1
Ci ugía Bucal
Re is a Andaluza de
Año 2021 / Nº 14
•
EL LÁSER DE DIODO COMO
TRATAMIENTO DE PRIMERA
ELECCIÓN EN HEMANGIOMAS
ORALES. A PRÓPOSITO DE UN CASO.
•
REHABILITACIÓN MEDIANTE
SEIS IMPLANTES EN MAXILAR
TOTALMENTE EDÉNTULO. CASO
CLINICO.
•
ANTIBIÓTICOS EN LA CIRUGÍA
DEL TERCER MOLAR: LA EVIDENCIA
CIENTÍFICA FRENTE AL MIEDO.
17
ANTIBIÓTICOS EN LA CIRUGÍA DEL TERCER MOLAR: LA EVIDENCIA
CIENTÍFICA FRENTE AL MIEDO.
Baus Domínguez, M; Fe nández – Fíga es Conde, I; To es Laga es, D; Gu ié ez Pé ez, JL.
Más e de Ci ugía Bucal de la Uni e sidad de Se illa.
UGC Ci ugía O al y Maxilo acial. Hospi al Uni e si a io Vi gen del Rocío de Se illa.
A ículo
INTRODUCCIÓN
La ex acción de los e ce os mola es es un p ocedi-
mien o u ina io en la p ác ica qui ú gica dia ia que no
es á exen o de complicaciones. Los pacien es son in-
o mados ace ca de las posibles secuelas que pue-
den p esen a después de la ci ugía de un e ce mo-
la ales como la pa es esia del ne io lingual,
pa es esia del ne io al eola in e io , desplazamien-
o del co dal hacia espacios ana ómicos ecinos, he-
mo agias, hema omas, e c. En gene al,los pacien es
asumen las complicaciones pos ope a o ias que pue-
dan su gi del ac o, sin emba go, el padecimien o de
hinchazón y/o dolo in enso consecuencia de la in la-
mación de la zona o bien, del padecimien o de una
in ecciónen el si io qui ú gico, con ecuencia, mo i o
de u gencia en la consul a, es lo que hace que en mu-
chas de las ocasiones se p esc iban an ibió icos bus-
cando minimiza las si uaciones pos ope a o ias que
más echazo gene an en los pacien es y cuyo padeci-
mien o, e óneamen e, se elaciona con una mala
p ác ica qui ú gica, ya que la écnica qui ú gica puede
limi a el daño pe o nunca elimina lo. ¿Es el miedo de
se señalado como mal p o esionalel mo i o po el
que se abusa de la p esc ipción de es os medica-
men os?
En e las complicaciones in ecciosas locales de la ci-
ugía de los e ce os mola es des aca la in ección de
la he idaqui ú gica y la al eoli is seca u os eí is al eo-
la . Es e úl imo cuad o se ca ac e iza po un dolo in-
enso que apa ecedos o es días después del p oce-
dimien o den al p esen ando un al eolo pa cial o
comple amen e desp o is o de coágulo, dolo , ieb e,
hinchazón, ismo y ecuen emen e, hali osis. (1)
La ca idad o al con iene una g an can idad y a ie-
dad de bac e ias que ienen po encial pa a causa
in ecciones en las he idas qui ú gicas. Los an ibió icos
cons i uyen un a ma e icaz en e a la p e ención y
a amien o de dichas in ecciones. No obs an e, la in-
cidencia gene al de in ecciones posope a o ias es e-
la i amen e baja (2), en e un 1 y un 5,8% y mayo i a-
iamen e le es a pesa de que la ci ugía del e ce
mola se conside e una ci ugía limpia- con aminada,
ya que los mic oo ganismos p esen es o man pa e
de la lo a comensal del huésped de mane a que no
suelen se uen e habi ual de in ección posope a o ia.
(3)
La impo ancia de hace una e isión con espec o al
uso de los an ibió icos iene desde que la e isión sis-
emá icade Cos elloe en 2010 in o mó de que la du-
ación p olongada del uso de an ibió icos se asocia
con el desa ollo debac e ias esis en es a dicho me-
dicamen o (2 - 5) de mane a, que cuan o mayo es el
núme o de ciclos p esc i os, mayo es la posibilidad
de desa olla esis encia bac e iana.(2)
OBJETIVOS
Encon a una espues a undamen ada en la e i-
dencia cien í ica ace ca del uso de an ibió icos du an-
e la ex acción de co dales ya que en nume osas
ocasiones se plan ea la duda de si sedebe o no p es-
c ibi an ibió icos a los pacien es, los cuales, en su
mayo ía, ambién los demandan. Además de conoce
el iesgo que supone el uso de an ibió icos u ilizados
pa a la p e ención de in ecciones elacionadas con la
exodoncia de e ce os mola es.
