Ca éCa é
Ca éCa é
Ca é
Fa o es p edi i os de complicações g a es em ci u gia neona al
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Re . Col. B as. Ci . 2013; 40(5): 363-369
A igo O iginalA igo O iginal
A igo O iginalA igo O iginal
A igo O iginal
Fa o es p edi i os de complicações g a es em ci u gia neona alFa o es p edi i os de complicações g a es em ci u gia neona al
Fa o es p edi i os de complicações g a es em ci u gia neona alFa o es p edi i os de complicações g a es em ci u gia neona al
Fa o es p edi i os de complicações g a es em ci u gia neona al
P edic o s o majo pos ope a i e complica ions in neona al su ge yP edic o s o majo pos ope a i e complica ions in neona al su ge y
P edic o s o majo pos ope a i e complica ions in neona al su ge yP edic o s o majo pos ope a i e complica ions in neona al su ge y
P edic o s o majo pos ope a i e complica ions in neona al su ge y
DORA CATRÉ1; MARIA FRANCELINA LOPES2; ANGEL MADRIGAL3; BÁRBARA OLIVEIROS4; ANTÓNIO SILVÉRIO CABRITA5; JOAQUIM SILVA VIANA6;
JOSÉ FARELA NEVES7
RESUMORESUMO
RESUMORESUMO
RESUMO
Obje i oObje i o
Obje i oObje i o
Obje i o: in es iga a incidência e g a idade das complicações pós-ope a ó ias p ecoces e iden i ica a o es de isco pa a o seu
desen ol imen o em ecém-nascidos subme idos ao a amen o ci ú gico, sob anes esia ge al. Mé odosMé odos
Mé odosMé odos
Mé odos: análise e ospec i a dos
dados de 437 neona os com doença c í ica subme idos à ci u gia neona al num cen o ci ú gico pediá ico e ciá io, en e janei o
de 2000 e dezemb o de 2010. A g a idade das complicações oco idas nos p imei os 30 dias de pós-ope a ó io oi classi icada
u ilizando o sis ema de Cla ien-Dindo pa a complicações ci ú gicas, sendo conside ados g a es os g aus III a V. Po análise es a ís ica
uni e mul i a iada a alia am-se a iá eis p é e in aope a ó ias com po encial p edi i o de complicações pós-ope a ó ias g a es.
Resul adosResul ados
Resul adosResul ados
Resul ados: a incidência de, pelo menos, uma complicação g a e oi 23%, com uma mediana de uma complicação po pacien e
1:3. Ao odo, oco e am 121 complicações g a es. Des as, 86 necessi a am de in e enção ci ú gica, endoscópica ou adiológica
(g au III), 25 puse am em isco a ida, com dis unção uni ou mul i-ó gão (g au IV) e dez esul a am na mo e do pacien e (g au V). As
p incipais complicações o am écnicas (25%), gas oin es inais (22%) e espi a ó ias (21%). Fo am iden i icados qua o a o es de
isco independen es pa a complicações pós-ope a ó ias g a es: eope ação, ope ação po hé nia dia agmá ica congêni a,
p ema u idade meno que 32 semanas de idade ges acional e ci u gia abdominal. ConclusãoConclusão
ConclusãoConclusão
Conclusão: a incidência de complicações pós-
ope a ó ias g a es após ci u gias neona ais, sob anes esia ge al, pe maneceu ele ada. As condições conside adas a o es de isco
independen es pa a complicações g a es após a ci u gia neona al podem ajuda a de ini o p ognós ico pós-ope a ó io em neona os
com doença ci ú gica e o ien a as in e enções pa a melho ia de esul ados.
Desc i o es:Desc i o es:
Desc i o es:Desc i o es:
Desc i o es: Mo bidade. Ci u gia Ge al. Índice de g a idade de doença. A aliação de esul ados (cuidados de saúde). Recém-
nascido.
T abalho ealizado na UTIP do Hospi al Pediá ico de Coimb a (HPC).
1. Se iço de Anes esiologia, Cen o Hospi ala Tondela-Viseu, EPE, Viseu, Po ugal; 2. Se iço de Ci u gia Pediá ica, Cen o Hospi ala e
Uni e si á io de Coimb a, EPE, Coimb a, Po ugal; 3. Se iço de Anes esiologia Pediá ica, Cen o Hospi ala e Uni e si á io de Coimb a, EPE,
Coimb a, Po ugal; 4. Depa amen o de Bioes a í ica e In o má ica Médica, Faculdade de Medicina, Uni e sidade de Coimb a, Coimb a,
Po ugal; 5. Faculdade de Medicina, Uni e sidade de Coimb a, Coimb a, Po ugal; 6. Faculdade de Ciências da Saúde (Anes esiologia), Uni e si-
dade da Bei a In e io , Co ilhã
,
Po ugal; 7. Unidade de Cuidados In ensi os Pediá icos, Cen o Hospi ala e Uni e si á io de Coimb a, EPE,
Coimb a, Po ugal.
