Geminación dental: Presentación de un caso

Geminación den al: p esen ación de un caso AUTORES/AUTHORS José Ma ía He nández-Guisado (1), Daniel To es- Laga es (2), Ped o In an e-Cossío (1), José Luis Gu ié ez-Pé ez (3). (1) P o eso Asociado de Ci ugía Bucal. Uni e sidad de Se illa. Equipo de Ci ugía Bucal. Facul ad de Odon ología de Se illa. (2) P o eso Colabo ado de Ci ugía Bucal. Uni e sidad de Se illa. Equipo de Ci ugía Bucal. Facul ad de Odon ología de Se illa. España. (3) P o eso Ti ula Vinculado de Ci ugía Bucal. Uni e sidad de Se illa. Equipo de Ci ugía Bucal. Facul ad de Odon ología de Se illa. RESUMEN Las anomalías den ales pueden se clasi icadas en dis in- os g upos: anomalías de olumen, anomalías de núme o, anomalías de o ma, anomalías de posición y anomalías po unión. Den o de las úl imas dis inguimos en e usión, geminación, conc escencia, coalescencia y anquilosis al éo- lo-den a ias. La geminación es más ecuen e en los dien es an e io es, aunque ambién puede a ec a a p emola es y mola es, siendo una anomalía po unión in ecuen e (p e a- lencia 0,5%). P esen amos el caso de un jo en de 19 años sin an eceden es médicos de in e és que acude a consul a po epe idos acciden es in lama o ios a ni el de la zona e o- mola in e io izquie da. Es os episodios ienen su causa en un e ce mola in e io semi-incluido que se encuen a unido a un cua o mola in e io supe nume a io compa - iendo aíz, co ona, cáma a y conduc os pulpa es. T as el es udio adiológico opo uno y la plani icación adecuada, el co dal semi-incluido ue ex aído bajo anes esia local sin que se p oduje an o as complicaciones du an e o as la in e - ención qui ú gica. Palab as cla e: usión den al, geminación den al. INTRODUCCIÓN Las anomalías den ales pueden se clasi icadas en dis in os g upos. Hablamos de anomalías de olumen, de núme o, de o ma, de posición y po unión1. Den o de las anomalías po unión, Nadal-Valldau a (1) dis ingue en e: Fusión: unión de dos gé menes den ales con iguos que co esponden a piezas no males y que con inúan jun os el desa ollo, e upcionando usionados. La usión puede ocu i a ni el de esmal e, de cemen o, de esmal e y cemen o, de esmal e, cemen o y den ina, o incluso puede in oluc a odos los ex ac os del dien e in oluc ando a la pulpa den al. Geminación: en es e caso la unión se p oduce en e el ge - men de un dien e no mal y el de un supe nume a io. La gemi- nación puede p oduci se a los mismos ni eles que la usión. Conc escencia: la unión se p oduce en e dos piezas den- ales ya o madas y siemp e a a és del cemen o. Coalescencia: se de ine como la unión en e piezas den a- les po ejido óseo o ib oso denso. Anquilosis al éolo-den a ias: consis e en la usión del cemen o adicula y el hueso ci cundan e. La geminación es más ecuen e en los dien es an e io es, aunque ambién puede a ec a a p emola es y mola es. La mo ología de los dien es geminados a a depende de las ca ac e ís icas del supe nume a io, pues el dien e que no lo es p esen a una mo ología no mal, si excep uamos las al e a- ciones ípicas de la unión: suele apa ece un su co de p o un- didad a iable que se con inua o no en la aíz, y que indica el azo de la adhesión en e ambos gé menes (2). La adiología es necesa ia pa a delimi a los es a os in oluc ados en la usión/geminación, y si és a es o al o co ona ia. Gene almen e el supe nume a io usionado suele p ocede del ge men del dien e al que es á unido. También puede p o- eni de un ge men independien e, siguiendo un mecanismo de unión pa ecido al que se p oduce en la usión. En es e caso la azón de la unión hemos de busca la en la ausencia del sep- um óseo en e ambos gé menes (1). La e iología no es á cla a. Se han desc i o como posibles causas de e minados ac o es ambien ales, aumas, dé ici i amínicos, en e medades sis