Machuca
C.
; Machuca
G.
; Ma ínez
F.
; Bullón P:
T a amien o o odón ico en el pacien e con e
n
e
medad
pe iodon al.
T a an1ien o
o odón ico
en
el
pacien e
con
en
e n1edad
pe iodon al
C.
Machuca*
G.
Machuca*
*
F.
Ma ínez
***
P.
Bullón
****
Machuca
C.
; Machuca
G.
;
Ma inez
F.
; Bullón P: T a amien o o odón ico en el
pacien e con e
n
e medad
pe iodon al,
1997
; 9:
45
-
48
.
RESUMEN
La
demanda
de
a amien o o odón ico
en
el adul o
ha
aumen ado
. Y
con
ello la
necesidad
de
combi-
na el a amien o
de
los
p oblemas
oclusales
con
el a amien o
de
l
os
ejidos
pe iodon ales.
Se
expo-
ne
el
p esen e
es udio
en
el
que
se
mues an
p oblemas
de
maloclusión y
en e medad
pe iodon al
y
se
discu e
sob e
el
manejo
odon ol
óg
i
co
in e disciplina io.
PALABRAS
CLAVE
T a amien o
o odón ico
. T a amien o pe iodon al.
En e medad
pe iodon al. Adul o. Dien e.
¿PUEDE
EL
TRATAMIENTO
ORTODONTICO
FORMAR
PARTE
DEL
TRATAMIENTO
GENERAL
DEL
PACIENTE
CON DESTRUCCION AVANZADA
DE
LOS
TEJIDOS
PERIODONTALES?
Aunque
cada
ez
pueden
encon a se
más
publicacio-
n
es
sob e
pacien es
con
en e medad
pe iodon al
que
equie en
a amien o o odón ico,
es
aún
mo i o
de
con-
o e sia el e ec o
que
p oduce
es e
ipo
de
a amien o
en
los
pacien es
a ec ados
po
la
en e medad
(1).
La
e apéu ica
o odón ica
pe
se
puede
o igina lesio-
nes
den ales
y
pe iodon ales
que
sue
l
en
se
de
ca ác-
e
e e sible,
aunque
en
ocasiones
se
con ie en
en
i e e sibles. Pa a
que
es a
ia ogenia no
ocu a
es
necesa io
conoce
los
p incipios
biomecánicos
o o-
dón icos
gene ales
y las limi aciones
del
a amien o
según
los dis in os ipos
de
pacien es.
H
ace
años al
hace
e e encia
al
pacien e
bajo
a a-
mien o o odón ico, sólo
se
con emp
l
aban
edades
in an-
i
l
es
o
adolescen es
,
pe o
en
la
ac ualidad
el a amien-
o o odón ico
en
el
pacien e
adul o
p esen a
cada
ez
mayo
demanda
(2) .
De
aquí
la
necesidad
de
combina
el a amien o
de
los
p oblemas
ocl
usales
del
pacien e
con
la
pa ología
asociada
que
padece
,
como
po
ejem
-
plo, la
pa ología
pe iodon
al.
En los siglos
pasados
no
se
aconsejaba
la
o odoncia
en
edades
adul as (3) e incluso
se
ecomendaba
e i a la
(4). Pe o
su gen
pun uales
au
o es
que
di ie en
de
es a
pos u a
,
como
Kingsle (5)
en
1880
que
a i ma
que
no
exis en lími es
de
edad
pa a
mo e
die
n
es
. Y
es
en
1921,
p ecisamen
e
con
un
pacien e
con
en e medad
pe iodon al, cu
ando
Case
(6) e ie e el e icaz a a-
mien o o odón ico lle ado a
cabo
.
Ya
en
1978,
Acke man
(7) iden i icó
unas
de
las di e en-
cias
en e
los
pac
i
en es
..
ado
l
escen es
y los adul os
que
es ibó
en
la
necesidad
en
los adul os
de
la
colab
o a-
ción
du an e
el
a amien o
o odón ico
de
o o
esp
ec
ia-
lis a. Es
lo
que
noso os
denominamos
a amien o in e -
disciplina io.
