Geminación den al:
p esen ación de un caso
AUTORES/AUTHORS
José Ma ía He nández-Guisado (1), Daniel To es-
Laga es (2), Ped o In an e-Cossío (1), José Luis
Gu ié ez-Pé ez (3).
(1) P o eso Asociado de Ci ugía Bucal. Uni e sidad de Se illa.
Equipo de Ci ugía Bucal. Facul ad de Odon ología de Se illa.
(2) P o eso Colabo ado de Ci ugía Bucal. Uni e sidad de
Se illa. Equipo de Ci ugía Bucal. Facul ad de Odon ología de
Se illa. España.
(3) P o eso Ti ula Vinculado de Ci ugía Bucal. Uni e sidad de
Se illa. Equipo de Ci ugía Bucal. Facul ad de Odon ología de
Se illa.
RESUMEN
Las anomalías den ales pueden se clasi icadas en dis in-
os g upos: anomalías de olumen, anomalías de núme o,
anomalías de o ma, anomalías de posición y anomalías po
unión. Den o de las úl imas dis inguimos en e usión,
geminación, conc escencia, coalescencia y anquilosis al éo-
lo-den a ias. La geminación es más ecuen e en los dien es
an e io es, aunque ambién puede a ec a a p emola es y
mola es, siendo una anomalía po unión in ecuen e (p e a-
lencia 0,5%). P esen amos el caso de un jo en de 19 años sin
an eceden es médicos de in e és que acude a consul a po
epe idos acciden es in lama o ios a ni el de la zona e o-
mola in e io izquie da. Es os episodios ienen su causa en
un e ce mola in e io semi-incluido que se encuen a
unido a un cua o mola in e io supe nume a io compa -
iendo aíz, co ona, cáma a y conduc os pulpa es. T as el
es udio adiológico opo uno y la plani icación adecuada, el
co dal semi-incluido ue ex aído bajo anes esia local sin que
se p oduje an o as complicaciones du an e o as la in e -
ención qui ú gica.
Palab as cla e: usión den al, geminación den al.
INTRODUCCIÓN
Las anomalías den ales pueden se clasi icadas en dis in os
g upos. Hablamos de anomalías de olumen, de núme o, de
o ma, de posición y po unión1. Den o de las anomalías po
unión, Nadal-Valldau a (1) dis ingue en e:
Fusión: unión de dos gé menes den ales con iguos que
co esponden a piezas no males y que con inúan jun os el
desa ollo, e upcionando usionados. La usión puede ocu i
a ni el de esmal e, de cemen o, de esmal e y cemen o, de
esmal e, cemen o y den ina, o incluso puede in oluc a odos
los ex ac os del dien e in oluc ando a la pulpa den al.
Geminación: en es e caso la unión se p oduce en e el ge -
men de un dien e no mal y el de un supe nume a io. La gemi-
nación puede p oduci se a los mismos ni eles que la usión.
Conc escencia: la unión se p oduce en e dos piezas den-
ales ya o madas y siemp e a a és del cemen o.
Coalescencia: se de ine como la unión en e piezas den a-
les po ejido óseo o ib oso denso.
Anquilosis al éolo-den a ias: consis e en la usión del
cemen o adicula y el hueso ci cundan e.
La geminación es más ecuen e en los dien es an e io es,
aunque ambién puede a ec a a p emola es y mola es. La
mo ología de los dien es geminados a a depende de las
ca ac e ís icas del supe nume a io, pues el dien e que no lo es
p esen a una mo ología no mal, si excep uamos las al e a-
ciones ípicas de la unión: suele apa ece un su co de p o un-
didad a iable que se con inua o no en la aíz, y que indica el
azo de la adhesión en e ambos gé menes (2). La adiología
es necesa ia pa a delimi a los es a os in oluc ados en la
usión/geminación, y si és a es o al o co ona ia.
Gene almen e el supe nume a io usionado suele p ocede
del ge men del dien e al que es á unido. También puede p o-
eni de un ge men independien e, siguiendo un mecanismo
de unión pa ecido al que se p oduce en la usión. En es e caso
la azón de la unión hemos de busca la en la ausencia del sep-
um óseo en e ambos gé menes (1).