émicas, así como una cie a p edisposición gené ica (3-7). Si es a úl ima idea ue a cie - a, la geminación den al esponde ía a una he encia ecesi- a au osómica o dominan e con muy poca pene ación (6,8). Ocu e más en la den ición empo al (0,5% de p e alencia en niños) que en la den ición pe manen e (0,1% de p e alen- cia en adul os) (4,8-11). La ecuencia de los casos de gemi- nación bila e al es del 0,02% en la p ime a y segunda den i- ción (12). La geminación den al no se ha elacionado con ni eles de ca ies, en e medad pe iodon al o maloclusión dis in os a los de la población que no la p esen a. Tampoco se ha elaciona- do con al e aciones e up i as, ni con hipe odoncia o hipodon- cia en la den ición pe manen e (5,6,9,10,13,14). Con espec o a su ecuencia de apa ición en las dis in as azas, es más ecuen e su hallazgo en la aza mongoloide (5%) que en la caucásica (0,5%) (5,8). MEDICINA ORAL VOL. 7 / N.o3 MAY.-JUN. 2002 231 71 He nández-Guisado JM, To es-Laga es D, In an e-Cossío P, Gu ié ez-Pé ez JL. Geminación den al: p esen ación de un caso. Medicina O al 2002; 7: 231-6. © Medicina O al. B-96689336 ISSN 1137-2834. PATOLOGÍA QUIRÚRGICA / SURGICAL PATHOLOGY Recibido: 14/09/01. Acep ado: 29/12/01. Recei ed: 14/09/01. Accep ed: 29/12/01. CASO CLÍNICO P esen amos un caso clínico de un pacien e de 19 años de edad, sin p esen a en e medades sis émicas acompañan es, ale gias conocidas ni o os an eceden es clínicos de in e és. El mo i o de consul a es la apa ición de acciden es in lama- o ios de epe ición en la zona e omola izquie da. A la explo ación clínica obse amos la exis encia de un co dal in e io (3.8) en semi-inclusión (Fig. 1). Dicha posi- ción es la esponsable de la apa ición epe ida de episodios de pe ico ona i is. Realizamos una o opan omog a ía del pacien e (Fig. 2), en la que obse amos que el dien e 3.8 se encuen a unido a un supe nume a io, (3.9 o cua o mola ) compa iendo la co ona, una aíz, la cáma a y un conduc o pulpa (Fig. 3). El amaño del supe nume a io es ap oximadamen e igual que el del mola no supe nume a io. También pe cibimos la exis en- cia de ambos co dales supe io es, y en el sec o supe io izquie do apa ece la imagen de o o supe nume a io (2.9), pe o de un amaño in e io al que nos ocupa y sin es a unido al 2.8. An es es os hallazgos nos plan eamos ealiza la ex ac- ción del co dal geminado con os eo omía a a és de una inci- sión en bayone a. T as la ex acción, leg amos el al eolo y su u amos la he ida. No se p esen ó complicación alguna as la in e ención. El dien e ex aído p esen aba unas dimensiones el doble que las de un mola , así como un p o undo su co en el luga donde se p odujo la unión de ambos gé menes. Es e su co se de ec a en la co ona y a anza po oda la aíz, has a el ápice. DISCUSIÓN Algunos au o es desc iben es as al e aciones en las que un dien e se une a o o, como anomalías de o ma o de núme o (15-17). Noso os p e e imos conside a las como anomalías po unión, ya que la al e ación en la o ma y en el núme o de dien es en la a cada es consecuencia de la unión en e los gé - menes den ales. Las al e aciones po unión han ecibido nume osos nom- b es: geminación, usión, dico omía, conación, conc escen- cia, doble dien e, mac odoncia, sinodoncia, esquizodoncia, gemelación, e c. (3,4,9,13,18-21). Pa a Bashka (22) la geminación se p oduce cuando un ge - men se di ide en dos, y es a di isión no es o al, exis iendo una aíz y dos co onas, mien as que en la usión encon amos dos co onas y una o dos aíces, pe o gene almen e exis en dos con- duc os. Sha e (23) con inúa en esa línea pe o usa el é mino “gemelación” en luga de geminación. Bu ke (24) opina que la usión a ec a gene almen e a un dien e no mal y a un supe nu- me a io. Law y cols. (25) man ienen que en la geminación exis- e un mismo b o e den a io mal o mado con un conduc o y una HERNÁNDEZ-GUISADO JM, y cols. MEDICINA ORAL VOL. 7 / N.o3 MAY.