TRABAJO FIN DE GRADO
In e enciones de en e me ía pa a el abo daje del dolo en
pacien es con cánce de mama
MODALIDAD: Re isión sis emá ica ipo PRISMA
AUTOR/A: Ne ea Mayo Pa edes
TUTOR/A: Mª Jesús Núñez Iglesias.
CONVOCATORIA: Junio 2022
UNIVERSIDADE DE SANTIAGO DE COMPOSTELA
G ado en En e me ía
El T abajo de Fin de G ado i ulado: "In e enciones de en e me ía pa a el abo daje del
dolo en pacien es con cánce de mama”, ue ealizado po la abajo i man e.
San iago de Compos ela, 14 de junio de 2022
La alumna, Ne ea Mayo Pa edes
Fdo.:
Vº Bº
La u o a: Mª Jesús Núñez Iglesias
Fdo.:
I.
INTRODUCCIÓN… .................................................................................................................................... 1
II.
JUSTIFICACIÓN ....................................................................................................................................... 3
III.
OBJETIVOS… .......................................................................................................................................... 5
III.1.
Gene al… ............................................................................................................................................ 5
III.2.
Especí icos ........................................................................................................................................... 5
IV.
MÉTODO ................................................................................................................................................... 5
IV.1.
Tipo de Es udio ....................................................................................................................................... 5
IV.2.
Diseño .................................................................................................................................................. 5
IV.3.
P ocedimien o ..................................................................................................................................... 6
IV.4.
Medidas de esul ado ......................................................................................................................... 6
V.
RESULTADOS… ........................................................................................................................................ 7
V.1.
Resul ados a endiendo al algo i mo PRISMA… ................................................................................ 7
V.2.
Resul ados po bases de da os ............................................................................................................. 7
V.2. Resul ados po obje i os especí icos .................................................................................................... 8
VI.
DISCUSIÓN ............................................................................................................................................. 17
VII.
CONCLUSIONES… .............................................................................................................................. 20
VII.
BIBLIOGRAFÍA .................................................................................................................................... 21
VIII.
ANEXOS ................................................................................................................................................ 24
Figu a1 ............................................................................................................................................................... 1
Figu a 2 .............................................................................................................................................................. 6
Figu a 3 .............................................................................................................................................................. 7
Figu a 4 ............................................................................................................................................................ 24
Figu a 5 ............................................................................................................................................................ 25
Figu a 6 ............................................................................................................................................................ 26
Figu a 7 ............................................................................................................................................................ 27
Figu a 8 ............................................................................................................................................................ 28
Figu a 9 ............................................................................................................................................................ 11
Tabla 1 .............................................................................................................................................................. 2
Tabla 2 .............................................................................................................................................................. 8
Tabla 3 ............................................................................................................................................................ 10
Tabla 4 ............................................................................................................................................................ 14
ÍNDICE
ÍNDICE DE FIGURAS
ÍNDICE DE TABLAS
ABREVIATURAS
ABVD
Ac i idades Básicas de la Vida Dia ia
AVAD
Años de ida ajus ados po discapacidad
BTcP
Dolo in e cu en e po cánce
BPI
In en a io B e e del Dolo
CM
Cánce de mama
CPPI
Cance Pain P ac ice Index
DCIS
Ca cinoma duc al in si u
E
Es ógenos
EBPM
E idence – Based Pain Managemen
ECAs
Ensayos Clínicos Alea o izados
FC
F ecuencia ca díaca
FR
F ecuencia espi a o ia / Fac o es Relacionados
IASP
Asociación In e nacional pa a el Es udio del Dolo (In e na ional Associa ion o Pain S udy)
ILC o
IDC
Cánce de mama in asi o.
MeSH
Medical Subjec Headings
OMS
O ganización Mundial de la Salud
P
P oges e ona
PIB
P oduc o In e io B u o
PCA
Analgesia con olada po el pacien e
PMPS
Sínd ome de dolo pos mas ec omía
QdV
Calidad de ida
RE +
Recep o es de es ógenos posi i os
RH +
Recep o es ho monales posi i os (es ógenos y p oges e ona)
RH -
Recep o es ho monales nega i os (es ógenos y p oges e ona)
RP +
Recep o es de p oges e ona posi i os
SpO2
Sa u ación de oxígeno
TA
Tensión a e ial
TENS
Es imulación ne osa eléc ica anscu ánea
TN
T iple nega i o
TÍTULO: In e enciones de en e me ía pa a el abo daje del dolo en pacien es con cánce de
mama.
RESUMEN:
INTRODUCCIÓN: El cánce de mama (CM) es el umo más ecuen e en muje es. El dolo es una
mani es ación que no malmen e se debe al p opio umo , al a amien o y a los e ec os ad e sos de
es e.
OBJETIVOS: Conoce la e icacia de las in e enciones en e me as en el dolo asociado al cánce
de mama.
MÉTODOS: Se ealizó una e isión sis emá ica PRISMA. Bases de da os/mo o es de búsqueda:
Pubmed, CINAHL, SciELO y Psycin o, páginas web de o ganizaciones de salud: OMS,
o ganizaciones cien í icas de e e encia en el ema de es udio, en e ene o de 2015 y mayo de 2022,
pa a iden i ica ensayos con olados alea o ios (ECA), e isiones sis emá icas y me ada os. Se
empleó el algo i mo PRISMA y los c i e ios de calidad Coch ane.
