Desarrollo de un programa de desensibilización al entorno odontológico para pacientes con Trastorno del Espectro Autista

Desa ollo de un p og ama
de desensibilización al en o no
odon ológico pa a pacien es con
T as o no del Espec o Au is a
2023
Desa ollo de un p og ama de desensibilización
al en o no odon ológico pa a pacien es con
T as o no del Espec o Au is a
San iago de Compos ela, 2023
Pa icia
Cas año No oa
Pa icia
Cas año No oa
El manejo de los pacien es au is as en la clínica den al exige
con ecuencia ecu i a écnicas a macológicas de con ol
conduc ual, incluyendo la anes esia gene al. Las e e encias en
la li e a u a a los p og amas de desensibilización son muy
escasas, y se ocalizan en en ena a niños au is as pa a
some e se a explo aciones o ales y p ocedimien os
p e en i os. En es e es udio se demues a que un p og ama de
desensibilización odon ológica desa ollado po odon ólogos
y e apeu as ocupacionales, pod ía pe mi i ealiza
explo aciones o ales y p ocedimien os e apéu icos den ales
sencillos a un po cen aje conside able de au is as adul os.
P og ama de doc o ado en Ciencias Odon ológicas
TESIS
ESCUELA DE DOCTORADO
INTERNACIONAL DE LA USC
Tesis doc o al
TESIS DE DOCTORADO
DESARROLLO DE UN PROGRAMA
DE DESENSIBILIZACIÓN AL
ENTORNO ODONTOLÓGICO PARA
PACIENTES CON TRASTORNO
DEL ESPECTRO AUTISTA
Pa icia Cas año No oa
ESCUELA DE DOCTORADO INTERNACIONAL
DE LA UNIVERSIDAD DE SANTIAGO DE COMPOSTELA
PROGRAMA DE DOCTORADO EN CIENCIAS ODONTOLÓGICAS
SANTIAGO DE COMPOSTELA
2023
DECLARACIÓN DEL AUTOR/A DE LA TESIS
D./Dña.
Pa icia Cas año No oa
Tí ulo de la esis:
Desa ollo de un p og ama de desensibilización al
en o no odon ológico pa a pacien es con T as o no
del Espec o Au is a (TEA)
P esen o mi esis, siguiendo el p ocedimien o adecuado al Reglamen o y
decla o que:
1) La esis aba ca los esul ados de la elabo ación de mi abajo.
2) De se el caso, en la esis se hace e e encia a las colabo aciones
que u o es e abajo.
3) Con i mo que la esis no incu e en ningún ipo de plagio de o os
au o es ni de abajos p esen ados po mí pa a la ob ención de
o os í ulos.
4) La esis es la e sión de ini i a p esen ada pa a su de ensa y
coincide la e sión imp esa con la p esen ada en o ma o
elec ónico.
Y me comp ome o a p esen a el Comp omiso Documen al de Supe isión
en el caso que el o iginal no es é deposi ado en la Escuela.
En San iago de Compos ela, a 20 de ab il de 2023.
Fi ma elec ónica

AUTORIZACIÓN DEL DIRECTOR/TUTOR DE LA TESIS
D./Dña.
Jacobo Lime es Posse
En condición de:
Tu o /a y di ec o /a
Tí ulo de la esis:
Desa ollo de un p og ama de desensibilización al
en o no odon ológico pa a pacien es con T as o no
del Espec o Au is a (TEA)
INFORMA:
Que la p esen e esis, se co esponde con el abajo ealizado po
D/Dña Pa icia Cas año No oa, bajo mi di ección/ u o ización, y
a
u o izo su
p esen ación
, conside ando
que eúne los
equisi os
exigidos en el R
eglamen o
de Es udios de
Doc o ado
de la USC,
y
que
como di ec o / u o de es a
no incu e en las
causas de
abs ención
es ablecidas e
n la Ley
40/2015.
De acue do con lo indicado en el Reglamen o de Es udios de
Doc o ado de la USC, decla o ambién que la p esen e esis
doc o al es idónea pa a se de endida en base a la modalidad
monog á ica con ep oducción pa cial de publicaciones , en los
que la pa icipación de la doc o anda ue decisi a pa a su
elabo ación y las publicaciones se ajus an al plan de
in es igación.
En San iago de Compos ela, a 20 de ab il de 2023
Fi ma elec ónica
AUTORIZACIÓN DEL DIRECTOR/TUTOR DE LA TESIS
D./Dña.
Ped o Diz Dios
En condición de:
Di ec o /a
Tí ulo de la esis:
Desa ollo de un p og ama de desensibilización al
en o no odon ológico pa a pacien es con T as o no
del Espec o Au is a (TEA)
INFORMA:
Que la p esen e esis, se co esponde con el abajo ealizado po
D/Dña Pa icia Cas año No oa, bajo mi di ección/ u o ización, y
a
u o izo su
p esen ación
, conside ando
que eúne los
equisi os
exigidos en el R
eglamen o
de Es udios de
Doc o ado
de la USC,
y
que
como di ec o / u o de es a
no incu e en las
causas de
abs ención
es ablecidas e
n la Ley
40/2015.
De acue do con lo indicado en el Reglamen o de Es udios de
Doc o ado de la USC, decla o ambién que la p esen e esis
doc o al es idónea pa a se de endida en base a la modalidad
monog á ica con ep oducción pa cial de publicaciones , en los
que la pa icipación de la doc o anda ue decisi a pa a su
elabo ación y las publicaciones se ajus an al plan de
in es igación.
En San iago de Compos ela, a 20 de ab il de 2023
Fi ma elec ónica

AGRADECIMIENTOS
Quisie a exp esa mi más since o ag adecimien o a odas aquellas
pe sonas cuya pa icipación ha sido imp escindible pa a la elabo ación
de es a Tesis Doc o al, la cual su ge de una ma a illosa idea: mejo a
la calidad de ida de un g upo de pe sonas, y po ex ensión, mejo a la
de odo un colec i o.
A los di ec o es de es a esis, el D . Jacobo Lime es y el D . Ped o
Diz, quienes me acogie on al e mina mis es udios de Pos g ado de
Odon opedia ía como una más del equipo, y sin cuyo esón y
apo ación, no hubie a e minado es e abajo. Todo el mé i o es suyo.
A la Asociación de Pad es de Pe sonas con T as o no del Espec o
Au is a de A Co uña (ASPANAES), y muy especialmen e a Sil ia,
Reyes y Raúl, con los que abajamos codo con codo pa a pone en
ma cha es e p oyec o. Mi mayo econocimien o, es pa a los usua ios
del Cen o de Día, po odo su es ue zo y los g andes log os
conseguidos: Albano, Bea, Ca los, Dani, Isma, Ja i, Ka ia, Lau a,
Lo ena, Luis, Manu, Nicolás, Pablo, Pa icia, P iscila, Roi, Sa a F y
Sa a P.
A las pe sonas que o man pa e de la Unidad de Odon ología pa a
Pacien es con Necesidades Especiales de la Uni e sidad de San iago
de Compos ela, po ayuda me siemp e en odo lo que necesi o, en
especial a E a y a Eli.
Tan impo an es como los que pa icipa on di ec amen e en el
p oyec o, son los que lo i ie on indi ec amen e, es ando a mi lado
du an e odos es os años:
A mis pad es, po ansmi i me alo es é eos y que e me de o ma
incondicional, con mis de ec os y i udes; y además, ende sus
manos pa a acompaña me en odas mis decisiones. Po supues o, a
mis segundos pad es, Ma i Ca men y Sebo, siemp e con una son isa y
un ab azo cálido que me ab iga.
A Seila, po se y es a pase lo que pase, y po su pues o a su amilia,
que es ambién la mía. Y a Lucía, amiga sabia y conseje a de quien
siemp e engo algo que ap ende .
Al equipo Meniños: compañe as y con iden es. Cuán as his o ias y
anécdo as compa idas que gua damos en nues as mochilas. Sois las
mejo es: Fá ima, Ma a, Mi iam y Tania.
A mis hijos, An ón, Mencía y Xulia, a los que po in les pude
con es a a esas p egun as an ecu idas: ¿cuán as páginas lle as? ¿ e
queda mucho, mamá? G acias po en ende la impo ancia de e mina
es e abajo, a pesa de que os es ase ho as o supusiese cambios de
planes. Lo celeb a emos con algo especial.
Po úl imo, a quien le dedico especialmen e es a esis, es a Fe , mi
compañe o de ida. Po que no hay nadie que c ea en mí como ú,
nadie con esa admi ación en su mi ada y nadie más que me siga a cada
concie o. G acias po coge las iendas cuando más lo necesi aba.
17
RESUMEN
In oducción
El manejo de los pacien es au is as en la clínica den al exige ecu i
con ecuencia a écnicas a macológicas de con ol conduc ual,
incluyendo la anes esia gene al. Las e e encias en la li e a u a a los
p og amas de desensibilización son muy escasas, y se ocalizan en
en ena a niños au is as pa a some e se a explo aciones o ales y
p ocedimien os de ca ác e p e en i o.
Obje i os
El obje i o de es e es udio pilo o ue e alua la e icacia de un
p og ama de desensibilización desa ollado po odon ólogos y
e apeu as ocupacionales, di igido a pe sonas adul as con au ismo,
pa a a o ece su coope ación an e una explo ación o al y un
p ocedimien o e apéu ico odon ológico sencillo.
Me odología
El g upo de es udio lo con o ma on 18 au is as, 10 homb es y 8
muje es, de 18-45 años. Los pacien es se some ie on a un examen o al
basal, después se expusie on p og esi amen e a maniob as de
explo ación o al y inalmen e a p ocedimien os odon ológicos. Pa a
ello, pa icipaban en 1 sesión semanal de desensibilización lle ada a
cabo po un e apeu a ocupacional y 1 sesión mensual de e aluación
po un odon ólogo, du an e un pe íodo máximo de 30 semanas.
18
Resul ados
Du an e la p ime a sesión el 44% de los pa icipan es comple a on
odos los p ocedimien os de explo ación o al, alcanzándose el 94% a
pa i de la cua a isi a y el 100% en la sép ima isi a. Ningún
pa icipan e comple ó un a amien o odon ológico sencillo has a la
e ce a sesión, aumen ando pos e io men e es e po cen aje de o ma
p og esi a has a alcanza un máximo del 61% en la sép ima isi a.
Conclusiones
Un p og ama de desensibilización odon ológica desa ollado po
odon ólogos y e apeu as ocupacionales, pod ía pe mi i ealiza
explo aciones o ales y p ocedimien os e apéu icos sencillos a un
po cen aje conside able de adul os con au ismo, sin ene que ecu i
a écnicas a macológicas de con ol conduc ual.
Palab as cla e: as o no del espec o au is a (TEA), au ismo,
odon ología, a amien o odon ológico, desensibilización, e apeu a
ocupacional.
19
RESUMO
In odución
O manexo dos pacien es au is as na clínica den al esixe eco e con
ecuencia a écnicas a macolóxicas de con ol do compo amen o,
incluíndo a anes esia xe al. As e e encias na li e a u a aos p og amas
de desensibilización son moi escasas, e ocalízanse en ades a a nenos
au is as pa a some e se a explo acións o ais e p ocedemen os de
ca ác e p e en i o.
Obxec i os
O obxec i o des e es udo pilo o oi a alia a e icacia dun p og ama de
desensibilización desen ol ido po odon ólogos e e apeu as
ocupacionais, di ixido a pe soas adul as con au ismo, pa a a o ece a
súa coope ación an e unha explo ación o al e un p ocedemen o
e apéu ico odon olóxico sinxelo.
Me odoloxía
O g upo de es udo con o má ono 18 au is as, 10 homes e 8 mulle es,
de 18-45 anos. Os pacien es some é onse a un exame o al basal,
despois expuxé onse p og esi amen e a manob as de explo ación o al
e inalmen e a p ocedemen os odon olóxicos. Pa a iso, pa icipaban en
1 sesión semanal de desensibilización le ada a cabo po un e apeu a
ocupacional e 1 sesión mensual de a aliación po un odon ólogo,
du an e un pe íodo máximo de 30 semanas.

20
Resul ados
Du an e a p imei a sesión o 44% dos pa icipan es comple a on odos
os p ocedemen os de explo ación o al, alcanzándose o 94% a pa i da
cua a isi a e o 100% na sé ima isi a. Ningún pa icipan e comple ou
un a amen o odon olóxico sinxelo a a a e cei a sesión, aumen ando
pos e io men e es a po cen axe de o ma p og esi a a a alcanza un
máximo do 61% na sé ima isi a.
Conclusións
Un p og ama de desensibilización odon olóxica desen ol o po
odon ólogos e e apeu as ocupacionais, pode ía pe mi i ealiza
explo acións o ais e p ocedemen os e apéu icos sinxelos a unha
po cen axe conside able de adul os con au ismo, sen e que eco e a
écnicas a macolóxicas de con ol do compo amen o.
Palab as cha e: as o no do espec o au is a (TEA), au ismo,
odon oloxía, a amen o odon olóxico, desensibilización, e apeu a
ocupacional.
21
ABSTRACT
In oduc ion
The managemen o au is ic pa ien s in he den al clinic o en equi es
he use o pha macological beha io al con ol echniques, including
gene al anes hesia. Re e ences in he li e a u e o desensi iza ion
p og ams a e e y sca ce, and ocus on aining au is ic child en o
unde go o al examina ions and p e en i e p ocedu es.
Aims
The aim o his pilo s udy was o assess he e icacy o a
desensi iza ion p og am de eloped by den is s and occupa ional
he apis s, a ge ed a au is ic adul s, o encou age hei coope a ion
wi h an o al examina ion and a simple den al he apeu ic p ocedu e.
Me hodology
The s udy g oup consis ed o 18 au is ic pa ien s (10 men and 8
women, aged 18–45 yea s). The pa ien s unde wen a baseline o al
examina ion, hen hey we e p og essi ely exposed o o al
examina ion maneu e s and inally o den al p ocedu es. Fo his
pu pose, hey pa icipa ed in 1 weekly desensi iza ion session
pe o med by an occupa ional he apis and 1 mon hly e alua ion
session by a den is , o a maximum pe iod o 30 weeks.
22
Resul s
Du ing he i s session, 44% o he pa icipan s comple ed all o al
examina ion p ocedu es, eaching 94% by he ou h isi and 100%
by he se en h isi . None o he pa icipan s comple ed a simple
den al ea men un il he hi d session, his pe cen age inc eased
p og essi ely un il eaching a maximum o 61% in he se en h isi .
Conclusions
A den al desensi iza ion p og am de eloped by den is s and
occupa ional he apis s could help in pe o ming o al examina ions
and simple he apeu ic p ocedu es o a conside able pe cen age o
adul s wi h au ism, wi hou ha ing o eso o pha macological
beha io al con ol echniques.
Keywo ds: au ism spec um diso de (ASD), au ism, den is y, den al
ea men , desensi iza ion, occupa ional he apis .
23
ABREVIATURAS
AAPD
ABA
APA
ASPANAES
Academia Ame icana de Odon opedia ía
Análisis Conduc ual Aplicado
Asociación Ame icana de Psiquia ía
Asociación de Pad es de Pe sonas con T as o no del
Espec o Au is a de la p o incia de A Co uña
CI
DSM
Cocien e In elec ual
Manual de Diagnós ico y Es adís ica de los T as o nos
Men ales
TEA
TEACCH
TDAH
TGD
TGD-NE
T as o no del Espec o Au is a
T a amien o y Educación de Niños y Adul os con
Au ismo y P oblemas Asociados de Comunicación
T as o no po Dé ici de A ención e Hipe ac i idad
T as o no Gene alizado del Desa ollo
T as o no Gene alizado del Desa ollo No
Especi icado
UOPNE
Unidad de Odon ología pa a Pacien es con
Necesidades Especiales
WHO
Wo ld Heal h O ganiza ion

31
1. INTRODUCCIÓN
1.1 CARACTERÍSTICAS GENERALES DEL TRASTORNO DEL ESPECTRO
AUTISTA
1.1.1 De inición
La Asociación Ame icana de Psiquia ía (Ame ican Psychia ic
Associa ion - APA) de ine el T as o no del Espec o Au is a (TEA)
como una al e ación del neu odesa ollo que a ec a a la in e acción y
comunicación social, a la lexibilidad de pensamien o y a la conduc a
(APA, 2013a).
Leo Kanne (Kanne , 1943) en 1943 ue el p ime o en in oduci
o malmen e el é mino au is a en su a ículo i ulado “Au is ic
dis u bances o a ec i e con ac ”. En es a p ime a desc ipción de los
elemen os básicos del eno ipo que obse ó en sus pacien es del
Hospi al Johns Hopkins de Bal imo e, Kanne des acó la g an al a de
con ac o a ec i o con los demás, el deseo obsesi o de p ese a las
u inas, las conduc as mo o as y e bales epe i i as, la ascinación
po algunos obje os, y la a ec ación del lenguaje en g ado a iable,
pe o sin in ención de se i pa a la comunicación in e pe sonal.
Pa alelamen e a lo que ocu ía en Es ados Unidos (EE. UU.), 10
años an es de la publicación de Kanne , en Eu opa se diagnos icaban
los p ime os casos de au ismo. En 1938, el pedia a aus íaco Hans
Aspe ge lo mencionó bajo el é mino “psicopa ía au is a” en una
e is a local (A igas-Palla és e al., 2017). En 1944 Aspe ge , que
desconocía el abajo de Kanne , publica los elemen os esenciales de
su esis doc o al (Aspe ge , 1944) y desc ibe un conjun o de sín omas
simila es en niños de su consul a. Re e ía al e aciones impo an es en
PATRICIA CASTAÑO NOVOA
32
las elaciones sociales, in e eses educidos y espues as senso iales
poco comunes. Es as desc ipciones no end ían la epe cusión de las
de Kanne , has a que en 1991 se publicó en inglés el a ículo o iginal
en alemán de Aspe ge (Aspe ge , 1991).
Pocos años después, Cappon (Cappon, 1953) esumió los c i e ios
pa a el diagnós ico del au ismo; incluyendo al e aciones en las
elaciones sociales, p e e encias po obje os, hipe ac i idad, baja
ole ancia a la us ación, pensamien os conc e os, in e sión
p onominal, ecolalia, ma cada epe ición de palab as y ac i idades,
insensibilidad al dolo y g an dispe sión en las capacidades
in elec uales.
La de inición ha ido e olucionando a lo la go del iempo, desde
que se in odujo po p ime a ez en la 3ª edición del Manual de
Diagnós ico y Es adís ica de los T as o nos Men ales (Diagnos ic and
S a is ical Manual o Men al Diso de s - DSM) (APA, 1980) en 1980
como T as o no Au is a.
El espec o de compo amien os y su se e idad son muy
a iables, lo que ha lle ado al desa ollo de un sis ema de
clasi icación (Spence e al., 2004). En su 4ª e isión, el DSM clasi icó
los sín omas del au ismo en 3 g andes g upos: Au ismo clásico o
T as o no Au is a, T as o no Gene alizado del Desa ollo No
Especi icado (TGD-NE) y Sínd ome de Aspe ge . A su ez, es aban
incluidos en una ca ego ía más amplia denominada T as o nos
Gene alizados del Desa ollo (TGD), jun o con el Sínd ome de Re y
el T as o no Desin eg a i o de la In ancia (APA, 1994).
Du an e los años pos e io es a la in oducción de los c i e ios del
DSM-4, los a ances en la gené ica, jun o con el aumen o signi ica i o
de la p e alencia de los TGD, sen a on las bases pa a los no ables
cambios apa ecidos en el DSM-5 (APA, 2013a; King e al., 2014).
Es as a iaciones incluye on el cambio de nomb e y la desapa ición de
las ca ego ías; de modo que el T as o no Au is a, el Sínd ome de
Aspe ge , el TGD-NE y el T as o no Desin eg a i o de la In ancia se
eduje on a uno solo: TEA (King e al., 2014) y di e encian a las
pe sonas, u ilizando especi icado es y modi icado es clínicos
adicionales (Lo d e al., 2020).
In oducción
33
El é mino espec o ep esen a un g upo de as o nos con
sín omas que se obse an en un con inuo, que an de la exp esión le e
a la g a e (Lau i sen, 2013). Es as exp esiones pueden a ia
sensiblemen e de una pe sona a o a, incluso den o de una misma
pe sona a lo la go de la ida.
1.1.2 Epidemiología
Un es udio enca gado po la O ganización Mundial de la Salud
(Wo ld Heal h O ganiza ion - WHO) en 2012, es imó la p e alencia
mundial del TEA en el 1% de la población (Elsabbagh e al., 2012) y
una e isión más ecien e ob u o una p e alencia del 1,5% en los
países desa ollados (Lyall e al., 2017). Desde su descub imien o, los
da os epidemiológicos del TEA han ido a iando no ablemen e,
condicionados po ac o es de ca ác e médico y social.
Los p ime os es udios sob e p e alencia se publica on en los años
sesen a y se en a, cuando se pensaba que el au ismo e a una condición
muy se e a, gene almen e acompañada de discapacidad in elec ual
(Gillbe g y Wing, 1999). En es os es udios se ob u ie on alo es de
p e alencia que ondaban los 4-5 casos po cada 10.000 niños.
En las décadas pos e io es se in o mó de un aumen o signi ica i o
en la p e alencia es imada de TEA en EE. UU. Dos es udios lle ados
a cabo a inales de los años ochen a, basados en el DSM-3 y sus
c i e ios diagnós icos pa a TGD, ob u ie on una p e alencia de 3,3
casos po cada 10.000 niños de 3 a 18 años (Bu d e al., 1987) y 3,6
casos po cada 10.000 niños de 8 a 12 años (Ri o e al., 1989).
Es as ci as llama on la a ención de las au o idades sani a ias en
EE.UU., que in ensi ica on el seguimien o de la p e alencia de TEA.
Además de es udios epidemiológicos con encionales, emplea on
da os p oceden es de la educación especial y o os egis os
adminis a i os, encues as nacionales, y la igilancia ac i a a a és
del Cen o de Con ol de En e medades (Cen e s o Disease Con ol
and P e en ion - CDC). El CDC, puso en ma cha su P og ama de
Vigilancia de Discapacidades del Desa ollo Me opoli ano de A lan a
y la ed de Moni o ización del Au ismo y Al e aciones del Desa ollo
PATRICIA CASTAÑO NOVOA
34
(Au ism and De elopmen al Disabili ies Moni o ing - ADDM). Po
medio de es os p oyec os se es imó una p e alencia de casos de TEA
po cada 1000 niños de 3,4 en 1996, que aumen ó a 6,7 en 2000, 9,0
en 2006, 11,3 en 2008 y 14,5 en 2012 (Ch is ensen e al., 2018).
Empleando los c i e ios del DSM-4, se es imó que la p e alencia
de TEA en EE. UU había aumen ado de 1 de cada 10.000 pe sonas en
la década de 1990 (Ru e , 2007) a 1 de cada 54 niños meno es de 8
años diagnos icados de TEA en 2016 (18,5 casos po 1.000
nacimien os) (Maenne e al., 2020).
Sólo se han ealizado 2 es udios igu osos sob e la epidemiología
del TEA en adul os, ambos en Reino Unido. Sus esul ados ambién
es ima on en un 1% el po cen aje de población adul a con TEA,
des acando que un conside able g upo de pe sonas a da on o incluso
nunca llega on a ene un diagnós ico o mal (B ugha e al., 2011;
B ugha e al., 2016).
Los da os de p e alencia en Eu opa son más he e ogéneos que en
EE.UU. Las di e en es me odologías empleadas po los dis in os
au o es di icul an la ob ención de conclusiones álidas, pe o en
gene al se acep a una p e alencia es imada del 1% (Málaga e al.,
2019).
Con espec o a la asa de p e alencia en España, no se ha
ealizado un g an es udio epidemiológico nacional, po lo que los
da os disponibles no son concluyen es (Alcan ud Ma ín e al., 2016).
Los es udios publicados a ojan ci as muy a iables con alo es que
oscilan desde 0,2 casos po cada 1000 niños en Cádiz a 10 po cada
1000 niños en Ta agona (Mo ales-Hidalgo e al., 2018), siendo es a
úl ima p e alencia simila a las publicadas más ecien emen e a ni el
in e nacional (Málaga e al., 2019).
El uncionamien o in elec ual y los ac o es gené icos y
ho monales di e enciados po sexo se han señalado como elemen os
que pod ían explica es as a iaciones de p e alencia (We ling y
Geschwind, 2013).
O os au o es ambién apun an a la mejo a de la concienciación
espec o al TEA, las di e encias en la documen ación y egis o de los
casos más le es sin discapacidad in elec ual, como ac o es que han
In oducción
35
con ibuido al aumen o de la p e alencia (Baio e al., 2014; Mandell
e al., 2016).
Las es imaciones de p e alencia en EE.UU. es án condicionadas
po cie os ac o es demog á icos. Así, la aza no blanca, la e nia
hispana o el bajo ni el socioeconómico, se han asociado a una meno
p e alencia de TEA. Sin emba go, muchos au o es conside an que
es o pod ía se consecuencia de las mayo es di icul ades en el acceso a
los ecu sos, que o igina ía e aso y menos núme o de diagnós icos
(Ch is ensen e al., 2018; King y Bea man, 2011).
Con elación a las di e encias de p e alencia po géne o, has a la
ac ualidad los es udios epidemiológicos sugie en que el TEA es más
común en homb es que en muje es, en una p opo ción de 4:1 como
señala el es udio Global Bu den o Disease de 2010 (B ugha e al.,
2016; Loomes e al., 2017). Sin emba go, es e da o es á siendo
cues ionado en la ac ualidad po cie os ac o es que a ec an a las
niñas y que pod ían e asa el diagnós ico, como la mayo capacidad
pa a camu la sus di e encias, la ac i ud más pasi a o la mayo
capacidad de au o egulación.
El conocimien o de la p e alencia del TEA es undamen al pa a
cualquie país u o ganismo (a ni el local, nacional o in e nacional), ya
que, sin es e da o, no es posible plani ica adecuadamen e los ecu sos
sani a ios y/o educa i os que equie e es e colec i o (Öze k, 2016).
1.1.3 E iología
A pesa del no able in e és que ha susci ado el TEA desde su
descub imien o, la amplia gama de e iologías subyacen es sigue
siendo en g an medida inexplicable. Sin emba go, en la úl ima década
se ha a anzado en la iden i icación de algunas bases neu obiológicas y
gené icas, así como de ac o es de iesgo que modulan es e complejo
as o no (Lyall e al., 2017).
El TEA iene un componen e he edi a io muy impo an e, y
di e sas líneas de in es igación sugie en un o igen p ena al (Bauman
y Kempe , 2005), pe o ambién es án implicados ac o es ambien ales
(Hallmaye e al., 2011; Risch e al., 2014).

