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Red de Re is as Cien í icas de Amé ica La ina, el Ca ibe, España y Po ugal
Sis ema de In o mación Cien í ica
JOSE ANTONIO LORA MUÑOZ, INMACULADA MORENO GARCIA
In e ención mul imodal en un caso de hipe ac i idad in an il. Con enido, esul ados y di icul ades del
a amien o
Clínica y Salud, ol. 12, núm. 3, 2001, pp. 405-427,
Colegio O icial de Psicólogos de Mad id
España
¿Cómo ci a ? Fascículo comple o Más in o mación del a ículo Página de la e is a
Clínica y Salud,
ISSN (Ve sión imp esa): 1130-5274
[email p o ec ed]
Colegio O icial de Psicólogos de Mad id
España
www. edalyc.o g
P oyec o académico sin ines de luc o, desa ollado bajo la inicia i a de acceso abie o
Clínica y Salud, 2001, ol. 12 n°. 3 - Págs. 405-427
CLÍNICA Y SALUD 405
ESTUDIO DE CASOS
In e ención mul imodal en un caso de
hipe ac i idad in an il. Con enido, esul ados y
di icul ades del a amien o
Mul i-modal in e en ion in a case o child’s
hype ac i i y: con en , esul s and oubles
wi h ea men
JOSE ANTONIO LORA MUÑOZ
INMACULADA MORENO GARCIA
RESUMEN
En es e a ículo se desc ibe el a amien o aplicado a un niño de sie e años
con diagnós ico de hipe ac i idad y dé ici de a ención. La in e ención se ha
desa ollado median e un p og ama mul imodal des inado al p opio pacien e,
sus pad es y su p o eso a. El niño ha sido a ado median e au oins ucciones
y solución de p oblemas. Los adul os han ecibido en enamien o pa a aplica
las écnicas ope an es y asegu a la consolidación de la mejo a del pacien e
en casa y en el colegio. Los esul ados ob enidos mues an, espec o al niño,
un aumen o en la capacidad de au ocon ol, a ención y mejo as en el endi -
mien o académico. Como conclusión, des aca la e ec i idad del en e n a -
mien o cogni i o media izado po la es abilidad y equilib io del ambien e ami -
lia .
ABSTRACT
This pape desc ibes he ea men used wi h a se en-yea -old child diag -
nosed wi h hype ac i e and a en ion de ici diso de . The in e en ion consis -
ed o a mul i-modal p og am o he child, his pa en s and his eache . The
child ecei ed aining in sel -ins uc ions and p oblem sol ing skills; he adul s
ecei ed ins uc ions in he adminis a ion o ope an echniques in o de o
consolida e he imp o emen s o he pa ien bo h a home and a school. The
esul s showed an inc ease in he child’s capaci y o sel -con ol, a en ion,
and academic achie emen . To conclude, we could emphasise he e ec i e -
In e ención mul imodal en un caso de hipe ac i idad in an il. Con enido, esul ados y di icul ades del a amien o
406 CLÍNICA Y SALUD
ness o he cogni i e aining, media ed by he s abili y and balance o his
amily en i onmen .
PALABRAS CLAVE
Te apia de Conduc a, Hipe ac i idad, In ancia, P og ama Mul imodal.
KEY WORDS
Beha iou The apy, Hype ac i i y, Childhood, Mul i-modal P og am.
INTRODUCCIÓN
Los niños con T as o no po Dé i-
ci de A ención con Hipe ac i idad
(TDAH) no p esen an una sin oma-
ología clínica uni o me, di ie en en
la e iología de sus p oblemas, su
espues a al a amien o queda
lejos de se uni o me y su p onós i-
co a ía según di e en es ac o es y
a iables no comunes. Se a a de
un as o no ampliamen e in es i-
gado en cuan o a sín omas p ima-
ios, al e aciones asociadas, posi-
bles ac o es implicados en su o i-
gen y e olución y en elación al
cual se ponen en p ác ica dis in as
al e na i as e apéu icas de dis in a
p ocedencia concep ual y me odo-
lógica que, hoy po hoy, apo a n
esul ados dispa es e insa is ac o-
ios po lo limi ado de su alcance
clínico. El a amien o a m a c o l ó g i-
co, adicionalmen e empleado,
d e s p i e a eno me in e és en e los
p o esionales y pad es de niños
a ec ados, po los e ec os signi ica-
i os en el con ol del compo a -
mien o mo o asociados esencial-
men e a la p esc ipción de me il e-
nida o. Las e apias conduc uales-
cogni i as disminuyen los iesgos
de la medicación y se combinan
con és a con el obje i o de po en-
cia y gene aliza el e ec o que
ambas al e na i as log an po
sepa ado, disminuiyendo al mismo
iempo los cos es, empo ales, p o-
esionales, e c. que conlle a un
p og ama de in e ención mul imo-
dal en es e as o no (Mo e n o ,
1995; Se e a, Bo nas y Mo e n o ,
2001).
