Efeitos da prematuridade no desenvolvimento do bebé nos 18 primeiros meses de vida e os determinantes do seu progresso evolutivo e educativo

TESE DE DOUTORAMENTO
EFEITOS DA PREMATURIDADE NO DESENVOLVIMENTO DO BEBÉ NOS
18 PRIMEIROS MESES DE VIDA E OS DETERMINANTES DO SEU
PROGRESSO EVOLUTIVO E EDUCATIVO
CRISTINA RUBIANES VIEIRA
ESCOLA DE DOUTORAMENTO INTERNACIONAL
PROGRAMA DE DOUTORAMENTO EN EDUCACIÓN
SANTIAGO DE COMPOSTELA
2018
DECLARACIÓN DA AUTORA DA TESE
E ei os da p ema u idade no desen ol imen o do bebé nos 18
p imei os meses de ida e os de e minan es do seu p og esso
e olu i o e educa i o
Dª. C is ina Rubianes Viei a
P esen o a miña ese, seguindo o p ocedemen o axei ado ao Regulamen o, e
decla o que:
1) A ese aba ca os esul ados da elabo ación do meu aballo.
2) De selo caso, na ese aise e e encia ás colabo acións que i o es e
aballo.
3) A ese é a e sión de ini i a p esen ada pa a a súa de ensa e coincide coa
e sión en iada en o ma o elec ónico.
4) Con i mo que a ese non inco e en ningún ipo de plaxio dou os au o es
nin de aballos p esen ados po min pa a a ob ención dou os í ulos.
En San iago de Compos ela, 10 de ou ub o de 2018
Asdo. C is ina Rubianes Viei a
DIRECTOR Y TITOR DA TESE
E ei os da p ema u idade no desen ol imen o do bebé nos 18
p imei os meses de ida e os de e minan es do seu p og esso
e olu i o e educa i o
D. Miguel Anxo San os Rego
INFORMA/N:
Que a p esen e ese, co espóndese co aballo ealizado po Dña
C is ina Rubianes Viei a baixo a miña di ección, e au o izo a súa
p esen ación, conside ando que eúne os equisi os esixidos no
Regulamen o de Es udos de Dou o amen o da USC, e que como
di ec o des a non inco e nas causas de abs ención es ablecidas na
Lei 40/2015.
En San iago de Compos ela, 10 de ou ub o de 2018
Asdo. Miguel Anxo San os Rego

“Pa a que esul e o possí el de e se en ado o impossí el.”
He mann-Hesse
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AGRADECIMENTOS
Es e documen o é o es emunho e o culmina de um longo
pe cu so, que pe mi iu conc e iza o sonho e o p oje o de ol a a
es uda e abalha com aqueles que chega am p ecocemen e à ida, os
bebés nascidos p é- e mo.
A p imei a ez que con ac ei com es a população oi em 2001,
quando, pa a conclui a licencia u a em Educação Especial e
Reabili ação, i e a opo unidade de desen ol e um p oje o, sob a
o ien ação da P o esso a Dou o a Te esa B andão, da Faculdade de
Mo icidade Humana, da Uni e sidade de Lisboa, numa unidade de
Neona ologia que, com o obje i o de p omo e , desde os p imei os
momen os de ida, o desen ol imen o global de bebés nascidos p é-
e mo, consis ia no acompanhamen o e apêu ico des es bebés e das
suas amílias, du an e a pe manência no hospi al, mas ambém na
in eg ação no con ex o amilia após a al a, a é ao momen o de
a iculação com a Consul a de Desen ol imen o e as Equipas de
In e enção P ecoce. Desde esse momen o comp eendi as
po encialidades des e abalho, mas ambém os seus cons angimen os
e a necessidade de pe manen e in es igação, que apo e os
conhecimen os pa a o desen ol imen o e implemen ação das
melho es p á icas.
Dei con inuidade à minha o mação na á ea do Desen ol imen o
In an il e da In e enção P ecoce, com um Más e na Uni e sidade de
San iago de Compos ela, onde i e o p aze e o p i ilégio de conhece
e ap ende com a P o esso a Dou o a Ma ia José Buce a Cancela, que
a é hoje em acompanhado e apoiado o meu pe cu so académico e
p o issional.
Foi undamen al pa a o nascimen o do p oje o que conduziu a es e
abalho os anos de expe iência p o issional que desen ol i desde
en ão, enquan o Psicomo icis a, com c ianças e jo ens com
pe u bações do desen ol imen o e di iculdades de ap endizagem, que
me pe mi iu con ac a com uma eno me di e sidade de ealidades
amilia es, cul u ais e educa i as e cons a a , epe idamen e, a
impo ância que os p imei os meses e anos de ida podem e pa a o
u u o des as c ianças e suas amílias, bem como os desa ios ao
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Desa ollo Ba elle - 2ª edición, adap ado al po ugués eu opeo), dos
cues iona ios de au o- epo e pa a ca ac e iza el con ex o amilia con
espec o a los sín omas de ansiedad y dep esión (In en a io Es ado-
Rasgo de Ansiedad y Escala de Dep esión del Cen o de Es udios
Epidemiológicos) y un in en a io pa a ca ac e iza las opo unidades
de es imulación y la in e acción de cada bebé en su luga de esidencia
habi ual (Cues iona io AHEMD en po ugués).
El cues iona io sociodemog á ico ha sido elabo ado po la
in es igado a p incipal pa a ecoge los da os clínicos y
sociodemog á icos de los bebés pa icipan es y de sus pad es (u o os
p incipales p es ado es de cuidados) consis iendo en es pa es: da os
clínicos sob e la ges ación y el nacimien o del bebé, complicaciones
ma e nas, acon ecimien os clínicos signi ica i os du an e el pa o y
da os an opomé icos del bebé al nace ; da os sociodemog á icos de
la mad e y del pad e del bebé, en pa icula edad, ni el de o mación y
ocupación p o esional; y, p incipales u inas del bebé, en conc e o,
pe sonas esponsables y luga es de su cuidado habi ual, ipo de
alimen ación y u ina de sueño.
El In en a io de Desa ollo de Ba elle - 2ª Edición (IDB-2), es
una ba e ía de aplicación indi idual, de e aluación es ánda de los
p incipales ma cos de desa ollo de niños desde el nacimien o has a el
inal de los 7 años de edad, concebida pa a se aplicada po logopedas,
psicólogos e olu i os, psicomo icis as, clínicos, educado es in an iles
y p o eso es de enseñanza egula y especial, con el obje i o de medi
las capacidades y la uncionalidad de los niños (Newbo g, 2005a).
Es a e sión, se ha desa ollado y publicado en los Es ados Unidos en
2005, siendo una ac ualización del In en a io de Desa ollo Ba elle,
publicada o iginalmen e en 1973. La ba e ía comple a del IDB-2
consis e en 450 í ems de e aluación, ag upados en cinco dominios:
Adap a i o, Pe sonal y Social, Comunicación, Mo o y Cogni i o. El
IDB-2 incluye ambién la p ueba de sc eening, compues a po 100 de
los 450 í ems, que pe mi e iden i ica ápidamen e cambios en el cu so
ípico del desa ollo (Newbo g, 2005a). Pa a su uso en es e es udio, se
p ocedió a la adap ación del BDI-2 al po ugués eu opeo, de acue do
con las indicaciones de la p opia au o a del ins umen o, con la
me odología de aducción FACIT (E emenco, Cella, y A nold, 2005)

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y las úl imas ecomendaciones pa a la adap ación anscul u al de
ins umen os de e aluación (Gje sing, Capleho n, & Clausen, 2010;
Lenz, Gómez Sole , Dell'Aquilla & U ibe, 2017; Lino, B üggemann,
Souza, Ba bosa, & San os, 2018). En una p ime a e apa el ins umen o
ha sido aducido de la e sión española pa a po ugués eu opeo, en
pa alelo, po dos p o esionales expe os en las dos lenguas y en el
desa ollo in an il (psicomo icis as). Sob e la base de las dos
aducciones la in es igado a p incipal ha llegado a una e sión de
consenso, que se some ió a una e o- aducción po uno aduc o
español-po ugués. Un panel de expe os e isó la e sión
consensuada, pa a ob ención de una p ime a e sión de la BDI-2 en
po ugués eu opeo. Es a e sión se ha some ido a un p e- es , pa a
pe ecciona la p ueba, ob eniéndose así la e sión inal, que
designamos po BDI-2-ES. Pa a e i ica las ca ac e ís icas
psicomé icas de la BDI-2-ES pa a la e aluación de la mues a de
es udio y de con ol, se ha calculado el Alpha de C onbach y,
a ándose de un ins umen o mul idimensional, ambién se ha
calculado el coe icien e de F iedman. Los esul ados ob enidos han
sido sa is ac o ios, alidando la u ilización de la p ueba en el ámbi o
del p esen e abajo.
La Escala de Dep esión del Cen o de Es udios Epidemiológicos
(CES-D) ue c eada en 1977 po Lau ie Radlo , (Radlo , 1977) y
e isada en 2004 po William Ea on y sus colabo ado es, esul ando
en la p ueba CES-DR (Ea on, Smi h, Yba a , Mun ane , & Tien,
2004). Se a a de una p ueba de acceso lib e, au o-adminis ada, de
llenado ápido (al ededo de 5-10 minu os), aplicable a la población
en gene al, independien emen e de la edad (adul o) y del ni el
socioeconómico, exis iendo incluso una e sión digi al. En es e
es udio se ha u ilizado la e sión en inglés de la p ueba, en papel. La
p ueba ha sido inicialmen e desa ollada pa a es udios
epidemiológicos, pe o ambién es ap opiada pa a poblaciones clínicas.
Es á cons i uida po 20 í ems, que miden los sín omas de dep esión
incluidos en los nue e g upos de sín omas de inidos po el Manual de
Es adís ica y Diagnós ico de la Asociación Ame icana de Psiquia ía,
5ª Edición: is eza (dis o ia), pé dida de in e és (anedonia), ape i o,
sueño, pensamien o/concen ación, culpabilidad (inu ilidad),
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cansancio ( a iga), mo imien o (agi ación), ideaciones suicidas. En
cada í em es cues ionada la ecuencia del sín oma a que se e ie e:
nunca o muy a amen e, ocasionalmen e, con alguna ecuencia, con
mucha ecuencia o siemp e. La aplicación de la escala esul a en una
punc uación que puede a ia en e 0 y 60, en la que una mayo
pun uación e ela mayo núme o y ecuencia de sín omas dep esi os
(Ea on e al., 2004).
El In en a io de Es ado-T azo de Ansiedad (STAI) es un
cues iona io de au oe aluación que comp ende dos escalas sepa adas,
pa a medi el es ado (E) y el azo (T) de ansiedad. La escala de E-
Ansiedad (STAI Fo ma Y-1) es á compues a po ein e ases que
e alúan cómo se sien en los con es ado es "aho a, en es e momen o".
La escala de T-Ansiedad (STAI Fo ma Y-2) es á compues a po ein e
ases que e alúan cómo se sien en las pe sonas "gene almen e". El
STAI se ha desa ollado pa a se au oaplicado y puede se p esen ado
indi idualmen e o en g upo, no exis iendo lími e de iempo pa a su
llenado po los espondedo es, que no malmen e necesi an en e diez a
ein e minu os pa a comple a las dos escalas. En el p esen e es udio
se ha u ilizado la e sión en inglés, que incluye da os no ma i os pa a
ambas las escalas, ob enidos en una mues a de la población adul a
po uguesa, no clínica.
El cues iona io AHEMD ue desa ollado con el obje i o de
es udia las especi icidades y elaciones en e a iedad, ipo y can idad
de a o dances (opo unidades de es imulación mo o a) como ac o es
que in luencian el desa ollo mo o del bebé. El AHEMD-IS, u ilizado
en el p esen e es udio, es aplicable a bebés y niños en e los 3 y los 18
meses de edad (P. Caçola e al., 2011). Se compone de 56 í ems,
ag upados en dominios: Espacio In e io y Espacio Ex e io ,
Di e sidad de Es ímulos y Ma e iales de Juego. También incluye un
cues iona io in oduc o io que abo da ca ac e ís icas de i ienda y
ca ac e ís icas amilia es. Exis e o iginalmen e en dos e siones:
inglés y po ugués, de lib e acceso. En es e es udio se ha u ilizado la
e sión en po ugués.
El p esen e es udio ha con ado con la pa icipación de 62 bebés y
sus amilias, dis ibuidos po dos g upos: 31 bebés nacidos an es de
las 37 semanas de ges ación - g upo p e- é mino (g upo clínico) y 31
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bebés nacidos en e las 37 y las 41 semanas de ges ación - g upo de
é mino (g upo de con ol). Las en e is as a los pad es y las
obse aciones de los bebés ocu ie on en e el 27 de eb e o y el 6 de
junio de 2017 en gabine es de la Consul a de Pedia ía, eniendo los
bebés en e 3 meses y 3 semanas y 8 meses y 2 semanas de edad
c onológica en la echa de la obse ación. Los da os
sociodemog á icos sob e la amilia se ob u ie on du an e la en e is a.
A con inuación, se e ec uó la obse ación del bebé, egis ada en
ídeo pa a pos e io co ización de la p ueba de e aluación del
desa ollo. Pa a e ec os de co ización de la p ueba de e aluación de
desa ollo, pa a los bebés nacidos p ema u os, se ha calculado la edad
co egida, conside ando la edad ges acional en el momen o de
nacimien o. En simul áneo a la obse ación del bebé, los pad es
cub ie on los cues iona ios. En o al, cada en e is a y obse ación
u o una du ación media de 45 a 60 minu os, o de 1h15 a 1h30 en el
caso de los bebés esul an es de ges aciones múl iples. Concluidas las
obse aciones de odos los pa icipan es, los cues iona ios y p uebas
aplicadas se co iza on de acue do con las especi icaciones de cada
ins umen o, ecu iendo a la isualización de los ídeos de
obse ación de los bebés pa a la co ización de la p ueba de e aluación
del desa ollo. Los da os ecogidos se han in oducido en el p og ama
in o má ico pa a análisis es adís ico IBM SPSS S a is ics pa a
Windows, Ve sion 25.0. (IBM Co p., 2017), y se p ocedió
pos e io men e a su análisis.
Los esul ados ob enidos pe mi ie on ca ac e iza en de alle el
desa ollo de es e conjun o de bebés nacidos p e- é mino, de bajo
iesgo clínico, así como su con ex o amilia y de ida, en
compa ación con un conjun o de bebés nacidos en el é mino, en
condiciones simila es, en e los 3 y los 8 meses de edad.
El análisis de los da os ob enidos po la e aluación del desa ollo
de los bebés pa icipan es, apun a a esul ados sin cambios
signi ica i os con elación al pe il de desa ollo espe ado pa a la edad
de los bebés (co egida en los bebés p ema u os) y sin di e encias
signi ica i as en e el g upo de es udio y el g upo de con ol, en
cuan o al ni el de desa ollo ob enido po los bebés de cada g upo. Sin
emba go, los da os e elan o a in o mación in e esan e, que apun a a
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un pe il de desa ollo dis in o en e los bebés nacidos p ema u os y
los bebés nacidos en el é mino. En el g upo de bebés nacidos en el
p e- é mino el dominio de desa ollo que su ge como á ea ue e es el
Pe sonal y Social, seguido del Adap a i o y Mo o , en el g upo de los
bebés nacidos en el é mino el pe il es semejan e, sin emba go es el
dominio Adap a i o su ge como el á ea más ue e. Los da os
encon a on ambién que, en el g upo de los bebés p ema u os, no se
obse an di e encias signi ica i as en e los esul ados ob enidos po
los bebés del géne o emenino y los esul ados ob enidos po los bebés
del géne o masculino, en ningún subdominio o dominio e aluado; ya
en el g upo de los bebés nacidos en el é mino se ha encon ado
di e encias signi ica i as en a ios subdominios, con los esul ados
ob enidos po los bebés del géne o emenino a supe a los esul ados
ob enidos po los bebés del géne o masculino.
Aunque los da os ecogidos ambién con i man que las
condiciones p opo cionadas po los con ex os de ida y amilia de
cada g upo de bebés ue on gené icamen e simila es, ambién ue
in e esan e comp oba que la con ibución del con ex o de ida y las
ca ac e ís icas de la amilia pa a los esul ados de desa ollo
encon ados pa ece se dis in a en e g upos. El g upo de bebés p e-
é mino es udiados pa ece se más pe meable a la in luencia de los
ac o es con ex uales, que el g upo de los bebés nacidos en el é mino.
Po ejemplo, se obse an co elaciones signi ica i as en e los ni eles
de sin oma ología dep esi a y ni eles de ansiedad ma e nas, así como
de algunas condiciones clínicas ma e nas (po ejemplo, hipe ensión
ges acional) y el ni el de desa ollo ob enido, en algunos dominios
(po ejemplo, mo o o cogni i o) po los bebés nacidos p ema u os,
aunque el mismo no se p oduce en el g upo de los bebés nacidos al
é mino. Una si uación simila se obse a, po ejemplo, en e el
núme o de adul os en el seno amilia o el ipo de ac i idades
ealizadas con los bebés, y los ni eles de desa ollo ob enidos en el
dominio pe sonal y social o dominio comunica i o, ambién sólo en el
g upo de bebés p ema u os pa icipan es. Así, el hecho de que ambos
g upos p esen en pe iles de desa ollo simila es, en la echa de la
e aluación, pa ece indica que las condiciones y opo unidades de
c ecimien o y desa ollo c eadas po las amilias de los bebés nacidos
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p e- é mino es udiados, ue on las adecuadas a sus necesidades. Y, de
hecho, los da os ecogidos sob e las ca ac e ís icas sociodemog á icas
de las amilias de los bebés nacidos p ema u os, apun an pa a amilias
es uc u adas, con más edad que las amilias de los bebés del g upo de
con ol, con ni eles de o mación ele ados, encuad amien o
p o esional es able y buenas condiciones de i ienda. Sin emba go, se
iden i ica on ambién algunos desajus es en el ipo de ma e iales
disponibles pa a la explo ación y es imulación de es os bebés, con
elación a la e apa de desa ollo en la que se encuen an, lo que puede
se indicado de la necesidad de o ece a los pad es de es os bebés
opo unidades de conoce mejo las e apas emp anas del desa ollo
in an il y de las ac i idades y ma e iales educa i os más indicados
pa a cada e apa.
A pesa de que los obje i os del es udio han sido globalmen e
cumplidos hay algunas limi aciones que hay que econoce y e e i .
Una limi ación es á elacionada con la mues a de es udio, en conc e o
con el mé odo de mues a, su dimensión y es a i icación. El hecho de
que la mues a de es udio y de con ol, compues a po bebés nacidos
p ema u os y bebés nacidos en el é mino, haya sido ecogida en un
único cen o hospi ala io, puede habe con ibuido al sesgo de algunos
de los esul ados ob enidos, a pesa del bajo iesgo clínico de ambos
g upos de pa icipan es en el es udio. Po o o lado, la dimensión y
es a i icación de la mues a no la hace ep esen a i a, lo que impide
la gene alización de los esul ados ob enidos a la población de bebés
nacidos p ema u os. Debe ene se en cuen a ambién que puede habe
ocu ido un e ec o de sesgo de los esul ados po el diseño de es udio
ans e sal y la ecogida de da os e ec uada po una única
in es igado a, p incipalmen e en lo que se e ie e a los esul ados
ob enidos po el IDB-2-ES, con base en la obse ación de los bebés.
Po es os mo i os, los da os de es e es udio desc iben únicamen e la
ealidad de los bebés pa icipan es y no pueden se gene alizados pa a
la población de bebés p ema u os. Pa a la con i mación y posible
gene alización de es os esul ados, se ecomienda la ealización de
es udios u u os con mues as más amplias, p e e en emen e
mul icén icas y de diseño longi udinal, que puedan explica mejo las

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ca ac e ís icas y ac o es in oluc ados en el desa ollo de los bebés
nacidos p e- é mino, de bajo iesgo clínico.
Es e abajo, más que la conclusión de un es udio, es un pun o de
pa ida pa a el desa ollo de un conjun o de es udios que p e ende
segui comp endiendo mejo el complejo enómeno de las p ime as
e apas del desa ollo, de los bebés nacidos p e- é mino, de bajo iesgo
clínico y mayo edad ges acional, en el sen ido de euni el
conocimien o necesa io pa a pode p opo ciona les las mejo es
condiciones pa a la ealización de su po encial de desa ollo.
Palab as cla e: desa ollo in an il, ac o es del desa ollo,
p ema u idad, pa en alidad, con ex o amilia , educación emp ana
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RESUMO
O p esen e abalho em como obje i o es uda um g upo de bebés
nascidos p é- e mo, de baixo isco clínico, pa a conhece e iden i ica
as especi icidades do seu desen ol imen o p ecoce, e comp eende os
con ibu os do con ex o amilia e de ida pa a o seu pe il e
desen ol imen o educa i o.
Iniciou-se com uma e isão sis emá ica da li e a u a pa a
comp eensão do es ado da a e e e e con inuidade num es udo
explo a ó io, obse acional, ans e sal e com g upo de con olo,
empa elhado po ipo de ges ação e géne o. Con ou com a pa icipação
de 62 bebés e suas amílias: 31 bebés nascidos g upo p é- e mo (g upo
clínico) e 31 bebés nascidos no e mo (g upo de con olo). A análise
dos dados ob idos e ela um pe il de desen ol imen o dis in o en e
g upos, assim como um di e en e con ibu o do con ex o de ida e
amilia pa a os esul ados de desen ol imen o encon ados, com os
bebés nascidos p é- e mo a e idencia -se como mais pe meá eis à
in luência dos a o es con ex uais.
Os esul ados ob idos salien am, a impo ância do con ex o pa a o
desen ol imen o dos bebés nascidos p é- e mo, nomeadamen e das
ca ac e ís icas amilia es e expe iências educa i as mais p ecoces,
como a o es p o e o es do desen ol imen o, que de em se idos em
con a po clínicos, écnicos e educado es, na implemen ação de boas
p á icas, is o é, de in e enções cen adas na amília de ca á e
p e en i o.
Pala as-cha e: desen ol imen o in an il, a o es do
desen ol imen o, p ema u idade, pa en alidade, con ex o amilia ,
educação p ecoce
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RESUMO
O p esen e es udo en como obxec i o es uda un g upo de bebés
p ema u os de baixo isco clínico pa a coñece e iden i ica as
especi icidades do seu desen ol emen o empe á e comp ende as
con ibucións da amilia e o con ex o de ida ao seu pe il e
desen ol emen o educa i o.
Comezou cunha e isión sis emá ica da li e a u a pa a
comp ende o es ado da a e e con inuouse nun es udo explo a o io,
obse acional e ans e sal cun g upo de con ol, combinado po ipo
de xes ación e xéne o. O es udo incluíu 62 nenos e as súas amilias: 31
nenos p ema u os (g upo clínico) e 31 nenos nacidos no e mo (g upo
con ol). A análise dos da os e elou un pe il de desen ol emen o
dis in o en e os g upos, así como unha con ibución di e en e do
con ex o de ida e amilia pa a os esul ados de desen ol emen o
a opados, cos lac an es p ema u os e idenciandose como máis
pe meables á in luencia dos ac o es con ex uais.
Os esul ados salien an a impo ancia do con ex o pa a o
desen ol emen o dos lac an es p ema u os, a sabe , as ca ac e ís icas
amilia es e as expe iencias emp anas de educación, como ac o es de
p o ección pa a o desen ol emen o, que deben se idos en con a
polos médicos, écnicos e educado es na implemen ación de boas
p ác icas, é dici , de in e encións p e en i as cen adas na amilia.
Palab as cha e: desen ol emen o in an il, ac o es de
desen ol emen o, p ema u idade, pa e nidade, con ex o amilia ,
educación empe á
32
8.3. P ocedimen os de ecolha e análise dos dados 273
8.4. Ca ac e ização da amos a 276
8.4.1. Ca ac e ização dos bebés pa icipan es no
es udo 276
8.4.2. Ca ac e ização sociodemog á ica do con ex o
amilia e das condições de esidência 284
CAPÍTULO 9. CONDIÇÕES HUMANAS E MATERIAIS
PARA O DESENVOLVIMENTO DO BEBÉ 297
9.1. O con ex o amilia 299
9.1.1. Es ado e aço de ansiedade au o- epo ados
pela mãe e pelo pai dos bebés nascidos p é-
e mo: di e enças e semelhanças com o g upo de
con olo. 299
9.1.2. Sin omas dep essi os au o- epo ados pela
mãe e pelo pai dos bebés nascidos p é- e mo:
di e enças e semelhanças com o g upo de
con olo. 302
9.2. Opo unidades de explo ação e es imulação do
desen ol imen o 306
9.2.1. Opo unidades de in e ação e es imulação dos
bebés nascidos p é- e mo: di e enças e
semelhanças com o g upo de con olo. 306
9.2.2. Opo unidades de explo ação e es imulação do
desen ol imen o na esidência amilia dos
bebés nascidos p é- e mo: di e enças e
semelhanças com o g upo de con olo. 308
CAPÍTULO 10. ESPECIFICIDADES DO
DESENVOLVIMENTO DE UM GRUPO DE BEBÉS
NASCIDOS PRÉ-TERMO MODERADO A TARDIO 313
10.1. Pe il de desen ol imen o de um g upo de bebés
nascidos p é- e mo: di e enças e semelhanças com o
g upo de con olo. 315
CAPÍTULO 11. POSSÍVEIS OBSTÁCULOS E
FACILITADORES DO DESENVOLVIMENTO 321

