Manejo de los b oncodila ado es en pacien es diagnos icados de EPOC en un Cen o de Salud U bano.
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Mi iam Na o Láza o
T abajo Fin de G ado
Manejo de los b oncodila ado es en pacien es
diagnos icados de EPOC en un Cen o de Salud
U bano.
Au o /es
Mi iam Na o Láza o
Di ec o /es
San iago Valdea cos Enguídanos
Escuela Uni e si a ia de En e me ía Te uel
2013
Manejo de los b oncodila ado es en pacien es diagnos icados de EPOC en un Cen o de Salud U bano.
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Mi iam Na o Láza o
INDICE
RESUMEN/ABTRACT………………………………………………………………….. 2
INTRODUCCION…………………………………………………………………………… 4
OBJETIVOS………………………………………………………………………………… 7
METODOLOGIA………………………………………………………………………….. 8
RESULTADOS……………………………………………………………………………… 10
DISCUSION………………………………………………………………………………… 12
CONCLUSION…………………………………………………………………………….. 15
BIBLIOGRAFIA…………………………………………………………………………… 16
ANEXOS…………………………………………………………………………………….. 18
Manejo de los b oncodila ado es en pacien es diagnos icados de EPOC en un Cen o de Salud U bano.
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RESUMEN
Obje i os. E alua si los pacien es con EPOC ienen el su icien e
conocimien o ace ca de la écnica de inhalación que ealizan y si lle an a
cabo odos los pasos co ec amen e. Desc ibi los mé odos de inhalación
u ilizados po un pacien e con EPOC.
Ma e ial y mé odos. Se a a de un es udio desc ip i o ans e sal
ealizado en el Cen o de Salud Cen o (Te uel) a odos los pacien es con
en e medad pulmona obs uc i a c ónica (EPOC) egis ados en OMI en el
año 2012. Se es udió a 27 pacien es con EPOC en a amien o con ae osoles
p esu izados. Se ealizó un es p ác ico donde se e aluaba paso a paso la
écnica inhala o ia pa a cada uno de los di e en es sis emas de inhalación
siguiendo las no ma i as SEPAR (sociedad española de neumología y ci ugía
o ácica). Pa a la e aluación se con abilizó el núme o de espues as
inco ec as.
Resul ados. El 85% de los pacien es es udiados e an homb es con una
media de edad de 71,78 años (DE=9,577). El 18,5% usaban es
inhalado es dis in os. Las maniob as con mayo po cen aje de e o ue on
la de e ec ua una espi ación p e ia a la inhalación (70,2%) y el
man enimien o de la apnea pos inspi ación y espi ación len a as la
inhalación (61,7%). La écnica inhala o ia ue inco ec a en el 85,7% de los
pacien es que usaban inhalado es de ae osol, el 72,2% de aquellos que
u ilizaban inhalado es en pol o y del 100% de aquellos que u ilizaban
inhalado es en cápsulas. De odos es os, el 22,2% de los pacien es no
habían ecibido ins ucción p e ia alguna.
Conclusiones. En is a de los esul ados ob enidos, se concluye que exis e
un ele ado núme o de pacien es que ealizan inco ec amen e la écnica
inhala o ia, y se conside a imp escindible la pues a en ma cha de
p og amas de educación pa a la salud sob e el uso co ec o de los
inhalado es, en los que se incida p incipalmen e en los e o es que come en
los pacien es du an e la e aluación.
Palab as cla e: EPOC, écnica inhala o ia, inhalado es.
Manejo de los b oncodila ado es en pacien es diagnos icados de EPOC en un Cen o de Salud U bano.
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Mi iam Na o Láza o
ABSTRACT
Objec i es. Assess whe he pa ien s wi h COPD ha e enough knowledge
on he inhala ion echnique ha hey do and i hey pe o m all he s eps
co ec ly. Desc ibe inhala ion me hods used by a pa ien wi h COPD.
Ma e ial and me hods. I ’s a ans e sal desc ip i e su ey conduc ed in
he Heal h Cen e “Cen o” (Te uel) o all pa ien s wi h ch onic obs uc i e
pulmona y disease (COPD) egis e ed in OMI in 2012. 27 pa ien s wi h
COPD in a ea men wi h ae osols we e s udied. A p ac ical es was
de eloped, in which inhala o y echnique was e alua ed s ep by s ep in he
di e en inhala ion sys ems acco ding o SEPAR egula ions (Spanish
Socie y o Pneumology and Tho acic Su ge y). The numbe o inco ec
answe s was coun ed o he e alua ion.