RESULTADOS: Se encon a on 326 a ículos, 135 duplicados, se c iba on 188 y as aplica los
c i e ios se incluye on 11. La p e alencia del dolo agudo, c ónico o in e cu en e ue en e el 40% y
el 89%. Las in e enciones en e al dolo son insu icien es y son escasos los planes de cuidados de
en e me ía. La e icacia de las in e enciones se alo a, median e la ecupe ación, el ali io del dolo
y la demanda de opioides a las 24h. La e icacia de las in e enciones en el dolo se es ablece en base
al g ado de conocimien o, pe cepción y cambio en su in ensidad.
CONCLUSIONES: 1) Las in e enciones de en e me ía en e al dolo en pacien es con CM se
di igen a la p e ención y el a amien o agudo, c ónico e in e cu en e.2) Las in e enciones de
en e me ía se ealizan as la ci ugía, as la adio e apia o la adminis ación de quimio e apia. 3) Las
in e enciones de en e me ía median e analgesia son e icaces en la ecupe ación, el ali io del dolo ,
demanda de opioides a co o y la go plazo. 4) Las in e enciones de en e me ía di igidas a la
educación e in o mación de la pacien e con dolo c ónico son e icaces ya que disminuyen la
pe cepción del dolo . 5) Se equie en más es udios sob e in e enciones de en e me ía basadas en la
e idencia pa a pode ealiza análisis de e icacia.
PALABRAS CLAVE: Dolo , in e enciones, en e me ía, e icacia, cánce de mama.

TITLE: Nu sing in e en ions o add ess pain in pa ien s wi h b eas cance .
ABSTRATC:
INTRODUCTION: B eas cance (BC) is he mos equen malignan umo in women. Pain is a
mani es a ion ha is o en due o he umo i sel , he ea men and he ad e se e ec s de i ed om
i .
OBJECTIVES: To know he e icacy o nu sing in e en ions on pain associa ed wi h b eas
cance .
METHODS: A PRISMA sys ema ic e iew was conduc ed. Da abases/sea ch engines: Pubmed,
CINAHL, SciELO and Psycin o. web pages o heal h o ganiza ions: WHO, o ganiza ions and
scien i ic socie ies o e e ence in he subjec o s udy be ween Janua y 2015 and May 2022, o
iden i y andomized con olled ials (RCTs), sys ema ic e iews and me ada a. The PRSIMA
algo i hm and Coch ane quali y c i e ia we e used.
RESULTS: 326 a icles we e ound, 135 we e duplica es, 188 we e sc eened and a e applying he
Coch ane c i e ia, 11 we e included. The p e alence o pain was be ween 40% and 89%, acu e,
ch onic o in e cu en . In e en ions agains pain a e insu icien and nu sing ca e plans a e sca ce.
The e icacy o in e en ions is assessed, in he case o acu e pain, by eco e y and elie o pain, as
well as he demand o opioids a 24 hou s. The e icacy o in e en ions in acu e and ch onic pain is
es ablished based on he deg ee o knowledge, pe cep ion and change in pain in ensi y.
CONCLUSIONS: 1) Nu sing in e en ions agains pain in BC pa ien s a e aimed a p e en ion and
acu e, ch onic and in e cu en ea men . 2) Nu sing in e en ions a e pe o med a e su ge y o
a e adio he apy. 3) Nu sing in e en ions h ough analgesia a e e ec i e in pa ien eco e y, pain
elie , opioid demand in he i s 24 hou s o he in e en ion. 4) Nu sing in e en ions aimed a
educa ing and in o ming pa ien s wi h ch onic pain, dec eases he pe cep ion o pain.5) Mo e s udies
on e idence-based nu sing in e en ions a e equi ed in o de o ca y ou analyzes o e icacy.
KEY WORDS: Pain, in e en ions, nu sing, e icacy, b eas cance
TÍTULO: In e encións de en e me ía pa a o abo daxe da do en pacien es con canc o de mama.
RESUMO:
INTRODUCIÓN: O canc o de mama (CM) é o umo máis ecuen e en mulle es. A do é unha
mani es ación que no malmen e debese ao p opio umo , ao a amen o e aos e ec os ad e sos de
es e.
OBXECTIVOS: Coñece a e icacia das in e encións en e mei as sob e a do asociada ao CM.
MÉTODOS Realizouse unha e isión sis emá ica PRISMA. Bases de da os/mo o es de busca:
Pubmed, CINAHL, SciELO e Psycin o, páxinas web de o ganizacións da saúde: OMS,
o ganizacións cien í icas de e e encia no ema de es udio en e xanei o de 2015 e maio de 2022,
pa a iden i ica ensaios con olados alea o ios (ECA), e isións sis emá icas e me ada os.
Emp egouse o algo i mo PRISMA e os c i e ios de calidade Coch ane.
RESULTADOS: Encon á onse 326 a igos, 135 duplicados, c ibá onse 188 e as aplica os
c i e ios incluí onse 11. A p e alecía da do aguda, c ónica ou in e co en e oi en e o 40% e o
89%. As in e encións on e a do son insu icien es e son escasos os plans de coidados de
en e me ía. A e icacia das in e encións alo ase, median e a ecupe ación e o ali io da do e a
demanda de opiáceos as 24h. A e icacia das in e encións na do es ablecese en base ao g ao de
coñecemen o, pe cepción e cambio na súa in ensidade.
CONCLUSIÓNS: 1) As in e encións de en e me ía on e a do en pacien es con CM di íxense a
p e ención e ao a amen o agudo, c ónico e in e co en e. 2) As in e encións de en e me ía
ealízanse as a ci u xía ou a adio e apia. 3) As in e encións de en e me ía median e analxesia
son e icaces na ecupe ación, no ali io da do , na demanda de opiáceos nas p imei as 24h. 4) As
in e encións de en e me ía di ixidas a educación e in o mación da pacien e con do c ónico,
diminúen a pe cepción da do . 5) Son necesa ios máis es udos sob e in e encións de en e ma ía
baseadas na e idencia pa a ealiza análises de e icacia.
