Incidencia de barodontalgias en una muestra de buceadores de la Armada Española expuestos al oxígeno hiperbárico

UNIVERSIDAD DE SEVILLA
FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
DEPARTAMENTO DE ESTOMATOLOGÍA
INCIDENCIA DE BARODONTALGIAS EN
UNA MUESTRA DE BUCEADORES DE
LA ARMADA ESPAÑOLA EXPUESTOS
AL OXÍGENO HIPERBÁRICO
Tesis Doc o al
JAVIER GARCÍA TORRES
SEVILLA
2024
Tesis Doc o al Ja ie Ga cía To es
INCIDENCIA DE BARODONTALGIAS EN UNA MUESTRA DE BUCEADORES DE LA ARMADA ESPAÑOLA
EXPUESTOS AL OXÍGENO HIPERBÁRICO
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D. JUAN JOSE SEGURA EGEA, Doc o en Medicina y Ci ugía, Ca ed á ico de
Pa ología y Te apéu ica Den ales del Depa amen o de Es oma ología de la
Uni e sidad de Se illa,
HACE CONSTAR QUE: D. Ja ie Ga cía To es, Licenciado en Odon ología po
la Uni e sidad Complu ense de Mad id, ha ealizado bajo su u ela y di ección el
abajo de in es igación i ulado “INCIDENCIA DE BARODONTALGIAS EN
UNA MUESTRA DE BUCEADORES DE LA ARMADA ESPAÑOLA
EXPUESTOS AL OXÍGENO HIPERBÁRICO”, con el que op a al G ado de
Doc o en Odon ología.
Se illa, 6 de diciemb e de 2024
Fdo.: Juan J. Segu a Egea
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AGRADECIMIENTOS
Al P o . D . D. Juan José Segu a Egea, po habe me abie o las pue as de la
Facul ad de Odon ología de la Uni e sidad de Se illa pa a ealiza es a Tesis
Doc o al, po su in ini a paciencia en mis ausencias y sus sabios consejos en las
p esencias. G acias po con ia en mí y habe sabido guia me cuando no e a
ácil.
A los compañe os de la Cáma a Hipe bá ica de San Fe nando po habe me
ayudado en la ecogida de da os y habe me hecho e la impo ancia del
a amien o hipe bá ico pa a las Fue zas A madas.
Al D . D. An onio Bascones Ma ínez po lle a me de la mano en mis p ime os
pasos en la in es igación y po habe me abie o las pue as de sus g upos de
abajo. G acias po sabe comp ende me en mis momen os más oscu os.
A odos mis compañe os del Se icio de Odon ología de la Base Na al de Ro a
po aguan a mis momen os de “desconexión” en la p epa ación de es a Tesis
Doc o al.
A mis amigos de Medicina Ae onáu ica, sin los cuales mis desayunos no sab ían
igual. G acias po ab i me ues as pue as de pa en pa y hace me sen i uno
más del equipo.
A odos los compañe os que luego han sido amigos con los que he coincidido en
mis despliegues en los di e en es buques de la A mada Española. G acias po
hace me más lle ade o es a alejado de mi amilia an os meses. Nos emos en
los ba cos.
A odos mis amigos del Colegio Mayo Uni e si a io “Ba be án”. G acias po
hace de la ida uni e si a ia un es ilo de ida. Vi a la e ce a impa es.

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A mis amigos de acul ad, Álex, Sebas y Ál a o solo oso os sabéis lo que me
habéis ayudado y lo que ag adezco habe os conocido.
A los Pollona ios, po hace del año de las Academias una a en u a cons an e
que sigue igen e diez años después, y en especial a Edu po el apoyo
incondicional.
A la amilia Palomo Alonso, mi segunda amilia. G acias po eje ce de pad e,
mad e y he manos, po ues os consejos y ayuda incondicional desde que e a
bien pequeñi o.
A mi amilia polí ica po lle a aguan ándome desde hace casi ein e años.
G acias po da me lo mejo que engo en mi ida.
A mi pad e y mis he manos, g acias po habe aguan ado mis as adas desde
pequeño y habe caminado a mi lado desde que e a un “p oyec o de odon ólogo”.
A la pe sona que más ha sabido ene paciencia conmigo, mi muje Ma ía.
G acias po u apoyo in ini o en odas las a en u as en las que me emba co y po
se el ancla de nues a ma a illosa amilia. Mis ausencias po abajo y po
es udios han sido compensadas con u espí i u, u o aleza y u buen humo . No
pod ía habe elegido mejo mad e pa a Ja ie , Pablo y Lo e o. G acias po
elegi me cada día.
Po úl imo, a mi mad e. A pesa de no es a con noso os, e he sen ido en cada
paso del camino, he escuchado us palab as de alien o y he sabido ap ecia los
pequeños de alles en los que has es ado p esen e. G acias po asmi i me u
amo po la ama de la salud y po enseña me a eí me de la ida.
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“Happiness can be ound e en in he da kes o
imes, i one only emembe s o u n on he ligh ”
A. P. W. B. D.
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ÍNDICE
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INTRODUCCIÓN
1. Odon ología en las Fue zas A madas Españolas ........................................ 14
1.1. Concep o, unción y o ganización de las Fue zas A madas Españolas 14
1.2. Cue po Mili a de Sanidad ..................................................................... 15
1.2.1. Gene alidades ................................................................................. 15
1.2.2. O ganización ................................................................................... 16
1.2.3. Ma co no ma i o de las especialidades del CMS ............................ 17
1.2.4. Fo mación y cu ículum de los miemb os del CMS ......................... 18
1.3. Especialidad de Odon ología Mili a ...................................................... 19
1.3.1. His o ia ............................................................................................ 19
1.3.2. Funciones ........................................................................................ 21
1.3.3. Reconocimien os odon ológicos ...................................................... 23
1.4. Buceado es en las FAS ......................................................................... 27
1.4.1. Gene alidades ................................................................................. 27
1.4.2. Sínd ome Descomp esi o ............................................................... 28
1.4.3. Reconocimien o Médico y Odon ológico Buceado es de las FAS ... 29
2. Pa ología pulpa y pe iapical ........................................................................ 31
2.1. Pa ología Pulpa .................................................................................... 34
2.1.1. Pulpi is e e sible ............................................................................ 34
2.1.2. Pulpi is i e e sible .......................................................................... 34
2.1.3. Nec osis .......................................................................................... 38
2.1.4. P ocesos degene a i os pulpa es ................................................... 39
2.2. Pa ología pe iapical ............................................................................... 40
2.2.1. Pe iodon i is apical sin omá ica ....................................................... 40
2.2.2. Pe iodon i is apical asin omá ica ..................................................... 41
2.2.3. Absceso apical agudo y celuli is ...................................................... 41
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• Cue po Ju ídico Mili a : unciones de aseso amien o ju ídico y
aplicación de la Jus icia en el ámbi o de las FAS.
• Cue po Mili a de In e ención: unciones de con ol in e no de las
ges iones económicas y inancie as, audi o ía pública y no a ía mili a .
• Cue po Mili a de Sanidad: unciones de apoyo ope a i o,
p e en i o y pe icial a las FAS.
• Cue po de Músicas Mili a es: unciones de p es a los se icios de
música, así como la p epa ación y di ección de las bandas mili a es.
1.2. Cue po Mili a de Sanidad
1.2.1. Gene alidades
En 1836, du an e el Reinado de Isabel II, se c ea el Cue po de Sanidad Mili a ,
que englobaba a es Facul ades: Médicos, Ci ujanos y Fa macéu icos (O iz
2006). Has a 1977, la sanidad depende de los es Minis e ios Mili a es (Ejé ci o,
Ma ina y Ai e). En ese año, desapa ecen, c eándose un Minis e io de De ensa
común. La sanidad, sigue dependiendo de cada ejé ci o has a 1990, año en el
que se c ea la Sanidad Mili a uni icada.
Según el a ículo 39 de la ley 39/2007, de 19 de no iemb e, de la ca e a mili a ,
“los miemb os del Cue po Mili a de Sanidad (CMS), ag upados en una escala
de o iciales y en una escala de o iciales en e me os, ienen como come idos, la
a ención a la salud en los campos logís ico-ope a i o, asis encial y pe icial y los
elacionados con la psicología, a macia y e e ina ia.”
En el mismo a ículo ecoge que “los empleos del CMS son los de Tenien e a
Gene al de Di isión en la escala de O iciales y de Tenien e a Tenien e Co onel
en la escala de o iciales en e me os. Todos ellos con las denominaciones del