-JUN. 2002 232 72 Fig. 1. Vis a in ao al del co dal geminado semiincluido. In a-o al iew o he gemina ed semi-impac ed hi d mola . Fig. 3. Pieza ope a o ia (co dal in e io geminado). Ope a ed piece (lowe hi d mola gemina ed). Fig. 2. De alle de la o opan omog a ía. De ail o he pan omog aphy. aíz, mien as que en la usión los dien es es án unidos po den- ina y ienen canales independien es. La exis encia de an os c i e ios pa a clasi ica es as al e a- ciones, así como la imposibilidad p ác ica de explica el mecanismo eal en que se p odujo la anomalía, da luga a una g an con usión al ealiza el diagnós ico (26). Po ejemplo, la di isión de un ge men puede da luga a dos dien es, que si bien ecuen emen e uno de ellos es á hipodesa- ollado, no siemp e ha de se así, pudiendo diagnos ica una geminación como una usión. Po o a pa e, dos gé menes que no es én sepa ados po un sep um óseo y se es én desa ollando a la ez pueden uni se. Supongamos que la unión se p oduce en e un dien e no mal y un supe nume a io conoide sin apenas aíz. El diagnós ico se ía de geminación, a odas luces e óneo, pues o que se ha p oducido una usión. Po an o, los in en os de co elaciona la apa iencia del dien e usionado/geminado con los mecanismos de p oduc- ción de la anomalía son cuando menos, no concluyen es, en g an pa e debido a la a iabilidad en la mo ología de és os. En nues a opinión, la dis inción en e dien es usionados y geminados debe hace se en base a la ó mula den a ia. En los dien es usionados, al in e esa la usión a dos dien es no males hab á disminución en el núme o de piezas den a- les. Aquí el mecanismo de p oducción de la anomalía es la unión en e dos gé menes no males. En la geminación la unión se p oduce en e un ge men no mal y uno supe nu- me a io po lo que no hay disminución en el núme o de dien es. En es e caso no podemos asegu a si el supe nume- a io p ocede del ge men den al o de la lámina den al y pos e io men e se ha usionado. En el caso que p esen amos, el 3.8 se une al 3.9, un supe - nume a io, po lo que es amos an e un caso de geminación. El hecho de que el cua o mola enga un olumen igual al del e ce mola y que el su co de unión en e ambos aba que la co ona y la aíz has a el ápice, nos induce a pensa que el mecanismo pa ogénico consis ió en la usión de dos gé me- nes independien es que no es aban sepa ados po un sep um óseo du an e su desa ollo, aunque no podemos asegu a lo. La sin oma ología de la usión/geminación es mínima, educiéndose undamen almen e a pe juicios es é icos y a la ocupación de espacios, que puede lle a al apiñamien o den- a io y a di icul a la e upción del es o de piezas den ales. El a amien o, dado que la mayo pa e de las anomalías de es e ipo ocu en en el sec o an e io , consis e en la elimi- nación de la asime ía que supone un dien e usionado, median e la ex i pación de la po ción den al que se conside e supe lua, as el a amien o de conduc os. Si exis e exposi- ción de la pulpa en la odon osección se á necesa ia el ecu- b imien o del ma e ial de ob u ación con amalgama de pla a. El a amien o se comple a con la in e ención del o odon- cis a. Po an o, en es os casos el abo daje in e disciplina del a amien o es de g an impo ancia. Tony, Adam y Begum (27), apoyándose en los es udios de Allen e al. (28), p esen a on dos casos de usión y geminación en los que el a amien o ealizado se ci cunsc ibió a la odon o- sección del dien e usionado/geminado meno , y pese a descu- b i la ca idad pulpa , no ealiza on a amien o de conduc os ni p e ni pos ope a o iamen e, limi ándose a la eposición del col- gajo, eniendo g an cuidado en que la ca idad pulpa no se con- amina a. Los dien es ue on a ados o odóncicamen e y no