UNIVERSIDADE SANTIAGO DE COMPOSTELA
FACULTADE DE MEDICINA E ODONTOLOXÍA
TRABALLO FIN DE GRADO DE MEDICINA
TÍTULO: Hipo e mia e apéu ica: u ilización en cuidados
neu oc í icos pos pa ada ca dio espi a o ia en pedia ía.
AUTOR: Sil ia B a o Ruiz
COTITOR: Manuel O iz Palla és
TITORA: Ana Conchei o Guisán
Depa amen o: Pedia ía/UCI pediá ica/Hospi al Ál a o Cunquei o
Cu so Académico: 2020-2021
Con oca o ia: Xuño 2021
ÍNDICE
INTRODUCCIÓN ................................................................................................... 6
1. PARADA CARDIORRESPIRATORIA EN PEDIATRÍA ...................... 6
1.1. Incidencia y supe i encia ................................................................... 6
1.2. E iología ................................................................................................. 7
2. SÍNDROME POST PARADA (SPP) .......................................................... 7
2.1. Componen es ......................................................................................... 7
2.2. Fases ....................................................................................................... 8
3. HIPOTERMIA TERAPÉUTICA (HT) ...................................................... 8
3.1. Mecanismo de acción ............................................................................ 9
3.2. Fases ....................................................................................................... 9
3.3. Tipos ....................................................................................................... 9
3.4. E ec os secunda ios ................................................................................ 10
4. ESCALAS DE RESULTADOS NEUROCONDUCTUALES ................ 11
5. JUSTIFICACIÓN DEL USO DE HIPOTERMIA EN SITUACIÓN DE
PARADA ................................................................................................................... 11
5.1. E idencias ............................................................................................ 11
5.2. Fundamen o del uso de la hipo e mia .................................................. 12
OBJETIVOS .......................................................................................................... 13
MATERIAL Y MÉTODOS .................................................................................. 14
1. TIPO DE ESTUDIO ...................................................................................... 14
2. BÚSQUEDA ................................................................................................... 14
2.1. C i e ios de elegibilidad ......................................................................... 14
SILVIA BRAVO RUIZ
2.2. Fuen es de in o mación .......................................................................... 14
2.3. Es a egia de búsqueda .......................................................................... 14
3. SELECCIÓN DE ESTUDIOS ...................................................................... 15
3.1. C i e ios de inclusión ............................................................................. 15
3.2. C i e ios exclusión .................................................................................. 15
4. EXTRACCIÓN DE DATOS ........................................................................ 15
4.1. P oceso de ex acción de da os .............................................................. 15
4.2. Da os ex aídos........................................................................................ 15
RESULTADOS ...................................................................................................... 17
1. SELECCIÓN DE ESTUDIOS ...................................................................... 17
2. ANÁLISIS DE LOS ESTUDIOS ................................................................. 19
2.1. In e ención e apéu ica de la e isión ................................................ 19
2.2. Análisis de esul ados ............................................................................. 19
2.3. C i e ios inclusión/exclusión ................................................................. 23
DISCUSIÓN ........................................................................................................... 24
1. RESUMEN DE LA EVIDENCIA ................................................................ 24
2. LIMITACIONES ........................................................................................... 25
3. INTERPRETACIÓN .................................................................................... 26
CONCLUSIONES ................................................................................................. 27
BIBLIOGRAFÍA ................................................................................................... 28
ANEXOS ................................................................................................................ 31
3
RESUMEN
In oducción: La hipo e mia e apéu ica (HT) ha demos ado su e ec i idad pa a
mejo a el p onós ico neu ológico en de e minadas pa ologías como la ence alopa ía
hipóxico–isquémica neona al. En es a e isión sis emá ica se e alua á la e idencia
disponible sob e la aplicación de es a écnica pa a mejo a el p onós ico neu ológico en
casos de pa ada ca dio espi a o ia en la edad pediá ica, alo ando las di e encias de
supe i encia y secuelas neu ológicas en e pacien es some idos o no some idos a es a
e apia, y así es ima su e icacia.