PALABRAS CHAVE: Do , in e encións, en e me ía, e icacia, canc o de mama.
1
I.
INTRODUCCIÓN
El cánce de mama (CM) es el umo maligno más ecuen e en muje es, que se o igina
en la mama pudiendo comenza en una o en ambas. P esen a una incidencia c ecien e en los
úl imos años debido en g an medida a la implemen ación de los p og amas de c ibado. Sin
emba go, al mismo iempo, la mo alidad ha ido disminuyendo, ambién po la implemen ación
de los p og amas de de ección p ecoz que pe mi en un diagnós ico emp ano de la en e medad y
po lo an o abo dajes en ases iniciales de la en e medad, lo que implica mayo es asas de éxi o
al inal del a amien o (Ame ican Cance Socie y, 2019). De odos los CM, ap oximadamen e un
90% - 95% son casos espo ádicos y el 5% - 10% es an e se asocia a un componen e he edi a io
(B eas cance , 2017).
Exis en dis in os ipos de CM y
es os se pueden clasi ica en unción
de di e sos c i e ios ales como (a)
células a ec adas (Figu a 1, Tabla
1A), (b) in asión y me as a ización
(Tabla 1B), (c) ecep o es de
ho monas (Tabla 1C) (Ame ican
Cance Socie y, 2019; 2021).
(Ame ican Cance Socie y,2021).
Un aspec o común a cualquie ipo
de CM es la exis encia del dolo . Po
ello, cons i uye el ema de es udio en
es e abajo in de g ado. El dolo no
Figu a 1. Tejido no mal de la mama y posibles pun os
de o igen del CM. Elabo ación p opia. Fuen e: Ame ican
Cance Socie y, 2019.
suele se el sín oma inicial del CM si no que aumen a p og esi amen e según el a ance del
umo y del a amien o ecibido po la pacien e (Sa ija e al., 2014; Saggini e al., 2015; Fallón,
2018). La p e alencia del dolo en el CM se es ima en e el 40% y el 89% (Sa ija e al., 2014)
que en el caso de cánce me as ásico alcanza en e el 75 y el 95 % (Saggini e al., 2015).
Según la In e na ional Associa ion o Pain S udy (IASP) el dolo se de ine como “una
expe iencia senso ial y emocional desag adable asociada con daño isula eal o po encial, o
2
desc i a en é minos de dicho daño”. El dolo que su en las pe sonas con cánce se de ine como
"dolo o al" (o "su imien o global"), ya que las pacien es suelen mani es a una amplia gama de
necesidades uncionales que deben se econocidas y abo dadas en su complejidad (Saggini e
al., 2015).
Tabla 1. Tipos de CM.
(A)
Tipo de CM
Tejido de o igen
O igen
celula
CM lobulilla
Se o igina en los lóbulos de las glándulas mama ias.
CM duc al
Se desa olla en los conduc os que salen de los lóbulos y
llegan has a el pezón.
En e medad de Page de la
mama
Se o igina en los conduc os mama ios y se disemina al
pezón y pos e io men e a la a eola. En e el 1% y el 3% de
los CM.
Tumo de Phyllodes
Se o man en el es oma de la mama. La mayo ía son
benignos.
Angiosa coma
Se desa ollan en las células que ecub en lo asos
sanguíneos o lin á icos. Menos del 1% de odos los CM.
(B)
Tipo de CM
Sub ipos
In asión y
me as ización
Ca cinoma duc al in si u o ca cinoma in aduc al (DCIS): se a a de un CM no
in asi o o p ein aso .
CM in asi o o in il an e
(ILC o IDC): se p oduce
cuando el CM se ha
diseminado al ejido
mama io ci culan e
Ca cinoma duc al in asi o.
Ca cinoma lobulilla in asi o: ep esen a el 70% - 80%
de odos los CM.
Tipos de CM in asi os
especiales
CM iple nega i o: ep esen a un 15% de odos los CM.
Es un CM ag esi o y di ícil de a a .
CM in lama o io: ep esen a ap oximadamen e del 1% al
5% de odos los CM.
(C)
Tipo de CM
Recep o es p esen es en las células del CM
Exp esión de
ecep o es
ho monales
RE +
Las células del umo p esen an ecep o es pa a E.
RP +
Las células del umo p esen an ecep o es pa a P.
RH+
Se denominan así los CM que ienen ecep o es pa a
ambas ho monas (E y P).
RH -
Se denominan así los CM que no ienen ecep o es pa a
ninguna de las ho monas (E y P).
CM TN
Las células cance osas no p esen an ecep o es pa a E ni P
y ampoco p oducen una can idad excesi a de la p o eína
HER2 (oncogén).
Elabo ación p opia. Fuen e: Ame ican Cance Socie y, 2019; 2021. Ab e ia u as: CM, cánce de mama. RE+:
Recep o es de es ógenos posi i os, RP +: Recep o es de p oges e ona posi i os, RH+: Recep o es ho monales
posi i os, RH –: Recep o es ho monales nega i os, E: es ógenos, P: p oges e ona, TN: iple nega i o.
