VALIDAÇÃO DE UM SCORE DE MORTALIDADE AOS 30 DIAS EM DOENTES COM GASTROSTOMIA ENDOSCÓPICA PERCUTÂNEA

MESTRADO INTEGRADO EM MEDICINA – TRABALHO FINAL MARIANA SOFIA GOMES PEREIRA “VALIDAÇÃO DE UM SCORE DE MORTALIDADE AOS 30 DIAS EM DOENTES COM GASTROSTOMIA ENDOSCÓPICA PERCUTÂNEA” ARTIGO CIENTÍFICO ORIGINAL ÁREA CIENTÍFICA DE GASTROENTEROLOGIA T abalho ealizado sob a o ien ação de: NUNO MIGUEL PERES ALMEIDA ANDREA EMÍLIA PEREIRA DA SILVA Ab il de 2022 2 VALIDAÇÃO DE UM SCORE DE MORTALIDADE AOS 30 DIAS EM DOENTES COM GASTROSTOMIA ENDOSCÓPICA PERCUTÂNEA TRABALHO FINAL COM VISTA A APROVAÇÃO DO GRAU DE MESTRE NO ÂMBITO DO CICLO DE ESTUDOS DE MESTRADO INTEGRADO EM MEDICINA Au o es e A iliações: Ma iana So ia Gomes Pe ei a1 And ea Emília Pe ei a da Sil a2 Nuno Miguel Pe es Almeida1,2 1. Faculdade de Medicina, Uni e sidade de Coimb a, Po ugal 2. Se iço de Gas oen e ologia, Cen o Hospi ala e Uni e si á io de Coimb a, Po ugal Mo ada Ins i ucional: Se iço de Gas oen e ologia, CHUC. P ace a P o esso Mo a Pin o, 3004- 561 Coimb a Email da Au o a Co esponden e: ma ianasgpe ei [email protected] 3 ÍNDICE LISTA DE ABREVIATURAS ................................................................................................................................ 4 RESUMO ........................................................................................................................................................ 5 ABSTRACT ...................................................................................................................................................... 6 INTRODUÇÃO ................................................................................................................................................. 7 MATERIAIS E MÉTODOS ................................................................................................................................. 9 ANÁLISE ESTATÍSTICA ................................................................................................................................... 10 RESULTADOS ................................................................................................................................................ 11 DISCUSSÃO ................................................................................................................................................... 15 CONCLUSÃO ................................................................................................................................................. 18 REFERÊNCIAS ................................................................................................................................................ 19 4 LISTA DE ABREVIATURAS AUROC – Á ea sob a cu a Recei e Ope a o Cha ac e is ic AVC – Aciden e Vascula Ce eb al CHUC – Cen o Hospi ala e Uni e si á io de Coimb a PEG – Gas os omia Endoscópica Pe cu ânea ROC – Cu a Recei e Ope a o Cha ac e is ic SGS – Sco e de Gas os omia de She ield TCE – T auma ismo C ânio-Ence álico 5 RESUMO INTRODUÇÃO: O Sco e de Gas os omia de She ield (SGS) oi desenhado com o obje i o de es a i ica os doen es pelo seu isco de mo alidade aos 30 dias após a colocação de gas os omia endoscópica pe cu ânea (PEG). O obje i o des e es udo é alida ex e namen e o SGS, numa população selecionada de doen es do Cen o Hospi ala e Uni e si á io de Coimb a (CHUC). MATERIAIS E MÉTODOS: Fo am ecolhidos os dados de odos os doen es subme idos à colocação de PEG no CHUC en e agos o de 2017 e no emb o de 2021, nomeadamen e a idade, o sexo, a indicação pa a a PEG, as como bilidades e os alo es de albumina sé ica. A análise p opo cional compa a i a com a coo e o iginal, oi ei a a a és do es e do qui- quad ado de Pea son e oi ambém açada a cu a Recei e Ope a o Cha ac e is ic (ROC) e calculada a á ea sob a cu a (AUROC), de o ma a a e igua a alidade da elação es udada. RESULTADOS: Dos doen es p opos os pa a o es udo, 134 cump iam os equisi os pa a a aplicação do SGS e desses 45 (33,6%) e am mulhe es. A doença neu ológica oi a p incipal indicação pa a a colocação da PEG. A axa de mo alidade aos 30 dias oi de 16,4%. Ve i icou- se uma endência c escen e de mo alidade