33
11.1. Possí el con ibu o das ca ac e ís icas do bebé 323
11.2. Possí el con ibu o do con ex o amilia 329
11.3. Possí el con ibu o das opo unidades de
explo ação e es imulação 334
CONCLUSÕES 345
REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS 353
ANEXOS 381
Anexo 1 – P o ocolo pa a a Re isão Sis emá ica da Li e a u a 383
Anexo 2 – Sín ese da ex ação de con eúdo dos a igos
selecionados e e is os 391
Anexo 3 – Au o izações concedidas pa a ealização do es udo:
adução e adap ação da BDI-2_Spanish; Comissão
Nacional de P o eção de Dados; Comissão de É ica pa a a
Saúde 405
Anexo 4 – Ficha de Consen imen o in o mado 413
Anexo 5 – Cade no de ins umen os aplicados 419
Anexo 6 – Algumas imagens ecolhidas a pa i dos ídeos
ealizados du an e a a aliação dos bebés 443
35
ÍNDICE DE TABELAS
Tabela 1 – Resul ados dos es udos de iabilidade do
In en á io de Desen ol imen o Ba elle – 2ª
Edição – Ve são Po uguesa pa a a amos a o al e
po g upos (i ens aplicados de aco do com a idade
dos pa icipan es) ......................................................... 258
Tabela 2 - Médias, des ios pad ão e co elações de Pea son
en e domínios e subdomínios da BDI-2-PTpa a a
amos a o al (pon uações escala es) ............................ 261
Tabela 3 - Co elações en e Domínios e subdomínios da
BDI-2-PT pa a o g upo de bebés nascido no e mo
(pon uações escala es) .................................................. 263
Tabela 4 - Co elações en e Domínios e subdomínios da
BDI-2-PT pa a o g upo de bebés nascidos p é-
e mo (pon uações escala es) ....................................... 264
Tabela 5 – Dados clínicos dos bebés pa icipan es no es udo ....... 279
Tabela 6 – Ou os dados sob e os bebés pa icipan es no
es udo ........................................................................... 283
Tabela 7- Ca ac e ís icas sociodemog á icas da mãe ................... 286
Tabela 8- Ou as in o mações ecolhidas sob e a mãe ................. 287
Tabela 9 - Ca ac e ís icas sociodemog á icas do pai .................... 291
Tabela 10- Compa ação das ca ac e ís icas da mãe s pai ............. 292
Tabela 11- Ca ac e ís icas da habi ação ......................................... 293
Tabela 12- Ca ac e ís icas do con ex o amilia ............................. 293
36
Tabela 13 - Es ado e T aço de ansiedade au o- epo ado pela
mãe e pelo pai dos bebés nascidos no e mo e p é-
e mo - pe cen is do In en á io Es ado-T aço de
Ansiedade (STAI) ......................................................... 304
Tabela 14 – Compa ação en e a quan idade e equência de
sin omas dep essi os au o- epo ados, pela mãe e
pelo pai dos bebés nascidos no e mo e p é- e mo
– pon uação b u a da Escala de Dep essão do
Cen o de Es udos Epidemiológicos (CESD) ............... 304
Tabela 15 - Sin omas dep essi os au o- epo ados pela mãe e
pai dos bebés nascidos no e mo e p é- e mo –
Escala de Dep essão do Cen o de Es udos
Epidemiológicos (CESD) ............................................. 306
Tabela 16 - Opo unidades de in e ação e es imulação do bebé ...... 307
Tabela 17 - Fo mas e equipamen os de posicionamen o e
anspo e do bebé ......................................................... 309
Tabela 18 - Tipos de ma e iais e equipamen os à disposição
do bebé .......................................................................... 312
Tabela 19 - Núme o de ma e iais e equipamen os à disposição
do bebé .......................................................................... 312
Tabela 20 - Compa ação do pe il de desen ol imen o en e
g upos (pon uações escala es da BDI-2-PT) ................ 316
Tabela 21 - Pe il de desen ol imen o in a-g upo (quocien es
de desen ol imen o da BDI-2-PT) ............................... 318
Tabela 22 - Compa ação do pe il de desen ol imen o po
géne o, g upo dos bebés nascidos no e mo
37
(pon uações escala es da Escala de
Desen ol imen o Ba elle) ........................................... 318
Tabela 23- Possí el con ibu o das ca ac e ís icas do bebé
( a iá eis independen es) pa a o seu pe il de
desen ol imen o ( a iá eis dependen es) –
esul ados da Reg essão Linea .................................... 324
Tabela 24 - Possí el con ibu o das ca ac e ís icas do con ex o
amilia do bebé ( a iá eis independen es) pa a o
seu pe il de desen ol imen o ( a iá eis
dependen es) – esul ados da Reg essão Linea ........... 330
Tabela 25 - Possí el con ibu o das ca ac e ís icas
opo unidades de es imulação e in e ação
( a iá eis independen es) pa a o pe il de
desen ol imen o do bebé ( a iá eis dependen es)
– esul ados da Reg essão Linea ................................. 339
Tabela 26 - Possí el con ibu o das ca ac e ís icas dos
ma e iais e equipamen os à disposição do bebé
( a iá eis independen es) pa a o seu pe il de
desen ol imen o ( a iá eis dependen es) –
esul ados da Reg essão Linea .................................... 344

39
ÍNDICE DE FIGURAS
Figu a 1- P ocesso de adap ação ao po uguês eu opeu do BDI-2 ... 257
Figu a 2- Diag ama de ec u amen o dos pa icipan es no es udo ... 274
41
LISTA DE ABREVIATURAS
♂
Géne o masculino
aa
Aminoácido
AAL
a aso na aquisição da linguagem
ACEU
A aso de c escimen o ex au e ino
ACIU
A aso de c escimen o in au e ino
AIG
Adequado pa a idade ges acional
ANL
aquisição no mal da linguagem
CI
Cuidados in ensi os
CP
Cen o Pe ina al
d
dias
DBP
Displasia b oncopulmona
DHA
Ácido docosa-hexaenóico
EBPN
Ex emo baixo peso à nascença
EMD
Es imulação Mul imodal do Desen ol imen o
EP N
Es e óides p é-na ais
EPsN
Es e óides pós-na ais
g
g ama
GC
G upo con olo
GE
G upo expe imen al
GI
G upo de in e enção
GT
G upo de a amen o
IC
Idade co igida
IG
Idade ges acional
IGC
Idade ges acional co igida
IGEB
Idade ges acional ex emamen e baixa
IGMB
Idade ges acional mui o baixa
IPC
Idade pós-concecional
IPM
Idade pós-mens ual
KMC
Kango oo mo he ca e – mé odo cangu u
LIG
Le e pa a idade ges acional
LM
Lei e ma e no
LMS
Lei e ma e no suplemen ado
LS
Lei e de subs i uição
m
meses
Max
Máximo
MBPN
Mui o baixo peso à nascença
Min
Mínimo

49
DEFINIÇÕES E CONCEITOS
No es udo da população nascida p é- e mo, a li e a u a eco e a
um ex enso conjun o de designações e concei os que se ão
enume ados e de inidos ao longo des e p imei o pon o, nos e mos em
que se ão u ilizados ao longo de odo o documen o.
O nascimen o p ema u o é de inido pela O ganização Mundial de
Saúde (OMS) como sendo o nascimen o que oco e an es das 37
semanas de ges ação comple as (Beck e al., 2010). É a maio causa de
mo e de ecém-nascidos em odo o mundo e a segunda causa de
mo e em c ianças com menos de cinco, logo a segui à pneumonia
(Be a e al., 2014).
O p imei o conjun o de concei os e e mos es á elacionado com a
idade dos bebés. A Idade Ges acional é o empo deco ido en e o
p imei o dia do úl imo pe íodo mens ual no mal e o dia do pa o. É
con encionalmen e exp esso em semanas comple as (po exemplo, um
e o de 27 semanas e 6 dias é conside ado um e o de 27 semanas. A
Idade C onológica (ou idade pós-na al) de ine-se como sendo o empo
deco ido após o nascimen o. É ge almen e exp essa em dias,
semanas, meses e/ou anos (Ame ican Academy o Pedia ics, 2014;
Ame ican Academy o Pedia ics - Commi ee on Fe us and Newbo n,
2004).
A pa i dos concei os an e io es, su ge o concei o de Idade Pós-
Mens ual que é o empo deco ido en e o p imei o dia do úl imo
pe íodo mens ual e o nascimen o (idade ges acional) mais o empo
deco ido após o nascimen o (idade c onológica), ge almen e exp esso
em núme o de semanas (Ame ican Academy o Pedia ics, 2014;
Ame ican Academy o Pedia ics - Commi ee on Fe us and Newbo n,
2004). É mais equen emen e u ilizado du an e o pe íodo pe ina al,
p incipalmen e du an e o in e namen o hospi ala do bebé nascido p é-
e mo, a pa i do dia do nascimen o. Po exemplo, um bebé nascido
com 32 semanas de idade ges acional e a ualmen e com 8 semanas de
idade em uma idade pós-mens ual de 40 semanas.
Alguns au o es u ilizam ainda o concei o de Idade Equi alen e a
Te mo que é de inido como o pe íodo da Idade Pós-Mens ual em que
CRISTINA RUBIANES
50
o pa o se ia espe ado: de 37 semanas a 41 semanas e 6 dias (H. W.
Pa k e al., 2014).
Há ainda a conside a o concei o de Idade Concecional (ou Idade
Pós-Concecional) que é o empo deco ido en e o dia da conceção e o
dia do pa o. Apenas pode se de e minada em ges ações esul an es
de écnicas de ep odução assis ida, po que pe mi em de ini com
p ecisão a da a de e ilização ou implan ação, po esse mo i o não se
ecomenda a sua u ilização. Mesmo quando a da a da conceção é
conhecida, ecomenda-se o cálculo da Idade Ges acional, adicionando
2 semanas à Idade Concecional (Ame ican Academy o Pedia ics -
Commi ee on Fe us and Newbo n, 2004; Ame ican Academy o
Pedia ics, 2014).
Um dos concei os mais u ilizados pela li e a u a e e en e ao
nascimen o p ema u o é a Idade Co igida. U iliza-se pa a desc e e
c ianças a é 3 anos de idade que nasce am p é- e mo e ep esen a a
idade da c iança a pa i da da a p e is a pa a o pa o. É calculada
sub aindo da Idade C onológica o núme o de semanas deco idas
en e o nascimen o e as 40 semanas de ges ação p e is as (po
exemplo, um bebé de 18 meses de Idade C onológica nascido às 32
semanas de ges ação, em uma Idade Co igida de 16 meses).
(Ame ican Academy o Pedia ics - Commi ee on Fe us and
Newbo n, 2004; Ame ican Academy o Pedia ics, 2014).
A li e a u a ambém menciona g upos de sujei os com e e ência à
Idade Ges acional, c iando e u ilizando os seguin es e mos: (1) P é-
Te mo Ex emo (bebés nascidos an es de comple a as 28 semanas de
ges ação); (2) Mui o P é-Te mo (bebés nascidos en e as 28 e as 31
semanas de ges ação); (3) P é-Te mo Mode ado (bebés nascidos en e
as 32 a as 33 semanas de ges ação), (4) P é-Te mo Ta dio (bebés
nascidos en e as 34 e as 36 semanas de ges ação) (Sansa ini, Gua ini,
& Sa ini, 2011).
O nascimen o P é-Te mo Ta dio é o mais comum ( ep esen ando
60% a 71% de odos os pa os p é- e mo, endo indo a aumen a a
uma axa maio do que odos os ou os subg upos de nascimen os p é-
e mo nas úl imas duas décadas) e o P é-Te mo Ex emo o menos
equen e (ce ca de 5% de odos os p ema u os) (Mo ag e al., 2013;
Sansa ini e al., 2011). Em conjun o os nascimen os P é-Te mo
DEFINIÇÕES E CONCEITOS
51
Mode ado e Ta dio comp eendem a maio p opo ção da população de
nascimen os p ema u os (Kynø e al., 2012) e ep esen am ce ca de
10% de odos os pa os nos EUA na úl ima década (Schonhau B e
al., 2012).
A maio ia das publicações sob e o nascimen o p é- e mo e o
desen ol imen o des es bebés ambém e e e ês impo an es
pe íodos da ida que impo am se de inidos. O Pe íodo P é-na al
e e e-se ao pe íodo de empo deco ido en e a conceção e o
nascimen o. O pe íodo neona al é o in e alo de empo en e o
nascimen o e os 28 dias de idade, po se um pe íodo de adap ação à
ida ex au e ina, ep esen a o pe íodo de maio isco pa a o lac en e
(“WHO | In an , Newbo n,” 2018). E há ainda a conside a o pe íodo
pe ina al, que comp eende pa e de ambos, não exis indo uma
de inição p ecisa e consensual pa a es e pe íodo (Chugh ai e al.,
2018), que a ia en e as 22 semanas de ges ação e o 28º dia após o
nascimen o, dependendo da egião do globo e da aplicação do
concei o. Pa a e ei os do p esen e abalho conside a emos a de inição
p opos a pela OMS (“WHO | In an , Newbo n,” 2018) consis indo
num in e alo que se es ende ap oximadamen e en e a 22ª semana
(154 dias) de ges ação e o 7º dia após o nascimen o.
Ou o conjun o de concei os e e mos es á elacionado com o peso
e o c escimen o dos bebés.
Em elação ao peso ao nasce , de inem-se g upos da seguin e
o ma: êm Baixo Peso ao nasce os bebés com um peso in e io a
2500g; Mui o Baixo Peso ao nasce os que pesam menos de 1500g; e
Ex emo Baixo Peso ao nasce , os bebés nascidos com peso in e io a
1000g (G oo huis & Maka i, 2012).
No con ex o do nascimen o p é- e mo, a de inição de Res ição de
C escimen o Fe al é um dos p oblemas mais complexos da obs e ícia
mode na. A maio ia das ges ações em um e o isiologicamen e
no mal que é apenas pequeno pa a a sua idade ges acional, mas
algumas ap esen am um e o pa ologicamen e es i o do pon o de
is a do c escimen o. Essas ges ações encon am-se a e adas po uma
e e i a es ição do c escimen o in au e ino e es ão associadas ao
aumen o da mo bilidade e mo alidade neona al. Di e encia ambos os
casos nem semp e é simples (Un e scheide e al., 2013).
CRISTINA RUBIANES
52
De ine-se como Pequeno pa a a Idade Ges acional, um e o que
ap esen e um peso e al es imado po ecog a ia e uma ci cun e ência
abdominal da mãe abaixo do décimo pe cen il pa a a idade
ges acional. Em alguns países, o e cei o pe cen il é u ilizado como
linha de co e. Pa a uma iden i icação adequada da Res ição do
C escimen o Fe al, oi p opos o o uso de g á icos de c escimen o e al
pe sonalizados, le ando em conside ação as a iá eis an opomó icas
da mãe e do e o. A ó mula de Hadlock é o mé odo mais u ilizado
pa a es ima o peso e al a pa i de uma medida ecog á ica compos a
de cabeça, abdómen e ému e al. A li e a u a suge e ambém que os
es udos Dopple da a é ia umbilical e da a é ia u e ina, em
combinação com a ecog a ia da mo ologia placen á ia, sejam ú eis
pa a es abelece um diagnós ico mais p eciso da Res ição do
C escimen o in au e ino (Un e scheide e al., 2013).
O c escimen o do bebé p é- e mo após o nascimen o é ainda mais
complexo de de ini e classi ica .
As de inições exis en es de Res ição do C escimen o
Ex au e ino não são consis en es na li e a u a e êm sido p opos os
di e sos mé odos pa a a sua quan i icação. Alguns au o es de inem
como um como peso in e io , à da a da al a, ao pe cen il 10, mas es a
de inição não em em conside ação o pe il de c escimen o p é-na al,
nem a idade ges acional do bebé. Ou os au o es u ilizam como
c i é io a diminuição da pon uação Z do peso do bebé, desde o
nascimen o a é à da a da al a. Embo a es e mé odo já conside e o
es ado de c escimen o p é-na al, con inua a não se ajus á el à idade
ges acional. Além disso, ambém se baseia num pon o de co e
a bi á io pa a a de inição de Res ição do C escimen o Ex au e ino
(Lin e al., 2015). Lin e al. (2015) desen ol eu um mé odo simples de
quan i ica a Res ição do C escimen o Ex au e ino conside ando
an o o es ado do c escimen o p é-na al como a idade ges acional.
Nes e mé odo, a Res ição do C escimen o Ex au e ino é um núme o
con ínuo, que pode se u ilizado como índice de qualidade dos
cuidados de saúde do bebé, pois compa a as a iações da pon uação Z
do peso, desde o nascimen o a é ao momen o da la a, com as a iações
ípicas da pon uação Z do peso dos bebés em Unidades de Cuidados
In ensi os Neona ais de e e ência.
PARTE I – DIMENSÃO TEÓRICA.
O DESENVOLVIMENTO DOS BEBÉS NASCIDOS
PRÉ-TERMO NOS PRIMEIROS 36 MESES DE VIDA:
UMA REVISÃO SISTEMÁTICA DA LITERATURA

CAPÍTULO 1.
PROTOCOLO E PROCEDIMENTOS
PARA A REVISÃO DA LITERATURA
57
CAPÍTULO 1. PROTOCOLO E
PROCEDIMENTOS PARA A REVISÃO DA
LITERATURA
Pa a comp eende o es ado da a e no que se e e e ao nascimen o
e desen ol imen o dos bebés nascidos p é- e mo, oi ealizada uma
e isão sis emá ica dos es udos publicados, com e isão po pa es, em
e is as cien í icas indexadas.
Pa a esse e ei o oi elabo ado um p o ocolo de e isão, de aco do
com as ecomendações da Coch ane pa a as Re isões Sis emá icas da
li e a u a (J. Higgins & G een, 2011), que pode se consul ado no
Anexo 1.
Os c i é ios de inclusão de inidos pa a seleção dos a igos o am:
a) Idioma da publicação: inglês, espanhol, po uguês ou ancês; b)
Es udos cien í icos em publicações com e isão po pa es; c)
Tipologia dos es udos (Thiese, 2014): es udos de in e enção; es udos
compa a i os e ou os es udos obse acionais. Es udos quali a i os
ambém pode iam se conside ados, desde que não ossem es udos de
caso; d) Tipo de população do es udo: c ianças nascidas p é- e mo
e/ou os seus pais ou ou os cuidado es p incipais; e) Va iá eis
/Resul ados: es udo das a iá eis que, di e a ou indi e amen e,
in luenciam o desen ol imen o de bebés nascidos p é- e mo a é aos
36 meses de idade; ) Es udos ocados na a aliação do
desen ol imen o neu opsicomo o de c ianças nascidas p é- e mo;
es udos que elacionam a iá eis clínicas, amilia es, con ex uais e
sociodemog á icas ao ní el e pe il do desen ol imen o des as
c ianças.
O p o ocolo ambém de iniu c i é ios de exclusão pa a seleção
dos a igos: a) es udos ou abalhos cuja publicação não enha sido
e is a po pa es, incluindo a igos em e is as cien í icas,
disse ações, li os e/ou capí ulos de li os e esumos de
comunicações em con e ências não e is os po pa es; b) ob as cujo
g au de e idência seja po encialmen e mui o baixo (GRADE Wo king
G oup, 2004; G ondin & Schieman, 2011): e isões não sis emá icas
da li e a u a; ca as ao edi o ; es udos de caso; a igos eó icos de
opinião; c) ob as cuja in o mação disponí el não seja su icien e pa a
CRISTINA RUBIANES
64
p ema u os ex emos (idade ges acional in e io a 28 semanas)
(Sansa ini e al., 2011; Woy hale e al., 2011).
Nas úl imas ês décadas, os a anços na assis ência obs é ica e
neona al melho a am a axa de sob e i ência des es bebés, que
a ualmen e é de ap oximadamen e 70% (Kuma e al., 2013). No
en an o, es ima-se que 1,1 milhões de c ianças no mundo mo em
anualmen e de ido a complicações associadas ao nascimen o p é-
e mo, o que ainda ep esen a 50% de odas as mo es neona ais
(Aguila Co de o e al., 2015). O aumen o da incidência dos
nascimen os p é- e mo e as no á eis melho ias nas axas de
sob e i ência dos ecém-nascidos de baixo peso e baixa idade
ges acional são endências epidemiológicas mais signi ica i as nas
úl imas décadas, do que a edução pa alela das axas de incapacidade
neu opsicomo o a a longo p azo, nes a população, que pa ecem e
es agnado (Walch, Chaudha y, He old, & Obladen, 2009).
Embo a os bebés nascidos a é às 28 semanas comple as de
ges ação enham um maio isco de esul ados ad e sos g a es, seu
núme o é ela i amen e pequeno e es á el (Woy hale e al., 2011).
Alguns dos a anços nos cuidados pe ina ais, como o aumen o da
u ilização de es e oides p é-na ais, a ans e ência dos e os “in ú e o”
o pa o se ealiza em ins i uição pe ina al di e enciada e a
adminis ação de su ac an e neona al, aumen a am a p obabilidade de
sob e i ência dos bebés com um nascimen o mui o p ema u o. Po ém,
a mo alidade e a mo bilidade des as c ianças pe manecem ele adas.
Além do isco de mo e, a p ema u idade ex ema pode e e ei os
nega i os sob e o c escimen o e desen ol imen o cogni i o das
c ianças (Be a e al., 2014). As Encon am-se pe u bações do
desen ol imen o g a es em ce ca de 34% das c ianças nascidas en e
as 23 e 25 semanas de ges ação e en e 28% a 40% das c ianças
nascidas en e as 27 e 32 semanas de ges ação (O cesi e al., 2012).
As consequências da ima u idade não se limi am apenas a
de iciências neu ossenso iais g a es, como a pa alisia ce eb al, a
pe da da acuidade audi i a e a ceguei a, inclui ou as pe u bações do
desen ol imen o (Mo ag e al., 2013). Embo a as axas de
incapacidade neu ossenso ial g a e em c ianças sob e i en es sejam
es á eis ou a é enham diminuído, os dé ices in elec uais mais le es e

C
APÍTULO
2.
I
NCIDÊNCIA E PREVALÊNCIA
,
MORTALIDADE E MORBILIDADE DA PREMATURIDADE
65
os dis ú bios do compo amen o ainda são comuns nes as c ianças
(The Tich e al., 2011).
Mesmo os ecém-nascidos p é- e mo que êm cu sos clínicos
ela i amen e simples ap esen am um isco signi ica i o de a aso no
desen ol imen o das habilidades mo o as, na egulação emocional, de
meno endimen o cogni i o e de di iculdades de ap endizagem,
esul ando ambém desempenhos académicos pob es académicos
(Delobel-Ayoub e al., 2006; Kuma e al., 2013; Mo ag e al., 2013).
Po exemplo, embo a o isco diminua com o aumen o da idade
ges acional, Hughes, G eisen e A ce (2014) encon a am que os
ecém-nascidos com 34 a 36 semanas de idade ges acional êm, a
cu o p azo, um maio isco de esul ados ad e sos em compa ação
com os bebés nascidos no e mo. Is o suge e que os ecém-nascidos
p é- e mo a dios êm ambém axas de mo alidade e mo bilidade
mais ele adas imedia amen e após o nascimen o, em compa ação com
os bebés nascidos no e mo (McGowan e al., 2012). Sendo que os
nascimen os p é- e mo mode ados e a dios são os mais nume osos de
odos os nascimen os p é- e mo (Kynø e al., 2012), pois quase 75%
dos nascimen os p é- e mo oco em en e as 34 e as 36 semanas de
ges ação (Shah, Robbins, Coelho, & Poehlmann, 2013) e ep esen am
20-25% de odas as admissões nas Unidades de Cuidados In ensi os
Neona ais (McGowan e al., 2012).
Um es udo ecen e, com base na população suíça de ecém-
nascidos p é- e mo ex emos mos a que apesa de mais de um e ço
das c ianças ainda ap esen a pe u bações do desen ol imen o
mode adas ou g a es, a axa de sob e i ência sem sequelas
neu ológicas signi ica i as aumen ou conside a elmen e na úl ima
década, enquan o a axa de mo alidade diminuiu, de aco do com a
endência global já mencionada (Schlapbach e al., 2012). Nesse
mesmo es udo ambém oi possí el demons a que a mo alidade
neona al oi essencialmen e dependen e da idade ges acional
(diminuindo de 70% às 24 semanas pa a 17% às 27 semanas), do peso
ao nasce e do uso de co icos e oides p é-na ais, enquan o que o
desen ol imen o des as c ianças aos dois anos de idade é melho
p e is o po um cu so clínico sem displasia b oncopulmona ,
e inopa ia da p ema u idade e as p incipais lesões ce eb ais
CRISTINA RUBIANES
66
diagnos icados po ecog a ia ans on anela (Schlapbach e al., 2012).
Es es dados são consis en es com os encon ados nou os países
eu opeus (Toome e al., 2013).
A endência de aumen o na sob e i ência dos ecém-nascidos
p é- e mo não em sido acompanhada po melho ias na mo bilidade.
Os e ei os de pa o p ema u o são pe sis en es e dispendiosos
(McManus, Ca le, & Poehlmann, 2012). Assim, a p e alência de 25%
a 50% de pe u bações do neu odesen ol imen o que ap esen am as
c ianças p é- e mo sob e i en es, ep esen a um c escen e p oblema
de saúde pública. A iden i icação p ecoce des as pe u bações, ou do
isco da sua oco ência, é i al, pois uma g ande pa e des as c ianças
necessi a de um acompanhamen o clínico e e apêu ico pelo menos a é
o pe íodo p é-escola e mui os deles ambém após os 6 anos, em idade
escola (Khan e al., 2006). A In e enção P ecoce às necessidades
especí icas de desen ol imen o das c ianças nascidas p é- e mo pode
ga an i um melho cu so do seu desen ol imen o, eduzindo os
cus os pessoais, amilia es e sociais que es as ci cuns âncias podem
implica quando não são a endidas.
CAPÍTULO 3.
O DESENVOLVIMENTO DAS
CRIANÇAS NASCIDAS PRÉ-TERMO
69
CAPÍTULO 3. O
DESENVOLVIMENTO DAS
CRIANÇAS NASCIDAS PRÉ-TERMO
O desen ol imen o in an il é um p ocesso con ínuo e dinâmico,
in luenciado po múl iplos a o es, pelo que o es ado do
desen ol imen o nas suas dis in as ases pode não pe manece
cons an e du an e oda a in ância (L.-W. Wang, Wang, & Huang,
2008). O desen ol imen o da c iança nascida p é- e mo, nes e
sen ido, não é di e en e do desen ol imen o das c ianças nascidas no
e mo.
Comp eende os p ocessos do desen ol imen o ípico das
c ianças nascidas an es do inal da ges ação (po exemplo, o p ocesso
de desen ol imen o da au o egulação do bebé) pode con ibui pa a o
ajus e dos p og amas de In e enção P ecoce de o ma a o na-los
mais e icazes, a de e a as al e ações do desen ol imen o nas suas
ases iniciais e a iden i ica mais p ecocemen e as c ianças que
necessi am de apoio (Koldewijn e al., 2005). Po exemplo, uma
g ande pa e dos P og amas de In e enção P ecoce exis en es oca-se
nos pe is cogni i os associados a di iculdades de ap endizagem
pos e io es nes as c ianças. Pa a que es es P og amas sejam e icazes e
possam ealmen e p e eni es as di iculdades pos e io es, é impo an e
comp eende o g au de simili ude do desen ol imen o cogni i o das
c ianças nascidas p é- e mo, desde os p imei os momen os, em
compa ação com o das c ianças nascidas no e mo. Os esul ados mais
ecen es da in es igação nes a á ea indicam os a o es do
desen ol imen o que con ibuí am de o ma dis in a pa a o
desen ol imen o cogni i o das c ianças nascidas p é- e mo e das
c ianças nascidas no e mo sendo, po isso, impo an e, in e i de
o ma di e enciada em cada um des es g upos, p opo cionando
p og amas de In e enção P ecoce, cujo desenho de e conside a as
ca ac e ís icas especí icas do seu desen ol imen o (Lowe, E ickson,
& MacLean, 2010).
A li e a u a a ual sob e o desen ol imen o ípico das c ianças
nascidas p é- e mo nos p imei os 36 meses de ida é mui o ex ensa,
complexa e nem semp e consis en e com elação aos esul ados

