Ga da-Calde ón M, Cabezas Tala e o J, Gallego Rome o D,To es Laga es D
Diagnós ico y a amien o de las pe iimplan i is. Ac ualización en el diagnós ico clínico y en el a amien o de las pe iimplan i is
Diagnós ico y a amien o de las pe iimplan i is.
Ac ualización en el diagnós ico clínico y
en el a amien o de las pe iimplan i is
GARCÍA-CALDERÓN M*
CABEZASTALAVEROJ**
GALLEGO ROMERO D**
TORRESLAGARESD**
RESUMEN
Ga cía-Calde ón M, Cabezas Tala e o J, Gallego Rome o D,To es
Laga es D. A Pe iodo n Implan o!. 2004; 16, 1: 9-18.
En el p esen e capí ulo ealizamos una desc ipción de las in es igaciones y hallazgos más
impo an es apa ecidos ecien emen e en la li e a u a implan ológica, los cuales inciden de
una o ma más signi ica i a en el diagnós ico clínico y su aplicación en el a amien o de las
pe iimplan i is po pa e del den is a. Aunque oda ía no exis e cla idad ni consenso en los
p o ocolos de ac uación e apéu ica, hemos ealizado un me iculoso análisis de los conoci-
mien os apo ados po los di e en es in es igado es, y desc ibimos su aplicación más acio-
nal al hilo de las úl imas in es igaciones.
PALABRAS CLAVE
Pe iimplan i is. Diagnós ico. T a amien o
Acep ado pa a publicación: Julio 2003
INTRODUCCIÓN
Lapé dida de hueso pe iimplan a io ha sido a ibuida
gene almen e a di e en es p ocesos que incluyen
desde una écnica qui ú gica inadecuada, acaso en
consegui la os eoin eg ación, ca ga p ema u a,
sob eca ga biomecánica, in ección pe iimplan a ia y
a una espues a al e ada del huésped. Sin emba go,
de odos ellos son la in ección pe iimplan a ia y la
sob eca ga biomecánica los ac o es e iológicos que
se in oluc an en la pé dida p og esi a de hueso en
implan es que ya es án en unción. Su apa ición
equie e un diagnós ico y a amien o p ecoz pa a e i-
a el acaso del implan e (1).
Clásicamen e se ha acep ado es a dualidad e iológica
aunque la e idencia cien í icade una y o a en la géne-
sis de la pe iimplan i is es bas an e di e en e. En la
ac ualidad como e emos a lo la go de es a e isión
exis e abundan e bibliog a ía que sus en a el papel de
las bac e ias en la e iología de la pe iimplan i is. Sin
emba go, en humanos, no exis e e idencia su icien e
que sus en e que la sob eca ga oclusal se mani ies e
po pé dida p og esi a de hueso ma ginal que lle e a
la pé dida de os eoin eg ación (2,3).
Pe iimplan i is se de ine como un p oceso in lama o-
io que a ec a a los ejidos que odean a un implan e
os eoin eg ado en unción,p o ocando la pé dida de
sopo e óseo, mien as que se de ine mucosi is
pe iimplan a ia como un p oceso in lama o io en
ausencia de la pé dida de hueso. Lamucosi is pe iim-
plan a ia se ía un p oceso e e sible simila a la
gingi i is (4). Sabemos que la pé dida de hueso aso-
ciada a la Pe iimplan i is suele se ci cun e encial o
en o ma de embudo, a di e encia de la pé dida ósea
de causa pe iodon al que se localiza en un lado
(de ec os angula es) (5).Además, la mo ología de los
*
** Médico Es oma ólogo. Doc o en Odon ología. P o eso Mas e de Ci ugía Bucal de la Uni e sidad de Se illa.
Odon ólogo. Mas e en Ci ugía Bucal de la Uni e sidad de Se illa.
AVANCES EN PERIODONCIA/9
AVANCES
Volumen 16 - N° 1 - Ab il 2004
de ec os óseos pa ece es a in luenciada po la o ma
mac oscópica de los implan es y ene ca ac e ís icas
di e en es en unción del diseño del implan e, así
como de la es uc u a de supe icie de los mismos.De
es a o ma, al ededo de los implan es ascados apa-
ecen de ec os más aplanados, son de ec os ho izon-
ales (Fig. 1),Yal ededo de los implan es cilínd icos
los de ec os óseos iene o ma más angula es, es deci
son más e icales (Fig.2).