INTRODUÇÃOINTRODUÇÃO
INTRODUÇÃOINTRODUÇÃO
INTRODUÇÃO
O a amen o ci ú gico neona al e oluiu con inuamen-
e desde os úl imos 50 anos. Apesa das melho ias
nas écnicas anes ésico/ci ú gicas, a ci u gia neona al con-
inua a se uma causa impo an e de mo bidade e mo ali-
dade, especialmen e na população al amen e ulne á el
de ecém-nascidos1-3. Com uma melho comp eensão da
g a idade e dos a o es de isco pa a o desen ol imen o
de complicações pós-ope a ó ias en e os ecém-nascidos
ope ados, os es o ços podem se di ecionados pa a a p e-
enção da oco ência de mo bidade.
O sis ema de classi icação de complicações pós-
ope a ó ias ap esen ado po Cla ien4, e e isado mais a -
de5, oi ecen emen e u ilizado em es udos pediá icos de
á ias á eas ci ú gicas. Es a classi icação ca ego iza as com-
plicações pós-ope a ó ias desde o g au I a V, de aco do
com a sua necessidade de a amen o.
A análise de a o es p edi i os de complicações
pós-ope a ó ias em neona os ainda é incomple a.
Ao aplica a classi icação de Cla ien-Dindo5 a
uma sé ie ci ú gica de ecém-nascidos em es ado c í ico,
a ados em um cen o egional pediá ico e ciá io, os ob-
je i os do p esen e es udo o am, em p imei o luga , ana-
lisa a incidência e g a idade das complicações pós-ope a-
ó ias den o dos p imei os 30 dias após p ocedimen os ci-
ú gicos neona ais, sob anes esia ge al, no nosso cen o e,
em segundo luga , in es iga a o es de isco p é e
in aope a ó ios pa a o desen ol imen o de mo bidade g a-
e pós-ope a ó ia p ecoce.
MÉTODOSMÉTODOS
MÉTODOSMÉTODOS
MÉTODOS
Os dados pa a es e es udo o am cole ados a
pa i de uma base de dados man ida p ospec i amen e
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Fa o es p edi i os de complicações g a es em ci u gia neona al
pela unidade clínica de e apia in ensi a pediá ica (UTIP),
incluindo dados demog á icos e dados clínicos de odos os
ecém-nascidos in e nados na UTIP do Hospi al Pediá ico
de Coimb a (HPC).
Analisa am-se e ospec i amen e as complica-
ções que oco e am nos p imei os 30 dias de pós-ope a ó-
io em 437 c ianças, cuja ci u gia neona al oi ealizada no
HPC en e janei o de 2000 e dezemb o de 2010.
Fo am conside ados casos elegí eis os que p e-
enche am os seguin es c i é ios: pacien es ecém-nascidos
subme idos a p ocedimen os ci ú gicos, sob anes esia ge-
al, du an e o pe íodo neona al (0-28 dias de ida), admi i-
dos na UTIP, no p é-ope a ó io ou nas p imei as seis ho as
pós-ope a ó ias e cuja ci u gia oi concluída no HPC.
Excluí am-se os seguin es casos: 1) pacien es
ecém-nascidos subme idos à ci u gia o a do HPC; 2) pa-
cien es ecém-nascidos que o am subme idos à anes esia
não associada a p ocedimen os ci ú gicos, 3) pacien es e-
cém-nascidos ope ados no HPC mas sem admissão na UTIP.
A análise da base de dados clínicos oi comple-
ada com a e isão dos p on uá ios clínicos indi iduais. Foi
ob ida pe missão ins i ucional pa a e e a in o mação clí-
nica dos pacien es, obedecendo às no mas de p o eção
indi idual dos dados e aos equisi os é icos exigidos pelo
Comi ê de É ica em Pesquisa do nosso Cen o Hospi ala .
Fo am cole adas ca ac e ís icas demog á icas, in o mação
clínica p é, in a e pós-ope a ó ias e esul ados.
Os esul ados de in e esse o am a iden i icação,
quan i icação e classi icação de complicações pós-ope a-
ó ias que oco e am nos p imei os 30 dias após a ci u gia
neona al, u ilizando a classi icação de Cla ien-Dindo5 (Ta-
bela 1) e a iden i icação de a o es de isco p é e
in aope a ó ios pa a complicações pós-ope a ó ias g a es,
de inidas como complicações g aus III a V.
Complicações o am de inidas como e en os
ad e sos que não e am ine en es à condição p é-ope a ó-
ia ci ú gica.
Ci u gia abdominal oi de inida como qualque
p ocedimen o ci ú gico ealizado na ca idade abdominal.
Os 437 pacien es o am dis ibuídos em dois g u-
pos, com base nas complicações pós-ope a ó ias. Um g u-
po incluiu pacien es com complicações Cla ien-Dindo g aus
III a V (complicações g a es). Os pacien es que não i e-
am complicações ou que i e am complicações de g au I
ou II o am u ilizados como g upo de con ole.
