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ADHERENCIA AL TRATAMIENTO
FARMACOLÓGICO
UNIVERSIDAD DE SEVILLA
FACULTAD DE FARMACIA
TRABAJO FIN DE MÁSTER
CURSO ACADÉMICO 2021-2022
Au o a: Ana Rúge Ál a ez
Tu o a: Ma ía Isabel Villegas Lama
Depa amen o de Fa macología
ADHERENCIA AL TRATAMIENTO
FARMACOLÓGICO
TRABAJO FIN DE MÁSTER
CURSO ACADÉMICO 2021-2022
Más e Uni e si a io en Especialización P o esional en
Fa macia: Especialidad Ges ión y Calidad Asis encial en la
O icina de Fa macia (OF)
Au o a: Ana Rúge Ál a ez
Tu o a: Ma ía Isabel Villegas Lama
Depa amen o de Fa macología
Re isión bibliog á ica
UNIVERSIDAD DE SEVILLA
FACULTAD DE FARMACIA
Se illa, julio 2022
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RESUMEN
La adhe encia e apéu ica es el g ado en el que la conduc a de un pacien e, en elación
con la oma de medicación, el seguimien o de una die a o la modi icación de hábi os de
ida, se co esponde con las ecomendaciones aco dadas po el p o esional sani a io.
Hoy po hoy, la al a de adhe encia a los a amien os es un g a e p oblema mundial de
salud pública cuyo o igen es mul i ac o ial. Es o es debido a sus consecuencias ya que
empeo a el ascu so de la en e medad, amino a la calidad de ida del pacien e e
inc emen a el gas o sani a io de i ado.
La adhe encia e apéu ica se cuan i ica a a és de mé odos di ec os e indi ec os.
Lamen ablemen e, no exis e un mé odo ―gold s anda d‖ que nos pe mi a e alua el
impac o de es e compo amien o sob e la salud de los pacien es. De ahí que el obje i o
p incipal de es e abajo sea lle a a cabo una e isión sis emá ica de la li e a u a
cien í ica que apo e in o mación sob e las es a egias que, has a el momen o, se han
impulsado pa a mejo a la adhe encia a los a amien os po pa e de los pacien es.
Los di e en es es udios plan ean di e sas in e enciones écnicas, conduc uales,
educa i as, de apoyo social y amilia , o di igidas al p o esional sani a io, a la indus ia
o a la adminis ación. Sin emba go, los esul ados no son concluyen es y la si uación
sigue empeo ando debido al pleno p oceso de en ejecimien o en el que se encuen a
España. Consecuen emen e, an o la espe anza de ida como el núme o de pa ologías y
de á macos po pacien e es án su iendo un no able c ecimien o.
En de ini i a, dada la magni ud y epe cusión de la cues ión plan eada, queda bas an e
po explo a . Las in e enciones mul idisciplina es, indi idualizadas y combinadas se
pos ulan como es a egias u u as óp imas.
Palab as cla es: ―adhe encia al a amien o‖; ―polimedicación‖; ―poli a macia‖;
―mul imo bilidad‖; ―plu ipa ología‖.

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ABSTRACT
Adhe ence o ea men is he deg ee o which a pa ien 's beha io , in ela ion o aking
medica ion, ollowing a die o modi ying li es yle habi s, co esponds o he
ecommenda ions ag eed by he heal hca e p o essional. Today, non-adhe ence o
ea men is a se ious global public heal h p oblem whose o igin is mul i ac o ial. This
is due o i s consequences, since i wo sens he cou se o he disease, educes he
pa ien 's quali y o li e and inc eases he esul ing heal hca e cos s.
The apeu ic adhe ence is quan i ied by di ec and indi ec me hods. Un o una ely, he e
is no "gold s anda d" me hod ha allows us o e alua e he impac o his beha io on
pa ien heal h. Hence, he main objec i e o his wo k is o ca y ou a sys ema ic e iew
o he scien i ic li e a u e o p o ide in o ma ion on he s a egies ha , o da e, ha e
been p omo ed o imp o e pa ien s' adhe ence o ea men .
The di e en s udies p opose a ious echnical, beha io al, educa ional, social and
amily suppo in e en ions, o hose aimed a he heal h p o essional, he indus y o
he adminis a ion. Howe e , he esul s a e inconclusi e and he si ua ion con inues o
wo sen due o he aging p ocess in Spain. Consequen ly, bo h li e expec ancy and he
numbe o pa hologies and d ugs pe pa ien a e g owing conside ably.
In sho , gi en he magni ude and epe cussions o he issue aised, he e is s ill much o
be explo ed. Mul idisciplina y, indi idualized and combined in e en ions a e
pos ula ed as op imal u u e s a egies.
Keywo ds: ― ea men adhe ence‖; ―polymedica ion‖; ―polypha macy‖;
―mul imo bidi y‖; ―plu ipa hology‖.
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GLOSARIO DE ABREVIATURAS
- AAS:
Ácido ace ilsalicílico
- NA:
No adhe encia
- ACR:
Colegio ame icano de
euma ología
- NIH:
Ins i u o nacional de la salud
- AINE:
An iin lama o io no
es e oideo
- NYHA:
Asociación es adounidense de
ca diología
- AP:
A ención p ima ia
- OMS:
O ganización Mundial de la Salud
- ARA-II:
An agonis as de los
ecep o es de la
angio ensina II
- OPIMEC:
Obse a o io de P ác icas
Inno ado as en el Manejo de
En e medades C ónicas Complejas
- ATC:
An idep esi os icíclicos
- PAD:
P esión a e ial dias ólica
- DM:
Diabe es melli us
- PAS:
P esión a e ial sis ólica
- EC:
En e medad c ónica
- pO2:
P esión pa cial de oxígeno
- ECV:
En e medad ca dio ascula
- PRM:
P oblema elacionado con el
medicamen o
- EPOC:
En e medad pulmona
obs uc i a c ónica
- RNM:
Resul ado nega i o asociado a la
medicación
- FEV1:
Volumen espi ado máximo
en el p ime segundo de la
espi ación o zada
- Sa O2:
Sa u ación de oxígeno
- FM:
Fib omialgia
- SCA:
Sínd ome co ona io agudo
- HTA:
Hipe ensión a e ial
- SEFAC:
Sociedad Española de Fa macia
Clínica, Familia y Comuni a ia
- IBP:
Inhibido de la bomba de
p o ones
- SPF:
Se icios p o esionales
a macéu icos
- IC:
Insu iciencia ca diaca
- START:
Sc eening ool o ale doc o s o
igh
- IECA:
Inhibido de la enzima
con e ido a de
angio ensina
- STOPP:
Sc eening ool o olde pe son´s
p esc ip ions
- ISRN:
Inhibido selec i o de la
ecap ación de
no ad enalina
- TAO:
T a amien o an icoagulan e o al
- ISRS:
Inhibido selec i o de la
ecap ación de se o onina
- TFG:
Tasa de il ación glome ula
- LPM:
La idos po minu o
- VIH:
Vi us de la inmunode iciencia
humana
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Po o a pa e, los mé odos indi ec os son los más usados en la p ác ica clínica a pesa
de ene meno segu idad. Fo man pa e de es e g upo p ocedimien os obje i os como el
ecuen o de la medicación sob an e, los egis os de las dispensaciones desde o icinas de
a macia y el uso de disposi i os elec ónicos. Adicionalmen e, se emplean los
cues iona ios como he amien a subje i a (Sanahuja e al., 2012).