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empleo co espondien e seguidas del é mino médico, a macéu ico, e e ina io,
odon ólogo, psicólogo o en e me o, según co esponda”.
De es e úl imo pá a o, ya se desp enden las seis especialidades undamen ales
que componen el CMS: Medicina, Fa macia, Ve e ina ia, Odon ología,
Psicología y En e me ía.
1.2.2. O ganización
El Real Dec e o 998/2017, de 24 de no iemb e, desa olla la es uc u a básica
del Minis e io de De ensa. En es a no ma i a, en su a ículo 14, se es ablece
como “au o idad” pa a el CMS a la Inspección Gene al de Sanidad de la De ensa
(IGESAN). Es e es el ó gano esponsable de la plani icación y desa ollo de la
polí ica sani a ia del Minis e io de De ensa. En conc e o, algunas de sus
unciones son:
• “Coo dina los apoyos sani a ios, logís ico-ope a i os según las di ec ices
ecibidas del Je e de Es ado Mayo de la De ensa y de los Je es de Es ado
Mayo del Ejé ci o de Tie a, de la A mada y del Ejé ci o del Ai e.
• “Ges iona la ed sani a ia mili a y la o denación a macéu ica, así como
coo dina las ac i idades sani a io-pe iciales y de p e ención sani a ia en
el ámbi o de la De ensa.
• Aseso amien o sani a io a los ó ganos supe io es.
• Sanidad en Ope aciones en el ex e io , Ope aciones de Man enimien o de
la Paz, e c.
Pa a pode cumpli es as demandas, de la IGESAN dependen uncionalmen e
las llamadas “Di ecciones de Sanidad”, encuad adas o gánicamen e den o de
cada uno de los Ejé ci os y de la A mada, exis iendo es en o al. Cada Di ección
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de Sanidad (DISAN), se dedica a engloba a la Sanidad Mili a de la A mada o
Ejé ci o co espondien e. Cada DISAN iene bajo su esponsabilidad a odos los
miemb os del CMS des inados bajo su es uc u a o gánica.
1.2.3. Ma co no ma i o de las especialidades del CMS
La IGESAN, con el in de c ea un ma co eó ico conc e o pa a el desa ollo de
la Sanidad Mili a , se basa en la publicación de di e en es Ins ucciones Técnicas
(I.T.) con dis ibución pública a odos los miemb os del CMS y pa a cumplimien o
gene al. Además, se apoya en di e en es leyes, Reales Dec e os, ci cula es
écnicas y p o ocolos pa a egula odos los aspec os que se conside en
necesa ios.
El Real Dec e o 711/2010, de 28 de mayo, egula las ac i idades p opias de cada
especialidad del CMS. Como esumen y a modo gene al:
• Medicina: “Los mili a es con es a especialidad desa olla án ac i idades
de di ección de los ó ganos de los se icios sani a ios, aseso amien o
médico, asis encia sani a ia a pe sonal mili a y ci il que se de e mine,
aplicación de medicina p e en i a y pe icial, asis encia a las bajas
sani a ias: ecogida y p ime os auxilios, clasi icación, e acuación,
a amien o hospi ala io y ambula o io, así como p o ección sani a ia en
ambien e nuclea , biológico y químico”.
• Fa macia: “Los mili a es con es a especialidad desa olla an ac i idades
de di ección de los ó ganos e ins alaciones de los se icios a macéu icos,
abas ecimien o y man enimien o de los ecu sos sani a ios, o mulación
de especi icaciones écnicas y ca alogación de p oduc os a macéu icos,
análisis de p oduc os químicos, biológicos y oxicológicos, así como
p o ección sani a ia en ambien es nuclea , biológico y químico.”
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• Ve e ina ia: “Los mili a es con es a especialidad desa ollan ac i idades
de di ección de los ó ganos e ins alaciones e e ina ias, inspección de
alimen os, medicina p e en i a e e ina ia, asis encia acul a i a a
animales de in e és mili a , aseso amien o en selección, p oducción,
comp a, conse ación y enajenación de animales de in e és mili a , así
como p o ección sani a ia en ambien e nuclea , biológico y químico.”
• Odon ología: “Los mili a es con es a especialidad desa olla án
ac i idades de di ección de los ó ganos e ins alaciones odon ológicas,
a ención a la salud o oden al del pe sonal mili a y ci il que se de e mine,
aseso amien o odon ológico, aplicación de la odon ología p e en i a,
pe icial y o ense, así como asis encia a las bajas sani a ias de ca ác e
o oden al.”
• Psicología: “Los mili a es con es a especialidad desa olla án ac i idades
de di ección de los ó ganos a ins alaciones de los se icios psicológicos,
aseso amien o y apoyo al mando, en los campos sani a ios del abajo y
de la o ganización de la enseñanza y de las ope aciones mili a es,
aplicación de la psicología a las dis in as á eas de la ac i idad mili a ,
p e ención psicológica y acción pe icial, así como asis encia al pe sonal
mili a y ci il que se de e mine.”
1.2.4. Fo mación y cu ículum de los miemb os del CMS
La o mación de los O iciales del CMS se lle a a cabo du an e un pe íodo de un
cu so escola y comp ende dos ases cla amen e di e enciadas.
La p ime a ase, en e sep iemb e y diciemb e, el llamado “cade e” eco e las
es Academias Mili a es de o mación de O iciales: la Academia Gene al Mili a
(Ejé ci o de Tie a), Academia Gene al del Ai e (Ejé ci o del Ai e) y Escuela Na al
Mili a (A mada). En ellas se lle a a cabo la ambien ación a la ida, usos y
cos umb es mili a es, además de la o mación especí ica de cada ejé ci o.
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La segunda ase, se lle a a cabo en e ene o y julio y el ya “Al é ez Alumno”,
ecibe su o mación en la Escuela Mili a de Sanidad, muy p óxima al Hospi al
Cen al de la De ensa “Gómez Ulla”, cen o hospi ala io de e e encia de la
Sanidad Mili a . En es os sie e meses, se ecibe una o mación común a odas
las especialidades del CMS jun o a una especí ica de cada especialidad.
Si se supe an odos los c édi os co espondien es a es a o mación, se ecibe el
“Despacho de Tenien e”, alcanzando así el p ime empleo de la Escala de
O iciales. De ahí, el nue o enien e, pasa á a desa olla su unción en las
di e en es unidades o buques de las FAS.
El O icial del CMS, en su p ime empleo, añade a su o mación cien í ica, écnica
y humanís ica p e ia ob enida po su i ulación ci il, una se ie de conocimien os,
des ezas y alo es necesa ios pa a el desempeño de su unción.
Du an e su desa ollo p o esional, se á gene oso y capaz de da se icio a sus
compañe os de las FAS, siendo es o el máximo elemen o incen i ado y
p omo o de su buen quehace dia io. Se á pues, iel cumplido de sus debe es
y exac o en el se icio. Esa exac i ud en el se icio mana de su g an decisión
pa a esol e , de su g an amo a la esponsabilidad, de su compañe ismo y de
su g an espí i u mili a .
Pa a eje ce sus unciones, end á capacidad de lide azgo, disciplina, mando,
decisión y comp omiso é ico, siguiendo ielmen e el o denamien o cons i ucional
y ju ídico, así como las Reales O denanzas.
1.3. Especialidad de Odon ología Mili a
1.3.1. His o ia
Es du an e los con lic os bélicos donde la sanidad se desa olla más
e icien emen e debido a las al as demandas sani a ias exigidas po las opas. Y
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es de es e modo, que la Odon ología Mili a se empieza a hace hueco “g acias”
a las campañas bélicas que ienen luga , no solo en España, sino en odo el
mundo.
Ya en los Te cios de Flandes (1597), exis ía la igu a del “ba be o”, que se
enca gaba de man ene el cabello y ba bas a longi udes adecuadas, y de las
ex acciones den ales. Es a unción e a undamen al, ya que las opas
necesi aban odas sus piezas den a ias. Po ejemplo, los a cabuce os se
ayudaban mo diendo y suje ando los ca uchos con sus dien es (Cabañas 2009).
Du an e la P ime a Gue a Mundial, El Doc o Íñigo Nouguez, je e del equipo
qui ú gico mili a del Hospi al de Sang e de San Telmo y de la C uz Roja (Se illa),
publica un manusc i o i ulado “F ac u as de gue a del maxila in e io ”. En él
desa olla la p oblemá ica de es as ac u as y el a amien o p o ésico-den al
como solución combinada del ci ujano y odon ólogo (Iñigo 1938).
También du an e la Gue a Ci il Española, el D . Lande e A agó (Tenien e
Co onel de la A mada) po el bando epublicano y el D . Saenz de la Calzada po
el bando nacional, se encon a on con p oblemas odon ológicos y desa olla on
a amien os pa a las he idas maxilo aciales de gue a (Sole a 2011).
La Odon ología Mili a se desa olla his ó icamen e en es e apas y, de algún
modo, como escisión de la especialidad de medicina (Bello 2017).
La p ime a e apa (1900-1936) comienza con el isiona io Tenien e Médico
Pompello de Cáce es que publica en la Re is a de Sanidad Mili a el a ículo
i ulado “La Odon ología en el Ejé ci o”. En él, solici aba que se c ea a la
Odon ología Mili a den o de la Sanidad Mili a , pa a la asis encia al Ejé ci o.
Su p incipal a gumen o esidía en la al a can idad de bajas en las ilas debido a
los dolo es con inuos de muelas. Du an e es a e apa, el Es ado Mayo Cen al,

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comienza la o ganización de un se icio odon ológico en el Ejé ci o, cuyos
miemb os necesa iamen e end ían la conside ación de O icial.
En la segunda e apa (1936-1990), as los con ulsos momen os i idos du an e
la Gue a Ci il, y as la econs ucción de los ejé ci os, se e oma el p oyec o de
la Odon ología Mili a . Es en 1955 cuando se c ea inalmen e la especialidad de
Odon ología en el Ejé ci o.
En la e ce a e apa (1990-ac ualidad) se consiguen cie os hi os dignos de
mención. En 1993, ing esa en las FAS la p ime a licenciada en Odon ología.
Has a la echa, habían sido los médicos es oma ólogos los únicos miemb os de
la especialidad. Y se á p on o, cuando es a licenciada o los que siguie on sus
pasos en años consecu i os, op en al ascenso a co onel, ab iendo un camino
has a aho a no explo ado po los odon ólogos mili a es.
1.3.2. Funciones
La odon ología mili a iene una unción undamen al en dos ni eles cla amen e
di e enciados: e i o io nacional y despliegues in e nacionales. En es e úl imo
caso, la odon ología ha adqui ido un papel muy ele an e, ya que las
en e medades bucoden ales pueden llega a se causa de baja empo al pa a el
se icio pa a un soldado. Es o a ec a eno memen e a la ope a i idad de las
unidades.
La IT 08/21 de 22 de julio de 2021, de la Inspección Gene al de Sanidad de la
De ensa, sob e “las unciones de la odon ología en las Fue zas A madas”, egula
los come idos de los O iciales Odon ólogos. En é minos gene ales:
“El Se icio de Odon ología asis i á al pe sonal que se encuen e des inado o
comisionado en buques, unidades, ins alaciones, cen os u o ganismos. Es e
p incipio asegu a que odas las Unidades de las FAS engan un Se icio de
Odon ología de e e encia, con el in de agiliza la ealización de los
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econocimien os odon ológicos […] y asegu a á ene ac ualizada la
co espondien e icha den al”.
De es e pá a o de la no ma i a, ya se desp enden cuáles se án las líneas
básicas a desa olla po es a especialidad: econocimien os den ales p e ios al
despliegue, icha odon ológica y asis encia de u gencia. De modo más conc e o,
las unciones son:
• Odon ología asis encial: ac i idad encaminada a la alo ación,
diagnós ico y a amien o de las u gencias bucoden ales y de las lesiones
aumá icas p oducidas du an e la ac i idad mili a . Si el uso e icien e de
los medios ma e iales disponibles lo pe mi e, bajo c i e io acul a i o, se á
posible ealiza di e en es a amien os den ales.
Den o de es a unción se es ablecen es ni eles asis enciales. El p ime
escalón engloba la asis encia “básica” a ni el unidades. El segundo ni el,
e e ido en Cua eles Gene ales y Gua dia Real, suma a las capacidades
del ni el p e io, la es au ación de elemen os p o ésicos. El e ce ni el
incluye la ecupe ación y ehabili ación mul idisciplina , y ac ualmen e se
p es a solamen e en el Hospi al “Gómez Ulla”.
• Odon ología p e en i a: igilancia epidemiológica de la salud bucoden al
de la población mili a a su ca go. Pa a lo cual pod á desa olla campañas
de o mación y p e ención en es a á ea.
• Apoyo a ope aciones: en ope aciones, po no ma gene al, el odon ólogo
es á inco po ado en un equipo mul idisciplina con capacidad médico-
qui ú gica. En es as si uaciones, la asis encia odon ológica end á como
obje i os aseso a al mando, asis encia de u gencia y colabo ación con
las o as especialidades del CMS en aquellos aspec os que se
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de e minen. Ex ao dina iamen e se pod ía exigi una labo pe icial jun o
a un Equipo de Iden i icación de Víc imas pa a ecupe a , iden i ica y
aslada los es os mo ales del pe sonal mili a allecido ue a de e i o io
nacional.
• Odon ología pe icial: el odon ólogo aseso a á pe icialmen e en el ámbi o
buco acial, al je e se los se icios sani a ios. Valo a á odas las lesiones,
incluyendo las p oducidas en ac o de se icio, así como la e aluación de
las bajas po causa den al. Realiza á los econocimien os odon ológicos
necesa ios.
1.3.3. Reconocimien os odon ológicos
Den o de la unción pe icial, y po su ex ensión y complejidad, me ece un
apa ado indi idual la explicación de los econocimien os odon ológicos, que se
egulan en la I.T. 10/21 de 22 de diciemb e, ap obada po la IGESAN. Es os
econocimien os suponen g an pa e de la ca ga de abajo de un odon ólogo
mili a . En las FAS, los econocimien os odon ológicos, o mando pa e de un
econocimien o médico más global, se ealizan po di e sos mo i os y ines:
• Reconocimien o p e-misión in e nacional.
• Reconocimien o de ap i ud psico ísica.
• Reconocimien o de ap i ud de uelo.
• Reconocimien o de ap i ud de buceo.
• Reconocimien o al pe sonal comisionado iempos p olongados en
si uaciones sin acceso a asis encia sani a ia: Islas y Peñones de
sobe anía nacional en el no e de Á ica, na egaciones, e c.
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• Realización de la Ficha de Iden i icación Sani a ia (FISAN). Es a icha
ecoge odos los da os sani a ios de un indi iduo y se cus odian pa a su
uso, po ejemplo, de un Equipo de In es igación de Víc imas.
Los da os odon ológicos, se ecogen en una icha odon ológica que iene po
obje o acili a el con ol del es ado de salud buco-den al, hace seguimien o de
sus a amien os odon ológicos y alo a la ap i ud den al de los mili a es. En el
Anexo II, se ecoge el modelo de icha odon ológica usada como base pa a los
econocimien os lis ados an e io men e.
Los esul ados que se pueden ob ene en es os econocimien os odon ológicos,
se ecogen en un documen o de la O ganización del T a ado del A lán ico No e
(OTAN), i ulado “Allied Medical Publica ion AMedP-4.4, Den al Fi ness
S anda ds Fo Mili a y Pe sonnel And The NATO Den al Fi ness Classi ica ion
Sys em”. España, como miemb o de la OTAN, acue da de mane a global,
susc ibi se y cumpli odos los acue dos de es e ipo que exis an. Es po ello, que
los odon ólogos mili a es se basan en es e documen o pa a de e mina la ap i ud
den al de los mili a es.
El obje i o de es e documen o es c ea un es ánda pa a odos los odon ólogos
mili a es de la OTAN, con el in de educi al máximo el núme o de eme gencias
den ales en e pe sonal mili a , especialmen e en despliegues in e nacionales.
Es e sis ema de clasi icación iene en cuen a di e en es ac o es, siendo el que
más ponde a, el iesgo que se iene de su i una eme gencia de causa
odon ológica en los 12 meses pos e io es al econocimien o.
El sis ema de clasi icación pa a la ap i ud den al, ecoge 4 ca ego ías o clases:
• Ap i ud den al clase 1: Pe sonal mili a que no equie e a amien o den al.
El iesgo de eme gencia den al en 12 meses, se conside a muy bajo.
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• Apa ado 32: p esencia de ís ulas.
• Apa ado 33: p esencia de dolo o dis unción de o igen a icula o
muscula .
• Apa ado 36: p esencia de dien es con p o ección pulpa di ec a.
• Apa ado 38: sis ema de co ección median e o odoncia cuando el equipo
no se pueda usa co ec amen e.
2. Pa ología pulpa y pe iapical
La p e ención, diagnós ico y a amien o de las en e medades den ino-pulpa es,
jun o a sus mani es aciones en el pe iápice, an encaminados a la supe i encia
de la in eg idad pulpa y del p opio dien e. La den ina y la pulpa son ejidos
in e conec ados, eniendo una unción undamen al en la biología y isiopa ología
den a ia. De hecho, la pulpa es el único ó gano que es capaz de p oduci den ina
epa ado a an e una ag esión y en modo de p o ección.
La pulpa es un ejido conjun i o muy ascula izado e ine ado. Al es a odeada
de ejidos den a ios du os, la capacidad de expansión es muy limi ada. Además,
el apo e sanguíneo es de ipo e minal a a és del o amen apical, que iene un
pequeño amaño, di icul ando el inc emen o de ascula ización en caso de
necesidad. Es po odo ello, que una lesión en la misma, conduci á, muy
p obablemen e una nec osis.
Los ejidos pe i adicaula es poseen una g an can idad de células
indi e enciadas que pa icipan ac i amen e en los p ocesos que ienen luga en
el pe iápice: an o la in lamación como la epa ación. Al igual que en la pulpa, la
g a edad de las lesiones que a ec an a es as zonas depende de la g a edad y
du ación de la causa que las p oducen.

