MESTRADO INTEGRADO EM MEDICINA – TRABALHO FINAL
MARIANA SOFIA GOMES PEREIRA
“VALIDAÇÃO DE UM SCORE DE MORTALIDADE AOS 30 DIAS EM DOENTES
COM GASTROSTOMIA ENDOSCÓPICA PERCUTÂNEA”
ARTIGO CIENTÍFICO ORIGINAL
ÁREA CIENTÍFICA DE GASTROENTEROLOGIA
T abalho ealizado sob a o ien ação de:
NUNO MIGUEL PERES ALMEIDA
ANDREA EMÍLIA PEREIRA DA SILVA
Ab il de 2022
2
VALIDAÇÃO DE UM SCORE DE MORTALIDADE AOS 30 DIAS EM
DOENTES COM GASTROSTOMIA ENDOSCÓPICA PERCUTÂNEA
TRABALHO FINAL COM VISTA A APROVAÇÃO DO GRAU DE MESTRE NO
ÂMBITO DO CICLO DE ESTUDOS DE MESTRADO INTEGRADO EM MEDICINA
Au o es e A iliações:
Ma iana So ia Gomes Pe ei a1
And ea Emília Pe ei a da Sil a2
Nuno Miguel Pe es Almeida1,2
1. Faculdade de Medicina, Uni e sidade de Coimb a, Po ugal
2. Se iço de Gas oen e ologia, Cen o Hospi ala e Uni e si á io de Coimb a, Po ugal
Mo ada Ins i ucional: Se iço de Gas oen e ologia, CHUC. P ace a P o esso Mo a Pin o,
3004- 561 Coimb a
Email da Au o a Co esponden e: ma ianasgpe ei [email protected]
3
ÍNDICE
LISTA DE ABREVIATURAS ................................................................................................................................ 4
RESUMO ........................................................................................................................................................ 5
ABSTRACT ...................................................................................................................................................... 6
INTRODUÇÃO ................................................................................................................................................. 7
MATERIAIS E MÉTODOS ................................................................................................................................. 9
ANÁLISE ESTATÍSTICA ................................................................................................................................... 10
RESULTADOS ................................................................................................................................................ 11
DISCUSSÃO ................................................................................................................................................... 15
CONCLUSÃO ................................................................................................................................................. 18
REFERÊNCIAS ................................................................................................................................................ 19
4
LISTA DE ABREVIATURAS
AUROC – Á ea sob a cu a Recei e Ope a o Cha ac e is ic
AVC – Aciden e Vascula Ce eb al
CHUC – Cen o Hospi ala e Uni e si á io de Coimb a
PEG – Gas os omia Endoscópica Pe cu ânea
ROC – Cu a Recei e Ope a o Cha ac e is ic
SGS – Sco e de Gas os omia de She ield
TCE – T auma ismo C ânio-Ence álico
5
RESUMO
INTRODUÇÃO: O Sco e de Gas os omia de She ield (SGS) oi desenhado com o obje i o
de es a i ica os doen es pelo seu isco de mo alidade aos 30 dias após a colocação de
gas os omia endoscópica pe cu ânea (PEG). O obje i o des e es udo é alida ex e namen e
o SGS, numa população selecionada de doen es do Cen o Hospi ala e Uni e si á io de
Coimb a (CHUC).
MATERIAIS E MÉTODOS: Fo am ecolhidos os dados de odos os doen es subme idos à
colocação de PEG no CHUC en e agos o de 2017 e no emb o de 2021, nomeadamen e a
idade, o sexo, a indicação pa a a PEG, as como bilidades e os alo es de albumina sé ica. A
análise p opo cional compa a i a com a coo e o iginal, oi ei a a a és do es e do qui-
quad ado de Pea son e oi ambém açada a cu a Recei e Ope a o Cha ac e is ic (ROC)
e calculada a á ea sob a cu a (AUROC), de o ma a a e igua a alidade da elação
es udada.
