T abajo de
in de g ado
Resul ados de la in il ación ecoguiada de
pacien es con diagnós ico de Sínd ome de
Túnel Ca piano
Resul ados da in il ación ecoguiada de
pacien es con diagnose de Sínd ome do
Túnel Ca piano
Ul asound-guided in il a ion esul s o
pacien s diagnosed wi h Ca pal Tunnel
Synd ome
Au o a: Lau a Ma ía Pe ei o Vidal
Ti o : An onio Me a Va ela
Co i o as: Ana Lois Iglesias, Cla a
Ven ín Rod íguez
Depa amen o: Psiquia ía, Radiología,
Salud Pública, En e me ía y Medicina
Junio 2021
T aballo de Fin de G ao p esen ado na Facul ade de Medicina e Odon oloxía da Uni e sidade de
San iago de Compos ela pa a a ob ención do G ao en Medicina
ÍNDICE
RESUMEN..........................................................................................................1
INTRODUCCIÓN .................................................................................................4
RECUERDO ANATÓMICO ...................................................................................... 4
FISIOPATOLOGÍA ................................................................................................. 5
ETIOPATOGENIA .................................................................................................. 5
CLÍNICA ............................................................................................................... 6
DIAGNÓSTICO...................................................................................................... 6
TRATAMIENTO .................................................................................................... 7
JUSTIFICACIÓN DEL ESTUDIO, HIPÓTESIS Y OBJETIVOS ........................................ 10
Jus i icación/an eceden es ................................................................................................. 10
Hipó esis.............................................................................................................................. 10
Obje i os: ............................................................................................................................ 10
MATERIAL Y MÉTODOS .................................................................................... 11
CARACTERÍSTICAS DEL ESTUDIO: DISEÑO EPIDEMIOLÓGICO ............................... 11
C i e ios de inclusión .......................................................................................................... 11
C i e ios de exclusión .......................................................................................................... 11
RECOGIDA DE DATOS ......................................................................................... 11
VARIABLES ........................................................................................................ 12
Va iables sociodemog á icas .............................................................................................. 12
Va iables clínicas ................................................................................................................. 13
EVALUACIÓN DE LA RESPUESTA ......................................................................... 13
ANÁLISIS ESTADÍSTICO ....................................................................................... 14
RESULTADOS ................................................................................................... 15
ANÁLISIS DESCRIPTIVO ...................................................................................... 15
Ca ac e ís icas clínicas ........................................................................................................ 15
P uebas complemen a ias .................................................................................................. 16
T a amien os p e ios y ecidi a .......................................................................................... 19
ANÁLISIS COMPARATIVO ................................................................................... 19
DISCUSIÓN ...................................................................................................... 27
CONCLUSIONES ............................................................................................... 29
ANEXO 1 ......................................................................................................... 31
ANEXO 2 ......................................................................................................... 32
BIBLIOGRAFÍA ................................................................................................. 33
1
RESUMEN
In oducción: El sínd ome del únel ca piano (STC) es una de las neu opa ías po
a apamien o más ecuen es. Se diagnos ica en base a la his o ia clínica, explo ación
ísica y es udio elec o isiológico (EMG). Recien emen e se ha comenzado a u iliza la
ecog a ía en el diagnós ico. Las p incipales opciones e apéu icas son el uso de é ulas,
in il aciones locales y ci ugía.
Obje i os: Valo ación de la mejo ía clínica as la in il ación ecoguiada con
glucoco icoide (GC) en el STC. Es udia la elación en e hallazgos clínicos,
elec o isiológicos, ecog á icos y ac i idad labo al en pacien es con STC.
Mé odo: Es udio obse acional, longi udinal p ospec i o sob e una coho e de
pacien es con diagnós ico clínico y elec o isiológico de STC a los que se les alo ó a
a és del Cues iona io de Bos on (BCTQ) en el momen o de la ealización de una
in il ación ecoguiada y 3 meses después. Se ecogió in o mación sob e a iables
sociodemog á icas, clínicas y de p uebas complemen a ias (g ado de g a edad
elec o isiológica y á ea de sección ans e sal del ne io mediano en ecog a ía). Se
alo ó la ecidi a del cuad o a los 6 y 12 meses, así como la necesidad de ci ugía.
Resul ados: Se incluye on 84 pacien es, 77.40% muje es, mediana de edad 54.60
años. El 60.60% p esen ó una mejo ía e lejada en el descenso de la pun uación global
del BCTQ a los 3 meses de la in il ación con una media -7.10 (± 11.48) pun os. La asa
de ecidi a global al año ue de 26.50%, p ecisa on ci ugía el 14.50 %. Se obse ó una
elación es adís icamen e signi ica i a en e el á ea (mm2) del mediano po ecog a ía y el
EMG, de 10.61 (± 2.59) pa a el g ado le e-mode ado y 12.17 (± 3.48) pa a el g ado
mode ado-g a e.
Conclusión: La espues a clínica a la in il ación con co icoide es a o able en un
al o po cen aje de pacien es. La medida del á ea del ne io mediano po ecog a ía mues a
una buena co elación con el g ado de a ec ación en el EMG.
Palab as cla e: sínd ome del únel ca piano, in il ación con co icoide, es udio
elec o isiológico, á ea de sección ans e sal del ne io mediano, cues iona io de
Bos on, ecidi a.
2
RESUMO
In odución: A sínd ome do únel ca piano (STC) é unha das neu opa ías po
a apamen o máis ecuen es. A diagnose es á baseada na his o ia clínica, explo ación
ísica e es udo elec o isiolóxico (EMG). Recen emen e comezou a u iliza se a ecog a ía
na diagnose. As p incipais opcións e apéu icas son o uso de é ulas, in il acións locais
e ci u xía.
Obxec i os: Valo ación da mello ía clínica as a in il ación ecoguiada con
glucoco icoide (GC). Es uda a elación en e achados clínicos, elec o isiolóxicos,
ecog á icos e ac i idade labo al en pacien es con STC.