Resul s. 85% o he s udied pa ien s we e males wi h an a e age age o
71,78 yea s old (DE=9,557). 18,5% we e using h ee di e en inhale .
Maneu e s wi h mo e e o s (pe cen age) we e: pe o m a p e ious
expi a ion be o e he inhala ion (70,2%) and main enance o pos
inspi a ion apnea and slow expi a ion a e inhala ion (61.7%). The
inhala ion echnique was inco ec in 85,7% o he pa ien s using ae osol
inhale s, in 72,2% o he pa ien s using powde inhale s, and in 100% o
he pa ien s using capsule inhale s. O all hese pa ien s, 22,2% ha e no
ecei ed any p e ious ins uc ion be o e.
Conclusions. Looking h ough he ob ained esul s, i is concluded ha i
exis s a high numbe o pa ien s who pe o m he inhala ion echnique
inco ec ly, and i ’s conside ed essen ial he implemen a ion o educa ional
p og ams o heal h ca e abou he co ec use o he inhale s, in which
mo e a en ion should be gi en o he mis akes commi ed by pa ien s
du ing he e alua ion.
Keywo ds: COPD, inhala ion echnique, inhale s.
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INTRODUCCION
La en e medad pulmona obs uc i a c ónica (EPOC) se ca ac e iza
esencialmen e po una limi ación c ónica al lujo aé eo poco e e sible y
asociada p incipalmen e al humo de abaco. Se a a de una en e medad
in adiagnos icada (73% 1) y con una ele ada mo bimo alidad, y supone un
p oblema de salud pública de g an magni ud 2.
La EPOC es una en e medad compleja, mul icomponen e, c ónica y
p og esi a. Los sín omas p incipales son la disnea, la os y la expec o ación.
Aunque la EPOC no es una en e medad cu able, la deshabi uación abáquica
es la medida más e icaz pa a p e eni la y ena su p og esión 1.
La p e alencia ac ual de la EPOC es á aumen ando en odo el mundo.
Rep esen a el e ce mo i o de consul a de odas las en e medades c ónicas
a endidas en a ención p ima ia 3. Según la OMS, en 2007 unos 210 millones
de pe sonas padecían es a en e medad 4. En España has a hace pocos años,
el único es udio que exis ía de EPOC en el ámbi o nacional disponible e a el
IBEREPOC, ealizado en 1997 pa a medi la p e alencia y la a iación de la
dis ibución de la EPOC en sie e zonas geog á icas. Es e es udio es imo una
p e alencia de la EPOC en e 40-70 años del 9,1%. Encon ó, además,
di e encias muy impo an es según el á ea geog á ica, posiblemen e
elacionadas con ac o es ambien ales o labo ales no es udiados 1,4,5)
Desde hace poco se dispone de nue os da os en la dis ibución ac ual de la
EPOC en España, ob enidos del es udio EPI-SCAN 1.Los esul ados del
es udio mues an un aumen o de la p e alencia de es a en e medad,
a ec ando al 10,2%1,4,6). Según es e es udio se es ima que 2.185.174
españoles p esen an EPOC de en e los 21,4 millones con edad en e 40 y
80 años. Po sexos, las ci as co esponden a 1.571,868 homb es y 628,102
muje es 1.
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Ac ualmen e es la cua a causa de mue e en España. Al se una
en e medad c ónica y p og esi a, supone un ele ado cos e, an o en
consumo de ecu sos sani a ios como en pé dida de la calidad de ida
elacionada con la salud de los pacien es. La es imación de los cos es
e isados en el documen o Es a egia en EPOC del SNS del Minis e io de
sanidad y consumo se es ima en 750-1000 millones de eu os/año, incluidos
cos es di ec os, indi ec os e in angibles 1.
Al se an p e alen e, es muy impo an e p opo ciona una adecuada
educación sani a ia al pacien e pa a el au ocuidado y con ol de es a
en e medad 7. Pa a su a amien o es á indicada la ía inhala o ia, siemp e
que sea posible, ya que la can idad de á maco que se equie e es meno
que la que se emplea cuando se usa la ía sis émica, el á maco ac úa
di ec a y ápidamen e sob e el ó gano diana y los e ec os secunda ios son
mínimos 8,9. En e los p incipales incon enien es de u iliza la ía inhala o ia
es que el e ec o de los medicamen os puede e se comp ome ido an o po
el uso inco ec o como po la al a de cumplimien o y adhe encia al
a amien o 10.