RESULTADOS: Dos doen es p opos os pa a o es udo, 134 cump iam os equisi os pa a a
aplicação do SGS e desses 45 (33,6%) e am mulhe es. A doença neu ológica oi a p incipal
indicação pa a a colocação da PEG. A axa de mo alidade aos 30 dias oi de 16,4%. Ve i icou-
se uma endência c escen e de mo alidade com o aumen o do sco e, à exceção do g upo 3,
no qual não se e i icou nenhum óbi o. Apenas no g upo 1, a axa de mo alidade obse ada
oi es a is icamen e semelhan e à espe ada. A á ea sob a cu a calculada oi de 0,728, alo
p óximo do ideal pa a alida es e sco e, 0,8.
CONCLUSÃO: O SGS demons ou e boa capacidade p edi i a pa a sco es p óximos de 1,
embo a a AUROC e as elações es a ís icas encon adas não nos pe mi am alidá-lo
enquan o e amen a auxilia de decisão na p á ica clínica, na população es udada. A
alidação do SGS bene icia ia de um modelo p ospe i o de es udo com uma amos a
ala gada, de o ma a iden i ica ou as a iá eis com impac o p ognós ico que complemen em
o sco e.
PALAVRAS-CHAVE: gas os omia endoscópica pe cu ânea; albumina sé ica; idade;
mo alidade

6
ABSTRACT
BACKGROUD: The She ield Gas os omy Sco e (SGS) was c ea ed o s a i y pa ien s by
hei isk o mo ali y a 30 days a e pe cu aneous endoscopic gas os omy (PEG) placemen .
The aim o his s udy is o alida e ex e nally he SGS, in a selec ed popula ion o pa ien s om
he Cen o Hospi ala e Uni e si á io de Coimb a (CHUC).
MATERIAL AND METHODS: Da a such as namely age, sex, PEG indica ion, como bidi ies,
and se um albumin alues, was collec ed om all pa ien s unde going PEG placemen a
CHUC be ween Augus 2017 and No embe 2021. The compa a i e p opo ional analysis wi h
he o iginal coho was pe o med using Pea son's chi-squa e es . In addi ion, he Recei e
Ope a o Cha ac e is ic (ROC) cu e was d awn and he a ea unde he cu e (AUROC)
calcula ed, o assess he alidi y o he s a is ical ela ionship.
RESULTS: Ou o he ini ial g oup o pa ien s, 134 me he equi emen s o he calcula ion o
he SGS and 45 o hese we e women (33,6%). The mos equen indica ion was neu ologic
damage. The 30-day mo ali y a e was 16,4%. The e was an inc easing end in mo ali y
along wi h he inc easing alues o he sco e, excep o g oup 3 in which he e we e no dea hs.
Mo eo e , only in g oup 1 he obse ed ela ionship was s a is ically signi ica i e, and he
mo ali y a e was close o wha was expec ed. The AUROC was 0,728, a alue close 0,8
needed o alida e he SGS.
CONCLUSION: The SGS showed a good p edic i e capaci y o sco es close o 1, al hough
he AUROC and he s a is ical ela ionships ound do no allow us o alida e i ex e nally as a
decision-making ool in ou ine clinical p ac ice. The alida ion o he SGS would highly bene i
om a p ospec i e s udy wi h a la ge sample, o iden i y o he a iables wi h p ognos ic impac
ha migh complemen he sco e.
KEYWORDS: pe cu aneous endoscopic gas os omy; se um albumin; age; mo ali y
7
INTRODUÇÃO
A gas os omia endoscópica pe cu ânea (PEG) é uma écnica que pe mi e o es abelecimen o
de um canal de comunicação en e a pa ede abdominal e a ca idade gás ica, ga an indo a
passagem di e a de alimen os pa a o a o diges i o.1
Desc i a pela p imei a ez em 1980,2 a PEG em indo a ganha cada ez mais ele o na
nu ição en é ica p olongada de doen es que êm a sua capacidade de deglu ição
comp ome ida po di e sas pa ologias. De aco do com as no mas da Sociedade Eu opeia de
Endoscopia Diges i a,3 as indicações pa a a sua colocação di idem-se em obs ução do a o
diges i o supe io , causas neu ológicas, pa ologias com es ado ca abólico associado,
necessidade de gas os omia pa a descomp essão do a o gas oin es inal e pa ologias sem
doença o gânica, mas com alimen ação o al eduzida, como é o caso da ano exia ne osa.