Las ca ac e ís icas de supe icie pueden in lui en la
mo ología del de ec o. Es á demos ado que los
implan es con supe icies ecubie as pueden hospe-
da y pe pe ua in ecciones causando pé dida de
hueso de o ma e ical (6).De es e modo es as ca ac-
e ís icas de los implan es in lui án de o ma no able
an o en el diagnós ico como en el en oque e apéu i-
co an e una pe iimplan i is.
Du an e los p ime os años del uso de los implan es
os eoin eg ados pa a la ehabili ación p o ésica de la
desden ación, la ecuencia de apa ición de pe iim-
plan i is ue muy escasa, posiblemen e po que la indi-
cación más ecuen e e a en el pacien e o almen e
desden ado, el cual enía ausencia de la lo abac e ia-
na pe iodon al habi ual y pe iodon opa ógena. Sin
emba go, es a aíz de la gene alización de su uso y del
aumen o de indicaciones clínicas ocu ido en la úl ima
década del siglo pasado (7), sob e odo en pacien es
pa cialmen e desden ados que e an po ado es de
en e medad pe iodon al, cuando la i upción de es a
pa ología se hace mucho más p e alen e.
RESPUESTA INFLAMATORIA
La mucosa mas ica o ia al ededo de los implan es y
la encía al ededo de los dien es esponden de o ma
simila a la o mación de nue a placa con el desa o-
Fig. 1. De ec os óseos p o ocados po la pe iimplan i is en
implan es oscados.
lO/AVANCES EN PERIODONCIA
llo de una lesión in lama o ia. Podemos encon a un
in il ado de células in lama o ias en el ejido conec i-
a adyacen e al epi elio de unión la go simila en los
dien es y en la mucosa pe iimplan a ia. Es más, la
magni ud y composición de las lesiones en ambos
ejidos ienen ca ac e ís icas comunes, ya que la
mucosa pe iimplan a ia y la encía al ededo de los
dien es ienen pa ecido po encial, pa a esponde a la
o mación de placa emp ana (8).Sin emba go a pa -
i de las 3 semanas, los dos in il ados en el ejido
conec i o que enían las mismas ca ac e ís icas, se
di e encian en que la ex ensión apical es más p onun-
ciada en la mucosa pe iimplan a ia que en la encía.
Po es a ía los esul ados de la des ucción ósea son
más p onunciados en los implan es que en los dien-
es, el amaño de la lesión de los ejidos blandos es
más g ande en los implan es que en los dien es y la
lesión en los implan es se ex iende más ecuen e-
men e al hueso medula (9).
En conclusión, pa a los dien es la acumulación de
placa de la ga e olución no conlle a la ex ensión de
la lesión in lama o ia. Sinemba go pa a los implan es,
bajo idén icas condiciones expe imen ales, se obse -
ó una diseminación más impo an e en di ección api-
cal del in il ado de células in lama o ias. Es oimplica
que los mecanismos de de ensa de la encía son más
e ec i os en p e eni la p opagación apical de la
mic o lo a de la bolsa, que los de la mucosa pe iim-
plan a ia.
Exis e o o ac o en elación con la salud de los ejidos
blandos pe iimplan a ios que puede incidi de o ma
no o ia a la ho a de la espues a de los ejidos an e la
ag esión ya sea aumá ica o in ecciosa. Mucho se ha
en a izado en Pe iodoncia sob e la necesidad o no de
la p esencia de una banda de ejido inse ado, que a-
inizado, que odee a los dien es. Sabemos que dicha
p esencia no es imp escindible pa a la ob ención de
salud pe iodon al, pe o ¿es impo an e la p esencia de
Fig. 2. De ec os óseos angula es ípicos al ededo de implan es
cilínd icos impac ado.