CRISTINA RUBIANES
70
encon ados. Is o de e-se a uma g ande di e sidade de con ex os e
ins umen os de a aliação, mas ambém pa a a uma g ande
di e sidade de desenhos de es udo, condições clínicas da c ianças e
socioeconómicas das amílias es udadas. Apesa disso, alguns dados
pa ecem se consensuais.
Os bebés nascidos p é- e mo ap esen am pe is de
desen ol imen o di e en es dos bebés nascidos no e mo. Os bebés
nascidos p é- e mo ca ac e izam-se po um comp ome imen o do
uncionamen o e lexo e mo o , da o ganização dos es ados, da
au o egulação e da a enção às duas semanas de idade co igida, bem
como pelo a aso na p odução de mela onina e um meno desempenho
cogni i o aos 9 meses de idade, em compa ação com os bebés
nascidos no e mo (Fe be , Als, McAnul y, Pe e z, & Zisapel, 2011).
De aco do com alguns au o es, as di iculdades nos bebés nascidos p é-
e mo o nam-se g adualmen e isí eis, du an e os p imei os anos de
ida, à medida que as habilidades mais complexas começam a eme gi
e são ainda mais e iden es e es á eis nas idades p é-escola e escola ,
de aco do com alguns es udos sob e os e ei os a longo p azo da
p ema u idade (Sansa ini e al., 2010).
Embo a se saiba que o a anço da idade ges acional es eja
associado a um melho desen ol imen o pós-na al (Filipouski,
Sil ei a, & P ocianoy, 2013), es udos em ecém-nascidos p é- e mo
a dios ambém encon a am al e ações obse á eis e quan i icá eis
na au o egulação e na qualidade do desen ol imen o mo o , que aos
18 meses ainda pe sis iam (Lundq is -Pe sson, Lau, No din, Bona, &
Sabel, 2012).
Ou os es udos ela am di e enças de géne o nos pe is de
desen ol imen o de c ianças nascidas p é- e mo, a o ecendo o
géne o eminino em compa ação com o masculino. O géne o
masculino ambém pa ece necessi a de mais cuidados neona ais do
que o eminino. Apesa dos a anços da medicina nos úl imos anos, os
bebés do géne o masculino ainda ap esen am lesões e doenças
neona ais mais g a es e axas mais ele adas de mo alidade pe ina al e
in an il do que os bebés do géne o eminino. Apesa des as e idências
de dico omia sexual, não o am encon adas di e enças signi ica i as
en e géne os em e mos de desempenho cogni i o nos bebés p é-
CAPÍTULO 3. O DESENVOLVIMENTO DAS CRIANÇAS NASCIDAS PRÉ-TERMO
71
e mo, exce o em elação ao empe amen o in an il e aos índices de
psicopa ologia, onde as di e enças de géne o são e iden es numa
idade ela i amen e p ecoce (Tu e al., 2007).
Também nos ecém-nascidos p é- e mo mode ados e a dios, se
encon a am di e enças no desen ol imen o en e o géne o masculino
e eminino, e en e ges ações únicas e múl iplas, du an e o p imei o
mês de ida. No en an o, essas di e enças já não se encon a am aos 3,
6, 10 e 18 meses de idade co igida, indicando que esses a o es são
impo an es pa a o desen ol imen o inicial dos bebés, mas a sua
impo ância ai diminuindo ao longo empo (Lundq is -Pe sson e al.,
2012).
Em suma, dos a o es associados a um desen ol imen o sem
pe u bações nos bebés nascidos p é- e mo, des acam-se os a o es
biológicos: géne o eminino; os a o es ambien ais: escola idade
ma e na supe io a 9 anos e es ilos de ínculo segu o (Lundq is -
Pe sson e al., 2012); algumas p á icas médicas: uso de es e oides p é-
na ais; a inges ão de lei e ma e no e a ausência de como bilidades
(Kuma e al., 2013).
Ve emos em seguida com maio de alhe como se o ca ac e iza
desen ol imen o des as c ianças em cada domínio do
desen ol imen o.
3.1. O CRESCIMENTO DOS BEBÉS E CRIANÇAS NASCIDOS PRÉ-
TERMO
Sob e a emá ica do c escimen o a in es igação em po um lado
ca ac e izado a população de bebés p é- e mo em compa ação com os
bebés nascidos no e mo no que se e e e aos p incipais dados
an opomé icos (peso, pe íme o ce álico e comp imen o), mas
ambém em p ocu ado comp eende e desc e e o p ocesso de
c escimen o do bebé p é- e mo, p incipalmen e logo após o
nascimen o, uma ez que, nes e pe íodo, o c escimen o deixa de
con a ab up amen e com o apo e nu i i o placen á io que acon ecia
du an e a ges ação, elacionando-o com os esul ados ao ní el do
desen ol imen o mo o e cogni i o do bebé.
Os bebés p é- e mo, no momen o da al a hospi ala , pesam
ipicamen e pouco mais da me ade do peso adequado pa a um bebé de
CRISTINA RUBIANES
72
e mo com idade equi alen e. Es es bebés podem ap esen a a aso de
c escimen o que pe sis e á ios anos, po ezes a é à idade escola ,
aumen ando a mo bilidade e a mo alidade na in ância e, mui as ezes,
comp ome endo o seu neu odesen ol imen o (Jeon e al., 2011;
Rijken, Wi , Le Cessie, & Veen, 2007). É ambém equen e es es
bebés ap esen a em um c escimen o subóp imo do pe íme o ce álico,
ou mesmo mic oce alia na sua a ian e mais ex ema e exis e uma
associação en e, o Pe íme o Ce álico e o Volume Ce eb al, e en e
es e e o neu odesen ol imen o pos e io do bebé (Neubaue ,
G iesmaie , Pehböck-Walse , Pupp-Peglow, & Kiechl-Kohlendo e ,
2013). Exis e uma elação posi i a en e o aumen o do pe íme o
ce álico desde o nascimen o a é a idade equi alen e a e mo e o
neu odesen ol imen o pos e io do bebé, enquan o os ganhos do
pe íme o ce álico en e a idade equi alen e a e mo e os 12 meses de
idade co igida não pa ecem e o mesmo con ibu o posi i o (Bel o
e al., 2011; Neubaue e al., 2013).
O c escimen o pós-na al pa ece es a elacionado com o
neu odesen ol imen o pos e io , po esse mo i o os pedia as
ge almen e p ocu am p omo e um c escimen o ápido nos p imei os
anos dos bebés nascidos p é- e mo. Di e en es pe is de ecupe ação
do c escimen o (“ca ch-up”) são ela ados pela li e a u a, no en an o, é
consensual que a maio ecupe ação oco e du an e o p imei o ano de
ida e que a ecupe ação pos e io é bas an e menos signi ica i a, a é
mesmo dececionan e (Rijken e al., 2007).
Já o es udo do c escimen o in au e ino dos bebés p é- e mo e a
sua elação com o neu odesen ol imen o pos e io é menos
consensual (Filipouski e al., 2013). Alguns au o es conside am que o
a aso no c escimen o in au e ino pode explica pa e do a aso no
c escimen o pos e io (Rijken e al., 2007).
Um es udo que a aliou 21 bebés p é- e mo e 18 bebés de e mo
(Fe be e al., 2011), duas semanas após a idade equi alen e a e mo,
sem di e enças signi ica i as en e os g upos pa a as a iá eis
demog á icas, encon ou di e enças signi ica i as, pa a a idade
ges acional, peso e pe íme o ce álico ao nasce en e os bebés
nascidos p é- e mo e os bebés nascidos no e mo, con i mando dados
CAPÍTULO 3. O DESENVOLVIMENTO DAS CRIANÇAS NASCIDAS PRÉ-TERMO
73
de in es igações an e io es. Tal como o espe ado, os bebés p é- e mo
ap esen a am em odas as medições alo es in e io es.
O Es udo Obse acional de C escimen o ealizado pelo Ins i u o
Nacional pa a a Saúde In an il e Desen ol imen o Humano Eunice
Kennedy Sh i e , com 600 bebés nascidos com Ex emo Baixo Peso
ao Nasce , demons ou que, embo a a axa de ganho de peso des es
bebés enha sido semelhan e à axa de ganho de peso in au e ino (15
g/kg po dia), quando o peso ao nasce oi ecupe ado, a maio ia
des es bebés nascidos en e as 24 e as 29 semanas de ges ação não
conseguiu alcança a mediana do peso ao nasce dos e os de
e e ência pa a a mesma idade pós-mens ual, no momen o da al a
hospi ala . Na ealidade, es es bebés no momen o da al a da Unidade
de Cuidados In ensi os Neona ais ou à 36ª semana de ida
ap esen a am, na sua maio ia, um peso in e io ao pe cen il 10 de
nascimen o pa a as semanas comple as de ges ação, de aco do com os
alo es de e e ência de c escimen o in au e ino usados pelo es udo
(Eh enk anz e al., 2006).
Os mesmos abalhos de Eh enk anz, e al. (2006) ac escen a am
que, além do peso ao nasce , a elocidade de c escimen o du an e o
in e namen o hospi ala se encon a elacionada com medidas de peso,
comp imen o e pe íme o ce álico abaixo do pe cen il 10, aos 18 e 22
meses de idade co igida. F ondas-Chau y, e al (2014) ambém
encon a elação en e a elocidade de c escimen o des es bebés
du an e o pe íodo de in e namen o e o seu neu odesen ol imen o aos
dois anos de idade. Assim, uma ez que um ganho de peso de 18g/kg
po dia e um c escimen o do pe íme o ce álico de 0,9cm/semana
pa ecem es a associados a melho es esul ados de c escimen o e
neu odesen ol imen o, suge e-se que quando es es alo es não sejam
a ingidos ou man idos, a die a do bebé seja e is a pa a ga an i um
supo e nu icional mais adequado, p incipalmen e na elação
p o eína/ene gia, que é a que mais con ibui pa a al e a o Índice de
Massa Co po al (Eh enk anz e al., 2006).
Rijken, Wi , Le Cessie, & Veen (2007) es uda am 1996 bebés
holandeses, nascidos an es das 32 semanas de ges ação (mui o p é-
e mo) e e i ica am que aos dois anos de idade co igida, es as
c ianças ap esen a am meno al u a, meno peso e meno elação
CRISTINA RUBIANES
80
dos es ados ípica des es bebés (Mo ag e al., 2013), mas ambém em
sido suge ido que es a maio es imulação pode p omo e p ocessos de
ma u ação da ma é ia b anca, em de e minadas á eas ce eb ais,
algumas das quais elacionados com o p ocessamen o isual (Van de
Weije -Be gsma e al., 2010).
Es udos ecen es, com bebés p é- e mo a dios, e i ica am que
apesa da ma u ação neu ológica não es a comple a ao inal do
p imei o ano de ida o seu uncionamen o e a adequado ao espe ado
pa a a idade co igida (Mo ag e al., 2013), con i mando a impo ância
da idade ges acional ao nasce , igualmen e pa a os p ocessos de
ma u ação neu ológica. Gianni e al (2006) já inha e i icado
inclusi amen e que, bebés nascidos p é- e mo com mui o baixo peso
ao nasce , a é o inal do segundo ano de ida não inham comple ado a
ma u ação neu obiológica espe ada; as espos as e lexas e mo o as
e am ainda p e alen es nes as c ianças, e elando um Sis ema
Ne oso Cen al ainda ima u o que não pe mi e exibi compe ências
la en es, mais complexas.
Es a ca ac e ís ica, dos bebés nascidos p é- e mo, az com que
desen ol am o mas especí icas de lida com a es imulação a que
es ão sujei os. Eales e al. (2013) es udou elação en e os pe is
senso iais e o neu odesen ol imen o nos bebés nascidos mui o p é-
e mo aos 2 anos de idade. Baseou-se no Modelo de P ocessamen o
Senso ial de Dunn que desc e e qua o pe is: Regis o Pob e, P ocu a
Senso ial, Sensibilidade Senso ial e E i amen o Senso ial, e cinco
modalidades de p ocessamen o senso ial: Audi i a, Visual, Tác il,
Ves ibula e O al. Meno . Ve i icou que um pe il de Regis o Pob e,
em que as c ianças que e elam di iculdade em econhece e
esponde aos es ímulos, de ido a uma ele ada esis ência
neu ológica, es á elacionada com a asos no desen ol imen o
cogni i o p ecoce e, especialmen e com o desen ol imen o, da
linguagem, em c ianças nascidas p é- e mo.
Po ou o lado, ambém obse ou que os bebés nascidos mui o
p é- e mo ap esen am um pe il de E i amen o Senso ial mais
acen uado do que os seus pa es nascidos no e mo. Es e pe il
ca ac e iza-se po um baixo limia de espos a neu ológico e uma
es a égia de au o egulação a i a, que em e lexo no

CAPÍTULO 3. O DESENVOLVIMENTO DAS CRIANÇAS NASCIDAS PRÉ-TERMO
81
desen ol imen o psicomo o des as c ianças. Quando o pe il de
E i amen o Senso ial é mui o acen uado, as c ianças e i am-se mui as
ezes dos es ímulos po encialmen e noci os a que o em expos os
ace ao seu baixo limia neu ológico, mas is o ambém pode eduzi a
equência e a na u eza de suas p imei as in e ações e limi a as
in o mações senso iais disponí eis pa a auxilia nas ap endizagens
p ecoces. Embo a as espos as senso iais uncionam ao longo de um
con inuum e sejam apenas um p oblema se comp ome e em o
uncionamen o diá io da c iança no seu con ex o, es es dados podem e
de em se conside adas no desenho e aplicação de p og amas de
in e enção des inados a c ianças nascidas p é- e mo (Eeles e al.,
2013).
Ou os au o es p ocu a am elaciona a exis ência de dé ices
senso iais ( isuais ou audi i os) com o neu odesen ol imen o das
c ianças nascidas p é- e mo. Ve i icou-se a exis ência de uma elação
cla a en e esul ados o almológicos ad e sos e uma capacidade
cogni i a eduzida, ainda que a na u eza des a elação não seja ainda
bem conhecida. Algumas e idências suge em ambém uma ligação
causal di e a en e uma unção isual de ici á ia em c ianças nascidas
p é- e mo ou le es pa a a idade ges acional e as pe u bações do
desen ol imen o neu ológico (Pinello, Manea, Visonà Dalla Pozza,
Mazza olo, & Facchin, 2013).
O ac o é que os bebés nascidos p é- e mo pa ecem e a uma
capacidade es i a de in e agi com o meio ambien e. Não apenas po
possuí em um epe ó io limi ado de sinais comp eensí eis, mas
ambém po que são epe idamen e desa iados po es ímulos
deso ganizado es, dis a i os e dolo osos po pa e dos cuidado es, o
que eduz o ní el de esponsi idade des es bebés aos es ímulos
ex e nos (S einha d e al., 2015), ou exponencia a sua ea i idade, que
se pode o na ele ada an o du an e p ocedimen os in insecamen e
não in asi os (ex. oca de alda), como du an e p ocedimen os
in asi os (ex. colhei a de sangue). Nes es casos, a é mesmo os
cuidados de en e magem de o ina não in asi os in ligem ele ados
ní eis de s ess nos bebés, especialmen e os bebés nascidos p é- e mo
ex emo, compa a i amen e com ou os bebés com maio ma u idade
isiológica (G unau e al., 2009).
CRISTINA RUBIANES
82
3.3. DESENVOLVIMENTO NEUROCOMPORTAMENTAL,
REGULAÇÃO E SONO
Um empe amen o mais di ícil em sido comummen e a ibuído a
c ianças nascidas p é- e mo com elação às c ianças nascidas no e mo
E de ac o, de ido a di iculdades de o ganização
neu ocompo amen al, um bebé nascido p é- e mo pode e ciclos de
sono e nu icionais menos egula es. Em algumas ci cuns âncias es as
di iculdades podem ainda se ag a adas pelo isco de expe iências
emocionais ma e nas nega i as (ansiedade, s ess, dep essão), que
in e e em ainda mais na egulação psicobiológica do bebé (sono,
alimen ação, cólicas, e c.) (Spa ano e al., 2011). Há ainda a
conside a a o ina de cuidados pós-na ais hospi ala es, que é
necessá ia aos bebés nascidos p é- e mo, num momen o em que os
seus sis emas são ima u os pa a a ida ex au e ina, mas que al e a o
desen ol imen o dos sis emas de au o egulação do bebé nascido p é-
e mo, pa icula men e nos bebés de al o isco. Em conc e o, os
desa ios adap a i os colocados ao bebé nascido p é- e mo ex emo
podem esul a em mudanças sub is ou ma can es da espos a
neu ocompo amen al e al e a o desen ol imen o dos sis emas de
exci ação e egulação do sis ema ne oso (Pe ie Thomas e al., 2012).
Walwo h (2012), a es e p opósi o, p opõe a adoção de in e enções
p omo am espos as ag adá eis du an e o pe íodo de in e namen o na
Unidade de Neona ologia esponsá el po expe iência dolo osas; es a
al e ação pode modela o limia de exci abilidade do bebé com
espei o à do e assim acili a uma melho au o egulação.
No en an o, os bebés nascidos p é- e mo não de em se
simplesmen e conside adas como o ganismos de e mo de ici á ios.
São um g upo he e ogéneo, pa a o qual conco em di e sas a iá eis
(in ínsecas e ex ínseca), e po consequência não co em odo o
mesmo isco de a aso no desen ol imen o (M. Pé ez-Pe ei a e al.,
2013). O que pa ece ce o é que a au o egulação é um a o -cha e no
desen ol imen o das c ianças nascidas p é- e mo, acili ado dos
p ocessos de ap endizagem, pelo que impo a conhece em de alhe
(Voig , Pie z, Pauen, Kliegel, & Reune , 2012).
CAPÍTULO 3. O DESENVOLVIMENTO DAS CRIANÇAS NASCIDAS PRÉ-TERMO
83
Pa a es uda o compo amen o de ecém-nascidos p é- e mo de
baixo isco, Pé ez-Pe ei a M. e al. (2013) obse ou 150 bebés
nascidos p é- e mo e compa ou com 49 bebés nascidos no e mo,
u ilizando a escala Neu obeha iou al Assessmen Scale (NBAS), aos
15 dias e aos 6 meses de idade (co igida nos bebés p é- e mo).
Ve i icou que os ecém-nascidos p é- e mo com mui o baixo peso
di e i am dos bebés de e mo em odos os domínios (o ien ação,
sis ema mo o , ampli ude de es ados, egulação dos es ados e
es abilidade au ónoma), endo os ecém-nascidos p é- e mo ob ido
pon uações signi ica i amen e mais baixas do que os ecém-nascidos
de e mo. Ve i icou ambém que os bebés p é- e mo melho a am
apenas ligei amen e ao longo do empo, con inuando a mos a -se
ulne á eis e com di iculdades de au o egulação aos 6 meses de
idade o que pode e implicações no desen ol imen o pos e io des as
c ianças.
As di e enças encon adas na egulação dos es ados apon am pa a
uma maio ma u idade na au o egulação nas c ianças de e mo, o que
é compa í el com a eo ia sinc ónico-a i a do desen ol imen o,
segundo a qual as capacidades de au o egulação se desen ol em mais
a de do que as capacidades au ónomas, mo o as ou da o ganização
dos es ados, pois pa ecem implica uma melho coo denação dos
di e en es subsis emas nas in e ações do bebé com o meio en ol en e
(M. Pé ez-Pe ei a e al., 2013).
Po ou o lado, os bebés p é- e mo pa icipan es nes a
in es igação ob i e am melho es pon uações no domínio mo o e
ampli ude de es ados, o que pode se indicado do possí el e ei o
ambien al bené ico das a uais p á icas de cuidado des es bebés nas
unidades neona ais, bem como a expe iência ex au e ina na
ma u ação mo o a e na eação a es ímulos (M. Pé ez-Pe ei a e al.,
2013).
Assim, ao con á io de ou os es udos de desenho semelhan e que
compa a am bebés p é- e mo com bebés nascidos no e mo e que
ge almen e o e ecem uma imagem nega i a das c ianças p é- e mo,
mos ando a asos ge ais em odas as á eas a aliadas pela NBAS,
Pé ez-Pe ei a M., (2013) conside a que as di e enças en e ecém-
nascidos p é- e mo de baixo- isco e ecém-nascidos e mo são
CRISTINA RUBIANES
84
complexas e não seguem necessa iamen e uma endência cla a de
dé ice ge al na o ganização neu ocompo amen al do bebé p é- e mo.
Is o acon ece p incipalmen e em es udos em que o g upo de c ianças
de p é- e mo em baixo peso ou mui o baixo peso ao nasce ou
ap esen a complicações médicas adicionais.
As es u u as e o me abolismo associado aos ciclos de sono e de
igília nos bebés são ambém conhecidos e êm sido ambém al o de
es udo na população de bebés nascidos p é- e mo. São as células do
núcleo sup aquiasmá ico, as esponsá eis pelo con olo p imá io dos
i mos ci cadianos, de sono e de igília. Es as, bem como as suas ias
a e en es e e e en es, desen ol em-se sensi elmen e a meio da
ges ação e só comple am o seu desen ol imen o aos 18 meses de
idade pós- e mo, em média. Os i mos ci cadianos e ais du an e a
ges ação co espondem ao i mo ci cadiano ex e no, po e ei o da
a i idade ho monal ma e na e dos ciclos ambien ais aos quais es á
expos a. Ao nasce , o bebé pe de es e sinal de coo denação p oduzido
pela mãe e a i micidade p oduzida pela mela onina é es abelecida
apenas 8 a 12 semanas após o pa o no e mo (Fe be e al., 2011).
Sabe-se que um ónus agal mais ele ado es á associado a uma
melho unção men al, e que ní eis mais ele ados de oxigenação es ão
associados a melho es pad ões de sono em bebés nascidos p é- e mo.
Is o suge e uma maio ligação en e o me abolismo da mela onina e o
desen ol imen o do sis ema ne oso au ónomo nos bebés p é- e mo,
em compa ação com os bebés nascidos no e mo. Uma eduzida
sec eção da mela onina es á po encialmen e elacionada com uma
oxigenação subó ima do lobo on al, comp ome endo assim o
desen ol imen o das capacidades cogni i as des es ecém-nascidos
(Fe be e al., 2011).
Fe be e al. (2011) es uda am um g upo de 39 bebes (dos quais
21 nascidos p é- e mo) pa a melho conhece o papel da mela onina
no p ocesso de desen ol imen o cogni i o. De aco do com os
esul ados ob idos, o ní el de mela onina aos 4 meses de idade oi
esponsá el pela a iância do Índice de Desen ol imen o Men al
(medido pela Escala Bayley) em odas as idades, de ido à ápida
ecupe ação da sec eção da mela onina no g upo de bebés nascidos no
e mo, em compa ação com o pad ão de ma u ação mais len o da
CAPÍTULO 3. O DESENVOLVIMENTO DAS CRIANÇAS NASCIDAS PRÉ-TERMO
85
mela onina no g upo p é- e mo. Ve i icou-se ambém que, a
ma u ação inicial do uncionamen o neu ológico do bebé p ecede a
ma u ação da p odução da mela onina, já que, o uncionamen o do
sis ema au ónomo, medido às 42 semanas pós-mens uais, explicou de
o ma signi ica i a as mudanças na mela onina ao longo do empo nas
idades mais a ançadas (Fe be e al., 2011).
Es es dados suge em que a mela onina pode e um papel no
desen ol imen o de capacidades men ais, além das suas unções já
conhecidas de sua ea i idade ó ica e ou as ca ac e ís icas
mul ime abólicas. A ma u ação da ede álamo-co ical pode e um
impac o posi i o no desen ol imen o men al a a és do impac o
p o e o da mela onina que eduz o s ess oxida i o. Como a sín ese de
mela onina é a e ada pela es imulação no ad ené gica, a i egula idade
na a i idade simpá ica em bebés nascidos p é- e mo, pode a e a a
ma u ação da p odução de mela onina. Po ou o lado, o
comp ome imen o do e ei o no ad ené gico na p odução de
mela onina, e a consequen e al a de acili ação da mela onina pa a
edução do s ess oxida i o, podem se um p ocesso bidi ecional que
adec a a es abilidade simpá ica nes es bebés. Es e pa adigma de co-
egulação bidi ecional, pa a explica p ocessos no cé eb o em
desen ol imen o, pode e um impac o sob e a ma u ação da ede
álamo-co ical e, po an o, sob e o desen ol imen o das capacidades
men ais a a és da e oalimen ação co- egula ó ia nega i a en e os
á ios componen es (Fe be e al., 2011).
Po udo is o, a o ganização do sono na in ância, pa icula men e
en e os bebés p é- e mo, é um bom indicado do ní el de ma u ação
neu ológica e in eg idade do Sis ema Ne oso (A di i-Babchuk,
Feldman, & Eidelman, 2009).
O es udo dos pad ões de sono de bebés nascidos p é- e mo mos a
que uma meno du ação média dos pe íodos de sono a i o e dos ciclos
de sono le e-p o undo es ão elacionados com um melho
desen ol imen o cogni i o aos 6 meses de idade. Mais, as c ianças
que ap esen am uma diminuição mais ápida no sono a i o ambém
ap esen am melho es índices de desen ol imen o cogni i o,
habilidades mo o as inas e de linguagem aos 3 anos de idade (A di i-
Babchuk e al., 2009).