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La e iología de la pa ología pulpa y pe iapical es muy di e sa y se engloba en
di e en es g upos. El p ime o es el o igen in eccioso. Las bac e ias son la causa
más común de daño pulpa . La ía de en ada es o bien a a és de ca ies, isu as
o ac u as que a ec en a la co ona del dien e, o bien po ca ies o bolsas
pe iodon ales a ni el del o amen apical.
La segunda causa de pa ología pulpa , es la causa ísica. Es e apa ado engloba
o ígenes mecánicos ( aumas), é micos (cambios de empe a u a b uscos como
al ealiza una ca idad, po ejemplo), eléc icos, a iación de p esión
(ba odon algías, de lo que se habla á más adelan e), e c.
La e ce a causa son las químicas en e e encia a los ma e iales de ob u ación
p incipalmen e.
La clasi icación de la pa ología pulpa y pe iapical es ema de con o e sia y
exis en a ios ipos de clasi icaciones en a ención a di e en es ac o es como
e iología, sin oma ología, a amien o, e c. Desde la clasi icación de la Asociación
Ame icana de Endodoncia (AAE), has a la clasi icación CIE (Clasi icación
In e nacional de En e medades) pasando po las posibles clasi icaciones que se
enseñan en cada una de las Facul ades de Odon ología de oda España.
Cualquie a de es as clasi icaciones se debe conside a álida.
Desde el pun o de is a de la endodoncia mínimamen e in asi a, se desa olla
una clasi icación que es in e esan e menciona (Wol e s e al. 2017) ya que
in oduce una nue a mane a de pensa sob e la pulpa in lamada. Es a
clasi icación se basa en el concep o de que la pulpa in lamada puede ene
capacidad de cu ación siendo conse ado es en las écnicas de a amien o. Es
po ello que las clasi icaciones y e minologías clásicas y, sob e odo, los
a amien os pulpa es que de i an de ellas pueden es a “des asados”.
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Sin en a en p o undidad, Wol e s p opone su la siguien e clasi icación basada
en la espues a a p uebas é micas, pe cusión y apa ición de dolo espon áneo.
Pa a cada uno de las si uaciones p opone un a amien o que es mucho más
conse ado que el adicional, inclinándose en muchos casos po pulpo omías
pa ciales. De es a mane a se man iene la iabilidad de la pulpa po más iempo
pa a induci una espues a biológica y se sal a es uc u a den al aumen ando la
supe i encia del dien e. Las si uaciones clínicas conside adas son:
• Pulpi is inicial
• Pulpi is mode ada
• Pulpi is se e a
La clasi icación que noso os amos a elegi es á basada en la de la AAE
(Ame ican Associa ion o Endodon is s 2009) y sus in e p e aciones (Gu mann
2009) e incluye los siguien es p ocesos:
• Pa ología pulpa
o Pulpi is e e sible
o Pulpi is i e e sible
▪ Sin omá ica
▪ Asin omá ica
o Nec osis pulpa
o Dien e a ado p e iamen e
o Dien e con a amien o iniciado
• Pa ología pe iapical
o Pe iodon i is apical sin omá ica
o Pe iodon i is apical asin omá ica
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o Absceso apical agudo y celuli is
o Absceso apical c ónico
o Os eí is condensan e
Sin en a en un de alle muy exhaus i o, ya que no es mo i o de es a Tesis
Doc o al, amos a analiza b e emen e es as pa ologías pa a sen a una base
cla a y i me pa a el es o de mo i os que sí son de in e és de es e abajo.
2.1. Pa ología Pulpa
2.1.1. Pulpi is e e sible
Cuando se expone el dien e le emen e a una de las causas e iológicas desc i as
an e io men e, apa ece es e cuad o clínico en un p ime luga . Se conside a un
p oceso e e sible ya que, al elimina el agen e causal, se uel e al es ado inicial
con una egene ación de ejido.
El dolo es le e, de co a du ación y de apa ición an e el es ímulo que lo p o oca
( ío, calo , dulce) y no exis en an eceden es de dolo espon áneo. En la
adiog a ía no se obse a ninguna anomalía. Las p uebas de i alidad se án
posi i as al igual que las é micas y eléc icas.
El a amien o es la eliminación del agen e causal, como puede se una
ob u ación de icien e o una ca ies.
2.1.2. Pulpi is i e e sible
En es a pa ología, el agen e causan e p o oca un aumen o de bac e ias y
p oduc os de deg adación en el ejido, p o ocando una espues a de de ensa de
la pulpa y apa eciendo en g andes núme os lin oci os y células plasmá icas, lo
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que lle a a la apa ición de un ejido de g anulación cuyo in es delimi a y epa a
el ejido dañado.
His ológicamen e se pueden di e encia es p ocesos den o de las pulpi is
i e e sibles: la pulpi is sin omá ica, la asin omá ica y la c ónica hipe plásica o
pólipo pulpa .
En la pulpi is sin omá ica se inc emen a la p esión isula debido a una g an
asodila ación dando luga a la apa ición de pequeñas zonas nec ó icas, lo que
lle a a un dolo espon áneo al supe a el umb al del dolo .
La pulpi is asin omá ica ocu e cuando la asodila ación o la in lamación se
pe pe úa en el iempo. El exudado in lama o io exis en e encuen a una ía de
d enaje a a és del ejido ca iado, ejido pe iodon al o incluso de la sang e,
haciendo que el dolo ienda a desapa ece .
La pulpi is c ónica hipe plásica o pólipo pulpa ocu e más ecuen emen e en
dien es jó enes de niños o adolescen es. Debido a que en es os dien es el ápice
es más ancho, cuando hay una espues a in lama o ia se p oduce un mayo
apo e de lujo sanguíneo, Cuando el o igen es una ca ies, el ejido de
g anulación suele apa ece a a és de algún o i icio en la co ona que haya
p oducido esa ca ies, dando luga a lo que se conoce como pólipo pulpa .
En gene al, la pulpi is i e e sible cu sa con un dolo espon áneo que se
inc emen a con los es ímulos ex e nos y que no desapa ece al e i a los.
Además, es ecuen e que apa ezca y se ag a e con el decúbi o. La pe cusión
suele se nega i a, la i alidad posi i a (aumen a an e es ímulos como hemos
explicado) y adiog á icamen e se puede obse a , además de una ca ies o una
ob u ación p o unda, el ligamen o pe iodon al ensanchado o incluso se pueden
halla signos de no malidad adiog á ica.
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El a amien o suele se la endodoncia.
En es e pun o es p eciso hace un inciso pa a explica las nue as endencias
su gidas en los úl imos años espec o a la clasi icación y a amien o de las
pulpi is, especialmen e las i e e sibles. El a amien o, como hemos is o, es á
clásicamen e en ocado a la emoción comple a de la pulpa. Es e a amien o
iene sus incon enien es ya que es un a amien o gene almen e ca o e
imp edecible, dejando al dien e con una ida ú il disminuida debido a su
debili amien o.
El complejo den ino-pulpa iene un mecanismo de de ensa p opio an e
ag esiones como las bac e ias además de la capacidad de gene a ac o es de
c ecimien o. Es o lle a a una capacidad egene a i a del complejo den ino-pulpa
que ab e las pue as a alo a si el a amien o de conduc os con encional es
siemp e lo más adecuado. Se ha demos ado que a amien os pulpa es
pa ciales pueden se igual de e ec i os que el a amien o de conduc os comple o
(Wol e s e al. 2017).
Cuan o más en p o undidad se es udia el p oceso de cu ación de la den ina y la
pulpa como consecuencia de ag esiones como la ca ies, más en endimien o
sob e la e apia de pulpa i al se adquie e. En casos de pulpi is i e e sible, se
ha demos ado que la mayo ía de las eces la in lamación o nec osis ocu en en
la pulpa co onal, quedando la pulpa adicula en unas condiciones a o ables
que hacen iable e i a una pulpec omía pa a elimina la. En es os casos se
puede op a po hace una pulpo omía ya que es una écnica menos in asi a y
o o ga al complejo den ino-pulpa la posibilidad de egene ación. Es así como
nace el concep o de “Endodoncia mínimamen e in asi a” o “Endoligh ” (Wol e s
e al 2017).
Es e concep o apo a g andes en ajas en e al a amien o endodón ico clásico.
Po un lado, al p ese a las unciones inmunológicas y una mayo pa e de