Obje i os: E alua la di e en e supe i encia y secuelas neu ológicas que se obse a
en e pacien es a ados con hipo e mia e apéu ica y los que no, as una pa ada
ca dio espi a o ia (PCR) en pacien es pediá icos, y a pa i de es os esul ados dilucida
si se ecomienda o se desaconseja es a in e ención po es ima que los iesgos supe an
al bene icio espe able.
Ma e ial y mé odos: Se ealizó una e isión sis emá ica in oduciendo los é minos
MeSH “hypo e mia, induced”, “hea a es ”, "Pos -Ca diac A es Synd ome” en las
bases de da os PubMed/MEDLINE y Coch ane pa a localiza los ensayos clínicos
alea o izados más ele an es. Se selecciona on los es udios siguiendo unos c i e ios de
inclusión/exclusión. Se ex aje on los da os más ele an es pa a su pos e io es udio.
Resul ados: Finalmen e 9 es udios cumplie on los c i e ios de inclusión. En ninguno
de ellos se encon a on di e encias signi ica i as en e supe i ien es some idos o no a
hipo e mia con espec o a VABS-II (Escala de compo amien o de Vineland, 2ª edición).
Conclusiones: La e idencia ac ual no ha demos ado cambios signi ica i os en
cuan o a supe i encia y/o supe i encia lib e de secuelas con elación al empleo en
niños con PCR.
Palab as cla es: hipo e mia e apéu ica, niños, pa ada ca dio espi a o ia.
SILVIA BRAVO RUIZ
RESUMO
In odución: A hipo e mia e apéu ica demos ou a súa e icacia pa a mello a o
p ognós ico neu olóxico en ce as pa oloxías como a ence alopa ía hipóxico-isquémica
neona al. Nes a e isión sis emá ica a alia ase a e idencia dispoñible sob e a aplicación
des a écnica pa a mello a o p ognós ico neu olóxico en casos de pa ada
ca dio espi a o ia en idade pediá ica, alo ando as di e enzas de supe i encia e
secuelas neu olóxicas en e os pacien es some idos ou non a es a e apia e es ima así a
súa e icacia.
Obxec i os: A alia a di e en e supe i encia e secuelas neu olóxicas obse adas
en e os pacien es a ados con hipo e mia e apéu ica e os que non, despois dunha pa ada
ca dio espi a o ia (PCR) en pacien es pediá icos e, baseado nes es esul ados, dilucida
se se ecomenda ou desaconsella es a in e ención po es ima que os iscos supe an o
bene icio espe able.
Ma e ial e mé odos: Le ouse a cabo unha e isión sis emá ica in oducindo os
e mos MeSH “hypo e mia, induced”, “hea a es ”, "Pos -Ca diac A es Synd om” nas
bases de da os PubMed /MEDLINE e Coch ane pa a localiza os ensaios clínicos
alea o ios máis ele an es. Seleccioná onse seguindo c i e ios de inclusión/exclusión, e
ex aé onse os da os máis ele an es pa a un pos e io es udo.
Resul ados: Finalmen e 9 es udos cump i on os c i e ios de inclusión. En ningún
deles se a opa on di e enzas signi ica i as en e os supe i en es some idos ou non a
hipo e mia con espec o ao VABS-II.
Conclusións: A e idencia ac ual non demos ou cambios signi ica i os en e mos de
supe i encia e/o u supe i encia lib e de secuelas en elación ao emp ego en nenos con
PCR.
Palab as cha e: hipo e mia e apéu ica, nenos, pa ada ca dio espi a o ia.
5
ABSTRACT
In oduc ion: The apeu ic hypo he mia has shown i s e ec i eness o imp o e he
neu ological p ognosis in ce ain pa hologies such as neona al hypoxic-ischemic
encephalopa hy. In his sys ema ic e iew, he a ailable e idence o he applica ion o
his echnique o imp o e he neu ological p ognosis in cases o ca dio espi a o y a es
in pedia ic age will be e alua ed, assessing he di e ences in su i al and neu ological
sequelae be ween pa ien s submi ed o no submi ed o his he apy, and hus es ima e
i s e ec i eness.
Objec i es: To assess he di e en su i al and neu ological sequelae obse ed
be ween pa ien s ea ed wi h he apeu ic hypo he mia and hose who we e no , a e
ca dio espi a o y a es in pedia ic pa ien s, and based on hese esul s, o de e mine
whe he his in e en ion is ecommended o discou aged due o es ima ing ha he isks
exceed he expec ed bene i .
