UNIVERSIDAD DE SANTIAGO DE COMPOSTELA
FACULTAD DE MEDICINA
DEPARTAMENTO DE PSIQUIATRÍA, RADIOLOGÍA Y SALUD PÚBLICA
ÁREA DE MEDICINA PREVENTIVA Y SALUD PÚBLICA
CREENCIAS Y ACTITUDES DE LOS
ODONTÓLOGOS PALESTINOS DE LA FRANJA DE
GAZA SOBRE EL CONSUMO DE TABACO
Memo ia que, pa a op a al G ado de Doc o , p esen a
Don So ián El-As al
SANTIAGO DE COMPOSTELA, 2011
A mí mad e, al alma de mi ía, esposa, hijo, nue a y nie os
AGRADECIMIENTOS
Ag adecimien os
La ealización de es e abajo no hubiese sido posible sin la colabo ación de una se ie de
pe sonas a las que quie o mani es a mi más since o ag adecimien o. En especial:
Al p o eso D. Agus ín Mon es Ma ínez, y a la D a. Doña Mónica Pé ez Ríos, quienes con su
ayuda incondicional han di igido pacien emen e la ealización de es a in es igación. Sin ellos es e
abajo no pod ía habe salido adelan e. Además les quie o ag adece la con ianza deposi ada en mí.
A los p o eso es D . Don Juan Ges al O e o, Agus ín Mon es Ma ínez, po habe me abie o
las pue as del Depa amen o y su apoyo pa a segui adelan e.
A los p o eso es del Depa amen o de Medicina P e en i a y Salud Pública de la Uni e sidad
de San iago de Compos ela: El Bahi Takkouche, E nes o Smy h, Ma i Aguila , Ma ga i a Ta acido,
Albe o Ruano, Adol o Figuei as y Juan Ba os, po su apoyo cons an e.
Al p o eso Juan Fe nández Sánchez po su apoyo incondicional.
A los odon ólogos pales inos de la F anja de Gaza de los que hemos ecogido los da os, po su
desin e esada pa icipación.
Al Minis e io de Sanidad Pales ino po p opo ciona la in o mación sob e los den is as y
acili a la aplicación de los cues iona ios.
Al Ilus e Colegio de Odon ólogos po las acilidades y disposición p es ada.
A mi hijo Hamdán po la ayuda en la ealización del abajo de campo.
Ag adecimien os
A Jesús Mo eno, Ana Cas o y a mi amigo Ashou po su ayuda incondicional en es e abajo.
A odas las pe sonas que con su palab a y ac i ud, han sido es ímulo y ue za pa a la
culminación de es a in es igación.
Muy en especial, a mi amilia; po odo.
ÍNDICE
Índice de igu as
17
Figu a 1.- Tiempo abajado (ho as/semana en unción de donde lle an a cabo su ac i idad
p o esional)..........................................................................................................................................................108
Figu a 2.- Dependencia nico ínica en umado es medida con el es de Fage s öm..............................112
Figu a 3.- Tiempo po é mino medio empleado pa a ealiza consejo an i abáquico (en minu os)....113
Figu a 4.- Ayuda p opo cionada po los odon ólogos a sus pacien es......................................................114
Figu a 5.- Tipo de ayuda demandada po los odon ólogos pa a su o mación........................................114
Figu a 6.- Conocimien os de los odon ólogos en unción del sexo.............................................................116
Figu a 7.- G ado de acue do global, exp esado como pun uación mediana (escala de 0 a 11), de la
elación causal en e consumo de abaco y di e en es pa ologías en unción de la a iable hábi o
abáquico del odon ólogo..................................................................................................................................117
Figu a 8.- G ado de acue do global, exp esado como pun uación mediana (escala de 0 a 11), de la
elación causal en e consumo de abaco y di e en es pa ologías en unción del g upo de edad del
odon ólogo...........................................................................................................................................................118
Figu a 9.- G ado de acue do global, exp esado como pun uación mediana (escala de 0 a 11), de la
elación causal en e consumo de abaco y di e en es pa ologías en unción de la a iable o mación
académica del odon ólogo................................................................................................................................119
Figu a 10.- Dis ibución po cen ual de las c eencias sob e el abaco de los odon ólogos......................121
Figu a 11.- Dis ibución po cen ual de las ac i udes del odon ólogo en e al abaco............................127
Figu a 12.- Dis ibución po cen ual de las c eencias sob e di e en es acciones legisla i as..................131
Figu a 13.- Dis ibución po cen ual de la pe cepción de ba e as a la inco po ación de medidas
an i abáquicas.....................................................................................................................................................138
Figu a 14.- Dis ibución po cen ual de la dispensación de consejo en di e en es pa ologías,
compo amien os o e apas de la ida del pacien e que acude a consul a.................................................147
ÍNDICE DE TABLAS
Índice de ablas
21
Tabla 1.- P e alencia de consumo de abaco en unción del sexo.................................................................55
Tabla 2.- P e alencia de consumo en e p o esionales sani a ios en algunos países á abes y
musulmanes..........................................................................................................................................................58
Tabla 3.- P e alencia del consumo de abaco en p o esionales sani a ios en algunos países á abes y
musulmanes e Is ael.............................................................................................................................................59
Tabla 4.- P e alencia del consumo de abaco en e los den is as de países á abes....................................60
Tabla 5.- Va iables sociodemog á icas. Tipo y ca ego ías de espues a.......................................................93
Tabla 6.- Tes de Fage s öm de dependencia nico ínica (FTND, p egun as y pun uación)....................95
Tabla 7.- Ca ac e ís icas p incipales de la mues a.......................................................................................107
Tabla 8.- P e alencia de consumo de abaco..................................................................................................109
Tabla 9.- Ca ac e ís icas elacionadas con el consumo de abaco...............................................................110
Tabla 10.- P e alencia de hábi o abáquico en unción del luga en donde se desa olla la ac i idad
p o esional...........................................................................................................................................................111
Tabla 11.- Razones que iden i ican los ex umado es y los umado es como causas pa a deja de
uma ....................................................................................................................................................................112
Tabla 12.- Compo amien o de los odon ólogos en la p ác ica clínica según hábi o abáquico.............115
Tabla 13.- G ado de acue do, exp esado como pun uación media (escala de 0 a 11), de la elación
causal en e consumo de abaco y di e en es pa ologías en unción del hábi o abáquico del
odon ólogo...........................................................................................................................................................117
Tabla 14.- C eencias sob e abaco....................................................................................................................120
Tabla 15.- C eencias sob e abaco en elación con el consumo de abaco................................................122
Tabla 16.- C eencias sob e abaco en elación con la o mación académica del odon ólogo................123
Índice de ablas
22
Tabla 17.- C eencias sob e abaco en elación con conocimien os sob e la elación en e abaco y
di e en es pa ologías..........................................................................................................................................124
Tabla 18.- C eencias de los odon ólogos sob e abaco en elación con su edad......................................125
Tabla 19.- Ac i udes en e al abaco de los odon ólogos............................................................................126
Tabla 20.- Ac i udes del odon ólogo en e al abaco en elación con su consumo de abaco...............128
Tabla 21.- Ac i udes en e al abaco en elación con la o mación académica........................................128
Tabla 22.- Ac i udes en e al abaco en elación con los conocimien os sob e de e minadas
pa ologías...........................................................................................................................................................129
Tabla 23.- Ac i udes en e al abaco en elación con la edad....................................................................130
Tabla 24.- C eencias sob e acciones legisla i as..........................................................................................131
Tabla 25.- Acciones o medidas legisla i as p opues as pa a educi el abaquismo en elación con el
consumo de abaco..........................................................................................................................................132
Tabla 26.- Acciones o medidas legisla i as p opues as pa a educi el abaquismo en elación con la
o mación académica........................................................................................................................................133
Tabla 27.- Acciones o medidas legisla i as p opues as pa a educi el abaquismo en elación con el
ni el de conocimien os.....................................................................................................................................134
Tabla 28.- Acciones o medidas legisla i as p opues as pa a educi el abaquismo en elación con las
ac i udes en e al abaquismo........................................................................................................................135
Tabla 29.- Acciones o medidas legisla i as p opues as pa a educi el abaquismo en elación con la
edad....................................................................................................................................................................136
Tabla 30.- Pe cepción de ba e as a la inco po ación de medidas an i abáquicas................................137
Tabla 31.- Pe cepción de ba e as pa a la inco po ación de ac i idades an i abáquicas en elación con
el hábi o abáquico...........................................................................................................................................139
Índice de ablas
23
Tabla 32.- Pe cepción de ba e as pa a la inco po ación de ac i idades an i abáquicas en elación con
la o mación académica..................................................................................................................................140
Tabla 33.- Pe cepción de ba e as pa a la inco po ación de ac i idades an i abáquicas en elación con
la edad..............................................................................................................................................................141
Tabla 34.- Pe cepción de ba e as pa a la inco po ación de ac i idades an i abáquicas en elación con
el ni el de conocimien os..............................................................................................................................142
Tabla 35.- Pe cepción de ba e as pa a la inco po ación de ac i idades an i abáquicas en elación con
las c eencias.....................................................................................................................................................143
Tabla 36.- Pe cepción de ba e as pa a la inco po ación de ac i idades an i abáquicas en elación con
las ac i udes.....................................................................................................................................................145
Tabla 37.- Dis ibución de a iables según es a us de IMAT..................................................................146
Tabla 38.- Dispensación o no de IMAT en unción de dis in as ca ac e ís icas del odon ólogo........149
Tabla 39.- Modelos de eg esión logís ica pa a la dispensación de IMAT............................................150
LISTA DE ABREVIATURAS
P esen ación
32
En la F anja de Gaza, ecogimos las espues as de 206 odon ólogos. Nues a labo , ue lle ada
a cabo y anscu ió sin p oblemas, g acias a la colabo ación del Minis e io de Sanidad Pales ino y el
Colegio de Odon ólogos.
C eemos que las conclusiones de la in es igación, p obablemen e engan in e és pa a
in es igado es, odon ólogos, educado es, pad es, polí icos, abajado es sociales, e c. Cualquie
p og ama de in e ención sob e la población debe pa i de un conocimien o, lo más exhaus i o
posible, de los suje os a quienes se di ige: planes de p e ención del consumo de abaco, p og amas de
o ien ación amilia y escola . En suma, oda acción social di igida a la mejo a de la calidad de ida de
la población Pales ina puede ene en es e ipo de in es igaciones un pun o de e e encia ú il.
1.- INTRODUCCIÓN
In oducción
35
CAPÍTULO 1
LA FRANJA DE GAZA: SISTEMA POLÍTICO-ADMINISTRATIVO. SISTEMA DE SALUD. LA
ODONTOLOGÍA EN LA PRESTACIÓN DE SERVICIOS DE SALUD EN LA FRANJA DE GAZA.
1.- SISTEMA POLÍTICO-ADMINISTRATIVO.
Pales ina his ó ica (en á abe Filis in) es uno de los nomb es que ha ecibido la egión his ó ica
del O ien e P óximo si uada en la o illa sudo ien al del ma Medi e áneo. Pales ina limi a al no e
con el Líbano, al es e con Jo dania y Si ia, al oes e con el ma Medi e áneo y al su oes e con Egip o.
Se es ima que a mediados del año 2009 i ían 10.735.051 pales inos en odo el mundo
dis ibuidos p incipalmen e en e los e i o ios pales inos (36,6%), Is ael (11,5%) o en los países
á abes (46,2%) [1].
T as la ocupación de Pales ina po Is ael en 1948 la p ime a quedó educida a los llamados
Te i o ios Pales inos que se componen de la Ribe a Occiden al, conocida en Occiden e como
Cisjo dania, y la F anja de Gaza, donde se ealiza el abajo aquí p esen ado.
La Ribe a Occiden al ocupa 5.655 km² de la Pales ina his ó ica y cuen a con una población de
2.448.433 habi an es, lo que supone ap oximadamen e el 62,2% de la población que i e en los
Te i o ios Pales inos. La densidad de población es de 433 pe sonas po km² y los homb es
ep esen an el 50,8% de la población [1, 2]. La Ribe a Occiden al es á o mada po 13 ciudades y sus
espec i os campos de e ugiados: Jenin, Tubas, Tulka m, Nablus, Qalqilya, Sal i , Ramallah y Al-
Bi eh, Je icó y Al-Aghwa , Je usalén, Belen, Heb ón.
La F anja de Gaza ( e mapa) es una es echa anja de ie a, con una anchu a que oscila
en e los 5 y los 15 km, y una supe icie de 365 km², lo que supone el 1,3% del o al de la Pales ina
his ó ica. La F anja de Gaza es un e i o io pe enecien e de ju e a la Au o idad Nacional Pales ina
(ANP), aunque de ac o sea un en idad au ogobe nada. Es á si uada en el O ien e P óximo, al su oes e
de Pales ina his ó ica y al no es e de la península del Sinaí de Egip o. Al Su , en la ciudad de Ra ah,
iene 11 km de on e a con Egip o; al No e y al Es e iene 51 km de on e a con Is ael (500 me os de
la F anja son zona de segu idad); y al Oes e limi a con el Medi e áneo. De No e a Su las localidades
p incipales que componen la F anja de Gaza y sus co espondien es campos de e ugiados son: el
No e de Gaza (Bei - Hanoun, Bie Layeh, Yabalia), Gaza, Al-Wus ah (Dei Al-Balah, Magazi, Bu eig,
Nussai a ), Khan Yunis y Ra ah. Cuen a con una población de 1.486.816 (37,8%), la mayo ía de los
cuales son descendien es de e ugiados que huye on de Is ael después de la gue a de 1948 [1, 2]. Su
densidad de población es de 4.073 pe sonas po km², ci a que aumen a en los campos de e ugiados
In oducción
36
[1, 2]. Los homb es ep esen an el 50,8% de la población [1, 2] y ambién des aca que la mayo ía de los
habi an es de la F anja de Gaza son musulmanes, con un pequeño po cen aje (meno del 1%) de
c is ianos.
Mapa de la F anja de Gaza.
En la F anja de Gaza, a mediados del 2009, la asa de desempleo alcanzó el 55,2% y el índice
de pob eza supe ó el 80%. En compa ación con la Ribe a Occiden al, en donde la p e alencia de
desempleo e a del 23% y el índice de pob eza del 40% [2], la si uación de la F anja de Gaza mues a los
de as ado es e ec os de las medidas adop adas po Is ael que son especialmen e in ensas en la F anja.
Como muchos o os e i o ios de O ien e P óximo, el á ea que hoy comp ende la F anja de
Gaza iene una la ga his o ia de conquis as. Si uada en el sec o o ien al de la egión medi e ánea,
ce ca de la enc ucijada en e Á ica, Asia y Eu opa, ha expe imen ado g an pa e del lujo y e lujo de
In oducción
37
di e sos pueblos y cul u as du an e su his o ia. An es de la llegada de los ilis eos en el siglo XIII A.c.
(de donde p o iene el nomb e de Pales ina), la ciudad de Gaza si ió como esidencia del gobe nado
egipcio de Canaán, que e a el nomb e de la egión en esa época. Las ciudades y ie as ci cundan es
cambia on muchas eces de manos en los dos mil años siguien es, ya que e an con ecuencia
conquis adas po ejé ci os que c uzaban la zona, aunque Gaza nunca alcanzó la impo ancia de o as
ciudades p óximas.
La F anja de Gaza o mó pa e del Manda o B i ánico de Pales ina en e 1917 y 1948. T as el
plan de la O ganización de Naciones Unidas (Resolución 181 de la ONU de 1947) pa a la pa ición de
Pales ina en e los pales inos (45% del e i o io) e is aelíes, la F anja de Gaza quedaba asignada al
Es ado pales ino. Sin emba go, as la gue a á abe-is aelí de 1948, el e i o io ue conquis ado po
Egip o.
En 1967, as la Gue a de los Seis Días, la F anja ue mili a men e ocupada po Is ael, y
con olada po es e has a 1994, cuando se i ma on los Acue dos de Oslo en e la O ganización pa a la
Libe ación de Pales ina (OLP) e Is ael. Como pa e del a ado, la Au o idad Nacional Pales ina (ANP)
ecibió el 80% del e i o io [3].
Desde el inicio de la segunda In i ada en 2000, el Ejé ci o is aelí ealizó nume osas incu siones
en la F anja. Los is aelíes ins ala on pues os de con ol on e izos en la F anja y es ingie on el
mo imien o de pe sonas desde y hacia Is ael.
En el año 2005 Is ael se e i ó de la F anja como consecuencia del Plan de Desconexión,
aunque hoy en día sigue con olando sus on e as (excep o la que compa e con Egip o) y la
comunicación de la F anja de Gaza con la Ribe a Occiden al y con los me cados in e nacionales.
También con ola los espacios aé eo y ma í imo y el suminis o de combus ible y agua, que p oceden
en su o alidad de Is ael debido a que Gaza no cuen a con ecu sos p opios. En Ene o de 2006 el
Mo imien o de Resis encia Islámico (HAMÁS) ganó las elecciones legisla i as ob eniendo el 65% de
los escaños del Pa lamen o Au ónomo Pales ino y desde Junio de 2007, el con ol o al de la F anja
es á en sus manos. Es o p o ocó la suspensión de la mayo pa e de ayuda económica que p ocedía
del mundo occiden al. Is ael po su pa e, decla a a Gaza " e i o io hos il" en sep iemb e de 2007, y
desde en onces impone es icciones adicionales a los p oduc os que en an en la F anja, y al
suminis o de elec icidad, combus ible, me cancías y agua. El bloqueo impues o po las ue zas de
ocupación is aelíes a la F anja de Gaza en a aho a en su quin o año, y sus consecuencias son
ca as ó icas pa a la salud. El bloqueo ha p o ocado un g a e de e io o de las condiciones de ida de
la población. Es os han empeo ado debido a la in ensi icación del bloqueo y a la imposibilidad de
econs ui la F anja de Gaza [1, 2, 4]. Toda ía se padecen en la F anja de Gaza los e ec os del a aque
In oducción
38
is aelí, que comenzó el 27 de diciemb e de 2008 y inalizó el 18 de ene o de 2009 y que p o ocó la
mue e de 1417 pe sonas, en e ellas 313 niños y 116 muje es [5]. Es e a aque ocasionó la des ucción
de in aes uc u as, en pa icula sis emas de abas ecimien o de agua y saneamien o, mien as que la
des ucción de i iendas dejó a más de 100.000 pe sonas sin hoga . Ap oximadamen e 50.000 de ellas
se e ugia on en campamen os p o isionales es ablecidos po el O ganismo de Ob as Públicas y
Soco o de las Naciones Unidas pa a los Re ugiados de Pales ina en el Ce cano O ien e (OOPS),
ambién conocido como UNRWA (Uni ed Na ions Relie and Wo ks Agency o Pales ine Re ugees in
he Nea Eas ). Las demás pe sonas encon a on e ugio en i iendas de pa ien es y amigos en
condiciones de hacinamien o. Se des uye on 15 hospi ales y 41 cen os de a ención p ima ia. Los
países y las o ganizaciones in e nacionales donan es, así como la Au o idad Nacional Pales ina, se
ie on imposibili ados a expo a a la F anja de Gaza los ma e iales y el equipo de cons ucción
necesa ios pa a econs ui la in aes uc u a des uida po los is aelíes [1, 2].