Si bien los a amien os combi-
nados cons i uyen una opción de
esul ados p o m e e d o es, las in e -
enciones psicológicas, en sí mis-
mas, delimi an su con enido y pe i-
lan su es uc u a como p ime paso
pa a o ece modelos de a amien-
o e icaces en un as o no comple-
jo y he e ogéneo como es el que
jus i ica es e abajo. Desde es e
pun o de is a, y eniendo como
e e encia el en oque cogni i o-
conduc ual de a amien o, se
d e s a ollan p og amas mul imoda-
les, in eg ados po p o c e d i m i e n o s
des inados al p opio niño a ec ado
y po en enamien os conduc uales
a pad es y p o e s o es. El papel e
i m p o ancia del abajo desempe-
ñado po pad es y p o e s o es en
es e con ex o queda ya ue a de
oda duda, al como indicaba Ken-
dall (1993). En es e sen ido, cabe
señala que los esul ados ob eni-
dos u o de las in e enciones en
el aula son en gene al signi ica i-
os, a ec ando an o a las al e acio-
nes conduc uales ca ac e ís icas,
como a los p oblemas a encionales
p opios del as o no (Ba kley e al.,
2000); en e ec o, la mejo ía en los
niños a ados aumen a cuando
pa alelamen e se in oducen modi-
icaciones adap adas en las a e a s
académicas que es os alumnos han
de ealiza (DuPaul y Ecke , 1998).
J.A. Lo a e I. Mo eno
CLÍNICA Y SALUD 407
En cualquie caso, el abajo con
p a d es y p o e s o es exige no sólo la
implicación de és os, ambién la
adap ación del a amien o a sus
peculia idades y a las de su ámbi o
de ac uación. En es e sen ido, P e-
sen ación y Mi anda (1996) sub a-
yan el e ec o limi ado de cie a s
i n e enciones psicológicas debido,
en pa e, a una pob e con ex ualiza-
ción del a amien o adminis ado.
Abundando en los abajos desa-
ollados con pad es, cabe consig-
na que se han diseñado p o g a-
mas pa a en ena a pad es de
niños hipe ac i os con el obje i o
de acili a les el manejo conduc ual
de sus hijos, an o en edad escola
(Ba kley, 1995), como en p eescola-
es (Pis e man e al., 1989). Ta m -
bién se han lle ado a cabo en ena-
mien os en habilidades sociales
pa a pad es de niños hipe ac i os
( P i ne y McBu ne , 1997) ob e-
niéndose buenos esul ados si el
p og ama con emplaba especí ica-
men e la gene alización de es as
habilidades de pad es a hijos. En
o as ocasiones, las in e e n c i o n e s
con los p ogeni o es han pe segui-
do como obje i o p io i a io a enua
los p oblemas de a ención de los
niños a ec ados (Ringeisen, 2000).
La mayo pa e de los p og amas
mul imodales aplicados pa a a a
hipe ac i idad in an il dedican una
especial a ención al en e n a m i e n o
cogni i o. Los abajos de Gue e-
mon , Tishelman y Hull (1985) y
H o n, Wade, Ialongo, Popo ich y
Pe ado o, (1987) mues an que el
e n enamien o en habilidades cog-
ni i as es e ec i o pa a disminui
las di icul ades académicas y mejo-
a el au ocon ol del p opio niño.
Además, su e ec i idad aumen a
cuando se combina con el en ena-
mien o conduc ual a pad es (Ho n ,
W. F.; Ialongo, N.; G e e n b e g, G.;
P a c k a d, T.; Smi h-Wi n b e y, C.,
1990) y p o p o cionan e s u l a d o s
s u p e i o es si se compa a con la
in e ención exclusi a sob e el p o-
eso ado (Bloomquis , Augus y
Os ande , 1991).