PATRICIA CASTAÑO NOVOA
36
1.1.3.1 Gené ica
En los úl imos 15 años se ha pasado de un concep o gene al
de iesgo gené ico, a una a ención más especí ica a un g an núme o de
a ian es gené icas indi iduales y he e ogéneas asociadas al iesgo de
TEA. Los cambios en las de iniciones del TEA han dado luga a asas
a iables de diagnós ico en los es udios de gemelos y amilias (Lo d e
al., 2018).
Un me aanálisis publicado en 2016 concluye que
ap oximadamen e en e el 74 y el 93% del iesgo de TEA es he edable
(Tick e al., 2016), aunque los au o es ambién des acan la impo ancia
de los ac o es no gené icos.
Los es udios en he manos indican que, en una amilia con un hijo
con TEA, la p obabilidad de ene o o hijo con au ismo es del 7-20%
(Ozono e al., 2011; Sandin e al., 2014), y es a aumen a has a el
30% si hay 2 he manos mayo es con TEA. El iesgo es 3-4 eces
mayo en niños que en niñas (Messinge e al., 2015).
Los modelos de iesgo gené ico en el TEA sugie en una he encia
compleja que combina a ian es comunes, que indi idualmen e hacen
pequeñas con ibuciones al iesgo (Gaugle e al., 2014), con a ian es
a as, con amaños de e ec o más g andes, pe o que oda ía no son
causas de e minis as de TEA (Weine e al., 2017). En elación con las
a ian es a as, las a ian es de iesgo comunes han sido di íciles de
iden i ica debido al solapamien o con la población gene al (Lo d e
al., 2018).
Las p ime as p uebas de la exis encia de ac o es de iesgo
especí icos en el TEA su gie on en sínd omes gené icos a os, como
el Sínd ome del C omosoma X-F ágil (Niu e al., 2019) y la Escle osis
Tube osa (Sundbe g y Sahin, 2015), que se asocian a TEA en algunos
niños. Sin emba go, el Sínd ome del C omosoma X-F ágil, aun siendo
el más ecuen e, es á p esen e en menos del 2% de los niños con
TEA. Las a ian es gené icas de núme o de copias, en las que una
sub egión c omosómica es á duplicada o eliminada, pueden se
he edadas o p oduci se de no o (es deci , en el hijo, pe o en ninguno
de los pad es). En el caso del TEA, las a ian es en el núme o de
copias se conside an a ian es de iesgo y no como mu aciones
In oducción
37
causales, ya que la mayo ía dan luga a TEA en una mino ía de niños,
y ambién pueden encon a se en pe sonas con o os as o nos del
desa ollo o sin ningún diagnós ico (Lo d e al., 2018). Unas pocas
a ian es son lo su icien emen e comunes como pa a que sus
ca ac e ís icas asociadas se hayan es udiado indi idualmen e, como
las deleciones y duplicaciones del c omosoma 16p11.2 (Duyzend e
al., 2016) y las duplicaciones ma e nas 15q11-q13 (Kalsne y
Chambe lain, 2015).
Se han iden i icado a ian es mononucleó idas ecu en es de
no o, p obablemen e pe u bado as del gen, en más de 100 genes,
algunos de los cuales ambién albe gan a ian es mononucleó idas
a as y he edadas que pa ecen con ibui al iesgo de TEA (Be nie e
al., 2014). El gen más comúnmen e al e ado po es os e en os a os y
de no o es el CHD8 (Yuen e al., 2017), aunque ales a ian es se
encuen an en menos del 0-5% de los niños con TEA.
El e ec o acumula i o de múl iples a ian es gené icas comunes,
es deci , el iesgo poligénico es á siendo econocido como un
impo an e indicado de iesgo pa a el TEA, así como pa a o os
as o nos del neu odesa ollo y psiquiá icos (de la To e-Ubie a e
al., 2016; Gaugle e al., 2014; Lee e al., 2013).
En la ac ualidad, muchas o ganizaciones médicas ecomiendan
que odas las pe sonas con TEA se some an a p uebas gené icas,
incluidas las p uebas del Sínd ome del C omosoma X-F ágil y un
mic oa ay c omosómico pa a de ec a a ian es en el núme o de
copias (Geschwind y S a e, 2015). Algunos acul a i os de EE.UU. y
Eu opa ya solici an la secuenciación del exoma comple o o del
genoma comple o en el caso de los niños que no p esen an esul ados
de mic oa ays c omosómicos. La secuenciación pod ía con e i se
p on o en el es ánda de a ención pa a el TEA en algunos países, pa a
lo que se ecomienda la in e consul a con gene is as clínicos (Lo d e
al., 2018).
Ac ualmen e, las p uebas gené icas ienen el po encial de mejo a
la plani icación amilia (y p opo ciona una explicación médica pa a
el TEA en algunos casos), a o ece la de ección de p oblemas
médicos concu en es, ayuda al p onós ico y conec a a las amilias
con g upos de apoyo especí icos (Lo d e al., 2018).
PATRICIA CASTAÑO NOVOA
38
1.1.3.2 Fac o es de iesgo ambien ales
Se han suge ido muchos ac o es de iesgo ambien ales pa a
el TEA. Va ias e isiones sis emá icas y me aanálisis (Ga dene e al.,
2009; Ga dene e al., 2011; Guincha e al., 2012; Kole zon e al.,
2007) han desc i o elemen os p ena ales y pe ina ales, así como
aspec os die é icos y de es ilo de ida de la mad e (Mandy y Lai,
2017). Lamen ablemen e, las implicaciones p ác icas inmedia as de la
mayo ía de los ac o es ambien ales pa a las amilias que espe an
minimiza su iesgo con un hijo pos e io (después de habe enido ya
un hijo con TEA) se limi an has a aho a a la iden i icación de
anomalías gené icas, p obablemen e causan es en una mino ía de
casos (Lo d e al., 2018). Los ac o es iden i icados con algún ni el de
e idencia pa a el iesgo de TEA son los siguien es:
 Fac o es p ena ales y pe ina ales
Muchos es udios han alo ado el iesgo de TEA en elación
con la edad de los pad es, especialmen e la edad ma e na. El aumen o
de la edad de los pad es es uno de los ac o es de iesgo pe ina al que
más consis en emen e se ha asociado al TEA (Guincha e al., 2012;
Id ing e al., 2014; Sandin e al., 2012). La edad ma e na (≥40 años) y
la edad pa e na (≥50 años), pa ecen in lui de o ma independien e en
el iesgo de TEA (Id ing e al., 2014; Shel on e al., 2010). También
hay p uebas de que el iesgo a ía según las combinaciones de edad de
los pad es (Sandin e al., 2016).
Va ios es udios han señalado un aumen o del iesgo de TEA en
elación con un in e alo en e emba azos co o (<12 meses)
(Cheslack-Pos a a, 2011; Cheslack-Pos a a, 2014; Coo e al., 2015;
Dodds e al., 2011; Du kin e al., 2015; Gunnes e al., 2013; Ze bo e
al., 2015a); y aunque la e idencia es más limi ada, 3 es udios
in o ma on de un aumen o de iesgo con un in e alo en e emba azos
la go (> 60-84 meses) (Cheslack-Pos a a, 2014; Du kin e al., 2015;
Ze bo e al., 2015a). Se desconocen los posibles mecanismos que
subyacen a es as asociaciones, pe o se piensa que pod ían es a
elacionadas con el ago amien o de los nu ien es ma e nos, la
In oducción
39
in lamación, el es és, la in e ilidad u o as ca ac e ís icas
ep oduc i as (Lyall e al., 2017).
O os ac o es no especí icos du an e el emba azo, como las
condiciones isiológicas ma e nas (obesidad, diabe es e hipe ensión)
y su po encial in e acción, in luyen en los mecanismos ele an es pa a
el TEA como, po ejemplo, la in lamación c ónica, la hipoxia e al, el
es és oxida i o o la esis encia a la insulina (Lyall e al., 2017).
Fac o es más especí icos, como el ing eso ma e no hospi ala io
po in ecciones bac e ianas o í icas (Lee, 2015a; Ze bo e al., 2015b)
o an eceden es amilia es de en e medades au oinmunes (A ladó i e
al., 2009; C oen e al., 2005; Keil e al., 2010), ambién se han
asociado a un iesgo lige amen e mayo de TEA y e aso del
desa ollo combinados (Lyall e al., 2014).
Va ios es udios han in es igado el consumo ma e no de
medicamen os (an iepilép icos, an idep esi os y an iasmá icos)
du an e el emba azo. La exposición p ena al al ácido alp oico se ha
asociado a un mayo iesgo de TEA (Ch is ensen e al., 2013). En
cuan o a los an idep esi os, incluidos los inhibido es selec i os de la
ecap ación de se o onina, es udios bien con olados (B own e al.,
2017; Lyall e al., 2017;) no encon a on ningún iesgo inequí oco.
Algunos es udios sob e el uso de an iasmá icos (especialmen e
agonis as β-2 ad ené gicos) ambién iden i ica on un mayo iesgo de
TEA como consecuencia de la exposición du an e el emba azo (C oen
e al., 2011; Gidaya e al., 2016).
El pa o p ema u o (<32 semanas), el bajo peso al nace (<1500
g), el se pequeño pa a la edad ges acional (Lampi e al., 2012) y
g ande pa a la edad ges acional (> pe cen il 95 de peso al nace )
(Moo e e al., 2012), se han asociado de o ma independien e con un
mayo iesgo de TEA, aunque no es á cla o si se ían ac o es causales
o ma cado es de iesgo (Lyall e al., 2017). No obs an e, se
ecomienda que es os niños sean moni o izados du an e los p ime os
años de ida an e el posible iesgo de TEA. No se han hallado
asociaciones consis en es en e el pa o po cesá ea o la ecundación
asis ida y el iesgo de TEA (Lyall e al., 2017).
PATRICIA CASTAÑO NOVOA
46
DSM-5: 5ª edición del Diagnos ic and S a is ical Manual o Men al Diso de s.
APA: Ame ican Psychia ic Associa ion
1.1.5.1 Manual diagnós ico y es adís ico de as o nos
men ales 5ª edición (DSM-5)
 T es dominios se con ie en en dos
Los 3 dominios que de inen el TEA en el DSM-4, se
condensan en 2 en el DSM-5: (A) al e aciones en la in e acción social
y en la comunicación y (B) pa ones de compo amien o, in e eses o
ac i idades epe i i as y es ingidas (APA, 2013a).
La al e ación social, a menudo conside ada la ca ac e ís ica
de ini o ia del TEA, se combina con el de e io o de la comunicación,
ya que es án clínicamen e ligadas, mejo ando así la especi icidad
diagnós ica sin pe de sensibilidad. Es e cambio esponde a que la
unción social equie e comunicación, sea e bal o no e bal
(Tchaconas y Ademan, 2013).
C. Los sín omas han de es a p esen es en las p ime as ases del pe íodo de
desa ollo (pe o pueden no mani es a se o almen e has a que la
demanda social supe a las capacidades limi adas, o pueden es a
enmasca ados po es a egias ap endidas en ases pos e io es de la ida).
D. Los sín omas causan un de e io o clínicamen e signi ica i o en lo social,
labo al u o as á eas impo an es del uncionamien o habi ual.
E. Es as al e aciones no se explican mejo po la discapacidad in elec ual
( as o no del desa ollo in elec ual) o po el e aso global del
desa ollo. La discapacidad in elec ual y el TEA con ecuencia coinciden;
pa a hace diagnós icos de como bilidades de un TEA y discapacidad
in elec ual, la comunicación social ha de es a po debajo de lo p e is o
pa a el ni el gene al de desa ollo.
Especi ica si:
 Con o sin dé ici in elec ual acompañan e
 Con o sin de e io o del lenguaje acompañan e
 Asociado a una a ección médica o gené ica, o a un ac o ambien al
conocidos
 Asociado a o o as o no del desa ollo neu ológico, men al, o del
compo amien o
 Con ca a onia

In oducción
47
Como se indicó p e iamen e, compa iendo un mismo diagnós ico
de TEA, cada uno de los 2 dominios sin omá icos ac uales puede se
bas an e a iable de un indi iduo a o o, incluso den o de la misma
pe sona a lo la go de su ida. Algunos au o es han obse ado pa ones
dispa es de mo i ación social, incluyendo niños socialmen e
desin e esados o "dis an es", y niños socialmen e mo i ados, aunque
con in e acciones cuali a i amen e de e io adas, a quienes desc iben
como "ac i os pe o ex años” (Wa e house e al., 1996). El de e io o
ambién a ía ampliamen e en la comunicación, con un núme o
conside able de niños que nunca alcanzan la exp esión e bal, y o os
cuyo discu so puede se más que no able. Po úl imo, el dominio de
conduc a epe i i a es muy di e so, incluyendo in e eses es ingidos,
mo imien os epe i i os, u inas es ic as o p eocupación po pa es de
obje os (APA, 2000; Richle e al., 2007, Richle e al., 2010).
Los sín omas del TEA se econocen comúnmen e como una
di e gencia g adual del pa ón de desa ollo espe ado, aunque algunos
niños pa ecen mos a una eg esión o pé dida de habilidades
adqui idas p e iamen e, a menudo en el segundo año de ida (We ne
y Dawson, 2005). Se ha suge ido que en niños con TEA puede se
común obse a una disminución de la in e acción social du an e los
p ime os 12-24 meses de edad (Ozono e al., 2010), mien as que la
pé dida explíci a de la comunicación u o as habilidades es menos
ecuen e (Shumway e al., 2011).
El diagnós ico de TEA equie e que se exhiban los 3 sín omas en
la comunicación y la in e acción social (A) y 2 de los 4 sín omas en el
ámbi o del compo amien o epe i i o (B); los sín omas deben
p esen a se en la p ime a in ancia (C) y limi a el uncionamien o
dia io (D) (APA, 2013a).
 Reo ganización de los c i e ios sin omá icos
El DSM-5 incluye modi icaciones en la desc ipción de los
sín omas de la in e acción social y la comunicación (A) que con enía
el DSM-4, y aumen a el núme o de c i e ios que deben cumpli se en el
ámbi o de los compo amien os es ic i os y epe i i os (B) (Esle y
Ruble, 2015). Se eliminó el c i e io de e aso o ausencia comple a de
PATRICIA CASTAÑO NOVOA
48
desa ollo en el lenguaje exp esi o, que apa ecía asociado al T as o no
Au is a en el DSM-4, ya que in es igaciones pos e io es han
demos ado que es a ca ac e ís ica no es única ni uni e sal en pe sonas
con au ismo (Ha ley y Siko a, 2009; Ma son y Neal, 2010). El c i e io
DSM-4 de limi ación o al a de desa ollo del juego imagina i o se
edujo a un dé ici en compa i el juego imagina i o con o os.
Además, a di e encia del DSM-4, el DSM-5 equie e que odos los
c i e ios de comunicación social se cumplan, ya sea ac ualmen e o po
his o ia, pa a un diagnós ico de TEA. Todos es os cambios se lle a on
a cabo pa a mejo a la especi icidad en el diagnós ico (Esle y Ruble,
2015).
Los compo amien os es ingidos y epe i i os se o ganizan en el
DSM-5 a a és de sín omas de acciones epe i i as, in e eses ijos en
á eas educidas o inusuales, insis encia en la mono onía y espues as
inusuales a los es ímulos senso iales. La azón de se de es a
o ganización p o iene de es udios analí icos de ac o es de
compo amien o, que dan sopo e a g upos de sín omas dis in os,
senso iales y mo o es epe i i os, insis encia en i uales y u inas
(Cucca o e al., 2003; Richle e al., 2007) e hipe sensibilidad a los
es ímulos senso iales (Bishop e al., 2006; Tade osyan-Ley e e al.,
2003). Se añadió el nue o c i e io de “ espues as inusuales a los
es ímulos senso iales” (B4), y los indi iduos pueden mos a
hipe sensibilidad o hiposensibilidad al ac o, a la is a, al ol a o, al
gus o o al sonido (Tabla 2, Czo nobay e al, 2018, p.14). La adición de
es e c i e io se basó en in es igaciones que cons a a on que es os
compo amien os son ecuen es en los niños pequeños (Ben-Sasson e
al., 2009; Leekam e al., 2007; Tade osyan-Ley e e al., 2003) y son
ú iles pa a di e encia el TEA de o os as o nos (Richle e al., 2007;
Wiggins e al., 2009). El habla es e eo ipada se encuen a en el DSM-5
den o de un á ea gene al de sín omas de acciones epe i i as, que
ambién incluye mo imien os mo o es epe i i os (manie ismos de
manos y dedos, mo imien os epe i i os de odo el cue po) y uso de
obje os (p. ej. clasi ica , alinea o gi a ) (Esle y Ruble, 2015).
In oducción
49
Tabla 2. Di icul ades senso iales y del compo amien o asociadas al T as o no
del Espec o Au is a (Modi icado Au ism Spec um Diso de : Re iew o li e a u a
and den al managemen . Czo nobay e al, 2018. Wo ld J S oma ol, 6, p. 14., CC
BY-NC 4.0)
Tipo de di icul ades
senso iales y del
compo amien o
Desc ipción
Visuales
In e és po obje os gi a o ios, colo eados o en
mo imien o
Audi i as
Cambios en el p ocesamien o senso ial que se
mani ies an con hipo o hipe sensibilidad
Tác iles
Reacciones exace badas a ex u as, con ac o, opa,
zapa os y di icul ad en ac i idades co idianas como el
cepillado de dien es, co e de uñas o peinado
P opiocep i as
Di icul ad pa a ubica su cue po en el espacio
Gus a i as
Rechazo de alimen os
Ale eos
Dis u an golpeando excesi amen e sus b azos con a
alguna supe icie especí ica
Balanceos
Dis u an golpeando su cue po con a alguna
supe icie especí ica
Gi os
Dis u an gi ando en exceso
O den y igidez excesi as
Di icul ad pa a ealiza acciones y ac i idades ue a
de su u ina
Escape, e i ación o
aislamien o
Suele elaciona se con la hipe sensibilidad audi i a y
la sob eca ga de es ímulos
Ag esi idad
Causado po o como e lejo de una sob eca ga
senso ial
Hipe ocalización
Concen ación p o unda, obse ando sólo algunos
de alles del en o no
Di icul ades de a ención
Se es ima que más de la mi ad ienen
compo amien os compa ibles con as o no de
dé ici de a ención y/o hipe ac i idad
Memo ia o og á ica
Fo og a ía men al de los acon ecimien os en su
memo ia
Disp axia
Di icul ad pa a plani ica , secuencia y ealiza
acciones mo o as debido a p oblemas senso iales
CC BY NC: C ea i e Commons A ibu ion Non Comme cial
PATRICIA CASTAÑO NOVOA
50
 Edad de inicio y de e io o uncional
En el DSM-4 se eque ía la p esencia de los sín omas an es
de los 3 años de edad, aunque se admi ía que algunos niños no
mues an sín omas cla os has a que las expec a i as sociales exceden
sus capacidades. En el DSM-5 se equie e que los sín omas es én
p esen es en una e apa emp ana de la ida, pe o ya no se oma como
e e encia los 3 años de edad (Esle y Ruble, 2015).
Los sín omas del TEA ambién deben supone un de e io o en las
á eas sociales, ocupacionales y/o en o as á eas impo an es de
uncionamien o, aunque los indi iduos pueden se capaces de educi
o enmasca a algunos sín omas a a és de la in e ención, la
compensación o los apoyos ambien ales (APA, 2013a).
 Especi icado es y g a edad
Se han ag egado desc ipciones de c i e ios y especi icado es
que p opo cionan una mejo o ien ación sob e la mani es ación de los
sín omas según edad, sexo y en el con ex o de as o nos
concomi an es (p. ej. discapacidad in elec ual). Con obje o de
p opo ciona de alles más signi ica i os, incluyendo la desc ipción de
las a iables que se sabe que es án asociadas al uncionamien o dia io
y la p edicción del esul ado, los diagnós icos deben p opo ciona
especi icado es y g ados de g a edad (Esle y Ruble, 2015).
Los especi icado es (Tabla 1) indican si el indi iduo iene TEA
"con o sin de e io o in elec ual asociado" o "con o sin de e io o del
lenguaje asociado”. Debe indica se el ni el de se e idad de ese
de e io o (p. ej. discapacidad in elec ual le e / mode ada / g a e)
(Esle y Ruble, 2015).
La se e idad se egis a en unción del g ado de ayuda necesa ia
pa a cada dominio psicopa ológico, como mues a la Tabla 3 (APA,
2013b, p. 31-32). Po lo an o, se clasi ica sepa adamen e la se e idad
en la comunicación social, y la se e idad en el dominio del
compo amien o es ingido y epe i i o. Debido a que un diagnós ico
equie e que los sín omas a ec en al uncionamien o, incluso el ni el
In oducción
51
más bajo de se e idad indica la p esencia de de e io os no o ios o la
in e e encia en el uncionamien o (Esle y Ruble, 2015).
Exis en 3 ni eles de se e idad:
 ni el 1, equie e ayuda
 ni el 2, equie e ayuda no able
 ni el 3, equie e ayuda muy no able
En cada ni el se p opo cionan las desc ipciones de has a qué pun o la
comunicación social y los dé ici s de compo amien o epe i i o a ec an
al uncionamien o dia io de un indi iduo.. El DSM-5 in en a
p opo ciona in o mación obje i a a los clínicos pa a la elección de una
clasi icación. Aunque las pun uaciones de ni eles de se e idad se basan
en el compo amien o ac ual, el DSM-5 econoce que el ni el de
de e io o de un niño puede se luido a lo la go del iempo o a ia
según el con ex o (Esle y Ruble, 2015).
Tabla 3. Ni eles de se e idad del T as o no del Espec o Au is a (Modi icado de
la Guía de Consul a de los C i e ios Diagnós icos del DSM-5. APA, 2013b, p.31 y
32. Copy igh 2014 APA)
Ni el de
g a edad
Comunicación social
Compo amien os
es ingidos y epe i i os
G ado 3
“Necesi a ayuda
muy no able”
Las de iciencias g a es de las
ap i udes de comunicación social
e bal y no e bal causan
al e aciones g a es del unciona-
mien o, inicio muy limi ado de las
in e acciones sociales y espues a
mínima a la ape u a social de o as
pe sonas. Po ejemplo, una pe sona
con pocas palab as in eligibles que
a amen e inicia in e acción y que,
cuando lo hace, ealiza es a egias
inhabi uales sólo pa a cumpli con
las necesidades y únicamen e
esponde a ap oximaciones sociales
muy di ec as.
La in lexibilidad de
compo amien o, la
ex ema di icul ad de
hace en e a los cambios
u o os compo amien os
es ingidos/ epe i i os
in e ie en no ablemen e
con el uncionamien o en
odos los ámbi os.
Ansiedad in ensa
/di icul ad pa a cambia el
oco de acción.