Los da os p opo cionados po la O icina Cen al Pales ina de Es adís icas (PCBS: Pales inian
Cen al Bu eau o S a is ics) mues an que en 2008 la asa de na alidad e a de 32,7 po 1.000 en los
Te i o ios Pales inos (30,1 po 1.000 en la Ribe a Occiden al y 36,9 po 1.000 en la F anja de Gaza) y la
asa b u a de mo alidad del 4,3 po 1.000 (4,4 po 1.000 en la Ribe a Occiden al y 4,1 po 1.000 en la
F anja de Gaza) [1, 2].
La sociedad pales ina es jo en. En 2009, los niños meno es de cinco años ep esen aban el
14,8% de la población o al del e i o io pales ino ocupado [1, 2]; los niños de 0 a 14 años cons i uían
el 41,9% y las pe sonas de 65 años y más el 3,1% (3,4% en la Ribe a Occiden al y el 2,5% en la F anja de
Gaza) [1, 2].
La espe anza de ida en los a ones (2009) es de 70,5 años (70,9 en la Ribe a Occiden al y 69,9
años en la F anja de Gaza) y en las muje es es de 73,2 años (73,7 años en la Ribe a Occiden al y el 72,5
años en la F anja de Gaza) [1, 2].
2.- SISTEMA DE SALUD.
Du an e el manda o b i ánico, el sis ema de salud pales ino se desa olló a pa i de los
se icios c eados po los misione os c is ianos en el siglo XIX. En 1949, la UNRWA empezó a p es a
se icios sani a ios a los e ugiados pales inos egis ados. En e 1959 y 1967, Jo dania se ocupó de los
se icios de salud en la Ribe a Occiden al y Egip o se ocupó de la F anja de Gaza [5]. De 1967 has a la
i ma en Washing on de los Acue dos de Oslo en 1993, la adminis ación mili a is aelí ue quien se
enca gó de los se icios de salud en oda Pales ina [3]. T as los Acue dos de Oslo, la Au o idad
Nacional Pales ina (ANP) pasó a se la esponsable del sis ema de salud en el e i o io pales ino.
In oducción
39
Cinco g andes p o eedo es son los esponsables de la asis encia sani a ia: el Minis e io de
Salud Pales ino, o ganizaciones no gube namen ales pales inas (ONGs) , la UNRWA, el sec o mili a
que pe enece di ec amen e a la Au o idad Nacional Pales ina (ANP) y el sec o p i ado.
El Minis e io de Salud Pales ino ci ó en 2009 en 14.526 el núme o de unciona ios en la Ribe a
Occiden al, F anja de Gaza y Je usalén Es e, de los cuales ap oximadamen e 300 son odon ólogos.
Pa a pode accede a los se icios dependien es del Minis e io de Salud es necesa io ene
susc i o el segu o médico gube namen al.
La UNRWA es un o ganismo in e nacional que a iende desde 1948 a odos aquellos
indi iduos que ac edi en su condición de e ugiados. Es os cen os cuen an con pe sonal médico y si
es necesa ia la ealización de ci ugía, se án asladados a hospi ales del Minis e io de Salud Pales ino.
La a ención sani a ia y la medicación son g a ui as.
Las ONGs, an o pales inas como ex anje as, que p es an su ayuda a la población pales ina
son muchas. En e ellas des acan la Sociedad de la Media Luna Roja Pales ina (PRCS) que dispone de
hospi ales p opios en el e i o io pales ino o el Comi é In e nacional de la C uz Roja.
Los mili a es disponen de un segu o sani a io p opio y de hospi ales p opios pa a ellos y pa a
sus amilias. En caso de se necesa ia alguna in e ención que no es é en ca e a de se icios de sus
hospi ales se án asladados a los hospi ales del Minis e io de Salud (ambas en idades pe enecen a
ANP).
La asis encia p i ada cuen a con clínicas y con cen os especializados que se dedican
p incipalmen e a la medicina gene al, aunque pueden ealiza ci ugía meno . La consul a en es os
cen os cues a en e 4 y 8 eu os.
2.1.- A ención p ima ia de salud
Los se icios que se p es an en a ención p ima ia son p incipalmen e la plani icación amilia ,
acunación, pedia ía, análisis de labo a o io y la a ención odon ológica, p incipalmen e empas es,
limpieza den al, a amien os de encías y ex acción de dien es. Las consul as de a ención p ima ia se
cen an con más ecuencia en los niños, en e medades c ónicas como diabe es, ensión y al e aciones
ho monales. En la F anja de Gaza, el ag a amien o de la si uación económica lle ó a las pe sonas a
hace mayo uso de los se icios de salud pública. El núme o de pe sonas que acudie on a
In oducción
40
dispensa ios médicos de a ención p ima ia de salud aumen ó en un 8,8% desde 2006 has a a
p incipios del año 2008 [4].
La p es ación de los se icios de a ención p ima ia de salud se ealiza an o po la mañana
como po la a de y es án a ca go de pe sonal sani a io del Minis e io de Salud Pales ino, de ONGs, de
la UNRWA, del se icio mili a y de la PRCS. El Gobie no de la Au o idad Pales ina adminis a el
63,5% de los cen os de a ención p ima ia de salud [2]. En la adminis ación cen al de la a ención
p ima ia, el Minis e io de Salud Pales ino desempeña una unción des acada. La ed de cen os de
a ención p ima ia se ha ampliado en las dis in as p o incias y con aba en 2009 con 693 cen os en los
Te i o ios Pales inos. En 2009, en los cen os de a ención p ima ia de la Ribe a Occiden al
adminis ados po el Minis e io de Salud Pales ino se e ec ua on 1.775.388 consul as con médicos y
1.042.284 con pe sonal de en e me ía.
2.2.- A ención especializada
Se conside a que el Minis e io de Salud es el p incipal p o eedo de a ención especializada
(hospi ales) en Pales ina. El Minis e io posee y adminis a 2917 camas en 25 hospi ales de odas las
gobe naciones. Es os es ablecimien os son pa e de los 75 hospi ales que exis en en Pales ina, con una
capacidad o al de 5058 camas. Cincuen a de los hospi ales, se encuen an en la Ribe a Occiden al; el
es o es á en las gobe naciones de la F anja de Gaza[2].
Además de los hospi ales adminis ados po el Minis e io de Salud, hay o os 30 que no
pe enecen a ins i uciones públicas y cuen an con capacidad pa a a ende a 1639 pacien es in e nos, y
19 hospi ales de p opiedad p i ada, con una do ación o al de 439 camas [2].
La UNRWA posee un solo hospi al en la gobe nación de Qalqilya, con 63 camas. Los se icios
del Minis e io aba can casi odas las especialidades, en e ellas, la ci ugía gene al y especializada, la
medicina in e na, la pedia ía y la psiquia ía [2].
Los hospi ales p i ados (es deci , los que no pe enecen al Gobie no) ienen se icios de
ehabili ación y isio e apia, y ambién o ecen se icios ambula o ios y de u gencia. Hay 12 unidades
en dis in os hospi ales adminis ados po el Gobie no que o ecen se icios de diálisis. En 2009 se
ealiza on 107026 sesiones de diálisis [2].
En 2007, la a io de camas en la F anja de Gaza e a de 133 po 100.000 habi an es [5]. Es a baja
a io o igina en ocasiones un colapso en la asis encia hospi ala ia.
In oducción
41
El sec o mili a adminis a un 2,7% de los hospi ales y p es a se icio a un 1,5% de las
amilias.
La al a de se icios más especializados en la F anja de Gaza es un p oblema impo an e, en
pa icula en ca diología, neu ología, o almología, oncología, adiología y hema ología. Si bien
algunos hospi ales (en pa icula el de Al Shi a) cuen an con las ins alaciones y los equipos necesa ios
pa a p es a al menos pa e de esos se icios, ca ecen de los ecu sos humanos necesa ios y ambién
han expe imen ado se ias di icul ades pa a ob ene consumibles pa a sus equipos de al a ecnología.
3.- LA ODONTOLOGÍA EN LA PRESTACIÓN DE SERVICIOS DE SALUD EN LA FRANJA DE
GAZA.
La a ención den al en los Te i o ios Pales inos la p es a an o el Minis e io de Salud, como los
hospi ales mili a es y la UNWRA. Además en el Te i o io Pales ino ambién hay clínicas p i adas
que p es an se icios de a ención odon ológica.
El Minis e io de Salud Pales ino adminis a 52 clínicas den ales en cen os de a ención
p ima ia de salud: 28 en la Ribe a Occiden al y 24 en la F anja de Gaza [1, 2]. En los cen os de
a ención p ima ia y en la mayo ía de los hospi ales de la F anja se ealizan sellado de isu as, limpieza
bucal, ex acción de piezas den a ias. Cada den is a suele e una media de 15 casos al día.
En solo dos hospi ales de la F anja de Gaza pe enecien es al Minis e io de Salud Pales ino se
ealiza ci ugía máxilo acial y o al, p incipalmen e elacionada con umo es, in ecciones, abscesos,
quis es y he idas po acciden es o po balas. En es os hospi ales abajan ap oximadamen e 15
odon ólogos especializados en ci ugía o al que como media ealizan unas 4 ope aciones dia ias.
Los den is as a iliados al Minis e io de Sanidad Pales ino abajan de sábado a jue es una
media de 6 ho as al día, con un sala io que oscila en e los 500-900 eu os [6].
En 2009 el Minis e io de Salud Pales ino egis ó un o al de 143.026 isi as a clínicas den ales
(32% en la Ribe a Occiden al y el 68% en la F anja de Gaza). Se ealiza on 191 ope aciones de ci ugía
meno (5,8% en la Ribe a Occiden al y el 94,2% en la F anja de Gaza), 32.956 casos de ex acción de
dien es (30% en la Ribe a Occiden al y el 70% en la F anja de Gaza) y 37.156 casos de a amien os de
encías (el 1,1% en la Ribe a Occiden al y el 98,9% en la F anja de Gaza) [1, 2].
In oducción
48
El consumo de abaco ambién p esen a acción p o ec o a en las a osis ecu en es, ya que la
que a inización secunda ia de la mucosa en los umado es la hace más esis en e. La p e alencia de
es a pa ología es del 22% en los no umado es y del 14% en los umado es, bajando has a el 7% en los
umado es de pipa [11].
Las papilas gus a i as ili o mes de la lengua, que en condiciones no males son osáceas y de
pequeño amaño, en ocasiones en e los umado es se ala gan, se hacen más as as y se iñen de colo
ama illo-blancuzco, ma ón o neg o [65-67]. Se p oduce la llamada lengua de e ciopelo. En algunos
casos, es a p oli e ación de las papilas alcanza al amaño que llegan a oza el palada del pacien e,
p o ocándole a cadas y náuseas. En e es as papilas an desa olladas quedan a apados es os
alimen icios y placa bac e iana esul ando en una sensación queman e de la lengua y se p oduce
hali osis [9].
2.- IMPLANTES DENTALES
El hecho de uma es un ac o de iesgo impo an e en el acaso de implan es den ales. Se
compa a on el acaso implan a io que enía luga p e iamen e a la colocación de la p ó esis en el
maxila supe io en umado es y no umado es, encon ando asas del 9% y del 2% espec i amen e.
Se p odujo po lo menos un acaso po cada es umado es, compa ado con an solo uno en e cada
25 no umado es [68]. El meno índice de acaso sucede con implan es ecubie os con hid oxiapa i a
[69]. En los implan es ya oseoin eg ados, el uma implica un mayo índice de sang ado, una mayo
p o undidad de sondaje pe implan a io, mayo p e alencia de pe iimplan i is y pé dida ósea
objec i able adiog á icamen e po mesial y dis al del implan e [70].
El cese del consumo de abaco o igina un aumen o del po cen aje de éxi o del implan e en
ex umado es, sin di e encias signi ica i as con los nunca umado es [71]. De hecho, la labo del
higienis a den al en el abandono abáquico es muy impo an e en es e ipo de pacien es en cuan o a la
mejo a del p onós ico de los implan es [11].
Di e en es es udios [72-74] mos a on que los umado es enían un iesgo signi ica i amen e
mayo de desa olla la en e medad pe iimplan a ia de inida como supu ación, o mación de ís ula,
pe iimplan i is y la pé dida ósea as un implan e.
2.1.- P oblemas de cica ización
El consumo de abaco in luye en la cica ización y cu ación de las he idas, an o qui ú gicas
como de o o ipo. De hecho se ecomienda no uma mien as exis en in ecciones o ales, úlce as y
ex acciones ecien es [9]. Se ha demos ado una mayo p o undidad de sondaje después del aspado
In oducción
49
y alisado adicula en pacien es pe iodon ales umado es [75] y una meno cica ización de las he idas
qui ú gicas después de la ci ugía mucogingi al [76].
El mecanismo median e el cual se p oduce es e e a do en la cica ización p obablemen e es á
asociado con los ni eles de ad enalina y no ad enalina en plasma, y con su e ec o asocons ic o que
se po encia después de uma . A modo de ejemplo di emos que un solo ciga o educe la elocidad
sanguínea pe i é ica un 40% du an e una ho a. Además de es o, se p oduce una asocons icción local
en la mucosa o al de los umado es [11]. O os es udios elacionan es a a ec ación con la unción [44] y
la mig ación [9] de los polimo onuclea es en los pacien es umado es que es di e en e en los no
umado es.
3.- SALIVA
Se puede a i ma que el consumo de abaco no p oduce un e ec o a la go plazo en el lujo
sali al [77, 78], a pesa de la sec eción aumen ada inmedia a as el consumo p oducido po la
es imulación di ec a de los ecep o es o ales asociada a la nico ina. El ac o de uma aumen a el lujo
en ambas pa ó idas [79, 80] y en el es o de glándulas sali a es [81] as la inhalación del humo. El
abaco sin humo ambién es imula a co o plazo el lujo y la aspi ación de abaco po la na iz
inc emen a el lujo po lo menos el doble [82].
A la go plazo el consumo de abaco hace a ia el pH de la sali a, lo acidi ica [83] y al mismo
iempo se e educida su capacidad ampón en los umado es [84]. Du an e el ac o de uma el pH
aumen a, como esul ado del inc emen o en el lujo co ela i o. Cuali a i amen e, las concen aciones
de lisozima y lac o e ina disminuyen [85], al igual que la ac i idad de la monoaminoxidasa [86]. En
los umado es pasi os y en los que emplean el abaco sin humo la IgA aumen a [85, 87, 88]. En los
umado es la concen ación de iociana o, co ac o jun o con la pe oxidasa y con unción
an imic obiana, aumen a [89, 90]. También apa ecen la nico ina y co inina disuel as en la sali a de los
umado es (7) al mismo iempo que se iden i ican ni osaminas. Como esul ado de es os cambios la
lo a bucal ambién se e al e ada. De hecho, los mic oo ganismos Lac obacillus [78] y S ep ococcus
Mu ans se en aumen ados en e los umado es.
4.- CARIES
Se sospecha que los umado es ienen una mayo incidencia de ca ies aunque el mecanismo
que lo p o oca es desconocido y la elación no es á es ablecida [91]. Se hipo e iza que el mecanismo
po el que se p oduce el aumen o de la incidencia de ca ies pueda es a asociado con el descenso del
In oducción
50
pH y de la capacidad ampón de la sali a, y el aumen o de la lo a ca iogénica, los lac obacilos y los
es ep ococos, a pesa del aumen o de concen ación de iociana o (7).
5.- TABACO Y OTRAS ALTERACIONES DENTALES
Las ab asiones son desgas es no males de las supe icies den ales p oducidas po p ocesos
mecánicos. Los umado es de pipa las su en especialmen e en los dien es an e io es y p emola es,
según la o ma de la boca, ya que apoyan la pipa con ecuencia en el mismo luga [9]. Los que
consumen abaco sin humo, sob e odo los que lo mas ican, p esen an mayo p e alencia,
ap oximadamen e del 15%, de ab asiones en las supe icies de oclusión en piezas pos e io es [92],
siendo es o debido a las pa ículas incluidas en el abaco [9]. Cuando la ab asión a ec a al g oso
adaman ino y la den ina queda expues a, es a se iñe y la colo ación puede pene a en la pieza
den a ia en p o undidad. Los suje os que mas ican abaco p esen an una p e alencia de inción den al
del 30% [92]. Las ob u aciones p e ias ambién se en a ec adas po es a colo ación [9].
Po o o lado, las pipas demasiado pesadas pueden p oduci mo ilizaciones den ales,
p oduciéndose así al mismo iempo una maloclusión asociada con ene los labios sepa ados mien as
se uma, lo que ambién a ec a a la espi ación o al [9].
También se p oducen e osiones den ales po p ocesos químicos, en los que la placa den al
nada iene que e y que son debidos a a amien os en e a la hali osis, ya que muchos umado es
ingie en ca amelos y chicles con al o con enido en azúca y ácidos cí icos, a o eciendo la apa ición
de ca ies o dilución de la sus ancia den al [9].
El hábi o abáquico ambién puede in lui en la eag upación as una exodoncia. La p esión
nega i a gene ada en cada inhalación puede ompe el coágulo sanguíneo en el al eolo. La al eoli is
seca es una complicación de la ex acción den al que se p oduce 4 eces más en umado es que en no
umado es.