Pa a in en a que el pacien e se aplique co ec amen e es os disposi i os se
suele ecu i a b e es ins ucciones po pa e de los p o esionales
sani a ios, siemp e con una g an p esión asis encial y una escasa
disponibilidad de iempo 7. Como consecuencia de ello, di e sos es udios
señalan que el po cen aje de pacien es que no usan co ec amen e los
inhalado es es muy ele ado (al ededo del 70% 11,12). A pesa de la
ascendencia del ema, en España no se han lle ado a cabo muchos
es udios 10.
Debido a la escasez de da os espec o al cumplimien o de la e apia
inhalada en nues o ámbi o y el in e és que iene an o pa a los
p o esionales como pa a los pacien es se p opone un p oyec o de
in es igación pa a conoce si los pacien es a los que a endemos en el
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Cen o de Salud Cen o de Te uel ealizan de o ma co ec a la écnica
inhala o ia y las a iables que puedan in lui en su co ec a u ilización.
Respec o a los esul ados clínicos que espe amos consegui son: disminui
los sín omas c ónicos de la en e medad, disminui la ecuencia y g a edad
de las exace baciones y mejo a el p onós ico.
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OBJETIVOS
Gene al
E alua si los pacien es con EPOC ienen el su icien e conocimien o
ace ca de la écnica de inhalación que ealizan y si lle an a cabo
odos los pasos co ec amen e.
Especí ico
Desc ibi los mé odos de inhalación u ilizados po un pacien e con
EPOC.
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METODOLOGIA
Se a a de un es udio desc ip i o ans e sal ealizado en el Cen o de
Salud Cen o de Te uel, a odos los pacien es con EPOC egis ados en la
base de da os del p og ama de a ención p ima ia OMI en el año 2012.
Pa a la ealización del es udio se cogie on a odos los pacien es
diagnos icados con EPOC y egis ados en el p og ama in o má ico del
Cen o de Salud (OMIAP).
Como c i e ios de inclusión se selecciona on a los pacien es con EPOC cuya
úl ima isi a al cen o de salud haya sido du an e el año 2012.
Se excluye on del es udio a odo pacien e que p esen aba algún ipo de
de e io o cogni i o (demencia…) o ísico (imposibilidad de desplazamien o al
Cen o de Salud) pa a la u ilización de los inhalado es, a los pacien es que
es ando egis ados como EPOC no u ilizaban inhalado es, a los
hospi alizados y a los que no que ían pa icipa en el es udio. Se con ac ó
con ellos ele ónicamen e (máximo de 3 llamadas), p e io consen imien o
po pa e de la coo dinado a médica del Cen o de Salud, pa a ci a los
indi idualmen e en una consul a, y así p ocede a alo a si los pacien es
ealizaban co ec amen e la écnica inhala o ia.
Al aplica los c i e ios de inclusión y exclusión, se ob u o un o al de 27
pacien es que acudie on a la consul a y po an o ue on conside ados como
suje os del es udio (esquema 1).
T as con ac a con ellos ele ónicamen e, explica les el es udio que se iba a
lle a a cabo y ci a los en la consul a de en e me ía, se les ealizó una
en e is a pe sonal.
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CONCLUSION
En is a de los esul ados ob enidos en nues o es udio, se ía necesa ia la
pues a en ma cha de p og amas de educación pa a la salud sob e el uso
co ec o de los inhalado es, en los que se incida p incipalmen e en los
e o es que come en los pacien es du an e la e aluación.
Desde el pun o de is a conduc ual sabemos que a los pacien es no les
gus a oma medicamen os a la go plazo, no acep an que las en e medades
sean c ónicas y po an o no se cu en. O as eces la al a de cumplimien o
es a o ecida po los p o esionales sani a ios, la mayo ía solo in o ma y
muchos de ellos cuando son encues ados, p esen an de iciencias
impo an es en el manejo de los á macos que p esc iben y de los sis emas
de inhalación que ecomiendan 9.
Con demasiada ecuencia nues os pacien es salen de la consul a con la
p esc ipción a secas, sin que nadie se haya moles ado en explica
cohe en emen e cómo hay que u iliza el sis ema o con explicaciones
b e es, incomple as e inexac as. Po an o enseña el manejo de los
inhalado es no es una opción sino una obligación y ambién lo es consegui
que el pe sonal sani a io que a iende al pacien e espi a o io c ónico es é
p epa ado pa a dicha a ea.
