AVALIAÇÃO MULTIDIMENSIONAL
NA VOZ PROFISSIONAL
MARIA CLARA PINHEIRO CAPUCHO
O ien ado es: P o esso Dou o Moisés Ca los Ben es Ruah
P o esso Dou o Ped o Albe o B issos de Sousa Escada
P o esso Dou o Ped o Manuel Vasques de Aguia
Se emb o de 2017
AVALIAÇÃO MULTIDIMENSIONAL
NA VOZ PROFISSIONAL
MARIA CLARA PINHEIRO CAPUCHO
O ien ado es: P o esso Dou o Moisés Ca los Ben es Ruah
P o esso Dou o Ped o Albe o B issos de Sousa Escada
P o esso Dou o Ped o Manuel Vasques de Aguia
Tese pa a ob enção do g au de Dou o em Medicina, na especialidade de
O o inola ingologia, na Faculdade de Ciências Médicas da Uni e sidade No a de
Lisboa.
Se emb o de 2017

A alição Mul idimensional na Voz P o issional
Ma ia Cla a Capucho Página 3
Publicações, ap esen ações, comunicações públicas e pa icipações em
cong essos nacionais e in e nacionais:
 Índice de Des an agem Vocal no Can o ( e são po uguesa do SVHI):
1. Capucho C, Ruah C, da Sil a JM, Escada PA,”Validação do Indice de
Des an agem Vocal no Can o pa a a Língua Po uguesa de Po ugal”, (2010) no 40º
Cong esso B asilei o de O o inola ingologia e Ci u gia Cé ico-Facial ,Na al, B asil:
ap esen ado sob a o ma de pos e ;
2. Capucho C, Ruah C, da Sil a JM, Escada PA, (2011) “Valida ion o he SVHI in o
Po uguese om Po ugal“Ame ican Academy o O ola yngology – Head and Neck
Su ge y Annual Mee ing (11-14 Se emb o, São F ancisco, USA): ap esen ado sob a
o ma de pos e ;
3. Capucho C, Ruah C, Escada PA, da Sil a JM.(2012)” Validação do Índice de
Des an agem Vocal no Can o pa a a Língua Po uguesa de Po ugal”no 59º
Cong esso Nacional da Sociedade Po uguesa de O o inola ingologia e Ci u gia
Cé ico-Facial e XIV Cong esso Luso-Espanhol de O o inola ingologia(Viseu),
ap esen ado sob a o ma de pos e ;
4. Capucho, M., Escada, P. & Sil a, J. (2011). Au oa aliação da oz can ada:
es ado da a e e in es igações necessá ias. Re is a po uguesa de
o o inola ingologia e ci u gia cé ico- acial, 49 (2), pp. 91-100;
5. Capucho, M. & Janei inho, L. (2017). O can o: análise mul idimensional da
cul u a ima e ial. Validação da e são do Singing Voice Handicap Index (SVHI), em
língua po uguesa de Po ugal e do Modelo He menêu ico/in e p e a i o de Agus in
Escolano Beni o. Cade nos de sociomuseologia, 54 (10), pp. 57-87; ISSN 1646-3714.
6. Capucho, C. e al. (2011). Adap a ion and alida ion o he SVHI in o
Po uguese om Po ugal. O ola yngology: head and neck su ge y, 145 (2),
h p;//www.sagepublica ions.com(online e sion);
A alição Mul idimensional na Voz P o issional
Ma ia Cla a Capucho Página 4
 Publicações elacionadas com a a aliação mul idimensional da oz em
p o issionais da oz:
1. Capucho C, Ruah C, Escada PA, Aguia P,( 2014 )” Valo do Índice de
Des an agem Vocal e do Índice de Des an agem Vocal no Can o pa a Disc imina
Pa ologias Vocais nos P o issionais da Voz”, ( 2014 )no 61º Cong esso Nacional da
Sociedade Po uguesa de O o inola ingologia e Ci u gia Cé ico-Facial (Lisboa) sob a
o ma de pos e .
2. Capucho C, Ruah C, Escada PA, Aguia P, (2013).”Value o he Po uguese VHI
and SVHI ins umen s o disc imina e Voice Pa hologies in oice P o essionals”,
Ame ican Academy o O ola yngology – Head and Neck Su ge y Annual Mee ing
(Se emb o, Vancou e , Canadá): ap esen ado sob a o ma de pos e ;
3. Capucho, C. e al. (1995). Mani es ações na á ea ORL do e luxo gas o-
eso ágico. Re is a po uguesa de o o inola ingologia e ci u gia cé ico- acial, XXXIII
(4), pp. 211-216;
4. Capucho, C. e al. (2007). P e alence o oice p oblems in p o essional oice
use s . O ola yngology: head and neck su ge y, 137(2), supp .1,p.239;
5. Escada, P., Capucho, C. & Penha, R. (1995). E iologia e semiologia das dis onias
de causa uncional: e isão. Re is a po uguesa de o o inola ingologia e ci u gia
cé ico- acial, XXXIII (5), pp. 269-275;
6. Capucho, C., Escada, P. & Penha, R. (1995). ENT mani es a ions o
gas oesophageal e lux. Comunicação ap esen ada no mesmo cong esso (Fi s
Wo ld Voice Cong ess), Po o;
7. Capucho, C., Escada, P. & Sil a, J. (2007). P e alence o oice p oblems in
p o essional oice use s. Annual Mee ing o he Ame ican Academy o
O ola yngology: Head and Neck Su ge y (Washing on DC, USA) sob a o ma de
pos e ;
8. Capucho, C. e al. (2002). Episodic la yngeal dyskinesia. Comunicação
ap esen ada no XVII Wo ld Cong ess o In e na ional Fede a uon o O o-Rhino-
La yngological Socie ies (IFOS), Lisboa;
A alição Mul idimensional na Voz P o issional
Ma ia Cla a Capucho Página 5
9. Realização do cu so eó ico-p á ico: “Abo dagem do Can o numa Consul a de
Voz” Cla a Capucho, Reunião Núcleo Sul – SPORL, 15 No emb o 2016, Sesimb a.
10. No 58º Cong esso da Sociedade Po uguesa de O o inola ingologia e 6ª
Cong esso Luso B asilei o em 2011, ealizei a Con e ência “A aliação
Mul idimensional da Voz Falada e da Voz Can ada, H.Salgados, Alga e.
11. No 57º Cong esso da Sociedade Po uguesa de O o inola ingologia, em
2010, ealizei a con e ência “A aliação mul idimensional da oz alada e da oz
can ada”, Cascais.
12. Realizei em Ab il de 2011 a con e ência “A Voz do A is a” no Salão Nob e do
Tea o Nacional D. Ma ia II, Lisboa.
13. No 55º Cong esso da Sociedade Po uguesa de O o inola ingologia, em 2008,
ealizei um cu so, in i ulado “Pa ologia ocal nos p o issionais da oz”. Vilamou a,
Alga e.
A alição Mul idimensional na Voz P o issional
Ma ia Cla a Capucho Página 13
Ag adecimen os
 Ao meu O ien ado , P o esso Dou o Moisés Ca los Ben es Ruah, e co-
O ien ado es, P o esso Dou o Ped o Albe o B issos de Sousa Escada e
P o esso Dou o Ped o Manuel Vasques de Aguia , que assegu a am a
qualidade cien í ica des e abalho e que me incen i a am pa a a pe inência
da sua esc i a;
 Ao meu O ien ado , P o esso Dou o Moisés Ca los Ben es Ruah, que, pa a
além de sua amizade, semp e me apoiou em odas as minhas inquie udes e
decisões, em si uações mui o impo an es, e que semp e me es imulou a
a ança ;
 Ao O ien ado P o esso Dou o Ped o Albe o B issos de Sousa Escada, o
qual, não só como colega, oi um impulsionado da minha cu iosidade
cien í ica. Lançou á ios desa ios, despe ou-me pa a no as abo dagens
écnicas. A sua capacidade de conc e iza p oje os di íceis oi inspi ado a, al
como o seu exemplo de dedicação ao abalho. Como Di e o de Se iço,
mos ou como, deg au a deg au, se podem alcança objec i os com sucesso;
 Ao O ien ado P o esso Dou o Ped o Manuel Va gues de Aguia ag adeço a
sua amizade e odo o seu empenho em ajuda a ul apassa impasses,
bloqueios e momen os menos bons. A sua capacidade de comp eensão
mos a o que há de melho no se humano;
 Ao Senho Di e o da Faculdade de Ciências Médicas da Uni e sidade No a
de Lisboa, P o esso Dou o Jaime B anco, pela sua amizade e inspi ação, e
e ela uma eno me dimensão p o issional e humana, que digni ica odos
com quem con ac a;
 Ao Senho P o esso Dou o Miguel Xa ie pelo seu apoio e enco ajamen o na
conclusão des e abalho.
 À D .ª Mónica Belchio e aos uncioná ios da Di isão Académica da Faculdade
de Ciências Médicas pelo apoio e o al disponibilidade que semp e
demons a am;
 Ao P o esso Dou o João Paço, um excelen e coo denado no ensino da
O o inola ingologia no cu so de Medicina;

A alição Mul idimensional na Voz P o issional
Ma ia Cla a Capucho Página 14
 Aos meus colegas de abalho com quem ao longo da minha ca ei a
p o issional ui pa ilhando pe spe i as de in e enção. Nomeadamen e, ao
D . Jo ge Domingues, colega mais elho no se iço e que semp e me apoiou;
ao D . João Clode, pelo apoio à lei u a do enquad amen o his ó ico que o seu
p óp io li o o e ece; à P o esso a Dou o a Assunção O’Neill, colega exempla
no abalho em equipa; ao D . Ped o Sousa, pelo eno me apoio p o issional,
cob indo-me as u gências e dando-me dessa o ma disponibilidade de empo
pa a ealiza es a ese;
 Ao se iço de Radiologia e Neu o adiologia do Hospi al Egas Moniz/Cen o
Hospi ala Lisboa Ociden al, com especial des aque pa a o D . Tiago Saldanha,
D . Du ães e D a. Isa Ma ins, assim como pa a os Di e o es D a. F ancelina
Fe nandes e D . Gab iel B anco. Todos eles i e am semp e uma eno me
disponibilidade pa a ajuda os doen es em empo eco de;
 À D a. Paula Peixe, ao D . Joaquim Rod igues e ao D . Luís No ais, cuja ajuda
na á ea da gas oen e ologia e do e luxo la íngeo ajuda am a diagnós icos e
a amen os;
 Ao g upo de Ci u gia Endóc ina e Ana omia Pa ológica, cujo abalho de
equipa, nos em ap oximado p o issional e humanamen e;
 Ao Conselho de Adminis ação do Cen o Hospi ala Lisboa Ociden al (CHLO),
em especial à D a. Ri a Pe ez e à D a. Celes e dos Anjos Sil a as quais i e am
uma isão ino ado a pa a a subespecialidade da oz ;
 Ao P o esso Dou o Miguel Talina, cuja disponibilidade e paixão pela
sabedo ia azem dele um p o esso excepcional e um apoio excelen e;
 À D. Ma iana Paulino, cujo ca á e , disponibilidade e espí i o de comp omisso
pe mi em ul apassa si uações à pa ida i esolú eis;
 À Espe ança Pe ei a, elemen o da minha equipa, b aço di ei o que az no dia a
dia a pon e en e mim e os doen es;
 À Adelaide Ge aldes que conheci desde o meu p imei o passo no Se iço e
que oi semp e pa a mim, e pa a odos, um g ande apoio;
 À Ma ia José que, pa a além das suas unções p o issionais, em semp e uma
g ande disponibilidade humana pa a ajuda ;
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 Ao g upo mul idisciplina que cons i ui a Unidade de Voz do Hospi al Egas
Moniz: e apeu as da ala, en e mei as, assim como odo o pessoal que
di ec a ou indi ec amen e se elaciona com os doen es. A odos, bem hajam;
 Ao meu es imado amigo, dis in o p o esso de can o e g ande colabo ado ,
P o . Luís Madu ei a, que me apoiou nos con li os ocais dos nossos u en es,
es ando semp e p esen e ao longo de an os anos;
 A odos os ou os p o esso es de can o que já abalha am na unidade, assim
como às e apeu as que já ize am pa e des a unidade: o meu since o
ag adecimen o;
 Ao D . Luís San os, pelo abalho ealizado em conjun o no âmbi o das
ele omiog a ias – EMG la íngeas. Pela sua disponibilidade i ep eensí el,
assim como pela pe spe i a de a amen os ino ado es, cujos esul ados são
um es ímulo cons an e pa a a in es igação cien í ica. Os meus
ag adecimen os ambém a odo o se iço de Neu ologia, com des aque pa a
o seu Di e o , P o . D . Miguel Viana Ba is a;
 Ao Se iço de Pneumologia do Cen o Hospi ala Lisboa Ociden al, cuja
disponibilidade não em limi es, apesa das suas limi ações logís icas. Um
ag adecimen o em especial à D . Helena Lucas, pela amizade e pelo apoio em
ce os momen os da minha ida pessoal;
 A odo o co po de en e magem, assim como aos se iços adminis a i os, do
Hospi al Egas Moniz que odos os dias me apoiam;
 Aos u en es, p o issionais da oz, que se p on i ica am e pa icipa am nas
á ias e apas de ecolha de dados, mui o pa a além do seu in e esse di ec o;
 À Ges ão dos Di ei os dos A is as – GDA, que soube acolhe o desa io e se
disponibilizou com dados e con ac os imp escindí eis pa a o meu abalho.
Um ag adecimen o especial ao Ped o Wallens ein, Te esa Oli ei a, Miguel
Guedes e Ped o Oli ei a;
 Ao Luís Sampaio, um amigo que, an o no domínio p o issional, como no
pessoal, semp e me deu um apoio incondicional;
 A odos os can o es e ac o es des e país: espe o que es a ese os hon e e os
ajude.
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 A odos os meus o mandos, an o alunos de Medicina como e apeu as da
ala. O meu mui o ob igada po pode e e discu i ou as isões que não a
médica – ou não ão acomodadas pelas ce ezas da Medicina;
 À P o esso a Luísa Janei inho e às ques ões que le an ou sob e o pa imónio
e a cul u a. Pela sua lei u a;
 Ao Jo ge Pe ei a, Mes e em Sis emas de In o mação O ganizacionais, que
colabo ou na e isão bibliog á ica;
 A odos os ou os, cujos abalhos cien í icos ealizados e disponibilizados ao
longo de anos pe mi i am a e lexão e a consolidação da p á ica p o issional,
con ibuindo pa a a melho ia dos cuidados de saúde;
 Aos que es ão p esen es e aos que já não es ão, mas que azem pa e do meu
co ação: um Ob igado mui o especial;
 À minha mãe, ao meu que ido i mão e aos meus sob inhos Ma iana e
An ónio Capucho. O meu econhecimen o pelo apoio e enco ajamen o pa a a
ealização des a ese e po odo o amo que me dão;
 Ao meu pai, que se ia hoje uma pessoa eliz ao e -me ap esen a es e
abalho;
 À minha a ó do co ação, o meu ob igado;
 À minha amília. O meu econhecimen o po me e em dado a possibilidade
de conhece os alo es do bem;
 À minha mad inha. O meu p o undo e e e no ag adecimen o e a minha
disponibilidade de lhe e ibui sem limi es;
 A odos os meus amigos e amília. Não sendo possí el enume á-los a odos,
ag adeço-lhes o apoio em an as ho as;
 Po im, um ob igada a odos os que dedica am a sua ida a in es iga e a
esc e e as ob as que cons am da bibliog a ia des a ese e de ou as ob as
que, não cons ando, o am impo an es no meu pe cu so como médica.
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Resumo
Nos úl imos anos, a comunidade médica e o público em ge al êm indo a alo iza ,
cada ez mais, a oz como um ins umen o de comunicação e a pa ologia da oz
como uma pa ologia da comunicação.
A a aliação da oz em, con udo, uma na u eza mul idimensional, que não depende
apenas da expe ise ou da ocação indi idual do clínico ou de p o as com um egis o
da mo ologia, mas de e inclui igualmen e, en e ou os aspe os, uma a aliação do
impac o da doença a pa i de uma pe spe i a do doen e.
Es e no o pa adigma ez o na menos in e essan es, ou menos ú eis, os mé odos
adicionais de a aliação dos doen es com pa ologias da oz, que alo iza am a
a aliação mo ológica, (la ingoscopia) deixando po alo iza os aspec os uncionais,
pa icula men e nos p o issionais da oz (can o es, a o es, jo nalis as, polí icos,
ececionis as) e, sob e udo, a epe cussão das pa ologias da oz nos aspec os mais
e e i os da comunicação.
A c iação de no os ins umen os des inados a a alia es es úl imos aspec os e a
in es igação epidemiológica dos indi íduos di igida ao es udo do “handicap” na
comunicação causado pelas pe u bações ocais em indo a se desen ol ida de
o ma pionei a nos úl imos anos, em pa icula nos Es ados Unidos da Amé ica.
Os ques ioná ios des inados à au oa aliação da oz, incluem a a aliação de aspe os
dimensionais da doença como são a de iciência, a incapacidade e a des an agem.
Têm uma obus ez es a ís ica supe io aos dos ou os mé odos de a aliação clínica
da oz o que os o na in e essan es pela sua u ilidade clínica e pa a se em u ilizados
em in es igação.
O p opósi o des e abalho oi ealiza uma a aliação mul idimensional da oz nos
p o issionais de oz ní el I (a o es e can o es), segundo a classi icação de Kou man,
com en asê na quan i icação da des an agem ocal, sendo o p imei o abalho em
Po ugal que oi desen ol ido nes a á ea.
Como p imei o objec i o especí ico p ocedeu-se à alidação, pa a a língua
po uguesa de Po ugal, do Singing Voice Handicap In en o y (SVHI), (Cohen,2007),
um ques ioná io des inado a a alia a des an agem no can o, causado pelas
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pa ologias ocais. Ou os objec i os de inidos o am a alia as pa ologias ocais nos
a o es e can o es, a sua elação com os dados sociodemog á icos e as des an agens
na oz alada e na oz can ada e po im compa a as des an agens ocais e a
p o issão.
A alidação da e são po uguesa do SVHI oi e ec uada, en e 1 de Julho a 30
Se emb o de 2009, numa amos a de con eniência de 50 can o es com dis onia e
de 25 can o es sem queixas ocais.
Na a aliação mul idimensional oi selecionada uma amos a de con eniência
cons i uida po odos os a o es e can o es, insc i os na G.D.A, ( Ges ão dos Di ei os
dos A is as, é uma Fundação onde es ão egis ados odos aqueles que azem “uma
p es ação a ís ica p o egida”), e que esponde am a um ques ioná io en iado po
co eio. Num o al de 1571 ques ioná ios en iados, esponde am 324 indi íduos,
sendo 217 can o es e 107 a o es/can o es, o que co esponde a uma pe cen agem
de espos a de 46,8% nos can o es e de 9,7% nos a o es. Todos es es indi íduos
cump i am os c i é ios de inclusão e de exclusão e o am obse ados, en e 2 de
Janei o a 27 de Dezemb o de 2012, na Consul a de Voz, do Se iço de
O o inola ingologia, do Cen o Hospi ala de Lisboa Ociden al.
A e são po uguesa do SVHI, designada po Índice de Des an agem Vocal no Can o,
e elou possui p op iedades psicomé icas (Fiabilidade; Validade ;Sensibilidade à
a iação ; U ilidade) semelhan es à da e são o iginal.
Na a aliação mul idimensional, ob i emos os seguin es esul ados: dos 324
indi íduos, 51,2% e am do sexo eminino e 48,8% e am do sexo masculino, com uma
idade média de 40,8 anos ( a iação: 15 a 82 anos). Em média, abalha am com a
oz há 21 anos.
Os diagnós icos mais encon ados, no nosso es udo o am: La ingi e de e luxo
(74,7%), dis onia uncional (19,4%) e nódulos (7,4%). Os esul ados ob idos pa a a
dis onia uncional o am de 19,4%, sendo que a dis onia uncional ipo 1 (Kou man,
1991) oi de a o a mais obse ada, em 15,1%, seguida das dis onias uncionais ipo
2, 3 e 4 (Kou man), em 4,3%, num o al de 19,4%.Assinala-se que apenas um
pa icipan e não ap esen a a pa ologia mo ológica e que em nenhum oi
encon ada pa ologia maligna.

A alição Mul idimensional na Voz P o issional
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A p esença de la ingi e de e luxo mos ou-se mais p e alen e no sexo masculino
compa a i amen e ao sexo eminino (97,6% s. 91,7%). O sexo eminino mos ou
uma maio p e alência de nódulos nas co das ocais do que o sexo masculino
(13,6% s. 4,8%). Os pa icipan es que ap esen a am nódulos nas co das ocais
e am signi ica i amen e mais jo ens e com menos anos de abalho.
O consumo de abaco não mos ou es a associado a maio equência das
pa ologias ocais encon adas.
Ve i icou-se uma co elação ele an e e es a is icamen e signi ica i a en e a
pon uação o al da e são po uguesa do VHI e a pon uação o al da e são
po uguesa do SVHI.
Obse ou-se uma maio pon uação nos ques ioná ios de des an agem ocal no
sexo eminino.
A p esença de nódulos nas co das ocais mos ou es a associada a uma
pon uação signi ica i amen e supe io no ins umen o VHI ,o que não se e i icou
no ins umen o SVHI.
Pela p imei a ez oi ealizada uma a aliação mul idimensional, em can o es e
a o es, no âmbi o de uma consul a especializada, que alcançou uma isão nes es
p o issionais em elação às pa ologias e des an agens ocais.
A e são po uguesa do SVHI e elou se um ins umen o com ca ac e ís icas
psicomé icas sob eponí eis ao do ins umen o o iginal (Cohen e al., 2007)
podendo se aplicado a can o es.
Não se obse a am di e enças signi ica i as de pa ologias en e os pa icipan es
umado es e não umado es.
Os nódulos nas co das ocais são uma pa ologia mais equen e nos can o es do
sexo eminino, mais jo ens e com menos anos de p o issão,donde a p e enção no
inicio de ca ei a se á uma a i ude a oma .
Os can o es ap esen am mais des an agem ocal do que os a o es,p o a elmen e
po maio exigência ocal.
A alição Mul idimensional na Voz P o issional
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A p esença de pa ologia num can o , não co esponde necessá iamen e a uma
des an agem ocal, po ezes, az pa e do seu imb e ,pa icula idade da sua oz, a
sua “Imp essão Vocal Digi al”.
Con udo a P e enção, inse ida numa Cul u a de Saúde Vocal em Po ugal ,se á um
caminho a pe co e .
Pala as-cha e:
A aliação da incapacidade; Dis ú bios ocais; Doenças ocupacionais; Qualidade de
ida; Qualidade ocal; Anos de uso de oz P o issional; Fumado es; Pa ologia ocal;
La ingoscopia; Ques ioná ios Des an agem da Voz Falada (VHI); Ques ioná ios
Des an agem da Voz Can ada(SVHI);
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Abs ac
In ecen yea s, he medical communi y and he gene al public ha e inc easingly
app ecia ed he oice as an ins umen o communica ion and he pa hology o he
oice as a pa hology o communica ion.
Voice assessmen howe e has a mul idimensional na u e, which does no solely
depend nei he on he expe ise o indi idual oca ion o he clinician, no on he
e idence wi h a eco d o mo phology, bu mus also include, among o he hings,
an assessmen o he impac o he disease om he he pa ien ' s s andpoin
This new pa adigm has made he adi ional mo phological e alua ion o oice
pa hologies wi h la yngoscopy less aluable, o less use ul as a single me hod by
lea ing ou aluable unc ional aspec s, pa icula ly in oice p o essionals (singe s,
ac o s, jou nalis s, poli icians, ecei e s) and, abo e all, he epe cussion o oice
pa hologies on he mos e ec i e aspec s o communica ion.
The c ea ion o new ins umen s o e alua e hese la e aspec s and he
epidemiological in es iga ion o indi iduals wi h a handicap in communica ion
caused by ocal diso de s has been de eloped in a pionee ing way in ecen yea s,
pa icula ly in he Uni ed S a es o Ame ica.
Ques ionnai es aimed a sel -assessmen o oice include assessing dimensional
aspec s o he disease such as i s handicap, disabili y and disad an age. They ha e a
s a is ically obus ness supe io o he o he me hods o clinical e alua ion o he
oice which makes hem in e es ing o hei clinical use ulness and o be included in
esea ch.
The pu pose o his wo k is o ca y ou a mul idimensional e alua ion on oice
p o essionals o le el I (ac o s and singe s), acco ding o he classi ica ion o
Kou man, wi h an emphasis on he quan i ica ion o he ocal disad an age, being
he i s wo k in Po ugal ha was de eloped in his a ea.
As a i s speci ic objec i e, a ques ionnai e aimed a assessing he singing handicap
caused by ocal pa hologies was alida ed o he Po uguese language o Po ugal
by he Singing Voice Handicap In en o y (SVHI) (Cohen e al., 2007). Fu he
objec i es we e o e alua e he ocal pa hologies in he ac o s and singe s, hei
A alição Mul idimensional na Voz P o issional
Ma ia Cla a Capucho Página 22
ela ion wi h he sociodemog aphic da a and he disad an ages in he spoken oice
and in he singing oice, and inally o compa e he ocal handicaps and he
p o ession.
The alida ion o he Po uguese e sion o he SVHI was ca ied ou be ween 1 July
and 30 Sep embe 2009 in a con enience sample o 50 singe s wi h dysphonia and
25 singe s wi hou ocal complain s.
In he mul idimensional e alua ion, a con enience sample o all he ac o s and
singe s en olled in he GDA was selec ed (Managemen o A is s' Righ s, i is a
Founda ion whe e all hose who make "a p o ec ed a is ic pe o mance" a e
egis e ed) and who esponded o a ques ionnai e sen by mail. O a o al o 1571
ques ionnai es sen , 324 we e e u ned om 217 singe s and 107 ac o s / singe s,
co esponding o a esponse a e o 46.8% in he singe s and 9.7% in he ac o s. All
hese indi iduals ul illed he inclusion and exclusion c i e ia and we e obse ed,
om Janua y 2 o Decembe 27, 2012, in he Voice Ou pa ien Clinic o he
O o hinola yngology Depa men , o he Hospi al Cen e o Wes e n Lisbon.
The Po uguese e sion o he SVHI, known as The Singing Vocal Disad an age
Index, e ealed o ha e simila psychome ic p ope ies (Reliabili y, Validi y,
Sensi i i y o a ia ion, U ili y) o he o iginal e sion.
In he mul idimensional e alua ion, we ob ained he ollowing esul s: o he 324
indi iduals, 51.2% we e emale and 48.8% we e male, wi h a mean age o 40.8 yea s
( ange: 15 o 82 yea s). On a e age, hey had been wo king wi h he oice o 21
yea s.
The mos equen diagnoses in ou s udy we e: e lux la yngi is (74.7%), unc ional
dysphonia (19.4%) and nodules (7.4%). The esul s ob ained o unc ional dysphonia
we e 19.4%, o which he unc ional dysphonia ype 1 (Kou man, 1991) was ound
in 15.1%, ollowed by ype 2, 3 and 4 unc ional dysphonia ( Kou man) in 4.3%. In
his se ies, only one pa icipan had no mo phological pa hology and no malignan
pa hology was ound.
The p esence o e lux la yngi is was mo e p e alen in males compa ed o emales
(97.6% s. 91.7%). Females showed a highe p e alence o nodules in he ocal co ds
A alição Mul idimensional na Voz P o issional
Ma ia Cla a Capucho Página 29
Índice de abelas
Tabela 1 - Valo es de F0 em a e as de ogais sus en adas ............................................ 106
Tabela 2 - Valo es médio de F0 (sexo masculino) em di e en es a e as ...................... 106
Tabela 3 - So wa es e ha dwa es de análise acús ica da oz e da ala ..................... 110
Tabela 4 - Aspe os mul idimensionais da pa ologia ocal. .............................................. 162
Tabela 5 - Ques ioná ios de au oa aliação da oz alada ............................................. 164
Tabela 6 - Ca a e ização sociodemog á ica ...................................................................... 197
Tabela 7 - Diagnós ico po la ingoscopia ............................................................................ 198
Tabela 8 - Diagnós ico po la ingoscopia (com diagnós icos ag upados) .................. 198
Tabela 9 - Associação en e a p esença ou ausência de la ingi e de e luxo e as
ca ac e ís icas sociodemog á icas ....................................................................................... 199
Tabela 10 - Associação en e p esença ou ausência de dis onia uncional ipo 1 e as
ca ac e ís icas sóciodemog á icas ....................................................................................... 200
Tabela 11 - Associação en e p esença ou ausência de nódulos nas co das ocais e
as ca ac e ís icas sociodemog á icas .................................................................................. 201
Tabela 12 - Associação en e p esença ou ausência de dis onia uncional ipo 2, 3 ou
4 e as ca ac e ís icas sociodemog á icas ........................................................................... 202
Tabela 13 - VHI e SVHI (cená io 1) .......................................................................................... 204
Tabela 14 - VHI e SVHI (cená io 2) .......................................................................................... 206
Tabela 15 - Associação en e o sco e VHI e as a iá eis quali a i as
sociodemog á icas (cená io 1) .............................................................................................. 207
Tabela 16 - Co elação en e o sco e VHI e as a iá eis quan i a i as
sociodemog á icas (cená io 1) .............................................................................................. 208
Tabela 17 - Dis ibuição do sco e VHI po diagnós ico (cená io 1) ................................ 208
Tabela 18 - Associação en e o sco e VHI e os diagnós icos ag upados (cená io 1) 209
Tabela 19 - Associação en e o sco e VHI e as a iá eis quali a i as
sociodemog á icas (cená io 2) .............................................................................................. 210
Tabela 20 - Co elação en e o sco e VHI e as a iá eis quan i a i as
sociodemog á icas (cená io 2) .............................................................................................. 211
Tabela 21 - Dis ibuição do sco e VHI po diagnós ico (cená io 2) ................................ 211
Tabela 22 - Associação en e o sco e VHI e os diagnós icos ag upados (cená io 2) 212
Tabela 23 - Associação en e o sco e SVHI e as a iá eis quali a i as
sociodemog á icas (cená io 1) .............................................................................................. 213
Tabela 24 - Co elação en e o sco e SVHI e as a iá eis quan i a i as
sociodemog á icas (cená io 1) .............................................................................................. 214
Tabela 25 - Dis ibuição sco e SVHI po diagnós ico (cená io 1) ..................................... 214
Tabela 26 - Associação en e o sco e SVHI e os diagnós icos ag upados (cená io 1)
....................................................................................................................................................... 215