p esen a on pa ología alguna en un pe íodo de seguimien o de cua o y doce años espec i amen e. Si la pieza usionada no p oduce pé dida de es é ica ni pa ología de la e upción po ocupación de espacio, podemos op a po la abs ención e apéu ica, siendo las indicaciones de ex acción las mismas que pa a cualquie o a pieza, como ocu e en nues o caso, donde la apa ición de episodios epe- idos de pe ico ona i is aconsejó la ex acción del dien e, como hubie a sido el caso de cualquie o o co dal en las mis- mas ci cuns ancias. GEMINACIÓN DENTAL/ Medicina O al 2002; 7: 231-6 DENTAL GEMINATION MEDICINA ORAL VOL. 7 / N.o3 MAY.-JUN. 2002 233 73 Den al gemina ion: epo o case SUMMARY Den al anomalies can be classi ied in di e en g oups: ano- malies o olume, anomalies o numbe , anomalies o o m, ano- malies o posi ion and anomalies by union. O he la e , we dis- inguish be ween usion, al eolus-den al gemina ion, conc escen- ce, coalescence and anchylosis. Gemina ion is mo e equen in he an e io ee h, al hough i can also a ec he bicuspids and mola s, being an anomaly o in equen union (p e alence 0.5%). We p esen he case o a young male pa ien age 19, wi hou medi- cal an eceden s o in e es , ha goes o consul a ion o epea ed in lamma o y acciden s a le el o he in e io le e omola a ea. These episodes a e caused by a semi-impac ed in e io hi d mola ha is used o a supe nume a y ou h mola , sha ing i s oo s, c own, pulp chambe s and canals. A e he app op ia e adiologic s udy and sui able planning, he semi-impac ed hi d mola was ex ac ed unde local anaes hesia and wi hou any o he complica ions du ing o a e he ope a ion. Key wo ds: den al usion, den al gemina ion. INTRODUCTION The den al anomalies can be classi ied in di e en g oups. We spoke o anomalies o olume, numbe , o m, and posi ion and by union. Wi hin he anomalies by union, Nadal- Valldau a (1) dis inguishes be ween: Fusion: union o wo con iguous den al ge ms ha co es- pond o no mal pieces and ha con inue oge he in de elop- men , e up ing used. The usion can happen a he le el o enamel; cemen um; enamel and cemen um; o enamel, cemen um and den in; o i e en can in ol e all he laye s o he oo h ela ed o he den al pulp. Gemina ion: in his case he union akes place be ween he ge m o a no mal oo h and he one o a supe nume a y. The gemina ion can ake place a he same le el as ha o usion. Conc escence: he union always akes place by cemen um be ween wo den al pieces al eady o med. Coalescence: is de ined as he union be ween den al pieces by dense bony o ib ous issue. Anchylosis al eolus-den al: consis s o he usion o cemen um and su ounding bone. Gemina ion is mo e equen in he an e io ee h, al - hough i can also a ec mola s and bicuspids. The mo pho- logy o he gemina ed oo h depends on he cha ac e is ics o he supe nume a y oo h, because he oo h does no show a no mal mo phology. I we exclude he ypical al e a ions o he union: usually he e is a u ow o a iable dep h ha may o may no con inue h oughou he c own and oo , indica- ing he line o he adhesion be ween bo h ge ms (2). Radiology is necessa y o delimi he laye s in ol ed in he usion/gemina ion, and o see i i is o al o co ona y. Gene ally he used supe nume a y oo h usually comes om he ge m o he oo h o which i is uni ed. I also can come om an independen ge m, ollowing a union mecha- nism simila o wha akes place in usion. In his case we ha e o look o he eason o union in he absence o a bony sep um be ween bo h ge ms (1). The e iology is no clea . En i onmen al ac o s, aumas, i amin de iciencies, sys emic diseases, as well as a ce ain gene ic p edisposi ion ha e been desc ibed as possible cau- ses (3-7). I he la e we e ce ain, he den al gemina ion would espond o an au osomic o dominan ecessi e inhe i- ance wi h e y li le pene a ion (6,8). I occu s mo