Ma e ial and me hods: A sys ema ic e iew was ca ied ou in oducing he MeSH
e ms "hypo he mia, induced", "hea a es ", "Pos -Ca diac A es Synd ome" in he
PubMed / MEDLINE and Coch ane da abases o loca e he mos ele an andomized
clinical ials. S udies we e selec ed ollowing inclusion / exclusion c i e ia, and he mos
ele an da a we e ex ac ed o la e s udy.
Resul s: Finally, 9 s udies me he inclusion c i e ia. In none o hem we e signi ican
di e ences ound be ween su i o s subjec ed o no o hypo he mia wi h espec o
VABS-II.
Conclusions: Cu en e idence has no shown signi ican changes in e ms o
su i al and/o sequela- ee su i al in ela ion o employmen in child en wi h
ca dio espi a o y a es .
Key wo ds: he apeu ic hypo he mia, child en, ca dio espi a o y a es .
SILVIA BRAVO RUIZ
INTRODUCCIÓN
1. PARADA CARDIORRESPIRATORIA EN PEDIATRÍA.
La pa ada ca dio espi a o ia (PCR) es una in e upción b usca, inespe ada y
po encialmen e e e sible de la ci culación y espi ación espon ánea. Una si uación de
mue e clínica, que puede ecupe a se si se a a en los p ime os minu os de su
p esen ación.
Las maniob as y p ocedimien os de eanimación ca diopulmona (RCP) e i an la
apa ición de p ocesos celula es i e e sibles, especialmen e ce eb ales, impidiendo que
la mue e clínica dé luga a mue e biológica o daño neu ológico i epa able. Po ello el
in esencial de la RCP es la “ esuci ación ce eb al”. (1)
1.1. Incidencia y supe i encia:
La pa ada ca díaca es un e en o de as ado que su en an o niños como adul os. Es
in ecuen e en la edad pediá ica y conlle a una disminución de la supe i encia y
apa ición de mo bilidad neu ológica. (2)(3)
La g a edad de las ases de la PCR es di e en e si dicha pa ada iene luga den o
(“Pa ada ca díaca in ahospi ala ia”: PCIH) o ue a del hospi al (“Pa ada ca díaca
ex ahospi ala ia”: PCEH). Es o se debe, en e o os ac o es, a la p esencia de es igos, a
la calidad de sus acciones, las condiciones p e ias del pacien e, la causa del pa o o el
iempo que se a de en adminis a RCP y la calidad de es a. Po ello desc ibi emos sus
ca ac e ís icas po sepa ado. (4)
Da os ecogidos en una e isión sis emá ica de Coch ane (2) indican que la
incidencia de PCEH se es ima en 8 a 20/100.000 niños/año siendo la PCIH 100 eces más
ecuen e en niños hospi alizados. También señala que de un 2% a 6% de los niños
ing esados en una unidad de pedia ía de cuidados in ensi os (UCIP) su en un pa o
ca díaco du an e su es ancia en es as unidades.
Las asas de supe i encia al al a hospi ala ia de los niños que su en PCIH son del
15% al 30%, mien as que aquellos que su en un PCEH ienen una peo asa de
supe i encia (5% a 12%). Algunos abajos p oponen que sólo de un 0,3% a un 4% de
los niños que su en una PCEH sob e i en sin secuelas neu ológicas (2).
INTRODUCCIÓN
7
1.2. E iología:
Es di e en e a la de los adul os: en los niños los as o nos espi a o ios que dan luga
a hipoxia p eceden más ecuen emen e a la pa ada ca dio espi a o ia. (5)
Las causas más comunes de PCEH en niños son mue e súbi a in an il, ahogamien o
y auma y en caso de PCIH es mayo i a iamen e secunda io a insu iciencia espi a o ia,
hipo ensión, hipope usión, insu iciencia ca díaca conges i a o in ección. (6) (7)