La e iología no es á cla a. Se han desc i o como posibles
causas de e minados ac o es ambien ales, aumas, dé ici
i amínicos, en e medades sis émicas, así como una cie a
p edisposición gené ica (3-7). Si es a úl ima idea ue a cie -
a, la geminación den al esponde ía a una he encia ecesi-
a au osómica o dominan e con muy poca pene ación
(6,8).
Ocu e más en la den ición empo al (0,5% de p e alencia
en niños) que en la den ición pe manen e (0,1% de p e alen-
cia en adul os) (4,8-11). La ecuencia de los casos de gemi-
nación bila e al es del 0,02% en la p ime a y segunda den i-
ción (12).
La geminación den al no se ha elacionado con ni eles de
ca ies, en e medad pe iodon al o maloclusión dis in os a los
de la población que no la p esen a. Tampoco se ha elaciona-
do con al e aciones e up i as, ni con hipe odoncia o hipodon-
cia en la den ición pe manen e (5,6,9,10,13,14).
Con espec o a su ecuencia de apa ición en las dis in as
azas, es más ecuen e su hallazgo en la aza mongoloide
(5%) que en la caucásica (0,5%) (5,8).
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He nández-Guisado JM, To es-Laga es D, In an e-Cossío P, Gu ié ez-Pé ez JL.
Geminación den al: p esen ación de un caso.
Medicina O al 2002; 7: 231-6.
© Medicina O al. B-96689336
ISSN 1137-2834.
PATOLOGÍA QUIRÚRGICA / SURGICAL PATHOLOGY
Recibido: 14/09/01. Acep ado: 29/12/01.
Recei ed: 14/09/01. Accep ed: 29/12/01.
CASO CLÍNICO
P esen amos un caso clínico de un pacien e de 19 años de
edad, sin p esen a en e medades sis émicas acompañan es,
ale gias conocidas ni o os an eceden es clínicos de in e és.
El mo i o de consul a es la apa ición de acciden es in lama-
o ios de epe ición en la zona e omola izquie da.
A la explo ación clínica obse amos la exis encia de un
co dal in e io (3.8) en semi-inclusión (Fig. 1). Dicha posi-
ción es la esponsable de la apa ición epe ida de episodios de
pe ico ona i is.
Realizamos una o opan omog a ía del pacien e (Fig. 2),
en la que obse amos que el dien e 3.8 se encuen a unido a
un supe nume a io, (3.9 o cua o mola ) compa iendo la
co ona, una aíz, la cáma a y un conduc o pulpa (Fig. 3). El
amaño del supe nume a io es ap oximadamen e igual que el
del mola no supe nume a io. También pe cibimos la exis en-
cia de ambos co dales supe io es, y en el sec o supe io
izquie do apa ece la imagen de o o supe nume a io (2.9),
pe o de un amaño in e io al que nos ocupa y sin es a unido
al 2.8.
An es es os hallazgos nos plan eamos ealiza la ex ac-
ción del co dal geminado con os eo omía a a és de una inci-
sión en bayone a. T as la ex acción, leg amos el al eolo y
su u amos la he ida. No se p esen ó complicación alguna as
la in e ención.
El dien e ex aído p esen aba unas dimensiones el doble
que las de un mola , así como un p o undo su co en el luga
donde se p odujo la unión de ambos gé menes. Es e su co se
de ec a en la co ona y a anza po oda la aíz, has a el ápice.
DISCUSIÓN
Algunos au o es desc iben es as al e aciones en las que un
dien e se une a o o, como anomalías de o ma o de núme o
(15-17). Noso os p e e imos conside a las como anomalías
po unión, ya que la al e ación en la o ma y en el núme o de
dien es en la a cada es consecuencia de la unión en e los gé -
menes den ales.
Las al e aciones po unión han ecibido nume osos nom-
b es: geminación, usión, dico omía, conación, conc escen-
cia, doble dien e, mac odoncia, sinodoncia, esquizodoncia,
gemelación, e c. (3,4,9,13,18-21).