PATRICIA CASTAÑO NOVOA
52
Ni el de
g a edad
Comunicación social
Compo amien os
es ingidos y epe i i os
G ado 2
“Necesi a ayuda
no able”
De iciencias no ables de las
ap i udes de comunicación social
e bal y no e bal; p oblemas
sociales apa en es incluso con
ayuda in si u; inicio limi ado de
in e acciones sociales; y educción
de espues a o espues as no
no males a la ape u a social de
o as pe sonas. Po ejemplo, una
pe sona que emi e ases sencillas,
cuya in e acción se limi a a
in e eses especiales muy conc e os
y que iene una comunicación no
e bal muy excén ica.
La in lexibilidad de
compo amien o, la
di icul ad de hace en e
a los cambios u o os
compo amien os
es ingidos/ epe i i os
apa ecen con ecuencia
cla amen e al obse ado
casual e in e ie en con el
uncionamien o en
di e sos con ex os.
Ansiedad y/o di icul ad
pa a cambia el oco de
acción.
G ado 1
“Necesi a ayuda”
Sin ayuda in si u, las de iciencias
en la comunicación social causan
p oblemas impo an es. Di icul ad
pa a inicia in e acciones sociales
y ejemplos cla os de espues as
a ípicas o insa is ac o ias a la
ape u a social de o as pe sonas.
Puede pa ece que iene poco
in e és en las in e acciones
sociales. Po ejemplo, una pe sona
que es capaz de habla con ases
comple as y que es ablece
comunicación, pe o cuya
con e sación amplia con o as
pe sonas alla y cuyos in en os de
hace amigos son excén icos y
habi ualmen e sin éxi o.
La in lexibilidad de
compo amien o causa
una in e e encia
signi ica i a con el
uncionamien o en uno o
más con ex os. Di icul ad
pa a al e na ac i idades.
Los p oblemas de
o ganización y de
plani icación di icul an la
au onomía.
DSM-5: 5ª edición del Diagnos ic and S a is ical Manual o Men al Diso de s.
APA: Ame ican Psychia ic Associa ion
Es e sis ema no es á exen o de c í ica. Algunos au o es han mos ado
su p eocupación an e concep ualizaciones de la se e idad basadas en los
ni eles de apoyo eque idos, ya que conside an que pueden da luga a
incohe encias cuando exis en ni eles mix os de de iciencia en e
sín omas cogni i os y adap a i os (Wei lau e al., 2014a).
Aunque la Escala de Obse ación pa a el Diagnós ico del
Au ismo (Au ism Diagnos ic Obse a ion Schedule - ADOS), es
ac ualmen e el c i e io es ánda pa a el diagnós ico ( e en de alle en
In oducción
53
el apa ado 1.1.5.2), pe sonas con la misma g a edad en la ADOS
pueden ene una comunicación social muy di e en e. A su ez, es as
di e encias en la comunicación social pueden da luga a di e en es
capacidades uncionales en la ida dia ia (Di Rezze e al., 2016). En
consecuencia, el ango de necesidades, en é minos de apoyos y
se icios, puede se muy amplio, ya que la capacidad de
uncionamien o en odas las á eas de habilidades necesa ias pa a la
ida dia ia, y a lo la go de la ida, suele se independien e de la
g a edad de los sín omas (Böl e e al., 2014). La Clasi icación
In e nacional del Funcionamien o, Discapacidad y de la Salud (CIF)
de la WHO, p opo ciona un ma co ú il pa a conside a las capacidades
co idianas o el “ uncionamien o de los niños” (WHO, 2001).
 Un nue o diagnós ico: T as o no de la Comunicación
Social (p agmá ica)
Como pa e de la eclasi icación de los TGD, se c eó un
nue o diagnós ico: T as o no de la Comunicación Social
(p agmá ico). Se in odujo pa a inclui a los niños que no cumplían
con los nue os c i e ios de diagnós ico de TEA, pe o que en el pasado
pod ían habe cumplido con los c i e ios del DSM-4 (Swine o d e al.,
2014).
Po de inición, los niños con T as o no de la Comunicación
Social, p esen an p oblemas comunica i os en el ámbi o social que no
se ajus an al DSM-5. Se de ine como un as o no del desa ollo
ca ac e izado po di icul ades elacionadas con la comunicación
social, e bal y no e bal (Swine o d e al., 2014). Po lo an o, se
conside a un as o no sepa ado del TEA y del as o no del habla y el
lenguaje, con dé ici s p incipalmen e en aspec os sociales o
p agmá icos del lenguaje (Esle y Ruble, 2015). El é mino “lenguaje
p agmá ico” hace e e encia al dé ici en la in eg ación de señales no
e bales pa a in e p e a el lenguaje hablado, en ende el lenguaje
con e sacional y comp ende el lenguaje indi ec o (Rapin y Allen,
1983). Es e diagnós ico puede encaja en niños con dé ici s de
comunicación social que no ienen un his o ial cla o de
compo amien os epe i i os y es ingidos (Esle y Ruble, 2015).
PATRICIA CASTAÑO NOVOA
54
 C í icas al DSM-5
Algunos es udios que han e aluado los c i e ios diagnós icos
del DSM-5 e ie en una impo an e disminución en el núme o de
pe sonas diagnos icadas de "TEA le e" (p. ej. pacien es con TGD-NE
o T as o no de Aspe ge ), que pod ían no cumpli con los c i e ios y
pe de así el acceso a los se icios médicos y de apoyo que necesi an.
McPa land e al., encon a on que sólo el 25% de los niños con
Sínd ome de Aspe ge y el 28% de los niños con TGD-NE de su
mues a cumplían los c i e ios de TEA del DSM-5 (McPa land e al.,
2012). O os es udios coinciden en señala que sólo una mino ía de
niños con TGD-NE se ía cali icado como TEA con el DSM-5 (Ba on
e al., 2013; Gibbs e al., 2012; Mayes e al., 2013; Tahe i y Pe y,
2012). An e es as c í icas se ha suge ido que disminui el núme o de
c i e ios de comunicación social eque idos mejo a ía la sensibilidad
(Ma son e al., 2012), pe o o os au o es que es udia on es a
posibilidad encon a on que se comp ome e la especi icidad (F azie
e al., 2012; Hue a e al., 2012; Tahe i y Pe y, 2012).
Algunos de es os es udios se ealiza on u ilizando bo ado es
iniciales de los c i e ios, que e an mucho más es ic i os. Un ejemplo
de es o es que los bo ado es iniciales eque ían que odas las
ca ac e ís icas de la comunicación social se cumplie an en base al
compo amien o ac ual (Esle y Ruble, 2015). Sin emba go, es udios
pos e io es no encuen an disminuciones an signi ica i as en los
diagnós icos (Ken e al., 2013b; Maenne e al., 2014; Maze sky e
al., 2013). En un es udio mul icén ico ealizado po Hue a e al., más
del 90% de los pacien es diagnos icados de TGD con el DSM-4,
man u ie on el diagnós ico de TEA empleando el DSM-5 (Hue a e
al., 2012). O o es udio poblacional examinó los egis os médicos y
educa i os de 6.577 niños que cumplían c i e ios pa a el diagnós ico
de TGD con el DSM-4, y ob u o que el 80% conse ó el diagnós ico
de TEA aplicando el DSM-5. En e los que pe die on el diagnós ico,
la causa más ecuen e pa a el cambio ue la al a de dé ici en la
comunicación no e bal u ilizada pa a la in e acción social (Maenne
e al., 2014).
Hue a e al., encon a on que empleando los c i e ios DSM-5 se
diagnos ica on menos alsos posi i os que con el DSM-4, aunque
In oducción
55
ambién señala on que el núme o de alsos posi i os e a oda ía más
al o de lo deseado (Hue a e al., 2012). Po su pa e Ken e al.,
desa olla on un algo i mo de sín omas del DSM-5 basado en la
En e is a Diagnós ica pa a los T as o nos Sociales y de
Comunicación (Diagnosis In e iew o Social and Communica ion
Diso de s - DISCO) que consiguió un balance equilib ado en e al a
sensibilidad y especi icidad (Ken e al., 2013b).
Una limi ación común a la mayo ía de es os es udios es que los
análisis ue on e ospec i os en lo e e en e a los da os del DSM-4.
En consecuencia, los médicos pod ían no habe documen ado algunos
sín omas que ac ualmen e es án ecogidos en los c i e ios DSM-5 po
no se conside ados ele an es en aquel momen o (Maenne e al.,
2014).
1.1.5.2 P oceso diagnós ico
Las cues iones elacionadas con el c ibado y el pos e io
diagnós ico, an o pa a las amilias como pa a los p o esionales,
suelen se di e en es en el caso de los niños muy pequeños, niños
mayo es, los adolescen es y los adul os, po lo que se expond án po
sepa ado. No hay es udios con olados sob e la medida en que la
in e ención emp ana cambia los esul ados de los adul os, y
gene almen e no es posible medi los ac o es que p edicen los
esul ados pos e io es (p. ej. el desa ollo del lenguaje o el ni el
cogni i o) a las edades p opues as pa a la de ección p ecoz (Mandell y
Mandy, 2015).
 Iden i icación emp ana del as o no del espec o
au is a y c ibado
La de ección emp ana es imp escindible pa a que los
p o esionales sani a ios y educado es puedan o ien a a las amilias de
los niños con TEA hacia a amien os basados en la e idencia que
consigan los mejo es esul ados pa a el niño y la amilia (Wei lau e
al., 2014b).
PATRICIA CASTAÑO NOVOA
62
enmasca ado po di e encias sociales elacionadas con el géne o
emenino (Halladay e al., 2015).
En los úl imos iempos han su gido mo imien os de au ode ensa e
iden idad asociados al TEA. Es os mo imien os suelen hace hincapié
en el espe o a la neu odi e sidad, a sus pun os ue es (como la
a ención a los de alles) y a las di e encias indi iduales. Po es e
mo i o demandan que el TEA sea conside ado una condición y no un
as o no. De ienden la idea de que el TEA no es p opiamen e una
en e medad y po an o no se cu a. Hacen hincapié en que el TEA
o igina un desa ollo di e en e de la pe sona, donde el apoyo
educa i o y del en o no, jun o con el a amien o de las
como bilidades se án los elemen os cla e pa a su desa ollo y calidad
de ida. Po el con a io, los pad es de las pe sonas con au ismo y
menos capacidades han exp esado su p eocupación po el hecho de
que, el en oque p edominan e de los medios de comunicación, se
cen a en las pe sonas más in eligen es con TEA, y el a gumen o de
conside a el au ismo como un aspec o de la neu odi e sidad es a
impo ancia a las de iciencias de los niños y adul os con mayo es
necesidades, disminuyendo la impo ancia de que sus oces ambién
sean escuchadas (Bishop e al., 2017).
1.1.6 Como bilidades
El TEA es á asociado a nume osas condiciones coexis en es
( ísicas, men ales, del neu odesa ollo y uncionales) que no o man
pa e de los c i e ios diagnós icos, pe o que, sin emba go, pueden
ene un e ec o sus ancial, a menudo nega i o, en el bienes a de las
pe sonas y sus amilias, y pueden eque i la modi icación de las
es a egias de in e ención (Lo d e al., 2018).
La p e alencia de a ecciones coexis en es a ía en unción de la
población es udiada, pe o en e ellas des acan o os as o nos del
neu odesa ollo y la discapacidad in elec ual (CI < 70), p esen e en e
el 15 y el 65% del colec i o con TEA (Baio e al., 2014; Cha man e
al., 2011). Las di icul ades de ap endizaje se es ima que a ec an al
75% de las pe sonas de en e 9 y 18 años, especialmen e con espec o

In oducción
63
al ni el de al abe ización, endimien o ma emá ico y comp ensión
lec o a (Jones e al., 2009; Kim e al., 2018).
El e aso del habla y el lenguaje ambién es un hallazgo
ecuen e, que a ec a al 87% de los niños de 3 años (Foun ain e al.,
2012; Woyna oski e al., 2016) y el 9% de niños en edad p eescola y
escola p esen a algún ipo de ic (Simono e al., 2008).Con ca ác e
gene al en el colec i o TEA ambién se han desc i o al e aciones del
sueño (25-40%), p e e encias alimen a ias es ingidas y ígidas (42-
61%), obesidad (23%), sín omas gas oin es inales (47%), y con
mayo ecuencia la e acuación in es inal y el es eñimien o (12%)
(Chaidez e al., 2014; Cu in e al., 2015; Go indo e al., 2012; Mus
e al., 2017; Si e sen e al., 2012; Soke e al., 2018).
La p e alencia de epilepsia se es ima en un 8,6%, especialmen e
asociada a la discapacidad in elec ual y al sexo emenino (Thomas e
al., 2017).
Ap oximadamen e el 15% de los casos pueden es a elacionados
con una causa gené ica conocida a a és de sínd omes monogénicos
(como el Sínd ome de C omosoma X-F ágil, la Escle osis Tube osa o
el Sínd ome de Timo hy) (De lin y Sche e , 2012).
Las condiciones concomi an es más habi uales comunes (p. ej.
al e aciones del sueño, di icul ades pa a come o pa a i al baño, e c.)
se deben in es iga y a a se p ecozmen e. A menudo se pueden
u iliza en oques simila es a los empleados en niños neu o ípicos con
igual e icacia, aunque se necesi a algo más de c ea i idad y
pe sis encia (Lo d e al., 2018).
1.1.6.1 Condiciones psiquiá icas coexis en es
Los clínicos amilia izados con es e as o no saben desde
hace iempo que el au ismo suele i acompañado de o as di icul ades.
Además del TEA, como se indicó an e io men e, las condiciones
asociadas de p esen ación más emp ana suelen se el e aso en el
desa ollo o la discapacidad in elec ual, y las di icul ades lingüís icas
y mo o as. El DSM-5 econoce es a complejidad al pe mi i
diagnós icos múl iples, den o de la psiquia ía, como el TEA y el
TDAH (Lo d e al., 2018).
PATRICIA CASTAÑO NOVOA
64
En el es udio de Simono e al., el 70% de las pe sonas con TEA
p esen aba al menos un as o no psiquiá ico asociado y el 41% enía
2 o más (Simono e al., 2008). Las como bilidades psiquiá icas y
cogni i as comúnmen e iden i icadas con el TEA incluyen el
T as o no de Ansiedad Social, el T as o no Nega i is a Desa ian e, el
TDAH y la Discapacidad In elec ual (Mannion y Leade , 2016;
Ma son y Shoemake , 2009; Simono e al., 2008).
La ansiedad puede mani es a se de a ias o mas di e en es,
incluyendo la ansiedad social, la ansiedad gene alizada, la ansiedad
po sepa ación (en niños muy pequeños) y las obias (Simono e al.,
2008; Ung e al., 2013). La ansiedad y la dep esión son más comunes,
o al menos más iden i icables, en pe sonas con luidez e bal, y
aumen an du an e la adolescencia en las niñas, aunque ambién
ocu en con cie a ecuencia en niños (Go ham e al., 2015).
El TDAH es o o de los as o nos más comunes en las pe sonas
con TEA (28,2%) (Simono e al., 2008) y a ec a conside ablemen e a
niños con una in eligencia media o una discapacidad in elec ual le e
(Ha man e al., 2016). La o ma en que el TDAH a ec a a los niños y
a los adul os cambia con el iempo, debido a los cambios en el
uncionamien o ejecu i o, las elaciones con o os compañe os y la
dep esión, po lo que debe se moni o izado de o ma pe manen e
(Ha man e al., 2016).
La i i abilidad y la ag esi idad son más comunes en el TEA
(25%) que en o os as o nos del desa ollo (p. ej. la Discapacidad
In elec ual Idiopá ica), aunque adop an muchas o mas di e en es,
desde la ag esión ísica le e en niños muy pequeños has a las
ag esiones e bales en adul os (Hill e al., 2014).
1.1.7 T a amien o
Como se ha señalado, la mani es ación y la g a edad de los
sín omas del TEA son muy di e en es, y los a amien os incluyen una
se ie de en oques educa i os, conduc uales, psicosociales, médicos y
complemen a ios (Da idson y Williams, 2000; Eisenbe g, 2014;
Niede ho e , 2004; Sel ze e al., 2004) que a ían según la edad y el
In oducción
65
g ado de desa ollo del niño. Los obje i os del a amien o suelen
cen a se en la mejo a de los dé ici s en la comunicación, la
in e acción social o las conduc as es ingidas ya que, modi icando
es os dé ici s, pod án desa olla mayo es habilidades uncionales y
alcanza mayo g ado de independencia (Eisenbe g, 2014).
Las e apias que eciben los niños y adul os con TEA, an o el ipo
como el núme o, a ían mucho en odo el mundo, incluso den o de
los mismos países y egiones (Elsabbagh y Johnson, 2016). Las
amilias suelen elegi qué in e enciones u iliza pa a su hijo (Ka s y
Van Hecke, 2012), pe o a menudo no ienen el iempo, los ecu sos o
la expe iencia pa a conside a odas las opciones disponibles
(S ephenson e al., 2012). El ele ado cos e y la a iabilidad en la
inanciación pública limi an la iabilidad y accesibilidad de algunas
de las in e enciones (Lo d y Bishop, 2010). Además, los pad es
pueden expe imen a al os ni eles de es és como esul ado de los
compo amien os desa ian es del niño. Es e es és puede hace mella
en su salud y mo i a e asos en la búsqueda de a ención pa a su hijo
(Bekhe e al., 2012). Un hallazgo común en muchos luga es, es que
los pad es con un ni el educa i o más bajo, ienen menos éxi o a la
ho a de consegui in e enciones especializadas que pod ían mejo a
los esul ados. En una encues a sob e los se icios eu opeos pa a las
amilias con meno ni el educa i o, incluso las in e enciones de bajo
cos e y inanciadas con ondos públicos no es aban disponibles pa a
los niños has a un año después del diagnós ico (Salomone e al.,
2016).
A pesa de los impo an es cos es económicos y sociales, las
opciones de a amien o pa a mejo a los sín omas asociados al TEA
son limi adas, incluyendo an o los sín omas elacionados con los
c i e ios diagnós icos como los que se de i an de las pa ologías
coexis en es, que exace ban su g a edad de p esen ación. (Masi e al.,
2017).
La e apia educa i a cen ada en la comunicación, el
compo amien o y la capacidad de espues a social sigue siendo el
pila undamen al del a amien o (Tchaconas y Adesman, 2013).
Lamen ablemen e se ha cons a ado que muchos es udios que e alúan
los esul ados de es e en oque, son me odológicamen e débiles, con
PATRICIA CASTAÑO NOVOA
66
mues as pequeñas y seguimien os a co o plazo (Ospina e al., 2008;
Sp eckley y Boyd, 2009). Exis en múl iples desa íos en la
iden i icación de a amien os e icaces pa a el TEA. Las e isiones
sis emá icas des acan que la he e ogeneidad gené ica, ambien al,
cogni i a y social del TEA, gene an g upos de es udio muy a iables,
que limi an las conclusiones sob e los e ec os po enciales de muchas
de las in e enciones. O os ac o es que con ibuyen a las di icul ades
pa a iden i ica a amien os e icaces son la al a de pa icipan es con
discapacidades signi ica i as o el empleo de medidas de esul ados
que no se adop an de mane a uni o me o no se u ilizan según lo
p e is o (Siegel y Beaulieu, 2012). Las di e encias in e cul u ales,
incluidas las que pueden conside a se des iaciones del
compo amien o ípico en una cul u a, pe o no en o a, complican aún
más la búsqueda de opciones de a amien o en la población con TEA
(F ee h e al., 2013).
La in e ención emp ana es e icaz, especialmen e po que e i a
que se ins au en malos hábi os que se ían di íciles de ompe
pos e io men e, pe o ambién po que es á demos ado que sin la
in e ención los niños con TEA empeo an, mien as que con la
in e ención mejo an. Aunque nunca es demasiado a de, cuan o an es
se abo den los e asos en la comunicación y los p oblemas sociales,
an es pod án los pad es, p o eso es, y e apeu as empeza a ayuda a
los niños a ap ende lo que necesi an pa a p og esa y p ospe a
(Koegel y Koegel, 2012).
Además de las e apias educa i as, o as in e enciones pa a el
a amien o del TEA incluyen las die as y apo e de i aminas, la
e apia de suelo, la con ención, la in eg ación senso ial, la logopedia,
la musico e apia, la e apia con animales, la educación especial y la
medicación (G een e al., 2006; Hess e al., 2008). Los medicamen os,
aunque no es án indicados pa a el a amien o del TEA en sí, son
ocasionalmen e ú iles pa a a a di e en es sín omas, como la
hipe ac i idad y la i i abilidad. Exis en una se ie de e apias
al e na i as, aunque po lo gene al se ha in es igado poco pa a
espalda su uso (Tchaconas y Adesman, 2013).
In oducción
67
1.1.7.1 In e enciones emp anas mediadas po los pad es
A di e encia de las in e enciones pa a niños de edad
p eescola y mayo es con TEA, exis e consenso en que los pad es
deben pa icipa en las in e enciones diseñadas pa a bebés y niños
pequeños (Meadan e al., 2009; Zwaigenbaum e al., 2009).
Va ios ensayos alea o ios con olados, han demos ado que las
in e enciones de baja in ensidad que enseñan a los pad es a
in e ac ua con sus hijos pequeños con TEA pueden ene e ec os
inmedia os en el compo amien o social y la comunicación de los
niños (Wei lau e al., 2014b). Los dé ici s comunica i os y sociales
no sólo son undamen ales pa a el TEA, sino que se encuen an en e
los p ime os sín omas obse ados (Zwaigenbaum e al., 2009). Es os
a amien os hacen hincapié en enseña a los pad es y cuidado es a
es ablece un comp omiso conjun o, e i a se muy no ma i os y c ea
opo unidades de a ención compa ida y juego equilib ado pa a que
los niños omen g adualmen e más inicia i a (Wei lau e al., 2014b).
Es á gene almen e acep ado que la implicación de los pad es en los
p ocesos educa i os, gene an opo unidades de ap endizaje du an e las
u inas dia ias de una o ma na u al, que acili a la gene alización del
ap endizaje in an il en odos los con ex os (Ca e e al., 2011). Los
a amien os con los pad es ayudan, has a cie o pun o, a ali ia la
angus ia de las amilias, les da algo posi i o en lo que cen a se (Sealy
y Glo insky, 2016) y aumen a su sen ido de e icacia y
empode amien o (Ca e e al., 2011).
Es os a amien os ienden a no se in ensos pa a las amilias,
ienen un cos e ela i amen e bajo, son adap ables pa a la clínica o el
hoga , pa a g upos o indi iduales, y pueden se ú iles pa a amilias de
niños muy pequeños en iesgo de TEA y diagnós ico no con i mado,
ya que, aunque inalmen e no desa ollen TEA, pueden p esen a o as
al e aciones (Lo d e al., 2018). Se ha con i mado que los bene icios
de es as in e enciones se man ienen más allá de los p ime os años y
pe sis en has a la in ancia pos e io (Pickles e al., 2016).