2. SÍNDROME POST PARADA (SPP).
El SPP es una en idad clínica p oducida as las maniob as de RCP que consiguen la
ecupe ación de la ci culación espon ánea (RCE) en una íc ima de pa ada ca díaca súbi a
(PCS). (8)
En el momen o del pa o ca díaco se gene a una deuda de oxígeno y una acidosis
me abólica gene alizada, que da luga a una isquemia co po al. Si as las maniob as de
RCP se ecupe a la ci culación espon ánea, se p esen a el cuad o de SPP, que se
ca ac e iza po una espues a in lama o ia sis émica, en la que in e ienen el sis ema
inmunológico y la coagulación. El daño celula lo p oduce la ac i idad de la enzima
calpaína y la pe oxidación que p oducen los adicales lib es de oxígeno, que in e ienen
po p ime a ez en la ase de isquemia global y con inúan du an e la epe usión,
pudiendo llega a p oduci daños sob e múl iples ó ganos y ejidos. (8) (9)
Tan o la in ensidad como la g a edad de dichas secuelas clínicas dependen de la
du ación del in e alo PCS-RCE y del iempo anscu ido desde la PCS has a el inicio
de la RCP. Ya que si se consigue ápidamen e la RCE es e sínd ome pod ía no ocu i .
(8)
2.1. Componen es:
Los componen es de es e sínd ome son:
1) Pe sis encia de la en e medad desencadenan e. Se debe diagnos ica y a a la
causa desencadenan e, ya que si no co e el iesgo de su i una lesión secunda ia
o ecu encia de la causa.
2) Sínd ome de espues a in lama o ia sis émica (SRIS). Consis e en un es ado
simila a la sepsis, con ci ocinas ele adas, endo oxinas en plasma, ac i ación de
ías de coagulación e inhibición de ías an icoagulan es. (4)
3) Daño miocá dico pos pa ada, como consecuencia del a u dimien o miocá dico y
dis unción sis ólica y dias ólica, p oducida po depleción de depósi os de al a
ene gía, ATP y depósi o de calcio en el ci oplasma de los mioci os.
4) Daño ce eb al pos pa ada. Se debe a la isquemia y se e po enciado po la
gene ación de adicales lib es de oxígeno óxicos y la pé dida de la
au o egulación ce eb al, haciendo que la p esión de pe usión dependa
di ec amen e de la p esión a e ial sis émica.
SILVIA BRAVO RUIZ
El daño ce eb al pos -pa ada es una de las p incipales causas de mo bilidad y
mo alidad (8), ya que el ce eb o iene una ole ancia limi ada a la isquemia, la
hipe emia o al edema (4), y es en la que nos amos a cen a en es e abajo.
2.2. Fases: (8)
Du an e odas las ases del SPP, el obje i o de la a ención se cen a en limi a las
lesiones en cu so y la ecu encia del pa o ca díaco. Usa emos un c i e io isiológico pa a
de e mina las dis in as ases como es el iempo anscu ido:
1. Fase inmedia a: los p ime os 20 minu os as la RCE.
2. Fase p ecoz: es el in e alo as las RCE (20 minu os) has a 6-12 ho as. Es el momen o
en que las in e enciones p ecoces ienen mayo e ec i idad.
3. Fase in e media: desde las 6-12 a 72 ho as, es el pe íodo en el que los mecanismos de
lesión aún siguen ac i os y se debe man ene un a amien o in ensi o.
4. Fase de ecupe ación: a pa i de las 72 ho as has a el día 7. El inicio es di e en e
según cada pacien e, y puede e se in luenciado po di e sos ac o es (como es el
caso de la hipo e mia e apéu ica). En es a ase el p onós ico se hace más iable y los
esul ados más p edecibles.