Pa a Bashka (22) la geminación se p oduce cuando un ge -
men se di ide en dos, y es a di isión no es o al, exis iendo una
aíz y dos co onas, mien as que en la usión encon amos dos
co onas y una o dos aíces, pe o gene almen e exis en dos con-
duc os. Sha e (23) con inúa en esa línea pe o usa el é mino
“gemelación” en luga de geminación. Bu ke (24) opina que la
usión a ec a gene almen e a un dien e no mal y a un supe nu-
me a io. Law y cols. (25) man ienen que en la geminación exis-
e un mismo b o e den a io mal o mado con un conduc o y una
HERNÁNDEZ-GUISADO JM, y cols.
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Fig. 1.
Vis a in ao al del co dal geminado semiincluido.
In a-o al iew o he gemina ed semi-impac ed hi d mola .
Fig. 3.
Pieza ope a o ia (co dal in e io geminado).
Ope a ed piece (lowe hi d mola gemina ed).
Fig. 2.
De alle de la o opan omog a ía.
De ail o he pan omog aphy.
aíz, mien as que en la usión los dien es es án unidos po den-
ina y ienen canales independien es.
La exis encia de an os c i e ios pa a clasi ica es as al e a-
ciones, así como la imposibilidad p ác ica de explica el
mecanismo eal en que se p odujo la anomalía, da luga a una
g an con usión al ealiza el diagnós ico (26).
Po ejemplo, la di isión de un ge men puede da luga a dos
dien es, que si bien ecuen emen e uno de ellos es á hipodesa-
ollado, no siemp e ha de se así, pudiendo diagnos ica una
geminación como una usión. Po o a pa e, dos gé menes que
no es én sepa ados po un sep um óseo y se es én desa ollando
a la ez pueden uni se. Supongamos que la unión se p oduce
en e un dien e no mal y un supe nume a io conoide sin apenas
aíz. El diagnós ico se ía de geminación, a odas luces e óneo,
pues o que se ha p oducido una usión.
Po an o, los in en os de co elaciona la apa iencia del
dien e usionado/geminado con los mecanismos de p oduc-
ción de la anomalía son cuando menos, no concluyen es, en
g an pa e debido a la a iabilidad en la mo ología de és os.
En nues a opinión, la dis inción en e dien es usionados
y geminados debe hace se en base a la ó mula den a ia. En
los dien es usionados, al in e esa la usión a dos dien es
no males hab á disminución en el núme o de piezas den a-
les. Aquí el mecanismo de p oducción de la anomalía es la
unión en e dos gé menes no males. En la geminación la
unión se p oduce en e un ge men no mal y uno supe nu-
me a io po lo que no hay disminución en el núme o de
dien es. En es e caso no podemos asegu a si el supe nume-
a io p ocede del ge men den al o de la lámina den al y
pos e io men e se ha usionado.
En el caso que p esen amos, el 3.8 se une al 3.9, un supe -
nume a io, po lo que es amos an e un caso de geminación. El
hecho de que el cua o mola enga un olumen igual al del
e ce mola y que el su co de unión en e ambos aba que la
co ona y la aíz has a el ápice, nos induce a pensa que el
mecanismo pa ogénico consis ió en la usión de dos gé me-
nes independien es que no es aban sepa ados po un sep um
óseo du an e su desa ollo, aunque no podemos asegu a lo.
La sin oma ología de la usión/geminación es mínima,
educiéndose undamen almen e a pe juicios es é icos y a la
ocupación de espacios, que puede lle a al apiñamien o den-
a io y a di icul a la e upción del es o de piezas den ales.
El a amien o, dado que la mayo pa e de las anomalías
de es e ipo ocu en en el sec o an e io , consis e en la elimi-
nación de la asime ía que supone un dien e usionado,
median e la ex i pación de la po ción den al que se conside e
supe lua, as el a amien o de conduc os. Si exis e exposi-
ción de la pulpa en la odon osección se á necesa ia el ecu-
b imien o del ma e ial de ob u ación con amalgama de pla a.