A alição Mul idimensional na Voz P o issional
Ma ia Cla a Capucho Página 30
Tabela 27 - Associação en e o sco e SVHI e as a iá eis quali a i as
sociodemog á icas (cená io 2) .............................................................................................. 216
Tabela 28 - Co elação en e o sco e SVHI e as a iá eis quan i a i as
sociodemog á icas (cená io 2) .............................................................................................. 217
Tabela 29 - Dis ibuição do sco e SVHI po diagnós ico (cená io 2) ............................... 217
Tabela 30 - Associação en e o sco e SVHI e os diagnós icos ag upados (cená io 2)
....................................................................................................................................................... 218
Tabela 31 - Cu as ROC - diagnós icos Vs. VHI (cená io 1) .............................................. 222
Tabela 32 - Cu as ROC - diagnós icos Vs. SVHI (cená io 1) ............................................ 223
Tabela 33 - Cu as ROC - diagnós icos Vs. VHI (cená io 2) .............................................. 224
Tabela 34 - Cu as ROC - diagnós icos Vs. SVHI (cená io 2) ............................................ 225
A alição Mul idimensional na Voz P o issional
Ma ia Cla a Capucho Página 31
Siglas e ac ónimos
AAO - Academy Ame ican o O ola yngology
DP - Doença de Pa kinson
DRGE - e luxo gas oeso ágico
EMGL - elec omiog a ia la íngea
F0 - A equência undamen al,é o pa âme o ísico, esul an e da ib ação nas
co das ocais po unidade de empo .
GDA - Ges ão dos Di ei os dos A is as GDA-é uma Fundação onde es ão
egis ados odos aqueles que azem “uma p es ação a ís ica p o egida”.
GRBAS:
(G) dis onia
(R) Roughness - " ugosidade"
(B) B ea hiness – sop osidade
(A) As eny - as enia
(S) S ain - ensão.
HNR- índice que mede a quan idade ela i a de uído adicional no sinal ocal.
Ní eis de u ilização ocal (Kou man) :
Ní el I - P o issional da oz de éli e
Ní el II - P o issional da oz
Ní el III - U ilizado não p o isssional da oz
Ní el IV - Não u ilizado da oz
O Ji e - medida da F0, pa a o g au de es abilidade do sis ema ona ó io
Compu e Speech Lab (CSL)
PET /TC (Tomog a ia de emissão de posi ões associada à TC),
RM - Ressonância magné ica
Shimme - medida da ampli ude do sinal. Medição em decibéis (dB) ou em alo
pe cen ual (%).
SVHI - Índice de Des an agem Voz no Can o
TC - Tomog a ia compu o izada
VHI - Índice de Des an agem Vocal
A alição Mul idimensional na Voz P o issional
Ma ia Cla a Capucho Página 33
In odução
A impo ância c escen e con e ida à oz e a de inição mais explíci a do concei o de
“p o issional da oz” (como aquele pa a o qual a oz é essencial ao seu desempenho
p o issional) ez com que a comunidade passasse a se mais exigen e com a classe
médica e com os p o issionais de saúde na o ma como a oz é alo izada e a ada,
alo izando não só clinicamen e a pa ologia ocal, mas pa a en ende a p odução
ocal como uma unção a p ese a , cuida e a a de uma o ma mais p ó-a i a e
escla ecida.
Foi nes e con ex o que su giu a Unidade da Voz que, pa a além de consul a
des inada a a a mais especi icamen e os doen es com di e en es o mas de
pa ologia ocal, engloba ambém os p o issionais da oz, que, quando a ec ados po
pa ologia ocal podem se a aliados quan o ao seu desempenho p o issional e
handicap.
Nes a Unidade de Voz, undada em 2005, a abo dagem do can o passa po um
médico de O o inola ingologia, com alências em e apia da ala e conhecimen o de
oz can ada, pa a a aliação não só do pon o de is a pa ológico, mas ambém na
manei a e a ian es da u ilização dos ó gãos e unções na p odução ocal.
Usamos o Es il Voice T aining é um sis ema desen ol ido pa a um melho con olo
da oz humana. Es e sis ema o e ece um ocabulá io cla o pa a a desc ição do que é
possí el ealiza com a oz e de exe cícios que são pode osas e amen as pa a que
se consiga a ingi odo o po encial da oz humana. Fizemos o mações nes a á ea. O
Es ill Voice aining come cializa e amen as e p og amas, sendo mais uma
abo dagem de eabili ação ocal ao nosso dispo .
O apoio do P o esso de Can o e Te apeu as da Fala é undamen al não só na
classi icação ocal da essi u a sono a da oz humana, como na a aliação subjec i a
da oz pela escala de Hi ano (GRBAS).
Após es a abo dagem conjun a, é o médico o o inola ingologis a que ai o ien a
es e “puzzle”, pa a i ea aliando e moni o izando, an o o a amen o
médico/ci u gico e compo amen al, pa a a esolução dos p oblemas ocais.
A alição Mul idimensional na Voz P o issional
Ma ia Cla a Capucho Página 34
Não há eg as pa a diagnós ico/ a amen o po que cada pessoa em a sua p óp ia
oz (imp essão digi al ocal). A oz pa a os can o es e a o es, pa a além de se o seu
ins umen o de abalho é a sua iden idade, a sua imagem, a sua i ência,
endimen o e on e de qualidade de ida do pon o de is a a ís ico e c ia i o,
elaxamen o e en e enimen o, bem como ao ní el da ac i idade espi i ual e de
cul o.
Assim, pa a e mos esul ados p ecisamos de pe cebe qual o ní el de isibilidade
dum can o (eli e p o issional, al o ní el p o issional, pa - ime p o issional, amado ,
p o issional), pa a além de p e e a equência da sua pe o mance, qual o es ilo
musical, e quais as pa ologias en ol idas nesse mecanismo de can o.
Não há um audiog ama de oz, ou seja, não há uma medida simples, iá el e
adequada pa a medi a se e idade inicial do p oblema ocal, e a sua e olução ao
longo do empo.
Como ideia impo an e a e e (mas não edu o a), podemos e e i que “pa a a a
e icazmen e os a is as com p oblemas ocais, o médico em que e uma empa ia
pa icula com as complexidades do seu empe amen o e da sua p o issão” (Pun ,
1968) - mas não é su icien e, po que a higiene e p e enção ocal (incluindo
as eios de oz) se ão a base pa a uma saúde ocal a de ende nos p o issionais da
oz de eli e, em especial can o es e, pensa que, a incapacidade em elação às
pe u bações da onação não são e icazes nas epe cussões das pa ologias nes es
p o issionais, cujo ins umen o de abalho é a oz.
Pa a além disso, sendo a nossa oz a imp essão digi al ocal, os as eios de e ão se
ala gados a oda a população, pa a p ese ação des e nosso cunho e pa a de eção
p ecoce de pa ologias g a es com possibilidades de esolução sem handicaps
ele ados.
Pe an e o nosso es udo e a nossa expe iência p o issional nes a á ea, de onze anos
de abalho e e i o na Unidade de Voz ( an o na a aliação diagnós ica, o ien ação e
a amen o médico ci u gico, como ambém na eabili ação des as pa ologias),
con i mamos que a a aliação indi idual e pe sonalizada não pode se o ien ada e
ecupe ada numa só linha, que a é ago a e a mui o equen e, mas nos es ingia a

A alição Mul idimensional na Voz P o issional
Ma ia Cla a Capucho Página 35
uma o ien ação de âmbi o mo ológico pe an e a isibilidade das lesões
encon adas.
O apoio e a mul idisciplina idade da equipa, na unidade de oz, ajuda a diagnós icos
mais ab angen es, não limi ados medicamen e a pa ologias comuns mas consegue
in eg a e eabili a o indi iduo pe an e a sua des an agem ocal a ní el p o issional,
psiquico e social.
É no apoio de p o issionais di e enciados, como p o esso es de can o, que es a
Unidade ap esen a uma mais alia (já comp o ada nos EUA, país onde o es o ço e a
e olução nes a á ea – saúde ocal – em e oluido no sen ido de con i ma o apoio
imp escindí el da a aliação da oz can ada pe an e p o issionais des e ipo), sendo a
p imei a em Po ugal, desde 2005, cons i uindo uma e e ência nacional pa a es e
g upo p o issional que usa a oz can ada. Cons a a-se que a eno me p ocu a se
e le e numa média diá ia onde são obse ados 20 des es p o issionais com
diagnós icos, a amen o e o ien ações u u as pa a p ese ação da sua oz.
Es a consul a de Voz, des inada a esol e , con ola e aconselha os doen es com
pa ologia ocal, e e uma ampla p ocu a pelos p o issionais da oz, que incluem os
can o es (amado es ou p o issionais) dos á ios es ilos musicais, os ac o es, os
p o esso es, en e ou os u ilizado es da oz.
A p ocu a insis en e des a á ea “de especialização” no se iço de o o ino, e a
p ocu a de soluções e espos as pa a a esolução das si uações que se depa a am
le an ou algumas ques ões pe inen es pondo na p á ica clínica as seguin es
ques ões:
- Se á a a aliação mo ológica su icien e pa a o a amen o e esolução da
exigência ocal no desempenho p o issional ní el 1?
- Podemos in e i que as di e en es manei as de u ilização da oz, u ilizando os
mesmos ó gãos e capacidades, são sob eponí eis no desencadea das
di e en es pa ologias?
- Que ac o es (in ínsecos ou ex ínsecos) podem ajuda no apa ecimen o de
pa ologias ou diminu os handicaps ocais ?
A alição Mul idimensional na Voz P o issional
Ma ia Cla a Capucho Página 36
- Quais são os ins umen os do pon o de is a p á ico que são iá eis e
adap ados a nossa cul u a pa a nos ajuda numa a aliação ab angen e pa a
além da simples a aliação mo ológica /pa ológica?
Do in e esse pela p ocu a das espos as ap esen adas an e io men e, esul ou o
con i e, em Junho de 2008, pelo P o . Dou o Madei a da Sil a, pa a exe ce as
unções de Assis en e Volun á ia da disciplina de O o inola ingologia da Faculdade
de Ciências Médicas da Uni e sidade No a de Lisboa e a mo i ação pa a o p og ama
de Dou o amen o, em medicina, na á ea da Voz.
As pe gun as de pa ida, expos as an e io men e conduzi am es e abalho de
dou o amen o, cuja ese se encon a es u u ada :
No capí ulo 1 - Enquad amen o e concei os - de ine-se o concei o de oz e
ap esen a-se o esumo his ó ico da la ingologia, com á ios au o es de e ência, os
undamen os his ó ico e clínicos, da oz, assim como a a aliação ocal, clínica,
audi i o-pe ce i o e ins umen al.
No capí ulo 2, o Es ado da A e, ap esen amos uma a aliação da oz não ísica, mas
abo dando o handicap e pe cebendo como su gem os ques ioná ios e quais os
exis en es, pa a se p ocede a uma a aliação mul idimensional da oz.
No capí ulo 3, os Obje i os da in es igação, de inimos os obje i os ge ais e
especí icos que o ien a am a p esen e in es igação.
No capí ulo 4, Ma e iais e mé odos, ap esen amos as limi ações do es udo, on es e
amos a, c i é ios de inclusão e exclusão, dimensões e a iá eis do es udo, assim
como os ins umen os de a aliação u ilizados, nomeadamen e o p ocesso e
alidação po uguesa do ques ioná io - SVHI. Ap esen amos, ambém, o ipo de
análise es a ís ica u ilizada, na aplicação do ques ioná io, pa a além dos aspe os
é icos.
O capí ulo 5, Resul ados, mos a, pa a além da ca ac e ização sócio-demog á ica,
das pa ologias encon adas, o do esul ado dos “sco es” dos ques ioná ios, as
di e en es elações en e: as pa ologias encon adas po la ingoscopia; pelos
ques ioná ios e po im a elação en e es es ques ioná ios e as di e en es a iá eis
demog á icas e clínicas.
A alição Mul idimensional na Voz P o issional
Ma ia Cla a Capucho Página 37
No capí ulo 6, a Discussão, ace à dimensão sócio demog á ica, clínica, os handicaps,
e e indo, ambém, as limi ações do es udo.
No capí ulo 7 ap esen amos as Conclusões, is o é os Desa ios u u os des e
abalho ac escen ando, ainda, a bibliog a ia de e e ência e a ne og a ia consul ada,
man endo em anexos alguns documen os que dão supo e ou ilus am pa e da
in es igação.
A alição Mul idimensional na Voz P o issional
Ma ia Cla a Capucho Página 38
Capí ulo 1 – Enquad amen o e concei os
1.1. Concei o la o de oz
O concei o de oz pode analisa -se median e di e sos con ex os ou á eas. Se á
ci cunsc i o a i ma que a oz só pode á ep esen a cons i uin es e p ocessos
ana omo isiológicos. Consoan e o pon o de is a de quem escu a ou p oduz
a i idade ocal, bem como da á ea e mo e no qual se inclui, se á possí el de ini ,
desc e e , classi ica e enquad a a oz di e encialmen e.
A oz. Fone icamen e desc e endo edigimos []. De aco do com a de inição
ap esen ada pelo dicioná io o icial po uguês, es a é um nome eminino que
ma e ializa a p odução de sons humanos emi idos pela la inge a a és do a
expelido pelos pulmões. En ende-se como o som ca ac e ís ico an o de humanos
como de animais, como a aculdade de ala , como a ala. Pode se sinónimo de
ecu so pa a a exp essão de um g i o de queixa, p o es o, exclamação ou opinião.
No sen ido igu ado, a pala a « oz» é u ilizada pa a ep esen a pode , inspi ação
ou suges ão (In opédia, s.d.).
É pa indo en ão da de inição o icial de Voz pa a a língua po uguesa que pode -se-á
esc u ina , em g osso modo, o que em di e sas á eas se en ende po si mesma, i.e.,
po Voz.
Sob o pon o de is a isiológico, e segundo Can oni (2013), a oz humana pode se
de inida como sendo o som esul an e da passagem do a pelas p egas ocais que é
pos e io men e modi icado an o nas ca idades de essonância como nas es u u as
a icula ó ias. De aco do com o au o , não exis e uma de inição axa i a de oz
no mal po al a de pad ões ou limi es de inidos e, po an o, o concei o mais
concebí el é o de oz adap ada, ou seja, aquele em que o indi íduo (ou abalhado )
demons a es abilidade e esis ência quan o ao uso especí ico, labo al e/ou social,
no qual habi ualmen e implica a oz.
Ainda sob um espec o biomédico, i.e., ana omo isiológico, pode desc e e -se a oz
como o p ocesso esul an e da on ade de comunica o almen e, pe an e a qual o
cé eb o ansmi e impulsos ne osos aos músculos do sis ema espi a ó io (os quais
A alição Mul idimensional na Voz P o issional
Ma ia Cla a Capucho Página 45
ei o dela o seu p oje o de ida. Foi p o esso de can o e esponsá el pela cá ed a,
no Conse a ó io de Pa is e desen ol eu ambém a sua a i idade enquan o
p o esso , em Lond es, na Royal Academy o Music.
Manuel Ga cia, do ado de empe amen o olun a ioso e de insaciá el cu iosidade,
oi um de e minado es udioso da oz e oi assim que em 1854 ez a sua g ande
descobe a.
Eis as suas pala as, num ela o po si ei o ao D . Ga cia Tapia, ace ca dessa mesma
descobe a.
Pa a es uda bem a isiologia da la inge no Homem, es a a con encido que
nem as dissecações esol e iam odos os p oblemas. O seg edo da o mação
da oz ica ia ocul o enquan o eu não pudesse obse a di e amen e a glo e
em uncionamen o. A ideia de e a minha p óp ia la inge, o nou-se uma
obsessão (...)
Po im, num dia de sol esplêndido em se emb o de 1854, pe o do Palais
Royal, i na minha men e, como se osse um elâmpago, o mecanismo da
La ingoscópia. Co i imedia amen e a casa do ab ican e de ins umen os
ci ú gicos Joseph-F éde ic-Benoi Cha iè e e disse-lhe que que ia um
pequeno espelho mon ado num cabo comp ido. Cha ié e mos ou-me um
espelho de den is a que inha cons uído em 1851 pa a expo em Lond es. O
al espelho co espondia in ei amen e ao que eu inha imaginado. Comp ei-o
po seis ancos e ui a co e a um a mazém onde adqui i um espelho de mão
ulga .
Impacien e pa a começa a minha expe iência, cheguei a casa, me gulhei o
espelho em água quen e pa a que não icasse embaciado e in oduzi-o na
boca a é apoia na ú ula, enho pouco e lexo ao ómi o, pelo que pude aze
a manob a com acilidade. Com a boca comple amen e abe a, i a minha
glo e abe a e uma g ande po ção da minha aqueia (...)

A alição Mul idimensional na Voz P o issional
Ma ia Cla a Capucho Página 46
Quando acalmei da minha p imei a imp essão, obse ei com a enção o modo
de ab i e echa da glo e e a o ma e a i ude que oma am a s co das ocais
du an e a emissão de di e en es sons (Ga cia Tapia, 1945)
2
.
Assim, de ido ao seu in e esse pelo es udo da oz, oi o p imei o a obse a as (suas
p óp ias) co das ocais, u ilizando um espelho la íngeo, po si concebido, o que o
ans o mou num ma co de e e ência da la ingoscopia.
Es a a assim descobe a a La ingoscopia e abe o o caminho pa a o es udo
isiológico da La inge.
Após um ano de es udo da isiologia da la inge e da oz humana, Manuel Ga cia
comunicou o seu abalho à Royal Socie y de Lond es, sob o í ulo “OBSERVATIONS
OF THE HUMAN VOICE”, sendo o seu a igo publicado, em 22 de Ma ço de 1885, no
ol. VII dos “PROCEDINGS OF THE ROYAL SOCIETY OF LONDON”.
Nes e abalho, Manuel Ga cia, demons a undamen adamen e a a és da
La ingoscopia que a oz se p oduz unicamen e na glo e, não se se indo dos
en ículos e das bandas en icula es, pa a além de escla ece o papel da a inge e
dos músculos do pescoço na modi icação do imb e da oz.
Es a a assim obsole a a ase de Hipóc a es que a i ma a que “o que escapa à is a
do co po, é alcançado pela is a do espí i o”.
Con ém isa que não oi imedia a a adesão às conclusões de Manuel Ga cia, endo
sido necessá io que Ludwig Tu k (1810 – 1868) e Johann Cze mak, (1828 – 1873)
i essem e omado o seu abalho e lhe con e issem a ele ância que de ac o e e
na a i mação da La ingologia enquan o Especialidade Clínica.
É en ão que começa uma que ela en e Tu k e Cze mak sob e quem é que inha
descobe o o quê e quando. Es a “gue a” icou conhecida como “gue a dos u cos”
(de i ado do nome de Tu k) e apesa de penosa pa a os seu pa icipan es oi
bené ica pa a di ulgação do mé odo e das po encialidades da la ingoscopia.
“Apesa de Lis on, já em 1840 e suge ido a u ilização de um pequenos espelho,
que e a usado po den is as, pa a es udo dos edemas da la inge e Manuel Ga cia e
usado um ins umen o simila pa a es udos isiológicos e ocais, o no o impulso
2
An ologia dos T abalhos Cien í icos del P o esso Ga cia Tapia, publicado em Mad id em 1945.
A alição Mul idimensional na Voz P o issional
Ma ia Cla a Capucho Página 47
pa a o uso p á ico do espelho la íngeo e a sua ans o mação de um ins umen o
di icilmen e ole ado pelos doen es, num ins umen o ú il pa a p opósi os
diagnós icos é somen e ob a da minha au o ia.” (Ludwig Tu k)
“Como semp e, o P o esso Tu k chegou a de”
(Johann Cze mak)
Es as decla ações são pa adigmá icas do di e endo
que opôs os dois homens que de am dimensão clínica
à descobe a ei a po Manuel Ga cia.
Na e dade se Cze mak se ap op iou da descobe a
de Tu k, ou não, o que ele a oi o eno me sal o
quali a i o que esul ou des a que ela.
LUDWIG TURK (1810-1868) neu ologis a nascido em
Viena em cuja uni e sidade lecionou e se des acou
pela in es igação pionei a do sis ema ne oso cen al, en ol endo a degene ação,
di eção e localização de ib as ne osas.
Supos amen e Tu k e á ido acesso aos es udos de Manuel Ga cia e desen ol eu,
ele p óp io, um espelho la íngeo, que pos e io men e u ilizou pa a obse a a
la inge de pacien es já com obje i os clínicos, p ocesso que ambém oi
desen ol ido po Cze mak, com a pa icula idade do segundo e conseguido u iliza
luz a i icial nas suas obse ações, chegando mesmo a consegui ob e o og a ias da
la inge pela p imei a ez na his ó ia.
JOHANN NEPOMUK CZERMAK (1828-1873) nasceu em
P aga. Es udou na sua cidade na al e ambém em
Viena, B eslau e Wü zbu g. To nou-se p o esso em
G az em 1855, e começou a abalha em á ias
uni e sidades eu opeias, incluindo C acó ia (1856-
1857) e Leipzig (1869). Pouco an es de sua mo e em
1873, undou um ins i u o isiológica em Leipzig
chamado de "Spec a o ium". Cze mak e a memb o da
Academia Aus íaca de Ciências.
Figu a 4 - Johann Cze mak
Figu a 3 - Ludwig Tu k
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Ma ia Cla a Capucho Página 48
Como esul ado des a dispu a, que Cze mak que Tu k, publica am di e sos
abalhos. Às publicações iniciais de Cze mak, Tu k espondeu com o “TRATADO
RELATIVO À LARINGOSCOPIA E AS SUAS APLICAÇÕES NAS DOENÇAS DA LARINGE E
REGIÕES VIZINHAS” no Wiene -Medizinishen Zei ung em Junho de 1859.
Quando Cze mak publicou em Fe e ei o de 1859 se e casos de pa ologia la íngea
diagnos icados po la ingoscopia, Tu k espondeu com a publicação de ou os se e
casos.
No início de 1860 Cze mak publica o li o “DER KEHLKOPFSPEIGEL UNS SEIN
VERWERTHUNG FUR PHYSIOLOGIE UND MEDICIN”, (O la ingoscópio e o seu emp ego
em Fisiologia e Medicina) ao que Tu k esponde com a publicação, no inal do mesmo
ano, com “PRAKTICHE ANLEITUNG ZUR LARYNGOSCOPE” (Guia p á ico da
La ingoscopia).
Em Dezemb o de 1861 o jo nal ancês La Science Pou Tous in o ma que na
Academia de Ciências de Pa is, a Sessão de 25 de No emb o de 1861 e e po ema a
“APLICATION DE LA PHOTOGRAPHIE A LA LARINGOSCOPIE ET A LA RHINOSCOPIE pa
M. J. CZERMAK. Pela p imei a ez e a possí el egis a imagens da la inge, a pa i
daqui, nada mais se ia o mesmo.
A impo ância de Tu k e Cze mak é absolu amen e incon o ná el e a sua i alidade só
e e epílogo com a a ibuição ex aequo, pela Academia de Ciências do Ins i u o de
F ança, de uma Menção de Hon a endo Tu k icado c edi ado enquan o undado da
La ingoscopia como Especialidade e Cze mak como undado e pionei o da
La ingoscopia com luz a i icial.
Ambos deixa am discípulos que ape eiçoa am as suas descobe as no con ex o
clínico. Uma no a época se ab iu pa a a la ingologia e pa a o es udo da oz.
A p imei a clínica
Dois anos após a mo e de Tu k, em 1870, oi undada no Hospi al Ge al de Viena a
p imei a Clínica de La ingologia. À sua en e icou LEOPOLD SCHROTTER, que po e
comp eendido a impo ância des a especialidade, conseguiu con ence odo o co po
do Hospi al, com os p o esso es Ca l Von Roki ansky e Joseph Skoda incluídos, da
necessidade de c ia de aiz e es abelece com bases sólidas uma clínica de
A alição Mul idimensional na Voz P o issional
Ma ia Cla a Capucho Página 49
La ingologia. Se bem que de início o espaço ísico osse bas an e limi ado, em 1890 o
núme o de doen es ex e nos ascendia já a 7200 po ano. Sch o e , cuja o mação
inicial oi cump ida como assis en e do P o esso Skoda em Medicina In e na, onde
ap endeu a usa o La ingoscópio, es e e à en e da Clínica La ingológica du an e
in e anos, en e 1870 e 1890. Aí ealizou á ios cu sos de la ingologia e, du an e
bas an es anos, jun amen e com Ca l S oe k e Johann Shni zle ans o mou Viena no
Cen o Mundial da La ingologia.
JOHANN SHNITZLER (1835-1893) oi nomeado, em 1872, Di ec o do Se iço de
La ingologia da “ALLGEMEINE POLIKLINIK WIEN”, que enquad a a ambém a Clínica
La ingológica da Uni e sidade, sob a di eção de Sch o e e o “AMBULATORIUM FUR
LARYNGOGIE” sob a di eção de Ka l STOERK, icando assim Viena com ês locais pa a
a educação e a amen os la ingológicos. Es e ac o, como an e io men e e e ido,
le ou à capi al aus íaca, du an e dezenas de anos alunos do mundo in ei o. Mas não
só em Viena se desen ol ia a no a especialidade. Em No a Io que, LOUIS ELSBERG
(1837-1885), depois de oma conhecimen o dos abalhos de Cze mak, le ou as suas
obse ações à Academia de Medicina de No a Yo k em 1863, publicando
“LARYNGOSCOPAL SURGERY, ILUSTRATED IN THE TREATMENT OF MORBID GROWTH
WITHIN THE LARYNX” abalho que lhe aleu a Medalha de Ou o da Associação
Médica Ame icana de 1865. Em Filadél ia JACOB DA SILVA SOLIS-COHEN (1838-1927)
ela a um caso de emoção de um pólipo da la inge (1867) e se á o p imei o a ealiza
uma la ingec omia o al nos EUA.
Em Pa is, ARMAND TROUSSEAU (1801-1867), ealizou múl iplas aqueo omias pa a
casos de C oup, com ap eciá el axa de sob e i ência, mui o acima do que e a
no mal pa a a época e, em 1837, publica jun amen e com J. HIPPOLYTE BELLOC
(1779-1853) o “TRAITÉ PRATIQUE DE LA PHTISIE LARYNGÉE, DE LA LARYNGITE
CHRONIQUE ET DES MALADIES DE LA VOIX” que oi o p imei o a ado a abo da o
conjun o de Pa ologia C ónica da La inge. De salien a que odas as ob as de
T ousseau o am publicadas an es do apa ecimen o da la ingoscopia e po isso
mesmo, e le em a ausência de isão di e a da la inge. Aluno de A mand T ousseau,
CHARLES HENRY FAUVEL (1830-1859), publicou em 1876 um li o de í ulo “TRAITÉ
A alição Mul idimensional na Voz P o issional
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DES MALADIES DU LARYNX” em que ela a 300 casos po ele a ados en e os quais
37 casos de canc o da la inge.
Lond es oi a casa de um dos maio es La ingologis as do Século XIX, SIR MORELL
MACKENZIE (1837-1892).
Mackenzie, após a sua o ma u a, esidiu um ano em Pa is e ou o em Viena e
Budapes e e oi nes a úl ima cidade que omou con ac o com o uso do la ingoscópio
a a és dos ensinamen os de Cze mak. Em 1860, depois de eg essa a Lond es
o nou-se num epu ado La ingologis a, pelo que em 1863, oi gala doado com o
p émio “JACKSONIANO” do Royal College o Su geons pelo seu li o “ON THE
PATHOLOGY AND TREATMENT OF DISEASES OF THE LARYNX”.
Em 1863, undou o “METROPOLITAN FREE DISPENSARY FOR DISEASES OF THE
THROAT AND LOSS OF VOICE” que mais a de se i ia a o na no “THROAT
HOSPITAL GOLDEN SQUARE” e que oi o p imei o hospi al em odo o mundo
exclusi amen e dedicado às doenças da ga gan a.
Em 1860 Mo ell Mackenzie enquan o assis en e do London Hospi al, publicou “THE
USE OF THE LARINGOSCOPE”, pa a logo a segui publica ambém “NERVO-
MUSCULAR-AFECTIONS OF THE LARYNX” em que in oduziu os e mos, Abdu o es e
Adu o es pa a desc e e os músculos que ab em e echam a glo e. Po ol a de
1870, Mo ell Mackenzie inha mais de uma cen ena de massas la íngeas ope adas
po ia endoscópica e publicou es es casos num li o, “GROWTH IN THE LARINX”,
impo a e e i que odos es es casos o am ope ados an es da u ilização da cocaína,
cujo uso oi in oduzido po CARL KOLLER (1857-1944) que descob iu, ao coloca
uma solução de cocaína no olho, que e a possí el anes esia a có nea, endo as suas
descobe as sido ap esen adas du an e o 16º Cong esso dos O almologis as
Alemães, em Heidelbe ga e o seu uso ado ado pelos Médicos Vienenses, que o
gene aliza am.
Em 1880, si Mo ell Mackenzie publicou aquela que é po mui os conside ada a
Bíblia dos La ingologis as, “DISEASES OF THE THROAT AND NOSE”. Em 1887 undou
jun amen e com No is Wol ende , o jo nal mensal “JOURNAL OF LARYINGOLOGY”,
que ainda exis e mais de um Século depois, sob o nome “THE JOURNAL OF