En es e con ex o, el P og ama de
I n e ención Mul imodal de aplica-
ción en el ámbi o escola que lle a-
mos a cabo en es a in e e n c i ó n
( M o eno, 2001), sub aya los
siguien es aspec os: a) Con ex uali-
zación de la e apia, aplicándose
és a en el medio na u al e implican-
do a las pe sonas que abajan
di ec amen e con el niño, pad es y
p o eso es; b) Ac ua sob e las con-
duc as hipe ac i as a dos ni eles:
iden i icación y con ol de los e ec-
os ambien ales elacionados con
las conduc as dis up i as en el aula
po un lado, y es uc u ación y pla-
ni icación especí ica del ap endiza-
je po o o; c) Emplea écnicas
conduc uales-cogni i as pa a el
c o n ol ambien al así como, pa a
acili a un ambien e que a o ezca
el uncionamien o cogni i o del
In e ención mul imodal en un caso de hipe ac i idad in an il. Con enido, esul ados y di icul ades del a amien o
408 CLÍNICA Y SALUD

niño; y d) En ena a los niños en
es a egias adecuadas de pensa-
mien o y ac uación.
Los obje i os, de ca ác e gene-
al, pe seguidos en es e abajo
son: en elación al pacien e, mejo-
a sus ecu sos cogni i os en a as
a man ene e inc emen a la a en-
ción ocalizada en las a eas acadé-
micas p opues as. Respec o a los
adul os, pad es y p o e s o es, la
i n e ención iene como obje i o
e n ena les en p incipios básicos
del ap endizaje y en el manejo de
p ocedimien os conduc uales pa a,
en elación a los pad es, acili a un
mayo con ol ambien al del com-
p o amien o mo o del niño como
elemen o imp escindible pa a
ga an iza la consolidación de las
es a egias cogni i as que el a a-
mien o p e ende es imula . El en e-
namien o del p o eso , po su pa e,
p e ende do a le de la o m a c i ó n
imp escindible pa a pode desa o-
lla la in e ención en el colegio con
ga an ías de éxi o. No obs an e, de
o ma especí ica podemos sin e i-
za los ines e apéu icos en:
a. Disminui el po cen aje de
e o egis ado en la ase p e-
ia al a amien o, en las a e a s
de a ención a un ni el simila
o in e io al obse ado en los
suje os con ol.
b. Fomen a en el niño el uso de
es a egias de au oins ucción
y habilidades de solución de
p oblemas que le ayuden a
compensa su dé ici de a en-
ción.
A con inuación se expone el a-
amien o desa ollado con un niño
hipe ac i o basándonos en los
plan eamien os an e io es y adap-
ando el p og ama de Mo e n o
(2001), cuyos aspec os más ca ac-
e ís icos apa ecen en la Tabla 1, a
n u e s o caso pa i c u l a . En la des-
c ipción que sigue hacemos espe-
cial hincapié en el en e n a m i e n o
cogni i o del niño (5ª Fase del P o-
g ama) basado en el que p o p o n e
Kazdin (1995).
2. Mé odo
2.1. Suje o
M. es un chico de 7 años que
según los in o mes p opo cionados
po sus pad es y p o eso a p esen-
a las ca ac e ís icas p opias que
de inen el as o no po dé ici de
a ención e hipe ac i idad. Ti e n e
di icul ades pa a inhibi sus com-
p o amien os, ole a con di icul ad
los e asos a sus demandas, ácil-
men e pie de el con ol y se com-
p o a ag esi amen e esg imiendo
azones y a gumen os pa a jus i i-
ca es os compo amien os que se
di igen an o hacia la p o e s o a
como hacia sus compañe os. En el
ámbi o es ic amen e académico,
se obse an di icul ades pa a man-
ene la a ención y pe sis i en la
J.A. Lo a e I. Mo eno
CLÍNICA Y SALUD 409
ealización de las a eas, ac o e s
que obligan a una supe i s i ó n
d i ec a y con inuada de su abajo
po pa e de la p o eso a, quien ha
de p o p o ciona le explicaciones
indi idualizadas de las ac i idades
p opues as pa a odo el g upo. Sin
e m b a go, el niño se mues a hos il
an e cualquie suge encia des ina-
da a eo ien a sus eje cicios y
echaza las co ecciones ine i a-
bles de los mismos. Los p oblemas
de a ención y de conduc a ambién
se obse an en casa, iene di icul-
ades pa a cumpli las no mas y
exige dedicación especí ica de los
adul os cuando ha de ealiza ac i-
idades académicas e c o m e n d a-
das po la p o eso a. La obse a-
ción y egis o del compo amien o
del niño en el medio na u al, jun o
con la aplicación de la escala pa a
e alua la Hipe ac i idad (DuPaul,
Powe , Anas opoulos y Reid, 1998)
que ue cumplimen ada de o m a
independien e po el obse ado y
la p o eso a, pusie on de mani ies o
los dé ici s de a ención que p esen-
aba el pacien e, con i mando que
eunía los c i e ios diagnós icos del
T a s o no po dé ici de a ención
con hipe ac i idad con p e d o m i n i o
de dé ici de a ención según el
DSM-IV (APA, 2000). Su a amien o
se desa olló median e una in e -
ención mul imodal que se lle ó a
In e ención mul imodal en un caso de hipe ac i idad in an il. Con enido, esul ados y di icul ades del a amien o
410 CLÍNICA Y SALUD
TABLA 1
P og ama mul imodal de in e ención conduc ual-cogni i o pa a a a
hipe ac i idad en el colegio. (Fuen e: Mo eno, 2001).