MATERIAL Y MÉTODO
Dado que la ci ugía del e ce mola es uno de los
p ocedimien os más habi uales en la p ác ica de la
ci ugía bucaly una de las ac i idades más desa olla-
das en el Más e de Ci ugía Bucal de la Uni e sidad de
Se illa, lo que ha mo i ado la p esen e e isión es
que e busca una espues a undamen ada en la
e idencia cien í ica ace ca del uso de an ibió icos du-
an e la ex acción de los co dales ya que en nume o-
sas ocasiones se plan ea la duda de si sedebe o no
p esc ibi an ibió icos a los pacien es, los cuales, en su
mayo ía, ambién los demandan.
Pa a ello, se ha ealizado una búsqueda bibliog á ica
en Medline a a és de Pubmed sob e el uso de an i-
bió icos en la ci ugía del e ce mola du an e los úl i-
mos 10 años, conc e amen e, has a diciemb e de
2010. Como es a egiade búsqueda se u iliza on las
palab as cla es “an ibio ics, hi d mola , wisdom ee-
h, den al ex ac ion, o al su ge y, in ec ion” en com-
binación con los ope ado es ope ado es booleanos.
No se ealiza on es icciones ace ca del idioma. De la
p ime a búsqueda se ob u o un o al de 200 a ícu-
los.
18
ANTIBIÓTICOS EN LA CIRUGÍA DEL TERCER
MOLAR: LA EVIDENCIA CIENTÍFICA FRENTE AL
MIEDO.
C i e ios de inclusión
Se incluye on odos aquellos a ículos clasi icados
como me aanálisis, e isiones sis emá icas y e isio-
nes. De es e modo, el p esen e a ículo de e isión
abaja sob e la mejo e idencia cien í ica ac ual y
puede da espues acon un al o g ado de ecomen-
dación.
Siguiendo el c i e io de inclusión, de los 200 a ículos
esul an es de la búsqueda bibliog á ica se seleccio-
na on 22 a ículos pa a lee a ex o comple o.
Finalmen e, se selecciona on un o al de 14 a ículos
pa a ealiza la p esen e e isión, excluyendo aquellas
e isiones que se cen aban en un caso epo ado o
e isiones que co espondían a los años del lími e in-
e io de la búsqueda y cuyos esul ados pod ían se
comple ados en pos e io es e isiones sis emá ica o
me aanálisis más ecien es.
RESULTADOS
Los esul ados de la p esen e e isión se mues an
en la Tabla 1. Los a ículos han sido o denados po e-
cha de publicación. Un o al de ocho pa áme os des-
glosan cada a ículo incluido en la e isión, siendo és-
os los siguien es: au o es y año, í ulo, e is a, ipo de
es udio, obje i o, mues a, esul ados y, po úl imo,
conclusiones.
AUTORES Y
AÑO OBJETIVO MUESTRA RESULTADOS CONCLUSIÓN
TÍTULO REVISTA TIPO DE
ESTUDIO
B. Daly, M. Sha-
i , T. New on e
al. 2012
G. Lodi, L. Figini,
A. Sa della e
al. 2012
Local
in e en-
ions o
he mana-
gemen o
al eola
os ei is
(d y soc-
ke )
An ibio ics
o p e en
compli-
ca ions
ollowing
oo h
ex ac ions
Coch ane
Da a-
base o
Sys ema ic
Re iews
Coch ane
Da a-
base o
Sys ema ic
Re iews
METAA-
NÁLISIS
METAA-
NÁLISIS
Exis e alguna e idencia
sob e la p e ención de
la al eoli is seca al usa
enjuagues o gel de clo -
hexidina (0,12%-0,2%).
No hay su icien es
p uebas pa a conoce
los e ec os de o as
e apias sob e la p e-
ención de la al eoli is
seca.
No hay p uebas su-
icien es pa a de e -
mina los e ec os de
cualquie in e ención
sob e el a amien o de
la al eoli is seca.