Apesa de não e sido demons ado meno isco de pneumonia de aspi ação ou de aumen o
de mo alidade ela i amen e à sonda nasogás ica, a colocação de PEG e ela-se um mé odo
de nu ição en é ica p olongada mais e icien e e com meno isco de alha e apêu ica.4
Associadamen e, a ealização des a écnica po ia endoscópica elaciona-se com meno es
complicações, nomeadamen e meno p obabilidade de do após o p ocedimen o, quando
compa ado com a ia assis ida adiologicamen e.5
Embo a a ualmen e seja um mé odo minimamen e in asi o, a PEG associa-se a conside á el
mo bilidade e mo alidade. As complicações ais como hemo agia, pneumope i oneu, in eção
do es oma, en e ou as, podem oco e em 13% a 43% dos doen es e a mo alidade a cu o
p azo pode ul apassa os 20%.6,7,18 Suge e-se que a seleção mais adequada dos doen es
possa e impac o posi i o na mo alidade associada à PEG.8 Des a o ma, á ios são os
es udos que êm en ado iden i ica a o es p edi i os de p ognós ico pa a que a seleção dos
doen es possa se ealizada de o ma mais c i e iosa e e icien e, endo-se e i icado
consis en emen e a associação da idade a ançada e de alo es sé icos de albumina baixos
a maio mo alidade.6,7,9-11
O Sco e de Gas os omia de She ield (SGS), p opos o po Leeds e os seus colabo ado es
(Tabela 1), su giu na en a i a de desen ol e a p imei a e amen a auxilia de decisão
e apêu ica, no que diz espei o à seleção de doen es pa a colocação de PEG. Embo a o seu
obje i o não seja seleciona de o ma de ini i a os doen es que i ão ealiza o p ocedimen o,
o sco e p e ende p e e o isco de mo alidade nos p imei os in a dias, auxiliando os clínicos
na a aliação dos doen es candida os e do isco-bene ício ine en e à colocação da PEG em
cada si uação.11
O SGS a ia en e 0 e 3 e combina os alo es sé icos de albumina com a idade, ca ego izando
os doen es em < 60 anos ou ≧ 60 anos e classi icando a concen ação de albumina sé ica
em no mal (>34 g/L), baixa (25-34 g/L) e mui o baixa (>25 g/L). Ní eis diminuídos de albumina
8
e idades mais a ançadas es ão associados a maio isco de mo alidade aos 30 dias após
colocação da PEG.11
C i é ios
Sco e
0
1
2
Idade (anos)
<60
≧ 60
-
Albumina (g/L)
>34
25-34
<25
Tabela 1 – O sco e de gas os omia de She ield, p edi o da mo alidade aos 30 dias após a PEG.
Va ia en e 0 e 3, de aco do com a soma dos c i é ios da idade e da concen ação sé ica de albumina.
O sco e oi alidado com sucesso in e namen e, ex e namen e e compa ado com uma ede
neu onal a i icial, endo-se e i icado al a conco dância en e a mo alidade p e is a e a
mo alidade encon ada nos doen es com gas os omia endoscópica pe cu ânea. Apesa
dis o, a amos a de doen es e a in e io a 500 e a á ea sob a cu a (AUROC) oi de 0,75 ou
seja, menos de 0,80, ac o que não pe mi iu alida o sco e enquan o e amen a de decisão
e apêu ica na p á ica clínica.11 Concluiu-se que a base de dados pode ia não e sido
su icien e pa a iden i ica odos os a o es p edi i os de mo alidade aos 30 dias.11
Es e es udo em como p incipal obje i o a alidação do Sco e de Gas os omia de She ield
numa amos a de doen es que enham sido subme idos à colocação de PEG no se iço de
Gas en e ologia do Cen o Hospi ala e Uni e si á io de Coimb a (CHUC).
