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Aplicación de los p incipios de la Ges ión del Conocimien o y la Calidad a las a eas docen es uni e si a ias…
EL mICROSCOPIO QUIRÚRGICO EN
CIRUGÍA BUCAL. PROPUESTA DE UN
mODELO DE ENSEÑANZA
Daniel To es Laga es, Manuel Ga cía Calde ón y José Luis Gu ié ez Pé ez
Ci ugía Bucal. Uni e sidad de Se illa.
Ca men Calles Vázquez y Jesús Usón Ga gallo
Ci ugía de Mínima In asión. Cáce es.
Resumen
El mic oscopio como he amien a en la p ác ica de la Medicina, y sob e odo en las espe-
cialidades qui ú gicas se ha es ablecido como un hecho hace ya décadas. Las inco po aciones
más emp anas del mic oscopio a la p ác ica odon ológica debemos busca las en los años 70 y
80, si bien la inco po ación de una o ma más amplia (aún lejos de se gene alizada) ocu e en
la década inal del siglo pasado.
Exis en dis in os modos de p ocu a la e olución den o de las écnicas que se aplican en
el gabine e den al. Una p ime a ap oximación pod ía se la de aquellos p o esionales, con años
de expe iencia, que aplican di ec amen e el uso del mic oscopio en sus pacien es, al como lo
hicie on los pione os del uso del mic oscopio en Odon ología.
No obs an e, en el abajo ac ual p esen amos y de endemos un p og ama de ap endizaje
p og amado que pe mi a in oduci es a nue a ecnología de una o ma secuencial, siguiendo
un mé odo p o ocolizado de enseñanza, e icien e, o denado, que epo e al alumno una cu a
de ap endizaje más ápida y cómoda, den o de un ambien e de abajo elajado.
Palab as cla e: Mic oscopio, Mic oscopio qui ú gico, Nue as ecnologías, Odon ología
Abs ac
The mic oscope like ool in he p ac ice o he Medicine, and mainly in he su gical spe-
cial ies, has se led down al eady decades ago as a ac . The ea lies inco po a ions o he
mic oscope o he odon ological p ac ice should look o i in he yea s 70 and 80, al hough he
inco po a ion in a wide way (s ill a om being gene alized) i happens in he inal decade
o las cen u y.
Di e en ways exis o o e ing he e olu ion inside he echniques ha a e applied in he
den al cabine . A i s app oach could be ha o hose p o essionals, wi h yea s o expe ience
ha apply he use o he mic oscope di ec ly in i s pa ien s, jus as hey made i he pionee s o
he use o he mic oscope in Den is y.
Re is a de Enseñanza Uni e si a ia 2006, N.º 28; 67-75.
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D. To es Laga es, M. Ga cía Calde ón, C. Calles Vázquez, J. Usón Ga gallo y J. L. Gu ié ez Pé ez
Ne e heless, in he cu en wo k we p esen and we de end a p og am o scheduled lea -
ning ha allows o in oduce his new echnology in a sequen ial way, ollowing a p o ocolized
me hod o eaching, e icien , o de ly, ha epo s he s uden a quicke and mo e com o able
lea ning cu e, inside a elaxed wo king a mosphe e.
Key wo ds: Mic oscope. Su gical mic oscope. New Technologies. Den is y.
1. INTRODUCCIóN
Hoy en día, la in oducción del mic os-
copio en la p ác ica den al de p ecisión es uno
de los p og esos más signi ica i os que se han
p oducido en la Odon ología mode na, siendo
aho a el e o más impo an e hace llega es-
os a ances a las nue as gene aciones de den-
is as que se es án o mando, así como conse-
gui que aquellos con más años de eje cicio
p o esional lleguen a ob ene las habilidades
y des ezas adecuadas pa a aumen a la cali-
dad de la asis encia odon ológica, disminu-
yendo el es ue zo y es és inicial que conlle a
la aplicación de la magni icación isual en la
p ác ica odon ológica.