Mé odo: Es udo obse acional, lonxi udinal p ospec i o sob e unha coho e de
pacien es con diagnose clínica e elec o isiolóxica de STC aos que se alo ou a a és do
Cues iona io de Bos on (BCTQ) no momen o da ealización dunha in il ación ecoguiada
e 3 meses despois. Recolleuse in o mación sob e a iables sociodemog á icas, clínicas,
e de p obas complemen a ias (g ao de g a idade elec o isiolóxica e á ea de sección
ans e sal do ne io mediano na ecog a ía). Valo ouse a ecidi a do cad o aos 6 e 12
meses, así como a necesidade de ci u xía.
Resul ados: Incluí onse 84 pacien es, 77.40% mulle es, mediana de idade 54.50
anos. O 60.60% p esen ou unha mello ía e lec ida no descenso da pun uación global do
BCTQ aos 3 meses da in il ación cunha media -7.10 (± 11.48) pun os. A axa de ecidi a
global ao ano oi de 26.50%, p ecisa on ci u xía o 14.50%. Obse ouse unha elación
es a is icamen e signi ica i a en e a á ea (mm2) do mediano po ecog a ía e o EMG, de
10.61 (± 2.59) pa a o g ao le e-mode ado e 12.17 (± 3.48) pa a o g ao mode ado-g a e.
Conclusión: A espos a clínica á in il ación con co icoide é a o able nunha al a
po cen axe de pacien es. A medida da á ea do ne io mediano po ecog a ía amosa unha
boa co elación co g ao de a ec ación no EMG.
Palab as cha e: sínd ome do únel ca piano, in il ación con co icoide, es udo
elec o isiolóxico, á ea de sección ans e sal do ne io mediano, cues iona io de Bos on,
ecidi a.
3
ABSTRACT
In oduc ion: Ca pal unnel synd ome (CTS) is one o he mos equen en apmen
neu opa hies. The diagnosis is made based on medical his o y, physical examina ion and
elec ophysiological s udy. Recen ly, ul asound has also begun o be used in diagnosis.
The main he apeu ic op ions a e he use o splin s, local injec ions and su ge y.
Objec i e: To e alua e he clinical imp o emen a e an ul asound-guided
co icos e oid in il a ion in CTS. To assess he ela ion be ween clinical,
elec ophysiological and ul asound indings as well as wo k ac i i y in CTS pa ien s.
Me hods: A p ospec i e longi udinal obse a ional s udy was ca ied on a coho o
pa ien s diagnosed wi h CTS who we e clinically assessed h ough he Bos on Ca pal
Tunnel Ques ionnai e (BCTQ) p e iously and 3 mon hs a e ul asound-guided
co icos e oid injec ion. In o ma ion was also ga he ed on sociodemog aphic a iables,
clinics, and complemen a y es s ( he deg ee o elec ophysiological se e i y and he
c oss-sec ional a ea o he median ne e in ul asound). Relapse and he need o su ge y
we e assessed a 6 and 12 mon hs.
Resul s: 84 pa ien s we e included, 77.40% women, median age 54.60 yea s. 60.60%
o he pa ien s p esen ed an imp o emen e lec ed in he dec ease in he o e all sco e o
he BCTQ a 3 mon hs o in il a ion wi h an a e age o -7.10 (±11.48) poin s. A e one
yea , he o e all elapse a e was 26.50%, equi ing su ge y 14.50%. A s a is ically
signi ican ela ionship was obse ed be ween he median’s ne e a ea (mm2) measu ed
by ul asound and he EMG, o 10.61 (± 2.59) o he mild/mild-mode a e g ade and 12.17
(± 3.48) o he mode a e-se e e g ade.
Conclusion: A posi i e esponse was ound a e he co icos e oid in il a ion in a
high numbe o pa ien s. The measu emen o he median’s ne e a ea by ul asound
shows a good co ela ion wi h he se e i y o he EMG.
Keywo ds: ca pal unnel synd ome, co icos e oid in il a ion, elec ophysiological
s udy, c oss-sec ional a ea, Bos on ques ionnai e, elapse.
4
INTRODUCCIÓN
El sínd ome del únel ca piano (STC) es una de las neu opa ías po a apamien o más
ecuen es. Es á p oducido po la comp esión del ne io mediano en su paso a a és del
únel del ca po, delimi ado en su pa e in e io po los huesos del ca po y po un echo
ligamen oso que se co esponde con el ligamen o ans e so del ca po.
Es una pa ología que p edomina en o no a los 45-60 años y iene una p e alencia
es imada en la población gene al del 4-5%, p edominando en muje es.
RECUERDO ANATÓMICO
El únel del ca po es á delimi ado po una banda ib osa denominada e ináculo lexo
que se ex iende desde el hueso ganchoso y el pi amidal en el lado cubi al has a el
esca oides y apecio en el lado adial. Po debajo de es e discu e el ne io mediano, que
a acompañado en su ayec o a a és del únel del ca po po los nue e endones lexo es:
el lexo la go del pulga , los cua o lexo es supe iciales y los cua o lexo es p o undos
de los dedos.
Se a a de un ne io que a a da amas e minales mo o as y sensi i as. En p ime
luga , se di ide pa a da la ama ecu en e mo o a que ine a el músculo abduc o co o
del pulga , la po ción supe icial del lexo co o del pulga y el oponen e del pulga ; y en
segundo luga , p opo ciona la sensibilidad al p ime o, segundo, e ce o y ca a adial del
cua o dedo a a és de los ne ios digi ales.2
Se han desc i o di e sas a ian es ana ómicas de es e ne io a dis in os ni eles del
b azo con suma impo ancia en el STC pues o que implican que se p oduzcan al e aciones
incomple as y si no se ienen en cuen a pueden lle a a una in e p e ación diagnós ica
e ónea. La más ecuen e es la anas omosis de Ma in-G ube en el an eb azo. Se a a
de una anas omosis del ne io mediano al ne io cubi al que a a acaba ine ando los
músculos in ínsecos de la mano. Tiene una incidencia desc i a en nume osos es udios
que a desde el 15% has a el 31-40%.