A alição Mul idimensional na Voz P o issional
Ma ia Cla a Capucho Página 51
LARYNGOLOGY AND OTOLOGY”. Foi ainda undado em 1888, da “BRITISH RHINO-
LARYNGOLOGICAL ASSOCIATION”.
Mo ell Mackenzie aleceu com 54 anos de idade, não sem an es e a sua ca ei a
o emen e ensomb ada po uma polémica que en ol eu o P íncipe He dei o da
Alemanha, F ede ico, cuja sog a e a a Rainha Vic ó ia de Ingla e a, dada a na u eza
de uma doença que o a e a a, aconselha am que osse obse ado p ecisamen e po
Mo ell Mackenzie, à época unanimemen e conside ado o mais amoso
La ingologis a inglês.
Os médicos alemães, con ic os de que o P íncipe He dei o padecia de um canc o da
la inge, p econiza am uma ope ação no imedia o, mas Mackenzie, depois de uma
consul a de á ias ho as, não conco dou com a ope ação, que ap esen a a sé ios
iscos, e en endeu de e se ei a uma biópsia pa a con i ma o diagnós ico
his ológico. Mo ell Mackenzie p e endia que a ci u gia, que ap esen a a naqueles
empos uma axa de sob e i ência de 15%, apenas osse ei a com a ce eza do
diagnós ico, pa a al, o am ealizadas ês biópsias de di e en es zonas da la inge,
que no exame ana omopa ológico ealizado po Rudol o Wi cchow, o mais iminen e
pa ologis a da sua époa, onde o am desc i as como nega i as pa a a exis ência de
canc o. Pos e io men e, o umo (que exis ia de ac o) oi c escendo e o nou-se
necessá ia uma aqueo omia como e apêu ica palia i a. Após sucessi os episódios
o en e an o Impe ado F ede ico III, eio a alece após e einado apenas no en a
dias.
Mo ell Mackenzie iu-se en ão a acado pelos seus colegas alemães e ambém
ingleses que o acusa am de má p á ica médica, espondeu com um li o, “THE FATAL
ILlNESS OF FREDERIC THE NOBLE” onde explicou de alhadamen e e em linguagem
acessí el a odos, os passos dados no a amen o bem como as biópsias ei as ao
P íncipe.Não oi su icien e. A polémica es a a ins alada e chegou mesmo a se
acusado de a a com des espei o os seus colegas alemães. Foi censu ado pelo
Royal College o Su geons, pela B i ish Medical Associa ion e acabou mesmo po
esigna do Royal College o Physicians.
A alição Mul idimensional na Voz P o issional
Ma ia Cla a Capucho Página 52
O o inola ingologia
Em 1880, encon a am-se em Milão 122 La ingologis as de odo o mundo pa a
aquele que oi o P imei o Cong esso Mundial de La ingologia, p esidido po CHARLES
LABUS. Um ano depois, em 1881, a no a especialidade de La ingologia en ou no VII
Cong esso In e nacional de Medicina, ealizado em Lond es. Es e Cong esso
p esidido po SIR JAMES PAGET (1814-1899) con ou com ce ca de 3000 médicos
insc i os, en e os quais 200 La ingologis as. Pos e io men e, em Copenhaga (1884)
no 8º Cong esso In e nacional, a La ingologia icou como e dadei a Secção.
Em 1908, no PRIMEIRO CONGRESSO DE LARINGO-RINOLOGIA, deu-se a usão com a
O ologia e é c iado o e mo OTORRINOLARINGOLOGIA
Ci ú gia endo-la íngea
Exis em, desde a An iguidade, á ias desc ições de in ubações la íngeas. Com
Hipóc a es a p econiza a u ilização de uma alu a de pas o colocada na ga gan a,
pa a que os doen es não su ocassem, ou A icena a e e i a in ubação la íngea,
a i mando que só quando a mo e es á p óxima se de e p ocede a uma
aqueo omia. Sabemos que nos inais do Século VIII, se u iliza am ubos la íngeos
pa a insu la a nos pulmões dos a ogados e, William Smellie (1697-1763) desc e e o
ca e e ismo das ias espi a ó ias dos ecém-nascidos, pa a o a amen o da as ixia.
Em 1852, HORACE GREEN, um dos pionei os da La ingologia nos EUA e um dos
undado es do NEW YORK MEDICAL COLLEGE, desc e e a p imei a en a i a de
emoção de uma massa la íngea po ia na u al. A doen e, uma c iança do sexo
eminino de oi o anos de idade, oi assis ida po Ho ace G een, que u ilizando uma
espá ula e a iluminação p oduzida pelo sol, sen ou a c iança e com um gancho duplo
de cabo comp ido, conseguiu e i a o pólipo da la inge.
Di e en es ela ó ios sob e in ubações la íngeas, ão su gindo, com mais ou menos
sucesso, mas a e dadei a ci u gia endola íngia, só e á início com a c iação do
la ingoscópio.
Foi PAUL BRUNS (1846-1916), ci u gião de nacionalidade alemã, quem com a sua
ob a “DIE LARYNGOTOMIE ZUR ENTFERNUNG INTRALARYNGEALERNEUBIDUNGEN”
(La ingo omia pa a a ablação de umo es in a-la íngeos) com a qual enceu o
A alição Mul idimensional na Voz P o issional
Ma ia Cla a Capucho Página 53
P émio Ribé i, em 1878, quem conseguiu demons a a supe io idade da
La ingoscopia sob e ou os mé odos, como se pode a es a pela no ícia e i ada do
“DICTIONAIRE ANNUEL DES PROGRÉS DES SCIENCES ET INSTITUITIONS MÉDICALES”
de M.P. Ga nie em quinziéme année de 1878.
“Es a ob a é di igida con a a la ingo omia, que é o mé odo ancês de ex ação dos
umo es in a-la íngeos, es a ob a em po obje i o diminui as indicações,
sob e udo as da i o omia e aumen a aquelas da la ingoscopia que é o mé odo
quase exclusi amen e u ilizado na Alemanha, assim como Mackenzie em Ingla e a e
Fau el em F ança. Nenhum dos mé odos é exclusi o pa a es es umo es mas o au o
c ê que o maio ou meno hábi o de u iliza a La ingoscopia é que le a a uma
p e e ência po ia in e na ou ex e na. Assim se explica que os especialis as
emp eguem a p imei a e os ci u giões a segunda. O au o demons a que a ia
ex e na em menos êxi os e mais iscos que a ia La ingoscópica.”
É a pa i de 1858 que, já com as bases da la ingoscopia bem indi idualizadas,
La ingologis as como Tu k, Cze mak e S oe k dão ida à no a e a da ci u gia
endola íngea em Viena.
Em 1860, GEORGE-RICHARD LEWIN de Be lim az pela p imei a ez a excisão de um
pólipo da la inge po la ingoscopia indi e a. Com o ala gamen o das indicações pa a
a ci u gia endola íngea com o la ingoscópio, ão-se e i icando múl iplas
in e enções com uma axa de sucesso a é en ão inusi ada e em 1911KILLIAN
p o oca á uma e dadei a e olução na ci u gia Endola íngea ao in oduzi a
la ingoscopia de suspensão, endo pa a al ixado à espá ula, uma pode osa ixação
na pa e la e al da ma quesa e mais a de, ALFRED SEIFFER (1883-1960) i á subs i ui
o apoio ixo na mesa ci ú gica po um apoio o ácico, al como o u ilizado hoje em
dia.
A ci u gia da la inge po ia ex e na (Gus a Killian)
Nas in e enções sob e a la inge, dois g andes g upos se podem dis ingui . As
la ingec omias pa ciais e as la ingec omias o ais.
La ingec omia pa cial é a abe u a da la inge, e ical ou ho izon almen e e a
exé ese de pa es da la inge, a ingidas ou des uídas po um umo ou uma in eção.
A alição Mul idimensional na Voz P o issional
Ma ia Cla a Capucho Página 54
Figu a 5 - Gus a Killian
As la ingec omias pa ciais, êm como obje i o a manu enção da in eg idade das
unções de onação, deglu ição e espi ação.
Exis em egis os á ios que de la ingec omias pa ciais e icais, (abe u a da
ca ilagem i oideia ou jun amen e com a c icoide) que de la ingec omias pa ciais
ho izon ais.
Enunciam-se de seguida alguns dos
nomes que a a és do seu abalho e
in es igação con ibuí am pa a o
c escimen o e sedimen ação dos
conhecimen os nes a á ea da
ci u gia la íngea.
BRAUERS em 1833 e CHARLES-HENRI
EHRMANN em 1843, ex i pação de
um umo e es abelecimen o da
passagem de a .
GORDON BUCK de No a Yo k, em 1851 ealizou uma i o-c ico- aque omia numa
mulhe de 51 anos que eio a alece .
En e 1869 e 1879 o am ealizadas com sucesso la ingo omias pa a o a amen o de
es enoses la ingo aqueais c ónicas, po HENRY-FERDINAND DOLBEAU, po KARL-
WILLHELM HEINE e po FÉLIX SEMON.
Em 1907, JACOB SOLIS COHEN desen ol e a dissecção subpe icond al.
Em 1922, CHEVALIER JAKSON DESCREVE essecção da comissu a an e io e NORMAN
PETERSON em 1932 e e e a essecção em janela. KEMLER demons ou e execu ou
em 1947, a i o omia bila e al.
JUSTO M. ALONSO de Mon e ideo, in oduziu em 1947, as la ingec omias pa ciais
ho izon ais e pa ciais e icais, num p ocedimen o em dois empos, sendo que o
a ingos oma e a ence ado meses depois. Pos e io men e con i mou-se,
nomeadamen e a a és dos es udos de BACLESE, que a glo e e a sup a-glo e êm
ene ação e ci culação lin á ica independen es, pois êm o igens emb iológicas
di e en es, o que deu azão a Jus o Alonso, que ap esen ou as suas ideias e écnicas
A alição Mul idimensional na Voz P o issional
Ma ia Cla a Capucho Página 61
Tem uma inclinação íng eme deixa uma janela an e io onde es á a memb ana
c ico i oideia.
As ca ilagens a i enóides são pa es, com o ma pi amidal e que se a iculam com a
lâmina pos e io da ca ilagem c icoideia, cons i uindo a a iculação
c icoa i enóideia. Em cada a i enóide exis e na pa e media uma zona pa a a ligação
do ligamen o ocal e la e almen e uma ou a pa a a ligação do músculo in ínseco
da co da ocal.
As ca ilagens cunei o mes são o elo combinado po que assen am e mo em- se com
as co esponden es ca ilagens a i enoideias, si uam-se en e a ca ilagem
a i enoideia e a c icoideia.
.As ca ilagens co niculadas são pequenas, em pa , ib oelás icas e que se localizam
la e almen e em cada um das a i enóideias e são um e o ço pa a as p egas
a iepigló icas.
A epiglo e é uma ca ilagem ib oelás ica em o ma de pena que es á ixa, na sua
ex emidade in e io , à supe ície in e na da lâmina da ca ilagem i eoideia logo
acima da comissu a an e io . A p incipal unção da epiglo e é ajuda a p e eni a
aspi ação du an e a deglu ição. A epiglo e mo imen a-se pos e io men e, quando
da con ação da base da língua e ele ação da la ínge, assim o bo do supe io da
epiglo e cai sob e a en ada da la ínge, que, em conjun o com o echamen o
es in e ico da la inge no ní el gló ico e sup agló ico, echa o es íbulo la íngeo.
As ca ilagens la íngeas são compos as po hialina e elas ina. A hialina ap esen a
ib as de colagénio ipo II pequenas e dispe sas, a ibuindo igidez e alguma
lexibilidade. A ca ilagem elás ica apesa de se semelhan e à hialina em ib as de
elas ina e ap esen a maio lexibilidade compa a i amen e com a hialina (Sapienza
& Ruddy, 2008; Seeley, S ephens & Ta e, 2004; Mendes e al., 2013). Os músculos da
la inge ap esen am duas classi icações: in ínsecos e ex ínsecos. Os músculos
in ínsecos – i oa i enoideu ou músculo ocal, c icoa i enoideu pos e io ,
c icoa i enoideu la e al, in e ai enoideu, c ico i oideu, a iepigló ico, i oepigló ico –
pe mi em a conexão das ca ilagens la íngeas en e si e são esponsá eis pela
adução, a abdução, ensão e elaxamen o das co das ocais.

A alição Mul idimensional na Voz P o issional
Ma ia Cla a Capucho Página 62
O músculo c icoa i enóideu la e al (LCA) é um musculo pa e es á ligado à pa e
an e io e ao bo do supe io da ca ilagem c icoideia la e almen e. Con ação des e
musculo esul a na adução e alongamen o da co da ocal. Tem uma localização
la e al e em pa e uma localização pa alela ao músculo i oa i enoideu.
O músculo i oa i enoideu consis e em dois en es muscula es p incipais, o in e no
e o ex e no. A inse ção do en e ex e no do musculo i oa i enoideu é
an e io men e na comissu a an e io (ligamen o de B oyles) e pos e ola e almen e
na supe ície la e al da a i enoideia. Du an e a con ação des a po ção do músculo,
a as co das ocais são encu adas ap oximando-se da comissu a an e io , dando –se
a adução.
O amo in e no do musculo i oa i noideu su ge da comissu a an e io a é ao
p ocesso ocal da ca ilagem a i enóideia. Du an e a con ação, as co das ocais são
encu adas e eng ossadas. Es a po ção do i oa i enóide ambém é conhecido como
músculo ocal.
Quan o ao musculo in e a i noideu, sendo um músculo impa , é cons i uído po
ib as ans e sais e ib as oblíquas. As ib as ans e sais inse em–se na ace
pos e io de cada a i enóideia e co em ho izon almen e, enquan o as ib as
oblíquas se si uam no apex de cada a i enóideia e co em obliquamen e pa a a ace
pos e io da do lado opos o. Con ação des e músculo le a a adução a i enóideia, o
echamen o pos e io da glo e e es ei amen o da en ada la íngea.
O músculo c icoa i enóideu pos e io su ge na ace pos e io da lâmina c icoideia e
as suas ib as ão em diagonal inse i -se no p ocesso muscula da a i enoideia.
O esul ado na co da ocal é a abdução. O c icoa i enóide pos e io é o único
abdu o das co das ocais e é p incipalmen e esponsá el pelo con ole gló ico da
ia aé ea.
O músculo c ico i eóide é um musculo enso da la ínge, compos o po dois en es
muscula es sepa ados, localizados na supe ície ex e na das ca ilagens la íngeas.
Uma pa e muscula com ib as e as, sendo um componen e mais e ical,su ge
la e almen e no bo do supe io da ca ilagem c icoideia e inse e-se no bo do
in e io da ca ilagem da i óideia, enquan o que a pa e obliqua, co e
A alição Mul idimensional na Voz P o issional
Ma ia Cla a Capucho Página 63
obliquamen e no a co supe io da c icoideia pa a se inse i na ca ilagem
co niculada in e io . A con ação dos en es do músculo c ico i eóideu le a a um
es ei amen o mais an e io do espaço da c ico i óideia e as a iculações
c icoa i enóideias são o çadas na pa e mais dis al, esul ando em alongamen o,
es ei amen o en e as co das ocais e aumen o da sua essonância. Es a ação
ambém esul a em adução das co das ocais.
Os músculos ex ínsecos que podem se classi icados como sup ahioideus –
milohioideu, geniohioideu, es ilohioideu, digás ico – e in ahioideus – i ohioideu,
es e nocleidohioideu, omohioideu, es e no i oideu – pe mi em a ele ação e
dep essão la íngea, sendo esponsá eis pela sus en ação e mobilidade la íngea
(Sa alo , 2006; McFa land, 2007; Sapienza & Ruddy, 2008).
Os músculos da la inge são esquelé icos e ecebem o sinal neu ológico adequado do
cé eb o e as e minações ne osas pe i é icas con olam a sua acção (Sapienza &
Ruddy, 2008). O con olo olun á io da la inge é ealizado pelo sis ema pi amidal
que se di ide em ês eixes: co ico-espinal, co icobulba e co icopôn ico. O
co icobulba con ola os pa es c anianos, conside ando que alguns deles ine am os
músculos da ala (Lo e & Webb, 1996). Os pa es c anianos esponsá eis pela
p odução de oz e ala são: o igémio (V pa ), o acial (VII pa ), o es ibulococlea
(VIII pa ), glosso a íngeo (IX pa ), o ago (X pa ), o acessó io (XI pa ) e o hipoglosso
(XII pa ) (Behlau, 2005).
O ne o ago em o igem na supe ície an e io do bulbo, sendo o p incipal ne o
que sup e a la inge (Snell, 2003; Seeley, S ephens & Ta e, 2004; Mendes e al.,
2013). Os neu ônios mo o es in e io es deixam o núcleo ambiguo e saiem como uma
sé ie de aízes se jun am em uma única aiz do ne o, conhecida como ago, que
en ão sai da base do c ânio a a és do o ame jugula . O ne o ago desce na bainha
ca o ídea, libe ando ês p incipais amos: o amo a íngeo, o ne o la ingeo
supe io (SLN) e o ne o la íngeo eco en e (RLN). O SLN o nece sensibilidade à
zona gló ica e sup agló ica, bem como em unção mo o a pa a o músculo
c ico i eóideu, que con ola o alongamen o da co da ocal e a a inação.
O ne o ago em 2 amos pa a ine ação da la inge: ne o la íngeo supe io e
ne o la íngeo in e io (ou ecu en e). O ne o la íngeo supe io di ide-se em duas
A alição Mul idimensional na Voz P o issional
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ami icações: in e na e ex e na. A ami icação in e na em uma unção sensi i a e
ene a a memb ana da mucosa acima das co das ocais. A ami icação ex e na em
uma unção mo o a, sendo esponsá el pela ine ação do c ico i oideu (Col on,
Caspe & Leona d, 2006; Sapienza & Ruddy, 2008). O ne o la íngeo in e io con ola
a unção mo o a de odos os músculos in ínsecos da la inge com exceção do
c ico i oideu. O ne o la íngeo in e io di ide-se em dois amos: an e io e pos e io .
O amo an e io ine a odos os músculos in ínsecos da la inge com exceção do
c icoa i enoideu pos e io que é ene ado pelo amo pos e io (Col on, Caspe &
Leona d, 2006; Sapienza & Ruddy, 2008).O ne o la íngeo eco en e sai do ne o
ago na pa e supe io do ó ax e passa sob a a é ia aó ica (esque da) ou subclá ia
(di ei a), e ascende ao pescoço, a a és do sulco aqueoeso ágico. O ne o en a na
la inge pos e io men e,na egião da a iculação c ico i eóideia. O RLN ine a o
musculo c icoa i enóideu pos e io ipsila e al (PCA), o in e a i enóideu (IA) e o
c icoa i enóideu la e al (LCA), e e mina no i oa i enóideu (AT). Assim, o RLN ine a
odos os músculos in ínsecos da la inge, com exceção do músculo c ico i eóideu.
A ansição Ipsila e al RLN ipicamen e esul a na imobilidade da p ega ocal pa a
aducção ou abdução de dob a ocal. É impo an e lemb a , no en an o, que o
músculo in e -linea é ausen e e a en ada de RLN con ala e al pa a o IA pode le a
a alguma adução da co da ocal no lado pa alisado.
O RLN ambém ine a a mucosa gló ica e subgló ica e os ecep o es mio á icos da
muscula u a la íngea.
O có ex, as á eas subco icais, o mesencé alo e a medula coo denam a a i idade
dos músculos en ol idos na onação que oco e quando locais especí icos do có ex
ce eb al são a i ados (Col on, Caspe & Leona d, 2006). As co das ocais,
esponsá eis pela emissão ocal alada ou can ada, es ão localizadas na la inge e a
sua ib ação esul a da passagem de a expi ado (Ti ze, 1994). As co das ocais
cons i uem duas aixas de ecido elás ico, es endidas de o ma ho izon al na la inge.
A abe u a en e as co das ocais designa-se po glo e. As co das ocais pode ão se
di ididas em: mucosa que unciona como cobe u a e como p ocesso de ansição e
músculo, de aco do com o modelo co po e e es imen o de Hi ano (1981 b). As
co das ocais são compos as po camadas com á ios cons i uin es 1) cobe u a
A alição Mul idimensional na Voz P o issional
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(epi élio e camada supe icial da lâmina p óp ia), 2) ansição (camada in e média e
camada p o unda da lâmina p óp ia) e co po (músculo ocalis) (Hi ano, 1981b;
Behlau, 2005). A p imei a camada (cápsula ina do epi élio) é du a e se e pa a
man e a o ma das co das ocais. A camada supe icial (ou espaço de Reinke) é a
camada mais a i a na ib ação das co das ocais du an e a onação e é compos a
po ib as de elas ina. A camada in e média é compos a po ib as de elas ina e
ap esen a maio massa e igidez do que a supe icial. A camada p o unda é
compos a po ib as de colagénio e ap esen a maio igidez do que as an e io es. O
músculo ocalis ap esen a ib as muscula es que cons i uem o co po das co das
ocais (McFa land, 2007; Behlau, 2005).
A complexidade da ana omia da co da ocal pe mi e que as di e en es camadas da
mucosa supe icial sendo sol as e lexí eis possam ib a li emen e sob e os
subjacen es es u u ais mais ígidos.
A co da ocal mic oana omicamen e pode se di idida em ês camadas p incipais:
a mucosa,o ligamen o ocal e o músculo subjacen e. A mucosa da co da ocal é
al amen e especializada pa a sua unção ib a ó ia; Também pode se di idida em
camadas. A camada mais supe icial é o epi élio escamoso. No undo do epi élio são
ês camadas de lâmina p óp ia, cada uma de igidez c escen e. A camada supe icial
(camada supe icial da lâmina p óp ia, ou SLP) é p incipalmen e acelula e compos a
de ma iz ex acelula p o eínas, água e ib as dispos as de colágeno e elas ina. A
SLP é de na u eza gela inosa. O espaço po encial en e a SLP e a camada
in e mediá ia da lâmina p óp ia é o espaço de Reinke. As camadas in e mediá ia e
p o unda da lâmina p op ia (ILP e DLP) são compos os p incipalmen e de elas ina e
colágeno; A camada mais p o unda e mais densa (DLP) é compos a de ib as de
colágeno bem dispos as. O ILP e DLP jun os o mam o ligamen o ocal. A camada
supe icial gela inosa do lamina p op ia, jun amen e com o epi élio escamoso,
mo e-se li emen e sob e o ligamen o ocal subjacen e e músculo pa a o ma as
ib ações que p oduzem som. A mucosa da co da ocal cob e o ligamen o ocal e o
músculo ocalis que se es ende da comissu a an e io ao p ocesso ocal das
a i enóideias. A mucosa e o ligamen o ocal, es endem-se pos e io men e pa a
cob i a o alidade do p ocesso ocal. Resumidamen e dizemos que
A alição Mul idimensional na Voz P o issional
Ma ia Cla a Capucho Página 66
his ológicamen e as co das ocais são cons i uídas po 5 camadas que são :a camada
epi elial, camada supe icial da lâmina p óp ia,a camada in e média da lâmina
p óp ia,a camada p o unda da lâmina p óp ia e o musculo ocal.
Após a o mação do som, es e em uma equência undamen al e as equências
que esul am da p opagação do som nas es u u as sup a la íngeas, as chamadas
equências ha mónicas, cuja junção esul a no som audí el a que chamamos Voz.
P odução da Voz
A mais complexa e especializado unção da la inge é a p odução de som. A
capacidade de in e liga a onação com a iculação e essonância pe mi e a ala
humana.
A onação eal é um p ocesso complexo e especializado que en ol e não apenas os
e lexos do onco ence álico e as ações muscula es,mas ambém con ole co ical .
A p odução da oz eque que á ias p op iedades mecânicas sejam
ealizadas,desde um supo e espi a ó io adequado pa a p oduzi uma p essão
subgló ica su icien e;umcon ole adequado da muscula u a la íngea pa a p oduzi
não apenas o ence amen o gló ico, mas ambém o bom comp imen o e ensão das
p egas ocais e inalmen e, de e ha e lexibilidade a o á el e capacidade
ib a ó ia das co das ocais. Uma ez que es as condições exis am, o som é ge ado
pela ib ação da co da ocal.
A con ibuição de alhada, o c onog ama e o ec u amen o de cada um dos músculos
la íngeos acima desc i os na p odução de som o am es udados. Os músculos não
são apenas al amen e especializados pa a a sua acção, mas ambém são con olados
pelo empo de início da con ação e o g au de ec u amen o e des anecimen o
du an e a onação. O i oa i enoideu e o c icoa i enóideu la e al, são músculos que
em a i idade semelhan e, no início da onação com um a aque gló ico e sem um
con ole du an e uma onação p olongada.
O músculo in e a i enóideu, mos ou que man em a onicidade egula e sus en ada
du an e a p odução p olongada de som. O c ico i oideu supo a aumen os em
olume, enquan o o c icoa i enóideu pos e io mos a sua maio g au de a i ação
com inalação p o unda olun á ia e unções de chei o.