6.- TABACO Y HALITOSIS
La hali osis, o mal alien o, iene implicaciones impo an es en la ida social del indi iduo que
la padece. Relaciones sociales, labo ales y a ec i as se en modi icadas po es a condición. El
abaquismo, en e o os ac o es, es el p incipal causan e. Es a hali osis abáquica se p o oca po es
mecanismos independien es: el olo localizado en la ca idad o al as uma un ciga o, ya que
quedan sus ancias del humo; el mal olo po el es ado de higiene o al, más de icien e y con mayo
a ec ación den al y pe iodon al de los umado es; y en e ce luga , po la acción de las sus ancias
In oducción
51
odo í e as con enidas en el abaco, que son abso bidas po la mucosa y pasan al o en e sanguíneo y
son pa cialmen e deposi adas en los al éolos pulmona es, siendo expulsadas en las espi aciones [9,
66, 67], sucede lo mismo que con los aniones incluidos en el ajo o en la ca ne c uda.
Los umado es de pipa y pu os ienen la hali osis más acen uada que los de ciga illos, debido
a los in ensos odo í e os del abaco empleado [9]. El abaco sin humo iene ambién un impo an e
impac o sob e el sen ido del gus o, así se e disminuida la sensación gus a i a del ama go, salado y
dulce [93].
In oducción
53
CAPÍTULO 3
EPIDEMIOLOGÍA DEL CONSUMO DE TABACO
1.- CONSUMO DE TABACO EN POBLACIÓN GENERAL
1.1.-. Epidemiología del consumo en el mundo
En el mundo uman ap oximadamen e 1.250 millones de pe sonas, de ellos una quin a pa e
son muje es. La p e alencia de consumo es di e en e en unción del ni el de desa ollo del país y se
es ima que el 35% de los homb es y el 22% de las muje es que i en en países desa ollados son
umado es, en e al 50% y el 9%, espec i amen e, de los que i en en países en ías de desa ollo
[94]. Además la e olución de la epidemia abáquica es di e en e en ambos ipos de países, ya que
mien as en los p ime os el consumo de abaco ha disminuido a lo la go de los úl imos años, es á
aumen ando an o en homb es como en muje es en aquellos en ías de desa ollo. En países como el
Reino Unido la p e alencia de consumo ha disminuido desde la década de 1960 en casi 40 pun os
po cen uales en homb es pasando del 61% al 23% en 2006 y de 20 pun os en muje es con cambios del
42% has a el 21%. Debido p incipalmen e a la meno esis encia que encuen a la indus ia abaque a
en los países en ías de desa ollo el consumo de abaco es á aumen ando p og esi amen e en países
como A ganis án o Yemen donde la p e alencia de consumo de abaco en e los homb es supe a el
60%, aunque la limi ada capacidad adquisi i a de es os países es inge el consumo pe cápi a de
ciga illos [94].
Aunque se es á modi icando el mapa geog á ico de consumo de abaco, hoy en día las
mayo es p e alencias se encuen an en la egión Eu opea de la O ganización Mundial de la Salud
(Eu opa y Asia Cen al), mien as que las más bajas se encuen an en la Región A icana
( undamen almen e Á ica subsaha iana). Vie nam y Co ea son los países con mayo p e alencia de
consumo en e la población masculina (73% y 68% espec i amen e); mien as que Guinea y
Yugosla ia lo son en e la emenina (47% y 42% espec i amen e). Po su ele ado olumen de
población China (63% de a ones umado es, 7% de muje es), India (45% de a ones umado es, 30%
de muje es) y Rusia (63% de a ones umado es, 30% de muje es) son los países que ag upan a la
mayo pa e de los umado es del mundo [94].
El consumo de abaco po la población masculina es supe io al de la emenina en odo el
mundo, excep o en Islandia, Suecia y la República de Nau ú. Tan o en a ones como en muje es, el
g upo de edad en el que uma una mayo p opo ción de indi iduos es el comp endido en e los 30 y
49 años.
In oducción
54
Ac ualmen e el abaquismo es á conside ado como el ac o de iesgo suscep ible de se
p e enido que más mue es causa en el mundo [95]. Se es imó que en el año 2000 el abaco causó casi
5 millones de mue es p ema u as en el mundo, la mi ad de las cuales sucedie on en los países
desa ollados y la o a mi ad en aquellos en ías de desa ollo; 3,8 millones de es as mue es
sucedie on en homb es. La mo alidad a ibuida en los países en ías de desa ollo a en aumen o y
se espe a que en el año 2030 más del 80% de las mue es a ibuidas al abaco sucedan en países de
ing esos medios y bajos [94] .
1.2.-. Epidemiología del consumo de abaco en el mundo á abe y además de I án, Tu quía e
Is ael
Las es adís icas sob e consumo de abaco en los países del mundo á abe y algunos países
musulmanes del en o no como I án y Tu quía son limi adas y cuando se dispone de ellas suelen se
incomple as y p opo cionan in o mación con un es echo ma gen empo al. Es a disponibilidad
limi ada de da os supone que el impo an e p oblema de Salud Pública que es á ocasionando y que
sob e odo a a ocasiona en el u u o el consumo de abaco es é pasando desape cibido pa a los
plani icado es de salud.
En es e epíg a e se a a desc ibi la p e alencia de consumo de abaco en la población adul a,
es o es, aquella de 15 años y más, de los países que o man pa e de la Liga Á abe y además de I án,
Tu quía e Is ael. Lo p ime o que des aca al analiza la p e alencia de consumo de abaco es el alo
que alcanza en países como Yemen, Yibu i, Tu quía o Jo dania, donde el núme o de umado es de
abaco supe a el 50% en e los a ones. Además son pocas las naciones con p e alencia po debajo del
25%.
In oducción
55
Tabla 1.- P e alencia de consumo de abaco en unción del sexo [94]
En la mayo ía de los países musulmanes exis en g andes di e encias en la p e alencia de
consumo de abaco en unción del sexo. En Ma uecos, A gelia u Omán la p e alencia de consumo no
alcanza el 1% en las muje es. Solo en 2 países pa a los que se dispone de da os pa a el g upo de edad a
es udio se supe a el 15% de umado as de ciga illos en la población, es os son Is ael y Tu quía.
1.3.- Epidemiología del consumo de abaco en Pales ina
La epidemiología del consumo de abaco en Pales ina es desconocida y la ausencia de una
se ie his ó ica de da os impide conoce cúal ha sido la e olución de la epidemia de abaquismo.
Da os de la O icina Cen al Pales ina de Es adís icas (PCBS) publicadas en 2008 apun an un
lige o descenso en la F anja de Gaza de la p e alencia de consumo en e 2000 y 2006 en la población
mayo de 12 años pasando del 22,1% en el año 2000 al 19,8% en 2006. La disminución sucede an o en
PAÍS Homb es Muje es
A abia Saudí 25,60% 3,40%
A gelia 29,90% 0,20%
Bah éin 26,10% 2,40%
Como as 27,70% 5,00%
Egip o 28,70% 0,90%
Emi a os Á abes Unidos 26,10% 1,60%
I án 29,60% 1,90%
I aq 25,80% 1,90%
Is ael 31,10% 17,90%
Jo dania 62,70% 9,80%
Kuwai
Líbano 29,10% 7,00%
Libia
Ma uecos 29,50% 0,20%
Mau i ania 22,30% 0,80%
Omán 24,70% 0,30%
Pales ina
Qa a
Si ia 44,00%
Somalia
Sudán
Túnez 51,00% 1,00%
Tu quía 51,60% 19,20%
Yemen
Yibu i
In oducción
56
homb es como en muje es. En los p ime os la p e alencia pasa del 40,7 al 37% y en las muje es del 3,2
al 2,2% [1]. Aunque en el in o me se a an es os da os como descensos, es os no pa ecen impo an es
y p obablemen e puedan se analizados ambién como es abilizaciones en la p e alencia de consumo.
El consumo medio anual de abaco en los mayo es de 15 años osciló en 2007 en e 500 y 1499
ciga illos. Es o supone un gas o medio mensual de 28,1 dina es jo danos, lo que supone el 4,2% del
o al de gas os amilia es, 33,3 dina es jo danos en la Ribe a Occiden al y el 18,2 dina es jo danos en la
F anja de Gaza [1].
La O ganización Mundial de la Salud ealizó en 2002 a a és del Global You h Tobacco
Su ey (GYTS) un es udio sob e el consumo de abaco en los adolescen es de los Te i o ios Pales inos
Ocupados. El ango de edad a es udio es aba comp endido en e los 13 y los 18 años y es aban
escola izados en colegios p i ados y en colegios de la ANP y de la UNRWA. Se es udió al 60,7% de
odos los alumnos. En e los esul ados ob enidos cabe des aca que en e un 5 y 10% de adolescen es
de ambos sexos habían p obado los ciga illos, siendo poco impo an es las di e encias en unción del
sexo: del 6 al 10% en a ones y del 4 al 10% en muje es. La desapa ición de la di e encia de consumo
en unción del sexo es un hecho p eocupan e, ya que p edice el aumen o de la p e alencia de
consumo de abaco en e las muje es. También des aca el hecho de que la p e alencia de umado es es
supe io en e los adolescen es de Ribe a Occiden al (5,3%) que en e los de la F anja de Gaza (2,1%).
O o es udio ealizado en 2004 po Se ano, El-As al y Fa o en adolescen es españoles,
pales inos y po ugueses encon ó que un 4,5% de los adolescen es pales inos umaban dia iamen e (el
8,4% de los a ones y el 0,6% de las muje es). En es e es udio se obse ó la impo an e inco po ación
al consumo de abaco a los 18 años, lo que e leja di e encias con la epidemiología del consumo de
abaco en compa ación con países más desa ollados donde es a inco po ación se p oduce a edades
más emp anas. Así en Gaza a los 14 años son umado es habi uales el 2,4%, a los 15 el 3%, a los 16 el
4,9%, a los 17 años el 5,4%, y a los 18 el 8,3% [96]. Un es udio sob e el consumo de abaco en e los
es udian es pales inos de la licencia u a de Pedagogía en la Uni e sidad de Al-Azha de Gaza en el
año 2007 cons a ó que el po cen aje de es udian es umado es es del 11,1%, de los cuales el 31,1% son
a ones y el 1,7% muje es [97]. A pesa de que puede sucede que la p e alencia siga aumen ando en
unción de la edad, ambién puede es a in luyendo o o hecho ligado a es a es udiando un país en
ases emp anas de la epidemia de abaquismo, y es que los indi iduos con es udios uni e si a ios
umen más.
In oducción
57
Un es udio ealizado sob e la población pales ina en el úl imo cua imes e del 2010 po la
O icina Cen al Pales ina de Es adís icas (PCBS), el Minis e io de Sanidad Pales ino y el Fondo de
Población de las Naciones Unidas (UNFPA) y publicado el 12 de sep iemb e del 2011 encuen a que el
22,5% de las pe sonas mayo es de 18 años son umado es (26,9% en la Ribe a Occiden al y 14,6% en la
F anja de Gaza). Además el es udio encuen a que la p e alencia del consumo de abaco ha
disminuido un 21% en lo úl imos años (en el año 2000 es aba en el 27,5%) y la máxima disminución
ue no o ia en la F anja de Gaza. El es udio del 2010 encuen a que el 15,8% de los jó enes de edades
comp endidas en e 15 y 19 años son umado es (31,1% a ones y 0,8% muje es). En las pe sonas
mayo es de 18 años el consumo de abaco alcanza el 15% (los a ones (30,3%), las muje es (2,7%) es
deci el consumo de los a ones supe a en 11 eces al de las muje es (17,7% en la Ribe a Occiden al y
8,9% en la F anja de Gaza). El po cen aje de umado es mayo es de 18 años ha disminuido en un
19,7% en los úl imos 10 años (18,2% en el año 2000) [98].
2.- CONSUMO DE TABACO EN LOS PROFESIONALES DE LA SALUD
2.1.- Epidemiología del consumo de abaco en el mundo
La OMS en 2005 a i mó que el papel y la imagen del p o esional de la salud son esenciales en
la p omoción de es ilos de ida y cul u as lib es de abaco. Aún así la p e alencia de consumo de
abaco en es os p o esionales, es muchas eces p eocupan e.
La p e alencia de consumo de abaco en e el colec i o sani a io a ía de o ma impo an e en
el mundo. Es a p e alencia ambién es á ligada a las ases epidémicas po los que pasa una población
a lo la go de los años, iden i icadas po el modelo de López y colabo ado es [99]. En es e modelo la
p e alencia en e p o esionales sani a ios se puede asimila a lo que sucede en e la población que los
au o es de inían como clases sociales a o ecidas. Po lo an o en los países desa ollados la
p e alencia de consumo de abaco en e los p o esionales sani a ios es á, gene almen e, en
disminución; mien as que en los países en desa ollo aún pod ía es a en aumen o. La p e alencia de
consumo en e los p o esionales sani a ios de los países en ías de desa ollo no debe ía llega a los
ni eles alcanzados en los países desa ollados, ya que los p o esionales son conscien es de los e ec os
que el abaco iene. Ac ualmen e, las p e alencias de consumo en e p o esionales sani a ios mues an
una impo an e he e ogeneidad y así en países que se encuen an en ases a anzadas del modelo de
López y colabo ado es, gene almen e en la ase IV, como Es ados Unidos, Reino Unido, No uega,
Suecia o Finlandia la p e alencia de consumo es á po debajo del 11%, mien as que en o os que se
encuen an en es adios más emp anos, como Tu quía, Rumania o Bulga ia supe an el 40% [94].
In oducción
64
deshabi uación. El diagnós ico ecien e o la exace bación de en e medades elacionadas con el abaco
ayudan a pe sonaliza los iesgos que iene el abaco pa a la salud y a inc emen a la mo i ación del
pacien e pa a deja lo. Di e en es es udios des acan que el consejo an i abáquico lle ado a cabo po el
p o esional sani a io es e ec i o y equie e poco iempo [121-123]. Exis e en la ac ualidad un amplio
abanico de in e enciones que se demues an e icaces pa a el abandono del consumo de abaco, y que
pueden inc emen a la posibilidad de éxi o has a un 30%. En e es as des aca el consejo mínimo o
in e ención b e e, el a amien o psicológico y el a amien o a macológico. Se debe educa pa a que
los p o esionales sani a ios, en el desa ollo de sus unciones, a e igüen siemp e si un pacien e es
umado y le aconsejen que deje de uma . Es e consejo debe se cla o, i me y pe sonalizado,
elacionando, si es á p esen e, el consumo de abaco con su pa ología y en a iza el empeo amien o
clínico que se puede p esen a si con inúa umando. Después de alo a si es á dispues o al abandono
del hábi o abáquico se debe ayuda a deja de uma . Es a ayuda debe es uc u a se y así se debe
ealiza un plan, ecomenda medicación, explicándole las en ajas que p esen a, ealiza
aseso amien o psicológico basado en el en enamien o en écnicas de a on amien o y esolución de
p oblemas y, en e o os, acili a ma e ial complemen a io. Po úl imo, se debe aco da siemp e un
seguimien o.
Es impo an e ambién la iden i icación de los umado es que no es án in e esados en
abandona el abaco y se debe in e eni pa a mo i a los, u ilizando el consejo pe sonalizado sob e
los iesgos de pe sis i en el consumo y las en ajas de su cese [124].
El consejo debe p o ocoliza se y ene en cuen a la impo ancia de empa iza con el umado y
gana su con ianza sob e odo cuando lo que se p e ende es ayuda a los umado es que quie an deja
el consumo de abaco. De es a o ma se es a á dando un paso impo an e en consegui una mayo
e icacia de la in e ención an i abáquica y, a la ez, aumen a la del p opio umado [125].
El p o ocolo en si mismo [126] iene que inclui un espacio lib e de humo de abaco, el egis o
del hábi o en odas las his o ias clínicas de los pacien es, un examen ísico, la pe sonalización del
iesgo y la en ega de ma e ial esc i o que pos e io men e el pacien e pueda e isa . Inclui un espacio
lib e de humo no hace solo e e encia a que no se pueda uma , sino que las e is as que pueda habe
en la consul a no deben con ene publicidad del abaco, no debe habe cenice os o o og a ías de gen e
umando. El pun o siguien e se ía egis a de o ma u ina ia si el pacien e que acude a la consul a es
no umado o si lo es, y si lo es p egun a po odo aquello e e en e a su hábi o. El p o esional de
salud debe aconseja a los umado es el cese, pe o iene que ene en cuen a los condicionan es
pe sonales del pacien e, es deci , debe pe sonaliza el consejo incluyendo sus mo i aciones pa a deja
In oducción
65
de uma y po encia las. En e es as p incipalmen e es án la salud, la apa iencia, los mo i os
económicos, la au osupe ación, el se i de ejemplo y las p esiones amilia es y sociales ecibidas po
el indi iduo [127, 128]. Las mo i aciones pa a el abandono in luyen eno memen e en la condición de
no umado pos e io , e i ando las ecaídas [129]. A un pacien e jo en, el hecho de que a la go plazo
pueda padece en isema o cánce de pulmón, no le impac a á an o como ene los dien es ama illos,
mal alien o, o la can idad de dine o que puede llega a gas a siendo umado . O o ejemplo es el de
las mad es que uman, en las que el de onan e del abandono puede se el de p o ege a sus hijos de los
iesgos de se umado es pasi os.
Una pa e undamen al en la anamnesis del umado es iden i ica la ase en la que se
encuen a den o de los di e en es es adíos de P ochaska, pa a o ien a el p oceso desde el p incipio.
El consejo sani a io solo es e ec i o en los pacien es que ya de po sí quie en abandona el hábi o,
condición más a o able en los que ya es án a ec ados po alguna pa ología p o ocada po el consumo
de abaco [130].
Pone una echa pa a el abandono o al es impo an e, ya que si e pa a que en ese in e alo
el pacien e medi e sob e las mo i aciones pe sonales que lo lle an al abandono, solici e ayuda a los
amilia es y amigos, se p epa e psicológicamen e, i e el abaco que iene en casa, en el coche, en el
abajo, ome no a de la can idad de abaco que ya lle a umado e iden i ique aquellas si uaciones que
más ácilmen e lo lle an a uma . Aunque algunos au o es a i man que es p e e ible in en a el
abandono el mismo día que se e al pacien e y se da la p ime a sesión de consejo, y aunque ambién
g an can idad de pacien es ya lo acep a ían, no debe ía in en a se en es a sesión ya que disminui ía el
g ado de éxi o a medio plazo [126].