5. Fase de ehabili ación: Desde el al a hospi ala ia has a alcanza la máxima unción,
ac ualmen e se empieza du an e la ase in e media o de ecupe ación.(8)
3. HIPOTERMIA TERAPÉUTICA (HT):
La hipo e mia e apéu ica es el p oceso de educción de la empe a u a co po al
cen al en 3-4ºC, de mane a con olada e in encionada, con la inalidad de limi a el daño
neu ológico que se p oduce as la RCE. (10)(11)
Se pueden conside a dis in os g ados de hipo e mia: hipo e mia le e (33-36ºC),
mode ada (28-33ºC), p o unda (10-28ºC) y ul ap o unda (<5ºC). En los es udios sob e
neu op o ección exis e una eno me con usión al e e i se al g ado de hipo e mia debido
a que la mayo ía de los ensayos clínicos se han ealizado con empe a u as en e 32 y
34ºC, y los é minos hipo e mia le e, hipo e mia mode ada e hipo e mia le e-mode ada
se han u ilizado indis in amen e pa a e e i se a es e ango de empe a u a.(12)
La inducción de la hipo e mia en el ce eb o iene di e en es e ec os. La educción de
la empe a u a en 1ºC disminuye el me abolismo ce eb al en un 6-7%. Puede llega a
mejo a la elación de apo e y consumo de oxígeno, muy bene icioso pa a las á eas
ce eb ales isquémicas. Disminuye la p esión in ac aneal (PIC), se c ee que, po un
descenso del olumen de sang e in ac aneal po asocons icción. O o mecanismo es su
capacidad an icomicial. (11) (12)
MATERIAL Y MÉTODOS
15
10 años has a el 23 de Ma zo de 2021. Los idiomas admi idos pa a los a ículos ue on el
español y el inglés.
3. SELECCIÓN DE ESTUDIOS
Los esúmenes de los es udios ob enidos se es ima on en base a los siguien es
c i e ios:
3.1. C i e ios de inclusión:
• Diseño del es udio: Ensayo clínico alea o izado.
• Pa icipan es: Niños en e más de 48h y 18 años que su en pa ada
ca dio espi a o ia eanimada.
• In e ención: Aplicación de la hipo e mia e apéu ica.
• Compa ación: Aplicación de no mo e mia.
• Resul ado p incipal a es udio: Supe i encia y secuelas neu ológicas.
• Año de publicación: 10 úl imos años.
• Idioma de la publicación: Inglés y Español.
3.2. C i e ios exclusión:
• Diseño del es udio: Re isión sis emá ica, e isión, me aanálisis.
• Pa icipan es: Neona os con ence alopa ía hipóxica isquémica neona al (as ixia
del pa o) y adul os ( > 18 años).
• In e ención y compa ación: Es udios que no compa en hipo e mia e sus
no mo e mia.
• Resul ado a es udio: No e alúen supe i encia o secuelas neu ológicas.
• Año de publicación: Pe íodo que no aba que los 10 úl imos años.
• Idioma: O os que no sean inglés y español.
4. EXTRACCIÓN DE DATOS
4.1. P oceso de ex acción de da os
Los da os de los a ículos inalmen e seleccionados se saca on del ex o comple o
o iginal. Se incluyen los da os que cumplen las ca ac e ís icas p e iamen e desc i as.
4.2. Da os ex aídos:
Se ex aen da os gene ales pa a el análisis cuali a i o del es udio y sus ca ac e ís icas.
a) Ca ac e ís icas del es udio:
• Re is a del es udio.
• Au o del es udio.
• Año de publicación.
• Tamaño mues al.
SILVIA BRAVO RUIZ
b) Calidad de los es udios:
• Tipo de es udio.
• Selección de mues a y su alea o ización: Explica el ipo de elección de un
g upo de suje os adecuados pa a el a amien o en es udio. Obse a el ipo de
asignación al aza que u iliza cada es udio.
• Aplicación de la in e ención: De e mina el ipo de enmasca amien o
u ilizado.
• Análisis po in ención de a a en e a análisis po p o ocolo.
c) Ca ac e ís icas de la in e ención:
• Tempe a u a de la hipo e mia y no mo e mia.
• Tiempo de la aplicación de hipo e mia y no mo e mia.
d) Ca ac e ís icas de los g upos:
• Tamaño del g upo de hipo e mia y no mo e mia.
• Edad en los g upos.
e) Pa a el análisis de los esul ados se ex aen los siguien es da os:
• Supe i ien es con buen esul ado neu oconduc ual (VABS-II ≥ 70) al año.
• Supe i encia as un año.
• Secuelas: Va iación de la unción neu oconduc ual al año.
RESULTADOS
17
RESULTADOS
1. SELECCIÓN DE ESTUDIOS
Una ez ealizada la búsqueda sis emá ica en las bases de da os y aplicado los
c i e ios de inclusión/ exclusión, se ob ienen 9 ensayos clínicos que analiza emos.