La
elación
en e
malposiciones
den a ias
y
en e me-
dad
pe iodon al
ha
sido
ex ensamen e
es udiada
(8
, 9,
*
Ca ed á ica
auxilia .
Escuela
de
Odon ologia. Uni e sidad
de
Pue o Rico.
EEUU
.
** P o eso i ula . Facul ad
de
Odon ologia. Uni e si
dad
de
Se illa.
*** O odoncis a.
P á
c ica p i ada. Se illa.
**** Ca ed á ico. Facul ad
de
Odon ologia. Uni e sidad
de
Se illa.
AVANCES
Vo
lumen
9-
N
.º
1 - Ab il
1997
1 O,
11
,
12
, 13), y
se
ha a ibuido la gingi i is a la e en-
ción
de
placa
caus
a
da
po
el
mismo
apiñamien o (14).
Pos e io men e
o os
es udios
han
dem
os
ado
cómo
en
ausenc
ia de
pl
aca
l
as
ue zas
o odón icas
y los mo i-
mien os
den a ios
no
p odu
je on
gingi i is, mien as
que
en
p esencia
de
placa
, ue zas simila es,
oca
siona-
on
de ec os
óseos
a
ngul
a
es
y con i ie on
una
lesión
gingi al mani ies a en
un
a
lesión
a
sociad
a
con
pé did
a
de
inse ción (
1)
.
También
se
obse ó
cómo
en
zonas
con
sopo e
pe iodon al
educido
,
pe o
sin gingi i is,
las ue zas
o
odón i
cas
no
causa on
gingi i is (1).
El
mo imien o
con
ue zas
o odón icas
de
dien es
con
pocos
ejidos
pe iodon ales
,
pe o
sanos
, no
pa ece
se
pe judicial p
a a
el ni el
de
inse ción. Algunos
es udios
comunican
que
incluso
en
niños y adul os
jó enes
as
a amien o
o
odón ico
se
puede
empeo a
una
gingi-
i is p e ia
o
iginad
a
po
acúm
ulo
de
placa
y
ambién
da
luga
a
pé dida
de
in
se ción
pe iodon al
y
de
hu
eso
al eola .
De
aquí la
g an
impo ancia
de
aplica
ue zas
o odó
n icas
lige as
y
de
consegui
una
higiene
buco-
den al sa is ac o ia.
De
cua
lqu
ie
o ma, hay
que
ene
p esen e
unas
consi-
de aciones
pa icula es
en
el
pacien e
que
padece
o
ha
padecido
una
en e medad
pe iodon al
an es
de
some-
e lo a un a
amien
o
o odón ico
, y
es
po
ello, po lo
que
hemos
desa oll
a
do
el
p esen e
es
udio, discu ien-
do
sob e
el
manejo
odon ológico in e disciplina io
de
es as
si
uaciones
.
EFECTO
DEL
MOVIMIENTO
ORTODONTICO A
NIVEL
DE
LOS
TEJIDOS
PERIODONTALES
DE
SOPORTE
La e apia
o odó
n ica
supone
la aplicación a los ejidos
de
sopo e
pe iodon al
de
unas
ue zas,
que
aunque
se
suponen
con oladas, no
se
encuen an
den o
de
las
que
habi ualmen e
sopo a
el
pe iodon o
. Es
po
ello,
que
cuando
a a inicia se
un
a amien o o odón ico
de
cualq
uie
ipo, y so
b e
odo
si
es e
a amien o
a
a e ec-
ua se a un adul o, la e isión
de
los ejidos
pe iodon a-
les
es
una
pa e
inexc
us
able
del
mism
o.
Más
aún
, si
se
a a a a a
pacien es
con
pe iodon o
educido
(15).