A associação po encial de isco de mo bidade
nos p imei os 30 dias de pós-ope a ó io com ca ac e ís icas
demog á icas ao nasce e no a o ci ú gico, elacionadas ao
p ocedimen o ope a ó io o am examinadas po análise
uni a iada.
Algumas a iá eis con ínuas o am con e idas
em a iá eis ca egó icas pa a análise es a ís ica. A análise
do pe cen il de peso de nascimen o oi ealizada usando
g á icos especí icos pa a o sexo e idade de ges ação6. Indi-
cação ci ú gica po doença adqui ida oi de inida como
condição ci ú gica que oco eu após o nascimen o.
As a iá eis ca egó icas são ap esen adas como
alo es absolu os (pe cen uais). As a iá eis quan i a i as
são ap esen adas como mediana e alo es mínimo e máxi-
mo ou mediana e in e qua il (pe cen is 25-75).
As a iá eis quan i a i as o am compa adas
usando o es e de Mann-Whi ney, con o me ap op iado
pa a a dis ibuição não no mal dos dados. As a iá eis qua-
li a i as o am compa adas pelos es es c2 e exa o de Fishe ,
con o me ap op iado.
Analisa am-se compa a i amen e as a iá eis
elacionadas com as ca ac e ís icas demog á icas ao nas-
ce e no a o ci ú gico e elacionadas com o p ocedimen o
ope a ó io nos g upos com e sem complicações g a es.
As a iá eis es a is icamen e signi ica i as (p<0,05) o am
selecionadas pa a inclusão em modelo de eg essão
logís ica múl ipla, que oi u ilizada pa a de e mina os a-
o es p edi i os independen es de complicações pós-ope-
a ó ias g a es. Assim, o am incluídas no nosso modelo
Tabela 1 Tabela 1
Tabela 1 Tabela 1
Tabela 1 -Classi icação Cla ien-Dindo de Complicações Ci ú gicas 5.
G auG au
G auG au
G au De iniçãoDe inição
De iniçãoDe inição
De inição
IQualque des io do cu so pós-ope a ó io no mal sem necessidade de in e enção pa a além da adminis ação de
an iemé icos, an ipi é icos, analgésicos, diu é icos, ele óli os e isio e apia #
II Complicação eque endo a amen o a macológico com ou os medicamen os além dos que são pe mi idos pa a as
complicações de g au I.
III Complicação eque endo in e enção ci ú gica, endoscópica ou adiológica
III-a In e enção sem se sob anes esia ge al
III-b In e enção sob anes esia ge al
IV Complicação com pe igo de ida eque endo admissão em unidade de e apia in ensi a
IV-a Dis unção de ó gão único (incluindo diálise)
IV-b Dis unção mul i-ó gão
VMo e do pacien e
#Es e g au ambém inclui in eções cu âneas d enadas sem anes esia ge al.
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as seguin es a iá eis: nascimen o p ema u o com me-
nos de 32 semanas de ges ação, peso ope a ó io na p i-
mei a ci u gia, mais do que uma in e enção anes ésico/
ci ú gica, ASA 3 a 5, anes esia in a enosa, ci u gia ab-
dominal e ci u gia de hé nia dia agmá ica congêni a,
en e ocoli e nec osan e, de ei os congêni os da pa ede
abdominal (on alocele/gas osquise), a esia in es inal e
mal o mações ano e ais. Fo am ealizados os es es de
Hosme -Lemeshow e Omnibus pa a de e mina espec i-
amen e a qualidade do ajus e e desempenho do mode-
lo. Va iá eis com
odds a io
e in e alos de con iança de
95% (IC) di e en es de um o am conside ados como en-
do uma associação signi ica i a e independen e com a
mo bidade.
Os ní eis de signi icância p<0,05 o am conside-
ados es a is icamen e signi ica i os.
RESULTADOSRESULTADOS
RESULTADOSRESULTADOS
RESULTADOS
Dos 1055 ecém-nascidos in e nados na UTIP en-
e 01 de janei o de 2000 e 31 de dezemb o de 2010, 437
(41%) pacien es p eenche am os c i é ios de inclusão. Nes-
es neona os o am ealizadas 558 in e enções sob anes esia
ge al, pa a um o al de 636 p ocedimen os ci ú gicos.
A média de idade ges acional das 437 c ianças
ao nasce oi 37 semanas ( a iação, 24-41) e a mediana
do peso de nascimen o oi 2760 g amas ( a iação, 440-
4350). A análise es a ís ica da idade ges acional e do peso,
ao nasce , não ap esen a am di e ença signi ica i a en e
os g upos com e sem complicações g a es.
No o al, 56% (244) dos ecém-nascidos e am
do sexo masculino, 15% (66) nasce am p ema u os com
menos de 32 semanas de ges ação, dos quais 90% (56)
e am de mui o baixo peso (menos de 1500 g amas), e
81,5% (356) ap esen a am mal o mações congêni as que
necessi a am de ci u gia neona al.