CRISTINA RUBIANES
86
A di i-Babchuk e al. (2009) es uda am especi icamen e a elação
en e os mo imen os ocula es ápidos (REM) du an e o sono le e, em
81 ecém-nascidos nascidos an es das 36 semanas de ges ação, e o seu
desen ol imen o cogni i o aos 6 meses de idade co igida. Obse ou
que o aumen o da a i idade REM se encon a associada a um
desen ol imen o o imizado, independen emen e do g au de isco
médico in an il. Ou seja, os bebés com maio a i idade REM
ob i e am melho esul ado na a aliação cogni i a aos 6 meses de
idade. Além disso, os ní eis de a i idade REM o am melho
p edi i os do desen ol imen o cogni i o, do que o es ado de
nascimen o ou ní el isco clínico de cada c iança. Concluiu-se po
isso que a a i idade REM em bebés nascidos p é- e mo pode p edize
as suas compe ências cogni i as pos e io es.
Ou a obse ação in e essan e nes e es udo é que os bebés com
maio a i idade REM ambém e idencia am uma o ganização dos
es ados de igília mais o imizada, passando menos empo nos es ados
de cho o e ale a-a i o compa a i amen e aos bebés com meno
a i idade REM. Como o cho o excessi o pode impac a
nega i amen e a ágil conse ação de ene gia e o c escimen o do
bebé nascido p é- e mo, a diminuição do empo de pe manência no
es ado de cho o pode se bené ica pa a o desen ol imen o (A di i-
Babchuk e al., 2009), aumen ando a possibilidade de pe manência em
es ados mais p omo o es do desen ol imen o, como o es ado de
ale a-calmo, em que o bebé se encon a mais a en o e pa icipa i o,
disponí el pa a a in e ação social, po exemplo. Sabe-se que a al a de
in e ação social es á elacionada com di iculdades na au o egulação
do bebé, pelo que o aumen o dos pe íodos de igília em que o bebé
pode bene icia de in e ação social, acaba po ambém e um e ei o
posi i o sob e o desen ol imen o da capacidade de au o egulação
(Lundq is -Pe sson e al., 2012).
Schwich enbe g, Shah, & Poehlmann (2013) ambém obse a am
o sono de bebés nascidos p é- e mo pa e i ica que es es, no início
do desen ol imen o, e mo le am a cabo um sono mais longo, mais
le e e mais a i o do que os bebés nascidos no e mo. À medida que os
bebés nascidos p é- e mo se desen ol em, os seus pad ões de sono
começam g adualmen e a se assemelha aos pad ões de sono dos
CAPÍTULO 3. O DESENVOLVIMENTO DAS CRIANÇAS NASCIDAS PRÉ-TERMO
87
bebés nascidos no e mo, embo a o seu sono enda semp e a se mais
a iá el e menos consis en e no p imei o ano de ida do que o sono
dos bebés nascidos no e mo.
Um ou o es udo de Schwich enbe g, Ande s, Vollb ech e
Poehlmann (2010) descob iu que aos 4 e aos 9 meses de idade
co igida, os bebés nascidos p é- e mo pa ecem bene icia de mais
“pausas” du an e o dia pa a ajudá-los a eo ganiza e man e -se
in e a i os com o en ol imen o. Is o pode de e -se po um lado ao
ac o de as mães mais sensí eis e esponsi as aos seus bebés êm
maio p obabilidade de se ape cebe da adiga do bebé e pe mi i -lhe
mais ses as, em compa ação com ou as mães menos sensí eis; e, po
ou o lado, os bebés menos sensí eis, mais descansados du an e o dia,
encon am-se mais egulados e capazes de bene icia dos
compo amen os pa en ais posi i os ao longo do empo, em con as e
com os bebés menos descansados, que se des egulam mais acilmen e,
especialmen e no con ex o de compo amen os nega i os ou in usi os
dos pais (Schwich enbe g, Shah, & Poehlmann, 2013).
Es es au o es concluem assim que o sono diu no (is o é, a ses a)
pode p opo ciona uma opo unidade pa a os bebés p é- e mo se
“ eo ganiza em” ao longo do dia, o que ai ao encon o de es udos
an e io es que já des aca am os e ei os o ganizado es das ses as, pa a
os bebés, na ap endizagem da linguagem abs a a, na exp essão dos
a e os e na egulação dos ní eis de co isol (indicado de s ess)
mesmo nos bebés nascidos p é- e mo, apesa do sono pode ap esen a
ca ac e ís icas di e en es, especialmen e nas ases iniciais do
desen ol imen o (Schwich enbe g e al., 2013).
Ou o aspe o, que em indo a se es udado, diz espei o à
egulação isiológica do bebé nascido p é- e mo, pois econhece-se a
sua impo ância enquan o a o biológico undamen al no
desen ol imen o social e emocional dos bebés (Poehlmann e al.,
2011). O es udo da Va iabilidade da F equência Ca díaca em sido
usado em c ianças como indicado da egulação isiológica e do
uncionamen o do sis ema ne oso au ónomo, po se a a de um
componen e isiológico do uncionamen o egula ó io inicial em bebés
nascidos p é- e mo. A medida da Va iabilidade da F equência
Ca díaca quan i ica as lu uações nos in e alos en e ba imen os
CRISTINA RUBIANES
88
ca díacos consecu i os e nos i mos ca díacos ins an âneos
consecu i os. Du an e o epouso, a in luência do sis ema ne oso
pa assimpá ico, ou ónus agal, p e alece, uma ez que as lu uações
nos in e alos de equência ca díaca dependem, em g ande pa e, da
modulação das ib as do Sis ema Ne oso Pe i é ico sob e o Ne o
Vago (Poehlmann e al., 2011). Em compa ação com bebés saudá eis
nascidos no e mo, os bebés nascidos p é- e mo ap esen am maio
isco de des egulação isiológica, e le ida po uma meno
Va iabilidade da F equência Ca díaca (Poehlmann e al., 2012).
Tem indo ambém a se documen ado, po exemplo, a associação
exis en e en e a Va iabilidade da F equência Ca díaca e as in e ações
diádicas (mãe-bebé). Feldman (2006) descob iu que o ónus agal
du an e o pe íodo neona al em um alo p edi i o da sinc onia mãe-
bebé aos 3 meses, em bebés nascidos p é- e mo. Ve i icou ambém
que os ecém-nascidos p é- e mo com baixo ónus agal es a am
menos ale a e ecebiam meno quan idade de a e os e olha es
ma e nos posi i os no pe íodo pós-pa o e meno oque ma e no aos 3
meses de idade, quando compa ados com bebés nascidos p é- e mo
com maio ónus agal. O ónus agal em ainda sido associado a
esul ados pos e io es de desen ol imen o em ecém-nascidos p é-
e mo: um maio ónus agal em ecém-nascidos de mui o baixo peso
es á elacionado uma maio compe ência social em idade escola e
menos p oblemas de compo amen o aos 5 anos de idade (Poehlmann
e al., 2011).
Poehlmann e al. (2011) es uda am a adap ação isiológica de 120
lac en es nascidos p é- e mo, com baixo isco clínico, an es e após a
expe iência de alimen ação. A adap ação isiológica pós alimen ação
oi p edi i a dos dec éscimos na des egulação in an il e i i abilidade,
mas ambém no aumen o do a e o posi i o in an il, das habilidades
sociais e da comunicação du an e o jogo diádico en e os 4 meses e os
24 meses após o e mo. Uma banda de Al a F equência da
Va iabilidade da F equência Ca díaca medida pós-alimen ação, pa ece
e le i uma egulação agal em oposição ao ónus agal. Embo a os
bebés com maio egulação agal pós-alimen ação enham mos ado
um a e o posi i o menos o imizado e meno comunicação aos 4 meses
após o e mo, ambém mos a am melho ias mais signi ica i as no
CAPÍTULO 3. O DESENVOLVIMENTO DAS CRIANÇAS NASCIDAS PRÉ-TERMO
89
a e o posi i o e na comunicação, bem como um maio declínio
signi ica i o da des egulação e i i abilidade do que as c ianças com
meno egulação agal. Uma maio egulação agal du an e o pe íodo
pós-alimen ação pa ece con ibui pa a dissipa a espos a ao s ess
associada à alimen ação dos bebés nascidos p é- e mo, p omo endo
uma maio adap abilidade aos desa ios ambien ais. Po ou o lado,
quando as mães in e agem com bebés mais adap ados
isiologicamen e, as mães mos am menos declínio na qualidade da
in e ação. Es es dados suge em a exis ência de e ei os con ínuos nas
di e enças indi iduais da egulação isiológica p ecoce, que ão além
da idade ges acional ou do isco médico, em bebés nascidos p é- e mo
que sem e en os neu ológicos signi ica i os du an e a pe manência na
Unidade de Cuidados In ensi os Neona ais, com impo an es e lexos
na in e ação diádica.
Num es udo pos e io , Poehlmann, e al. (2012) es udou o ónus
agal basal em 108 bebés nascidos p é- e mo e suas mães, pa a
comp eende a sua po encial in luência sob e o empe amen o in an il
e as in e ações com a mãe aos 9 e aos 36 meses de idade. Ao con á io
da p opensão à des egulação, e i icou-se que o ónus agal basal da
c iança não uncionou como um a o de susce ibilidade, mas e e um
alo p edi i o di e o pa a di iculdades de ex e io ização aos 36
meses. Es es dados suge em a possibilidade de exis i em e ei os
du adou os da ea i idade isiológica p ecoce, ou da des egulação,
sob e o desen ol imen o social pos e io em bebés nascidos p é-
e mo, o que ai ao encon o de dados an e io es já que elaciona am
um ónus agal baixo a p oblemas subsequen es de ex e nalização
(Poehlmann e al., 2012).
Têm ambém sido ealizados ou os es udos que medem a
espos a isiológica do bebé du an e a e as de a enção, demons ando
que du an e o p imei o ano de ida da c iança exis em di e enças nos
pad ões de espos a ca díaca, com os bebés p é- e mo a demons a
pio egulação do i mo ca díaco sinusal (is o é, diminuição dos
e ei os pa assimpá icos) em espos a à su p esa e du an e a e as de
a enção concen ada, do que os seus pa es nascidos no e mo. Es es
es udos pa em do p essupos o de que a a enção e a in eg idade da
espos a isiológica ambém e le em a unção do sis ema ne oso em
CRISTINA RUBIANES
96
Lowe, E ickson, & MacLean (2010) já ha iam chamado a a enção
pa a a impo ância de conhece o g au de semelhança en e co ela os
cogni i os pa a os esul ados do desen ol imen o, em bebés nascidos
p é- e mo em compa ação com os nascidos no e mo. Salien ou
ambém a impo ância de obse a ou as a iá eis além das
pon uações de QI no es udo do desen ol imen o cogni i o das
c ianças nascidas p é- e mo como a a enção, a linguagem, a memó ia
e o uncionamen o compo amen al.
Com esse obje i o es udou um g upo de 40 bebés nascidos com
mui o baixo peso, en e os 18 e os 22 meses de idade co igida e
compa ou-os com 54 bebés nascidos no e mo, saudá eis. Ve i icou
que as po enciais a iá eis independen es es udadas con ibuí am de
o ma di e en e pa a o desen ol imen o cogni i o nos g upos dos
bebés nascidos p é- e mo e no g upo dos bebés nascidos no e mo. Po
exemplo, no g upo dos bebés nascidos p é- e mo, a comunicação
ma e na não eme giu como a iá el con ibuin e signi ica i a, como
no g upo dos bebés nascidos no e mo. Uma possí el explicação pa a
es a obse ação é que, como as c ianças nascidas p é- e mo
expe imen am equen emen e maio es di iculdades em domínios
uncionais como a a enção, a au o egulação e a linguagem em
compa ação com as c ianças nascidas no e mo, essas di iculdades
podem es a e um con ibu o mais signi ica i o pa a o
desen ol imen o da cognição, do que a o es mais dis ais, como a
comunicação ma e na. Aliás, e i icou mesmo que as habilidades de
au o egulação e a enção são p edi i as de des echos neu o-cogni i os
nas c ianças nascidas p é- e mo, pelo que é impo an e abo dá-las nos
p ocessos de in e enção com es as c ianças (Lowe e al., 2010).
Thomas, Whi field, Obe lande , Synnes, & G unau (2012)
ambém desc e em os bebés nascidos p é- e mo como equen emen e
menos o ganizados na sua explo ação, le ando mais empo pa a
abo da obje os, mos ando menos compo amen os manipula i os, e
uma eduzida a a enção concen ada, que le a à necessidade de maio
empo de expe iência pa a amilia ização com os obje os e si uações.
Es es au o es conside am que os p oblemas de a enção nes as c ianças
na ealidade são p oblemas de au o egulação ou de compo amen o
adap a i o, que comp ome em as suas espos as em si uações

CAPÍTULO 3. O DESENVOLVIMENTO DAS CRIANÇAS NASCIDAS PRÉ-TERMO
97
es u u adas, mas que podem bene icia do apoio con inuado e de
eedback po pa e dos adul os, que em con ex os de ap endizagem
como de a aliação.
Rose, Feldman, Jankowski & Van Rossem (2005) p opuse am um
modelo de desen ol imen o da cognição in an il que o desc e e como
uma casca a cogni i a na qual habilidades undamen ais e básicas
sus en am ou as as mais complexas que, po sua ez, in luenciam a
in eligência ge al. Nes e modelo a a enção e a elocidade o am
conside adas como compe ências elemen a es ou básicas. A a enção
unciona como um "gua dião", que modula a a i idade ce eb al pa a
con ola o oco e o luxo p ecep i o e o acesso a sis emas de memó ia
pa a codi icação de memó ias. A elocidade de p ocessamen o
con ola o conhecimen o acumulado po unidade de empo. Du an e a
in ância, a a enção e a elocidade de p ocessamen o es ão
elacionadas com memó ia, enquan o a memó ia e capacidade de
ep esen ação men al, são habilidades mais complexas, elacionadas
com QI e ní el de desen ol imen o da linguagem pos e io es.
O modelo conside a a ambém a exis ência de um p ocesso de
mediação en e o es ado de nascimen o e a cognição pos e io . Pa a
es a o modelo, ealiza am um es udo longi udinal com bebés
nascidos p é- e mo e bebés nascidos no e mo, em que medi am o
p ocessamen o de in o mação e os índices de desen ol imen o dos
bebés. O es udo mos ou que o p ocessamen o da in o mação in an il
é mediado do impac o que o nascimen o p é- e mo pode e na
cognição pos e io . Também con i mou que o desen ol imen o da
cognição in an il se ca ac e iza como uma casca a cogni i a, que é
ela i amen e es á el ao longo do empo (Rose, Feldman, Jankowski,
& Rossem, 2008).
Conc e amen e, es e es udo obse ou que os bebés nascidos p é-
e mo ap esen a am, aos 12 meses de idade, dé ices em mui as das
habilidades de p ocessamen o de in o mação a aliadas, com elação
aos pa es nascidos no e mo, incluindo: a enção, elocidade de
p ocessamen o, econhecimen o e memó ia. Es es dé ices,
semelhan es aos encon ados aos 7 meses de idade, o am
esponsá eis pelos meno es ní eis de desen ol imen o cogni i o
encon ados nes es bebés, mais a de, aos 2 e 3 anos de idade. A
CRISTINA RUBIANES
98
pe sis ência desses dé ices e o ça a ideia já aqui e e ida, de que as
di e enças indi iduais nas habilidades cogni i as pos e io es êm suas
aízes na in ância p ecoce (Rose e al., 2008), em habilidades
cogni i as especí icas como a elocidade de p ocessamen o, a
memó ia de abalho e a a enção já se ap esen a am como de ici á ias
(Voig e al., 2012).
Ainda sob e a a enção, são ambém in e essan es os dados
apo ados po Tu, e al. (2007) que conseguiu elaciona o s ess
neona al elacionado com a do , com a pio qualidade da a enção
concen ada nos bebés nascidos p é- e mo, mas que ambém salien ou
o ac o do compo amen o ma e no pode amo ece ou ag a a essa
si uação. Os au o es e i ica am ha e um e ei o mediado posi i o da
elação en e s ess neona al elacionado com a do e a a enção
concen ada dos bebés em mães com eduzidos ní eis de s ess
pa en al, mas que os bebés das mães que exibiam um maio núme o
de compo amen os in e ca i os ap esen a am maio es ní eis de
co isol (um ma cado do s ess).
No âmbi o das especi icidades do desen ol imen o cogni i o dos
bebés nascidos p é- e mo, Van de Weije -Be gsma, e al. (2010),
ealizou um es udo com 76 bebés nascidos p é- e mo, aos 7 e aos 14
meses de idade, a a és da p o a clássica A-não-B. A p o a consis ia
na obse ação da espos a de alcança po bebés, quando o
in es igado escondia um objec o sob uma ampa em um de dois
locais iguais, sepa ados po uma pequena dis ância. Os bebés e am
es imulados a p ocu a o objec o escondido no local designado como
A. Após algumas epe ições, o expe imen ado escondia o mesmo
objec o no local ao lado denominado como local B, e em seguida os
bebés e am no amen e es imulados a encon a o obje o no no o
local. Se o bebé con inua a p ocu a o objec o no local A, signi ica
que ainda não desen ol eu uma impo an e compe ência cogni i a que
se designa po pe manência do objec o, nem em a ainda capacidade
de e ec ua memó ias consis en es. A pe manência do obje o é
conside ada uma medida p ecoce da ma u ação do có ex p é- on al,
assim como da memó ia, que é uma unção do hipocampo
(Wa e be g e al., 2007).
CAPÍTULO 3. O DESENVOLVIMENTO DAS CRIANÇAS NASCIDAS PRÉ-TERMO
99
Os au o es do es udo e i ica am que os bebés não di e i am
signi ica i amen e na sua capacidade inicial de encon a o objec o
ocul o, mas mos a am g ande a iabilidade indi idual na axa de
mudança de desen ol imen o no desempenho A-não-B. Ou seja, aos
14 meses a a iabilidade de espos as oi supe io , e i icando-se
exis i em bebés que já compel a am a p o a com sucesso (ou seja,
demons ando e em e oluido no seu desempenho) e ou os que
man inham as p es ações iniciais. Es as obse ações são compa í eis
com as de es udos an e io es que a i mam que as di e enças no
desempenho cogni i o se o nam mais e iden es à medida que as
c ianças c escem (Van de Weije -Be gsma e al., 2010).
O es udo iden i icou á ios a o es de isco pe ina ais p edi i os
das di e enças indi iduais no ní el inicial, bem como das di e enças
na axa de mudança de desen ol imen o. Os bebés com meno idade
ges acional ap esen a am um ní el inicial de desempenho mais
ele ado na a e a A-não-B, e os bebés com meno peso ao nasce
ap esen a am uma axa de desen ol imen o mais len a. Além disso, os
bebés do géne o masculino mos a am uma axa de mudança de
desen ol imen o mais len a em elação aos bebés do géne o eminino
(Van de Weije -Be gsma e al., 2010).
O ac o dos bebés nascidas com meno idade ges acional
ap esen a am um ní el inicial de desempenho mais ele ado pode es a
elacionado com uma an agem inicial deco en e da sua expe iência
adicional o a do ú e o, já ambém e e ida po ou os au o es, e que se
e i ica p incipalmen e em bebés sem complicações clínicas se e as.
Es a expe iência adicional pode es a elacionada com o aumen o da
es imulação sensó io-mo o a que ambien e ex au e ino p opo ciona
que a é de e minado pon o não é p ejudicial e ambém com an agens
empo á ias ao ní el do p ocessamen o isual (Van de Weije -
Be gsma e al., 2010).
Na ealidade, os dados de á ias in es igações apon am pa a o
ac o da idade ges acional po si só não explica os pe is encon ados
no desen ol imen o cogni i o p é- e mo. Se a li e a u a é consis en e
na iden i icação de dé ices no desen ol imen o cogni i o de bebés
com mui o baixa idade ges acional, já não é quando es uda bebés
nascidos p é- e mo mode ado ou a dio. O peso ao nasce , po
CRISTINA RUBIANES
100
exemplo, pa ece e um papel bas an e mais ele an e sob e o
desen ol imen o cogni i o, possi elmen e po se deco en e de
ou as complicações clínicas no pe íodo pe ina al, que comp ome em
o desen ol imen o neu ológico inicial como já oi abo dado
an e io men e (Voig e al., 2012). Os bebés com mui o baixo peso ao
nasce ap esen am mais equen emen e um comp ome imen o das
habilidades cogni i as (ex. unções execu i as, inibição da espos a,
flexibilidade men al, unções isuais, memó ia) e um meno quocien e
de in eligência médio, em compa ação com os seus pa es nascidos no
e mo (Wes e be g e al., 2011). Ou os au o es como Walch,
Chaudha y, He old e Obladen (2009) e e em os e ei os ad e sos
sob e o desen ol imen o cogni i o do bebé nascido p é- e mo que
podem e a p i ação ab up a do es ogénio ma e no com o
nascimen o, a exposição a uídos não isiológicos du an e os cuidados
na incubado a em de imen o da exposição in au e ina à oz ma e na,
a oxigenação excessi a e a mielinização incomple a do sis ema
ne oso, quando compa ados com os bebés nascidos no e mo.
Um ou o es udo de Maupin & Fine (2014) abo da a in luência
que o desen ol imen o cogni i o nas c ianças nascidas p é- e mo em
sob e os demais domínios do desen ol imen o da c iança. T a ou-se
de um es udo ealizado nos Es ados Unidos da Amé ica com uma
amos a bas an e ex ensa: 1300 bebés nascidos p é- e mo e 3600
bebés nascidos no e mo. Es e es udo e i icou que o desen ol imen o
cogni i o, nas c ianças nascidas p é- e mo, in luenciou di e amen e os
esul ados da a aliação socio-emocional à en ada no ensino p é-
escola e con i mou a impo ância do compo amen o dos pais du an e
a p imei a in ância pa a o desen ol imen o cogni i o pos e io da
c iança.
Um dos dados mais in e essan es des e es udo oi ainda que es a
in luência do pe il de desen ol imen o cogni i o da p imei a in ância
sob e domínio socio-emocional pos e io é mais o e nas c ianças
nascidas p é- e mo. Encon ou que, nes as c ianças, meno es
di iculdades de ex e nalização compo amen al, melho es habilidades
de a enção e um compo amen o p ó-social posi i o são o emen e
in luenciados po melho es capacidades mo o as, men ais e de a enção
obse adas aos 24 meses de idade (Maupin & Fine, 2014). Es a
CAPÍTULO 3. O DESENVOLVIMENTO DAS CRIANÇAS NASCIDAS PRÉ-TERMO
101
in luência di e a e única do desen ol imen o cogni i o sob e os
esul ados sócio emocionais e idencia que a asos p ecoces no
desen ol imen o do domínio cogni i o p ecedem os dé ices
subsequen es no campo compo amen al e pode explica po que, em
média, os p oblemas de compo amen o são mais equen es nas
c ianças nascidas p é- e mo (Poehlmann e al., 2012).
Também no domínio do desen ol imen o cogni i o de bebés
nascidos p é- e mo o am encon adas e desc i as di e enças de
géne o. Num es udo com 107 bebés nascidos p é- e mo (dos quais 39
e am pequenos pa a a idade ges acional), os bebés do géne o
masculino pequenos pa a a idade ges acional ap esen a am esul ados
di e en es dos bebés com amanho adequado à dade ges acional, com
esul ados signi ica i amen e in e io es pa a os bebés pequenos pa a a
idade ges acional na escala e bal. Já as bebés do géne o eminino não
ap esen a am uma di e ença ão acen uada en e os alo es do QI
ge al e QI e bal, demons ando e um pe il cogni i o mais
homogéneo (Nögel, Dei e s, S emmle , Rasche , & T ollmann, 2015).
Schonhau B. e al. (2012), ambém encon ou uma associação en e o
desempenho cogni i o e o géne o masculino, a pa de ou as já
espe adas como a idade ges acional. Os esul ados de S eimish e al.
(2012) o am semelhan es, encon ando uma associação en e a
es ição do c escimen o e um índice de desen ol imen o in e io ao
espe ado pa a a idade, nos bebés do géne o masculino sem limi ações
neu osenso iais.
3.5. DESENVOLVIMENTO MOTOR
O desen ol imen o do bebé nascido p é- e mo, al como nos
bebés nascidos no e mo, não é linea , pelo con á io, exibe um pad ão
oscila ó io em que cada á ea do desen ol imen o assume
al e andamen e o p o agonismo. Nos p imei os 6 meses de ida do
bebé, e i ica-se um oco impo an e no desen ol imen o mo o
(Walch e al., 2009).
Os bebés nascidos p é- e mo p ema u os ap esen am
equen emen e di e enças ma can es em elação aos bebés nascidos
no e mo em e mos da capacidade de con olo pos u al, aga a
objec os, e mo imen os dos memb os in e io es (espon âneos e

