Facul ad de Óp ica y Op ome ía
T abajo de
Fin de G ado
P esen ado en la
Facul ad de Óp ica y Op ome ía en la
Uni e sidad de San iago de Compos ela pa a
la ob ención del G ado en Óp ica y Op ome ía
Cu so Académico: 2021/2022
Rehabili ación isual
en niños con
discapacidad isual
Alba Cas o Gi áldez
G ado en Óp ica y Op ome ía
Tu o : Ad ián Pé ez Balad ón
Rehabili ación isual en niños con discapacidad isual
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Alba Cas o Gi áldez 1
RESUMEN
La discapacidad isual es una condición muy impo an e en la ida de las pe sonas y cob a
oda ía más impo ancia cuando se da en niños en pleno desa ollo. Po sue e, no es una
condición que se de en muchos pequeños en el mundo, pe o sí es á lo su icien emen e p esen e
como pa a que los p o esionales de la salud in es iguen sob e aquello que pe mi a su adecuado
c ecimien o. Así, la ehabili ación isual pe mi e que es os dis u en al máximo de sus es os
isuales. Además, es e ámbi o incluye la p es ación y adap ación de di e en es ayudas óp icas y
no óp icas, así como dis in as écnicas de eeducación isual que acili an la ealización de
a eas, especialmen e en la escuela, que es el oco de las p incipales di icul ades que es os
meno es p esen an. Es as ayudas isuales do an a los niños de una buena calidad de ida den o
de lo que su p oblema les pe mi e.
Núme o o al de palab as del T abajo de Fin de G ado: 9.982 palab as.
Rehabili ación isual en niños con discapacidad isual
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Alba Cas o Gi áldez 2
ÍNDICE DE CONTENIDO
RESUMEN ...................................................................................................................................... 1
ÍNDICE DE TABLAS......................................................................................................................... 3
ÍNDICE DE FIGURAS....................................................................................................................... 4
ÍNDICE DE ABREVIATURAS ........................................................................................................... 5
INTRODUCCIÓN. ........................................................................................................................... 6
OBJETIVOS. ................................................................................................................................... 8
PLANIFICACIÓN. ............................................................................................................................ 8
CAPÍTULO 1. CARACTERÍSTICAS DE LOS NIÑOS CON BAJA VISIÓN. .......................................... 10
1.1. E iología de la baja isión. ........................................................................................... 10
1.2. Epidemiología de la baja isión en niños. ................................................................... 11
1.3. Fac o es de iesgo en la baja isión. ........................................................................... 12
1.4. Consecuencias. ............................................................................................................ 14
CAPÍTULO 2. REHABILITACIÓN VISUAL EN NIÑOS. .................................................................... 16
2.1. Examen isual. ............................................................................................................. 16
2.1.1. Es imulación isual y a ención emp ana............................................................ 16
2.1.2. P uebas y écnicas que ealiza en el examen al niño. ........................................ 21
2.2. Ayudas isuales. .......................................................................................................... 23
2.2.1. Ayudas óp icas..................................................................................................... 23
2.2.1.1. Ayudas pa a isión p óxima. ....................................................................... 24
2.2.1.2. Ayudas pa a isión lejana. ........................................................................... 28
2.2.2. Ayudas no óp icas. .............................................................................................. 30
2.2.3. Ti lo ecnología. .................................................................................................... 31
2.2.4. Rehabili ación isual. ........................................................................................... 33
2.3. Calidad de ida as la adap ación. ............................................................................. 35
CONCLUSIONES. .......................................................................................................................... 36
BIBLIOGRAFÍA. ............................................................................................................................ 37
Rehabili ación isual en niños con discapacidad isual
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ÍNDICE DE TABLAS
Tabla 1. Clasi icación del de e io o de la isión en unción del ango de isión .................... 7
Tabla 2. Clasi icación ana ómica de la discapacidad isual (adap ada de Up e y). .............. 10
Tabla 3. Clasi icación e iológica de la discapacidad isual (adap ada de Up e y). ............... 10
Tabla 4. Ca ac e ís icas especí icas y di icul ades de los niños con baja isión ................... 17
Tabla 5. Clasi icación de ipos de ayudas óp icas según la dis ancia. ................................... 24
Tabla 6. Ven ajas e incon enien es de las lupas. .................................................................. 25
Tabla 7. Ven ajas e incon enien es de los mic oscopios. ..................................................... 27
Tabla 8. Ven ajas e incon enien es de los elemic oscopios. .............................................. 28
Tabla 9. Ven ajas e incon enien es del ci cui o ce ado de ele isión. ............................... 32
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ÍNDICE DE FIGURAS
Figu a 1. Elemen os b illan es y a ac i os pa a la pe cepción de luz en la 1º ase. ............. 19
Figu a 2. Elemen os b illan es y a ac i os pa a la pe cepción de luz en la 1º ase .............. 19
Figu a 3. Elemen os pa a eje ci a la pe cepción de obje os en niños de 1-2 años .............. 19
Figu a 4. Elemen os pa a eje ci a la pe cepción de obje os en niños de 1-2 años .............. 19
Figu a 5. Elemen os pa a eje ci a la mo ilidad ocula en la 1º ase ..................................... 19
Figu a 6. Elemen os pa a eje ci a la mo ilidad ocula en la 1º ase ..................................... 19
Figu a 7. Elemen os pa a eje ci a la mo ilidad ocula en niños de 1-2 años ........................ 20
Figu a 8. Elemen os pa a eje ci a la mo ilidad ocula en niños de 1-2 años ........................ 20
Figu a 9. Elemen os pa a eje ci a la coo dinación ojo-mano du an e la 1º e apa .............. 20
Figu a 10. Elemen os pa a eje ci a la coo dinación ojo-mano du an e la 1º e apa .......... 20
Figu a 11. Elemen os pa a eje ci a la coo dinación ojo-mano en niños de 1-2 años. ....... 20
Figu a 12. Elemen os pa a eje ci a la coo dinación ojo-mano en niños de 1-2 años ........ 20
Figu a 13. Ejemplo de lupa manual. ..................................................................................... 26
Figu a 14. Ejemplo de lupa con sopo e. ............................................................................. 26
Figu a 15. Ejemplo de ga as mic oscópicas de al a po encia dióp ica. .............................. 27
Figu a 16. Ejemplo de elescopios. ...................................................................................... 29
Figu a 17. Ejemplo de elescopio en posición supe io o bióp ico. ..................................... 30
Figu a 18. Ejemplo de dis in os ipos de il os .................................................................... 31
Rehabili ación isual en niños con discapacidad isual
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ÍNDICE DE ABREVIATURAS
ONCE: O ganización Nacional de Ciegos Españoles.