Ga da-Calde ón M, Cabezas Tala e o J. Gallego Rome o D,To es Laga es D
Diagnós ico y a amien o de las pe iimplan i is. Ac ualización en el diagnós ico clínico yen el a amien o de las pe iimplan i is
encía que a inizada al ededo de los implan es pa a
conse a o man ene la salud de los ejidos pe iim-
plan a ios? En la li e a u a implan ológica es á ecogi-
do que los implan es odeados de mucosa al eola ,
mó il,no que a inizada, pa ecen se más suscep ibles
a la p og esión de la pe iimplan i is (10) (Fig.3). Sin
emba go no hay es udios clínicos que sopo en la idea
de que la ausencia de encía que a inizada conlle a a
una mayo ecuencia y p og esión más ápida de
pe iimplan i is (11).
No obs an e la lógica, y la expe iencia y obse ación
clínica nos demues an que la p esencia de una zona
de encía que a inizada, inse ada, puede o ece una
mayo esis encia a las inju ias y auma ismos que
pueden lle a a la pé dida del sellado al ededo de
los implan es p o ocando una acili ación a la in asión
y colonización po bac e ias pe iimplan opa ógenas
del su co pe iimplan a io (Fig.4).
MICROBIOLOGÍA
Exis e amplia e idencia que sopo a la simili ud en e
placa bac e iana y la en e medad Pe iimplan a ia,
muy pa ecida a la elación causa-e ec o en e placa
bac e iana y en e medad pe iodon al. Es a causali-
dad se ha podido co obo a en es udios de mucosi is
inducida expe imen almen e (12,13),compa ando los
di e en es mic oo ganismos de si ios en e mos y
si ios en salud (14,15), o po la comp obación de la
mejo ía clínica de la pe iimplan i is con e apia an i-
mic obiana (16,17). Así, los pa ógenos pe iimplan-
a ios iden i icados habi ualmen e en los ci ados es u-
dios e an simila es a los encon ados en si ios con
en e medad pe iodon al. De es a o ma Becke y
Becke concluían que en los implan es den ales con
p o undidades de sondaje supe io es a 6 mm la lo a
bac e iana que los colonizaba se asociaba con una
mayo p esencia po cen ual de bac e ias anae obias
Fig. 3.Implan es odeados de mucosa al eola , no que a inizada.
G am nega i as. Iden i icaban po medio de p uebas
de ADN en los implan es que es aban acasando
ni eles mode ados de Ac inobacillus ac inemyce em-
comi ans, Po phy omona gingi alis y P e o ella in e -
medius (18).En o o es udio se pudo comp oba que
en si ios en salud de pacien es con implan es con y sin
en e medad in lama o ia se encon a on meno es
can idades de bac e ias, siendo más ecuen es los
cocos y bacilos G am posi i os acul a i os, compo -
ándose los ejidos pe iimplan a ios de o ma muy
simila a los ejidos pe iodon ales, y po ello concluí-
an que las lesiones pe iimplan a ias deben se consi-
de adas como in ecciones si io-especí icas, las cuales
hospedan un al o núme o de pa ógenos pe iodon a-
les, p incipalmen e Bacilos anae obios G am nega i-
os(6).O os au o es pudie on es ablece como con la
eliminación de la lo a pe iodon opa ógena que p o-
oca la pe iodon i is despa ecía la posibilidad de
colonización del su co o bolsa pe iimplan a ia.
E alua on a pacien es desden ados que habían sido
a ados con implan es y con his o ia an e io de
en e medad pe iodon al, azón po la que se ex aje-
on los dien es con g an mo ilidad. Los esul ados
indica on que cuando los dien es a ec ados pe iodon-
almen e e an ex aídos an es de la inse ción de
implan es, las mic obio a pe iimplan a ia subsiguien-
e es aba compues a po bac e ias que se asocian con
salud pe iodon al. Es os esul ados sugie en que la
eliminación de pa ógenos en el en o no subgingi al
po medio de la e apia pe iodon al o po ex accio-
nes de los dien es muy a ec ados, iene un e ec o
bene icioso en la mic o lo a al ededo de los implan-
es (19).
Toda es a in o mación sugie e conside aciones a
ene muy en cuen a a la ho a de analiza el en oque
p e en i o y e apéu ico de la pe iimplan i is, eali-
zándolo de una o ma simila a la de la en e medad
pe iodon al habida cuen a que es amos a ando de
una lo a bac e iana muy simila ,siendo su p oceden-
cia la bolsa pe iodon al en e ma o con aminada.
