
0,4884
DU
0,20
y= 211,58 + 0,37X
0,37
0,0002
Ab e ia u as:
R2= Coe icien e de de e minación; PD= P esión del de uso ; PA= P esión de acomodación;
CMV= Capacidad máxima de la ejiga; DU= Deslizamien o u e al.
Cuan o mayo ue an los alo es p eope a o ios de la p esión del de uso o la
capacidad máxima de la ejiga, mayo e an los alo es pos ope a o ios.
La igu as 60 a 64 mues an las ec as de eg esión de las di e en es a iables analizadas.

Resul ados
Tesis doc o al. ULPGC. Conco dancia del diagnós ico po imagen con el diagnós ico uncional en
pacien es con incon inencia u ina ia de es ue zo. Ma ga i a J. Medina Cas ellano.
137
4 6 8 10 12
0
1
2
3
4
5
6
7
8
TScP e
Tscpos
Figu a 60. Co elación en e los alo es p e y pos ope a o ios del es de Sand ik.
050 100 150 200 250
0
50
100
150
200
PREDTcP e
PREDTpo
Figu a 61. Co elación en e los alo es p e y pos ope a o ios de la p esión del de uso .
Resul ados
Tesis doc o al. ULPGC. Conco dancia del diagnós ico po imagen con el diagnós ico uncional en
pacien es con incon inencia u ina ia de es ue zo. Ma ga i a J. Medina Cas ellano.
138
0200 400 600 800 1000
0
100
200
300
400
500
600
700
800
ACOMNcP e
ACOMOpos
Figu a 62. Co elación en e los alo es p e y pos ope a o ios de la p esión de acomodación.
0 5 10 15 20 25 30
0
2
4
6
8
10
12
14
DLZURcP e Num
DLZUR pos NUM
Figu a 63. Co elación en e los alo es p e y pos ope a o ios del deslizamien o u e al.
Resul ados
Tesis doc o al. ULPGC. Conco dancia del diagnós ico po imagen con el diagnós ico uncional en
pacien es con incon inencia u ina ia de es ue zo. Ma ga i a J. Medina Cas ellano.
139
150 200 250 300 350 400 450 500
200
250
300
350
400
450
CAPMXcP e
CAPMXpos
Figu a 64. Co elación en e los alo es p e y pos ope a o ios de la capacidad máxima de la
ejiga.
13. Es udio compa a i o de los pa áme os pos ope a o ios en
unción de la mo ología en eposo.
Los esul ados de la ci ugía han sido simila es independien emen e de cuál
haya sido la mo ología en eposo ( abla 11).
Tabla 11. Compa ación de los alo es pos ope a o ios de las di e en es a iables cuan i a i as
del es udio en e los pacien es que p esen aban una mo ología plana y aquellos que
p esen aban una mo ología en “C”. Tes U de Mann-Whi ney o T de S uden (mues as no-
pa eadas) de dos colas, según co esponda. Se conside a un alo de p<0,01 como
es adís icamen e signi ica i o (co ección de Bon e oni).
Valo es del Pos ope a o io
Resul ados
Tesis doc o al. ULPGC. Conco dancia del diagnós ico po imagen con el diagnós ico uncional en
pacien es con incon inencia u ina ia de es ue zo. Ma ga i a J. Medina Cas ellano.
140
Mo ología en Reposo
Va iable
Plana (n=44)
En “C” (n=21)
P1
Mediana
IqR
Mediana
IqR
Sand ik
0,0
0,0 a 2,0
1,0
0,0 a 2,0
0,4640
PD
33,0
27,0 a 51,0
42,0
27,0 a 55,0
0,5050
PA
49,0
35,9 a 71,4
44,0
36,5 a 74,0
0,6384
DU
3,0
1,0 a 5,0
4,0
2,8 a 5,2
0,1304
Media
IC 95%
Media
IC 95%
P2
CVM
315,0
298,6 a 331,4
321,2
298,4 a 344,1
0,6561
Ab e ia u as:
n= Núme o; IqR= Rango in e cua ílico; IC= In e alo de con ianza; PD= P esión de uso ; PA=
P esión acomodación; DU= Deslizamien o u e al; CVM= Capacidad esical máxima.
P1= U de Mann-Whi ney
P2= T de S uden
En elación a la sensibilidad, los pacien es que p esen aban una
mo ología en eposo plana p esen a on una mejo e olución pos ope a o ia
que aquellos que p esen aban una mo ología en “C” (Tabla 12). No obs an e
es os esul ados han de se in e p e ados con cau ela, ya que los alo es en el
es adio p eope a o io no e an compa ables. En el es adio p eope a o io un
po cen aje signi ica i amen e meno de pacien es en el g upo denominado en
“C” p esen aba una sensibilidad aumen ada (Tabla 13).