Se debe en ena al umado en la sus i ución del consumo de abaco po o as ac i idades
como mas ica chicles sin azúca , manipula un bolíg a o o una cucha illa de ca é o anda más de
p isa. Incluso se ecomienda hace eje cicio, ya que es e comba e los e ec os dep esi os de deja de
uma , a la pa de comba i el aumen o de peso que con una media de 2,5 kilog amos su en los que
dejen de uma [131].
Des aca ambién en el conjun o de écnicas de abandono abáquico la ase e ación de que las
ecaídas o man pa e del p oceso. Los ex umado es log an abandona el hábi o as a ios in en os y
ecaídas. Se debe in en a disminui el sen imien o de culpabilidad de los que no lo consiguen,
a o eciendo así un nue o in en o pos e io [130]. En los que sí lo consiguen, el seguimien o es
undamen al du an e los p ime os meses, ya que en es e pe íodo se p oduce el mayo núme o de
ecaídas.
In oducción
66
Es muy impo an e ija las ci as de seguimien o, ya que g an pa e de las ecaídas ocu en
den o de los sie e p ime os meses [132]. La p ime a ci a debe se en los siguien es días de comenza
la e apia, ya que es a isi a ac úa como un impo an e e ue zo. El núme o óp imo de isi as de
seguimien o a los 6 meses de la echa de abandono oscila en e cua o y seis. Es as isi as las puede
ealiza el pe sonal de en e me ía o los auxilia es, aunque deben es a u eladas po el médico u
odon ólogo. Las ac i idades más impo an es du an e el seguimien o son el apoyo al pacien e en su
es ue zo, la insis encia del consejo, el ecue do de los dis in os aspec os de abandono, así como el
modo que iene el pacien e de esponde en el p oceso, y el apoyo si se come e algún allo en el
mismo.
Has a aho a g an pa e de la educación pa a la salud sob e el abaco se cen aba en dos
aspec os: los conocimien os básicos que se explican en el con enido cu icula , con una e ec i idad
limi ada a co o plazo, y po o o lado, la in e ención b e e (p egun a , aseso a y ap ecia la
mo i ación) [133]. Ac ualmen e hay p og esos en la educación médica y odon ológica en Eu opa y
EE.UU que se e lejan en el uso de mé odos de ap endizaje ac i o y pacien es es anda izados [134,
135], la e aluación de compe encias [136] y la p epa ación de expe os en la acul ad que ac úan como
moni o es [137]. Au o es de a ios países señalan que en e las compe encias que deben ene los
es udian es de las acul ades de higiene bucal y den al, des acan las habilidades de comunicación y el
ni el de conocimien os básicos en abaquismo. Así mismo la ins ucción, el conocimien o de
es a egias de e aluación y la impo ancia de la educación con inua de los p o esionales son i ales
pa a mejo a la p e ención y cesación abáquica. Además es os au o es ambién p oponen el cambio
de mé odo de abo daje adicional hacia las es a egias y écnicas que in oluc an y mo i an al
pacien e, como el modelo de en e is a mo i acional [138].
El p o esional sani a io que aplica la en e is a mo i acional debe pone en p ác ica una se ie
de écnicas elacionadas con la in e acción en e él mismo y el indi iduo que acude a consul a. Es as
écnicas han sido denominadas OARS (po sus siglas en inglés, Open-ended ques ions; A i ma ions;
Re lec i e lis ening; and Summa ies) [139, 140], y consis en en [141]:
1. P egun as abie as: al ealiza p egun as abie as el p o esional c ea una a mós e a de acep ación y
con ianza; adicionalmen e, omen a el análisis del p oblema po pa e del que consul a. Las espues as
a las p egun as abie as obligan a la elabo ación de in o mación y emoción asociada con lo que se dice,
lo cual a o ece el p ocesamien o de in o mación aco de con la búsqueda de aumen o de la conciencia
con espec o al p oblema. En es udios ecien es [142] se p opone como écnica p incipal de in e acción
In oducción
67
un sub ipo de es e ipo de p egun as, aquellas que ienen po obje i o el man enimien o de las ases
au omo i ado as, las p egun as e ocado as.
2. A i ma : es a écnica hace e e encia al apoyo p opo cionado al que consul a, lo cual puede
ealiza se po medio de comen a ios posi i os, ases de apoyo y comp ensión. Es as a i maciones se
hacen de mane a di ec a y explíci a.
3. Escucha e lexi a: es la habilidad básica de la en e is a mo i acional que pe mi e iden i ica el
aspec o en el que hay que abaja y en el que no. Es un p oceso de escucha a en a y di ec a, debido a
que la e lexión no es un p oceso pasi o; po el con a io, el p o esional decide y di ige el ema sob e
el cual e lexiona y aquel que se debe igno a . Además se debe iden i ica en qué se debe hace
én asis y en qué no, así como las palab as a u iliza pa a log a el obje i o y la a ención del que
consul a. Es a e lexión se ca ac e iza po no hace se en ono de p egun a sino de a i mación, donde se
iden i ica el signi icado del mensaje o iginal y se exp esa po medio de una ase.
4. Resumi : es a es a egia in en a des aca lo más impo an e que el consul an e ha dicho, omen ando
un buen encuad e clínico y el in e és del que consul a po la e apia. El esumen pe mi e p es a
mayo a ención a los elemen os impo an es en la discusión y cambia la a ención o di igi la hacia
aspec os ele an es. Es ecomendable hace lo con ecuencia pa a no almacena mucha in o mación
que puede se ol idada o descon ex ualizada al ealiza el esumen.
3.- LA INTERVENCIÓN MÍNIMA ANTITABÁQUICA
La in e ención mínima an i abáquica (IMAT) es una es a egia de abo daje opo unis a,
po que se da a umado es que en an en con ac o con el p o esional sani a io, y b e e, po el iempo
que equie e. El obje i o p incipal de una in e ención b e e pasa po iden i ica y o ece al umado
la posibilidad y la ayuda necesa ia pa a que deje de uma . Las in e enciones b e es deben se
sis emá icas y po lo an o se deben di igi a cualquie indi iduo que ume o que lo haya dejado
ecien emen e. Es a in e ención debe adap a se an o al medio donde se p es a la asis encia como al
pacien e. La in e ención b e e se apoya en 5 e apas que se basan undamen almen e en las que el
in o me del Public Heal h Se ice de los Es ados Unidos es ablece en las in e enciones clínicas b e es
y que es án diseñadas pa a su aplicación en el ámbi o de la a ención p ima ia. El Na ional Cance
Ins i u e en Es ados Unidos iden i ica es a in e ención con la egla mnemo écnica de las cinco A´s:
Ask (p egun a e iden i ica los umado es), Ad ise (aconseja sob e el abandono), Assess (a e igua
el deseo de abandono), Assis (ayuda en el abandono) y A ange (p og ama el seguimien o) [143,
144].
In oducción
68
Con el obje i o de no pe de la egla mnemo écnica, una posible aducción al cas ellano se ía
a e igua , aconseja , ap ecia , ayuda y aco da [145] pe o siendo más ieles al obje i o de cada ase
ha emos e e encia a es os 5 pasos como: p egun a , aconseja , alo a , ayuda y ija .
PREGUNTAR: p egun a a odos los pacien es si uman, con el obje i o de ealiza una iden i icación
sis emá ica de los umado es y ex umado es. La in o mación se debe plasma en la his o ia clínica
pa a pode consul a la en pos e io es isi as. Es os dos pasos (p egun a y egis o) son medidas
e icaces en el con ol y p e ención del abaquismo, en la medida en que induce una ac i ud
in e encionis a del p o esional sani a io en el abo daje e apéu ico del pacien e umado . Cuando el
p o esional egis a el consumo de abaco en la his o ia clínica, la p obabilidad de que in e enga con
ese pacien e se mul iplica po es [145] y aumen a en e un 49 y un 70% el núme o de pacien es que
eciben consejo [146]. En el caso de los jó enes debe p egun a se po el consumo de abaco en el
núcleo amilia .
ACONSEJAR: se debe da consejo an i abáquico a odos los umado es con el obje i o de que dejen de
uma . El consejo debe se i me, con incen e y debe ene unas de e minadas ca ac e ís icas:
Los mensajes han de se cla os: se debe in o ma al umado de lo que ealmen e signi ica uma
[145], da le in o mación sob e la ayuda que el p o esional puede p es a le y en e o os pun os
explica le que la educción del consumo no es su icien e.
Con incen es: cuando se es á en en e de un umado que p e ende deja de se lo se ha de
ene p esen e que p obablemen e es é pasando po unos momen os di íciles, con ince idumb e e
insegu idad, eme oso de lo qué a a pasa cuando deje el abaco. Hay que se posi i os y pone de
mani ies o que el abandono del consumo del abaco p opo ciona múl iples bene icios [145].
Pe sonalizados: la his o ia de consumo, la mo i ación, la es uc u a amilia o los cos es
económicos son, en e o os, pun os que se deben ene en cuen a de o ma indi idual cuando se
aconseja sob e el abandono del consumo de abaco. El pe sonal sani a io debe pe sonaliza los
mensajes, así en el caso de los odon ólogos explica los daños den ales que causa se ía una buena
es a egia [147].
VALORAR: de e mina la olun ad o la mo i ación que el umado iene pa a deja de uma , ya que
en unción de la misma se a a p og ama la ayuda conc e a. Si el pacien e mani ies a cla amen e que
no quie e deja de uma , hab á que ealiza una en e is a mo i acional: o ece nues o apoyo y pone
de mani ies o las en ajas de no uma . Si el pacien e no iene cla o qué hace , se le debe o ece ayuda
y la posibilidad de un a amien o. Si el pacien e es á dispues o a in en a lo, además de o ece ayuda
In oducción
69
hay que lle a a cabo una o e a e apéu ica conc e a, alo ando la con eniencia de inicia lo en ese
mismo momen o [145]. Si a la consul a acuden colec i os conc e os como muje es emba azadas o
adolescen es se debe da in o mación adicional cen ada en el impac o que el consumo de abaco iene
en ellos.
AYUDAR: ayuda al pacien e en el abandono del abaco a a és de un plan de ac uación que pasa po
di e en es ases [145]:
a) Fija y p epa a le pa a el día D. Que el umado elija la echa pa a deja de uma . Es a echa
debe se iden i icada po el umado como p opicia y no debe ija se en un pe iodo empo al que el
conside e como es esan e. En los días p e ios al día escogido con iene que ealice algún cambio en su
conduc a de umado : uma menos, au o egis o de los ciga illos p e io a su consumo, no lle a
meche o, uma sin compañía los ciga illos, gua da y la a los cenice os después de usa los y deja
de uma en si ios donde pasa mucho iempo y que se asocian p incipalmen e con el consumo de
abaco. Es as medidas an o ien adas a ompe con el au oma ismo del consumo de abaco y a hace
más incómodo el hecho de uma , en de ini i a, a p epa a el camino al día D. Es e día no debe ía
ija se más allá de 2 semanas después del p ime con ac o. Todos los umado es deben ecibi ma e ial
esc i o de au oayuda. Además se debe acili a ma e ial adecuado que le si a de apoyo e in o mación: hoja
in o ma i a sob e el abaquismo, guía pa a deja de uma , en ajas de no uma .
b) Que solici e la ayuda y colabo ación de las pe sonas que le odean ( amilia es, amigos,
compañe os del abajo). Se a a an e odo de busca ayuda y complicidad.
c) Valo a la con eniencia de un a amien o a macológico de e icacia demos ada.In o ma le de los
sín omas del sínd ome de abs inencia pa a que, conociéndolos, le sea más ácil ac ua , e i ando de es a
o ma un abandono del a amien o po miedo a unos e ec os no explicados y o ece algunos consejos
ú iles pa a que en caso de que se p esen en le sean más lle ade os.
d) Da le apoyo cons an e e in o ma le de la disponibilidad del cen o sani a io como pun o de ayuda
cons an e.
FIJAR: p og ama isi as de seguimien o, como mínimo deben se dos. Se ía óp imo que la p ime a se
ealizase una semana después de deja de uma y la siguien e en el mes pos e io . No po se el
úl imo, es e paso iene menos impo ancia, sino más bien es el que ma ca el éxi o o el acaso [148]. En
es as isi as se debe elici a al que lo ha log ado, y a los que han uel o a uma e isa el po que no
lo ha conseguido y explica le que es a ecaída puede se el pun o de pa ida pa a un nue o in en o.
In oducción
70
A los umado es que de momen o no desean deja de uma se les debe aplica la es a egia de
in e ención conocida como las seis Rs de la in e ención mo i acional [149]:
RELEVANCIA ( ele ace): da in o mación mo i acional que enga al o impac o, como las
en e medades de al o iesgo.
RIESGO ( isk): hace p egun as que iden i iquen consecuencias nega i as del uso del abaco.
RECOMPENSA ( ewa ds): que el pacien e iden i ique los bene icios de deja de uma .
OBSTÁCULOS ( oad blacks): que iden i ique los impedimen os que iene pa a deja de uma .
REPETICIÓN ( epe i ion): epe i cada ez en los pacien es no mo i ados los pasos an e io es.
RECAÍDA ( elapse): mejo a la au oe icacia del indi iduo pa a an icipa se a los p oblemas que
puedan o igina una ecaída.
In oducción
71
CAPÍTULO 5
EL PAPEL DEL ODONTÓLOGO EN LA PREVENCIÓN Y CONTROL DEL TABAQUISMO
El odon ólogo como p o esional de salud iene un papel impo an e como educado sani a io.
En el caso del abaquismo puede desa olla es a labo a dis in os ni eles: a ni el indi idual, ya que
iene la unción de educa a los pacien es sob e los e ec os dañinos del abaco [143]; a ni el
comuni a io debido a que si e de ejemplo o de modelo a imi a [150, 151] y además puede p omo e
en el abajo zonas lib es de abaco; y a ni el social ya que puede in lui en la p omoción del Con enio
Ma co pa a el Con ol de Tabaco [152].
Los pacien es umado es p e ie en a un p o esional de la salud pa a habla del abaco [153], y
en gene al ag adecen que el p o esional le explique los e ec os noci os que p o oca en su salud y le de
consejos sob e el cese [22, 154, 155]. Una de las en ajas que iene la p ác ica del consejo en la clínica
den al es que el a amien o odon ológico no malmen e equie e una se ie de isi as en un pe íodo de
iempo conc e o, que se pueden ap o echa pa a o ece el consejo an i abáquico, lo que aumen a sus
p obabilidades de éxi o. Además los odon ólogos ienen la opo unidad de e gen e gene almen e
saludable, sin emba go, disponen de poco iempo y po ello es di ícil, inclui in e enciones
p olongadas. Así las asociaciones p o esionales y agencias no gube namen ales p omue en a ios
ni eles de a ención, que se di e encian en unción de la in ensidad y composición, ya que implican el
uso de p og amas basados en 3 As, 4 As o 5 As [138].
O as azones que indican la opo unidad de lle a a cabo los p og amas de educación pa a el
cese del consumo de abaco desde el p opio gabine e den al son [156]:
1) El odon ólogo es una pieza cla e en el diagnós ico y el a amien o de las lesiones de la ca idad o al
elacionadas con el abaco ales como hali osis, xe os omía, es oma i is nico ínica, hipe que a osis,
inción den a ia, pe iodon i is, melanosis del umado , leucoplasias, e i oplasias y cánce de lengua
[157].
2) La in e ención de los odon ólogos y es oma ólogos, median e el consejo p o esional, esul a
esencial en la p e ención de odas es as al e aciones.
3) El odon ólogo o ma pa e de la o ganización sani a ia, en la que odos sus miemb os ienen
acciones siné gicas sob e los o os. Así, las in e enciones lle adas a cabo en la clínica odon ológica
son an e ec i as como las e ec uadas en o o ipo de consul as médicas. Po lo an o, el odon ólogo
debe se compe en e an o en la p e ención del inicio del consumo como en la deshabi uación [11].
In oducción
72
Si a de ejemplo que en el año 2001, en los EEUU, casi el 25% de los adul os y el 35% de adolescen es
de secunda ia umaban. En e és os más de la mi ad de los adul os y casi las es cua as pa es de los
adolescen es isi a on al den is a, y sin emba go más del 40% de los odon ólogos ni siquie a
p egun aban u ina iamen e po el hábi o abáquico de sus pacien es y el 60% no aconsejaban
u ina iamen e el cese [42]. En de ini i a, se obse a que, po un lado, el abaquismo aumen a los
iesgos y p oblemas en los a amien os o ales y, po o o, el con ac o del odon ólogo con la población
es al o y el a o es es echo, lo que pe mi e que es e p o esional pueda lle a a cabo una o ien ación
pe sonalizada.
Aunque las in e enciones en ma e ia de abaquismo han mos ado su e ec i idad, las
ba e as pa a la implan ación de ac i idades o ien adas al cese y p e ención del consumo del abaco
en la consul a odon ológica son a iadas. Se han señalado las siguien es:
1) La g an mayo ía de los p o esionales implicados en el man enimien o de la salud o al no es án
p epa ados lo su icien emen e, como pa a lle a las a cabo [158]. De hecho, en un es udio ealizado en
2002 en 1500 den is as b i ánicos se iden i ica on como ba e as, en e o as, la al a de o mación, la
al a de ma e iales educa i os y la al a de conocimien o de ecu sos de e e encia [159]. La o mación
de los u u os p o esionales no solo debe abo da los aspec os clínicos de la en e medad sino ambién
p opo ciona le compe encias pa a ealiza in e enciones p e en i as e icaces.
2) O a ba e a es la que hace e e encia a la sensación de ocupa demasiado iempo en da el consejo.
Sin emba go es a ba e a pe cibida no es eal, ya que la in e ención solo necesi a unos pocos
segundos po pacien e pa a los no umado es o los ex umado es, un minu o pa a los umado es poco
animados al abandono y es minu os pa a ayuda los que p e enden deja lo [160].
3) O a ba e a es la c eencia de que la ealización de ac i idades de p e ención y con ol del
abaquismo en el consul o io den al end á un impac o económico nega i o en aquellos sis emas
sani a ios libe ales [161] po que no se ía el obje o de la isi a.
4) Po úl imo ambién se ha señalado como ba e a la al a de hábi o en la ealización del consejo
an i abáquico debido la c eencia po pa e de es os p o esionales de la ine ec i idad de es as
ac i idades [161].