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es uc u a den a ia, aumen amos la ida ú il del dien e. Po o o lado, al
simpli ica el a amien o, e i amos las complicaciones de i adas de un
a amien o de conduc os que puede se muy complicado po la ana omía de los
canales adicula es. Además de odo es o, es un p oceso menos dolo oso pa a
el pacien e y los cos es se educen (Wol e s e al. 2017).
Pa a aplica el concep o de “Endoligh ” es necesa io un buen diagnós ico y
selección de casos. En dien es con signos de pulpi is i e e sible suele se
insu icien e con la eliminación del i i an e (ca ies). A la eliminación del i i an e
se le debe añadi la eliminación o sección de la pulpa in lamada, pa a que la
pulpa es an e no in lamada pueda cu a se, ecupe a se y egene a se (Wol e s
e al. 2017).
Una ez conocido el concep o de endodoncia mínimamen e in asi a, es
ine i able elaciona lo con los c i e ios de diagnós ico y clasi icación de las
pulpi is (Wol e s e al. 2017):
• Pulpi is inicial: espues a aumen ada al ío con ausencia de espues a a
la pe cusión. Sin dolo espon áneo.
• Pulpi is le e: espues a aumen ada y p olongada a es ímulos íos,
calien es y dulces de has a 20 segundos.
• Pulpi is mode ada: espues a ue e, aumen ada y p olongada a es ímulos
íos, con du ación de minu os. Pe cusión posi i a y dolo so do que se
puede con ola con medicación.
• Pulpi is se e a: Dolo se e o y espon áneo con espues a aumen ada a
es ímulos íos y calien es. Gene almen e es e dolo impide do mi a los
pacien es. Dien e sensible al ac o y a la pe cusión.
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El a amien o de cada ipo de pulpi is ambién cambia y es á diseñado en unción
de los hallazgos his ológicos en la pulpa. En las pulpi is iniciales y en las le es,
en la pulpa se encuen an elemen os in lama o ios localizados y ci cunsc i os a
la pulpa co onal. El a amien o adecuado en es os casos es la emoción del
agen e i i an e y/o ejidos a ec ados del dien e, dejando ma e ial den ina io
“du o” pa a se emine alizado po un ma e ial biocompa ible. Es e p oceso
es imula la c eación de den ina e cia ia, e i ándose así la exposición de la pulpa
y man eniéndose la i alidad pulpa . Pos e io men e se ealiza el sellado de la
ca idad pa a e i a mic o il aciones (Sabe e al. 2021).
En el caso de la pulpi is mode ada, el a amien o se ía la pulpo omía co onal
pa cial o comple a, dependiendo de los signos in lama o ios.
En la pulpi is se e a, se pueden da a ias si uaciones que ma can nues as
posibilidades de acción. Si la in lamación se ci cunsc ibe solamen e a la po ción
co onal, lo ecomendado es ealiza una pulpo omía co onal, apando la en ada
de los conduc os adicula es (con es os de pulpa i al) con MTA y ealizando la
ob u ación inal. Si al emo e la pa e co onal de la pulpa alguna po ción de
pulpa adicula no cesa en su sang ado, se puede ealiza una pulpo omía has a
3-4 mm del ápice adiog á ico, sellando con gu ape cha. Si aun así el sang ado
no cesa, se ealiza á una pulpec omía adicional (Wol e s e al. 2017).
Es e ipo de a amien os de endodoncia mínimamen e in asi a o “endoligh ”
deben se muy enidos en cuen a ya que se ha comp obado las g andes en ajas
que pueden supone en e a un a amien o de conduc os clásico. El odon ólogo
gene al debe inco po a a su abajo dia io es e concep o pa a ealiza un buen
diagnós ico y el mejo a amien o posible pa a la supe i encia a la go plazo del
dien e a ec ado.
2.1.3. Nec osis
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La nec osis es la consecuencia inal de odas las pa ologías desc i as
an e io men e si no se ha pues o solución a la e iología. Es así en lo que
desemboca una in lamación aguda o c ónica. Puede se ambién consecuencia
de un auma ismo, po lo que no exis i ía una in lamación p e ia. Pueden se
o ales o pa ciales, ya que no malmen e la nec osis se ex iende desde co onal
has a apical.
Den o de las nec osis puede habe dos ipos: la sép ica y la asép ica. En ambas
la i alidad a a se nega i a (aunque puede da alsos posi i os en dien es
mul i adicula es), la pe cusión posi i a si no hay a ec ación pe iodon al y es
posible que el dien e cambie lige amen e de colo . Radiog á icamen e se
obse a á en agen e causan e y un lige o ensanchamien o del ligamen o
pe iodon al. La di e encia en e ellas se á la e iología.
En las sép icas, la nec osis se p oduce po una in asión bac e iana que p oduce
un dolo in enso, agudo y b usco, debido a la a ec ación del pe iodon o. En las
asép icas no malmen e la causa es un bloqueo de la ci culación po lo que no
hab á dolo a menos de que haya a ec ación pe iodon al.
El a amien o es la endodoncia.
2.1.4. P ocesos degene a i os pulpa es
En es e apa ado se incluyen a ios p ocesos que no se pueden engloba en los
an e io es debido p incipalmen e a su di e en e e iología.
La a o ia pulpa es un p oceso isiológico en el que la pulpa se e ae o disminuye
el amaño. Los elemen os celula es, ne iosos y ascula es se sus i uyen po
elemen os ib osos, colágeno y apa ece una calci icación. Clínicamen e se
obse a una meno sensibilidad. El a amien o se á causal.
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La calci icación pulpa es un depósi o de sales cálcicas en la pulpa i al del
dien e. No cu sa con dolo , pe o si se puede obse a en ocasiones un cambio
de colo ación del dien e hacia el ama illo. El a amien o es causal.
En la eabso ción in e na ocu e un enómeno de in asión os eoclás ica en la
den ina y la cáma a pulpa . Suele se consecuencia de p ocesos in lama o ios
en pulpas i ales. Aunque no suele habe dolo , se puede ap ecia una colo ación
osada del dien e. La i alidad es no mal y adiog á icamen e se puede ap ecia
un ensanchamien o i egula del con o no del conduc o adicula .
2.2. Pa ología pe iapical
2.2.1. Pe iodon i is apical sin omá ica
Gene almen e apa ece como consecuencia de una nec osis pulpa , pe o no se
puede desca a que el o igen pueda ambién se un auma oclusal, una
in e e encia oclusal o incluso un auma ismo. Debido a es as causas, se
p oduce una in lamación pe iodon al a ni el pe i adicula .
En sus p ime os es adios, apa ece una asodila ación y una hipe emia en el
ligamen o pe iodon al. Si no se le pone eno, aumen a la p esión en la zona, po
lo que se ac i an los os eoclas os que comienzan con una eabso ción ósea,
dando luga a un ensanchamien o pe iodon al.
Si la causa es una nec osis pulpa , puede exis i una colección pu ulen a que
busque una ía de d enaje a a és del hueso. Lo que en p incipio e a un dolo
in e mi en e, se con ie e en con inuo has a que o bien se consume esa salida al
ex e io de la colección pu ulen a a a és del pe ios io y disminuya el dolo , o
bien se encuen e un obs áculo que agudice los sín omas.
Como se ha explicado, el dolo comienza siendo espon áneo e in e mi en e,
pudiendo llega a se con inuo. La i alidad en la mayo ía de casos es nega i a
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p incipalmen e du an e el descenso, mejo ando con el ascenso. El ai e inspi ado
pene a ápidamen e en el dien e (po ca ies u ob u aciones il adas, po
ejemplo), se comp ime y es empujado hacia la pulpa o los úbulos den ina ios,
p oduciendo es e enómeno.
El segundo mecanismo ocu e en el ascenso, donde los gases y el ai e a apados
se expande al disminui la p esión ambien al. Es e ai e no es capaz de e acua
igual de ápido que ha en ado, po lo que p oduce dolo den al e incluso puede
llega a p oduci una ac u a de la es au ación, ac u a den al u odon oc esis.
Aunque la isiopa ología puede se lige amen e di e en e, hay que ecalca que,
en odos los casos, la base común es la ley de Boyle. Debido a lo explicado en
es e apa ado, se es ablece que si apa ece sin oma ología dolo osa du an e el
ascenso puede se indicado de i alidad pulpa , con e idencias de pulpi is
i e e sible. Su el dolo ocu e du an e el descenso, puede se indica i o de una
nec osis pulpa (Sánchez-Mon iel e al. 2016).
3.5. Clínica y clasi icación
Exis en di e en es mane as de clasi ica las ba odon algias. Se ecogen aquí las
dos clasi icaciones que conside amos más ep esen a i as. La p ime a clasi ica
las ba odon algias a endiendo al o igen del dolo y la segunda en unción de la
causa y sín omas.
La p ime a clasi icación di ide es e enómeno dolo oso en dos ipos: la
ba odon algia indi ec a, que suele ene un o igen di e en e al den al
(ba osinusi is, ba o i is, e c.), y la di ec a, que si iene o igen den al o pe iapical
( a amien os ecien es, ca ies p o undas, es au aciones il adas, pulpi is, e c.)
(González e al. 2004).

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Pa a acili a la di e enciación de los o ígenes de la ba odon algia según es a
clasi icación, se ecoge la siguien e abla- esumen ( abla 1) (Zadik 2009):
Tabla 1. Clasi icación de la ba odon algia según Zadik (2009)
Ca ac e ís ica
O igen pulpa o
di ec o
O igen pe iapical
o di ec o
O igen di e en e
al den al o
indi ec o
Causa
En e medad pulpa
En e medad
pe iapical
Ba osinusi is,
ba o i is media
Apa ición
Du an e el ascenso y
cesa en el descenso
Al i ud ele ada
du an e ascenso o
descenso
Du an e descenso
Sín omas
Pulpi is e e sible: dolo
agudo y pene an e.
Pulpi is i e e sible o
pulpa nec ó ica: Dolo
so do y pulsá il
Con inuo, in enso
o so do y pulsá il.
Además del dolo ,
hay ume acción
Dolo den al en la
zona maxila de
los mola es o
p emola es
His o ia den al
T a amien o den al
ecien e. Sensibilidad
den al ecien e
Pe cusión y
sensibilidad
aumen adas
In ección
espi a o ia o
his o ia de
sinusi is
Hallazgos
clínicos
Ca ies o es au ación
de icien e. Dolo agudo
al ío
Ca ies o
es au ación
de icien e. Dolo a
la pe cusión
Dolo al palpa el
seno y al cambia
de posición la
cabeza
Hallazgos
adiológicos
Lesión pulpa u
ob u ación p o unda
Ca ies, ob u ación
p o unda,
adiolucidez apical.
Opacidad en el
seno maxila
La segunda clasi icación, la más acep ada a ni el in e nacional, se basa en las
causas y en los sín omas desa ollados (Tabla 2) (Fe jen sik e al. 1982):
Tabla 2. Clasi icación de la ba odon algia según causas y sín omas (Fe jen sik
e al. 1982)
Clase
Causa
Sin oma ología
Clase I
Pulpi is i e e sible
Dolo agudo en el ascenso
Clase II
Pulpi is e e sible
Dolo so do en el ascenso
Clase III
Pulpa nec ó ica
Dolo so do en el descenso
Clase IV
Pa ología pe iapical
Dolo se e o pe sis en e en ascenso o
descenso
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La mayo ía de los es udios hablan de la apa ición de es e dolo en al i udes de
610 a 1524 me os du an e uelos y en p o undidades de 10 a 26 me os du an e
el buceo (Oh ui e al. 2022). Como se obse a en la abla inmedia amen e
supe io , el dolo puede apa ece an o en el ascenso como en el descenso,
siemp e dependiendo del ipo de causa que lo o igine. Si hablamos de causas
elacionadas con una pulpa i al, como una pulpi is, el dolo apa ece á du an e
el ascenso. Po o o lado, si apa ece el dolo en el descenso, las causas pod ían
ene que e con pulpa nec ó ica (Fe jen sik e al. 1982). Sin emba go,
pa ologías pe i adicula es pueden p o oca dolo an o en el ascenso como en
el descenso (Fe jen sik e al. 1982; La al-Meunie e al. 2013). Po no ma
gene al, el dolo desapa ece cuando se llega a ni el inicial o a suelo i me. En
casos de pa ología pe i adicula puede pe du a en el iempo (Fe jen sik e al.
1982; Oh ui e al. 2002; S oe ze e al. 2012; La al-Meunie e al. 2013;).
Aunque los a ículos que es udian la ba odon algia ienen muchas disc epancias
debido a di e en es ac o es como c i e ios de inclusión, ámbi o del es udio, ipo
de es udio, e c., sí que se pueden ex ae da os ela i amen e ce e os y
comunes espec o a qué dien es son los más a ec ados po es e ipo de clínica.
El dolo den al apa ece en e un 48 y 56% de los casos en los dien es supe io es
y en e un 29 y 32% en in e io es (Colod o e al. 2012; La al-Meunie e al. 2013).
Los p ime os mola es an o supe io es como in e io es son los más a ec ados
(Kollmann 1993; La al-Meunie e al. 2013).
3.6. Diagnós ico
El diagnós ico de la ba odon algia es complicado po di e en es azones. En
p ime luga , la ba odon algia es más un sín oma que una pa ología po sí misma
que en la mayo ía de los casos e leja una pa ología p eexis en e (Zadik 2009;
Zadik 2010). Muchas de las pa ologías o ales más comunes han sido epo adas
como posibles causas de ba odon algias (Kollmann 1993), incluyendo ca ies,
ob u aciones de ec uosas, pulpi is, nec osis pulpa , pe iodon i is apical, bolsas
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pe iodon ales, dien es impac ados o e enidos e incluso quis es (Kollmann 1993;
Zadik e al. 2007).
En segundo luga , pa a el odon ólogo es di ícil ep oduci en su clínica den al las
condiciones en las que apa eció la sin oma ología (cambios de p esión). Es o
hace que has a un o al de 14,8% de los casos puedan no se diagnos icados
(Zadik e al. 2007).
Es po ello, que es undamen al ealiza una exhaus i a his o ia clínica,
incidiendo especialmen e en la exis encia de a amien os den ales ecien es,
posibles sín omas p e ios a la ac i idad de buceo o uelo, momen o de apa ición
del dolo y su na u aleza.
Debido a que un g an núme o de ba odon algias, ce ca del 84%, se puede
elaciona con ob u aciones de ec uosas (Fe jen sik e al. 1982), es p imo dial la
obse ación de es e hecho en la inspección de la ca idad o al. Se debe
complemen a es a inspección con es de i alidad pulpa y adiog a ías
pe iapicales.
An e io men e se ha explicado como la ba odon algia suele se en la mayo ía de
los casos un sín oma de una pa ología p eexis en e. Exis en es casos en los
que es a a i mación no es cie a, y debemos conside a la ba odon algia como
una pa ología con en idad p opia. Son en los casos de los ba o aumas aciales,
que incluyen la ba o i is media, ba o auma del oído ex e no y la ba osinusi is
(Zadik 2009). Es os ba o aumas aciales puede p esen a dolo den al e e ido.
3.7. T a amien o y p e ención
Como se ha is o ampliamen e en apa ados an e io es, es muy di ícil de e mina
la causa exac a de es os enómenos ba odon álgicos. Es po ello que el
a amien o ha de basa se en busca el posible o igen del dolo y a a esa
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pa ología p e ia que se ha elacionado como causan e inicial de g an po cen aje
de los episodios.
La mayo ía de los casos de ba odon algias se han elacionado en la li e a u a
con exposiciones pulpa es y es au aciones de ec uosas ecien es en el iempo
(Fe jen sik e al. 1982), a la ez que con dien es ca iados. En los casos de dien es
ca iados o es au aciones de ec uosas el a amien o se á el de la co ec a
es au ación (Kougeon e al. 2022), eligiendo en la medida de lo posible un
cemen o de esina que es el que la li e a u a nos indica como el más adecuado
pa a es os casos (Zadik e al. 2011). En el caso de que se p e ea una ob u ación
p o unda, es ecomendable aplica una p o ec o pulpa o base ca i a ia como el
cemen o de id io ionóme o (Zadik 2009).
O o aspec o muy impo an e del a amien o del pe sonal que es á suje o a
ac i idades de buceo o de uelo y que no se end ía en cuen a en o o ipo de
pacien es que no es án some idos a cambios de p esión habi ualmen e, es la
con aindicación de ealiza ecub imien os pulpa es di ec os ya que se ha
demos ado su elación con episodios ba odon álgicos (Zadik e al. 2011). En
es e ipo de pacien es, lo más indicado es la ealización de un a amien o de
conduc os en una sola sesión y eligiendo una écnica de ob u ación de conduc os
que e i e la apa ición de bu bujas de ai e. Po ellos se desca an écnicas como
la condensación e ical y se ecomienda el uso de écnicas con gu ape cha
calien e (Zadik 2009).
Es po odo ello que la Fede ación Den al In e nacional (FDI) ecomienda
e isiones anuales pa a pilo os, buceado es y subma inis as (Robichaud e al.
2005). En es as e isiones se deben a aja pa ologías que puedan supone un
p oblema en es os ambien es con cambios de p esión. Además de la búsqueda
de es as pa ologías, se deben ene en cuan a o as ecomendaciones o
ac uaciones a segui , que, en condiciones no males, pod ían no se los
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a amien os de p ime a elección. A con inuación, se p esen a un lis ado de
pun os a ene en cuen a:
• T as un a amien o den al con anes esia, ecomenda no ola o bucea
has a pasadas 24 ho as (Goe he e al. 1989).
• T as una ci ugía, se ecomienda el cese de las ac i idades du an e al
menos una semana. T as las ex acciones, asegu a la ausencia de
comunicaciones o oan ales, en cuyo caso, se ecomienda el cese de
ac i idades du an e al menos dos semanas (Goe he e al. 1989;
Robichaud e al. 2005).
• Pa a p e eni posibles descemen ados y aspi aciones, se ecomienda no
bucea con ob u aciones p o isionales o co onas cemen adas con
cemen os p o isionales. Se deben ealiza ob u aciones de ini i as y
cemen a las co onas con cemen os de esina p e e iblemen e (Zadik e
al. 2011; Khaleka e al. 2016).
• Todas las ca ies deben se eliminadas y se debe ealiza la es au ación
adecuada. Se debe desca a el ecub imien o pulpa , ya que si hay
exposición pulpa en es os pacien es es ecomendable la endodoncia
(Zadik 2011). Si la ca idad es p o unda, se puede aplica p o ec o es
ca i a ios como el cemen o de id io ionóme o (Zadik 2009).
• Las p ó esis emo ibles pueden se aspi adas du an e el buceo, llegando
a p o oca has a la mue e (Jagge e al. 1990), po lo que es necesa io
incidi en la e i ada p e ia a la ac i idad.
• Las en e medades pe iodon ales deben es a a adas y esuel as (Zadik
e al. 2011).