Fig. 4. Implan es odeados de encia que a inizada.
AVANCESEN PERIODONCIAlll
AVANCES
Volumen 16 - W 1 - Ab il 2004
DIAGNÓSTICO DE PERIIMPLANTITIS
La p ese ación de la al u a del hueso ma ginal se
conside a c ucial pa a el man enimien o de los
implan es y es a menudo usado como un c i e io de
éxi o de los di e en es sis emas de implan es (20).
Clásicamen e se ha conside ado una pé dida e ical
ósea meno de 0,2 mm du an e el p ime año y de 0,1
en los años pos e io es como uno de los c i e ios de
éxi o más impo an es. La de ección de pequeños
cambios o de al e aciones en la densidad ósea
equie en la ealización de adiog a ías es anda i-
zadas y muy pe iódicas, siemp e con la misma angu-
lación e idén icas ca ac e ís icas de ealización, ade-
cuadas pa a la ejecución de abajos de in es igación
clínica, muy lejos de las posibilidades habi uales que
se pueden hace en la clínica dia ia. Los p ocedi-
mien os diagnós icos debe án inclui la medición de
pa áme os sensibles pa a de ec a p ecozmen e sig-
nos y sín omas de in ección. Se ecomienda inicia el
p oceso diagnós ico con el chequeo de la mo ilidad,
p o undidad de sondaje y p esencia de sang ado al
sondaje y supu ación. Es os p ocedimien os clínicos
ienen una muy buena elación cos o-e ec i idad con
esul ados ins an áneos. Las adiog a ías y los análisis
mic obiológico s se ealiza án secuencialmen e,
dependiendo de los da os que encon emos en la
explo ación clínica. Po ello, siguiendo a Mombelli A
y cols. (20-22), odo clínico en la isi as de e isión y
man enimien o de los pacien es po ado es de a a-
mien os con implan es os eoin eg ados debe plan e-
a se las siguien es cues iones:
¿Es la p o undidad de sondaje pe iim.plan a io >3 mm?
Los implan es en salud po lo gene al p esen an p o-
undidades de sondaje de ap oximadamen e 3 mm, y
la localización del ni elde hueso pe iimplan a io cabe
espe a que se encuen e a 1-1,5mm po debajo del
ni el de sondaje, dependiendo del ipo de implan e y
ca ac e ís icas de supe icie del mismo. Una excep-
ción pueden se p o undidades de sondaje mayo es
de 3 mm que es án causadas po una localización sub-
mucosa de la conexión en e el implan e y la sup aes-
uc u a p o ésica. O as eces los ejidos pueden es a
posicionados po encima del homb o del implan e po
azones es é icas (pseudobolsas pe iimplan a ias).
En de e minadas ocasiones p o undidades de sondaje
aumen adas, po encima de los 3-4 mm,pueden es a
ocasionadas po la p esencia de in lamación y ume-
acción de los ejidos blandos pe iimplan a ios,
pudiendo se co egida dicha si uación con p ocedi-
mien os de con ol de placa, mejo a de la higiene o al,
e i ada empo al de la es au ación p o ésica y apli-
cación de an isép icos locales (enjuagues), aunque
sabemos que la u ilidad de los enjuagues en bolsas
más p o undas de 5 mm es muy limi ada.
12/AVANCES EN PERIODONCIA
¿Exis e in lamación de los ejidos blandos pe iim-
plan a ios?
Si la mucosa pe iimplan a ia no mues a signos de
in lamación y la sonda no pene a más de 3 mm, el
implan e suele es a colonizado po bac e ias que no
son pe iimplan opa ógenas (Cocos G am +). En el
o o ex emo, si exis en bolsas más p o undas de 5
mm, la p obabilidad de que se desa olle un p oceso
in lama o io es mayo . La ume acción y el en ojeci-
mien o pueden es a p esen es o no,siendo la p esen-
cia de pus un signo cla o de in ección pe iimplan a ia
en ac i idad.
¿Hay pe dida de hueso pe iimplan a io?