A ni el de la palma de la mano se puede encon a la anas omosis de Richie-Cannieu
en e la ama ecu en e del ne io mediano y la ama p o unda del ne io cubi al. Po
úl imo, la anas omosis de Be e ini se p oduce en e los ne ios digi ales comunes, amas
del ne io cubi al, y el ne io mediano en la supe icie palma .3
5
FISIOPATOLOGÍA
La isiopa ología del STC se ha elacionado con enómenos de comp esión y de
acción que desencadena ían al e aciones de la mic oci culación sanguínea in aneu al,
daño en la aina de mielina y a ni el axonal, y al e aciones en el ejido conjun i o de
sopo e.
En condiciones es ánda , la p esión en el únel del ca po en posición neu al es de
unos 2-10 mm Hg aumen ando al ealiza la lexión y alcanzando su máximo du an e la
ex ensión de la muñeca. En pacien es con STC, es a p esión es á aumen ada
encon ándose al ededo de los 32 mm Hg en posición neu a llegando a alo es mucho
más al os con los cambios de pos u a. Es e aumen o de p esión en el canal p o oca la
comp esión del ne io que desencadena una sucesión de acon ecimien os. P ime o se
p oducen al e aciones en la mic o ascula ización del ne io lo que al e a el lujo
sanguíneo y se acaba p oduciendo edema debido al aumen o de la pe meabilidad de los
asos del endoneu o, que di icul a á el apo e de oxígeno al ne io con la consiguien e
hipoxia. Es e ciclo de mane a con inuada acaba á p oduciendo daño en la aina de mielina
y en el axón que se aduci á en la al e ación de la conducción.1
ETIOPATOGENIA
La comp esión del ne io mediano puede da se po disminución del espacio a ni el
del únel del ca po o po aumen o de olumen del con enido. En la mayo ía de los casos
se p oduce de mane a idiopá ica, es deci que no se puede ilia una de e minada causa,
aunque se ha elacionado con múl iples en idades.
Se puede elaciona con lesiones ocupan es de espacio (hema oma, ganglión,
hemangioma, lipoma, os eoma os eoide, hipe o ia del ligamen o anula del ca po, e c);
enosino i is en elación con en e medades in lama o ias (a i is euma oide,
espondiloa opa ías, conec i opa ías, e c), a i is mic oc is alinas, pa ologías endoc inas
(diabe es melli us, hipo i oidismo, ac omegalia), in ecciones (os eomieli is, a i is y
enosino i is sép icas); amiloidosis o ac u as del e cio dis al del adio; ambién se ha
asociado a p ocesos isiológicos como el emba azo, o á macos como los an iconcep i os
o ales o los co icoides.4
O o ac o causal de es e sínd ome es la ealización de ac i idades o mo imien os
epe i i os con la a iculación de la muñeca, que hacen que sea una pa ología con mayo
p e alencia en cie os ámbi os labo ales como pueden se en abajado es manuales como
ca nice os, cos u e os, mecanóg a os, músicos… También se ha obse ado en o os
ámbi os debido al uso de he amien as manuales de ib ación.
6
Asimismo, se ha demos ado el papel que juega la he encia, esul ando en una mayo
incidencia la apa ición del STC en gemelos monocigo os que en dicigo os y la
p edisposición en pe sonas con un índice de masa co po al ele ado.5
CLÍNICA
Las mani es aciones clínicas consis en en dolo y pa es esias p edominan emen e en
los es p ime os dedos de la mano y bo de adial del cua o dedo. La sin oma ología iene
sob e odo ca ác e noc u no; pudiendo in e umpi el sueño y mejo ando al sacudi la
mano. El dolo puede p opaga se has a el codo y po el an eb azo con meno ecuencia.
Pueden llega a desa olla a o ia en la egión ena y debilidad pa a la oposición y
abducción del pulga .4
DIAGNÓSTICO
El diagnós ico del STC es p incipalmen e clínico. Los sín omas an e io men e
mencionados jun o a la explo ación ísica y el es udio elec o isiológico son la base
en o no a la cual se suele ealiza el diagnós ico, pe o oda ía no se ha es ablecido un
es ánda de e e encia globalmen e.
En la explo ación ísica des acan es signos que ep oducen la clínica as su
ealización: la maniob a de Phalen, el signo de Tinel y el signo de Du kan. La maniob a
de Phalen consis e en la hipe lexión de la muñeca y el man enimien o en esa pos u a
al ededo de un minu o y se ía suges i o de STC si el pacien e e i iese pa es esias. El
signo de Tinel se basa en la pe cusión con los dedos o con un ma illo de e lejos en la
zona del ne io mediano a ni el del únel p oduciendo pa es esias y/o dolo . En el signo
de Du kan, se debe comp imi el ne io mediano du an e 30 segundos pa a que
desencadene los sín omas.
En cuan o al es udio elec o isiológico, se u iliza la elec omiog a ía. Es una p ueba
que e alúa la unción del ne io mediano en base a la medición de su elocidad de
conducción y la ampli ud y pe mi e clasi ica el STC en a ios g ados en unción de la
g a edad: le e, mode ado y g a e. Tiene una sensibilidad de al ededo el 85-90% y una
especi icidad del 82-85% pe o p esen a un po cen aje de alsos nega i os en o no al 10-
20% que deno a que no se debe ealiza de mane a aislada pa a es ablece el
diagnós ico.6,7 Hay que ene en cuen a que se ha obse ado que el g ado de a ec ación
en la conducción ne iosa no siemp e se co elaciona con la clínica que e ie en los
pacien es y es a siemp e debe p e alece a la ho a del manejo e apéu ico.
7
Una he amien a que ha empezado a cob a impo ancia diagnós ica en los úl imos
años es la ecog a ía, que ha demos ado incluso una mayo especi icidad que las écnicas
de conducción ne iosa, con un alo p edic i o nega i o de has a el 97-99% en di e sos
es udios.8,9 Además, p esen a múl iples en ajas como son: es un mé odo no in asi o, la
al a disponibilidad, la apidez, la buena ole abilidad po pa e de los pacien es, el bajo
cos e y el hecho singula de que pe mi e e a iaciones ana ómicas de la no malidad.