Po o a pa e, el dolo en el CM puede mani es a se de o ma aguda, c ónica o incluso
se “i up i o”. El dolo agudo gene almen e apa ece epen inamen e, suele se in enso y de co a
du ación y desapa ece al cesa la causa subyacen e del mismo. Se conside a dolo c ónico
asociado al cánce el “exis en e en cualquie adul o/a que haya sido diagnos icado con cánce y
9
• In e enciones di igidas al dolo agudo y c ónico
En la Figu a 8 (Anexo 5) se mues an de alladas in e enciones incluidas en el plan
de cuidados (Speak, 2022). A con inuación se eseñan los pun os de dicho plan de
cuidados:
o El dolo puede se agudo (Código del diagnós ico NANDA: 00132; Dominio 12,
Clase 1) o c ónico (Código de diagnós ico NANDA: 00133; Dominio 12, Clase 1)
- Dolo nocicep i o: debido a la in asión/ulce ación de los ejidos ci cundan es
(Saggini e al., 2015).
- Dolo in lama o io: a a és de la cascada clásica de in lamación aguda
(Saggini e al., 2015).
- Dolo neu opá ico: po in il ación/comp esión umo al de ne ios, plexos o
aíces ne iosas o e ec os secunda ios de a amien os a macológicos
(Saggini e al., 2015). Es el ipo de dolo más p e alen e (Sa ija e al., 2014;
Mejía-Te azas y López-Muñoz, 2020) (Tabla 3).
- Dolo in e cu en e po cánce (BTcP): Se puede p oduci : inespe adamen e
(dolo idiopá ico) con ac os in olun a ios como puede se ose o de o ma
espe ada (dolo oli i o) con ac os olun a ios como camina (Sa ija e al.,
2014).
o Los ac o es elacionados (FR) (Figu a 8, Anexo 5) pueden se :
-
Debidos al p opio umo : de o mación causada po el umo en las es uc u as, la
libe ación de mediado es in lama o ios po el umo , po me ás asis (huesos,
pulmones, ce eb o, hígado y músculos del pecho lo que gene a dolo óseo, dolo
en el hipocond io, dolo de cabeza y dolo muscula , que aumen a con los
mo imien os del pecho) (Sa ija e al., 2014) y po sínd omes neu opá icos (Mejía-
Te azas y López-Muñoz, 2020).
-
Debidos a los e ec os ad e sos del a amien o:
a)
In e enciones qui ú gicas: Según la IASP se es ima que de un 20% a un
50% de las pacien es con CM p esen a dolo neu opá ico (Bui ago e al.,
2019). Es e dolo es mayo en pacien es jó enes, en pacien es que se
some en adio e apia y en pacien es con disección de los ganglios lin á icos
axila es (Sa ija e al., 2014). Además, las pacien es some idas a
mas ec omía pueden llega a desa olla dolo neu opá ico c ónico que

10
puede se dolo de mama an asma, sínd ome de dolo pos mas ec omía
(PMPS); neu algia in e cos ob aquial que puede a ec a a la pa ed o ácica,
la axila y/o el b azo; y dolo de neu oma como el dolo de cica iz (Mejía-
Te azas y López-Muñoz, 2020).
Tabla 3. Clasi icación de los sínd omes de dolo neu opá ico c ónico después de la ci ugía
de CM.
Sínd ome
Desc ipción
Neu algia in e cos ob aquial
(incluye PMPS)
Se a a de un dolo localizado en la zona axila , la
po ción media del b azo o la pa ed an e io del ó ax. La
causa más común es el daño del ne io in e cos ob aquial
du an e el a amien o qui ú gico del CM.
Dolo de la mama an asma
Expe iencia senso ial dolo osa de una mama ex i pada.
Neu oma (en ejido cica iza )
Dolo en la egión de la cica iz qui ú gica. Los neu omas
pueden se esul ado del daño de ne ios pe i é icos.
O as lesiones ne iosas dolo osas
Daño de ne ios como el ne io pec o al la e al o medial,
el o ácico la go, el o acodo sal,y o os du an e la ci ugía
de CM.
Elabo ación p opia. Fuen e: Mejía-Te azas y López-Muñoz, 2020. Ab e ia u as: PMPS:
Sínd ome de dolo pos mas ec omía, CM: Cánce de mama.
b)
Quimio e apia y/o adio e apia: el a amien o con egímenes de quimio e apia
que con ienen axanos es c ucial pa a mejo a la supe i encia en pacien es con
ILC en es adio emp ano. No obs an e, p oducen dolo neu opá ico (Helle s ed -
Bö jesson, 2021). Además, du an e el a amien o con adio e apia ambién se
pueden p oduci lesiones neu ológicas p o ocando una plexopa ía ce ical o
b aquial la cual anscu e con sín omas senso iales como pa es esia,
en umecimien o, dises esia e hinchazón y debilidad del b azo (Mejía-Te azas y
López-Muñoz, 2020).
o E idenciado po :
- Másca a acial de dolo .
- “Punzadas”, “dolo pulsá il” (dolo nocicep i o somá ico en lesiones en los huesos,
músculos o a iculaciones).
- “Apuñalamien o” (dolo nocicep i o isce al en lesión en las ísce as).
- “Dises esia, hipe algesia” (dolo neu opá ico) en las ex emidades supe io es e
in e io es con una dis ibución en “guan es y calce ines” po es imulo ác il ( oce
opa) o é mico o espon áneo.
- Exp esión de dolo median e gemido, llan o.
- Exp esión e bal del dolo .
11
- P o ección de la pa e del cue po.
- Disminución del ape i o y de la inges a.
- Aumen o de la ensión a e ial (TA), ecuencia ca díaca (FC) y espi a o ia (FR),
sudo ación p o usa, dila ación de pupilas.