DV: Discapacidad Visual.
ROP: Re inopa ía del P ema u o.
OMS: O ganización Mundial de la Salud.
BV: Baja Visión.
AV: Agudeza Visual.
CCTV: Ci cui o Ce ado de Tele isión.
TIC: Tecnologías de la In o mación y Comunicación.
FVQ: Func ion Vision Ques ionnai e
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Alba Cas o Gi áldez 6
INTRODUCCIÓN.
El ojo es el ó gano isual que se enca ga de cap a la luz y de ans o ma la en impulsos eléc icos
que se án ansmi idos al ce eb o pa a su in e p e ación en o ma de imágenes. La in o mación
p opo cionada po el sis ema isual es esencial, ya que pe mi e la in eg ación social, el
ap endizaje y la elación de las pe sonas con su en o no. Po es o, una buena isión es
imp escindible pa a el pleno desa ollo de las ac i idades de la ida dia ia1, 2.
Una unción isual e icien e es sinónimo de calidad de ida. Es a se consigue cuando se ob ienen
unos buenos esul ados en p uebas que miden la uncionalidad de la isión, ales como la
agudeza isual, campo isual, sensibilidad al con as e, e c. En condiciones no males, una
pe sona debe se capaz de dis ingui obje os de amaño 1.0 en la escala Snellen y ene un
campo isual binocula de ap oximadamen e 180º, en e o as ca ac e ís icas. Po el con a io,
cualquie al e ación en el uncionamien o del ó gano de la isión epe cu e en la salud, es ado
psicológico y social del indi iduo, siendo una causa impo an e de pé dida de isión y
discapacidad1, 2.
En es e ma co, se de ine la discapacidad isual como el esul ado o secuela de un a iado ipo
de en e medades que se ca ac e izan po p oduci una limi ación pa cial o o al de la isión.
Es as limi aciones eciben el nomb e de baja isión y cegue a, espec i amen e3.
Po un lado, la baja isión iene de inida po la Wo ld Heal h O ganiza ion G oup como “una
condición isual que se p esen a en pe sonas con una agudeza isual co egida igual o meno a
0,3 incluso después del a amien o, e acción o ambas cosas (…) y/o con un campo isual igual
o in e io a 10º medidos desde el pun o de ijación”. En las pe sonas a ec adas po es a
condición exis e una elación in e sa en e el g ado de discapacidad isual y la independencia
uncional. Sin emba go, cabe esal a que no exis e una de inición uni e salmen e acep ada de
baja isión4,5.
Po o o lado, la cegue a se puede explica como la no pe cepción de obje os. Las pe sonas
a ec adas po es a condición pueden se capaces de pe cibi lige amen e la luz y de dis ingui
en e luz y oscu idad. En elación con es e é mino apa ece la cegue a legal. Ac ualmen e no
exis e una clasi icación in e nacional es ánda que de e mine el ni el de cegue a legal, aunque
su lími e iene de e minado po la agudeza isual y/o campo isual y a ía en unción del país6,7.
Con odo es o, la Clasi icación In e nacional de En e medades (CIE-11), en 2018, ealiza una
clasi icación del de e io o de la isión, sepa ando en e la isión lejana y la isión p óxima, como
se explica en la Tabla 18.
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DETERIORO DE LA VISIÓN LEJANA
De e io o de la isión le e
Agudeza isual in e io a 0,5 o supe io o igual a 0,3. Visión
educida, pe o p óxima a la no malidad. No se dispone de
ese a isual.
De e io o de la isión
mode ado
Agudeza isual in e io a 0,3 o supe io o igual a 0,1.
Empieza el ango de baja isión.
De e io o de la isión g a e
Agudeza isual in e io a 0,1 o supe io o igual a 0,05.
Cegue a
Agudeza isual in e io a 0,05.
DETERIORO DE LA VISIÓN PRÓXIMA
De e io o de la isión p óxima
Agudeza isual in e io a N6 o M.08 a 40 cen íme os con
la co ección exis en e.
Tabla 1. Clasi icación del de e io o de la isión en unción del ango de isión8 (elabo ación p opia).
En elación con el núme o de a ec ados po es a condición, según la O ganización Mundial de la
Salud exis en 285 millones de pe sonas en el mundo con discapacidad isual. De ellas, 246
millones p esen an baja isión, de los que se es ima que, ap oximadamen e, 19 millones son
niños meno es de 15 años. En es e sen ido, aunque la ci a de niños a ec ados po es a condición
es baja compa ada con la de los adul os, su impac o en la población pediá ica es impo an e
po que educe las expe iencias a las que es os es án expues os1,9, 10.
A ni el nacional, la O ganización Nacional de Ciegos Españoles egis a en el año 2021 a 51.138
pe sonas a iliadas con discapacidad isual. De es os, el 5,19% son niños de edades comp endidas
en e 0 y 17 años. Es os da os con as an con los egis ados ein iún años an es po es e mismo
o ganismo: en el año 2000 se egis an 43.827 pe sonas con discapacidad isual a iliadas, de las
cuales el 7,34% son niños den o del mismo ango de edad. De es a o ma, la disminución de
niños egis ados en la ONCE se puede jus i ica a a és de la mejo a en la calidad de la
asis encia isual p ima ia y especializada11.
De es a o ma, la discapacidad isual se ha is o siemp e como un agen e causal que impide el
adecuado desa ollo y ap endizaje de las pe sonas que lo padecen. En los niños, es a condición
puede p oduci e asos en el desa ollo mo o , lingüís ico, emocional, social y cogni i o,
pudiendo de i a en consecuencias de po ida, ya que nacen con un sis ema isual inmadu o
que necesi a imágenes ní idas pa a desa olla se con no malidad8, 12, 13.
Teniendo en cuen a las di icul ades del desa ollo de los niños, se habla de un a amien o
combinado con ayudas isuales óp icas y ehabili ación isual. Es a úl ima se de ine como la
eeducación del es o isual del pacien e pa a saca le el máximo pa ido y ecupe a , en la
medida de lo posible, la au onomía de la pe sona4.