El modo de inco po a la es a egia de la
magni icación en la consul a puede se ea-
lizado de dos o mas di e en es. Po un lado
aquellos p o esionales, con años de expe-
iencia, que aplican di ec amen e el uso del
mic oscopio en sus pacien es, al como lo hi-
cie on los pione os del uso del mic oscopio
en Odon ología, p ocedimien o que se con-
sigue con una cu a de ap endizaje plana y
ala gada, y que conlle a además un aumen o
conside able del es és en el abajo clínico.
En el o o ex emo exis en p o esionales que
se in oducen en es a nue a ecnología de
una o ma secuencial, po medio de alle es
de ap endizaje, y siguiendo un mé odo p o-
ocolizado de enseñanza, e icien e, o denado,
que le epo a á una cu a de ap endizaje más
ápida y cómoda, den o de un ambien e de
abajo elajado.
El obje i o del p esen e a ículo es des-
c ibi , in o ma y ace ca es e modelo o de-
nado de ins ucción al den is a, ya sea espe-
cialis a o de p ác ica gene al, pa a un mejo
ap endizaje y consecución de las des ezas
manuales necesa ias en el uso de la magni-
icación del campo ope a o io po medio del
mic oscopio ope a o io (MO), basado en el
ap endizaje y la ins ucción p og amada.
2. ANTECEDENTES HISTóRICOS
DEL USO DEL MICROSCOPIO EN
ODONTOLOGíA
En el campo de la mic oci ugía, la Odon-
ología se ha nu ido de los a ances y de la
aplicación de es os p ocedimien os y ecno-
logías en la Medicina y, po supues o, como
no podía se de o a mane a, de la inco po-
ación de las écnicas mic oqui ú gicas en
las di e sas especialidades qui ú gicas como
la Neu oci ugía, la Ci ugía Ca dio ascula ,
la U ología, la O almología, e c., donde
las necesidades de magni icación del cam-
po qui ú gico son esenciales y undamen-
ales. Así en los úl imos años de la década
de los 70, au o es como Baumann (1977),
Ducamin y Boussens (1979), y Apo heke y
Jako (1981) publican los p ime os a ículos
sob e la aplicación del uso del mic oscopio
en Odon ología. No obs an e, du an e mu-
cho iempo las apo aciones bibliog á icas
en el campo de la mic oci ugía aplicada a la
Odon ología han sido insu icien es, más bien
anecdó icas (Dono y Gu alnick, 1982; Pe-
co a y And eana, 1993; Tibbe s y Shanelec,
1998; Labanc y Van Bo en, 1992; Belche ,
2001). Los es udios clínicos y de in es iga-
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El mic oscopio qui ú gico en ci ugía bucal. P opues a de un modelo de enseñanza
ción se ios y me odológicamen e bien dise-
ñados han b illado po su ausencia, y es a ca-
encia de e idencia cien í ica, unida a o as
conside aciones de ámbi o e gonómico y
económico, han de e minado que la inco po-
ación del mic oscopio en las especialidades
odon ológicas, a excepción de la Endodon-
cia, haya sido len a e insu icien e, no es ando
ex endido en la ac ualidad el uso clínico de
es a magní ica he amien a de magni icación
odo lo que debie a, undamen almen e po
las innume ables en ajas que compo a al
aumen a os ensiblemen e la p ecisión de las
habilidades qui ú gicas de los den is as y ci-
ujanos bucales.
3. EL MICROSCOPIO QUIRÚRGICO U
OPERATIVO EN ODONTOLOGíA
Todos los mic oscopios qui ú gicos de
uso en Medicina y Odon ología ienen como
ca ac e ís icas comunes la isión es e eoscó-
pica y la iluminación coaxial, que jun o con
el aumen o isual nos conduce a un abajo
clínico más cómodo, con un aumen o de la
capacidad isual. Po ello se han aplicado
y se aplican ac ualmen e a a ias discipli-
nas den o de la Odon ología: Endodoncia
(Baumann, 1977; Peco a y And eana, 1993;
Selden, 1989), Ci ugía Pe ipapical (Danin y
o os, 1996), Pe iodoncia y Ci ugía pe io-
don al (Lindhe y o os, 1984), Ci ugía Bucal
(Gu ié ez, In an e y Ga cía-Calde ón, 1999)
y Odon ología Res au ado a (Whi ehead y
Wilson, 1992; Chou, 1985; Osbo ne, 2000).