9
MATERIAIS E MÉTODOS
O CHUC a ua simul aneamen e como cen o de p oximidade pa a a população do dis i o de
Coimb a e como unidade e ciá ia de e e ência da Região Cen o, que comp eende uma á ea
geog á ica com ce ca de dois milhões de habi an es.12 Ocupando luga de opo na es u u a
hospi ala po uguesa, o CHUC a ualmen e ealiza a colocação de PEG de o ma o inei a na
p á ica clínica.
Fo am analisados e ospe i amen e dados de odos os doen es subme idos à colocação de
PEG no Se iço de Gas en e ologia do CHUC, en e agos o de 2017 e no emb o de 2021.
Figu a 1 – Diag ama de luxo pa a a inclusão de doen es
De aco do com a população em es udo, as indicações pa a a colocação de PEG o am
di ididas em pa ologia neu ológica, da qual se des acam a doença do neu ónio mo o , o
aciden e ascula ce eb al (AVC), a demência, a doença de Pa kinson e o auma ismo c ânio-
ence álico (TCE), em pa ologia obs u i a maligna e em ou as indicações. Os dados
ecolhidos incluí am a da a de colocação da PEG, a idade, o sexo, a indicação pa a colocação
de PEG, as como bilidades e a mo alidade após o p ocedimen o. A ní el analí ico, oi ob ido
o alo de albumina sé ica, num pe íodo igual ou in e io a um mês an es do p ocedimen o.
Doen es subme idos à colocação de
PEG en e agos o de 2017 e
no emb o de 2021
N = 171
Doen es selecionados pa a a
população em es udo
N = 134
P ocedimen os não conseguidos
N = 2
Doen es excluídos po dados
insu icien es
N = 35
16
ou se são apenas um ma cado clínico.13 Ou as a iá eis êm indo a se in es igadas, como
a p o eína-C- ea i a, que já oi elacionada de o ma es a is icamen e signi ica i a com maio
mo alidade nes es doen es, a con agem de lin óci os e o índice de massa co po al, embo a
nes es dois úl imos não se enha es abelecido uma elação álida.7,13,16 No u u o, ou as
a á eis podem i a se inco po adas no sco e, podendo con ibui pa a o seu
ape eiçoamen o, complemen ando-o.
Sabemos que a PEG é um p ocedimen o com isco po encial de complicações. Pelas
ca ac e ís icas demog á icas e mo bilidade associada à população a ual, a u ilização da PEG
em sido uma écnica cada ez mais solici ada em doen es com p ognós ico mais ese ado
e com ele adas axas de mo alidade associadas. Assim sendo, o seu uso excessi o e
inadequado aumen a a p obabilidade de o isco dos doen es supe a o bene ício que pode
ad i da PEG.17A impo ância da in es igação e da alidação de e amen as como o SGS
assen a na necessidade u gen e de o imização dos doen es selecionados, pa a que
u u amen e se consiga eduzi a mo bilidade e mo alidade associadas à PEG, com bene ício
pa a os p o issionais de saúde en ol idos na omada de decisão e, p incipalmen e, pa a os
doen es. Cons a a-se que exis e ainda pouca pesquisa nes e âmbi o, como p e iamen e
ealçado nou os a igos dedicados a es a á ea.7,10,11,13,17-19 É imp e e í el que os
in es igado es e p o issionais de saúde com pode de decisão dediquem os seus es o ços ao
es udo e c iação de no mas que guiem os p o issionais, no que diz espei o ao uso ap op iado
da PEG. Exis e ainda um longo caminho a pe co e e uma g ande ma gem de melho ia e
o imização. Es e es udo pe mi e alida o SGS enquan o mé odo auxilia de decisão, embo a
a AUROC não a inja os 0,8, alo desejá el pa a a sua aplicação à p á ica clínica. Conside a-
se assim que es a e amen a oi alidada sa is a o iamen e no que diz espei o aos doen es
subme idos à colocação da PEG no CHUC en e 2017 e 2021.