Pa a ealiza el diagnós ico de STC hay desc ipciones de hallazgos como el
aplanamien o del ne io en la pa e dis al del únel po p esencia de una comp esión, el
eng osamien o del ne io en la pa e p oximal del únel y un abombamien o del e ináculo
lexo .10
Uno de los pa áme os que ha esul ado más ú il en la ecog a ía es el á ea de sección
ans e sal del ne io (CSA), hoy en día se puede calcula ácilmen e a a és de las
he amien as de so wa e de los equipos ecog á icos. Se ha obse ado que su inc emen o
se co elaciona linealmen e con las al e aciones de la elocidad de conducción y la
la encia mo o a y sensi i a.11 En cuan o al pun o de co e del CSA pa a el diagnós ico de
STC, oda ía no hay un consenso es ablecido en un alo exac o, hay múl iples es udios
que llegan a a ia desde 6.5 a 15 mm2, pe o lo más habi ual es es ablece lo en ≥ 10 mm2;
llegando a alcanza una sensibilidad del 97.90%.6
O a he amien a diagnós ica ecien e en es udio es la ecog a ía dopple colo , que
e leja la ascula ización del ne io, la cual pa ece es a elacionada con la se e idad del
STC. El lujo sanguíneo se ha is o inc emen ado p óximo al luga de comp esión del
ne io du an e la ci ugía y ambién se ha ap eciado una disminución de es e as la
in il ación local de co icoides.6,12
Nue as opciones diagnós icas como la elas og a ía han sido plan eadas y mues an
po encial a la ho a de di e encia los dis in os g ados de STC pe o po el momen o se
p ecisan más es udios que e lejen de mane a p ecisa los dis in os pa áme os a medi en
es a p ueba y sus alo es es ánda .13
TRATAMIENTO
Las al e na i as e apéu icas del STC son a ias, comp endiendo desde el a amien o
conse ado has a o mas más in asi as como la ci ugía.
14
Tunnel Ques ionnai e, BCTQ). Se a a de una escala que p opo ciona una medida
es anda izada pa a e alua la g a edad de los sín omas a a és de 11 p egun as con 5
posibles espues as que es án g aduadas de meno a mayo g a edad.23
La BCTQ es una he amien a ápida, cómoda y muy ú il a la ho a de e alua la
espues a al a amien o de los pacien es con STC, epi iendo el cues iona io as la
in e ención e apéu ica y compa ándolo con los esul ados p e ios. Es un mé odo que
pe mi e cuan i ica la mejo ía clínica de los pacien es con mayo p ecisión y po eso, su
uso es á ampliamen e ex endido en aquellos es udios que p e enden demos a los e ec os
de di e sos a amien os en el STC.
El cues iona io basal se ha lle ado a cabo en la p ime a consul a ealizada al pacien e
y pos e io men e, a los es meses median e con ac o ele ónico.
Las p egun as incluidas son 11. Las espues as ienen una g aduación numé ica de 1
a 5, de meno a mayo se e idad de los sín omas: (Anexo 2)
1) ¿Cómo es de g a e la moles ia en la mano o el dolo en la muñeca du an e la
noche?
2) ¿Con qué ecuencia le despie an las moles ias du an e una noche en las úl imas
dos semanas?
3) ¿Suele ene dolo en la mano o en la muñeca du an e el día?
4) ¿Con qué ecuencia iene dolo en la mano o en la muñeca du an e el día?
5) ¿Cuán o iempo, en p omedio, iene un episodio de dolo du an e el día?
6) ¿Tiene en umecimien o (pé dida de sensibilidad) en la mano?
7) ¿Tiene debilidad en la mano o en la muñeca?
8) ¿Tiene sensación de ho migueo en la mano?
9) ¿Cómo es de g a e el ado mecimien o (pé dida de sensibilidad) o sensación de
ho migueo du an e la noche?
10) ¿Cuán as eces el en umecimien o u ho migueo en la mano le despie a du an e
una noche ípica en las úl imas dos semanas?
11) ¿Tiene di icul ad pa a la cap ación y uso de obje os pequeños como lla es o
plumas?
ANÁLISIS ESTADÍSTICO
En p ime luga , se ealizó el análisis es adís ico desc ip i o de las a iables
cuali a i as y cuan i a i as de e minándose las medias, medianas, des iación es ánda y
ango.
En segundo luga , se es udió la elación en e las di e en es a iables a a és de
múl iples es s es adís icos. Se u ilizó la p ueba T de S uden pa a mues as apa eadas
15
pa a alo a las di e encias en los esul ados del cues iona io de Bos on an es de la
in il ación y a los 3 meses pos -in il ación. La p ueba U de Mann-Whi ney se u ilizó
pa a comp oba si exis e elación, po un lado, en e el g ado de a ec ación dado po el
EMG y la medición del á ea de sección ans e sal del ne io mediano (CSA) medido
po ecog a ía y, po o o lado, en e el g ado en el EMG con la pun uación del BCTQ.
También se lle ó a cabo en e la ocupación labo al con el CSA medido po ecog a ía y
con la pun uación del BCTQ y, además, se en en ó el iempo desde el inicio de lo
sín omas con el g ado de a ec ación en el EMG.
Po úl imo, se analiza on co elaciones con la p ueba de Chi-cuad ado pa a alo a la
elación en e la ecidi a y el EMG, po una pa e, y con la ocupación labo al, po o a; y
la co elación Rho de Spea man sob e el iempo desde el inicio de los sín omas y el
descenso po cen ual de la pun uación del BCTQ.
En odas las p uebas, el p alo se si uó en < 0.05 pa a conside a se signi ica i o.
Pa a odo el análisis es adís ico se u ilizó el Mic oso Excel® e sión 16.49 y el
so wa e IBM SPSS S a is ics® .25.
RESULTADOS
ANÁLISIS DESCRIPTIVO
CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS
La mues a cons a de un o al de 84 pacien es cuya media de edad se si úa en los 57.70
± 14.60 años con una mediana de 54.60 años y con un ango de 29.30 a 91.60. El 77.40%
de los pacien es co esponde a muje es en e al 22.60% de a ones.
En cuan o al iempo de inicio de los sín omas de STC, la media de meses anscu idos
se encuen a en 24.60 ± 21.90 meses, es ando la mediana en 12 meses, con un ango que
a desde 1 a 120. Es e úl imo análisis incluye a 83 pacien es dado que 1 no ue capaz de
p ecisa el iempo.