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Alba Cas o Gi áldez 8
Así pues, la pé dida de isión a ec a a cada pacien e de o ma dis in a y, cada día, el núme o de
pe sonas discapaci adas aumen a a ni el mundial, po lo que la baja isión ep esen a un
p oblema de salud gene al y a la ez un e o. Aun así, las ayudas isuales po sí solas no pueden
soluciona los p oblemas causados po la de iciencia isual mode ada o g a e1,14.
Recogiendo lo más impo an e, la baja isión epe cu e en el desa ollo y uncionalidad de los
niños, con conside aciones en la salud que se deben ene en cuen a pa a su adecuada
p e ención, diagnós ico, a amien o y ehabili ación. Además, se ha is o sob e es a población
que la discapacidad isual gene a des en aja en p ocesos educa i os, de ap endizaje e
independencia. Po odo ello, en el siguien e abajo se abo da án los ins umen os y la
combinación de se icios y écnicas especializadas en baja isión que o ecen una he amien a
esencial y e ec i a pa a mejo a la isión esidual del niño, b indándoles la opo unidad pa a
mejo a su calidad de ida14, 15, 16.
OBJETIVOS.
En la ac ualidad, la baja isión supone una ama de la Op ome ía que no es á lo su icien emen e
in es igada. Cuando se a a de niños, la in es igación se complica po que se necesi a la
ap obación de los pad es. De es a mane a, el obje i o p incipal de es e abajo es ealiza una
e isión bibliog á ica pa a conoce cuáles son las ayudas isuales más u ilizadas po los niños y
qué bene icios les pueden apo a .
Po o o lado, o os obje i os especí icos del esc i o ue ealiza una con ex ualización gene al
ace ca de la si uación de es os niños en el mundo. Es o ae consigo el conocimien o sob e qué
ayuda es más ú il en cada caso. En o o o den de cosas, ambién se quiso de e mina y ealiza
una compa ación de di e en es es udios sob e la calidad de ida de es os niños as la
adap ación de las di e en es ayudas isuales explicadas.
PLANIFICACIÓN.
Pa a la ealización del p esen e abajo, el u o se ha pues o en con ac o po p ime a ez el 31
de oc ub e de 2021 a a és del co eo elec ónico ins i ucional pa a es ablece unos plazos y
pau as o ien a i as. Siguiendo sus consejos, se ha ealizado una e isión bibliog á ica según el
siguien e c onog ama, di idido en cua o ases:
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Las consecuencias de la baja isión no a ec an únicamen e a la ida del in an e, sino que sus
amilias ambién se en damni icadas. Además, la discapacidad isual ambién p esen a un g an
impac o económico al di igi se un e cio de los cos es mundiales a ayudas pa a la discapacidad
isual y la cegue a en la niñez29.
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CAPÍTULO 2. REHABILITACIÓN VISUAL EN NIÑOS.
2.1. Examen isual.
El examen isual cons i uye un p ocedimien o indispensable pa a pode de e mina la p esencia
de BV en los niños. Consis e en una ba e ía de p uebas que a ia án en unción de la edad y
colabo ación del pacien e.
2.1.1. Es imulación isual y a ención emp ana.
El sen ido de la is a nos pe mi e ecoge una g an can idad de in o mación de mane a
inmedia a, y es la ía p incipal a a és de la cual descub imos el mundo que nos odea. Sin
emba go, los humanos no nacemos con un sis ema isual pe eccionado, sino que se desa olla
du an e las p ime as e apas de la in ancia. Pa a llega al pleno desa ollo del sis ema isual, se
necesi a la mielinización del ne io óp ico y el con ol pleno de los músculos ocula es32, 33.
Los p ime os 6 años de ida de un niño es án ca ac e izados po un al o g ado de plas icidad
neu onal, que acili a la adquisición de unciones básicas. Además, el desa ollo g adual del
ó gano de la isión a pe mi iendo que su jan y se pe eccionen nue as habilidades. En cambio,
es a e apa se ca ac e iza ambién po una g an suscep ibilidad a ci cuns ancias que pueden
p i a la cap ación de es ímulos, e asando o bloqueando el desa ollo de algunas habilidades.
De es a o ma, cuando un niño su e p oblemas que ienen como consecuencia una pé dida
o al o pa cial de la isión, a a expe imen a es icciones en la can idad de in o mación que
ecoge del medio y un ma cado e aso en el ap endizaje. Po es a azón, los niños
diagnos icados con DV necesi an una co ec a es imulación isual desde los p ime os meses de
ida, pa a e i a p oblemas en el desa ollo del ce eb o. Pa a ello, se abaja án di e en es
es ímulos a a és de canales de pe cepción di e en es a la isión cuando es emos en casos de
cegue a o ap o echando los es os isuales en casos de baja isión 12, 33, 34.
Así, se conside ó la idea de impa i la es imulación desde e apas p ecoces. De es a mane a,
su gió el concep o de es imulación emp ana, que se de ine como “el g upo de écnicas
educa i as especiales empleadas en niños desde el nacimien o y los 6 años de ida pa a co egi
as o nos eales o po enciales en su desa ollo o pa a es imula capacidades
compensado as”33.
Pa a a o ece el co ec o desa ollo del meno , las ac i idades de es imulación se en ocan en
cua o á eas: el á ea cogni i a, mo iz, del lenguaje y socio-emocional, pues o que odas las
expe iencias senso iales son undamen ales. Sin emba go, los es ímulos isuales des acan sob e
cualquie in o mación que se pueda cap a , especialmen e en e apas emp anas de la ida,
debido a que una g an po ción del ce eb o se dedica al p ocesamien o isual. Así, en el ámbi o
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de la a ención emp ana apa ece la es imulación isual, que se en iende como “una se ie
o denada de expe iencias isuales según la edad y madu ación del niño encaminadas a que su
desa ollo isual se ap oxime al conside ado no mal”. El obje i o p incipal de es e
p ocedimien o es mejo a el uncionamien o isual de los niños con BV. En es e sen ido, es
impo an e señala que la es imulación emp ana debe se ealizada po un g upo de
p o esionales in e disciplina . Todos ellos en su conjun o abaja án con el niño, su amilia y su
en o no, p e iniendo los pelig os que impliquen una de iciencia isual32, 33.