FASES I. En enamien o Conduc ual del P o eso
II. P omo e Implicación y Mo i ación del
niño hacia el P og ama Te apéu ico
III. Con ol Ambien al y Plani icación de
Ta eas
IV. Aplicación de los P ocedimien os de
Manejo de Con ingencias
V. En enamien o Cogni i o
VI. Man enimien o y Gene alización
TECNICAS
EMPLEADAS Ensayo conduc ual, Modelado, Asignación de
a eas, Con a os de con ingencias, Re o za-
mien o, Con ol de es ímulos, Ins igación e bal,
Economía de ichas, En enamien o en au oins-
ucciones, Te apia de solución de p oblemas.
DESTINATARIOS Niño hipe ac i o, Pad es y P o eso
cabo en el aula y con ó con la
implicación ac i a de la p o eso a y
de los pad es que, en enados y
aseso ados po el e apeu a, apo-
ya on y e o za on los log os alcan-
zados po el niño.
2.2. P ocedimien o
2.2.1. E aluación p e- a amien o
La e aluación p e ia a la in e -
ención es u o p ecedida po un
pe íodo de es semanas du an e
el cual el e apeu a asis ió a clase
e g u l a men e con el in de habi-
ua los niños a su p e s e n c i a .
Dado que los p oblemas de M. se
cen aban undamen almen e en
las di icul ades pa a man ene la
a ención, se es imó necesa io
alo a es as di icul ades median-
e su desen ol imien o en ac i i-
dades académicas en las que se
e q u i e e a ención sos enida. Se
p o p u s i e on eje cicios de dis in a
na u aleza y obje i os cuyo ni el
de di icul ad e a aco de con el
exigido al inicio del cu so escola .
Hemos ag upado en cua o blo-
ques los obje i os y con enidos:
1) Compa a dis in as igu as con
un modelo de e e encia que cam-
biaba en las dis in as a eas p o-
pues as, indicando cuales e an
dis in as y cuales semejan es, 2)
Se pa ía de dos modelos simila-
es; el obje i o de la a ea consis-
ía en iden i ica las di e e n c i a s
e n e ambos, 3) Iden i icación de
igu as elacionadas a pa i de
es a iables, o ma, colo y
amaño, que compa ían los
modelos p opues os, y 4) O ien a-
ción y es uc u ación espacial
omando como e e encia la ubi-
cación de las igu as con e s p e c o
a un modelo que cambiaba de
posición. El ni el de a ención del
niño se es imó según su desem-
peño en las a eas p opues as y
compa ando su endimien o con
la ejecución de o os dos niños,
c o m p a ñ e os de la misma aula,
que in e i n i e on como suje os
c o n ol y a quienes se les p o p u-
s i e on idén icos eje cicios de
a ención ( éase g á ica 3).
Se decidió emplea dos suje os
con ol según un plan eamien o de
compa ación no ma i a, es o es,
p e endíamos dispone de e e e n-
es especí icos pa a compa a la
e olución de los conocimien os
adqui idos po el pacien e a en-
diendo a la ejecución de dos com-
pañe os.
2.2.2. Aplicación del
P og ama de In e ención
conduc ual-cogni i o.