Adem
ás,
en
los
pacien es
con
en e medad
pe iodon al
,
las
pé d
id
as
de
l
os
ejid
os
de
sopo e
, e incluso
de
dien es, a ec an a la
mig aci
ón isiológica
de
los
dien es
y a la
posici
ón
de
los mismos, con las co
nsecuenci
as
l
ógica
s
pa a
el
pacien e
,
en
el
sen ido
de
al e aciones
oclusa
les
,
apa
ición
de
dias emas
a
n e io es
,
p o usión
de
incisi os s
upe i
o e
s o
sínd ome
de
colapso
pos e-
i
o
de
la
mo dida
. Es
po
ello,
que
en
no
pocas
ocasio-
nes
el
pacien e
puede
solici a
el
a amien o
de
sus
p oblemas
es
é icos
ocasionados
po
la pe iodon i is, o
bien
que
la
co ección
de
los
mismos
sea
undamen al
pa a
con ol
a
el
p oblema
un
ciona
l
o iginado
, y
es
en
46/
AVANC
ES
EN
PER
I
ODONC
IA
ese
mo
men o
cuando
el
pe i
odo
ncis a
debe
plan e
a se
a a al
pacien e
median e
écnicas
o
odón
ci
ca
s ( 1
).
Con
espec o
al e ec o
que
el mo imien o o odóncico
a a
ene
sob e
los ejidos
pe i
odon a
l
es
del
pacien e
con
en e
medad
pe iodon
al
a anzada
,
es
in e esan e
eco da
en
p incipio
que
suele
a a se
de
p
ac
ien es
adul os a los
que
el en ejecimien o
de
l
pe iodon o
pone
una
se ie
de
limi aciones
de
o igen
biológico,
es ando
condicionada
la
ecomposici
ón
pe iodon al
que
se
p o-
duce
po
e ec o
de
las ue zas
o odóncicas
a la dismi-
nución
del
ecambio
celula
p opio
de
la
edad,
con
una
educción
en
el
núme o
de
células
mesenquim
a
osas
y
po
la
educción
de
los
espacios
m
ed
ula
e
s
óseos
(16,
1
7)
. Es o a a condiciona
el
hecho
de
que
la
e
apia
o odón ica
en
es e
ipo
de
pacien es
a a
e se
se ia-
men e
limi ada,
ya
que
an e
la
imp
osibilidad
de
ac ua
sob e
zonas
de
c ecimien o, el único esul ado
que
amos
a
pode
consegui
a a
se
el ealineamien o
den-
a io (1).
La
espues a
de
los ejidos
pe iodon ales
a las ue zas
o odóncicas a a aduci se
en
l
as
zonas
de
ensión
en
enómenos
de
ipo os eoblás icos, con o macion
de
ce
men oblas os
co
n
apos
ición
de
cemen o
acelula
en
la
egión adicula , y
en
las zonas
de
comp esión
se
p odu-
ce
una
eabso ci
ón
ósea
con
aumen o
de
l
espacio
pe io-
don al, y
educción
de
la lámina co ical (
18
).
La
eab-
so ción
ósea
de
ipo di ec a esul a
de
la aplicación
de
ue zas
ex emadamen e
lige as (
que
no
supe an
los
25
g/cm
2) . Pe o
en
el adul o, los ejidos
pe iodon ales
se
encuen an
en
una
ase
de
aquiescencia
y
es
necesa i
o
un
pe iodo
de
iempo
más
la go
que
en
p
ac
ien es jó e-
nes
pa a
la ac i ación
del
mo imien o. Po an o,
debe-
mos
ene
en
cuen a
que
el lími e impues o
po
el en e-
jecimien o
pe iodon al
no
de
i a an o
de
la elocidad
de
espues a
de
los ejidos, sino
de
la posibilidad
de
dis i-
bui
la
p esión
al in e io
del
liga
men
o pe iodon al (
19)
,
de
al
mane a
que
no
se
exceda
la
p esión
sanguínea
capila ,
con
la consiguien
e
isquemi
a, y apa ición
de
degene ación
en
el ligamen o
pe i
odon al (hialinización).