MÉTODOS
VENTAJAS
DESVENTAJAS
INDIRECTOS
Cues iona ios
 Bajo cos e
 Pe mi e in es iga mo i os
de no adhe encia
 Mide adhe encia cuali a i a
 Fal a de es anda ización
 Baja sensibilidad y obje i idad
 Sob ees imación de los
esul ados de adhe encia
Recuen o de
medicación sob an e
 Bajo cos e
 Ele ada dedicación
 Sob ees imación
 Necesidad de colabo ación del
pacien e
Regis os
dispensación
a macia
 Da os de ácil acceso en
aquellos cen os con
sis emas de dispensación
única
 Mide adhe encia cuali a i a
 No de ec a mo i o del
incumplimien o
 In o mación sesgada
 Sob ees imación
Disposi i os
elec ónicos
 Análisis de dosis y
ecuencia de adminis ación
 Pa ones de adhe encia en el
iempo
 Ele ada iabilidad
 Cos es ele ados
 No disponible en odos los
cen os
 Subes imación de los da os
 E o es asociados a la ecnología
DIRECTOS
De e minación
plasmá ica
 Pe mi e de ec a o p e eni
la oxicidad del á maco
 Especi icidad acep ada en
poblaciones con
a macociné ica al e ada
 Al os cos es
 Mé odo in asi o
 Los ni eles pueden es a
disminuidos po o os ac o es
di e en es a la no adhe encia
Obse ación de la
inges a de la
medicación
 P ecisión al a
 No es p ác ico pa a su uso
habi ual en la p ác ica asis encial
 Los pacien es pueden ocul a el
medicamen o en la inges a
A pesa de odos los ins umen os de medida exis en es, no se dispone de un mé odo
diagnós ico iable pa a la de ección de la no adhe encia. Es aconsejable comenza a
abo da lo con es a egias indi idualizadas, así como combina in e enciones de
dis in o ipo pa a ob ene mejo es esul ados (O ue a e al., 2008).
Tabla 1. Ven ajas y des en ajas de los mé odos de medición de la adhe encia e apéu ica.
Adap ado de SEFAC (2016).

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Los cues iona ios au oin o mados, a pesa de su baja sensibilidad, son los mé odos más
empleados pa a la medición de la adhe encia e apéu ica (Rod íguez Chamo o e al.,
2020). Múl iples son los es de alo ación indi ec a de la adhe encia al a amien o
exis en es. Se ía idóneo simul anea su uso con o os mé odos pa a así ob ene
esul ados más iables (Rod íguez Chamo o e al., 2008).
En e los cues iona ios empleados como mé odos indi ec os pa a cuan i ica la
adhe encia se encuen an los siguien es (Rod íguez Chamo o e al., 2008):
 Tes de Hayness-Sacke o es de cumplimien o au ocomunicado. Ha esul ado se
de g an u ilidad pa a la iden i icación y de inición de es a egias en caso de
incumplimien o (Gil-Guillén e al., 2012). Cons a de una a i mación seguida de una
p egun a: ―Algunos pacien es ienen di icul ad en oma los medicamen os. ¿Tiene
us ed di icul ad con los suyos?‖. Si la espues a del pacien e es ―sí‖, se conside a
que no es adhe en e al a amien o (Pa ody Rua y Vásquez Ve a, 2019).
 Tes de Mo isky-G een. Fue desa ollado en 1986 (Mo isky e al., 1986).
Inicialmen e se es udió en pacien es hipe ensos pe o, con el iempo, se ha aplicado
en pa ologías c ónicas. Consis e en la ealización de 4 p egun as con espues a sí/no,
que o o ga una isión ace ca del cumplimien o del pacien e (Tabla 2). Ha esul ado
se de g an ayuda pues o que o o ga in o mación sob e las causas de la no
adhe encia (Iba a Ba ue a y Mo illo Ve dugo, 2017).
P egun as
Respues as (Sí/No)
1. ¿Se ol ida de oma alguna ez la medicación?
2. ¿Toma la medicación a la ho a indicada?
3. Cuando se encuen a bien, ¿deja de oma su medicación?
4. Si alguna ez se sien e mal, ¿deja de oma su medicación?
Si as la ealización de las p egun as lle adas a cabo en una con e sación co dial se
ob ienen las espues as No/Sí/No/No, se conside a á que sí es adhe en e (Rod íguez
Chamo o e al., 2008).
Tabla 2. Cues iona io de Mo isky-G een. Adap ado de O ue a e al. (2008).
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 Tes de comp obación ingida o “bogus pipeline”. Se solici a al pacien e que acuda
con una mues a de o ina pa a pode calcula en ella la can idad de medicamen o
inge ido. En caso de que se excuse o se niegue a ae la, se conside a á incumplido
(Limaylla y Ramos, 2016).
 Tes de ba alla o es de conocimien o del pacien e sob e la en e medad. El es de
ba alla pa a la hipe ensión a e ial (HTA) y diabe es melli us (DM) es muy
u ilizado debido a su adecuada sensibilidad, especi icidad y alo p edic i o
posi i o. Además, puede se empleado pa a cualquie en e medad c ónica (Limaylla
y Ramos, 2016). Es un cues iona io que cons a de 3 í ems (Tabla 3) y elaciona
di ec amen e g ado de conocimien o de la en e medad-adhe encia. És e conside a
que un mayo conocimien o de la en e medad mejo a á la adhe encia (Gu ié ez-
Angulo e al., 2012).