El p oceso de selección se mues a en el diag ama de lujo:
Figu a 1: Diag ama de lujo
SILVIA BRAVO RUIZ
Los 9 es udios clínicos inalmen e analizados son:
• Mole (2015). “The apeu ic hypo he mia a e ou -o -hospi al ca diac a es in
child en”. (22)
• Slomine (2015) “Neu obeha io al ou comes in child en a e ou -o -hospi al
ca diac a es ”. (16)
• Mole (2016). “Ta ge ed empe a u e managemen a e pedia ic ca diac a es
due o d owning: ou comes and complica ions”. (23)
• Mee (2016) “Explo ing he sa e y and e icacy o a ge ed empe a u e
managemen amongs in an s wi h ou -o -hospi al ca diac a es due o appa en
li e h ea ening e en s. (24)
• Mole (2017) “The apeu ic hypo he mia a e in-hospi al ca diac a es in
child en”. (25)
• Topijan (2017) “Associa ion o ea ly pos esusci a ion hypo ension wi h su i al
o discha ge a e a ge ed empe a u e managemen o pedia ic ou -o -hospi al
ca diac a es : seconda y analysis o a andomized clinical ial”. (26)
• Slomine (2018) “Neu obeha iou al ou comes in child en a e in-hospi al ca diac
a es ”. (27)
• Scho ield (2018) “The apeu ic hypo he mia a e paedia ic ca diac a es : pooled
andomized con olled ials”. (28)
• Mole (2019) “Pedia ic ou -o -hospi al ca diac a es : ime o goal a ge
empe a u e and ou comes”. (29)
RESULTADOS
19
2. ANÁLISIS DE LOS ESTUDIOS
2.1. In e ención e apéu ica de la e isión:
La du ación del a amien o ue de 120 ho as en cada g upo.
Los pacien es que ue on asignados a HT ue on pa alizados y sedados
a macológicamen e. Se u ilizó una unidad de manejo de empe a u a Blanke ol III, con
man as pa a man ene una empe a u a cen al de 33.0°C ( ango, 32,0 a 34,0) du an e 48
ho as. A con inuación, los pacien es se ecalen a on du an e al menos 16 ho as has a
36,8°C ( ango, 36,0 a 37,5); man eniéndola has a inaliza la in e ención.
Los pacien es que ue on asignados a No mo e mia (NT) ecibie on la misma
a ención, excep o que la empe a u a cen al se man u o con la unidad de con ol de
empe a u a a 36,8°C ( ango, 36,0 a 37,5). Se u ilizó la moni o ización dual de la
empe a u a cen al ( empe a u a eso ágica, ec al o esical) y un modo au omá ico en la
unidad de con ol de la empe a u a. En los pacien es que ecibie on oxigenación
ex aco pó ea po memb ana (ECMO) en el momen o de la alea o ización o
pos e io men e, se u ilizó ECMO con un solo moni o de empe a u a cen al pa a el
con ol de la empe a u a.
2.2. Análisis de esul ados:
Pa a es ablece el alo signi ica i o de los es udios que amos a analiza a
con inuación, cogemos como pun o p < 0.05 con un IC 95%.
SILVIA BRAVO RUIZ
RESULTADOS
21
SILVIA BRAVO RUIZ
RESULTADOS
23
2.3. C i e ios inclusión/exclusión:
Los c i e ios sob e los que se basan odos los es udios son los del es udio inicial
Mole 2015. És os son:
• Inclusión: Pacien es que u ie an un pa o ca díaco a los que se les hubie a
ealizado comp esiones o ácicas du an e al menos 2 minu os y dependie an de
en ilación mecánica as el e o no de la ci culación.
• Exclusión:
o Pacien es que no podían some e se a la alea o ización as 6 ho as
pos e io es a la eci culación.
o Pun uación en la escala de Glasgow 5 o 6.
o La decisión del equipo de suspende el a amien o.
o El pa o ca díaco se debie a a un auma ismo.
En Mole 2016 se añadió además que la e iología del pa o ue a ahogamien o y como
c i e io de exclusión que el ahogamien o ue a en agua cubie a de hielo.