En lo que espec a a la ocupación labo al de los pacien es, se encon ó un 53.00% de
abajado es no manuales en e a un 47.00% de abajado es manuales. De es os, la mano
a ec ada se a a de la mano dominan e en un 57.10%, mien as que es la no dominan e
en un 42.90%.
16
Ace ca de los an eceden es pe sonales, se encon ó que solamen e un 7.10% padecían
o as en e medades eumá icas y un 17.90% había p esen ado una ac u a p e ia en la
mano a ec ada.
Sob e la p opo ción de pacien es con signo de Phalen, se cons a ó su p esencia en un
59.50%, siendo mayo su p opo ción que en el caso del signo de Tinel, que se demos ó
en un 48.80%.
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
De acue do a las dos ca ego ías es ablecidas pa a la clasi icación de los pacien es en
cuan o a la a ec ación en el elec omiog ama, un 39.30% p esen aba una a ec ación
le e/le e-mode ada en e a un 60.70% de mode ada/g a e.
En lo e e en e al á ea de sección ans e sal del ne io mediano (CSA) medido po
ecog a ía, se cons a ó una media de 11.65 ± 3.27 mm2, mediana de 11 mm2, ango de 6 a
24 (pe cen il 25=9.50, pe cen il 50=11, pe cen il 75=13). Es os da os co esponden a 69
de los 84 pacien es, ya que en los 15 es an es el CSA esul ó no alo able po la p esencia
de a ian es ana ómicas como el ne io bí ido.
La pun uación media global ob enida en el Cues iona io de Bos on (BCTQ) en la
p ime a consul a ue de 33.50 ± 7.16 con una mediana de 33.00.
A los 3 meses de la ealización de la in il ación, se pe die on 13 pacien es po
imposibilidad pa a con ac a con ellos ele ónicamen e. En los 71 pacien es es an es, la
pun uación media desciende a 26.45 ± 12.09 y la mediana a 25.00. (Tabla 1, g á ica 1 y
2).
Tabla 1. Pun uaciones globales Cues iona io de Bos on al inicio y a los 3 meses
Media
Mediana
Des iación es ánda
Bos on inicial
33.50
33.00
7.16
Bos on 3 meses
26.45
25.00
12.09
17
G á ica 1. His og ama del núme o de pacien es en e a la pun uación BCTQ inicial
G á ica 2. His og ama del núme o de pacien es en e a la pun uación BCTQ a los 3 meses
Pun uación cues iona io Bos on
605040302010
F ecuencia
10
8
6
4
2
0
Media = 33.50
Des iación es ánda = 7.16
N = 84
Pun uación cues iona io Bos on pos 3
605040302010
F ecuencia
12
10
8
6
4
2
0
Media = 26.45
Des iación es ánda = 12.09
N = 71
18
En la p ime a isi a, el í em que ob u o una mayo pun uación ue la g a edad de las
pa es esias noc u nas con una media de 3.39 ± 0.79 siendo el 45.20% de las pun uaciones
supe io es a 3. Po el con a io, el alo más bajo es a ibuido a la di icul ad uncional
con una media de 2.58 ± 1.14 siendo el 82.10% de las pun uaciones meno es o iguales a
3.
Desglosados odos los apa ados, la mediana co esponde a 3.00 en odos los í ems
(Tabla 2).
Media
Mediana
Des iación es ánda
G a edad noc u na
3.18
3.00
0.87
In e upción del sueño po dolo
3.17
3.00
0.99
Dolo diu no
2.74
3.00
0.91
F ecuencia dolo diu no
3.17
3.00
1.26
Tiempo dolo diu no
3.07
3.00
1.35
Pé dida sensibilidad
2.95
3.00
0.85
Debilidad
2.81
3.00
1.05
Pa es esias
3.24
3.00
0.77
G a edad pa es esias noc u nas
3.39
3.00
0.79
In e upción del sueño po
pa es esias
3.20
3.00
0.92
Di icul ad uncional
2.58
3.00
1.14
Tabla 2. Pun uación BCTQ po í em inicial
A los 3 meses de la ealización de la in il ación (Tabla 3), la mayo pun uación es
a ibuida an o a la in e upción del sueño po dolo con una media de 2.54 ± 1.46, como
de nue o, a la g a edad de las pa es esias noc u nas con una media de 2.54 ± 1.27. En la
in e upción del sueño po dolo , el 23.90% de las pun uaciones es supe io a 3, y en el
caso de la g a edad de las pa es esias noc u nas, se a a del 22.50%. Ambos í ems ienen
una mediana de 3.00.
La pun uación más baja sigue co espondiendo a la di icul ad uncional con una
media de 2.15 ± 1.41 siendo el 77.50% de las pun uaciones iguales o meno es a 3,
disminuyendo la mediana espec o al cues iona io inicial has a 1.00.
En el es o de í ems la mediana desciende a 2.00.
19
Media
Mediana
Des iación es ánda
G a edad noc u na
2.51
2.00
1.33
In e upción del sueño po
dolo
2.54
3.00
1.46
Dolo diu no
2.28
2.00
1.29
F ecuencia dolo diu no
2.39
2.00
1.50
Tiempo dolo diu no
2.42
2.00
1.37
Pé dida sensibilidad
2.32
2.00
1.19
Debilidad
2.44
2.00
1.33
Pa es esias
2.48
2.00
1.24
G a edad pa es esias noc u nas
2.54
3.00
1.27
In e upción del sueño po
pa es esias
2.38
2.00
1.28
Di icul ad uncional
2.15
1.00
1.41
Tabla 3. Pun uación BCTQ po í em a los 3 meses.
TRATAMIENTOS PREVIOS Y RECIDIVA
En lo co espondien e a a amien os p e ios, la é ula había sido u ilizada po el
43.20%, en an solo un 3.70% se había ealizado una in il ación p e ia en la mano
a ec ada y un 4.90% habían sido a ados ya con ci ugía.
A la ho a de comp oba la ecidi a, se pe dió un pacien e en el seguimien o, pe o de
los 83 pacien es es an es, a los 6 meses de la ealización de la in il ación con co icoides
habían ecidi ado un 18.10%, ci a que al año aumen ó has a el 26.50%. La in e ención
qui ú gica o la inclusión en lis a de espe a se lle ó a cabo en el 14.50%.