CRISTINA RUBIANES
102
olun á ios) e es as di e enças são equen emen e p edi i as de
a asos u u os em habilidades uncionais, como o anda ou a
manipulação e explo ação de objec os (Hea hcock & Galloway, 2009).
Es as di iculdades mo o as, em especial no domínio da mo icidade
ina, mesmo que não sejam po si mesmo mui o incapaci an es, podem
comp ome e a pa icipação da c iança em de e minadas a e as o que
pode limi a ap endizagens u u as, ou mesmo a possibilidade, em
ci cuns âncias de a aliação, de demons a as suas capacidades, po
exemplo, ao ní el das unções execu i as (Sun e al., 2009).
Di e sos au o es êm p ocu ado desc e e o desen ol imen o
mo o ípico dos bebés nascidos p é e mo e encon a os a o es que
pa a isso con ibuem.
Apa en emen e, o desen ol imen o mo o p ecoce dos bebés
nascidos p é- e mo é p incipalmen e de e minado pelo seu es ado
biológico e clínico, so endo uma eduzida in luencia dos a o es
psicossociais, segundo alguns au o es, ao con á io do que se e i ica
pa a o desen ol imen o cogni i o (Candela ia, O’Connell, & Te i,
2006).
Um exemplo da impo ancia que o es ado biológico
(neu o isiológico) em pa a o desen ol imen o mo o pode encon a -
se num es udo elec o-ence alog á ico e compo amen al que Als e al
(2010) e e uou em bebés nascidos p é- e mo, às duas semanas de
idade co igida, em que se e i icou que uma melho o ganização do
sis ema mo o e da exp essi idade da a enção es a am associadas ao
aumen o da conec i idade on al-occipi al e e de uma edução da
conec i odade pa ie al-occipi al. Es es dados ão ao encon o do
e e ido po Ma ins, Mello, & Sil a (2010) sob e a elação en e o
desen ol imen o mo o e cogni i o: embo a as al e ações mo o as
p ecoces não es ejam co elacionadas com as dis unções cogni i as,
os dados ob idos po es a equipa suge em que o desen ol imen o
mo o e cogni i o es ão de algumas o ma in e - elacionados, pois
ce ebelo e o có ex p é- on al, pa ecem es a en ol idos an o no
desen ol imen o mo o como no cogni i o.
Os mesmos au o es (Ma ins, Mello, & Sil a, 2010) e e em ainda
a impo ância de de e minados e en os clínicos pa a o
desen ol imen o mo o pos e io das c ianças nascidas p é- e mo. No
CAPÍTULO 3. O DESENVOLVIMENTO DAS CRIANÇAS NASCIDAS PRÉ-TERMO
103
seu es udo, os bebés com displasia b onco-pulmuna ap esen a am
signi ica i amen e mais al e ações no exame neu ológico (ex. a aso
no cump imen o de ma cos mo o es e maio hipe onia dos memb os
in e io es) e maio necessidade de isio e apia do que os bebés sem
displasia b onco-pulmona . Es es dados são compa í eis com os de
es udos an e io es em que a a aliação neu ológica dos bebés nascidos
p é- e mo e le iu os pad ões a o á eis de desen ol imen o mo o
longi udinal em bebés de meno isco biológico, ao con á io dos
bebés com maio isco clínico, que ap esen a am um aumen o na
incidência das al e ações neu ológica aos 24 meses de idade co igida,
em compa ação com a a aliação e e uada aos 18 meses (L.-W. Wang
e al., 2008). Nou o es udo, mesmo na ausência de danos
neu ológicos signi ica i os, os bebés nascidos com uma idade
ges acional ou ex emamen e baixa, po an o maio isco biológico,
ap esen am al e ações no desen ol imen o em pa icula de
compe ências mo o as como a locomoção e a coo denação oculo-
manual, quando compa ados com bebés nascidos p é- e mo com idade
ges acional mui o baixa e bebés nascidos no e mo (Sansa ini e al.,
2010).
Sabe-se ambém que bebés com baixos ní eis de au o egulação e
al e ações dos mo imen os ge ais ap esen am um desen ol imen o
mais pob e do que bebés com ní eis no mais ou ele ados de
au o egulação e uma boa qualidade dos mo imen os ge ais.
Lundq is -Pe sson e al., (2012) obse a am que uma baixa qualidade
dos mo imen os ge ais à idade de e mo e baixos ní eis de
au o egulação ao mês de idade co igida são indicado es de pio
uncionamen o mo o a dio. Obse a am ainda que, apesa do
desen ol imen o mo o e no malizado ao longo do empo, a
qualidade mo o a, o desen ol imen o men al e o desen ol imen o
compo amen al o am-se de io ando nas c ianças es udas ao longo
do es udo. Assim es es au o es conside am que a obse ação da
qualidade dos "mo imen os de agi ação" é a melho e amen a de
p ognós ico pa a iden i ica c ianças com al e ações no
desen ol imen o neu ológico. E que a obse ação da qualidade dos
“mo imen os de con o ção” à idade de e mo é indicado a do u u o
desen ol imen o men al, mo o e compo amen al do bebé. Assim, a
CRISTINA RUBIANES
104
obse ação do ipo, qualidade e e olução dos mo imen os ge ais do
bebé nascido p é- e mo nos p imei os meses pode p opo ciona ,
segundo es es au o es, indicado es da qualidade do desen ol imen o
mo o u u a desses bebés.
A in es igação ambém em p ocu ado comp eende a in luência
que a elação com os pais pode e no desen ol imen o mo o das
c ianças p é- e mo. Su p eendemen e, um es udo de T ey aud, e al.
(2009), com 152 c ianças nascidas mui o p é- e mo, e suas amílias,
a aliadas aos dois anos de idade co igida, e elou que o aumen o do
a e o nega i o pa en al es á elacionado com um melho
desen ol imen o psicomo o . Es udos an e io es já ha iam ela ado
uma elação simila em c ianças nascidas no e mo, em que ele ados
ní eis de a ec uosidade e sensibilidade ma e nas es a am associados a
um desen ol imen o mo o in e io aos 12 meses de idade. Os au o es
do es udo pensam que possi elmen e uma pa en alidade mais fi me e
es i i a su ge em espos a a c ianças mui o a i as e i equie as, mas
que po ou o lado ambém pode ep esen a um es ilo pa en al que
alo iza e p omo e a a i idade e o desen ol imen o mo o .
À semelhança do já e i icado nos demais domínios do
desen ol imen o, os bebés nascidos p é- e mo do géne o masculinos
ap esen am um desen ol imen o psicomo o in e io ao dos bebés do
géne o eminino nas mesmas condições (Khan e al., 2006; The Tich
e al., 2011).
3.6. DESENVOLVIMENTO SOCIO-EMOCIONAL
O nascimen o p é- e mo, na maio ia dos casos eque uma longa
hospi alização do bebé e consequen e sepa ação dos pais, o que pode
causa di iculdades na in e ação p ecoce en e pais e ilhos, com
consequências pa a o desen ol imen o socio-emocional pos e io do
bebé. Os bebés com ex emo baixo peso ao nasce ou meno idade
ges acional pa ecem se especialmen e ulne á eis ao
desen ol imen o de p oblemas neu o-compo amen ais nes as
ci cuns âncias (Pe al a-Ca celen, Bailey, Rec o , & G an z, 2013),
embo a Shah, Robbins, Coelho, & Poehlmann (2013) enham ei o
e e ência ao isco de ulne abilidades compo amen ais em ecém-
nascidos p é- e mo a dios, no malmen e conside ados uma população
CAPÍTULO 3. O DESENVOLVIMENTO DAS CRIANÇAS NASCIDAS PRÉ-TERMO
105
de isco ela i amen e baixo de en e os bebés nascidos p é- e mo. Na
ealidade, es es au o es e i ica am na sua amos a de es udo que os
bebés nascidos p é- e mo a dio ap esen a am um isco aumen ado de
compo amen os ex e nalizan es, ag essi os e de oposição aos 36
meses de idade, em compa ação com bebés nascidos com meno idade
ges acional, apesa de ambém mos a em melho saúde neona al,
menos complicações médicas e QI semelhan e aos demais bebés
nascidos an es.
Já a in luência do isco clínico sob e o desen ol imen o social
pos e io da c iança não é ão cla a, se uns es udos maio es
di iculdades de in e ação p ecoces em c ianças com complicações
clínicas neona ais, ou os não consegui am encon a es a associação
(Poehlmann e al., 2011; Schwich enbe g e al., 2013).
Com o nascimen o p é- e mo, além da in e upção da ma u ação
biológica das capacidades senso iais da c iança, o desen ol imen o
das emoções e da memó ia do bebé é a e ado p incipalmen e po um
sis ema ne oso cen al ima u o e um ambien e ex e no ag essi o,
ep esen ado pela unidade de cuidados in ensi os neona ais, que e i a
a mãe do papel de p incipal cuidado a do seu ilho.
Consequen emen e, o bebé ê-se impedido de desen ol e o p ocesso
de inculação à mãe, que modula o desen ol imen o da
au o egulação. Sem segu ança, a explo ação do en ol imen o pelo
bebé é assus ado a; nes e con ex o, o acasso da au ocoesão e da
ep esen ação simbólica e o desen ol imen o de mecanismos
de ensi os pa ológicos podem oco e (Gianní e al., 2006). De ac o
as al e ações do compo amen o são uma ealidade mais equen e em
c ianças de 3 anos de idade que i e am um nascimen o mui o p é-
e mo do que em c ianças nascidas no e mo (Delobel-Ayoub e al.,
2006). Num es udo ecen e, 51,9% das 696 c ianças pa icipan es,
en e os 30 e os 36 meses de idade co igida, com ex emo baixo peso
ao nasce , ap esen a a p oblemas de compo amen o ou p oblemas de
compe ência ela ados pelos seus pais (Pe al a-Ca celen e al., 2013),
o que signi ica que são ans o nos que podem a e a mais de me ade
des a população.
Sabe-se que os bebés nascidos p é- e mo ap esen am uma gama
mais limi ada de habilidades de in e ação, meno a enção conjun a e
CRISTINA RUBIANES
112
bebés e c ianças nascidas p é- e mo, que se ca ac e iza po es ições
a ípicas que oco em num pe íodo de mudanças ápidas pa a o sis ema
neu ológico, em que uma ansição p ema u a e ab up a da ida
in au e ina pa a a ida ex au e ina ob iga a uma o ganização co ical
di e en e com impac os no desen ol imen o psicológico des as
c ianças, a médio e a longo p azo (Sansa ini e al., 2011).
Po exemplo, Aeby, e al. (2013) ealizou um es udo com o
obje i o elaciona especi icamen e as ca ac e ís icas neu oana ómicas
à idade de e mo com o desen ol imen o da linguagem em 41
c ianças nascidas p é- e mo aos 2 anos de idade co igida. Em
pa icula quise am conhece o papel de uma mic oes u u a ce eb al,
o gi o empo al esque do. A a és de um es udo imagiológico ce eb al
po essonância magné ica de di usão os au o es e i ica am que as
compe ências da linguagem ece i a e exp essi a aos dois anos de
idade co igida em bebés nascidos p é- e mo es ão nega i amen e
co elacionadas com a Di usão Média (mede a densidade das
memb anas, sendo sensí el à celula idade, aos edemas e à nec ose), a
Di usão Longi udinal e a Di usão T ans e sal (medem a densidade
longi udinal e ans e sa espe i amen e; em conjun o de e minam a
densidade adial que aumen a nos p ocessos de desmielinização e
a ia com al e ações na densidade da subs ância b anca) no gi o
empo al supe io esque do. Es a es u u a, desempenha um papel
c í ico nos p ocessos de pe ceção da ala, ou seja, da análise
espec omé ica dos sinais audi i os e bais, que é o p imei o passo
do p ocessamen o da linguagem ece i a an es do econhecimen o
semân ico, das es ições sin á icas no ní el da ase e da in eg ação da
p osódia na comp eensão do discu so. Sabendo que o p ocessamen o
de linguagem ece i a é um p é- equisi o pa a a linguagem exp essi a
eme gi , explica po que a co elação encon ada se e i ica an o na
linguagem ece i a como exp essi a. Os esul ados des e es udo
e o çam o papel undamen al de mic o es u u as ce eb ais como o do
gi o empo al supe io esque do, pa a o desen ol imen o da
linguagem e a ideia que as c ianças com meno desen ol imen o da
linguagem possam e sido p e iamen e a e adas po uma lesão sub il
ou al e ação no desen ol imen o dessas es u u as.

CAPÍTULO 3. O DESENVOLVIMENTO DAS CRIANÇAS NASCIDAS PRÉ-TERMO
113
Com o obje i o de conhece o desen ol imen o p ecoce da
linguagem de c ianças nascidas p é- e mo, Pé ez-Pe ei a M. e al.
(2011), es udou um g upo de 150 bebés nascidos p é- e mo e 49 bebés
nascidos no e mo, obse ando-os aos 15 dias pós- e mo e 10 meses
de idade (co igida nos bebés nascidos p é- e mo). Nes e es udo a
língua ma e na dos bebés e a o galego. Os esul ados des a
in es igação não apon am di e enças signi ica i as no
desen ol imen o p ecoce da linguagem ao compa a os bebés
nascidos p é- e mo com os bebés nascidos no e mo. No en an o
o am encon adas di e enças nas a iá eis p edi i as de alguns dos
esul ados da a aliação da linguagem. Pa a os bebés nascidos p é-
e mo, as a iá eis biomédicas (Índice de Apga ), socio-ambien ais
(educação ma e na) e as ca ac e ís icas da c iança
(in o e são/ex o e são e o ien ação/ egulação), o am as que i e am
um maio alo p edi i o. Já pa a os bebés nascidos no e mo, as
a iá eis com maio alo p edi i o o am as elacionadas com as
ca ac e ís icas do p óp io bebé, como o seu empe amen o (a e i idade
nega i a) ou o seu g au de ma u idade neu ocompo amen al aos 15
dias idade pós- e mo ( egulação dos es ados, e lexos, social-
in e a i o e i ens adicionais da NBAS). Ou a indicação in e essan e
dos dados des e es udo é que os esul ados das c ianças nascidas p é-
e mo i e am á ios p edi o es associados, enquan o nas c ianças
nascidas no e mo no malmen e uma única a iá el p edisse a
a iância dos esul ados da a aliação (Miguel Pé ez-Pe ei a e al.,
2011). Ou seja, são complexas as in luências que con ibuem pa a o
pe il de desen ol imen o da linguagem nos bebés nascidos p é-
e mo.
Nes e mesmo es udo, a p ema u idade e/ou o baixo peso ao nasce
não mos a am e uma in luência signi ica i a no desen ol imen o
comunica i o e linguís ico 10 meses de idade. Os bebés nascidos p é-
e mo pa ecem se mui o mais a e ados po uma si uação biomédica
inicial ágil, p incipalmen e quando compa adas com as c ianças
nascidas no e mo, pelo que, as condições iniciais de saúde podem e
algum e ei o sob e o desen ol imen o inicial e subsequen e da
comunicação e linguagem (especi icamen e, na comp eensão de
ases) (Miguel Pé ez-Pe ei a e al., 2011). Es es esul ados não são
CRISTINA RUBIANES
114
compa í eis com os de Schi me e al. (2006) que, numa amos a de
bebés b asilei os nascidos p é- e mo, e i icou que os bebés que
ap esen a am al e ações do desen ol imen o da linguagem endiam a
ap esen a ambém baixo peso ao nasce e meno idade ges acional,
além de meno es índices de desen ol imen o men al e psicomo o ,
nem com os dados apo ados po Toome e al. (2013), em que os as
pon uações da a aliação da linguagem são mais baixos nas c ianças
nascidas com idade ges acional mui o baixa.
Um ou o dado in e essan e, apo ado pela mesma in es igação
(Miguel Pé ez-Pe ei a e al., 2011), elaciona a saúde men al ma e na
com os esul ados da a aliação da linguagem dos bebés. Fo am
encon adas di e enças consis en es en e os bebés de mães que
ecebe am a endimen o psiquiá ico ou psicológico no momen o do
pa o e os bebés de mães que não o ecebe am, e essas di e enças
o am mais exp essi as nos bebés nascidos p é- e mo. Es as
di e enças o am pa en es nas ês dimensões da linguagem a aliada:
ases, comp eensão e ocabulá io; bem como nas demais medidas de
compe ência comunica i a. Es es dados e o çam, mas uma ez a
impo ância que a elação com a mãe em no desen ol imen o do
bebé (que pode se comp ome ida, en e ou as coisas, po ques ões de
saúde men al ma e na), e a maio ulne abilidade dos bebés nascidos
p é- e mo a a o es ad e sos ao desen ol imen o.
Finalmen e, o es udo abo dou ainda ques ões elacionadas com as
ca ac e ís icas do empe amen o das c ianças nascidas p é- e mo e seu
impac o no desen ol imen o linguís ico que, segundo os au o es em
ecebido pouca a enção pela in es igação. Os esul ados encon ados,
além de compa í eis com os de ou as in es igações, ajus am-se a um
pad ão lógico, uma ez que alguns dos componen es, an o do a o de
in o e são/ex o e são como do a o de o ien ação/ egulação su gem
como acili ado es de uma melho o ien ação da a enção de bebés,
uma maio sensibilidade pe ce i a e ea i idade ocal, uma maio
ap oximação e con ac o com os pais (a a és do ab aço), uma maio
u ilização do iso e do so iso, e maio acilidade em se acalma . Tudo
is o pode aze com que enham mais a enção à linguagem dos
adul os, mas ambém pode e um e ei o sob e os p óp ios adul os, que
assim endem a in e agi mais com seus ilhos. E ambém nes e aspe o
CAPÍTULO 3. O DESENVOLVIMENTO DAS CRIANÇAS NASCIDAS PRÉ-TERMO
115
encon a am-se di e enças en e os bebés nascidos p é- e mo e os
bebés do g upo con olo. Nos bebés nascidos no e mo a a e i idade
nega i a em um e ei o a o á el sob e o desen ol imen o. A esse
espei o, os au o es eco dam que as c ianças nascidas p é- e mo
ap esen a am meno ea i idade nega i a que as c ianças nascidas no
e mo. Assim, es as obse ações podem se e lexo de di e en es
es a égias adap a i as dos bebés ou a é pais (Miguel Pé ez-Pe ei a e
al., 2011).
Um ou o es udo con empo âneo mui o in e essan e, elabo ado
po Sansa ini e al. (2011), a aliou 150 bebés i alianos saudá eis,
nascidos p é- e mo, e 44 bebés nascidos no e mo, ambém saudá eis,
no âmbi o da p odução lexical e g ama ical e do desen ol imen o
cogni i o, aos 2 anos de idade co igida, com o obje i o de de e mina
se os bebés nascidos p é- e mo ap esen a am habilidades in e io es às
dos bebés nascidos no e mo e aos alo es no ma i os, e se o isco de
a aso na p odução lexical es a ia elacionado com a ausência da
combinação de pala as e/ou a um comp ome imen o cogni i o, bom
como os a o es de isco biológicos e sociais associados.
Com elação às compe ências lexicais, os esul ados des e es udo
mos a am que aos 2 anos de idade co igida o epe ó io lexical das
c ianças nascidas p é- e mo é in e io ao das c ianças nascidas no
e mo, em odas as ca ego ias lexicais, com maio e ei o no o al de
pala as, pala as sociais e subs an i os. Po ou o lado, no que diz
espei o ao léxico descon ex ualizado, ou seja, à comp eensão e
p odução de pala as e ases e e en es a e en os, obje os e pessoas
ausen es, passados e u u os, as c ianças nascidas p é- e mo não
ap esen am um desen ol imen o menos a ançado na comp eensão,
mas sim na p odução. Es a especi icidade pode explica po que a dos
bebés nascidos p é- e mo não desen ol e a asos mui o se e os na
linguagem, pois, de en e os p edi o es p ecoces das pe u bações da
linguagem, des aca-se a di iculdade na comp eensão
descon ex ualizada no segundo e e cei os ano de ida, que nes a
população es udada pa ece es a p ese ada (Sansa ini e al., 2011).
Es e es udo ambém obse ou os aspe os mo ológicos do
desen ol imen o da linguagem nes as c ianças. Tal como no
desen ol imen o ípico, nas c ianças nascidas p é- e mo a mo ologia
CRISTINA RUBIANES
116
nos subs an i os é dominada an es da mo ologia nos adje i os. Ou
seja, a aquisição da mo ologia pa ece segui a mesma o dem de
aquisição lexical an o nos bebés p é- e mo como nos bebés nascidos
no e mo, de modo que os aspe os mo ológicos são adqui idos em
p imei o luga em elação às ca ego ias lexicais já adqui idas. Já no
que se e e e à mo ologia limi ada em e bos, e i icou-se que apenas
um e ço das c ianças nascidas p é- e mo a u iliza a, quando mais de
me ade das c ianças nascidas no e mo já o azia. Es a di e ença
salien a como aspe os ão especí icos g ama icais do desen ol imen o
da linguagem são pa icula men e a e ados pelo nascimen o p ema u o
(Sansa ini e al., 2011).
Com elação às compe ências sin á icas, o mesmo es udo ambém
demons ou a agilidade do desen ol imen o g ama ical p ecoce nas
c ianças nascidas p é- e mo. Obse ou que a pe cen agem de c ianças
nascidas p é- e mo (22%) que, aos dois anos de idade co igida, ainda
não conseguem combina pala as, é signi ica i amen e maio do que
a das c ianças nascidas no e mo (2%), con i mando um
desen ol imen o mais len o da g amá ica em c ianças nascidas p é-
e mo. No en an o, ambém obse ou que as c ianças nascidas p é-
e mo, que já conseguem combina pala as, e idenciam um amanho
e ní el de complexidade na p odução de ases semelhan e ao
encon ado nas c ianças nascidas no e mo. Em ambas as amos as, o
léxico (núme o o al de pala as) e a g amá ica (núme o o al de ases
comple as) o am es i amen e elacionadas, con i mando que o
desen ol imen o lexical supo a o desen ol imen o da g amá ica e
que, po isso, uma c iança nascida p é- e mo, que aos 2 anos de idade
co igida ainda não combina pala as, ap esen a um isco no
desen ol imen o da g amá ica (Sansa ini e al., 2011).
Po im, es e es udo ainda oi e i ica a in luência do géne o
sob e o desen ol imen o linguís ico das c ianças nascidas p é- e mo.
Ve i icou que, o géne o masculino con ibuiu pa a aumen a o isco de
a aso no desen ol imen o da linguagem, an o no domínio lexical
como na ausência de combinação de pala as aos 2 anos de idade,
suge indo que, nes a idade, as di e enças de géne o, que são ele an es
no desen ol imen o da linguagem nas c ianças com desen ol imen o
ípico, o nam-se um a o de isco nas populações com
CAPÍTULO 3. O DESENVOLVIMENTO DAS CRIANÇAS NASCIDAS PRÉ-TERMO
117
desen ol imen o a ípico, como as c ianças nascidas p é- e mo. Dados
semelhan es já ha iam sido encon ados pelos mesmos au o es
an e io men e, em que o géne o masculino em c ianças nascidas p é-
e mo, já ha ia sido iden i icado como um a o de isco pa a o
desen ol imen o da linguagem, independen e do desen ol imen o
cogni i o (Sansa ini e al., 2011).