Dos 437 ecém-nascidos subme idos a p ocedi-
men os anes ésicos/ci ú gicos, 242 (55%) não ap esen a-
am nenhuma complicação pós-ope a ó ia. T ezen as e
se en a complicações o am egis adas a é ao 30º dia de
pós-ope a ó io, num o al de 195 c ianças, das quais, 99
(23%) ap esen a am 121 complicações g a es (in e alo,
1-3, mediana 1).
As complicações ca ego izadas de aco do com a
classi icação de Cla ien-Dindo são ap esen adas na abela
2, e o ipo e empo de oco ência de complicações são ap e-
sen ados na abela 3. Dois e ços de odas as complicações
o am de g au I ou II e o am, na sua maio ia, hema ológicas,
me abólicas e in ecciosas. Das 121 complicações g a es, 86
necessi a am de in e enção ci ú gica, endoscópica ou adi-
ológica (g au III), 25 e am po encialmen e a ais, com
dis unção uni ou mul i-ó gão (g au IV) e dez esul a am na
mo e do pacien e (g au V). As p incipais complicações o-
am p edominan emen e écnicas (25%), gas oin es inais
(22%) e espi a ó ias (21%). Den e odas as complicações
pós-ope a ó ias, ce ca de me ade (51%) o am iden i icadas
nas p imei as 48 ho as, 37% en e o segundo e o nono dias
e os es an es 12% en e o décimo e o 30º dias.
As complicações g a es de g au V o am es-
ponsá eis po 45% (10/22) das mo es nos p imei os 30
dias de pós-ope a ó io.
O e ei o das a iá eis p é e in aope a ó ias
sob e a oco ência e g a idade das complicações pós-ope-
a ó ias é ap esen ado na abela 4. A oco ência de com-
plicações g a es (g aus III a V) oi signi ica i amen e as-
sociada a pa o p ema u o com menos de 32 semanas de
idade ges acional (p=0,024) e a um peso ope a ó io sig-
Tabela 2 Tabela 2
Tabela 2 Tabela 2
Tabela 2 -Ca ego ização de 370 complicações baseada no
sis ema de classi icação de Cla ien-Dindo.
Ca ego ização/G auCa ego ização/G au
Ca ego ização/G auCa ego ização/G au
Ca ego ização/G au n (%)n (%)
n (%)n (%)
n (%)
Complicações meno es
G au I 36 (9,7)
G au II 213 (57,6)
Complicações g a es
G auIIIa 22 (5,9)
G auIIIb 64 (17,3)
G auIVa 13 (3,5)
G auIVb 12 (3,2)
G au V 10 (2,7)
Tabela 3 Tabela 3
Tabela 3 Tabela 3
Tabela 3 -Tipo e empo de oco ência das complicações.
Tipo de complicaçãoTipo de complicação
Tipo de complicaçãoTipo de complicação
Tipo de complicação G a e (n=121), %G a e (n=121), %
G a e (n=121), %G a e (n=121), %
G a e (n=121), % Meno (n=249), %Meno (n=249), %
Meno (n=249), %Meno (n=249), %
Meno (n=249), % Tempo – dias, mediana ( a iação)Tempo – dias, mediana ( a iação)
Tempo – dias, mediana ( a iação)Tempo – dias, mediana ( a iação)
Tempo – dias, mediana ( a iação)
Ca dio ascula 12,4 11,6 0(0-17)
Respi a ó ia 20,7 6,8 2,5 (0-25)
Gas oin es inal 22,3 1,6 6(0-28)
Renal 1,6 3,2 1(0-5)
Neu ológica 5,8 2,8 5(0-24)
Me abólica 021,7 0(0-23)
Hema ológica 0,8 29,3 0(0-15)
In ecciosa 11,6 18,5 6(0-25)
Técnica 24,8 4,4 6(0-17)
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Ca éCa é
Ca éCa é
Ca é
Fa o es p edi i os de complicações g a es em ci u gia neona al
ni ica i amen e meno na p imei a ope ação (p=0,046).
As c ianças com mais de uma in e enção anes ésico/
ci ú gica (p<0,001), classi icação ASA 3 a 5 (P<0,001),
anes esia in a enosa (P=0,015), epa ação ci ú gica de
hé nia dia agmá ica congêni a (p=0,004), de ei os con-
gêni os da pa ede (p=0,033), en e ocoli e nec osan e
(p=0,008), a esia do in es ino delgado (p=0,040),
mal o mação ano e al (p=0,030) e ci u gia abdominal
(p<0,001) o am signi ica i amen e mais p opensas a ap e-
sen a complicações g a es. Po ou o lado, as es an es
a iá eis da abela 4, ambém es adas com es a ís ica
uni a iada, não o am signi ica i amen e associadas à
complicações g a es.