Hoy en día se conoce que el desa ollo del ce eb o de un niño du an e el p ime año de su ida
es más ápido. Sob e es o ecae la impo ancia de comenza lo más ápido posible los p og amas
de in e ención. Es os p og amas son siemp e especí icos pa a cada meno y a la ho a de
diseña los, se ienen en cuen a odas sus necesidades y ci cuns ancias. Aun así, exis en
p oyec os especí icos p ede e minados pa a la es imulación de la isión, como pueden se Caja
de Luz o Ba aga: Mi a y Piensa. A pesa de ello, es impo an e ene en cuen a que el desa ollo
de la isión nunca se ealiza de mane a aislada, y que se deben abaja ambién desde o as
á eas como la psicomo icidad g uesa, la alimen ación o el aseo33.
En elación con la es uc u a del p og ama de in e ención, an es de su inicio se deben
conside a las di e sas di icul ades que p esen an los niños con baja isión y que son
p esen adas en la Tabla 435.
DIFICULTADES DE LOS NIÑOS CON BAJA VISIÓN
Pe cepción de obje os
Se ealiza de mane a analí ica. Ri mo más len o de
ap endizaje
Imi ación
Di icul ades pa a imi a conduc as, ges os y juegos
obse ados isualmen e
Au oimagen
Al e ada como consecuencia de las us aciones que ecibe
al da se cuen a de que no eacciona como los demás
Es ue zo
Mayo a iga po un mayo es ue zo an e cualquie a ea
isual
Ob ención de in o mación del
medio
Meno an o en calidad como en can idad
Man enimien o de la
a ención
Hipe ac i idad exage ada
Tabla 4. Ca ac e ís icas especí icas y di icul ades de los niños con baja isión35.
Jun o a lo mencionado en la Tabla 4, se debe des aca la impo ancia du an e odo el p oceso
de la amilia del meno y su en o no, po se esenciales en su desa ollo emocional y a ec i o32.
Rehabili ación isual en niños con discapacidad isual
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En p ime luga , el p og ama de in e ención comienza con la ecogida de in o mación a a és
de los u o es legales sob e los da os médicos y o almológicos del niño. A con inuación, los
di e en es p o esionales del equipo de in e ención ealiza án una alo ación cogni i a y una
alo ación isual a a és del P og ama pa a desa olla e iciencia en el uncionamien o isual
de Ba aga y el Ki de es imulación isual Leonha d de Leonha d , como algunos ejemplos32.
Llegados a es e pun o, comienza a desa olla se el p og ama, que p esen a di e en es obje i os
en unción del g ado de madu ación del meno . Así, se es uc u a en es e apas e olu i as:
du an e el 1º año, de 1-2 años y la úl ima ase que comp ende de 3-6 años. De es a o ma, según
la e apa en la que nos encon emos se end án en cuen a di e en es pun os como el desa ollo
isual, madu a i o y de las a eas isuales según su edad y la causa de de iciencia diagnos icada,
los ma e iales a emplea du an e las ac i idades, cómo se ealiza la in e ención y di e en es
o ien aciones pa a pad es y o os p o esionales32.
Una ez es én las bases del p og ama asen adas, se o ganizan y se plan ean los obje i os a
consegui , además de escoge los ma e iales a u iliza en cada e apa. Pa a es o, es muy
impo an e ene en cuen a las dis in as ases del desa ollo isual que a a iesan los meno es
y de la habilidad isual a eje ci a 32.
Así, en la 1º e apa, el meno a ene sus sen idos menos desa ollados, po ello end emos que
escoge ma e iales que es imulen odos los sen idos, especialmen e la is a y el ac o. Es os
deben se de colo es i os, con buen con as e y a pode se con es ímulos b illan es pa a pode
cap a la a ención del niño. Es impo an e ambién que engan mo imien os y sonidos pa a
a o ece su econocimien o. Po o o lado, en la siguien e ase del p og ama, los niños ya ienen
un sis ema isual más desa ollado. Así, con niños con edades comp endidas en e 1-2 años,
podemos u iliza ma e iales un poco más complejos, pe o que con inúen siendo de diseño
sencillo y ealis a. Finalmen e, ya en la e apa de 3-6 años, an o el meno como sus amilias es án
más p epa adas pa a p e eni las di icul ades que puede ocasiona la de iciencia isual32.
A con inuación, se p esen an ejemplos de ma e iales que se emplean du an e los P og amas de
Es imulación Visual di ididos según la habilidad isual y la e apa en la que se abaje:
Po un lado, la pe cepción de luz y diseños es algo que se abaja du an e la 1º ase. Pa a ello se
emplean ma e iales a ac i os y b illan es, como los que se p esen an en la Figu a 1 y 232:
Rehabili ación isual en niños con discapacidad isual
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Figu a 1. Elemen os b illan es y a ac i os pa a la pe cepción de luz en la 1º ase32.
Figu a 2. Elemen os b illan es y a ac i os pa a la pe cepción de luz en la 1º ase32
Ya cuando el niño a anza a la segunda ase, de 1-2 años, se abaja en que sea capaz de pe cibi
obje os. Pa a ello, se emplean jugue es de baño y uso co idiano, así como odos aquellos que
omen en el juego simbólico, como los p esen ados en la Figu a 3 y 432.
Figu a 3. Elemen os pa a eje ci a la pe cepción de obje os en niños de 1-2 años32.
Figu a 4. Elemen os pa a eje ci a la pe cepción de obje os en niños de 1-2 años32.
Cuando se quie e eje ci a la mo ilidad ocula du an e la p ime a ase se u ilizan diseños de
imágenes o pelo as pequeñas colgan es, mien as que en las siguien es ya se emplean jugue es
más g andes como ca useles o lin e nas y il os de colo es32.
Figu a 5. Elemen os pa a eje ci a la mo ilidad ocula en la 1º ase32.
Figu a 6. Elemen os pa a eje ci a la mo ilidad ocula en la 1º ase32.
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Figu a 7. Elemen os pa a eje ci a la mo ilidad ocula en niños de 1-2 años32.
Figu a 8. Elemen os pa a eje ci a la mo ilidad ocula en niños de 1-2 años32.
O a des eza que se en ena du an e las sesiones es la coo dinación ojo-mano. En la 1º e apa
se usan jugue es de di e en es ex u as y consis encias, mien as que en la 2º e apa los jugue es
de elección son aquellos que se pueden ap e a y golpea . También se emplean los ma e iales
que los meno es an a u iliza en las p ime as ac i idades escola es32.