- Cambio en ac i idad.
- Cambio en pa ón de sueño.
- La pe cepción del dolo puede es a condicionada po di e en es aspec os ecogidos
en la Figu a 9. (Saggini e al., 2015)
Figu a 9. Fac o es que in luyen en la pe cepción del dolo . Elabo ación
p opia. Fuen e: Saggini e al., 2015.
o E aluación del dolo :
- E alua el ni el de dolo da la pacien e, su ubicación, ecuencia, du ación e
in ensidad median e una escala de cali icación.
- Escalas:
▪ Escala numé ica de 0 al 10 (0 = ausencia de dolo o moles ia, 10 = el mayo
dolo ).
▪ Escala Visual Analógica (EVA).
▪ In en a io b e e del dolo (BPI) desa ollado po el Pain Resea ch G oup o
he WHO Collabo a ing Cen e o Symp om E alua ion in Cance Ca e,
mide an o la in ensidad del dolo (dimensión senso ial) como la in e e encia
del dolo con las ac i idades dia ias del pacien e (dimensión eac i a), el
12
ali io del dolo , la calidad del dolo y la pe cepción del pacien e de la causa
del dolo . O as escalas son: Sho – Fo m McGill Pain Ques ionnai e 8 (SF);
Eu opean O ganiza ion o Resea ch and T ea men o Cance Quali y o Li e
Co e Ques ionnai e (EORTC QLQ C309), la desa ollada po la Na ional
Comp ehensi e Cance Ne wo k (NCCN) y la Ame ican Pain Socie y (APS)
(Vicen e-He e o e al., 2018; Saggini e al., 2015).
o Resul ados NOC; el pacien e se á capaz de:
- Man ene un ni el de dolo (p.e. en una escala de 0 a 10).
- No expe imen a al e ación en la FC, la FR y la TA.
- Conse a un buen ape i o.
- Do mi bien.
- Realiza ac i idades de la ida dia ia.
- Adhe i se al a amien o a macológico.
o In e enciones NIC (Figu a 8) (Anexo 5):
-
Fa macológicas: Manejo y adminis ación de analgesia y medicamen os, apoyo de la
analgesia con olada po el pacien e (ACP o PCA).
-
No a macológicas:
▪ Medidas al e na i as pa a el ali io del dolo ( elajación, música).
▪ Masajes.
▪ Comp esas ías o calien es.
▪ Es imulación ne iosa eléc ica anscu ánea o TENS.
▪ Educación al pacien e y a la amilia sob e los e ec os e apéu icos espe ados y
los e ec os ad e sos, co egi las ideas e óneas.
▪ Ayuda al pacien e al manejo del dolo .
V.3.2.- Pa a el obje i o especí ico 2: Conoce la e icacia de las in e enciones di igidas a la
p e ención y a amien o del dolo .
• Es udio con c i e ios EBPM (Song e al., 2015)
Es e es udio, ya ci ado en el apa ado an e io , mues a una e icacia que di ie e en
unción del indicado de calidad que ha sido ci ado en la Tabla 2. La e icacia se es imó
po el g ado de cumplimien o po el pe sonal de en e me ía (%):
- Valo ación del dolo : 99,6%.
- U ilización de escalas de alo ación adecuada: 99,6%.
13
- Valo ación del ca ác e del dolo (88,2%), localización del dolo (90,4%) y
e aluación uncional (87,8%).
- Regis o de in e enciones a macológicas (69%) y no a macológicas (100%).
- Valo ación de e ec os ad e sos de opiáceos (100%).
- Educación al pacien e (100%).
- Sin emba go: los p o ocolos de en e me ía sob e la e aluación uncional no e an
especí icos y se egis aba: “el pacien e comple a la ac i idad/ a amien o uncional
eque ido", pe o no documen a on los ipos especí icos de e aluación uncional
ealizados, el ni el de es ado uncional o cualquie cambio en el es ado uncional.
- Los planes de cuidados de en e me ía no e an especí icos.
• ECA ClinicalT ials.go Iden i ie : NCT02525718, 2019:
Pa a la es imación de la e icacia de los 6 ensayos clínicos encon ados (como ya
se ha indicado p e iamen e) solo 2 enían esul ados publicados (ClinicalT ials.go
Iden i ie : NCT02525718, 2019; Clinical ial NCT01358539 publicado po Jenske e al.,
2017). En es e ensayo se in es igó la e icacia de la adminis ación de analgesia (Tabla 4)
después de la econs ucción de la mama.
La e icacia e a es imada median e:
- Medida de esul ado 1: Recupe ación a las 24 ho as median e la encues a “"Global 40
I em Quali y o Reco e y".
- Medida de esul ado 2: Ali io del dolo (EVA) a las 24 ho as.
- Medida de esul ado 3: Consumo de opioides (Ma co de iempo: 24 ho as). Consumo
o al de opioides en las p ime as 24 ho as de ecupe ación después de la ci ugía
medido en "equi alen es de mo ina". Es o implica con e i la dosis de un na có ico
sin mo ina (po ejemplo, hid omo ona IV o hid ocodona o al) en la dosis
equianalgésica de mo ina, de modo que se pueda compa a la can idad o al de
na có ico u ilizado po el pacien e. Es a es una écnica es ánda pa a la compa ación
u ilizada en la li e a u a sob e el manejo del dolo .
- Medida de esul ado 4: Du ación de la es adía en el hospi al (Ma co de iempo: 4
días). Núme o de días pos ope a o ios que los pacien es pe manecen en el hospi al
después de la ci ugía.