Debido a la c ecien e
p e alencia de bac e-
ias que son esis en es
al a amien o con an-
ibió icos ac ualmen e
disponibles, los médicos
deben conside a cui-
dadosamen e si a a
pacien es sanos con
an ibió icos pa a p e-
eni una in ección ya
que puede causa
más daño que bien.
E alua los
e ec os de las
in e enciones
locales pa a la
p e ención y
el a amien o
de la os eí-
is al eola
(al eoli is seca)
después de la
ex acción del
dien e.
De e mina el
e ec o de la
p o ilaxis an i-
bió ica sob e el
desa ollo de
complicaciones
in ecciosas
después de
ex acciones
den ales.
21 ensayos con
2570 pacien-
es:
18 es udios con
2370 pacien es
pa a la p e-
ención de la
al eoli is seca y
los 3 es an es
con 194 pa-
cien es pa a el
a amien o de
la al eoli is.
18 ensayos
doble ciego
con olados
con placebo
sob e 2456
pa icipan es.
En compa-
ación con
placebo:
Los enjuagues
de clo hexidi-
na al 0,12%-
0,2% an es y
después de la
in e ención
p e inie on el
42% de al eoli-
is seca.
La coloca-
ción de gel de
clo hexidina al
0,2% después
de las ex ac-
ciones p e ino
ap oximada-
men e el 58%
de al eoli is
seca.
En compa ación con
placebo:
Los an ibió icos p o-
bablemen e educen
el iesgo de in ección
en los pacien es so-
me idos a ex acción
del e ce mola en
ap oximadamen e
el 70%.
Exis e e idencia de
que los an ibió icos
pueden educi el
iesgo de al eoli is
seca en un 38%.
Exis e alguna
e idencia de que los
pacien es que han
omado an ibió icos
p o ilác icos pueden
ene menos dolo
du an e los 7 días
después de la ex ac-
ción como esul ado
di ec o de un meno
iesgo de in ección.
No hay p uebas de
una di e encia en e
an ibió icos y placebo
en cuan o a la ieb e,
edema o ismo.
Tabla 1.- Resul ados.
19
ANTIBIÓTICOS EN LA CIRUGÍA DEL TERCER
MOLAR: LA EVIDENCIA CIENTÍFICA FRENTE AL
MIEDO.
A.
Ma ghalani
2014
W.
Rod igues, R.
Okamo o, E.
Pellizze e al.
2015
M. Isio dia-
Espinoza, O.
A agon- Ma i-
nez, J. Ma í-
nez- Mo ales e
al. 2015
An ibio ic
p o-
phylaxis
educes
in ec ious
complica-
ions bu
inc eases
ad e se
e ec s a -
e hi d-
mola
ex ac ion
in heal hy
pa ien s.
An ibio ic
p o-
phylaxis
o hi d
mola
ex ac ion
in heal hy
pa ien s:
Cu en
scien i ic
e idence
Risk o
wound
in ec ion
and sa e y
p o ile o
amoxicillin
in heal hy
pa ien s
which
equi ed
hi d mola
su ge y: A
sys ema ic
e iew
and me a-
analysis.
Jou nal o
he Ame i-
can Den al
Associa-
ion
Quin es-
senc e
In e na io-
nal
B i ish
Jou nal o
O al and
Maxillo-
acia l
Su ge y
METAA-
NÁLISIS
REVISIÓN
SISTEMÁ-
TICA DE LA
LITERATU-
RA
REVISIÓN
SISTE-
MÁTICA
Y META-
ANALISIS
Dado el bajo iesgo de
in ección después de
una ex acción en el
caso de adul os jó enes
sanos, no se apoya la
p esc ipción u ina ia
de p o ilaxis an ibió i-
cas ya que se asocia a
un aumen o sus ancias
de e ec os ad e sos y
desa ollo po encial de
bac e ias esis en es a
los an ibió icos.
No exis e e idencia
cien í ica que espalde
el uso de an ibió icos en
las ci ugías del e ce
mola en pacien es
sanos sal o casos de
sin oma ología p e ia,
casos
complejos que equie-
an de mucha os ec-
omía, pacien es con
higieneo al de icien e
y pacien es de edad
a anzada.
La mejo o ma de
p e eni las compli-
caciones sigue siendo
una es ic a asepsia y
una adecuada écnica
qui ú gica.
El uso de an ibió icos
como p o ilaxis en pa-
cien es sin ac o es de
iesgo indi iduales es
con o e ido, ca ece
de base cien í ica y no
puede conside a se
acep able ya que, en
nume osas ocasiones,
la amenaza de in ección
es an baja que los ies-
gos de i ados del uso
de an ibió icos supe an
los bene icios.