Figu a 9. Elemen os pa a eje ci a la coo dinación ojo-mano du an e la 1º e apa32.
Figu a 10. Elemen os pa a eje ci a la coo dinación ojo-mano du an e la 1º e apa32.
Figu a 11. Elemen os pa a eje ci a la coo dinación ojo-mano en niños de 1-2 años32.
Figu a 12. Elemen os pa a eje ci a la coo dinación ojo-mano en niños de 1-2 años32.
Además de odo lo mencionado, es impo an e p epa a el ambien e y al niño an es de inicia la
sesión. En un p ime momen o, se puede empeza po p esen a odos los ma e iales
ejempli icados pa a comenza a a ae y man ene su a ención. En es e pun o, el especialis a
puede comenza a desca a aquellos obje os po lo que el niño no sien a in e és, haciendo que
la es imulación sea más e ec i a y pe sonalizada a los gus os del meno . Po ello, es muy
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impo an e obse a en odo momen o al niño, analizando su eacción isual, así como sus
exp esiones aciales32.
En suma, la es imulación isual es abajo de odo un equipo mul idisciplina io y de la amilia. Es
necesa io paciencia, comp esión y buena comunicación en e odas las pe sonas que
in e engan32.
2.1.2. P uebas y écnicas que ealiza en el examen al niño.
Du an e el desa ollo de la isión en los niños, que gene almen e se comple a ap oximadamen e
a los 6-7 años, los p o esionales de la salud p e enden iden i ica posibles p oblemas en la
unción isual pa a plani ica el a amien o y la ehabili ación adecuada. Los o almólogos y
op ome is as e alúan la agudeza isual, e acción, mo ilidad ocula , pupilas y es uc u a ocula
en e o as. El obje i o del examen isual en pacien es con BV es p opo ciona el disposi i o o
la ayuda que le pe mi a ejecu a una a ea que po su baja isión no puede ealiza 36, 37.
En p ime luga , hay que ene en cuen a que el examen isual comienza en el momen o en el
que el pacien e en a a la consul a. De es a o ma, es muy impo an e obse a al meno : su
pos u a, su o ma de eacciona y elaciona se con el ambien e, e c.38.
An es de comenza con las p uebas que e alúan la uncionalidad de la isión del niño, se debe
ealiza una his o ia clínica comple a. Pa a ello, se les p egun a á a los u o es legales sob e oda
la in o mación médica y o almológica del meno . Cuando se abaja con meno es, es esencial
conoce los da os sob e el emba azo, p oblemas pe ina ales, peso a nace y su desa ollo
neu ológico38.
Po un lado, una de las p ime as p uebas op omé icas a ealiza es la medida de la AV. Los
op o ipos que se u ilizan an a a ia en unción del g ado de madu ez y edad del niño. Así, la
Academia Ame icana de O almología, ecomienda unos ca eles especí icos según la edad del
niño38.
La e aluación de la AV es una de las p uebas que más a ía en unción de la edad. Los neona os
nacen con una agudeza isual de 0,05 en escala Snellen, que a mejo ando a medida que se
desa olla el sis ema isual. Cuando se quie e e alua la p esencia de isión an es de los es
meses iluminamos cada ojo po sepa ado. Si el niño echaza o se queja, podemos conclui que
iene isión. También se puede oclui uno y o o ojo y obse a la eacción del meno : el echazo
o el llan o cuando se apa el ojo de mejo isión indica una disminución de la AV en el ojo no
ocluido38.
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Po o o lado, pa a niños cuyas edades se si úan an es de los 3 años, la AV se puede medi
u ilizando di e en es p uebas, como son los po enciales e ocados, es de la mi ada p e e encial
y ijación, siendo el más u ilizado es e úl imo. Pa a su ealización se le p esen a al niño un obje o
llama i o de mane a monocula y binocula . El esul ado ideal se ía que el meno siga el obje o
y se ija a en él con cada ojo independien emen e y de mane a binocula 38.
Po o o lado, pa a in an es mayo es, de edades comp endidas en e los 3 y 6 años que no saben
lee , se u ilizan es como los ca eles LEA, p esen ados a 3 me os de dis ancia. Se a a de un
op o ipo que p esen a dis in os dibujos. Además de es e es , ambién se puede u iliza la E
di eccional. En es e caso, el niño debe á indica hacia dónde es á o ien ada la le a E. Es a úl ima
p ueba es especialmen e ú il en niños de 4 años38.
Finalmen e, ya con niños de 6 a 18 años, se u iliza el es ETDRS, un es es anda izado que
cumple con los equisi os es ablecidos po el comi é de la isión y que es á con o mado po
dis in as le as38.
Hay que ene en cuen a que, en muchas ocasiones, no se dispone de ca eles pa a p esen a a
los niños. Sin emba go, se puede examina la AV de mane a in o má ica, median e sma phones
o able s con p og amas especí icos38.
En o o o den, además de la medida de la agudeza isual ambién es impo an e examina la
es uc u a ocula . En la edad pediá ica es esencial la iden i icación de leucoco ias u opacidades
que puedan en o pece la isión. Pa a ello, se u iliza el es de B uckne , en el que, median e la
iluminación di ec a de ambas pupilas a 1 me o de dis ancia del niño, se obse a el e lejo que
p oduce. Es e debe se simila an o en colo ación como en in ensidad en ambos ojos. Pa a
alo a la in eg idad del ojo, se u iliza la lin e na o el o almoscopio y se obse an los pá pados,
conjun i a, escle a, có nea e i is38.
Pa a e alua la mo ilidad ocula se puede u iliza o bien el co e es o bien el es de Hi schbe g.
Po un lado, el co e es nos ayuda a di e encia en e des iaciones mani ies as y no mani ies as
median e la obse ación del mo imien o de e ijación del ojo des iado cuando el ijado es á
ocluido. Es a p ueba puede ealiza se an o en isión lejana como p óxima. Po o o lado, el es
de Hi schbe g consis e en la iluminación simul ánea de ambas pupilas a 60 cen íme os de
dis ancia del pacien e pa a obse a su e lejo sob e la có nea, que o ma á un ángulo que nos
indica á la p esencia o no de es abismo38.
