TESIS DE DOCTORADO
ESTUDIO EPIDEMIOLÓGICO DE LOS
FACTORES DE RIESGO DEL SÍNDROME
PREMENSTRUAL Y DEL TRASTORNO
DISFÓRICO PREMENSTRUAL
Ma ía del Ma Fe nández Míguez
ESCUELA DE DOCTORADO INTERNACIONAL.
PROGRAMA DE DOCTORADO EN EPIDEMIOLOGÍA Y SALUD PÚBLICA
SANTIAGO DE COMPOSTELA
2019
DECLARACIÓN DEL AUTOR DE LA TESIS
Es udio epidemiológico de los ac o es de iesgo
del sínd ome p emens ual y del as o no
dis ó ico p emens ual.
Dña Ma ía del Ma Fe nández Míguez
P esen o mi esis, siguiendo el p ocedimien o adecuado al
Reglamen o, y decla o que:
1)
La esis aba ca los esul ados de la elabo ación de mi abajo.
2)
No exis e ningún con lic o de in e és, en elación a la p esen e esis doc o al.
3)
En su caso, en la esis se hace e e encia a las colabo aciones que
u o es e abajo.
4)
La esis es la e sión de ini i a p esen ada pa a su de ensa y coincide
con la e sión en iada en o ma o elec ónico.
5)
Con i mo que la esis no incu e en ningún ipo de plagio de o os
au o es ni de abajos p esen ados po mí pa a la ob ención de o os
í ulos.
En San iago de Compos ela, a 31 de Julio 2019
Fdo. Dña. Ma ía del Ma Fe nández Míguez
AUTORIZACIÓN DEL DIRECTOR DE LA TESIS
Es udio epidemiológico de los ac o es de iesgo
del sínd ome p emens ual y del as o no
dis ó ico p emens ual.
D. El Bahi Takkouche Souilamas
INFORMA:
Que la p esen e esis, co esponde con el abajo ealizado po
Dña Ma ía del Ma Fe nández Míguez, bajo mi di ección, y
au o izo su p esen ación, conside ando que eúne los
equisi os exigidos en el Reglamen o de Es udios de Doc o ado
de la USC, y que como di ec o de és a no incu e en las
causas de abs ención es ablecidas en Ley 40/2015.
En San iago de Compos ela, a 31de julio de 2019
Fdo. D. El Bahi Takkouche Souilamas
Ag adecimien os
En p ime luga debo ag adece de mane a since a al P o eso D . Bahi Takkouche po
acep a me pa a ealiza es a esis doc o al bajo su di ección. Su o ien ación y igu osidad, han
sido la cla e del abajo que hemos ealizado, el cual no se puede concebi sin su siemp e
opo una di ección y consejo.
Y po úl imo un ag adecimien o muy especial po la comp ensión, apoyo y el ánimo ecibidos
de mi amilia y amigos.
Resumen
El sínd ome p emens ual (SPM) es un sínd ome in adiagnos icado y po an o poco a ado,
poco conocido desde el pun o de is a isiopa ológico, de inido de mane a dispa po los
o ganismos compe en es y con un abo daje cien í ico pob e. Los ac o es de iesgo es udiados
a ojan esul ados con adic o ios en los es udios e isados. Todas es as limi aciones lle an a
un escaso conocimien o de los ac o es de iesgo implicados, lo que di icul a el
es ablecimien o de ac i idades de p e ención. Po odo ello, es e abajo de in es igación nace
con el obje o de es udia ac o es de iesgo modi icables: alcohol, abaco y ac o es
psicológicos, elacionados con el SPM y su o ma más se e a el as o no dis ó ico
p emens ual (TDPM).
Los esul ados de nues a e isión sis emá ica y me aanálisis nos indican que el consumo de
alcohol se asocia con un aumen o mode ado del iesgo de sínd ome p emens ual. Los
esul ados de la segunda pa e de nues o es udio mues an que las muje es umado as ienen
más iesgo de desa olla SPM y TDPM. Asimismo, nues os hallazgos indican que los al os
ni eles de es és psicológico y neu o icismo es án ue emen e asociados con el sínd ome
p emens ual y el sínd ome dis ó ico p emens ual. Los al os ni eles de cie os es ilos de
a on amien o ambién es án elacionados con el SPM y el TDPM. A excepción de 4 de los 14
es ilos (au oa i mación, acep ación, humo y ecu i a la eligión), los casos de sínd ome
p emens ual y sínd ome dis ó ico p emens ual ue on más suscep ibles de p esen a al as
pun uaciones de a on amien o que los con oles.
Resumo
A sínd ome p emens ual (SPM) é unha sínd ome in adiagnos icada e, polo an o, pouco
a ada, pouco coñecida desde o pun o de is a da isiopa oloxía, de inida de xei o dispa
polos o ganismos compe en es e cunha achega cien í ica pob e. Os ac o es de isco es udados
mos an esul ados con adi o ios nos a igos e isados. Todas es as limi acións implican un
escaso coñecemen o dos ac o es de isco elacionados, o que ai di ícil es ablece ac i idades
de p e ención. Polo an o, es a in es igación naceu coa inalidade de es uda os ac o es de
isco modi icables: alcol, abaco e ac o es psicolóxicos asociados coa SPM e a súa o ma
máis se e a, a sínd ome dis ó ica p emens ual (TDPM).
Relación con el consumo de abaco ................................................................................. 50
Relación con los ac o es psicológicos y de pe sonalidad ............................................... 52
5. Resul ados .............................................................................................................................. 57
Relación con el consumo de alcohol ............................................................................... 59
Relación con el consumo de abaco ................................................................................. 70
Relación con los ac o es psicológicos y de pe sonalidad ............................................... 77
6. Discusión ................................................................................................................................ 87
Relación con el consumo de alcohol ............................................................................... 89
Relación con el consumo de abaco ................................................................................. 92
Relación con los ac o es psicológicos y de pe sonalidad ............................................... 94
7. Conclusiones .......................................................................................................................... 99
8. Bibliog a ía .......................................................................................................................... 103
Anexo I: Cues iona io del es udio de casos y con oles........................................................... 125
Anexo II: A ículo de la elación en e consumo de alcohol y sínd ome p emens ual. ......... 131
Anexo III: A ículo de la elación en e consumo de abaco y sínd ome p emens ual .......... 145
Anexo IV: A ículo de la elación en e ac o es psicológicos y sínd ome p emens ual ....... 159
1.In oducción
Ma Fe nández In oducción
Fac o es de iesgo del sínd ome p emens ual y del as o no dis ó ico p emens ual 19
In oducción
Los desó denes p emens uales se de inen como el conjun o de sín omas ísicos, psíquicos y
compo amen ales, ecu en es en la ase lú ea del ciclo mens ual, du an e la ida é il de la
muje .1,2 Los sín omas p incipales son la i i abilidad e hinchazón abdominal, pe o los
cambios de humo , el en ado, la ansiedad/ ensión, la dep esión o los sen imien os de is eza,
la pé dida de con ol, la a iga, la di icul ad de concen ación, la ansiedad po la comida, el
aumen o de peso, el dolo de cabeza y el dolo en el pecho ambién o man pa e de la
cons elación de signos y sín omas que con o man es a pa ología.2
Den o de odos es os desó denes, se encuen an clasi icadas dos ca ego ías diagnós icas
p incipales. El sínd ome p emens ual (SPM) y el as o no dis ó ico p emens ual (TDPM),
sínd ome más se e o, clasi icado en el Manual de Diagnós icos de la Asociación Ame icana
de Psiquia ía (DSM-IV). Ambas en idades clínicas ienen una base isiopa ológica común,
aunque se clasi ican po sepa ado.1,3 Es a base es, a día de hoy, sólo pa cialmen e conocida.4
Exis en a ios o ganismos compe en es que de inen es e sínd ome, pe o la dispa idad de los
c i e ios empleados en sus de iniciones hace que nos encon emos con es imaciones de la
p e alencia en los es udios publicados muy dispa es.1
El impac o que es e sínd ome ocasiona en la ida de las muje es que lo padecen, en sus
amilias y en sus compañe os de abajo, es á in a alo ado po la mayo ía de médicos,
gobie nos y o ganizaciones de salud. Buena pa e de los p o esionales sani a ios conside a
que el SPM no exis e, y que es un simple cons uc o cul u al y social.5 Como consecuencia de
ello y a pesa de la al a p e alencia, la can idad de muje es que son diagnos icadas y eciben
ayuda es pequeña y p obablemen e es é disminuyendo.6 Es muy des acable que las muje es
an es de log a un diagnós ico, busquen ayuda du an e una media de 5,33 años y con una
media de 3,75 médicos.7 Es o de i a en que sea un sínd ome pob emen e diagnos icado y
a ado, lo que gene a cos os económicos, pe sonales, sociales y sani a ios.1,2
A odo ello se une la escasa calidad me odológica empleada en los diseños de los es udios que
abo dan es a pa ología, siendo en su mayo ía diseños de co e ans e sal, que como es
sabido, no pe mi en in e i causalidad y po an o di icul an el es udio de ac o es de iesgo.8-
10 Posiblemen e de ás de es e in adiagnós ico, desconocimien o isiopa ológico, dispa idad
In oducción Ma Fe nández
20 Fac o es de iesgo del sínd ome p emens ual y del as o no dis ó ico p emens ual
en la unidad de c i e ios en el diagnós ico y escasa calidad me odológica empleada en
in es igaciones, exis a un sesgo de géne o, asociado a las pa ologías p opias de las muje es.11
Po odo ello nos pa eció de suma impo ancia es udia ac o es de exposición ubicuos que
pudiesen es a elacionados con es e sínd ome, como el alcohol, el abaco y a iables
psicológicas y de la pe sonalidad, pa a a anza en el conocimien o de es e sínd ome, que po
las ca ac e ís icas que p esen a, puede se conside ado hoy día como un au én ico p oblema de
salud pública.
P e alencia
Se es ima que la p e alencia es de 20-40 % pa a el SPM y de 3-8 % pa a el TDPM en las
muje es en edad é il en Es ados Unidos.12 En España, la p e alencia es imada es de 73 %
pa a los casos mode ados y de 1,1 % pa a los casos más se e os en muje es de 15-49 años.13
Un me aanálisis publicado en el 2014, es ima que el SPM a ec a p ác icamen e a la mi ad de
las muje es en el mundo.14
Como ya explicamos exis e una ele ada dispa idad en las ci as de p e alencia en gene al en
los es udios e isados. Es o se debe p obablemen e al ca ác e e ospec i o de la mayo ía de
los es udios. Pese a ello los es udios epidemiológicos que u ilizan he amien as p ospec i as,
ob u ie on esul ados consis en es con los p ime os. Así en Es ados Unidos en un es udio
p ospec i o se es imó una p e alencia de en e 2 y 8% pa a los casos mode ados-se e os de
SPM.15 Una es imación un poco más baja ue ob enida en Asia po un es udio e ospec i o,
en el que se es imó un 5,3 % pa a los casos mode ados-se e os de SPM y un 1,2 % pa a el
TDPM. En un es udio comuni a io eu opeo de seguimien o e ospec i o, un 5,8 % de las
muje es ue on diagnos icadas de TDPM y un 18,6 % ue on diagnos icadas como casos
lími e.15
Fisiopa ología
La isiopa ología del SPM/TDPM es a día de hoy sólo pa cialmen e conocida. Exis en
hipó esis que elacionan la isiopa ología del SPM con las ho monas sexuales. Se in es igan
an o los ni eles ci culan es en sang e de es as ho monas, como la acción a ni el ce eb al.
También elacionan la isiopa ología de SPM con el Sis ema Gamma Aminobu y ic Acid
(GABA). El Sis ema GABA es el inhibido más po en e del sis ema ne ioso cen al. Los
me aboli os de la p oges e ona se unen al ecep o A del sis ema GABA. La monoamina
se o onina es o o de los neu o ansmiso es implicados en la isiopa ología del SPM.2,4
Ma Fe nández In oducción
Fac o es de iesgo del sínd ome p emens ual y del as o no dis ó ico p emens ual 21
Diagnós ico
A la dispa idad de de iniciones hechas po las dis in as au o idades compe en es, se suma la
p eocupación gene al de que, incluso con c i e ios de diagnós ico es ic os, se e ique e como
pa ológicos algunos enómenos p emens uales o almen e isiológicos.12
Po o o lado exis e ambién p eocupación a la ho a de di e encia los casos mode ados de los
se e os, dado que es os úl imos se diagnos ican siguiendo los c i e ios de inidos po el DSM-
IV. Se c ee que exis e cie a igidez en dicha de inición o o gando mayo peso a los sín omas
psíquicos que a los sín omas ísicos y al núme o de es os úl imos (no a la in ensidad). Ello
pod ía ocasiona que un buen núme o de casos lími e se quedasen sin diagnos ica . Es os no
se bene icia ían del a amien o, siendo el más e icaz hoy día los inhibido es de la ecap ación
de la se o onina (ISRS).2,15
Po odo ello se elabo ó un documen o de consenso, en el que se de ine de mane a cla a
cuales son las ca ac e ís icas undamen ales de los desó denes p emens uales, a los cuales
pe enecen el SPM y el TDPM, pa a ealiza un diagnós ico clínico adecuado.1 Es e
documen o ue elabo ado po la In e na ional Socie y o P emens ual Diso de s (ISPMD).
Es os desó denes se ca ac e izan po es a elacionados con el p oceso endoc ino, que
acon ece en la ase mens ual lú ea as la o ulación. No es necesa io con i ma que la
o ulación es á p esen e. Se da un conjun o de sín omas ísicos, psicológicos y
compo amen ales. Más impo an e que la na u aleza de es os sín omas o su núme o, es el
ca ác e ecu en e del sínd ome en la mayo ía de los ciclos mens uales. Se inicia el as o no
en la ase lú ea (dos semanas p e ias a la mens uación) y desapa ece con la llegada de la
mens uación o a los poco días. La pe sis encia de los sín omas du an e odos los días
mens uales no desca a el diagnós ico. Pe o lo que sí es impo an e, es que exis e un pe iodo
de iempo lib e de sín omas en e el in de la mens uación y la siguien e o ulación.1
El SPM se dis ingue de los sín omas p emens uales isiológicos po la nega i a in luencia
que p o oca en el uncionamien o dia io no mal y po el ni el de angus ia que ocasiona. La
de inición dada po o ganizaciones ame icanas y b i ánicas de ginecología inco po a es e
aspec o de impac o del sínd ome. Sin emba go la de inición dada po la clasi icación
in e nacional de en e medades (CIE-10) no equie e impac o o de e io o, po lo que puede
acasa a la ho a de di e encia el SPM de la sin oma ología p emens ual isiológica.1,4
In oducción Ma Fe nández
22 Fac o es de iesgo del sínd ome p emens ual y del as o no dis ó ico p emens ual
El TDPM se clasi ica en el DSM-IV. El diagnós ico es ipula el núme o, ca ác e y se e idad
de los sín omas, con especial én asis en los sín omas psíquicos. En el TDPM, los sín omas
ísicos no e is en especial impo ancia. De es a mane a exis en muje es a ec adas po un al o
g ado de angus ia (dis ess) p emens ual, pe o po el núme o o la se e idad de los sín omas
no eúnen los equisi os pa a se diagnos icadas de TDPM.1,15
El diagnós ico se ealiza basándonos en la his o ia clínica, el examen ísico y la combinación
de o os es . Posiblemen e la he amien a más p ecisa, ex endida y u ilizada sea el llamado
“Daily Reco d o Se e i y o P oblems” (DRSP).16 Es e es un es p ospec i o que se
comple a po las pacien es, al menos du an e dos meses, es deci , dos ciclos mens uales. Es
la he amien a conside ada como álida pa a el diagnós ico de las muje es p e iamen e al
a amien o o pa a la inclusión de las muje es en ensayos clínicos de in e ención.17 El PSST
(P emens ual Synd ome Sc eening Tool) es una he amien a e ospec i a que pe mi e
es ablece el diagnós ico y g adua la se e idad de los desó denes p emens uales, de mane a
ápida y en el momen o de la consul a.17
Diagnós ico di e encial de SPM e sus dismeno ea
La dismeno ea se ca ac e iza básicamen e po dolo asociado a la mens uación.18,19 El
SPM/TDPM se ca ac e iza po un conjun o de sín omas ísicos, psíquicos y compo amen ales
desc i os an e io men e.18,19 La dismeno ea se inicia cuando se desencadena el lujo
mens ual18,19 al con a io del SPM/TDPM que se inicia en la ase lú ea, es deci en e una o
dos semanas p e ias a la mens uación.2 El dolo mens ual cesa al inaliza la mens uación
18,19 mien as el SPM/TDPM se esuel e con la llegada de la mens uación, a los pocos días o
al inaliza la misma.1 La isiopa ología de la dismeno ea es á ín imamen e elacionada con
las p os aglandinas.20 Como se ha mencionado an e io men e, la isiopa ología del
SPM/TDPM es a día de hoy oda ía pa cialmen e desconocida. Se elaciona con las ho monas
sexuales el sis ema Gamma Amino Bu y ic Acid (GABA) y con el neu o ansmiso
se o onina.2,4
En la abla 1 se ecoge el diagnós ico di e encial de ambas en idades.