1.- Conoce la
incidencia de
in ección com-
pa ando el uso
de p o ilaxis
an ibió ica
en e a ningún
an ibió ico.
2.- E ec os
ad e sos aso-
ciados al uso de
an ibió icos.
P esen a
e idencia cien-
í ica sob e la
e ec i idad de
los an ibió icos
en la p e en-
ción de
complicaciones
in ecciosas e
in lama o ias
después de la
ex acción qui-
ú gica de e -
ce os mola es
en pacien es
sanos.
E alua el ies-
go de in ección
de la he ida
qui ú gica y
los e ec os
ad e sos de
la amoxicilina
en pacien es
sanos que se
some ie on a
una ex acción
de e ce os
mola es.
18 ensayos
con un o al de
2456 pa -
icipan es
sanos que se
some ie on a
ex acciones
p incipalmen e
de e ce os
mola es impac-
ados.
8 e isiones
sis emá icas,
20 ensayos
clínicos con o-
lados
alea o izados
y 10 es udios
con olados
compa a i os
no alea o iza-
dos.
351 pacien es
de
los 5 es udios
incluidos.
Se mues an
esul ados es-
adís icamen e
signi ica i os
en aquellos
pacien es que
eciben p o i-
laxis an ibió ica
en e a los
que eciben
placebo con
espec o a una
educción de
desa olla
in ección, os-
eí is al eola
y educción del
dolo .
15 au o es
señala on que
la adminis a-
ción p e en i a
de an ibió icos
edujo de o -
ma signi i-
ca i amen e
es adís ica de
los cuales, 5
e alua on el
uso del á ma-
co de o ma
ópica; en e
a 17 es udios
cuyos au o es
concluye on
des a o able-
men e el uso
de an ibió icos
p o ilác icos.
Solo 4 es udios
ecomiendan el
uso en casos de
iesgo de in ec-
ción mayo .
Di ícil de com-
pa a da os
en e es udios
po la a iabili-
dad en iempo
de seguimien-
o, á maco, ía
de adminis a-
ción, dosis...
De los 198
pacien es que
ecibie on
amoxicili-
na an es o
después de la
ope ación, 3
desa olla on
una in ección.
De los 153
pacien es que
no ecibie on
a amien o
o placebo, 11
desa olla on
in ección.
Se deben
a a a 18
pacien es con
amoxicilina
pa a p e eni
un solo caso de
in ección que
hab ía ocu ido
si no oma a el
a amien o.

20
ANTIBIÓTICOS EN LA CIRUGÍA DEL TERCER
MOLAR: LA EVIDENCIA CIENTÍFICA FRENTE AL
MIEDO.
K.
Ma cussen,
A. Laulund,
H. Jo gesen
e al.
2015
H. Cho, A. Lyn-
ham, E. Hsu
2017
E. Ramos, J.
San ama ia,
G. San ama ia
e al.
2016
Sys ema ic
Re iew on
E ec o
Single-Do-
se P eope-
a i e
An ibio ics
a
Su gical
Os eo omy
Ex ac ion
o Lowe
Thi d Mo-
la s
Pos o-
pe a i e
in e en-
ions o
educe
in lam-
ma o y
complica-
ions a e
hi d mola
su ge y:
e iew o
he cu en
e idence.
Do
sys emic
an ibio ics
p e en
d y socke
and in ec-
ion a e
hi d mola
ex ac-
ion? A
sys ema ic
e iew
and me a-
analysis.
Jou nal o
O al and
Maxillo-
acia l
Su ge y
Aus alian
Den al
Jou nal.
O al Su -
ge y, O al
Medici-
ne, O al
Pa hology
and O al
Radiology
REVISIÓN
SISTEMÁ-
TICA DE LA
LITERATU-
RA
REVISIÓN
SISTEMÁ-
TICA DE LA
LITERATU-
RA
REVISIÓN
SITEMÁ-
TICA Y
META-
ANALISIS
Una sola dosis p eope-
a o ia de amoxicilina
2g educe signi ica-
i amen e el núme o
de in ecciones del si io
qui ú gico en pacien es
some idos a ex acción
qui ú gica de e ce os
mola es mandibula es
con os eo omía y que
una sola dosis o al de
penicilina V disminuyó
el núme o de al eoli is
seca.