com o aumen o do sco e, à exceção do g upo 3, no qual não se e i icou nenhum óbi o. Apenas no g upo 1, a axa de mo alidade obse ada oi es a is icamen e semelhan e à espe ada. A á ea sob a cu a calculada oi de 0,728, alo p óximo do ideal pa a alida es e sco e, 0,8. CONCLUSÃO: O SGS demons ou e boa capacidade p edi i a pa a sco es p óximos de 1, embo a a AUROC e as elações es a ís icas encon adas não nos pe mi am alidá-lo enquan o e amen a auxilia de decisão na p á ica clínica, na população es udada. A alidação do SGS bene icia ia de um modelo p ospe i o de es udo com uma amos a ala gada, de o ma a iden i ica ou as a iá eis com impac o p ognós ico que complemen em o sco e. PALAVRAS-CHAVE: gas os omia endoscópica pe cu ânea; albumina sé ica; idade; mo alidade 6 ABSTRACT BACKGROUD: The She ield Gas os omy Sco e (SGS) was c ea ed o s a i y pa ien s by hei isk o mo ali y a 30 days a e pe cu aneous endoscopic gas os omy (PEG) placemen . The aim o his s udy is o alida e ex e nally he SGS, in a selec ed popula ion o pa ien s om he Cen o Hospi ala e Uni e si á io de Coimb a (CHUC). MATERIAL AND METHODS: Da a such as namely age, sex, PEG indica ion, como bidi ies, and se um albumin alues, was collec ed om all pa ien s unde going PEG placemen a CHUC be ween Augus 2017 and No embe 2021. The compa a i e p opo ional analysis wi h he o iginal coho was pe o med using Pea son's chi-squa e es . In addi ion, he Recei e Ope a o Cha ac e is ic (ROC) cu e was d awn and he a ea unde he cu e (AUROC) calcula ed, o assess he alidi y o he s a is ical ela ionship. RESULTS: Ou o he ini ial g oup o pa ien s, 134 me he equi emen s o he calcula ion o he SGS and 45 o hese we e women (33,6%). The mos equen indica ion was neu ologic damage. The 30-day mo ali y a e was 16,4%. The e was an inc easing end in mo ali y along wi h he inc easing alues o he sco e, excep o g oup 3 in which he e we e no dea hs. Mo eo e , only in g oup 1 he obse ed ela ionship was s a is ically signi ica i e, and he mo ali y a e was close o wha was expec ed. The AUROC was 0,728, a alue close 0,8 needed o alida e he SGS. CONCLUSION: The SGS showed a good p edic i e capaci y o sco es close o 1, al hough he AUROC and he s a is ical ela ionships ound do no allow us o alida e i ex e nally as a decision-making ool in ou ine clinical p ac ice. The alida ion o he SGS would highly bene i om a p ospec i e s udy wi h a la ge sample, o iden i y o he a iables wi h p ognos ic impac ha migh complemen he sco e. KEYWORDS: pe cu aneous endoscopic gas os omy; se um albumin; age; mo ali y 7 INTRODUÇÃO A gas os omia endoscópica pe cu ânea (PEG) é uma écnica que pe mi e o es abelecimen o de um canal de comunicação en e a pa ede abdominal e a ca idade gás ica, ga an indo a passagem di e a de alimen os pa a o a o diges i o.1 Desc i a pela p imei a ez em 1980,2 a PEG em indo a ganha cada ez mais ele o na nu ição en é ica p olongada de doen es que êm a sua capacidade de deglu ição comp ome ida po di e sas pa ologias. De aco do com as no mas da Sociedade Eu opeia de Endoscopia Diges i a,3 as indicações pa a a sua colocação di idem-se em obs ução do a o diges i o supe io , causas neu ológicas, pa ologias com es ado ca abólico associado, necessidade de gas os omia pa a descomp essão do a o gas oin es inal e pa ologias sem doença o gânica, mas com alimen ação o al eduzida, como é o caso da ano exia ne osa. Apesa de não e sido demons ado meno isco de pneumonia de aspi ação ou de aumen o de mo alidade ela i amen e à sonda nasogás ica, a colocação de PEG e ela-se um mé odo de nu ição en é ica p olongada mais e icien e e com meno isco de alha e apêu ica.4 Associadamen e, a ealização des a écnica po ia endoscópica elaciona-se com meno es complicações, nomeadamen e meno p obabilidade de do após o p ocedimen o, quando compa ado com a ia assis ida adiologicamen e.5 Embo a a ualmen e seja um mé odo minimamen e in asi o, a PEG associa-se a conside á el mo bilidade e mo alidade. As complicações ais como hemo agia, pneumope i oneu, in eção do es oma, en e ou as, podem oco e em 13% a 43% dos doen es e a mo alidade a cu o p azo pode ul apassa os 20%.6,7,18 Suge e-se que a seleção mais adequada