En es e sen ido,
pa ece
se
in e esan e el uso
de
ue zas
de
ipo in e umpido (
de
du
ac
ión co a),
qu
e
pe mi en
,
al disminui
pe iódicamen e
, la
eo g
aniz
ac
ión
de
los eji-
dos
,
de
al ma
ne a
que
las zonas hialinizads
que
puedan
i
apa eciendo
son
á
pidamen e
elimina
das
, exis iendo
ambién
un
iesgo
men
o de eabso ción adicula ( 1).
Sin
emba go
, el
que
la e apéu ica o odón ica
en
cua
l-
quie pacien e, y
más
en
uno
con
pe iodon o educido,
es é
ligada al éxi o
es á
condici
onado
a un con ol me icu-
loso
de
la
placa
an es y du an e el a amien o pe iodon-
al, y a la no exis encia
de
in lamación ni
de
bolsas ac i as
en
un
pacien e
que
a a
se
some id
o a
es e
ipo
de
e a-
pé
u ica.
El
me o
hecho
de
in oduci la apa a ología o o-
dón ica
en
la
ca idad
o al a a condiciona un cambio sus-
ancial
en
la lo a,
con
aumen o
en
el su co gingi al
de
especies
G a nnega i as anae obias.
Si
a las al e aciones
en
el
sopo e
pe iodon al
que
hemos
elacionado
con
an e io idad unimos la acción
de
l
as
bac e ias
de
la
placa
,
el esul ado
es
una
pé dida
de
adhe encia
,
con
o mación
de
bolsas
pe iodon ales
y
una
eabso ción
ósea
que
puede
llega a
se
i e e sible. Pe o a
ún
es
peo
cuando
se
in en an mo imien os
de
in usión
en
dien es
con
acú-
mulo
de
placa
, ya
que
és a
se
e anspo ada
desde
la
pa
e s
up
e io
de
las
encías
a la zona in e io , o mándo-
se
bolsas in aóseas, e incluso
abscesos
pe iodon ales si
ade
más
se
desplaza
cálculo (20, 21, 22). Es as
medidas
deben
ex e
ma se
aún más si los dien es implicados en
los mo imien os
o odó
ncicos ienen comp ome ida el
á ea u cal,
de
al
mane a
,
que
en
los mola es in e io es,
las ue zas
de
ende ezamie
n o
de
mola es
mes
ializados,
con ibuyen a la ex usión
de
l
os
mismos,
hecho
es e
muy
des a o able
pa a
la u cación,
po
lo
qu
e
se
ec
o
miend
a,
cuando
sea
necesa io
lle a a
cabo
es a maniob a,
que
las
u
e zas
in usi as
sean
le es, y
que
po
supues o
no
haya in lamación ni ac i idad
en
las bolsas (23).
Po o o lado, la
apa ic
ión
de
eabso ción
adicula
es
uno
de
los
p oblemas
undamen ales
de
la
e apéu
ica
o odón ica, y
que
en
el
pacien e
con
pe iodon o
edu
-
cido e is e
una
impo ancia
capi al, ya
que
al
es able-
ce se
una elación
más
des a o able
en e
co ona
y aíz,
en
dien es
que
ya
de
po
sí la ienen
al e ada
,
es
más
p obable
que
los
mencionados
dien es
puedan
pe de -
se. En
es e
sen ido,
debemos
ene
en
cu
en a
que
cie -
os es udios "in i o"
pa ecen
de e mina
que
en
es e
ipo
de
die
n
es
las ue zas
de
in usión
p oducen
una
g an
sob eca ga
ensional
en
la zona m
ás
apical
del
liga-
men o
pe iodo
n al, lo
que
o igina
una
acción
imp
o -
an e y una
end
encia
a la
eabso ció
n
ad
icula
en
dicha
zona. Adem
ás
debemos
en
e
en
cuen a
el ni el
de
pla
ca
del
pacien e
y el
uso
de
ue zas
o odóncicas
lige-
as e
in e umpidas
. En los
pa
c
ien es
pe iodon ales
es e
ipo
de
eabso ciones
puede
lleg
a incluso a implic
a
la
den
in
a
del
e cio apical y a
co a
la aíz
(1
,
21
, 24).