La li e a u a demues-
a que los an ibió icos
adminis ados en el
momen o o an es de
la ci ugía del e ce
mola pueden educi
la os eí is y la in ección
al eola . Sin emba go,
la mayo ía de las com-
plicaciones in ecciosas
después de la ci ugía
del e ce mola son
ela i amen e meno es
y el bene icio de los
an ibió icos debe
sopesa se en e a la
esis encia mic obiana
po encial, las eaccio-
nes ad e sas y el cos o.
La di e encia signi ica-
i a puede a ibui se
a a iaciones en los
c i e ios u ilizados pa a
de ini la in ección en
los ensayos clínicos.
De hecho, al a una
de inición p ecisa en los
es udios analizados.
Los in es igado es
debe ían es ablece
a p io i c i e ios bien
de inidos pa a el diag-
nós ico de in ección,
y adhe i se a es a eco-
mendación acili a ía
las compa aciones
en e es udios en el
u u o.
En a ias publicaciones,
hubo una al a de cla-
idad en la no i icación
de e en os ad e sos,
en algunos casos
mezclando complica-
ciones posope a o ias
y eacciones ad e sas
a los an ibió icos admi-
nis ados.
La expe iencia del
ci ujano puede ene
un papel impo an e y
los esul ados pueden
no se los mismos si la
ex acción la ealiza
un ci ujano maxilo acial
u o al o un odon ólogo
gene alis a
Valo a la
e icacia de una
dosis única
de an ibió ico
p eope a o io
adminis ado
po ía o al,
in a enosa,
in amuscula
o ópica pa a
p e eni in ec-
ciones y os eí is
al eola en
la ex acción
qui ú gica del
e ce mola
in e io que
implique os eo-
omía.
E alua la
li e a u a
ac ual sob e
las in e encio-
nes ealizadas
después de
la ci ugía del
e ce mola
pa a minimiza
las complica-
ciones.
1.- Medi
la medi la
e icacia de los
an ibió icos
sis émicos (de
cualquie clase
y égimen)
pa a p e eni
la al eoli is
seca y / o la
in ección, en
compa ación
con los con o-
les que ecibie-
on placebo,
en pacien es
some idos a
ex acción del
e ce mola .
2.- Compa a
la e icacia de
dos clases de
an ibió icos:
penicilinas y
ni oimidazo-
les (cualquie
égimen) pa a
p e eni la
al eoli is seca
y/o la in ección,
en compa-
ación con
los con oles,
en pacien es
some idos a
ex acción del
e ce mola .
10 ensayos
con olados
alea o izados
de los cuales 3
in o maban de
in ecciones,
4 de os eí is
al eola y es
de in eccio-
nes y os eí is
al eola . 1390
pacien es en
o al.
221 a ículos
publicados
en e 2000 y
2016.
22 a ículos
en la e isión
cuali a i a y 21
en la cuan i a-
i a.
3304 ex ac-
ciones o ales.
26 de 690
que ecibie on
an ibió ico
p eope a o-
io pacien es
u ie on in ec-
ción.
79 de 700
pacien es que
ecibie on pla-
cebo o ningún
a amien o
u ie on in ec-
ción.
Analiza la
e icacia del uso
de an ibió icos
pe iope a o-
iamen e es
muy complejo
debido a las
di e encias que
encon amos
en los diseños
de es udios,
ipo y ia de
adminis ación
del medica-
men o, ci ugía
en pa icula ...
De las 3304
ex acciones
o ales, 79 pa-
cien es de los
1825 del g upo
expe imen al
p esen a on
casos de al eo-
li is seca y/o
in ección en e
a los 167 casos
de al eoli is
seca y/o in ec-
ción de los 1479
pacien es del
g upo con ol
(placebo).
Se concluye
que el a a-
mien o con
an ibió icos
p e iene el
desa ollo de
complicaciones
in ecciosas con
esul ados es-
adís icamen e
signi ica i os.
Las penicilinas
p esen an una
e icacia lige a-
men e supe io
a los ni ome-
onidazoles.
21
ANTIBIÓTICOS EN LA CIRUGÍA DEL TERCER
MOLAR: LA EVIDENCIA CIENTÍFICA FRENTE AL
MIEDO.
M. Tabe ne -
Vall e dú, MA.
Sánchez- Ga -
cés, C. Gay-Es-
coda 2017
A. Gill, H.
Mo issey, A.