El abajo con el mic oscopio qui ú gi-
co equie e no sólo el conocimien o de las
di e sas écnicas especí icas de cada espe-
cialidad, sino que p e iamen e es necesa io
un en enamien o pa a con ola el emblo ,
consegui una posición de abajo adecuada,
un conocimien o exhaus i o del manejo del
mic oscopio y de odos sus mandos y com-
ponen es, y un conocimien o y comp ensión
muy a ondo de odo el ins umen al necesa-
io pa a la ealización de mic oci ugía, y así
de es a o ma, consegui el máximo ap o e-
chamien o y endimien o del mismo.
Después de a ios años de la inco po a-
ción a nues o quehace clínico dia io de las
écnicas mic oqui ú gicas, podemos p eci-
sa que, además de la clásica íada mic o-
qui ú gica (mejo iluminación, aumen o de
la agudeza isual y mayo p ecisión de las
habilidades qui ú gicas), exis en mul i ud
de en ajas adicionales (mejo a de la pos u-
a de abajo, mejo a de los p ocedimien os
qui ú gicos, de los índices de éxi o e apéu-
ico, disminuye el es és del p o esional y es
una he amien a docen e impo an e, pues
pe mi e g aba con g an acilidad las in e -
enciones).
4. BASES DE LA PROPUESTA DE ME-
TODOLOGíA DOCENTE
Comenza emos el ace camien o a la ins-
ucción pa a la inco po ación del mic os-
copio ope a o io en Ci ugía Bucal a pa i
de una isión lo más ce cana posible a la
Pedagogía. Pos e io men e, e isa emos las
habilidades écnicas p ecisas pa a domina
es e ins umen o, y inalmen e p esen a e-
mos nues a p opues a p og amá ica de do-
cencia.
En el ap endizaje se encuen a in ínse-
camen e a i mado que el compo amien o del
que ap ende debe se modi icado en alguna
o ma o g ado. Bien sea median e la adqui-
sición de nue as o mas de espues as (ha-
bilidades) o o aleciendo las ya p esen es,
siemp e podemos iden i ica algún aspec o
70
D. To es Laga es, M. Ga cía Calde ón, C. Calles Vázquez, J. Usón Ga gallo y J. L. Gu ié ez Pé ez
sob e el que podemos y debemos ac ua o-
bus eciéndolo de una u o a o ma. Es a es la
base del condicionamien o ope an e (G een,
1965).
Po el ipo de alumnos a los que a di igi-
do el p oyec o o ma i o, pensamos que debe
exis i una impo an e mo i ación po pa e
del alumno pa a mejo a su ac i idad. Si bien
los p o eso es debemos e o za dicha mo i-
ación y e i a que descienda, el sólo hecho
de con a con su exis encia nos da algunas
en ajas, como casi desca a de en ada, de
los e ue zos nega i os y de los p ocedimien-
os de p i ación de cualquie ipo pa a c ea
una mo i ación de la que ya disponemos. Ello
nos pe mi e cen a nos en es imula al alum-
no y mejo a su mo i ación, aspec os es os,
en nues a opinión, más placen e os pa a el
alumno y e icaces pa a el ap endizaje.
Ello no signi ica que no se deban es a-
blece lími es en el en o no educacional, so-
b e odo en un p oyec o p og amado como
el que p esen amos, pe o dichos má genes
se án cla os a la ez que lexibles, con iando
en que la ansiedad del alumno po la ac i i-
dad del ap endizaje sea la uen e de la mo-
i ación que le lle e a a anza po los dis-
in os pasos p opues os den o de los lími es
de inidos.
Un aspec o discu ible es si puede u ili-
za se el obje i o del ap endizaje como e-
ue zo. Po supues o que podemos a i ma ,
sob e odo en las pe sonas obje i o de es e
p oyec o, con un desa ollo a anzado en una
disciplina como la Odon ología, que el com-
po amien o y los cambios en él in oducidos
poseen ca ac e ís icas in encionales. No obs-
an e, conje u a que pueda se un e ue zo
es supone que el obje i o es conocido e in-
eg ado po el alumno de o ma muy ín ima.