Podem se iden i icadas algumas limi ações a es e es udo. Em p imei o luga , po se a a de
um es udo obse acional e ospe i o, alguns alo es labo a o iais não es a am à nossa
disposição, le ando à exclusão de um núme o conside á el de doen es. A PEG é um
p ocedimen o cada ez mais ealizado na á ea da Gas en e ologia, mas o ele ado núme o
de doen es excluídos po al a de dados, culminou numa amos a mais eduzida que o
desejá el. Adicionalmen e, pelo ac o de a ecolha de dados e sido ealizada a é um mês
an es da colocação da PEG, es es podem não se uma e lexão idedigna dos alo es
analí icos dos doen es no momen o do p ocedimen o.
Nes e es udo, o sco e oi pa cialmen e capaz de an ecipa o isco de mo alidade aos 30 dias
após colocação de PEG. Conclui-se que po se uma e amen a ecen e e ainda se encon a
nas e apas iniciais do seu desen ol imen o, são necessá ios mais es udos com o obje i o de

17
alida o SGS, com especial impo ância em populações di e en es daquela que lhe deu
o igem (She ield, Reino Unido).11
18
CONCLUSÃO
Pela conside á el mo bilidade e mo alidade ainda associadas à PEG, es udos que se
p oponham a iden i ica a o es com implicações p ognós icas e elam-se imp escindí eis.
As limi ações associadas ao es udo e ospe i o bem como os esul ados encon ados, não
pe mi em alida com segu ança o SGS enquan o e amen a de decisão e apêu ica na
p á ica clínica diá ia. Realça-se, con udo, a boa capacidade p edi i a encon ada nes e
es udo, nomeadamen e pa a alo es p óximos de 1, ea i mando o seu alo po encial como
auxilia de decisão pa a colocação de PEG.
Ac edi a-se que a alidação do SGS bene icia ia de um modelo p ospe i o de es udo com
uma amos a ala gada. Des a o ma, pode ão i a se iden i icadas ou as a iá eis com
impac o p ognós ico que complemen em o sco e. P opõe-se assim, a ealização de um es udo
p ospe i o mul icên ico com a colabo ação de ou as unidades hospi ala es pa a que a
população em es udo seja ala gada e o sco e alidado.
19
REFERÊNCIAS
1. Lucendo AJ, F iginal-Ruiz AB. Pe cu aneous endoscopic gas os omy: An upda e on
i s indica ions, managemen , complica ions, and ca e. Re Esp En e m Dig. 2014
;106(8):529–39.
2. Ponsky JL. The De elopmen o PEG: How i was. J In e Gas oen e ol.
2011;1(2):88–9.
3. A ani akis M, Gkol akis P, Despo EJ, Balla in A, Beyna T, Boeykens K, e al.
Endoscopic managemen o en e al ubes in adul pa ien s - Pa 1: De ini ions and
indica ions. Eu opean Socie y o Gas oin es inal Endoscopy (ESGE) Guideline.
Endoscopy. 2021 ;53(1):81–92.
4. Gomes CAR J , And iolo RB, Benne C, Lus osa SAS, Ma os D, Waisbe g DR, e al.
Pe cu aneous endoscopic gas os omy e sus nasogas ic ube eeding o adul s wi h
swallowing dis u bances. Coch ane Da abase Sys Re . 2015; 2015(5):CD008096.
5. S ijbos D, Kesz helyi D, Gilissen LPL, Lacko M, Hoeijmake s JGJ, an de Leij C, e
al. Pe cu aneous endoscopic e sus adiologic gas os omy o en e al eeding: a
e ospec i e analysis on ou comes and complica ions. Endosc In Open. 2019; 7(11):
E1487–95.