Rahman 2018
R. Menon, D.
Gopina h, K. Li
e al 2019
E icacy o
di e en
me hods
used o
d y socke
p e en-
ion and
isk ac o
analysis: A
sys ema ic
e iew
A sys e-
ma ic
e iew
and me a-
analysis
e alua ing
an ibio ic
p o-
phylaxis in
den al im-
plan s and
ex ac ion
p ocedu-
es
Does he
use o
amoxicillin/
amoxi ci-
llin–cla u-
lanic acid in
hi d mola
su ge y
educe
he isk o
pos ope-
a i e in-
ec ion? A
sys ema ic
e iew
wi h me a-
analysis
Medicina
O al, Pa o-
logia O al
y Ci ugia
Bucal
Medicina
(Li huania)
In e -
na ional
Jou nal o
O al and
Maxillo-
acia l
Su ge y
REVISIÓN
SISTEMÁ-
TICA DE LA
LITERATU-
RA
REVISIÓN
SISTEMÁ-
TICA DE LA
LITERATU-
RA
REVISIÓN
SISTE-
MÁTICA
Y META-
ANALISIS
La p esc ipción de
an ibió icos no iene un
e ec o p e en i o so-
b e las complicaciones
in lama o ias pos ope-
a o ias.
La adminis ación de
clo hexidina y el plasma
ico en plaque as si
educe el desa ollo de
al eoli is seca.
Hay poca e idencia
concluyen e
que a o ezca el uso
u ina io de an ibió i-
cos p o ilác icos pa a
la ci ugía ex ac i a
del e ce mola que
equie e la ex acción
de hueso en adul os
jó enes sanos.
Se necesi a un mayo
con ol de las p esc ip-
ciones de an ibió icos
en e los den is as pa a
audi a de mane a e i-
caz es a con o e ida
e apia.
También se ecomienda
pa a la educación con-
inua de los p o esiona-
les sob e los c ecien es
iesgos pa a la salud
pública elacionados
con las p esc ipciones
de an ibió icos.
El uso de amoxicilina dio
luga a un aumen o de
los genes de esis encia
a los an ibió icos pe -
enecien es a la clase
blaTEM, así como a los
genes de esis encia a
múl iples á macos as
la exposición al an ibió-
ico53,54. El aumen o
de E. coli bla-TEM-po-
si i o en el in es ino
después del uso de
amoxicilina es pe u -
bado y puede indica
la p oli e ación de una
E. coli mul i esis en e
o la p opagación de un
plásmido mul i esis-
en e.
A pesa de lo que
sugie e la e idencia, los
esul ados pa ecen e-
ne poco impac o en la
p ác ica clínica, lo cual
es ala man e. Es
Analiza la
e icacia de
los di e en-
es mé odos
u ilizados en
la p e ención
de la al eoli is
seca con el in
de disminui su
incidencia as
la ex acción
den al.
De e mina si
exis e
necesidad
p o ilaxis con
an ibió icos
en implan es
y ex acciones
den ales, pa a
los que oda ía
se ece an
an ibió icos
como pa e de
la e apia.
1.- In es iga
la e icacia de
la amoxici-
lina/amoxic
ilina-acído cla-
ulánico pa a
educi el ies-
go de in ección
pos ope a o ia
después de
la ci ugía del
e ce ola .
2.- E alua
los esul ados
ad e sos en
los pacien es,
incluidos los
olun a ios
sanos.
24 a ículos
de los cuales 9
e an es udios
p ospec i os,
2 es udios
e ospec i os
y 13 ensayos
clínicos.
Todos los a í-
culos desc i-
bían ex accio-
nes de e ce os
mola es.
7 ensayos
clínicos
alea o izados
que comp en-
de un o al de
1368
pacien es (657
ex acciones y
711 implan es)
11 es udios
pa a el análisis
cuali a i o
y 8 ensayos
con olados
pa a el análisis
cuan i a i o.
Con espec o
al uso de an i-
bió icos, 7 de
los 10 que ha-
blaban sob e
es a e apia,
concluyen que
es innecesa io
en égimen
p o ilác ico ya
que no p e ie-
ne la al eoli is.
Un me a-aná-
lisis concluye
que si que
exis e una
educción de la
incidencia pe o
que los iesgos
no supe an a
los bene icios.
De los ensa-
yos clínicos
que in o man
ace ca de la
e icacia de los
an ibió icos
en la ex ac-
ción den al, se
concluye que la
amoxicilina es
el único e icaz
en e a la clin-
damicina y al
me onidazol.