ANÁLISIS COMPARATIVO
A a és de una P ueba T de S uden pa a mues as empa ejadas se obse ó un
descenso medio de la pun uación global del BCTQ a los 3 meses espec o al inicial de
7.10 ± 11.48 con un in e alo de con ianza (IC) que a desde 4.38 a 9.82 con una p <0.00,
po lo que esul a es adís icamen e signi ica i o.
A los 3 meses de la in il ación, el 60.60% de los pacien es habían p esen ado mejo ía
clínica a a és del cues iona io. Po el con a io, un 39.40% seguía igual o empeo aba
(16.90% pe manecía con la misma pun uación y un 22.50% p esen aba algún inc emen o
en la pun uación del BCTQ). El máximo descenso ue de 31 pun os, siendo el mínimo un
aumen o en la pun uación del BCTQ de 24 pun os. (Tabla 4, g á ica 3).
20
DESCENSO
BCTQ
FRECUENCIA
PORCENTAJE
PORCENTAJE
ACUMULADO
VÁLIDOS
-24.00
1
1.40
1.40
-18.00
1
1.40
2.80
-17.00
1
1.40
4.20
-8.00
2
2.80
7.00
-7.00
1
1.40
8.50
-6.00
1
1.40
9.90
-5.00
1
1.50
11.30
-4.00
2
2.80
14.10
-3.00
3
4.20
18.30
-1.00
3
4.20
22.50
0.00
12
16.90
39.40
2.00
2
2.80
42.30
3.00
1
1.40
43.70
4.00
2
2.80
46.50
5.00
1
1.40
47.90
7.00
2
2.80
50.70
8.00
2
2.80
53.50
9.00
2
2.80
56.30
10.00
2
2.80
59.20
11.00
5
7.00
66.20
12.00
3
4.20
70.40
13.00
1
1.40
71.80
14.00
1
1.40
73.20
15.00
1
1.40
74.60
16.00
1
1.40
76.10
17.00
2
2.80
78.90
18.00
1
1.40
80.30
19.00
2
2.80
83.10
20.00
1
1.40
84.50
21.00
3
4.20
88.70
22.00
1
1.40
90.10
24.00
2
2.80
93.00
25.00
2
2.80
95.80
27.00
1
1.40
97.20
29.00
1
1.40
98.60
31.00
1
1.40
100.00
TOTAL
71
100.00
PERDIDOS
13
TOTAL
84
Tabla 4. Descenso en la pun uación del BCTQ a los 3 meses espec o al inicio.
21
Descenso pun uación Cues iona io de Bos on
G á ica 3. His og ama del núme o de pacien es en e al descenso de la pun uación BCTQ
Pa a e alua la elación en e el g ado de a ec ación en el EMG y el á ea de sección
ans e sal del ne io mediano medido po ecog a ía (CSA) se lle ó a cabo la P ueba de
U Mann-Whi ney, ob eniendo una media de CSA de 10.61 ± 2.59 mm2 pa a el g ado
le e/le e-mode ado en e a una media más al a pa a el g ado mode ado/g a e de 12.17
± 3.48, con una p<0.03 alcanzando, po an o, la signi icación es adís ica (Tabla 5).
La mediana pa a el g ado le e/le e-mode ado co esponde a 10mm2 y pa a el
mode ado/g a e a 12mm2.
CSA (mm2)
Media
N
Des iación
es ánda
Mediana
EMG
Le e/Le e-
mode ado
10.61
23
2.59
10.00
Mode ado/G a e
12.17
46
3.47
12.00
To al
11.65
69
3.27
11.00
Tabla 5. Relación de la a ec ación en EMG con CSA en ecog a ía
40.0020.00.00-20.00
F ecuencia
20
15
10
5
0
Media = 7.10
Des iación es ánda = 11.48
N = 71
22
Al compa a el g ado de a ec ación en el EMG con las pun uaciones globales
ob enidas en el BCTQ, se encon ó que la a ec ación le e/le e-mode ada enía una
pun uación inicial media de 33.39 ± 7.37 que descendía a los 3 meses a 27.52 ± 10.83,
en e al mode ado-g a e que de inicio enía 33.57 ± 7.10 y pos e io men e 25.71 ± 12.96.
Es o supone un descenso medio de 5.72 pun os en el p ime supues o (14.25%) y 8.05 en
el segundo (24.22%).
Po cen ualmen e, el descenso medio o al en el BCTQ a los 3 meses en e al inicial
es de 20.15%. Con es os da os, se ealizó una P ueba de U Mann-Whi ney cuyos
esul ados no ue on es adís icamen e signi ica i os (p<0.27) pa a el descenso po cen ual
en el BCTQ en e g upos en unción de la g a edad inicial dada po el EMG (Tabla 6).
Pun uación
BCTQ
inicial
Pun uación
BCTQ
3meses
Descenso
BCTQ
Descenso
BCTQ (%)
EMG
Le e/Le e-
mode ado
Media
33.39
27.52
5.72
14.25
N
33
29
29
29
Des iación
es ánda
7.37
10.83
12.17
34.82
Mediana
33.00
27.00
4.00
11.63
Mode ado/G a e
Media
33.57
25.71
8.05
24.22
N
51
42
42
42
Des iación
es ánda
7.10
12.96
11.03
34.31
Mediana
34.00
22.50
10.00
26.79
To al
Media
33.50
26.45
7.10
20.15
N
84
71
71
71
Des iación
es ánda
7.16
12.09
11.48
34.62
Mediana
33.00
25.00
7.00
22.50
Tabla 6. Relación a ec ación EMG con BCTQ
Pa a alo a la in luencia de algún ac o en la ecidi a, se elacionó p ime o el g ado
en el EMG con la ecidi a a los 6 meses, a los 12 meses y la in e ención qui ú gica o
inclusión en lis a de espe a du an e ese pe íodo de iempo.
Se obse ó una ecidi a del cuad o a los 6 meses en el 21.90% de los pacien es con
a ec ación le e/mode ada en el EMG y en el 15.70% con a ec ación mode ada/g a e. A
los 12 meses en el g upo de a ec ación le e/mode ado se obse ó una ecidi a en el
21.90% en e al 29.40% del g upo mode ado/g a e. En cuan o a la in e ención
qui ú gica o la inclusión en lis a de espe a, ue de un 6.30% en el p ime g upo en e a
un 19.60% en el segundo.