Finalmen e, la e aluación de las pupilas comp ende la obse ación de su amaño y eacción,
debiendo se es as iguales, edondas y eac i as a la luz. En cambio, en caso de neona os, su
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e aluación puede se complicada debido al pequeño amaño y a la di icul ad de con ola la
acomodación38.
Con odo es o, el examen ocula debe ealiza se al nace y en odas las isi as del niño sano,
pa a p e eni cualquie a ec ación que pueda de i a en discapacidad isual o pa a de ec a es a
condición en el momen o opo uno y pone le solución. El no de ec a los p oblemas isuales
puede gene a consecuencias como el mal endimien o académico, al e ación en la in e acción
social y discapacidad isual38.
2.2. Ayudas isuales.
Una ayuda isual puede de ini se como cualquie disposi i o que pe mi e a una pe sona con
baja isión mejo a su endimien o isual. Desde el siglo XIX exis e una amplia a iedad de
ayudas isuales disponibles, que han ido e olucionando y desa ollándose. En gene al, las
ayudas isuales pueden clasi ica se en es g andes g upos p incipales: las ayudas óp icas, las no
óp icas y la i lo ecnología10, 39.
De es a mane a, es os disposi i os cons i uyen el apoyo p incipal de aquellas pe sonas que
padecen DV, independien emen e de la edad que engan. Aun así, di e sos es udios demues an
que los niños y pacien es jó enes p esen an una espues a a o able a la adap ación, un mejo
en endimien o del en enamien o y, po an o, una mayo asa de éxi o en compa ación con los
adul os39.
Con odo, cabe des aca que exis e una ca encia de e idencias de calidad sob e el uso de ayudas
isuales po pa e de los niños y jó enes con baja isión. Aun así, se debe ecalca su impo ancia,
pues es os disposi i os pe mi en que los niños engan un acceso independien e al ap endizaje10.
2.2.1. Ayudas óp icas.
Se de ine una ayuda óp ica como aquel disposi i o que se ab ica con dis in os ipos de len es
que an a p opo ciona un aumen o de la imagen, a o eciendo la pe cepción po pa e del
pacien e40.
Las ayudas óp icas pueden hace que una pe sona ea mejo , sin emba go, no acili a
inmedia amen e una isión e icien e. Po ello, es ecomendable que an es o du an e el
en enamien o en el uso de ayudas óp icas se ealice un p og ama de es imulación isual. En el
momen o en el que el niño desa olla su habilidad isual al máximo cuando se deben in oduci
las ayudas óp icas. En cambio, no odos los pacien es con baja isión mejo an con es os
disposi i os41.
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En lo que se e ie e a los niños, las ayudas óp icas son uno de los disposi i os más u ilizados. Así,
son conside ados como una o ma pa a inc emen a el empleo de su emanen e isual y pa a
mejo a la e iciencia a odas las dis ancias de isión. Aquí se incluyen dos ipos, como se puede
e en la Tabla 510, 41:
TIPOS DE AYUDAS ÓPTICAS
Dis ancia
Ac i idades
Ejemplos
Ayudas óp icas pa a
isión p óxima
Ta eas a dis ancias co as:
especialmen e la lec u a, esc ibi ,
pin a .
Lupas (en odos sus ipos),
mic oscopios, ga as de al a
po encia dióp ica y
elemic oscopios.
Ayudas óp icas pa a
isión lejana
Ta eas que ayan más allá de la
dis ancia p óxima: lee el núme o de
au obús, las calles, econoce
pe sonas a la dis ancia.
Fundamen almen e
elescopios.
Tabla 5. Clasi icación de ipos de ayudas óp icas según la dis ancia10 (au o ía p opia).
Con odo, hay que ene una se ie de cues iones en cuen a a la ho a de elegi la ayuda óp ica
adecuada pa a el niño. En e es as conside aciones encon amos41:
- La dis ancia a la que se u iliza á la ayuda óp ica.
- Las posibles dis o siones de imágenes ce ca de los bo des.
- Núme os de le as y/o palab as que puedan e se sucesi amen e.
En pocas palab as, es e ipo de ayudas isuales ienen sus en ajas y sus incon enien es. Hay
que ene en cuen a siemp e el es ado isual del pacien e, la mo i ación y el en enamien o
p e io al uso de es as ayudas an es de p esc ibi las41.
2.2.1.1. Ayudas pa a isión p óxima.
Las ayudas óp icas pa a isión p óxima pe mi en undamen almen e la lec u a y odas aquellas
a eas que se ealicen a dis ancias muy co as. El obje i o p incipal de es e ipo de ayudas es
p opo ciona un aumen o del obje o, pe mi iendo su econocimien o. Es impo an e ene en
cuen a las condiciones pa icula es del meno cuando se p esc ibe una ayuda óp ica an o de
ce ca, como de cualquie ipo, así como su capacidad comp ensi a, si es acep able po él y la
acilidad de manejo41, 42.
En lo que e ie e a los niños, Al pe e EK y Nguyen NX42 ealiza on un es udio en el que
de e mina on que el 20% de los niños escola es dependían de ayudas óp icas pa a la lec u a.
Es as, ue on p esc i as de o ma p ecoz, a la edad de 3 años, siendo la edad media de 5,2 años.
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A la ho a de la lec u a, es impo an e que el ambien e enga una buena iluminación y el ex o
es é si uado a una al u a y dis ancia de e minada. Pa a acili a es o, a pa e de un lexo que
ilumine el papel que se quie e lee , ambién se emplean a iles ajus ables según las necesidades
del pacien e, que pe mi en ene las manos lib es. Pa a mayo comodidad a la ho a de ealiza
es a ac i idad, ambién se pueden u iliza iposcopios. Es a ayuda no óp ica se puede de ini
como aquella guía que acili a an o la lec u a como la esc i u a al enmasca a el es o de líneas,
y, así, cen a la a ención del pacien e en una única ila de palab as.
En segundo luga , los il os, cons i uyen o o ipo de ayuda no óp ica. Se a a de len es in adas
de colo es que, aunque no p opo cionan un aumen o de la imagen, sí ayudan a mejo a el
con as e y el colo de los obje os, así como el deslumb amien o y adap ación de luz-oscu idad.
Con odo, no es el ipo de ayuda más u ilizada con los niños10.
Figu a 18. Ejemplo de dis in os ipos de il os43.