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• Los a amien os de conduc os iniciados y sellados empo almen e,
pueden da luga a una odon oc esis (Khaleka 2016), po lo que se deben
inaliza an es del inicio de la ac i idad.
• Si debido a las especiales ci cuns ancias que pueden da se cuando
a amos con pilo os o buceado es, especialmen e en el mundo cas ense,
no se pudie an comple a los a amien os necesa ios an es de bucea o
ola , el a amien o de elección se á la ex acción den al (Khaleka 2016).
A modo de esumen espec o a la ba odon algia, se puede a i ma que hay muy
pocos es udios se hayan publicado sob e es e ema. Es o se puede debe a
a ios ac o es en e los que se encuen a el hecho de que el desa ollo de la
medicina subacuá ica ha sido más a dío que el es o de las especialidades
médicas.
También podemos a i ma , como hemos is o en el apa ado de epidemiología,
que es una pa ología que no iene una al a incidencia como o as pa ologías que
llaman más la a ención de los in es igado es a ni el global.
Muchos de los es udios que se han usado como e e encia en es e apa ado, son
es udios ealizados en el ámbi o mili a en di e en es países. En es e ámbi o, la
incidencia es mayo que en el ámbi o ci il, po lo que hay una mayo
p edisposición a su es udio. Además, pa a el odon ólogo mili a cob a una
especial impo ancia y ele ancia el hecho de ene en e su población asis encial
a pilo os de a iones de comba e, buceado es y subma inis as que son los más
a ec ados po la ba odon algia en el eje cicio de sus unciones.
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II. PLANTEAMIENTO DEL TEMA
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II- PLANTEAMIENTO DEL TEMA
La ba odon algia es una pa ología poco es udiada que se elaciona con el es ado
de salud pulpa y pe iapical del pacien e que la su e. Los escasos es udios
ealizados mues an una mayo incidencia de ba odon algias en buceado es, no
exis iendo da os concluyen es espec o a la ecuencia con que la ba odon algia
a ec a a buceado es mili a es.
Es menes e eco da que en despliegues mili a es donde ac úan buceado es,
un episodio de ba odon algia puede supone la baja e incluso e acuación ue a
de un ea o de ope aciones de un buceado . Es o implica una disminución de la
ope a i idad de la unidad, pudiendo no comple a con éxi o las misiones
asignadas.
Es po ello undamen al pa a el odon ólogo mili a , conoce la incidencia de es e
ipo de pa ología y su posible elación con la pa ología pulpo/pe iapical. El
conocimien o de es a asociación o elación puede lle a a un mejo
en endimien o del es ado de salud o al del buceado . Es e hecho, epe cu e
di ec amen e en una mejo y más adecuada alo ación de la ap i ud den al que
se le o o ga al buceado . Todo ello con el in de e i a u gencias de causa
odon ológica que supongan la baja pa a el buceo.
Po odo lo an e io , es e es udio se plan ea esponde a las siguien es p egun as
de in es igación:
1ª ¿Cuál es la incidencia de ba odon algias en los buceado es de la A mada
Española?
2ª ¿Exis e co elación en e el desa ollo de ba odon algias y el es ado de ca ies
del buceado /a de e minado median e el índice CAO (núme o de dien es
ca iados, ausen es y ob u ados)?
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3ª ¿Exis e co elación en e el desa ollo de ba odon algias y el es ado de salud
pulpa y pe iapical del buceado ?
4ª ¿Exis e co elación en e el desa ollo de ba odon algias y el es ado
endodón ico del buceado /a, de e minado median e el núme o de dien es
a ados endodón icamen e?
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se á el núme o inal de suje os incluidos en el es udio. Al desa olla un es udio
desc ip i o ans e sal, no se han enido en cuen a los abandonos o pé didas.
1.4. Selección de la mues a: la mues a se ob end á de los miemb os de la
A mada Española que op en a la ap i ud de buceo o que es én en posesión de
la ap i ud y que ealicen la p ueba de ole ancia al ambien e hipe bá ico en la
Cáma a Hipe bá ica del an iguo Hospi al Mili a de San Ca los, en San Fe nando
(Cádiz).
1.5. Fuen e de da os: Se ob end án los da os de la población median e un
cues iona io, una en e is a pe sonal y análisis de la icha den al (Anexo II).
1.6. Va iables de es udio:
1.6.1. Va iables independien es:
- Edad.
- Sexo.
- F ecuencia de isi a al den is a.
- P esencia de dolo .
- Momen o de apa ición del dolo .
- Localización del dolo .
- Du ación del dolo .
- Diagnós ico pulpa .
- Diagnós ico pe iapical.
1.6.2. Va iable dependien e:
- Incidencia de ba odon algia.