14
Tabla 4. In e enciones.
B azo
In e ención
Medida de esul ado
Placebo
Sue o salino
Adminis ación en la mama de
solución salina (2,5 mg/ml).
-
Recupe ación
-
Ali io del dolo
-
Consumo de opioides
-
Du ación de la es adía en
el hospi al
Compa ado
ac i o:
Bupi acaína al 0,25
% con epine ina y
dexame asona 4
mg.
Adminis ación en la mama de
solución anes ésica local que
con iene bupi acaína al 0,25 % (2,5
mg/ml) con epine ina 1:100 000 y
dexame asona 4 mg.
Elabo ación p opia. Fuen e: ClinicalT ials.go Iden i ie : NCT02525718, 2019.
• ECA Clinical ial NCT01358539 (publicado po Jenske e al., 2017):
La adio e apia es un a amien o e icaz pa a las me ás asis óseas dolo osas,
aunque el dolo no siemp e es á su icien emen e con olado. En es e ensayo se in es igó
el e ec o de la educación di igida po en e me as pa a el manejo del dolo (NLE) en
pacien es some idos a adio e apia po me ás asis óseas dolo osas en compa ación con la
a ención habi ual. Se conside a que la NLE puede mejo a el empode amien o del
pacien e y, en consecuencia, educi la in ensidad del dolo .
- Diseño del es udio: ECA ase 3, mul icén ico. Se asignó a las pacien es a uno u o o
g upo an es de la adio e apia.
- Ca ac e ís icas de la mues a: Pacien es (núme o: 354; 176 g upo NLE, 178 g upo
con ol) emi idas pa a adio e apia de co a du ación, con dolo no con olado (una
pun uación de ≥5 en una escala de cali icación numé ica de 0-10).
- Tipo de in e ención: el NLE consis ió en una en e is a es uc u ada que incluía una
e aluación del conocimien o del dolo , in o mación e bal y esc i a sob e el dolo ,
alo ación del dolo a las 1, 4, 8 y 12 semanas (en e is a ele ónica) pa a abo da
p egun as elacionadas con el dolo . Los pacien es del NLE ecibie on olle os sob e
adio e apia, dolo oncológico y uso de opioides. La in ensidad del dolo y la QdV se
e alua on con el BPI, EORTC QLQ-C15-PAL y EORTC QLQ-BM22 al inicio y en
las semanas 1, 4, 8 y 12.
- Valo ación de la e icacia:
▪ Medida de esul ado 1: El c i e io p incipal de alo ación ue la in ensidad del
dolo a las 12 semanas. Se conside ó que el dolo es aba con olado si e a <5.
▪ Medida de esul ado 2: El esul ado secunda io ue la QdV.

15
La in e ención ue e icaz según la medida de esul ado 1 ya que en la semana 12,
más pacien es en NLE que del g upo con ol enían dolo con olado (66% y 52%,
espec i amen e; p = 0,036). Además, los pacien es en NLE alcanza on an es una
pun uación de dolo < 5 que los pacien es con ol (31 en e a 54 días espec i amen e, p
= 0,026). Sin emba go la in e ención no ue e icaz en elación con la medida de
esul ado 2 pues no se encon a on di e encias signi ica i as en la QdV en e ambos
g upos.
• Re isión Coch ane (Chan e al., 2022):
Incluía a 31 ECAs con 4651 pacien es cuya p incipal limi ación e a la ausencia de “ciego” y
ecogida de da os. Se ealizó un análisis de la e icacia en cuidados en elación con las
mani es aciones ísicas y psicológicas.
E icacia: 78%-100% en el ali io de los sín omas du an e el a amien o y la ecupe ación del
CM.
• Re isión sis emá ica de Zhou e al., (2015):
Re isión sis emá ica PRISMA, me a-análisis de 1093 es udios de los que 6 (5 ECAs y 1
es udio quasi expe imen al) eunie on los c i e ios de inclusión. Las en e me as ealiza on
odas las in e enciones educa i as.
- Ca ac e ís icas de los pa icipan es: Pacien es (núme o 778; edad osciló en e 56 y 66
años). P esen aban dolo asociado a cánce con o sin me ás asis.
- Tipos de in e enciones: En los g upos con ol las con encionales. En los g upos es udio
las in e enciones educa i as incluidas en los es udios ue on:
▪ “P og ama de Con ol del Dolo PRO-SELF©”: Es una in e ención de
en e me ía pa a apoya y educa a los pacien es pa a la au oges ión del dolo
basada en la eo ía del au ocuidado de O em. Fue aplicada en 200 pacien es con
dolo po me ás ais óseas con un seguimien o de 6 semanas a domicilio y
ele ónicamen e.
▪ “In e ención ep esen acional pa a el dolo po cánce RID cánce PAIN”:
Incluye 5 pasos. 1) se les pide a los pacien es que desc iban sus c eencias sob e el
dolo del cánce en é minos de causa, consecuencias, cu a y con ol (analgesia).
2) Se iden i ican y discu en los concep os e óneos sob e la no i icación del dolo
y el uso de analgésicos. 3) Se ayuda al pacien e a que ap ecie las limi aciones que
son consecuencia de es os concep os e óneos. 4) La en e me a p opo ciona
16
in o mación pa a eemplaza los concep os e óneos que se han iden i icado. 5) Se
explican los bene icios de adop a es a nue a in o mación. Sesión de 20-60
minu os. La du ación depende de la can idad de concep os e óneos.
-
Valo ación de la e icacia; medidas de esul ado:
▪ Conocimien o dolo .
▪ Pe cepción de la in ensidad del dolo (BPI).