En Mee 2016, se añadió en los c i e ios de inclusión que la edad ue a <1 año en el
momen o del pa o y ALTE como e iología de dicho pa o.
SILVIA BRAVO RUIZ
DISCUSIÓN
1. RESUMEN DE LA EVIDENCIA
La e idencia ha demos ado que la HT unciona en adul os as una pa ada ca díaca
debido a una ib ilación en icula y en la neu op o ección de neona os con hipoxia
isquémica ence alopá ica secunda ia a as ixia in apa o, po lo que se ha in en ado en
múl iples ensayos clínicos e si es e mismo a amien o unciona en pacien es pediá icos
as una pa ada ca dio espi a o ia. (18) (19)
En ninguno de los es udios e aluados en es a e isión se ob u ie on da os
signi ica i os sob e los mejo es esul ados de hipo e mia en compa ación con la
no mo e mia pa a los pa áme os analizados.
En conc e o las a iables que se han enido en cuen a en es a e isión son la
supe i encia con VABS- II ≥ 70 as 1 año, la supe i encia al año, y inalmen e la
a iación de la unción neu oconduc ual al año, pe o ninguna de ellas ob u o e idencia
su icien e en la compa ación en e ambos g upos pa a apoya ninguno de es os
a amien os.
Sabemos que el inicio p ecoz puede a o ece el e ec o neu op o ec o , y aunque es á
demos ado en de e minadas si uaciones como el EHI neona al, aún no es á cla a su
aplicabilidad en o os angos de edad. (11).
En uno de los es udios incluidos en es a e isión (29) se de e minó que un meno
iempo pa a alcanza la empe a u a obje i o en HT se asoció a peo es esul ados, y un
meno iempo pa a alcanza la empe a u a obje i o en NT se asoció a mejo es esul ados
de supe i encia y esul ados uncionales. Sin emba go, al ajus a los análisis a las
a iables de con usión como la g a edad de la en e medad dicha asociación ya no e a
signi ica i a.
Las causas de pa o ca díaco en pacien es pediá icos son muy di e sas, po lo que
cabe es udia si es as di e encias in luyen a la ho a de aplica un a amien o u o o. De
hecho, en es a e isión dos de los es udios (23) y (24) compa an ambos a amien os
eniendo en cuen a una causa en conc e o de pa o ca díaco, conc e amen e po
ahogamien o y po ALTE. Sin emba go, es os ampoco esul a on signi ica i os.
ANEXOS
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ANEXOS
ÍNDICE DE TABLAS Y FIGURAS
Tablas
1. Análisis de los es udios (1)………………………………………………………..20
2. Análisis de los es udios (2)………………………………………………………..21
3. Análisis de los es udios (3)………………………………………………………..22
Figu as
1. Diag ama de lujo………………………………………………………………….17
ABREVIATURAS Y SÍMBOLOS
PCR. Pa ada ca dio espi a o ia.
RCP. Reanimación ca diopulmona .
PCIH. Pa ada ca díaca in ahospi ala ia.
PCEH. Pa ada ca díaca ex ahospi ala ia.
UCIP. Unidad de pedia ía de cuidados
in ensi os.
SPP. Sínd ome pos pa ada.
RCE. Recupe ación de la ci culación
espon ánea.
PCS. Pa ada ca díaca súbi a.
SRIS. Sínd ome de espues a in lama o ia
sis émica.
HT. Hipo e mia e apéu ica.
PIC. P esión in ac aneal.
PVC. P esión enosa cen al.
VABS-II. Escala de compo amien o de
Vineland, 2ª edición.
EHI. Ence alopa ía hipóxico-isquémica
ECMO. Oxigenación ex aco pó ea po
memb ana.
NT. No mo e mia
EC. Ensayo clínico.
PA. P esión a e ial.
C15. Ca ac e ís icas del ipo de es udio
Mole 2015.
SES15. Sesgos del es udio Mole 2015.
Sup . VABS-II ≥ 70. Supe i ien es con
VABS-II ≥70 al año.
Secuelas. Va iación de la unción
neu oconduc ual al año.
Sup. ≥1ª. Supe i encia al año.
ALTE. E en o apa en e amenaza pa a la
ida.
UCI. Unidad de cuidados in ensi os