PATRICIA CASTAÑO NOVOA
68
Ningún es udio o mal ha alo ado di ec amen e la in ensidad de
las in e enciones ni ha con as ado un en oque con o o (Lo d e al.,
2018). Las es a egias que uncionan pa a la mayo ía de los niños
pueden no unciona pa a odos, especialmen e cuando coexis en
e asos g a es que no pe mi en juga o manipula bien los obje os
(Woyna oski e al., 2016). Del mismo modo, aunque la mayo ía de los
niños ap enden las palab as p ime o de o ma ecep i a y luego de
o ma exp esi a, los niños con e asos impo an es pod ían ap ende
las palab as p ime o diciéndolas y pos e io men e llega a
comp ende las (Woyna oski e al., 2016). Po lo an o, no odos los
niños con TEA se bene icia án de los mismos en oques (Lo d e al.,
2018).
1.1.7.2 In e enciones conduc uales de desa ollo na u alis as
Las e apias educa i as son la p incipal o ma de in e ención
pa a los niños con TEA. Aunque se han desc i o muchas écnicas
di e en es, sólo algunos de es os en oques es án basados en la e idencia
(Tchaconas y Adesman, 2013). El Análisis Conduc ual Aplicado
(Applied Beha iou Analysis - ABA) se conside a una de las mejo es
p ác icas pa a la educación de los niños con TEA, discapacidad
in elec ual y as o nos elacionados (Hagopian e al., 2015), pe o
exis en muchas a ian es de es e en oque (Lo d e al., 2018). Una
e isión de 2015 (Sch eibman e al., 2015) condensó la in es igación
sob e es os en oques bajo el é mino In e enciones Conduc uales de
Desa ollo Na u alis a (Na u alis ic De elopmen al Beha iou al
In e en ions - NDBI), que incluye el Modelo de Inicio Temp ano de
Den e (Ea ly S a Den e Model - ESDM), el T a amien o en
Respues as Cen ales (Pi o al Response T ea men - PRT), y la
A ención Conjun a, Pa icipación y Regulación en el Juego Simbólico
(Join A en ion Symbolic Play and Engagemen Regula ion - JASPER).
O a e apia habi ual, que ambién u iliza écnicas conduc uales
modi icadas, es el T a amien o y Educación de Niños y Adul os con
Au ismo y P oblemas Asociados de Comunicación (T ea men and
Educa ion o Au is ic and Communica ion Handicapped Child en and
Adul s - TEACCH) (Mesibo e al., 2005) que u iliza el en o no
In oducción
69
empo al y ísico pa a aumen a la independencia, la comunicación y
la p e isibilidad, a menudo den o de un en o no de aula.
Cada uno de es os p og amas de in e ención ienen sus p opias
ca ac e ís icas especí icas y exis en di e encias en e ellos. Una de las
p incipales di e encias es que algunos son in e enciones localizadas,
que abo dan un á ea conduc ual especí ica como la comunicación
social en el caso del JASPER; o os abajan de mane a más in eg al
o ien ándose a una gama más amplia de uncionamien o, incluyendo
la comunicación y el compo amien o cogni i o, mo o y adap a i o,
como ocu e con el ESDM (Sch eibman e al., 2015).
El é mino NDBI engloba las in e enciones que u ilizan en o nos
y ac i idades na u ales, es ilos de in e acción que esponden al niño y
con enidos y es a egias de enseñanza de i ados de la ciencia del
desa ollo, así como del análisis de la conduc a aplicado (Fulle ,
2020). Po lo an o, ep esen an una modalidad de a amien o ABA.
Todos los NDBI u ilizan una con ingencia de 3 pa es (an eceden e-
espues a-consecuencia) pa a ayuda al niño a en ende cuándo debe
esponde y pa a p opo ciona le e oalimen ación. Sin emba go, el
én asis en los componen es de la con ingencia puede a ia en e las
in e enciones. Po ejemplo, algunas in e enciones p opo cionan un
an eceden e cla o pa a ob ene una espues a especí ica del niño,
mien as que o as p io izan la disposición del en o no pa a acili a la
iniciación y las conduc as de espues a del niño. Algunas
in e enciones especi ican cla amen e el e ue zo con ingen e como
componen e, mien as que o as u ilizan la es a egia sin especi ica lo
en é minos conduc uales (Sch eibman e al., 2015).
 Análisis conduc ual aplicado
El ABA se de inió po p ime a ez en 1968 como el p oceso
de aplica sis emá icamen e in e enciones basadas en los p incipios
de la eo ía del ap endizaje di igidas a mejo a el compo amien o
(Bae e al., 1968). El ABA p opo ciona un en oque cien í ico, en el
que los p ocedimien os se basan en los p incipios del compo amien o
y se aplican de mane a sis emá ica. El obje i o es iden i ica las
a iables ambien ales que in luyen en el compo amien o socialmen e
PATRICIA CASTAÑO NOVOA
70
signi ica i o y u iliza las pa a desa olla in e enciones
indi idualizadas y p ác icas (Bae e al., 1968; Bae y Wol , 1987).
Es a me odología es muy e icaz pa a enseña habilidades básicas de
comunicación, juegos, depo es, in e acción social, ida dia ia y
au oayuda. Como se in ie e del c ecien e núme o de p o esionales
ce i icados en es e campo, el ABA ha mos ado un c ecimien o
signi ica i o en el ámbi o de las in e enciones conduc uales pa a
niños con au ismo (Coope e al., 2007; Shook, 2005). Desde
mediados de los años 80, se ha demos ado que el ABA ha con ibuido
de o ma signi ica i a al desa ollo de la in eligencia, el lenguaje y las
unciones sociales en niños con TEA (Fenske e al., 1985; Lo aas,
1987; Reming on e al., 2007) en compa ación con niños con TEA de
g upos con ol (Mye s y Johnson, 2007).
A pesa de las di e encias señaladas, las dis in as e apias NDBI
compa en elemen os comunes como segui secuencias ípicas del
desa ollo más de ce ca que con los p o ocolos ABA o iginales,
en a iza el juego, la in e acción social y la iniciación comunica i a
po pa e del niño, y en busca consecuencias na u ales, en
con aposición a ecompensas como la comida. Es os a amien os
suelen se lle ados a cabo po un p o eso o e apeu a adul o, que
abaja indi idualmen e con el niño, u ilizando los p incipios del
ap endizaje pa a enseña le habilidades de desa ollo como el lenguaje,
la imi ación o a eas cogni i as como el empa ejamien o o la
clasi icación. El a amien o suele se in ensi o en pe íodos de 15-20
ho as o más a la semana (Lo d e al., 2018).
En gene al, las in e enciones mediadas po los pad es a ec an
p incipalmen e a la in e acción de la comunicación social y, a eces, a
los sín omas del TEA a lo la go del iempo. Se ha demos ado que las
in e enciones in ensi as indi iduales (en adul os y niños) basadas en
el NDBI o el ABA, a ec an al desa ollo del lenguaje, la cognición y
las habilidades de adap ación, quizás po que suelen se a amien os
más in ensos y es uc u ados. Los niños pod ían bene icia se de
di e en es mane as an o de las in e enciones mediadas po los pad es
o ien adas a la comunicación social, como de los a amien os
indi iduales di ec os de los e apeu as o los p o eso es (Hamp on y
In oducción
71
Kaise , 2016), sin emba go, no exis en in es igaciones que a alen
es as decisiones (Lo d e al., 2018).
Algunas e apias basadas en el ABA han sido cues ionadas po su
poca aplicabilidad en si uaciones na u ales, ya que se lle an a cabo
ín eg amen e en en o nos de enseñanza es uc u ados. Pa a supe a
es as c í icas, las écnicas clásicas de ABA se han modi icado en los
úl imos años median e la na u alización de es as in e enciones
(Sch eibman y Inge soll, 2005). El ABA adicional ha sido
econocido du an e mucho iempo como el a amien o educa i o de
elección pa a los niños pequeños con TEA, sin emba go, no es á an
cla o si es e pa adigma se á el en oque óp imo pa a las pe sonas con
meno a ec ación y mayo capacidad de uncionamien o (Tchaconas y
Adesman, 2013).
 Modelo de inicio emp ano de Den e
El ESDM es una NDBI ampliamen e es udiada, diseñada
especí icamen e pa a las necesidades de niños muy pequeños con
signos de TEA (Roge s y Dawson, 2010). Es uno de los pocos
p og amas in eg ales de in e ención emp ana (Fulle e al., 2020).
Se demos ó e icaz en ensayos clínicos alea o izados con niños de 12-
18 meses diagnos icados de TEA, enseñando obje i os especí icos a
a és de ac i idades del juego (Roge s e al., 2012). Es e modelo se
ha adap ado pa a su uso expe imen al en niños de an sólo 6 meses
con signos de TEA (Dembosky, 2010). Aunque se cen a
especialmen e en las de iciencias especí icas del au ismo, enseña
habilidades en 9 dominios del desa ollo (Fulle e al., 2020).
 T a amien o en espues as cen ales
El PRT, es o o a amien o a alado po la in es igación pa a
la e apia de las pe sonas con TEA. También de i a del ABA, y
undamen almen e en ena a los pad es pa a que animen a sus hijos a
mos a conduc as esenciales pa a el desa ollo: a ención, pe sis encia,
in e és, iniciación, coope ación, a ención conjun a y a ec o (Mye s y
Johnson, 2007). Po an o, el PRT o ma a los pad es pa a que ealicen
PATRICIA CASTAÑO NOVOA
78
académicos y p o esionales del lenguaje de acue do con las
habilidades cogni i as de la pe sona (Mesibo y Shea, 2010).
1.1.7.3 Fa maco e apia
La a maco e apia basada en la e idencia se limi a
ac ualmen e al a amien o de conduc as o diagnós icos concomi an es,
no a los compo amien os TEA en sí mismos (Lo d e al., 2018). No
hay medicamen os ap obados po la Adminis ación de Alimen os y
Medicamen os de los EE.UU. (Food and D ug Aminis a ion - FDA)
pa a a a los sín omas p incipales de los TEA, pe o pueden u iliza se
pa a a a los sín omas comúnmen e asociados, como la
hipe ac i idad, la impulsi idad, la al a de a ención, la ag esi idad, la
i i abilidad, la ansiedad y el aislamien o (Hu man e al., 2011). La
decisión de p esc ibi una medicación debe oma se caso po caso
después de que se hayan in en ado in e enciones no a macológicas
azonables (Tchaconas y Adesman, 2013).
La ispe idona y el a ipip azol han mejo ado los sín omas de
i i abilidad o agi ación en niños y adolescen es con TEA en ensayos
clínicos con olados alea o izados (Ken e al., 2013a; Owen e al.,
2009). En gene al, con el uso de es os 2 medicamen os, la mayo ía de
los niños (no odos) mues an una mejo ía en la i i abilidad y la
agi ación, incluyendo ag esiones, au olesiones y o os compo amien os
pe u bado es (Fung e al., 2016). Son an agonis as mix os de los
ecep o es de la dopamina y la se o onina, o agonis as pa ciales, y
pe enecen a los comúnmen e denominados an ipsicó icos a ípicos. No
odos los medicamen os de es e g upo son igual de e icaces en el TEA
(Poli e e al., 2014). En e los e ec os ad e sos que pueden causa es án
la somnolencia y el aumen o de peso, lo que aumen a el iesgo de
p oblemas de salud pos e io es (Lo d e al., 2018). La me o mina se ha
demos ado ú il en el TEA pa a con ola el aumen o de peso
secunda io a es os medicamen os (Anagnos ou e al., 2016).
Algunos medicamen os ípicamen e u ilizados pa a a a el
TDAH, como el me il enida o (S u man e al., 2017), la a omoxe ina

In oducción
79
(Handen e al., 2015) y la guan acina (Scahill e al., 2015), ambién
mues an bene icios pa a ali ia el TDAH en el TEA, que p esen an
más del 25% de los niños (Simono e al., 2008). Cuando se
p esc iben a niños con au ismo suelen ene un e ec o algo meno . A
menudo se emplean a dosis más bajas po que los e en os ad e sos
pueden se más comunes (Posey e al., 2007). La li e a u a sugie e que
el uso de es os 3 á macos debe ía limi a se a niños con TEA que
ienen asociado TDAH, que se debe diagnos ica de o ma
independien e de acue do con el DSM-5 (Lo d e al., 2018).
Los niños con TEA y epilepsia, u o os as o nos neu ológicos
concomi an es, deben se a ados con los mismos c i e ios cien í icos
que los niños neu o ípicos (Lee e al., 2015b). Del mismo modo, es
azonable emplea de mane a simila a la población pediá ica gene al
los a amien os de las en e medades men ales que concu en con el
TEA, como la ansiedad y los as o nos del es ado de ánimo. Has a la
echa, a pesa de la ecuen e coexis encia de la epilepsia, los as o nos
de ansiedad y los as o nos del es ado de ánimo con el TEA, ningún
ensayo con olado alea o izado ha e aluado si los medicamen os pa a
es as pa ologías mues an asas de espues a o e en os ad e sos
simila es en las pe sonas con au ismo. Po lo an o, se debe ene
p ecaución y da p e e encia a los a amien os de meno iesgo,
incluidas las in e enciones conduc uales o psicosociales (Lo d e al.,
2018).
Se han epo ado p ác icas de acul a i os que desc iben sus
en oques como “biomédicos” u “holís icos”, que p esc iben
a amien os sin e idencia cien í ica ni plausibilidad biológica en el
TEA (Le y y Hyman, 2008). Algunos suplemen os, como el
sul o a ano (Singh e al., 2014) o el ácido ólico (F ye e al., 2013)
ienen cie a plausibilidad biológica y alguna e idencia pun ual, pe o
se necesi an es udios que con i men es os hallazgos anecdó icos (Lo d
e al., 2018). Deben e i a se los daños asociados a cie os a amien os
sin espaldo cien í ico, como la oxicidad asociada a agen es quelan es
(Singe y Ra i, 2015). Y, en gene al, debe e i a se el uso de
a amien os a macológicos pa a educi o no p opo ciona ecu sos
basados en in e enciones conduc uales o educa i as basadas en la
e idencia (Lo d e al., 2018).
PATRICIA CASTAÑO NOVOA
80
1.1.7.4 O as e apias
Hay muchas o as in e enciones disponibles pa a las pe sonas
con TEA, algunas se emplean de o ma u ina ia a a és de los cen os
educa i os y/o los sis emas de salud, y o as son demandadas po los
pad es. Aunque las écnicas especí icas den o de la logopedia ienen un
apoyo empí ico gene al, ha sido di ícil demos a que la logopedia sea
e icaz, en pa e po que incluyen muchos a amien os di e en es. En
gene al, se ha demos ado que las écnicas de logopedia aumen an la
adquisición de palab as y mejo an la es uc u a de las ases sencillas,
pe o has a aho a no han demos ado e ec os en el lenguaje complejo
(Hamp on y Kaise , 2016).
Los a amien os de o ien ación senso ial son una pa e
conside able de las e apias de in e ención emp anas. En los úl imos
años se es á gene ando una pequeña can idad de li e a u a cien í ica,
con las mismas limi aciones desc i as pa a es udios conduc uales
(mues as pequeñas y di e sos sesgos me odológicos). Los en oques
de in eg ación senso ial mejo a on las habilidades senso iales y
mo o as a co o plazo en compa ación con la a ención con encional en
niños pequeños (Wei lau e al., 2017). Los a amien os de
in eg ación audi i a no han dado esul ados posi i os consis en es.
Los esul ados de la musico e apia han sido gene almen e posi i os,
aunque las limi aciones de los es udios hacen que las conclusiones
deban in e p e a se con p ecaución. La es imulación ambien al gene al
mejo ó las habilidades cogni i as en 2 es udios a pequeña escala.
Di e sos componen es elacionados con los sen idos (p. ej. man as
con peso, columpios o cepillado) no han demos ado e ec os posi i os
consis en es, con una pequeña excepción en el caso del masaje (Sil a
e al., 2015; Wei lau e al., 2017).
1.1.8 Impac o en la salud pública
El TEA es uno de los as o nos del desa ollo más g a es en
EE.UU., con una ca ga de abajo y emocional signi ica i a pa a las
amilias y cuidado es, e impo an es epe cusiones en la economía.
Los e ec os di ec os e indi ec os, se ex ienden a sec o es muy di e sos
In oducción
81
como la sanidad, la educación, la asis encia social, la i ienda o el
empleo, gene ando un ele ado impac o económico que se ex iende
has a la edad adul a y habi ualmen e es asumido po las amilias
(Buesche e al., 2014; Ganz, 2007). Se es ima que los cos es o ales
anuales asociados al TEA en EE.UU. se ap oximan a los 250.000
millones de dóla es, y que los cos es indi iduales asociados al TEA a
lo la go de la ida oscilan en e 1,5 y 2,5 millones de dóla es
(es imación en dóla es es adounidenses de 2012) (Buesche e al.,
2014). A pesa de las ci as, es p obable que es os cos es es én
subes imados debido al in adiagnós ico his ó ico de los TEA en
coho es de mayo edad. Debido a es e aspec o, una p e isión sugie e
que los cos es o ales a ibuibles a los TEA aumen a án a más de
450.000 millones de dóla es en 2025 (Leigh y Du, 2015).
A pesa de que se conside a un as o no de la in ancia, el TEA
incluye de iciencias que gene almen e pe manecen du an e oda la
ida (Lyall e al., 2017). Además de los dé ici s básicos y la
como bilidad psiquiá ica asociada (King, 2016), el TEA se asocia a
mayo es iesgos pa a la salud, incluyendo el de padece lesiones (Jain
e al., 2014) y un ele ado iesgo de mo alidad (Hi ikoski e al.,
2016; Schendel e al., 2016). En la úl ima década ha aumen ado el
núme o de in es igaciones sob e el TEA en la edad adul a y se es á
e idenciando la disminución de la calidad de ida que p esen an ( an
Heijs y Geu s, 2015). Es o ha gene ado mo imien os sociales que
demandan que se p es e más a ención a la in es igación o ien ada a la
mejo a de esul ados a lo la go de la ida (Sha uck y Roux, 2014).
1.2 CARACTERÍSTICAS ODONTOLÓGICAS DEL TRASTORNO DEL
ESPECTRO AUTISTA
1.2.1 Es ado de salud o al
Las pe sonas con necesidades especiales, en pa icula las que
ienen discapacidad in elec ual y/o al e aciones conduc uales, en más
a ec ada su salud bucoden al que la población gene al, siendo la ca ies y
PATRICIA CASTAÑO NOVOA
82
la en e medad pe iodon al las pa ologías más ecuen es (Ande s y
Da is, 2010).
Los niños con TEA no p esen an hallazgos o ales especí icos
asociados al as o no. Sin emba go, sus ca ac e ís icas sis émicas
ienen consecuencias a ni el o o acial y su salud o al es peo que la de
la población gene al (Delli e al., 2013; Gandhi y Klein, 2014; Lu e al.,
2013).
Los es udios sob e p e alencia de en e medades o ales en pe sonas
con TEA mues an da os con adic o ios (El Kha ib e al., 2014;
Fue es-González y Sil es e, 2014; Jabe , 2011; Namal e al., 2007)
di icul ando la implan ación de es a egias an o p e en i as como
e apéu icas (da Sil a e al., 2017). Aunque algunas publicaciones
ob u ie on bajos índices de ca ies en indi iduos con TEA, llegando
incluso algunos au o es a a i ma que es án lib es de ella (DeMa ei e
al., 2007; Fahl ik-Plane eld y He s öm, 2001; Namal e al., 2007);
o os, po el con a io, encon a on asas an ele adas que concluyen
que el TEA supone un ac o de iesgo pa a la ca ies (Ma shall e al.,
2010). Es a misma endencia disco dan e se obse a en la en e medad
pe iodon al (DeMa ei e al., 2007; Jabe , 2011).
Al ma gen de es as, se han desc i o o os hallazgos o ales que
mani ies an con g an ecuencia los niños con TEA como el b uxismo,
las au olesiones, la sequedad bucal, la mas icación no nu i i a y la
in e posición lingual (El Kha ib e al., 2014; Fak oon e al., 2015;
Jabe , 2011). Además, se ha desc i o ambién la p esencia de
maloclusiones como el palada oji al y la mo dida abie a an e io
(O ellana e al., 2012).
Recien emen e una e isión sis emá ica con me aanálisis
publicada po Lam e al., señala que, a excepción del b uxismo, los
niños y adolescen es con TEA pa ecen no p esen a ni eles más
ele ados de pa ología o al como ca ies, en e medades pe iodon ales,
auma ismos den ales y maloclusiones; pe o es án más expues os a
los ac o es de iesgo asociados a es os p oblemas, como la di icul ad
pa a ealiza la higiene o al y la endencia a consumi una die a
ca iogénica (Lam e al., 2020).
In oducción
83
1.2.2 Fac o es de iesgo pa a la salud o al
1.2.2.1 Ca ies
Un me aanálisis de da Sil a e al., analizó la p e alencia de
ca ies y sus ac o es p edisponen es en pe sonas con TEA, ob eniendo
una p e alencia global del 60,6% (da Sil a e al., 2017). Como se
mencionó an e io men e, es a p e alencia ue muy dispa en e los
dis in os es udios incluidos con alo es que oscila on en e el 21%
(DeMa ei e al., 2007) y el 91,4% (Chadha e al., 2012). En es e
úl imo abajo, que mos ó peo es índices de ca ies, el 74% de las
pe sonas es aban expues as al consumo de azúca en e las comidas
más de 3 eces al día (Chadha e al., 2012).
La inges a de azúca es en la die a es el ac o de iesgo más
impo an e pa a la ca ies (Moynihan y Kelly, 2014; WHO, 2015).
Exis e un consenso en la li e a u a de que el consumo ecuen e de
azúca iene un papel de e minan e en la apa ición de lesiones de
ca ies (Sheiham y James, 2014), así como de o as en e medades
sis émicas. Po ello se señala como una posible explicación a la al a
p e alencia desc i a. En cuan o al pa ón die é ico, las pe sonas con
TEA ienen una mayo ape encia po los alimen os blandos y
azuca ados (Weddell e al., 2004), lo que los expone a un mayo
iesgo de ca ies (Fe azzano e al., 2016).
Es lógico pensa que en es e colec i o ambién haya una mayo
suscep ibilidad a la ca ies de i ada de las di icul ades que p esen a
pa a cepilla se los dien es y u iliza el hilo den al. Es o pod ía debe se
an o a las di icul ades comunica i as y conduc uales, como po la
al a de habilidades manuales de los niños con TEA (Onol y Kı zıoğlu,
2018). Po úl imo, el consumo de de e minados medicamen os que
secunda iamen e o iginan una educción del lujo sali al, pod ía se
ambién un ac o que aumen e el iesgo de ca ies (Rai e al., 2012).