▪ Analgesia eque ida.
▪ In e e encia del dolo en ac i idad gene al, es ado de ánimo, capacidad pa a
camina , abajo no mal (incluidas las a eas del hoga ), elaciones con o as
pe sonas, el sueño y el dis u e de la ida. Escala de 0 (no in e ie e) a 10
(in e ie e comple amen e).
- Se cons a ó e icacia de las in e enciones educa i as ya que:
▪ Mejo aban el conocimien o del pacien e sob e el dolo .
▪ Disminuía la in ensidad del dolo du an e el p ime mes pos in e ención y a la go
plazo en compa ación con el g upo con ol.
• Es udio de Helle s ed -Bö jesson e al., (2021):
-
Tipo de es udio: Obse acional ans e sal ealizado en 2017-2018.
-
Diseño: Encues a.
-
Mues a: 240 en e me as que abajan en unidades ambula o ias de oncología en Suecia
con el in de conoce los conocimien os y egis o (localización, inicio) y uso de guías o
p o ocolos de e e encia pa a ealiza in e enciones sob e el dolo inducido po axanos.
171 en e me as comple a on el cues iona io.
-
Valo ación de la e icacia:
▪ Conocimien o de la localización del dolo : Exis ía conocimien o de las á eas del
cue po donde se localizaba el dolo que e an los músculos, las a iculaciones, las
pie nas, los pies y p incipalmen e la pa e pos e io del onco.
▪ No exis ía conocimien o cla o sob e el momen o de inicio.
▪ Las en e me as econocie on un bajo uso de las guías locales/nacionales pa a el
manejo del dolo inducido po axanos. Es e es udio des aca la necesidad de
a ención a la educación y las pau as sob e cómo obse a , a a y e alua es e
ipo pa icula de dolo .
17
VI.
DISCUSIÓN
Los pacien es de cánce en en an múl iples sín omas que a menudo pe sis en después de
la in e upción del a amien o, lo que a ec a la uncionalidad y la QdV. En e los sín omas se
incluye el dolo , solo o acompañado de o os como la a iga que es á p esen e en 7% a 55 % de
los que eciben quimio e apia o adio e apia, mien as que las náuseas, el es eñimien o y la
dia ea se no i ican en el 5 al 17% de los casos. La mala calidad del sueño a ec a
ap oximadamen e al 57% de los pacien es y puede e se exace bada po la p esencia de o os
sín omas, como dolo y náuseas (Sal e i e al., 2021).
Es e abajo in de g ado se ha cen ado en el es udio de las in e enciones de en e me ía
sob e el dolo . Cabe eseña que el dolo c ónico puede se una consecuencia g a e y nega i a de
sob e i i al cánce . Además del dolo agudo exis e dolo c ónico cuya p e alencia llega al 40%.
Los p edic o es incluyen el ipo y la in asi idad del umo , el égimen de a amien o u ilizado,
el iempo anscu ido desde el a amien o del cánce y la e icacia del a amien o inicial y la
e apia del dolo empleada (Paice e a., 2016).
Po an o el dolo debe de se abo dado ya sea de o ma aguda o c ónica. De ahí que en
es e abajo in de g ado se p e enda conoce cuáles son las in e enciones de en e me ía y su
e icacia. A con inuación, ealiza emos la discusión de los esul ados a endiendo a los obje i os
especí icos:
Pa a el obje i o 1.
A lo la go del a amien o del cánce , el equipo de en e me ía abo da p incipalmen e la
segu idad del a amien o, que es undamen al, pe o se equie e más a ención al manejo de los
sín omas y los aspec os psicosociales. En pa icula , del dolo ya que el dolo se asocia con
de e io o de la QdV en es a población (Sal e i e al., 2021).
Pocas pau as sob e el dolo po cánce basadas en e idencia abo dan la a ención más
ma izada necesa ia cuando el dolo pe sis e du an e meses o años. Es a si uación es en pa e el
esul ado de la ela i a ausencia de es udios que explo en las expe iencias de dolo c ónico en
sob e i ien es de cánce o la segu idad y e icacia a la go plazo de las in e enciones analgésicas
(Paice e a., 2016).
Mien as que la a maco e apia basada en opioides es ampliamen e acep ada como la base
de la a ención del dolo agudo o el dolo asociado con el cánce a anzado, el a amien o de los
pacien es que no ienen cánce después del a amien o o que i en con el cánce como una
18
en e medad c ónica no se basa en un amplio consenso (Paice e a., 2016). En la igu a 8 de los
esul ados se obse a un plan de cuidados de en e me ía es anda izado en el caso de dolo agudo.
El manejo de las pacien es con dolo oncológico c ónico equie e de un plan de a ención
mul imodal que equilib e las écnicas a macológicas y no a macológicas y puede eque i la
pa icipación de un equipo in e disciplina io. Los obje i os del a amien o y cuidado deben
cen a se en mejo a la unción y limi a los e ec os ad e sos a la go plazo del dolo y su
a amien o an o o más que en mejo a la comodidad (Paice e a., 2016).
En elación con el pá a o an e io hemos cons ado la escasez de es udios en la li e a u a
sob e in e enciones de en e me ía basadas en la e idencia pa a el dolo en el CM.
El es udio “EBPM” (Song e al., 2015) e leja los indicado es de calidad y las
ecomendaciones según el CPPI. Es e puede se una e e encia pa a la ealización de
in e enciones de en e me ía ya que ealiza un abo daje mul idimensional que incluye los
p ocedimien os de alo ación y egis o del dolo , las in e enciones a macológicas y no
a macológicas del dolo .