A con inuación se lle ó a cabo
el p og ama de in e ención adap-
ado de Mo eno (2001). Aunque en
es e caso se man u o la es u c u-
a del p og ama o iginal se in o-
J.A. Lo a e I. Mo eno
CLÍNICA Y SALUD 411
d u j e on cie as modi icaciones
que a ec a on esencialmen e a los
siguien es aspec os: a ) P a i c i p a -
ción e implicación de los pad e s
que ue on en enados en p inci-
pios del ap endizaje en la p ime a
ase del p og ama, des inada en
su o ma o es ánda sólo al en e-
namien o del p o e s o , b ) M o d i i -
cación en la secuencia de las
ases o iginales de mane a que la
e apa dedicada a inc emen a la
mo i ación del pacien e se lle ó a
cabo, en es e caso, po las azo-
nes que después se indican, as
la aplicación de las écnicas ope-
an es, an es de inicia el en e n a-
mien o cogni i o. Así pues, el a-
amien o se desa olló de acue d o
con el siguien e p o c e d i m i e n o :
I Fase. En enamien o conduc ual
del p o eso y de los pad es
El ambien e amilia ca ac e iza-
do po cie a lexibilidad en cuan o
a unciones asumidas po los dis-
in os miemb os de la amilia y po
la ca encia de no mas de disciplina
y pau as sob e ho a ios y con i en-
cia amilia en gene al, unido a l o s
no ables dé ici s conduc uales de
los pad es, que mos aban escasas
habilidades pa a maneja el com-
p o amien o dis up i o del niño,
e p e cu ían en el compo a m i e n o
gene al de és e en el colegio, acili-
ando conduc as ag esi as e ba-
les, impaciencia po sa is ace
inmedia amen e sus demandas de
a ención, e c. Debido a es o se
decidió a o ece su implicación y
e n enamien o, en es e momen o,
como ecu so pa a asegu a que
las inicia i as desa olladas en el
colegio u ie an con inuidad en
casa. Con es e obje i o se p og a-
ma on cua o sesiones de en ena-
mien o conduc ual an es de inicia
la in e ención con el niño y o as
an as a lo la go del a amien o
di igidas a supe isa la ac uación
de los adul os y a esol e cuan as
dudas y di icul ades plan eaban los
pad es.
La p o eso a ecibió explicacio-
nes y p opues as de ac uación
encaminadas a adap a su conduc-
a a la de M. sin al e a en exceso
el i mo no mal de clase. Es as ue-
on impa idas en la misma aula,
donde se le aconsejaba e ins u í a
sob e los p ocedimien os y es a e-
gias conduc uales más adecuadas.
A los pad es se le p o p o c i o n a o n
i n s ucciones especí icas y mode-
los de ac uación idóneos de los
adul os en elación al niño hipe ac-
i o (Mo eno, 1995). En ambos
casos, el p ocedimien o adop ado
consis ió en explicaciones exhaus-
i as, de alladas de las indicaciones
conduc uales p opues as y de con-
cep os básicos de modi icación de
conduc a, seguidas de ejemplos de
dis in as si uaciones p o b l e m á i c a s
en las que se eían implicados los
adul os y el niño a ec ado.
In e ención mul imodal en un caso de hipe ac i idad in an il. Con enido, esul ados y di icul ades del a amien o
412 CLÍNICA Y SALUD
e ec o se comple a on con los
in o mes de la p o eso a.
3. Resul ados:
Se han analizado los e ec os de
la in e ención eniendo en cuen a
dos indicado es. Po un lado, mejo-
a en el endimien o a encional del
pacien e e aluado en a eas acadé-
micas, conside ando como c i e io
de e e encia el po cen aje de e o-
es come ido en las ac i idades
p opues as. Po o o lado, se han
es imado los in o mes p opo ciona-
dos po los adul os, pad es y p o e-
s o es, ace ca del compo a m i e n o
del niño en casa y en el colegio.
Respec o a la p ime a cues ión,
la e aluación in asuje o ha apo a-
do los siguien es esul ados. En la
g á ica 1 podemos obse a que el
endimien o del pacien e es supe-
io as el a amien o. Compa a i-
amen e, el p omedio de e o es se
educe a la mi ad en la ase pos -
a amien o disminuyendo conside-
ablemen e los e o es come idos
en es de los cua o bloques de
ac i idades ealizadas as la in e -
ención. Podemos cons a a , e s-
pec o al p ime bloque, que el niño
acasó en un 25% de las a e a s
p opues as a pesa de que en la
línea base su endimien o ue óp i-
mo en es a ca ego ía. No obs an e,
cabe e c o d a , en es e momen o,
que los eje cicios p opues os en la
e aluación p e ia al a amien o
enían un ni el mínimo de compleji-
dad, aco de con las exigencias
académicas p opias del comienzo
del cu so, de ahí los e s u l a d o s
posi i os ob enidos en onces an o
po el pacien e como po los suje-
os con ol en es a ca ego ía. La
e aluación pos - a amien o
median e eje cicios con mayo ni el
de di icul ad pod ía explica en g an
medida el e o acumulado po el
pacien e que, no obs an e, se
encuen a po debajo de la media
de e o es ob enidos en es e blo-
que po los suje os con ol (37,5%).