PATRICIA CASTAÑO NOVOA
84
1.2.2.2 En e medad pe iodon al
En el me aanálisis de da Sil a e al., la p e alencia global de
la en e medad pe iodon al en niños con TEA ue del 69,4% (da Sil a
e al., 2017).
La mayo ía de los escola es con TEA ienen una higiene o al
de ici a ia, y casi odos p esen an gingi i is (Fak oon e al., 2015). Se
ha señalado que los pad es y/o cuidado es de es as pe sonas a menudo
e ie en di icul ades pa a aplica les medidas de higiene o al,
especialmen e el cepillado de dien es, lo que pod ía explica la ele ada
p esencia de en e medades pe iodon ales. Pe o la al a de des eza
manual ambién se ha señalado como un ac o que di icul a alcanza
ni eles óp imos de higiene y salud bucoden al (McKinney e al.,
2014).
La p esencia de hipe sensibilidad o al y o as al e aciones
senso iales en á eas pe ibucales ambién pueden comp ome e la
calidad de las medidas de higiene o al aplicadas, condicionando el
es ado de salud o al (Ashbu ne e al., 2013; Roge s y Ozono , 2005;
S ein e al., 2011).
O o posible ac o que se elaciona con la p esencia de gingi i is
gene alizada, es el consumo de medicamen os con e ec os secunda ios
a ni el gingi al. De e minados medicamen os empleados pa a
con ola algunas pa ologías asociadas al TEA, como los
psico á macos o los an icon ulsi an es (especialmen e la eni oína),
es án co elacionados con la p esencia de gingi i is hipe ó ica-
hipe plásica y e aso e up i o. Con ela i a ecuencia los pacien es
con TEA ambién es án a a amien o con an idep esi os, es imulan es
o an ipsicó icos, que pueden p o oca e ec os secunda ios o ales
(Alaluusua y Malmi i a, 1994).
1.2.2.3 Lesiones den ales
La p esencia de lesiones den ales es mayo en niños con TEA
compa ándolos con no mo ípicos, del mismo ango de edad. La lesión
más ecuen e es la ac u a simple del esmal e o esmal e y den ina,
especialmen e en los incisi os cen ales maxila es pe manen es (Al un
In oducción
85
e al., 2010). La hipe ac i idad, ac i udes es e eo ipadas o las
conduc as au olesi as son ac o es que aumen an la p obabilidad de
su i auma ismos o ales (Fe azzano e al., 2020).
Se es ima que casi el 70% de las pe sonas con TEA exhiben
conduc as au olesi as en la egión de la cabeza y cuello (Medina e
al., 2003). Los hallazgos o ales documen ados en es os casos incluyen
lesiones aumá icas ulce adas, ( ecuen emen e como consecuencia
del golpeo de la cabeza y/o la ca a) y lesiones po hu gado gingi al
con la uña u obje os. Se han documen ado casos ex emos de au o-
exodoncias como esul ado de las conduc as au olesi as (Keles e al.,
2015).
En pe sonas con TEA ambién se de ec a con ecuencia la
p esencia de hábi os y pa a unciones en e los que se incluyen el
b uxismo, la in e posición lingual, la mas icación no nu i i a de
obje os y la egu gi ación epe ida (Mummolo e al., 2014). Es udios
basados en in o mes de pad es y cuidado es es iman la p e alencia del
b uxismo noc u no en e el 20 y 25% de los niños con TEA (Gail
Williams e al., 2004; Sch eck y Mulick, 2000). Algunos
gas oen e ólogos pediá icos han desc i o se ies de niños con TEA
que egu gi an la comida y el con enido ácido del es ómago más de
una ez a la semana, lo que a o ece la apa ición de e osiones en las
supe icies den ales (Dahshan e al., 2002; Ho a h y Pe man, 2002).
1.2.3 Manejo odon ológico
En las úl imas 3 décadas se ha p oducido una explosión de in e és
po el TEA. El conocimien o y la concienciación sob e es a condición
han c ecido exponencialmen e a odos los ni eles: público en gene al,
pad es, p o esionales de la salud, la comunidad in es igado a y más
ecien emen e, a ni el polí ico. Se ha empezado a econoce el alcance
de es e p oblema globalmen e y a ac ua a escala in e nacional y local
pa a mejo a la calidad de ida del c ecien e núme o de pe sonas y
amilias a ec adas po es e as o no (Fe azzano e al., 2020).
Siguiendo las ecomendaciones de la WHO, en EE.UU. la salud
bucoden al, que cons i uye una de las p incipales p eocupaciones en
PATRICIA CASTAÑO NOVOA
86
ma e ia de salud pública, ha sido incluida como un Indicado de Salud
P incipal, que son las á eas emá icas de e minadas como de al a
p io idad de acción (U.S. Depa men o Heal h and Human Se ices,
2017). La p e alencia combinada de ca ies y la en e medad
pe iodon al en niños y adul os jó enes con TEA puede conside a se
al a, lo que apun a a la necesidad de polí icas de salud bucoden al
especí icas pa a es a población (da Sil a e al., 2017). Hoy en día se
conside a que la mayo ía de las en e medades o ales son p e enibles,
lo que, unido a los a ances en el diseño de modelos educa i os
pe sonalizados pa a pe sonas con TEA, apun a a una p ime a línea de
ac uación basada en elabo a planes p e en i o- e apéu icos
adap ados, que mejo en la calidad de ida de es os pacien es
(Fe azzano e al., 2020).
Dada la al a p e alencia del TEA, es p obable que un núme o
cada ez mayo de odon ólogos se encuen e con pe sonas con
au ismo en su consul a demandando a ención odon ológica. Po an o,
es impo an e conside a cómo la sin oma ología y la se e idad de un
diagnós ico de TEA puede impac a en la salud gene al y cómo los
en oques in e p o esionales, donde deben inclui se los p o esionales
de la Odon ología, pueden mejo a la a ención a es a población (Como
e al., 2020).
Un ecien e abajo publicado de McMillion e al., donde se
ela an las expe iencias den ales de adul os con TEA en Reino Unido,
e eló un olumen de expe iencias den ales nega i as no ablemen e
supe io al de los con oles neu o ípicos, gene almen e debido a las
di icul ades de p ocesamien o senso ial, los p oblemas de
comunicación y la ansiedad den al (McMillion e al., 2021).
1.2.3.1 Ba e as de acceso a la a ención den al
En la li e a u a se han iden i icado una se ie de ac o es que
con ibuyen a una salud bucoden al de ici a ia en niños con TEA,
incluyendo la di icul ad pa a ole a los cuidados bucoden ales
p o esionales y en el hoga , las di e encias en el p ocesamien o
senso ial, las de iciencias en la comunicación, los compo amien os
In oducción
87
poco coope a i os, así como las di icul ades pa a encon a y accede
a se icios p o esionales de a ención bucoden al (Como e al., 2020).
 Cuidados bucoden ales y p ocesamien o senso ial
Los niños con TEA expe imen an di icul ades pa a ins au a
medidas p e en i as de higiene o al, an o en casa como en la consul a
den al. Ap oximadamen e sólo el 50% de los niños con TEA se cepilla
los dien es 2 eces al día, y más del 60% de los pad es e ie en
g andes di icul ades pa a e ec ua les el cepillado den al (Ma shall e
al., 2010; S ein e al., 2012).
Una posible explicación a es a ealidad puede se que ce ca del
90% de los niños con TEA expe imen an di e encias de
p ocesamien o senso ial (Ma co e al., 2011). El niño puede ene
impo an es di icul ades con el sabo o la ex u a de la pas a de
dien es, o con la sensación ác il de las ce das del cepillo en la boca.
En la consul a den al, ambién pueden p esen a se di icul ades po el
sabo o el olo de la pas a de p o ilaxis o del lúo , con que el den is a
les oque la ca a, con las luces b illan es que iluminan ce ca de los
ojos, con el sonido agudo que emi a el equipo den al y con los olo es
inusuales (S ein e al., 2012; S ein e al., 2013). Es e ac o adquie e
mayo impo ancia cuando además hay limi aciones comunica i as y
los pad es o los p o esionales ienen di icul ades pa a iden i ica la
p esencia de las al e aciones senso iales.
Es as al e aciones de la sensibilidad senso ial se han asociado a
compo amien os poco coope a i os de los niños con TEA en la
clínica den al (S ein e al 2013; S ein Duke , 2019a).
 Comunicación
Las de iciencias en la comunicación pueden di icul a que los
niños exp esen sus necesidades o su males a . Di e sos es udios
sugie en que los pacien es con TEA que p esen an limi aciones en la
comunicación suelen ene más necesidades sani a ias insa is echas
que los que ienen mecanismos de comunicación (Ma shall e al.,
2007; Mckinney e al., 2014).
PATRICIA CASTAÑO NOVOA
94
Se ha demos ado que algunos pacien es con TEA pueden se
“en enados” pa a ole a los p ocedimien os den ales (Bäckman y
Pileb o, 1999). Sin emba go, además de las ca ac e ís icas de cada
pacien e, el éxi o iene de e minado po las limi aciones de iempo,
dine o y ecu sos humanos (He nandez e Ikkanda, 2011). No exis e
una única sis emá ica aplicable a odos los pacien es diagnos icados de
TEA (Lime es-Posse, 2014).
La AAPD, en su guía sob e el uso de écnicas de con ol
conduc ual en pe sonas con necesidades especiales, a i ma que, con la
ayuda de los pad es o cuidado es, la mayo ía de los pacien es con
discapacidad in elec ual o ísica pueden ecibi a ención bucoden al en
la consul a. La es abilización p o ec o a puede se ú il pa a la
p es ación segu a de la a ención en algunas ci cuns ancias (p. ej. an e
conduc as ag esi as, incon oladas o impulsi as, en u gencias, e c.),
pe o es p eciso ob ene un consen imien o p e io. Cuando las écnicas
de o ien ación conduc ual no a macológicas no son e ec i as, el
p o esional puede ecomenda la sedación o la anes esia gene al pa a
pode ealiza un a amien o in eg al de mane a segu a y e icien e
(AAPD, 2018).
El manejo exi oso de los niños con TEA equie e la p epa ación
de los pad es y del niño an es de la isi a al den is a, la
desensibilización sis emá ica del en o no ope a o io y la adap ación
caso po caso de los mé odos conduc uales con encionales. En la
Figu a 1 (Delli e al., 2013, p.e867) se ilus a la dinámica gene al con
los pasos a segui pa a el a amien o odon ológico de un niño con
TEA.

In oducción
95
Figu a 1. Diag ama de p ocedimien os pa a lle a a cabo an es y du an e la ci a
con el niño con T as o no de Espec o Au is a (Modi icado de Managemen o
child en wi h Au ism Spec um Diso de in he den al se ing: conce ns,
beha io al app oaches and ecommenda ions. Delli e al., 2013. Med O al Pa ol
O al Ci Bucal, 18, p. e867. Copy igh Medicina O al S.L. Rep oducido con
pe miso)
CONSULTA CON PADRES PREVIA A LA VISITA
•Regis o de la his o ia clínica comple a y
expe iencias den ales an e io es
• Iden i icación de pun os desencadenan es
del compo amien o del niño y de obje os
a o i os
•Ins ucciones pa a la enseñanza en casa de
las habilidades elacionadas con la ci a y
asignación del ma e ial educa i o ap opiado
pa a el pacien e
PREPARACIÓN DEL NIÑO
EN CASA
•
P og amación del
compo amien o pa a enseña
a sen a se y elimina el
p o eccionismo o al
•
Familia ización con
en o no/ins umen os den ales
median e ma e ial educa i o
audio isual
•
Educación de los pad es
median e uen es de
in o mación en in e ne
PLANIFICACIÓN DEL
PROFESIONAL
•Comunicación con los
médicos: los
p ocedimien os den ales de
in oducción pueden
inicia se en el ámbi o de
a ención p ima ia
•Plani icación de la
adap ación senso ial de la
sala
•In o mación y ac ualización
de las écnicas de ges ión
CITA CON EL DENTISTA
•Uso de en oques ac uales de ges ión del
compo amien o
•Adap ación de la es a egia de a on amien o
a las necesidades indi iduales del niño
•Reducción de la es imulación senso ial
p o ocada po los p ocedimien os den ales
PATRICIA CASTAÑO NOVOA
96
Exis en pau as gene ales que deben emplea se con odos los pacien es
con TEA, como la ecogida de in o mación p e ia de los pad es o
u o es (p. ej. u inas, ijaciones, miedos, e c.) (Klein y Nowak, 1998).
La iden i icación de si uaciones que desencadenan compo amien os
dis up i os ayuda a c ea un ambien e a o able pa a la conduc a del
niño. El p oceso conocido como “e aluación uncional del
compo amien o” puede ene luga du an e esa consul a p e ia con
los pad es (Iwa a y Dozie , 2008). En ese momen o, el den is a
o ganiza la p epa ación en el hoga , que incluye la amilia ización con
los ins umen os den ales, la enseñanza de las habilidades necesa ias
pa a el examen den al u ilizando ases como “ab e la boca”, y el
suminis o de o os o pic og amas pa a ayuda al niño a amilia iza se
con el gabine e den al (He nandez e Ikkanda, 2011). La p esencia de
los pad es en la clínica puede se ú il, aumen ando la con ianza y el
ni el de coope ación. Se ecomiendan isi as co as y educi al
máximo los posibles es ímulos senso iales ( uidos, olo es, e c.). Los
pacien es con TEA se dis aen con acilidad, po lo que hay que
ealiza el meno núme o posible de mo imien os mien as se abaja,
y se debe e i a oca los cos ados del pacien e siemp e que sea
posible. Si el pacien e mues a un compo amien o inadecuado, se
ecomienda igno a lo desde el p incipio (Kamen y Skie , 1985, Klein y
Nowak, 1998, Loo e al., 2009). Además de es as pau as gene ales,
exis en di e sas écnicas de o ien ación conduc ual que pueden
u iliza se du an e el a amien o den al de los pacien es con TEA.
No malmen e es necesa io u iliza más de una con cada pacien e
du an e el cu so del a amien o (Klein y Nowak, 1998) y en un mismo
pacien e pueden se necesa ias di e en es écnicas en dis in as
sesiones.
La o ien ación conduc ual no es una me a aplicación de écnicas
indi iduales c eadas pa a a a a los niños, sino más bien un mé odo
in eg al y con inuo, des inado a desa olla y alimen a la elación
en e el pacien e y el p o esional, lo que en úl ima ins ancia gene a
con ianza y ali ia el miedo y la ansiedad (AAPD, 2020).
In oducción
97
 Técnicas de o ien ación básica conduc ual
- Imágenes posi i as p e ias a la isi a y obse ación di ec a
Es á muy condicionada po la capacidad de a ención de los
pacien es. Se p esen an o og a ías o imágenes posi i as de la
odon ología y del a amien o den al an es de la isi a al den is a (Fox y
New on, 2006). Puede mos a se un ídeo o pe mi i le obse a
di ec amen e a o o pacien e coope a i o some ido a un a amien o
(Melamed e al., 1975; Williams e al., 1983). Se ha cons a ado que la
isualización de un ídeo de un niño que se some e con éxi o a una isi a
al den is a mejo a el miedo y las conduc as poco coope a i as du an e las
isi as al den is a (Isong e al., 2014). Del mismo modo, esul a muy
e icaz la elabo ación de lib os de o os hechos a medida pa a la
amilia ización con el gabine e den al (He nandez e Ikkanda, 2011).
La pedagogía isual pe mi e al pacien e econoce y comp ende
ideas ansmi idas a a és de acciones o imágenes isibles (LaBelle,
2012). En Odon ología esul a de u ilidad la c eación de ho a ios con
a eas desglosadas y secuenciadas paso a paso ya que, en e o as
cosas, ayudan a ges iona el con ol del iempo (Mah y Tsang, 2016;
S ein Duke , 2019a). Con es e sis ema se es ablece el p ime con ac o
po medio de imágenes en luga de palab as (Bäckman y Pileb o,
1999). Es un mé odo que ha demos ado su e icacia pa a in oduci la
Odon ología en las pe sonas con TEA, empleando se ies de
o og a ías en colo que desc iben paso a paso la isi a al den is a
(Bäckman y Pileb o, 1999; Pileb o y Bäckman, 2005). P esen ando al
pacien e la isi a al den is a de una mane a es uc u ada basada en el
TEACCH (qué, dónde, cuándo, cómo y qué hace después) hay más
posibilidades de ob ene una eacción posi i a (Wel e lin e al., 2012).
También se han desa ollado con éxi o ideo u o iales pa a mejo a
la écnica de cepillado den al median e el modelado i ual de las
conduc as obje i o (Popple e al., 2016). El modelado en ídeo de un
niño que se some e con éxi o a una isi a al den is a y el isionado de
una película a o i a como dis ac o , son posibles in e enciones pa a
mejo a el miedo y las conduc as poco coope a i as (Isong e al., 2014).
Recien emen e se ha descubie o que las in e enciones basadas
en écnicas de Comunicación Al e na i a y Aumen a i a con
PATRICIA CASTAÑO NOVOA
98
elemen os de al a ecnología mejo an las ac i idades de au ocuidado y
la coope ación du an e los a amien os den ales empleadas como
pa e de un sis ema de apoyo de medios digi ales (G ewal e a, 2015;
Na zisi e al., 2020). Zink e al., desa olla on una aplicación pa a
acili a la comunicación en e pacien es pediá icos con TEA y los
p o esionales, educiendo el núme o de isi as pa a ealiza los
exámenes clínicos y mejo ando la a ención den al de ca ác e
p e en i a (Zink e al., 2018).
- Deci -mos a -hace
La écnica implica explicaciones e bales de los p ocedimien os
con ases adecuadas al ni el de desa ollo del pacien e (deci );
demos aciones al pacien e de los aspec os isuales, audi i os,
ol a i os y ác iles del p ocedimien o en un en o no cuidadosamen e
de inido y no amenazan e (mos a ); y a con inuación, sin des ia se de
la explicación y la demos ación, la ealización del p ocedimien o
(hace ). La écnica de deci -mos a -hace unciona si exis en
habilidades de comunicación ( e bales y no e bales) y combinada
con el e ue zo posi i o (Feigal, 2001; Hamzah e al 2014; Law y
Blain, 2003; Townsend y Wells, 2019).
A pesa de su g an e iciencia en pacien es pediá icos, ha sido
ca alogada como poco e icaz en pacien es con TEA po su limi ada
capacidad de a ención (He nandez e Ikkanda, 2011). Los pacien es a
menudo no esponden a las demos aciones y se esis en a es ablece
un con ac o pe sonal, lo que di icul a la in oducción de
p ocedimien os e ins umen os den ales (Da ila y Jensen, 1988).
- Con ol de oz y comunicación no e bal
El con ol de la oz es una al e ación delibe ada del olumen,
ono o i mo de la oz pa a in lui y di igi el compo amien o del
pacien e (Law y Blain, 2003; Townsend y Wells, 2019).
La comunicación no e bal consis e en el e ue zo y la o ien ación
del compo amien o a a és del con ac o, la pos u a, la exp esión acial
y un lenguaje co po al adecuado (Ea on e al., 2005; Feigal, 2001;
Hamzah e al 2014; Law y Blain, 2003; Townsend y Wells, 2019).
In oducción
99
El con ol de la oz acompañado de la exp esión acial es ambién
una écnica muy popula izada en los niños no mo ípicos. Sin emba go,
se ha demos ado que la di icul ad pa a comp ende el lenguaje y la
in e p e ación de las emociones son ac o es que educen su uso en
pacien es con TEA. Pa a aumen a las posibilidades de éxi o, las
ó denes deben se cla as, co as y emplea ases sencillas que el
pacien e conozca (He nandez e Ikkanda, 2011; Klein y Nowak, 1998).
- Re ue zo posi i o
En el p oceso de es ablece un compo amien o deseable del
pacien e, es esencial da una e oalimen ación adecuada. El e ue zo
posi i o ecompensa los compo amien os deseados, e o zando así la
p obabilidad de que se epi an. Los e ue zos sociales incluyen la
modulación posi i a de la oz, la exp esión acial, los elogios e bales
y las demos aciones ísicas adecuadas de a ec o po pa e de odos los
miemb os del equipo den al. Los elogios desc ip i os hacen hincapié
en conduc as de coope ación especí icas (p. ej. “g acias po queda e
sen ado”) en luga de un elogio gene alizado (p. ej. “buen abajo”)
(Nash, 2006). Los e ue zos no sociales incluyen una g an can idad de
elemen os como ichas, pega inas, o jugue es (AAPD, 2020).
El e ue zo ep esen a uno de los concep os elemen ales del
compo amien o. Se conside a que ocu e cuando se p oduce cie a
conduc a, como consecuencia de un es ímulo o e en o pos e io a esa
conduc a. La clasi icación de e ue zo “posi i o” o “nega i o”
desc ibe si la conduc a es á inculada con la iniciación o la
e minación del es ímulo, espec i amen e (He nandez e Ikkanda,
2011). Da una pega ina puede se i como e ue zo posi i o an e un
mayo cumplimien o en el sillón den al. Po o o lado, el niño puede
se e o zado nega i amen e pa a pe manece quie o du an e el uso del
ins umen al du an e un pe íodo de iempo p ede e minado, po
ejemplo, con ando de 0 a 10, si inmedia amen e después de la
in e ención se in e umpe du an e un iempo. La secuencia de
e en os se epi e an as eces como sea necesa io pa a comple a el
p ocedimien o. U iliza el en enamien o y el e ue zo según las
necesidades del caso puede se bene icioso pa a es ablece la
comunicación con un niño con TEA (He nandez e Ikkanda, 2011).