dos doen es possa e impac o posi i o na mo alidade associada à PEG.8 Des a o ma, á ios são os es udos que êm en ado iden i ica a o es p edi i os de p ognós ico pa a que a seleção dos doen es possa se ealizada de o ma mais c i e iosa e e icien e, endo-se e i icado consis en emen e a associação da idade a ançada e de alo es sé icos de albumina baixos a maio mo alidade.6,7,9-11 O Sco e de Gas os omia de She ield (SGS), p opos o po Leeds e os seus colabo ado es (Tabela 1), su giu na en a i a de desen ol e a p imei a e amen a auxilia de decisão e apêu ica, no que diz espei o à seleção de doen es pa a colocação de PEG. Embo a o seu obje i o não seja seleciona de o ma de ini i a os doen es que i ão ealiza o p ocedimen o, o sco e p e ende p e e o isco de mo alidade nos p imei os in a dias, auxiliando os clínicos na a aliação dos doen es candida os e do isco-bene ício ine en e à colocação da PEG em cada si uação.11 O SGS a ia en e 0 e 3 e combina os alo es sé icos de albumina com a idade, ca ego izando os doen es em < 60 anos ou ≧ 60 anos e classi icando a concen ação de albumina sé ica em no mal (>34 g/L), baixa (25-34 g/L) e mui o baixa (>25 g/L). Ní eis diminuídos de albumina 8 e idades mais a ançadas es ão associados a maio isco de mo alidade aos 30 dias após colocação da PEG.11 C i é ios Sco e 0 1 2 Idade (anos) <60 ≧ 60 - Albumina (g/L) >34 25-34 <25 Tabela 1 – O sco e de gas os omia de She ield, p edi o da mo alidade aos 30 dias após a PEG. Va ia en e 0 e 3, de aco do com a soma dos c i é ios da idade e da concen ação sé ica de albumina. O sco e oi alidado com sucesso in e namen e, ex e namen e e compa ado com uma ede neu onal a i icial, endo-se e i icado al a conco dância en e a mo alidade p e is a e a mo alidade encon ada nos doen es com gas os omia endoscópica pe cu ânea. Apesa dis o, a amos a de doen es e a in e io a 500 e a á ea sob a cu a (AUROC) oi de 0,75 ou seja, menos de 0,80, ac o que não pe mi iu alida o sco e enquan o e amen a de decisão e apêu ica na p á ica clínica.11 Concluiu-se que a base de dados pode ia não e sido su icien e pa a iden i ica odos os a o es p edi i os de mo alidade aos 30 dias.11 Es e es udo em como p incipal obje i o a alidação do Sco e de Gas os omia de She ield numa amos a de doen es que enham sido subme idos à colocação de PEG no se iço de Gas en e ologia do Cen o Hospi ala e Uni e si á io de Coimb a (CHUC). 9 MATERIAIS E MÉTODOS O CHUC a ua simul aneamen e como cen o de p oximidade pa a a população do dis i o de Coimb a e como unidade e ciá ia de e e ência da Região Cen o, que comp eende uma á ea geog á ica com ce ca de dois milhões de habi an es.12 Ocupando luga de opo na es u u a hospi ala po uguesa, o CHUC a ualmen e ealiza a colocação de PEG de o ma o inei a na p á ica clínica. Fo am analisados e ospe i amen e dados de odos os doen es subme idos à colocação de PEG no Se iço de Gas en e ologia do CHUC, en e agos o de 2017 e no emb o de 2021. Figu a 1 – Diag ama de luxo pa a a inclusão de doen es De aco do com a população em es udo, as indicações pa a a colocação de PEG o am di ididas em pa ologia neu ológica, da qual se des acam a doença do neu ónio mo o , o aciden e ascula ce eb al (AVC), a demência, a doença de Pa kinson e o auma ismo c ânio- ence álico (TCE), em pa ologia obs u i a maligna e em ou as indicações. Os dados ecolhidos incluí am a da a de colocação da PEG, a idade, o sexo, a indicação pa a colocação de PEG, as como bilidades e a mo alidade após o p ocedimen o. A ní el analí ico, oi ob ido o alo de albumina sé ica, num pe íodo igual ou in e io a um mês an es do p ocedimen o. Doen es subme idos à colocação de PEG en e agos o de 2017 e no emb o de 2021 N = 171 Doen es selecionados pa a a população em es udo N = 134 P ocedimen os não conseguidos N = 2 Doen es excluídos po dados insu icien es N = 35 16 ou se são apenas um ma cado clínico.13 Ou as a iá eis êm indo a se in es igadas, como a p o eína-C- ea i a, que já oi elacionada de o ma es a is icamen e signi ica i a com maio mo alidade nes es doen es, a con agem de lin óci os e o índice de massa co po al, embo a nes es dois úl imos não se enha es abelecido uma elação álida.7,13,16 No u u o, ou