LAcasa e al
encon a on
una co elación
lineal es adís-
icamen e sig-
ni ica i a en e
un aumen o en
la du ación del
p ocedimien o
y la incidencia
de in ección (p
<0.027).
Con espec o a
los esul ados
del me aanáli-
sis se obse a
que el núme o
necesa io a
a a pa a
el g upo de
amoxicilina-
cla ulánico es
de 9,9 y 26,3
pa a el g upo
de amoxicilina.
En el caso de
iesgo de e ec-
os ad e sos,
ue mayo pa a
el g upo con
ácido cla ulá-
nico pe o no
se ob u ie on
esul ados
signi ica i os
pa a el uso de
amoxicilina, en
compa ación
con el g upo
que no ecibía
a amien o.
22
S. Bla , B. Al-
Nawas 2019 A sys-
ema ic
e iew
o la es
e idence
o an i-
bio ic p o-
phylaxis
and he a-
py in o al
and maxi-
llo acial
su ge y
In ec ion REVISIÓN
SISTEMÁ-
TICA DE LA
LITERATU-
RA
necesa io una educa-
ción con inuada sob e
el ema, además de
conoce los mic oo -
ganismos in oluc ados
pa a da una p esc ip-
ción ap opiada.
Dado el bajo iesgo
de in ección e sus el
desa ollo po encial
de bac e ias esis-
en es y el manejo de
la in ección, no hay
e idencia que apoye la
p esc ipción u ina ia
de p o ilaxis an ibió ica
pa a pe sonas sanas
some idas a ex acción
de e ce os mola es
Ac ualización
de la guía
S1 exis en e
“An ibió icos en
ci ugía” a una
guía S3 guiada
po consenso.
80 es udios
en los que
se incluyen
me aanálisis,
e isiones,
ensayos clíni-
cos y es udios
e ospec i os,
de los cuales
19 e aluaban
la p o ilaxis en
la ci ugía del
e ce mola .
En cuan o a los
es udios que
iden i ica on
e ec os ad e -
sos (impac o en
la di e sidad
bac e iana y
esis encia a
los an ibió icos)
en pacien-
es sanos,
se encon ó
educción de
la di e sidad
bac e iana
en los g upos
a ados con
an ibió icos y
de o ma más
p onunciada
en aquellos que
p olongaban
el a amien o,
así como un
aumen o de
Esche ichia coli
esis en e a
an ibió icos.
En cuan o al
iempo de
adminis ación,
el iesgo de
in ección es
mayo en los
adminis ados
en el pos ope-
a o io que en
el p eope a-
o io.
En 9 ensayos
clínicos y 2 es-
udios e os-
pec i os el uso
de an ibió icos
no edujo signi-
ica i amen e
la in ección
de la he ida
qui ú gica.
3 me aanálisis
concluye-
on que no
espaldaban
la p esc ipción
en pe sonas
sanas.
2 ensayos
clínicos y 3
e isiones si
obse a on
educción de
in ecciones
en la admi-
nis ación de
an ibió icos.
1 ensayo clínico
no mos ó
jus i icación
pa a el uso de
an ibió icos en
ex acciones
in aal eola-
es.
ANTIBIÓTICOS EN LA CIRUGÍA DEL TERCER
MOLAR: LA EVIDENCIA CIENTÍFICA FRENTE AL
MIEDO.
23
ANTIBIÓTICOS EN LA CIRUGÍA DEL TERCER
MOLAR: LA EVIDENCIA CIENTÍFICA FRENTE AL
MIEDO.
G. Ce ino,
M. Cicciù, A.
Biondi e al.
2019
A. Chugh, A.
Pa nana, P.
Kuma e al.
2020
An ibio ic
p o-
phylaxis on
hi d mola
ex ac ion:
Sys ema ic
e iew
o ecen
da a
C i ical
analysis o
me ho-
dological
quali y o
sys ema ic
e iews
and me-
a-analysis
o an i-
bio ics in
hi dmola
su ge ies
using AM-
STAR 2
An ibio ics
Jou nal
o O al
Biology
and C a-
nio acial
Resea ch
REVISIÓN
SISTEMÁ-
TIC ADE
LA LITE-
RATUR A
META-
ANÁLIS IS
El uso de an ibió icos
puede implica algunos
e ec os ad e sossis é-
micos pa a los pacien-
es y noes á jus i icado
po la li e a u a.