PATRICIA CASTAÑO NOVOA
100
El e ue zo posi i o es ambién una e apia de e icacia educida.
Las limi aciones en la capacidad ecep i a y en la capacidad de
a ención hacen que la al e ación emocional de i ada de la consul a
pueda supe a al e ue zo (Ing a sson e al., 2008). Además, los
obje os clásicos de e ue zo pueden ca ece de alo pa a el pacien e
con TEA, y suelen da se al inal de la consul a, lo que educe su
impac o (Cha lop e al., 1990). Una a ian e den o del e ue zo es
sabe si el pacien e iene algún ipo de obje o “de esca e” al que
acudi en si uaciones de es és o ansiedad. En al caso, se ecomienda
ene el obje o en la consul a du an e el a amien o, p epa ado pa a
u iliza lo en caso necesa io (Lime es-Posse e al., 2014).
- En o no adap ado senso ialmen e
Median e la modulación de la in o mación senso ial p oceden e
de los 7 sis emas senso iales, el o ganismo esponde a la conside ada
ele an e e igno a la que no lo es, gene ando así las espues as
adecuadas (Ay es, 2005; Lane, 2002). Las in es igaciones indican que
has a un 95% de los niños con TEA p esen an algún ipo de al e ación
en el p ocesamien o senso ial (Tomchek y Dunn, 2007). En pa icula ,
la hipe sensibilidad senso ial se ha descubie o que es á posi i amen e
elacionada con la ansiedad (P ei e e al., 2005). De e mina si el
pacien e es hiposensible (que busca la in o mación senso ial) o
hipe sensible (que e i a la in o mación senso ial) es impo an e a la
ho a de diseña las écnicas de o ien ación conduc ual. La de ensa
senso ial, como consecuencia de la hipe sensibilidad puede o igina
e i ación o eacciones exage adas a los es ímulos ambien ales. Los
indi iduos que mani ies an de ensa ác il ambién pueden ene
compo amien os impulsi os de “huida o lucha” al se ocados (S ein
e al., 2011). La obse ación del lenguaje co po al del pacien e es
undamen al pa a e alua su comodidad. Los p ime os signos de
angus ia son la e i ación de la mi ada, las a cadas y/o ómi os
in ensos. O as ac i udes de e i ación son el e aimien o, el
acoba damien o, el ocul amien o, el llan o y el bloqueo de es ímulos
( apándose lo oídos o los ojos) (Dailey y B ooks, 2019).
Shapi o e al des aca on la impo ancia de los ac o es
ambien ales pa a de e mina el ni el de con o de los niños con
In oducción
101
as o nos del desa ollo du an e e en os médicos es esan es (Shapi o
e al., 2009). El gabine e den al en sí mismo ep esen a un en o no que
gene a ansiedad, con luces b illan es, apa a os que emi en uidos
agudos y ma e iales de ex u a, sabo y olo desconocidos. Los uidos
moles os pueden se exage ados en clínicas den ales muy concu idas
con múl iples unidades ope a i as en la misma sala (S ein e al.,
2011). Los niños con TEA pueden insis i en cub i se los ojos o
en ece a los bajo la exposición a la luz, mien as sus homólogos de
desa ollo ípico se adap an sin p oblemas (Tomchek y Dunn, 2007).
Algunos au o es demos a on que el males a emocional
p o ocado po los es ímulos de dis acción ci cundan es puede
minimiza se median e la adap ación senso ial del en o no clínico
(Shapi o e al., 2009). La in oducción expe imen al de condiciones de
luz más elajan es, música í mica y p esión p o unda disminuyó las
eacciones ad e sas de los pacien es y aumen ó la pa icipación
posi i a du an e la ealización de sesiones de p o ilaxis den al
(Shapi o e al., 2009).
Además, los niños con TEA pueden p esen a hipe sensibilidad en
las egiones in ao ales y pe io ales y, po an o, expe imen a
us ación an e un lige o oque o incluso e ocede du an e el examen
den al. Cabe espe a que un pacien e con TEA jo en p esen e
ag esi idad ísica y e bal, e aimien o o in en o de de ende se en el
en o no de la p ác ica den al como consecuencia de un p ocesamien o
senso ial ag a ado (S ein e al., 2011). La ac i ud de ensi a o al se ha
e idenciado p e iamen e en ap oximadamen e el 50% de los niños
con TEA (DeMa ei e al., 2007). Las al e aciones en el p ocesamien o
senso ial pe sis en en la ida adul a (Leekam e al., 2007).
Po lo an o, los en o nos senso iales a o ables pueden modi ica
las expe iencias senso iales de los niños con TEA, añadiendo (p. ej.
man as con peso, música elajan e) o eliminando (p. ej. luces
b illan es, uidos ue es) los es ímulos senso iales que se encuen an
du an e la a ención den al o en la sala de espe a pa a disminui el
es és y la ansiedad (Ce mak e al., 2015; Chen e al., 2012; Hong e
al., 2018; S ein Duke , 2019a). Es os es ímulos no es án sólo
p esen es en las consul as den ales y en ocasiones las amilias ya han
ideado mé odos pa a mi iga los (p. ej. uso de ga as de sol, apones
PATRICIA CASTAÑO NOVOA
102
pa a los oídos, e c.). Es bueno dispone de es a in o mación po que en
de e minados casos son elemen os que, u ilizados du an e la isi a,
pueden a o ece la adap ación senso ial del pacien e.
- Desensibilización al en o no y p ocedimien os den ales
La desensibilización sis emá ica es una écnica psicológica basada
en el ABA que puede emplea se pa a modi ica las conduc as de los
pacien es ansiosos en el en o no odon ológico (Nelson e al., 2015).
Se ha empleado con éxi o en disciplinas como la psicología, la
en e me ía o anes esia pa a acili a que los niños con TEA ole en
exámenes ísicos, lebo omías y punciones in a enosas (Soude s e
al., 2002). Median e ap oximaciones sucesi as a la conduc a que se
p e ende modi ica , se e ue za al niño pa a que inalmen e adop e la
conduc a deseada po inicia i a p opia.
También se ha empleado es a écnica pa a enseña al niño a
sen a se en el sillón den al po sí mismo y some e se a p ocedimien os
sencillos (He nandez e Ikkanda, 2011). Las ci as deben se lo más
epe i i as posible, p og amándolas el mismo día de la semana, a la
misma ho a, con el mismo pe sonal, en el mismo sillón den al,
minimizando el iempo de espe a y el iempo o al de pe manencia en
la clínica. Se ha suge ido que el pacien e p ac ique en su casa y/o en
su cen o educa i o, amilia izándose con el ins umen al y los
p ocedimien os, incluyendo las ó denes que luego dic a á el den is a
como “manos abajo” o “mí ame” (Klein y Nowak, 1998). Las
ap oximaciones exi osas con inua ían con una isi a al consul o io
du an e las ho as no clínicas y o a isi a al gabine e den al pa a
explo a el en o no. T as comple a con éxi o cada paso, se puede
in en a una ci a con el den is a y el pe sonal (Nelson e al., 2015).
Algunos de los obje i os de la desensibilización sis emá ica son que el
pacien e se exponga g adualmen e, con las écnicas desa olladas, a
si uaciones que e ocan sus miedos y disminuyan sus espues as
emocionales y con inúe con la a ención odon ológica as la
habi uación y la p og esión de la exposición al en o no (Townsend y
Wells, 2019).
In oducción
103
La desensibilización hace que se sien an cómodos an e la
exposición a los pasos o es ímulos que se die on paso a paso en el
en enamien o (Nelson e al., 2017; Yos e al., 2019).
 Técnicas a anzadas de o ien ación conduc ual
En de e minadas ci cuns ancias, el a amien o odon ológico de
es os pacien es puede ealiza se en combinación con écnicas
a anzadas de o ien ación conduc ual (Delli e al., 2013). Las écnicas
u ilizadas y que se enseñan en los p og amas de o mación
odon ológica incluyen la es abilización p o ec o a, la sedación y la
anes esia gene al (Adai e al., 2004). El uso de anes esia gene al o
sedación pa a la ehabili ación de pacien es con g andes necesidades
de a amien o puede con ibui a mejo a no ablemen e su calidad de
ida. Sin emba go, no es á cla o si es as écnicas abo dan los ac o es
que con ibuyen al miedo y la ansiedad den al inicial (Aldossa i e al.,
2019; Guney e al., 2019). La es abilización p o ec o a, ac i a o
pasi a, no siemp e es acep ada po los pad es, que pod ían p e e i
abo dajes conduc uales a macológicos (Pa el e al., 2016).
- Es abilización p o ec o a
Consis e en la limi ación o es icción de la libe ad de
mo imien o de un pacien e, con o sin su pe miso, pa a disminui el
iesgo de lesiones y pe mi i la ealización segu a del a amien o. La
es icción puede log a se po mé odos manuales o median e
disposi i os ísicos o mecánicos. Como esul ado, se inmo iliza al
pacien e o se educe su capacidad pa a mo e b azos, pie nas, cue po
y/o cabeza lib emen e. La adminis ación de un á maco pa a con ola
los mo imien os ambién se incluye den o de es e g upo de écnicas
(Cen e s o Medica e and Medicaid Se ices, 2020). La écnica
manual puede se ealizada po el den is a, el pe sonal, los pad es o la
combinación de a ios de ellos y puede ayuda se de un disposi i o de
es abilización (Nunn e al., 2008). Cuando la es abilización implica a
o as pe sonas se conside a ac i a. Si sólo se u iliza un disposi i o, se
conside a con ención pasi a. Se pueden u iliza de o ma combinada
(AAPD, 2020). Du an e la es abilización es obliga o ia la
PATRICIA CASTAÑO NOVOA
110
po cen aje conside able de ellos las sesiones de a amien o
odon ológico bajo anes esia gene al ienen que epe i se en un pe íodo
de 2 años (Pa y e al., 2021).
La desensibilización es un ecu so de enseñanza es uc u ada
basado en la o ganización empo al y espacial undamen almen e a
a és de in o mación isual, que se ha u ilizado de o ma ocasional
pa a acili a que los adul os con TEA ole en un examen o al
(O ellana e al., 2014). Se ha suge ido que los e apeu as
ocupacionales pod ían pa icipa en es as es a egias de
desensibilización pa a p epa a la isi a a la clínica den al (Como e
al., 2020; Junna ka e al., 2022), pe o has a la echa no se han
publicado los esul ados de es as in e enciones.
La p opues a de es e abajo su gió de una inicia i a conjun a
en e la asociación ASPANAES (Asociación de pad es de pe sonas
con TEA de la p o incia de A Co uña) y la Uni e sidad de San iago
de Compos ela (USC), que susc ibie on un con enio ma co de
colabo ación que incluía un anexo especí ico pa a desa olla
p og amas de salud y ac i idades de in es igación. La inalidad del
p oyec o e a que las pe sonas adul as con TEA pudiesen ecibi
a ención odon ológica básica en las mejo es condiciones posibles,
minimizando las si uaciones es esan es o aumá icas pa a ellas, y
acili ando su acceso a los se icios de salud en condiciones simila es
al es o de la población. En consecuencia, en es e abajo se plan ea on
los siguien es obje i os:
2.1 OBJETIVO PRINCIPAL
 El obje i o p incipal de es e es udio es alo a la e icacia de
un p og ama especí ico de desensibilización, pa a que
pe sonas adul as con au ismo se some an a una explo ación
o al y a un p ocedimien o e apéu ico odon ológico sencillo,
sin necesidad de aplica écnicas a macológicas de con ol
conduc ual.

Jus i icación y Obje i os
111
2.2 OBJETIVOS SECUNDARIOS
 De e mina el g ado de colabo ación de los adul os con TEA
pa a some e se a una explo ación o al, en su p ime a isi a a
un gabine e de odon ología.
 Es ablece cuáles son las a iables de explo ación y de
a amien o odon ológico peo ole adas.
 E alua de o ma obje i a el impac o de un p og ama de
desensibilización en el que pa icipen den is as y e apeu as
ocupacionales.
 Desc ibi las en ajas y las limi aciones del p og ama.
3
Pacien es y Mé odos
115
3. PACIENTES Y MÉTODOS
3.1 PACIENTES
3.1.1 G upo de es udio
El g upo de es udio lo con o ma on los 18 usua ios del Cen o de
día ASPANAES de San iago de Compos ela (España), que sa is acían
los c i e ios de inclusión que se de alla án a con inuación.
La dis ibución po sexos ue de 10 homb es y 8 muje es, con una
edad media de 24,5 años ( ango, 18-45 años).
3.1.2 C i e ios de inclusión
- Pe sonas con diagnós ico de TEA (diagnós ico ealizado po
un médico especialis a o un psicólogo a pa i del DSM-5).
- Mayo es de 18 años.
- Que lleguen olun a iamen e has a la sala de espe a de la
consul a den al acompañados po un cuidado .
- Que no eciban ninguna medicación especí ica pa a a o ece
la colabo ación los días de consul a, a pa e de la que engan
pau ada egula men e.
- Au o ización po pa e de los u o es legales pa a pa icipa
en el es udio, median e el p ecep i o consen imien o
in o mado.
Complemen a iamen e, se solici ó a los u o es legales au o ización
pa a ealiza egis os de imagen ( o og a ías y ídeos) y u iliza los
con ines in es igado es y docen es.

PATRICIA CASTAÑO NOVOA
116
No se conside a on c i e ios de exclusión ninguno de los
siguien es:
- La exis encia de como bilidades.
- El ni el in elec ual.
- El g ado de comunicación e bal.
- Las expe iencias p e ias (capacidad de colabo ación) en el
en o no odon ológico.
3.2 MÉTODOS
El p og ama cons aba de 3 ases, en la que los pacien es se some ían a
un examen o al basal, después se exponían p og esi amen e a
maniob as de explo ación o al y inalmen e a p ocedimien os
odon ológicos. Las ases e an p og esi as y los pa icipan es pasaban
de una a o a a medida que iban supe ando los obje i os de cada una
de ellas.
Pa a ello, pa icipaban en sesiones semanales de desensibilización
lle adas a cabo po una e apeu a ocupacional del Cen o de Día
(p e iamen e ins uida po una den is a), y sesiones mensuales de
e aluación po una den is a en la Unidad de Odon ología pa a
Pacien es con Necesidades Especiales (UOPNE) de la Facul ad de
Medicina y Odon ología de la USC.
El compo amien o del pacien e se e aluó median e la escala de
F ankl (F ankl e al., 1962):
- De ini i amen e nega i o: echazo del a amien o, llan o con
ue za, miedo o cualquie o a p ueba de nega i ismo ex emo.
- Nega i o: enuncia a acep a el a amien o, al a de
coope ación, e i ada epen ina.
- Posi i o: acep ación del a amien o con cau ela, olun ad de
cumpli con el den is a, pe o ese ado, sigue las ins ucciones.
- De ini i amen e posi i o: buena elación con el den is a,
in e esado en los p ocedimien os den ales, iendo y dis u ando
de la si uación.
Pacien es y Mé odos
117
Pa a acili a la in e p e ación de los esul ados (minimizando sesgos
inhe en es al obse ado ), se ecodi ica on de o ma dico ómica los
alo es de la escala de F ankl (F ankl e al., 1962):
- Des a o able: De ini i amen e nega i o o Nega i o en la
escala o iginal.
- Fa o able: Posi i o o De ini i amen e posi i o en la escala
o iginal.
3.2.1 Examen o al basal
Se lle ó a cabo po una odon óloga con o mación especí ica en
écnicas de con ol conduc ual, en el ma co de una p ime a isi a a los
gabine es de la UOPNE, en la que los pa icipan es es aban
acompañados en odo momen o po uno de los abajado es del Cen o
de Día.
Es e p ime con ac o pe mi ió de e mina el g ado de
colabo ación de los pa icipan es en el en o no odon ológico y
es ablece el ni el basal de di icul ad ole able en é minos de
maniob as de explo ación.
3.2.2 Desensibilización en el Cen o de Día
En las sesiones de desensibilización en el Cen o de Día, los
pa icipan es se some ían a 3 ipos de escena ios: 1. Familia ización
con el ambien e y el ins umen al odon ológico básico, 2. Sesiones de
simulación de explo ación o al, y 3. Sesiones de simulación de
a amien os odon ológicos sencillos.
 Familia ización de los usua ios con el ambien e y el
ins umen al odon ológico básico
Es a ase se lle ó a cabo po los p o esionales que es án
dia iamen e en con ac o di ec o con los usua ios. Pa a acili a la
habi uación al en o no odon ológico se ep oduje on elemen os
PATRICIA CASTAÑO NOVOA
118
básicos de una consul a den al -como la sala de espe a y el sillón
den al- y se p opo cionó ins umen al básico de explo ación (espejo
in ao al, dep eso lingual, sonda de explo ación y eyec o de sali a).
Pa a desa olla es a ase de amilia ización se elabo a on
di e en es ac i idades adap adas, en e las que se incluye on:
- Ac i idades de asociación imagen-obje o.
- Ac i idades de asociación imagen-imagen.
- Ac i idades de clasi icación de obje os den ales.
- Ac i idades de ocio (“juego de la oca de la salud den al”).
 Sesiones de simulación de explo ación o al
T as un p ime con ac o con el ins umen al odon ológico, la
e apeu a ocupacional en enaba p og esi amen e a los pa icipan es
en los p ocedimien os de explo ación o al. Es a ac i idad simulada
que se lle ó a cabo en el Cen o de Día, exigió la ins ucción p e ia de
la e apeu a po pa e de una odon óloga de la UOPNE, que ealizó
una sesión inicial de simulación con uno de los usua ios sumamen e
colabo ado (es a sesión se egis ó en ídeo). La odon óloga
o mado a acudió a pos e io i espo ádicamen e al Cen o de Día, pa a
supe isa in si u la ac uación de la e apeu a ocupacional.
Pa a acili a es e ap endizaje se ealiza on ac i idades p e ias de
amilia ización empleando dis in os ecu sos conduc uales:
- Visionado del ideo de la explo ación o al simulada,
p o agonizado po uno de los pa icipan es.
- Explicación de una explo ación odon ológica u ilizando un
pequeño lib o con imágenes sencillas y de un amaño
adecuado. Solo se colocó una imagen en cada página pa a no
al e a la concen ación del pacien e. El o den de las imágenes
se es ableció siguiendo la secuencia p e is a pa a lle a a cabo
una explo ación (Anexo I).
- Ac i idades de juego de oles.
Las sesiones se in eg a on en el ma co de las ac i idades que se
ealizan egula men e en el Cen o de Día. Es a sesión, al igual que el
es o de las ac i idades, se les an icipaba en su agenda isual o esc i a.
Cuando se ecu ía a las agendas isuales, dependiendo de la
Pacien es y Mé odos
119
capacidad cogni i a indi idual, se empleaban obje os (ej. un ipodon o
de esina), o og a ías o pic og amas.
Las sesiones se ealizaban en la sala de ocio/descanso del Cen o.
Mien as uno de los pa icipan es e a obje o de la desensibilización, el
es o de usua ios pe manecían en la sala, espe ando su u no pa a
pa icipa . Al é mino de la sesión, cuando se ob enía una espues a
posi i a, se p opo cionaban e o zado es di e en es pa a cada usua io;
en algunos casos se adminis aban e ue zos p ima ios (ej. comida) y
en o os se ecu ía a e ue zos secunda ios (ej. alabanzas, muñecos o
iempo ex a pa a e películas). Ocasionalmen e, algunos
e o zado es secunda ios ambién se u iliza on como dis ac o es pa a
anquiliza a los usua ios con mayo es al e aciones conduc uales.
Siemp e se in en aba inaliza las sesiones de desensibilización con un
p oceso exi oso -aunque es o implicase un e oceso con espec o a la
sesión p e ia-, pa a jus i ica la p o isión de e o zado es.
Las maniob as de explo ación obje o del en enamien o ue on las
siguien es:
- Sen a se en una camilla con las pie nas es i adas y la espalda
apoyada, con el espaldo en posición e ical (se u ilizó una
camilla de isio e apia, con espaldo eclinable).
- Tumba se en la camilla con las pie nas es i adas y la espalda
apoyada, con el espaldo eclinado.
- Tole a un babe o p o ec o al ededo del cuello (se u iliza on
babe os de plás ico desechables).
- Tole a una luz que incidía di ec amen e sob e la ca a (se
u ilizó una lin e na on al).
- Pe mi i la manipulación ex ao al con ines explo a o ios,
u ilizando guan es.
- Ab i la boca.
- Pe mi i la manipulación in ao al con ines explo a o ios,
u ilizando guan es.
- Tole a la explo ación in ao al u ilizando ins umen al
odon ológico (dep eso lingual, espejo, sonda y eyec o de
sali a).
PATRICIA CASTAÑO NOVOA
126
- Tole ancia al ab ebocas. Colocación de un disposi i o pa a
man ene la boca abie a du an e un pe íodo p e ijado de iempo
(10 minu os), sin que es e gene e incomodidad. Se u ilizó un
ab ebocas “ ipo Mol ”, de ace o inoxidable de 14 cm (Hu-
F iedy®, Hu-F iedy M g LLC, F ànc o , Alemania).
- Tole ancia al eyec o de sali a. Se enciende el disposi i o de
aspi ación del sillón den al y se coloca la cánula de aspi ación
(eyec o ) en el in e io de la boca.
- Tole ancia al ins umen al o a o io sin agua. Se ac i a el
ins umen al o a o io (con a-ángulo y u bina) y se in oduce
en el in e io de la boca, has a en a en con ac o con las
supe icies den a ias. El con a-ángulo (SMARTma ic®, KaVo,
Bibe ach, Alemania) se compone de un mango que se conec a a
un mic omo o y de un cabezal con salida de ai e y agua, en el
que se acoplan cepillos de p o ilaxis desechables y esas de
pulido. La u bina (SMART o que®, KaVo, Bibe ach,
Alemania) es un ins umen o o a o io de al a elocidad, con un
cue po que se conec a a la mangue a del equipo y un cabezal
con salida de ai e y agua, al que se conec an las esas de co e.
- Tole ancia al ins umen al o a o io con agua. Se emplea el
mismo ins umen al o a o io que hemos desc i o (con a-ángulo
y u bina), pe o con i igación con inua de agua pa a a o ece
la e ige ación.
- Adminis ación de anes esia local in il a i a. El p ocedimien o
se inicia aplicando un gel anes ésico de benzocaina
(Hu icaine®, Labo a o ios Cla ben SA, Mad id, España)
median e una o unda de algodón sob e la mucosa donde se a a
ealiza la punción. T as 1 minu o de espe a pa a que haga
e ec o la anes esia ópica, se inyec an 0,9ml de lidocaína
hid oclo u o/epine ina 20mg/ml+0,0125/ml (XILONIBSA®,
Inibsa Den al, Ba celona, España), aplicando la écnica
in il a i a median e una je inga de au oaspi ación
(ASPIJECT®, Ron ig Den al MFG, Daugaa d, Dinama ca) con
aguja desechable.
- Reacción a la sensación anes ésica. Se conside a a o able
cuando el pacien e pe manece sen ado y anquilo du an e los