CAPÍTULO 4.
FATORES DE RISCO PARA PERTURBAÇÕES
DO DESENVOLVIMENTO NAS CRIANÇAS
NASCIDAS PRÉ-TERMO
121
CAPÍTULO 4. FATORES DE RISCO PARA
PERTURBAÇÕES DO DESENVOLVIMENTO
NAS CRIANÇAS NASCIDAS PRÉ-TERMO
A p ema u idade é um conhecido a o de isco conhecido pa a o
desen ol imen o de di iculdades ou incapacidades senso iais
( isuais), neu odesen ol imen ais e psicossociais de longo p azo
(Pinello e al., 2013), que oco em com maio p obabilidade do que
nos bebés nascidos no e mo, mesmo quando se a a de bebés
nascidos p é- e mo a dios (Woy hale e al., 2011).
Alguns au o es e e em que a é 25% dos bebés com um
nascimen o p é- e mo ex emo podem ap esen a comp ome imen os
cogni i os signi ica i os. Ou os au o es encon a am que 10% dos
ecém-nascidos com ex emo baixo peso ao nasce inham pa alisia
ce eb al e 50% ap esen a am alguma o ma de dé ice cogni i o. Os
dé ices senso iais g a es ( isuais e audi i os) ambém são equen es
em ecém-nascidos de ex emo baixo peso ao nasce , numa
pe cen agem que pode a ia en e 6% a 20% (P ocianoy, Koch, &
Sil ei a, 2009; T ey aud e al., 2009). Dados semelhan es o am
encon ados po um es udo populacional ealizado na Es ónia, que
e i icou que 11% das c ianças com idade ges acional mui o baixa
es a am diagnos icadas com pa alisia ce eb al e 12% ap esen a am
pe u bações do desen ol imen o e que em odos os domínios
es udados as lesões ce eb ais g a es neona ais e am o a o de isco
mais ele an e (Toome e al., 2013). Sansa ini e al. (2011), e e em
os esul ados de um ou o es udo ex ensi o (EPICu e), ealizado na
população p é- e mo do Reino Unido nascida abaixo das 26 semanas
de ges ação, que co obo a os dados an e io es encon ando uma o e
associação en e uma idade ges acional ex emamen e baixa e a asos
no desen ol imen o cogni i o aos dois anos e meio de idade, a asos
no desen ol imen o cogni i o e linguís icos aos 6 anos em ce ca de
40% das c ianças e maio es di iculdades na aquisição da lei u a e da
ma emá ica aos 11 anos, em compa ação com os pa es. Ou os es udos
longi udinais e i ica am que aos 11 anos de idade, es as c ianças,
ap esen am um ele ado isco pa a um ans o no de hipe a i idade
com dé ice de a enção, ans o nos emocionais e cogni i o (Spa ano e
CRISTINA RUBIANES
128
e os a e ados po es a pa ologia, há maio p obabilidade de se
despole a um quad o de s ess c ónico, pela a i ação do eixo
hipo alâmico-hipo isá io, com a sec eção excessi a de
co icos e oides, ca ecolaminas e diminuição da sec eção de ho monas
anabólicas (Feldman & Eidelman, 2006). Ou os au o es e e em
como causa a p esença de a o es de isco, como a doença pulmona
c ónica (Rijken e al., 2007), ou doenças ges acionais como a p é-
eclampsia (Sil ei a e al., 2007).
Ac edi a-se que as c ianças com um a aso do c escimen o
in au e ino ap esen em p ocessos ma u a i os mais len os e
possi elmen e com meno di e enciação em compa ação com as
c ianças com peso adequado à idade ges acional (Als e al., 2011; Van
de Weije -Be gsma e al., 2010). Segundo Nogel e al. (2015), os
bebés pequenos pa a a idade ges acional êm maio isco de
desen ol e na idade adul a hipe ensão, diabe es melli us e doenças
psiquiá icas como a esquizo enia, mas já du an e a in ância pa ecem
se menos bem-sucedidas academicamen e.
Di e sa li e a u a em sido publicada sob e es a emá ica, não
sendo oda ela consensual nas suas conclusões. Alguns es udos que
a alia am as habilidades in elec uais de c ianças pequenas pa a a
idade ges acional, com es es pad onizados de QI encon a am um QI
signi ica i amen e meno nes e g upo, quando compa ado com
c ianças de peso adequado à idade ges acional, iden i icando a é
di iculdades especí icas ao ní el da linguagem e das habilidades
sociais (Nögel e al., 2015). Sendo que, em idade escola , es as
c ianças con inuam a ap esen a meno QI e mais di iculdades que os
pa es (P ocianoy e al., 2009). No en an o, ou os es udos não
consegui am encon a di e enças en e os bebés nascidos com peso
adequado pa a idade ges acional e os bebés pequenos pa a a idade
ges acional (Nögel e al., 2015). E há ainda pouca e idência especí ica
sob e os e ei os isolados de se pequeno pa a a idade ges acional sem
ou os a o es de isco combinados (p ema u idade, ou as pa ologias,
mal o mações, e c.) (Pinello e al., 2013). Ap esen am-se de seguida
dois es udos incluídos na p esen e e isão de li e a u a com esul ados
bas an e di e en es.

C
APÍTULO
4.
F
ATORES DE RISCO PARA PERTURBAÇÕES DO DESENVOLVIMENTO NAS CRIANÇAS NASCIDAS PRÉ
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TERMO
129
Num es udo ealizado em Is ael, com 120 bebés nascidos p é-
e mo (idade ges acional en e 25 e 35 semanas), com um peso ao
nasce en e 570 a 1790g, de Feldman & Eidelman (2006), ao
obse ou-se que os bebés pequenos pa a a idade ges acional
ap esen a am baixa ma u idade neu ocompo amen al no pe íodo
neona al, que se e idencia a pela deso ganização dos es ados, baixa
ma u idade mo o a e meno o ien ação a es ímulos sociais e não-
sociais. Des es bebés, os que nasce am com um peso in e io a 1000g,
ap esen a am esul ados pa icula men e insa is a ó ios: ní eis mais
ele ados de sono ansi ó io e di uso, um p edi o de meno
desen ol imen o cogni i o na in ância a dia; mais episódios de
cho o; meno o ien ação pa a es ímulos sociais e não sociais; pio
ma u idade mo o a; e meno desen ol imen o cogni i o em
compa ação com odos os ou os g upos. O es udo concluiu mesmo
que a es ição de c escimen o in au e ina e a sua in e ação com o
nascimen o p é- e mo, causa am pio esul ado que qualque
complicação médica pós-na al especí ica.
Já P ocianoy e al. (2009), num ou o es udo ealizado no B asil,
obse ou 96 bebés nascidos com ex emo baixo peso, mas dos quais
41 e am ap op iados pa a a idade ges acional e 55 e am pequenos pa a
a idade ges acional. Os esul ados des e es udo mos a am um
desen ol imen o semelhan e em c ianças pequenas pa a a idade
ges acional e ap op iadas pa a a idade ges acional aos 24 meses de
idade co igida. Mais, ambos os g upos ap esen a am melho ias no
Índice de Desen ol imen o Men al e no Índice de Desen ol imen o
Psicomo o dos 8 pa a os 24 meses de idade co igida, sendo que
me ade dos bebés pa icipan es conseguiu mesmo a ingi uma
pon uação no mal aos 24 meses de idade co igida. Já ao ní el do
c escimen o, o ca ch-up ( ecupe ação do peso em elação ao espe ado
pa a a idade co igida) oi mais a dio nos bebés pequenos pa a a
idade ges acional. Es es dados pa ecem suge i que a ima u idade (is o
é, a idade ges acional) é mais impo an e pa a as al e ações do
desen ol imen o neu ológico do que o a aso de c escimen o
in au e ino, a é os 24 meses de idade co igida (P ocianoy e al.,
2009). Tama u e al. (2011) chega am a conclusões semelhan es,
apesa dos bebés nascidos p é- e mo e pequenos pa a a idade
CRISTINA RUBIANES
130
ges acional ap esen a em um quocien e de desen ol imen o meno
que os bebés nascidos p é- e mo com peso adequado pa a a idade
ges acional, e índices de desen ol imen o cogni i o abaixo do
espe ado pa a a idade co igida, es as di e enças não o am
signi ica i as. Também não encon ou di e enças en e ambos os
g upos nas axas de mo alidade nem de mo bilidade, pa a
pe u bações do desen ol imen o g a es.
Rijken e al. (2007), num es udo com 160 bebés holandeses
nascidos an es das 32 semanas de ges ação ambém encon a am
di e enças signi ica i as no peso e na elação peso-comp imen o aos
dois anos de idade co igida, en e c ianças pequenas pa a a idade
ges acional e c ianças adequadas à idade ges acional. Ao ní el do
comp imen o e do pe íme o ce álico as di e enças o am mais
ligei as. Embo a não ela em di e enças en e esses g upos quan o à
elocidade de c escimen o e e em que a maio pa e do p ocesso de
ca ch-up oco e du an e o p imei o ano de ida e que exis e uma
elação en e meno peso e elação peso-comp imen o aos dois e um
desen ol imen o neu ológico a ípico.
Rela i amen e às di e enças de géne o, em c ianças pequenas pa a
a idade ges acional e a sua implicação no desen ol imen o, um es udo
de S eimish e al. (2012) apo ou dados in e essan es. Es e es udo
a aliou aos 2 anos de idade co igida o desen ol imen o de 193 bebés
nascidos com idade ges acional in e io a 28 semanas, dos quais 106
ap esen a am um peso ao nasce abaixo do pe cen il 10 nas cu as de
peso ao nasce pa a a idade ges acional (a aso do c escimen o mais
se e o) e 87 ap esen a am um peso ao nasce abaixo do pe cen il 10
nas cu as de peso e al es imado pa a a idade ges acional (a aso de
c escimen o menos se e o). Fo am u ilizadas cu as de peso
di e enciadas po géne o. Os esul ados des e es udo e i ica am que
nos bebés do géne o eminino uma es ição de c escimen o mais
se e a es á associada a um a aso no desen ol imen o, enquan o uma
es ição de c escimen o menos se e a não es á. Nos bebés do géne o
masculino nem a es ição de c escimen o não se e i icou es a
associada ao a aso no desen ol imen o. Nos bebés com limi ações
neu ossenso iais e i icou-se um isco aumen ado de baixo índice de
desen ol imen o men al nos bebés do géne o eminino com es ição
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APÍTULO
4.
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ATORES DE RISCO PARA PERTURBAÇÕES DO DESENVOLVIMENTO NAS CRIANÇAS NASCIDAS PRÉ
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se e a de c escimen o e baixo índice de desen ol imen o mo o em
bebés do géne o masculino com es ição de c escimen o an o mais
como menos se e a. Assim, os au o es concluem que os bebés do
géne o eminino com a asos se e os no c escimen o ao nasce
pa ecem se mais ulne á eis a índices de desen ol imen o mais
baixos e que a exis ência de limi ações neu o-senso iais ag a a a
ulne abilidade desen ol imen al em ambos os géne os. Dada a
complexidade des a análise e a di e sidade de a o es en ol idos os
au o es de endem que a es ição de c escimen o é um concei o mui o
mais complexo do que simplesmen e classi ica uma c iança ou um
e o como “pequeno”. A idade ges acional, o g au de es ição de
c escimen o, o géne o e a exis ência de ou as limi ações ao
desen ol imen o (ex. senso iais) de em se conside ados
conjun amen e quando se a alia o impac o a longo p azo de um
c escimen o in au e ino al e ado sob e desen ol imen o.
Po ou o lado, há ambém a conside a as especi icidades do
c escimen o dos bebés nascidos p é- e mo após o nascimen o, em
pa icula a elocidade de c escimen o (ganho de peso), que em
implicações nos esul ados clínicos e do desen ol imen o dos bebés.
Eh enk anz e al. (2005), nos Es ados Unidos da Amé ica, es udou
especi icamen e se a elocidade de c escimen o in a-hospi ala é
p edi i a do desen ol imen o neu ológico e do c escimen o en e os
18 e 22 meses de idade co igida em 485 ecém-nascidos de ex emo
baixo peso. Ve i icou que, de ac o, a elocidade de c escimen o in a-
hospi ala dos bebés com ex emo baixo peso ao nasce es á associada
ao desen ol imen o neu ológico, ao c escimen o e à incidência dos
ein e namen os. À medida que a axa de ganho de peso e de aumen o
do pe íme o ce álico aumen a am (medidas da elocidade do
c escimen o), a incidência de pa alisia ce eb al, exames neu ológicos
al e ados e pe u bações do desen ol imen o diminuiu. O mesmo
es udo e i icou que o ganho de peso in a-hospi ala e o aumen o do
pe íme o ce álico es a am ambém signi ica i amen e associados
com a p obabilidade das medidas an opomé icas se si ua em abaixo
do pe cen il 10 en e os 18 e os 22 meses de idade co igida, ou seja,
que a asos no c escimen o neona al se epe cu em no c escimen o
pos e io .
CRISTINA RUBIANES
132
F ondas-Chau y e al. (2014), numa in es igação ancesa mais
ecen e encon ou esul ados semelhan es: um c escimen o ine icaz
du an e o pe íodo de hospi alização do bebé nascido p é- e mo es á
associado a um des echo neu ológico des a o á el aos dois anos de
idade. Além disso, es a in es igação conseguiu ainda iden i ica
alguns dos a o es elacionados com as di iculdades de c escimen o
du an e a pe manência do bebé na unidade de cuidados neona ais:
en ubação p ecoce, ecog a ia ans on anela com anomalias se e as,
essonância magné ica ano mal e amamen ação no momen o da al a.
Ou o dado in e essan e apo ado pelo es udo es á elacionado com o
e ei o do c escimen o inadequado na unidade neona al e o géne o:
obse ou-se que o e ei o do c escimen o inicial oi signi ica i amen e
mais o e em bebés do géne o masculino do que em bebés do géne o
eminino, com um maio isco de des echo neu ológico não ó imo,
quando a pon uação z do peso diminui, du an e a hospi alização, na
unidade de cuidados neona ais. Também nes e domínio os bebés do
géne o masculino pa ecem e idencia mais ulne abilidade.
Alguns au o es de endem que o a aso no c escimen o pós-na al é
especialmen e p eocupan e quando comp ome e p incipalmen e o
aumen o do pe íme o ce álico, pois pensa-se que es eja associado a
um isco aumen ado do comp ome imen o do desen ol imen o
neu ológico na in ância a dia (Eh enk anz e al., 2006; Jeon e al.,
2011; Poindex e , Lange , Dusick, & Eh enk anz, 2006; The Tich e
al., 2011). Sabe-se, po exemplo, que bebés com a aso do
c escimen o in au e ino com idade ges acional supe io a 33 semanas
ap esen am um isco aumen ado de hemo agias in ac anianas, logo
de lesões associadas. Ou os es udos imagiológicos, a a és de
essonância magné ica em c ianças nascidas p é- e mo, suge em que o
a aso do c escimen o in au e ino es á associado à diminuição do
olume de subs ância cinzen a co ical no cé eb o neona al e a
al e ações es u u ais do encé alo, po exemplo, a diminuição do
olume do hipocampo, conhecido po se al amen e ulne á el a
a o es ambien ais, como a hipoxia e a isquemia (Nögel e al., 2015).
Neubaue e al. (2013), oi especi icamen e es uda o c escimen o
do pe íme o ce álico na população de c ianças aus íacas, nascidas
p é- e mo (n=488), e e i ica a sua in lûencia sob e o
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ATORES DE RISCO PARA PERTURBAÇÕES DO DESENVOLVIMENTO NAS CRIANÇAS NASCIDAS PRÉ
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neu odesen ol imen o. Os esul ados do es udo mos am que an o a
mic oce alia, como um pe íme o ce álico abaixo do ideal são o es
p edi o es de esul ados ad e sos no desen ol imen o neu ológico
des as c ianças. Dependendo da população es udada, a incidência da
mic oce alia em bebés nascidos p é- e mo a ia en e 7,5% e 12% ao
nasce e en e 10% e 29,7% aos dois anos de idade. Ou seja, a
mic oce alia ende a aumen a com a idade em esul ado dos a asos
de c escimen o ex au e inos (Neubaue e al., 2013). Um abalho
mais ecen e de Nogel e al. (2015), no en an o, não encon ou
di e enças no índice de desen ol imen o men al aos dois anos de
idade co igida de ecém-nascidos p é- e mo pequenos pa a a idade
ges acional, en e o g upo com pe íme o ce álico acima ou abaixo do
pe cen il 10 ao nasce . Os au o es a ibuí am es es dados a uma
possí el ecupe ação pós-na al do c escimen o ce eb al des as
c ianças.
4.3. CONDIÇÕES CLÍNICAS MAIS COMUNS
A mo bilidade neona al em bebés nascidos p é- e mo é supe io à
dos seus pa es nascidos no e mo, es ando, como já se ela ou,
elacionada ambém com a idade ges acional, o peso ao nasce e as
condições clínicas em que deco eu a ges ação (Hughes e al., 2014).
Es a mo bilidade em, cla o es á, consequências pa a o
desen ol imen o pos e io des es bebés nascidos p é- e mo, an o a
cu o com a longo p azo (Pe ie Thomas e al., 2012; Schlapbach e
al., 2012). Janssen, Nijhuis- an de Sanden, Akke mans, Oos endo p,
& Kollée (2008) e e em os esul ados do abalho do G upo de
Es udos Holandês pa a o Acompanhamen o Neona al na
documen ação dos a o es de isco pa a o a aso do desen ol imen o
em bebés nascidos p é- e mo. Es e abalho egis ou 46 a o es de
isco, dos quais as seguin es condições clínicas pa ecem in luencia
nega i amen e o desempenho mo o a dio em pa icula : sepse;
meningi e, ence ali e e en iculi e; hemo agia in ac aniana;
dila ação en icula pós-hemo ágica; lesão ce eb al isquémica;
con ulsões neona ais; e inopa ia da p ema u idade; sínd ome de
insu iciência espi a ó ia idiopá ica; doença pulmona c ónica;
p oblemas espi a ó ios (pneumonia, pneumo ó ax, a elec asia);

CRISTINA RUBIANES
134
hipe bili ubinemia neona al e en e ocoli e nec osan e. Mo ag e al.
(2013) ac escen a ainda as seguin es condições clínicas: hipoxemia
(no malmen e esul an e de a eções espi a ó ias ou pulmona es),
desnu ição e hipoglicemia (ambas esul an es de di iculdades de
alimen ação ou a eções do sis ema diges i o). Apesa de sua baixa
equência, a sepse a dia é conside ada um dos a o es de isco mais
signi ica i os pa a pe u bações g a es do desen ol imen o,
especialmen e em c ianças com baixa idade ges acional (O cesi e al.,
2012; Schlapbach e al., 2012).
A in es igação ealizadas nos úl imos anos, em especial as que
eúnem dados mul icên icos, com amos as de g andes dimensões,
em e i icado que, as axas de incidência de pa alisia ce eb al, pe da
audi i a, hid oce alia e dis ú bios con ulsi os man êm-se es á eis,
mas e i ica-se uma melho ia nas axas de pe u bações do
desen ol imen o, e pe da de isão, e lexo da melho ia das p á icas
clínicas e dos cuidados neona ais nos bebés nascidos p é- e mo, em
especial os de maio isco clínico (Voh e al., 2005).
Embo a nas ges ações múl iplas endam a esul a em idades
ges acionais mais baixas e peso in e io ao nasce , cons i uindo po
isso mesmo um a o de isco pa a o desen ol imen o pos e io do
bebé (Schlapbach e al., 2012), as axas de condições clínicas
neona ais mais equen es, como e inopa ia g a e da p ema u idade, a
doença pulmona c ónica, en e ocoli e nec osan e e a hemo agia
in a en icula g a e, pa ecem se semelhan es às encon adas nos
bebés de semelhan e idade ges acional e peso ao nasce esul an es de
ges ações únicas (Gnanend an e al., 2015).
Se as p óp ias condições clínicas cons i uem em si um a o de
isco pa a o desen ol imen o pos e io dos bebés nascidos p é- e mo,
mui as ezes os p óp ios a amen os ambém podem e um e ei o
p ejudicial sob e o desen ol imen o des es bebés, sendo a a aliação
de cus o-bene ício um exe cício pe manen e dos p o issionais que
abalham nas Unidades de Cuidados Neona ais, e que, cada ez mais
conduz a esul ados mui o posi i os. De en e as p á icas de
assis ência pe ina al, as que pa ecem con ibui mais o emen e pa a
um esul ado a o á el são uma melho e mais gene alizada
assis ência p é-na al, a aplicação p ecoce da p essão posi i a con ínua
C
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ATORES DE RISCO PARA PERTURBAÇÕES DO DESENVOLVIMENTO NAS CRIANÇAS NASCIDAS PRÉ
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TERMO
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nas ias aé eas (mé odo de en ilação), a o imização da alimen ação e
as es a égias pa a eduzi a p obabilidade de in eção nosocomial
(hospi ala ) (Schlapbach e al., 2012).
Pé ez-Pe ei a M. e al. (2013) ambém es uda am bebés nascidos
p é- e mo, de baixo isco clínico, e e indo-se à in luência das
a iá eis biomédicas (en e ou as) sob e o neu odesen ol imen o,
compa ando com um g upo de bebés nascidos no e mo e igualmen e
saudá eis, an e io men e desc i o. No âmbi o des e es udo e i icou
que os bebés nascidos p é- e mo que pe manece am na unidade de
cuidados in ensi os neona ais po um pe íodo p olongado (supe io a
15 dias) ap esen a am pio desempenho na a aliação dos e lexos, o
que é p edi i o de incapacidades pos e io es. Es a pe manência
p olongada na unidade de cuidados in ensi os neona ais pode se
indica i a de um es ado de saúde inicial des a o á el da c iança,
mesmo na ausência de doenças g a es como a leucomalácia
pe i en icula e a análise da a iância apon a de ac o pa a uma maio
ulne abilidade dos bebés nascidos p é- e mo em compa ação com os
bebés nascidos no e mo nes e aspe o. É possi elmen e esse es ado
clínico inicial que in e e e com um sis ema ne oso em
desen ol imen o, com implicação nos sis emas au ónomo e e lexo,
undamen ais nos p ocessos de egulação de es ados do bebé, como já
desc i o an e io men e.
O mesmo es udo en ou ambém pe cebe a in luência do empo
de pe manência dos bebés na incubado a sob e o desen ol imen o. Os
bebés de maio isco clínico ao nasce necessi a am de mais empo na
incubado a e ambém ob i e am esul ados in e io es na a aliação da
egulação dos es ados. A pe manência na unidade de cuidados
in ensi os neona ais e le e de modo mais d ás ico o es ado de saúde
do bebé do que a pe manência na incubado a pois, no caso de
pe manência na incubado a, há uma sob eposição com a a iá el
idade ges acional. As c ianças mais ima u as, is o é, com meno idade
ges acional, mesmo em quad os clínicos a o á eis ão semp e
necessi a de maio empo pe manência na incubado a. A es e
p opósi o es e es udo ob e e dados in e essan es, que e le em o e ei o
bené ico pa a o desen ol imen o dos bebés, os cuidados hospi ala es
p opo cionados às c ianças sem um comp ome imen o clínico g a e:
CRISTINA RUBIANES
136
as c ianças que o am colocadas po algum pe íodo de empo na
incubado a e ela am melho es essol ados na a aliação do domínio
mo o que as c ianças que não p ecisa am de se colocadas na
incubado a (M. Pé ez-Pe ei a e al., 2013).
Ou os au o es, não obs an e, chamam a a enção de de e minadas
p á icas clínicas, em pa icula as mais in asi as como as ci ú gicas
implicam po si mesmo iscos pa a o desen ol imen o pos e io dos
bebés. É o caso da co eção ci ú gica da pe sis ência do canal a e ial,
que se sabe es a associado a pio es esul ados na a aliação do
desen ol imen o aos dois anos de idade co igida (O cesi e al.,
2012), ou da en ilação mecânica que, al como a sepse, se sabe se
di e amen e esponsá el po lesões pulmona es e, indi e amen e, po
lesões neu ológicas (Schlapbach e al., 2012).
I emos de seguida desc e e algumas des as condições clínicas e
seus a amen os abo dadas pela li e a u a em e isão, no in ui o de
comp eende a sua in luência sob e o desen ol imen o pos e io dos
bebés nascidos p é- e mo.
4.3.1. Condições p é-na ais
Co ioamnio exe p ema u a (ou u u a p ecoce das memb anas
amnió icas) consis e na u u a espon ânea das memb anas amnió icas
e co iónicas após a 20ª semana de ges ação e an es do início do
abalho de pa o. Sucede en e 2% a 18% de oda as ges ações e es á
na o igem de a é 40% dos nascimen os p é- e mo. F equen emen e
causada po in eção in au e ina, a u u a p ecoce das memb anas es á
associada a uma espos a in lama ó ia sis émica, com p odução e
libe ação de mediado es p ó-in lama ó ios po encialmen e
p ejudiciais ao sis ema ne oso e al e à subsequen e ma u ação do
cé eb o. Não se es anha po isso que seja equen emen e associada a
um aumen o do isco de dé ices no desen ol imen o neu omo o
du an e os dois p imei os anos de ida (O cesi e al., 2012).
Ou a condição ela i amen e comum é a p é-eclâmpsia, é um
dis ú bio que pode oco e depois das 20 semanas da ges ação,
ca ac e izado po um quad o de hipe ensão a e ial ma e no, que se
não o a ado pode a é esul a num quad o con ulsi o (eclâmpsia),
com consequências g a es an o pa a a mãe como pa a o bebé. Tem
C
APÍTULO
4.
F
ATORES DE RISCO PARA PERTURBAÇÕES DO DESENVOLVIMENTO NAS CRIANÇAS NASCIDAS PRÉ
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TERMO
137
possi elmen e como causa o desen ol imen o ano mal dos asos
sanguíneos que ligam a placen a ao ú e o. Apesa dos iscos clínico
que es e quad o implica pensa-se que de alguma o ma pode consis i
numa espos a p o e o a pa a o bebé, pois os bebés nascidos p é-
e mo, p é-eclâmp icos, ap esen a am ní eis de desen ol imen o
psicomo o mais ele ados do que os bebés do g upo con olo, aos 18
meses de idade co ida, num es udo de Sil ei a e al. (2007), cujos
esul ados são conco dan es com os de ou os es udos simila es.
4.3.2. Condições do sis ema endóc ino
As ho monas i oideias são undamen ais pa a o desen ol imen o
ce eb al, egulando p ocessos como neu ogénese, mielinização,
p oli e ação das dend i es e o mação de sinapses, es ando ambém
en ol idas em nume osos ou os p ocessos da ges ação e do
c escimen o e al (Belca i e al., 2011).
A hipo i oxinemia da p ema u idade ou ansi ó ia é a dis unção
i oideia mais equen e em ecém-nascidos p é- e mo, a e ando mais
de me ade dos ecém-nascidos com idade ges acional in e io a 32
semanas. Pode de ini -se po ní eis de i oxina o al (T4T) no sangue
dois des ios-pad ão abaixo da média, com i o opina (TSH) no mal
ou baixa, ou po um alo sé ico de i oxina li e (T4L) baixo.
Inicialmen e oi in e p e ada como uma si uação isiológica, mas eio
a e i ica -se que as c ianças nascidas p é- e mo exibem ní eis mais
baixos de i oxina do que os e os com a mesma idade ges acional. A
i oide e al só inicia uma a i idade signi ica i a após as 20 semanas
de ges ação pelo que, a é essa al u a, as ho monas i oideias
disponí eis pa a o e o são de o igem ma e na e es a con ibuição
p olonga-se a é ao inal da ges ação. Ao con á io do nascimen o de
e mo, após o nascimen o p é- e mo não se e i ica o aumen o das
ho monas i oideias do bebés, po ima u idade do eixo hipo álamo-
hipó ise- i oide e do me abolismo das ho monas i oideias, que é an o
mais acen uada quan o meno o a idade ges acional e o peso ao
nasce . Também êm sido desc i os ou os a o es que conco em pa a
es e quad o como p oblemas nu icionais e a u ilização de
medicamen os como a dopamina e os co icos e oides, equen es no
CRISTINA RUBIANES
144
in e e indo, quase semp e, com o c escimen o, que se pode e
a e ado po es e mo i o nos p imei os anos de ida da c iança
(Eh enk anz e al., 2006).
A pa da sepse, a en e ocoli e nec osan e es á o emen e
associada a um desen ol imen o des a o á el aos dois anos de idade
co igida (Schlapbach e al., 2012).
4.3.5. Condições do sis ema ne oso cen al
Os bebés nascidos p é- e mo ap esen am com equência
al e ações neu ológicas, mas boa pa e des as al e ações são
ansi ó ias. Is o é, apesa de se em de e adas em 40 a 80% dos bebés
nascidos p é- e mo no p imei o ano de ida, e i ica-se ambém a sua
emissão nos meses seguin es (Ma ins e al., 2010). Es as al e ações
ansi ó ias, mais ligei as, podem se esul ado do e ei o do
nascimen o p ema u o sob e o desen ol imen o de um sis ema
ne oso cen al ainda ima u o (Sansa ini e al., 2011).
Nos casos g a es, a lesão ce eb al neona al, é uma impo an e
causa de mo alidade neona al e esponsá el po di e sas sequelas
como a pa alisia ce eb al, o dé ice no desen ol imen o in elec ual, as
di iculdades de ap endizagem, a epilepsia, a incapacidade isual ou
audi i a e pe u bações do desen ol imen o como o dé ice de a enção
com hipe a i idade (H. Wang, Zhang, & Jin, 2015).
São di e sas as al e ações es u u ais desc i as da li e a u a, em
esul ado de es udos imagiológicos a a és de essonância magné ica,
em bebés nascidos p é- e mo, como o aumen o en icula , lesões da
subs ância b anca e diminuição do olume do co po caloso, gânglios
basais ou ce ebelo (Van Kooij e al., 2012). Pensa-se que algumas
des as al e ações são esponsá eis pelo desen ol imen o a dio ou
de ici á io de habilidades cogni i as especí icas (Rose e al., 2005).
De salien a a in o mação apo ada po S eimish e al. (2012), que
ac escen a a es es dados o ac o de que, os bebés do géne o masculino
nascidos p é- e mo, mesmo quando ap esen am um peso adequado à
idade ges acional, são mais p opensos ao apa ecimen o de lesões
ocais e di usas da subs ância b anca, com implicações nega i as
sob e o desen ol imen o aos 2 anos de idade co igida. Es es dados
são compa í eis com os de ou os es udos que já ha iam epo ado a