P egun as
Respues as (Sí/No)
1. ¿Es la HTA una en e medad pa a oda la ida?
2. ¿Se puede con ola con die a y medicación?
3. Ci e dos o más ó ganos que puedan daña se po ene la
p esión a e ial ele ada.
T as la ealización de las p egun as, se conside a án adhe en es aquellos que
espondan a las 3 con sí. Asimismo, una espues a nega i a lle a á a es ima que el
pacien e no es adhe en e.
 Tes de P ochasca-Diclemen e. Los indi iduos se clasi ican en 5 g upos a endiendo
a la ase del a amien o en la que se encuen an. Se án cumplido es aquellos que se
encuen en en las ases de acción y man enimien o (Rod íguez Chamo o e al.,
2008).
 Tes de He mes. Se lle an a cabo p egun as que gua dan elación con el ipo de
medicación, la dosis y las si uaciones que pueden epe cu i en la oma del
a amien o (Tabla 4). Se án cumplido es aquellos que ob engan una pun uación
supe io a 3.
Tabla 3. Cues iona io de Ba alla. Adap ado de Limaylla y Ramos (2016).
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P egun as
Respues as (Sí/No)
1. ¿Puede deci us ed el nomb e del
medicamen o que oma pa a la HTA?
Sí/No
2. ¿Cuán os comp imidos de es e
medicamen o debe oma cada día?
Sabe/No sabe
3. ¿Ha ol idado alguna ez oma los
medicamen os?
Nunca/A eces/Muchas eces/Siemp e
4. En las úl imas semanas, ¿cuán os
comp imidos no ha omado?
0-1/2 o más
5. ¿Toma la medicación a la ho a
indicada?
Sí/No
6. ¿Ha dejado en alguna ocasión de oma
la medicación po que se encon aba
peo omándola?
No/Sí
7. Cuando se encuen a bien, ¿se ol ida
de oma la medicación?
No/Sí
8. Cuando se encuen a mal, ¿se ol ida de
oma la medicación?
No/Sí
 Tes de He e a Ca anza. Ha sido diseñado pa a igila el cumplimien o
e apéu ico desde las o icinas de a macia (Vilaplana e al., 2012) (Tabla 5).
P egun as
1. ¿Sabe pa a qué su médico le ha p esc i o al(es) medicamen o(s)?
2. Me gus a ía conoce cómo se sien e después de e mina po comple o su
a amien o.
3. ¿Sabe cómo iene que oma su medicación?
4. ¿Ha pues o en conocimien o de su médico que ha e minado el a amien o?
Tabla 4. Cues iones que in eg an el Tes de He mes. Adap ado de Rod íguez Chamo o e al.
(2008).
Tabla 5. Cues iona io de He e a Ca anza. Adap ado de Rod íguez Chamo o
e al. (2008).
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 The Medica ion Adhe ence Repo Scale (escala in o ma i a de cumplimien o de
la medicación). Cons i uido po 30 p egun as sob e salud, expe iencias y
compo amien o. Una pun uación in e io a 25 pun os indica un cumplimien o sub-
óp imo (Limaylla y Ramos, 2016).
 B ie Medica ion Ques ionnai e (b e e cues iona io de la medicación): Tes
a i icado en HTA, DM y pacien es que usan moni o es eléc icos (Vilaplana e al.,
2012).
1.4. CLASIFICACIÓN DE LOS PACIENTES SEGÚN LA GUÍA ADHe+
Di e sos han sido los in en os allidos pa a clasi ica a los pacien es a endiendo a la
adhe encia y las pa ologías. G acias a una encues a ele ónica mul i a iable lle ada a
cabo en 2016 (Sociología y Comunicación, 2016), se han es ablecido dos g upos
a endiendo al pe il sociodemog á ico y al ni el de adhe encia de los usua ios (P a s
Mas, 2017; He nández Haba, 2019; Ga cía-Za agozá e al., 2020) (Tabla 6):
Pacien e adhe en e
Pacien e no adhe en e
Clásico
Con undido o dependien e
Modélico
Descon iado o c í ico
Inconscien e o que banaliza
El pacien e adhe en e clásico, po lo gene al, co esponde con el pe il de un a ón
mayo de 65 años que cumple con el a amien o sin sabe po qué. Po o o lado, el
pacien e adhe en e modélico es aquel cuya cons ancia, igu osidad, ac i ud colabo a i a
y buenos hábi os de salud le lle an a mos a un es upendo ni el de adhe encia.
Las ca ac e ís icas que eúnen los es pe iles de inidos pa a los pacien es no
adhe en es se ecogen en la Tabla 7:
Tabla 6. Clasi icación de los pe iles de los pacien es según la guía ADHe+.
Adap ado de P a s Mas (2017).
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Pe il de pacien e
no adhe en e
Con undido
(dependien e)
Descon iado
(c í ico)
Banalizado
(inconscien e)
Ca ac e ís icas
Agobiado
Plu ipa ológico
Polimedicado
Anciano
Relación inadecuada
con el sis ema
sani a io
C í ico
Ca encia de
comp omiso
Veleidoso
Baja cons ancia
Ba e as pa a la
adhe encia
―Se me ol ida‖
―No sé u iliza lo‖
―Ya omo muchos‖
―No me hace al a‖
―No me unciona‖
―El p ospec o asus a‖
―Es ca o‖
―No me hace al a‖
―Lo ol ido pe o no
me impo a‖
Pacien e- ipo
> 65 años
Vi e solo
Conocimien o
inadecuado
< 45 años
Se ins uye po sí
mismo
< 45 años
Fo mación media-
al a
Apoyo amilia
Padece solo 1
en e medad
Se conocen múl iples es a egias diseñadas pa a ali ia los p oblemas asociados a la
al a de adhe encia e apéu ica: écnicas, conduc uales, educa i as, de apoyo social y
amilia o di igidas al p o esional sani a io, a la indus ia o a la adminis ación
(González-Bueno e al., 2016; P a s Mas, 2017). Sin emba go, el abo daje de és os
necesi a una isión mul idisciplina e indi idualizada pa a cada pacien e a endiendo al
pe il que mues e (Ga cía-Za agozá e al., 2020).