A alição Mul idimensional na Voz P o issional
Ma ia Cla a Capucho Página 67
Zemlin (2000) des aca as duas eo ias mais conhecidas da p odução ocal: eo ia
ae odinâmica-mioelás ica e a eo ia neuc onáxica. A eo ia ae odinâmica-
mioelás ica es á elacionada com uma in e elação da elas icidade dos músculos
la íngeos e o ças ísicas ae odinâmicas da espi ação. As co das ocais ap oximam-
se po acção de o ças elás icas do ecido das mesmas e e ei o de sucção – po
diminuição da p essão in a-gló ica – induzido pelo escape de a a a és do es ei o
o i ício gló ico (e ei o de Be nouilli). O e ei o de sucção despole a o impulso
la íngeo, ou seja, a ib ação das co das ocais que é p ecedida po uma ensão p é-
ona ó ia de cada um dos músculos in ínsecos da la inge, endo em con a o ipo de
emissão ocal. A sua equência de ib ação depende do seu comp imen o com
elação à ensão e à massa. Em sín ese es a eo ia ela a a o ma como as co das
ocais são colocadas em ib ação (Zemlin, 2000). Con udo es a eo ia não e e e a
di e sidade de p oduções ocais humanas. A eo ia neu oc onáxica explica a
manei a como a equência undamen al é o iginada pelas co das ocais. Es a eo ia
a i ma que cada ciclo ib a ó io é iniciado po um impulso ne oso ansmi ido do
cé eb o pa a o músculo ocal. A equência de ib ação das co das ocais depende
da quan idade de impulsos que são libe ados pa a os músculos la íngeos. Es a
eo ia ap esen a algumas limi ações ais como: não explica a ap endizagem da oz
eso ágica e a p odução ocal nas pa alisias uni e bila e ais (Zemlin, 2000; Behlau,
2005).
Con udo já segundo Hi ano (1981b), es e inha concebido a eo ia de ib ação
co po-abe u a em que du an e a onação a cobe u a desloca-se de modo luido na
di ecção con á ia à da g a idade e a camada de ansição se e de
empa elhamen o en e a camada supe icial da lâmina p óp ia e o músculo ocal.
De salien a que en e a mucosa e a submucosa a p opagação do som se az como
um “co po único", sendo uma das explicações, segundo Hi ano (1981b), pa a a
manu enção do imb e ocal. Con udo ambém emos de e e i a Teo ia da Onda
Mucosa , epo ando ao modo como a onda sono a se mo imen a. O mo imen o da
mucosa sol a das co das ocais sob e o ligamen o ocal ígido e o músculo ocal é
conhecido como a onda mucosa. A onda começa in aglo icamen e e é p opagada
pa a cima a é a bo do li e da co da ocal e la e almen e sob e a supe ície supe io ,
A alição Mul idimensional na Voz P o issional
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en ão os bo dos in e io es o nam-se a eap oxima de ido a uma queda na p essão
na glo e abe a e ao ecuo elás ico dos p óp ios ecidos.
Resumidamen e, emos as qua o eo ias pa a jus i ica a p odução da onação, que
são: E ei o Be noulli a Teo ia Co po/capa a Teo ia Mioelás ica-ae odinâmica e a
Teo ia da Onda Mucosa, endo no seu conjun o as di e en es abo dagens e
in e p e ações da onação.
Assim esquema icamen e podemos ala da p opagação da onda sono a du an e a
onação: em p imei o luga as co das ocais es ão comple amen e echadas
enquan o a p essão subgló ica aumen a, le ando a que comecem a sepa a em-se
in e io men e de ido a es e um aumen o da p essão, icando somen e em con a o
os bo dos supe io es das co das ocais. Su ge en ão um sop o, e quando o a é
libe ado, as co das ocais a as am-se comple amen e. O luxo de a con inua a se
libe ado e há um ecuo elás ico das o ças nas co das ocais, (e ei o de Be noulli's),
esul ando que os bo dos in e io es das co das ocais se des iam pa a den o, ao
mesmo empo, a onda mucosa é p opagada supe io e la e almen e. O luxo de a é
eduzido, e os bo dos in e io es ap oximam-se, ha endo um ence amen o
semelhan e a um echo/ zípe , o bo do li e das co das ocais en a em con a o
desde a egião mais in e io á supe io . O p ocesso ecomeça com a inalação e
ence amen o gló ico pos e io . Com as co das ocais o almen e ap oximadas,a
p essão subgló ica pode no amen e cons ui um no o ciclo que assim é
no amen e epe ido.
Pa es c anianos associados à p odução ocal
Os pa es c anianos esponsá eis pela p odução de oz e ala são: o igémio (V pa ),
o acial (VII pa ), o es ibulococlea (VIII pa ), glosso a íngeo (IX pa ), o ago (X pa ),
o acessó io (XI pa ) e o hipoglosso (XII pa ) (Behlau, 2001).
São es es os ne os c anianos êm como unção a ine ação senso ial e mo o a ou
apenas uma das duas, de á ias es u u as ana ómicas, nomeadamen e na cabeça e
pescoço, pa a além de es a em en ol idos em di e sos p ocessos au onómicos.
Vamos pois, abo da de modo mais sucin o ,os pa es c anianos mais en ol idos no
nosso mecanismo da Voz.
A alição Mul idimensional na Voz P o issional
Ma ia Cla a Capucho Página 69
Assim começando pelo V pa c aniano designa-se de igémio, em o igem na pa e
pos e io da pon e, la e al ao núcleo mo o e subdi ide-se em ês amos: amo
o álmico, amo maxila e amo mandibula . O amo o álmico con em ib as
senso iais e ine a a pa e an e io do cou o cabeludo, es a, mucosa das ossas
nasais, pálpeb a supe io e có nea. O amo maxila ambém con ém ib as senso iais
e ine a a mucosa da naso a inge, pala o du o, pala o mole ( enso do éu do
pala o), gengi as e den es supe io es, lábio supe io e pálpeb a in e io . O amo
mandibula con em ib as sensi i as e mo o as, sendo esponsá el pela sensibilidade
ge al dos 2/3 an e io es da lingua (excep o papilas gus a i as), mucosa das
bochechas, chão da boca, gengi as e den es in e io es, lábio in e io , pa e empo al
do cou o cabeludo, a a iculação empo o mandibula (ATM), enso do ímpano e
glândula pa ó ida.
A unção mo o a pode á se es ada solici ando o pacien e a inca os seus den es.
Os músculos massé e e empo al pode ão se palpados no ando-se algum aumen o
do ónus muscula , quando con aem (Snell, 2003 G eenbe g, Amino & Simon,
2005; Seeley, S ephens & Ta e, 2008). A ní el mo o é esponsá el pela acção dos
músculos de mas igação (massé e , empo al, p e igoideús medial e la e al),
musculo pe is a ilino ex e no e milo-hioideu (Snell, 2003; Seeley, S ephens & Ta e,
2004). Es e ne o é impo an e na p odução ocal conside ando que algumas
unções es ão elacionadas com o uncionamen o dos a iculado es (como a língua)
que é um impo an e ó gão de comunicação.
O VII ne o c aniano designa-se como acial e é compos o po ês núcleos: 1) núcleo
mo o p incipal que se si ua na o mação da pa e in e io da pon e, 2) núcleos
pa assimpá icos que es ão pos e o-la e ais ao núcleo mo o p incipal e 3) núcleo
sensi i o, si uado pe o do núcleo mo o . Tem como unção mo o a ine a os
músculos da exp essão acial, os músculos au icula es, es apédico, en e pos e io
do digás ico e es ilo-hioideu. A unção senso ial é esponsá el pela ine ação do
palada dos dois e ços an e io es da língua, do pa imen o da boca e do pala o. A
lesão nes e ne o pode á ge a pe da do palada nos dois e ços an e io es da
lingua, aqueza muscula de uma hemi ace. Pa a se es a es e ne o obse a-se a
ace do pacien e pa a e i ica a sime ia das issu as palpeb ais e p egas nasolabiais
A alição Mul idimensional na Voz P o issional
Ma ia Cla a Capucho Página 70
em epouso. Seguidamen e pedi ao pacien e pa a en uga a es a, depois ape a os
olhos e depois so i ou a as a os lábios solici ando que mos e os den es.
Seguidamen e pedi ao pacien e que eche com i meza os olhos, depois p essiona
os lábios jun os e enche as bochechas de a . A sensação de palada pode á se
es ada em cada lado dos dois e ços an e io es da língua median e a colocação de
pequenas quan idades de açúca , sal, inag e (Snell, 2003 G eenbe g, Amino &
Simon, 2005; Seeley, S ephens & Ta e, 2008). Uma lesão nes e ne o pode á ge a
pa alisia dos músculos aciais, o que pode á limi a a qualidade da p odução ocal
do indi iduo.
O VIII ne o c aniano designa-se como es íbulo-coclea e em o igem no g upo de
núcleos si uados abaixo do pa imen o do qua o en ículo. Es e ne o em como
unção sensi i a a manu enção do equilíb io e audição. Uma lesão nes e ne o
pode á e como consequências e igens, nis agmo (oscilação í mica incon olá el
nos olhos) e hipoacusia. O dis ú bio da unção do ne o coclea mani es a-se po
su dez e acu eno ou ini us.
Toda ia não nos podemos esquece que a hipoacúsia in e e e na linguagem, de
di e en es manei as,p o ocando um a aso na aquisição do discu so,no
desen ol imen o da linguagem, na ap endizagem e le a ao isolamen o social, a uma
au oes ima baixa e pode se um impa o na escolha da ca ei a p o issional.
A hipocusia pode le a a al e ação na p odução da ala e na qualidade ocal po não
con ola a sinc onização, o i mo, a al u a, a en oação, e não con ola a a iculação
po al a de eed back audi i o, po al a de pis as audi i as, uma ez que es as são
undamen ais no desen ol imen o oné ico.
Es a al e ação na p odução da ala e na qualidade ocal pode mani es a -se po
al e ação na in ensidade,na equência e na p osódia, na diminuição do con olo da
essonância,na di iculdade no con olo da muscula u a in ínseca da la inge,no
aumen o do es o ço ocal, na omissão e no ensu decimen o das consoan es, no
p olongamen o excessi o e na oca de ogais,na hipe nasalidade, nos ele ados
alo es de equência undamen al,na es idência e ambém na diminuição do
con olo espi a ó io (início a dio da onação no ciclo expi a ó io, diminuição da
p odução de sílabas po ciclo espi a ó io).
A alição Mul idimensional na Voz P o issional
Ma ia Cla a Capucho Página 77
1.4. A aliação da oz
A oz em ês ca ac e ís icas ou pa âme os ísicos impo an es, que mui as ezes
se con undem, nas nossas desc ições e nas nossas obse ações.
São elas: a in ensidade ou al u a, o om ou onalidade, e e ido na e minologia
anglo-saxónica como pi ch,e o imb e, que é al ez a ca ac e ís ica da oz mais di ícil
de de ini e, pa icula men e, de objec i a .
A in ensidade pode se egis ada, mas não é um pa âme o es á ico. A in ensidade
a ia ao longo da emissão ocal, pode se egis ada num oscilog ama. A in ensidade
a ia não só ao longo de uma emissão ocal con ínua, mas igualmen e com o ipo de
u ilização. Na con e sação no mal a oz a inge uma in ensidade de 55 e 70 dB. A oz
p ojec ada, po exemplo a que um p o esso u iliza numa aula (sem ampli icação)
a ia habi ualmen e en e 75 e 80 dB.Um g i o pode a ingi ní eis de in ensidade
que podem a ia en e os 85 e os 100 dB. Cu iosamen e, a oz dos can o es da
ópe a pode a ingi ní eis mui íssimo ele ados, que podem i a é aos 120 dB, o que já
nos começa a chama a a enção pa a as capacidades, em e mos de p odução de oz
in ensa, que alguns p o issionais da oz possuem ou de em possui .
A onalidade da oz (cuja g andeza ísica co esponden e é a equência) é
de e minada pelas dimensões e mo ologia da la inge. A oz masculina é mais g a e
po que a la inge em maio es dimensões no homem e, pelo con á io, a oz
eminina é mais aguda po que a la inge das mulhe es em meno es dimensões.
Toda ia, o som que nós ou imos, e que esul a da ib ação ocal seguida da
essonância supe io da a inge, boca e do na iz, não é um som pu o, is o é, não é
um som que em apenas uma de e minada equência.
O que oco e é que pa a cada oz e pa a cada emissão ocal, exis e uma
de e minada equência que é conside ada a equência undamen al, que pode se
ep esen ada num espec og ama onde a ib ação pode g a icamen e se
isualizada na pa e mais in e io des e e pa a além des a ,exis em uma sé ie de
equências, secundá ias mas simul âneas, que são designadas como ha mónicas.
Na e dade o som que escu amos esul a da soma de odas a equências emi idas,
ou, po ou as pala as, é um som complexo. As equências que são emi idas

A alição Mul idimensional na Voz P o issional
Ma ia Cla a Capucho Página 78
esul am da ac i idade ib a ó ia das á ias es u u as do apa elho onado , não
apenas das co das ocais, mas ambém de odas as es u u as que cons i uem o
apa elho essonado de cada indi íduo.
O imb e é e cei o pa âme o da oz de que impo a ala .
O imb e co esponde à qualidade global da oz que é emi ida po cada indi íduo.
Não é uma ca ac e ís ica da oz que seja di ec amen e mensu á el ou quan i icá el,
pois é mui o complexa e inclui um espec o de equências mui o di e en es e
pa icula es.
Como o imb e esul a do conjun o da equência undamen al, das ha mónicas e da
essonância, e es as são condicionadas pela ana omia e isiologia ocal do indi íduo,
uma ez que não exis em duas pessoas iguais, não exis em duas ozes exac amen e
iguais (é po essa azão que se pode designa o imb e como “a imp essão digi al
ocal” e po que é que somos capazes de iden i ica se é o Pa a o i ou o Ca e as que
es ão a can a exac amen e a mesma á ea de ópe a, as mesmas no as). Po ou o
lado o nosso cé eb o oi capaz de iden i ica e econhece o som complexo que
cons i ui cada uma das ozes e podemos con i ma com a isualização num
espec og ama.
Nesse sen ido, a a iação de sons complexos possí eis é p a icamen e in ini a e é
mais uma azão po que se pode designa o imb e como “a imp essão digi al ocal”.
A oz iden i ica a pessoa. Quan o á oz podemos conside a subjec i amen e, qua o
e en es, que são: a ouquidão, a aspe eza, a sop osidade, a as enia e a ensão na
oz.
A ouquidão diz espei o à i egula idade (ape iodicidade) de ib ação das p egas
ocais du an e a onação. Des a o ma, dá-se a modi icação do pad ão ib a ó io da
mucosa e a ase de ence amen o das p egas ocais é incomple a (And ews, 1995;
F ei as, 2012; Behlau e al., 1997). Es e pa âme o e i ica-se no malmen e em casos
de enda gló ica igual ou supe io a 0,5 mm2, p esença isolada de uma al e ação
o gânica ou enda de qualque dimensão com al e ações da mucosa ib an e das
p egas ocais (Isshiki, 1980; Pinho, 2003 ci ados po F ei as, 2012), o que acon ece
nos casos de nódulos, hipe emias ou edemas das co das ocais (Col on & Caspe ,
A alição Mul idimensional na Voz P o issional
Ma ia Cla a Capucho Página 79
1996). Behlau e al. (1997) ac escen a ainda que a ouquidão es á associada a lesões
o gânicas da la inge como nódulos, pólipos, edemas e neoplasias.
A aspe eza es á associada a igidez da mucosa, o que ambém causa alguma
i egula idade ib a ó ia, especialmen e se associada a enda gló ica ou ou as
al e ações la íngeas como, po exemplo, edema das p egas ocais. A aspe eza é
pe cebida nas ozes p oduzidas com es o ço excessi o, ensão la íngea e cons ição
do a o ocal (Oli ei a, 2010; F ei as, 2012). O exemplo clássico de igidez é a oz
dos casos com sulco ocal, quis os, e acções cica iciais e lesões neoplásicas.
A sop osidade indica p esença de uído de undo, audí el e isí el em di e en es
egiões do espec o (Ma ens e al., 2007; F ei as, 2012), que co esponde
isiologicamen e e de o ma p opo cional à enda gló ica (Col on & Caspe , 1996).
Po ém, Pinho (2008) e e e que pode encon a -se es e pa âme o e idenciado ace
a igidez ex ema da mucosa na ausência de enda gló ica. A sop osidade pode es a
p esen e nos casos de endas gló icas isoladas, assime ia do pad ão ib a ó io das
p egas ocais, lesões do ipo nódulos, quis os, pólipos, papilomas e edemas, e em
pacien es com doenças neu ológicas degene a i as (S emple e al., 1995; San os,
2013).
A as enia elaciona-se com o mecanismo de hipo unção das p egas ocais e eduzida
ene gia de emissão do som, o que acon ece po exemplo na mias enia g a is ou
ou as pe u bações neu ológicas do con olo ocal (Behlau, 2005; Pinho & Pon es,
2008; Hi ano, 1981a).
A ensão epo a a uma si uação de es o ço ocal po aumen o da adução gló ica
(hipe unção), no malmen e ine en e ao aumen o da ac i idade da muscula u a
ex ínseca da la inge, com ele ação da posição da mesma. Es e pa âme o ocal
suge e di iculdade em inicia a onação e necessidade de aumen o de o ça pa a a
man e (Pinho, 2008; Col on & Caspe , 1996). A ensão ocal pode es a p esen e,
po exemplo, na dis onia espasmódica em adução e sínd omes de abuso ocal
(sínd ome de ensão musculo-esquelé ica), podendo le a a consequen es
al e ações de massa, como nódulos ou pólipos (Behlau, 2005).
A ouquidão e a sop osidade são os p incipais pa âme os áudio-pe cep uais que
apon am a p esença de nódulos nas p egas ocais (Col on & Caspe , 1996).
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Ma ia Cla a Capucho Página 80
O ipo de oz de de e minado indi iduo es á não só elacionado com os ajus es
u ilizados ao ní el das co das ocais, la inge e sis ema de essonância mas ambém
com aspec os psicológicos e socio-educacionais. Des a o ma, o ipo de oz de e se
analisado endo em conside ação dois ipos de ac o es: os ac o es in insecos
(he edi á ios, cons i uicionais, saúde ge al e psicológica) e os ac o es ex ínsecos
(dependen es sob e udo do ambien e e do ní el sócio-económico e cul u al do
indi íduo). É de salien a que na de inição da qualidade ocal pode á se possí el
iden i ica um ipo de oz “nuclea ” e, em seguida, um ou mais ipos de oz
“ma ginais”. Assim, é possí el exis i em combinações en e di e en es ipos de
ozes, po ezes concomi an emen e, ou as em al e nância (Behlau, 2005).
De aco do com Behlau & Pon es (1995) os ipos de oz mais equen es são:
I. Voz ouca - é a mani es ação de al e ação ocal mais comum. T a a-se de uma
al e ação na qualidade ocal mis a, is o é, en ol e elemen os de sop osidade
e aspe eza. Es e ipo de oz es á no malmen e elacionado com lesões
o gânicas e quad os o gânico- uncionais, onde a ib ação das co das ocais
es á al e ada ( asodila ação, edemas, nódulos, pólipos ou neoplasias;
II. Voz àspe a - es e ipo de oz ap esen a ca ac e ís icas como " ude",
desag adá el e a é mesmo i i an e. É pe ce í el o es o ço do indi íduo pa a
ala e os a aques ocais são, p edominan emen e, b uscos. É a oz ípica das
si uações de igidez de mucosa das co das ocais, como nas leucoplasias ou
e acções cica iciais pós-ci u gicas ou nas al e ações congéni as na
his ologia das co das ocais;
III. Voz sop ada - a qualidade ocal sop osa p essupõe a audição de a não
sono izado pelas co das ocais. Des a o ma, há a p esença audí el de uído à
onação, o que se a a do luxo con ínuo de a a a és da glo e. Es a
qualidade ocal es á elacionada com dis onias hipociné icas, adiga ocal,
pa alisia de co da ocal ou a é mesmo mias enia g a is ou pa kinsonismo;
IV. Voz sussu ada - a oz sussu ada é o ex emo da oz sop ada, assim, nenhuma
pa e do a é modulado pela glo e. Is o acon ece po que a mucosa encon a-
se ígida, sem ib ação; as co das ocais es ão dis an es da linha média, sem
qualque capacidade de sono iza o a expi a ó io. Es e ipo de oz é
A alição Mul idimensional na Voz P o issional
Ma ia Cla a Capucho Página 81
ca ac e ís ico de quad os de a onia uncional psicossomá ica (con e são
his é ica), pa alisia bila e al abdu o a;
V. Voz luída - do pon o de is a audi i o a oz luída é uma emissão ag adá el,
sol a e elaxada, com endência a equência undamen al g a e. Pode es a
associada a edemas da mucosa das co das ocais, no en an o, é mais comum
como sendo apenas um pad ão ocal;
VI. Voz go u al - é uma oz que ap esen a uma emissão ensa, com p edomínio
de essonância a ingo-la íngea. No malmen e es e ipo de oz em o igem
psico-emocional, que seja po modelo de icien e, que po écnica
inadequada;
VII. Voz comp imida - es a é uma oz ensa e desag adá el que en ol e a
con ação exage ada na onação; assim, a ib ação de mucosa é pouco
ex ensa e os a aques ocais são, no malmen e, b uscos. É encon ada nas
dis onias hipe ciné icas ex emas e nos quad os psicossomá icos g a es;
VIII. Voz enso-es angulada - a oz enso-es angulada ap esen a um som
comp imido e en eco ado, com lu uações na qualidade ocal. Nes e ipo de
oz a descoo denação pneumo- ono-a icula ó ia es á pa en e, podendo a é
mesmo exis i um bloqueio pa cial ou o al na in eligibilidade de ala. Es e
ipo de oz é ca ac e ís ico em dis onias hipe ciné icas ex emas e em
sínd omes neu ológicos;
IX. Voz bi onal - a a-se de uma oz ca ac e izada po dois sons di e en es, is o
é, di e en e equências, in ensidades e qualidades ocais di e sas.
Rep esen a uma condição de desni elamen o das co das ocais no plano
ho izon al ou di e ença de ensão, massa ou amanho das mesmas;
X. Voz diplo ónica: é uma oz mui o semelhan e à oz bi onal, no en an o, não
exis e o desni elamen o das co das ocais mas sim duas es u u as di e en es
que ib am;
XI. Voz poli ónica - co esponde a uma si uação de ex ema i egula idade na
qualidade ocal. É um ipo de oz eco en e no pós-ope a ó io de
la ingec omias pa cias, com econs ução gló ica ealizada com e alhos de
ecido;
A alição Mul idimensional na Voz P o issional
Ma ia Cla a Capucho Página 82
XII. Voz monó ona - a oz monó ona ap esen a al u a e in ensidade monó onas
ou a é mesmo pad ões de equência e in ensidade epe i i os. Embo a es e
ipo de oz es eja associado a indi íduo dep essi os, ambém pode indica
al e ações neu ológicas;
XIII. Voz émula - é uma oz ica em a iações acen uadas, egula es ou
i egula es da equência undamen al, o que p oduz uma sensação de
ins abilidade da emissão. A oz émula pode es a p esen e em si uações
com g ande ca ga emocional, mas pode se ambém o p incipal sinal de
pa kinsionismo;
XIV. Voz pas osa - a a-se de uma oz com edução do uso da essonância
o o a íngea e a iculação e bal imp ecisa. É equen e em c ianças com
hipe o ia das amígdalas pala inas, alguns quad os neu ológicos e na ala
in oxicada po inges ão de álcool;
XV. Voz b anca/des imb ada - es a oz é ca ac e izada po uma edução d ás ica
nas ca ac e ís icas melódicas e espec ais da emissão. Pode se pu amen e
uncional ou o gânica;
XVI. Voz c epi an e – es e ipo de oz pode se ambém chamada de ocal y ou
c eaky oice, sendo que o e mo ocal y e e e-se exclusi amen e à
c epi ação no egis o basal e o e mo “c eaky oice” diz espei o a uma oz
c epi an e em qualque ipo de emissão. A oz c epi an e é ca ac e izada po
um om g a e, in ensidade baixa, g ande pe iodicidade com co das ocais
“g ossas e encu adas”;
XVII. Voz in an ilizada – é uma oz de om agudo que não co esponde à idade ou
ma u idade psicoemocional do indi íduo. No malmen e em o igem
psicológica, po ima u idade ou po muda ocal incomple a, po ém pode
ambém es a p esen e em casos a os de al e ações o gânicas de la inge
in an il;
XVIII. Voz eminizada – es e ipo de oz masculina ap esen a um om agudo den o
do limi e supe io da equência undamen al da oz masculina (en e 140 Hz
e 150 Hz). Es á no malmen e associada a o igem psicológica, como po
exemplo em casos de dis onias na muda ocal em apazes ou em alguns casos
de homossexualidade masculina;

A alição Mul idimensional na Voz P o issional
Ma ia Cla a Capucho Página 83
XIX. Voz i ilizada – a oz i ilizada nas mulhe es ap esen a um om g a e com
equência undamen al en e os 150 Hz a 180 Hz. É ca ac e ís ica em
mulhe es com g andes edemas nas co das ocais, po exemplo edema de
Reinke, em alguns quad os de menopausa ou aquando a u ilização de
ho monas masculinas;
XX. Voz p esbi ónica – es a oz ca ac e iza-se po ap esen a um a iado g au de
de e io ação que inclui di iculdade na manu enção da equência ocal,
in ensidade e qualidade da emissão e queb as de sono idade cons an es. Es e
ipo de oz é equen emen e obse ado em idosos, com maio incidência nos
homens acima dos 65 anos de idade;
XXI. Voz hipe nasal – nes e ipo de oz há o uso excessi o da ca idade nasal; é
ambém chamada de inolalia abe a, hípe - inolalia ou hípe - ino onia. Des a
o ma, a oz é p oduzida no malmen e em e mos la íngeos, no en an o dá-se
uma modi icação ao ní el das ca idades de essonância;
XXII. Voz hiponasal – na oz hiponasal há uma edução da componen e nasal na
ala;
XXIII. Voz de nasalidade mis a – nes e ipo de oz os sons não nasais o nam-se um
pouco nasais e os sons nasais icam um pouco desnasalizados.
Behlau (2005) elacionou as imp essões audi eís com a isiopa ologia e as possí eis
al e ações das dis onias e e i icou que mui as ezes é possí el encon a uma
co elação en e es as a iá eis. Sucin amen e es a au o a cons a ou que a
ouquidão es á elacionada com a i egula idade de ib ação das co das ocais e que
a p o á el al e ação nas co das ocais é edema ou nódulos ocais; a aspe eza é a
qualidade ocal exis en e quando há ensão e edução da massa ib an e, e i icada
no malmen e em a o ias da mucosa, leucoplasias ou sulco ocal; a sop osidade
e i ica-se quando exis e escape de a ansgló ico não sono izado, como nos casos
de endas gló icas, dis onias po ensão muscula , p esbi onia e doença de
Pa kinson; o sussu o co esponde à ap oximação das co das ocais em o ma o de
lambda e e i ica-se nos casos de dis onia psicogénica ou pa alisia bila e al
abdu o a; a equência g a e es á elacionada com o aumen o de massa em
ib ação ou em co das ocais longas, como acon ece nos edemas de Reinke e na
A alição Mul idimensional na Voz P o issional
Ma ia Cla a Capucho Página 84
la inge de pad ão masculino; a equência aguda es á ine en e à edução da massa
em ib ação ou em p egas ocais mais cu as, como nos casos de sulco ocal ou
la inge de pad ão eminino; a bi onalidade exis e pe an e uma di e ença de massa,
amanho, posição ou ensão en e as co das ocais, como é possí el e i ica em
pa alisias unila e ais ou em sulcos ocais; o egis o basal dá-se no máximo
encu amen o das co das ocais, com mucosa sol a e e i ica-se habi ualmen e em
dis onias psicogénicas ou como modelo ou es ilo ocal; o egis o ele ado acon ece
com a la inge ele ada e alongamen o das co das ocais e es á p esen e nas
pube onias, alse e pa alí ico ou con e si o; o emo ocal elaciona-se com o
deslocamen o í mico in e no da la inge, o que se e i ica nos quad os de emo
ocal essencial; na oz ensa exis e a comp essão das co das ocais na linha média,
com ou sem deslocamen o das p egas es ibula es e eduzida ib ação de mucosa e
dá-se em casos de dis onia hipe ciné ica, dis onia po ensão muscula ou dis onia
ocal la íngea (Behlau, 1999, Behlau, 2005).
A essonância é um enómeno acús ico no qual as ib ações da on e (la íngea)
podem se ansmi idas às ca idades de essonância a a és da exci ação do a
ci cundan e ou ainda a a és das ligações en e as es u u as. Des a o ma, o
sis ema de essonância ocal a a-se do conjun o de elemen os do apa elho
onado que possuem uma elação en e si e isam à moldagem e p ojecção do som
no espaço. Que es e sis ema az é modula a oz, “aumen ando” ou
“en aquecendo” a in ensidade dos sons de de e minadas equências do espec o
sono o (Behlau, 2005; P a e & Swi , 1984; Guima ães, 2007).
Na p odução de oz, o som base é ans o mado no a o ocal e o esul ado
depende da o ma e olume da ca idade o al, da uncionalidade do mecanismo
elo a íngeo e do ónus muscula das pa edes das ca idades sup agló icas
(Guima ães, 2007). Po ém, ambém exis em ou os ac o es que podem al e a a
essonância, sendo eles: a elocidade de ala, a melodia do discu so, os enómenos
de coa iculação, as a ian es egionais e os mecanismos compensa ó ios (Behlau,
2005).
O sis ema de essonância é compos o po uma sé ie de es u u as e ca idades do
apa elho onado - caixas de essonância. O uso equilib ado dessas es u u as
A alição Mul idimensional na Voz P o issional
Ma ia Cla a Capucho Página 85
(la inge, a inge, ca idade nasal e o al) con e e à emissão um ajus e pe ei o, com
qualidade ocal di usa e sem concen ação excessi a de ene gia em nenhuma egião
especí ica do apa elho onado (Behlau, 2004).
Quando oco e o uso excessi o da la inge, a emissão pa ece ensa e o oco de
essonância é baixo. A oz pa ece es a “p esa na ga gan a” e é pob e em
ha mónicos, po ém a p ojecção ocal es á no malmen e man ida. No caso do uso
excessi o da a inge, a oz é ambém ensa mas o oco de essonância não é ão
baixo; es a si uação imp ime ca ac e ís icas me álicas à oz. Semp e que se dá um
ensionamen o da a inge e la inge em conjun o, a essonância denomina-se de
la ingo- a íngea e a oz pa ece “comp imida” ou enso-es angulada. Na essonância
o al oco e o uso excessi o da ca idade o al e es á no malmen e associada ao uso
exage ado da a iculação dos sons da ala. No uso excessi o ou insu icien e da
ca idade nasal, a essonância conside a-se al a e es á habi ualmen e elacionada
com a ecções que en ol em al e ações ana omo- isológicas do pala o mole ( issu a
pala ina, insu iciência ou incompe ência elo a íngea) (Behlau, 2004).
Os egis os ocais não em a e com a equência ou a no e que é emi ida, mas sim
com o ipo de uncionamen o do apa elho ocal u ilizado pa a p oduzi de e minada
no a.
Quando a emissão ocal depende p edominan emen e da ac i idade do músculo
i oa i enoideu – o músculo ocal – como azem os can o es quando es ão a emi i
as no as da pa e mais g a e da sua essi u a, pa ecendo que a oz é p oduzida pelo
pei o, o egis o designa-se de Regis o de Pei o.
Pelo con á io, quando a emissão ocal depende p edominan emen e da ac i idade
do músculo c ico i oideu – o músculo que induz um aumen o de ensão nas co das
ocais o nando a oz mais aguda - como azem os can o es quando es ão a emi i as
no as da pa e mais aguda da sua essi u a, pa ecendo que a oz p o em duma zona
mais p óxima da cabeça, o egis o designa-se de Regis o de Cabeça.
Quando um homem imi a a oz eminina, en ando num egis o mui o agudo que às
ezes é designado de alse o, es á a u iliza no seu limi e máximo o egis o de
cabeça, ou, po ou as pala as es á a con ai mui o acen uadamen e os músculos
c ico i oideus, o nando a oz mui o mais aguda. Alguns can o es masculinos são
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capazes de usa o egis o de alse o de uma o ma ex ema, assemelhando-se à oz
eminina de sop ano. Es e ipo pa icula de oz, ou essi u a, designa-se de
con a eno .
Não se á mos a exemplos, pois odos conhecemos as ozes dos can o es dos Bee
Gees ou do ocalis a do conjun o po uguês Ala dos Namo ados, o Nuno Gue ei o.
Como é lógico, as ca ac e ís icas pa icula es da ana omia êm in luência no imb e
mas ambém na essi u a.
Po essi u a en ende-se a ex ensão de equências, desde as mais g a es às mais
agudas, que cada pessoa indi idual é capaz de u iliza na sua oz, que na oz alada
que mais pa icula men e na oz can ada, man endo um imb e ocal com
qualidade.
Em eg a, a essi u a da oz humana em uma ex ensão que cob e
ap oximadamen e 2 oi a as, o que co esponde a duas escalas musicais, que
incluem 26 meios ons.
Se ala mos em equências, a essi u a habi ual da oz humana masculina ai dos
110 aos 330 Hz, enquan o que a essi u a da oz humana eminina se es ende en e
os 190 e os 750 Hz.
É assim que, de aco do com o posicionamen o da ex ensão ocal indi idual no
espec o equencial dos sons se podem classi ica as ozes, e é nes a medida que se
pode ala na oz de baixo, ba í ono ou eno pa a a oz masculina, ou na oz de
al o, mezzo-sop ano ou sop ano pa a oz eminina, só pa a ala das ca ego ias mais
comuns.
No que conce ne à oz humana, o egis o ela a aos di e sos modos de emi i sons
da essi u a ocal. Assim, as equências de um egis o ap esen am qualidade ocal
quase idên ica, com a mesma base isiológica, pe cep i o-audi i a e acús ica, des a
o ma, os sons de um de e minado egis o pe mi e dis ingui-lo de sons de ou os
egis os.
Os p incipais egis os ocais são: basal, modal e ele ado, com zonas de passagem
en e eles (Hollien, 1974; Behlau, 2004).
A alição Mul idimensional na Voz P o issional
Ma ia Cla a Capucho Página 93
eduzida dá a sensação de al a de expe iência nas elações in e pessoais, imidez,
medo, complexo de in e io idade e au o-imagem nega i a (Behlau, 2004).
Psicologicamen e a equência ocal em uma elação di ec a com a in enção do
discu so. Des a o ma, ozes g a es es ão no malmen e p esen es em indi íduos
au o i á ios e ene gé icos e pelo con á io, ozes mais agudas são habi ualmen e
u ilizadas po pessoas menos dominado as, mais dependen es, ágeis e in an is.
Também a u ilização de ons mais agudos no discu so es á associada a discu sos
aleg es, ên ase e melodia mais ma cadas e maio elocidade de ala. A u ilização de
ons mais g a es anspo a pa a si uações mais is es e melancólicas, onde a
in ensidade ocal é mais eduzida e elocidade de ala mais len a (Behlau, 2004).
A ex ensão ocal diz espei o ao núme o de no as que um indi íduo consegue emi i ,
desde a mais g a e à mais aguda, po ém, a ex ensão ocal pa a a ala es inge-se ao
núme o de no as que é u ilizado numa con e sa. Psicologicamen e a ex ensão ocal
do discu so elaciona-se com a pe sonalidade do alan e e com a sua o ma de
ansmi i emoções. Po an o, a u ilização de uma ex ensão ocal es i a es á,
no malmen e, associada a pe sonalidades ígidas, onde há o con olo das emoções e
um p ocesso educacional ep esso ; a ex ensão ocal ica elaciona-se com iqueza
de sen imen os, aleg ia, sa is ação e exci ação e a ex ensão ocal excessi amen e
a iada ansmi e al a de con olo emocional e sensibilidade excessi a (Behlau,
2004).
Análise pe ce i o-audi i a da oz
A análise pe ce i o-audi i a é conside ada um ins umen o undamen al na
a aliação da qualidade ocal (San os & Sanches, 2009). Es e ipo de a aliação é
ealizada a a és da obse ação di e a do pacien e; pa a al, são solici adas
di e en es a e as ais como, a p odução de ogais sus en adas, a lei u a de ases
ou ex os ou discu so espon âneo.
A a aliação pe ce i a a a-se de um es e subje i o que se baseia sob e udo na
imp essão do a aliado sob e a oz, so endo in luência de aco do com o ní el de
expe iência do mesmo. Des a o ma, o a aliado de e possui um ele ado g au de
eino audi i o, apoia -se nas de inições ansc i as nos p o ocolos, o ien ações e