El a amien o se comple a con la in e ención del o odon-
cis a. Po an o, en es os casos el abo daje in e disciplina del
a amien o es de g an impo ancia.
Tony, Adam y Begum (27), apoyándose en los es udios de
Allen e al. (28), p esen a on dos casos de usión y geminación
en los que el a amien o ealizado se ci cunsc ibió a la odon o-
sección del dien e usionado/geminado meno , y pese a descu-
b i la ca idad pulpa , no ealiza on a amien o de conduc os ni
p e ni pos ope a o iamen e, limi ándose a la eposición del col-
gajo, eniendo g an cuidado en que la ca idad pulpa no se con-
amina a. Los dien es ue on a ados o odóncicamen e y no
p esen a on pa ología alguna en un pe íodo de seguimien o de
cua o y doce años espec i amen e.
Si la pieza usionada no p oduce pé dida de es é ica ni
pa ología de la e upción po ocupación de espacio, podemos
op a po la abs ención e apéu ica, siendo las indicaciones de
ex acción las mismas que pa a cualquie o a pieza, como
ocu e en nues o caso, donde la apa ición de episodios epe-
idos de pe ico ona i is aconsejó la ex acción del dien e,
como hubie a sido el caso de cualquie o o co dal en las mis-
mas ci cuns ancias.
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Den al gemina ion: epo o case
SUMMARY
Den al anomalies can be classi ied in di e en g oups: ano-
malies o olume, anomalies o numbe , anomalies o o m, ano-
malies o posi ion and anomalies by union. O he la e , we dis-
inguish be ween usion, al eolus-den al gemina ion, conc escen-
ce, coalescence and anchylosis. Gemina ion is mo e equen in
he an e io ee h, al hough i can also a ec he bicuspids and
mola s, being an anomaly o in equen union (p e alence 0.5%).
We p esen he case o a young male pa ien age 19, wi hou medi-
cal an eceden s o in e es , ha goes o consul a ion o epea ed
in lamma o y acciden s a le el o he in e io le e omola
a ea. These episodes a e caused by a semi-impac ed in e io hi d
mola ha is used o a supe nume a y ou h mola , sha ing i s
oo s, c own, pulp chambe s and canals. A e he app op ia e
adiologic s udy and sui able planning, he semi-impac ed hi d
mola was ex ac ed unde local anaes hesia and wi hou any
o he complica ions du ing o a e he ope a ion.
Key wo ds: den al usion, den al gemina ion.
INTRODUCTION
The den al anomalies can be classi ied in di e en g oups.
We spoke o anomalies o olume, numbe , o m, and posi ion
and by union. Wi hin he anomalies by union, Nadal-
Valldau a (1) dis inguishes be ween:
Fusion: union o wo con iguous den al ge ms ha co es-
pond o no mal pieces and ha con inue oge he in de elop-
men , e up ing used. The usion can happen a he le el o
enamel; cemen um; enamel and cemen um; o enamel,
cemen um and den in; o i e en can in ol e all he laye s o
he oo h ela ed o he den al pulp.
Gemina ion: in his case he union akes place be ween he
ge m o a no mal oo h and he one o a supe nume a y. The
gemina ion can ake place a he same le el as ha o usion.
Conc escence: he union always akes place by cemen um
be ween wo den al pieces al eady o med.
Coalescence: is de ined as he union be ween den al pieces
by dense bony o ib ous issue.
Anchylosis al eolus-den al: consis s o he usion o
cemen um and su ounding bone.
Gemina ion is mo e equen in he an e io ee h, al -
hough i can also a ec mola s and bicuspids. The mo pho-
logy o he gemina ed oo h depends on he cha ac e is ics o
he supe nume a y oo h, because he oo h does no show a
no mal mo phology. I we exclude he ypical al e a ions o
he union: usually he e is a u ow o a iable dep h ha may
o may no con inue h oughou he c own and oo , indica-
ing he line o he adhesion be ween bo h ge ms (2).
Radiology is necessa y o delimi he laye s in ol ed in he
usion/gemina ion, and o see i i is o al o co ona y.