Asimismo, analizando po sepa-
ado la ejecución del pacien e en
cada uno de los bloques emá icos
e aluados, podemos obse a
(G á ica 2) que la mejo ía es espe-
cialmen e no able en los dos úl i-
mos, Iden i icación de igu as y
O i e n a c i ó n / E s uc u ación espa-
cial, espec i amen e. De és os, en
el p ime o, el pacien e no ha come-
ido e o alguno en la o alidad de
los eje cicios p opues os. Respec o
a las a eas de o ien ación espacial,
el po cen aje de e o obse a d o
espec o a la ase p e - a a m i e n o
se ha educido a la mi ad, disminu-
yendo en un 33.3%. Sin emba g o ,
la media de e o es alcanzados po
los suje os con ol en ambas ca e-
go ías ha aumen ado un 25%,
esul ados que, po o a pa e, a a-
lan la p o g esión obse ada en el
niño a ado. En cualquie caso, y a
juzga po los da os ob enidos, el
J.A. Lo a e I. Mo eno
CLÍNICA Y SALUD 419

e ec o de la in e ención ha sido
meno en las ac i idades elaciona-
das con la semejanza y di e encias
de los obje os espec o a los
modelos p opues os.
Po o o lado, la compa ación
in e suje os mues a, en la ase p e-
ia al a amien o (G á ica 3), un
p o cen aje de e o mayo al 30%
en el endimien o del pacien e es-
pec o a ambos suje os con ol. Sin
e m b a go, es as di e encias in ie -
en la endencia inicial as el a a-
mien o cuando, conside ando los
esul ados globalmen e, M. ob iene
un po cen aje en los cua o bloques
de ac i idades p opues as de
18,6%, muy po debajo del esul a-
do medio de los suje os con o l
(44,8%). Asimismo, cabe esal a la
ejecución del niño en las ac i ida-
des del e ce bloque (Iden i icación
de igu as según a iables de e e-
encia del modelo) en las que eali-
zó co ec amen e odas las a e a s
In e ención mul imodal en un caso de hipe ac i idad in an il. Con enido, esul ados y di icul ades del a amien o
420 CLÍNICA Y SALUD
GRAFICA 1
Regis o del endimien o académico de M. en é minos de po cen ajes de
e oo , en las ases p e y pos - a amien o.
Bloque 1: Iden i ica igu as iguales a un modelo de e e encia. Bloque 2: Halla di e encias
en e igu as. Bloque 3: Iden i ica igu as elacionadas median e es a iables, que compa en
los modelos p opues os. Bloque 4: O ien ación y es uc u ación espacial omando como e e-
encia un modelo de posición a iable.
p opues as, a di e encia de la eje-
cución de ambos suje os con o l
cuyo po cen aje de e o , en es e
caso, es simila (66,6%) (G á ica 4).
Los in o mes de los adul os as el
a amien o se cen an sob e odo en
ámbi os no e aluados exp e s a m e n-
e, a sabe , espues as impulsi as,
i i abilidad, in ole ancia espec o a
las indicaciones an o de la p o e s o -
a como de sus pad es, acep ación
de no mas amilia es y escola e s ,
e c. La p o eso a, a a és de en e-
is as pe sonales, sub aya, además
de la mejo ía des acada en ejecución
académica, los cambios ap e c i a d o s
en el compo amien o del niño. En
su opinión, se obse a un con o l
más e icaz de su p opio compo a-
mien o, ap eciándose menos nega i-
ismo y mayo acep ación de las
consecuencias de i adas de sus
conduc as, aspec o al amen e alo-
ado po los dis in os p o e s o e s
c o n o c e d o es del compo a m i e n o
J.A. Lo a e I. Mo eno
CLÍNICA Y SALUD 421
GRAFICA 2
E olución de M. en los cua o bloques en é mino de la di e encia en el
po cen aje de e o en e las ases p e- y pos - a amien o.