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2. Consen imien o in o mado
Se ob end á un consen imien o in o mado (anexo III) de odos los pa icipan es
an es de uni se al es udio. Jun o al consen imien o in o mado, se acili a á una
hoja de in o mación al pacien e (anexo IV), cuyo in se á in o ma del í ulo del
es udio, cen o coo dinado , desa ollo del es udio y o a in o mación ele an e.
Una ez el pacien e es é in o mado del es udio y haya accedido a pa icipa en
él, se le pasa á un cues iona io a ellena con oda la in o mación necesa ia pa a
el es udio (Anexo V), as habe ealizado la p ueba de ole ancia al ambien e
hipe bá ico. En el cues iona io se ecoge án odas las a iables desc i as.
3. Exposición al oxígeno hipe bá ico
En la in oducción, en el apa ado 1.4.3 de “Reconocimien o Médico y
Odon ológico a Buceado es de las FAS”, se habla que, en es e ipo de
econocimien os, se some e a los indi iduos a una p ueba de ole ancia al
ambien e hipe bá ico.
És a es una p ueba que se ealiza a los candida os que po p ime a ez inician
una ac i idad subacuá ica o hipe bá ica. Es un equisi o p e io pa a la ob ención
de la cali icación de ap o en el econocimien o médico inicial a es as ac i idades.
También se ealiza en, a c i e io del acul a i o, pa a las e álidas de la ap i ud
de buceo. La no supe ación de la p ueba, supond á causa de baja pa a el cu so
o ap i ud solici ada.
Es a p ueba cons a á de:
• Comp esión a 27 mca (me os de columna de agua) con un iempo en el
ondo de 5 minu os.
• Descomp esión desde 27 mca has a 18 mca con ai e.
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• En 18 mca, oxígeno al 100% du an e 20 minu os.
• Descomp esión has a supe icie según ablas en igo .
La Cáma a Hipe bá ica de San Fe nando, bajo la supe isión de un médico
mili a especialis a en Medicina Hipe bá ica y Subacuá ica, cuen a con un equipo
de abajo o mado po en e me os mili a es, pe sonal adminis a i o y
ope ado es de cáma a. Ellos son los enca gados de alo a la supe ación o no
de la p ueba de ole ancia al ambien e hipe bá ico.
Figu a 4. Cama a Hipe bá ica de San Fe nando
4. E aluación adiog á ica
A odos los pacien es se les ealiza á una o opan omog a ía inicial. En caso de
apa ición de un dolo asociado a la exposición al oxígeno hipe bá ico, se
ealiza á una adiog a ía pe iapical pa a ealiza una e aluación más p o unda
de la pieza o zonas a ec adas. El in es de e mina un diagnós ico pe iodon al o
endodón ico.
Se e alua án odos los dien es p esen es en boca, sin con a con los e ce los
mola es ya que no se conside an pa a la suma de diez dien es p esen es en
boca como c i e io de inclusión en el es udio.
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Se conside a án endodonciados aquellos dien es en los que la cáma a pulpa
y/o los conduc os adicula es hayan sido ellenados con un ma e ial adiopaco.
Pa a cada suje o se ano a án el núme o de dien es p esen es, núme o y
localización de dien es no endodonciados con lesiones pe iapicales e iden es y
el núme o y localización de los dien es endodonciados.
Es os da os se ecoge án y ano a án en la icha den al que se usa pa a los
econocimien os odon ológicos en las FAS (anexo II), ap o echando su diseño y
que la nomencla u a que usa es la adop ada po la FDI.
5. Diagnós ico de la pa ología pulpa
Se diagnos ica á en base a c i e ios clínicos y adiog á icos. El diagnós ico se á
in eg al, ecomponiendo, como si de un puzzle se a ase, oda la in o mación
disponible.
Pa a el diagnós ico de la pa ología pulpa , en aquellos dien es a ec ados donde
el suje o e ie a dolo as la exposicón al oxígeno hipe bá ico, se ha án unas
comp obaciones adiog á icas pe iapicales en las que se busca án posibles
causas como es au aciones p o undas, ca ies, den ina expues a, e c. Se
conjuga á con un examen isual (donde se pueden obse a ís ulas, p.e),
p uebas é micas al ío y p uebas de pe cusión.
Todas es as ac uaciones an encaminadas al diagnós ico de es e ipo de
pa ología y su clasi icación según nos ecomienda la AEE (Tabla 3) (Ame ican
Associa ion o Endodon is s 2009):
• Pulpi is e e sible
• Pulpi is i e e sible sin omá ica
• Pulpi is i e e sible asin omá ica
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• Nec osis pulpa
Tabla 3. Ca ac e ís icas clínicas y adiog á icas pa a el diagnós ico pulpa .
Diagnós ico
Pulpa
según la AAE
Ca ac e ís icas Clínicas
Ca ac e ís icas
Radiog á icas
Pulpi is
e e sible
- Pulpa in lamada con
capacidad de epa ación.
-Dolo p o ocado po el
es ímulo que desapa ece al
e i a el es ímulo.
- Ausencia de cambios
pe iapicales.
Pulpi is
I e e sible
- Pulpa in lamada sin capacidad
de epa ación.
-Dolo cambios é micos,
e e ido y espon áneo.
-Dolo a la pe cusión, pe sis e
as e i a es ímulo.
-P uebas sensibilidad posi i as
(+)
-Ensanchamien o del
ligamen o pe iodon al.
-Imagen adiolúcida
compa ible con ca ies,
ob u aciones p o undas o
auma.
Nec osis Pulpa
-Mue e pulpa .
-P uebas sensibilidad nega i as
(-)
-Cambio colo ación co onal
g is.
-Puede exis i mo ilidad y dolo
pe cusión
-Lige o ensanchamien o
del ligamen o pe iodon al.
-Imagen adiolúcida
compa ible con ca ies.
-Imagen adiopaca
compa ible con
es au aciones p o undas.
6. Diagnós ico de la pa ología pe iapical
De la misma mane a que se diagnos ica la pa ología pulpa , la pa ología
pe iapical se p esen a con di e en es signos clínicos y adiog á icos. El
diagnís ico de la pa ología pe iapical equie e de una e aluación muy cuidadosa,
combinando la clínica, la palpación, pe cusión y la de ección adiog á ica de
lesiones pe iapicales usando adiog a ías pano ámicas (Segu a-Egea e al.
2004).
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Con odo ello, disce ni emos según la AEE en e (Tabla 4):
• Pe iodon i is apical sin omá ica
• Pe iodon i is apical asin omá ica
• Abceso apical c ónico
• Abceso apical agudo
• Os eí is condensan e
Tabla 4. Ca ac e ís icas clínicas y adiog á icas pa a el diagnós ico pe iapical.
Diagnós ico Pe iapical
según la AAE
Ca ac e ís icas
Clínicas
Ca ac e ís icas
Radiog á icas
Pe iodon i is Apical
Sin omá ica (PAS)
-Dolo se e o,
espon áneo, localizado,
con inuo y pe sis en e
-Dolo a la palpación y
pe cusión
-Posible
ensanchamien o del
ligamen o pe iodon al
-Puede ene o no
ene imagen
adiolúcida pe iapical.
Absceso Apical Agudo
- Dolo espon áneo,
in enso, localizado y
pe sis en e
- Sensibilidad al ac o y
pe cusión
- Mo ilidad aumen ada
- Edema e ís ula en
ocasiones.
- Radiolucidez
pe iapical
- Posible
eng osamien o del
ligamen o pe iodon al
Pe iodon i is Apical
Asin omá ica (PAA)
-Asin omá ica o con
moles ias le es
-Pe cusión posi i a
-Imagen adiolúcida
apical de o igen pulpa
El es ado pe iapical adiog á ico de la mues a se e alúa siguiendo el mé odo
desc i o po Segu a-Egea e al. (2004), quienes basándose en la p opues a de
O s a ik e al. en 1986, u iliza on el índice PAI (Índice de Regis o Pe iapical). La
alidez de es e índice se basa el uso de adiog a ías de e e encia en elación
con diagnós icos his ológicos e i icados. Es además un mé odo p eciso y
ep oducible.

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P e io a la aplicación del PAI, el obse ado ealiza á un cu so de calib ación
pa a el PAI, u ilizando pa a ello 100 adiog a ías pe iapicales suminis adas po
el P o . Dag Ø s a ik, con dien es endodonciados y no endodonciados. El
obse ado debe asigna a cada dien e una pun uación del PAI (1-5), cogiendo
de e e encias las adiog a ías p opues as po el P o . Dag Ø s a ik en e el
ma e ial o iginal usado po B ynol (1967) :
Figu a 5. Índice Pe iapical (PAI). Imágenes o iginales de B ynol .
T as las asignación de pun uaciones a cada dien e, los esul ados del obse ado
se compa an con el “gold s anda d a las” del P o . Dag Ø s a ik. Pa a ello se usa
un es Kappa de Cohen pa a medi la con iabilidad o conco dancia en e
obse ado es y se ob iene un esul ado de 0.79, lo que signi ica que exis e una
buena conco dancia en e los esul ados ob enidos po cada obse ado .
La ep oducibilidad in a-obse ado se consigue epi iendo el p oceso con 20
pacien es elegidos al aza dos meses después de la p ime a alo ación,
ob eniéndose unos esul ados simila es a la p ime a p ueba, conside ándose así
la conco dancia in a-obse ado .
Siguiendo las imágenes y la iloso ía del P o . Dag Ø s a ik, una pun uación >2
se ha conside ado como pa ología pe iapical de cualquie ipo, incluyendo la
pe iodon i is apical aguda (PAI = 3) y las di e en es o mas de pe iodon i is apical
c ónica (PAI = 4 o 5) (g anulomas, abcesos o quis es apicales) (Ki ke ang e al.
2001).
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7. Valo ación de los a amien os endodón icos
Se diagnos ica como dien e endodonciado odo aquel que p esen e e idencia
adiog á ica de ma e ial adiopaco den o de los conduc os adicula es. Todos
los dien es con es as ca ac e ís icas debe án habe es ado endodonciados al
menos un año an es de la ecogida de da os. De es a mane a se espe a el
ma gen de iempo necesa io y adecuado pa a que las e aluaciones
pos ope a o ias de los a amien os endodón icos (de 6 a 24 meses) se
conside en álidas.
Se es udia án las siguien es ca ac e ís icas:
- Longi ud de la ob u ación. Se alo a la dis ancia en e la pa e apical
de la ob u ación y el ápice adiog á ico. Se conside an las es
siguien es si uaciones:
o Adecuada: cuando el ma e ial de ob u ación es é en el ápice
adiog á ico o a ≤ 3 mm del ápice adiog á ico.
o Co a: cuando el ma e ial de oc u ación es á a > 3 mm del ápice
adiog á ico o el conduc o no es é elleno.
o La ga: cuando se haya sob epasado el ápice adiog á ico.
- Sellado la e al. Se alo a la p esencia de po os y la homogeneidad de
la ob u ación. Se conside an las siguien es si uaciones:
o Adecuada: ob u ación co ec a desde el ce ical a apical.
o Regula : ob u ación de icien e en alguno de los e cios ce ical,
medio o apical.
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o Mal: ob u ación de icien e en odos los e cios.
- Res au ación co onal: Se alo a un adecuado sellado adiog á ico. Se
conside an las siguien es si uaciones:
o Adecuado:co ec o sellado.
o Inadecuado: sellado de icien e.
8. Análisis es adís ico
Los da os ecolec ados se in oduje on en el so wa e Excel, Ve sión 2019
(Mic oso ). El p ime obje i o de es e es udio ue de e mina la incidencia de
ba odon algia en la mues a de es udio, que se calculó di idiendo el núme o de
casos de ba odon algia en e el o al de la mues a, exp esándose como an o
po cien o.
Las di e encias signi ica i as en e las a iables cuan i a i as se de e mina on
median e el es de la de S uden , ealizado con el p og ama G aphpad
(h ps://www.g aphpad.com/quickcalcs/ es 1/?Fo ma =SD), y pa a las a iables
cuali a i as se u ilizó el es exac o de Fishe
(h ps://www.quan i a i eskills.com/sisa/s a is ics/ ishe .h m).
Como medida de la ue za de asociación se u ilizó la Odds Ra io (OR), que dice
cuán o más p obable es que se p oduzca la ba odon algia en p esencia o
ausencia de las di e en es a iables analizadas, como la pa ología pe iapical o
el es ado endodón ico. La OR se de e minó de o ma uni a ian e pa a cada una
de las a iables de es udio, alo ando su signi icación median e el es exac o de
Fishe con el ajus e mid-P de Lancas e , u ilizando el p og ama OpenEpi
(h ps://www.openepi.com/TwobyTwo/TwobyTwo.h m). La co ección de
Haldane-Anscombe se u ilizó pa a calcula la OR cuando alguna de las celdas
causó di isión po ce o. El análisis de eg esión logís ica mul i a ian e se u ilizó
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pa a calcula los alo es de OR eniendo en cuen a las co- a ian es,
ealizándose con el p og ama S a pages (h ps://s a pages.in o/logis ic.h ml). El
ni el de signi icación se ijó en p < 0.05.
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masculina, no exis iendo asociación signi ica i a en e el sexo y la p esencia de
dolo (p = 0,462).
Figu a 13. Dolo du an e la p ueba hipe bá ica.
1.8. Resumen de las ca ac e ís icas gene ales de la mues a po sexo
La abla 5 mues a el esumen de las ca ac e ís icas desc ip i as de la mues a,
con los esul ados que se han comen ado en es e p ime capí ulo.
Tabla 5. Ca ac e ís icas p incipales de la mues a.
Homb es (105)
Muje es (13)
To al (118)
Edad
31,7 ± 7,7
28,6 ± 5,9
31,4± 7,5 *
Nº de dien es
29,4 ± 2,0
30,1 ± 2,3
29,4 ± 2,1 *
Nº de isi as den is a
1,5 ± 0,7
1,6 ± 0,7
1,5 ± 0,7 *
Ob u ados
3,0 ± 3,3
1,3 ± 1,8
2,8 ± 3,2 *
Ausen es
2,6 ± 2,0
1,9 ± 2,3
2,5 ± 2,1 *
Ca iados
0,2 ± 0,5
0,1 ± 0,3
0,2 ± 0,4 *
Índice CAO
5,8 ± 4,3
3,3 ± 3,8
5,5 ± 4,3 **
Ninguna endodoncia
70
11
81 *
Al menos una endodoncia
35
1
37 *
Dolo ausen e
102
13
115 *
Dolo p esen e (Ba odon algia)
3
0
3 *
* p>0,05 ** p< 0,05
Dolo
P esen e Ausen e