El obje i o de los p o eso es se á in en a
que es o ocu a, pe o nunca pod emos con-
a con ello, sob e odo po que la alo ación
del obje i o conseguido depende á del pun o
de is a de la pe sona que ap ende. Po ello,
que el obje i o eje za una unción de e ue -
zo en el ap endizaje, en nues a opinión, es
una suposición undada pe o que debe se
ex e io izada po el alumno.
De la misma o ma, el p o eso ado debe
conoce y u iliza o os e ue zos además de
la posibilidad mencionada más a iba. Pa a
ello aplicamos la eo ía de con igüidad del
ap endizaje de Gu h ie (Swenson, 1987).
Dicha eo ía p opugna que un cambio del
ambien e en que con iadamen e i e un in-
eg an e de la clase de espues a deseada,
p oduce aquellas a ian es que noso os de-
cimos que ep esen an al es ue zo. Es deci ,
la enseñanza en pequeños g upos y el mane-
jo in eligen e de las si uaciones que ue zan
los alumnos que a anzan en los pasos que
ma ca nues o p og ama nos pe mi e u ili-
za como e ue zo casi cualquie cosa que
eap o eche los cambios signi ica i os en el
ambien e y que es é azonablemen e lib e de
p opiedades habien es (que no c ee es ado
de p i ación o necesidad). El más pequeño
e ue zo puede esul a emendamen e e i-
caz pa a egula el compo amien o si se lo
aplica con in eligencia.
Una ez asumido es o po los p o eso es,
la p og amación de la enseñanza debe asegu-
a o al menos acili a la consecución de los
dis in os pasos que ace quen al alumno a un
manejo expe o del mic oscopio y al desa-
ollo de habilidades que pe mi a que lo in-
co po e a su p ác ica clínica (To es y o os,
2003). Po supues o, aplica los concep os
desc i os an e io men e conlle a a i ma que
no exis e di e encia en e el ap endizaje en
los compo amien os de los aspec os más
simples del o ganismo y los más complejos,
asumiendo que no hay discon inuidad en e
ambos. Exis en p uebas que los a alan (Ve -
planck, 1965; I win, 1947).
71
El mic oscopio qui ú gico en ci ugía bucal. P opues a de un modelo de enseñanza
5. ASPECTOS PRÁCTICOS FUNDA-
MENTALES PARA LA INCORPORA-
CIóN DEL MICROSCOPIO QUIRÚR-
GICO EN CIRUGíA BUCAL
5.1. con ol del emblo
El con ol del emblo (Usón y o os,
2006), uno de los pasos p e ios más impo -
an es en el pe iodo de ap endizaje, es muy
alioso en la aplicación de la écnica mic o-
qui ú gica pues o que és e se alo a y mide
en décimas de milíme o cuando abajamos
a g andes aumen os. Su mani es ación in-
con olada suele compo a esul ados ca-
as ó icos que, gene almen e, conducen al
desalien o y desmo alización.
Reco demos que el umb al de pacien-
cia que debemos posee es muy al o; si no
es así hay que educa lo. Es a educación la
debemos consegui a es ni eles, cuales son
la men alización, la p epa ación ísica y la
p epa ación écnica.
Men almen e po que debemos acep a
nues os e o es sin ala ma nos; no hay
que agobia se pe o debemos supe a nos
cons an emen e, debemos deja a la en ada
del gabine e qui ú gico los p oblemas, las
p isas, e c. Físicamen e po que debemos
e i a la a iga, sus consecuencias no son
nunca deseables. Técnicamen e ya que de-
bemos ob ene una pos u a y maniob abi-
lidad óp imas. De la conjunción de las es
si uaciones ci adas depende la ob ención
del éxi o o del acaso. Algunas ecomen-
daciones básicas, pe o muy signi ica i as
pa a con ola el emblo se obse an en la
Tabla 1.