e in he empo a y den i ion (0.5 % o p e a- lence in child en) han in he pe manen den i ion (0.1 % o p e alence in adul s) (4,8-11). The equency o bila e al gemina ion cases is o 0.02 % in bo h den i ions (12). The den al gemina ion has no been ela ed o le els o decay, pe iodon al disease o malocclusion unlike he popu- la ion no a ec ed by i . Nei he has i been ela ed o e up- ion al e a ions o o hype don ia o hypodon ia in he pe - manen den i ion (5,6,9,10,13,14). Wi h espec o i s equency o appea ance in di e en aces, i is mo e equen ly ound in he mongolian ace (5%) han in he Caucasian (0,5%) (5,8). CLINICAL CASE We p esen a clinical case o a pa ien o 19 yea s o age, showing no sys emic disease, no known alle gies no o he clinical an eceden s o in e es . The eason o consul a ion is he appea ance o in lamma o y acciden s o epe i ion in he le hi d mola a ea. Upon clinical explo a ion we obse ed he exis ence o a semi-impac ed in e io hi d mola (3.8) (Fig. 1). This posi ion is he eason o he appea ance o episodes o pe ico oni is. We made a pan omog aphy o he pa ien , in whom we obse - ed ha he mola 3,8 is joined o a supe nume a y oo h (3,9 o ou h mola ) sha ing he c own, a oo , he pulp chambe and canal (Fig. 2). The size o he dis omola is app oxima ely he same as ha o he no mal oo h. Also we pe cei ed he exis- ence o bo h supe io hi d mola s. The image o ano he supe nume a y oo h appea s on he le supe io sec o (2.9), bu o an in e io size and wi hou being uni ed o he 2.8. Be o e hese indings we conside ed o unde go he ex ac ion o he gemina ed hi d mola wi h os eo omy using a bayone inci- sion. A e he ex ac ion, we clean he al eolus and su u e he wound. No complica ions appea ed a e he in e en ion. The ex ac ed oo h (Fig. 3) had double o he dimensions o ha o he mola , A deep u ow is seen as well in he place whe e he union o bo h ge ms ook place. This u ow s a s om he c own con inuing h oughou he oo , un il he apex. DISCUSSION Some au ho s desc ibe hese al e a ions, in which a oo h is uni ed o ano he one, as anomalies o o m o o numbe HERNÁNDEZ-GUISADO JM, y cols. MEDICINA ORAL VOL. 7 / N.o3 MAY.-JUN. 2002 234 74 GEMINACIÓN DENTAL/ Medicina O al 2002; 7: 231-6 DENTAL GEMINATION MEDICINA ORAL VOL. 7 / N.o3 MAY.-JUN. 2002 235 75 (15-17). We p e e ed o conside hem as anomalies by union, since he al e a ion in o m and numbe o ee h in he a ches is consequence o he union be ween he den al ge ms. The al e a ions by union ha e ecei ed nume ous names: gemina ion, usion, coning, conc escence, double oo h, win- ning oo h, e c. (3,4,9,13,18-21) Fo Bashka (22) gemina ion akes place when a ge m is di ided in wo, and his di ision is no o al, consis ing o a oo and wo c owns. Whe eas in usion wo c owns and one o wo oo s a e ound, gene ally wi h wo canals. Sha e (23) con i- nues in his line o hough bu uses he e m winning ins ead o gemina ion. Bu ke (24) hinks ha usion gene ally a ec s a no mal oo h and a supe nume a y oo h. Law e al. (25) main- ains ha in gemina ion he same den al mal o ma ion exix s bu wi h a pulp canal and a oo , whe eas in usion ee h a e uni ed by den ine and ha e independen canals. The exis ence o so many c i e ia o classi y hese al e a- ions, as well as he impossibili y o explain he eal mecha- nism in which he anomaly ook place gi e ise o a g ea con- usion when making he diagnosis (26). Fo example, he di ision o a ge m which gi es ise o wo ee h whe ein ecuen ly one o hem is hypo-de eloped, which is no always he case, hus gemina ion is some imes diagnosed as usion. On he o he hand wo ge ms ha a e no sepa a ed by a bony sep um and a e de eloping simul a- neously can be uni ed. Le us suppose ha he union akes place be ween a no mal oo h and a conical supe nume a y oo h wi h ha dly any oo s. The diagnosis would be o