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Manejo de los broncodilatadores en pacientes diagnosticados de EPOC en un Centro de Salud Urbano. 0 Miriam Narro Lázaro Trabajo Fin de Grado Manejo de los broncodilatadores en pacientes diagnosticados de EPOC en un Centro de Salud Urbano. Autor/es Miriam Narro Lázaro Director/es Santiago Valdearcos Enguídanos Escuela Universitaria de Enfermería Teruel 2013 Manejo de los broncodilatadores en pacientes diagnosticados de EPOC en un Centro de Salud Urbano. 1 Miriam Narro Lázaro INDICE RESUMEN/ABTRACT………………………………………………………………….. 2 INTRODUCCION…………………………………………………………………………… 4 OBJETIVOS………………………………………………………………………………… 7 METODOLOGIA………………………………………………………………………….. 8 RESULTADOS……………………………………………………………………………… 10 DISCUSION………………………………………………………………………………… 12 CONCLUSION…………………………………………………………………………….. 15 BIBLIOGRAFIA…………………………………………………………………………… 16 ANEXOS…………………………………………………………………………………….. 18 Manejo de los broncodilatadores en pacientes diagnosticados de EPOC en un Centro de Salud Urbano. 2 Miriam Narro Lázaro RESUMEN Objetivos. Evaluar si los pacientes con EPOC tienen el suficiente conocimiento acerca de la técnica de inhalación que realizan y si llevan a cabo todos los pasos correctamente. Describir los métodos de inhalación utilizados por un paciente con EPOC. Material y métodos. Se trata de un estudio descriptivo transversal realizado en el Centro de Salud Centro (Teruel) a todos los pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) registrados en OMI en el año 2012. Se estudió a 27 pacientes con EPOC en tratamiento con aerosoles presurizados. Se realizó un test práctico donde se evaluaba paso a paso la técnica inhalatoria para cada uno de los diferentes sistemas de inhalación siguiendo las normativas SEPAR (sociedad española de neumología y cirugía torácica). Para la evaluación se contabilizó el número de respuestas incorrectas. Resultados. El 85% de los pacientes estudiados eran hombres con una media de edad de 71,78 años (DE=9,577). El 18,5% usaban tres inhaladores distintos. Las maniobras con mayor porcentaje de error fueron la de efectuar una espiración previa a la inhalación (70,2%) y el mantenimiento de la apnea postinspiración y espiración lenta tras la inhalación (61,7%). La técnica inhalatoria fue incorrecta en el 85,7% de los pacientes que usaban inhaladores de aerosol, el 72,2% de aquellos que utilizaban inhaladores en polvo y del 100% de aquellos que utilizaban inhaladores en cápsulas. De todos estos, el 22,2% de los pacientes no habían recibido instrucción previa alguna. Conclusiones. En vista de los resultados obtenidos, se concluye que existe un elevado número de pacientes que realizan incorrectamente la técnica inhalatoria, y se considera imprescindible la puesta en marcha de programas de educación para la salud sobre el uso correcto de los inhaladores, en los que se incida principalmente en los errores que cometen los pacientes durante la evaluación. Palabras clave: EPOC, técnica inhalatoria, inhaladores. Manejo de los broncodilatadores en pacientes diagnosticados de EPOC en un Centro de Salud Urbano. 3 Miriam Narro Lázaro ABSTRACT Objectives. Assess whether patients with COPD have enough knowledge on the inhalation technique that they do and if they perform all the steps correctly. Describe inhalation methods used by a patient with COPD. Material and methods. It’s a transversal descriptive survey conducted in the Health Center “Centro” (Teruel) to all patients with chronic obstructive pulmonary disease (COPD) registered in OMI in 2012. 27 patients with COPD in a treatment with aerosols were studied. A practical test was developed, in which inhalatory technique was evaluated step by step in the different inhalation systems according to SEPAR regulations (Spanish Society for Pneumology and Thoracic Surgery). The number of incorrect answers was counted for the evaluation. Results. 