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ATORES DE RISCO PARA PERTURBAÇÕES DO DESENVOLVIMENTO NAS CRIANÇAS NASCIDAS PRÉ
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maio ulne abilidade do desen ol imen o e c escimen o ce eb al nos
bebés nascidos p é- e mo do géne o masculino.
Um es udo i aliano, com 156 bebés nascidas p é- e mo e com
mui o baixo peso ao nasce e i icou que as lesões ce eb ais g a es
são cada ez mais escassas nes es bebés, esul ado possi elmen e da
e olução dos cuidados neona ais e da emissão espon ânea de algumas
das lesões mais ligei as. No en an o, as lesões g a es, quando
p esen es, são um o e a o de isco independen e pa a um
desen ol imen o com esul ado nega i o g a e (O cesi e al., 2012).
Po es e mo i o, o diagnós ico de uma condição neu ológica,
como a pa alisia ce eb al, po exemplo, em idades mui o p ecoces,
de e se cau eloso e apenas se o malizado se se con i ma a p esença
de sinais neu ológicos que pe sis am além dos 24 meses de idade.
Aliás são es as as ecomendações esul an es do es udo eu opeu
mul icên ico denominado Vigilância da Pa alisia Ce eb al na Eu opa:
o diagnós ico de ini i o de pa alisia ce eb al não de e se ei o an es
dos dois anos de idade. Isso não signi ica no en an o que não se ado e
uma abo dagem e apêu ica p ecoce, assim que uma al e ação do
desen ol imen o mo o seja de e ada, pelo con á io (Ma ins e al.,
2010).
As lesões do sis ema ne oso senso ial (ao qual pe encem o
sis ema isual e audi i o, en e ou os) ambém são cada ez menos
equen es, u o das e oluções écnicas nos cuidados neona ais dos
bebés nascidos p é- e mo. Uma das condições mais equen es
associada à p ema u idade, que adec a es e sis ema, é a e inopa ia da
p ema u idade, uma doença elacionada com o desen ol imen o da
ascula ização da e ina, que pode a e a g a emen e a es u u a do
globo ocula conduzindo à pe da de isão ou mesmo à ceguei a. Uma
iagem e igilância e icazes, a pa de a amen os de coagulação po
c io e apia ou lase êm ga an ido o con olo das o mas mais g a es
da doença (Toome e al., 2013).
A e i opoie ina é, quimicamen e, uma glicop o eína e é o
p incipal a o egulado da p odução de glóbulos e melhos
(e i óci os), um p ocesso chamado e i opoiese, mas em ambém
ou as unções biológicas conhecidas, po exemplo, na espos a do
cé eb o à lesão neu onal e nos p ocessos de cica ização. Tem po isso
CRISTINA RUBIANES
146
sido amplamen e u ilizada no a amen o da anemia em bebés nascidos
p é- e mo, mas ambém na modulação da espos a in lama ó ia e pelos
seus e ei os asogénicos. Uma e isão sis emá ica da li e a u a com
me a-análise, sob e os e ei os da u ilização da e i opoie ina no
desen ol imen o de bebés nascidos p é- e mo, concluiu que a
e i opoie ina é uma opção e icaz e ela i amen e segu a pa a
melho a os esul ados do neu odesen ol imen o em ecém-nascidos
p é- e mo, mesmo os com ex emo baixo peso ao nasce , con i mando
o seu e ei o neu o-p o e o em bebés com hemo agia in a en icula ,
mesmo dias após a oco ência da lesão ce eb al, pe mi indo uma
janela e apêu ica mais ampla (H. Wang e al., 2015). Assim, a
u ilização da e i opoie ina é ecomendada que na p e enção como no
a amen o de lesões ce eb ais no pe íodo neona al.
Os dois ipos de lesão ce eb al mais comuns em bebés nascidos
p é- e mo são a hemo agia in a en icula e a leucomalácia
pe i en icula , ambas elacionadas com a edução do apo e de
oxigénio aos ecidos co po ais, ge ando uma si uação de hipoxia ou
mesmo ní eis mais g a es de edução do oxigénio po luxo
sanguíneo desadequado (isquemia) (Van de Weije -Be gsma e al.,
2010). Ve emos em seguida em de alhe o que são em conc e o e quais
as p incipais consequências pa a o desen ol imen o pos e io dos
bebés nascidos p é- e mo.
4.3.5.1. Hemo agia in ac aniana não aumá ica
Uma das p incipais causas de pa alisia ce eb al en e os bebés
nascidos p é- e mo é a hemo agia in a en icula . É o ipo de
hemo agia in ac aniana mais comum do ecém-nascido e é
especialmen e ca ac e ís ica dos bebés nascidos p é- e mo, sendo mais
equen e nos bebés com meno idade ges acional e peso ao nasce . A
hemo agia em quase semp e o igem na ma iz ge mina i a,
subependimá ia, p óxima da cabeça do núcleo caudado e dissemina-se
pa a os en ículos la e ais, assime icamen e na maio pa e dos
casos. O diagnós ico é imagiológico, es ando di idido em qua o
ní eis de g a idade: G au I - Hemo agia Subependimal; G au II -
Hemo agia In a en icula ; G au III - Hemo agia In a en icula
com dila ação en icula e G au IV Hemo agia In a en icula com
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dila ação en icula e ex ensão ao pa ênquima. As hemo agias de
g au I e II não são no malmen e associadas a comp ome imen os
pos e io es do desen ol imen o do bebé.
Alguns au o es suge em que alo es aumen ados de p essão
pa cial de CO2 do sangue a e ial, que e le em p ocessos de acidose
espi a ó ia po hipo en ilação, es ão elacionados com um aumen o
do isco de hemo agia in a en icula , mas ou os abalhos não
encon a am essa elação pelo que se pensa ha e ou os mecanismos
associados ao isco de hemo agia in a en icula (McKee e al.,
2009). F ondas-Chau y e al. (2014) e e em que os bebés nascidos
p é- e mo, do géne o masculino, êm maio p obabilidade de so e em
uma hemo agia in a en icula , sepse ou necessidade de ci u gias de
g ande po e (F ondas-Chau y e al., 2014).
4.3.5.2. Leucomalácia pe i en icula
A leucomalácia pe i en icula é uma lesão ce eb al que esul a
da nec ose da subs ancia b anca jun o dos en ículos la e ais e que
es á equen emen e associada à p ema u idade com consequências
pa a o desen ol imen o, especial o psicomo o e isco ele ado de
pa alisia ce eb al e epilepsia. É equen emen e acompanhada po uma
ou a doença, conhecida po ence alopa ia da p ema u idade, que pode
a e a uma ampla a iedade de egiões ce eb ais de ido a uma cadeia
complexa de e en os no desen ol imen o neu ológico dos bebés
nascidos p é- e mo (Van de Weije -Be gsma e al., 2010).
A oco ência da leucomalácia pe i en icula pa ece e um e ei o
pe nicioso signi ica i o sob e o desen ol imen o subsequen e dos
eixes de ib as, an o na subs ância b anca como em es u u as mais
dis ais, com implicações po exemplo do desen ol imen o do có ex
p é- on al. A na u eza des as lesões pode assim explica as
associações encon adas en e es as e as al e ações do
desen ol imen o cogni i o pos e io em c ianças nascidas p é- e mo
(Sun e al., 2009). Um ou o es udo de Rijken e al. (2007), encon ou
ambém uma elação en e a leucomalácia pe i en icula cís ica e
á ios pa âme os de c escimen o, exce o no pa âme o peso-
comp imen o.
CRISTINA RUBIANES
148
4.4. PARENTALIDADE, CONTEXTO FAMILIAR E FATORES
SOCIOECONÓMICOS
O desen ol imen o dos bebés nascidos p é- e mo em sido
associado posi i amen e com a educação ma e na (especialmen e o
desen ol imen o cogni i o) e nega i amen e com o s ess pa en al,
especi icamen e das mães, e ou os a o es de isco psicossociais e
sociodemog á icos (Candela ia e al., 2006; G unau e al., 2009;
Janssen, Nijhuis- an De Sanden, Akke mans, Oos endo p, & Kollée,
2008; Kuma e al., 2013; Lap ook, O’Shea, Shanka an, & Bhaska ,
2005; Lowe e al., 2010; Lundq is -Pe sson e al., 2012; L.-W. Wang
e al., 2008; Woy hale e al., 2011). Sabe-se, po exemplo, que o
nascimen o p é- e mo do bebé ge a ansiedade nos seus pais, que
modi icam o elacionamen o com o bebé, podendo esul a numa
a i ude sob e p o e o a (Delobel-Ayoub e al., 2006) e sabe-se que as
habilidades psicomo o as e cogni i as dos bebés nascidos p é- e mo
são in luenciadas po di e sos a o es ma e nos (Shah e al., 2013),
incluindo o empo de con ac o pele-a-pele p opo cionado pela mãe, a
equência do oque ma e no ou o g au dos sin omas dep essi os
ma e nos pós-pa o (Feldman & Eidelman, 2006). A p óp ia his ó ia
amilia é impo an e pa a a elação es abelecida com o bebé p é-
e mo e o seu desen ol imen o pos e io . Po exemplo, bebés nascidos
p é- e mo com i mãos mais elhos êm, na u almen e, pais mais
expe ien es, que podem p opo ciona mais opo unidades de
explo ação mo o a ao bebé do que pais em que o bebé nascido p é-
e mo é o p imei o ilho (G unau e al., 2009).
Um dos es udos incluídos nes a e isão apo a um dado
in e essan e sob e a in luência que a o mação académica dos
cuidado es pode e sob e o desen ol imen o do bebé nascido p é-
e mo além do ní el educa i o ma e no, o mais equen emen e ci ado
na li e a u a. Ve i icou-se que exis e uma di e ença significa i a no
índice de desen ol imen o dos bebés nascidos p é- e mo, aos 2 anos
de idade, cujo pai inha uma o mação académica supe io ou
especializada, em compa ação com os que inham a i idades
p o issionais indi e enciadas. Desconhece-se se essa in luência é
di e a ou se po ia das condições socioeconómicas que a o mação
académica ou especializada pode apo a ao núcleo amilia do bebé.
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O mesmo es udo e e e que se aos 2 anos de idade o ambien e amilia
é um a o p edi i o do desen ol imen o cogni i o, mais a de a
o mação das mães e a ocupação dos pais êm uma in luência mais
ele an e (Nögel e al., 2015).
Um ou o es udo an e io , de Pé ez-Pe ei a M. e al. (2011),
ambém apo a um con ibu o in e essan e sob e a in luência que a
o mação académica das mães pode e sob e o desen ol imen o da
linguagem dos bebés. Nes e es udo, o am encon adas di e enças
signi ica i as en e os bebés nascidos p é- e mo das mães com
o mação no ensino supe io em compa ação com os bebés das mães
com o mação básica ou média nos seguin es i ens: p imei os ges os
comunica i os, jogos e o inas, imi ação de ou as ações, o al de
ges os e ações. Os bebés das mães com meno o mação académica
ob i e am melho es esul ados nos e e idos i ens. No en an o, não
o am encon adas di e enças nas medidas da linguagem inicial. As
a iá eis compo a am-se de o ma semelhan e quando se epe iu a
análise eunindo os bebés nascidos no e mo e p é- e mo num só
g upo. Como o núme o de mães com o mação no ensino supe io oi
eduzido, os au o es ecomendam cau ela na in e p e ação des es
esul ados, apesa de se em conco dan es com os de ou os es udos
sob e o desen ol imen o da linguagem em c ianças nascidas p é-
e mo. De qualque modo pensam que es es esul ados podem es a
elacionados com o ac o de as mães de meno ní el sociocul u al
pode em a ibui maio es esponsabilidades aos seus ilhos, à
semelhança do já obse ado po ou os es udos, o que acaba po
impulsiona o seu desen ol imen o comunica i o (Miguel Pé ez-
Pe ei a e al., 2011). Num abalho pos e io , ambém apenas o am
encon adas di e enças en e o g upo de c ianças nascidas p é- e mo e
a empo em elação à in luência do ní el de escola idade da mãe na
a aliação da o ien ação e egulação dos es ados, que se e i icou
exis i apenas no g upo de bebés nascidos no e mo. Os au o es
pensam que is o se pode de e ao ac o dos a o es ambien ais
a e a em em maio g au as c ianças nascidas no e mo, enquan o as
c ianças nascidas p é- e mo são mais condicionadas po a o es
biomédicos (M. Pé ez-Pe ei a e al., 2013).

CRISTINA RUBIANES
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Num es udo com bebés nascidos com mui o baixa idade
ges acional na Es ónia, em que pa icipa am 155 bebés empa elhados
com um g upo de bebés nascidos no e mo, e i icou-se que os bebés
da população p é- e mo e am mais p opensos a se de amílias de
baixo endimen o do que os bebés da população nascida a e mo e
que, os pais das c ianças com idade ges acional mui o baixa inham
menos p obabilidade de e educação supe io do que os pais do g upo
de con olo. Cu iosamen e, e apesa des es ac os, na a aliação do
desen ol imen o des as c ianças, aos dois anos de idade co igida, as
a iá eis demog á icas não a e a am os esul ados, ao con á io de
ou os es udos, que e e em o ní el de escola idade dos pais ou o
es a u o socioeconómico como a o de isco pa a o desen ol imen o
cogni i o pos e io dos seus ilhos nascidos p é- e mo (Toome e al.,
2013).
Os p imei os abalhos sob e a pa en alidade de bebés nascidos
p é- e mo e de que o ma os con ex os amilia es e socioeconómicos
con ibuem, ou não, pa a o desen ol imen o des es bebés pa iam de
um p essupos o: o so imen o pa en al en e pais de bebés de al o isco
é esul ado di e o da g a idade da doença do bebé, po exemplo o g au
de p ema u idade e es ado clínico associado do bebé. No en an o, o
nascimen o p é- e mo es á desp opo cionalmen e associado à pob eza
e ou as condições sociocul u ais ad e sas. A p óp ia pob eza ambém
se encon a associada ao ní el s ess pa en al e ao acasso pa en al
que, po sua ez, é p edi i o de pe is de desen ol imen o
insa is a ó ios dos bebés, independen emen e do isco clínico. T a a-se
po isso de uma complexa cadeia de a o es que se in luenciam
mu uamen e e que con ibuem, posi i a ou nega i amen e, pa a o
esul ado, que do desen ol imen o do bebé, que do es eio amilia
em que se inse e (Candela ia e al., 2006; M. Pé ez-Pe ei a e al.,
2013).
Candela ia e al. (2006) ealiza am um es udo sob e o e ei o
cumula i o de a o es de isco clínico e psicossocial sob e o
desen ol imen o de bebés nascidos p é- e mo, em que pa icipa am
103 mães a oame icanas e os seus bebés nascidos p é- e mo. O
es udo demons ou que os iscos psicossociais e médicos cumula i os,
a aliados no momen o da al a hospi ala do bebé, o am p edi o es
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dis in os do desen ol imen o do bebé aos 4 meses de idade co igida e
do uncionamen o psicossocial ma e no no pe íodo pós-pa o.
Ve i ica am-se pio es índices de desen ol imen o men al nos bebés
com isco psicossocial cumula i o supe io . Também se e i icou uma
elação en e o isco psicossocial cumula i o e os ní eis au o-
epo ados pelas mães de s ess pa en al e que es e e a independen e
do isco clínico do bebé. Os au o es apon am duas possí eis
explicações pa a es a ausência de elação en e isco clínico
cumula i o e os ní eis de s ess pa en al: dada a ele ada incidência de
nascimen os p é- e mo na população a o-ame icana, pode signi ica
que o nascimen o p é- e mo seja is o po es as mães como uma
expe iência no ma i a e po isso meno indu o a de s ess pa en al;
po ou o lado, a ando-se de uma população com ão ele ados
índices de s ess psicossocial, o e en o do pa o p ema u o não
ac esce uma sob eca ga signi ica i a os ele ados ní eis de s ess p é-
exis en es. Di e sos ou os es udos já ha iam epo ado a in luência
do es a u o socioeconómico sob e o desen ol imen o, p incipalmen e
cogni i o, de bebés nascidos p é- e mo (Kuma e al., 2013): meno
isco socioeconómico e maio es a o es p o e o es socioeconómicos
(ex. pe ceção do supo e social) es ão associados a maio
en ol imen o e esponsi idade ma e na em c ianças de al o isco;
ní eis socioeconómicos mais baixos são p edi o es de meno
capacidade de au o egulação e de compe ências sociais (Poehlmann
e al., 2011). Cu iosamen e ambém se e i icou que as mães dos
bebés com isco clínico le e ou mode ado neona al e idencia am
menos compo amen os de in omissão, insensibilidade e
inconsis ência du an e o jogo diádico aos 4 meses pós-pa o do que as
mães de bebés sem e en os de saúde ele an es no pe íodo neona al e
que essa di e ença pe sis e ao longo do empo, a uando como
acili ado das in e ações sociais do bebé desde os p imei os empos
de ida (Poehlmann e al., 2011).
Ou os au o es (Tu e al., 2007) p ocu a am comp eende o e ei o
especí ico do s ess e compo amen o ma e no como modulado da
elação en e os ní eis de s ess neona al elacionados com a do ,
medidos pelos ní eis de co isol basal e a a enção em bebés nascidos
p é- e mo. Pa icipa am nes e es udo 103 bebés nascidos mui o p é-
CRISTINA RUBIANES
152
e mo e 55 bebés nascidos no e mo. Nes e es udo o am conside adas
qua o componen es do compo amen o in e a i o ma e no:
g a i icação, a e o, sensibilidade e o ganização, endo-se e i icado
que a g a i icação e o a e o desempenham papéis ão impo an es
quan o a sensibilidade na in e ação mãe-bebé. Ou os es udos já
ha iam indicado que ní eis ele ados de s ess ma e no a e am a
sensibilidade ma e na e consequen emen e a in e ação com o bebé,
nes e es udo ambém se obse ou uma in e ação do s ess ma e no
sob e ou os componen es do compo amen o ma e no, como o a e o,
a e ando a in e ação, o nando-a, po exemplo, in asi a pa a o bebé.
Os esul ados des e es udo e elam que o s ess ma e no anula o e ei o
ampão dos compo amen os ma e nos in e a i os na elação en e a
exposição do bebé à do na unidade de cuidados in ensi os neona ais e
a má qualidade da a enção concen ada nos bebés nascidos p é- e mo.
Ou seja, os bebés com idade ges acional mui o baixa, expos as ao
s ess neona al elacionado com a do bene iciam mais de um
compo amen o ma e no in e a i o posi i o, mas apenas das mães com
ní eis de s ess mais baixos. Já ele ados ní eis de s ess ma e no
podem subs i ui a con ibuição bené ica que o compo amen o
in e a i o ma e no possa e na cognição nos mesmos bebés nascidos
p é- e mo. Pa a explica os esul ados encon ados, os au o es
colocam a hipó ese de que os compo amen os in asi os ou
op essi os des as mães com le ados ní eis de s ess podem le a a um
es abelecimen o mais ápido do es ado hipo esponsi o do eixo HPA
no malmen e obse ado nes es bebés e que es á nega i amen e
co elacionado com a qualidade da sua a enção concen ada. Assim,
es es dados con i mam a hipó ese de que os ní eis de co isol du an e
o início do desen ol imen o humano são egulados po a o es sociais,
de i ados da in e ação com os pa es ou mesmo ou as c ianças, no
caso das que equen am a c eche (Tu e al., 2007).
A p opósi o da in luência das condições amilia es sob e a elação
com os bebés e o seu pos e io desen ol imen o, um de es udo de
Hayashida & Naka suka (2014), em que pa icipa am 318 mães de
bebés, dos quais 31 nasce am p é- e mo com baixo peso ao nasce ,
e i icou-se que as mães des es 31 bebés ob i e am pon uações
signi ica i amen e mais ele adas an o pa a as subescalas de
C
APÍTULO
4.
F
ATORES DE RISCO PARA PERTURBAÇÕES DO DESENVOLVIMENTO NAS CRIANÇAS NASCIDAS PRÉ
-
TERMO
153
di iculdade, quan o pa a a pe ceção de di iculdade de c iação dos
ilhos, em compa ação com mães dos demais bebés pa icipan es no
es udo. Também se e i icou que a axa de g a idez indesejada oi
significa i amen e maio nas mães dos bebés nascidos p é- e mo,
assim como sinais de dis unção amilia (ex. elacionamen os
conjugais insa is a ó ios em que as mães epo am insa is ação pelo
ac o dos seus ma idos não pa icipa em das a i idades domés icas
diá ias ou no cuidado dos ilhos). Todos es es a o es ambien ais êm o
po encial de in luencia o desen ol imen o in an il pos e io
(Hayashida & Naka suka, 2014), nem que seja pela in luência que êm
sob e o a qualidade da elação mãe-bebé que é es abelecida, que é
semp e in e io em mães expos as a maio es ní eis de s ess ou que
e idenciam sinais dep essi os.
As axas de dep essão pós-pa o são mais ele adas nas mães dos
bebés nascidos p é- e mo do que nas mães dos bebés nascidos no
e mo (McManus e al., 2012). McManus & Poehlmann (2011)
começa am po es uda especi icamen e a in luência da dep essão
ma e na e da pe ceção de supo e social sob e o desen ol imen o
cogni i o de 130 c ianças nascidas p é- e mo aos 36 meses de idade
co igida. Es udos an e io es já ha iam desc i o os mecanismos
isiológicos implicados no meno ónus agal e ea i idade obse ados
nos ilhos de mães dep imidas, que con ibuem pa a uma meno
exp essi idade acial, meno núme o de ocalizações, meno
exci abilidade e a enção e meno empo de p ocessamen o obse ados
nesses bebés, que di icul am o núme o e qualidade das in e ações
mãe-bebé. Po ou o lado é ambém bem conhecida a ulne abilidade
des es bebés e suas mães a a o es psicossociais des a o á eis:
habi ualmen e a aje ó ia das dep essões pós-pa o em mães de bebés
nascidos p é- e mo ai declinando ao longo dos dois p imei os anos
de ida do bebé, no en an o, nas mães com maio isco
socioeconómico esse declínio não é obse ado, ou seja, e i ica-se
uma pe sis ência des a condição nas mães, que é independen e da
mo bilidade neona al, como já imos. No en an o, os au o es des e
es udo ac edi am que o isco de neu odesen ol imen o associado à
p ema u idade pode sob epo -se ao es a u o socioeconómico,
exace bando as ias de in e ação biológica e social, en e a dep essão
CRISTINA RUBIANES
256
obje os e acon ecimen os com base na sua posição no empo ou no
espaço, sequencia acon ecimen os equen es de aco do com a sua
oco ência no empo ou obje os de aco do com o seu amanho
ela i o; elacionando as pa es de um odo jun ando, po exemplo, as
peças de um puzzle; ag upa e sepa a obje os semelhan es e
iden i ica di e enças e semelhanças en e eles, com base em
ca ac e ís icas comuns, unções ou a ibu os; econhece p op iedades
de obje os que pe manecem inal e á eis mesmo pe an e dis o ções
pe ce i as, ais como o comp imen o ou a á ea.
Finalmen e, ela i amen e aos empos de aplicação da p o a,
Newbo g (2005a) e e e que o IDB-2 comple o pode se adminis ado
em ap oximadamen e uma ho a a c ianças com menos de 2 anos de
idade, o que co esponde à população em es udo. Es a du ação inclui a
aplicação dos Domínios Pessoal-Social e Adap a i o, que são em
g ande pa e aplicados a a és de en e is a aos pais ou p incipais
p es ado es de cuidados, exigindo ela i amen e menos empo de
con a o di e o com a c iança. Os Domínios Mo o , Comunicação e
Cogni i o exigem o maio pe íodo de aplicação di e a e são
ge almen e ag adá eis an o pa a a c iança como pa a o a aliado .
8.2.2.6. Adap ação da p o a pa a po uguês eu opeu
A escolha des a p o a pa a o p esen e es udo oi ealizada dadas
as suas ca ac e ís icas, mas ambém a expe iência da in es igado a
p incipal na a aliação e in e enção com c ianças com
desen ol imen o ípico e pe u bações de desen ol imen o, an o em
con ex o clínico como educa i o, inclusi amen e com a p imei a
edição da p o a e que po esse mo i o conside a e um o e po encial
pa a o as eio e a aliação de c ianças, desde o nascimen o a é aos
p imei os anos de escola idade. Das di e sas p o as exis en es pa a
a aliação do desen ol imen o de bebés (Buce a Cancela & Fe nández
de la Iglesia, 2011), nenhuma ou a p o a de desen ol imen o, pa a
es as aixas e á ias, edi ada em Po ugal, (a sabe , a Escala de
Desen ol imen o Men al de G i i hs – Ex ensão Re is a e Escala de
A aliação das Compe ências no Desen ol imen o In an il - 2ª Edição)
oi alidada ou ap esen a no mas pa a a população po uguesa.