Pacien es y Mé odos
127
p ime os minu os as comenza a no a la pé dida de
sensibilidad en el á ea anes esiada.
- Colocación del dique de goma. Consis e en in oduci en la boca
una lámina cuad ada de lá ex de 13 x 13 cm (dique de goma)
(HYGENIC®, Col ène/Whaleden Inc, Ohio, USA), que se
es abiliza con una g apa o clamp que se ajus a al cuello del
dien e y se man iene ex endido median e un a co me álico con
o ma de “U”.
- Tole ancia al dique de goma. Se conside a a o able cuando el
pacien e acep a el dique de goma al menos du an e 10 minu os.
- Realización de una a ec omía o de un sellado de isu as. La
a ec omía consis e en la emoción de placa bac e iana y/o de
inciones den ales u ilizando una pas a especí ica y un cepillo de
p o ilaxis, y p imo dialmen e en la eliminación del sa o con
una pieza de mano ul asónica ipo S-T i-Scale ® (R&S,
T emblay-en-F ance, F ancia). La ealización de un sellado
consis e en la colocación no in asi a e indolo a de una esina
luida (Te ic E o Flow®, I ocla Vi aden , Schaan,
Liech ens ein) sob e las isu as y los su cos de las supe icies
den a ias pa a p e eni las lesiones de ca ies.
3.2.4 Diseño del es udio
En la abla 9 se de alla el diseño del es udio. Después de
some e se al examen o al basal, los pa icipan es comenzaban las
sesiones semanales de desensibilización en el Cen o de Día y las
sesiones mensuales de e aluación en la UOPNE.
La desensibilización an o de la explo ación o al como de los
p ocedimien os odon ológicos se ealizaban en se ies de 4 sesiones
semanales. Pe iódicamen e, al inaliza cada se ie se e ec uaba una
nue a e aluación en el con ex o eal de la UOPNE (1 sesión cada 5
semanas). En es a ci a se de e minaba si los pa icipan es ole aban la
exposición a las maniob as de explo ación y los p ocedimien os
odon ológicos que hemos desc i o, o si po el con a io es os les
p o ocaban espues as conduc uales nega i as.
PATRICIA CASTAÑO NOVOA
128
Cuando el compo amien o pa a lle a a cabo un p ocedimien o
de e minado e a des a o able, se epe ían las 4 sesiones de
desensibilización en el Cen o de Día y a con inuación se ol ía a
ee alua el p oceso en el gabine e den al. Todo es e ciclo se epe ía si
e a necesa io has a un lími e de 6 ocasiones, po lo que la du ación
máxima del p og ama pa a cada indi iduo conc e o ue de 30 semanas.
Como se especi icó en el consen imien o in o mado que
cumplimen a on los u o es legales, el p oceso de desensibilización
podía in e umpi se de ini i amen e a c i e io de los p o esionales
in oluc ados (ej. po una conduc a dis up i a incon olable) o a
pe ición de los p opios u o es.
Tabla 9. Diseño del p og ama de desensibilización (Elabo ación p opia)
Semana
Ac i idad
Localización
Ope ado
Semana 0
Examen o al basal
UOPNE
Odon óloga
Semana 1
Sesiones de simulación de
explo ación o al y/o de
a amien o odon ológico
Cen o
de Día
Te apeu a
ocupacional
Semana 2
Semana 3
Semana 4
Semana 5
Sesión de e aluación en el
gabine e den al
UOPNE
Odon óloga
Semana 6
Sesiones de simulación de
explo ación o al y/o de
a amien o odon ológico
Cen o de Día
Te apeu a
ocupacional
Semana 7
Semana 8
Semana 9
Semana 10
Sesión de e aluación en el
gabine e den al
UOPNE
Odon óloga
..................
..................
..................
Semana 30
Sesión de e aluación en el
gabine e den al
UOPNE
Odon óloga
UOPNE: Unidad de Odon ología pa a Pacien es con Necesidades Especiales de la
Facul ad de Medicina y Odon ología de la Uni e sidad de San iago de Compos ela
(USC); Cen o de Día: ASPANAES (Asociación de Pad es de Pe sonas con T as o no
del Espec o Au is a) de San iago de Compos ela.
4
Resul ados
131
4. RESULTADOS
4.1 RESULTADOS COLECTIVOS
4.1.1 Va iables de explo ación
Du an e la sesión inicial (basal) en la UOPNE, el 44% de los
pa icipan es comple a on odos los p ocedimien os de explo ación
o al. En la cua a sesión, se p odujo un inc emen o sus ancial en el
po cen aje de pa icipan es que ole a on los p ocedimien os de
explo ación, llegando a supe a el 94%, alcanzándose el 100% en la
sép ima isi a (Figu a 2).
Figu a 2. Po cen aje de pa icipan es que en cada sesión supe a on odos los
p ocedimien os de explo ación o al en la isi a a la UOPNE (Elabo ación p opia)
UOPNE: Unidad de Odon ología pa a Pacien es con Necesidades Especiales
44%
61%
83%
94% 94% 94% 100%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
Sesión 1
(Basal)
Sesión 2 Sesión 3 Sesión 4 Sesión 5 Sesión 6 Sesión 7

PATRICIA CASTAÑO NOVOA
132
En la p ime a isi a, más del 80% de los pa icipan es u ie on un
compo amien o a o able al ejecu a las siguien es a iables:
ealización simulada de una o opan omog a ía, accede al gabine e y
sen a se en el sillón con el espaldo ele ado.
El 60-80% de los pa icipan es mos ó un compo amien o
a o able en la p ime a isi a pa a las siguien es a iables: umba se
en el sillón den al con el espaldo eclinado, ole a un babe o
p o ec o al ededo del cuello, ole a una luz di ec a sob e la ca a,
ole a la in asión del espacio pe sonal, pe mi i la manipulación
pe io al con guan es, ab i la boca y pe mi i la manipulación in ao al
con guan es.
Las a iables peo ole adas en la p ime a isi a (40-50% de los
pa icipan es) ue on: la explo ación in ao al con el ins umen al
den al básico, la aplicación in ao al de un cho o de ai e a p esión y
pe mi i la ealización simulada de una adiog a ía in ao al.
A con inuación, se de allan los esul ados especí icos de cada una
de las a iables de explo ación o al e aluadas:
 Realización de una adiog a ía ex ao al
La simulación de la ealización de una o opan omog a ía la
p ime a ez que acudie on los pa icipan es a la UOPNE se comple ó
en 15 casos (83,3%); en las sesiones de e aluación pos e io es no se
ol ió a in en a lle a a cabo es e p ocedimien o.
 En a en el gabine e den al
Los 18 pa icipan es (100%) en a on al gabine e den al
acompañados po un abajado del Cen o de Día, an o en la sesión
basal como en el es o de las sesiones de e aluación.
 Sen a se en el sillón den al
En es a a iable se egis ó el núme o de pa icipan es que se
sen ó olun a iamen e en el sillón, y el de los que, además de sen a se,
Resul ados
133
se acomodaban de una o ma en pa icula , con la espalda y la cabeza
apoyadas en el espaldo y las pie nas es i adas a lo la go del sillón.
En la sesión basal, el 88,8% de los pa icipan es se sen a on en el
sillón den al, aumen ando has a el 100% en la quin a sesión (Figu a
3). El 66,6% de los pa icipan es adop a on la posición desc i a,
aumen ando p og esi amen e es e po cen aje de colabo ación has a la
cua a sesión, y alcanza el 100% en la sép ima y úl ima sesión
(Figu a 3).
Figu a 3. Dis ibución po cen ual de los pa icipan es que ole a on sen a se en
el sillón den al (Elabo ación p opia)
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
Sesión 1
(Basal) Sesión 2 Sesión 3 Sesión 4 Sesión 5 Sesión 6 Sesión 7
Sen a se Apoyo en el espaldo y pie nas es i adas
PATRICIA CASTAÑO NOVOA
134
 Cambios de posición del sillón
En el examen basal, el po cen aje de pa icipan es que ole a on
sin al e a se el desplazamien o p og esi o del espaldo del sillón has a
alcanza la posición ho izon al ue del 77,7%, aumen ando has a el
100% en la quin a sesión (Figu a 4).
Figu a 4. Dis ibución po cen ual de los pa icipan es que ole a on el cambio
de posición del sillón den al (Elabo ación p opia)
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
Sesión 1
(Basal) Sesión 2 Sesión 3 Sesión 4 Sesión 5 Sesión 6 Sesión 7
Cambios de posición
Resul ados
135
 Babe o p o ec o
En el examen basal, el po cen aje de pa icipan es que pe mi ie on
coloca les un babe o p o ec o al ededo del cuello ue del 66,6%. En
la segunda sesión se egis ó un aumen o sus ancial de los
pa icipan es que ole a on es e p ocedimien o (83,3%), alcanzando el
100% en la cua a sesión (Figu a 5).
Figu a 5. Dis ibución po cen ual de los pa icipan es que ole a on la
colocación de un babe o p o ec o (Elabo ación p opia)
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
Sesión 1
(Basal) Sesión 2 Sesión 3 Sesión 4 Sesión 5 Sesión 6 Sesión 7
Babe o p o ec o
PATRICIA CASTAÑO NOVOA
142
 Aplicación de ai e a p esión
En el examen basal, el po cen aje de pa icipan es que ole a on la
aplicación de ai e a p esión sob e las supe icies den ales con la
je inga de iple unción ue del 50%. La e ce a sesión ma có un
pun o de in lexión llegando has a el 83,3% y en la cua a se alcanzó el
100%. Es os hallazgos se de allan en la igu a 12.
Figu a 12. Dis ibución po cen ual de los pa icipan es que ole a on la
aplicación de ai e a p esión sob e las supe icies den ales (Elabo ación p opia)
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
Sesión 1
(Basal) Sesión 2 Sesión 3 Sesión 4 Sesión 5 Sesión 6 Sesión 7
Aplicación de ai e

Resul ados
143
 Realización de una adiog a ía in ao al
En el examen basal, el po cen aje de pa icipan es que ole a on la
ealización de una adiog a ía in ao al simulada ue del 50%. En la
e ce a sesión es e po cen aje ascendió al 88,8% y en la quin a sesión
se alcanzó el 100%. Es os hallazgos se de allan en la igu a 13.
Figu a 13. Dis ibución po cen ual de los pa icipan es que ole a on la
simulación de la ealización de una adiog a ía in ao al (Elabo ación p opia)
4.1.2 Va iables de a amien o
Ningún pa icipan e comple ó un a amien o odon ológico
sencillo has a la e ce a sesión, aumen ando pos e io men e el
po cen aje de o ma p og esi a con una in lexión sus ancial en e las
sesiones sex a y sép ima, has a alcanza un máximo del 61% (Figu a
14).
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
Sesión 1
(Basal) Sesión 2 Sesión 3 Sesión 4 Sesión 5 Sesión 6 Sesión 7
Radiog a ía in ao al
PATRICIA CASTAÑO NOVOA
144
Figu a 14. Po cen aje de pa icipan es que en cada sesión supe a on odos los
p ocedimien os e apéu icos den ales sencillos en la isi a a la UOPNE
(Elabo ación p opia)
UOPNE: Unidad de Odon ología pa a Pacien es con Necesidades Especiales
Al comple a las 7 sesiones de e aluación, más del 80% de los
pa icipan es demos a on un compo amien o a o able al ejecu a las
siguien es a iables: ole a el ab ebocas, ole a el eyec o de sali a,
pe mi i la u ilización del ins umen al o a o io sin y con agua,
adminis ación de anes esia local in il a i a y eacción a o able a la
sensación anes ésica. El 60-80% de los pa icipan es mos a on un
compo amien o a o able con espec o a las siguien es a iables:
colocación y ole ancia al dique de goma, y ealización de una
a ec omía o de un sellado de isu as.
En la sép ima isi a, la mayo ía de las a iables de a amien o
odon ológico ue on ole adas po el 77-88% de los pa icipan es,
incluyendo la in il ación de anes esia local (83%). El mayo
po cen aje de acep ación co espondió al con ac o in ao al con el
ins umen al o a o io sin agua (94%), mien as que el peo po cen aje
se ob u o con la colocación del dique de goma (72%), que solo
ole a on du an e 10 minu os el 61% de los pa icipan es.
0% 0% 6% 11% 17%
28%
61%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
Sesión 1
(Basal)
Sesión 2 Sesión 3 Sesión 4 Sesión 5 Sesión 6 Sesión 7
Resul ados
145
4.1.3 Resul ados globales del p og ama de desensibilización
Al comple a las sesiones de desensibilización en el Cen o de Día
y las de e aluación en la UOPNE, odos los pa icipan es en es e
es udio log a on cumplimen a odas las a iables de explo ación -
en e a solo el 44,4% en la p ime a sesión-, si bien el 94,4% ya no
p esen a on al e aciones conduc uales al expone los a las a iables de
explo ación en la cua a sesión. Con espec o a las a iables de
a amien o, ninguna ue ole ada po el 100% de los pacien es; el
po cen aje de acep ación po pa e de los pa icipan es supe ó el 70%
después de la sép ima isi a pa a odas las a iables e aluadas, a
excepción de la ole ancia p olongada al dique de goma (61,1%). En la
igu a 15 se de alla el po cen aje de pa icipan es que consiguie on
ole a con éxi o cada a iable, as 24 sesiones de desensibilización y
7 de e aluación (incluyendo la basal).
Figu a 15. Dis ibución po cen ual de los pa icipan es que ole a on las
a iables de explo ación y de a amien o odon ológico después de 7 sesiones
de e aluación (Elabo ación p opia)
V1 En a en el gabine e den al, V2 Sen a se en el sillón den al, V3 Cambios de posición del sillón, V4
Babe o p o ec o , V5 Foco de luz, V6 In asión del espacio pe sonal, V7 Explo ación ísica del ex e io
de la boca, V8 Ab i la boca, V9 Explo ación ísica del in e io de la boca, V10 Explo ación con
ma e ial odon ológico, V11 Aplicación de ai e, V12 Radiog a ía in ao al, V13 Ab ebocas, V14
Aspi ación, V15 Ins umen al o a o io sin agua, V16 Ins umen al o a o io con agua, V17
Adminis ación de anes esia local in il a i a, V18 Sensación de anes esia local in il a i a, V19
Colocación de dique de goma, V20 Tiempo con dique de goma, V21Ta ec omía o sellado de isu as.
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
V1
V2
V3
V4
V5
V6
V7
V8
V9
V10
V11
V12
V13
V14
V15
V16
V17
V18
V19
V20
V21
PATRICIA CASTAÑO NOVOA
146
4.2 RESULTADOS INDIVIDUALES
Pa icipan e nº1 (Tabla 10)
Va ón de 25 años de edad. En el examen basal en ó has a el gabine e
den al pe o no se consiguió alcanza ningún o o obje i o. La
simulación de la o opan omog a ía no ue posible ealiza la.
A con inuación, se desc iben los inciden es más sob esalien es de
las pos e io es sesiones de e aluación en la UOPNE:
 Segunda sesión
En ó en el gabine e den al, consiguió sen a se en un abu e e y
pe mi ió un disc e o ace camien o del p o esional, que llegó a oca le
el ex e io de la boca con los dedos enguan ados.
 Te ce a sesión
Sen ado en un abu e e, pe mi ió una explo ación in ao al b e e
con un espejo. Se le mos a on los e ec os del aspi ado y de la je inga
de ai e a p esión sin llega a ace cá selos a la boca.
 Cua a sesión
Sen ado en un abu e e, pe mi ió ealiza le una explo ación
in ao al con el ins umen al necesa io, además de la aplicación de ai e
a p esión, del eyec o de sali a y la simulación de una adiog a ía
in ao al.
 Quin a sesión
Se sen ó po p ime a ez en el sillón den al, aunque no consiguió
man ene una posición elajada con la espalda y la cabeza apoyadas en
el espaldo.
 Sex a sesión
Se comple ó con éxi o oda la sesión de explo ación, a excepción
de apoya la cabeza y la espalda.
 Sép ima sesión
Con la ayuda de unos cojines, se consiguió que inalmen e
apoya a la cabeza. Se comple a on odas las a iables de explo ación.
Resul ados
147
Tabla 10. Respues a del pa icipan e nº1 a las a iables de explo ación y
a amien o, en las sucesi as isi as de e aluación (Elabo ación p opia)
Maniob as de explo ación
Visi as
1
2
3
4
5
6
7
Realización de adiog a ía ex ao al
En ada en el gabine e den al
Sen a se en el sillón den al
- Pie nas es i adas, espalda y cabeza
apoyadas
Cambios de posición del sillón
Babe o p o ec o
Foco de luz
In asión del espacio pe sonal
Explo ación ísica del ex e io de la boca
Ape u a de la boca
Explo ación ísica del in e io de la boca
Explo ación con ins umen al odon ológico
- Dep eso lingual
- Espejo
- Sonda
- Eyec o de sali a
Aplicación de ai e a p esión
Realización de adiog a ía in ao al
P ocedimien os odon ológicos
Tole ancia al ab ebocas
Tole ancia al eyec o de sali a
Tole ancia al ins umen al o a o io sin agua
Tole ancia al ins umen al o a o io con agua
Adminis ación de anes esia local in il a i a
Reacción a la sensación anes ésica
Colocación del dique de goma
Tole ancia al dique de goma
Realización de una a ec omía y/o de un
sellado de isu as

PATRICIA CASTAÑO NOVOA
148
Pa icipan e nº2 (Tabla 11)
Muje de 26 años de edad. En el examen basal en ó has a el gabine e
den al y ole ó la ealización de odas las a iables de explo ación,
sal o que le cos ó apoya la cabeza y le incomodó el uso de la sonda
den al. La simulación de la o opan omog a ía se pudo lle a a cabo
con éxi o.
A con inuación, se desc iben los inciden es más sob esalien es de
las pos e io es sesiones de e aluación en la UOPNE:
 Segunda y e ce a sesiones
En es as dos p ime as sesiones, se insis ió en la acep ación de los
p ocedimien os supe ados en el examen basal y se ap eció una mejo ía
de su es ado emocional.
 Cua a sesión
Se in en ó in oduci en la boca ins umen al o a o io con agua,
aunque sin éxi o (apa ó la cabeza).
 Quin a sesión
En es a sesión se lle ó a cabo una a ec omía con ul asonidos
del p ime y cua o cuad an es. So obse ó una g an mejo ía en la
ole ancia del agua en la boca. Du an e la sesión necesi ó muchos
descansos y p esen ó sensibilidad en los incisi os, po lo que se
decidió comple a el p ocedimien o en 2 ci as.
 Sex a sesión
Se comple ó la a ec omía con ul asonidos del segundo y e ce
cuad an e. En es a sesión demos ó muy buena colabo ación.
 Sép ima sesión
Tole ó un ab ebocas y la adminis ación de anes esia local ópica
e in il a i a (p e iamen e se le enseñó la je inga sin aguja pa a que
pudiese manipula el ins umen al an es de u iliza lo). Se colocó un
dique de goma, ole ó el uido y el con ac o con el ins umen al
o a o io, y se comple ó con éxi o un sellado de isu as con esina
luida.
Resul ados
149
Tabla 11. Respues a del pa icipan e nº2 a las a iables de explo ación y
a amien o, en las sucesi as isi as de e aluación (Elabo ación p opia)
Maniob as de explo ación
Visi as
1
2
3
4
5
6
7
Realización de adiog a ía ex ao al
En ada en el gabine e den al
Sen a se en el sillón den al
- Pie nas es i adas, espalda y cabeza
apoyadas
Cambios de posición del sillón
Babe o p o ec o
Foco de luz
In asión del espacio pe sonal
Explo ación ísica del ex e io de la boca
Ape u a de la boca
Explo ación ísica del in e io de la boca
Explo ación con ins umen al odon ológico
- Dep eso lingual
- Espejo
- Sonda
- Eyec o de sali a
Aplicación de ai e a p esión
Realización de adiog a ía in ao al
P ocedimien os odon ológicos
Tole ancia al ab ebocas
Tole ancia al eyec o de sali a
Tole ancia al ins umen al o a o io sin agua
Tole ancia al ins umen al o a o io con agua
Adminis ación de anes esia local in il a i a
Reacción a la sensación anes ésica
Colocación del dique de goma
Tole ancia al dique de goma
Realización de una a ec omía y/o de un
sellado de isu as
PATRICIA CASTAÑO NOVOA
150
Pa icipan e nº3 (Tabla 12)
Va ón de 27 años de edad. En el examen basal en ó al gabine e den al
y ole ó la ealización de odas las a iables de explo ación. Además,
se pudo lle a a cabo con éxi o la simulación de la ealización de una
o opan omog a ía.
A con inuación, se desc iben los inciden es más sob esalien es de
las pos e io es sesiones de e aluación en la UOPNE:
 Segunda sesión
Se epi ie on con éxi o odos los p ocedimien os de la ci a an e io
(a excepción del egis o adiog á ico).
 Te ce a sesión
Al a a se de un pacien e muy colabo ado -incluso había sido
po ado de apa a ología o odóncica-, en es a isi a ya se
implemen a on p ocedimien os odon ológicos: ole ó el ab ebocas, el
eyec o de sali a, el dique de goma, y el uido y el con ac o con el
ins umen al o a o io (sin y con agua), po lo que pudo comple a se la
aplicación de un sellado de isu as de esina luida.
 Cua a sesión
En es a sesión se lle a a cabo una a ec omía con ul asonidos,
cepillo y pas a de p o ilaxis.
Resul ados
151
Tabla 12. Respues a del pa icipan e nº3 a las a iables de explo ación y
a amien o, en las sucesi as isi as de e aluación (Elabo ación p opia)
Maniob as de explo ación
Visi as
1
2
3
4
5
6
7
Realización de adiog a ía ex ao al
En ada en el gabine e den al
Sen a se en el sillón den al
- Pie nas es i adas, espalda y cabeza
apoyadas
Cambios de posición del sillón
Babe o p o ec o
Foco de luz
In asión del espacio pe sonal
Explo ación ísica del ex e io de la boca
Ape u a de la boca
Explo ación ísica del in e io de la boca
Explo ación con ins umen al odon ológico
- Dep eso lingual
- Espejo
- Sonda
- Eyec o de sali a
Aplicación de ai e a p esión
Realización de adiog a ía in ao al
P ocedimien os odon ológicos
Tole ancia al ab ebocas
Tole ancia al eyec o de sali a
Tole ancia al ins umen al o a o io sin agua
Tole ancia al ins umen al o a o io con agua
Adminis ación de anes esia local in il a i a
Reacción a la sensación anes ésica
Colocación del dique de goma
Tole ancia al dique de goma
Realización de una a ec omía y/o de un
sellado de isu as