85% of the studied patients were males with an average age of 71,78 years old (DE=9,557). 18,5% were using three different inhaler. Maneuvers with more errors (percentage) were: perform a previous expiration before the inhalation (70,2%) and maintenance of post inspiration apnea and slow expiration after inhalation (61.7%). The inhalation technique was incorrect in 85,7% of the patients using aerosol inhalers, in 72,2% of the patients using powder inhalers, and in 100% of the patients using capsule inhalers. Of all these patients, 22,2% have not received any previous instruction before. Conclusions. Looking through the obtained results, it is concluded that it exists a high number of patients who perform the inhalation technique incorrectly, and it’s considered essential the implementation of educational programs for health care about the correct use of the inhalers, in which more attention should be given to the mistakes committed by patients during the evaluation. Keywords: COPD, inhalation technique, inhalers. Manejo de los broncodilatadores en pacientes diagnosticados de EPOC en un Centro de Salud Urbano. 4 Miriam Narro Lázaro INTRODUCCION La enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) se caracteriza esencialmente por una limitación crónica al flujo aéreo poco reversible y asociada principalmente al humo de tabaco. Se trata de una enfermedad infradiagnosticada (73% 1) y con una elevada morbimortalidad, y supone un problema de salud pública de gran magnitud 2. La EPOC es una enfermedad compleja, multicomponente, crónica y progresiva. Los síntomas principales son la disnea, la tos y la expectoración. Aunque la EPOC no es una enfermedad curable, la deshabituación tabáquica es la medida más eficaz para prevenirla y frenar su progresión 1. La prevalencia actual de la EPOC está aumentando en todo el mundo. Representa el tercer motivo de consulta de todas las enfermedades crónicas atendidas en atención primaria 3. Según la OMS, en 2007 unos 210 millones de personas padecían esta enfermedad 4. En España hasta hace pocos años, el único estudio que existía de EPOC en el ámbito nacional disponible era el IBEREPOC, realizado en 1997 para medir la prevalencia y la variación de la distribución de la EPOC en siete zonas geográficas. Este estudio estimo una prevalencia de la EPOC entre 40-70 años del 9,1%. Encontró, además, diferencias muy importantes según el área geográfica, posiblemente relacionadas con factores ambientales o laborales no estudiados 1,4,5) Desde hace poco se dispone de nuevos datos en la distribución actual de la EPOC en España, obtenidos del estudio EPI-SCAN 1.Los resultados del estudio muestran un aumento de la prevalencia de esta enfermedad, afectando al 10,2%1,4,6). Según este estudio se estima que 2.185.174 españoles presentan EPOC de entre los 21,4 millones con edad entre 40 y 80 años. Por sexos, las cifras corresponden a 1.571,868 hombres y 628,102 mujeres 1. Manejo de los broncodilatadores en pacientes diagnosticados de EPOC en un Centro de Salud Urbano. 5 Miriam Narro Lázaro Actualmente es la cuarta causa de muerte en España. Al ser una enfermedad crónica y progresiva, supone un elevado coste, tanto en consumo de recursos sanitarios como en pérdida de la calidad de vida relacionada con la salud de los pacientes. La estimación de los costes revisados en el documento Estrategia en EPOC del SNS del Ministerio de sanidad y consumo se estima en 750-1000 millones de euros/año, incluidos costes directos, indirectos e intangibles 1. Al ser tan prevalente, es muy importante proporcionar una adecuada educación sanitaria al paciente para el autocuidado y control de esta enfermedad 7. Para su tratamiento está indicada la vía inhalatoria, siempre que sea posible, ya que la cantidad de fármaco que