A alição Mul idimensional na Voz P o issional
Ma ia Cla a Capucho Página 94
ins uções pa a que seja ob ido uma maio iabilidade des e ipo de a aliação
(Blaus en & Ba , 1983; Kelchene e al., 2008; Sella s e al., 2008; San os & Sanches,
2009).
Numa e isão bibliog á ica pa ece ainda não ha e um consenso ela i amen e à
con iabilidade da a aliação pe ce i o-audi i a, pois á ios es udos e e em que
mesmo após o eino audi i o, a conco dância in e -a aliado es es e ipo de
a aliação é eduzida (Do nelles, Jo z & Guilhe me, 2001; Bo elho, 2007; San os &
Sanches, 2009). Po ém K eiman e al. (1993), en e ou os , San os & Sanches (2009),
e e em que a análise pe ce i o-audi i a ap esen a, de uma o ma ge al, uma boa
con iabilidade pa a di e sos mé odos u ilizados, em especial pa a a aliações que
u ilizem a escala GRBAS.
Embo a a a aliação pe ce i o-audi i a possua um ele ado g au de subje i idade, é
amplamen e u ilizada uma ez que aduz de uma o ma idedigna os aspe os
elacionados com a qualidade ocal (Köhle, Cama go & Nem , 2004; San os &
Sanches, 2009). A a aliação pe ce i a con inua a se impo an e e amplamen e
u ilizada em con ex o clínico, que po que o ou ido do a aliado pode se o único
ins umen o disponí el, que po que as queixas do doen e são, maio i a iamen e,
undamen adas em c i é ios pe cep i os (Guima ães, 2007; Fez, 1992; Okilo e al.
1999).
Tendo em con a que há á ios es udos e idenciam que os pa âme os da a aliação
pe ce i a podem e uma base quan i a i a, que pode se co elacionada com ou as
o mas de a aliação como po exemplo a obse ação la ingoscópica (Hi ano & Bless,
1993; Guima ães, 2007), a análise acús ica (Mille & Dejoncke e, 1998, en e ou os;
Guima ães, 2007) e a elec oglo og a ia (Wechsle , 1977; Guima ães, 2007).
Assim podemos ala das limi ações da análise pe ce i a-audi i a, po que apesa dos
a gumen os a o á eis, a a aliação pe ce i a é ainda um dos emas mais
con o e sos na in es igação sob e oz. O ele ado g au de subje i idade e as
di e enças in e e in a-a aliado es pa ecem se as p incipais p eocupações na
aplicação des e ipo de a aliação.
Na en a i a de explica a subje i idade ine en e à a aliação acús ica podem
apon a -se como a o es a expe iência e eino an e io do a aliado , as suas
A alição Mul idimensional na Voz P o issional
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p e e ências, aspe os elacionados com a a e a pedida e e os casuais (K eiman e
al., 1993; Behlau, 2004).
A a iabilidade pode ambém indica que os p o issionais de e iam e e ua um
eino especí ico pa a a alia os pa âme os p ecep i os da oz (Jacobson e al.,
1997). Tal como é suge ido po Mille & Dejoncke e (1998), San os (2009), o eino e
a expe iência melho am signi ica i amen e a co elação in e a aliado es. Já
Jacobson e al. (1998) e San os (2009) e e em que o eino de e se e e uado de
o ma pe iódica, em pequenos g upos (de manei a a o na consensual a a aliação
dos pa âme os pe ce i os) consis indo na audição e a aliação de di e en es ipos de
oz).
A de e minação dos pa âme os pe ce i os a a alia cons i ui semp e uma
con o é sia, ha endo necessidade de no maliza a a aliação pe ce i a das ozes
pa ológicas assim como a e minologia a u iliza (Hi ano, 1989; San os, 2009). Assim,
uma co e a de inição dos pa âme os a a alia pode á con ibui pa a uma melho
e icácia na a aliação pe ce i a.
Não exis e consenso, ela i amen e a quais das di e en es escalas, medidas, es e e
p ocedimen os es a ís icos são mais con iá eis pa a a a aliação ocal (K eiman e al.,
1993, en e ou os; San os & Sanches, 2009). Po ém, pa a ga an i uma maio
iabilidade na a aliação, é ecomendado o uso de de inições e e minologia não
ambígua, o eino dos a aliado es e o uso de ala encadeada (Guima ães, 2007).
Apesa da sua subje i idade e ampla e minologia, é bas an e impo an e a
ealização da a aliação pe ce i a na p á ica clínica, podendo se a aliada o mal
(com p o ocolos e p o as pad onizadas) ou in o malmen e. A ualmen e exis em
di e sas escalas e p o ocolo pe ce i o-audi i os, con udo os mais u ilizados e
amplamen e es udados são a escala "GRBAS", "Bu alo III Voice Sc eening P o ile","
Vocal P o ile Analysis P o ocol - VPA", "RASAT", "Consensus Audi o y-pe cep ual
E alua ion o Voice - CAPE-V". Exis em ainda ou os p o ocolos de a aliação que
além da a aliação pe cep i a incluem pa âme os de a aliação uncional, den o dos
quais se salien am "The Boone Voice P og am Fo Adul s", "Voice Assessmen
P o ocol - VAP", e em Po ugal o "P o ocolo de A aliação Ae odinâmico"
(Guima ães, 2007; Behlau, 2001).
A alição Mul idimensional na Voz P o issional
Ma ia Cla a Capucho Página 96
Escala GRBAS
A escala GRBAS, é uma escala japonesa, c iada pelo Comi é pa a Tes es de Função
Fona ó ia da Sociedade Japonesa de Logopedia e Fonia ia em 1969, que oi
amplamen e di ulgada po Hi ano a pa i de 1981. Den o dos ins umen os
u lizados pa a a a aliação áudio-pe ce i a da oz alada des aca-se a escala GRBAS
(Hi ano, 1985) que é mundialmen e u ilizado em con ex o clínico.
É um mé odo simples de a aliação do g au global de dis onia (G) G ade, pela
iden i icação de qua o a o es independen es: (R) Roughness - " ugosidade", (B)
B ea hiness - sop osidade, (A) As eny - as enia e (S) S ain – ensão, (F ei as, 2012)
De aco do com Behlau (2005), o a o "R" oughness, engloba o concei o de
ouquidão, c epi ação, bi onalidade e ambém aspe eza. Es e pa âme o es á
elacionado com a i egula idade ib a ó ia das p egas ocais du an e a onação.
Segundo Omo i (2011), o som co esponden e a es e a o pode se ou ido em
di e sas pa ologias ocais como pólipos ou nódulos nas p egas ocais ou canc o da
la inge. Ainda de aco do com o au o sup aci ado, o a o "B" B ea hiness e e e-se à
sensação audi i a de "a na oz" de ida a escape de a na glo e que pode se mui as
ezes ou ida em doen es com pa alisia do ne o eco en e, nódulos ocais, canc o
da la inge ou a o ia das p egas ocais. Rela i amen e ao a o "A" As eny, o mesmo
au o e e e que se a a de uma oz "pequena e aca", is o é, uma oz as énica,
podendo se conside a uma oz aca, com pe da de po ência, ene gia ocal
eduzida e ha mónicos pouco de inidos. Es e ipo de oz é ca ac e ís ico de a onias
psicossomá icas ou em doen es com Mias enia G a e. O a o "S" s ain, pode se
de inido como ensão, imp essão de es ado hipe uncional, podendo aduzi -se
numa equência aguda. A oz ensa oco e quando exis e uma cons ição a ní el
la íngeo, como é o caso de doen es com al e ações ocais espasmódicas ou canc o
da la inge.
Cada i em ou a o da GRBAS de e se classi icado de 0 a 3 sendo que "0" signi ica
no mal ou ausen e, "1" disc e o, "2" mode ado e "3" se e o. Os esul ados são
ano ados com os ní eis de a aliação subsc i os ao lado das iniciais dos a o es.
Assim, po exemplo, uma dis onia ca ac e izada po ugosidade mode ada,
A alição Mul idimensional na Voz P o issional
Ma ia Cla a Capucho Página 97
sop osidade disc e a, sem as enia e sem ensão, se ia classi icada de G2R2S1A0S0
(Behlau, 2005).
Ao longo dos anos á ias escalas êm sido cons uídas a pa i da escala GRBAS,
como é o caso da escala RASATI ,p opos a po Behlau & Pon es (1995) onde oi
ac escen ado aos pa âme os iniciais o ac o "I" pa a que seja classi icado o ní el de
ins abilidade ocal. O p óp io Hi ano, em 1990, in oduziu a aliações adicionais de
pi ch, loudness, queb as de sono idade e emo ocal.
Segundo Guima ães (2007), apesa do in e esse e u ilidade da GRBAS pa a o
despis e e/ou diagnós ico di e encial das pe u bações da oz, es a escala é
ex emamen e limi ada pa a o âmbi o da in e enção e apêu ica e/ou eeducação
ocal, pois aduz apenas al e ações a ní el la íngeo, is o é, não inclui, po exemplo,
aspec os sup ala íngeos ( essonância, a iculação, e c.)
Dejoncke e, e al. (1993) es ou quinze pa âme os ela i os à a aliação da dis onia e
e e iu que os pa âme os da GRBAS e elam se os mais ú eis pa a minimiza as
a iações das a aliações in e e in a a aliado es. Es e e ou os es udos apon am
pa a o ac o da GRBAS se a escala mais ci ada na li e a u a e sob e a qual o am
ealizados mais es udo ela i os à sua aplicação.
Escala BUFFALO oice Sc eening P o ile
O "Bu alo III Voice Sc eening P o ile" oi c iado po Wilson em 1987 e possui cinco
á eas de a aliação, co adas po uma escala de Like de cinco pon os(em que
1=no mal e 5=mui o g a e). Nes a escala é a aliado o ónus la íngeo, que pode se
sop ado, ouco ou aspi ado; a al u a onal que pode se conside ada demasiado
aguda ou demasiado g a e; o olume classi icado em demasiado o e ou demasiado
aco; a essonância que pode se hipe nasal ou hiponasal e a qualidade ocal ge al
(Guima ães, 2007). Baseia-se em p o as de lei u a, con e sação espon ânea, ogal
sus en ada e con agem de núme os. Os esul ados da sua aplicação possibili am a
classi icação da g a idade da dis onia, o seu impac o sob e a comunicação e, ainda,
o ien ação no que conce ne à in e enção e apêu ica a le a a cabo.
Ob ém-se a a és duma escala de Sc eening P o ile (Wilson, 1987 in Cummings,
2008).
A alição Mul idimensional na Voz P o issional
Ma ia Cla a Capucho Página 98
Escala Vocal P o ile Analysis P o ocol-VPA
O VPA (La e , 1981) oi desen ol ido po um linguis a e a alia ca ac e ís icas de
qualidade ocal e as ca ac e ís icas p osódicas. É uma a aliação complexa que exige
eino especí ico e ap endizagem de concei os; de ido a es es a o es e ao ac o da
sua aplicação se demo ada é pouco u ilizada em con ex o clínico (Guima ães,
2007).
O VPA oi desen ol ido po Pindzola (1987) e consis e na a aliação de cinco á eas
(al u a onal ou pi ch, sensação de in ensidade ou loudness, qualidade ocal,
essonância, espi ação e elocidade de ala. As espos as a iam en e espos a
sim/não, ês hipó eses ou espos a abe a (Guima ães, 2007).
Escala RASATI
A escala RASATI su ge como uma adap ação da escala GRBAS, ap esen ada pelas
au o es Pinho & Pon es em 2002 e 2008 (com e sem o c i é io Ins abilidade,
espe i amen e) sendo u ilizada em países como o B asil e Espanha, en e ou os. À
semelhança da GRBAS, a escala RASATI a alia os seguin es pa âme os: R
(Rouquidão), A (Aspe eza), S (Sop osidade), A (As enia), T (Tensão) e I (Ins abilidade)
(Agüe o e al., 2011; F ei as, 2012).
Segundo o au o , e desc e endo, a “ ouquidão” (g au de) é a i egula idade
(ape iodicidade) de ib ação das p egas ocais du an e a onação e a ase de
ence amen o du an e a adução das p egas ocais é incomple a. Assim, a oz é
pe cepcionada com uídos imp e is os p oduzidos a baixa equência que masca am
os ha mónicos in e io es no açado espec og á ico, ou su gem sub-ha mónicos.
Es e pa âme o e i ica-se em casos de enda gló ica maio ou igual a 0,5mm2,
p esença isolada de uma al e ação o gânica ou enda de qualque dimensão com
al e ações da mucosa ib an e das p egas ocais (e.g. nódulos, hipe emias ou
edemas) (F ei as, 2012).
“Aspe eza” é a igidez da mucosa que ambém causa alguma i egula idade
ib a ó ia, especialmen e se associada a enda gló ica ou ou as al e ações la íngeas
como, po exemplo, edema das p egas ocais (Edema de Reinke). A oz é seca, sem
p ojeção, com uídos nas al as equências pela diminuição da onda mucosa que

A alição Mul idimensional na Voz P o issional
Ma ia Cla a Capucho Página 99
implica um maio consumo de ene gia e consequen e gas o de a pa a desencadea
a ib ação de uma mucosa ígida – no ando-se a e idência dos ha mónicos
in e io es. A aspe eza é pe cebida nas ozes p oduzidas com es o ço excessi o,
ensão la íngea e cons ição do a o ocal. O exemplo clássico de igidez é a oz dos
casos com sulco ocal, quis os, e ações cica iciais e lesões neoplásicas (F ei as,
2012).
“Sop osidade” é a p esença de uído de undo, audí el e isí el em di e en es
egiões do espec o que co esponde isiologicamen e e de o ma p opo cional à
enda gló ica, com oz de loudness eduzido. Salien a-se que, em casos excecionais,
pode encon a -se es e pa âme o e idenciado ace a igidez ex ema da mucosa na
ausência de enda gló ica (Pinho & Pon es, 2008). A sop osidade pode es a
p esen e nos casos de endas gló icas isoladas, assime ia do pad ão ib a ó io das
p egas ocais, lesões como nódulos, quis os, pólipos, papilomas e edemas, e em
pacien es com doenças neu ológicas degene a i as. O uído é o pa âme o mais
p esen e nos casos com dis onia (F ei as, 2012).
“As enia” é o mecanismo elacionado com a hipo unção das p egas ocais e que em
a ene gia de emissão do som eduzida. É espe ada uma meno de inição dos
ha mónicos de al as equências. São exemplos a mias enia g a is ou ou as
pe u bações neu ológicas do con ole ocal (F ei as, 2012).
“Tensão” é o es o ço ocal ,po aumen o da adução gló ica (hipe unção),
ge almen e ine en e ao aumen o da a i idade da muscula u a ex ínseca da la inge,
com ele ação da posição des a. São e idenciados ha mónicos em al as equências.
Exemplo: dis onia espasmódica em adução e sínd omes de abuso ocal (sínd ome de
ensão músculo-esquelé ica), com consequen e al e ação de massa (i.e. nódulos ou
pólipos) (F ei as, 2012).
“Ins abilidade” é o pa âme o que aduz a lu uação das qualidades da oz a aliada
(Pinho & Pon es, 2008).
Es es pa âme os são cono ados com alo es en e 0 e 3, indicando em g au
ascenden e a se e idade dos sinais. Como dispa idade da escala GRBAS, a RASATI
pe mi e alo es in e médios (e.g. 1,5). As ca ac e ís icas ocais são medidas a a és
de a e as com amos as de ogais sus en adas (/a/ ou /ε/) ou ala encadeada. A
A alição Mul idimensional na Voz P o issional
Ma ia Cla a Capucho Página 100
escala RASATI pe mi e uma ápida e iel a aliação dos p incipais sinais de saúde ou
pa ologia ocal, não subs i uindo , mas complemen ando os mé odos obje i os de
a aliação ocal (Agüe o e al., 2011; F ei as, 2012); (Pinho, Ko n & Pon es,2014).
A RASATI con inua a cen a -se na a aliação da oz, sendo um p ocedimen o de
iagem ocal ápido, compac o e iá el, com ele ado g au de con iabilidade (Pinho,
Pon es & Ko n, 2014).
P o ocolo CAPE-V
O CAPE-V é um p o ocolo desen ol ido po Te apeu as da Fala especializados em
oz, que azem pa e da Ame ican Speech-Language and Hea ing Associa ion (ASHA)
em 2006. Es e p o ocolo em como p incipais obje i os desc e e a se e idade de
a ibu os pe ce i o-audi i os de uma o ma comum a á ios p o issionais de saúde e
en a es abelece elações en e as bases ana ómicas e isiológicas nos des ios
ocais e a alia a necessidade de es e complemen a es pa a a a aliação ocal.
Segundo a ASHA (2006), es e p o ocolo não p e ende se o único ins umen o
de e minan e da na u eza da al e ação ocal, mas sim uma e amen a inicial de
a aliação clínica pa a os p o issionais de saúde que abalhem na á ea da oz. Sendo
o CAPE-V o esul ado de um consenso de especialis as, odos os pa âme os sob e os
Figu a 7 – Escala RASATI
Fon e: Pinho & Pon es (2008)
A alição Mul idimensional na Voz P o issional
Ma ia Cla a Capucho Página 101
quais não se a ingiu conco dância no g upo, o am eliminados, como po exemplo, a
aspe eza ocal. Assim o CAPE-V a alia 6 pa âme os p é-de e minados, com a
possibilidade de inclusão de 2 adicionais em 3 a e as: Vogais sus en adas (/a/ e /i/),
lei u a de ases com ca a e ís icas de p odução especi icas e discu so espon âneo
ou p opo cional.
Os seis pa âme os pe ce i os da oz no p o ocolo são: se e idade global da
al e ação, ouquidão, sop osidade, ensão, al u a onal e in ensidade. Além da
ma cação do des io nos pa âme os e e idos, o p o issional de saúde de e á indica
se a al e ação assinalada é consis en e (C) ou inconsis en e (I), ci culando a espe i a
le a imp essa na olha de egis os. Quando um pa âme o é a aliado como
consis en e, indica que de e minado pa âme o es e e p esen e du an e odas as
a e as pedidas, já o inconsis en e indica a p esença assi emá ica do des io.
Os pa âme os o am de inidos da seguin e o ma:
 O e all Se e i y: g au de se e idade global: imp essão global da al e ação
ocal;
 Roughness: ouquidão: i egula idade na on e sono a;
 B ea hiness-sop osidade: escape de a audí el na oz;
 S ain- ensão: es o ço ocal excessi o;
 Pi ch-al u a onal: elação pe ce i a da F0, de e minado se es á adequada ao
géne o, idade e cul u a do indi íduo;
 Loudness-in ensidade: co ela o pe ce i o da in ensidade do som,
de e minado se es á adequado ao géne o, idade e cul u a do indi íduo.
Um dos aspe os posi i os des e p o ocolo é que, pa a além dos seis pa âme os
e e idos, pe mi e a alia a é 2 pa âme os ex a, ca ac e ís icos da p odução do
pacien e em ques ão, que de em se subme idos à mesma a aliação/escala dos
es an es i ens p opos os. Des a o ma, se a oz do u en e é ca a e is icamen e
émula ou com espasmos, al pa âme o pode se incluído e a aliado. Além disso, o
a aliado ambém pode ealiza obse ações sob e a essonância ocal (ASHA, 2006).
Caso exis am disc epâncias nos esul ados ob idos em cada a e a, o a aliado
pode á p eenche uma olha ex a de espos as, po ém a o ien ação é que se
p eencha apenas uma icha de a aliação.
A alição Mul idimensional na Voz P o issional
Ma ia Cla a Capucho Página 102
Escala Boone Voice P og am o Adul s
De aco do com Guima ães (2007), a a aliação de Boone inclui cinco á eas - al u a
onal, olume, qualidade, essonância nasal e o al - a aliadas a a és de uma escala
de ês pon os (nega i o, no mal e posi i o). Inclui ambém a a aliação da audição,
mecanismo o al, diadococinésia, compe ência elo a íngea, coe icien e s/z, al u a
onal e g au de se e idade da si uação.
P o ocolo de A aliação Ae odinâmico
Guima ães & C uz edi a am, em 1995, o p o ocolo de a aliação ae odinâmico que
inclui a a aliação dos compo amen os ocais sus en ados pa a a de e minação do
empo máximo de onação, o coe icien e s/z, lei u a, con e sação, con agem de
núme os e canção. São en ão a aliadas pos e io men e a análise da al u a onal,
sensação de in ensidade, ex ensão ocal, a aque ocal e es abilidade sono a,
esis ência ocal e queb as de sono idade (Guima ães, 2007).
1.4.1. Análise acús ica da oz
A análise acús ica da oz em susci ado cu iosidade desde o início do século XX,
con udo, só a pa i dos anos 70 se começou a u iliza o p ocessamen o digi al do
sinal acús ico com a di ulgação dos p imei os so wa es de análise de oz. Es e
impo an e a anço pe mi iu que se passasse a quan i ica o sinal sono o, o que le a
a uma análise mais obje i a da oz (Behlau e al., 2004).
O undamen o da a aliação acús ica baseia-se na complexa elação en e a isiologia
do ac o ocal e o sinal de ala, des a o ma, as écnicas de p ocessamen o de sinal
pe mi em ecolhe e ca ac e iza as pa icula idades de ib ação das p egas ocais
(Pe ei a & Mon agnoli, 1999, ci ados po F ei as, 2010; San os, 2009). O
p ocessamen o digi al do sinal pe mi e a análise, ans o mação ou in e p e ação de
sinais a a és de algo i mos compu acionais. Des e modo, as medidas ob idas na
análise acús ica co espondem a pa âme os ísicos de inidos (F ei as, 2010), ou
seja, a a-se da medição de p op iedades ísicas da onda sono a desde que é
p opagada no ac o ocal a é ao meio ambien e (San os, 2009).
A alição Mul idimensional na Voz P o issional
Ma ia Cla a Capucho Página 109
alo es de ceps um no ma i os uma ez que se iniciou ecen emen e a sua
explo ação nos es udos.
So wa es e ha dwa es de a aliação acús ica da oz
Os so wa es e ha dwa es de análise acús ica da oz e da ala p o idenciam
eedback isual e audi i o, o necem pa âme os quan i a i os, obje i os, álidos e
iá eis, além de que melho am a pe ceção da oz e ala do u en e. Des e modo,
podem se u ilizados na p e enção, a aliação, diagnós ico e in e enção na
pa ologia da oz e da ala, assim como na o imização das compe ências ocais e da
ala. Têm ainda um papel na pedagogia e in es igação (Mendes, Fe ei a & Cas o,
2012).
De uma o ma ge al os so wa es e ha dwa es pe mi em:
 A análise dos pa âme os acús icos espec ais, de in ensidade, pe u bação,
pe iodicidade, ampli ude, pe u bação, uído e empo ais;
 A ob enção da o ma de onda;
 A análise espec al (espec os e espec og amas) de o man es;
 A ob enção do p imei o e segundo o man es das ogais (F1 e F2,
espe i amen e);
 A il agem do som;
 A ansc ição oné ica e o og á ica;
 O eedback isual pa a o u en e.
Exis em á ios disposi i os de li e acesso ou come cializados, que di e em em
e mos de elocidade, compa ibilidade, mensu ações disponí eis e cus o associado.
Des a o ma, o am selecionados alguns endo po base uma e isão bibliog á ica de
a igos, jo nais, li os e websi es, p ocu ando-se incidi sob e aqueles que são mais
u ilizados pelos in es igado es e p o issionais de saúde das á eas da oz e ala.