Tabla 7. Pe iles de pacien es no adhe en es según la clasi icación de la guía ADHe+.
Adap ado de P a s Mas (2017) y Ga cía-Za agozá e al. (2020).

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1.5. PROTOCOLO ADHe+ DURANTE LA DISPENSACIÓN CON
RECETA ELECTRÓNICA: FARMACIA COMUNITARIA
El p o ocolo publicado po la Sociedad Española de Fa macia Clínica, Familia y
Comuni a ia (SEFAC) pe sigue la de ección de pacien es no adhe en es. Se aplica en las
o icinas de a macia cuando el usua io acude a e i a la medicación con su a je a
sani a ia. Viene de inido po el siguien e diag ama (Ve goños Tomás e al., 2018)
(Figu a 4):
Figu a 4. Diag ama de la guía ápida ADHe+ pa a la de ección y mejo a de la adhe encia
en el se icio de dispensación en la a macia comuni a ia. Tomado de Ga cía-Za agozá e al.
(2020).
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2. JUSTIFICACIÓN Y OBJETIVOS
La adhe encia e apéu ica alude al compo amien o de los pacien es espec o a su
medicación. De mane a análoga, iene en cuen a el es ilo de ida de los pacien es y el
seguimien o de las ecomendaciones higiénico-die é icas.
Desa o unadamen e, la al a de adhe encia al a amien o a macológico es un
p oblema mundial de g an magni ud. Es o es debido a que la espe anza de ida de la
población es á aumen ando signi ica i amen e y, con ello, el núme o de pa ologías
c ónicas que equie en de un con ol adecuado.
Se es ima que el 50 % de los pacien es que su en en e medades de la ga du ación no
oman su medicación co ec amen e. A causa de ello, se p oduce una disminución de los
esul ados en salud y un aumen o del gas o sani a io, apa e de las consecuencias
nega i as que supone dicha si uación pa a los pacien es.
Po an o, es indispensable desa olla es a egias o ien adas a la mejo a de es e
compo amien o con el in de asegu a un uso adecuado de la medicación. Pa a ello es
cla e la implicación coo dinada de odos los p o esionales sani a ios que pa icipan en
la a ención al pacien e.
Consecuen emen e, el obje i o p incipal de es e abajo es lle a a cabo una e isión
sis emá ica de la li e a u a cien í ica que apo e in o mación sob e las es a egias que,
has a el momen o, se han impulsado pa a alcanza un con ol óp imo sob e el
cumplimien o e apéu ico que mejo e la adhe encia a los a amien os po pa e de los
pacien es.
3. METODOLOGÍA
La e isión bibliog á ica se ealizó de mane a sis emá ica, an o en inglés como en
cas ellano, en dos bases de da os, Pubmed y Scopus. El acceso a la p ime a es sencillo
pues o que es una he amien a de acceso lib e, mien as que pa a accede a Scopus ha
sido necesa ia la iden i icación como alumna a la página elec ónica de la biblio eca de
la Uni e sidad de Se illa (h ps:// ama.us.es/).
21
La es a egia de búsqueda se ha cen ado en los siguien es c i e ios de inclusión:
 Palab as cla es: ― ea men adhe ence‖ y ―polymedica ion‖.
 Conec o : and.
 Idioma: inglés y cas ellano.
 Tipo de acceso: abie o (Open Access, ee ull ex ).
 Lími e de iempo: 10 años.
 Fil os de la búsqueda: se selecciona on po ipo de es udio: ensayos clínicos, me a-
análisis y ensayos con olados andomizados. Pues o que Scopus ca ece de es os
il os conc e os, pa a que la búsqueda ue a simila en es a base de da os hubo que
emplea dichos é minos como desc ip o es o palab as cla es adicionándolas con el
conec o and a las palab as cla es p incipales.
El diag ama de lujo pa a ambas búsquedas bibliog á icas se mues a en la Figu a 5:
PUBMED
Palab as cla es: "T ea men
adhe ence" +
"polymedicacion"
871 RESULTADOS
"F ee ull ex " + "10 yea s" +
"English" + "Spanish"
412 RESULTADOS
A icle ype: "Clinical T ial" +
"Me a-Analysis" +
"Randomized Con olled
T ial"
35 RESULTADOS
Selección po "Abs ac "
11 RESULTADOS
SCOPUS
Palab as cla es: "T ea men
adhe ence" + "Polymedica ion" +
"Clinical T ial" + "Me a-
Analysis" + "Randomized
Con olled T ial"
38 RESULTADOS
"Open access" + "Open a chi e" +
"10 yea s"
5 RESULTADOS
Selección po "Abs ac "
1 RESULTADO
Figu a 5. Diag ama del p oceso de selección de a ículos en Pubmed y Scopus.
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4. RESULTADOS Y DISCUSIÓN
La búsqueda bibliog á ica sis emá ica dio como esul ado un o al de 12 a ículos: 11
p oceden es de la selección ealizada en la base de da os PubMed y 1 a ículo más
ob enido en Scopus. La in o mación esumida, pe o de allada po campos, se encuen a
ecogida en el anexo I.
4.1. REVISIÓN DE ESTRATEGIAS EN ESTUDIO PARA MEJORAR LA
ADHERENCIA A LA MEDICACIÓN
Al igual que el es o de los países indus ializados, España se encuen a en pleno
p oceso de en ejecimien o (Figu a 6). Ac ualmen e, la espe anza de ida al nace se
si úa sob e los 83,6 años. Según se ha cons a ado empí icamen e, la espe anza de ida a
los 65 años inc emen a un año cada 7 años, si uándose a día de hoy en los 21,6 años
(Conde-Ruíz y González, 2021).
Figu a 6. Compa ación en e la pi ámide de población de España en 2020 y 2050.
Tomado de Conde-Ruíz y González (2021).
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Los p incipios de A iadne se pos ulan como una he amien a cla e pa a ga an iza la
oma de decisiones compa idas en pacien es con mul imo bilidad en AP. Nume osos
es udios apun an a que es e compo amien o en iquece el conocimien o del pacien e
sob e su en e medad, al mismo iempo que inc emen a su bea i ud y con ianza hacia el
p o esional sani a io (P ados-To es e al., 2017a).