Una posible solución que pe mi i ía sal a es as ba e as es la inco po ación en los planes de
es udio de las acul ades de odon ología de o mación sob e el papel del odon ólogo en es e aspec o
de la p o esión y abaja con los p o ocolos que han de u iliza se en la clínica. Es a es una p emisa
imp escindible. Así se desp ende del análisis del P ime Talle eu opeo en p e ención y cesación
In oducción
73
abáquica pa a p o esionales de la salud o al celeb ado en el año 2005 en la ciudad Suiza de Cas le o
Munchenwile , en donde se ins a a las o ganizaciones den ales in e nacionales y las asociaciones
p o esionales nacionales a que p omue an u gen emen e la inclusión de los con enidos elacionados
con la cesación abáquica en el cu iculum de p eg ado de odon ólogos e higienis as. Los con enidos
cu icula es in e disciplina es debe ían a a [162]: los e ec os biológicos y isiológicos del abaco, la
cul u a del abaco y sus aspec os psicosociales, la p e ención y el a amien o del hábi o abáquico y
su dependencia, y el ap endizaje de las habilidades clínicas pa a desa olla los mé odos de cesación
abáquica. También en es e p ime alle se puso de mani ies o que las acul ades de odon ología y los
cen os de o mación de higienis as debe ían inco po a polí icas "sin humo" mo i ando a su pe sonal
y a sus es udian es umado es, a inco po a se a p og amas de cesación con el obje i o de
desno maliza la cul u a abáquica [162]. Igualmen e, po lo que se e ie e a la o mación con inuada
en cesación abáquica, en es e mismo alle se hizo hincapié en que el obje i o de al capaci ación es
o ece cu sos de o mación con inuada a los odon ólogos en ac i o que no ecibie on o mación sob e
la cesación abáquica en el p eg ado, a in de ayuda les de o ma e ec i a y u ina ia en el a amien o
pau ado de sus pacien es [162]. Se demandó ambién un desa ollo de las es a egias especí icas pa a
mo i a y ayuda a los p o esionales de la salud o al, en el ap endizaje y en la aplicación de los
mé odos de cesación abáquica en la consul a den al, que consigan que [162, 163]:
1.- las in e enciones elacionadas con el abaco sean pe cibidas como una esponsabilidad é ica y
p o esional;
2.- la o mación con inuada en cesación abáquica sea impo an e pa a los in e eses de la consul a
den al;
3.- la o mación con inuada en cesación abáquica es é incluida jun o a o os emas asociados que
a aigan a p o esionales de la salud de o as disciplinas.
Finalmen e, en es e alle se o eció una isión de cómo se pod ían p og ama los cu sos de o mación
con inuada eniendo en cuen a que debe ían in oduci las in e enciones de deshabi uación de co a
du ación y abaja con unidades de e ue zo indi idualizadas y adap adas a las necesidades p opias
de los p o esionales de la salud o al [163]. Además p opone es ases e alua i as: la e aluación
p e ia de conocimien os y habilidades, la e aluación de odo el cu so de o mación con inuada po
pa e de los pa icipan es y la e aluación del p oceso de aplicación en la p ác ica.
En un es udio del año 1990 sob e la o mación en abaquismo se desp ende que las acul ades de
Odon ología de Es ados Unidos ienen en su plan de 1 a 3 ho as dedicadas a la p e ención y
deshabi uación abáquica, pe o que es os emas no encuen an luga en e los di e en es
depa amen os [164].
Plan eamien o del abajo y obje i os
81
2.1.- Plan eamien o del abajo
La necesidad del abajo de in es igación ealizado pa e del desconocimien o p e io de la
p e alencia del hábi o abáquico en los p o esionales odon ólogos pales inos, así como de su ac i ud,
conocimien os, c eencias y ac uación en el campo p o esional en e a es e impo an e p oblema de
salud pública.
Los esul ados de es e abajo ayuda án a de ini y o ien a de mane a e ec i a las ac i idades
que pod ía ealiza el colec i o odon ológico que p es a sus se icios en la F anja de Gaza.
2.2.- Obje i os
El obje i o gene al de es e abajo es la iden i icación de los ac o es que in luyen en la
ac uación o in e ención sob e el abaquismo po pa e del colec i o de los odon ólogos que eje cen en
la F anja de Gaza.
Los obje i os especí icos de es e es udio se ían:
1.- Conoce la p e alencia, in ensidad y dis ibución del consumo de abaco en el colec i o
odon ológico en unción de a iables socio-demog á icas como sexo, edad o es ado ci il.
2.- Valo a los conocimien os de los odon ólogos pales inos sob e los e ec os del abaco en la salud en
gene al y en la ca idad o al en pa icula .
3.- Analiza sus conduc as y ac i udes en e al abaquismo.
3.- MATERIAL Y MÉTODOS
3.1.- DISEÑO DEL ESTUDIO
Diseño del es udio
87
Pa a cumpli con los obje i os del es udio se diseñó un es udio ans e sal analí ico.
Población a es udio
La población a es udio la cons i uyen los odon ólogos de la F anja de Gaza que e an
unciona ios de alguna ins i ución o icial en e 2008 y 2009 y que es aban egis ados o icialmen e en
el Minis e io de Sanidad Pales ino.
En ene o de 2009 en la base de da os del Minis e io de Sanidad Pales ino igu aban 206
odon ólogos, 160 a ones y 46 muje es. De es os 132 (64,1%) abajaban en el Minis e io de Sanidad
Pales ino, 24 (11,7%) p es aban sus se icios en la Agencia de la O ganización de las Naciones Unidas
pa a la ayuda a los e ugiados de Pales ina, UNRWA (Uni ed Na ion Relie and Wo ks Agency o
Pales ine Re ugees in he Nea Eas ) y 50 (24,3%) eje cían en los hospi ales mili a es.
Ámbi o geog á ico en el que se ealiza
La zona en donde se a a ealiza el es udio es la F anja de Gaza. El es udio se ealizó en las
siguien es localidades:
- Su de Gaza: Ra ah, Khan Yunis, Abbsan ElQabi eh, De AlBalah, Magazi, Nusai a y Bu eig.
- Gaza y p o incia.
- No e de Gaza: Gabaliah, Bei Lahiah y Bei Hanun.
Pe íodo empo al del es udio
El abajo de campo se ealizó en e el 18 de no iemb e de 2008 y 28 de eb e o de 2009. El
abajo ue in e umpido en e el 27 de diciemb e de 2008 y el 17 de ene o de 2009 debido a una
incu sión mili a is aelí en e i o io pales ino.
Mé odo de ecogida de da os
Pa a la ecogida de da os se lle ó a cabo una en e is a ca a a ca a aplicando un cues iona io
es uc u ado. La adminis ación del cues iona io se ealizó de o ma indi idual du an e la jo nada
labo al del odon ólogo. La en e is a ue ealizada po diez encues ado es olun a ios p e iamen e
en enados.
Diseño del es udio
88
El iempo medio p e is o pa a la aplicación del cues iona io e a de 30 minu os.
An es de aplica el cues iona io, los encues ado es in o ma on a los odon ólogos sob e el
anonima o de las espues as, animándoles en odo momen o a esponde con absolu a since idad.
Diseño del ins umen o de ecogida de in o mación
El ins umen o u ilizado pa a la ecogida de in o mación ue un cues iona io i ulado:
"Encues a sob e C eencias y Ac i udes de los Odon ólogos Pales inos de la F anja de Gaza sob e el Tabaco –
2008".
En la elabo ación del cues iona io se siguie on los pasos desc i os a con inuación:
El cues iona io ue elabo ado po el Á ea de Medicina P e en i a y Salud Pública de la
Uni e sidad de San iago de Compos ela (España). En el diseño del cues iona io se omó como base el
bo ado del cues iona io sob e Tabaco y Salud O al elabo ado po el g upo de T abajo Eu opeo sob e
Tabaco y Salud O al [171] y la encues a de la O ganización Mundial de la Salud (OMS) sob e ac i udes
y compo amien os sob e el abaquismo en los p o esionales [172].
Pa a la ealización del cues iona io u ilizado en es e es udio se adap ó, an o cul u al como
lingüís icamen e, el cues iona io a la población de odon ólogos en Pales ina.
El cues iona io comple o en á abe se ecoge en el Anexo II y en cas ellano en el Anexo III.
Conside aciones sob e las p egun as del cues iona io
- En Pales ina la odon ología solo la eje cen odon ólogos, po lo que no se incluye la igu a del
es oma ólogo en es e cues iona io.
- En Pales ina odos los odon ólogos que abajan en a ención p i ada lo hacen po cuen a p opia, po
eso no se p egun a po es a cues ión.
- En la de inición de las á eas que ocupan la mayo pa e de la dedicación clínica del odon ólogo se
consul ó al consejo del Colegio de Odon ólogos de Pales ina. Además, debido a que los odon ólogos
pales inos han es udiado la ca e a en inglés, las especialidades se aduje on a es e idioma al y como
se nomb an a con inuación: gene al odon ology, endodon ics, p os hodon ics, o al and maxillo acial
su ge y, paedia ic den is y, pe iodon ics, o hodon ics and den o acial o hopaedics, o al pa hology,
public heal h den is y, implan ology y la ca ego ía abie a de espues a "O he s".
- Del mismo modo las pa ologías po las que se p egun aba ace ca de su posible elación con el
consumo de abaco ue on de inidas en inglés al y como se desc ibe a con inuación: pe iodon al
Diseño del es udio
89
disease, poo sealing o ounds, den al ca ies, ailu es in implan , o al candidiasis, leukoplasia, o al
cance , co ona y disease, lung cance , ca cinoma o he la ynx y pe iphe al a e ial disease.
- En Pales ina es in ecuen e el consumo de pu os, picadu as y pu i os, y sí muy habi ual la pipa de
agua, po lo an o se es ablecie on 2 ca ego ías de espues a pa a las labo es del abaco: ciga illos y
pipa de agua.
Ins umen o de ecogida de in o mación
El cues iona io de ini i o incluyó 41 p egun as y una ez adap ado po pa e de los au o es
del cues iona io o iginal y del in es igado del p esen e abajo se adujo a la lengua á abe.
Las 41 p egun as incluidas en el cues iona io se ag upan en 8 bloques en unción de la
in o mación ecogida: (1) in o mación sociodemog á ica; (2) o mación académica gene al y en emas
de abaquismo; (3) si uación p o esional; (4) conocimien os sob e los e ec os del abaco en la salud; (5)
papel del den is a en ma e ia de abaquismo; (6) ac i udes y c eencias en e al abaco; (7) ac uación
an i abáquica y (8) ca ac e ización del hábi o del encues ado. El cues iona io acaba con un apa ado
pa a suge encias o comen a ios. Al inal de la encues a se ag adeció a los odon ólogos su colabo ación
y además se les p egun ó po su imp esión del cues iona io en elación a la inclusión de p egun as
inap opiadas o ausencia de p egun as que ellos conside a án impo an es.
En la elabo ación del cues iona io se a ó en odo momen o de c ea la mínima can idad de
p egun as abie as.
P og amación del abajo de de in es igación
Realización del ins umen o de ecogida de in o mación. El cues iona io se diseñó en
San iago de Compos ela du an e el e ce imes e de 2008.
Validación del cues iona io. Se ealizó en la segunda quincena de sep iemb e de 2008 en
Gaza. El pilo aje del cues iona io se ealizó en una mues a de con eniencia de médicos, po se es e
ambién un colec i o sani a io.
Publicidad del es udio de in es igación en el colec i o que se p e endía es udia . La
p ime a semana de oc ub e de 2008, an es de empeza el abajo de campo, se es ableció un con ac o
p e io con el Colegio de Odon ólogos de la F anja de Gaza pa a in o ma les de la ealización del
De inición de las a iables
96
complemen ado con o as p egun as de inidas como álidas en la p edicción del cese en o os
es udios.
- Se clasi ica on como:
o P econ emplado es a aquellos odon ólogos que no ienen in ención de deja de uma
en los p óximos 6 meses.
o Con emplado es a aquellos que si bien no ienen pensado deja lo en el p óximo mes
pe o alo an deja lo a lo la go de los p óximos 6 meses.
o Se de ine cómo indi iduos en ase de p epa ación a aquellos que ienen pensado deja
de uma en los p óximos 30 días.
- Razones po las que pod ía deja de uma . Se les p egun a po la impo ancia que end ían
pa a ellos la p o ección de la salud, la apa ición de sín omas elacionados con el consumo de
abaco, la impo ancia de no moles a , los mo i os económicos, la au odisciplina o el ol
modélico en el cese de su consumo. Se alo an es ableciendo 4 ca ego ías de espues a
g aduadas de menos impo an e a más impo an e.
Pa a ca ac e iza de e minados aspec os elacionados con el consumo de abaco de los
odon ólogos ex umado es se in oduce una ba e ía de p egun as especí icas pa a ellos:
-Tiempo que lle an sin uma de inido en unción de días, meses o años que el odon ólogo
lle a sin consumi abaco.
-Mo i os que lle a on al odon ólogo ex umado a deja de uma . P egun a de espues a
múl iple que en el análisis se di e encia á en e mo i o su icien e, un solo mo i o pa a deja de uma ,
y mo i os necesa ios o copa ícipes de inido como la concu encia de a ios mo i os.
Va iables elacionadas con los conocimien os, las c eencias y ac i udes que el odon ólogo iene sob e el
e ec o del abaco en la salud.
A pa i de las p egun as núme o 9, 10 y 13 del cues iona io se c ea on cua o a iables:
conocimien o de los e ec os del abaco, c eencias del odon ólogo sob e el abaquismo, ac i udes en e
a él y c eencias de los odon ólogos sob e aspec os legisla i os y/o de ac i idades de deshabi uación.
La p ime a a iable c eada ue aquella que alo a el conocimien o que el odon ólogo iene
sob e los iesgos asociados al consumo ac i o de abaco y a la exposición al humo p oducido en su
De inición de las a iables
97
combus ión ( abaquismo pasi o). Se les p egun a po la elación en e consumo de abaco y di e en es
pa ologías bucoden ales y su elación con o as pa ologías. Pa a el análisis se c eó una a iable
espues a dico ómica y las ca ego ías es ablecidas ue on: “con conocimien os su icien es” y “sin
conocimien os su icien es”. Pa a su cálculo se pun ua on las espues as co ec as que e idenciaban la
elación g ande o mode ada del abaco con 11 pa ologías. La e idencia cien í ica sob e la elación
en e consumo de abaco y las pa ologías a es udio p ocede del Su geon Gene al Repo de 2004 [7]. Se
clasi ica on como odon ólogos “con conocimien os su icien es” a aquellos suje os cuya pun uación
o al igualaba o supe aba el alo del e ce cua il, que en es e caso ue on aquellos que consiguie on
once pun os en el ba emo.
Como ins umen o pa a la ecogida de da os elacionados con las ac i udes y c eencias sob e
emas elacionados con el abaco, sob e acciones legisla i as y po úl imo sob e las ba e as asociadas
a la inco po ación de ac i idades pa a p omo e el cese del consumo de abaco se u iliza on escalas de
ipo licke . Es as escalas se componen de di e en es í ems an e los cuales el encues ado exp esa su
g ado de acue do en una escala o dinal compues a po 5 ca ego ías: comple amen e de acue do, de
acue do, indi e en e, bas an e en desacue do y comple amen e en desacue do. Las pun uaciones
máximas a ían en unción del ema a ado pe o oscilan en e un máximo que indica una ac i ud
posi i a y un mínimo que indica una ac i ud o unas c eencias nega i as.
Es as a iables o dinales se analiza on a a és del cálculo del Índice de Posición y el Índice
de adhe encia, que se p esen an acompañados de su espec i o in e alo de con ianza al 95% (IC95%).
Como p ime paso se calculó pa a cada uno de los í ems que in eg an cada una de las escalas
el Índice de Posición (IP) [176], que cuan i ica la posición global de una mues a en una escala o dinal.
El IP oscila en e 0 y 1, independien emen e del núme o de ca ego ías de la escala, siendo el 1 el alo
que se co esponde con la ac i ud más a o able. Pa a cada uno de los í ems el IP se ob iene a a és
de la exp esión:
)1(
1
1−
−
=∑j
jP
IP
Donde es el núme o de ca ego ías de la escala y Pj la p opo ción de suje os que eligen como
opción de espues a la ca ego ía j. Pa a el cálculo de los in e alos de con ianza se u ilizó el desa ollo
p opues o po Sánchez[177].
De inición de las a iables
98
Las di e en es escalas mencionadas an e io men e, elacionadas con ac i udes y c eencias
sob e emas elacionados con el abaco, acciones legisla i as y sob e las ba e as asociadas a la
inco po ación de ac i idades pa a p omo e el cese del consumo de abaco es án o madas po k
a i maciones y el den is a encues ado debía op a po al e na i as que se o ecían pa a cada una de
ellas. El alo del Índice de Adhe encia (IA) indica el g ado en el que el suje o in e ogado se
ap oxima a la absolu a adhe encia o g ado máximo de apoyo a lo que se in es iga (IA=1) o a la
disc epancia o al con el es que se aplica (IA=0). Sus alo es oscilan en e 0 y 1.
El IA se calcula como
k
Z
IA =; donde:
∑
=
=
k
i
i
SZ
1
;
y Si=xi-1 si la a i mación es á o mulada de mane a posi i a y Si= -xi si la a i mación es á
plan eada de o ma nega i a; en donde xi hace e e encia a la opción elegida an e la a i mación i-
ésima[178].
El IA pa a cada una de las escalas se a ó de o ma con inua, pe o se ca ego izó pa a inclui lo
en los modelos de eg esión. Las ca ego ías se es ablecie on pa a cada uno de los IA en 0,75
de iniendo así dos ca ego ías: adhe encia posi i a a la escala (IA≥0,75) o no adhe encia (IA<0,75).
Pa a la c eación de la escala que hace e e encia a las c eencias que el odon ólogo iene en
elación con el abaco se u o en cuen a la in o mación apo ada po las siguien es ase e aciones:
El abaco es dañino pa a la salud
Fuma pasi amen e siemp e es pe judicial
Es moles o es a ce ca de una pe sona que es á umando
La mayo ía de los umado es pueden deja de uma si ellos quie en
Los pacien es acep a ían aseso amien o ace ca de deja de uma
La mayo ía de la gen e no abandona ía el consumo de abaco aunque su den is a se lo
aconsejase
Los den is as aconseja ían a más gen e si supiesen que su consejo es ealmen e e icaz
De inición de las a iables
99
Pa a cons ui la escala que hace e e encia a las ac i udes que el odon ólogo iene en elación
con el abaco se u ie on en cuen a las opiniones que los den is as enían sob e di e en es
ase e aciones:
Es debe del den is a con ence a la gen e pa a que deje de uma
No es debe pe o si una ac i idad impo an e o ece a los pacien es
in o mación/aseso amien o sob e el abandono del abaco.