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2. Análisis de los casos de ba odon algias
En el segundo capí ulo de los esul ados se abo dan los casos de ba odon algias.
Como se ha explicado an es, du an e la p ueba de ole ancia al ambien e
hipe bá ico se iden i ica on es casos de dolo den al, es deci , ba odon algias.
En la abla 6 se ecogen las p incipales ca ac e ís icas de cada uno de los casos:
Tabla 6. Ca ac e ís icas p incipales de los casos es casos de ba odon algias.
DIENTES AFECTADOS
BARODONTALGIAS
16
25
46
Sexo
Homb e
Homb e
Homb e
Edad
36
33
33
Es ado p e io
Ob u ado/endo.
Ob u ación/endo.
Ob u ado
Momen o de apa ición
Ascenso
Ascenso
Ascenso
Tipo de dolo
So do
Agudo
Agudo
Du ación
< 30 s.
>30 s.
>30 s.
Respues a es pulpa
Nega i a
Nega i a
Aumen ada
Es ado pulpa
Endodoncia
Endodoncia
Pulpi is e e sible
Pe cusión
No
No
No
Mo ilidad
No
No
No
Es ado pe iapical
No mal
No mal
No mal
PAI
1
1
1
Longi ud endodoncia
Adecuada
La ga
---
Sellado endodón ico
Adecuada
Inadecuado
---
Res au ación co onal
Adecuada
Inadecuada
Inadecuada
El p ime caso a ec a a un a ón de 36 años que su e un dolo en el 16 cuando
es some ido a cambios de p esión. El dien e es á endodonciado pe o su e, en
la ase de ascenso, un dolo so do con una du ación de menos de 30 segundos.
Es o nos indica un auma mode ado y sin daños pe manen es. Al se un dien e
endodonciado, con espues a nega i a pulpa y sin dolo a la pe cusión, se
conside a que la pulpa no esponde a es ímulos. Además, no hay mo ilidad, el
es ado pe iapical es no mal y el índice PAI es 1, lo que indica que no hay
a ec ación pe iapical. En la e aluación adiog á ica, se con i ma una adecuada
longi ud de la endodoncia, un adecuado sellado endodón ico y una adecuada
es au ación co onal.
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El segundo caso ocu e en un a ón de 33 años con el dien e núme o 25
endodonciado y es au ado. El dolo apa ece en la ase de ascenso, de ipo
agudo y con una du ación supe io a 30 segundos. La espues a nega i a al es
pulpa y la ausencia de dolo a la pe cusión, indica que no hay espues a pulpa .
El es ado pe iapical se conside a no mal al no habe mo ilidad, ni signos
adiog á icos de lesión y ob eniendo un índice PAI de 1. Se obse a una longi ud
endodón ica la ga, con un sellado inadecuado y una inadecuada es au ación
co onal.
El e ce caso es de un homb e de 33 años. El dolo apa ece en el dien e 46
que es á ob u ado ya di e encia de los o os dos casos, no es á endodonciado.
El dolo apa ece en la ase de ascenso, es de ipo agudo y con una du ación
mayo a 30 segundos. El es ado pe iapical es no mal al no habe dolo a la
pe cusión, no habe mo ilidad y ene el dien e en cues ión un índice PAI de 1.
Al ealiza el es pulpa , se encuen a una espues a aumen ada lo que es
indica i o de una pulpi is e e sible. Además, la es au ación no se conside a
adecuada.
Valo ando los es casos en conjun o, se puede obse a que en odos ellos el
dolo se ha p oducido en un dien e conc e o (16, 25 o 46). Los es casos han
acon ecido en homb es en la anja de edad de los 33 a los 36 años. Como
elemen o común podemos indica que odos los dien es a ec ados enían algún
ipo de a amien o den al hecho, ya sea endodoncia u ob u ación.
En los es casos el dolo ha apa ecido du an e la ase de ascenso. Dos de los
casos desc ibie on el dolo como agudo, con du ación de más de 30 segundos.
Po el con a io, el e ce o lo desc ibió como so do y con du ación in e io a 30
segundos.
La espues a al es de i alidad pulpa ue posi i a en el dien e que no es aba
endodonciado, que ue diagnos icado de pulpi is e e sible, mien as que en los
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dien es endodonciados, lógicamen e, ue nega i a. La pe cusión, la mo ilidad y
el es ado pe iapical ue on no males en los es casos de ba odon algia.
La calidad de la ob u ación de uno de los dien es endodonciados a ec ados po
ba odon algia e a adecuada, mien as que la del o o no lo e a, al igual que la
es au ación del dien e no endodonciado que ambién su ió dolo en el ascenso.
3. Análisis de a iables clínicas en pacien es con y sin ba o auma
A con inuación, se analizan las a iables de es udio en los g upos con (n = 3) y
sin (n = 115) ba odon algia. Pa a ello, se p esen a la siguien e abla (Tabla 7):
Tabla 7. Dis ibución de las a iables en los g upos con / sin ba odon algia.
* p>0,05 ** p< 0,05
3.1. Edad
La edad media en el g upo con ba o auma ismos (34,0 ± 1,7 años) es
lige amen e supe io a la del g upo sin ba o auma ismos (31,3 ± 7,6 años) (Fig.
14). La
Sí
Ba o auma
(3)
No Ba o auma
(115)
To al
(118)
P
Edad
34,0 ± 1,7
31,3 ± 7,6
31,4± 7,5 *
0,540
Sexo
Homb es
3
102
105*
Muje es
0
13
13*
0,600
Nº de dien es
28,0 ± 2,0
29,5 ± 2,1
29,4 ± 2,1 *
0,224
Nº de isi as
den is a
1,3 ± 1,2
1,5 ± 0,7
1,5 ± 0,7 *
> 0,05
Ob u ados
6,0 ± 4,6
2,7 ± 3,1
2,8 ± 3,2 *
0,074
Ausen es
4,0 ± 2,0
2,5 ± 2,1
2,5 ± 2,1 *
0,224
Ca iados
0,3 ± 0,6
0,1 ± 0,4
0,2 ± 0,4 *
0,400
CAO
10,3 ± 6,5
5,4 ± 4,2
5,5 ± 4,3 *
0,051
Ninguna
endodoncia
0
81
81 **
0,046
OR = 5.96
(1.03-
34.45)
Al menos una
endodoncia
3
34
37 *
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di e encia no es es adís icamen e signi ica i a (p = 0,540) po lo que se conside a
que la edad no es un ac o decisi o pa a la ocu encia de ba o auma ismos en
es a mues a.
Figu a 14. Edad media de los g upos con y sin ba odon algia.
3.2. Sexo
Respec o al sexo, el g upo a ec ado po ba o auma es á compues o únicamen e
po homb es, mien as que el que no ha p esen ado ba o auma es á compues o
po 13 muje es y 102 homb es. A pesa de que odos los casos hayan ocu ido
en homb es, el alo de p = 0,600 indica que la di e encia no es es adís icamen e
signi ica i a.
3.3. Núme o de dien es
Si analizamos ambos g upos con la media de núme o de dien es, el g upo
a ec ado po ba o auma iene una media de 28,0 ± 2,0 dien es, mien as que el
no a ec ado iene 29,5 ± 2,1, sin que la di e encia sea signi ica i a (p = 0,224)
(Fig. 15).
34
31,3
29,5
30
30,5
31
31,5
32
32,5
33
33,5
34
34,5
Edad Media
Ba o auma
SÍ NO
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Figu a 15. Núme o de dien es de los g upos con y sin ba odon algia.
3.4. Visi as al den is a
El núme o de isi as anuales al den is a de los es pa icipan es que su ie on
ba o auma ismos e a de 1,3 ± 1,2 al año, mien as que el de los no a ec ado e a
1,5 ± 0,7 isi as anuales de media (Fig. 16). Es a di e encia ampoco es
es adís icamen e signi ica i a (p > 0,05).
Figu a 16. Nº de isi as al den is a de los g upos con y sin ba odon algia.
1,3
1,5
1,2
1,25
1,3
1,35
1,4
1,45
1,5
1,55
Visi as anuales
Ba o auma
SI NO
28
29,5
27
27,5
28
28,5
29
29,5
30
Núme o de dienes
Ba o auma
SI NO

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3.5. Índice CAO
El índice CAO ue mucho más al o en el g upo con ba o auma ismo (10,3 ± 6,5)
compa ado con el g upo no a ec ado (5,4 ± 4,2), con un alo de p = 0,051,
ma ginalmen e signi ica i o.
Den o de es e índice, si analizamos los dien es ob u ados en ambos g upos,
obse amos que en el g upo de ba o aumas iene una media (6,0 ± 4,6)
conside ablemen e mayo que el que no ha enido ba o aumas (2,7 ± 3,1), si
bien la di e encia no es es adís icamen e signi ica i a (p = 0,074).
Respec o al núme o de dien es ausen es, es lige amen e mayo en el g upo con
ba o auma ismo (4,0 ± 2,0) que en el no a ec ado (2,5 ± 2,14), pe o sin se la
di e encia es adís icamen e signi ica i a (p = 0,224).
El núme o medio de dien es ca iados es más del doble en el g upo con
ba odon algia (0,3 ± 0,6) compa ado con 0,1 ± 0,4 en el g upo sin a ec ación,
pe o la di e encia no llega a se es adís icamen e signi ica i a (p = 0.400) (Fig.
17).
Figu a 17. Índice CAO de los g upos con y sin ba odon algias
4
2,5
6
2,7
0
2
4
6
8
10
12
Si Ba o auma No Ba o auma
ÍNDICE CAO
Ca iados Ausen es Ob u ados
0,1
0,3
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3.6. Es ado endodón ico
Analizando el es ado endodón ico de ambos g upos, emos que no hay ninguna
endodoncia en 81 casos (70%) en el g upo sin ba o auma ismo, mien as que
en el g upo con ba o auma ismo el 33% de los casos no enían a amien os
endodón icos (Fig. 18). El g upo con ba o auma ismo iene una p obabilidad
signi ica i amen e mayo de ene al menos un dien e endodonciado (OR = 5.96;
IC 95% = 1.03-34.45; p = 0,046).
Figu a 18. Es ado endodón ico de los g upos con y sin ba odon algias.
4. Análisis de eg esión logís ica mul i a ian e
Los da os analizados has a aho a y las es adís icas ealizadas p esen an una
limi ación impo an e: las a iables en ambos g upos se han compa ado de
mane a aislada, sin conside a la in e acción o in luencia de las demás a iables.
Pa a abo da es a es icción, exis e una he amien a es adís ica más obus a: la
eg esión logís ica mul i a ian e, que pe mi e e alua la asociación en e las
33%
70%
67%
30%
0%
20%
40%
60%
80%
100%
120%
Si Ba o auma No Ba o auma
Po cen aje pacien es
G upo con o sin ba o auma ismo
Ninguna endodoncia Al menos 1 endodoncia
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a iables independien es y la a iable dependien e in eg ando al mismo iempo
los alo es de las o as co- a iables pa a un análisis más comple o y p eciso.
Pa a ealiza la eg esión logís ica, debemos analiza los ac o es asociados con
el ba o auma ismo. A con inuación, se mues a una abla (Tabla 8) donde se
a a de iden i ica los ac o es explica i os ( a iables independien es) que es án
asociados con la p obabilidad de su i ba o auma ismos ( a iable dependien e),
que es á codi icada como p esen e (1) o ausen e (0):
Tabla 8. Fac o es explica i os asociados a ba o auma ismos
Va iable
explica o ia
Coe icien e
B
p
Odds
Ra io
C. I. 95%
In . Limi
C. I. 95%
Sup. Limi
Edad
-0.2006
0.1758
0.8183
0.6120
1.093
Nº de dien es
-0.0365
0.9316
0.9642
0.4191
2.218
Índice CAO
0.2424
0.1978
1.274
0.8812
1.842
Nº dien es
endodonciados
1.786
0.0460
5.964
1.032
34.454
La edad, el núme o de dien es, y el índice CAO no pa ecen se p edic o es
signi ica i os del ba o a uma ismo en es e análisis. Sin emba go, el núme o de
dien es endodonciados sí que pa ece que se asocia al iesgo de su i
ba odon algia (p = 0,046). El coe icien e B posi i o sugie e que el núme o de
dien es endodonciados es á di ec amen e asociado a un aumen o en la
p obabilidad de su i ba o auma ismo, siendo es a asociación es adís icamen e
signi ica i a (p = 0.0460). Al ele a el núme o e al coe icien e B ob enemos el
alo de la OR. En es e caso la OR = 5,96 (IC 95% = 1.032 - 34.454). Es e alo
de OR indica que el ene dien es endodonciados mul iplica po casi 6 eces la
p obabilidad de su i un ba o auma ismo, e o zando la signi icancia de es e
esul ado el hecho de que el IC del 95% no incluye el alo 1.
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VI. DISCUSIÓN
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• Uso de ma e iales de es au ación adecuados que minimicen el iesgo de
mic o il ación y ac u a an e cambios de p esión, como pueden se
cemen os de esina (B and 2004; Zadik 2010).
• Res icciones empo ales as cie os a amien os odon ológicos como
puede se una es icción de 24 ho as as adminis a anes esia, 7 días
as una endodoncia o 2 semanas as una ci ugía (Zadik 2010).
• P og amas, cha las o con e encias anuales de educación en salud den al
en a izando la impo ancia de la odon ología p e en i a, iden i icación de
la sin oma ología de la ba odon algia, pa ología elacionada, e c.
Todo ello, con el in de e i a la apa ición de es a pa ología en pe sonal an
c í ico, educiendo su incapaci ación y su posible e acuación, e i iendo de
mane a posi i a en la ope a i idad de la misión.
3. Limi aciones del es udio
Aunque es e es udio ob iene esul ados ele an es de g an u ilidad pa a los
odon ólogos mili a es, es impo an e econoce que iene algunas limi aciones
que pod ían in lui en la in e p e ación y ex apolación de los esul ados.
En p ime luga , el amaño de la mues a pod ía no se su icien emen e amplio
pa a conside a se ep esen a i o de odos los buceado es mili a es de la A mada
Española. Es posible que no ep esen en la g an a iedad que puede exis i de
condiciones de salud o al en es e ipo de mili a es. Es udios p e ios ecalcan la
impo ancia de ene una mues a amplia pa a pode ob ene esul ados que
sean ex apolables o gene alizables (Goe he e al. 1989).
En cuan o al diagnós ico de las pa ologías exis en es que pueden de i a en
ba odon algias, se han ealizado el mayo núme o de p uebas posibles según se
ecoge en la li e a u a (Robichaud e al. 2005), pe o siemp e es posible añadi