se requiere es menor que la que se emplea cuando se usa la vía sistémica, el fármaco actúa directa y rápidamente sobre el órgano diana y los efectos secundarios son mínimos 8,9. Entre los principales inconvenientes de utilizar la vía inhalatoria es que el efecto de los medicamentos puede verse comprometido tanto por el uso incorrecto como por la falta de cumplimiento y adherencia al tratamiento 10. Para intentar que el paciente se aplique correctamente estos dispositivos se suele recurrir a breves instrucciones por parte de los profesionales sanitarios, siempre con una gran presión asistencial y una escasa disponibilidad de tiempo 7. Como consecuencia de ello, diversos estudios señalan que el porcentaje de pacientes que no usan correctamente los inhaladores es muy elevado (alrededor del 70% 11,12). A pesar de la trascendencia del tema, en España no se han llevado a cabo muchos estudios 10. Debido a la escasez de datos respecto al cumplimiento de la terapia inhalada en nuestro ámbito y el interés que tiene tanto para los profesionales como para los pacientes se propone un proyecto de investigación para conocer si los pacientes a los que atendemos en el Manejo de los broncodilatadores en pacientes diagnosticados de EPOC en un Centro de Salud Urbano. 6 Miriam Narro Lázaro Centro de Salud Centro de Teruel realizan de forma correcta la técnica inhalatoria y las variables que puedan influir en su correcta utilización. Respecto a los resultados clínicos que esperamos conseguir son: disminuir los síntomas crónicos de la enfermedad, disminuir la frecuencia y gravedad de las exacerbaciones y mejorar el pronóstico. Manejo de los broncodilatadores en pacientes diagnosticados de EPOC en un Centro de Salud Urbano. 7 Miriam Narro Lázaro OBJETIVOS General  Evaluar si los pacientes con EPOC tienen el suficiente conocimiento acerca de la técnica de inhalación que realizan y si llevan a cabo todos los pasos correctamente. Específico  Describir los métodos de inhalación utilizados por un paciente con EPOC. Manejo de los broncodilatadores en pacientes diagnosticados de EPOC en un Centro de Salud Urbano. 8 Miriam Narro Lázaro METODOLOGIA Se trata de un estudio descriptivo transversal realizado en el Centro de Salud Centro de Teruel, a todos los pacientes con EPOC registrados en la base de datos del programa de atención primaria OMI en el año 2012. Para la realización del estudio se cogieron a todos los pacientes diagnosticados con EPOC y registrados en el programa informático del Centro de Salud (OMIAP). Como criterios de inclusión se seleccionaron a los pacientes con EPOC cuya última visita al centro de salud haya sido durante el año 2012. Se excluyeron del estudio a todo paciente que presentaba algún tipo de deterioro cognitivo (demencia…) o físico (imposibilidad de desplazamiento al Centro de Salud) para la utilización de los inhaladores, a los pacientes que estando registrados como EPOC no utilizaban inhaladores, a los hospitalizados y a los que no querían participar en el estudio. Se contactó con ellos telefónicamente (máximo de 3 llamadas), previo consentimiento por parte de la coordinadora médica del Centro de Salud, para citarlos individualmente en una consulta, y así proceder a valorar si los pacientes realizaban correctamente la técnica inhalatoria. Al aplicar los criterios de inclusión y exclusión, se obtuvo un total de 27 pacientes que acudieron a la consulta y por tanto fueron considerados como sujetos del estudio (esquema 1). Tras contactar con ellos telefónicamente, explicarles el estudio que se iba a llevar a cabo y citarlos en la consulta de enfermería, se les realizó una entrevista personal. Manejo de los broncodilatadores en pacientes diagnosticados de EPOC en un Centro de Salud Urbano. 