Dicha in e ención compa a índices de adecuación de la medicación y concluye que es
esencial p esen a p uebas sob e ac uaciones lle adas a cabo con pacien es jó enes–
ancianos polimedicados y mul imó bidos. De es e modo, se amino a án los esul ados
nega i os en salud y se adecua án las p esc ipciones en AP (NIH, 2020; P ados-To es
e al., 2017b).
Con espec o a la u ilización de nue as he amien as de apoyo elemá ico, en 2013 se
lle ó a cabo un ensayo p ospec i o alea o io y longi udinal que apos aba po las
ecnologías de elesalud (Reede e al., 2013). El dispensado de medicación MD.2 ue
la he amien a elegida. Se a a de un disposi i o que dispensa la medicación
p e iamen e ca gada y ecue da a los pacien es cuándo deben oma la. Además, en caso
de que no sea ecogida, MD.2 emi e un a iso: p ime o al pacien e y a con inuación, si
és e iene un compo amien o einciden e, al cen o del salud (Nadi z, 2008). El es udio
mos ó esul ados alen ado es, ya que el disposi i o en cues ión consiguió mejo a la
ges ión de la medicación de los pa icipan es, po lo que se conside ó que es e en oque
se mues a como un á ea ap a pa a se some ida a in es igaciones u u as (NIH, 2012;
Reede e al., 2013).
Siguiendo la misma línea de los a ances ecnológicos y debido a la compleja a ea de
ges ión de la medicación a la que se en en an dia iamen e los pacien es c ónicos, un
es udio con olado y alea o io muy ecien e pos ulaba a las aplicaciones mó iles como
posible he amien a de ayuda pa a mejo a la adhe encia a la medicación (Li e al.,
2021). Los au o es apos aban po Pe x, una aplicación ele ónica que o ecía de alles y
eco da o ios pe sonalizados sob e el égimen de medicación, mensajes educa i os de la
en e medad y a isos sob e las ci as médicas (Pe x Heal h, 2022). Pa icipa on en el
mismo 124 pe sonas y los esul ados que se ob u ie on e idencia on que es e ipo de
in e ención, cen ada en el cambio de compo amien o, puede p oduci mejo as en la
adhe encia a la go plazo. Igualmen e, gene ó g an espe anza pa a pe sonas que padecen
obesidad, DM-2 o siguen un égimen posológico complicado (Li e al., 2021).

30
No sólo el apoyo al pacien e median e el empleo de he amien as elemá icas iene su
impo ancia. También es de g an in e és pa a el pacien e el apoyo que le pueda acili a
an o el p o esional sani a io (médico, a macéu ico o en e me o) como su en o no
pe sonal, p o esional y social en elación con el cumplimien o de su e apia
medicamen osa. En es e sen ido, un es udio ealizado ecien emen e (Lozano-He nández
e al., 2020; anexo I) incluía a 593 pacien es de en e 65-74 años con mul imo bilidad y
poli a macia. Es e es udio obse acional, desc ip i o, as e sal y mul icén ico
p e endía es ima la p e alencia de la no adhe encia al a amien o, así como su elación
con el apoyo y el con ex o social en pacien es con es as ca ac e ís icas. La p incipal
a iable de es udio ue la adhe encia, y la he amien a usada pa a su medición ue el es
de Mo isky-G een. Adicionalmen e, se emplea on como a iables independien es el
apoyo es uc u al y el uncional. Los esul ados ob enidos indicaban que, de los 593
pacien es, un 40,8% e a no adhe en e. No se mos aba como causa e iden e de ello el
apoyo es uc u al. Sin emba go, sí obse a on una asociación es adís icamen e
signi ica i a con el apoyo uncional. De es a o ma, ponían de mani ies o que en
aquellos pacien es que con aban con un meno apoyo de es e ipo ( ecibi amo y a ec o,
ayuda cuando es á en e mo, elogios o econocimien os a su abajo,…), la adhe encia a
la medicación y su es ado de salud e a in e io .
Po úl imo, pe o no menos impo an e, debemos hace e e encia a la dep esc ipción.
Con elación a es e aspec o de la e apia a macológica, el ensayo con olado alea o io
SPPiRE a aba de da soluciones al p oblema base de los es udios has a el momen o
mencionados: la poli a macia. Se ca ac e iza po se el ac o de iesgo más
signi ica i o de una p esc ipción po encialmen e inap opiada (McCa hy e al., 2022).
Desg aciadamen e, no se conoce la e icacia de muchas in e enciones e apéu icas en
pacien es ancianos con mul imo bilidad debido a que suelen queda excluidos de
ensayos clínicos alea o ios. Sin emba go, ecien emen e se han desa ollado nume osas
inicia i as o ien adas a la dep esc ipción (McCa hy e al., 2022). Has a hoy, no exis e
una de inición cla a sob e el concep o. La más ex endida es ―p oceso de desmon aje de
la p esc ipción po medio de su análisis, que concluye con la modi icación de dosis,
sus i ución o eliminación de unos á macos o adición de o os‖(Ga ilán-Mo al e al.,
2012). Es e p oceso debe ealiza se en a ias ases (Tabla 10).
31
FASES DEL PROCESO DE
DEPRESCRIPCIÓN
¿EN QUÉ CONSISTE?
REVISAR
 Elabo a un lis ado comple o de los medicamen os.
 Valo a el es ado ísico y el aspec o de las pe sonas,
así como su con ex o socio amilia .
ANALIZAR
 E alua la adhe encia, las in e acciones y los e ec os
ad e sos.
 Valo a las me as es ablecidas, los obje i os del
a amien o, la espe anza de ida y el iempo necesa io
pa a ob ene bene icio.
ACTUAR
 Inicia el p oceso con á macos inap opiados o que no
se usan.
 Pasa de un escena io p e en i o o modi icado a uno
palia i o o sin omá ico.
ACORDAR
 Expec a i as, c eencias o p e e encias.
 Adap a el i mo de la in e ención a las posibilidades
eales.
MONITORIZAR
 Resal a los log os, alo a la adhe encia a la
dep esc ipción y apoya al pacien e.
 De ec a si eapa ecen sín omas o ag a amien o de la
en e medad base.