gemi- na ion, ob iously e oneous, since a usion has aken place. The e o e he a emp s o co ela e he appea ance o he oo h used/gemina ed wi h he mechanisms o p oduc ion o he anomaly a e a leas , non-conclusi e, o a la ge ex en due o he a iabili y in he mo phology o hese. In ou opinion, he dis inc ion be ween used and gemina- ed ee h mus be on he basis o he den al o mula. In he used ee h, he usion o wo no mal ee h esul s in he dis- minu ion in numbe o den al pieces. The mechanism o p o- duc ion o he anomaly is he union be ween wo no mal ge ms. In gemina ion, he union akes place be ween a no - mal ge m and a supe nume a y one explaining why he e is no disminu ion in numbe o ee h. Howe e , in his case we canno assu e i he supe nume a y oo h comes om he den- al ge m o he den al lamina ha la e me ged. In he case ha we p esen ed, he 3,8 a e uni ed o he 3,9, a supe nume a y oo h. Reason why we hink his is a case o gemina ion. The ac ha he ou h mola has an equal olu- me o ha o he hi d mola , and ha he u ow o union be - ween bo h includes he c own and he oo un il he apex , induces o us o hink ha he pa hogenic mechanism consis- ed o usion o wo independen ge ms ha we e no sepa a- ed by a bony sep um du ing hei de elopmen . Howe e , his canno be assu ed. Symp oms o usion/gemina ion is minimum, being educed undamen ally o es he ic damages, and he occupa ion o spaces, ha can lead o den al c owding and di icul y in e up ion o o he den al pieces. T ea men consis s o managing asymme y caused by he used oo h, since hey usually occu on he an e io sec ion. Ei he by means o ex i pa ion o he unwan ed den al po - ion in conjunc ion wi h oo canal he apy, o i he e is pulp exposu e du ing he sec ioning, he exposed a ea may be co e ed wi h sil e amalgam. O hodon ic in e en ion comple es he case ea men . The e o e, in hese cases in e disciplina y app oach in ea men planning is o g ea impo ance. Tony, Adam and Begum (27), based on he s udies o Allen e al.(28), showed wo cases o usion and gemina ion in which ea men was con ined o he odon osec ion o he smalle used/gemina ed oo h, and in spi e o exposing he pulp ca i y, did no ea he canals, limi ing o he eplace- men o he lap, aking ex a ca e o no con amina ing he pulp ca i y. O hodon ic ea men was ollowed and no pa - holgies ha e been ound in a pe iod o wel e yea s. I he used piece does a ec es he ics no cause e up ion pa hologies, we could op o he apeu ic abs en ion. Ex ac ion indica ions a e he same as ha o any o he den- al piece. As in ou case whe e epea ed pe ico oni is episo- des lead o he ex ac ion o he oo h, like as i i we e any o he hi d mola on he same ci cums ances. CORRESPONDENCIA/CORRESPONDENCE Daniel To es Laga es Facul ad de Odon ología. Ci ugía Bucal. C/ A icena s/n. 41009-Se illa E-mail: [email p o ec ed], T no.: 95-4481129 – 687 940 127 Fax: 954481129 1. Nadal-Valldau a A. Pa ología den a ia. Ba celona: Ed. Rondas; 1993. p.55-8. 2. Fa alli O, Webb M, Culp J. Bila e al winnig: epo o case. ASDC J Den Child 1998; 65: 268-71. 3. Hu chin AD, Mo is J. Gemina ed odon oma –conno a ion o he inciso in he dog– i s e iology and on ogeny. J Den Res 1966; 45: 575-83. 4. Le i as TC. Gemina ion, usion, wining and conc escence. J Den Child 1965; 32: 93-100. 5. Yuen SWH, Chan JCY, Wei SHY. Double p ima y ee h and hei ela- ionship wi h hei pe manen successo s. Ped Den 1987; 9: 42-52. 6. B ook AH, Win e GB. Double ee h: a e ospec i e s udy o “gemina- ed” and used ee h in child en. B Den J 1970; 129: 123-30. BIBLIOGRAFÍA/REFERENCES 7. C oll TP, Rains NJ, Chen E. Fusion and gemina ion in one den al a ch: epo o a case. J Den Child 1981; 48: 297-9. 8. S ewa RE, P esco GH. O al acial gene ics. San Luis: Ed. Mosby; 1976. p. 138-42. 9. G o e PS, Lo on L. 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