A alição Mul idimensional na Voz P o issional
Ma ia Cla a Capucho Página 110
Tabela 3 - So wa es e ha dwa es de análise acús ica da oz e da ala
Li e acesso
Come cializados
So wa es
- P aa
- Audaci y
- Wa eSu e
 D . Speech
- Vocal Assessmen
- Real Analysis
- Speech T ainig
- ScopeView
- Phone og am
- Speech The apy
 FonoTools
 Video Voice Speech
 Vox Me ia
 Vocalg ama
 Es ill Voice In e na ional
- Voice E alua ion Sui e
- VoiceP in
- Es ill Voicep in Plus
 Seegnal
- Mas e Pi ch P o
- VoiceS udio
- SingingS udio
 KayPENTAX
- Mul i-Dimensional Voice
P og am (MDVP)
- Mo o Speech P o ile
(MSP)
- Analysis o Dysphonia in
Speech and Voice (ADSV)
Ha dwa es
 KayPENTAX
- Compu e Speech Lab (CSL)
- Visi-Pi ch IV
Fon e: adap . Mendes, Fe ei a & Cas o (2012).
P aa
O “P aa ” é uma e amen a que pe mi e não só analisa , sin e iza e manipula a
oz, mas ambém c ia imagens (g á icos). Foi elabo ado po Paul Boe sma e Da id
Weenink, no Depa amen o de Foné ica da Uni e sidade de Ams e dão e es á
cons an emen e a se melho ado. A pa i do si e o icial (h p://www.p aa .o g)
podem se ei as a ualizações pa a se consegui as mais ecen es unções e
co eções (An unes, 2006).
A a és da análise acús ica ocal com o P aa , é possí el aze a quan i icação de
ozes com o ecu so à ecnologia, sendo des a o ma possí el a qui a , p oduzi e
aze compa ações. Pe mi e ainda moni o iza a e icácia de uma in e enção clínica,
compa ando os esul ados de di e en es p ocedimen os e apêu icos, possibili ando
egis a a oz an es, du an e e após o inal do a amen o.
A alição Mul idimensional na Voz P o issional
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Um aspe o bas an e posi i o e conside á el no p og ama P aa é que pode se
u ilizado com qualque o ma o de ichei os de som, des a o ma, ainda que a
g a ação não enha sido ei a com es e p og ama, é possí el analisá-la
acus icamen e.
A a és des e p og ama é possí el aze análises espec og á icas, sendo pe mi ido
e i a alo es de F0, dos o man es, da in ensidade, do ji e , shimme e medidas de
uído gló ico (HNR) (An unes, 2006). Es e so wa e pe mi e ambém ealiza
ano ações em cada g a ação.
É o u ilizado na nossa Unidade de Voz.
Audaci y
O Audaci y é o iginalmen e um p og ama li e e ácil de usa pa a edição e g a ação
de áudio. Pe mi e en e ou os: edi a a g a ação (Co a , Copia , Cola ou Apaga ),
isualiza o Espec og ama pa a e as di e en es equências, indica no espec o a
análise de alhada das equência, emo e uídos de undo, con e e os ichei os
em di e en es o ma os, aumen a ou diminui a in ensidade da g a ação
(Sou ce o ge, s.d.).
Wa e su e
Foi elabo ado po Kå e Sjölande and Jonas Beskow, do Cen o pa a Tecnologia da
Fala – Cen e o Speech Technology (CTT) – em Es ocolmo. Pode se usado pa a
á ias a e as na á ea da oz, nomeadamen e pesquisa e o mação. As aplicações
ípicas são a análise de som/ oz e ansc ição de som, possibili ando a aliações
espec og á icas, do pi ch, da in ensidade e dos o man es.
O Wa esu e não pe mi e a análise das medidas de pe u bação ji e e shimme ,
nem se ob êm g á icos compa a i os (An unes, 2006).
A alição Mul idimensional na Voz P o issional
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D . Speech
O p og ama D . Speech oi desen ol ido em 1999, endo so ido di e sas al e ações
e melho ias. Es e so wa e p e ende ajuda na comp eensão do es udo e
conhecimen o da oz e ala, possuindo seis unções: Vocal Assessmen , Real
Analysis, Speech T ainig, ScopeView, Phone og am e Speech The apy. De aco do
com o seu si e o icial es e p og ama es á di ecionado pa a que seja u ilizado apenas
po Te apeu as da Fala, médicos o o inola ingologis as, p o esso es de can o,
pesquisado es ou ou os p o issionais que abalhem na á ea da oz e ala (D .
Speech Home Page, s.d.).
Fono ools
O p og ama Fono ools oi desen ol ido sob a coo denação de Ma a Behlau e em
como obje i o de auxilia a e apia de pessoas com al e ações na comunicação. Tem
po base ans o ma a audição da p óp ia p odução da oz e da ala, de o ma a
p omo e mudanças na comunicação o al. O so wa e ap esen a 7 modos di e en es
de u ilização (Ampli icação, A aso, F equência, In e são, Masca amen o, Repe ição
e Ri mo) que podem se u ilizados an o no diagnós ico, como na in e enção (Loja
Didá ica, s.d.).
Video Voice Speech
O Video Voice Speech a a-se uma e amen a que oi desen ol ida nos Es ados
Unidos da Amé ica ,e es á des inada a se u ilizada com indi íduos de odas as
idades, pois ao con á io de ou os p og amas, possui co es em odas as suas
aplicações. Pe mi e abalha consciência ocal, con olo da espi ação, al e ação de
pi ch, luência e elocidade do discu so, a iculação e bal e a i idades e eino de
ala encadeada. Além de se i pa a momen os a alia i os e de diagnós ico,
pe mi indo o egis o e análise da in ensidade e equência undamen al, possui
ambém unções que incluem jogos e exe cícios de in e enção (Video Voice -
Speech T aining Sys em, s.d.).
A alição Mul idimensional na Voz P o issional
Ma ia Cla a Capucho Página 113
VoxMe ia
VoxMe ia é um so wa e desen ol ido po Ma a Behlau, especí ico pa a Análise de
Voz e Qualidade Vocal, com uma g ande a iedade de unções e pa âme os,
pe mi indo ao clínico ealiza o acompanhamen o e compa ações en e a qui os de
um mesmo clien e e en e modelos de oz. As p incipais unções e an agens des e
p og ama são a possibilidade de ealiza a aliação acús ica ápida, dinâmica e
p ecisa; so wa e de ácil u ilização, manual imp esso e ajuda online, é conside ado
um pode oso ecu so educacional pa a o clínico e o doen e, os g á icos são de ácil
comp eensão e é possí el a compa ação dos sinais de áudio na mesma ela, an o
pa a análise de oz como pa a qualidade ocal e a elabo ação de um diag ama de
des io ona ó io, que pe mi e si ua num único g á ico, o des io da p odução ocal a
ní el la íngeo (C s In o má ica, s.d.a).
Vocalg ama
Vocalg ama é um so wa e pa a análise do compo amen o ocal em unção dos
pa âme os da equência e in ensidade. De o ma simples, pe mi e a alia o uso da
oz na ala (PEF- Pe il de Ex ensão de Fala) e no can o (PEV – Pe il de Ex ensão
Vocal). Além de a o ece o eino ocal, pe mi e a ob enção de dados da equência
undamen al e o empo máximo de onação. Es e so wa e ap esen a como
p incipais an agens possui uma g ande u ilidade no apoio ao diagnós ico ocal e
apoio no a amen o das dis onias e ape eiçoamen o das ozes p o issionais, possui
uma in e ace in ui i a e de ácil u ilização, pe mi e a a aliação da oz na ala e
can o, auxilia na ob enção da essi u a da oz alada e can ada, o e ece dados em
di e en es equências de emissão, desde os sons g a es aos agudos, o nece dados
em di e en es in ensidades da emissão, da aca a mui o o e, se e como
es a égia ácil pa a a compa ação da e olução de a amen os, é possí el a
elabo ação de de g á icos simples pa a uma mellho comp eensão, se e de apoio
na e apia de oz pa a execução con olada de exe cícios - e amen a de
moni o ização isual e audi i a (C s In o má ica, s.d.b).
A alição Mul idimensional na Voz P o issional
Ma ia Cla a Capucho Página 114
Es ill Voice In e nacional
Es ill Voice In e na ional - Voice E alua ion Sui e, VoiceP in e Es ill Voicep in Plus.
Fundado em 1988 po Jo Es ill, o Es il Voice T aining é um sis ema desen ol ido pa a
um melho con olo da oz humana. Es e sis ema o e ece um ocabulá io cla o pa a
a desc ição do que é possí el ealiza com a oz e de exe cícios que são pode osas
e amen as pa a que se consiga a ingi odo o po encial da oz humana. Além
wo kshops e o mações, o Es ill Voice aining come cializa e amen as e p og amas
que se ão abaixo desc i os (Es ill Voice T aining, s.d.).
O Voice E alu ion Sui e é um p og ama de compu ado que au oma icamen e
analisa, gua da e compa a as medidas de oz p é selecionadas pelo écnico que o
u iliza. Se e sob e udo pa a compa ação de esul ados, pe mi indo des a o ma
a alia a e olução da e apia (Es ill Voice T aining, s.d.).
O VoiceP in a a-se de um p og ama que ealiza uma análise do espec og ama em
empo eal, além disso, pe mi e a g a ação, a análise e a audição da oz. Es e
p og ama inclui pi ch (F0) em empo eal e pe mi e ambém ealiza a compa ação
en e ozes, po exemplo, en e a " oz de empo eal" e uma oz/ a e a modelo.
Es a compa ação pode se ei a a a és de espec og ama ou espec o de ene gia.
Des a o ma, o VoiceP in é uma e amen a de eedback de pi ch e qualidade ocal
pa a can o es, p o esso es, e apeu as e médicos que ajuda no p ocesso de
eabili ação ocal (Es ill Voice T aining, s.d.).
O p og ama Es ill VoiceP in Plus a a-se um upg ade do p og ama VoiceP in , uma
ez que além de odas as unções des e úl imo, pe mi e ambém a ealização de
p o ocolos especí icos de análise e a sua pos e io compa ação com os modelos que
o p og ama possui (Es ill Voice T aining, s.d.).
Na nossa Unidade de Voz usamos es e sis ema de eino de oz, após e mos
adqui ido o mação nes a á ea.

A alição Mul idimensional na Voz P o issional
Ma ia Cla a Capucho Página 115
Seegnal
Seegnal - Mas e Pi ch, VoiceS udio, VoiceE x, e SingingS udio.
A emp esa seegnal é esponsá el pela come cialização de di e sos p og amas que
êm po base a i idades que ab angem, em ge al, as componen es de consul o ia,
in es igação, p oje o e desen ol imen o de soluções ecnológicas,
em so wa e ou ha dwa e, pa a apoio ao p ocessamen o in o má ico de sinal,
nomeadamen e áudio ou oz, e à comunicação de in o mação mul imédia.
Es a emp esa disponibiliza o Mas e Pi ch, VoiceS udio, VoiceE x, e SingingS udio,
com a pa icula idade de pode em se adqui idos sepa adamen e. Todos os
p og amas o am desen ol idos pela Faculdade de Engenha ia da Uni e sidade do
Po o.
O Mas e Pi ch é um assis en e desen ol ido pa a apoio no a amen o da luência
o a ó ia em indi íduos com p oblemas de dis luência (gaguez), ou pa a apoio no
con olo da onalidade da oz. T a a-se de uma aplicação que possibili a a um
indi íduo ou i a sua p óp ia oz ( eedback de oz) com algumas modi icações de
modo a acili a a co eção da sua luência o a ó ia, sem es o ço, com con o o
sono o e com Resea ch,( s.d.a). ele ado g au de au o-con iança .
O VoiceS udio é em como obje i o a análise e p ocessamen o de sinais,
especialmen e ocacionado pa a a análise e diagnós ico de sinais de oz.
O VoiceE x é uma aplicação que pe mi e c ia e ei os especiais em sinais de oz sem
al e a a in eligibilidade do discu so. É ú il pa a dis a ça a oz ou pa a c ia
di e en es sono idades, po exemplo, em ambien e a ís ico. Pe mi e o
uncionamen o em empo- eal ou o -line (g a ação) (Seegnal Resea ch, s.d.c).
O SingingS udio é um ambien e in e a i o e de g ande p ecisão pa a a g a ação,
análise e ep esen ação numa escala de no as musicais, da colocação da oz can ada
ou alada. Possui ambém uma capacidade que pe mi e a ep odução da linha
melódica econhecida a pa i do can o. Es e p og ama u iliza o sinal de can o ou
musical, cap ado a a és de um mic o one, pa a econhece e ep esen a , de o ma
in ui i a e ins an ânea (i.e. em empo- eal), a no a musical co esponden e num
mapa com no as de piano. O SingingS udio é po an o ocacionado pa a apoio ao
A alição Mul idimensional na Voz P o issional
Ma ia Cla a Capucho Página 116
ensino ou eino do can o, podendo ambém se u ilizado pa a econhecimen o de
sons indi iduais de ins umen os musicais (Seegnal Resea ch, s.d.b).
Kay Pen ax - Mul i-Dimensional Voice P og am (MDVP), Mo o Speech P o ile
(MSP) e Analysis o Dysphonia in Speech and Voice (ADSV)
O Mul i-Dimmensional Voice P og am (MDVP) possibili a uma ápida e e elado a
análise da qualidade ocal. É uma e amen a que pe mi e uma a aliação acús ica
quan i a i a, analisando a é de 22 pa âme os acús icos numa única ocalização.
Es e p og ama é u o da análise de ozes "no mais" e pa ológicas e pe mi e se
u ilizado em ambas. Possui alo es no ma i os, sendo possí el compa a esses
alo es com a oz a aliada a a és de g á icos (Kay Eleme ics Co p, 2003).
A g ande di e ença en e o MDVP e ou os p og amas é que es e úl imo a alia a
modulação da equência en e cada ciclo em di e sos pa âme os a aliados. Des a
o ma, é possí el compa a os dados e i ados com os dados exis en es na li e a u a.
Es e so wa e pe mi e ainda que seja compa ada a a aliação acús ica e pe ce i a,
encon ando os pon os de ligação en e uma e ou a (Kay Eleme ics Co p, 2003).
Além de o MDVP pode u ilizado em pa ologias ocais, pe mi e ambém a a aliação
e/ou in e enção em disa ia, al e ações da essoância, espi ação e a iculação
(Kay Eleme ics Co p, 2003).
Exis em cada ez mais es udos ealizados com o MDVP, endo sido, de uma manei a
ge al, posi i a a u ilização des e p og ama (Kay Eleme ics Co p, 2003).
O Mo o Speech P o ile (MSP) ex ai e analisa os pa âme os acús icos da oz que
são ele an es nas al e ações mo o as da ala. Es e p og ama o nece p o ocolos
especí icos pa a que a a és de de e minada a e a sejam e i ados os pa âme os
desejados, exibindo os esul ados da análise em o ma os numé icos e ge ando um
ela ó io sín ese (Kay Eleme ics Co p, s.d.a).
Analysis o Dysphonia in Speech and Voice (ADSV) é o p imei o p og ama que
pe mi e que os pa âme os acús icos possam se álidos em casos de al e ações
ocais g a es. Des a o ma, é possí el a a aliação de a e as de ogais sus en adas e
ala encadeada mui o sop osas ou oucas (Kay Eleme ics Co p, s.d.b).
A alição Mul idimensional na Voz P o issional
Ma ia Cla a Capucho Página 117
O ADSV pe mi e ainda complemen a a a aliação pe ce i a e ou os pa âme os
acús icos, a alia a ala encadeada a a és da aplicação do p o ocolo CAPE-V, e
o nece dados obje i os pa a p á ica clínica baseada em e idências. Es e p og ama
pode se i de complemen o ao MDVP (Kay Eleme ics Co p, s.d.b).
Compu e Speech Lab (CSL)
O CSL é um ha dwa e que pode se complemen ado com so wa es da KayPENTAX,
ais como o MDVP ou o MSP, pelo que o nece uma excelen e a iedade de
pa âme os acús icos e de ep esen ações g á icas e e en es à análise da oz do
u en e. Es e ha dwa e em indo a se melho ado pa a que a sua u ilização possa
se ans e sal na educação e in es igação, na análise de pa âme os ocais, no
eedback clínico, na a iculação e ainda no abalho o ense. Nes e Ha dwa e é
possí el op a en e dezano e p og amas, odos eles com dados no ma i os pa a
cada a e a (Kay Eleme ics Co p, s.d.c).
Após a e isão e análise da bibliog a ia desc i a nes e capí ulo e o ça-se a
pe cepção de que há mui a di iculdade em associa di ec amen e as medidas
acús icas às classi icações áudio-pe cep uais da oz pa ológica, acede a so wa es
de análise acús ica, nem odas as medidas o e ecidas êm uma ep esen a i idade
clínica e icien e e obus a (Ma yn e al., 2009). No e-se, ainda, que a capacidade de
a aliação áudio-pe cep ual inco e em mui os iés, os quais ambém condicionam
nega i amen e o esul ado inal ap esen ado (Awan & Lawson, 2009).
A alição Mul idimensional na Voz P o issional
Ma ia Cla a Capucho Página 118
1.5. A aliação das pa ologias ocais
1.5.1. A aliação das pa ologias ocais a a és da la ingoscopia
Apesa de um especialis a em pa ologia da oz e a sensibilidade pa a in e i o
es ado do doen e apenas ao ou i a sua oz, a inspeção e isualização das á ias
es u u as la íngeas ap esen a-se como undamen al na a aliação de a ecções
elacionadas com a oz. A e olução da comp eensão da isiologia da onação e os
a anços ecnológicos ao se iço da medicina, nomeadamen e ao ní el dos
ins umen os de isualização indi e a, ou di e a, pe mi em hoje em dia uma g ande
capacidade pa a obse a , documen a e in e p e a as es u u as la íngeas
elacionadas com a oz, mui o di e en e das p imei as la ingoscopias .
A abo dagem de um doen e com dis onia de e inicia -se com uma en e is a médica
onde se p ocu a á ob e uma desc ição das queixas subje i as, g au e ca ac e ís icas
da ouquidão, p o issão e ou as ocupações, u ilização diá ia da oz, hábi os
e anólicos e abágicos diá ios e an eceden es pessoais. Os di e en es casos de
dis onia não podem se de idamen e di e enciados sem um conhecimen o p o undo
da ana omia la íngea.Como pa ologia que equen emen e se aduz em al e ações
c ónicas da oz,e que podem se acilmen e diagnos icadas pela obse ação da
p óp ia la ínge, eco endo a la ingoscopia, incluímos en e ou as ,os pólipos ou
nódulos das co das ocais, pa ésia do ne o la íngeo eco en e e canc o la íngeo .
La ingoscopia é um exame impo an e de diagnós ico e de “ olow-up”, is o é de
seguimen o nas á ias doenças da oz e da la inge. Nenhuma o ma de isualização
la íngea é, indi idualmen e, adequada a odos os doen es, sendo impo an e
es abelece e econhece as limi ações e an agens das di e sas o mas de
isualização.
A la inge pode se obse ada de o ma indi e a a a és de um espelho, um
endoscópio anso al ígido, ou endoscópio lexí el ansnasal, podendo se ainda
uncionalmen e a aliada com a aplicação de uma on e de luz es oboscópica. A
isualização das es u u as la íngeas, pode se ei a de o ma di e a ,na qual se az
uma obse ação das es u u as com ecu so a um ins umen o óp ico ou ou o, mas
A alição Mul idimensional na Voz P o issional
Ma ia Cla a Capucho Página 125
A aquisição da imagem de e á es ende -se desde a base do c anio a é à janela ao o
pulmona , especialmen e quando se p e ende a alia a pa alisia da co da ocal. O
con as e endo enoso pe mi e melho de inição de uma lesão/massa e melho
ca ac e ização de gânglios e/ou adenopa ias.
A RM pe mi e uma esolução supe io e melho con as e en e os di e en es
ecidos, mas é menos usada no es udo da la inge pelos a e ac os de
espi ação/deglu ição, ob endo-se imagens com pio de inição e de mais di icil
in e p e ação. É con udo uma modalidade impo an e complemen a à TC no
es adiamen o umo al, po que é mais sensi el na de eção da in asão da ca ilagem.
Num es udo po RM da la inge, de e se incluida uma sequencia T1 axial e uma
sagi al p é con as e pa a aumen a a acuidade na iden i icação do hiposinal de uma
lesão en ol ida pelo hipe sinal da go du a da medula da ca ilagem ossi icada e da
go du a que p edomina nos espaços p é epigló ico e pa a gló ico.
Sequências T2 Fa Sa (sequencias com sup essão de go du a) pe mi em a de eção
de lesões com hipe in ensidade de sinal na go du a “p e a” sup imida. T1 Fa Sa pós
con as e, nos planos axial, co onal e sagi al, ealçam o hipe sinal da lesão e
pe mi em a dis inção en e lesão/ umo e o ealce do edema.
A PET/TC (Tomog a ia de emissão de posi ões associada à TC), em um papel
impo an e no es adiamen o de umo es a ançados com possibilidade de
me as ização à dis ância e na a aliação da eco ência da doença umo al do
pescoço, a ada.
A ecog a ia é uma écnica al e na i a na a aliação de massas na c iança, ou num
con ex o umo al, como coadju an e na a aliação e ca ac e ização de
ganglios/adenopa ias, ou de massas mais supe iciais, a a és da punção pa a
ci ologia que pode se guiada pela imagem ecog á ica.
Na p á ica da clinica diá ia, a maio ia das dú idas clinicas e e en es a pa ologia da
la inge, aumá ica, congéni a, adqui ida, umo al ou in lama ó ia/in ecciosa, pode
se mais escla ecidas apenas com uma Tomog a ia Compu o izada.

A alição Mul idimensional na Voz P o issional
Ma ia Cla a Capucho Página 126
1.5.3. A aliação das pa ologias ocais po ele omiog a ia
la íngea (EMG)
A elec omiog a ia la íngea (EMGL) é um mé odo clínico que dá in o mações
ele an es pa a o diagnós ico e p ognós ico de di e en es doenças neu ológicas ais
como – neu opa ia, miopa ia, lesões no onco ce eb al, dis ú bios de ansmissão
neu omuscula – e dis ú bios de o dem ocal como as pa alisias das co das ocais,
que comp ome em a unção da la inge (Ramalho e al., 2001), en e ou as
pa ologias ocais.A ele omiog a ia la íngea (LEMG) ,é impo an e sem dú ida,e
pode o ien a mo-nos no diagnós ico de ini i o e p ognós ico dando in o mações
sob e a possibilidade de ecupe ação espon ânea da mobilidade das co das ocais
nomeadamen e no caso das pa alisias ,dando in o mações ú eis en e 1 a 6 meses
após o início des as.
As lesões nos ne os pode ão se classi icadas em ês ipos: neu op axia,
axono mesis e neu o mesis. A neu op axia é uma lesão le e com pe da mo o a e
sensi i a, sem al e ação es u u al. A ecupe ação pode oco e em 8-12 semanas. A
axono mesis é conside ada como lesão po esmagamen o, es i amen o ou
pe cussão. Exis e uma pe da da con inuidade axonal com degene ação Walle iana do
segmen o dis al e não oco e pe da da célula de Schwann. A ecupe ação i á
depende do g au de deso ganização do ne o e da dis ância do ó gão e minal. A
eine ação pode á esul a em sinquinésia. A Neu o mesis é a sepa ação comple a
do ne o com deso ganização do axónio, causada po uma ib ose ecidual com
consequen e in e upção do c escimen o axonal (Siquei a, 2007).
De um modo sucin o ,exis em ês abo dagens pa a es a écnica que é a
elec omiog a ia da la inge: supe icial (colocando os eléc odos sob e a pele do
pacien e), anso al (pe u ando as co das ocais com eléc odos inse idos a a és da
ca idade o al) e anscu ânea (em que os músculos da la inge são pe u ados a a és
da pele do pacien e).
Es a écnica consis e na cap ação de po enciais de ação muscula pela memb ana
c ico i óidea, a a és de agulhas inse idas no in e io da ib a muscula dos músculos
adu o es in ínsecos da la inge – i oa i enoideu, c icoa i enoideu pos e io ,
c icoa i enoideu la e al, in e a i enoideu, c ico i oideu – ou elé odos posicionados
A alição Mul idimensional na Voz P o issional
Ma ia Cla a Capucho Página 127
na supe ície (Munin e al., 2016). Cada agulha es á conec ada a um io condu o que
ansmi e os sinais pa a o apa elho. A a i idade elé ica da la inge é cap ada em
epouso com base na a i idade espon ânea, seguida de a e as ona ó ias pa a a
análise do po encial da unidade mo o a (Munin e al., 2016). Es a écnica mede a
a i idade eléc ica do músculo como espos a a uma es imulação neu al. Po
conseguin e é necessá io ha e uma conexão com um apa elho que pe mi a medi
as a iações elé icas dadas a a és da agulha. Qualque ação muscula ai al e a a
ca ga na ib a muscula , dando g a icamen e, ondas que e le em o s a us do
músculo, assim como a comunicação en e o ne o e o músculo (Kimu a, 1989).
A ní el de equipamen o necessá io, u iliza-se com equência elé odos concên icos
de agulha, g a ado digi al e um espaço isolado p e e encialmen e. A ia anso al
eque uma maio coope ação po pa e do pacien e, enquan o a pe cu ânea é mais
bem-sucedida. Du an e a elec omiog a ia pode ão se es ados á ios músculos
(pe mi e da in o mação dos ne os ecu en e e supe io ) ais como:
i oa i enóideo, c ico i óideo, c icoa i enoideu pos e io e o c ico a íngeo. Quando
se es a a a i ação do músculo i oa i enoideo a onação e a osse ma cam p esença
e a espi ação silenciosa pode á oco e . A a i ação ele ada do c ico i óideo en ol e
onação com pi ch ele ado e a sua baixa a i idade conduz a um pi ch mais baixo. A
a i ação do c icoa i enoideo pos e io e ela-se na inalação e espi ação,e
desac i ação quando há onação. O c ico a íngeo es á a i ado com descanso e em
silêncio com o engoli (C espo e al., 2002). A ní el de diagnós ico i á pe mi i da
in o mações sob e uma pa alisia da co da ocal e sus co da ocal ixa ou pa ologia
neu ológica de aco do com o local da lesão (ne o ago s ne o la íngeo). Quando
no açado elec omiog á ico su ge um pad ão ca ac e ís ico da desene ação suge e
um comp ome imen o pe i é ico (C espo e al., 2002). A elec omiog a ia pode se
u ilizada pa a a alia a in eg idade neu ológica dos ne os la íngeos supe io e
ecu en e, a alia a unção da muscula u a la íngea olun á ia e espon ânea,
di e encia a imobilidade da co da ocal causada pela lesão do ne o (al e ações na
junção c ico i oideia), a alia as deso dens neu ológicas que a e am a la inge, p e e
ecupe ação após a lesão do ne o e pa a a amen o da oxina bo ulinica (dis onia
espasmódica).
A alição Mul idimensional na Voz P o issional
Ma ia Cla a Capucho Página 128
A ní el de an agens es a écnica é de ácil execução, é um componen e de a aliação
e a amen o de pacien es com al e ações no mo imen o da co da ocal e ú il nas
injecções de”bo ox”, oxina bo ulinica, pa a dis onia espasmódica. No en an o, há a
necessidade de uma equipa mul idisciplina compos a po neu ologis as e
o o inola ingologis as. É uma das écnicas que u ilizamos no nossso se iço em
conjun o com o se iço de neu ologia do CHLO.
1.5.4. A aliação das pa ologias ocais po Ele oglo og a ia (EGG)
A ele oglo og a ia pe mi e a ca ac e ização do compo amen o da glo e e das
co das ocais du an e a onação. Es e ins umen o em eme gido na p á ica clínica e
es udos cien í icos pois a a-se de um não-in asi o, de ácil adquisição e o nece
in o mações únicas sob e o compo amen o muco-ondula ó io das co das ocais
(Ken 2004, San os, 2009).
Es a écnica é undamen ada no ac o do ecido humano e luídos co po ais se em
bons condu o es de co en e eléc ica e o a um aco condu o , o que esul a numa
esis ência a iá el à co en e eléc ica. É en ão possí el a análise dos dados
esul an es das modi icações da ansmissão da co en e eléc ica, deco en es da
mobilidade de es u u as, como po exemplo, a mobilidade das co das ocais
(Guima ães, 2007; Behlau, 2004; Col on, Caspe e al. 2005; San os, 2009).
Na elec oglo og a ia é passado um sinal eléc ico de al a- equência e baixa
co en e “en e” as co das ocais a a és de dois eléc odos colocados
ex e io men e no alinhamen o das lâminas i oideias. De aco do com os
mo imen os de abe u a e ence amen o das co das ocais, i á exis i uma
esis ência a iá el à co en e eléc ica. Des a o ma, as modi icações na
ansmissão do sinal eléc ico ão pe mi i a ep esen ação g á ica do mo imen o e
elocidade de ence amen o das co das ocais (Fou cin, 2000; San os, 2009).
Quando es as es ão em abdução, não há passagem de co en e pelo ac o de a
impedância do a se supe io à dos ecidos. Con udo, à medida que o con ac o das
co das ocais aumen a, diminui a impedância e consequen emen e aumen a o luxo
de co en e eléc ica a a és das es u u as la íngeas. Des a o ma, o luxo de
A alição Mul idimensional na Voz P o issional
Ma ia Cla a Capucho Página 129
co en e é modulado de aco do com o pad ão de con ac o das co das ocais
(Guima ães, 2007).
A in o mação pode se ap esen ada sob a o ma isual (elec oglo og ama,
his og ama ou ou a, ou pa ame izada (medidas de equência, egula idade e
con ac o).
As p incipais an agens da elec oglo og a ia passam po : se uma écnica não
in asi a, que não in e e e com o p ocesso de ala, a sua u ilização não es á
condicionada pelo uído ambien e. Em compa ação com ou as écnicas é a que
melho ep esen a a ase de ence amen o das co das ocais e o cálculo da F0. Es a
écnica pe mi e ainda ap esen a apenas os e ei os da on e ( ase de ence amen o
das co das ocais) sem in e e ência do il o ( ac o ocal) (Fou cin 1974;
Guima ães, 2007).
O pad ão de con ac o das co das ocais pode se a ec ado po ac o es como: a
massa e ensão das co das ocais, a comp essão medial e ques ões ana ómicas e de
posicionamen o la íngeo e das p óp ias co das ocais (Ken , 2004; San os, 2009).
Ou os aspec os que in e e em na condução e cap ação do sinal eléc ico são a
con acção da muscula u a pe i-la íngea, do pescoço e áscia supe icial (le ando a
al e ações na ansmissão e cap ação no sinal eléc ico ecolhido), o mo imen o das
ou as es u u as do ac o ocal, e a exis ência de excesso de muco na ca idade
gló ica. Ou a possí el al e ação, elacionada com os achados na onda de
elec oglo og a ia, é o suo (Col on & Con u e, 1990; Baken & O liko , 2000;
San os, 2009; Guima ães, 2007).
Apesa do c escen e in e esse no ecu so à ele oglo og a ia em con ex o clínico e
expe imen al, exis em ainda algumas di iculdades e limi ações na ecolha dos dados,
nomeadamen e de na u eza ins umen al, nos p ocedimen os e de condições
ine en es aos in o man es (Guima ães, 2007).
A á ea de con ac o das co das ocais ainda não es á pe ei amen e comp eendida,
sob e udo no caso de ozes pa ológicas. Assim, o alo clínico da ele oglo og a ia
esume-se à documen ação das consequências ib a ó ias em ozes pa ológicas e
não ao diagnós ico da pa ologia em si (Ken , 2004; San os, 2009). Po ém, é de
salien a que quando associada a ou os mé odos de a aliação, como a
A alição Mul idimensional na Voz P o issional
Ma ia Cla a Capucho Página 130
ideoes oboscopia ou ou a, a elec oglo og a ia pode o nece dados
complemen a es.
1.5.5. A aliação das pa ologias ocais po Phme ia eso ágica
(dupla sonda)
A equência do e luxo gas oeso ágico (DRGE) e la ingo a íngeo (RLF) em
aumen ado nas úl imas décadas e é ago a uma das doenças c ónicas mais
comuns.Ao longo do empo, a isão sob e a isiopa ologia do DRGE em sido
ca ac e izada po balanços, mui as ezes mo i ados po no as écnicas. Ainda hoje,
a isiopa ologia da DRGE não é o almen e comp eendida, mas ago a é uma doença
mul i a o ial. En e os a o es que p o a am es a en ol idos na p o ocação des a
pa ologia são á ios como o aumen o do e luxo, a hé nia de hia o deslizan e, a
baixa p essão do es ínc e eso ágico, o elaxamen o do es ínc e , o bolsa de ácido,
a obesidade.Quan o a ou os ac o es que podem es a associados são o aumen o
da dis ensibilidade da junção eso agogás ica,o p olongamen o da depu ação
eso ágica e o a aso do es aziamen o gás ico. Além disso, á ios mecanismos
podem in luencia a pe cepção de sin omas de DRGE, como a acidez do e luxo,a
sua ex ensão p oximal, a p esença de gás no e luxo,o e luxo
duodenogas oeso ágico,a con ação muscula longi udinal,a in eg idade da mucosa
eso ágica e a sensibilização do sis ema ne oso pe i é ico e cen al. No en an o, há
á ios mé odos pa a a aliaçao do e luxo, pois a sua e iologia ambém e a iá el.
Median e a p esença de sin omas ípicos, um diagnós ico p esun i o pode á se
ealizado e iniciada empi icamen e uma e apêu ica com Inibido de bomba de
p o ões (IBP). A endoscopia diges i a al a de e á se ealizada na p esença de
sin oma ologia de ala me ou pa a as eio em doen es em isco de desen ol e em
complicações. Os exames complemen a es pa a abo da o e luxo podem esumi -
se em ês g upos: demons a o possí el e luxo usamos a Manome ia do es ínc e
eso ágico in e io ; pa a a a aliação da acção do e luxo pode usa -se o Tes e de
pe usão ácida ( es e de Be ns eim) ,a Radiog a ia con as ada do esó ago e a
endoscopia diges i a al a, em que a isualização das lesões suges i as se podem
biópsia ; pa a a quan i icação do e luxo, emos a opção da pHme ia e a Cin ig a ia
gas oeso ágica.Quan o a phme ia ,exis e ac ualmen e a Impedanciome ia