5.2. poSición de abajo en odon oloGía
Es absolu amen e imposible es ablece
una elación exhaus i a de odas las posicio-
nes de abajo que podemos necesi a pa a
ealiza los p ocedimien os mic oqui ú gi-
cos en las di e en es á eas de la ca idad o al
(Figu a 1). La inalidad úl ima es ap ende
como ajus a la posición del pacien e y del
mic oscopio, pa a que el ci ujano y el asis-
en e se encuen en en las posiciones más
cómodas y que menos a iga y cansancio
p oduzcan (A ens, 1998), con posibilidad
Tabla 1. Recomendaciones básicas pa a el con ol del emblo .
E i a la desespe ación y la sensación de inu ilidad. No se desanime, espi e p o undamen e y elá-
jese.
Ol ídese de la i i ación y el mal genio.
No in en e i dep isa. Hace bien un paso an es de da el siguien e. An e un p oblema, pa e y piense.
Sién ase segu o de sí mismo.
Concén ese.
E i e la al a de sueño y los es ue zos ísicos g andes.
E i e el abaco, ca é, alcohol y o as malas in luencias.
Du ación azonable del abajo.
Posición y manejo adecuado pa a consegui buen apoyo y maniob abilidad.
No adquie a icios.

72
D. To es Laga es, M. Ga cía Calde ón, C. Calles Vázquez, J. Usón Ga gallo y J. L. Gu ié ez Pé ez
de accede isualmen e a odas las posibles
á eas de la boca.
La mayo ía de los ope ado es p e ie en
el mic oscopio mon ado en el echo o en la
pa ed, po que es la si uación en la que me-
nos es icciones de mo imien o exis e p o-
ocadas po el sis ema de ijación e inmo i-
lización del p opio mic oscopio. En cie as
ocasiones dependiendo de las dimensiones,
equipamien o y “deco ación” del qui ó ano
o del gabine e qui ú gico es posible que sea
ecomendable un mic oscopio ijado al suelo
o odan e.
El sillón den al debe coloca se a un ni el
en el que las espaldas del ope ado y su ayu-
dan e es én ec as y e icales, los b azos del
ope ado deben cae elajados y pa alelos
al eje e ical del mic oscopio, y los an e-
b azos pa alelos al suelo. El eposacabezas
del sillón debe pode adap a se en longi ud
y angulación pa a posiciona la cabeza del
pacien e en el plano oclusal ap opiado. Res-
pec o a la o ien ación del cue po del den is a
y del pacien e es simila a la o ien ación usa-
da habi ualmen e en Odon ología.
6. EL MICROSCOPIO QUIRÚRGICO
EN CIRUGíA BUCAL. PRESENTA-
CIóN DE LA PROGRAMACIóN
DOCENTE
Muchos den is as adquie en la des eza
pa a abaja con el mic oscopio muy ápi-
damen e, y o os necesi an un p oceso más
len o de ap endizaje y adap ación. Es bien
acep ado que el adies amien o en écnicas
mic oqui ú gicas no debe alcanza se basán-
dose en e o es come idos en el pacien e, po
lo que se aconseja un plan de ap endizaje
p og amado y p og esi o, a co o y medio
plazo. Al p incipio, es a enseñanza debe se
u elada po un moni o o “maes o” que en-
señe y co ija, y pos e io men e man enida y
supe ada de o ma pe sonal (Usón y o os,
2006). De es a o ma, el p og ama docen e
debe pasa po a ias ases consecu i as:
• Conocimien o, manejo y acos umb a-
mien o a las dimensiones y mo ologías
del ins umen al de mic oci ugía.
• T abajo de incisión y su u as sob e ma e-
iales ine es (planchas de poliu e ano).
• Con inuación del ap endizaje sob e ma-
e ial o gánico (cuello de pollo, mandí-
bula de ce do, lengua de ce do, e c).
• Aplicación de los concep os y p ocedi-
mien os ap endidos en pacien es.
Una ez ap endida la écnica de la mi-
c osu u a, quizá el ac o más impo an e
Figu a 1. Posición de abajo co ec a.