Es e es udio puede se de u ilidad pa a una co ec a alo ación y cuidado en la pacien e
con CM ya que es conocido que, a pesa de las mejo as ecien es en el a amien o del cánce ,
oda ía quedan obs áculos pa a el a amien o óp imo del dolo po cánce (Saggini e al., 2015).
Algunos de los obs áculos es el uso de écnicas de alo ación inadecuadas, el egis o de la
analgesia de o ma inadecuada o la ausencia de ee aluación del dolo a endiendo a un
p ocedimien o es anda izado. Po o a pa e exis en “ba e as del pacien e” (c eencias, miedo,
e c.) que impiden o di icul an la comunicación del dolo a las p o esionales de en e me ía. Se
es ima que en e el 56% y el 82,3% de las pacien es no ecibie on analgesia adecuada y a un
e cio de ellas la analgesia adminis ada no e a p opo cional a la in ensidad del dolo que su ían
(Fallón, 2018).
El dolo debe se e aluado de o ma ap opiada en cada momen o pa a así p opo ciona el
a amien o más opo uno. Es imposible p ocu a un ali io óp imo del dolo sin lle a a cabo una
alo ación exhaus i a de es e, ya que es a o ien a la in e ención ( a macológica o no) que se
elegi á pa a alcanza los obje i os de ali io y mi igación del dolo . Igual de impo an e es la
ee aluación del dolo una ez se lle a a cabo la in e ención decidida (Fallón, 2018). En el
es udio “EBPM” (Song e al., 2015) se e ie e como indicado de calidad “1. Valo ación inicial
del dolo “, “2. F ecuencia de alo ación del dolo ” y como ecomendación “Realiza la
25
Figu a 4. Publicaciones encon adas en PUBMED. “b eas cance ” and “pain” and “nu sing in e en ions” and
“sys ema ic e iew” núme o de publicaciones = 57 (Figu a 3A).“b eas cance ” and “pain” and “nu sing
in e en ions” and “me a-analysis” núme o de publicaciones = 36 (Figu a 3B). “b eas cance ” and “pain” and
“nu sing in e en ions” and “ andomized con olled ials” núme o de publicaciones =118 (Figu a 3C). b eas
cance ” and “pain” and “nu se in e en ions” and “sys ema ic e iew” núme o de publicaciones = 8 (Figu a 3D).
“b eas cance ” and “pain” and “nu se in e en ions” and “me a-analysis” núme o de publicaciones = 4 (Figu a 3E).
“b eas cance ” and “pain” and “nu se in e en ions” and “ andomized con olled ials” núme o de publicaciones =
24 (Figu a 3F).
ANEXO 2
(5B)
“b eas cance ” and “pain” and “nu sing in e en ions” and “me a-analysis” = 0 esul ados.

26
Figu a 5. Publicaciones encon adas en CINAHL. “b eas cance ” and “pain” and “nu sing in e en ions” and
“sys ema ic e iew”, núme o de publicaciones = 4 (Figu a 4ª); “b eas cance ” and “pain” and “nu sing
in e en ions” and “me a-analysis”, núme o de publicaciones = 0 (Figu a 4B); “b eas cance ” and “pain” and
“nu sing in e en ions” and “ andomized clinical ials”, núme o de publicaciones = 5 (Figu a 4C); “b eas cance ”
and “pain” and “nu se in e en ions” and “sys ema ic e iew”, núme o de publicaciones = 4 (Figu a 4D); “b eas
cance ” and “pain” and “nu se in e en ions” and “me a-analysis”, núme o de publicaciones = 2 (Figu a 4E); “b eas
cance ” and “pain” and “nu se in e en ions” and “ andomized clinical ials”, núme o de publicaciones = 13
(Figu a 4F).
ANEXO 3
Figu a 6. Publicaciones encon adas en sciELO. “b eas cance ” and “pain” and “nu sing in e en ions”, núme o
de publicaciones = 2 (Figu a 5A); “b eas cance ” and “pain” and “nu se in e en ions”, núme o de publicaciones =
2 (Figu a 5D).
27
ANEXO 4
.
Figu a 7. Publicaciones encon adas en PSYCINFO.“b eas cance ” and “pain” and “nu sing in e en ions” and
“sys ema ic e iew”, núme o de publicaciones = 8 (Figu a 6A); “b eas cance ” and “pain” and “nu sing
in e en ions” and “me a-analysis”, núme o de publicaciones = 5 (Figu a 6B); “b eas cance ” and “pain” and
“nu sing in e en ions” and “ andomized clinical ials”, núme o de publicaciones = 23 (Figu a 6C); “b eas cance ”
and “pain” and “nu se in e en ions” and “sys ema ic e iew”, núme o de publicaciones = 0 (Figu a 6D); “b eas
cance ” and “pain” and “nu se in e en ions” and “me a-analysis”, núme o de publicaciones = 0 (Figu a 6E); “b eas
cance ” and “pain” and “nu se in e en ions” and “ andomized clinical ials”, núme o de publicaciones = 3 (Figu a
6F).
28
ANEXO 5
29
30
Figu a 8. Planes de cuidados en el dolo asociado al CM. Elabo ación p opia. Fuen e: Nspeak, 2022. CM: cance de
mama,Sp O2: sa u ación de oxígeno, ABVD: ac i idades básicas de la ida dia ia, FC: ecuencia ca díaca, TA:
ensión a e ial, FR: ecuencia espi a o ia, TENS: es imulación ne iosa eléc ica anscu ánea, PCA: analgesia
con olada po el pacien e.