Gene ally he used supe nume a y oo h usually comes
om he ge m o he oo h o which i is uni ed. I also can
come om an independen ge m, ollowing a union mecha-
nism simila o wha akes place in usion. In his case we
ha e o look o he eason o union in he absence o a bony
sep um be ween bo h ge ms (1).
The e iology is no clea . En i onmen al ac o s, aumas,
i amin de iciencies, sys emic diseases, as well as a ce ain
gene ic p edisposi ion ha e been desc ibed as possible cau-
ses (3-7). I he la e we e ce ain, he den al gemina ion
would espond o an au osomic o dominan ecessi e inhe i-
ance wi h e y li le pene a ion (6,8).
I occu s mo e in he empo a y den i ion (0.5 % o p e a-
lence in child en) han in he pe manen den i ion (0.1 % o
p e alence in adul s) (4,8-11). The equency o bila e al
gemina ion cases is o 0.02 % in bo h den i ions (12).
The den al gemina ion has no been ela ed o le els o
decay, pe iodon al disease o malocclusion unlike he popu-
la ion no a ec ed by i . Nei he has i been ela ed o e up-
ion al e a ions o o hype don ia o hypodon ia in he pe -
manen den i ion (5,6,9,10,13,14).
Wi h espec o i s equency o appea ance in di e en
aces, i is mo e equen ly ound in he mongolian ace (5%)
han in he Caucasian (0,5%) (5,8).
CLINICAL CASE
We p esen a clinical case o a pa ien o 19 yea s o age,
showing no sys emic disease, no known alle gies no o he
clinical an eceden s o in e es . The eason o consul a ion is
he appea ance o in lamma o y acciden s o epe i ion in he
le hi d mola a ea.
Upon clinical explo a ion we obse ed he exis ence o a
semi-impac ed in e io hi d mola (3.8) (Fig. 1). This posi ion
is he eason o he appea ance o episodes o pe ico oni is.
We made a pan omog aphy o he pa ien , in whom we obse -
ed ha he mola 3,8 is joined o a supe nume a y oo h (3,9
o ou h mola ) sha ing he c own, a oo , he pulp chambe
and canal (Fig. 2). The size o he dis omola is app oxima ely
he same as ha o he no mal oo h. Also we pe cei ed he exis-
ence o bo h supe io hi d mola s. The image o ano he
supe nume a y oo h appea s on he le supe io sec o (2.9),
bu o an in e io size and wi hou being uni ed o he 2.8.
Be o e hese indings we conside ed o unde go he ex ac ion
o he gemina ed hi d mola wi h os eo omy using a bayone inci-
sion. A e he ex ac ion, we clean he al eolus and su u e he
wound. No complica ions appea ed a e he in e en ion.
The ex ac ed oo h (Fig. 3) had double o he dimensions
o ha o he mola , A deep u ow is seen as well in he place
whe e he union o bo h ge ms ook place. This u ow s a s
om he c own con inuing h oughou he oo , un il he apex.
DISCUSSION
Some au ho s desc ibe hese al e a ions, in which a oo h
is uni ed o ano he one, as anomalies o o m o o numbe
HERNÁNDEZ-GUISADO JM, y cols.
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(15-17). We p e e ed o conside hem as anomalies by
union, since he al e a ion in o m and numbe o ee h in he
a ches is consequence o he union be ween he den al ge ms.
The al e a ions by union ha e ecei ed nume ous names:
gemina ion, usion, coning, conc escence, double oo h, win-
ning oo h, e c. (3,4,9,13,18-21)
Fo Bashka (22) gemina ion akes place when a ge m is
di ided in wo, and his di ision is no o al, consis ing o a oo
and wo c owns. Whe eas in usion wo c owns and one o wo
oo s a e ound, gene ally wi h wo canals. Sha e (23) con i-
nues in his line o hough bu uses he e m winning ins ead o
gemina ion. Bu ke (24) hinks ha usion gene ally a ec s a
no mal oo h and a supe nume a y oo h. Law e al. (25) main-
ains ha in gemina ion he same den al mal o ma ion exix s bu
wi h a pulp canal and a oo , whe eas in usion ee h a e uni ed
by den ine and ha e independen canals.