Los
dien es
de
anclaje suelen
es a
some idos a ue zas
in ensas y son más suscep ibles a la eabso ción adicula
(
1)
.
Si
el pacien e
además
posee
una
en e medad
pe io-
don al
puede
p esen a
la esis encia
de
la unidad
de
ancla-
je disminuida, ya
que
en
ocasiones el dien e idóneo
pa a
anclaje
se
ha
pe dido
,
c eándose
una
si uación pelig osa,
que
a la posible eabso ción adicula es a íamos sumando
la
pé dida
ó
sea
al eol
a
p opia
de
la pe iodon i is.
Tambi
én
debemos
ene
en
cuen a
que
es
impo an e
analiza la si uación mucogingi al
an es
de
ealiza
mo imien os
o odóncicos
,
sob e
odo
en
los
de
es i-
bulización y
con
si uacio
nes
mucogingi ales
poco
a o-
ables
, e i ando la
apa
ici
ón
de
ecesiones
,
que
des-
p
ués
son
di ícil
es
de
subsana
en
ocasiones. Sin
emba
-
go, ha
podido
o
bse a se
como
,
aunque
se
p
ie
da
cie -
a
can idad
de
ejidos
de
sopo e
al es ibuliza , al lin-
Machuca C.; Machuca
G.
; Ma inez F; Bullón P:
T
a ami
en
o o
od
ó
nli
co en el pacien e con en e medad penodon a .
gualiza
de
nue o el
dien e
puede
ec
up
e a se
al
menos
en
p
a
e
la
en
es
ación
ósea
p
oducida
(25).
Podemos
conclui ,
en
gene al
,
que
el
dien e
con
pe i
o-
don o
educido
puede
se
mo iliz
ado
o odón icamen-
e,
pe o
que
es
undamen al el
es ado
de
salud
pe io-
don al p e io a los mo imien os
o odóncicos
,
siendo
undamen al alo a si
un
pacien e
es
el
más
idóneo
pa a
ecibi
es
e a amien o mul idisciplina io, o si
po
el
con
a io
pud
ie a
h
abe
o o ipo de a amien o
que
con
men
o
iesgo
y
cos e
económico
pudie
a solucio-
n
a
los
p oblem
as
de
su
ca idad
o al
(1
, 26).
CONCLUSIONES
Conside
a
mos
que
pa a
qu
e el a amien o
o
odóncico
del
p
ac
i
en
e
con
en
e
m
edad
pe iodon
al con olada
enga
éxi o:
-En a
usencia
de
pl
aca
las ue zas o odón icas y los
mo imien os
den
a
i
os
no
p oducen
gingi i is. En
p e-
sencia
de
plac
a, ue z
as
simila es,
ocasionan
de ec os
ó
seos
angula es
y
en
mo imien os olcan es e in usi-
os
con ie en
un
a
lesi
ón gingi al
en
una lesión
ósea
asociada
mani ies a con p
é
did
a
de
inse ción.
-En
zonas
con
so
po e
pe
iodon a
l
edu
ci
do
,
pe o
sin
gingi i is, las ue zas
o odón ic
as no
causan
gingi i is
ni
empeo an
la pe iodon i is.
- La en
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Se
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a
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de
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, elás icos ...
-
Se
le
debe
indica al
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n e
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con
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ción los elás icos, ya
que
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a
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con
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.
- Las
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del
a
a
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o
odóncico
del
pacien e
adul o
suelen
se
o opédicas
y uncionales.
AVANCES EN PERIODONC
IA/47
AVANCES
Volumen 9 - N
.º
1 - Ab il
19
97
-
Se
e
comienda
con ol
de
la oclusión y ajus e oclusal
pa a e i a el
a
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y la
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mo ilidad
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.
SUMMARY
The
incidence
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a e
inc e-
a
sing
. F ecuen ly he o hodon ic pa ien
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pe io-
don al ea men p e iously. In his
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discuss
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hese
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pl
anning
and
gene al
conside a ions
a e
discussed
oo.
KEYWORDS
O hodon ic ea men . Pe iodon al ea men . Pe iodon al
di
sea
se
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