6. Limpias Kamiya KJL, Hosoe N, Takabayashi K, Hayashi Y, Fukuha a S, Mu aguchi M,
e al. Fac o s p edic ing majo complica ions, mo ali y, and eco e y in pe cu aneous
endoscopic gas os omy. JGH Open.; 5(5):590–8.
7. Duzenli T, Ke enci M, Akyol T, Koseoglu H, Tanoglu A, Kaplan M, e al. P edic i e
ac o s o complica ions and 30-day mo ali y in pa ien s unde going pe cu aneous
endoscopic gas os omy: he u ili y o C- eac i e p o ein o albumin a io. Ac a
Gas oen e ol Belg. 2021; 84(2):283–8.
8. Johns on SD, Tham TCK, Mason M. Dea h a e PEG: Resul s o he Na ional
Con iden ial Enqui y in o Pa ien Ou come and dea h. Gas oin es Endosc. 2008;
68(2):223–7.
9. Vanis N, Sa ay A, Go njako ic S, Mesiho ic R. Pe cu aneous endoscopic gas os omy
(PEG): e ospec i e analysis o a 7-yea clinical expe ience. Ac a In o m Me. 2012;
20(4):235–7.
10. Jiang Y-L, Rube u N, Liu X-S, Xu Y-H, Zhang S-T, Chan DK. Mo ali y end and
p edic o s o mo ali y in dysphagic s oke pa ien s pos pe cu aneous endoscopic
gas os omy. Chin Med J (Engl). 2015; 128(10):1331–5.
11. Leeds J, McAlindon ME, G an J, Robson HE, Mo ley SR, James G, e al. Albumin le el
and pa ien age p edic ou comes in pa ien s e e ed o gas os omy inse ion: in e nal
and ex e nal alida ion o a gas os omy sco e and compa ison wi h a i icial neu al
ne wo ks. Gas oin es Endosc. 2011; 74(5):1033-9.e1-3.
20
12. Cen o Hospi ala e Uni e si á io de Coimb a EPE. Plano de Desen ol imen o
Es a égico 2020-2022. 2019.
13. MacLeod CS, McKay R, Ba be D, McKinlay AW, Leeds JS. P edic ing 30-day mo ali y
ollowing PEG inse ion: Ex e nal alida ion o he She ield Gas os omy Sco e and
analysis o addi ional p edic o s. Clin Nu ESPEN. 2021; 42:227–32.
14. Ga a A, Ve a do A, Bolognesi M. Hypoalbuminemia. In e n Eme g Med. 2012; 7 Suppl
3(S3): S193-9.
15. Paliogiannis P, Mangoni AA, Cangemi M, Fois AG, Ca u C, Zinellu A. Se um albumin
concen a ions a e associa ed wi h disease se e i y and ou comes in co ona i us 19
disease (COVID-19): a sys ema ic e iew and me a-analysis. Clin Exp Med. 2021;
21(3):343–54.
16. Blombe g J, Lage g en P, Ma in L, Ma sson F, Lage g en J. Albumin and C- eac i e
p o ein le els p edic sho - e m mo ali y a e pe cu aneous endoscopic gas os omy
in a p ospec i e coho s udy. Gas oin es Endosc. 2011; 73(1):29–36.
17. A o a G, Rockey D, Gup a S. High In-hospi al mo ali y a e pe cu aneous endoscopic
gas os omy: esul s o a na ionwide popula ion-based s udy. Clin Gas oen e ol
Hepa ol. 2013; 11(11):1437-1444.e3.
18. Sch ag SP, Sha ma R, Jaik NP, Seamon MJ, Lukaszczyk JJ, Ma in ND, e al.
Complica ions ela ed o pe cu aneous endoscopic gas os omy (PEG) ubes. A
comp ehensi e clinical e iew. J Gas oin es in Li e Dis. 2007; 16(4):407–18.
19. Udd M, Linds öm O, Mus onen H, Bäck L, Hal unen J, Kylänpää L. Assessmen o
indica ions o pe cu aneous endoscopic gas os omy--de elopmen o a p edic i e
model. Scand J Gas oen e ol. 2015; 50(2):245–52.
21