El diagnós ico di e encial de pe iimplan i is equie e
di e encia la de las in lamaciones e e sible s sin pé -
dida de sopo e. De es e modo, an e la p esencia de
bolsas mayo es de 3 mm, más allá del homb o del
implan e, es á indicado un examen adiog á ico pa a
e alua la mo ología del hueso pe iimplan a io
¿Puede exis i o a causa que p o oque la apa i-
~ión de pseudobolsas?
Esposible encon a si uaciones en las que la pé dida
de sopo e haya ocu ido después de la ci ugía de
inse ción de implan es, po inse ción p o unda del
implan e den o de hueso, y una ez que la anchu a
biológica se es ablezca de o ma de ini i a,quedando
en onces la al u a del hueso a un ni el más apical.
O as eces la pé dida ósea p esen e en un implan e
puede debe se a un allopa cial en la consecución de
la os eoin eg ación, quedando pa e de la longi ud
del implan e, la zona más co onal, ausen e de ecub i-
mien o óseo.
De es a o ma,el diagnós ico de Pe iimplan i is queda
pe ec amen e desc i o en los P oceedings o he 3 d
Eu opean Wo kshop on Pe iodon ology (21),como la
p esencia de una se ie de signos clínicos i e u ables:
• Debe exis i e idencia adiológica de des ucción
e ical de la c es a ósea. Es a pé dida ósea comienza
p oduciéndose en la pa e co onal del implan e, mien-
as que la pa e más apical del implan e sigue es an-
do odeada de hueso, siendo su icien e pa a man ene
la inmo ilidad del mismo.Es a des ucción puede p o-
g esa sin signos de mo ilidad has a que la des uc-
ción ósea consigue des ui po comple o la os eoin e-
g ación conlle ando a la explan ación del implan e
• Es a des ucción ósea e ical se asocia con la o -
mación de bolsas pe iimplan a ias.
• Haysang ado después del sondaje sua e, pudiendo
exis i supu ación de la bolsa.
Ga cía-Calde ón M, Cabezas Tala e o J, Gallego Rome o D,To es Laga es D
Diagnós ico y a amien o de las pe iimplan i is. Ac ualización en el diagnós ico cIinico yen el a amien o de las pe iimplan i is
• Los ejidos blandos ma ginales pueden es a in la-
mados, ume ac os y en ojecidos, aunque su p esen-
cia no es imp escindible pa a el diagnós ico. Lahipe -
plasia es ecuen e en á eas de implan es odeados de
mucosa que no es que a inizada, oen casos en los que
la sup aes uc u a p o ésica es una sob eden adu a.
• La p esencia de dolo no es un signo ecuen e de
pe iimplan i is, cu sando g an pa e de ellas en ausen-
cia del mismo.
Po o o lado, implan es con pe iimplan i is pueden
pe manece es ables du an e mucho iempo, has a
que se pie da po comple o la os eoin eg ación, con
independencia de la can idad y se e idad de la in la-
mación, y del sang ado y p o undidad del sondaje. De
es a o ma no debemos conside a que la apa ición de
pe iimplan i is sea sinónimo de implan e acasado,
aunque si es a si uación in lama o ia no se con ola
podemos llega a la pé dida o al de la os eoin eg a-
ción.
TRATAMIENTO
Una ez ealizado el análisis diagnós ico p e iamen e
desc i o sob e la epues a in lama o ia de los ejidos
pe iimplan a ios, y los da os más ele an es de las
ca ac e ís icas de supe icie y mo ología de los
implan es que puedan in lui sob e la apa ición de
pe iimplan i is, así como de la lo ape iimplan opa ó-
gena, es amos en disposición de a on a la e apéu i-
ca de es e p oblema. E iden emen e, el p incipal
obje i o del a amien o de la pe iimplan i is es de e-
ne la p og esión de la pé dida de hueso, con olando
la in ección bac e iana.