Com base na análise uni a iada o am incluídas
as seguin es a iá eis no nosso modelo de eg essão
logís ica mul i a iada pa a de e mina os a o es p edi i os
das complicações pós-ope a ó ias g a es: nascimen o p e-
ma u o com menos de 32 semanas de ges ação, peso ope-
a ó io na p imei a ci u gia, mais do que uma in e enção
anes ésico/ci ú gica, ASA 3 a 5, anes esia in a enosa, ci-
u gia abdominal e ci u gia de hé nia dia agmá ica con-
gêni a, en e ocoli e nec osan e, de ei os congêni os da
Tabela 4 Tabela 4
Tabela 4 Tabela 4
Tabela 4 -Ca ac e ís icas dos neona os que ap esen a am complicações g a es (g aus de Cla ien-Dindo e” III) e dos que i e am
complicações de Cla ien-Dindo g aus I ou II e sua associação com complicações den o de 30 dias após a ope ação
na análise uni a iada.
Fa o esFa o es
Fa o esFa o es
Fa o es Complicações Cla ien-DindoComplicações Cla ien-Dindo
Complicações Cla ien-DindoComplicações Cla ien-Dindo
Complicações Cla ien-Dindo
PP
PP
P
>>
>>
> III, n=99 III, n=99
III, n=99 III, n=99
III, n=99 Sem ou Sem ou
Sem ou Sem ou
Sem ou <<
<<
< II, n=338 II, n=338
II, n=338 II, n=338
II, n=338
Ca ac e ís icas do pacien e ao nasce
Gêne o masculino, n= 244 56 188 0,868
P ema u o<32 s IG, n=66 22 44 0,024*0,024*
0,024*0,024*
0,024*
PIG (<pe cen il10), n=67 18 49 0,371
GIG (>pe cen il 90), n=17 512 0,497
Apga aos 5 min < 7, n=16¥5/97 11/331 0,403
>1 mal o mação congêni a, n=91 20 71 0,862
Ca ac e ís icas do pacien e no a o ope a ó ioCa ac e ís icas do pacien e no a o ope a ó io
Ca ac e ís icas do pacien e no a o ope a ó ioCa ac e ís icas do pacien e no a o ope a ó io
Ca ac e ís icas do pacien e no a o ope a ó io
Idade na 1ª ope ação, dias de ida#2 (0-8) 3 (1-9) 0,256
Peso na 1ª ope ação, Kg #2,6 (1,8-3) 2,8 (2-3,3) 0,026*0,026*
0,026*0,026*
0,026*
>1 in e enção anes ésica/ci ú gica, n=95 56 39 <0,001*<0,001*
<0,001*<0,001*
<0,001*
Ca ac e ís icas ope a ó ias (em pelo menos um p ocedimen o po pacien e)Ca ac e ís icas ope a ó ias (em pelo menos um p ocedimen o po pacien e)
Ca ac e ís icas ope a ó ias (em pelo menos um p ocedimen o po pacien e)Ca ac e ís icas ope a ó ias (em pelo menos um p ocedimen o po pacien e)
Ca ac e ís icas ope a ó ias (em pelo menos um p ocedimen o po pacien e)
Indicação ci ú gica adqui ida, n=99 22 77 0,907
Sco e ASA e” 3, n=207 67 140 <0,001*<0,001*
<0,001*<0,001*
<0,001*
Anes esia balanceada, n=372 85 287 0,816
Anes esia in a enosa, n=75 25 50 0,015*0,015*
0,015*0,015*
0,015*
Anes esia inala ó ia, n=8 1 7 0,689
Ci u gia pa a:A esia do esó ago, n=42 834 0,557
De ei os de pa ede abdominal, n=49 17 32 0,033*0,033*
0,033*0,033*
0,033*
Hé nia dia agmá ica congêni a, n=42 17 25 0,004*0,004*
0,004*0,004*
0,004*
En e ocoli e nec osan e, n=31 13 18 0,008*0,008*
0,008*0,008*
0,008*
Obs ução duodenal, n=25 817 0,250
A esia in es ino delgado, n=16 7 9 0,040*0,040*
0,040*0,040*
0,040*
Ileus meconial, n=9 2 7 1,00
Mal o mações ano e ais, n=30 228 0,030*0,030*
0,030*0,030*
0,030*
Doença de Hi schsp ung, n=6 3 3 0,133
Hid one ose congêni a, n=4 2 2 0,222
Mal o mações ca díacas, n=31 625 0,649
Hid oce alia adqui ida, n=30 822 0,586
Mielomeningocelo, n=27 324 0,139
Ci u gia abdominal, n=225 70 155 <0,001*<0,001*
<0,001*<0,001*
<0,001*
Ci u gia o ácica, n=62 12 50 0,503
Du ação da ci u gia>2h, n=177 47 130 0,108
n, no de casos; #, Mediana e in e qua il; s, semanas; IG, idade de ges ação; ¥, no e casos com alo es de Apga em al a o am excluídos da
análise des a a iá el; PIG, pequeno pa a a idade de ges ação; GIG, g ande pa a a idade de ges ação; min, minu os; >1, mais do que um; sco e
ASA, es ado ísico es a i icado pelo sis ema de classi icação Associação Ame icana de Anes esiologis as; *, es a is icamen e signi ica i o.