The exis ence o so many c i e ia o classi y hese al e a-
ions, as well as he impossibili y o explain he eal mecha-
nism in which he anomaly ook place gi e ise o a g ea con-
usion when making he diagnosis (26).
Fo example, he di ision o a ge m which gi es ise o wo
ee h whe ein ecuen ly one o hem is hypo-de eloped,
which is no always he case, hus gemina ion is some imes
diagnosed as usion. On he o he hand wo ge ms ha a e
no sepa a ed by a bony sep um and a e de eloping simul a-
neously can be uni ed. Le us suppose ha he union akes
place be ween a no mal oo h and a conical supe nume a y
oo h wi h ha dly any oo s. The diagnosis would be o gemi-
na ion, ob iously e oneous, since a usion has aken place.
The e o e he a emp s o co ela e he appea ance o he
oo h used/gemina ed wi h he mechanisms o p oduc ion o
he anomaly a e a leas , non-conclusi e, o a la ge ex en due
o he a iabili y in he mo phology o hese.
In ou opinion, he dis inc ion be ween used and gemina-
ed ee h mus be on he basis o he den al o mula. In he
used ee h, he usion o wo no mal ee h esul s in he dis-
minu ion in numbe o den al pieces. The mechanism o p o-
duc ion o he anomaly is he union be ween wo no mal
ge ms. In gemina ion, he union akes place be ween a no -
mal ge m and a supe nume a y one explaining why he e is
no disminu ion in numbe o ee h. Howe e , in his case we
canno assu e i he supe nume a y oo h comes om he den-
al ge m o he den al lamina ha la e me ged.
In he case ha we p esen ed, he 3,8 a e uni ed o he 3,9,
a supe nume a y oo h. Reason why we hink his is a case o
gemina ion. The ac ha he ou h mola has an equal olu-
me o ha o he hi d mola , and ha he u ow o union be -
ween bo h includes he c own and he oo un il he apex ,
induces o us o hink ha he pa hogenic mechanism consis-
ed o usion o wo independen ge ms ha we e no sepa a-
ed by a bony sep um du ing hei de elopmen . Howe e , his
canno be assu ed.
Symp oms o usion/gemina ion is minimum, being educed
undamen ally o es he ic damages, and he occupa ion o
spaces, ha can lead o den al c owding and di icul y in
e up ion o o he den al pieces.
T ea men consis s o managing asymme y caused by he
used oo h, since hey usually occu on he an e io sec ion.
Ei he by means o ex i pa ion o he unwan ed den al po -
ion in conjunc ion wi h oo canal he apy, o i he e is
pulp exposu e du ing he sec ioning, he exposed a ea may
be co e ed wi h sil e amalgam. O hodon ic in e en ion
comple es he case ea men . The e o e, in hese cases
in e disciplina y app oach in ea men planning is o g ea
impo ance.
Tony, Adam and Begum (27), based on he s udies o Allen
e al.(28), showed wo cases o usion and gemina ion in
which ea men was con ined o he odon osec ion o he
smalle used/gemina ed oo h, and in spi e o exposing he
pulp ca i y, did no ea he canals, limi ing o he eplace-
men o he lap, aking ex a ca e o no con amina ing he
pulp ca i y. O hodon ic ea men was ollowed and no pa -
holgies ha e been ound in a pe iod o wel e yea s.
I he used piece does a ec es he ics no cause e up ion
pa hologies, we could op o he apeu ic abs en ion.
Ex ac ion indica ions a e he same as ha o any o he den-
al piece. As in ou case whe e epea ed pe ico oni is episo-
des lead o he ex ac ion o he oo h, like as i i we e any
o he hi d mola on he same ci cums ances.
CORRESPONDENCIA/CORRESPONDENCE
Daniel To es Laga es
Facul ad de Odon ología. Ci ugía Bucal.
C/ A icena s/n. 41009-Se illa
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MEDICINA ORAL
VOL. 7 / N.o3
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