Bloque 1: Iden i ica igu as iguales a un modelo de e e encia. Bloque 2: Halla di e encias
en e igu as. Bloque 3: Iden i ica igu as elacionadas median e es a iables, que compa en
los modelos p opues os. Bloque 4: O ien ación y es uc u ación espacial omando como e e-
encia un modelo de posición a iable.
d i s up i o del pacien e. Los pad e s ,
po su pa e, hacen hincapié en la
mejo a de sus elaciones con el niño,
o b s e an más ole ancia, posibilidad
de negocia y ap oxima pun os de
i s a .
Po úl imo, espec o a los
da os ob enidos du an e el segui-
mien o, hemos de añadi que
a n s c u idos seis meses as la
i n e ención se cons a aba una
mejo ía gene al en el desen ol i-
mien o escola del pacien e espe-
cialmen e, en a eas y ac i idades
académicas que exigían a ención,
c i cuns ancia que a ec aba a o-
ablemen e al endimien o del
niño en su conjun o, si bien, és e
p esen aba di icul ades en ámbi-
os ales como, comp esión lec-
o a. Asimismo, el niño se es o -
zaba po ejecu a co e c a m e n e
los eje cicios y ac i idades p o-
pues as in en ando pone en
p ác ica las habilidades cogni i-
as ap endidas du an e el a a-
mien o al iempo, a juicio de la
p o eso a, se man enían los cam-
bios, en au ocon ol y acep ación
de no mas de disciplina. Cuando
habían anscu ido ca o c e
meses as el a amien o, no se
habían egis ados e o c e s o s
In e ención mul imodal en un caso de hipe ac i idad in an il. Con enido, esul ados y di icul ades del a amien o
422 CLÍNICA Y SALUD
GRAFICA 3
Regis o del endimien o académico de M. y los suje os con ol en é minos
de po cen ajes de e o , en la ase p e- a amien o
des acados a ni el a encional si
bien, quedaban de mani ies o las
di icul ades que el niño p e s e n a-
ba en a eas elacionadas con la
lec u a.
4. Discusión y Conclusiones
Nos gus a ía plan ea la discu-
sión de es e abajo haciendo e e-
encia an o a los esul ados ob e-
nidos como al p o c e d i m i e n o
empleado. Respec o a los e ec os
e apéu icos, añadi que si bien la
e aluación se ha ocupado exp e s a-
men e del endimien o académico,
los e ec os se han ap eciado asi-
mismo en el compo amien o di e c-
amen e obse able del pacien e.
Es os cambios han sido de ec a-
dos an o po la p o eso a que ha
i n e enido ac i amen e en el a a-
mien o como po o os p o e s o e s
que ambién impa ían clase al
niño, aunque no han pa icipado en
la e apia. En odos los casos des-
acaban mayo con ol del compo -
amien o en si uaciones que an e-
i o men e desencadenaban discu-
siones, i i abilidad, e c., dejando
de mani ies o que la e p e cusión de
la e apia se ex endía más allá de
los ámbi os e aluados es ic amen-
J.A. Lo a e I. Mo eno
CLÍNICA Y SALUD 423
GRAFICA 4
Regis o del endimien o académico de M. y los suje os con ol en é minos
de po cen ajes de e o , en la ase pos - a amien o.
e en es e caso. Con iene añadi ,
no obs an e, que las mejo as e a-
péu icas se han is o in luidas po
las incidencias ambien ales, sob e
odo amilia es, que u ie on luga
du an e la in e ención. Ello nos
conduce a sub aya la impo a n c i a
des acada que eje ce en el com-
p o amien o in an il el con o l
ambien al e ec i o. A juzga po lo
acon ecido du an e el p o c e s o
e apéu ico, los es ue zos e inicia i-
as encaminadas a omen a el
a p endizaje y empleo de habilida-
des cogni i as en los niños han de
queda supedi adas a la disponibili-
dad de condiciones ambien ales.
En caso con a io, las de iciencias,
limi aciones u obs áculos con ex-
uales p obablemen e e p e c u a n
de mane a ad e sa en las habilida-
des y es a egias adqui idas p e i a-
men e po el niño en en e n a m i e n-
os an es p og amados. De es e
modo, en lo que espec a a la e o-
lución del a amien o expues o, el
p o g eso del pacien e especial-
men e en el pe íodo de en e n a -
mien o cogni i o ha luc uado
según la es abilidad/ines abilidad
del en o no amilia . Cabe añadi
que du an e la aplicación de la
e apia los pad es su ie on un
acciden e de á ico que al e ó sen-
siblemen e la es abilidad y dinámi-
ca amilia y lógicamen e a ec ó al
endimien o del pacien e, a pesa
de que ya se habían cons a ado
signi ica i os a ances en su com-
p o amien o.