El pe sonal sani a io debe ía da buen ejemplo abs eniéndose de uma
Siemp e se debe aconseja al pacien e deja de uma
Pa a la c eación de la úl ima escala, que es la que es á elacionada con el papel del den is a en
el con ol del abaquismo y con las azones que pod ían limi a la educación sob e abaquismo que
pod ía ealiza , an o obs áculos eales como po enciales se c eó un a iable que hace e e encia a las
medidas legisla i as adop adas. En es e caso se incluyen la in o mación apo ada po el g ado de
acue do con las siguien es ase e aciones:
Imp imi a isos de salud sob e paque es de ciga illos
P ohibición o al de publicidad de abaco
Res ingi el uma en locales ce ados
Aumen a conside ablemen e el p ecio del abaco
P ohibición de uma en clínicas y cen os sani a ios
Inclui en la o mación del odon ólogo el consejo y deshabi uación an i abáquica
Va iables elacionadas con las ac i udes del p o esional sob e el consumo de abaco en su p ác ica
dia ia
Es as a iables es án ep esen adas po la pe misi idad de consumo de abaco en la consul a,
el consejo an i abáquico que p es a a sus pacien es y su disponibilidad pa a pa icipa en campañas
in o ma i as. Se incluyen ambién p egun as sob e o mación especí ica en in e ención pa a
p omo e el abandono del consumo de abaco. Además se p egun a sob e su disponibilidad pa a
asis i a cu sos de o mación y po los ma e iales que c een mejo es pa a lle a a cabo la o mación. En
es e pun o se de inen dos g upos, el de los odon ólogos que han ecibido o mación especí ica en
écnicas de deshabi uación y el de que no la han ecibido. Den o del ul imo g upo se di e encian a los
que ienen in e és po ecibi es os cu sos y los que no.
De inición de las a iables
100
In e ención mínima an i abáquica (IMAT)
Se a a de una a iable dico ómica, exis encia o no de "In e ención Mínima An i abáquica"
(IMAT), esul ado de la conjunción de o as a iables. Las a iables que se emplea on en su cálculo
ue on:
- La inco po ación de p egun as sob e el consumo de abaco del pacien e en la anamnesis.
- El egis o de la inco po ación del hábi o abáquico en la his o ia clínica.
- La ecuencia de dispensación de consejo an i abáquico a los pacien es umado es.
- La ayuda p opo cionada a los pacien es umado es pa a el abandono del hábi o.
A pa i de es as a iables se c eó la a iable IMAT como una a iable dico ómica: IMAT
si/no. Den o de la ca ego ía posi i a se incluían a aquellos odon ólogos que p egun aban a los
pacien es si umaban, lo egis aban en la his o ia y daban consejo pa a deja de uma . En la c eación
de la a iable no se u o en cuen a si daban o no sopo e a macológico u o ecían ayuda u ilizando
olle os, íp icos, ideos o o mando g upos debido a que el núme o de e ec i os que lo ealizaban e a
muy bajo.
3.3.- ANÁLISIS DE NFORMACIÓN
Análisis de in o mación
103
Análisis uni a ian e
Se ealizó un análisis uni a ian e con el obje i o de desc ibi la mues a. Se analiza la
dis ibución de a iables cuali a i as como el ni el de es udios o la si uación de con i encia
es imando p opo ciones acompañadas de su in e alo de con ianza al 95% (IC95%). Va iables
cuan i a i as como el núme o de ho as de abajo se p esen an como medias acompañadas de su
IC 95% y se calcula on el máximo, el mínimo y dis in os pe cen iles ambién acompañados de su
IC95%.
Análisis bi a ian e
Se es iman medidas de p e alencia y de asociación basadas en la compa ación de 2 ó
más p e alencias. La es imación pun ual de p e alencia a acompañada de su in e alo de
con ianza, cons uido al 5% de e o .
Se u iliza án diag amas de caja (boxplo s) pa a compa a a iables numé icas en g upos
p e iamen e de inidos.
Las es imaciones de p e alencia se es a i ican pa a di e en es subg upos de la población
de inidos en unción de o as a iables. Pa a con as a la signi icación es adís ica de las
di e encias de p e alencias, pa a un e o al a p e ijado, se empleó el es ji-cuad ado o el es
exac o de Fishe .
Las medias es imadas en dos g upos se compa a án aplicando la p ueba de S uden y
cuando se compa en en más de dos g upos se u iliza á el análisis de la a ianza (ANOVA).
Análisis mul i a ian e
Se u iliza on modelos de eg esión pa a iden i ica las a iables que in luyen en la
dispensación de IMAT y ob ene una es imación de la ue za de asociación ajus ada po el e ec o
de las es an es a iables independien es incluidas en el modelo.
Pa a conoce que ac o es in luyen en la dispensación de IMAT ( a iable ca egó ica
dico ómica) se aplicó un modelo de eg esión logís ica. El modelo se ajus ó po po enciales
con uso es, que ue on seleccionados p e iamen e en e aquellas a iables que pod ían in lui en
el indicado de esul ado y p esen aban una dis ibución di e en e en los dos g upos. Así como
p ime paso se compa a on las ca ac e ís icas de los que dispensan y no dispensan IMAT
Análisis de in o mación
104
median e la p ueba Ji-cuad ado de Pea son, conside ando un ni el de signi icación de 0,1. Se
p esen an OR ajus ados con in e alos de con ianza del 95%.
El análisis es adís ico se ealizó con el paque e es adís ico S a a e sión 10 (S a a
S a is ical So wa e: Release 10, College S a ion, TX, S a a Co po a ion).
4.- RESULTADOS
Resul ados
112
Figu a 2.- Dependencia nico ínica en umado es medida con el es de Fage s öm.
Pa a alo a en pa e el ol modélico de los odon ólogos se les p egun ó po el consumo de
abaco en casa delan e de su cónyuge e hijos y en su consul a delan e de sus pacien es. El 76,1% (IC
95%: 63,3-88,9) de los odon ólogos umado es uman en el hoga delan e de su cónyuge y/o hijos y el
41,3% (IC 95%: 26,5-56,1) en la consul a delan e del pacien e. El 88,9% de los que uman en la consul a
delan e del pacien e ambién lo hacen en su casa delan e de su amilia y el 70,3% de los que no uman
en la consul a uman en su casa.
Menos de la mi ad de los ex umado es (20 de 49) die on in o mación del iempo que lle aban
sin uma . Los ex umado es lle an po é mino medio sin uma 8 años (IC 95%: 3,9-11,5) y el 50%
lle an 5 años o más (IC 95%: 3,1-7). La azón p incipal po la que deja on de uma ue po p o ege su
salud. Cuando se les p egun a a los umado es las azones po las que deja ían de uma ambién
apun an mayo i a iamen e a la p o ección de la salud, aunque iden i ican o a causa que no incluyen
los ex umado es: las azones económicas (Tabla 11).
Ex umado es Fumado es
P o ege salud 33,3% 51,5%
Sin oma ología 6,6% 8,8%
Au odisciplina 23,3% 13,2%
Buen ejemplo 16,7% 11,8%
O os 20,0% 13,2%
Tabla 11.- Razones que iden i ican los ex umado es y los umado es como causas pa a deja de uma .
0 2 4 6 8
Dependencia en umado es
Resul ados
113
En el 55,7% de las consul as se ealiza aseso amien o, ealizando es a labo gene almen e el
den is a. El iempo medio dedicado al consejo es de 3,1 minu os (IC 95% 2,9-3,3) aunque un po cen aje
ele ado de odon ólogos ealizan el consejo menos de 1 minu o o de 1 a 2 minu os (Figu a 3). Las
muje es le dedican ap oximadamen e el mismo iempo que los homb es [3,4 minu os (IC 95% 3,0-3,9)
s. 3,0 IC95% (2,8-3,2)]. Apa ecen di e encias signi ica i as (p= 0,007) pe o no ele an es, en cuan o al
iempo de dispensación de consejo en e los que han ecibido o mación especí ica en deshabi uación
que emplean po é mino medio 3,6 minu os (IC 95% 3,1-4,1) en e a los que no ecibie on es e ipo de
o mación que dedican al consejo 3,0 minu os (IC 95% 2,8-3,2).
Figu a 3.- Tiempo po é mino medio empleado pa a ealiza consejo an i abáquico (en minu os).
La ayuda que con más ecuencia dan los odon ólogos a sus pacien es pa a deja de uma es
el p opio consejo [83,6% (IC 95%: 77,6-89,5)], siendo poco impo an e la u ilización de o o ipo de
medidas (Figu a 4).
0
10
20
30
No aseso o < 1min 1-2 min 3-5 min 6-10 min > 10 min
Figu a 4
En
c
pós e s
(20,8%).
Fi
gu
El
h
clínica,
a
siendo
e
.- A
y
uda p
o
c
uan o a su
p
(29,8%)
y
d
O as ías
d
u
a 5.- Tipo
d
h
ábi o abáq
u
a
sí no se pe
e
s os adem
á
o
po cionada
p
opia o m
a
d
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d
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y
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m
u
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o
mi e uma
á
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m
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n
a
ción los od
o
(26,8%), co
m
pa ecen po
c
m
andada po
o
n ólo
g
o es
á
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y
o
m
m
ás conse
j
o
Resul ado
s
114
n
ólo
g
os a s
u
o
n ólo
g
os de
m
m
o e ce a
c
o demanda
d
los odon ó
l
á
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m
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s
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c
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u
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m
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n
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n
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g
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5
l
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u
c
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i
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consul as
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c
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o
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5
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u
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i
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n
d
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ó
o
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s
o
mación c
o
n
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m
ó
lo
g
os no u
clínica, los
s
pone de
o
n inuada
m
o en la
m
ado es,
que más
Resul ados
115
egis an el hábi o en la his o ia, más aconsejan y son los que más disposición ienen a pa icipa en
campañas an i abáquicas (Tabla 12).
No
umado
n %
Fumado
n %
P alo
Pe misi idad del hábi o en la clínica
Sí
No
21 22.1
74 77,9
23 52,3
21 47,7
0,001
Inco po ación del consejo an i abáquico en la clínica
Sí
No
73 66,4
37 33,6
23 47,9
25 52,1
0,034
P egun a a sus pacien es sob e su hábi o
Sí
No
100 89,3
12 10,7
38 79,2
10 20,8
0,131
Plasma el hábi o en la his o ia clínica
Sí
No
73 66,3
37 33,7
23 47,9
25 52,1
0,034
En el úl imo mes, aconseja a los umado es deja lo
Sí
No
82 76,6
25 23,4
22 45,8
26 54,2
<0,0005
Disposición a pa icipa en campañas an i abáquicas
Sí
No
89 79,5
23 20,5
27 56,3
21 43,7
0,004
Tabla 12.- Compo amien o de los odon ólogos en la p ác ica clínica según hábi o abáquico.
Conocimien os del odon ólogo sob e los e ec os del abaco en la salud
Cuando se alo an los conocimien os que los odon ólogos ienen sob e los e ec os del abaco
sob e di e en es pa ologías sis émicas u o ales des aca que el 26,3% (IC 95%: 19,6-32) es ablecen
pe ec amen e la elación causal en e el abaquismo y odas las pa ologías conside adas y el 3,5% no
es ablecen elación causal con 2 o más de las pa ologías incluidas. El 93% (IC 95%: 89,1-96,8) asocian el
consumo de abaco con la pa ología pe iodon al y el 89,5% (IC 95%: 84,8-94,1) con el cánce de
pulmón. Si bien solo el 51,5% (43,9-59) lo asocia con la ca ies den al y el 66,6% (IC 95%: 59,5-73,8) con
allos en los implan es den ales.
La pun uación media ob enida, en una escala de 0 a 11, ue de 8,6 (IC 95%: 8,2-9) sin exis i
di e encias signi ica i as po sexo; la pun uación ob enida en e los a ones ue de 8,7 (IC 95%: 8,3-9,2)
y en e las muje es de 8,2 (IC 95%: 7,5-8,9) p=0,27. La pun uación mediana ue de 9, lige amen e
supe io en los homb es que en las muje es (Figu a 6).
Resul ados
116
Pa ece exis i un conocimien o mejo en e los que ecibie on o mación especí ica en
in e ención an i abáquica en e a los que no [9,1 pun os (IC95%: 8,3-9,89) s. 8,5 (IC 95%: 8,1-9,0)], si
bien las di e encias no son es adís icamen e signi ica i as.
Figu a 6.- Conocimien os de los odon ólogos en unción del sexo
Si se analiza la a iable conocimien os en unción del hábi o abáquico no se encuen an
di e encias signi ica i as en e los conocimien os de los odon ólogos umado es, media 8,2 (IC 95%
(7,3-9,2) y no umado es, media 8,9 (IC 95% 8,4-9,3) (Figu a 7). Los esul ados ob enidos apo an
conclusiones simila es al análisis de la mues a en conjun o; así la pa ología con la que es ablecen una
elación más ue e es con la en e medad pe iodon al (pun uación media en umado es 9 y en no
umado es 9,6, en una escala de asociación de 0 a 11) y con la que iden i ican como una elación más
débil es con la ca ies den al (pun uación media en umado es 4,8 y en no umado es 5,4, en una escala
de asociación de 0 a 11) (Tabla 13).
Resul ados
117
Figu a 7.- G ado de acue do global, exp esado como pun uación mediana (escala de 0 a 11), de la
elación causal en e consumo de abaco y di e en es pa ologías en unción de la a iable hábi o
abáquico del odon ólogo.
Fumado No umado p
En e medad pe iodon al 9,0 (8,1-9,9) 9,6 (9,2-9,9) 0,16
Mala cica ización 7,3 (6,0-8,6) 8,5 (7,8-9,2) 0,08
Ca ies den ales 4,8 (3,3-6,3) 5,4 (4,5-6,4) 0,45
Fallos en los implan es 6,9 (5,5-8,2) 6,7 (5,8-7,6) 0,83
Candidiasis o al 7,3 (6,0-8,6) 7,6 (6,8-8,4) 0,69
Leucoplasia 7,5 (6,3-8,8) 8,8 (8,1-9,4) 0,05
Cánce o al 8,1 (7,0-9,3) 8,8 (8,2-9,4) 0,23
En e medades co ona ias 7,5 (6,2-8,8) 8,5 (7,8-9,2) 0,14
Cánce de pulmón 8,5 (7,5-9,6) 9,1 (8,6-9,6) 0,29
Cánce la íngeo 7,7 (6,5-8,9) 8,2 (7,5-8,9) 0,46
En e medad a e ial pe i é ica 7,7 (6,5-8,9) 7,5 (6,7-8,3) 0,78
Valo ación global 8,2 (7,3-9,2) 8,9 (8,4-9,3) 0,15
Tabla 13.- G ado de acue do, exp esado como pun uación media (escala de 0 a 11), de la elación
causal en e consumo de abaco y di e en es pa ologías en unción del hábi o abáquico del
odon ólogo.
0 5 10
Fumado No umado
Conocimien os abaco-en e medad
Resul ados
118
Si se analiza la a iable conocimien os en unción del g upo de edad no se encuen an
di e encias signi ica i as en e los conocimien os de los odon ólogos meno es de 30 años, de 31 a 40
años y de 41 y más años (Figu a 8).
Figu a 8.- G ado de acue do global, exp esado como pun uación mediana (escala de 0 a 11), de la
elación causal en e consumo de abaco y di e en es pa ologías en unción del g upo de edad del
odon ólogo.
Si se analiza la a iable conocimien os en unción del ni el de o mación académica:
licencia u a s. o os, ag upado es a úl ima ca ego ía ni eles o ma i os supe io es, no se encuen an
di e encias signi ica i as en e los conocimien os de los odon ólogos, p=0,849 (Figu a 9). Así la
pun uación media al analiza el ni el de conocimien os de la elación causal en e consumo de abaco
y di e en es pa ologías es de 8,6 (IC 95%: 8,2-9,1) en los licenciados y de 8,5 (7,2-9,9) en la ca ego ía
o os. El análisis es á limi ado po el bajo amaño mues al en la ca ego ía o os, n=21.
0 5 10
30 años o menos de 31-40 años 41 años y más
Resul ados
119
.
Figu a 9.- G ado de acue do global, exp esado como pun uación mediana (escala de 0 a 11), de la
elación causal en e consumo de abaco y di e en es pa ologías en unción de la a iable o mación
académica del odon ólogo.
0 5 10
Licencia u a O os
Resul ados
120
C eencias de los odon ólogos sob e el abaco
La media del índice de adhe encia (IA) a la escala que alo a las c eencias sob e los e ec os del
abaco ue de 0,71 (IC 95%: 0,69-0,73) sob e 1, lo que se aduce como una al o g ado de acue do de los
odon ólogos con los í ems analizados. No hay di e encias en el IA a cada una de las acciones
p opues as según el sexo (p=0,424), el g upo de edad (p=0,139) o a la o mación académica (p=0,09).
Apa ecen di e encias (p=0,006) en unción del hábi o abáquico cuando se compa an a los umado es
con los no umado es. Así los no umado es p esen an un IA medio más al o que los umado es (0,73
s. 0,66) lo que supone un mayo g ado de acue do en elación con los í ems incluidos en la escala.
Al analiza el índice de posición (IP) de los odon ólogos en e a cada uno de los í ems
ecogidos en la escala des aca que los odon ólogos en el consumo y la exposición al humo ambien al
de abaco como ac o es de iesgo pa a la salud. Si bien su posicionamien o en e a odas aquellas
a iables elacionadas con los pacien es se aleja del alo óp imo, ya que c een que la acep ación de
consejo pa a deja de uma es baja. La a iabilidad de las espues as en el í em 2 se aduce en un IP
p óximo a 0,5.
Tabla 14.- C eencias sob e abaco
El í em en el que más unanimidad p esen a en las espues as es el que hace e e encia a si el
den is a c ee que el abaco es pe judicial pa a la salud, en donde un 89,4% es á comple amen e de
acue do y que además p esen a un IP de 0,96 lo que indica un al o posicionamien o posi i o de los
den is as. El acue do ambién es ele ado en el í em 7 que se e ie e al pe juicio ocasionado po la
exposición al humo ambien al de abaco (Figu a 10).