Po o o lado, o o ipo de ayudas no óp icas que acili an la ida de los pequeños con de iciencia
isual pueden se los elojes pa lan es, enganches de calce ines, ayudas pa a el desplazamien o
con bas ones o a je as “ axi”, en e o as. Es as ayudas al in o ma con sonidos de lo que pasa
al ededo del pequeño, acili an su ida dia ia40.
En de ini i a, pueden exis i an as ayudas isuales no óp icas como se nos ocu an. Es os
ins umen os se an in oduciendo a medida que el niño aya encon ando di icul ades en el
desa ollo de sus a eas y ac i idades de la ida dia ia en combinación con las ayudas óp icas
p esen adas an e io men e45.
2.2.3. Ti lo ecnología.
La i lo ecnología es una ama de la ehabili ación isual que se ocupa del es udio de odas
aquellas he amien as in o má icas que pe mi en su u ilización po pa e de las pe sonas con
BV o cegue a de o ma au ónoma. También se puede de ini como “la pa e de la in o má ica
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que es udia las adap aciones y equipos especí icos que pe mi en a las pe sonas con cegue a o
discapacidad isual abaja con sis emas de ipo in o má ico o elec ónico”47.
Es os disposi i os in o má icos son cada ez más u ilizados en el ámbi o de la educación e
incluyen aquellos so wa es de aumen o y lec u as de pan alla en compu ado as. Es o ayuda a
acili a las a eas educa i as a los niños con baja isión10.
Se puede deci que muchas de las ayudas que se engloban en es a ca ego ía son muy e sá iles
y pe mi en una mayo can idad de aumen o y una dis ancia de abajo mayo que o as ayudas
isuales. Además, pe mi en la ealización de a eas manuales al deja las manos lib es y son de
g an u ilidad cuando la baja isión es p o unda y se ealizan a eas du an e pe íodos de iempo
muy la gos48.
En p ime luga , un sis ema ecnológico de ampliación muy des acado es el ci cui o ce ado de
ele isión o lupa TV. Se conside a una de las p ime as ayudas de es e ipo que se come cializó.
Es e ins umen o es á o mado po una cáma a conec ada a un moni o , que puede se de
esc i o io o po á iles. El CCTV se ca ac e iza p incipalmen e po su au oen oque y po pe mi i
imágenes an o en blanco y neg o como en colo . Además, una de sus p incipales en ajas es
que pe mi e con ola dis in as ca ac e ís icas de las imágenes, como el colo , la pola idad, el
b illo y el con as e, así como la posibilidad de inco po a un iposcopio pa a acili a la lec u a46,
48.
En e las en ajas e incon enien es que p opo ciona el CCTV encon amos las p esen adas en la
Tabla 947:
VENTAJAS E INCONVENIENTES DEL CIRCUITO CERRADO DE TELEVISIÓN
VENTAJAS
INCONVENIENTES
Magni icaciones de 45X o 65X dependiendo
del amaño del moni o
El amaño y peso del apa a o es
conside able
Dis ancia de abajo cómoda pa a el
pacien e
Requie en de un man enimien o
Aumen o del campo isual
P ecio ele ado
Pe mi e man ene la isión binocula
Es necesa io un en enamien o especí ico
No suele necesi a combinación con o as
ayudas isuales
El pacien e puede acos umb a se a
demasiada magni icación y su i una
educción del campo isual
Pe mi e ealiza a eas du an e un iempo
más p olongado
Tabla 9. Ven ajas e incon enien es del ci cui o ce ado de ele isión46 (au o ía p opia).
Po lo comen ado, pa ece que los CCTV son un ipo de ayuda muy ú il, lo que lle a ía a pensa
que es as ayudas son las más p esc i as. Sin emba go, es o no es así, undamen almen e po el
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ele ado cos e de es os apa a os y po que, en algunos casos, no se ob ienen esul ados mucho
mejo es que con o as ayudas de p ecios más educidos47.
En segundo luga , se encuen a la ecnología de acceso. Se a a de un ipo de so wa e que se
incluye en los o denado es con lec o es de pan alla y salida de oz que además pe mi en la
ampliación del ex o. Hoy en día, es e sis ema se encuen a disponible en casi odos los
o denado es, elé onos mó iles y able s. Es e se puede combina con el econocimien o óp ico
de ca ac e es u OCR que digi aliza la palab a esc i a y apa ece en la pan alla pe mi iendo su
ampliación o lec u a po oz po pa e del sis ema48.
Has a es e momen o se ha hablado ace ca de so wa es o sis emas de ampliación. Además de
es os medios ambién exis en o os ins umen os que acili an la ida de los niños con baja
isión. Uno de ellos es el O Cam MyEye. Es e disposi i o se p esen a como un disposi i o po á il
que se ac i a po oz pa a pe sonas ciegas o con de iciencia isual. Va a pe mi i al usua io lee
ex os, econoce os os e iden i ica p oduc os en e o as ac i idades49.
En gene al, las ayudas elec ónicas deben acili a que el jo en lea de mane a independien e,
más ápida y con mayo p ecisión y acilidad que con o as ayudas óp icas. Aun así, es a
ecnología puede u iliza se combinada en e sí o con o as ayudas pa a acili a el acceso del
niño al cu ículo educa i o48.
En de ini i a, en la ac ualidad, el uso de la ecnología se ha con e ido en una pa e undamen al
en la ida de los niños. Po es e mo i o, es posible que no ean la u ilización de es os apa a os
como algo disc imina o io ni di e en e con espec o al es o de sus compañe os iden es en
compa ación con o as ayudas óp icas. Hoy en día, muchos jó enes ienen acceso a las TIC en
o ma de sma phones, lib os elec ónicos y o denado es, an o en sus hoga es como en la
escuela. De es a mane a, el uso de es e ipo de ecnología puede se ú il pa a los niños, pe o se
necesi an e idencias de al a calidad sob e su u ilidad48.
2.2.4. Rehabili ación isual.
Los se icios de ehabili ación isual equie en de la in e ención de un equipo mul idisciplina .
Su p incipal obje i o es do a a los pacien es de la posibilidad de ol e a ealiza a eas de la
ida dia ia y su éxi o end á de e minado po el abajo en equipo en e los p o esionales, la
amilia y el es ue zo del meno 50, 51.