Ca éCa é
Ca éCa é
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Fa o es p edi i os de complicações g a es em ci u gia neona al
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pa ede abdominal (on alocele/gas osquise), a esia in es-
inal e mal o mações ano e ais. O nosso modelo ap esen-
ou bom desempenho e boa adequação, espec i amen e
pelo es e Omnibus (c2=111,853, P<0,001) e pelo es e
Hosme -Lemeshow (c2=0,347, p=0,987).
Apenas qua o a o es man i e am signi icância
es a ís ica na análise mul i a iada (Tabela 5): mais do que
uma in e enção, epa ação ci ú gica de hé nia
dia agmá ica congêni a, p ema u idade com menos de 32
semanas de ges ação e ci u gia abdominal.
DISCUSSÃODISCUSSÃO
DISCUSSÃODISCUSSÃO
DISCUSSÃO
O p esen e es udo em dois achados p incipais. Em
p imei o luga , as c ianças com p ocedimen os anes ésico/
ci ú gicos neona ais i e am uma incidência al a (23%) de
complicações pós-ope a ó ias g a es (complicações g aus III a
V da classi icação de Cla ien-Dindo). Em segundo luga , o-
am encon ados qua o a o es de isco independen es pa a
complicações pós-ope a ó ias g a es em ecém-nascidos ope-
ados: mais do que uma in e enção anes ésico/ci ú gica, ci-
u gia de hé nia dia agmá ica congêni a, p ema u idade com
menos de 32 semanas de ges ação e ci u gia abdominal.
A UTIP do nosso hospi al é uma unidade egio-
nal de cuidados e ciá ios pa a ce ca de 100 pacien es e-
cém-nascidos po ano, incluindo odos os casos ci ú gicos.
A egião cen al de Po ugal é se ida po ou os dois Cen-
os pe ina ais e ciá ios a iliados com a nossa UTIP médi-
co-ci ú gica e po um se iço especializado de anspo e
neona al e pediá ico de eme gência pa a ans e i os e-
cém-nascidos em isco de ou as unidades de saúde den o
da nossa á ea de e e ência. No HPC a equipe de
p es ado es de cuidados de saúde é al amen e especializada
no a amen o de neona os com a ida em isco, incluindo
ci u giões e anes esiologis as pediá icos. Todas as especi-
alidades de ci u gia neona al es ão disponí eis nes e hos-
pi al, exce o pa a ci u gia ca díaca de co ação abe o que
é ealizada num hospi al a iliado de adul os.
Es e es udo mos a que a ci u gia neona al con i-
nua a se uma causa impo an e de mo bidade g a e, mes-
mo num cen o de e e ência pa a es a ci u gia. Um dos obje-
i os do es udo oi quan i ica a incidência de á ias complica-
ções de p ocedimen os anes ésico/ci ú gicos neona ais, p o-
po cionando aos médicos da unidade de e apia in ensi a,
ci u giões e anes esis as, a in o mação necessá ia ao de ido
escla ecimen o dos pais sob e os iscos da ci u gia neona al.
Es e es udo é o p imei o a de e mina a axa de
complicações pós-ope a ó ias g a es na sequência de uma
ampla a iedade de p ocedimen os ci ú gicos neona ais. Além
disso, pe mi iu a sis ema ização e ca ego ização po g aus
de g a idade a a és do uso de um sis ema de classi icação
ci ú gica conhecido pa a ca ego ização de complicações pós-
ope a ó ias em Ci u gia Ge al. Desde 2004 essa classi ica-
ção oi usada em múl iplos es udos de adul os e em á ios
es udos pediá icos, con i mando se uma e amen a
con iá el pa a medi os esul ados em saúde7,8. No en an o,
que seja do nosso conhecimen o, embo a enham sido pu-
blicados ecen emen e mui os es udos sob e o assun o u ili-
zando es a classi icação7, exis em poucos em Ci u gia
Pediá ica9-11 e nenhum e e en e ao pe íodo neona al.
Uma dimensão adicional des e es udo oi o uso
sis emá ico des e sis ema de classi icação pa a ca ac e i-
za a g a idade das complicações numa sé ie de neona os
ope ados, em que odos compa ilha am as ca ac e ís icas
comuns de e em sido ope ados, sob anes esia ge al, pa a
a amen o de uma g ande a iedade de p oblemas clíni-
cos no pe íodo neona al e es adia pós-ope a ó ia na UTIP.