Ma Fe nández In oducción
Fac o es de iesgo del sínd ome p emens ual y del as o no dis ó ico p emens ual 23
Impac o de la en e medad y cos es económicos
En gene al podemos a i ma que se sabe poco del impac o económico que es a en e medad
ocasiona. La medición de la ca ga de la en e medad SPM/TDPM es un á ea de g an in e és
pa a los expe os de la salud pública, los esponsables polí icos y la sociedad en gene al. La
medición de es a ca ga pe mi e es ablece obje i os de salud pública, de e mina la asignación
de ecu sos sani a ios, y e alua los posibles cos es y bene icios de los a amien os.
La ca ga de la en e medad se e alúa gene almen e midiendo los siguien es componen es:
aumen o de los cos es médicos, disminución de la p oduc i idad en el abajo e impac o en la
pe cepción de la salud de las muje es a ec adas.
Se conside an cos es médicos di ec os los hono a ios p o esionales, los medicamen os, los
exámenes y p ocedimien os diagnós icos y e apéu icos, así como el uso de los se icios de
salud. Los cos os indi ec os engloban la pé dida en p oduc i idad y el absen ismo labo al.12
Un es udio p ospec i o de e minó que las muje es con SPM p esen an una semana al mes de
males a que p o oca disminución de la p oduc i idad e in e e encias en las elaciones
pe sonales y a iciones. Asimismo, es as muje es no i ican 2 días al mes o más de ausencia al
abajo po causas médicas. Un es udio es adounidense es imó de mane a global los cos es
anuales indi ec os en 4333 dóla es y los di ec os de 59 dóla es, po muje al año.12
SPM/TDPM Dismeno ea
Clínica Conjun o de sín omas ísicos,
psicológicos y compo amen ales. Dolo asociado a la mens uación.
Inicio Jus o después de la o ulación, en la
ase lú ea del ciclo mens ual. Al desencadena se la mens uación.
Cese No malmen e al inicio de la
mens uación Al inaliza la mens uación
Fisiopa ología Asociada a las ho monas sexuales,
GABA-A y se o onina
Asociado p incipalmen e a las
p os aglandinas.
Tabla 1.- Di e encias SPM/TDPM y Dismeno ea
In oducción Ma Fe nández
24 Fac o es de iesgo del sínd ome p emens ual y del as o no dis ó ico p emens ual
Con ol
Exis e poca o ninguna e idencia cien í ica disponible que e alúe y ecomiende ac i idades
o ien adas a p e eni el SPM/TDPM. Como se ha is o an e io men e, el escaso núme o de
es udios de buena calidad me odológica no pe mi e es ablece de mane a cla a cuáles son los
ac o es de iesgo más des acados. Se di icul a es ablece ecomendaciones sólidas que si an
de base pa a p e eni el desa ollo de es e sínd ome.
Den o de las opciones de con ol disponibles se encuen an el con ol a macológico, el
con ol qui ú gico y un apa ado de “o as e apias”.3,4,21
Con ol a macológico
Den o del a amien o a macológico se incluyen los á macos psico ópicos. El
an idep esi o más e ec i o y que cons i uye la p ime a línea de a amien o del SPM/TDPM,
son los Inhibido es de la Recap ación de la Se o onina (ISRS). Su e icacia es á a alada po
nume osos ensayos clínicos y un me aanálisis.22,23 El égimen de adminis ación de los
mismos demos ó se igualmen e e ec i o en e apia con inua dia ia o solo adminis ado en
ase lú ea.22,23
O os an idep esi os, como la Desip amina, Bupop ión o la Map o ilina, ue on menos
e ec i os.24-26 La Clomip amina, un an idep esi o icíclico, demos ó se más e ec i o que los
ISRS, pe o p esen a más e ec os ad e sos.4
Los ansiolí icos pueden se una opción de a amien o cuando la sin oma ología dominan e es
la ansiedad, la ensión y la i i abilidad. Sin emba go, exis en menos es udios sob e su e ec o
en el caso del SPM/TDPM y su uso gene a con o e sia po sus e ec os adic i os.4
Exis e o o g upo de a amien os a macológicos o ien ados a sup imi la o ulación con el
obje i o de mi iga la sin oma ología p emens ual.3,4,21 Los an iconcep i os o ales4
combinados (es ógenos y p oges ágenos) eliminan la o ulación. El p oblema adica en que la
adminis ación exógena de p oges e ona con enida en el p epa ado p o oca en muchos casos
los sín omas.4,21 Sin emba go, en dos ensayos con olados alea o izados, el uso de la
p oges ina d ospi enona y de dosis bajas de e iniles adiol sup imie on la o ulación y a a on
los sín omas de mane a e ec i a.27,28
Los agonis as análogos de la ho mona GnRH a an de o ma e ec i a los sín omas de
SPM/TDPM, sup imiendo la ac i idad es e oidea del o a io.3,4 Sin emba go se a a de un
Ma Fe nández In oducción
Fac o es de iesgo del sínd ome p emens ual y del as o no dis ó ico p emens ual 25
a amien o muy ca o21 y con e ec os simila es a una menopausia médica que iene que se
a ada.3 Un me aanálisis demos ó que los agonis as de la GnRh con o sin a amien o
ho monal sus i u i o, disminuye on los sín omas an o ísicos como compo amen ales.29
Los pa ches de es ógenos son o a opción pa a e i a la o ulación, pe o debido al al o iesgo
de hipe plasia de endome io, se ía necesa ia la adminis ación de p oges e ona. La
adminis ación exógena de p oges ágenos ep oduce los sín omas, po lo an o la
adminis ación local a a és de un disposi i o in au e ino de libe ación sos enida es una
buena al e na i a.3 La adminis ación exógena de es ógenos en o ma de pa ches de 100 mg,
30 de 200 mg,31 e implan es subcu áneos de es adiol demos a on mayo e icacia que el
placebo.32
El Danazol es and ogénico y e ec i o en el a amien o del SPM/TDPM,33-35 pe o su uso
induce nume osos e ec os ad e sos elacionados con los á macos and ogénicos.3
Con ol qui ú gico
El a amien o qui ú gico que se pos ula como e ec i o pa a los casos más g a es de TDPM
es la doble oo o ec omía jun o con la his e ec omía.36,37 Se ía necesa io el a amien o con
es ógenos has a la edad de la menopausia.3 Es un a amien o muy e ec i o, pe o al amen e
in asi o.21 Las muje es deben se seleccionadas de una o ma muy cau a, es ando
ecomendado ealiza un es con GnRH pa a simula los e ec os de la ci ugía y alo a los
posibles bene icios.3,21
Aunque la ex i pación del ú e o y de los o a ios es la úl ima opción pa a los casos más
g a es, esul a llama i o que se plan ee es a opción como una solución. Es cie o que en los
casos más g a es el g ado de in e e encia en la calidad de ida de las muje es que padecen el
sínd ome es ele ado. Sin emba go, es dudoso que some e a una muje a los e ec os de una
menopausia p ecoz y su medicación, con odos sus e ec os secunda ios, sea una opción
acep able hoy día.
In oducción Ma Fe nández
32 Fac o es de iesgo del sínd ome p emens ual y del as o no dis ó ico p emens ual
Au o En idad Pais Población Diseño In o mación
Eke AC
2010
59 SPM Nige ia Es udian es
uni e si a ias T ans e sal
Exis e asociación en e el SPM y
la la ga du ación de la
mens uación.
Wa ne P
1990
84
SPM G an B e aña Anuncio de e is a
emenina T ans e sal
Exis e asociación en e el SPM y
la du ación de los ciclos
mens uales.
Deus e PA
1999
53
SP M Es ados
Unidos
Randomización de
núme os de elé ono T ans e sal
Exis e asociación en e el SPM y
ene la gas mens uaciones
(OR =2.8; IC 95% 1.40-5).
Can idad de
mens uación
Yamamo o
K 2009
82
SP M Japó n Es udian es
uni e si a ias Japón T ans e sal
Exis e asociación en e el SPM y
las mens uaciones muy
abundan es (OR= 2.34;IC 95%
1.11-4.91).
Sil a CM
2006
49
SP M B asil Encues a poblacional
de salud T ans e sal
La pa idad aumen a el iesgo, así
3 o más niños (OR= 1.90; IC
95% 1.35-2.67).
Chuong CJ
1995
48
SP M Es ados
Unidos
Cuidados
ginecológicos de salud Casos-Con oles Núme o de hijos, ue simila en
casos y en con oles.
Po e J
2009
47
SP M F ancia Encues a poblacional
muje es ancesas Coho e
No exis e asociación en e SPM
y la pa idad.
Hou ani LL
2004
52
SP M Es ados
Unidos Muje es mili a es T ans e sal
Exis e asociación de p o ección
en e el SPM y el habe enido
hijos (OR= 0.58; IC 95% 0.42-
0.79).
Sil a CM
2006
49
SP M B asil Encues a poblacional
de salud T ans e sal
Las usua ias de AC, p esen an
una p o ección del 17%,
espec o a las no usua ias.
Chuong CJ
1995
48
SP M Es ados
Unidos
Cuidados
ginecológicos de salud Casos-Con oles
Exis e un al o po cen aje de
muje es usua ias de ACO con
SPM.
Po e J
2009
47
SP M F ancia Encues a poblacional
muje es ancesas Coho e Las muje es usua ias de ACO,
padecen un 50% menos de SPM.
Hou ani LL
2004
52
SP M Es ados
Unidos Muje es mili a es T ans e sal
No exis e asociación en e el
SPM y el uso de ACO (OR
=0.88; IC 95% 0.64,-1.21).
Du ación de la
mens uación
Pa idad
Usua ias
con acep i os
o ales (ACO)
Tabla 2.- Ca ac e ís icas ginecológicas
Ma Fe nández In oducción
Fac o es de iesgo del sínd ome p emens ual y del as o no dis ó ico p emens ual 33
Tabla 2.- Ca ac e ís icas ginecológicas (con inuación)
Au o En idad Pais Población Diseño In o mación
F iedman D
198550 SP M Es ados
Unidos
Volun a ios a a és
de con ac os
T ans e sal
Asociación signi ica i a en e la
sin oma ología p emens ual y la
egula idad de los pe iodos.
Pina G
201075 SPM T u quía Es udian es
uni e si a ias Anka a T ans e sal
Exis e asociación en e el SPM y
la muje es con ciclos mens uales
i egula es.
Balaha MH
201062 SPM A abia Saudí Es udian es
uni e si a ias T ans e sal
Exis e asociación en e el SPM y
la muje es con ciclos mens uales
egula es.
Yamamo o
K 200982 SP M Japón Es udian es
uni e si a ias Japón T ans e sal
No exis e asociación en e el
SPM y la muje es con ciclos
mens uales i egula es.
Po e J
200947 SP M F an cia Encues a poblacional
muje es ancesas Coho e
No exis e asociación en e el
SPM y la muje es con ciclos
mens uales egula es.
Adewuya
AO 200851 PMDD Nige ia Es udian es
uni e si a ios T an e sal
Asociación de PMDD la
dismeno ea (OR= 4.80; IC 95%
1.56-14.79).
Pina G
201075 SPM T u quía Es udian es
uni e si a ias Anka a T ans e sal Exis e asociaciónn en e el SPM
y la dismeno ea.
Yamamo o
K 200982 SP M Jap ón Es udian es
uni e si a ias Japón T ans e sal
Exis e asociación en e el SPM y
la dismeno ea (OR =3.43; 1.52-
7.72).
Nisa N
200860 SP M P akis án Hospi al uni e si a io
de Pakis án T ans e sal
Exis e asociación en e el SPM y
la dismeno ea (OR =2.20; IC
95% 1.1–4.5).
D osdzol A
201161 SPM Polonia Es udio poblacional T ans e sal
No exis e asociación en e el
SPM y la edad de la mena quia
(OR= 1.29; IC 95% 0.67-2.50).
Chuong CJ
199548 SP M Es ados
Unidos
Cuidados
ginecológicos de salud Casos-Con oles No exis e asociación en e la
edad de la mena quia y el SPM.
Balaha MH
201062 SPM A abia Saudí Es udian es
uni e si a ias T ans e sal
Exis e asociación en e la edad
emp ana de la mena quia y el
SP M.
Eke AC
201059 SPM Nige ia Es udian es
uni e si a ias T ans e sal
Exis e asociación en e el SPM y
la edad emp ana de la
mena quia. También con el
inc emen o de la edad de la
mena quia.
Yamamo o
K 200982 SP M Japón Es udian es
uni e si a ias Japón T ans e sal No exis e asociación en e la
edad de la mena quia y el SPM.
Po e J
200947 SP M F an cia Encues a poblacional
muje es ancesas Coho e No exis e asociación en e la
edad de la mena quia y el SPM.
Regula idad de
los pe iodos
mens uales
Dismeno ea
Mena quia
In oducción Ma Fe nández
34 Fac o es de iesgo del sínd ome p emens ual y del as o no dis ó ico p emens ual
A modo de esumen, se puede a i ma que el SPM es un sínd ome in adiagnos icado y po
an o poco a ado, poco conocido desde el pun o de is a isiopa ológico, de inido de mane a
dispa po los o ganismos compe en es y con un abo daje cien í ico pob e.
La mayo ía de los ac o es de iesgo es udiados a ojan esul ados con adic o ios en los
es udios e isados. De la e isión ealizada, los ac o es gené icos, ac o es psicológicos,
alcohol, abaco, componen es de la die a, índice de masa co po al y las al e aciones sexuales,
son los ac o es que, has a el momen o, pa ecen ene una mayo elación con ambas
en idades.
Todas es as limi aciones lle an a un escaso conocimien o de los ac o es de iesgo implicados,
lo que di icul a el es ablecimien o de ac i idades de p e ención.