Las guías de p ác ica clínica indican que si el pacien e oma la medicación
de o ma co ec a, los indicado es de mo bilidad y calidad de ida mejo an
de o ma signi ica i a en la mayo ía de los pacien es9.
Pa a conclui nues o es udio, se ía in e esan e ol e a ci a se a los
pacien es 6 meses después, pa a comp oba que ealmen e el consejo ha
sido e ec i o, pe o po al a de iempo no se ha podido hace .
Manejo de los b oncodila ado es en pacien es diagnos icados de EPOC en un Cen o de Salud U bano.
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BIBLIOGRAFIA
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E aluación de la u ilización de la adminis ación de á macos median e
la écnica de inhalación.
Manejo de los b oncodila ado es en pacien es diagnos icados de EPOC en un Cen o de Salud U bano.
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16. Gómez A, Román M, La az C, Es e a M, Mi I, Thomas V e al.
E icacia de la ehabili ación espi a o ia en pacien es con EPOC
mode ada en a ención p ima ia y man enimien o de los bene icios a
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17. Almag o P, Llo des M. La en e medad pulmona obs uc i a c ónica
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18. Izquie do JL. EPOC y en e medad ca dio ascula . A ch B onconeumol.
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19. Llauge MA, Pou MA, Dominguez L, F eixas M, Val e de P, Vale o C e
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p ima ia. A ch B onconeumol. 2011; 47(11): 561-570.
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S.L; 2008.
Manejo de los b oncodila ado es en pacien es diagnos icados de EPOC en un Cen o de Salud U bano.
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ANEXOS
Esquema 1. Población a es udio
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O igen de las explicaciones del manejo
Médico de amilia: Médico especialis a:
En e me a de amilia: O os:
ANEXO 1. Hoja de ecogida de da os
Manejo de los b oncodila ado es en pacien es diagnos icados de EPOC en un Cen o de Salud U bano.
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ANEXO 2. E aluación de la écnica de inhalación
1. Des apa, pone en posición e ical el inhalado y lo agi a.
2. E ec úa una espi ación y lo coloca en la boca ce ando los labios al ededo .
3. Una ez iniciada la inspi ación pulsa una ez el inhalado .
4. Re i a el inhalado y espe a diez segundos.
5. Espi a len amen e. Espe a 30 segundos pa a la siguien e dosis.
6. Tapa el inhalado , lo gua da y sabe que debe enjuaga se la boca.
7. Sabe cuando se a a acaba el inhalado .
Técnica co ec a
Técnica inco ec a
Se conside a ía que la écnica es inco ec a en el momen o en el que se ealiza mal un
apa ado de los an e io men e ci ados (del 1 al 5). Los apa ados 6 y 7 no in luyen pa a
conside a la écnica inco ec a.
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Anexo 3. Desc ipción g á ica de la écnica inhala o ia
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G á ica 11. Po cen aje de pacien es que ealizan la écnica de o ma
inco ec a
0,00%
10,00%
20,00%
30,00%
40,00%
50,00%
60,00%
70,00%
80,00%
1.Des apa,
pone en
posición
e ical el
inhalado y
lo agi a.
2. E ec úa
una
espi ación y
lo coloca en
la boca
ce ando los
labios
al ededo
3. Una ez
iniciada la
inspi ación
pulsa una
ez el
inhalado
4. Re i a el
inhalado y
espe a 10 s
5. Espi a
len amen e.
Espe a 30 s
pa a la
siguien e
dosis
% PACIENTES QUE REALIZAN MAL LA TÉCNICA
% PACIENTES QUE REALIZAN MAL LA
TÉCNICA
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G á ica 12. Po cen aje de pacien es que ealizan mal la écnica po sis emas
Tabla 13. Técnica inhala o ia
Técnica inhalado de ae osol
F ecuencia
Po cen aje
Po cen aje álido
Válidos
Co ec a
2
7,4
14,3
Inco ec a
12
44,4
85,7
To al
14
51,9
100
No usan ae osol
13
48,1
To al
27
100
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Técnica inhalado en pol o
F ecuencia
Po cen aje
Po cen aje álido
álidos
Co ec a
5
18,5
27,8
Inco ec a
13
48,1
72,2
To al
18
66,7
100
No usan pol o
9
33,3
To al
27
100
Técnica inhalado en pol o
F ecuencia
Po cen aje
Válidos
Co ec a
0
0
Inco ec a
15
55,6
To al
15
55,6
No usan cápsulas
12
44,4
To al
27
100
G á ica 14. O igen de las explicaciones