Po an o, es e es udio concluye que la dep esc ipción y la e isión de la medicación
pueden se ins umen os cla es pa a disminui los impo an es p oblemas asociados a la
poli a macia (McCa hy e al., 2022).
4.2. SERVICIOS PROFESIONALES FARMACÉUTICOS EN LA
FARMACIA COMUNITARIA
El a macéu ico comuni a io desempeña un papel undamen al en la de ección de las
ba e as que impiden que el pacien e sea adhe en e (P a s Mas, 2017). A día de hoy, su
ac i idad p o esional dia ia pe sigue la p es ación de se icios p o esionales
a maceú icos (SPF) con obje o de consegui in o mación necesa ia pa a o ien a sus
in e enciones y pode da apoyo p o esional de la o ma más e icien e y ap opiada
posible a los pacien es que acudan a su o icina de a macia (León-Rod íguez e al.,
2021). Recien emen e, el Fo o de A ención Fa macéu ica y Fa macia Comuni a ia ha
Tabla 10. Fases del p oceso de dep esc ipción de á macos. Adap ado de Ga ilán-Mo al
e al. (2012).
32
clasi icado los SPF en dos g andes g upos (Fo o de A ención Fa macéu ica y Fa macia
Comuni a ia, 2019) (Tabla 11):
SERVICIOS PROFESIONALES FARMACÉUTICOS EN FARMACIA
COMUNITARIA
SERVICIOS DE ATENCIÓN
FARMACÉUTICA
O ien ados al p oceso de uso de los
medicamen os
Dispensación
Indicación a macéu ica
Conciliación de la
medicación
Adhe encia e apéu ica
Re isión de bo iquines
Fo mulación magis al
Re isión del Uso de los
Medicamen os
Aseso amien o sob e
medicamen os
O ien ados a e alua y mejo a los
esul ados de los medicamen os en
salud
Seguimien o
a maco e apéu ico
Fa maco igilancia
SERVICIOS RELACIONADOS CON LA SALUD
COMUNITARIA
P omoción de la salud
Educación sani a ia
In o mación sani a ia
P e ención de la en e medad
Con es os se icios se p e ende da espues a a cualquie necesidad que el pacien e
pueda demanda del p o esional a macéu ico en su quehace dia io en la o icina de
a macia comuni a ia. De es e modo, pod á mejo a su adhe encia a la e apéu ica
p esc i a po los clínicos que in e engan en el con ol de su es ado de salud.
Tabla 11. Clasi icación de los se icios p o esionales a macéu icos de la a macia comuni a ia
consensuados en el Fo o A ención Fa macéu ica y Fa macia Comuni a ia. Adap ado de Fo o de
A ención Fa macéu ica y Fa macia Comuni a ia (2019).
33
5. CONCLUSIONES
Los esul ados de es e abajo bibliog á ico nos pe mi en conclui que:
1. Hoy po hoy, la al a de adhe encia al a amien o es un impo an e p oblema de
salud a ni el mundial cuyas consecuencias se es án iendo agudizadas a causa
del inc emen o de la espe anza de ida y del núme o de pa ologías c ónicas que
su e la población.
2. Desg aciadamen e no exis e un mé odo diagnós ico iable pa a la de ección de la
no adhe encia, po lo que es necesa io abo da la cues ión con es a egias
mul idisciplina es, indi idualizadas y combinadas en las que se impliquen an o
los agen es sani a ios como el p opio pacien e.
3. Las es a egias diseñadas pa a ali ia los p oblemas asociados a la al a de
adhe encia e apéu ica pueden se écnicas, conduc uales, educa i as, de apoyo
social y amilia o di igidas al p o esional sani a io, a la indus ia o a la
adminis ación.
4. Los se icios p o esionales a macéu icos (SPF) han demos ado se de g an
u ilidad en el p og eso de la adhe encia e apéu ica.
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5. Colchicina con TFGe < 10 mL/min/1,73 m2 ( iesgo de oxicidad po colchicina).
6. Me o mina con TFGe < 30 mL/min/1,73 m2 ( iesgo de acidosis lác ica).
SECCIÓN F. SISTEMA GASTROINTESTINAL.
1. P oclo pe azina o me oclop amida con pa kinsonimo ( iesgo de empeo amien o de los sín omas
pa kinsonianos).
2. IBP pa a la en e medad ulce osa pép ica no complicada o la eso agi is pép ica e osi a a dosis
e apéu icas plenas du an e > 8 semanas (es á indicada la disminución p e ia de la dosis o la
e i ada).
3. Medicamen os que suelen causa es eñimien o (ej. á macos an imusca ínicos/an icoliné gicos,
hie o o al, opioides, e apamilo, an iácidos con aluminio) en pacien es con es eñimien o c ónico
cuando exis an al e na i as que no es iñen ( iesgo de exace ba el es eñimien o).
4. Hie o o al a dosis elemen ales > 200 mg/día (ej. hie o uma a o > 600 mg/día, hie o sul a o >
600 mg/día, hie o glucona o 1.800 mg/día; no hay e idencias de mayo abso ción po encima de
es as dosis).
SECCIÓN G. SISTEMA RESPIRATORIO.
1. Teo ilina como mono e apia pa a la EPOC (exis en al e na i as más segu as y e ec i as).
2. Co icoides sis émicos en luga de inhalados pa a el a amien o de man enimien o de EPOC
mode ada-g a e.
3. B oncodila ado es an imusca ínicos (ej. ipa opio, io opio) con an eceden es de glaucoma de
ángulo es echo (pueden exace ba el glaucoma) u obs ucción del ac o u ina io in e io (pueden
causa e ención u ina ia).
4. Be abloquean es no ca dioselec i os (o ales o ópicos pa a el glaucoma) con an eceden es de asma
que p ecisa a amien o (inc emen o del iesgo de b oncoespasmo).
5. Benzodiacepinas en pacien es con insu iciencia espi a o ia aguda y c ónica ( iesgo de
exace bación de la insu iciencia espi a o ia).
SECCIÓN H. SISTEMA MUSCULOESQUELÉTICO.
1. AINE (excep o los inhibido es selec i os de la ciclooxigenasa-2) con an eceden es de en e medad
ulce osa pép ica o hemo agia diges i a, sal o con uso simul áneo de un IBP o un an agonis a H2
( iesgo de eapa ición de en e medad ulce osa).