Alo la go de los úl imos años se han ensayado y publi-
cado múl iples p o ocolos de man enimien o y a a-
mien o, basados undamen almen e en es udios expe-
imen ales en animales, en la aplicación po ex ensión
de p o ocolos de a amien o de la pe iodon i is, y po
supues o en la p opia expe iencia clínica de los p o e-
sionales. Además, no exis e in o mación con as ada
sob e dis in os p o ocolos de man enimien o de
implan es en el pacien e pe iodon al, pe o como el
man enimien o pe iodon al es á bien p o ocolizado, es
la única e e encia disponible en es os casos (23)
Si hay coincidencia en es os p o ocolos, en la necesi-
dad de ealiza un en oque p e en i o y un diagnós i-
co p ecoz, al igual que hacemos en la pe iodon i is,
que nos disminuya los e ec os nega i os y p og esi os
de es os p ocesos in ecciosos, ya que aunque pa ece
que la p e alencia de la pe iimplan i is es baja, cuan-
do ocu e la p og esión suele se mucho más ápida
que en la pe iodon i is, llegando a des ucciones masi-
as del sopo e óseo pe iimplan a io, a eces con una
elocidad de p og esión e iginosa. Como bien sabe-
mos, los dien es in ec ados pe iodon almen e pueden
con amina a los implan es inse ados en la misma
boca. Po ello es necesa io con ola la en e medad
pe iodon al de o map e ia a la e apia con implan es,
man eniendo unas bolsas menos p o undas y en odo
momen o con oladas (24) (Fig.5) pa a e i a la con a-
minación del su co pe iimplan a io (Fig.6).
El a amien o de la in ección pe iimplan a ia iene
a ios aspec os, siendo necesa io conside a odos
pa a consegui la cu ación. En p ime luga es nece-
sa ia la eliminación de la bolsa de las bac e ias cau-
san e, jun o con la descon aminación de la supe icie
del implan e, la educción o eliminación de los zonas
que no pueden se man enidas lib e de placa po
medio de las maniob as de higiene o al,pa a e i a la
econ aminación o la apa ición de mucosi is pe iim-
plan a ia, y en úl imo é mino la egene ación del
hueso des uido (22).
Fig. Sa. Radiog a ía de implan e adyacen e aun dien e con de ec o
óseo pe iodon al sin a a .
Fig. 5h. Radiog a ía del caso an e io después de pe de el dien e
con se e a a ec ación pe iodon al y el implan e po pe iimplan i is.
AVANCES EN PERIODONCIAl13

AVANCES
Volumen 16 - WI - Ab il 2004
Fig. 6a. T a amien o de de ec o pe iodon al. Dien e con se e o
de ec o pe iodon al adyacen e aimplan es sano en unción.
Fig. 6b.Abo daje qui ú gico del de ec o.
En los P oceedings o he 3 d Eu opean Wo kshop on
Pe iodon ology (21) (Tabla 1) se desc ibe un á bol
lógico de ac uación dónde los pa áme os clínicos usa-
dos son la dimensión de la bolsa pe iimplan a ia, la
e idencia de pé dida de hueso, la p esencia de placa
14/AVANCES EN PERIODONCIA
Fig. 6e. Colocación de memb ana pa a egene ación pe iodon al.
Fig. 6d. Radiog a ía del de ec o egene ado, e i ando la p og esión
hacia el implan e.
bac e iana yel sang ado al sondaje, dando di e en es
opciones e apéu icas en unción de la p esencia o
ausencia de algunos de es os pa áme os clínicos.
Así, an e la p esencia de placa bac e iana en bolsas
pe iimplan a ias con dimensiones meno es de 4 mm y
Ga cía-Calde ón M, Cabezas Tala e o J, Gallego Rome o D,To es Laga es D
Diagnós ico y a amien o de las pe iimplan i is. Ac ualización en el diagnós ico clínico yen el a amien o de las pe iimplan í ís
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TABLA 1 • No Ih , ¡;pi'
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que sang en al sondaje sua e,aplica emos el ni elAde
a amien o consis en e en limpieza mecánica y mejo a
de la lúgiene o al del pacien e. La emoción de los
depósi os du os al ededo de lospila es y de las p ó e-
sis se ealiza á con cu e as e ins umen os con pun a
ac i ablandas, yasean de plás ico ode me ales blandos
que no ayen la es uc u a pulida de los componen es
de i anio,pa a después ealiza un pulido exhaus i o
con copas de goma y pas a no ab asi a, haciendo
mucho lúncapié en la enseñanza del pacien e en las
no mas y cuidados de lúgiene o al domés icos.