2. Plan eamien o
Ma Fe nández Plan eamien o
Fac o es de iesgo del sínd ome p emens ual y as o no dis ó ico p emens ual 37
Relación con el consumo de alcohol
Como se ha is o an e io men e, el sínd ome p emens ual (SPM) p oduce una se ie de
sín omas ecu en es ísicos y psíquicos que incluyen cambios de humo , sensibilidad en el
pecho, ansia po come , a iga, i i abilidad y dep esión, du an e la ase lú ea del ciclo
mens ual.1,12 La se e idad del sínd ome a ía de muje a muje y es á elacionado con el ipo
y la in ensidad de los sín omas.1,85 Mien as en los Es ados Unidos la p e alencia del
sínd ome a ía en e el 20 y el 40% pa a casos mode ados y del 3 al 8% pa a casos se e os12
un me aanálisis ecien e es imó la p e alencia en e un 10 y un 98% en el mundo.14 La ca ga
económica del sínd ome dis a de se insigni ican e. Du an e una semana cada mes, las
muje es a ec adas po es e sínd ome su en angus ia y de e io o en el uncionamien o
in e pe sonal o en el luga de abajo. Es o puede ocasiona al menos 2 días po mes de
absen ismo en el abajo y un aumen o de la ecuencia de consul as médicas.12,86 En los
Es ados Unidos, el cos o del sínd ome alcanza los 5000 dóla es po caso po año.12 Cada
muje a ec ada expe imen a un o al de 3000 días con sín omas incapaci an es du an e su ida
ep oduc i a.12 La g an mayo ía de los casos no se diagnos ican, ya sea po que las muje es
a ec adas no buscan ayuda médica o po que los médicos ienen di icul ades pa a es ablece un
diagnós ico i me.87 Po o o lado, se descub ió ecien emen e que el sínd ome p emens ual
es un ac o de iesgo pa a la hipe ensión, y que aumen a su incidencia en un 40%.88
La O ganización Mundial de la Salud (OMS) ad i ió ecien emen e del aumen o del
consumo de alcohol en muje es, hecho elacionado con el desa ollo económico y el cambio
de oles de géne o, y en a izó el hecho de que las muje es pueden se más ulne ables al daño
p o ocado po el alcohol que los homb es.89 Va ios es udios han señalado un aumen o de la
ecuencia del sínd ome p emens ual en muje es que consumen alcohol.53,63,90 Sin emba go,
no es á cla o si es e aumen o se debe al consumo de alcohol o si se consume alcohol en un
in en o de mi iga los sín omas del sínd ome.8
O os es udios encon a on que la elación en e el alcohol y el SPM e a débil o incluso
inexis en e.8,72,91 E alua el papel del alcohol en es udios p ospec i os no es sencillo. De
hecho, no es ac ible elaciona la inges a de alcohol con la p ime a apa ición del sínd ome
p emens ual en la ida de una muje , ya que el p ime a aque de la en e medad apa ece a una
edad emp ana, p obablemen e an es de que se consuma alcohol. Los es udios p ospec i os
ienen como obje i o de e mina el papel de la inges a egula de alcohol en la apa ición del
siguien e episodio de la en e medad, no del p ime o.
Plan eamien o Ma Fe nández
38 Fac o es de iesgo del sínd ome p emens ual y as o no dis ó ico p emens ual
No nos cons a la exis encia de ningún me aanálisis sob e el ema. Po ello, lle amos a cabo
una e isión sis emá ica de la li e a u a y un me aanálisis pa a e alua el papel del alcohol en
la apa ición del sínd ome p emens ual.
Relación con el consumo de abaco
La O ganización Mundial de la Salud (OMS) conside a ac ualmen e el consumo de abaco en
las muje es como una epidemia. El abaco iene consecuencias muy g a es pa a la salud de la
muje , del e o y del neona o como umado pasi o.92 Un in o me del Su geon Gene al ha
pues o de mani ies o que el consumo de abaco puede al e a la unción mens ual al
inc emen a el iesgo de dismeno ea, ameno ea y mens uación i egula .93
Todos es os p oblemas ocasionan inc emen os muy impo an es del gas o sani a io en los
sis emas de salud, así como una peo salud de la muje .72 La OMS hace un llamamien o pa a
que se lle en a cabo más es udios elacionados con aspec os de la mens uación.72
Los escasos es udios sob e el ema sugie en en gene al que el consumo de abaco es más
común en aquellas muje es que padecen SPM o TDPM.53,81,90,94 No es á muy cla o si el
abaco es causa o consecuencia de es os sínd omes ya que la casi o alidad de los es udios son
de ca ác e ans e sal, siendo la excepción un es udio p ospec i o lle ado a cabo en los
Es ados Unidos.10
Po ello, quisimos a e igua en qué medida el consumo de abaco es á elacionado con el
iesgo de sínd ome p emens ual.
Relación con los ac o es psicológicos y de pe sonalidad
El SPM a ec a la ida dia ia de las muje es ya que in e ie e con el abajo, los es udios y las
elaciones in e pe sonales.12,86 Un g an núme o de casos no se diagnos ica debido a las
di icul ades encon adas po los médicos pa a es ablece un diagnós ico adecuado y el hecho
de que las muje es gene almen e no consul an a un médico cuando p esen an sín omas de
sínd ome p emens ual.87 Es as di icul ades a menudo se elacionan con el sesgo de géne o.
De hecho, pa e de la comunidad de p o esionales de la salud es eacia a diagnos ica un
sínd ome que conside a como un me o cons uc o cul u al y social y no una en e medad eal.5
Como esul ado, a pesa de la al a ecuencia del sínd ome, el núme o de muje es que buscan
ayuda médica y eciben un diagnós ico es pequeño y p obablemen e es é disminuyendo.6
Cabe des aca que, an es de ecibi un diagnós ico, es as muje es, en p omedio, habían
buscado a ención médica du an e 5,33 años de 3,75 p o esionales médicos.7
Ma Fe nández Plan eamien o
Fac o es de iesgo del sínd ome p emens ual y as o no dis ó ico p emens ual 39
Hay es udios p e ios que han elacionado el SPM/TDPM con ac o es psicológicos y de
pe sonalidad, como el es és psicológico, los es ilos de a on amien o y el
neu o icismo.50,73,82,95-97 Sin emba go, es os es udios a menudo usa on un diseño ans e sal,
lo que di icul a cualquie in e encia causal. Aunque exis a desacue do sob e el signi icado del
é mino "es és", el concep o común se e ie e a un p oceso en el que las demandas ex e nas
( ambién llamadas es eso es) exceden la capacidad de adap ación del o ganismo y p o ocan
cambios psicológicos y biológicos indeseables.98 Pa a sob elle a el es és, los suje os
es esados usan a ios es ilos como un eplan eamien o posi i o, un compo amien o eligioso
o incluso el uso de d ogas. Es as es a egias de a on amien o es án inculadas a ipos de
pe sonalidad como el neu o icismo. El neu o icismo es un asgo de pe sonalidad es able que
se puede de ini como la espues a inadecuada del indi iduo al es és y se ca ac e iza po
ines abilidad e insegu idad emocional, al os ni eles de ansiedad y sín omas psicosomá icos.99
Se ha demos ado que los suje os con un al o g ado de neu o icismo ienden a u iliza
ac i udes de elusión o de búsqueda de apoyo como es a egia de a on amien o.100
Dada la ausencia de es udios epidemiológicos sob e es e ema, quisimos in es iga si el es és
pe cibido, los es ilos de a on amien o y la pe sonalidad neu ó ica son de e minan es del
sínd ome p emens ual.
3. Obje i os
Mé odos Ma Fe nández
48 Fac o es de iesgo del sínd ome p emens ual y as o no dis ó ico p emens ual
ac o es de ajus e, es icción o empa ejamien o u ilizados. Cuando ue necesa ia una mayo
cla i icación, in en amos con ac a con los au o es.72,101,102
E aluación de la calidad
La calidad de los es udios se e aluó median e una escala bina ia de 5 pun os desa ollada
especí icamen e pa a es e es udio. Es a se basa en la escala Newcas le-O awa adap ada a
nues o con ex o según las ecomendaciones de expe os y nues o p opio c i e io.103 La
escala Newcas le-O awa es un sis ema de pun uación que e alúa odos los aspec os de un
es udio epidemiológico obse acional desde el pun o de is a me odológico. Pa a es e
me aanálisis, a amos de usa los elemen os que e an comunes a odos los diseños
epidemiológicos y, po lo an o, aco amos conside ablemen e la escala.
U ilizamos los siguien es c i e ios alo ados con "1" o "0": 1) Medición de la inges a de
alcohol: po medio de un cues iona io es ánda o alidado que incluye can idad y / o
ecuencia: 1, o os (p egun a simple, sin da os de ecuencia o can idad) o no explicado: 0; 2)
Diagnós ico de SPM: po medio de un cues iona io es ánda o alidado: 1, o os o no
explicado: 0; 3) E aluación del sesgo de con usión: esul ados ajus ados al menos po edad y
consumo de abaco, ya sea en la ase de diseño o en el análisis: 1, o o: 0; 4) Pa icipación: >
80% de las mues a incial:1, o o o da os no p opo cionados: 0; 5) Población diana:
cla amen e de inida: 1, mues a de con eniencia (pacien es de una sola consul a o olun a ios)
o no de inida: 0
En la e aluación de la calidad, cuando los au o es no p opo ciona on la in o mación sob e un
elemen o especí ico, alo amos es e elemen o como "0". Lle amos a cabo un análisis
conjun o de aquellos es udios que cumplie on al menos 3 c i e ios y los compa amos con
aquellos que cumplían menos de 3. No alo amos los es udios ans e sales de mane a
di e en e a los es udios de casos y con oles a pesa de su e iden e al o po encial de sesgo.
Nues o obje i o ue e alua las ca ac e ís icas de diseño y análisis que son comunes a ambos
ipos de es udios. La in luencia del diseño en la es imación combinada (pooling) se e aluó po
sepa ado de la calidad.
La e isión de esúmenes, la ex acción de da os y la pun uación de calidad se ealiza on de
o ma independien e po dos e iso es (J.S. y M.F.) y los esul ados se ob u ie on po
consenso.
Ma Fe nández Mé odos
Fac o es de iesgo del sínd ome p emens ual y as o no dis ó ico p emens ual 49
Sín esis y análisis de da os
Ponde amos el loga i mo del odds a io o de o as azones de los es udios de casos y con oles
y de los ans e sales po el in e so de su a ianza, pa a ob ene una medida ag upada
(Pooled). En nues a búsqueda bibliog á ica no encon amos ningún es udio de coho es. Pa a
cada es udio, usamos la es imación de la medida del e ec o ajus ada po la mayo can idad de
ac o es de con usión posible. P esen amos las medidas ag upadas de e ec os ijos y de
e ec os alea o ios, pe o u ilizamos es a úl ima cuando había he e ogeneidad. Asumimos que el
odds a io ep esen a una es imación no sesgada de la azón de asas de incidencia.104
Calculamos los odds a ios pa a cualquie inges a de alcohol y pa a inges a al a, siguiendo la
clasi icación dada po cada es udio indi idual. Las es imaciones de los es udios que no
p opo ciona on da os pa a di e en es ni eles de inges a de alcohol, sino que e alua on el
consumo de alcohol en base a una espues a bina ia (de sí o no), se incluye on en el g upo de
"cualquie inges a".
Como no se puede calcula un odds a io a pa i de ellos, se excluye on aquellos es udios
cuyos esul ados se p esen a on bajo o ma de coe icien es de co elación en e la inges a de
alcohol y la pun uación SPM.105,106 Cuando los esul ados de la inges a de alcohol se
p esen a on bajo o ma de di e encias es anda izadas de medias en e casos y con oles,107,108
se ans o ma on es as di e encias en odds a ios en una escala dico ómica (bebedo es e sus
no bebedo es).109 Como los pa ones de consumo a ían ampliamen e en e países,
calculamos el con enido en e anol de una bebida p omedio u ilizando da os sob e el consumo
de ce eza, ino y lico es, especí icos de cada país y usamos di e en es uen es pa a de ini el
consumo bajo, mode ado y al o.8,110 Conside amos el consumo de menos de 10 g/día de e anol
como bajo consumo, un consumo en e 10 g/día y el con enido en e anol de 1 bebida
p omedio/día como inges a mode ada, y un consumo igual o supe io al con enido en e anol
de 1 bebida p omedio/día como al a inges a. Pa a ob ene una es imación de la medida de
e ec o pa a la ca ego ía "cualquie consumo de alcohol", ag upamos los odds a ios ob enidos
en las 3 ca ego ías (inges a baja, mode ada y al a).
U ilizamos el es Q de De Simonian y Lai d pa a a e igua la p esencia de he e ogeneidad.
Pa a cuan i ica es a he e ogeneidad, calculamos la p opo ción de a ianza o al debida a la
a ianza en e es udios (es adís ico Ri).111 Los alo es g andes (> 0,75) indican una g an
can idad de he e ogeneidad, los alo es en e 0,4 y 0,75 sugie en una can idad mode ada
mien as que los alo es pequeños (< 0,4) indican baja he e ogeneidad. Pos e io men e
Mé odos Ma Fe nández
50 Fac o es de iesgo del sínd ome p emens ual y as o no dis ó ico p emens ual
explo amos el o igen de la he e ogeneidad es ingiendo el análisis a subg upos de es udios
de inidos po ca ac e ís icas de es udio como el diseño, el ajus e, el o igen y la pun uación de
calidad. Todos los análisis secunda ios se plani ica on a p io i.
E aluamos el sesgo de publicación, p ime o isualmen e, con el g á ico de embudo y luego,
de mane a más o mal, con la p ueba p opues a po Egge e al.112 También usamos el mé odo
“ im-and- ill” pa a co egi el e ec o de sesgo de publicación po encial. Todos los análisis se
ealiza on con el so wa e HEpiMA® e sión 2.1.3113 y STATA e sión 12. La
ans o mación de las di e encias de medias es anda izadas en odds a ios se ealizó con el
so wa e Comp ehensi e Me a-Analysis (Englewood, Nue a Je sey, EE. UU.).
Relación con el consumo de abaco
Población de es udio
Se diseñó un es udio de casos y con oles con casos inciden es de SPM y TDPM de 1 año de
du ación. Seleccionamos 285 casos de SPM de muje es que consul a on po p oblemas
elacionados con la mens uación y 285 con oles apa eados po edad. También
seleccionamos 88 casos y 176 con oles de TDPM.
Casos y con oles ue on seleccionados en 3 hospi ales públicos y en un cen o de
plani icación amilia del cen o de la ciudad de San iago de Compos ela y los al ededo es,
que a iende a 400,000 usua ios. Los con oles se empa eja on indi idualmen e con cada caso
en cada cen o.
El es udio ue au o izado po el comi é egional de é ica. Todos los pa icipan es i ma on un
consen imien o in o mado.
Recogida de da os
Los da os se ecogie on a a és de un cues iona io olun a io, anónimo y
au ocumplimen ado. Los posibles casos y con oles ue on seleccionados po el pe sonal
sani a io (ginecólogo, ma ona) que a endió la consul a.
Pa a de e mina los casos de en e medad usamos el P emens ual Synd ome Sc eening Tool
(PSST).17 Es e cues iona io consis e en 19 p egun as sob e sín omas ísicos, psíquicos y
psicológicos en los 5 días an es de la mens uación de los úl imos es meses. La se e idad de
cada sín oma se g adúa de 1 a 4 (1: nada, 4: mucho). Siguiendo el PSST los sín omas como la
i i abilidad y el ne iosismo iene una mayo pun uación que los sín omas ísicos. Es o,
jun o con la mayo o meno pun uación ob enida, pe mi e di e encia en e SPM y TDPM.