Po o o lado, con espec o a la
in e ención escola , a ias cues io-
nes esul an de in e és. Así, ha que-
dado de mani ies o el papel e l e-
an e desempeñado po la p o eso-
a, quien ha pues o en p ác ica el
con enido del en enamien o ecibi-
do y se ha ocupado de ga an iza la
inse ción del a amien o en la ida
escola del pacien e. Sin emba g o ,
el hecho de que la pa icipación de
los p o e s o es ue a limi ada sola-
men e a la u o a y no in e inie an
o os docen es, ambién implicados
en el endimien o y ap endizaje del
pacien e, así como, la ci cuns ancia
de lle a a la p ác ica la economía
de ichas an sólo en el pe íodo
escola dedicado a es de las sie e
ma e ias, ha limi ado las posibilida-
des de gene alización de los log os
e apéu icos pues, si bien pudimos
c o m p oba cómo el endimien o y
la conduc a del niño mejo ó de
o ma gene al cuando asis ía a
clase de inglés, educación ísica y
música, no alcanzó los ni eles
o b s e ados cuando es aba en el
aula en la que se desa olló la in e -
ención. De es e modo, los esul a-
dos e apéu icos se han is o ci -
cunsc i os a un p o eso y a unas
ma e ias especí icas, cues ión que
pudie a habe se subsanado si la
in e ención hubie a con ado con la
pa icipación ac i a de o os p o e-
so es.
Po o a pa e, con elación a los
pad es, se ha comp obado cómo el
In e ención mul imodal en un caso de hipe ac i idad in an il. Con enido, esul ados y di icul ades del a amien o
424 CLÍNICA Y SALUD

e n enamien o indi idualizado, pe -
sonalizado, seguido de un con o l
pe iódico de su ac uación espec o
al niño con ibuye a inc emen a la
e icacia del en enamien o ecibido.
Cuando se les p o p o cionó in o -
mación de allada sob e el as o no
y el p og ama e apéu ico, se aba-
ja on especialmen e las si uaciones
más di íciles pa a ellos, se hicie on
sesiones de seguimien o y con o l
du an e dos semanas, y se seguía
la e olución de sus aplicaciones a
a és de la conduc a del pacien e,
aumen ó conside ablemen e su
mo i ación, sub ayando ellos mis-
mos la necesidad de aplica con-
sis en emen e las écnicas ap endi-
das, ac o es que edunda on en la
mejo a del compo amien o obse -
able del niño.
En cuan o al en enamien o cog-
ni i o añadi que, desde las p ime-
as sesiones, el niño mos ó mo i-
ación e in e és. Recibió sa is ac o-
iamen e la p opues a de emplea
juegos conocidos du an e el p oce-
so. Sin emba go, mos ó cie a s
di icul ades pa a segui los pasos
p og amados y a anza al i mo
espe ado, ci cuns ancia que coinci-
dió en el iempo con las di icul ades
amilia es ya señaladas.
A modo de esumen, sub aya
que el a amien o de la hipe ac i i-
dad supone una ac uación coo d i-
nada po pa e de dis in as pe so-
nas, pad es, p o e s o es, e c., cuyo
in e és, mo i ación y ni el de impli-
cación a ec an signi ica i amen e al
d e s a ollo y esul ados de la e a-
pia. Asimismo, ha quedado de
mani ies o la e ec i idad del en e-
namien o cogni i o den o de un
p og ama de amplio espec o que
in eg a a su ez, p o c e d i m i e n o s
conduc uales. No obs an e, a juz-
ga po los esul ados ob enidos, el
alo po encial de los p o g a m a s
cogni i os se encuen a media iza-
do po las ca ac e ís icas del con-
ex o amilia y escola en el que se
desen uel en los niños hipe ac i-
os. Finalmen e, menciona que, a
n u e s o juicio, las in e e n c i o n e s
mul imodales con elación a es e
as o no, han de a anza hacia una
mayo sis ema ización de los con-
enidos y de los p o c e d i m i e n o s
empleados en a as a acili a su
aplicación y asegu a la consolida-
ción de los esul ados.
J.A. Lo a e I. Mo eno
CLÍNICA Y SALUD 425
In e ención mul imodal en un caso de hipe ac i idad in an il. Con enido, esul ados y di icul ades del a amien o
426 CLÍNICA Y SALUD
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