15 Miriam Narro Lázaro CONCLUSION En vista de los resultados obtenidos en nuestro estudio, sería necesaria la puesta en marcha de programas de educación para la salud sobre el uso correcto de los inhaladores, en los que se incida principalmente en los errores que cometen los pacientes durante la evaluación. Desde el punto de vista conductual sabemos que a los pacientes no les gusta tomar medicamentos a largo plazo, no aceptan que las enfermedades sean crónicas y por tanto no se curen. Otras veces la falta de cumplimiento es favorecida por los profesionales sanitarios, la mayoría solo informa y muchos de ellos cuando son encuestados, presentan deficiencias importantes en el manejo de los fármacos que prescriben y de los sistemas de inhalación que recomiendan 9. Con demasiada frecuencia nuestros pacientes salen de la consulta con la prescripción a secas, sin que nadie se haya molestado en explicar coherentemente cómo hay que utilizar el sistema o con explicaciones breves, incompletas e inexactas. Por tanto enseñar el manejo de los inhaladores no es una opción sino una obligación y también lo es conseguir que el personal sanitario que atiende al paciente respiratorio crónico esté preparado para dicha tarea. Las guías de práctica clínica indican que si el paciente toma la medicación de forma correcta, los indicadores de morbilidad y calidad de vida mejoran de forma significativa en la mayoría de los pacientes9. Para concluir nuestro estudio, sería interesante volver a citarse a los pacientes 6 meses después, para comprobar que realmente el consejo ha sido efectivo, pero por falta de tiempo no se ha podido hacer. Manejo de los broncodilatadores en pacientes diagnosticados de EPOC en un Centro de Salud Urbano. 16 Miriam Narro Lázaro BIBLIOGRAFIA 1. Grupo de trabajo de GesEPOC. Guía de Práctica Clínica para el Diagnóstico y Tratamiento de Pacientes con Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC) – Guía Española de la EPOC (GesEPOC). Arch Bronconeumol.2012; 48(Supl 1): 2-58. 2. Miravitlles M, Soler-Cataluña JJ, Calle M, Molina J, Almagro P, Quintano JA et al. Guía Española de la EPOC (GesEPOC). Tratamiento farmacológico de la EPOC estable. Arch Bronconeumol.2012; 48(7): 247-257. 3. Cabedo VR, Rodrigo C, Cortes A, Oteo JT, Ballester FJ. Eficacia de la utilización correcta de los dispositivos de inhalación en pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica: ensayo clínico aleatorizado. Med Clin (Barc). 2010; 135(13): 586-591. 4. Peces G, Barberá JA, Agustí A, Casanova C, Casas A, Izquierdo JL et al. Guía clínica SEPAR-ALAT de diagnóstico y tratamiento de la EPOC. Arch Bronconeumol. 2008; 5:271-81. 5. Masa JF, Sobradillo V, Villasante C, Jimenez-Ruiz CA, Fernandez-Fau L, Viejo JL et al. Costes de la EPOC en España. Estimación a partir de un estudio epidemiológico poblacional. Arch Bronconeumol. 2004; 40(2): 72-9. 6. Calle M, Pinedo C, Rodríguez JL. Tratamiento farmacológico de la EPOC ¿Dónde nos encontramos?. Arch Bronconeumol. 2010; 46(Supl 10): 3-7. 7. Leal M, Abellán J, Martínez J, Nicolás A. Información escrita sobre el uso de aerosoles en pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica. ¿Mejoramos su calidad de utilización?. Aten Primaria. 2004; 33(1) : 6-12. 8. De Abajo C, Viejo JL. Protocolo de utilización de la medicación inhalada. Medicine. 2002; 8(77): 4164-4165. 9. Calle M, Molina J, Plaza V, Quirce S, Sanchis J, Viejo JL. Terapia inhalada. Teoría y práctica. 1ª ed. Madrid: Luzan 5; 2010. 10. Oca J, Ruiz MT, Cacicedo R, Gutiérrez I, Amparan M, Pérez E. Evaluación de la utilización de la administración de fármacos mediante la técnica de inhalación. Manejo de los broncodilatadores en pacientes diagnosticados de EPOC en un Centro de Salud Urbano. 17 Miriam Narro Lázaro 11. Naberan K. formas de administración de los fármacos inhalados. 1ª ed. Barcelona: ESMONpharma, SL; 2008. 