Ma Fe nández Mé odos
Fac o es de iesgo del sínd ome p emens ual y as o no dis ó ico p emens ual 51
Pa a de ini casos de SPM o TDPM usamos el siguien e algo i mo. P ime o, pa a los casos de
SPM, se necesi ó una pun uación ≥ 3 en una de las cua o p egun as sob e si la muje se sin ió
“i i able”, “ ensa”, “llo osa” o “dep imida”. En el caso de TDPM se necesi ó una pun uación
de 4. Además, pa a de ini caso de SPM se equi ió una pun uación ≥ 3 en una de las 5
a iables de in e e encia con “el endimien o labo al, elación con sus compañe os, con sus
amilia es, en su ida social o en las a eas del hoga ”. Se equi ió una pun uación de 4 en el
caso TDPM. La úl ima condición es ene una pun ación ≥ 3 en al menos 4 de las p ime as 14
p egun as (es deci odas, menos las cinco p egun as de in e e encia), an o pa a el SPM
como pa a TDPM. Ambas de iniciones de caso siguen las di ec ices gene ales p opues as en
el PSST. Cuando un pacien e cumplió con la de inición del caso, p ocedimos a e alua la
exposición como se explica a con inuación.
Los con oles ue on seleccionados de en e las muje es que a endie on la misma consul a po
o os mo i os di e en es al SPM, como el diagnós ico p ecoz de cánce de cuello u e ino,
consejo con acep i o o plani icación de emba azo. La ausencia de SPM ue con i mada
usando el mismo cues iona io que an e io men e. Pa a pode se incluidas como con oles
debían ene una pun ación ≤ 2 en cada una de las cua o a iables que desc iben si se sin ió
“i i able”, ” ensa”, “llo osa” o “dep imida” y ambién una pun ación ≤ 2 en odas las
a iables de in e e encia desc i as an e io men e. Después de se incluido como con ol, la
exposición al abaco se e aluó como lo hicimos en los casos. Las muje es que no cumplie on
con las de iniciones de casos o con oles se excluye on del es udio.
El cues iona io sob e la exposición consis ió en una se ie de í ems sob e el hábi o abáquico
así como los sín omas elacionados con la mens uación, los ac o es sociodemog á icos, los
ac o es cons i ucionales, y o os ac o es de es ilo de ida que pudie on ac ua como posibles
ac o es de con usión en e el SPM y el abaco. Se usó un cues iona io sob e la ecuencia de
consumo de alimen os pa a de e mina la inges a egula de mac o y mic onu ien es.114 Pa a
de e mina el consumo de abaco, usamos el cues iona io de la O ganización Mundial de la
Salud (OMS).115 Pa a es e p opósi o, c eamos 4 a iables: 1) es ado de umado a, con las
ca ego ías “nunca umado a”, “ umado a ac ual” y “ex umado a”, 2) La can idad de
paque es-año de abaco umados po umado as y ex umado as, 3) El iempo que lle an sin
uma las ex umado as, y 4) el núme o de unidades consumidas po día en las umado as
ac uales.
Mé odos Ma Fe nández
52 Fac o es de iesgo del sínd ome p emens ual y as o no dis ó ico p emens ual
Análisis es adís ico
Usamos la eg esión logís ica no condicional pa a ob ene odds a io c udas y ajus adas jun o
con sus in e alos de con ianza del 95%. Se p e i ió es e mé odo a la eg esión logís ica
condicional pa a aumen a la p ecisión en las es imaciones sin pe de alidez.116 Lle amos a
cabo análisis independien es pa a SPM y TDPM.
Aquellas a iables que modi icaban la es imación del OR del consumo de abaco en más de
10% se in oduje on en el modelo inal.117 El modelo inal incluyó las a iables siguien es:
edad, emba azos p e ios, edad de la mena quia, índice de masa co po al (IMC) y ni el de
es udios. Las a iables siguien es ue on analizadas pa a su posible inclusión en el modelo
pe o se desca a on inalmen e: cen o sani a io, egula idad mens ual, an eceden es de
abo os, uso de ano ula o ios, uso de disposi i o in au e ino y a amien o con
an idep esi os. Las siguien es a iables candida as ue on desca adas del modelo inal po
las mismas azones: inges a o al de alcohol, consumo de ino, ce eza y lico , ac i idad
ísica o al, gas o de ene gía, inges a de di e sos nu ien es (calcio, ca eína, his amina,
i amina, ácidos g asos omega 3 y 6, be a-ca o eno, lu eína, p o eína, g asa o al, ácidos
g asos sa u ados, ácidos g asos monoinsa u ados, coles e ol, hid a os de ca bono, ib a, sodio,
po asio, magnesio, manganeso, ós o o, hie o, cob e, zinc, clo o, selenio, yodo, i aminas,
ni a os, ni i os, aminoácidos y consumo o al de kilocalo ías). Los análisis ue on ealizados
con STATA, e sión 12.
Pa a explo a la o ma de la cu a que elaciona el consumo de abaco con el iesgo de SPM y
TDPM, diseñamos un modelo con splines cúbicos ajus ado po los ac o es po enciales de
con usión. Fijamos es pun os en los lími es de las ca ego ías de exposición (0, 0,1-2,9, 3-7,9
y ≥ 8 paque es-años). El núme o de pun os y el ipo de eg esión de splines cúbicos se
de e mina on u ilizando el C i e io de In o mación Bayesiano (BIC).
Relación con los ac o es psicológicos y de pe sonalidad
Población de es udio
Se diseñó un es udio de casos y con oles de un año de du ación con casos ecién
diagnos icados de sínd ome p emens ual y sínd ome dis ó ico p emens ual. Incluimos 285
casos de sínd ome p emens ual en e muje es que consul a on po p oblemas elacionados
con la mens uación y 285 con oles de la misma edad. También seleccionamos 88 casos de
TDPM y 176 con oles. Los pa icipan es ue on seleccionados de 3 cen os hospi ala ios
Ma Fe nández Mé odos
Fac o es de iesgo del sínd ome p emens ual y as o no dis ó ico p emens ual 53
públicos impo an es y de un cen o de o ien ación y plani icación amilia en la ciudad de
San iago de Compos ela y al ededo es, que a ienden a una población de ap oximadamen e
400,000 usua ios.
Todos los pa icipan es i ma on un o mula io de consen imien o. El es udio ue au o izado
po el comi é de é ica egional.
Recopilación de da os
Recolec amos los da os po medio de un cues iona io anónimo, olun a io y
au ocumplimen ado. Los pa icipan es ue on seleccionados po los ginecólogos y las
ma onas de cada cen o.
El cues iona io incluyó una se ie de elemen os sob e po enciales ac o es de con usión de la
elación en e a iables psicológicas y de pe sonalidad, y sínd ome p emens ual, como, po
ejemplo, sín omas elacionados con la mens uación, ac o es sociodemog á icos, ac o es
cons i ucionales y o os ac o es de es ilo de ida.
Pa a de ini un caso, u ilizamos el cues iona io PSST (he amien a de de ección del sínd ome
p emens ual),17 que cons a de 19 p egun as sob e sín omas ísicos, conduc uales y
psicológicos en los cinco días an es de la mens uación du an e los es meses an e io es. La
g a edad de cada sín oma se cali icó de 1 a 4 (1: ninguno, 4: g a e). La pun uación ob enida
en es e cues iona io, jun o con la p esencia de sín omas especí icos como la i i abilidad y el
ne iosismo se u iliza on pa a di e encia en e el sínd ome p emens ual y el sínd ome
dis ó ico p emens ual.
Pa a de ini un caso de SPM o TDPM, se u ilizó el siguien e algo i mo. En p ime luga , pa a
e ique a un caso como SPM, se equi ió una pun uación de 3 o más pun os en una de las
cua o p egun as sob e si las muje es se sen ían "i i ables", " ensas", "llo osas" o
"dep imidas". Pa a de ini un caso de TDPM, se equi ió una pun uación de 4 en una de es as
cua o p egun as. Además, pa a de ini un caso de sínd ome p emens ual, se equi ió una
pun uación de 3 o más pun os en una de las cinco a iables de in e e encia con el
"desempeño labo al, elación con colegas, miemb os de la amilia, en la ida social o en las
a eas domés icas". Es a pun uación enía que se 4 pa a de ini un caso de TDPM. La úl ima
condición que debía cumpli se pa a de ini casos de SPM y de TDPM e a p esen a una
pun uación de 3 o más pun os en al menos cua o de las p ime as 14 p egun as (es deci , odas
las p egun as, excep o las cinco p egun as elacionadas con la in e e encia).
Mé odos Ma Fe nández
54 Fac o es de iesgo del sínd ome p emens ual y as o no dis ó ico p emens ual
Los con oles se selecciona on de muje es que asis ie on al mismo cen o de salud que los
casos, pe o po mo i os di e en es a as o nos mens uales (consul a de e ilidad e c.).
Con i mamos la ausencia de SPM usando el mismo cues iona io que el an e io . Se equi ió
que los con oles u ie an una pun uación igual o in e io a 2 en cada elemen o que
desc ibie a si se sen ían "i i ables", " ensas", "llo osas" o "dep imidas" y ambién una
pun uación igual o in e io a 2 en odas las a iables de in e e encia desc i as an e io men e.
Medimos el es és psicológico du an e los úl imos es meses po medio de la escala de es és
pe cibido p opues a po Cohen e al. y alidada en población española.118
Pa a e alua los es ilos de a on amien o, u ilizamos la escala p opues a po Ca e e al.,119
que di e encia 14 ipos de a on amien o, cada uno de ellos e aluado po dos í ems con
cali icación de 0 a 3. Además, calculamos una pun uación de a on amien o p omedio al
suma las pun uaciones de las 28 p egun as di ididas en e 28.
El g ado de neu o icismo se midió u ilizando la escala p opues a po Cos a y McC ae.120
Análisis es adís ico
U ilizamos la eg esión logís ica pa a ob ene odds a ios c udos y ajus ados y sus
co espondien es in e alos de con ianza al 95%. Lle amos a cabo análisis sepa ados pa a
SPM y TDPM. Las a iables con inuas que no seguían una dis ibución no mal se
ans o ma on en escala loga í mica y las a iables cuya dis ibución oda ía mos aba
asime ía impo an e después de la ans o mación loga í mica se di idie on en cua iles o
e ciles, según el ango de dis ibución.
En el modelo inal, se in oduje on aquellas a iables que modi ica on el alo del OR de las
a iables psicológicas en más del 10%.117 Es as a iables habían mos ado p e iamen e
alguna asociación con el iesgo de SPM en el análisis uni a ian e. El modelo inal incluyó las
siguien es a iables: núme o de ho as de sueño, sa is acción con la calidad del sueño y edad
de la mena quia.
Las siguien es a iables candida as se ba aja on pa a su inclusión en el modelo, pe o
inalmen e se desca a on: i egula idad mens ual, dismeno ea, núme o de emba azos,
an eceden es de abo os, uso de ano ula o ios y disposi i o in au e ino, a amien o con
an idep esi os, inges a de ca eína, inges a de alcohol, consumo de di e sos nu ien es y gas o
de ene gía o al.
Ma Fe nández Mé odos
Fac o es de iesgo del sínd ome p emens ual y as o no dis ó ico p emens ual 55
Los da os ausen es debido a la espues a pa cial a algunas p egun as se elimina on del
análisis. Los análisis se ealiza on con STATA e sión 12.121
5. Resul ados
Tabla 4. Odds Ra ios ag upados (OR) e In e alo de Con ianza al 95% (CI) de la elación en e consumo de can idad inde e minada de alcohol
y sínd ome p emens ual
Núme o de es udios OR (95% CI) E ec os ijos OR (95% CI) E ec os alea o ios Ri* p- alo es Q
Todos los es udios 19 1,31 (1,28-1,35) 1,45 (1,17-1,79) 0,98 0,0001
Es udios casos y con oles 7 1,27 (1,14-1,41) 1,66
(1,04-2,64) 0,93 0,0001
Es udio ans e sales 11 1,67 (1,60-1,74) 1,40 (1,00-1,94) 0,98 0,0001
Cálculos di ec os 17 1,31 (1,28-1,35) 1,51 (1,22-1,88) 0,98 0,0001
Escala calidad ≥ 3 10 1,11 (1,07-1,14) 1,22 (1,05-1,42) 0,90 0,0003
Escala calidad < 3 9 1,73 (1,66-1,80) 1,50 (1,03-2,20) 0,98 0,0001
Ajus e comple o 7 1,10 (1,07-1,14) 1,18 (1,01-1,38) 0,90 0,005
Ajus e incomple o 12 1,70 (1,63-1,77) 1,47 (1,07-2,03) 0,98 0,0001
Exposición álida 11 1,09
(1,05-1,12) 1,09
(0,99-1,20) 0,77 0,006
Exposición no álida 8 2,06 (1,96-2,16) 1,91 (1,40-2,62) 0,96 0,0001
Diagnós ico álido 12 1,85 (1,77-1,94) 1,38 (0,99-1,92) 0,97 0,0001
Diagnós ico no álido 7 1,10 (1,07-1,14) 1,38 (1,16-1,65) 0,95 0,0001
Al a asa de espues a 5 1,16 (1,05-1,28) 1,36 (0,99-1,88) 0,86 0,003
Baja asa de espues a 14 1,32 (1,29-1,36) 1,46 (1,13-1,89) 0,98 0,0001
Población diana de inida 12 1,10 (1,07-1,13) 1,20 (1,07-1,36) 0,86 0,0001
Población diana no de inida 7 2,05 (1,95-2,15) 1,65 (1,02-2,67) 0,99 0,0001
Es udios es adounidenses 12 1,63 (1,57-1,70) 1,56 (1,17-2,08) 0,98 0,0001
Res o del mundo 7 1,10 (1,06-1,14) 1,24 (0,89-1,72) 0,98 0,0001
* P opo ción de la a ianza o al debida a la a ianza en e es udios
Resul ados Ma Fe nández
64 Fac o es de iesgo del sínd ome p emens ual y as o no dis ó ico p emens ual
Tabla 5. Odds Ra ios ag upados (OR) e In e alo de Con ianza al 95% (IC) de al o consumo de alcohol y sínd ome p emens ual
Núme o de es udios OR (95% CI) E ec os ijos OR (95% CI) E ec os alea o ios Ri* p- alo es Q
Todos los es udios 13 1,71
(1,63-1,78) 1,79
(1,39-2,32) 0,96 0,0001
Es udios casos y con oles 5 1,27 (1,10-1,47) 2,48 (1,30-4,76) 0,93 0,0001
Es udios ans e sales 7 2,02 (1,91-2,12) 1,76 (1,32-2,36) 0,95 0,0001
Cálculos di ec os 12 1,91 (1,82-2,01) 1,90 (1,45-2,49) 0,95 0,0001
Pun uación de calidad ≥ 3 8 1,20 (1,11-1,29) 1,41 (1,14-1,74) 0,81 0,001
Pun uación de calidad < 3 5 2,05 (1,95-2,16) 2,33 (1,60-3,41) 0,96 0,0001
Ajus e comple o 6 1,17 (1,08-1,26) 1,23 (1,03-1,48) 0,72 0,03
Ajus e incomple o 7 2,05
(1,95-2,16) 2,25
(1,66-3,05) 0,95 0,0001
Exposición álida 7 1,18 (1,09-1,27) 1,32 (1,06-1,64) 0,81 0,003
Exposición no álida 6 2,06 (1,95-2,17) 2,25 (1,66-3,06) 0,95 0,0004
Diagnós ico álido 7 1,95 (1,85-2,06) 1,98 (1,31-3,00) 0,98 0,0001
Diagnós ico no álido 6 1,26 (1,16-1,36) 1,58 (1,22-2,05) 0,86 0,001
Al a asa de espues a 4 1,23 (1,06-1,42) 1,84 (1,07-3,17) 0,91 0,001
Baja asa de espues a 9 1,76 (1,68-1,84) 1,80 (1,32-2,47) 0,97 0,0001
Población diana de inida 8 1,23 (1,15-1,32) 1,45 (1,21-1,75) 0,78 0,001
Población diana no de inida 5 2,09 (1,98-2,21) 2,49 (1,36-4,58) 0,99 0,0001
Es udios es adounidenses 9 1,92 (1,83-2,02) 1,91 (1,41-2,59) 0,96 0,0001
Res o del mundo 4 1,19 (1,09-1,30) 1,58 (0,95-2,63) 0,96 0,001
*P opo ción de la a ianza o al debida a la a ianza en e es udios
Ma Fe nández Resul ados
Fac o es de iesgo del sínd ome p emens ual y as o no dis ó ico p emens ual 65
66 Fac o es de iesgo del sínd ome p emens ual y as o no dis ó ico p emens ual
Figu a 1. Diag ama de lujo de los es udios seleccionados
Resul ados Ma Fe nández
Figu a 2. Diag ama de bosque (Fo es plo ) de odds a io especí icos de cada es udio y odds a io ag upados del consumo de alcohol y el
sínd ome p emens ual: consumo inde e minado
Ma Fe nández Resul ados
Fac o es de iesgo del sínd ome p emens ual y as o no dis ó ico p emens ual 67
Figu a 3. Diag ama de bosque (Fo es plo ) de odds a io especí icos de cada es udio y odds a io ag upados del consumo de alcohol y el
sínd ome p emens ual: al o consumo
Resul ados Ma Fe nández
68 Fac o es de iesgo del sínd ome p emens ual y as o no dis ó ico p emens ual
69
Fac o es de iesgo del sínd ome p emens ual y as o no dis ó ico p emens ual
Figu a 4. Diag ama de embudo del loga i mo del odds a io e sus e o es ánda del
loga i mo del odds a io del consumo de alcohol y sínd ome p emens ual
Consumo de can idad inde e minada de alcohol
Al o consumo de alcohol
0
500
1000
1500
2000
2500
3000
-1,5 -0,5 0,5 1,5 2,5
1/Va ianza
log Odds Ra io
0
200
400
600
800
1000
1200
-0,5 0,5 1,5 2,5
1/Va ianza
Log Odds Ra io
Ma Fe nández Resul ados
Resul ados Ma Fe nández
70 Fac o es de iesgo del sínd ome p emens ual y as o no dis ó ico p emens ual
Relación con el consumo de abaco
En es e es udio pa icipa on 285 casos con SPM y 285 con oles ( a io caso/con ol 1:1), así
como 88 casos con TDPM y sus co espondien es 176 con oles ( a io caso/con ol 1:2), con
edades comp endidas en e los 18 y 55 años, pa icipan es en es e es udio. La asa de
espues a ue del 80% en los casos y 80% en los con oles. La edad media ue de 32 años pa a
los casos y los con oles pa a SPM y TDPM. Dado el bajo núme o de da os pe didos, y dado
que es os da os no modi ica on los esul ados, no ealizamos ningún p oceso de impu ación.