Pa a comp oba la posible elación en e ambas a iables, se ealizó una P ueba Chi-
cuad ado pa a la ecidi a a los 6 y a los 12 meses cuyos esul ados no ue on
es adís icamen e signi ica i os, ob eniéndose una p<0.48 y una p<0.45, espec i amen e.
23
Pa a la in e ención qui ú gica o lis a de espe a se aplicó la P ueba exac a de Fishe , que
ampoco esul ó es adís icamen e signi ica i a, p<0.12 (Tabla 7).
EMG
Le e/Le e-mode ado
Mode ado/Se e o
Recuen o
% den o de
EMG
Recuen o
% den o de
EMG
RECIDIVA 6 MESES
NO
25
78.10
43
84.30
SI
7
21.90
8
15.70
TOTAL
32
100.00
51
100.00
RECIVIDA 12 MESES
NO
25
78.10
36
70.60
SI
7
21.90
15
29.40
TOTAL
32
100.00
51
100.00
INTERVENCIÓN
QUIRÚRGICA/LISTA
DE ESPERA
NO
30
93.80
41
80.40
SI
2
6.30
10
19.60
TOTAL
32
100.00
51
100.00
Tabla 7. Relación a ec ación EMG con ecidi a
Relacionando la ocupación labo al con la ecidi a (Tabla 8), a los 6 meses hubo
menos ecidi as en los abajado es manuales (15.40%) en e a los no manuales
(20.90%). Sin emba go, a los 12 meses la asa de ecidi a e a mayo en los abajado es
manuales aumen ando has a el 33.30% y pe maneciendo en 20.90% en los no manuales.
Las P uebas Chi-cuad ado de Pea son ealizadas no demos a on una asociación
es adís icamen e signi ica i a con una p<0.52 a los 6 meses, p<0.21 a los 12 meses
En lo que espec a a la in e ención qui ú gica o inclusión en lis a de espe a, se
obse ó en el 17.90% en los abajado es manuales y del 11.60% en los no manuales,
pe o ampoco esul a es adís icamen e signi ica i o, p<0.42 (Tabla 8).
30
Con los da os ob enidos, no podemos de ini cuál es el pacien e idóneo pa a la
ealización de es e p ocedimien o, debido a que no es án cla os los ac o es p edic o es
de buena espues a como pod ían se el ni el de g a edad clínica, la du ación desde el
inicio de los sín omas, la clasi icación en el EMG o el CSA del ne io mediano medido
po ecog a ía. En é minos gene ales, sí podemos conclui que es a écnica demos ó una
mejo ía clínica en los pacien es y, po an o, pa ece cons i ui una buena al e na i a en
los casos en los que el pacien e o el clínico decidan op a po una opción más
conse ado a que la ci ugía.
Po o a pa e, la medición del CSA del ne io mediano po ecog a ía cons i uye un
p ocedimien o diagnós ico no in asi o po el que cada ez se op a más y que mues a
unos esul ados p ome edo es en cuan o a su elación con el EMG en el diagnós ico,
alcanzando el ne io un mayo CSA pa a un g ado de a ec ación mayo en el EMG.
Finalmen e, es a he amien a pod ía se ambién, jun o a la clínica, un ma cado de
espues a e apéu ica a la in il ación con co icoides, pa a lo cual se ía necesa io el
es udio del CSA del ne io mediano p e io al a amien o y su medición cumplido un
iempo as la in il ación.
31
ANEXO 1
32
ANEXO 2
-Validación al cas ellano de la escala de Bos on35
33
BIBLIOGRAFÍA
1Aboonq MS. Pa hophysiology o ca pal unnel synd ome. Jneu osci. 2015; 20(1):4-9.
2Mackinnon S, No ak C. Neu opa ías po comp esión. En: Wol e. G een’s Ci ugía de la
mano. Mad id: Paname icana; 2007. p. 1000-1017.
3Salaza Villanea R. Ine ación anómala del an eb azo y mano: anas omosis en e el
ne io mediano y cubi al. RMCC. 2012; LXIX(600):31-35.
4JL And eu. Neu opa ías po a apamien o. En: J To ne o Molina, FJ Blanco Ga cía.
T a ado de En e medades Reumá icas de la SER. 1ª edición. España: 2018. p. 147-150.
5Ly-Pen D, And eu JL. T a amien o del sínd ome del únel ca piano. Med Clin. 2005;
125(15):585-589.
6McDonagh C, Alexande M, Kane D. The ole o ul asound in he diagnosis and
managemen o ca pal unnel synd ome: a new pa adigm. Rheuma ology. 2014; 54(1):9-
19.
7Duncan I, Sulli an P, Lomas F. Sonog aphy in he diagnosis o ca pal unnel synd ome.
AJR. 1999; 15(6):271-272.
8Fowle JR, Cipolli W, Hanson T. A compa ison o h ee diagnos ic es s o ca pal unnel
synd ome using la en class analysis. JBJS. 2015; 97(23):1958-1961.
9C is iani-Wine M, Allende-No es C, Agui e G, Robles C, Ré R. Sensibilidad y
especi icidad de es mé odos complemen a ios pa a el diagnós ico de sínd ome de únel
ca piano. Ac a O op Mex. 2020; 34(1):31-37.
10Buchbe ge W, Schon G, S asse K, Jungwi h W. High‐ esolu ion ul asonog aphy o
he ca pal unnel. J Ul asound Med. 1991; 10(10):531‐7.
11Pei eado López D, Bohó quez He as C, de Miguel Mendie a E, San iago Pé ez S,
Ugalde Cani o A, Ma ín Mola E. Validez y u ilidad de la ecog a ía en el sínd ome del
únel ca piano. Reuma ol Clin. 2008; 4(3):100-106.
12Vande schue en G, Meys V, Beekman R. Dopple sonog aphy o he diagnosis o
ca pal unnel synd ome: a c i ical e iew. Muscle Ne e. 2014; 50(2):159-163.