A alição Mul idimensional na Voz P o issional
Ma ia Cla a Capucho Página 131
mul icanal com pHme ia (24h),que é um dos mé odos mais ú il, pa a demons a os
e en os de e luxo(con eúdo ácido, não-ácido e luido gasoso).
No en an o há uma ausência de consenso sob e a de inição de pH ano mal,de ido a
possí el a iação biológica en e indi íduos, endo demons ado que a sensibilidade
da moni o ização do pH hipo a íngeo é apenas 40%,assim os esul ados de pHme ia
mos a am se um aco indicado de se e idade dos sinais e sin omas de RLF cujos
esul ados podem suge i e en ual RLF: quando o pH no senso p oximal ( a inge) é
< 4 du an e ou imedia amen e após exposição dis al (es ínc e eso ágico in e io , ou
o possí el diagnós ico de RLF quando o empo o al de exposição du an e 24h > 1%.
Apenas uma pequena p opo ção de doen es clinicamen e diagnos icados com
la ingi e de e luxo mos ou e luxo a íngeo.
Con udo es a abo dagem pode se uma mais alia pa a a a aliação p é ia e bom
p ognós ico na ci u gia an i- e luxo. Na pHme ia eso ágica com impedância
,podendo quan i icá-lo e de ini o ipo de e luxo, se é e luxo acamen e ácido-(ph
4-7);se é um e luxo ácido (ph < 4)ou se é um e luxo acamen e alcalino (ph ˃ 7). O
exame é ealizado a a és da colocação de uma sonda nasal, in oduzida a é à egião
de es inc é eso ágico in e io , con endo um elec odo posicionado 5 cm acima
des e, com senso es medido es de Ph, du an e 24 ho as. Pode ão se colocados
ou os elec odos de o ma a ob e um diagnós ico mais p eciso (Behlau, 2005).
Os episódios de e luxo são de inidos pela queda do pH, (in e io a 4), ou seja, pela
p esença de e luxo ácido. Es e exame moni o iza o doen e e os e en os de e luxo,
o necendo in o mações impo an es pa a o diagnós ico e ca ac e ização do mesmo,
e i icando as oco ências e a du ação dos episódios (Behlau, 2005).
Os pa âme os medidos incluem (Índice de Demees e ): a pe cen agem do empo
o al com pH, o núme o o al de episódios de e luxo, a du ação do episódio mais
longo e o núme o de episódios com du ação supe io a 5 minu os (Behlau, 2005). A
pe cen agem de empo o al com pH in e io a 4 e o núme o de episódios com
du ação supe io a 5 minu os são a medida mais e icaz na de eção da DRGE (C oce
e al., 2001).
A alição Mul idimensional na Voz P o issional
Ma ia Cla a Capucho Página 132
A pHme ia oi conside ada du an e mui os anos como sendo o exame de eleição
pa a o diagnós ico da DRGE uma ez que ap esen a uma axa de sensibilidade de 79-
96% e especi icidade de 85-100% (Folck & Poh, 2010). Po ém, á ios es udos
mos a am que a é 25% dos pacien es com eso agi e e osi a e 50% dos pacien es
com DRNE ap esen a am uma pHme ia no mal (Folck & Poh 2010).Recen emen e
assume-se o e en ual e uxo quando o pH no senso p oximal ( a inge) é < 4 du an e
ou imedia amen e após exposição dis al (es ínc e eso ágico in e io ).
A pHme ia possuiu alguns incon enien es, sendo eles: a possí el alha do
equipamen o, a pe da dos e en os de e luxo e es udos alsos nega i os de ido a
limi ações na die a ou na ac i idade diá ia, esul an e da baixa ole abilidade da
sonda nasal. A ausência de consenso sob e a de inição de pH ano mal – a iação
biológica en e indi íduos; a sensibilidade da moni o ização do pH hipo a íngeo é
apenas 40%,e os esul ados de pHme ia mos a am se um aco indicado de
se e idade dos sinais e sin omas de RLF, assim só apenas uma pequena p opo ção
de doen es clinicamen e diagnos icados com la ingi e de e luxo mos ou e luxo
a íngeo.
Na pHme ia com impedância, em impo ância pois a dupla sonda ,moni o iza o
es ínc e eso ágico supe io (EES) e in e io (EEI). Usa-se um ca e e ansnasal,
2,1mm pa a ealiza um egis o de 24h: a colocação de senso p oximal de pH a 5
cm acima do EEI e o senso gás ico 10cm abaixo, icando á ios senso es de de
impedância 3, 5, 7, 9, 15 e 17cm acima do EEI.podemos en ão ob e os di e en es
ipo de e luxo: e luxo acamen e ácido-(ph 4-7); e luxo ácido (ph < 4) ou e luxo
acamen e alcalino (ph ˃ 7) .
A Manome ia de al a esolução 3 D, az a a aliação uncional do esó ago e do
Es in e eso ágico ,sendo um es e no qual os senso es de p essão são posicionados
ao longo do esó ago pa a quan i ica a con a ilidade eso ágica e iden i ica
di e en es egiões uncionais (Wa e -pe used s solid-s a e; usa-se a manome ia
con encional com 4 a 8 canais,mas a de al a esolução usa de 20 a 36 canais,
podendo ou não associa - se ao e en ual es udo simul âneo de impedância ( ânsi o
comple o do bolus).
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Ma ia Cla a Capucho Página 133
É impo an e a a aliação do Es ínc e eso ágico supe io ,a aliação que nos é dada,
a a és da p essão eso ágica supe io ;da p essão de epouso do EES e da
coo denação do EES (dada pela ampli ude de con acção a íngea pelo elaxamen o
do EES e pelo iming en e con acção a íngea e elaxamen o do EES). É de
conside a es a a aliação pa a a e icácia da ci u gia an i- e luxo, nos casos ebeldes
ao a amen o an i- e luxo.
A impedâncime ia (é a medida da esis ência eléc ica de um ci cui o ao luxo de
co en e al e na, de um segmen o cilínd ico delimi ado po dois eléc odos
adjacen es) cujos undamen os se baseiam na a iação da esis ência (ohm) à
passagem de co en e elé ica en e um pa de aneis me álicos;na passagem de
líquido mos ando queda de impedância;quando da deglu ição que nos e ela um
mo imen o an e óg ado; e no e luxo gas o-eso ágico que é cons a ado po um
mo imen o e óg ado.
Os es udos uncionais do esó ago (phme ia/phme ia com impedância) são
ge almen e ealizados median e a necessidade de um diagnós ico de ini i o de
DRGE. En e as p incipais indicações es ão uma espos a incomple a/ausen e aos
IBP, p e iamen e (ou pos e io men e se sin omas man idos) a ci u gia an i- e luxo
gas oeso ágico ou na p esença de sin oma ologia a ípica. A a aliação do e luxo po
phme ia com impedância du an e 24h é a ualmen e conside ado o exame gold-
s anda d pa a a de eção de episódios de e luxo, pe mi indo adicionalmen e o
es abelecimen o de co elação sin omá ica. Na p esença de e idência de e luxo,
pa icula men e eso agi e de e luxo g au C ou D de Los Angeles, esó ago de Ba e
ou es enose pép ica o exame de e á se ealizado sob e apêu ica com IBP. Na
ausência des a e idência, sin omas a ípicos, p e iamen e a ci u gia an i- e luxo ou
sin omas eco en es/pe sis en es após ci u gia an i- e luxo es e de e á se ei o
sem e apêu ica com IBP.
Po im, e luxo gas o-eso ágico pa ológico é de inido pela p esença em endoscopia
de eso agi e de e luxo g au C ou D de Los Angeles, esó ago de Ba e ou es enose
pép ica ou po um empo de exposição ácida supe io a 6% em 24h-phme ia
eso ágica com impedância.Ao con á io do que se obse a na RGE, a espos a
e apêu ica com o IBP nos doen es com RLF é a iá el.
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Ma ia Cla a Capucho Página 134
A co elação en e a exp essão de pepsina e os e en os de e luxo da impedância
in aluminal de 24 ho as de moni o ação de impedância in aluminal (MII-pH), com a
cons a ação da p esença de pepsina oi associada ao e luxo do ácido
la ingo a íngeo e ical e o al e a aliou-se a elação en e pepsina induzida po
e luxo la ingo a íngeo e ca cinoma la íngeo (Tan e .al., 2106).
Con udo semp e que a qualidade ocal, não melho a e se obse a queixas ocais e
que são suspei as de e luxo, é necessá io eco e a exames que o diagnos iquem e
nos o ien em na de inição do seu ipo ácido ou não ácido, pa a o ien a mos a
e apeu ica ou a é eco e mos ao apoio da colabo ação com ou as especialidades
nomeadamen e a especialidade de gas oen e ologia e endoc inologia com apoio de
die is as e nu icionis as.
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Ma ia Cla a Capucho Página 141
Os p oges ogênios (Ex: ace a o de ci op o e ona ou de medoxip oges e ona)
ocasionam com equência sonolência e a o ecem a diu ese o que esul a em
hipo ensão e p o a elmen e desid a ação (Magalhães Ne o & Maia Filho, cop.
2010).
Quan o aos Neu olép icos (Ex: clo p omazina, halope idol, io idazina) pa a além de
bloquea em os ecep o es dopaminé gicos cen ais, acabam po ge a e ei os
ex api amidais como dis onia e o pa kinsonismo (Mo ais & Oli ei a, 2010). A
qualidade ocal mani es a al e ações de idos aos e ei os neu omuscula es
p o ocados po es es medicamen os.
Sob e os neu oes imulan es (Ex: an e amina, ca eína, en lu amina) ge am emo
associado a iques ocais, elocidade de ala acela ada e di iculdade na
comp eensão. Pode ão p o oca secu a da mucosa do ac o ocal po diminuição
da p odução do muco (Ma in, 1988).
Os An idep essi os (Ex: luoxe ina (P ozac), ami ip ilina (T yp anol), imip amina
(T o anil)) cujos e ei os ad ené gicos e an icoliné gico são esponsá eis pela
desid a ação da mucosa do ac o ocal (Pinho, 2001).
Den o os Ansiolí icos dos benzodiazepínicos possuem p op iedades ansiolí icas,
an icon ulsi an ese e e ei os amnésicos. Os ansiolí icos são os medicamen os que
mais p o ocam dis ú bios de o dem ocal. As suas al e ações são de o igem
neu omuscula (a iculação imp ecisa da pala a, oz pas osa, hipe nasalidade,
edução do empo máximo de onação) (Pinho, 2001).
Be a-bloqueado es como o p onanolol, pindolol, a enolol, imolol em a unção de
inibi os ecep o es be a-ad ené gicos e p omo em a diminuição da equência
ca díaca, ensão a e ial e exci abilidade da memb ana celula . Em pequenas doses
inibem o ne osismo e ap esen am um e ei o bené ico na qualidade ocal
elacionado com edução do emo e ins abilidade ocal e maio es abilidade
du an e a onação (Ga es e al., 1985).
Os Anes ésicos locais (ex: e acaína, lidocaína, dibucaína) bloqueiam o in luxo de
sódio pela memb ana celula dos ne os, impedindo o po encial de acção e
in e e indo na muscula u a da pa ede ascula conduzindo a uma asodila ação

A alição Mul idimensional na Voz P o issional
Ma ia Cla a Capucho Página 142
(Guanais & Al es, 2010). A pe da de p op iocepção pode á de e mina al e ações
a icula ó ias quando adminis ados po ia o al.
A Iso e i oína diminui a p odução de glândulas sebáceas p omo endo uma
desid a ação da pele. A desid a ação pode á a e a a qualidade ocal (Paixão & Dall
Igna, 2010).
1.6.2.1Doenças in ecciosas/in lama ó ias : la ingi e aguda
A la ingi e é uma in lamação na la inge e pode oco e sob duas o mas: c ónica e
aguda. Sendo a la ingi e aguda a causa mais equen e de dis onia na população em
ge al .
A la ingi e aguda esul a de uma in lamação i al ou bac e iana e pode á se um
sin oma de uma in eção das ias aé eas supe io es ( ino i ose). Os a o es
ag a an es são: desumidi icação, abaco e abuso ocal. No exame la ingoscópio é
possí el obse a a la inge a e melhada e edemaciada com ib ação no mal das
co das ocais. A ní el de sin omas e i ica-se a p esença de uma ouquidão
pe manen e e osse seca. Pode á oco e eb e e o ac o da pessoa aze uso do
apa elho ocal du an e algum empo pode á ag a a a si uação de do (Guima ães &
C uz, 1995).
Em p esença de uma in ecção espi a ó ia aguda, es a pode es ende se a la íngea, e
na la ingoscopia pode á e idencia um conges ionamen o e aumen o da
ascula ização das co das ocais associado à p esença de uma meno ou maio
quan idade de sec eções,e es ando pois na p esença de uma la ingi e aguda.
Nes a si uação, uma abo dagem conse ado a com a u ilização e medidas como a
hid a ação, a inalação de apo es, a adminis ação de mucolí icos pode se
su icien e, associada a uma u ilização cuidadosa do apa elho ocal.
Todos os á macos adminis ados de em se p esc i os pelo médico, uma ez que
mui os deles êm e ei os secundá ios que podem comp ome e uma boa u ilização
da oz ou le a a um maio auma ismo das co das ocais. É impo an e não
esquece mos ou as pa ologias benignas in lama ó ias, que ambém pode e
epe cussões na oz como a asma e a ini e alé gica. De ido ao edema das co das
ocais,ao aumen o da quan idade de sec eções e ás al e ações da essonância
A alição Mul idimensional na Voz P o issional
Ma ia Cla a Capucho Página 143
(obs ução nasal), assim como o p ejuízo do desempenho ocal pela p esença de
osse e po ezes a diminuição da capacidade espi a ó ia, le ando a diminuição do
sop o e da consequen e al e ação na p odução da oz.
A la ingi e c ónica ap esen a como p incipais e iologias: doença sis émica
debili an e, doença pulmona c ónica, má nu ição, a aques epe idos de la ingi e
aguda, hábi os abágicos e alcoólicos, e luxo gas oeso ágico e mau uso e abuso
ocal. No exame la ingoscópio é possí el obse a numa p imei a ase as co das
ocais e egião sup agló ica edemaciada de ido a asodila ação e hipe emia dos
ecidos sub-epi eliais. Ao im de algum empo pode á p og edi pa a hipe plasia da
comissu a pos e io e espaço in e a i enoideu; o mação polipoide da po ção
memb anosa das co das ocais; a o ia da mucosa in e na la íngea bila e al e
simé ica. A qualidade ocal é ouca com diminuição do pi ch e p edomínio de adiga
ocal (Guima ães & C uz, 1995).
1.6.2. Causas de al e ações po pa ologias
1.6.2.2Doenças in lama ó ias: o uso c ónico do abaco
O abaco é um ac o que em sido mui as ezes menosp ezado nos seus e ei os,
nega i os, sob e a qualidade da oz nes es p o issionais. O que é mais impo an e
e e é que, ao con á io po exemplo do e luxo gas oeso ágico, as al e ações
causadas pelo abaco são ge almen e de ini i as e i ecupe á eis no que diz espei o
à qualidade da oz. Des e modo, é ex emamen e impo an e o acompanhamen o,
em pa icula dos p o issionais mais jo ens, que de em e i a o abaco se
p e endem desen ol e a sua ca ei a p olongadamen e.
É ambém impo an e ala do abaco como ac o de isco di ec o sob e a
e amen a de abalho dos p o issionais da oz.
O uso c ónico do abaco po se um a o i i an e p oco a uma la ingi e
c ónica,assim como po encia a açao do e luxo gas oeso ágico, pa a além de como
já e e imos se um ac o cance ígeno pa a o canc o das co das ocais.
A alição Mul idimensional na Voz P o issional
Ma ia Cla a Capucho Página 144
O seu uso causa mui as ezes danos i ecupe á eis na qualidade da oz, já sem
ala mos nos casos em que o p ocesso in lama ó io c ónico, le a a me aplasia do
epi élio que e es e as co das ocais com apa ecimen o de ca cinoma.
1.6.2.3.Doenças in lama ó ias: e luxo gas o-eso ago-la íngeo
A doença de e luxo gas o eso ágico é de inida como uma condição que se
desen ol e quando a egu gi ação do con eúdo gás ico causa complicações ou
sin omas incómodos que condicionam qualidade de ida. T a a-se de uma doença
associada a uma pe da dos mecanismos no mais an i- e luxo, a uma al e ação da
no malidade isiológica mo o a do esó ago ou, mui o a amen e, a uma sec eção
ácida em excesso. A p e alência es imada de doença de e luxo gas o-eso ágico
e elou se ce ca de 10-20% no mundo ociden al e in e io na Ásia. Quan o a
isiopa ologia sendo es a mul i a o ial, há abo dagens di e en es como a alência
das ba ei as isiológicas (es ínc e eso ágico in e io /supe io ,clea ance
eso ágica, sali a, g a idade) ou po um dé ice de anid ase ca bónica (ausen e em
64% das biópsias la íngeas de doen es com RLF). O e ei o do ácido na la inge não é
ainda o almen e conhecido, mas há es udos que suge em a necessidade de
exposição simul ânea a ácido e a pepsina, po que a pepsina que a inge a la inge
pode eac i a episódios subsequen es de e luxo ou po se de ido à p esença de
iões de hid ogénio de ou a o igem (p.e. alimen os).
A sin oma ologia associada à DRGE pode á se ípica (pi ose, egu gi ação e
hipe sali ação) e a ípica (náuseas, e uc ação, en a amen o p ecoce, do epigás ica,
ómi os, do p eco dial, sin omas espi a ó ios e sin omas o o inola ingológicos).
O RLF (o e luxo la ingo a íngeo) é de ido ao con eúdo do es ômago, que e lui
pa a a la inge, desencadeando uma in lamação que p o oca sin omas como
dis onia, com ca a e ís icas ma inais, que ali ia ao longo da manhã; globus a íngeo;
piga o; ama gos de boca; dis agia; a sensação de ape o na ga gan a; hali ose; osse
c ónica sob e udo no u na, edema, nódulos, g anulomas e pólipos nas co das
ocais, pseudosulcus, es enose subgló ica, edema na la inge e hipe plasia da
amígdala lingual,assim como o aumen o do empo no aquecimen o ocal, em
can o es. (Kou man e al., 2002).
A alição Mul idimensional na Voz P o issional
Ma ia Cla a Capucho Página 145
Os sin omas podem se quan i icados po meio da pon uação ob ida no ques ioná io
RSI, Índice de Sin omas de Re luxo, (Re lux Symp om Sco e, elabo ado po Bela sky
PC e al (2002), cujo sco e acima de 13, suge e a p esença de e luxo a ingola ingeo,
pa a além da a aliação clinica de suspeição. Con udo o diagnós ico de LPR é
baseado em sinais la íngeos obse ados du an e a la ingoscopia, es es incluem
edema e e i ema da la inge, pseudosulcus(edema in agló ico), edema de Reinke,
espessamen o da mucosa in e a i enóideia, úlce as de con a o, g anulomas en e
ou os,e,que podem se quan i icados a a ésda pon uação após isualização de
sinais indi ec os de e luxo na la ingoscopia e cujo alo supe io a 7 é suges i o de
e luxo a ingola ingeo ( Re lux Finding Sco e (RFS) elabo ado po Bela sky PC e al
(2001).
O RFL oi associado ao desen ol imen o de leucoplasia e po encialmen e, ao canc o
da la inge, assim como a equen e associação en e o LPR e, ou e luxo
gas oeso ágico(DRGE) em es enose subgló ica ,p esen e an o em adul os como
em c ianças.
O RFL é isiopa ologicamen e di e en e do RGE, dado que o RLF es á elacionado
com uma dis unção do es ínc e eso ágico supe io e o RGE em o igem numa
dis unção do es ínc e eso ágico in e io (Dan as e al., 2011). Con udo, há duas
hipó eses quan o às queixas do pacien e. Podem esul a do con a o di ec o do
e luxado com a mucosa, ou en ão a a és de um mecanismo neu ogénico mediado
pelo ago.
Median e a p esença de sin omas ípicos, um diagnós ico p esun i o pode á se
ealizado e iniciada empi icamen e e apêu ica com um inibido de bomba de
p o ões (IBP). A endoscopia diges i a al a de e á se ealizada na p esença de
sin oma ologia de ala me ou pa a as eio em doen es em isco de desen ol e em
complicações.
Os es udos uncionais do esó ago (phme ia/phme ia com impedância) são
ge almen e ealizados median e a necessidade de um diagnós ico de ini i o de
DRGE. En e as p incipais indicações es ão uma espos a incomple a/ausen e aos IBP
e p e iamen e (ou pos e io men e se sin omas man idos) a ci u gia an i- e luxo
gas oeso ágico ou na p esença de sin oma ologia a ípica. A a aliação do e luxo po
phme ia com impedância du an e 24h é a ualmen e conside ado o exame gold-
A alição Mul idimensional na Voz P o issional
Ma ia Cla a Capucho Página 146
s anda d pa a a de eção de episódios de e luxo, pe mi indo es abelece o
diagnós ico e a co elação sin omá ica. Na p esença de e idência de e luxo,
pa icula men e eso agi e de e luxo g au C ou D de Los Angeles, esó ago de Ba e
ou es enose pép ica, o exame de e á se ealizado sob e apêu ica com IBP. Na
ausência des a e idência, e pe an e sin omas a ípicos, ou p é iamen e à ci u gia
an i- e luxo ou sin omas eco en es/pe sis en es após ci u gia an i- e luxo es e
de e á se ei o sem e apêu ica com IBP.
Po im, e luxo gas o-eso ágico pa ológico é de inido pela p esença em endoscopia
de eso agi e de e luxo g au C ou D de Los Angeles, esó ago de Ba e ou es enose
pép ica ou po um empo de exposição ácida supe io a 6% em 24h-phme ia
eso ágica com impedância.
Po ezes, a espos a ao a amen o é ambém um sinal que demons a a p esença
do e luxo eal. A abo dagem e apêu ica pa a o a amen o de RLF pode á se
di idida em ês modalidades: modi icações de es ilo de ida, a macológicas e
ci ú gicas (Pham, 2009).
A abo dagem inicial à DRGE passa pela al e ação do es ilo de ida em pa icula
pe da de peso, ele ação da cabecei a e e i a e eições 2-3h an es da ho a de dei a .
Pa a o alí io sin omá ico e cica ização de eso agi e a ealização de cu so de 8
semanas de IBP é uma abo dagem e icaz. Ge almen e é iniciado IBP em dose
s anda d, com uma oma an es da p imei a e eição. Pode á se conside ada dose
dupla em doen es com espos a pa cial ou sin oma ologia no u na.
1.6.3.Dis onia uncional e Abuso Vocal
A dis onia uncional é uma al e ação ocal que deco e da u ilização inco ec a do
apa elho onado , es ando es e isiologicamen e in ac o. Con udo ambém pode á
esul a de um mecanismo compensa ó io mal adap ado de ido a uma condição
o gânica p é-exis en e (Kou man & Blalock, 1991; Na as & Dias, 2003).
A dis onia po ensão muscula é uma mani es ação de dis onia uncional causada
po uma ensão excessi a nos músculos in ínsecos e,ou ex ínsecos da la inge, que
pode á esul a em hipe adução ou cons ição das co das ocais (Al man & Laza us,