En la abla 6 obse amos que los casos de SPM u ie on una edad de la mena quia emp ana
y un bajo índice de masa co po al en elación a los con oles, así como una al a p opo ción de
muje es nulípa as. Asimismo, obse amos que una al a p opo ción de muje es enían es udios
supe io es, debido a que la ciudad en la que se desa olló el es udio es una ciudad
uni e si a ia. Es a p opo ción es más al a en los casos de SPM que en los con oles. En la
abla 7, obse amos que la dis ibución de las a iables de los casos TDPM y sus con oles es
muy simila a la obse ada pa a los casos de SPM y sus con oles.
E ec o del consumo de abaco sob e el SPM
El consumo ac ual de abaco aumen a el iesgo de padece SPM (OR= 1,78; IC 95% 1,20–
2,63). El iesgo de las ex umado as es el doble que el de las no umado as, aunque sólo oza
la signi icación es adís ica debido al escaso amaño de la mues a en es e g upo de exposición
(OR=1,98; IC 95% 0,92-4,23).
Compa ado con las no umado as, las ac uales y las ex umado as que consumie on una
can idad in e io a los es paque es-año ue on más p opensas SPM (OR=1,79; IC 95% 1,04-
3,08). La cu a del modelo spline nos mues a un inc emen o del iesgo de SPM pa a el
consumo de abaco de menos de 10 paque es-año. El iesgo disminuye pa a el consumo de 10
a 25 paque es-año pe o mues a un inc emen o exponencial pa a los g andes consumido es,
aunque con es imaciones imp ecisas debido al amaño de mues a educido, como lo mues a
la ampli ud del in e alo de con ianza ( abla 8).
Así pa a las consumido as dia ias, las muje es que uman en e 1 y 5 ciga illos/día y aquellas
que uman más de 15 ciga illos/día son más p opensas a su i SPM que las no umado as
(OR=2,82; IC 95% 1,57-5,06 and OR=2,52; IC 95% 0,99-6,40, espec i amen e). Debido al
escaso núme o de ex umado as, el análisis del iempo que es as muje es lle an alejadas de la
adicción en elación al SPM a oja esul ados con in e alos de con ianza demasiado anchos
pa a pode ex ae conclusiones iables.
Ma Fe nández Resul ados
Fac o es de iesgo del sínd ome p emens ual y as o no dis ó ico p emens ual 71
E ec o del consumo de abaco sob e el TDPM
La asociación del TDPM con el abaco se mues a en la abla 9. Al igual que en el SPM, el
consumo de abaco ac ual es á elacionado con el TDPM (OR=2,92; IC 95% 1,55-5,50). Es
más, las muje es que uman menos de 3 paque es-año (OR=3,06; IC 95% 1,27-7,35) y
aquellas que uma on en e 3 y 8 paque es-año (OR=3,56; IC 95% 1,55-8,17) son más
p opensas a desa olla TDPM que las no umado as. Como en el análisis de SPM, el e ec o
obse ado en umado as de 8 y más paque es-año es meno y su in e alo de con ianza es
imp eciso.
La cu a de la elación exposición-e ec o ( igu a 5) p esen a una o ma muy simila a la del
SPM, con un aumen o signi ica i o del iesgo de TDPM pa a bajo consumo de abaco y
es imaciones imp ecisas pa a un consumo más al o.
En cuan o al núme o de ciga illos consumidos po día, obse amos que el consumo lige o y
mode ado mues a una elación signi ica i a con la apa ición de TDPM mien as que el
consumo al o p esen a una elación simila aunque no es adís icamen e signi ica i a.
El diagnós ico de SPM y de TDPM es á basado esencialmen e en la e aluación de a iables
elacionadas con el es ado de ánimo. Es as a iables pod ían solapa se con ac o es que es án
elacionados con el es és psicológico. Pa a desca a el e ec o del es és, ealizamos un
segundo análisis es ingiendo a aquellos pa icipan es que p esen a on un bajo ni el de es és
pe cibido (156 suje os con SPM y 81 TDPM), medidos con la escala p opues a po Cohen.144
Después de la es icción el esul ado oda ía mues a una elación ue e en e el consumo de
abaco y el SPM y TDPM: OR pa a umado as ac uales 3,21 (IC 95%; 1,28-8,03) pa a SPM, y
8,55 (IC 95%; 1,55-47,03) pa a TDPM.
Resul ados Ma Fe nández
72 Fac o es de iesgo del sínd ome p emens ual y as o no dis ó ico p emens ual
Tabla 6. Dis ibución de los casos de SPM y con oles según a iables sociales,
cons i ucionales y ginecológicas.
Ca ac e ís icas Ca ego ía Nº
casos
% Nº
con oles
%
Índice de masa
co po al(Kg /
m2)
<19 22 8,1 14 5,2
19-24,9 182 67,4 160 59,9
25-30 41 15,2 62 23,2
>30 25 9,3 31 11,6
Ni el
educa i o
P ima ia 46 16,3 46 16,1
Secunda ia 80 28,4 111 38,9
Uni e si a io 156 55,3 128 44,9
Edad
mena quia
<= 11 74 26,1 48 16,8
12 y 13 153 54,1 162 56,8
>= 14 56 19,8 75 26,3
Núme o
emba azos
0 147 51,6 131 46,0
1 66 23,2 70 24,6
> 1 72 25,3 84 29,5
Núme o de
abo os
0 233 81,8 229 80,4
1 43 15,1 49 17,2
> 1 9 3,2 7 2,5
Con acepción
o al
no 181 80,8 187 81,0
si 43 19,2 44 19,0
Disposi i o
in au e ino
no 235 92,9 240 91,3
si 18 7,1 23 8,7
Ma Fe nández Resul ados
Fac o es de iesgo del sínd ome p emens ual y as o no dis ó ico p emens ual 73
Tabla 7. Dis ibución de los casos de TDPM y con oles según a iables sociales,
cons i ucionales y ginecológicas.
Ca ac e ís icas Ca ego ía Nº
casos
% Nº
con oles
%
Índice de masa
co po al(Kg /
m2)
<19 8 9,6 9 5,4
19-24,9 56 67,5 108 65,1
25-30 14 16,9 35 21,1
>30 5 6,0 14 8,4
Ni el
educa i o
P ima ia 18 20,9 31 17,6
Secunda ia 23 26,7 72 40,9
Uni e si a io 45 52,3 73 41,5
Edad
mena quia
<= 11 21 23,9 27 15,3
12 y 13 50 56,8 98 55,7
>= 14 17 19,3 51 29,0
Núme o
emba azos
0 47 53,4 74 42,0
1 18 20,5 48 27,3
> 1 23 26,1 54 30,7
Núme o de
abo os
0 69 78,4 147 83,5
1 13 14,8 24 13,6
> 1 6 6,8 5 2,8
Con acepción
o al
no 57 80,3 112 80,0
si 14 19,7 28 20,0
Disposi i o
in au e ino
no 72 93,5 147 93,0
si 5 6,5 11 7,0
Resul ados Ma Fe nández
80 Fac o es de iesgo del sínd ome p emens ual y as o no dis ó ico p emens ual
Tabla 11. Dis ibución de 88 casos de sínd ome dis ó ico y 176 con oles apa eados po edad
según a iables sociales, an opomé icas y ginecológicas.
Ca ac e ís icas Ca ego ía Nº
casos
% Nº
con oles
%
Índice de masa
co po al
(Kg/m2)*
<19 8 9,6
9 5,4
19-24,9 56 67,5 108 65,1
25-30 14 16,9 35 21,1
>30 5 6,0
14 8,4
Ni el educa i o* P ima io 18 20,9
31 17,6
Secunda io 23 26,7 72 40,9
Uni e sidad 45 52,3 73 41,5
Edad de la
mena quia
<= 11 21 23,9 27 15,3
12 y 13 50 56,8 98 55,7
>= 14 17 19,3 51 29,0
Núme o de
emba azos
0 47 53,4
74 42,0
1 18 20,5
48 27,3
> 1 23 26,1 54 30,7
Núme o de
abo os
0 69 78,4
147 83,5
1 13 14,8
24 13,6
> 1 6 6,8 5 2,8
Con acepción
o al*
no 57 80,3
112 80,0
si 14 19,7
28 20,0
Disposi i o
in au e ino*
no 72 93,5
147 93,0
si 5 6,5
11 7,0
*La suma de las di e en es ca ego ías es meno que el o al de casos o con oles debido a los da os pe didos
Tabla 12. Odds a ios c udas y ajus adas de la elación en e es és pe cibido y neu o icismo
*Ajus ado po ho as de sueño, sa is acción con la calidad del sueño y edad de la mena quia
Va iable Ca ego ía Nº
casos
% Nº
con oles
% OR C uda OR ajus ada*
SPM
Es és pe cibido 1º cua il 53 19,1 103 37,6 1 1
2º cua il 73 26,4 84 30,7 1,58 (0,98 - 2,56) 1,62 (0,91 - 2,69)
3º cua il 55 19,9 48 17,5 2,25 (1,32 - 3,84) 2,,49 (1,41 - 4,39)
4º cua il 96 34,7 39 14,5 4,69 (2,71 - 8,11) 4,90 (2,70 - 8,89)
Neu o icismo 1º cua il 43 17,3 75 31,9 1 1
2º cua il 57 22,9 85 36,2 1,06 (0,59 - 1,90) 0,97 (0,53 - 1,80)
3º cua il 82 32,9 52 22,1 2,83 (1,52 - 5,26) 2,61 (1,35 - 5,05)
4º cua il 67 26,9 23 9,8 4,74 (2,34 - 9,60) 5,79 (2,63 - 12,76)
TDPM
Es és pe cibido 1º cua il 16 18,8 65 38,2 1 1
2º cua il 8 9,4 40 23,5 0,78 (0,29 - 2,12) 0,83 (0,29 - 2,32)
3º cua il 23 27,1 42 24,7 2,59 (1,12 - 6,00) 2,53 (1,06 - 6,06)
4º cua il 38 44,7 23 13,5 8,93 (6,63 - 21,98) 8,05 (3,07 - 2,12)
Neu o icismo 1º cua il 10 12,7 42 27,6 1 1
2º cua il 18 22,8 56 36,8 1,46 (0,54 - 3,97) 1,80 (0,64 - 5,06)
3º cua il 21 26,6 24 15,8 3,58 (1,29 - 9,98) 3,70 (1,27 - 10,77)
4º cua il 30 38,0 30 19,7 5,75 (2,08 - 15,84) 5,73 (1,96 - 16,77)
Ma Fe nández Resul ados
Fac o es de iesgo del sínd ome p emens ual y as o no dis ó ico p emens ual 81
Tabla 13. Odds a ios c udas y ajus adas de de la elación en e es ilos de a on amien o y SPM
*Ajus ado po ho as do midas, sa is acción sueño y edad de la mena quia
Va iable Ca ego ía Nº
casos
% Nº
con oles
% OR c uda OR ajus ada*
A on amien o o al 1º cua il 58 21,7 79 30,2 1 1
2º cua il 72 27,0 83 31,7 1,20 (0,72 - 2,02) 1,06 (0,61 - 1,86)
3º cua il 57 21,3 62 23,7 1,25 (0,73 - 2,13) 1,26 (0,71 - 2,22)
4º cua il 80 30,0 38 14,5 2,92 (1,61 - 5,29) 3,26 (1,70 - 6,24)
Ac i o 1º cua il 57 20,7 51 26,7 1 1
2º cua il 71 25,8 78 21,8 1,56 (0,94 - 2,59) 1,63 (0,95 - 2,81)
3º cua il 84 30,5 56 28,6 1,47 (0,89 - 2,43) 1,70 (0,99 - 2,91)
4º cua il 63 22,9 61 22,9 1,18 (0,69 - 2,01) 1,37 (0,77 - 2,42)
Plani icación 1º cua il 80 29,0 101 37,8 1 1
2º cua il 59 21,4 59 22,1 1,32 (0,81 - 2,13) 1,32 (0,80 - 2,20)
3º cua il 76 27,5 68 25,5 1,50 (0,92 - 2,44) 1,52 (0,90 - 2,57)
4º cua il 61 22,1 39 14,6 2,11 (1,21 - 3,68) 2,17 (1,19 - 3,96)
Au oa i mación 1º cua il 21 7,6 17 6,4 1 1
2º cua il 87 31,4 91 34,1 0,81 (0,40 - 1,63) 0,88 (0,42 - 1,85)
3º cua il 58 20,9 56 21,0 0,83 (0,40 - 1,73) 0,99 (0,45 - 2,18)
4º cua il 111 40,1 103 38,6 0,89 (0,44 - 1,81) 1,00 (0,48 - 2,12)
Acep ación 1º cua il 82 29,9 73 27,3 1 1
2º cua il 66 24,1 59 22,1 1,00 (0,61 - 1,63) 0,95 (0,56 - 1,60)
3º cua il 70 25,5 71 26,6 0,86 (0,54 - 1,40) 0,82 (0,49 - 1,38)
4º cua il 56 20,4 64 24,0 0,74 (0,44 - 1,22) 0,82 (0,48 - 1,42)
Humo 1º cua il 74 26,8 66 24,7 1 1
2º cua il 101 36,6 107 40,1 0,85 (0,54 - 1,33) 0,90 (0,55 - 1,45)