2. AINE con HTA g a e o con IC g a e ( iesgo de exace bación).
3. AINE a la go plazo (> 3 meses) pa a el a amien o sin omá ico de la a osis cuando no se ha
ap obado el pa ace amol.
4. Co icoides a la go plazo (> 3 meses) como mono e apia pa a la a i is euma oide ( iesgo de
e ec os secunda ios sis émicos).
5. Co icoides (sal o inyecciones in aa icula es pe iódicas pa a el dolo monoa icula ) pa a la
a osis ( iesgo de e ec os secunda ios sis émicos).
6. AINE o colchicina a la go plazo (> 3 meses) pa a el a amien o c ónico de la go a cuando no
exis e con aindicación pa a los inhibido es de la xan ina-oxidasa (ej. alopu inol, ebuxos a ) (los
inhibido es de la xan ina-oxidasa son los á macos p o ilác icos de p ime a elección en la go a).
7. Inhibido es selec i os de la ciclooxigenasa-2 con en e medad ca dio ascula (aumen o del iesgo
de in a o de mioca dio e ic us).
8. AINE con co icos e oide sin IBP a dosis p o ilác ica (aumen a el iesgo de en e medad ulce osa
pép ica).
9. Bi os ona os o ales en pacien es con en e medades diges i as al as p esen es o p e ias (ej.
dis agia, eso agi is, gas i is, duodeni is, en e medad ulce osa pép ica o hemo agia diges i a al a)
( iesgo de eapa ición/exace bación).
SECCIÓN I. SISTEMA UROGENITAL.
1. Fá macos an imusca ínicos con demencia o de e io o cogni i o c ónico (aumen a el iesgo de
con usión, agi ación) o glaucoma de ángulo es echo ( iesgo de exace bación) o p os a ismo
c ónico ( iesgo de e ención u ina ia).
2. Bloquean es al a-1-ad ené gicos selec i os en pacien es con hipo ensión o os á ica sin omá ica o
síncope miccional ( iesgo de ecu encia de síncope).
SECCIÓN J. SISTEMA ENDOCRINO.
1. Sul onilu eas de la ga du ación (ej. glibenclamida, clo p opamida, glimepi ida) con DM-II ( iesgo
de hipoglucemia p olongada).
2. Tiazolidindionas (ej. osigli azona, piogli azona) en pacien es con IC ( iesgo de exace bación).
3. Be abloquean es en DM con ecuen es episodios de hipoglucemia ( iesgo de enmasca amien o de
los sín omas).
4. Es ógenos con an eceden es de cánce de mama o omboembolismo enoso (aumen o del iesgo

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de ecu encias).
5. Es ógenos o ales sin p oges ágenos en muje es con ú e o in ac o ( iesgo de cánce de
endome io).
6. And ógenos en ausencia de hipogonadismo p ima io o secunda io ( iesgo de oxicidad).
SECCIÓN K. FÁRMACOS QUE AUMENTAN DE FORMA PREDECIBLE EL
RIESGO DE CAÍDAS EN PERSONAS MAYORES.
1. Benzodiacepinas (sedan es, pueden educi el ni el de conciencia, de e io an el equilib io).
2. Neu olép icos (pueden causa disp axia de la ma cha, pa kinsonismo).
3. Vasodila ado es (ej. bloquean es al a-1-ad ené gicos, calcioan agonis as, ni a os de acción
p olongada, IECA, ARA-II) con hipo ensión pos u al pe sis en e (descenso ecu en e supe io a
20 mmHg de la PAS; iesgo de síncope; caídas).
4. Hipnó icos-Z (ej. zoplicona, zolpidem, zaleplón) (pueden causa sedación diu na p olongada,
a axia).
SECCIÓN L. ANALGÉSICOS.
1. Uso de opioides po en es o ales o ansdé micos (mo ina, oxicodona, en anilo, bup eno ina,
diamo ina, me adona, amadol, pe idina, pen azocina) con a amien o de p ime a línea pa a el
dolo le e (inobse ancia de la escala analgésica de la OMS).
2. Uso de opioides pau ados (no a demanda) sin asocia laxan es ( iesgo de es eñimien o g a e).
3. Opioides de acción p olongada sin opioides de acción ápida pa a el dolo i up i o ( iesgo de
pe sis encia del dolo g a e).
SECCIÓN N. CARGA ANTIMUSCARÍNICA/ANTICOLINÉRGICA
1. Uso concomi an e de 2 o más á macos con p opiedades an imusca ínicas/an icoliné gicas (ej.
an iespasmódicos esicales, an iespasmódicos in es inales, ATC, an ihis amínicos de p ime a
gene ación; po iesgo de oxicidad an imusca ínica/an icoliné gica).
[AAS: Ácido ace ilsalicílico // AINE: An iin lama o io no es e oideo // ARA-II: An agonis as de
los ecep o es de la angio ensina II // ATC: An idep esi os icíclicos // DM: Diabe es melli us
// EPOC: En e medad pulmona obs uc i a c ónica // HTA: Hipe ensión a e ial // IBP:
Inhibido de la bomba de p o ones // IC: Insu iciencia ca diaca // IECA: Inhibido de la enzima
con e ido a de angio ensina // ISRN: Inhibido selec i o de la ecap ación de no ad enalina //
ISRS: Inhibido selec i o de la ecap ación de se o onina // LPM: La idos po minu o // NYHA:
Asociación es adounidense de ca diología // OMS: O ganización Mundial de la Salud // PAS:
P esión a e ial sis ólica // SCA: Sínd ome co ona io agudo // TFG: Tasa de il ación
glome ula ].
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ANEXO III. CRITERIOS START. Ac uaciones que deben inicia se en caso de que se
cumplan las si uaciones desc i as. Adap ado de Delgado Sil ei a e al. (2015) y Gallo
e al. (2015).
―Sal o que el pacien e es é en si uación e minal y po an o necesi e un en oque
a maco e apéu ico palia i o, debe ían conside á selos siguien es a amien os cuando se hayan
omi ido sin una azón clínica cla a. Se asume que el p esc ip o obse a á odas las
con aindicaciones especí icas de es os á macos an es de ecomenda los en pacien es
mayo es.‖
SECCIÓN A. SISTEMA CARDIOVASCULAR.
1. An agonis as de la i amina K, inhibido es di ec os de la ombina o inhibido es del ac o Xa en
p esencia de ib ilación au icula c ónica.