En aquellas si uaciones en la que nos encon emos
an e la p esencia de placa y sang ado al sondaje, pe o
con bolsas pe iimplan a ias de 4-5 mm, se á necesa-
ia la ealización de un con ol adiológico de la al u-
a del ma gen óseo pa a e alua de o ma compa a i-
a con adiog a ías an e io es, la p esencia o no de
pé dida ósea. Sino exis ie a es a pé dida a las medi-
das e apéu icas desc i as en el ni elAañadi íamos la
u ilización de e apia an isép ica, ecomendando el
uso de enjuagues con diglucona o de clo hexixina al
0,1-0,2%, i igación de la bolsa con soluciones de
clo hexidina al 0,2 %o la aplicación local de geles de
clo hexidina (ni el B).
Sila p o undidad de sondaje ue a mayo de 5 mm,y
hubie a sang ado al sondaje se á necesa io añadi al
ni el B de a amien o la adminis ación de e apia
an ibió ica, habida cuen a de la di icul ad de llega el
colu o io al in e io de la bolsa, ya sea con p ocedi-
mien os de inse ción en el in e io de la bolsa de dis-
posi i os de libe ación local de an ibió icos, o con
an ibió icos po ía gene al, p e io es udio mic obio-
lógico de de ección especí ica de pa ógenos y pos e-
io cul i oy an ibiog ama (ni el C).
Po úl imo an e la p esencia de la misma si uación clí-
AVANCES EN PERIODONCIA/15
AVANCES
Volumen 16 - Wl - Ab il 2004
Fig. 7a. T a amien o de implan e a ec ado de pe iimplan i is: Fig. 7b. Radiog a ía del implan e después de 3años sin acudi a
Radiog a íade implan e enla inse ción de la co onap o ésica. e isiones.
Fig. 7c.Sondajedel de ec ope Úmplan a io.
16/AVANCES EN PERIODONCIA
nica an e io pe o con e idencia adiológica de pé -
dida de hueso es a á ecomendado en ni el Dde a-
amien o consis en e en amplia la o e a e apéu ica
con a amien o qui ú gico pa a modi ica o cambia
la mo ología de los ejidos pe iimplan a ios. La ina-
lidad del a amien o qui ú gico es modi ica la mo -
ología de los ejidos blandos ydel de ec o óseo p o-
ocado po la en e medad pe iimplan a ia, además
de consegui un á ea de ácil man enimien o pa a el
pacien e.
En de ini i a, se á la o ma y amaño del de ec o la
que de e mine el ipo de ci ugía a ealiza , esec i a o
egene a i a. La e apia esec i a es a á indicada pa a
educi bolsas, co egi la a qui ec u a ósea nega i a
ymodi ica la ugosidad de la supe icie de los
implan es a ec ados, así co no pa a consegui un
Ga cía-Calde ón M, Cabezas Tala e o J, Gallego Rome o D,To es Laga es D
Diagnós ico y a amien o de las pe iimplan i is. Ac ualización en el diagnós ico clínico y en el a amien o de las pe iimplan i is
Fig. 7d. Co ona p o ésica desa o nillada.
Fig. 7e. Ele ación del colgajo de acceso.
Fig. 7 . De ec o pe iimplan a io.
inc emen o del á ea de encía inse ada que a inizada,
si ue a necesa io. La ci ugía egene a i a ambién
es a á indicada pa a educi el amaño de las bolsas y
de ec os óseos, pe o no con el sen ido de elimina
ejido sino con el obje i o de egene a el hueso pe -
dido (Fig. 7).
Fig. 7g. Colocación de memb ana de egene ación ósea.
Fig. 7h. Su u a del colgajo.
Fig. 7i. Cica ización de los ejidos pe iimpaln a ios.
ABSTRACT
In he p esen wo k, we desc ibe he mos impo an
in es iga ions and indings ha ha e appea ed in he
ecen implan ology li e a u e and a e mo e signi i-
AVANCES EN PERIODONCIAl17