3º cua il 23 8,3 31 11,6 0,60 (0,31 - 1,14) 0,60 (0,30 - 1,20)
4º cua il 78 28,3 63 23,6 1,05 (0,66 - 1,67) 1,20 (0,73 - 1,97)
Religión 1º cua il 134 48,6 139 51,9 1 1
2º cua il 47 47,0 35 13,1 1,56 (0,93 - 2,63) 1,66 (0,95 - 2,89)
3º cua il 58 58,0 66 24,6 0,90 (0,59 - 1,37) 1,00 (0,63 - 1,57)
4º cua il 37 37,0 28 10,4 1,47 (0,83 - 2,59) 1,37 (0,74 - 2,55)
Resul ados Ma Fe nández
82 Fac o es de iesgo del sínd ome p emens ual y as o no dis ó ico p emens ual
Table 13. Odds a ios c udas y ajus adas de la elación en e es ilos de a on amien o y SPM (con inuación)
*Ajus ado po ho as do midas, sa is acción sueño y edad de la mena quia
Apoyo emocional 1º cua il 115 41,7 129 48,3 1 1
2º cua il 55 19,9 56 21,0 1,11 (0,70 - 1,75) 1,11 (0,68 - 1,81)
3º cua il 54 19,6 54 20,2 1,05 (0,66 - 1,66) 1,25 (0,73 - 2,04)
4º cua il 52 18,8 28 10,5 2,07 (1,19 - 3,59) 2,06 (1,16 - 3,66)
Apoyo ins umen al 1º cua il 114 41,2 131 49,2 1 1
2º cua il 44 15,9 50 18,8 1,03 (0,63 - 1,69) 1,09 (0,64 - 1,84)
3º cua il 59 21,3 50 18,8 1,42 (0,89 - 2,28) 1,53 (0,93 - 2,53)
4º cua il 60 21,7 35 13,2 1,99 (1,18 - 3,57) 2,14 (1,24 - 3,70)
Au odis acción 1º cua il 102 37,0 127 47,6 1 1
2º cua il 67 24,3 77 28,8 1,08 (0,69 - 1,69) 1,17 (0,72 - 1,89)
3º cua il 56 20,3 38 14,2 1,61 (0,97 - 2,68) 1,69 (0,99 - 2,91)
4º cua il 51 18,5 25 9,4 2,27 (1,32 - 3,91) 2,39 (1,35 - 4,23)
Negación 1º cua il 102 36,8 124 46,4 1 1
2º cua il 70 25,3 63 23,6 1,37 (0,89 - 2,10) 1,44 (0,91 - 2,27)
3º cua il 73 26,4 58 21,7 1,61 (1,02 - 2,54) 1,67 (1,02 - 2,72)
4º cua il 32 11,6 22 8,2 2,02 (1,06 - 3,88) 1,7 (0,85 - 3,39)
Exp esión sen i nega i o 1º cua il 46 16,7 57 21,5 1 1
2º cua il 85 30,8 100 37,7 0,97 (0,60 - 1,57) 1,14 (0,68 - 1,91)
3º cua il 75 27,2 65 24,5 1,42 (0,83 - 2,41) 1,38 (0,79 - 2,42)
4º cua il 70 25,4 43 16,2 2,19 (1,23 - 3,92) 2,56 (1,37 - 4,79)
Abuso sus ancias no 219 79,1 241 90,3 1 1
si 58 20,9 26 9,7 2,43 (1,46 - 4,04) 2,50 (1,46 - 4,28)
Desa ención demanda 1º cua il 112 40,6 137 51,7 1 1
2º cua il 75 27,2 67 25,3 1,42 (0,89 - 2,55) 1,47 (0,91 - 2,40)
3º cua il 56 20,3 46 17,4 1,47 (0,91 - 2,38) 1,52 (0,90 - 2,56)
4º cua il 33 12,0 15 5,7 3,1 (1,47 - 6,56) 2,58 (1,16 - 5,75)
Au oinculpación 1º cua il 58 21 91 34,1 1 1
2º cua il 83 30,1 92 34,5 1,42 (0,88 - 2,30) 1,61 (0,96 - 2,71)
3º cua il 47 17 47 17,6 1,55 (0,89 - 2,72) 1,63 (0,96 - 2,94)
4º cua il 88 31,9 37 13,9 4,11 (2,29 - 7,38) 4,57 (2,40 - 8,73)
Ma Fe nández Resul ados
Fac o es de iesgo del sínd ome p emens ual y as o no dis ó ico p emens ual 83
Tabla 14. Odds a ios c udas y ajus adas de la elación en e es ilos de a on amien o y TDPM
*Ajus ado po ho as do midas, sa is acción sueño y edad de la mena quia
Va iable Ca ego ía Nº casos % Nº con ol % OR C uda OR ajus ada*
A on amien o o al 1º cua il 18 22,056 34,81 1
2º cua il 13 15,9 39 24,2 1,06 (0,46 - 2,41)1,26 (0,51 - 3,13)
3º cua il 21 25,6 42 26,1 1,45 (0,66 - 3,16)1,52 (0,61 - 3,75)
4º cua il 30 36,6 24 14,9 4,03 (1,76 - 9,23)3,94 (1,58 - 9,79)
Ac i o 1º cua il 57 20,7 71 26,7 1 1
2º cua il 71 25,8 58 21,8 2,92 (1,21 - 7,07)4,33 (1,56 - 12,00)
3º cua il 84 30,5 76 28,6 2,12 (0,93 - 4,81)3,18 (1,23 - 8,20)
4º cua il 63 22,9 61 22,9 1,51 (0,64 - 3,56)1,83 (0,72 - 4,70)
Plani icación 1º cua il 18 22,0 68 41,2 1 1
2º cua il 23 28,0 32 19,4 2,62 (1,20 - 5,72)2,65 (1,13 - 6,20)
3º cua il 22 26,8 45 27,3 2,04 (0,95 - 4,41)2,14 (0,90 - 5,09)
4º cua il 19 23,2 20 12,1 3,46 (1,45 - 8,26)3,98 (1,53 - 10,35)
Au oa i mación 1º cua il 21 7,6 17 6,4 1 1
2º cua il 87 31,4 91 34,1 1,04 (0,34 - 3,19)1,27 (0,37 - 4,31)
3º cua il 58 20,9 56 21,0 0,84 (0,27 - 2,62)0,85 (0,25 - 2,89)
4º cua il 111 40,1 103 38,6 1,12 (0,38 - 3,34)1,39 (0,42 - 4,60)
Acep ación 1º cua il 82 29,9 73 27,3 1 1
2º cua il 66 24,1 59 22,1 1,44 (0,68 - 3,07)1,55 (0,67 - 3,58)
3º cua il 70 25,5 71 26,6 1,51 (0,71 - 3,22)2,12 (0,91 - 4,94)
4º cua il 56 20,4 64 24,0 0,87 (0,39 - 1,91)0,98 (0,40 - 2,39)
Humo 1º cua il 74 26,8 66 24,7 1 1
2º cua il 101 36,6 107 40,1 0,87 (0,43 - 1,76)0,98 (0,46 - 2,10)
3º cua il 23 8,3 31 11,6 1,29 (0,49 - 3,36)1,37 (0,49 - 3,85)
4º cua il 78 28,3 63 23,6 1,27 (0,61 - 2,64)1,34 (0,59 - 3,00)
Religión 1º cua il 134 48,6 139 51,91 1
2º cua il 47 17,0 35 13,1 1,89 (0,87 - 4,01) 1,75 (0,77 - 3,98)
3º cua il 58 21,0 66 24,6 0,78 (0,39 - 1,57)0,83 (0,39 - 1,76)
4º cua il 37 13,4 28 10,4 1,42 (0,60 - 3,36) 1,05 (0,40 - 2,77)
Resul ados Ma Fe nández
84 Fac o es de iesgo del sínd ome p emens ual y as o no dis ó ico p emens ual
Tabla 14. Odds a ios c udas y ajus adas de la elación en e es ilos de a on amien o y TDPM (con inuación)
*Ajus ado po ho as do midas, sa is acción sueño y edad de la mena quia
Apoyo emocional 1º cua il 115 41,7 129 48,3 1 1
2º cua il 55 19,9 56 21,0 1,23 (0,60 - 2,50) 1,25 (0,57 - 2,72)
3º cua il 54 19,6 54 20,2 1,11 (0,55 - 2,27) 1,63 (0,72 - 3,67)
4º cua il 52 18,8 28 10,5 2,10 (0,89 - 4,95) 2,04 (0,81 - 5,11)
Apoyo ins umen al 1º cua il 35 42,2 85 51,8 1 1
2º cua il 11 13,3 32 19,5 0,81 (0,37 - 1,80) 0,75 (0,30 - 1,85)
3º cua il 19 22,9 29 17,7 1,64 (0,80 - 3,34) 2,33 (1,03 - 5,26)
4º cua il 18 21,7 18 11,0 2,42 (1,09 - 5,37) 2,61 (1,11 - 6,15)
Au odis acción 1º cua il 23 27,7 71 43,0 1 1
2º cua il 18 21,7 50 30,3 1,22 (0,58 - 2,57) 1,11 (0,49 - 2,48)
3º cua il 18 21,7 24 14,5 1,98 (0,90 - 4,39) 2,18 (0,91 - 5,18)
4º cua il 24 28,9 20 12,1 4,73 (2,00 - 11,15) 4,58 (1,80 - 11,64)
Negación 1º cua il 102 36,8 124 46,4 1 1
2º cua il 70 25,3 63 23,6 1 (0,49 - 2,07) 0,88 (0,41 - 1,91)
3º cua il 73 26,4 58 21,7 1,35 (0,70 - 2,63) 1,52 (0,72 - 3,19)
4º cua il 32 11,6 22 8,2 2,64 (0,97 - 7,18) 1,60 (0,52 - 4,96)
Exp esión sen i nega i o 1º cua il 18 21,7 48 29,3 1 1
2º cua il 19 22,9 56 34,1 0,66 (0,29 - 1,49) 0,65 (0,27 - 1,61)
3º cua il 18 21,7 38 23,2 0,97 (0,43 - 2,22) 0,79 (0,31 - 2,01)
4º cua il 28 33,7 22 13,4 2,73 (1,31 - 5,69) 3,17 (1,34 - 7,46)
Abuso sus ancias no 59 71,1 153 92,7 1 1
Si 24 28,9 12 7,3 5,94
(2,54 - 13,92)5,95 (2,39 - 14,83)
Desa ención demanda 1º cua il 27 32,9 88 53,7 1 1
2º cua il 23 28,0 41 25,0 1,74 (0,86 - 3,52) 1,51 (0,72 - 3,16)
3º cua il 19 23,2 26 15,9 2,61 (1,15 - 5,96) 2,28 (0,95 - 5,46)
4º cua il 13 15,9 9 5,5 6,58 (2,14 - 20,26) 5,06 (1,46 - 17,53)
Au oinculpación 1º cua il 20 24,1 61 37,0 1 1
2º cua il 18 21,7 56 33,9 1,03 (0,49 - 2,14) 1,11 (0,50 - 2,94)
3º cua il 14 16,9 30 18,2 1,47 (0,63 - 3,44) 1,54 (0,61 - 3,86)
4º cua il 31 37,3 18 10,9 5,02 (2,29 - 11,04) 5,88 (2,43 - 14,2)
Ma Fe nández Resul ados
Fac o es de iesgo del sínd ome p emens ual y as o no dis ó ico p emens ual 85
6. Discusión
Ma Fe nández Discusión
Fac o es de iesgo del sínd ome p emens ual y as o no dis ó ico p emens ual 89
Relación con el consumo de alcohol
Los esul ados de nues a e isión sis emá ica y me aanálisis sugie en que el consumo de
alcohol se asocia con un aumen o mode ado del iesgo de sínd ome p emens ual. Es e
aumen o es más p onunciado pa a el consumo al o de alcohol, lo que a o ece una explicación
causal de la elación en e el consumo de alcohol y el sínd ome p emens ual.
Es os hallazgos son impo an es dado que, a ni el mundial, la ecuencia de consumo de
alcohol en muje es no es desp eciable. En el mundo, la p opo ción de bebedo as es del 28,9%,
mien as que la de g andes bebedo as es del 5,7%. En Eu opa y Amé ica es as ci as son
mucho más al as y alcanzan el 59,9% pa a el consumo ac ual y el 12,6% pa a el consumo al o
de alcohol en Eu opa.110 Según es as ci as an e io es y los esul ados del p esen e
me aanálisis es imamos que el 11% de los casos de SPM pueden es a asociados al consumo
de alcohol en odo el mundo y el 21% en Eu opa.145 Además, el al o consumo de alcohol
puede es a asociado con el 4% de los casos de sínd ome p emens ual en el mundo y con más
del 9% en Eu opa. Si asumimos que es a asociación es de na u aleza causal, la eliminación
del consumo excesi o de alcohol en las muje es e i a ía uno de cada 12 casos de sínd ome
p emens ual en Eu opa.
Es plausible que el consumo de alcohol pueda aumen a el iesgo de sínd ome p emens ual al
al e a los ni eles de ho monas es e oideas sexuales y gonado opinas du an e el ciclo
mens ual. An e io men e se descub ió que el SPM es aba elacionado con las luc uaciones
de es as ho monas sexuales du an e el ciclo.146 Además, la inges a de alcohol puede aumen a
el iesgo de sínd ome p emens ual a a és de su e ec o sob e la ac i idad de la se o onina y
del ácido gamma-aminobu í ico (GABA). Po un lado, las muje es que p esen an al e aciones
en los sis emas de se o onina y GABA pueden se más sensibles al alcohol. Po el o o, se
sabe que la ac i idad an o de la se o onina como del GABA se al e a en e los suje os con
sínd ome p emens ual.8 De hecho, los inhibido es selec i os de la ecap ación de se o onina
(ISRS) y el ansiolí ico GABA-e gico alp azolam son a amien os e ec i os en los casos de
SPM.146,147
El núme o ela i amen e g ande de es udios ealizados y la consis encia de los esul ados en
odos los diseños y escena ios de es udio p opo cionan e idencia epidemiológica sus ancial
de que el consumo de alcohol pueda es a asociado con un aumen o del iesgo de sínd ome
p emens ual. Sin emba go, las explicaciones no causales de la elación deben se
cuidadosamen e e aluadas.