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mé odos diagnós icos como el CBCT, que nos den una in o mación mayo
especialmen e en pa ología pulpa o mic o il aciones en ob u aciones.
O a de las limi aciones que hemos encon ado es que nues os esul ados son
di ícilmen e ex apolables a buceado es ci iles. El hecho de que los buceado es
mili a es ealicen su unción en las FAS ya implica que engan que ene con ol
es ic o p e io de su salud o al, algo que quizá no es aplicable de la misma
mane a a buceado es ci iles. Tampoco se pueden ex apola es os esul ados a
buceado es mili a es de o os países debido a los ecu sos disponibles, los
ma e iales empleados o el p o ocolo aplicado po los odon ólogos mili a es
españoles que puede di e i en o os países.
Po o o lado, exis en o os ac o es como la die a, la higiene o al y el es és, que
pueden ene impac o en los dien es en en o nos con cambios de p esión (Zadik
2011) y que no se han enido en cuen a a la ho a de elaciona los con la apa ición
de episodios ba odon álgicos.
Los mé odos es adís icos usados ue on los ap opiados pa a los obje i os de
es e es udio, pe o la ealización de es udios longi udinales, po ejemplo, nos
pod ía habe pe mi ido una in e p e ación más p ecisa de las co elaciones
obse adas.
4. P opues as pa a in es igaciones u u as
Teniendo en cuen a las limi aciones iden i icadas y las posibles mejo as que se
pod ían hace en es e es udio, se pueden segui o as líneas de in es igación
pa a p o undiza el conocimien o sob e las ba odon algias con el in de que el
odon ólogo mili a pueda mejo a las es a egias de p e ención de es a
pa ología.
El diseño de es udios longi udinales puede pe mi i el análisis de la incidencia de
ba odon algias a la go plazo en buceado es mili a es. Es o no solo
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p opo ciona ía da os y un análisis más obus o sob e los ac o es de iesgo de
es a pa ología, sino que ambién nos pod ía mos a la e ec i idad de las medidas
p e en i as que se implan en.
La in es igación sob e los mejo es ma e iales a usa en es au aciones o
endodoncias, debe se algo undamen al pa a que el odon ólogo mili a conozca
el ipo de écnicas y ma e iales a usa en buceado es pa a p e eni en la medida
de lo posible, la apa ición de es a pa ología.
También es muy in e esan e in es iga sob e los medios diagnós icos ideales
como el uso del CBCT, que complemen en a los usados en es e es udio pa a la
iden i icación de aquellas pa ologías subclínicas que se han is o que es án
elacionadas con la ba odon algia. Es as he amien as han demos ado su
e icacia en o as á eas de la odon ología y pod ía se muy ú il en la odon ología
aplicada a buceado es mili a es.
O a línea de in es igación u u a puede inclui la e aluación de la e ec i idad de
p og amas de p e ención basados en educación a a és de cha las,
con e encias o semina ios, además de e isiones pe iódicas. Compa a es os
esul ados con los ob enidos po o as Fue zas A madas como la alemana
(Goe he e . al 1989) o la is aelí (Zadik 2009), puede a oja mucha in o mación
en el campo de la p e en i a.
Con espec o a la espues a de las es au aciones, ejidos pulpa es y
endodoncias a los cambios de p esión, se pod ían hace es udios o simulaciones
en en o nos con olados. Al dispone de la cáma a hipe bá ica en San Fe nando
y siendo un en o no con olado, se pod ían e alua , po ejemplo, di e en es
ma e iales pa a es au aciones buscando cuales son más adecuados pa a el ipo
de pacien es e aluados en el es udio.
Po úl imo, se ía muy in e esan e in en a ex apola nues os da os a los
buceado es ci iles. Pa a ello, se pod ía in en a hace es udios simila es en
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buceado es ue a del ámbi o mili a y compa a lo en e ellos pa a iden i ica
di e encias cla e y posibles á eas de mejo a en el manejo p e en i o y clínico.
De es os esul ados, se bene icia ían odon ólogos ci iles que es én ue a del
mundo del buceo.
5. Epílogo
Es e es udio apo a in o mación aliosa sob e la incidencia de ba odon algias en
buceado es de la A mada Española, su elación con el es ado den al, pulpa ,
pe iapical y endodón ico, así como el impac o ope acional que es a pa ología
puede supone en en o nos de al a exigencia.
Es undamen al aplica es a egias p e en i as en las que el odon ólogo mili a
debe pone el oco en el cuidado de la salud den al. La higiene, la die a y las
e isiones pe iódicas son undamen ales pa a educi el índice CAO, el iesgo de
su i endodoncias, e c.
A su ez, el odon ólogo mili a que enga esponsabilidad sob e buceado es
mili a es, debe conoce cuáles son los ac o es que es án es adís icamen e
ligados a la apa ición de ba odon algias (dien es endodociados) y aquellos que,
aunque no lo demues e la es adís ica, es án ligados al aumen o de su
p obabilidad según la li e a u a. Todo ello con el in de, no solo ealiza las
labo es p e en i as adecuadas, sino ambién pa a aplica las écnicas y los
ma e iales adecuados pa a las ac i idades que desa ollan los buceado es
mili a es.
Los hallazgos no solo con ibuyen al conocimien o cien í ico, sino que ambién
son de eno me u ilidad en el ámbi o de las Fue zas A madas ya que ienen el
po encial de mejo a la ope a i idad y la segu idad de las unidades mili a es.
Además, la in eg ación de es e análisis pe mi i á minimiza iesgos ope a i os,
op imiza ecu sos y ga an iza el éxi o de las misiones asignadas.
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VII. CONCLUSIONES
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VII- CONCLUSIONES
Las conclusiones del p esen e es udio son las siguien es:
1) Respec o al p ime obje i o del es udio, de de e mina la incidencia de
episodios de ba odon algia en buceado es mili a es de la A mada Española, se
concluye que la incidencia de ba odon algias en buceado es de la A mada
Española ue del 2,5%.
2) En cuan o al segundo obje i o del es udio, de analiza la elación en a la
incidencia de la ba odon algia y el índice CAO, se concluye que no exis e una
elación es adís icamen e signi ica i a en e ellos. Sin emba go, los buceado es
con un índice CAO más ele ado p esen a on una mayo p edisposición a
episodios ba odon álgicos.
3) Respec o al e ce obje i o del es udio, de e alua la elación en e la
incidencia de ba odon algia y el es ado pulpa y pe iapical de los dien es, se
concluye que no exis e una elación es adís icamen e signi ica i a en e el es ado
pulpa y el pe iapical de los dien es y las ba odon algias.
4) En elación al cua o obje i o, de analiza la elación en e el es ado
endodón ico y la incidencia de ba odon algia, se concluye que los pacien es con
dien es a ados endodón icamen e p esen an una incidencia signi ica i amen e
mayo de desa olla ba odon algias, con una odds a io de 5,96.

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VIII. BIBLIOGRAFÍA
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Ins ucción Técnica nº 02/16, de 9 de eb e o, sob e “Reconocimien o médico del
pe sonal mili a pa a el desempeño de ac i idades de buceo y sani a ias en
ambien e hipe bá ico” (ac ualizada a 16 de julio de 2019 y ampliada a 08 de
eb e o de 2021).
Ins ucción Técnica nº 3 de 13 de mayo de 2014, de la Inspección Gene al de
Sanidad de la De ensa, sob e “Asis encia Odon ológica en las Fue zas
A madas”.
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ANEXO II

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ANEXO III
DECLARACIÓN DE CONSENTIMIENTO INFORMADO
El/la (empleo) ……………………….., D./Dña. ………………………………….
……………………………….., con DNI/TIM nº …………………………………
mani ies a que ha sido in o mado sob e el P oyec o de in es igación i ulado
“INCIDENCIA DE BARODONTALGIAS EN UNA MUESTRA DE BUCEADORES
DE LA ARMADA ESPAÑOLA EXPUESTOS AL OXÍGENO HIPERBÁRICO”,
cuyo in es igado p incipal es el D . Juan J. Segu a Egea.
Mani ies o que se me ha en egado una hoja de in o mación y he podido
p egun a odas las p egun as que han sido necesa ias pa a acla a mi
pa icipación en es e es udio. Es po ello, que he ecibido su icien e in o mación
sob e el es udio pa a alo a mi pa icipación.
Comp endo que mi pa icipación es olun a ia y puedo e i a me del es udio
cuando quie a, sin da explicaciones y sin que es o epe cu a en mis esul ados
médicos.
Toda es a in o mación la he ecibido de …………………………………………….
En ……………………, a …. de ……………. 202…
Fi ma del pa icipan e
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EXPUESTOS AL OXÍGENO HIPERBÁRICO
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ANEXO IV
HOJA DE INFORMACIÓN AL PACIENTE
TÍTULO DEL ESTUDIO: INCIDENCIA DE BARODONTALGIAS EN UNA
MUESTRA DE BUCEADORES DE LA ARMADA ESPAÑOLA EXPUESTOS AL
OXÍGENO HIPERBÁRICO.
INVESTIGADOR PRINCIPAL: D . Juan José Segu a Egea.
CENTRO: Facul ad de Odon ología de la Uni e sidad de Se illa.
INTRODUCCIÓN:
Nos di igimos a us ed con el in de in o ma le ace ca del es udio que es amos
lle ando a cabo en e los miemb os de la A mada Española a los que se le ealiza
la p ueba de ole ancia en ambien e hipe bá ico. El es udio es á diseñado en
base a los p incipios enunciados en la Decla ación de Helsinki y a las no mas de
buena p ác ica clínica.
El in de es a hoja de in o mación, es que us ed eciba odos los da os necesa ios
pa a comp ende que la pa icipación en es e es udio es olun a ia, que puede
decidi no pa icipa o cambia su decisión en cualquie momen o. Cualquie a de
las decisiones que ome es independien e a los esul ados de la p ueba a la que
ha sido some ido.
Pa a acep a su pa icipación en el es udio, debe á i ma un consen imien o
in o mado. Tiene de echo a p egun a cuán as p egun as le hagan al a pa a
soluciona sus dudas. También iene de echo a e oca el consen imien o en
cualquie momen o.
DESCRIPCIÓN GENERAL DEL ESTUDIO
El es udio iene como obje i os:
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EXPUESTOS AL OXÍGENO HIPERBÁRICO
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1) De e mina la incidencia de episodios ba odon álgicos en una mues a de
buceado es de la A mada Española al se some idos al ambien e hipe bá ico u
oxígeno hipe bá ico.
2) De e mina la elación en e los episodios ba odon álgicos y la pa ología
pulpa , pe iapical o endodón ica en una mues a de buceado es de la A mada
Española.
BENEFICIOS Y RIESGOS DERIVADOS DE SU PARTICIPACIÓN:
Al a a se de un es udio obse acional, en el que no exis e ninguna in e ención,
no exis e ningún iesgo pa a el pa icipan e.
En cambio, pueden exis i bene icios ya que el es udio ahonda en el seguimien o
de su salud o al e incluso pe mi i á de ec a y a a pa ologías que, de o a o ma,
pueden pasa desape cibidas. Es o epe cu i á posi i amen e en su desempeño
como buceado de la A mada Española.
Muchas g acias po su colabo ación.
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EXPUESTOS AL OXÍGENO HIPERBÁRICO
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ANEXO V
CUESTIONARIO DE EVALUACIÓN DE BARODONTALGIAS
Empleo:
Nomb e y apellidos:
Sexo:
Edad:
Des ino:
Telé ono de con ac o:
Po a o , con es e a las siguien es p egun as con o al since idad. Si iene
cualquie duda, pida ayuda al e aluado .
1. ¿Cuán as eces al año acude al den is a?
1 ez al año
Más de una ez al año
Menos de una ez al año
2. ¿Ha sen ido dolo den al du an e la p ueba de ole ancia al ambien e
hipe bá ico?
Sí No
3. Si ha enido dolo den al, ¿En qué momen o ha apa ecido?
Du an e la ase de descenso
Du an e la ase de ascenso
4. Si ha enido dolo den al, ¿cuán o ha du ado?
Menos de 30 segundos
Más de 30 segundos
5. Si ha enido dolo den al, ¿en qué luga ha apa ecido?
A cada supe io
A cada in e io