34
13Lin CP, Chen IJ, Chang KV, Wu WT, Özçaka L. U ili y o ul asound elas og aphy in
e alua ion o ca pal unnel synd ome: a sys ema ic e iew and me a-analysis. Ul asound
Med Biol. 2019; 45(11):2855-2865.
14De Mo aes VY, Quei oz J . J, Raduan-Ne o J, Fe nandes M, Okamu a A, Bello i JC.
Nonsu gical ea men o symp oma ic ca pal unnel synd ome: a andomized clinical
ial compa ing local co icos e oid injec ion e sus nigh o hosis. J Hand Su g Am.
2021; 46(4):295-300.e1.
15O'Conno D, Ma shall SC, Massy-Wes opp N, Pi V. Non-su gical ea men (o he
han s e oid injec ion) o ca pal unnel synd ome. Coch ane Da abase Sys Re . 2003;
2017(12):1-106.
16Huiss ede BM, Randsdo p MS, an den B ink J, F anke T, Koes BW, Hoog lie P.
E ec i eness o o al pain medica ion and co icos e oid injec ions o ca pal unnel
synd ome: A Sys ema ic Re iew. A chi es PMR. 2018; 99(8):1609-1622.
17Kaile E, Bland J. Sa e y o co icos e oid injec ion o ca pal unnel synd ome. JHS (E).
2017; 43(3):296-302.
18Lee JY, Pa k Y, Pa k KD, Lee JK, Lim OK. E ec i eness o ul asound-guided ca pal
unnel injec ion using in-plane ulna app oach. Medicine. 2014; 93(29):e350.
19Malahias MA, Chy as D, Ma ogenis AF, Nikolaou VS, Johnson EO, Babis GC.
Pla ele - ich plasma injec ions o ca pal unnel synd ome: a sys ema ic and
comp ehensi e e iew. Eu J O hop Su g T auma ol. 2018; 29(1):1-8.
20Kim JC, Jung SH, Lee SU, Lee SY. E ec o ex aco po eal shockwa e he apy on
ca pal unnel synd ome. Medicine. 2019; 98(33):e16870.
21Bekhe AH, Ragab B, Abushouk AI, Elgebaly A, Ali OI. E icacy o low-le el lase
he apy in ca pal unnel synd ome managemen : a sys ema ic e iew and me a-analysis.
Lase s Med Sci. 2017; 32(6):1439-1448.
22Li Y, Luo W, Wu G, Cui S, Zhang Z, Gu X. Open e sus endoscopic ca pal unnel
elease: a sys ema ic e iew and me a-analysis o andomized con olled ials. BMC
Musculoskele Diso d. 2020; 21(1):1-16.
23Lei e J, Je osch-He old C, Song F. A sys ema ic e iew o he psychome ic p ope ies
o he Bos on Ca pal Tunnel Ques ionnai e. BMC Musculoskele Diso d. 2006; 7(1):1-9.
35
24G aham RG, Hudson DA, Solomons M, Singe M. A p ospec i e s udy o assess he
ou come o s e oid injec ions and w is splin ing o he ea men o ca pal unnel
synd ome. Plas Recons Su g. 2004; 113(2):550-556.
25Chung SY, Kwak JM, Kang S, Son SH, Kim JD, Yoon JS. P edic i e a iables o
sonog aphically guided co icos e oid injec ion in mild- o-mode a e ca pal unnel
sínd ome. Ann Rehabil Med. 2018; 42(2):213-221.
26Ly-Pen D, And éu JL, Millán I, de Blas G, Sánchez-Olaso A. Compa ison o su gical
decomp ession and local s e oid injec ion in he ea men o ca pal unnel synd ome: 2-
yea clinical esul s om a andomized ial. Rheuma ology (Ox o d). 2012; 51(8):1447-
1454.
27Padua L, Pazzaglia C, Caliand o P, G ana a G, Foschini M, B iani C, Ma inoli C.
Ca pal unnel synd ome: ul asound, neu ophysiology, clinical and pa ien -o ien ed
assessmen . Clin Neu ophysiol. 2008;119(9):2064-2069.
28Meys V, Thissen S, Rozeman S, Beekman R. P ognos ic ac o s in ca pal unnel
synd ome ea ed wi h a co icos e oid injec ion. Muscle Ne e 2011; 44(5):763-768.
29Phongamwong C, Soponp apako n N, Kumne ddee W. De e mina ion o
elec ophysiologically mode a e and se e e ca pal unnel synd ome: Ul asonog aphic
measu emen o median ne e a he w is . Ann Rehabil Med. 2017; 41(4):604-609.
30Kang S, Kwon HK, Kim KH, Yun HS. Ul asonog aphy o median ne e and
elec ophysiologic se e i y in ca pal unnel synd ome. Ann Rehabil Med. 2012; 36(1):72-
79.
31Kim MK, Jeon HJ, Pa k SH, Pa k DS, Nam HS. Value o ul asonog aphy in he
diagnosis o ca pal unnel synd ome: co ela ion wi h elec ophysiological abno mali ies
and clinical se e i y. J Ko ean Neu osu g Soc. 2014; 55(2):78-82.
32De Mi anda GV, Fe nandes CH, Ne o JR, Mei elles LM, Dos San os JBG, Faloppa F.
Co icoid injec ion as a p edic i e ac o o esul s o ca pal unnel eléase. Ac a O op
B as. 2015; 23(2):76-80.
33Visse LH, Ngo Q, G oeneweg SJ, B ekelmans G. Long e m e ec o local
co icos e oid injec ion o ca pal unnel synd ome: a ela ion wi h elec odiagnos ic
se e i y. Clin Neu ophysiol. 2012; 123(4):838-841.
34Choi B, G ane o R, Pak A. Ca álogo de sesgos o e o es en cues iona ios sob e salud.
Re Cos a Salud Pública. 2010; 19(2):106-108.
36
35Andani Ce e a J, Balbas e Tejedo M, Gómez Paja es F, Ga ido Lahigue a R, López
Fe e es A. Valo ación del cues iona io de Bos on como sc eening en pa ología labo al
po sínd ome del únel ca piano. Re Asoc Esp Med T ab. 2017; 26(1):31-38.