255
8. ANEXOS
8.1 ANEXO I: LIBRO DE IMÁGENES
Secuencia de imágenes empleadas du an e las sesiones de
desensibilización en el Cen o de Día y las de e aluación en la UOPNE.
¿Qué hacemos en el den is a?
Tumba se en el sillón
Pone un babe o en el cuello
PATRICIA CASTAÑO NOVOA
256
Encende la lámpa a
Toca la boca po ue a
Ab i la boca
Toca la boca po den o
Dep eso
Espejo
Sonda
Aspi ado
Anexos
257
Ai e
Agua
F o a la boca con un bas oncillo
Pone el ab ebocas
Do mi la boca
Cepillo
Pone el dique en la boca
Espe a con la boca abie a
Acabé
Anexos
259
8.2 ANEXO II: ÍNDICE DE TABLAS
Tabla 1. C i e ios diagnós icos del T as o no del Espec o
Au is a ............................................................................... 45
Tabla 2. Di icul ades senso iales y del compo amien o
asociadas al T as o no del Espec o Au is a ...................... 49
Tabla 3. Ni eles de se e idad del T as o no del Espec o
Au is a ............................................................................... 51
Tabla 4. Ca ac e ís icas incluidas en la denominada “cul u a del
au ismo” ............................................................................ 73
Tabla 5. Fac o es conside ados es esan es pa a pe sonas con
T as o no del Espec o Au is a y e ec os conduc uales
que ocasiona ...................................................................... 93
Tabla 6. E ec os ad e sos desc i os as el uso de sedación o
anes esia gene al en niños con T as o no del Espec o
Au is a ............................................................................. 106
Tabla 7. Va iables de explo ación egis adas en el examen basal
y en las isi as de e aluación al g upo de es udio ............. 124
Tabla 8. Va iables de a amien o egis adas en el g upo de
es udio du an e las isi as de e aluación ....................... 125
Tabla 9. Diseño del p og ama de desensibilización ..................... 128
Tabla 10. Respues a del pa icipan e nº1 a las a iables de
explo ación y a amien o, en las sucesi as isi as de
e aluación ...................................................................... 147
Tabla 11. Respues a del pa icipan e nº2 a las a iables de
explo ación y a amien o, en las sucesi as isi as de
e aluación ...................................................................... 149
Tabla 12. Respues a del pa icipan e nº3 a las a iables de
explo ación y a amien o, en las sucesi as isi as de
e aluación ...................................................................... 151

PATRICIA CASTAÑO NOVOA
260
Tabla 13. Respues a del pa icipan e nº4 a las a iables de
explo ación y a amien o, en las sucesi as isi as de
e aluación ....................................................................... 153
Tabla 14. Respues a del pa icipan e nº5 a las a iables de
explo ación y a amien o, en las sucesi as isi as de
e aluación ....................................................................... 155
Tabla 15. Respues a del pa icipan e nº6 a las a iables de
explo ación y a amien o, en las sucesi as isi as de
e aluación ....................................................................... 157
Tabla 16. Respues a del pa icipan e nº7 a las a iables de
explo ación y a amien o, en las sucesi as isi as de
e aluación ....................................................................... 159
Tabla 17. Respues a del pa icipan e nº8 a las a iables de
explo ación y a amien o, en las sucesi as isi as de
e aluación ....................................................................... 161
Tabla 18. Respues a del pa icipan e nº9 a las a iables de
explo ación y a amien o, en las sucesi as isi as de
e aluación ....................................................................... 163
Tabla 19. Respues a del pa icipan e nº10 a las a iables de
explo ación y a amien o, en las sucesi as isi as de
e aluación ....................................................................... 165
Tabla 20. Respues a del pa icipan e nº11 a las a iables de
explo ación y a amien o, en las sucesi as isi as de
e aluación ....................................................................... 167
Tabla 21. Respues a del pa icipan e nº12 a las a iables de
explo ación y a amien o, en las sucesi as isi as de
e aluación ....................................................................... 169
Tabla 22. Respues a del pa icipan e nº13 a las a iables de
explo ación y a amien o, en las sucesi as isi as de
e aluación ....................................................................... 171
Anexos
261
Tabla 23. Respues a del pa icipan e nº14 a las a iables de
explo ación y a amien o, en las sucesi as isi as de
e aluación ...................................................................... 173
Tabla 24. Respues a del pa icipan e nº15 a las a iables de
explo ación y a amien o, en las sucesi as isi as de
e aluación ...................................................................... 175
Tabla 25. Respues a del pa icipan e nº16 a las a iables de
explo ación y a amien o, en las sucesi as isi as de
e aluación ...................................................................... 177
Tabla 26. Respues a del pa icipan e nº17 a las a iables de
explo ación y a amien o, en las sucesi as isi as de
e aluación ...................................................................... 179
Tabla 27. Respues a del pa icipan e nº18 a las a iables de
explo ación y a amien o, en las sucesi as isi as de
e aluación ....................................................................... 181
Anexos
263
8.3 ANEXO III: ÍNDICE DE FIGURAS
Figu a 1. Diag ama de p ocedimien os pa a lle a a cabo an es
y du an e la ci a con el niño con T as o no de
Espec o Au is a ............................................................... 95
Figu a 2. Po cen aje de pa icipan es que en cada sesión
supe a on odos los p ocedimien os de explo ación
o al en la isi a a la UOPNE ......................................... 131
Figu a 3. Dis ibución po cen ual de los pa icipan es que
ole a on sen a se en el sillón den al ............................. 133
Figu a 4. Dis ibución po cen ual de los pa icipan es que
ole a on el cambio de posición del sillón den al ......... 134
Figu a 5. Dis ibución po cen ual de los pa icipan es que
ole a on la colocación de un babe o p o ec o ............. 135
Figu a 6. Dis ibución po cen ual de los pa icipan es que
ole a on un oco de luz di ec a .................................... 136
Figu a 7. Dis ibución po cen ual de los pa icipan es que
ole a on la in asión del espacio pe sonal .................... 137
Figu a 8. Dis ibución po cen ual de los pa icipan es que
ole a on la explo ación ísica del ex e io de la boca .. 138
Figu a 9. Dis ibución po cen ual de los pa icipan es que
ab ían la boca a eque imien o del p o esional ............. 139
Figu a 10. Dis ibución po cen ual de los pa icipan es que
ole a on la explo ación ísica del in e io de la boca ... 140
Figu a 11. Dis ibución po cen ual de los pa icipan es que
ole a on la explo ación in ao al con ins umen al
odon ológico ................................................................. 141
Figu a 12. Dis ibución po cen ual de los pa icipan es que
ole a on la aplicación de ai e a p esión sob e las
supe icies den ales ....................................................... 142
PATRICIA CASTAÑO NOVOA
270
2 Au ism 00(0)
au ism bu no in ellec ual disabili y, he mos widely used
heal h se ice a e he amily doc o is he den is (Vogan
e al., 2017). Howe e , many o hese pa ien s a e uncoop-
e a i e (Loo e al., 2008), he den al ea men canno be
p o ided unde condi ions o consciousness (Mangione
e al., 2020), and pha maceu ical seda ion (bo h o al and
inhaled wi h ni ous oxide) a e less e ec i e in adul s han
in child en (Mangione e al., 2020). The e o e, a conside -
able pe cen age o adul s wi h au ism equi e gene al anes-
hesia when unde going den al ea men (Loo e al., 2008;
Mangione e al., 2020).
Gene al anes hesia o en causes dis up i e beha io s in
he hospi al (Rada, 2013) and is no exemp om mo bid-
i y and mo ali y isks (Pa y e al., 2021), especially i we
conside ha many adul s wi h au ism ha e como bidi ies
such as obesi y, hea disease, diabe es, and oxic habi s
(Dumbuya e al., 2021; McNeil e al., 2023) and ha a con-
side able pe cen age o den al ea men sessions unde
gene al anes hesia ha e o be epea ed in 2 yea s (Pa y
e al., 2021).
The occupa ional he apis s wo k wi h indi iduals wi h
au ism in a ious scena ios such as he home, school and
communi y se ings, whe e he he apis s assess he ac o s
ha de e mine he skills and pa icipa ion o hese indi-
iduals in ac i i ies o daily li ing (including o al ca e)
(C ab ee and Demchick, 2018). Thei undamen al goal is
o iden i y he indi iduals’ s eng hs and challenges, while
simul aneously adap ing and modi ying ac i i ies o acili-
a e he pa icipa ion o indi iduals wi h au ism (Como
e al., 2020). A numbe o p e ious expe iences ha e been
published on in e disciplina y collabo a ion be ween occu-
pa ional he apis s and den is s o planning changes in he
den al se ing and adap ing den al p o ocols, wi h he aim
o educing some o he ba ie s o indi iduals wi h
au ism (S ein Duke e al., 2019). Desensi iza ion is a
s uc u ed eaching esou ce based on empo al and spa ial
o ganiza ion, mainly h ough isual in o ma ion, which
has been used occasionally o help adul s wi h au ism ol-
e a e o al examina ions (O ellana e al., 2014). I has been
sugges ed ha occupa ional he apis s could pa icipa e in
hese desensi iza ion s a egies o p epa ing he den al
clinic isi (Como e al., 2020; Junna ka e al., 2022); o
da e, howe e , he esul s o hese in e en ions ha e no
been published.
The aim o his pilo s udy was o assess he e icacy o
a desensi iza ion p og am in which den is s and occupa-
ional he apis s pa icipa e, so ha adul s wi h au ism
could unde go an o al examina ion and a simple den al
he apeu ic p ocedu e.
Me hodology
The s udy g oup consis ed o 18 use s o he ASPANAES
day cen e (Associa ion o Pa en s o Indi iduals wi h
Au ism Spec um Diso de , San iago de Compos ela,
Spain), 10 o whom we e men and 8 o whom we e women,
wi h a mean age o 24.5 yea s ( ange, 18–45 yea s). All
pa ien s sa is ied he ollowing inclusion c i e ia: a con-
i med diagnosis o au ism, 18 yea s o age o olde , a i -
ing while accompanied bu olun a ily o he wai ing oom
on he consul a ion days, no aking speci ic medica ion
o encou aging collabo a ion on he consul a ion days,
and au ho iza ion h ough he in o med consen o hei
legal gua dians. We did no conside he p esence o
como bidi ies, he in ellec ual and e bal communica ion
le el, o p e ious expe iences in he den al clinic.
The pa ien s unde wen a baseline examina ion, a e
which hey we e p og essi ely exposed o o al examina-
ion maneu e s and ul ima ely den al p ocedu es. To his
end, he pa ien s pa icipa ed in a weekly desensi iza ion
session pe o med by one o he cen e ’s occupa ional
he apis s (p e iously ins uc ed by a den is ) and a
mon hly e alua ion session by a den is in he Special Ca e
Den is y Uni o he Facul y o Medicine and Odon ology
o he Uni e si y o San iago de Compos ela (Spain), o a
maximum pe iod o 30 weeks.
In he desensi iza ion sessions in he day cen e , he pa -
icipan s unde wen h ee ypes o scena ios: (1) amilia i-
za ion wi h he en i onmen and he basic den al
ins umen a ion (simula ed wai ing oom, simula ed den al
chai , in ao al mi o , ongue dep esso , examina ion
p obe, and sali a ejec o ); o his end, we de eloped
image-objec and image-image associa ion ac i i ies, den-
al ins umen classi ica ion ac i i ies, and ec ea ional
ac i i ies ( he “Den al Heal h” boa d game); (2) Simula ed
o al examina ion sessions, pe o med by he occupa ional
he apis (simula ed o hopan omog aphy, si ing down in
a s e che wi h he back es aised, leaning back on he
back es o he s e che and lying down, ole a ing a p o-
ec i e bib a ound he neck, ole a ing ligh shining di ec ly
on he ace, ole a ing he in asion o pe sonal space,
allowing pe io al manipula ion wi h glo es, opening he
mou h, ole a ing in ao al manipula ion wi h glo es, ol-
e a ing in ao al examina ion wi h he basic den al ins u-
men a ion, ole a ing he in ao al applica ion o a s eam
o p essu ized ai and allowing he simula ed pe o mance
o in ao al adiog aphy); o his end, we used he same
s a egies desc ibed in he ins umen a ion amilia iza ion
phase; (3) Simula ed sessions o simple den al ea men s,
pe o med by he occupa ional he apis and using po able
den al equipmen ( ole a ing a mou h opene , ole a ing he
noise o he acuum and o he den al handpiece, allowing
in ao al con ac wi h he acuum and wi h he den al
handpiece (wi h and wi hou wa e ), allowing he in ao al
con ac wi h an anes hesia sy inge wi hou needle, and
simula ing he placemen o a ubbe dam in he mou h); o
his end, he pa ien s wa ched a ideo wi h he sound o he
acuum and o he den al handpiece, a ideo o a simula ed
den al p ocedu e pe o med on one o hei companions,
and ole-playing ac i i ies.

Anexos
271
Cas año No oa e al. 3
In he isi s o he Special Ca e Den is y Uni , he pa -
icipan s we e accompanied by he occupa ional he apis
who pe o med he desensi iza ion and we e p o ided
isual suppo o he pic u e book ha hey had used in he
acili y. The den al examina ions and p ocedu es we e
always pe o med in he same den al o ice (excep he
simula ed pe o mance o an o hopan omog aph in he
adiodiagnosis oom) and always by he same den is wi h
he help o an assis an . In he mo e ad anced sessions o
e alua ing a single den al p ocedu e, he pa icipan s
unde wen a local anes hesia injec ion (wi h a con en-
ional sy inge and needle), placemen o he ubbe dam
(which hey had o main ain o 10 min), and inally appli-
ca ion o a esin-based sealan o c acks and a a
emo al.
The pa ien s’ beha io was assessed using he F ankl
scale (F ankl e al., 1962), dicho omously ecoded (un a-
o able: de ini ely nega i e o nega i e in he o iginal
scale; a o able: posi i e o de ini ely posi i e in he o igi-
nal scale). I he beha io while conduc ing a speci ic p o-
cess was un a o able, he ou desensi iza ion sessions
we e epea ed in he day cen e , and he p ocess was sub-
sequen ly eassessed in he den al clinic.
The esea ch s udy and he use o his in o ma ion wi h
pu poses o disclosu e we e app o ed by he E hics
Commi ee o he Uni e si y o San iago de Compos ela,
Spain (app o al numbe : USC 07/2022).
Resul s
Du ing he i s session (baseline) in he Special Ca e
Den is y Uni , 44% o he pa icipan s comple ed all o
he o al examina ion p ocedu es, eaching 100% by he
se en h isi (Figu e 1).
In he i s isi , mo e han 80% o he pa icipan s
beha ed a o ably when he ollowing p ocedu es we e
pe o med: simula ed pe o mance o an o hopan omo-
g aph, en e ing he den al cabine and si ing down in he
chai wi h he back es aised. A o al o 60%–80% o he
pa icipan s beha ed a o ably du ing he i s isi o he
ollowing p ocedu es: lying down in he den al chai wi h
he back es eclined, ole a ing a p o ec i e bib a ound he
neck, ole a ing ligh shining di ec ly on he ace, ole a -
ing he in asion o pe sonal space, allowing pe io al
manipula ion wi h glo es, and opening he mou h and
allowing in ao al manipula ion wi h glo es. The leas ol-
e a ed p ocedu es du ing he i s isi (40%–50% o he
pa icipan s) we e as ollows: he in ao al examina ion
wi h basic den al ins umen a ion, he in ao al applica ion
o a s eam o p essu ized ai , and allowing he simula ed
implemen a ion o in ao al adiog aphy.
Mos o he o al examina ion p ocedu es we e ole a ed
by he en i e s udy g oup s a ing he ou h isi , excep
o si ing down olun a ily in he den al chai wi h he
back es eclined ( i h isi ) and allowing he simula ed
pe o mance o in ao al adiog aphy ( i h isi ). Wi h he
desc ibed isi schedule (a weekly desensi iza ion session
and a mon hly e alua ion session) and conside ing all is-
i s as a whole (baseline, desensi iza ion sessions, and e al-
ua ion sessions), he a e age numbe o isi s equi ed o
ole a e an o al examina ion was 7.
None o he pa icipan s comple ed a simple den al
ea men up o he hi d session, subsequen ly inc easing
he pe cen age p og essi ely, wi h a subs an ial in lec ion
be ween he six h and se en h sessions, un il eaching a
maximum o 61% (Figu e 2). In he se en h isi , mos o
he den al ea men p ocedu es we e ole a ed by 77%–
88% o he pa icipan s, including he local anes hesia
injec ion (83%). The highes accep ance a e co esponded
o in ao al con ac wi h he den al handpiece wi hou
wa e (94%), while he lowes a e was achie ed wi h he
placemen o he ubbe dam (72%), which only 61% o
he pa icipan s ole a ed o 10 min. Conside ing all isi s
as a whole (baseline, desensi iza ion sessions, and e alua-
ion sessions), he a e age numbe o isi s equi ed o ol-
e a e a simple he apeu ic p ocedu e was 27.
44%
61%
83%
94% 94% 94% 100%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
Session 1
(Baseline)
Session 2 Session 3 Session 4 Session 5 Session 6 Session 7
Figu e 1. Pe cen age o pa icipan s who in each session
comple ed all o he o al examina ion p ocedu es in he isi o
he Special Ca e Den is y Uni .
0% 0%
6%
11%
17%
28%
61%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
Session 1
(Baseline)
Session 2 Session 3 Session 4 Session 5 Session 6 Session 7
Figu e 2. Pe cen age o pa icipan s who in each session
comple ed all o he simple den al he apeu ic p ocedu es in
he isi o he Special Ca e Den is y Uni .
PATRICIA CASTAÑO NOVOA
272
4 Au ism 00(0)
Discussion
This s udy showed ha i ually all o he adul s wi h au ism
who unde wen a speci ic desensi iza ion p og am can ole -
a e an o al examina ion and ha mo e han 60% can ole a e
a simple den al he apeu ic p ocedu e, wi hou ha ing o
apply pha macological beha io al con ol echniques.
In a s udy wi h simila cha ac e is ics pe o med in
Spain in which 34 adul s wi h au ism pa icipa ed, 67.3%
we e eluc an o unde go he o al examina ion in he base-
line isi . A e comple ing i e desensi iza ion sessions
conduc ed by he den is , howe e , he pa ien s showed
simila esul s o hose o ou s udy; he o al examina ion
was comple ed in all pa icipan s (O ellana e al., 2014). In
child en, especially olde child en, he e icacy o desensi-
iza ion has also been con i med, gi en ha a s udy con-
duc ed a he Uni e si y o Washing on in Sea le in which
168 child en aged 4–18 yea s pa icipa ed, 80% o he chil-
d en aged 13–18 yea s ole a ed an o al examina ion in he
i s o second isi , and 96% ole a ed i by he i h isi
(Nelson e al., 2017).
We ound no e e ences in he li e a u e as o he e i-
cacy o desensi iza ion p og ams ega ding he apeu ic
den al p ocedu es. Senso y p ocessing di icul ies in he
den al se ing ha e been well documen ed in indi iduals
wi h au ism (S ein e al., 2011). I is he e o e especially
s iking ha mos pa icipan s managed o ole a e he
di ec applica ion o ligh on he ace and he use o he
den al handpiece (wi hou wa e ) and ha 77.7% ole a ed
he pe o mance o ul asonic den al cleaning. We also did
no expec ha mo e han 80% o he pa ien s would ole -
a e a local anes hesia injec ion, p obably because he
a oidance beha io s in indi iduals wi h au ism espond
mo e o he pain- ela ed anxie y and ea han o di e -
ences in he pain h eshold compa ed wi h he gene al
popula ion (Failla e al., 2020). Placing he ubbe dam and
ha ing he pa ien endu e i o a leas 10 min is a chal-
lenge, p obably ela ed o he di icul ies in senso y p o-
cessing among indi iduals wi h au ism (S ein e al., 2011).
Al hough wo king wi h he ubbe dam en ails ad an ages
bo h o he p ac i ione and he pa ien , i s use in ce ain
pa ien s wi h au ism should be a oided because i can be
di icul o ole a e (Diekamp e al., 2020).
The den al p ocedu es pe o med mos o en in indi-
iduals wi h au ism a e o a diagnos ic and p e en i e
na u e (Dumbuya e al., 2021; Mangione e al., 2020),
al hough only one in e e y h ee adul s wi h au ism a ends
a p e en i e isi wi h he den is a leas once a yea
(McNeil e al., 2023). The inco po a ion o occupa ional
he apis s in o den al desensi iza ion p og ams can no
only acili a e isi s o he den is bu also help plan a o a-
ble den al en i onmen s, adap o al hygiene s a egies,
elimina e a numbe o ba ie s, and e e pa ien s wi h o al
disease o ha m ul habi s o he den is (Como e al., 2020;
Junna ka e al., 2022).
In addi ion o he sample size, his pilo s udy has o he
po en ial limi a ions, such as omi ing he se e i y o he
pa icipan s’ au ism. Al hough i has been sugges ed ha
he he e ogenei y o au ism spec um diso de s compli-
ca es he p epa a ion o o al ca e guidelines (Mangione
e al., 2020), he esponse o he adul s wi h au ism o he
den al desensi iza ion sessions appea s no o ha e been
de e mined by hei le el o cogni i e de elopmen
(O ellana e al., 2014). We also did no analyze he a ia-
bles ha could de e mine he esul s o he desensi iza ion.
In child en, i has been sugges ed ha pa icipa ing in
g oup ac i i ies, p ese ing e bal communica ion, ha ing
a mode a e e sus se e e le el o au ism, and being au on-
omous o d essing a e p edisposing ac o s o he success
o desensi iza ion (Nelson e al., 2017).
Conclusion
Taking in o accoun he s udy’s limi a ions, his den al
desensi iza ion p og am implemen ed by den is s and
occupa ional he apis s could help in pe o ming o al
examina ions and simple den al he apeu ic p ocedu es o
a conside able pe cen age o adul s wi h au ism, wi hou
ha ing o eso o pha macological beha io al con ol
echniques.
Decla a ion o con lic ing in e es s
The au ho (s) decla ed no po en ial con lic s o in e es wi h
espec o he esea ch, au ho ship, and/o publica ion o his
a icle.
Funding
The au ho (s) ecei ed no inancial suppo o he esea ch,
au ho ship, and/o publica ion o his a icle.
ORCID iD
Ped o Diz Dios h ps://o cid.o g/0000-0002-1483-401X
Re e ences
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Fac -Shee s/Au ism%20 ac %20shee .pd
Anexos
273
Cas año No oa e al. 5
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Desa ollo de un p og ama
de desensibilización al en o no
odon ológico pa a pacien es con
T as o no del Espec o Au is a
2023
Desa ollo de un p og ama de desensibilización
al en o no odon ológico pa a pacien es con
T as o no del Espec o Au is a
San iago de Compos ela, 2023
Pa icia
Cas año No oa
Pa icia
Cas año No oa
El manejo de los pacien es au is as en la clínica den al exige
con ecuencia ecu i a écnicas a macológicas de con ol
conduc ual, incluyendo la anes esia gene al. Las e e encias en
la li e a u a a los p og amas de desensibilización son muy
escasas, y se ocalizan en en ena a niños au is as pa a
some e se a explo aciones o ales y p ocedimien os
p e en i os. En es e es udio se demues a que un p og ama de
desensibilización odon ológica desa ollado po odon ólogos
y e apeu as ocupacionales, pod ía pe mi i ealiza
explo aciones o ales y p ocedimien os e apéu icos den ales
sencillos a un po cen aje conside able de au is as adul os.
P og ama de doc o ado en Ciencias Odon ológicas
TESIS
ESCUELA DE DOCTORADO
INTERNACIONAL DE LA USC
Tesis doc o al