En es a línea, cabe menciona que los p og amas de ehabili ación isual deben adap a se a cada
pacien e de o ma indi idual y deben o ien a se a mejo a la calidad de ida. Sin emba go,
debido a que la causa que o igina la discapacidad isual a ía de unos niños a o os, los
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esul ados inales y la e olución a lo la go del p og ama a a se dis in a. Con odo, la
ehabili ación de la baja isión en niños es un á ea muy poco es udiada, a pesa de su
impo ancia50, 51
En su conjun o, es a disciplina engloba la adap ación de las ayudas isuales comen adas en
apa ados an e io es, jun o con el en enamien o pa a su u ilización e icaz. Además de es o,
ambién pe mi e la op imización del es o isual del niño. Algunos aspec os que se abajan en
las sesiones ienen que e con la o ien ación y mo ilidad, así como la localización, explo ación
y azado.
A la ho a de en ena la mo ilidad y la o ien ación con niños, hay que ene en cuen a muchas
cues iones, así como el ambien e en que es e se a a desa olla . An es de inicia o de p opone
el bas ón como ayuda no óp ica pa a acili a el desplazamien o, se deben desen ol e écnicas
de mo ilidad auxilia es p ebas ón. Es as écnicas pueden u iliza se en en o nos simples po se
los en o nos en los que habi ualmen e se desen uel en los niños pequeños. A medida que el
meno c ezca, es as habilidades se i án adecuando y el bas ón se á in oducido poco a poco po
se más complicados los ambien es en los que se desa olla. Con odo, hay que ene en cuen a
la o ma en la que le p esen amos es a ayuda al pacien e, ya que puede esul a un golpe
psicológico muy ue e al da se cuen a de sus limi aciones a ni el isual52.
En es e sen ido, algunas écnicas p ebas ón que se suelen en ena con los pequeños son
mé odos que ienen que e con o os sen idos como el ac o o el oído. En un p ime momen o,
la écnica de ailing es muy ú il en en o nos amilia es y muy p o egidos pa a e i a posibles
daños. Es a écnica consis e en el desplazamien o del niño de o ma independien e mien as se
guía g acias al ac o po una pa ed. De es as p ác icas p ebas ón pueden bene icia se odos los
niños, especialmen e aquellos que su an algún daño en el campo isual pe i é ico52.
Po o o lado, en aquellos casos en los que lo que se encuen e a ec ado sea el campo isual
cen al, una p ác ica muy ex endida es el en enamien o de la isión excén ica. En condiciones
no males, la ó ea es el elemen o ijado de la isión, pe o cuando el campo isual cen al es á
dañado, la ó ea ambién lo es á. El hecho de que el niño en ene su isión excén ica ha á que
se desa olle en e ina una zona ex a o eal que no se encuen e dañada po la en e medad y
que pe mi a al niño ija se en los obje os.
De o ma con a ia, aquellos niños que padezcan de ec os de campo pe i é ico ienen que
in en a in e p e a el odo a a és de una pequeña pa e que pe ciben a a és de la ó ea,
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po lo que la ehabili ación isual en es os casos se cen a en el ap endizaje de ealiza as eos
y explo aciones g acias a mo imien os ocula es e icaces.
En de ini i a, hay muchas y muy di e sas écnicas que el meno puede adap a y ap ende pa a
acili a el de eni de su ida. Todas ellas pasan po la combinación de ayudas óp icas y no
óp icas y su co ec a u ilización.
2.3. Calidad de ida as la adap ación.
La azón p incipal po la que se adap an ayudas isuales y se some e a los niños a p og amas de
ehabili ación isión es mejo a sus expe iencias educa i as e independencia. De es a mane a,
es amos mejo ando la con ianza en sí mismos median e el ap o echamien o de su isión
esidual53.
Se ha is o que las p incipales di icul ades epo adas po los niños es aban elacionadas
p incipalmen e con ac i idades lejanas. Además, Ganesh S e al.30, epo an que el 80% de los
niños de su es udio asis ían a escuelas con encionales. En el ámbi o educa i o es os niños enían
p oblemas con aquellas ac i idades elacionadas con el es udio y la lec u a, como copia de una
piza a, lee algo con el b azo ex endido y esc ibi a lo la go de una línea ec a.
Después de un pe íodo de iempo de e minado u ilizando ayudas isuales, se descub ió una
mejo a es adís icamen e signi ica i a de la isión uncional, especialmen e con aquellas
ac i idades que es aban elacionadas con su endimien o académico. De es a mane a, se puede
de e mina la impo ancia de una adecuada ehabili ación isual pa a e i a el de e io o
asociado con la disminución isual y mejo a así sus habilidades de ap endizaje, además de que
se sospecha de que puede unciona como un es imulado de la isión30.
En o o o den, De Boe e al.53, obse a on la calidad de ida de los niños as un año de
pa icipación en los se icios de ehabili ación isual. Pa a ello se u iliza on dis in as escalas de
medida que no solo medían la calidad de ida elacionada con la isión, sino que ambién
abo da on aspec os más holís icos como la e güenza, la i a, la dep esión o la soledad. En es os
aspec os, encon a on una mejo a signi ica i a de la calidad de ida de los niños, pe o a la ho a
de analiza aspec os gene ales de la isión como la lec u a, el abajo ino y ac i idades de la
ida dia ia no se obse ó ninguna di e encia es adís icamen e signi ica i a.
En global, a ios es udios han demos ado una mejo a clínica en el endimien o isual con
ayudas pa a la baja isión. Así, se ha demos ado que dichas in e enciones mejo an la calidad
de ida de los pacien es54.
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CONCLUSIONES.
T as del desa ollo del abajo se han llegado a las siguien es conclusiones:
- Es impo an e la de ección de la discapacidad isual en niños po encon a se en pleno
desa ollo.
- Es impo an e la indi idualización an o de la ehabili ación isual y de la adap ación de
ayudas isuales a cada caso conc e o.
- Son necesa ias más in es igaciones en el á ea de la baja isión pediá ica pa a
de e mina la e icacia y cuáles son las ayudas isuales más adecuadas en niños.
- Se necesi an ayudas i lo ecnológicas en cen os escola es que acili en las ac i idades
educa i as de los niños con baja isión.
- La ehabili ación isual ayuda a los niños a acili a las ac i idades educa i as que es os
ienen que ealiza , mejo ando su calidad de ida.
Rehabili ación isual en niños con discapacidad isual
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