La expe iencia del
ci ujano y la apidez o
du ación de la in e -
ención al pa ece , es
un ac o es mucho más
impo an e y elacio-
nado con las secuelas
pos ope a o ias que
la a maco e apia
u ilizada.
A pesa de que la ci u-
gía o al y enconc e o,
la ex acción del e ce
mola se conside a una
he ida limpia-con a-
minada, en pacien es
jó enes sanos las
de ensas inmuni a ias
son su icien es.
Se debe p e e i el
papel de los á ma-
cos an iin lama o ios
y mejo es medidas
locales que losan ibió-
icos sis émicos en el
usohabi ual.
1.- Conoce los
p o ocolos de
an ibió icos
que se u ilizan
du an e la ci-
ugía del e ce
mola .
2.-Resal a
cuáles son los
mejo es en
unción de la
condición clíni-
ca y qui ú gica
del pacien e.
E alua la
calidad de las
publicaciones
que e alúan la
e icacia de los
an ibió icos en
la ci ugía del
e ce mola .
12 ensayos
con olados
alea o izados
con un o al de
1891 pacien es.
252 ensayos
con olados
alea o ios de
13 e isiones
si emá icas.
En gene al, o-
dos los ensayos
no encon a on
di e en cias
es adís i-
camen e
signi ica i as
en cuan o a
complicaciones
pos ope a o-
ias al compa-
a g upos pla-
cebo y g upos
con oma de
an ibió icos.
En gene al, los
es udios in o -
man de que no
ecomienda la
an ibio e apia
pe iope a o ia
en pacien es
sanos, y que
solo puede se
de u ilidad en
si uaciones
conc e as
como ci ugías
p olongadas y
pacien es con
ac o es de
iesgo.
DISCUSIÓN
A di e encia del uso e apéu ico de los an ibió icos, la
p esc ipción pe ope a o ia iene como obje i o dismi-
nui lacon aminación en el á ea qui ú gica especí ica,
en es e caso, la zona del e ce mola . El uso de an i-
bió icos de mane a p o ilác ica aba ca el uso del an-
ibió ico an es, du an e y/o 24 ho as después de un
p ocedimien o qui ú gico pa a p e eni las posibles
complicaciones in ecciosas.
Si bien es cie o, los an ibió icos pa ecen educi el
iesgo de in ección en la he ida qui ú gica (2, 3, 6, 7, 8, 9, 10,11)
de la ci ugía de e ce os mola es en o no a un 70%
de los casos, además de asocia se con un pos ope-
a o io menos dolo oso. (2, 9) No obs an e, se puede
consegui un adecuado manejo del dolo pos ope a-
o io median e el uso de una e apia analgésica y an-
iin lama o ia co ec amen e pau ada. (11, 12)
El iesgo de in ección después de la ex acción de las
muelas del juicio en pacien es jó enes sin pa ología
es á al ededo de un 0,8% a un 4,2%. (10) Sin emba go,
puede llega has a un 25% en pacien es que ya es én
en e mos o que p esen an algún ipo de al e ación en
su sis ema inmuni a io. (2) No obs an e, el uso sis e-
ma izado de p o ilaxis an ibió ica en pacien es que no
p esen en ningún ipo de ac o de iesgo es bas an-
e discu ible, ca ece de base cien í ica (4, 5, 7, 13) y no
puede conside a se acep able, ya que los iesgos de-
i ados del usoindisc iminado de an ibió icos no su-
pe an los bene icios en es os casos.
El hecho de que siguiendo los po cen ajes se engan
que a a una media de 12 pacien es sanos pa a
p e eni un solo caso de in ección (2, 7) es un da o que
se debe de oma con cau ela a la ho a de decidi si
hay que p esc ibi o no an ibió icos dada la c ecien e
p e alencia de bac e ias esis en es a los an ibió icos
de los que ac ualmen e disponemos. (2-14) El uso de
amoxicilina p oduce un aumen o de genes esis en es
a los an ibió icos pe enecien es a la clase blaTEM y
genes de esis encia múl iples a á macos as la ex-
posición al an ibió ico.(10) BlaTEM gene a esis encia a
la ampicilina y a la penicilina en bac e ias gamnega i-
as, además de a o ece la esis encia a di e sos
á macos. La disbiosis bac e iana consecuencia del
uso de amoxicilina puede ocasiona unad ás ica e-
ducción de la di e sidad bac e iana en el in es ino,
sali a y piel has a 6 meses después de su uso. (10)