A alição Mul idimensional na Voz P o issional
Ma ia Cla a Capucho Página 147
2005; Lie de e al., 2009; Na as & Dias, 2003)
3
. Sendo uma das pa ologias mais
encon adas na nossa in es igação ap o ei amos pa a desen ol e um pouco mais a
quando da discussão dos esul ados ob idos.
O abuso ocal agudo é uma ou a pa ologia não mui o equen e nos p o issionais
da oz, mas que su ge quando há má uncionalidade, es e consis e no uso da oz
pa a além das suas possibilidades, an o ci cuns anciais, como de ini i as.
Se hou e ac o es p edisponen es como in ecção espi a ó ia, la ingi e aguda, o
uso da oz, e em ci cuns ancias como o g i a , o can a mui o al o (in ensidade
ele ada), o can a o a de om habi ual ou em egis os di e en es ,do egis o de
con o o da oz que o p o issional usa,pode su gi o abuso ocal mani es ando-se
po edema in lama ó io ou a hemo agia com isco de hema oma e ib ose, sendo
u gen e nes e caso o epouso ocal absolu o.
Du an e es e mecanismo oco e uma con ação excessi a do c icoa i enoideu la e al
e do in e a i enoideu com possí el con ação excessi a do i oa i enoideu e
c icoa i enoideu (S emple, Glaze & Ge deman, 2000; Mendes e al., 2013; Mendes,
2015).
As al e ações ocais que oco em após abuso ocal pode ão se lu uan es ou
in e mi en es. Os aspec os mais obse ados são: adiga ocal, edução da ex ensão
dinâmica da oz, odino agia, pad ão espi a ó io desadequado e ensão músculo-
esquelé ica (S emple, Glaze & Ge deman, 2000; Mendes e al., 2013). Es es
compo amen os ocais desadequados pode ão al e a a qualidade ocal, podendo
su gi uma oz sop ada, áspe a, com queb as na oz, pi ch al e ado e a aque ocal
b usco. O abuso e mau uso ocal pode á causa al e ações o gânicas secundá ias
(Na as & Dias, 2003).
1.6.4. Lesões benignas
Os nódulos, pólipos e quis os são lesões benignas das co das ocais em que as
al e ações his ológicas, não a ingem as camadas in e média ou p o unda da lâmina
p óp ia da mucosa, nem no co po da co da ocal, assim, es as lesões encon am-se
3
Po se uma das pa ologias mais encon adas nes e es udo, desen ol emos es e ema no pon o e e en e à discussão.
A alição Mul idimensional na Voz P o issional
Ma ia Cla a Capucho Página 148
no bo do li e das co das ocais (Le Huche e Allali, 2001; Kunduck & MC Who es,
2009; Cielo e al., 2011; Behlau, 2004).
Quan o aos nódulos ocais, es as lesões al e am a lâmina p óp ia da mucosa e são
obse adas clinicamen e pelo aumen o de massa e mudanças na igidez, o que pode
le a a modi icações nas ca ac e ís icas ib a ó ias da co da ocal (Pinho, 2003;
B aga e al., 2006). Os nódulos das co das ocais são lesões de co das ocais
benignas e memb anosas en ol endo mui o p o a elmen e o aspe o mais
supe icial da lâmina p óp ia, bem como a zona da memb ana basal do epi élio da
co da ocal. Es as são chamadas de "calos" nas co das ocais e são semp e
bila e ais e simé icas. Os nódulos das co das ocais são obse ados quase que
exclusi amen e em mulhe es adul as e ambos os sexos nas c ianças. Essas lesões po
de inição, espondem a eabili ação po e apia da ala, quando o pacien e é
colabo an e e es a e apia é ei a de o ma ap op iada e indi idualizada.
Compo amen o es oboscópico ocal nos nódulos, demons a no malmen e, um
pad ão de echamen o em ampulhe a e a ib ação das ondas mucosas es ão
no mais ou minimamen e eduzida.
Des a o ma, dá-se uma len i icação da elocidade dos ciclos ib a ó ios das co das
ocais, o que le a no malmen e à edução da equência undamen al. A ex ensão
ocal ambém se encon a habi ualmen e al e ada na p esença de massas maio es
nas co das ocais, exis indo uma di iculdade ou limi ação na u ilização de no as mais
agudas, podendo a é mesmo oco e alhas (queb as) nos ons mais al os (agudos)
(Le Huche & Allali, 2001; Behlau, 2004; Wa d, Thiebeaul & G ay, 2002). A massa
aumen ada e a mudança na consis ência dos ecidos da cobe u a das co das ocais
le am ambém a dis ú bios na pe iodicidade de ib ação du an e a adução das
co das ocais e nas di e en es ases do ciclo ib a ó io, o que ge a al e ações nas
ca ac e ís icas da oz (Wa d, Thiebeaul & G ay, 2002; Tuma e al., 2005; B aga e
al., 2006; Johns, 2003; Cielo e al., 2011). Es a é e cei a pa ologia mais equen e na
nossa in es igação, pelo que abo da mos com mais desen ol imen o no capi ulo da
discussão.
Os pólipos ocais são lesões ge almen e unila e ais, oco endo sob e udo no e ço
an e io das co das ocais, mas podem oco e bila e almen e. O pólipo da co da
A alição Mul idimensional na Voz P o issional
Ma ia Cla a Capucho Página 149
ocal é um p ocesso pa ológico da lâmina p óp ia,e que se mani es a ipicamen e
uma lesão exo í ica ou pedunculada na co da ocal memb anosa que pode se
unila e al ou bila e al, com p esença de asos sanguineos dila ados e ecido
ib ó ico. Ap esen am colo ação a iada e podem a ia quan o à localização, base
de implemen ação, olume e o ma. Os pólipos ap esen am-se de di e en es o mas:
sésseis, pedunculados, edema osos, angioma osos ou mis os. A igidez da mucosa
das co das ocais aumen a quando pólipo é hemo ágico ou ib oso, con udo, no
pólipo edema oso a igidez diminui (Behlau, 2004; Le Huche & Allali, 2001; Pinho,
2003). Na ideola ingoscopia ê-se du an e a onação os pólipos mo imen a em-se,
sem sinc onia com a onda de mucosa. Es e a o de e-se à eo ganização das ib as
elás icas, o que o na a ib ação mais di ícil e a o ece a ape iodicidade, assim sendo
a ib ação assimé ica, a onda de mucosa encon a-se diminuída e o ence amen o
gló ico pode se incomple o ou i egula e pode á exis i enda nas egiões an e io
e/ou pos e io ao pólipo.
His ológicamen e, os pólipos ocais ap esen am edema de es oma com p oli e ação
de ib oblas os, dila ação capila e es oma hialino. Pode á oco e a up u a capila e
hemo agia e o edema e a hialinização no espaço de Reinke (Cou ey, Shohe & Scoo ,
1995).
O p incipal ac o e iológico dos pólipos ocais é o auma ocal, es ando
no malmen e associada a um e en o agudo ou es o ço ocal in enso, como po
exemplo num g i o. Os mo imen os da lesão du an e a onação, a exsudação de
ib ina e a p oli e ação de capila es podem causa o ompimen o dos capila es,
le ando à hemo agia. Fac o es i i a i os como o abagismo, álcool, aspi ação de
subs âncias químicas ag essi as ou ac i idades espi a ó ias in ensas ( oca ins u-
men os de sop o) de em se idos em con a. A aixa e á ia é a iada, sendo
a amen e encon ado em c ianças. Quando ao sexo, pa ece exis i maio incidência
no sexo masculino (Le Huche & Allali, 2001).
O amanho e a posição dos pólipos es ão di e amen e elacionados com a dis onia.
O aumen o de massa das co das ocais esul a em maio ape iodicidade de ib ação,
maio pe u bação de equência, e consequen emen e maio ouquidão. O g au de
sop osidade é a iá el.
A alição Mul idimensional na Voz P o issional
Ma ia Cla a Capucho Página 150
Quan o ao quis o a a-se de uma lesão benigna de o igem epi elial, que ap esen a
e enção líquida, pas osa ou sólida e é e es ido po epi élio plu ies a i icado
escamoso e que a inizado (S e en, Mosche i & Za a i, 1995). No malmen e sem
ade ência ao epi élio e pode á ou não e ade ência ao ligamen o ocal, localiza-se
em e ço médio da co da ocal, ge almen e é unila e al e es á associado a um
en elaçado ascula ou asculodisgenesia (Pon es, Gadelha & Gonçal es, 2003;
Behlau, 2004; Le Huche & Allali, 2001).
São no malmen e lesões unila e ais, podendo causa in lamação/lesão na co da
ocal con ala e al de ido ao con a o e o ça de impa o (Pinho, 2003).
Os quis os pode ão se conside ados de e enção ou epide móides. P essupõe-se
que os quis os de e enção são o iginados a pa i da obs ução da glândula mucosa
p esen e na mucosa da co da ocal e podem aumen a com o passa do empo,
uma ez que o luido acumulado não em po onde sai (Col on & Caspe , 1996;
Monday e al., 1981 e 1983). O quis o epide móide pode á se de o igem congéni a
ou adqui ido e ca a e iza-se po possui uma cápsula e es ida po um ecido
epi elial es a i icado na submucosa, com ixação a ib as elás icas do ligamen o
ocal (Pinho, 2003; Bouchaye & Co nu , 1988).
No exame ideola ingoscópico e i ica-se que a ampli ude de ib ação es á eduzida
e a onda de mucosa encon a-se eduzida ou ausen e; pode á ainda exis i uma
lesão con ala e al. No que conce ne ao ence amen o gló ico, pode á cons a a -se
enda gló ica an e io e pos e io (Hi ano, 1977).
Os quis os podem pe manece assin omá icos po ém habi ualmen e p o ocam
dis onia de g aus a iados e cansaço ocal (Bouchaye & Co nu , 1988; Hi ano,
1977).
Quan o ao edema de Reinke, es á epidemiologicamen e associado aos hábi os
abágicos e ao auma ocal. Po ém, ambém a o es ho monais e in ecciosos
de e ão con ibui pa a a sua o mação. T a a-se en ão de uma degene escência
polipóide com edema ao longo de oda a co da ocal, podendo se uni ou bila e al,
simé ica ou assimé ica sendo séssil e mui o mó el du an e a onação, deslocando-
se po deslizamen o e ical da subglo e pa a o espaço gló ico (Behlau, 2004; Le
Huche & Allali, 2001; Hi ano, 1977) ou a é pa a o espaço sup agló ico.
A alição Mul idimensional na Voz P o issional
Ma ia Cla a Capucho Página 253
medi a des an agem ocal em can o es, independen emen e do es ilo ou
classi icação musical.
A aliação Mul idimensional da Voz
Rela i amen e a limi ações na selecção dos pa icipan es no es udo
mul idimensional o am en iados po co eio 1571 ques ioná ios dos quais 464
o am pa a can o es e 1107 pa a a o es.Ob i émos um núme o de 324 espos as, o
que ep esen a uma axa de 20,6 % .No en an o, salien a-se que a axa de espos a
nos can o es oi de 46,8% e nos a o es de 9,7% .
- Admi e-se que o en io de ques ioná ios po co eio enha p ejudicado a axa de
espos a,no en an o de ido ao ele ado núme o de p o issionais a con a a es e
p ocedimen o oi o mais iá el. Tendo em con a que as axas de espos as em
ques ioná ios en iados po co eio ondam os 10%,conside a-se que as axas
ob idas o am impo an es.
Também a exigência de es a em “ oucos”, oi um c i é io que limi ou o núme o,pois
sendo uma queixa inespecí ica, ambém exclui den o des es p o issionais os que
e iam ou as queixas, endo como consequência a população de es udo se uma
população de dis ónicos. Quan o ao maio núme o de can o es es a p esen es,
apesa do eceio do conhecimen o das doenças, de e-se a uma maio exigência na
sua exposição e esponsabilidade quando do seu desempenho ocal e impa o na
ca ei a a ís ica, pa a melho abo dagem da des an agem ocal. Con udo a
di e ença numé ica en e a o es e can o es ,não é eal ,uma ez que na p á ica
ambas as p o issões de can o e a o pe encem ao mesmo ní el de desempenho
ocal, e mui os a o es são simul aneamen e can o es (Ni el I). Como es udo
ambém pionei o, a in es igação e e en e a a aliação mul idimensional, podemos
e e i que 324 pa icipan es, não é uma amos a g ande em núme o,con udo não
ha e ia uma capacidade de espos a,se es e núme o de pa icipan es osse mui o
maio .
- Quan o à me odologia nos ins umen os usados , emos que salien a ,que pa a
es e p ocedimen o se acili ado e possí el de ealiza escolhemos a la ingoscopia
indi ec a com endoscópio de 70º.

A alição Mul idimensional na Voz P o issional
Ma ia Cla a Capucho Página 254
Como limi ação no uso des e ins umen o, há a e e i que,po ezes, no diagnós ico
e e en e á uncionalidade (dis onia uncional),não exis indo uma lesão mo ológica
na ealização des e exame(necessidade de acciona a língua e a sup aglo e),
podem ha e aspec os semiológicos camu lados que le em a um di iculdade no
diagnós ico. Con udo a nossa p á ica, ambém, nos ajuda na in e p e ação do
exame, endo em con apa ida o bene icio de se um ins umen o disponí el,
execução ápida e com menos cus o económico.
- Conside amos como limi ação, a não de inição da classi icação musical, assim
como o es ilo musical , nem a a e iguação da o mação musical dos pa icipan es,
con udo são indi íduos com ca ei a p o issional,uma ez que es ão insc i os na
G.D.A. e em em média, in e e um anos, como núme o de anos a abalha com a
oz, po ou o lado ,na maio ia dos casos ,são pa icipan es que em necessidade de
muda o epo ó io e mui as ezes de es ilo musical, pa a pode em sob e i e no
desempenho des a p o issão, se á con udo um es udo in e essan e a desen ol e ,
p incipalmen e a elação das pa ologias e a des an agem ocal no can o em
can o es de es ilo musical clássico,pois à pa ida es es êm mais capacidade de
sabe como ou i a sua p óp ia oz e de e a mui o p ecocemen e as al e ações que
possam su gi .
Conside amos, ambém como limi ação ,o local des es es udos, po e sido
ealizado na Unidade da Voz, do Hospi al Egas Moniz, do Cen o Hospi ala Lisboa
Ociden al, po que sendo um se iço cen al, ambém se o na pouco acessi el à
maio ia da população des e g upo. P incipalmen e no que diz espei o aos a o es,
que não endo um local ixo de abalho, andam habi ualmen e em “ ou née”. Na
en a i a de ul apassa mos es a limi ação ,usámos um pe íodo de empo
ala gado,um ho á io mui o pouco ígido ( na maio ia dos dias com disponibilidade
no pe íodo da noi e ), possibili ando um maio acesso aos es udos e ec uados em
ambas as in es igações.
Quan o aos ques ioná ios de des an agem ocal ,sendo ambos alidados em língua
po uguesa de Po ugal, e sendo e sões di e en es pa a a oz alada e oz can ada,
não nos susci a qualque limi ação nes e es udo ,uma ez que p e endíamos sabe a
des an agem global,is o é, a pon uação o al em unção das possí eis pa ologias ,e
A alição Mul idimensional na Voz P o issional
Ma ia Cla a Capucho Página 255
não especi icamen e a alia mos uma e en e especí ica, como po exemplo a
psicológica ou a emocional.
- Quan o á a aliação das pa ologias, os nossos esul ados podem da como limi ação
um não co e o despis e da a aliação des as, assim como a sua elação com
algumas ca ac e ís icas, pelo a o dos pa icipan es e em g ande possibilidade de
se ap esen a em com pa ologias, uma ez que um dos c i é ios e a a p esença de
“ ouquidão”.
- Es e ac o di icul ou o pode disc iminan e das pon uações dos ins umen os SVHI
e VHI ace à pa ologia (cu a ROC com alo es a ende pa a 0,50). Es a limi ação oi
igualmen e documen ada no es udo ”Co ela ion Singing Voice Handicap o
Videos obola yngoscopy in Heal hy P o essional Singe s”. No en an o, oi possí el
conclui que a pa ologia de nódulos ocais es á associada a maio handicap na oz
alada (pon uação do VHI).
- Também não o am es udadas em p o undidade as associações de a o es de isco
com os “handicaps” e pa ologias ocais ,no en an o de e -se-á desen ol e nes e
âmbi o, es udos p ospec i os, sejam eles em coo es clínicos de doen es pa a a alia
ac o es de p ognós ico sejam eles em coo es de a o es e can o es saudá eis, pa a
de ini os a o es de p e enção.
Não o am explo ados mui os a o es impo an es pa a a pa ologia
ocal,nomeadamen e medicação concomi an e ,die a,hábi os alimen a es, hábi os
e anólicos .
- Uma das limi ações, oi na abo dagem dos Hábi os Tabágicos, não e em sido
quan i icados, mas sómen e, oi egis ada a sua p esença ou não, endo sido omada
como a iá el sociodemog á ica ou de ca ac e ização. No u u o num es udo
de alhado de e-se desen ol e es e pon o, de modo a a alia as consequências
des e a o . O nosso es udo abo da a essencialmen e as pa ologias e des an agens
ocais , nes e g upo p o issional,po esse mo i o não desen ol emos es e a o .
- Salien a-se que os esul ados do es udo da a aliação mul idimensional, não podem
se ex apolados pa a a população ge al de a o es e can o es,pois nes e es udo não
comp eendeu uma população saudá el, não se podendo i a mui as conclusões.
A alição Mul idimensional na Voz P o issional
Ma ia Cla a Capucho Página 256
Os p o issionais de oz ní el 1, a o es e can o es, em queixas ,mas nunca pode ão
ap esen a pon uações de des an agens ocais mui o ele adas, pois de um modo
ge al, es es es ão mais a en os à sua oz, do que a maio ia da população, uma ez
que a mínima des an agem ocal le a a p ejuízo no seu desempenho p o issional,
logo é expe á el que as pa ologias encon adas ambém sejam pa ologias menos
g a es.
- Nes es g upos a pa ologia maligna ocal se ia impedi i a de man e a sua oz como
e amen a de abalho p o issional e como al ambém não oi encon ada nos
nossos esul ados.
A alição Mul idimensional na Voz P o issional
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Capí ulo 7 - Conclusões
O manejo clinico da pa ologia ocal nos p o issionais da oz em especi icidades
de ido ao a o da oz se o seu ins umen o de abalho. Como al é um a o mui o
impo an e pa a o desempenho du adou o e de êxi o de ca ei a.
A a aliação mo ológica (la ingoscopia) não é su icien e pa a o diagnós ico,
a amen o e esolução da exigência ocal nes es p o issionais ca ecendo de uma
a aliação mul idimensional.
Nes e capí ulo ap esen amos as conclusões do es udo da alidação da e são
po uguesa do SVHI e da a aliação mul idimensional da oz em p o issionais de Ní el
I.
Após es e abalho pionei o ou os es udos de e ão se ealizados com o in ui o de
man e a saúde ocal nos p o issionais de oz.
A. Concluimos que a a aliação mul idimensional é possí el de se
conc e izada, em p o issionais de oz, no âmbi o de uma consul a
especializada.
Pela p imei a ez em Po ugal oi alcançada uma isão nes e g upo
p o issional (a o es e can o es) em elação às pa ologias de oz que
ap esen am, assim como os seus “handicaps” (des an agens) ocais.
B. Rela i amen e aos objec i os especí icos concluímos o seguin e:
1 - A alidação da e são po uguesa do SVHI oi conc e izada, e elando se um
ins umen o iá el e com ca ac e ís icas psicomé icas sob eponí eis ao do
ins umen o o iginal (Cohen e al., 2007) e aplicá el a doen es com p oblemas
no can o.
Na a ualidade, alo iza-se cada ez mais as duas oco ências; os p oblemas de
saúde na qualidade de ida dos indi íduos e o Índice de Des an agem Vocal no
Can o pode se u ilizado pa a de e mina e quan i ica o impa o, na qualidade
de ida dos can o es, dos p oblemas ocais no can o.
A alição Mul idimensional na Voz P o issional
Ma ia Cla a Capucho Página 258
2 - As pa ologias da oz mais equen es nos p o issionais da oz o am la ingi e de
e luxo (74,7%), dis onias uncionais (19,4%) e nódulos das co das ocais
(7,4%).
3 - Os homens ap esen a am uma equência signi ica i amen e supe io de
la ingi e de e luxo e as mulhe es uma equência signi ica i amen e supe io
de nódulos ocais.
Os anos de abalho com a oz não mos a am uma associação signi ica i a com
as pa ologias ocais mais equen es (la ingi e de e luxo e dis onias
uncionais). Toda ia, os indi íduos com menos idade e menos anos de abalho
com oz ap esen a am uma equência signi ica i amen e supe io de nódulos
nas co das ocais.
O consumo de abaco não es e e associado a um aumen o da equência nas
pa ologias ocais, nes a amos a.
4 - Os p o issionais de oz do sexo eminino ap esen a am uma des an agem ocal
no can o signi ica i amen e supe io , em elação ao sexo masculino.
A maio idade e o maio empo de u ilização da oz e ela am uma
des an agem ocal, na ala e no can o, signi ica i amen e meno , o que suge e
que quan o maio a expe iência p o issional melho é a u ilização de écnicas
adap adas à pe o mance exigida ao p o issional,e ambém o que nos le a a
pensa que, na maio ia dos can o es, a de esa da sua e amen a de abalho é
quase um a o in inseco de esponsabilidade pe an e o público e manu enção
da sua p óp ia au o-es ima.
5 - Os can o es e ela am uma des an agem ocal signi ica amen e supe io em
elação aos a o es, o que pode á es a associado a ní eis de exigência
di e en es no desempenho ocal.
6 - A p esença de nódulos das co das ocais esul ou em des an agem ocal
signi ica i amen e supe io , an o na oz alada como na oz can ada. As ou as
pa ologias não mos a am esul ados signi ica i os em elação à des an agem
ocal.
7 - Nos can o es exis e uma co elação posi i a signi ica i a en e a des an agem
ocal da oz alada e da oz can ada.

A alição Mul idimensional na Voz P o issional
Ma ia Cla a Capucho Página 259
8 - Nos can o es oi encon ada uma co elação posi i a signi ica i a en e os
nódulos das co das ocais e a des an agem ocal da oz alada. As es an es
pa ologias ocais encon adas não in luencia am signi ica i amen e a
des an agem ocal na oz alada e no can o.
As conclusões ob idas nes a in es igação espondem às nossas pe gun as iniciais,
ans o madas em obje os des a in es igação:
-Como podemos conclui a a aliação mo ológica não é su icien e pa a o
a amen o e esolução da exigência ocal, no desempenho da oz p o issional nos
u ilizado es de oz Ní el I (ac o es e can o es).
- Concluimos ambém que em elação aos ins umen os a u iliza , do pon o de is a
p á ico, e a necessá io ins umen os iá eis, e icien es e adap ados à nossa cul u a e
língua, pa a nos ajuda em nes a a aliação mais ab angen e, do que a simples
a aliação mo ológica.
- Cons a amos que o desencadea das pa ologias e do handicap,não apa ece só po
um de e minado modo de u ilização,pois há pa ologias nes es g upos, que não es ão
associadas a handicap,podendo se conside adas pelos p óp ios como oz saudá el.
Concluimos que de a o há ac o es in ínsecos e ex ínsecos como os hábi os
alimen a es, que podem aze oda a di e ença, no desencadea de uma pa ologia
ocal.
- Concluimos que exis em ou os cen os de e e ência, no EUA, BOSTON, onde um
conhecido médico Sa alo sendo um expe na á ea da oz , desc e e como e i a
pa ologia nos can o es e como é impo an e acompanha os can o es desde
c iança, pa a e i a em as lesões nas co das ocais po um uso inap op iado e al a
de con ole no uso da oz no can o .
A alição Mul idimensional na Voz P o issional
Ma ia Cla a Capucho Página 260
7.1. Pe spe i as u u as e ecomendações
- Di o is o, a nossa p opos a é que a a aliação mul idimensional e comple a da oz
alada e da oz can ada,seja ealizada, nos p o issionais de ní el I Kou man, que na
ase inicial da obse ação, que no seu seguimen o e que inclua necessa iamen e a
his ó ia clínica e a la ingoscopia. A a aliação pe ce ual da oz ealizada po um
médico ou ou o p o issional com eino e expe iência especí ica na u ilização des e
ins umen o.
- Po úl imo, a adminis ação de um ques ioná io de au oa aliação da oz que
de e á se o Índice de Des an agem Vocal, no caso das pe u bações da oz alada,
e o Índice de Des an agem Vocal no Can o, pa a as pe u bações da oz can ada
- Es es p o issionais como p e enção de em anualmen e se a aliados em consul a
de oz que inclua la ingoscopia e au o-ques ioná ios (VHI,SVHI).
- De ido à exigência quo idiana e singula do abalho des es p o issionais de oz,
o am necessá ias espos as pa a o ien ação e a amen o dos mesmos, e ambém,
pa a manu enção de uma saúde ocal. Es a ci cuns ância lança-nos o desa io de um
es udo ala gado pa a conhecimen o e compa ação das pa ologias e “handicaps”
en e es e g upo e a população, su gindo assim o P imei o Ras eio Nacional
A ís ico de Voz.
Es e as eio já iniciado, con a com a colabo ação do Minis é io da Saúde, o Cen o
Hospi ala de Lisboa Ociden al, mais conc e amen e a Unidade da Voz e a Fundação
GDA.
O desa io ap esen ado oi a implemen ação dos as eios de oz que se em pa a
de ecção p ecoce de lesões g a es, como o ca cinoma da la inge e que, quando
diagnos icados numa ase inicial êm a possibilidade dum bom p ognós ico quan o a
ida e quan o às unções espi a ó ias, da deglu ição e ona ó ias. Tem in e esse
ala gado pa a a população, em ge al e em especial nos umado es, sendo ú il no
diagnos ico de doenças, mais ou menos “silenciosas“, como po exemplo a
papiloma ose la íngea, sendo mais conhecida po PRR,Papiloma ose Respi a ó ia
Recidi an e. Con udo, ab açamos um as eio mais ab angen e “O P imei o Ras eio
Nacional A ís ico de Voz”, que é uma ia pa a conhece , p omo e e e lec i a
A alição Mul idimensional na Voz P o issional
Ma ia Cla a Capucho Página 261
ealidade da saúde ocal em Po ugal e uma apos a na exis ência de uma Cul u a
de Saúde Vocal. Foi um desa io p opos o po nós como Ras eio ino ado , e que
euniu o consenso e ap o ação do Minis é io da Saude o Chlo assim como os
ep esen an es dos a is as em Po ugal-GDA, pa a além do apoio imp escindí el de
odo o se iço de o l do Hegas Moniz-CHLO .
Assim, iniciámos em Po ugal, com du ação de 1 ano, es e as eio nacional a ís ico,
cujo obje i o de a alia não só as pa ologias, como conside a os di e en es a o es
(ambien ais, cul u ais e os di e en es so aques, en e ou os) nos p o issionais da
oz (ni el1), e es abelece uma compa ação des es dados com os da população
po uguesa em ge al, que é iada no mesmo pe íodo e local. Es e sen ido de
descen alização, su ge após a expe iencia p á ica adqui ida desde 2005, e na
minha qualidade de esponsá el pela Consul a de Voz, na Unidade de Voz, e emos
o ganizado, anualmen e, no Hospi al de Egas Moniz, um as eio da oz, g a ui o e
di igido ao público em ge al, e que unciona ge almen e na semana que inclui o dia
mundial da oz, que é o dia 16 de Ab il.
- Pe an e os desa ios ap esen ados po cada pacien e no desempenho
indi idualizado e p o issional, há que conside a um conjun o de ac o es
ex insecos (como ambien e e locais onde ai ealiza a sua pe o mance), assim
como alguns a o es in insecos, em especial a dimensão psiquica e social, que
in luenciam o seu es ado emocional pa a um desempenho mais ou menos
“adequado”, independen emen e das suas possibilidades e capacidades e e i as. É,
ambém, com base na o mação écnica e p o issional e no pe cu so de abalho que
as di e en es pa ologias exis en es podem se ul apassadas com desempenho
a o á el e, po an e, e le em alo es de” sco es” nos ques ioná ios de” handicap”
ocal, que não podem se di e amen e a ibuidos às lesões ap esen adas.
No nosso dia a dia, pa a uma espos a e icaz pe an e uma queixa ocal p ecisamos,
pa a além da a aliação comum, com ins umen os e écnicas simples como a
ideola ingoscopia pa a de eção de lesões isí eis e da obje i idade, de uma
a alição complemen a que ise a a aliação psico social, das mesmas queixas, dadas
pelos doen es e nas di e en es u ilizações da sua mesma oz.
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Ma ia Cla a Capucho Página 262
- Ou o desa io já p opos o, é di igido ao Minis é io da Educação e ao Minis é io da
Ciência e Ensino Supe io e consis e em que odas as pessoas que en em pa a as
escolas de música e de can o de em aze um as eio que as o ne ap as a abalha
as suas ozes com base num diagnós ico e numa classi icação ocal co e os; assim
como, oi p opos o que nas escolas des e país se aça um as eio da saúde ocal aos
p o esso es, complemen ando com ações de o mação mínimas pa a que saibam
usa de o ma co e a a sua oz.
- Ainda no sen ido mais ab angen e de Ras eio, pa a uma condu a p e en i a, odas
as pessoas que en em pa a as escolas de música e de can o de em aze um
as eio que as o ne ap as a abalha as suas ozes com base num diagnós ico e
numa classi icação ocal co e os, a é pa a usu uí em de uma o ien ação
p o issional com mais êxi o e mais ace i a.
- Conside amos ainda um desa io impo an e que se á o desdob a a ní el Nacional,
com o mação de di e en es polos, com unidades de Voz simila es à nossa (com as
mesmas o ien ações), pa a bene icio na de ecção e consolidação, de diagnós icos e
a amen os. Falo aqui da descen alização a ní el Nacional, mas ambém de um
desa io ine en e pa a que es a p á ica se es enda a odos os países de língua
po uguesa de Po ugal, onde é u ilizada como língua mãe, com o in ui o de as ea
e de a alia os “handicaps” (índices de des an agem no can o) nos p o issionais de
ní el 1, aplicando a adap ação do nosso ques ioná io,a e são po uguesa do SVHI.
- Uma das nossas pe spe i as u u as se á consolida e o icializa a Unidade de Voz
como e e ência a ní el nacional, com capacidade o mado a de médicos o l, na
di e enciação em Voz, assim como o mação p á ica na o ien ação em oz
p o issional pa a e apeu as da ala e man e um g upo de p o esso es de can o
pa a dinamiza e ape eiçoa a aplicação da classi icação ocal em e mos de
essi u a e ex ensão ocal, dando apoio di e o aos can o es e o ien ação na
p ese ação da manu enção do seu egis o ocal con o á el, e i ando lesões e
p ese ando a sua es abilidade ocal, com ca ei as p o issionais mais p olongadas
(e/ou du adou as) e com melho desempenho ocal pa a de esa e sus en ação de se
o na em ou man e em a isibilidade assim como a en abilidade da sua p o issão
(maio núme o de a uações) e desen ol e in es igações de modo a e olui
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A alição Mul idimensional na Voz P o issional
Ma ia Cla a Capucho Página 293
Anexos
A alição Mul idimensional na Voz P o issional
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ANEXO F
Ca os Amigos e Coope ado es
A D .ª Cla a Capucho é Médica O o inola ingologis a e em dedicado a sua ca ei a ao es udo,
diagnós ico e e apia da Voz.
Nessa qualidade, mui os êm sido os a is as que dela êm ecebido apoio médico, en e os quais
se incluem coope ado es da GDA, es es úl imos ao ab igo de um p o ocolo há anos celeb ado
com a D ª Cla a Capucho.
Na sequência des a ac i idade, e e opo unidade de se amilia iza com a ealidade dos nossos
a is as e da o ma como u ilizam a Voz nas suas p o issões.
O conhecimen o des a o ma adqui ido, le ou a que na al u a de decidi o ema da sua ese de
Dou o amen o, i esse op ado po desen ol e o es udo das pa ologias associadas à u ilização
p o issional da 'Voz de Eli e' em Po ugal.
Es e abalho é mui o impo an e pa a a comunidade a ís ica nacional. As suas conclusões
pe mi i ão sis ema iza , com conhecimen o de causa, o conjun o das medidas que melho se
adequam a p o ege os nossos a is as no exe cício das suas p o issões, con ibuindo pa a
melho a as suas pe o mances ocais.
Tendo em con a a epu ação p o issional, nacional e in e nacional, da "nossa" Dou o a, é com
g ande hon a e empenho que p opomos aos Coope ado es da GDA que colabo em na ese de
Dou o amen o da D .ª Cla a Capucho, p eenchendo e de ol endo po co eio os ques ioná ios
que seguem anexos à p esen e ca a.
Ce os da ossa melho comp eensão ace ca da impo ância e do alcance des a acção, pedimo-
os que na medida do possí el sejam ápidos a esponde e que não deixem pa a amanhã…
Saudações A ís icas
O P esiden e da GDA
PW
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -- - - - - - - - -Co a pelo acejado- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Ins uções:
Se u iliza a Voz can ada na sua p o issão (Can o ; Ac o /Can o ; Músico; Vozes), p eencha po a o os dois
ques ioná ios: SVHI (p imei a olha) e VHI (segunda olha);
Se u iliza a Voz alada na sua p o issão (Ac o ), en ão, po a o , p eencha apenas o ques ioná io VHI (segunda olha)
As pe gun as que se seguem são de espos a acul a i a. Ag adecemos, con udo, a gen ileza de uma espos a, ainda que
pa cial.
Idade – _____________________
Sexo – _____________________
Es ado Ci il – _____________________
Fumado - _____________________
Anos de escola idade - _____________________
Há quan os anos abalha com a Voz - _____________________
(jun am-se 2 olhas com ques ioná io SVHI e VHI)

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ANEXO G
A alição Mul idimensional na Voz P o issional
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ANEXO H
A alição Mul idimensional na Voz P o issional
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ANEXO I
A alição Mul idimensional na Voz P o issional
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ANEXO J
A alição Mul idimensional na Voz P o issional
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ANEXO K

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ANEXO L
A alição Mul idimensional na Voz P o issional
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ANEXO M