Discusión Ma Fe nández
96 Fac o es de iesgo del sínd ome p emens ual y as o no dis ó ico p emens ual
lle ó a cabo de o ma e ospec i a. Algunos au o es han suge ido que la e aluación
e ospec i a del sínd ome p emens ual pod ía se esponsable de una sob ees imación de la
g a edad de los sín omas, lo que pod ía conduci a la inclusión de suje os sin e dade o
sínd ome p emens ual en el g upo de casos.6 Sin emba go, es poco p obable que es e sesgo
de clasi icación e ónea modi ique la conclusión de es e es udio pues de exis i clasi icación
e ónea, es p obable que es a ocu iese independien emen e del es ado de exposición, ya que
los suje os no conocían la hipó esis del es udio que elacionaba los ac o es psicológicos y el
sínd ome p emens ual. Pa a explo a la di ección y la magni ud del sesgo po encial debido a
la clasi icación e ónea del esul ado, ol imos a analiza los da os in oduciendo las
a iables de exposición, el es és y el neu o icismo como dico ómicas (expues a /
no expues a). Los odds a ios esul an es ue on pa a el SPM/es és pe cibido: 2,68 (IC
95%; 1,78-4,06), SPM/neu o icismo 3,61 (IC 95%; 2,19-5,94), TDPM/es és pe cibido
4,34 (IC 95%; 2,12-8,88) y TDPM/neu o icismo 3,14 (IC 95%; 1,62-6,08). Es os
esul ados sugie en que la asociación eal en e es os ac o es psicológicos y el SPM puede
se incluso mayo que la que hemos obse ado, ya que la clasi icación e ónea no
di e encial de una a iable dico ómica siemp e p oduce un sesgo hacia el alo nulo, es
deci , disminuye su e ec o.
Nues o es udio es un es udio de casos y con oles en el que los casos de SPM/ TDPM ue on
inciden es. Teó icamen e, los ni eles de es és pe cibido, neu o icismo y a on amien o se
e ie en a un pe iodo que p ecede el inicio del sínd ome. Sin emba go, no es imp obable que
los sín omas p emens uales, aunque con una in ensidad meno , ue an concomi an es a la
e aluación de los ac o es psicológicos. No se puede desca a , pues, un p oceso de causalidad
in e sa, en el cual la p esencia de sín omas p emens uales p oduce es és y es a egias de
a on amien o inadecuadas. Ello pod ía explica el hecho de que al as pun uaciones en cie as
es a egias adap a i as, que se espe aba que edujesen el iesgo de SPM / TDPM, se asocia on
inalmen e con un aumen o impo an e del iesgo.
Como en cualquie es udio de casos y con oles, nues o es udio puede es a suje o al sesgo de
memo ia. Los casos de SPM / TDPM pudie on habe e aluado mejo sus ac o es
psicológicos que los con oles. Sin emba go, es poco p obable que es o ocu a ya que los
pa icipan es no es aban al an o de la hipó esis del es udio. De hecho, la hipó esis de una
elación en e los ac o es psicológicos y el sínd ome p emens ual no se e eló a los
pa icipan es, ya que es os ac o es ue on solo pa e de una la ga lis a de ac o es de
exposición que se e alua on en el cues iona io.
Ma Fe nández Discusión
Fac o es de iesgo del sínd ome p emens ual y as o no dis ó ico p emens ual 97
En esumen, es e es udio de casos y con oles encon ó una ue e asociación en e los ac o es
psicológicos es és pe cibido, neu o icismo y a on amien o y la apa ición de SPM / TDPM.
La asociación pe sis ió después del ajus e po a ias a iables y es poco p obable que és a se
deba a un sesgo de clasi icación e ónea. Aunque desde un pun o de is a es ic o no puede
desca a se un p oceso de causalidad in e sa, debido a la na u aleza de los ac o es de
exposición explo ados, nues os hallazgos se en e o zados po el hecho de que es án en
acue do gene al con es udios an e io es y po la plausibilidad biológica de la elación en e el
es és psicológico y el sínd ome p emens ual / sínd ome dis ó ico p emens ual
Los u u os es udios sob e e iología del sínd ome p emens ual debe án abandona los diseños
ans e sales al y como lo sugi ie on expe os hace ya una década.119 Es e ipo de diseño no
pe mi e una in e encia causal adecuada, un hecho que puede hace que cualquie hallazgo sea
engañoso. Los p og amas de educción del es és pueden se una he amien a e ec i a de
p e ención como ecomiendan expe os.166 Po úl imo, la comunidad de p o esionales de la
salud debe ía ealiza se ios es ue zos pa a modi ica las ac i udes cul u ales p edominan es y
supe a los p ejuicios ligados al géne o en el diagnós ico y con ol del sínd ome p emens ual.
Podemos a i ma que los 3 g upos de ac o es de exposición es udiados en es e abajo son,
en mayo o meno medida, p edic o es del desa ollo del SPM/TDPM. Si bien es cie o que
la isiopa ología de es e sínd ome sólo es pa cialmen e conocida, en odos los ac o es
es udiados encon amos mecanismos isiopa ológicos que pod ían explica la elación
exis en e. Cabe des aca que es os ac o es son modi icables, lo que jus i ica una óp ica de
p e ención.
Fu u as in es igaciones debe án cen a se en de e mina si exis e un umb al de inges a de
alcohol bajo el cual el e ec o noci o sob e el SPM es inexis en e. También debe ían
de e mina cuán o iempo lle a elimina el e ec o del abaco en el SPM y el TDPM después
de deja de uma . Además, se ía de in e és de e mina si uma puede ene un e ec o
in au e ino, lo que aumen a el iesgo de sínd ome p emens ual en las muje es cuyas mad es
uma on du an e el emba azo.
Las u u as in es igaciones que es udien de mane a gene al la asociación del SPM/TDPM,
con ac o es de exposición debe án minimiza el e o de medición en la exposición
median e el uso de cues iona ios alidados y e i a los diseños ans e sales.
7. Conclusiones
Ma Fe nández Conclusiones
Fac o es de iesgo del sínd ome p emens ual y as o no dis ó ico p emens ual 101
1. Median e me aanálisis, se puso de mani ies o una asociación en e el SPM y el
alcohol. Es a asociación ue más p onunciada con consumos más al os de alcohol.
2. Las umado as ac uales p esen an mayo iesgo de desa ollo de SPM. El iesgo de
TDPM es aún mayo .
3. Exis e una elación en e ac o es psicológicos y iesgo de SPM/TDPM. En pa icula :
Los ni eles medios y al os de es és pe cibido aumen an el iesgo de padece SPM.
Los ni eles medios y al os de neu o icismo inc emen an el iesgo de padece SPM.
El a on amien o ecu iendo al consumo de d ogas y el ni el al o de a on amien o
po desa ención de la demanda inc emen an el iesgo de SPM/TDPM.
Los ni eles medios y al os del a on amien o po apoyo ins umen al y po
au odis acción inc emen an el iesgo de SPM/TDPM, exis iendo un lige o e ec o
dosis espues a.
En el a on amien o po au oinculpación se asocia con un aumen o de iesgo de SPM,
ap eciándose un e ec o dosis espues a.
Los ni eles medios y al os de es és pe cibido aumen an el iesgo de TDPM.
Los ni eles medios y al os de neu o icismo ep esen an un ac o de iesgo de TDPM.
8. Bibliog a ía
Ma Fe nández Bibliog a ía
Fac o es de iesgo del sínd ome p emens ual y as o no dis ó ico p emens ual 105
Bibliog a ía
1. O'B ien PM, Backs om T, B own C, e al. Towa ds a consensus on diagnos ic c i e ia,
measu emen and ial design o he p emens ual diso de s: The ISPMD Mon eal consensus.
A ch Womens Men Heal h. 2011;14(1):13-21.
2. Rapkin AJ, Akopians AL. Pa hophysiology o p emens ual synd ome and p emens ual
dyspho ic diso de . Menopause In . 2012;18(2):52-59.
3. O'B ien S, Rapkin A, Denne s ein L, Ne a e T. Diagnosis and managemen o
p emens ual diso de s. BMJ. 2011;342:d2994.
4. Ne a e T, O’B ien PMS, Bäcks öm T, e al. ISPMD consensus on he managemen o
p emens ual diso de s. A ch Womens Men Heal h. 2013;16(4):279-291.
5. B owne TK. Is p emens ual dyspho ic diso de eally a diso de ? J Bioe h Inq.
2015;12(2):313-330.
6. Knaapen L, Weisz G. The biomedical s anda diza ion o p emens ual synd ome. S ud His
Philos Biol Biomed Sci. 2008;39(1):120-134.
7. K aeme GR, K aeme RR. P emens ual synd ome: Diagnosis and ea men expe iences.
J Womens Heal h. 1998;7(7):893-907.
8. Be one-Johnson ER, Hankinson SE, Johnson SR, Manson JE. Timing o alcohol use and
he incidence o p emens ual synd ome and p obable p emens ual dyspho ic diso de . J
Womens Heal h (La chm ). 2009;18(12):1945-1953.
Bibliog a ía Ma Fe nández
112 Fac o es de iesgo del sínd ome p emens ual y as o no dis ó ico p emens ual
58. Dambe g M, Wes be g L, Be gga d C, e al. In es iga ion o ansc ip ion ac o AP-2
be a geno ype in women wi h p emens ual dyspho ic diso de . Neu osci Le .
2005;377(1):49-52.
59. Eke AC, Akabuike JC, Maduekwe K. P edic o s o p emens ual synd ome among
nige ian uni e si y s uden s. In J Gynaecol Obs e . 2011;112(1):63-64.
60. Nisa N, Zeh a N, Haide G, Muni AA, Sohoo NA. F equency, in ensi y and impac o
p emens ual synd ome in medical s uden s. J Coll Physicians Su g Pak. 2008;18(8):481-484.
61. D osdzol A, Nowosielski K, Sk zypulec V, Plin a R. P emens ual diso de s in polish
adolescen gi ls: P e alence and isk ac o s. J Obs e Gynaecol Res. 2011;37(9):1216-1221.
62. Balaha MH, Am MA, Saleh Al Moghannum M, Saab Al Muhaidab N. The
phenomenology o p emens ual synd ome in emale medical s uden s: A c oss sec ional
s udy. Pan A Med J. 2010;5:4.
63. Sk zypulec-Plin a V, D osdzol A, Nowosielski K, Plin a R. The complexi y o
p emens ual dyspho ic diso de -- isk ac o s in he popula ion o polish women. Rep od Biol
Endoc inol. 2010;8:141-7827-8-141.
64. Pe konigg A, Yonke s KA, P is e H, Lieb R, Wi chen HU. Risk ac o s o p emens ual
dyspho ic diso de in a communi y sample o young women: The ole o auma ic e en s and
pos auma ic s ess diso de . J Clin Psychia y. 2004;65(10):1314-1322.
65. Me ikangas KR, Foeldenyi M, Angs J. The zu ich s udy. XIX. pa e ns o mens ual
dis u bances in he communi y: Resul s o he zu ich coho s udy. Eu A ch Psychia y Clin
Neu osci. 1993;243(1):23-32.
Ma Fe nández Bibliog a ía
Fac o es de iesgo del sínd ome p emens ual y as o no dis ó ico p emens ual 113
66. Hong JP, Pa k S, Wang HR, e al. P e alence, co ela es, como bidi ies, and suicidal
endencies o p emens ual dyspho ic diso de in a na ionwide sample o ko ean women. Soc
Psychia y Psychia Epidemiol. 2012;47(12):1937-1945.
67. Issa BA, Yussu AD, Ola inwo AW, Ighodalo M. P emens ual dyspho ic diso de among
medical s uden s o a nige ian uni e si y. Ann A Med. 2010;9(3):118-122.
68. B eaux C, Ha lage S, Gehle S. Rela ionships o p emens ual dyspho ic diso de o
majo dep ession and anxie y diso de s: A e-examina ion. J Psychosom Obs e Gynaecol.
2000;21(1):17-24.
69. Roca CA, Schmid PJ, Rubinow DR. A ollow-up s udy o p emens ual synd ome. J Clin
Psychia y. 1999;60(11):763-766.
70. Fon ana AM, Pal ai TG. Psychosocial ac o s in p emens ual dyspho ia: S esso s,
app aisal, and coping p ocesses. J Psychosom Res. 1994;38(6):557-567.
71. Fon ana AM, Badawy S. Pe cep ual and coping p ocesses ac oss he mens ual cycle: An
in es iga ion in a p emens ual synd ome clinic and a communi y sample. Beha Med.
1997;22(4):152-159.
72. Sadle C, Smi h H, Hammond J, e al. Li es yle ac o s, ho monal con acep ion, and
p emens ual symp oms: The uni ed kingdom sou hamp on women's su ey. J Womens
Heal h (La chm ). 2010;19(3):391-396.
73. Gingnell M, Comasco E, O eland L, F ed ikson M, Sunds om-Po omaa I. Neu o icism-
ela ed pe sonali y ai s a e ela ed o symp om se e i y in pa ien s wi h p emens ual
dyspho ic diso de and o he se o onin anspo e gene-linked polymo phism 5-HTTPLPR.
A ch Womens Men Heal h. 2010;13(5):417-423.
Bibliog a ía Ma Fe nández
114 Fac o es de iesgo del sínd ome p emens ual y as o no dis ó ico p emens ual
74. Pil e CE, Desai R, Kasl S, Le y BR. Li e ime disc imina ion associa ed wi h g ea e
likelihood o p emens ual dyspho ic diso de . J Womens Heal h (La chm ). 2011;20(6):923-
931.
75. Pina G, Colak M, Oksuz E. P emens ual synd ome in u kish college s uden s and i s
e ec s on li e quali y. Sex Rep od Heal hc. 2011;2(1):21-27.
76. Be one-Johnson ER, Hankinson SE, Fo ge NG, e al. Plasma 25-hyd oxy i amin D and
isk o p emens ual synd ome in a p ospec i e coho s udy. BMC Womens Heal h.
2014;14:56-6874-14-56.
77. Chocano-Bedoya PO, Manson JE, Hankinson SE, e al. In ake o selec ed mine als and
isk o p emens ual synd ome. Am J Epidemiol. 2013;177(10):1118-1127.
78. Behboudi-Gande ani S, Ha i i FZ, Moghaddam-Banaem L. The e ec o omega 3 a y
acid supplemen a ion on p emens ual synd ome and heal h- ela ed quali y o li e: A
andomized clinical ial. J Psychosom Obs e Gynaecol. 2017:1-7.
79. Koleini S, Valiani M. Compa ing he e ec o au iculo he apy and i amin B6 on he
symp oms o p emens ual synd ome among he s uden s who li ed in he do m o is ahan
uni e si y o medical sciences. I an J Nu s Midwi e y Res. 2017;22(5):354-358.
80. Chocano-Bedoya PO, Manson JE, Hankinson SE, e al. Die a y B i amin in ake and
inciden p emens ual synd ome. Am J Clin Nu . 2011;93(5):1080-1086.
81. Masho SW, Ade a T, Sou h-Paul J. Obesi y as a isk ac o o p emens ual synd ome. J
Psychosom Obs e Gynaecol. 2005;26(1):33-39.
Ma Fe nández Bibliog a ía
Fac o es de iesgo del sínd ome p emens ual y as o no dis ó ico p emens ual 115
82. Yamamo o K, Okazaki A, Sakamo o Y, Funa su M. The ela ionship be ween
p emens ual symp oms, mens ual pain, i egula mens ual cycles, and psychosocial s ess
among japanese college s uden s. J Physiol An h opol. 2009;28(3):129-136.