as a á eis podem i a se inco po adas no sco e, podendo con ibui pa a o seu ape eiçoamen o, complemen ando-o. Sabemos que a PEG é um p ocedimen o com isco po encial de complicações. Pelas ca ac e ís icas demog á icas e mo bilidade associada à população a ual, a u ilização da PEG em sido uma écnica cada ez mais solici ada em doen es com p ognós ico mais ese ado e com ele adas axas de mo alidade associadas. Assim sendo, o seu uso excessi o e inadequado aumen a a p obabilidade de o isco dos doen es supe a o bene ício que pode ad i da PEG.17A impo ância da in es igação e da alidação de e amen as como o SGS assen a na necessidade u gen e de o imização dos doen es selecionados, pa a que u u amen e se consiga eduzi a mo bilidade e mo alidade associadas à PEG, com bene ício pa a os p o issionais de saúde en ol idos na omada de decisão e, p incipalmen e, pa a os doen es. Cons a a-se que exis e ainda pouca pesquisa nes e âmbi o, como p e iamen e ealçado nou os a igos dedicados a es a á ea.7,10,11,13,17-19 É imp e e í el que os in es igado es e p o issionais de saúde com pode de decisão dediquem os seus es o ços ao es udo e c iação de no mas que guiem os p o issionais, no que diz espei o ao uso ap op iado da PEG. Exis e ainda um longo caminho a pe co e e uma g ande ma gem de melho ia e o imização. Es e es udo pe mi e alida o SGS enquan o mé odo auxilia de decisão, embo a a AUROC não a inja os 0,8, alo desejá el pa a a sua aplicação à p á ica clínica. Conside a- se assim que es a e amen a oi alidada sa is a o iamen e no que diz espei o aos doen es subme idos à colocação da PEG no CHUC en e 2017 e 2021. Podem se iden i icadas algumas limi ações a es e es udo. Em p imei o luga , po se a a de um es udo obse acional e ospe i o, alguns alo es labo a o iais não es a am à nossa disposição, le ando à exclusão de um núme o conside á el de doen es. A PEG é um p ocedimen o cada ez mais ealizado na á ea da Gas en e ologia, mas o ele ado núme o de doen es excluídos po al a de dados, culminou numa amos a mais eduzida que o desejá el. Adicionalmen e, pelo ac o de a ecolha de dados e sido ealizada a é um mês an es da colocação da PEG, es es podem não se uma e lexão idedigna dos alo es analí icos dos doen es no momen o do p ocedimen o. Nes e es udo, o sco e oi pa cialmen e capaz de an ecipa o isco de mo alidade aos 30 dias após colocação de PEG. Conclui-se que po se uma e amen a ecen e e ainda se encon a nas e apas iniciais do seu desen ol imen o, são necessá ios mais es udos com o obje i o de 17 alida o SGS, com especial impo ância em populações di e en es daquela que lhe deu o igem (She ield, Reino Unido).11 18 CONCLUSÃO Pela conside á el mo bilidade e mo alidade ainda associadas à PEG, es udos que se p oponham a iden i ica a o es com implicações p ognós icas e elam-se imp escindí eis. As limi ações associadas ao es udo e ospe i o bem como os esul ados encon ados, não pe mi em alida com segu ança o SGS enquan o e amen a de decisão e apêu ica na p á ica clínica diá ia. Realça-se, con udo, a boa capacidade p edi i a encon ada nes e es udo, nomeadamen e pa a alo es p óximos de 1, ea i mando o seu alo po encial como auxilia de decisão pa a colocação de PEG. Ac edi a-se que a alidação do SGS bene icia ia de um modelo p ospe i o de es udo com uma amos a ala gada. Des a o ma, pode ão i a se iden i icadas ou as a iá eis com impac o p ognós ico que complemen em o sco e. P opõe-se assim, a ealização de um es udo p ospe i o mul icên ico com a colabo ação de ou as unidades hospi ala es pa a que a população em es udo seja ala gada e o sco e alidado. 19 REFERÊNCIAS 1. Lucendo AJ, F iginal-Ruiz AB. Pe cu aneous endoscopic gas os omy: An upda e on i s indica ions, managemen , complica ions, and ca e. Re Esp En e m Dig. 2014 ;106(8):529–39. 2. Ponsky JL. The De elopmen o PEG: How i was. J In e Gas oen e ol. 2011;1(2):88–9. 3. A ani akis M, Gkol akis P, Despo EJ, Balla in A, Beyna T, Boeykens K, e al. Endoscopic managemen o en e al ubes in adul pa ien s - Pa 1: De ini ions and indica ions. Eu opean Socie y o Gas oin es inal Endoscopy (ESGE) Guideline. Endoscopy. 2021 ;53(1):81–92. 4. 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