No es udo a ual oi o necido de alhe su icien e pelo sis e-
ma de classi icação de Cla ien-Dindo, endo-se es imado
uma axa de 23% de complicações g a es, incluindo uma
axa de 2,7% de complicações de g au V. Além disso, es e
sis ema de classi icação oi ácil de usa .
O p og esso em ci u gia neona al alcançando um
ele ado g au de sucesso e ela os cada ez mais baixos de
esul ados ad e sos oi nega i amen e in luenciado po di-
e sos a o es demog á icos que se sabe es a em elacio-
nados com maio isco de complicações pós-ope a ó ias
g a es, e que são mui o equen es nes a população. A
p ema u idade e baixo peso ao nasce são exemplos des-
ses a o es12-16. Além do a o de es as condições se em
mui as ezes associadas a um p ocesso es essan e pa a os
componen es da equipe de saúde no bloco ope a ó io,
mesmo pa a os mais expe ien es, esses neona os são, em
ge al, doen es g a es, c iando um ambien e hos il com
maio p opensão pa a complicações.
Tabela 5 -Tabela 5 -
Tabela 5 -Tabela 5 -
Tabela 5 - Fa o es p edi i os independen es pa a complicações pós-ope a ó ias g a es p ecoces en e os neona os ci ú gicos
admi idos na UTIP.
Fa o Fa o
Fa o Fa o
Fa o Complicação pós-ope a ó ia g a e p ecoceComplicação pós-ope a ó ia g a e p ecoce
Complicação pós-ope a ó ia g a e p ecoceComplicação pós-ope a ó ia g a e p ecoce
Complicação pós-ope a ó ia g a e p ecoce
Odds a ioOdds a io
Odds a ioOdds a io
Odds a io
95%95%
95%95%
95%
ICIC
ICIC
IC PP
PP
P
Mais do que uma in e enção 12,008 6,795 21,223 <0,001
Repa ação de HDC 3,843 1,732 8,526 0,001
P ema u o <32 s IG 2,666 1,355 5,245 0,005
Ci u gia abdominal 2,541 1,462 4,416 0,001
Fon e: UTIP indica unidade de e apia in ensi a pediá ica; HDC, hé nia dia agmá ica congêni a; <32 s IG, meno que 32 semanas de idade de
ges ação; IC, in e alo de con iança.

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Fa o es p edi i os de complicações g a es em ci u gia neona al
Em conco dância com ou os es udos que anali-
sa am os esul ados pós-ope a ó ios em bebês p ema u os
em con ex os ci ú gicos especí icos12,15, o nascimen o p e-
ma u o com menos de 32 semanas de ges ação in luen-
ciou signi ica i amen e um esul ado ad e so no pós-ope-
a ó io de ci u gia neona al nas análises es a ís icas uni e
mul i a iada. No es udo a ual, es a ca ac e ís ica aumen-
ou em 2,7 ezes a p obabilidade de e uma complicação
pós-ope a ó ia g a e.
En e os á ios p oblemas clínicos en en ados pela
população ci ú gica neona al, os neona os subme idos à ci-
u gia abdominal pa a a amen o de uma g ande a iedade
de condições o am signi ica i amen e mais p opensos a ap e-
sen a impo an es complicações pós-ope a ó ias. Des es,
podemos especi ica o a amen o ci ú gico pa a en e ocoli e
nec osan e17, uma doença conhecida pelo isco à ida que
ep esen a, p incipalmen e elacionada à ima u idade e bai-
xo peso ao nasce 17-19, e a amen o ci ú gico pa a á ias do-
enças congêni as20-23, ou seja, pa a on alocele/gas osquise20
e a esia in es inal21. Enquan o odos es es a o es pe de am
signi icado es a ís ico no nosso modelo mul i a iado, a ci u -
gia pa a a co eção do de ei o dia agmá ico congêni o oi
um o e a o p edi i o de complicações g a es. No nosso
es udo, as c ianças que p ecisa am de epa ação de de ei os
dia agmá icos congêni os ap esen a am signi ica i amen e
maio p obabilidade de complicações pós-ope a ó ias. Nes e
e em ou os es udos22-23, a epa ação de de ei os dia agmá icos
oi ealizada po ia abdominal ou o ácica e no ou-se que a
abo dagem ci ú gica po ia abdominal le ou equen emen-
e à complicações gas oin es inais que necessi a am de
eope ação abdominal22.
Apesa do nosso es o ço, oco e am algumas li-
mi ações nes e es udo. O p oje o oi e ospec i o, poden-
do in oduzi ieses na classi icação. Além disso, os dados
u ilizados e e em-se a um único cen o, e a população do
es udo é limi ada aos pacien es in e nados na nossa unida-
de de a endimen o in ensi o e ciá io, não conside ando,
po um lado, a maio mo bidade especí ica das c ianças
ope adas o a do nosso hospi al pediá ico (p ocedimen os
de co ação abe o) e, po ou o lado, a meno mo bidade
dos ecém-nascidos ope ados sem doença c í ica ou a o-
es de isco su icien emen e g a es pa a jus i ica a admis-
são em unidade de e apia in ensi a. Além disso, embo a
es e es udo inclua um bom núme o de pacien es, ela a o
egis o da g a idade das complicações oco idas no pós-
ope a ó io em oda a ci u gia neona al, que é mui o am-
pla, que inclui a ecções e mal o mações congêni as com
di e en es p ognós icos e complicações.