83. Nowosielski K, D osdzol A, Sk zypulec V, Plin a R. Sexual sa is ac ion in emales wi h
p emens ual symp oms. J Sex Med. 2010;7(11):3589-3597.
84. Wa ne P, Banc o J. Fac o s ela ed o sel - epo ing o he p e-mens ual synd ome. B J
Psychia y. 1990;157:249-260.
85. S e n eld B, Swindle R, Chawla A, Long S, Kennedy S. Se e i y o p emens ual
symp oms in a heal h main enance o ganiza ion popula ion. Obs e Gynecol.
2002;99(6):1014-1024.
86. Bo ens ein JE, Dean BB, Endico J, e al. Heal h and economic impac o he
p emens ual synd ome. J Rep od Med. 2003;48(7):515-524.
87. Fu e man LA, Rapkin AJ. Diagnosis o p emens ual diso de s. J Rep od Med. 2006;51(4
Suppl):349-358.
88. Be one-Johnson ER, Whi comb BW, Rich-Edwa ds JW, Hankinson SE, Manson JE.
P emens ual synd ome and subsequen isk o hype ension in a p ospec i e s udy. Am J
Epidemiol. 2015;182(12):1000-1009.
89. Wo ld Heal h O ganiza ion. Global s a us epo on alcohol and heal h 2014. A ailable
a : h p://apps.who.in /i is/bi s eam/10665/112736/1/9789240692763_eng.pd . Accessed
Decembe 11, 2017.
Bibliog a ía Ma Fe nández
116 Fac o es de iesgo del sínd ome p emens ual y as o no dis ó ico p emens ual
90. S ine TW, Chapman DP, Ahluwalia IB. Mens ual- ela ed p oblems and psychological
dis ess among women in he Uni ed S a es. J Womens Heal h (La chm ). 2005;14(4):316-
323.
91. Gold EB, Bai Y, Block G, G eendale GA, Ha low SD, Johnson S e al. Die and li es yle
ac o s associa ed wi h p emens ual symp oms in a acially di e se communi y sample:
S udy o Women's Heal h Ac oss he Na ion (SWAN). J Womens Heal h (La chm ).
2007;16(5):641-656.
92. Same JM, Yoon S. Gende , women, and he obacco epidemic. Gene a: Wo ld Heal h
O ganiza ion; 2010: 1-254.
93. US Depa men o Heal h and Human Se ices. Women and smoking: A epo o he
Su geon Gene al. A lan a, GA: Cen e s o Disease Con ol and P e en ion; 2001.
94. Sakai H, Kawamu a C, Ca denas X, Ohashi K. P emens ual and mens ual
symp oma ology in young adul Japanese emales who smoke obacco. J Obs e Gynaecol
Res. 2011;37(4):325-330.
95. Gannon L, Luche a T, Pa die L, Rhodes K. Pe imens ual symp oms: Rela ionships wi h
ch onic s ess and selec ed li es yle a iables. Beha Med. 1989;15(4):149-159.
96. Ramcha an S, Lo e EJ, Fick GH, Gold ien A. The epidemiology o p emens ual
symp oms in a popula ion-based sample o 2650 u ban women: A ibu able isk and isk
ac o s. J Clin Epidemiol. 1992;45(4):377-392.
97. Woods NF, Mi chell ES, Len z MJ. Social pa hways o p emens ual symp oms. Res Nu s
Heal h. 1995;18(3):225-237.
Ma Fe nández Bibliog a ía
Fac o es de iesgo del sínd ome p emens ual y as o no dis ó ico p emens ual 117
98. Swa z MN. S ess and he common cold. N Engl J Med. 1991;325(9):654-656.
99. Lahey BB. Public heal h signi icance o neu o icism. Am Psychol. 2009;64(4):241-256.
100. Conno -Smi h JK, Flachsba C. Rela ions be ween pe sonali y and coping: A me a-
analysis. J Pe s Soc Psychol. 2007;93(6):1080-1107.
101. Wilsnack SC, Klassen AD, Wilsnack RW. D inking and ep oduc i e dys unc ion
among women in a 1981 na ional su ey. Alcohol Clin Exp Res. 1984;8(5):451-458.
102. Kiesne J. A ec i e esponse o he mens ual cycle as a p edic o o sel - epo ed
a ec i e esponse o alcohol and alcohol use. A ch Womens Men Heal h. 2012;15(6):423-
432.
103. Wells G, Shea B, O’Connell D, Pe e son J, Welch V, Losos M e al. (2012) The
Newcas le-O awa scale (NOS) o assessing he quali y o non andomised s udies in me a-
analyses. O awa Heal h Resea ch Ins i u e Web si e. A ailable a :
h p://www.oh i.ca/p og ams/clinical_epidemiology/ox o d.asp. Accessed Decembe 11,
2017.
104. Ro hman KJ, G eenland S, Lash TL. Measu e o e ec and measu es o associa ion. In:
Mode n Epidemiology (3 d ed). Philadelphia: Lippinco , Williams and Wilkins; 2008. p.61.
105. G i in ML, Mello NK, Mendelson JH, Lex BW. Alcohol use ac oss he mens ual cycle
among ma ihuana use s. Alcohol. 1987;4(6):457-462.
106. Nillni YI, Rohan KJ, Be ns ein A, Z olensky MJ. P emens ual dis ess p edic s panic-
ele an esponding o a CO2 challenge among young adul emales. J Anxie y Diso d.
2010;24(4):416-422.
Bibliog a ía Ma Fe nández
118 Fac o es de iesgo del sínd ome p emens ual y as o no dis ó ico p emens ual
107. B yan M, T uesdale KP, Dye L. Modes changes in die a y in ake ac oss he mens ual
cycle: Implica ions o ood in ake esea ch. B J Nu . 2006;96(5):888-894.
108. Reed SC, Le in FR, E ans SM. Changes in mood, cogni i e pe o mance and appe i e in
he la e lu eal and ollicula phases o he mens ual cycle in women wi h and wi hou PMDD
(p emens ual dyspho ic diso de ). Ho m Beha . 2008;54(1):185-193.
109. Bo ens ein M, Hedges LV, Higgins JPT, Ro hs ein HR. Con e ing among e ec sizes.
In: Bo ens ein M, Hedges LV, Higgins JPT, Ro hs ein HR. In oduc ion o Me a-Analysis.
Chiches e , UK: John Wiley & Sons; 2009. p 45-49
110. Same JM, Yoon S. Gende , women, and he obacco epidemic. Gene a: Wo ld Heal h
O ganiza ion; 2010: 1-254.
111. Takkouche B, Cada so-Sua ez C, Spiegelman D. E alua ion o old and new es s o
he e ogenei y in epidemiologic me a-analysis. Am J Epidemiol. 1999;150(2):206-215.
112. Egge M, Da ey Smi h G, Schneide M, Minde C. Bias in me a-analysis de ec ed by a
simple, g aphical es . BMJ. 1997;315(7109):629-634.
113. Cos a-Bouzas J, Takkouche B, Cada so-Sua ez C, Spiegelman D. HEpiMA: So wa e o
he iden i ica ion o he e ogenei y in me a-analysis. Compu Me hods P og ams Biomed.
2001;64(2):101-107.
114. Ma in-Mo eno JM, Boyle P, Go gojo L, e al. De elopmen and alida ion o a ood
equency ques ionnai e in Spain. In J Epidemiol. 1993;22(3):512-519.
115. Vilain C. The e alua ion and moni o ing o public ac ion on obacco. Copenhagen:
WHO Regional O ice o Eu ope; 1987.
Ma Fe nández Bibliog a ía
Fac o es de iesgo del sínd ome p emens ual y as o no dis ó ico p emens ual 119
116. Pea ce N. Analysis o ma ched case-con ol s udies. BMJ 2016, 352: i969.
117. G eenland S. Basic me hods o sensi i i y analysis o biases. In J Epidemiol.
1996;25(6):1107-1116.
118. Takkouche B, Reguei a C, Ges al-O e o JJ. A coho s udy o s ess and he common
cold. Epidemiology. 2001;12(3):345-349.
119. Ca e CS, Conno -Smi h J. Pe sonali y and coping. Annu Re Psychol. 2010;61:679-
704.
120. Cos a J PT, McC ae RR. Re ised NEO Pe sonali y In en o y (NEO-PI-R) and NEO
Fi e-Fac o In en o y (NEO-FFI): P o essional manual. Odessa, FL: Psychological
Assessmen Resou ces, 1992.
121. S a aCo p. S a a s a is ical so wa e: Release 12 . College S a ion, TX: S a a Co p 2011.
122. S ou AL, S eege JF, Blaze DG, Geo ge LK. Compa ison o li e ime psychia ic
diagnoses in p emens ual synd ome clinic and communi y samples. J Ne Men Dis.
1986;174(9):517-522.
123. Rossignol AM, Bonnlande H. P e alence and se e i y o he p emens ual synd ome.
E ec s o oods and be e ages ha a e swee o high in suga con en . J Rep od Med.
1991;36(2):131-136.
124. Caan B, Duncan D, Hia R, Lewis J, Chapman J, A ms ong MA. Associa ion be ween
alcoholic and ca eina ed be e ages and p emens ual synd ome. J Rep od Med.
1993;38(8):630-636.
Bibliog a ía Ma Fe nández
120 Fac o es de iesgo del sínd ome p emens ual y as o no dis ó ico p emens ual
125. Fo es e -Knauss C, Zemp S u z E, Weiss C, Tschudin S. The in e ela ion be ween
p emens ual synd ome and majo dep ession: Resul s om a popula ion-based sample. BMC
Public Heal h. 2011;11:795-2458-11-795.
126. Cheng SH, Shih CC, Yang YK, Chen KT, Chang YH, Yang YC. Fac o s associa ed wi h
p emens ual synd ome - a su ey o new emale uni e si y s uden s. Kaohsiung J Med Sci.
2013;29(2):100-105.
127. Ju H, Jones M, Mish a GD. Illici d ug use, ea ly age a i s use and isk o p emens ual
synd ome: a longi udinal s udy. D ug Alcohol Depend. 2015; 152: 209-17
128. K i z-Sil e s ein D, Winga d DL, Ga land FC. The associa ion o beha io and li es yle
ac o s wi h mens ual symp oms. J Womens Heal h Gend Based Med. 1999;8(9):1185-1193.
129. Ha ey SM, Beckman LJ. Cyclic luc ua ion in alcohol consump ion among emale
social d inke s. Alcohol Clin Exp Res. 1985;9(5):465-467.
130. Schech e D, Bachmann GA, Vai ukai is J, Phillips D, Sape s ein D. Pe imens ual
symp oms: Time cou se o symp om in ensi y in ela ion o endoc inologically de ined
segmen s o he mens ual cycle. Psychosom Med. 1989;51(2):173-194.
131. McLeod DR, Fos e GV, Hoehn-Sa ic R, S ikis DS, Hipsley PA. Family his o y o
alcoholism in women wi h gene alized anxie y diso de who ha e p emens ual synd ome:
Pa ien epo s o p emens ual alcohol consump ion and symp oms o anxie y. Alcohol Clin
Exp Res. 1994;18(3):664-670.
132. S ikis DS, Miles DR, Haug NA, Pe y B, Hoehn-Sa ic R, McLeod D. P emens ual
symp oma ology, alcohol consump ion, and amily his o y o alcoholism in women wi h
p emens ual synd ome. J S ud Alcohol. 2006;67(6):833-836.
Ma Fe nández Bibliog a ía
Fac o es de iesgo del sínd ome p emens ual y as o no dis ó ico p emens ual 121
133. Wood C, La sen L, Williams R. Social and psychological ac o s in ela ion o
p emens ual ension and mens ual pain. Aus N Z J Obs e Gynaecol. 1979;19(2):111-115.
134. Cha e e L, Ta e DL, Wilson A. Alcohol consump ion and mens ual dis ess in women
a highe and lowe isk o alcoholism. Alcohol Clin Exp Res. 1990;14(2):152-1
135. Ma ks JL, Hai CS, Klock SC, Ginsbu g BE, Pome leau CS. E ec s o mens ual phase
on in ake o nico ine, ca eine, and alcohol and nonp esc ibed d ugs in women wi h la e lu eal
phase dyspho ic diso de . J Subs Abuse. 1994;6(2):235-243.
136. Wi chen H-, Becke E, Lieb R, K ause P. P e alence, incidence and s abili y o
p emens ual dyspho ic diso de in he communi y. Psychol Med. 2002;32(1):119-132.
137. Kim SH, Lee JH. S udy on Rela ion be ween P emens ual Synd ome (PMS) and
Nu i ional In ake, Blood Composi ion o Female College S uden s. Ko ean J Communi y
Nu . 2005;10(5):603-614.
138. Tobin MB, Schmid PJ, Rubinow DR. Repo ed alcohol use in women wi h p emens ual
synd ome. Am J Psychia y. 1994;151(10):1503-1504.
139. Ch is ensen AP, Oei TP, Callan VJ. The ela ionship be ween p emens ual dyspho ia
and daily a ings dimensions. J A ec Diso d. 1989;16(2-3):127-132.
140. Mello NK, Mendelson JH, Lex BW. Alcohol use and p emens ual symp oms in social
d inke s. Psychopha macology (Be l). 1990;101(4):448-455.
141. Song JE. The ela ionship be ween li e s yle, mens ual a i ude and p emens ual
synd ome in nu sing s uden s. Heal h Nu s. 2013;19(2):119-128.
Anexo I Ma Fe nández
128 Fac o es de iesgo del sínd ome p emens ual y as o no dis ó ico p emens ual
Ma Fe nández Anexo I
Fac o es de iesgo del sínd ome p emens ual y as o no dis ó ico p emens ual 129
Anexo II: A ículo de la elación en e
consumo de alcohol y sínd ome
Ma Fe nández Anexo II
Fac o es de iesgo del sínd ome p emens ual y as o no dis ó ico p emens ual 133
Anexo II Ma Fe nández
134 Fac o es de iesgo del sínd ome p emens ual y as o no dis ó ico p emens ual
Ma Fe nández Anexo II
Fac o es de iesgo del sínd ome p emens ual y as o no dis ó ico p emens ual 135
Anexo II Ma Fe nández
136 Fac o es de iesgo del sínd ome p emens ual y as o no dis ó ico p emens ual
Ma Fe nández Anexo II
Fac o es de iesgo del sínd ome p emens ual y as o no dis ó ico p emens ual 137
Anexo III: A ículo de la elación
en e consumo de abaco y
sínd ome p emens ual
Ma Fe nández Anexo III
Fac o es de iesgo del sínd ome p emens ual y as o no dis ó ico p emens ual 147
Anexo III Ma Fe nández
148 Fac o es de iesgo del sínd ome p emens ual y as o no dis ó ico p emens ual
Ma Fe nández Anexo III
Fac o es de iesgo del sínd ome p emens ual y as o no dis ó ico p emens ual 149
Anexo III Ma Fe nández
150 Fac o es de iesgo del sínd ome p emens ual y as o no dis ó ico p emens ual
Ma Fe nández Anexo III
Fac o es de iesgo del sínd ome p emens ual y as o no dis ó ico p emens ual 151
Anexo III Ma Fe nández
152 Fac o es de iesgo del sínd ome p emens ual y as o no dis ó ico p emens ual
Ma Fe nández Anexo III
Fac o es de iesgo del sínd ome p emens ual y as o no dis ó ico p emens ual 153