Lími e in e io Lími e supe io
1 El abaco es dañino pa a la salud 0,96 0,94 0,98
2 Los pacien es acep a ían aseso amien o sob e deja de uma 0,44 0,39 0,48
3 Mayo ía de umado es pueden deja de uma si quie en 0,72 0,67 0,77
4 Es moles o es a ce ca de una pe sona que es á umando 0,84 0,80 0,88
5 La mayo ía no deja ía abaco aunque den is a lo aconsejase 0,72 0,68 0,77
6 Den is as aconseja ían más si supiesen que consejo es e icaz 0,82 0,79 0,86
7 Fuma pasi amen e es pe judicial 0,92 0,89 0,94
IP In e alo Con ianza 95%
Resul ados
121
Figu a 10.- Dis ibución po cen ual de las c eencias sob e el abaco de los odon ólogos
No a: El signi icado de cada ca ego ía se mues a en la Tabla 14.
C eencias sob e abaco
0%
20%
40%
60%
80%
100%
1234567
Comple amen e en desacue do En desacue do Indi e en e
De acue do Comple amen e de acue do
El análisis de las c eencias que los odon ólogos ienen en elación con el consumo abaco
pe mi e di e encia dos escena ios (Tabla 15). Uno o mado po aquellas c eencias no in luidas po su
elación con los pacien es y o o elacionado con su ac i idad p o esional.
En el p ime escena io, el que se no elaciona con su ac i idad asis encial pe o sí con el p opio
hábi o, des aca que an o los odon ólogos umado es como los no umado es a i man que el abaco es
dañino pa a la salud. Pe o el es o de los í ems analizados en es e escena io apa ecen di e encias en
unción del hábi o abáquico del odon ólogo. Así las di e encias en las c eencias, en e umado es y no
umado es, sob e si el abaquismo pasi o es pe judicial pa a la salud, sob e si es moles o es a ce ca
de un umado o en elación con el cese de consumo asociado a la olun ad son ele an es y
signi ica i as. A pesa de no exis i di e encias signi ica i as en e umado es y no umado es en la
iden i icación del abaco como una sus ancia pe judicial pa a la salud, des aca que la exposición al
humo p oducido du an e su combus ión ( abaquismo pasi o) es iden i icada con más ecuencia po
los no umado es como pe judicial pa a la salud. Además la pe cepción sob e la moles ia ocasionada
po es a ce ca de una pe sona umando la pe ciben en mayo medida los no umado es y en e los
umado es la indi e encia o el desacue do en e a es e í em es ele ado. Los no umado es c een que la
mayo ía de los umado es pod ían deja de uma si quisiesen, a i mación que no compa en en igual
medida los no umado es.
Resul ados
128
ITEMS DE LA ESCALA No umado Fumado p
n % n %
El pe sonal sani a io debe ía da un buen ejemplo
abs eniéndose de uma
De acue do 105 95,5 40 83,3 0,023*
En desacue do/Indi e en e 5 4,5 8 16,7
Siemp e se debe aconseja al pacien e a deja de
uma
De acue do 108 92,8 36 75,0 <0,0005*
En desacue do/Indi e en e 3 7,2 12 25,0
Es debe del den is a con ence a la gen e que
deje de uma
De acue do 101 91,0 34 70,8 0,003
En desacue do/Indi e en e 10 9,0 14 29,2
No es debe pe o sí una ac i idad impo an e
o ece a los pacien es
in o mación/aseso amien o sob e abandono del
abaco
De acue do 94 86,2 35 76,1 0,158
En desacue do/Indi e en e 15 13,8 11 23,9
Tabla 20.- Ac i udes del odon ólogo en e al abaco en elación con su consumo de abaco
* p ueba exac a.
El análisis de las ac i udes que los odon ólogos ienen en elación con el ni el académico no
pe mi e iden i ica ningún í em, al igual que ocu ía con las c eencias, que es é elacionado con el
g ado académico. Así, las ac i udes de los licenciados en odon ología y de aquellos que han ob enido
un g ado supe io son simila es (Tabla 21).
ITEMS DE LA ESCALA Licencia u a O os
P
n % n %
El pe sonal sani a io debe ía da un buen ejemplo
abs eniéndose de uma
De acue do 138 93,2 16 80,0 0,067*
En desacue do/Indi e en e 10 6,8 4 20,0
Siemp e se debe aconseja al pacien e a deja de
uma
De acue do 137 91,9 17 85,0 0,392*
En desacue do/Indi e en e 12 8,1 3 15,0
Es debe del den is a con ence a la gen e que deje
de uma
De acue do 129 86,6 17 81,0 0,504*
En desacue do/Indi e en e 20 13,4 4 19,0
No es debe pe o sí una ac i idad impo an e o ece
a los pacien es in o mación/aseso amien o sob e
abandono del abaco
De acue do 120 83,3 16 80,0 0,752*
En desacue do/Indi e en e 24 16,7 4 20,0
Tabla 21.- Ac i udes en e al abaco en elación con la o mación académica
* p ueba exac a.
Resul ados
129
Las ac i udes que los odon ólogos ienen en unción de su ni el de conocimien os sob e la
elación en e abaco y di e en es pa ologías se mues an simila es en e los dos g upos que se
compa an (Tabla 22).
ITEMS DE LA ESCALA Sin conocimien os
adecuados
Con conocimien os
adecuados P alo
n % n %
El pe sonal sani a io debe ía da un buen ejemplo
abs eniéndose de uma
De acue do 113 91,9 41 91,1 1,000*
En desacue do/Indi e en e 10 8,1 4 8,9
Siemp e se debe aconseja al pacien e a deja de uma
De acue do 115 92,0 39 88,6 0,541*
En desacue do/Indi e en e 10 8,0 5 11,4
Es debe del den is a con ence a la gen e que deje de
uma
De acue do 107 85,6 39 86,7 0,86
En desacue do/Indi e en e 18 14,4 6 13,3
No es debe pe o sí una ac i idad impo an e o ece a
los pacien es in o mación/aseso amien o sob e
abandono del abaco
De acue do 101 82,8 35 83,3 0,935
En desacue do/Indi e en e 21 17,2 7 16,7
Tabla 22.- Ac i udes en e al abaco en elación con los conocimien os sob e de e minadas pa ologías
* p ueba exac a.
Si se analizan las ac i udes en unción de la edad no se encuen an di e encias signi ica i as
en e las ac i udes de los odon ólogos meno es de 30 años, de 31 a 40 años y de 41 y más años (Tabla
23). A pesa de que las di e encias no son signi ica i as, y siendo conscien es de que el amaño
mues al limi a las compa aciones, des aca que la pe cepción del ol modélico es mayo en e los
den is as de 41 años y más.
Resul ados
130
ITEMS DE LA ESCALA 30 años o menos De 31-40 años 41 años y más p
n % n % n %
El pe sonal sani a io debe ía da un buen
ejemplo abs eniéndose de uma
De acue do 42 89,4 59 89,4 41 95,3 0,561*
En desacue do/Indi e en e 5 10,6 7 10,6 2 4,7
Siemp e se debe aconseja al pacien e a deja
de uma
De acue do 43 91,5 60 90,9 42 95,5 0,744*
En desacue do/Indi e en e 4 8,5 6 9,1 2 4,5
Es debe del den is a con ence a la gen e
que deje de uma
De acue do 38 82,6 60 88,2 39 88,6 0,622
En desacue do/Indi e en e 8 17,4 8 11,8 5 11,4
No es debe pe o sí una ac i idad impo an e
o ece a los pacien es
in o mación/aseso amien o sob e abandono
del abaco
De acue do 36 78,3 55 85,9 35 83,3 0,571
En desacue do/Indi e en e 10 21,7 9 14,1 7 16,7
Tabla 23.- Ac i udes en e al abaco en elación con la edad
* p ueba exac a.
C eencias sob e acciones legisla i as
La media del índice de adhe encia (IA) a la escala que alo a las c eencias sob e acciones
legisla i as ue de 0.79 (IC 95%: 0.76-0.82). Es o mues a que el acue do de los odon ólogos con las
a i maciones incluidas en la escala ue al o, al igual que sucedió con la escala que mide las ac i udes.
No hay di e encias en el IA en unción del sexo (p=0,794), el g upo de edad (p=0,167) y o mación
académica (p=0,07). Al igual que en las escalas an e io es, apa ecen di e encias en el IA en unción del
hábi o abáquico (p=0,01). Los no umado es p esen an una adhe encia mayo a la escala que los
umado es [IA no umado es 0,81 (IC95% 0,78-0,84) s. IA umado es 0,73 (IC95% 0,65-0,80)].
Los odon ólogos de Gaza alo an de o ma posi i a el impac o de di e en es acciones
legisla i as, así su posicionamien o en los í ems que in eg an la escala es p óximo a 1. Aunque des aca
la di e encia en sus c eencias asociadas a uma en espacios sani a ios, en donde el posicionamien o es
casi unánime y di igido hacía el acue do (IP=0.93) en e a su posicionamien o a la p ohibición de
uma en luga es ce ados, en donde la a iabilidad de las espues as es ele ada (IP=0.67) y no se
obse a un posicionamien o an cla o.
Resul ados
131
Tabla 24.- C eencias sob e acciones legisla i as
Es e hecho ambién se obse a en la Figu a 12, donde el po cen aje de den is as en desacue do
y comple amen e en desacue do con la p ohibición de uma en luga es ce ados es al o.
Figu a 12.- Dis ibución po cen ual de las c eencias sob e di e en es acciones legisla i as
No a: El signi icado de cada ca ego ía se mues a en la Tabla 24.
Las c eencias de los odon ólogos sob e las acciones legisla i as p opues as en g an medida no
mues an di e encias en unción del hábi o abáquico (Tabla 25). Excep o en dos í ems, que son los
que hacen e e encia a la p ohibición de uma en clínicas y cen os sani a ios, en la que el po cen aje
de umado es en desacue do es supe io ; y la que se e ie e a la o mación en consejo y deshabi uación
abáquica en la que los no umado es p esen an un po cen aje supe io de acue do.
C eencias sob e acciones legisla i as
0%
20%
40%
60%
80%
100%
123456
Comple amen e en desacue do En desacue do Indi e en e
De acue do Comple amen e de acue do
Lími e in e io Lími e supe io
1 Imp imi a isos de salud en los paque es 0,84 0,8 0,89
2 P ohibición o al de la publicidad del abaco 0,81 0,76 0,85
3 Res ingi uma en luga es ce ados 0,67 0,61 0,73
4 Aumen a conside ablemen e el p ecio del abaco 0,69 0,64 0,75
5 P ohibición de uma en clínicas y cen os sani a ios 0,93 0,89 0,96
6 Inclui en la o mación consejo-0,82 0,77 0,86
IP In e alo Con ianza 95%
Resul ados
132
ITEMS DE LA ESCALA No umado Fumado P
n % n %
Imp imi a isos de salud sob e paque es
de ciga illos
0,105
De acue do 97 86,6 36 75,0
En desacue do/Indi e en e 15 13,4 12 25,0
P ohibición o al de publicidad de
abaco 0,528
De acue do 90 80,4 36 75,0
En desacue do/Indi e en e 22 19,6 12 25,0
Res ingi el uma en locales ce ados
1
De acue do 74 67,2 33 69,0
En desacue do/Indi e en e 36 32,8 15 31,0
Aumen a conside ablemen e el p ecio
del abaco 0,212
De acue do 73 65,8 26 54,2
En desacue do/Indi e en e 38 34,2 22 45,8
P ohibición de uma en clínicas y
cen os sani a ios 0,009*
De acue do 107 97,3 41 85,4
En desacue do/Indi e en e 3 2,7 7 14,6
Inclui en la o mación del odon ólogo el
consejo y deshabi uación an i abáquica
De acue do 96 85,7 34 70,8 0,045
En desacue do/Indi e en e 16 14,3 14 29,1
Tabla 25.- Acciones o medidas legisla i as p opues as pa a educi el abaquismo en elación con el
consumo de abaco
* p ueba exac a.
El análisis de las c eencias de los odon ólogos sob e las acciones legisla i as en unción del
g ado académico mues a que el g ado de acue do es simila en los g upos que se compa an. Solo
apa ecen disc epancias en el í em que hace e e encia a la es icción del consumo en los luga es
ce ados en donde se obse a que en e los licenciados en odon ología el acue do con es a no ma es
más al o en e a los que ienen un ni el de es udios supe io (Tabla 26).
Resul ados
133
ITEMS DE LA ESCALA Licencia u a O os P
n % n %
Imp imi a isos de salud sob e paque es
de ciga illos
De acue do 124 82,7 18 90,0 0,534*
En desacue do/Indi e en e 26 17,3 2 10,0
P ohibición o al de publicidad de
abaco
De acue do 121 80,7 14 70,0 0,254*
En desacue do/Indi e en e 29 19,3 6 30,0
Res ingi el uma en locales ce ados
0,004
De acue do 107 71,8 7 36,8
En desacue do/Indi e en e 42 28,2 12 63,2
Aumen a conside ablemen e el p ecio
del abaco
0,616
De acue do 97 64,7 11 57,9
En desacue do/Indi e en e 53 35,3 8 42,1
P ohibición de uma en clínicas y
cen os sani a ios
De acue do 140 94,6 18 90,0 0,339*
En desacue do/Indi e en e 8 5,4 2 10,0
Inclui en la o mación del odon ólogo el
consejo y deshabi uación an i abáquica
De acue do 125 83,3 14 70,0 0,212*
En desacue do/Indi e en e 25 16,7 6 30,0
Tabla 26.- Acciones o medidas legisla i as p opues as pa a educi el abaquismo en elación con la
o mación académica
* p ueba exac a.
El análisis de las c eencias que los odon ólogos ienen sob e las acciones legisla i as en
elación con el ni el de conocimien os mues a ac i udes simila es en e los dos g upos que se
compa an (Tabla 27), excep o en el í em que hace e e encia al g ado de acue do en elación con la
imp esión de a isos de salud en los paque es de ciga illos. En es e caso el g ado de acue do con es a
medida es más al o en e los odon ólogos que ienen conocimien os adecuados sob e la elación en e
abaco y di e en es pa ologías.
Resul ados
134
ITEMS DE LA ESCALA Sin conocimien os
adecuados
Con
conocimien os
adecuados P alo
n % n %
Imp imi a isos de salud sob e
paque es de ciga illos
De acue do 99 79,2 43 95,6 0,01
En desacue do/Indi e en e 26 20,8 2 4,4
P ohibición o al de publicidad de
abaco
De acue do 95 76,0 40 88,9 0,085
En desacue do/Indi e en e 30 24,0 5 11,1
Res ingi el uma en locales ce ados
1
De acue do 83 67,5 31 68,9
En desacue do/Indi e en e 40 32,5 14 31,1
Aumen a conside ablemen e el p ecio
del abaco
De acue do 77 62,1 31 68,9 0,472
En desacue do/Indi e en e 47 37,9 14 31,1
P ohibición de uma en clínicas y
cen os sani a ios
De acue do 115 93,5 43 95,6 1,000*
En desacue do/Indi e en e 8 6,5 2 4,4
Inclui en la o mación del odon ólogo
el consejo y deshabi uación
an i abáquica
De acue do 103 82,4 36 80,0 0,822
En desacue do/Indi e en e 22 17,6 9 20,0
Tabla 27.- Acciones o medidas legisla i as p opues as pa a educi el abaquismo en elación con el
ni el de conocimien os
* p ueba exac a.
Resul ados
135
El análisis de las c eencias que los odon ólogos ienen sob e las acciones legisla i as en
elación a las ac i udes mues a mejo es c eencias, aunque gene almen e no signi ica i as, en e
aquellos odon ólogos con ac i udes adecuadas en e al abaquismo (Tabla 28).
ITEMS DE LA ESCALA
Sin ac i udes
adecuadas
Con ac i udes
adecuadas P
n % n %
Imp imi a isos de salud sob e paque es
de ciga illos
De acue do 106 80,3 36 94,7 0,045
En desacue do/Indi e en e 26 19,7 2 5,3
P ohibición o al de publicidad de
abaco
De acue do 103 78,0 32 84,2 0,499
En desacue do/Indi e en e 29 22,0 6 15,8
Res ingi el uma en locales ce ados
De acue do 87 66,4 27 73,0 0,551
En desacue do/Indi e en e 44 33,6 10 27,0
Aumen a conside ablemen e el p ecio
del abaco
De acue do 78 59,1 30 81,1 0,019
En desacue do/Indi e en e 54 40,9 7 18,9
P ohibición de uma en clínicas y
cen os sani a ios
De acue do 122 93,1 36 97,3 0,693*
En desacue do/Indi e en e 9 6,9 1 2,7
Inclui en la o mación del odon ólogo el
consejo y deshabi uación an i abáquica
De acue do 104 78,8 35 92,1 0,093
En desacue do/Indi e en e 28 21,2 3 7,9
Tabla 28.- Acciones o medidas legisla i as p opues as pa a educi el abaquismo en elación con las
ac i udes en e al abaquismo
* p ueba exac a.
LA acep ación de las medidas legisla i as p opues as pa a educi el abaquismo no a ía
signiica i amen e (Tabla 29) según la edad del odon ólogo, excep o en el caso de es ingi el consumo
Resul ados
136
de abaco en luga es ce ados, donde los odon ólogos mayo es p esen an un mayo g ado de acue do
que los odon ólogos jó enes.
ITEMS DE LA ESCALA 30 años o menos De 31-40 años 41 años y más P
n % n % n %
Imp imi a isos de salud sob e paque es
de ciga illos
De acue do 37 78,7 59 88,1 35 79,5 0,326
En desacue do/Indi e en e 10 21,3 8 11,9 9 20,5
P ohibición o al de publicidad de
abaco
De acue do 35 74,5 57 85,1 33 75,0 0,294
En desacue do/Indi e en e 12 25,5 10 14,9 11 25,5
Res ingi el uma en locales ce ados
De acue do 22 47,8 54 81,8 28 63,6 0,001
En desacue do/Indi e en e 24 52,2 12 18,2 16 36,4
Aumen a conside ablemen e el p ecio
del abaco
De acue do
27 57,4 46 69,7
26 59,1 0,347
En desacue do/Indi e en e
20 42,6 20 30,3
18 40,9
P ohibición de uma en clínicas y
cen os sani a ios
De acue do 45 95,7 60 89,6 41 97,6 0,240*
En desacue do/Indi e en e 2 4,3 7 10,4 1 2,4
Inclui en la o mación del odon ólogo el
consejo y deshabi uación an i abáquica
De acue do 39 83,0 57 85,1 35 79,5 0,716
En desacue do/Indi e en e 8 17,0 10 14,9 9 20,5
Tabla 29.- Acciones o medidas legisla i as p opues as pa a educi el abaquismo en elación con la
edad
* p ueba exac a.