73
El mic oscopio qui ú gico en ci ugía bucal. P opues a de un modelo de enseñanza
pa a consegui abaja en la ca idad bucal
co ec amen e, y de una o ma e gonómica
y saludable pa a el cuello y la espalda, sea
el ap endizaje del uso de la isión indi ec-
a con ayuda del espejo den al aplicado al
mic oscopio, ya que es e ap endizaje acili-
a á mucho el acceso isual a cie as zonas
con lic i as y complicadas, al como hemos
e e ido.
Pa a adqui i las habilidades y des eza
manual necesa ias en mic oci ugía se eco-
mienda el ap endizaje inicial po medio de
un cu so de enseñanza eglada y secuencia-
da, pos e io men e la p og esi a y pausada
inco po ación en la clínica, y si se quie e
amplia la o e a de aplicaciones a o as
écnicas mic oqui ú gicas más especí icas
y complejas (su u a de asos, su u a de ne -
ios, e c.), la ealización de un cu so a anza-
do, adicional, de écnicas mic oqui ú gicas
especí icas de cada especialidad. A la ez,
debe acompaña se con una o mación a an-
zada en Ci ugía Bucal que pe mi a saca
odo el p o echo al ins umen o aplicado de
o ma no edosa en la p ác ica del alumno.
Po ello en el esquema que se p esen a
(Tabla 2) se elacionan las dis in as ca e-
go ías de ap endizaje en aspec os como la
p ác ica de la Ci ugía Bucal, el uso de mag-
ni icación y el uso de mic oscopio ope a i-
o. Los es udios a los que se e ie e la ci ada
abla son el Mas e de Ci ugía Bucal de la
Uni e sidad de Se illa, de es años de du a-
ción, y los Cu sos de Mic oci ugía Básico y
Tabla 2. P o ocolo de o mación en Mic oci ugía Bucal.
ESCALÓN
FORMACIÓN
QUIRURGICA
FORMACIÓN EN
MAGNIFICACIÓN
FORMACIÓN EN
MICROCIRUGIA REQUISITO
0 Lige a Nula Nula Finaliza el p ime año de mas e
1 Lige a Lige a Nula Su u a al menos diez casos de inclusiones con ga as
lupas al menos a 2x
2 Media Media Nula Ope a al menos diez casos de inclusiones con ga as
lupas al menos a 2x
3 Media Media Lige a Realiza el cu so de mic oci ugía básico
4 Media Media–
A anzada Lige a Ope a dos casos en gabine e qui ú gico con ga as lu-
pas al menos a 2x
5Media –
A anzada
Media –
A anzada Media Realiza el cu so de mic oci ugía a anzado
6Media–
A anzada
Media –
A anzada
Media –
A anzada 15 ho as de abajo o 100 pun os en ple ina co ec os
7 A anzada A anzada Media –
A anzada Inco po ación de las ga as lupa a la p ác ica habi ual
8 A anzada A anzada
Media –
A anzada
Supe io
10 ho as de abajo y ealización de dos inje os gingi-
ales co ec os sob e modelo animal
9 A anzada A anzada A anzada Realización de dos in e enciones con mic oscopio
qui ú gico
10 MASTER MASTER MASTER Inco po ación del mic oscopio qui ú gico a la p ác ica
habi ual
Man enimien o: epe ición de las ac i idades p opias del escalón como máximo cada seis meses
74
D. To es Laga es, M. Ga cía Calde ón, C. Calles Vázquez, J. Usón Ga gallo y J. L. Gu ié ez Pé ez
A anzado, de 20 ho as de du ación cada uno e
impa idos en el Cen o de Ci ugía de Mínima
In asión de Cáce es. Las p ác icas sob e mo-
delos a i iciales o animales ue a de dichos
cu sos se ealizan en mic oscopios ope a i os
ins alados en la Facul ad de Odon ología de
Se illa. De es a mane a, la o mación se es-
uc u a en dis in os ni eles, es ableciéndose
equisi os pa a pasa de uno a o o y equisi-
os pa a man ene se en el mismo.
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