Es as limi ações são supe adas pelos pon os o -
es des e es udo. Em p imei o luga , p eenche uma lacuna
na li e a u a abo dando especi icamen e as complicações
da população ci ú gica neona al, azendo-o em e mos de
quan i icação e sis ema ização em ca ego ias e ambém
pelo es abelecimen o de associações com a o es de isco.
Em segundo luga , oi baseado numa base de dados mui o
comple a, que incluiu de alhes demog á icos e clínicos de
uma g ande amos a de pacien es ci ú gicos neona ais de
uma as a á ea do nosso país cole ados po mais de uma
década. A no idade da u ilização do sis ema de Cla ien-
Dindo à ci u gia neona al e sua apa en e u ilidade na a a-
liação dos esul ados nes a população é, no en an o,
con abalançada pela necessidade de no os es udos pa a
a alia essa classi icação de aco do com as di e en es
mal o mações e a ecções do pe íodo neona al.
Em esumo, o p esen e es udo ap esen a, pela
p imei a ez, uma ampla análise sis ema izada de compli-
cações pós-ope a ó ias numa g ande a iedade de p oce-
dimen os ci ú gicos neona ais. Além disso, é o único es u-
do, de que emos conhecimen o, que o nece in o mações
sob e incidência e a o es p edi i os de mo bidade g a e
na população neona al ci ú gica. As condições conside a-
das a o es de isco independen es pa a complicações g a-
es após a ci u gia neona al podem ajuda a de ini o p og-
nós ico pós-ope a ó io em neona os com doença ci ú gica
e o ien a as in e enções pa a melho ia de esul ados. O
econhecimen o dos a o es de mau p ognós ico pe mi e
aconselhamen o in o mado das amílias e p e isão mais
p ecisa dos e en uais esul ados.
ABSTRACTABSTRACT
ABSTRACTABSTRACT
ABSTRACT
Objec i eObjec i e
Objec i eObjec i e
Objec i e: To in es iga e he incidence and se e i y o ea ly pos ope a i e complica ions and o iden i y hei isk ac o s in
newbo ns unde going su ge y unde gene al anes hesia. Me hodsMe hods
Me hodsMe hods
Me hods: We conduc ed a e ospec i e analysis o da a om 437
c i ically ill newbo ns unde going su ge y in a e ia y pedia ic su gical cen e , be ween Janua y 2000 and Decembe 2010.
Complica ions ha occu ed wi hin he i s 30 days a e su ge y we e classi ied using he Cla ien-Dindo sys em, o which g ades
III o V we e conside ed se e e. We used uni a ia e and mul i a ia e analysis o e alua e p e- and in aope a i e a iables po en ially
p edic i e o se e e pos ope a i e complica ions. Resul sResul s
Resul sResul s
Resul s: The incidence o a leas one se ious complica ion was 23%, wi h a
median o one complica ion pe pa ien 1:3. Al oge he , he e we e 121 se ious complica ions. O hese, 86 equi ed su gical,
endoscopic o adiological in e en ions (g ade III), 25 endange ed li e, wi h uni o mul i-o gan ailu e (g ade IV) and en esul ed in
dea h (g ade V). The mos common complica ions we e echnical (25%), gas oin es inal (22%) and espi a o y (21%). We iden i ied
ou independen isk ac o s o se e e pos ope a i e complica ions: eope a ion, ope a ion o congeni al diaph agma ic he nia,
p e e m bi h less han 32 weeks o ges a ional age and abdominal su ge y. ConclusionConclusion
ConclusionConclusion
Conclusion: The incidence o se e e pos ope a i e
complica ions a e neona al su ge ies unde gene al anes hesia emains high. The condi ions conside ed independen isk ac o s
o hose can guide in e en ions o imp o e esul s.
Key wo ds:Key wo ds:
Key wo ds:Key wo ds:
Key wo ds: Mo bidi y. Gene al su ge y. Se e i y o illness index. Ou come assessmen (heal h ca e). In an , newbo n.
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Recebido em 03/10/2012
Acei o pa a publicação em 06/11/2012
Con li o de in e esse: nenhum
Fon e de inanciamen o: nenhuma
Como ci a es e a igo:Como ci a es e a igo:
Como ci a es e a igo:Como ci a es e a igo:
Como ci a es e a igo:
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Ende eço pa a co espondência:Ende eço pa a co espondência:
Ende eço pa a co espondência:Ende eço pa a co espondência:
Ende eço pa a co espondência:
Ma ia F ancelina Lopes
E-mail: [email p o ec ed]