Resul ados
137
Pe cepción de ba e as pa a la inco po ación de medidas an i abáquicas en la clínica den al
La media del índice de adhe encia (IA) a la escala que alo a las ba e as pa a la
inco po ación de medidas an i abáquicas en la clínica den al ue de 0.65 (IC 95%: 0.61-0.69). El IA a
es a escala es el más bajo de las 4 escalas con empladas. No hay di e encias en el IA a las ba e as
según el sexo (p=0,707), el g upo de edad (p=0,149) y el hábi o abáquico (p=0,942). Se mues an
di e encias en el IA a la escala de ba e as en unción del ni el académico (p=0,003). Los odon ólogos
con un ni el académico supe io , que son aquellos ag upados en la ca ego ía “O os”, p esen an una
mayo adhe encia a la escala.
En elación con cada una de las cues iones es udiadas sob e las c eencias que ienen los
p o esionales sani a ios sob e las ba e as que enan la inco po ación de ac i idades o ien adas a la
deshabi uación abáquica, el í em con meno g ado de acue do cuando se a a de iden i ica ba e as
es el hecho de que el den is a sea umado . La ac i ud del pacien e y a iables elacionadas con la
p ác ica clínica, como el iempo necesa io pa a la ealización de la ac i idad, la al a de ma e iales y la
al a de apoyo po pa e de la di ección son los ac o es que más limi an la in e ención (Tabla 30).
Tabla 30.- Pe cepción de ba e as a la inco po ación de medidas an i abáquicas
Además cuando se les p egun ó a los odon ólogos sob e el e ec o de la inclusión de consejos
pa a deja el abaco en la buena ma cha de su clínica, el 65% (IC 95%: 56,7-73,1) opina on que ayuda ía
a que es a p ospe ase. En es e pun o apa ecen di e encias en unción del hábi o abáquico, ya que el
72,4% (IC 95%: 62,9-82) de los no umado es c een que mejo a ía la clínica en e a un 48,7% (IC 95%:
32,7-64,8) de los odon ólogos umado es. Los odon ólogos iden i ican las dos p incipales ba e as
en e a la inco po ación de ac i idades pa a el cese del consumo de abaco en la clínica a la can idad
Lími e in e io Lími e supe io
1 Resis encia/quejas po pa e del pacien e 0,72 0,67 0,77
2 Can idad de iempo eque ido 0,71 0,67 0,75
3 Fal a de mecanismos de eembolso 0,67 0,62 0,72
4 Resis encia del pe sonal 0,66 0,60 0,71
5 Dudas sob e su e ec i idad 0,68 0,64 0,73
6 Fal a de o mación en dicha a ea 0,66 0,60 0,71
7 Fal a de apoyo de la di ección 0,71 0,66 0,76
8 Fal a de ma e iales pa a la ins ucción del pacien e 0,72 0,67 0,77
9 Disponibilidad de uen es de e e encia adecuadas 0,67 0,62 0,73
10 No es papel legí imo del den is a 0,56 0,50 0,62
11 El hecho de se umado 0,36
0,30 0,43
IP In e alo Con ianza 95%
Resul ados
144
La a iable pe cepción de ba e as pa a la inco po ación de ac i idades an i abáquicas no
a ía signi ica i amen e según el g ado de conocimien os que el den is a iene sob e el abaquismo
(Tabla 34), excep o en el í em que hace e e encia a la legi imidad del papel del den is a como ac o en
la dispensación de ac i idades an i abáquicas. En es e pun o los den is as con conocimien os
adecuados no pe ciben es o como ba e a mien as que los que no ienen conocimien os adecuados sí
lo pe ciben.
La pe cepción de las c eencias de ba e as pa a la inco po ación de ac i idades an i abáquicas
no a ía signi ica i amen e cuando se analiza en unción de las c eencias sob e abaco. Solo en un í em
( al a de apoyo de la di ección) apa ecen di e encias es adís icamen e signi ica i as (Tabla 35).
La pe cepción de ba e as pa a la inco po ación de ac i idades an i abáquicas di ie en según
las ac i udes que sob e el abaco ienen los odon ólogos, ya que los que ienen ac i udes adecuadas
en e al abaquismo pe ciben más ba e as (Tabla 36).
Resul ados
145
ITEMS DE LA ESCALA
Sin
ac i udes
adecuadas
n %
Con
ac i udes
adecuadas
n %
P
Resis encia/quejas po pa e del pacien e
De acue do
Indi e en e
En desacue do
82 65,1
18 14,3
26 20,6
28 82,4
5 14,7
1 2,9
0,032*
Fal a de ma e iales pa a la ins ucción del pacien e
De acue do
Indi e en e
En desacue do
77 64,2
11 9,2
32 26,7
33 97,1
1 2,9
0 0,0
0,0005*
Disponibilidad de uen es de e e encia adecuadas
De acue do
Indi e en e
En desacue do
70 57,9
20 16,5
31 25,6
31 93,9
0 0,0
2 6,1
0,0005*
No es el papel legí imo del den is a
De acue do
Indi e en e
En desacue do
53 44,5
18 15,1
48 40,3
20 62,5
2 6,3
10 31,3
0,187*
Resis encia del pe sonal
De acue do
Indi e en e
En desacue do
72 60,0
14 11,7
34 28,3
29 87,9
1 3,0
3 9,1
0,010*
Dudas sob e su e ec i idad
De acue do
Indi e en e
En desacue do
77 63,1
19 15,6
26 21,3
24 72,7
6 18,2
3 9,1
0,279
Fal a de apoyo de la di ección
De acue do
Indi e en e
En desacue do
74 62,2
20 16,8
25 21,0
30 93,8
1 3,1
1 3,1
0,002*
Fal a de o mación en dicha á ea
De acue do
Indi e en e
En desacue do
67 55,4
16 13,2
38 31,4
27 79,4
4 11,8
3 8,8
0,016
El hecho de que yo mismo sea umado
De acue do
Indi e en e
En desacue do
37 30,6
13 10,7
71 58,7
13 39,4
0 0,0
20 60,6
0,114*
Can idad de iempo eque ido
De acue do
Indi e en e
En desacue do
87 71,9
16 13,2
18 14,9
26 78,8
3 9,1
4 12,1
0,854*
Fal a de mecanismos de eembolso
De acue do
Indi e en e
En desacue do
73 59,3
22 17,9
28 22,8
29 85,3
4 11,8
1 2,9
0,011
Tabla 36.- Pe cepción de ba e as pa a la inco po ación de ac i idades an i abáquicas en elación con
las ac i udes
* p ueba exac a.
Resul ados
146
INTERVENCIÓN MÍNIMA ANTITABÁQUICA (IMAT)
El 36,3% (IC95%29,0-43,5) de los odon ólogos ealizan IMAT. La p opo ción de muje es en e
los que ealizan IMAT es más al a y a medida que a anza la edad disminuye la ealización de
IMAT.El po cen aje de no umado es que ealizan IMAT es supe io al de umado es (Tabla 37).
Va iables Realizan IMAT
n % p
Sexo Muje es
Homb es
23
39
60,5
29,3 0,001
Edad
≤ 30 años
31-40 años
≥41 años
23
25
9
48,9
36,8
20,5
0,018
Es ado ci il Sol e os/O os
Casados
12
50
52,2
33,8 0,105
Residencia Su de Gaza
Gaza y No e
35
27
34,7
38,6 0,630
Luga de abajo
Minis e io Sanidad
Hospi al Mili a
UNRWA
51
6
5
39,2
28,6
25,0
0,345
Fo mación
académica
Licencia u a
Pos g ado
56
6
37,3
28,6 0,299
Hábi o abáquico No umado
Fumado
47
12
42,0
25,0 0,050
Tabla 37.- Dis ibución de a iables según es a us de IMAT
El 62,3% (IC95% 55,0-69,7) de los odon ólogos p egun an al pacien e si uma, an o de o ma
u ina ia como la mayo ía de las eces. De es e 62%, el 61% lo egis a en la his o ia (IC 95% 51,6-70,7)
y de es os el 80,6% (IC 95% 70,5-90,8) dan consejo. En global la p e alencia de consejo en e los
odon ólogos es del 51,1% (IC 95% 44,4-59,9), pe o solo es dado de o ma u ina ia po el 28,2% (IC 95%
21,2-35,2) de los encues ados y la mayo ía de las eces po el 23,9% (IC 95% 17,3-30,5).
Se obse a que en e los odon ólogos que aconsejan, el po cen aje de ellos que ecibie on
o mación es más al o (61,8% (IC 95% 45,1-78,5)) en e a los que los que no la ecibie on (49,6%
(IC95% 40,9-58,3), si bien aunque las di e encias son ele an es no son signi ica i as (p=0,278).
El hecho de inco po a a la his o ia el hábi o pa ece omen a el consejo. Así en e los
odon ólogos que egis an siemp e, aconsejan el 80,6% (IC 95% 70,5-90,8) en e al 57,1% (IC 95% 27,4-
86,8) de los que egis an a eces. En e los que no egis an el hábi o aconsejan el 45,8% (IC 95% 24,3-
67,3).
Resul ados
147
El consejo p opo cionado po el odon ólogo pa ece es a in luido po la pa ología del pacien e
que acude a la consul a. Así, dan consejo con más ecuencia en e los que p esen an pa ologías
asociadas con el consumo de abaco como po ejemplo pa ología pulmona o ca díaca. Des aca la
di e encia que es ablecen en e dos e apas de la ida de los pacien es, la adolescencia y el emba azo,
siendo ecuen e el consejo que dan a las emba azadas y no así a los adolescen es (Figu a 14).
Figu a 14.- Dis ibución po cen ual de la dispensación de consejo en di e en es pa ologías,
compo amien os o e apas de la ida del pacien e que acude a consul a.
0% 20% 40% 60% 80% 100%
Pa ología pulmona
Pa ología ías espi a o ias al as
Pa ología ca diaca
Ulcus gás ico/duodenal
En e medad ascula pe i é ica
T ans o nos ánimo-ansiedad
Adolescencia
Emba azo
Uso an iconcep i os o ales
P esencia sín omas asociado al abaco
Pacien e p egun a sob e abaco
Pacien e umado sin pa ología asociada a abaco
Nunca Ra a ez A eces Mayo ia eces Ru ina iamen e
Resul ados
148
La Tabla 38 p esen a la ealización del IMAT según di e en es a iables. En ella se obse a
que la dispensación del IMAT se ealiza de o ma di e en e en unción de la especialidad, o mación
especí ica en abaquismo, posee unos conocimien os adecuados sob e el impac o del abaco en la
salud, pe cibi co ec amen e las ba e as que enan la in e ención an i abáquica, ene ac i udes y
c eencias sob e abaco adecuadas y alo a posi i amen e el impac o de la legislación. La especialidad
no se inclui á en el modelo explica i o pos e io debido a la di icul ad de in e p e ación asociada a la
ca ego ía o as que incluye 10 especialidades di e en es. La a iable ac i udes en e al abaco no se
inclui á debido al bajo núme o de e ec i os en una de las ca ego ías conside adas.
En es a Tabla 39 se examinan los e ec os independien es de los ac o es explica i os
simul áneamen e a pa i de 2 modelos: uno sin ajus a po sexo y edad y o o ajus ado po es as
a iables.
En el modelo sin ajus a po sexo y edad los p o esionales sani a ios con conocimien os sob e
el impac o del abaco en la salud, con c eencias adecuadas, con una pe cepción adecuada de las
ba e as que enan la in e ención an i abáquica y con o mación especí ica en deshabi uación
p esen an una mayo p obabilidad de ealiza IMAT. El aumen o en la p obabilidad de dispensación
de IMAT es simila pa a cualquie a de los 4 ac o es analizados, si bien la a iable que mues a una
mayo asociación es el ene unos buenos conocimien os del impac o del abaco en la salud, que
inc emen a la dispensación de IMAT en un 197% en compa ación con aquellos que no ienen
conocimien os adecuados.
Cuando se analiza el e ec o del sexo y de la edad se obse an disc epancias en e las
es imaciones ajus adas y sin ajus a . En es e caso la o mación especí ica en écnicas de deshabi uación
deja de se una a iable explica i a del modelo (p>0.05), a pesa de que el alo del es imado pun ual
sigue siendo al o (OR= 2.47); no se mues a signi ica i a p obablemen e debido a la pé dida de pode
es adís ico asociado al bajo amaño mues al. Los p o esionales con conocimien os adecuados
dispensan 4 eces más IMAT que los que no lo ienen y la pe cepción co ec a de ba e as que enan
la in e ención aumen a la p obabilidad de dispensación de IMAT en un 212%.
Resul ados
149
IMAT SI IMAT NO
Va iable n %
n
%
P
Sexo
Homb e 38 28,8
94
71,2
0,12
Muje 16 42,1
22
57,9
G upo de edad
< 30 años 17 36,2
30
61,8
0,132
31-40 años 22 32,8
45
67,2
> 40 años 8 18,2
36
81,8
Fo mación académica
Licencia u a 49 32,7
101
67,3
0,491
O os 5 25
15
75
Especialidad
Gene al o Salud Pública 12 21,1
45
79,0
0,014
Endodoncia 17 28,8
42
71,2
O as 25 46,3
29
53,7
Consumo de abaco
Fuma 11 22,9
37
77,1
0,116
No uma 38 33,9
74
66,1
Fo mación en abaquismo
Si 16 44,4
20
55,6
0,028
No 37 27,8
96
72,2
Conocimien os
Adecuados 20 44,4
25
55,6
0,033
No adecuados 34 27,2
91
72,8
Pe cepción de ba e as
Pe cibe 25 52,1
23
47,9
0,004
No pe cibe 23 27,1
62
72,9
Ac i udes en e al abaco
Fa o ables 47 34,8
88
65,2
0,003*
No a o ables 1 4,4
22
95,7
C eencias sob e abaco
Adecuadas 33 40,2
49
59,8
0,003
No adecuadas 15 19,0
64
81,0
Valo de la legislación
Posi i o 43 37,4
72
62,6
0,006
No posi i o 8 16,0
42
84,0
Tabla 38.- Dispensación o no de IMAT en unción de dis in as ca ac e ís icas del odon ólogo.
* p ueba exac a
Resul ados
150
Va iable OR
IC(95%) p
Modelo sin ajus a
Conocimien os
No adecuados 1,00
-
-
-
Adecuados 2,97
1,26
7
0,013
C eencias sob e abaco
No adecuadas 1,00
-
-
-
Adecuadas 2,82
1,21
6,60
0,017
Pe cepción de ba e as
No adecuadas 1,00
-
-
-
Adecuadas 2,54
1,11
5,84
0,028
Fo mación en abaquismo
No 1,00
-
-
-
Si 2,75
1,10
7,00
0,033
Modelo ajus ado (sexo –edad)
Edad 0,98
0,93
1,04
0,565
Sexo
Homb e 1,00
-
-
-
Muje 2,42
0,83
7,1
0,107
Conocimien os
No adecuados 1,00
-
-
-
Adecuados 4,49
1,70
11,9
0,002
C eencias sob e abaco
No adecuadas 1,00
-
-
-
Adecuadas 2,56
1,03
6,33
0,042
Pe cepción de ba e as
No adecuadas 1,00
-
-
-
Adecuadas 3,12
1,27
7,72
0,013
Fo mación en abaquismo
No 1,00
-
-
-
Si 2,57
0,92
7,11
0,070
Tabla 39.- Modelos de eg esión logís ica pa a la dispensación de IMAT.
5.- DISCUSIÓN
Discusión
153
Discusión de los obje i os
Ca ac e iza el consumo de abaco en una población es el p ime paso que se debe da pa a
plani ica y lle a a cabo ac uaciones en e a es e impo an e p oblema de Salud Pública. Cuando es o
se hace eniendo como población de es udio a los p o esionales sani a ios los bene icios sob e la
población gene al son mayo es, ya que la unción modélica y educado a de es os es un hecho
indiscu ible. Po ello el es udio de sus conduc as y ac i udes es necesa io e impo an e.
Es e es el p ime abajo que se ealiza en Pales ina y cons i uye el inicio de un u u o p og ama
de in es igación sob e es e ema. Visualiza a Pales ina como un país en donde la epidemia de
abaquismo es á a asada en compa ación con o os países y en donde una in e ención pod ía ena
la p e alencia de consumo en el u u o hace que la necesidad de empeza a abaja en educación e
in e ención an i abáquica sea p imo dial. Hace pública la in o mación de es e es udio puede ayuda
a los p o esionales de Ciencias de la Salud en sus in en os de cambia las conduc as asociadas al
abaquismo y se i de es ímulo pa a o as in es igaciones den o del mundo á abe.
Discusión del mé odo
Los es udios o ien ados a conoce la p e alencia de di e en es ac o es de iesgo a ni el
poblacional es án condicionados po la al a de colabo ación, ya que la ep esen a i idad queda
cues ionada en es udios con asas de no espues a ele ada. En colec i os limi ados po el núme o de
e ec i os a es udia , como sucede en nues o caso, el núme o de den is as en Pales ina es de
ap oximadamen e 200, la impo ancia de ob ene una buena espues a es indiscu ible. En es e es udio
la asa de espues a ue del 83%, que a p io i es ele ada. De hecho es la más al a de odas las ob enidas
en es udios simila es. Así Bu gan [110], en un es udio simila en Jo dania en el año 2003, consiguió el
72,2%; en Es ados Unidos, Simoyan en 2002 [41, 179] ob u o un 58,5%; Campell en Canadá en 1994
[180] un 55%; o A osa-López (2006) en España [181], un 51,3%. Tasas de espues a in e io es al 50% se
ob u ie on en nume osos es udios [182] [183] e incluso se han publicado es udios con asas de
espues a de 16% [184]. A pesa de que la asa de espues a ue al a no podemos a i ma de o ma
axa i a que la mues a es ep esen a i a de los odon ólogos pales inos, ya que no conocemos las
ca ac e ís icas de los que no quisie on pa icipa . Además, el hecho de que la p ác ica de la
odon ología p i ada no es á bien egulada impide la ap oximación a los den is as que solo se dedican
a es a á ea.