12. Flor X, Rodríguez M, Gallego L, Álvarez I, Juvanteny J, Fraga MM et al. ¿Siguen utilizando incorrectamente los inhaladores nuestros pacientes asmáticos?. Aten Primaria. 2003; 32(5): 269-75. 13. Maíz L, Wagner C. Beneficios de la terapia nebulizada: conceptos básicos. Arch Bronconeumol. 2011; 47(Supl 6): 2-7. 14. Ancochea J, Badiola C, Duran-Tauleria E, García F, Miravitlles M, Muñoz L et al. Estudio EPI-SCAN: resumen del protocolo de un estudio para estimar la prevalencia de EPOC en personas de 40 a 80 años en España. 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Manejo de los broncodilatadores en pacientes diagnosticados de EPOC en un Centro de Salud Urbano. 18 Miriam Narro Lázaro ANEXOS Esquema 1. Población a estudio Manejo de los broncodilatadores en pacientes diagnosticados de EPOC en un Centro de Salud Urbano. 19 Miriam Narro Lázaro Origen de las explicaciones del manejo Médico de familia: Médico especialista: Enfermera de familia: Otros: ANEXO 1. Hoja de recogida de datos Manejo de los broncodilatadores en pacientes diagnosticados de EPOC en un Centro de Salud Urbano. 20 Miriam Narro Lázaro ANEXO 2. Evaluación de la técnica de inhalación 1. Destapa, pone en posición vertical el inhalador y lo agita. 2. Efectúa una espiración y lo coloca en la boca cerrando los labios alrededor. 3. Una vez iniciada la inspiración pulsa una vez el inhalador. 4. Retira el inhalador y espera diez segundos. 5. Espira lentamente. Espera 30 segundos para la siguiente dosis. 6. Tapa el inhalador, lo guarda y sabe que debe enjuagarse la boca. 7. Sabe cuando se va a acabar el inhalador. Técnica correcta Técnica incorrecta Se consideraría que la técnica es incorrecta en el momento en el que se realiza mal un apartado de los anteriormente citados (del 1 al 5). Los apartados 6 y 7 no influyen para considerar la técnica incorrecta. Manejo de los broncodilatadores en pacientes diagnosticados de EPOC en un Centro de Salud Urbano. 21 Miriam Narro Lázaro Anexo 3. Descripción gráfica de la técnica inhalatoria Manejo de los broncodilatadores en pacientes diagnosticados de EPOC en un Centro de Salud Urbano. 22 Miriam Narro Lázaro Manejo de los broncodilatadores en pacientes diagnosticados de EPOC en un Centro de Salud Urbano. 23 Miriam Narro Lázaro Manejo de los broncodilatadores en pacientes diagnosticados de EPOC en un Centro de Salud Urbano. 24 Miriam Narro Lázaro Manejo de los broncodilatadores en pacientes diagnosticados de EPOC en un Centro de Salud Urbano. 31 Miriam Narro Lázaro Gráfica 11. Porcentaje de pacientes que realizan la técnica de forma incorrecta 0,00% 10,00% 20,00% 30,00% 40,00% 50,00% 60,00% 70,00% 80,00% 1.Destapa, pone en posición vertical el inhalador y lo agita. 2. Efectúa una espiración y lo coloca en la boca cerrando los labios alrededor 3. Una vez iniciada la inspiración pulsa una vez el inhalador 4. Retira el inhalador y espera 10 s 5. Espira lentamente. Espera 30 s para la siguiente dosis % PACIENTES QUE REALIZAN MAL LA TÉCNICA % PACIENTES QUE REALIZAN MAL LA TÉCNICA Manejo de los broncodilatadores en pacientes diagnosticados de EPOC en un Centro de Salud Urbano. 32 Miriam Narro Lázaro Gráfica 12. Porcentaje de pacientes que realizan mal la técnica por sistemas Tabla 13. Técnica inhalatoria Técnica inhalador de aerosol Frecuencia Porcentaje Porcentaje válido Válidos Correcta 2 7,4 14,3 Incorrecta 12 44,4 85,7 Total 14 51,9 100 No usan aerosol 13 48,1 Total 27 100 Manejo de los broncodilatadores en pacientes diagnosticados de EPOC en un Centro de Salud Urbano. 33 Miriam Narro Lázaro Técnica inhalador en polvo Frecuencia Porcentaje Porcentaje válido válidos Correcta 5 18,5 27,8 Incorrecta 13 48,1 72,2 Total 18 66,7 100 No usan polvo 9 33,3 Total 27 100 Técnica inhalador en polvo Frecuencia Porcentaje Válidos Correcta 0 0 Incorrecta 15 55,6 Total 15 55,6 No usan cápsulas 12 44,4 Total 27 100 Gráfica 14. Origen de las explicaciones