2. AAS (75-160 mg/día) en p esencia de ib ilación au icula c ónica cuando los an agonis as de la
i amina K, inhibido es di ec os de la ombina o inhibido es del ac o Xa es án con aindicados.
3. An iag egan es (AAS, clopidog el, p asug el o icag e ol) con an eceden es bien documen ados
de en e medad ascula co ona ia, ce eb al o pe i é ica.
4. An ihipe ensi os cuando la PAS > 160 mmHg y/o PAD sea > 90 mmHg (> 140/90 mmHg si el
pacien e es diabé ico).
5. Es a inas con an eceden es bien documen ados de en e medad ascula co ona ia, ce eb al o
pe i é ica, sal o que el pacien e es é en si uación de inal de ida o sea > 85 años.
6. IECA en IC sis ólica y/o ca diopa ía isquémica bien documen ada.
7. Be abloquean e en la ca diopa ía isquémica.
8. Be abloquean es ap opiados (bisop olol, nebi olol, me op olol o ca edilol) en IC sis ólica
es able.
SECCIÓN B. SISTEMA RESPIRATORIO.
1. Agonis a be a-2 o an imusca ínico (ej. ipa opio, io opio) inhalado pau ado en el asma o la
EPOC le e-mode ada.
2. Co icoes e oide inhalado pau ado en el asma o la EPOC mode ada-g a e, cuando FEV1 < 50 %
del alo p edicho y exis en ecuen es exace baciones que equie en co icoes e oides o ales.
3. Oxigeno e apia domicilia ia con inuada en la hipoxemia c ónica (pO2 < 8,0 kPa, 60 mmHg o
Sa O2 < 89%).
SECCIÓN C. SISTEMA NERVIOSO CENTRAL Y OJOS.
1. Le odopa o un agonis a dopaminé gico en la en e medad de Pa kinson idiopá ica con de e io o
uncional y discapacidad secunda ias.
2. An idep esi os no icílicos en p esencia de sín omas dep esi os mayo es pe sis en es.
3. Inhibido es de la ace ilcolines e asa (ej. donepezilo, i as igmina, galan amina) pa a la
en e medad de Alzheime le e-mode ada o la demencia po cue pos de Lewy ( i as igmina).
4. P os aglandinas, p os amida o be abloquean es ópicos pa a el glaucoma p ima io de ángulo
abie o.
5. ISRS (ISRN o p egabalina si los ISRS es án con aindicados) pa a la ansiedad g a e pe sis en e
que in e ie e con la independencia uncional.
6. Agonis as dopaminé gicos (ej. opi inol, p amip exol o o igo ina) pa a el sínd ome de pie nas
inquie as una ez se han desca ado como causas la de iciencia de hie o y la en e medad enal
g a e.
SECCIÓN D. SISTEMA GASTROINTESTINAL.
1. IBP en la en e medad po e lujo gas oeso ágico g a e o la es enosis pép ica que p ecise
dila ación.
2. Suplemen os de ib a en la di e iculosis con an eceden es de es eñimien o.
SECCIÓN E. SISTEMA MUSCULOESQUELÉTICO.
1. Fá macos an i eumá icos modi icado es de la en e medad en la a i is euma oide ac i a
incapaci an e.
2. Bi os ona os, i amina D y calcio en pacien es que eciben co icos e oides o ales a la go plazo.
3. Suplemen os de calcio y i amina D en pacien es con os eopo osis conocida y/o ac u as po
agilidad p e ias y/o densidad mine al ósea con T in e io es a -2,5 en múl iples pun os.
4. An i eso i os o anabolizan es óseos (ej. bi os ona os, anela o de es oncio, e ipa a ida,
denosumab) en pacien es con os eopo osis conocida cuando no exis an con aindicaciones
a macológicas o clínicas pa a su uso (densidad mine al ósea con T in e io es a -2,5 en múl iples
pun os) y/o an eceden es de ac u as po agilidad.
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5. Suplemen os de i amina D en pacien es mayo es que no salen de casa, su en caídas o ienen
os eopenia (densidad mine al ósea con T < -1,0 pe o no < - 2,5 en múl iples pun os).
6. Inhibido es de la xan ina oxidasa (ej, alopu inol, ebuxos a ) en pacien es con an eceden es de
episodios de go a ecu en es.
7. Suplemen os de ácido ólico en pacien es que oman me o exa o.
SECCIÓN F. SISTEMA ENDOCRINO.
1. IECA (ARA-II si no los ole an) en la diabe es con e idencia de en e medad enal (p o einu ia en
una i a eac i a o mic oalbuminu ia (> 30 mg/24h)) con o sin da os bioquímicos de en e medad
enal.
SECCIÓN G. SISTEMA GENITOURINARIO.
1. Bloquean es al a-1-ad ené gicos o inhibido es de la 5-al a educ asa pa a el p os a ismo
sin omá ico cuando no se conside a necesa ia la p os a ec omía.
2. Es ógenos ópicos aginales o pesa io con es ógenos pa a la agini is a ó ica sin omá ica.
SECCIÓN H. ANALGÉSICOS.
1. Opioides po en es en el dolo mode ado-se e o cuando el pa ace amol, los AINE o los opioides
de baja po encia no son ap opiados pa a la g a edad del dolo o se han demos ado ine icaces.
2. Laxan es en pacien es que eciben opioides de o ma egula .
SECCIÓN I. VACUNAS.
1. Vacuna i alen e anual con a la g ipe es acional.
2. Vacuna an ineumocócica cada 5 años.
[AAS: Ácido ace ilsalicílico // AINE: An iin lama o io no es e oideo // ARA-II: An agonis as de
los ecep o es de la angio ensina II // EPOC: En e medad pulmona obs uc i a c ónica //
FEV1: Volumen espi ado máximo en el p ime segundo de la espi ación o zada // IBP:
Inhibido de la bomba de p o ones // IC: Insu iciencia ca diaca // IECA: Inhibido de la enzima
con e ido a de angio ensina // ISRN: Inhibido selec i o de la ecap ación de no ad enalina //
ISRS: Inhibido selec i o de la ecap ación de se o onina // PAD: P esión a e ial dias ólica //
PAS: P esión a e ial sis ólica // pO2: P esión pa cial de oxígeno // Sa O2: Sa u ación de
oxígeno].