CAPÍTULO 8. METODOLOGIA
257
Conside ando a maio p oximidade linguís ica en e o espanhol e
o po uguês, assim como a maio p oximidade cul u al, en e a
população la ino-ame icana e a população po uguesa, em compa ação
com a língua inglesa e a cul u a no e-ame icana, conside ou-se que a
e são em espanhol da BDI-2, se ia a mais indicada pa a adap ação
anscul u al, com o obje i o de ob e uma e são em po uguês
eu opeu des e ins umen o.
Ob ida a de ida au o ização pa a a adap ação da p o a pa a
po uguês eu opeu jun o dos de en o es dos di ei os de au o
(Anexo3), p ocedeu-se à elabo ação da e são em po uguês eu opeu
da BDI-2, de aco do com as indicações da p óp ia au o a do
ins umen o, que já ha iam guiado o p ocesso de adução e adap ação
da e são o iginal pa a a e são em cas elhano (Newbo g, 2005b), de
aco do com a me odologia de adução FACIT (E emenco, Cella, &
A nold, 2005) e as mais ecen es ecomendações pa a adap ação
anscul u al de ins umen os de a aliação (Gje sing, Capleho n, &
Clausen, 2010; Lenz, Gómez Sole , Dell’Aquilla, & U ibe, 2017;
Lino, B üggemann, Souza, Ba bosa, & San os, 2018).
A igu a seguin e desc e e o p ocesso de adução e adap ação da
p o a a é chega à p imei a e são inal, em po uguês eu opeu.
Figu a 1- P ocesso de adap ação ao po uguês eu opeu do BDI-2
Numa p imei a ase o ins umen o oi aduzido da e são em
espanhol pa a po uguês eu opeu, em pa alelo, po dois e apeu as
(psicomo icis as) com expe iência na aplicação de ins umen os de
a aliação do desen ol imen o in an il, luen es em ambas as línguas.
Com base em ambas as aduções a in es igado a p incipal elabo ou
uma e são de consenso, que oi sujei a a uma e o adução po um
CRISTINA RUBIANES
258
adu o espanhol-po uguês. Um painel, de especialis as, cons i uído
po uma pedia a, uma psicóloga com expe iência na aplicação de
p o as de desen ol imen o in an il e uma in es igado a na á ea do
desen ol imen o in an il, e iu a e são de consenso, e e uando
p opos as pa a a esolução das disc epâncias encon adas na e o
adução, ob endo-se uma p imei a e são comple a da BDI-2 em
po uguês eu opeu. Es a e são oi subme ida a um p é- es e, e e ido
an e io men e, com um pequeno núme o de sujei os de idade e pe il
semelhan e aos sujei os pa icipan es no es udo, o que pe mi iu o
ape eiçoamen o da p o a, quan o às ins uções de adminis ação e
co ação, bem como ao con eúdo dos i ens, ob endo-se assim a e são
inal, que designamos po BDI-2-PT.
Pa a a alia as ca ac e ís icas psicomé icas da BDI-2-PT pa a
a aliação da amos a de es udo, oi calculado o Alpha de C onbach
pa a cada domínio, con o me se pode obse a na Tabela 1. O
coe icien e Alpha de C onbach pe mi e e mina o limi e in e io da
consis ência in e na de um g upo de a iá eis ou i ens,
co espondendo à co elação que se espe a ob e en e a escala usada e
ou as escalas hipo é icas, do mesmo uni e so e com igual núme o de
i ens u ilizados pa a medi a mesma ca a e ís ica (Pes ana & Gagei o,
2014). T a ando-se de um ins umen o mul idimensional oi ambém
calculado o coe icien e de Spea man-B own, pelo mé odo das me ades
pa idas (pa e impa ), pa a a escala o al (C. M. Cunha, Ne o, &
S ack le h, 2016).
Tabela 1 – Resul ados dos es udos de iabilidade do In en á io de
Desen ol imen o Ba elle – 2ª Edição – Ve são Po uguesa pa a a amos a o al e
po g upos (i ens aplicados de aco do com a idade dos pa icipan es)
Amos a o al
G upo de bebés
nascidos no
e mo
G upo de bebés
nascidos p é-
e mo
Domínios da IDB-2-PT
Alpha de
C onbach
Alpha de
C onbach
Alpha de
C onbach
Adap a i o (10 i ens)
0.818
0.815
0.833
Pessoal e Social (18 i ens)
0.851
0.829
0.871
Comunica i o (18 i ens)
0.808
0.801
0.822
Mo o (29 i ens)
0.812
0.812
0.822
Cogni i o (16 i ens)
0.801
0.819
0.815
Coe icien e de
Spea man-B own
Coe icien e de
Spea man-B own
Coe icien e de
Spea man-B own
0.840
0.902
0.758
CAPÍTULO 8. METODOLOGIA
259
Os coe icien es encon ados a iam en e 0.76 e 0.90 o que e ela
uma boa consis ência in e na do ins umen o, pe mi indo conside a
como álidos os esul ados encon ados po es e ins umen o pa a a
amos a em es udo (C. M. Cunha e al., 2016; Gje sing e al., 2010;
Ma oco & Ma ques, 2006; Pes ana & Gagei o, 2014).
Ainda pa a o es udo das ca ac e ís icas psicomé icas des a p o a,
aplicada à população em es udo, o am elabo adas ma izes de
co elação pa a os domínios e subdomínios da BDI-2-PT, pa a a
amos a o al e po g upos, cujos esul ados são ap esen ados nas
páginas seguin es.
A obse ação da Tabela 2 pe mi e e i ica que exis e uma
co elação posi i a e signi ica i a en e os á ios domínios e
subdomínios e a pon uação o al da escala, com a exceção do
subdomínio A enção e Memó ia (A enção e memó ia – To al = 0.21, p
> 0.05). Os domínios Adap a i o, Pessoal e Social e Comunica i o
êm uma co elação mui o signi ica i a com a pon uação o al da
escala (Adap a i o – To al = 0.64 p < 0.01; Pessoal e Social – To al =
0.61, p < 0.01; Comunica i o – To al = 0.65, p < 0.01) e pa ecem
con ibui com um peso semelhan e. O domínio Cogni i o ap esen a
uma co elação menos exp essi a, mas ainda assim signi ica i a com
a escala o al (Comunica i o – To al = 0.32, p < 0.05). Analisando as
co elações en e domínios e subdomínios e i ica-se que es as
e le em a es u u a da p o a, exis indo uma o e co elação posi i a e
signi ica i a en e domínios e subdomínios, mas não en e
subdomínios do mesmo domínio, com exceção do domínio Pessoal e
Social em que se e i ica uma co elação mui o signi ica i a, posi i a
mas não mui o o e, en e o subdomínio da In e ação com Adul os e
Au oconcei o e Papel Social (In e ação com Adul os - Au oconcei o e
Papel Social = 0.36, p < 0.01). De e e i ainda que, nas idades em que
a p o a oi aplicada, o domínio Adap a i o é compos o apenas pelo
subdomínio Au ocuidado, o nando-os edundan es, como se pode
obse a pelos alo es de co elação en e ambos (Adap a i o –
Au ocuidado = 1.00, p < 0.01). Obse a-se ambém que o subdomínio
Pe ceção e Concei os ap esen a co elações posi i as e signi ica i as
(p < 0.05), mas não mui o exp essi as com o domínio Adap a i o
CRISTINA RUBIANES
260
(0.30), o domínio Pessoal e Social (0.27) e nega i a com o
subdomínio Comunicação Exp essi a (-0.276). Apesa de es as
co elações pa ece em indica a exis ência de uma con aminação en e
es es domínios e subdomínios, es as podem es a elacionadas com a
na u eza dos i ens da p o a, que nas idades em que oi aplicada, es ão
mui o cen ados na capacidade de in e agi com o en ol imen o e de o
explo a , con o me a p óp ia au o a da p o a indica. Assim, es as
co elações não su p eendem, mas de em se al o de explo ação
u u a, numa análise a o ial e con i ma ó ia que possa escla ece da
necessidade de ajus a a sua es u u a.
CAPÍTULO 8. METODOLOGIA
261
Tabela 2 - Médias, des ios pad ão e co elações de Pea son en e domínios e subdomínios da BDI-2-PTpa a a amos a
o al (pon uações escala es)
Domínios e subdomínios
Médi
a
SD
1.
1.1
2.
2.1.
2.2.
3.
3.1.
3.2.
4.
4.1.
4.2.
5.
5.1.
5.2.
6.
1. Adap a i o
111.6
8
22.96
9
1.000*
*
1.1. Cuidado pessoal
111.6
8
22.96
9
1.000*
*
1.000*
*
2. Pessoal e Social
223.2
6
22.35
3
0.371*
*
0.371*
*
1.000*
*
2.1. In e ação com
adul os
112.6
9
11.59
5
0.232
0.232
0.856*
*
1.000**
2.2. Au oconcei o e
papel social
110.5
3
11.37
6
0.388*
*
0.388*
*
0.782*
*
0.359**
1.000**
3. Comunica i o
119.1
8
33.48
1
0.179
0.179
0.236
0.234
0.148
1.000**
3.1. Comunicação
ece i a
99.68
22.15
6
0.060
0.060
0.217
0.219
0.147
0.724**
1.000**
3.2. Comunicação
exp essi a
99.5
22.33
8
0.196
0.196
0.152
0.138
0.094
0.809**
0.189
1.000**
4. Mo o
221.2
4
22.47
4
0.033
0.033
0.093
0.086
0.063
0.117
0.147
0.047
1.000**
4.1. Mo icidade global
110.7
1
11.69
3
0.082
0.082
0.138
0.149
0.089
0.226
0.306*
0.070
0.804**
1.000**
4.2. Mo icidade ina
110.5
6
11.47
8
-0.021
-0.021
0.028
-0.009
0.035
-0.023
-0.076
0.031
0.742**
0.204
1.000**
5. Cogni i o
118.6
5
11.66
1
0.169
0.169
0.057
-0.017
0.084
-0.023
-0.202
0.139
0.197
0.126
0.176
1.000**
5.1. A enção e memó ia
99.74
11.22
7
-0.001
-0.001
-0.124
-0.209
-0.014
0.076
-0.063
0.171
0.145
0.121
0.100
0.831**
1.000**
5.2. Pe ceção e
concei os
88.9
00.93
6
0.301*
0.301*
0.265*
0.243
0.168
-0.141
-
0.276*
0.022
0.159
0.065
0.182
0.684**
0.163
1.000**
6. Escala o al
993.8
7
77.54
8
0.638*
*
0.638*
*
0.612*
*
0.498**
0.498**
0.654**
0.467**
0.532**
0.490**
0.499**
0.279*
0.323*
0.209
0.300*
1.000**
No a. *: p < 0.05; **: p < 0.01; SD – des io pad ão

CRISTINA RUBIANES
262
A obse ação da ma iz de co elações apenas pa a os esul ados
do g upo de bebés nascidos no e mo pa icipan es no es udo (Tabela
3) e i ica um compo amen o semelhan e do ins umen o nes e
g upo, no en an o as co elações do subdomínio Pe ceção e Concei os
com o domínio Adap a i o e o domínio Pessoal e Social es endem-se
a odos os subdomínios e acen uam-se, in luenciando o domínio
Cogni i o que passa a ap esen a ambém co elações posi i as e
signi ica i as com es es domínios e subdomínios (Cogni i o –
Adap a i o/Cuidado Pessoal = 0.42 p < 0.05; Cogni i o - Pessoal e
Social = 0.50, p < 0.01; Cogni i o – In e ação com Adul os = 0.36, p
< 0.05; Cogni i o – Au oconcei o = 0.44, p < 0.05).
No g upo de bebés nascidos p é- e mo os esul ados ob idos
e le em ainda de o ma mais cla a a es u u a do ins umen o (Tabela
4), pois e i ica-se a co elação posi i a e signi ica i a en e os á ios
domínios e subdomínios e a pon uação o al da escala, com a exceção
dos subdomínios Au oconcei o e Papel Social, Mo icidade Fina,
A enção e Memó ia e Pe ceção e Concei os e, consequen emen e, do
domínio Cogni i o; bem como se obse a uma o e co elação
posi i a e signi ica i a en e domínios e seus subdomínios, mas não
en e subdomínios do mesmo domínio, exce o do domínio Pessoal e
Social em que se e i ica ambém uma co elação mui o signi ica i a
e posi i a, en e o subdomínio da In e ação com Adul os e
Au oconcei o e Papel Social (In e ação com Adul os - Au oconcei o e
Papel Social = 0.46, p < 0.01), um pouco mais exp essi a que a
encon ada na amos a o al.
CAPÍTULO 8. METODOLOGIA
263
Tabela 3 - Co elações en e Domínios e subdomínios da BDI-2-PT pa a o g upo de bebés nascido no e mo (pon uações
escala es)
Domínios e
subdomínios
1.
1.1
2.
2.1.
2.2.
3.
3.1.
3.2.
4.
4.1.
4.2.
5.
5.1.
5.2.
6.
1. Adap a i o
1.000**
1.1. Cuidado
pessoal
1.000**
1.000**
2. Pessoal e
Social
0.524**
0.524**
1.000**
2.1. In e ação com
adul os
0.287
0.287
0.810**
1.000**
2.2. Au oconcei o
e papel social
0.555**
0.555**
0.781**
0.267
1.000**
3. Comunica i o
0.295
0.295
0.349
0.354
0.197
1.000**
3.1. Comunicação
ece i a
0.092
0.092
0.171
0.222
0.045
0.604**
1.000**
3.2. Comunicação
exp essi a
0.298
0.298
0.329
0.285
0.238
0.886**
0.179
1.000**
4. Mo o
0.030
0.030
0.054
-0.024
0.114
0.285
0.345
0.155
1.000**
4.1. Mo icidade
global
0.123
0.123
0.121
0.086
0.108
0.158
0.339
0.018
0.816**
1.000**
4.2. Mo icidade
ina
-0.074
-0.074
-0.003
-0.112
0.115
0.350
0.229
0.283
0.730**
0.209
1.000**
5. Cogni i o
0.421*
0.421*
0.497**
0.358*
0.437*
0.187
0.035
0.205
0.280
0.195
0.245
1.000**
5.1. A enção e
memó ia
0.190
0.190
0.258
0.134
0.282
0.224
0.090
0.239
0.373*
0.198
0.397*
0.847**
1.000**
5.2. Pe ceção e
concei os
0.521**
0.521**
0.570**
0.478**
0.429*
0.047
-0.054
0.061
0.022
0.096
-0.074
0.717**
0.236
1.000**
6. Escala o al
0.728**
0.728**
0.723**
0.537**
0.617**
0.713**
0.414*
0.636**
0.446*
0.384*
0.344
0.651**
0.505**
0.526**
1.000**
No a. *: p < 0.05; **: p < 0.01; SD – des io pad ão
CRISTINA RUBIANES
264
Tabela 4 - Co elações en e Domínios e subdomínios da BDI-2-PT pa a o g upo de bebés nascidos p é- e mo (pon uações
escala es)
Domínios e
subdomínios
1.
1.1
2.
2.1.
2.2.
3.
3.1.
3.2.
4.
4.1.
4.2.
5.
5.1.
5.2.
6.
1. Adap a i o
1.000**
1.1 Cuidado pessoal
1.000**
1.000**
2. Pessoal e Social
0.220
0.220
1.000**
2.1 In e ação com
adul os
0.219
0.219
0.898**
1.000**
2.2 Au oconcei o e
papel social
0.157
0.157
0.792**
0.462**
1.000**
3. Comunica i o
0.076
0.076
0.145
0.144
0.111
1.000**
3.1 Comunicação
ece i a
-0.002
-0.002
0.243
0.229
0.197
0.820**
1.000**
3.2 Comunicação
exp essi a
0.144
0.144
-0.019
-0.012
-0.023
0.751**
0.240
1.000**
4. Mo o
0.025
0.025
0.118
0.154
0.020
0.009
0.045
-0.033
1.000**
4.1 Mo icidade global
0.107
0.107
0.161
0.179
0.111
0.273
0.314
0.091
0.812**
1.000**
4.2 Mo icidade ina
-0.060
-0.060
0.036
0.069
-0.071
-0.266
-0.261
-0.133
0.760**
0.243
1.000**
5. Cogni i o
-0.106
-0.106
-
0.416*
-
0.413*
-0.300
-0.262
-
0.399*
0.011
0.147
0.052
0.180
1.000**
5.1 A enção e
memó ia
-0.107
-0.107
-
0.544**
-
0.628**
-0.278
-0.093
-0.144
-0.006
-0.017
0.005
-0.036
0.827**
1.000**
5.2 Pe ceção e
concei os
-0.054
-0.054
-0.058
0.049
-0.182
-0.342
-
0.518**
0.026
0.276
0.084
0.356*
0.727**
0.216
1.000**
6. Escala o al
0.504**
0.504**
0.502**
0.494**
0.342
0.614**
0.541**
0.429*
0.564**
0.672**
0.216
-0.142
-0.155
-0.057
1.000**
No a. *: p < 0.05; **: p < 0.01; SD – des io pad ão
CAPÍTULO 8. METODOLOGIA
265
Es es dados ão ao encon o das conclusões de uma ecen e
e isão sis emá ica que euniu 34 es udos que u iliza am a BDI-2 pa a
a a aliação de c ianças, nos úl imos 10 anos (A. C. Cunha, Be ko i s,
& Albuque que, 2018). Os a igos analisados nes a e isão, dos quais
41,17% e am o iginá ios dos Es ados Unidos da Amé ica, des acam as
amplas aplicações da BDI-2 e as suas obus as p op iedades
psicomé icas, já ci adas no manual da p o a, como um dos p incipais
mo i os pa a a sua ampla u ilização, especialmen e em con ex o
clínico, que é onde se e i ica es a mais amplamen e di undida, a pa
do ac o de disponibiliza a p o a de as eio. Es a e isão suge e que
é impo an e con inua a conduzi análises independen es das
p op iedades psicomé icas das adap ações anscul u ais da BDI-2,
bem como es udos de alidação, pa a assegu a uma aplicação
ap op iada, especialmen e no âmbi o do as eio e diagnós ico em
pe u bações do desen ol imen o in an il (como as pe u bações do
espec o do au ismo, po exemplo, em que já em sido equen emen e
u ilizada), po pode em implica a elegibilidade de c ianças pa a
se iços de in e enção p ecoce especializada.
8.2.3. Escala de Dep essão do Cen o de Es udos
Epidemiológicos (CES-D)
A Escala de Dep essão do Cen o de Es udos Epidemiológicos
(CES-D) oi c iada em 1977 po Lau ie Radlo , (Radlo , 1977) e
e is a em 2004 po William Ea on e seus colabo ado es, esul ando
na p o a CES-DR (Ea on, Smi h, Yba a, Mun ane , & Tien, 2004).
Desde a sua p imei a e são, em sido ex ensamen e u ilizada em
in es igações epidemiológicas sob e a dep essão, nos mais di e sos
con ex os clínicos e comuni á ios. O coe icien e α de C onbach pa a
a aliação da consis ência in e na da escala o iginal, ob ido numa sé ie
de es udos ealizados em amos as da população ge al, com a
pa icipação de mais de 3800 sujei os, oi ce ca de 0.85, a ingindo
0.90 numa amos a de pacien es psiquiá icos (Radlo , 1977).
T a a-se de uma p o a de acesso li e, au oadminis ada, de
p eenchimen o ápido (ce ca de 5-10 minu os), aplicá el à população
em ge al, independen emen e do g upo e á io (adul o) e do ní el
socioeconómico, exis indo inclusi amen e uma e são digi al. O CES-
CRISTINA RUBIANES
272
duas línguas: po uguês e inglês. Os au o es e e em que as di e enças
en e a e são em inglês e a e são po uguesa e am mínimas. A
e são po uguesa oi alidade com uma amos a de 321 amílias do
No e de Po ugal, e i icando que se a a de um ins umen o álido e
con iá el pa a a alia quão bem os con ex os domés icos
p opo cionam mo imen o e po encialmen e p omo em o
desen ol imen o das c ianças que neles esidem (Rod igues e al.,
2005)
A impo ância das expe iências mo o as p ecoces pa a o
desen ol imen o pos e io da c iança di ou a necessidade de adap a
es e ins umen o pa a idades mais baixas, endo assim su gido o
AHEMD-IS, aplicá el a bebés e c ianças en e os 3 e os 18 meses de
idade (P. Caçola e al., 2011). Es a e são do ques ioná io man ém o
mesmo ipo de ques ões, numa es u u a ligei amen e di e en e com 56
i ens, ag upados em cinco domínios: Espaço In e io (10 i ens) e
Espaço Ex e io (7 i ens), Di e sidade de Es ímulos (17 i ens) e
Ma e iais de Jogo (22 i ens e e en es a Ma e iais pa a a Mo icidade
Global e Ma e iais pa a a Mo icidade Fina). Es e ins umen o engloba
ainda um ques ioná io in odu ó io que abo da ca ac e ís icas
domés icas e amilia es. Des e ins umen o exis em duas e sões:
inglês e po uguês. Es udos de alidade des a e são do ins umen o
ob i e am alo es de 𝛼 𝑑𝑒 𝐶𝑟𝑜𝑛𝑏𝑎𝑐ℎ en e 0.64 e 0.78 po domínio e
de 0.82 pa a o esul ado o al, exis indo po isso e idências de que o
AHEMD-IS é um ins umen o álido e con iá el pa a medi a
qualidade e a quan idade de opo unidades de desen ol imen o
p opo cionadas pelo con ex o domés ico pa a bebés dos 3 aos 18
meses de idade (P. Caçola e al., 2011; P. M. Caçola, Gabba d,
Mon ebelo, & San os, 2015).
Foi es a e são do ques ioná io, de acesso li e, que oi u ilizada
no p esen e es udo, pa a comp eende as especi icidades e as elações
en e a iedade, ipo e quan idade de a o dances como po enciais
a o es do desen ol imen o dos bebés pa icipan es. Ou os
ins umen os, como a Escala de A aliação de Ambien e Familia , não
se cingem à disponibilidade de ma e iais de jogo e opo unidades de
es imulação no con ex o domés ico, incluindo i ens de obse ação no
ní el de desen ol imen o in an il, já assegu ada pelo IDB-2-VP

CAPÍTULO 8. METODOLOGIA
273
incluída no p o ocolo de es udo. O AHEMD-SI p opo ciona a ecolha
de dados mais especí icos sob e as possibilidades es imulação e de
mo imen o, o que pode se mais escla ecedo dos esul ados do
desen ol imen o dos bebés pa icipan es.
8.3. PROCEDIMENTOS DE RECOLHA E ANÁLISE DOS DADOS
Com base no desenho de es udo oi elabo ado um p o ocolo pa a
a ecolha e análise de dados, subme ido à ap eciação da Comissão
Nacional de P o eção de Dados, que de e iu com a e e ência
13122/2012. Conside ando a necessidade de es udo de uma população
ep esen a i a da ealidade sociodemog á ica u bana po uguesa oi
con ac ado pa a a ealização dos abalhos, o Hospi al de San a Ma ia,
do Cen o Hospi ala Lisboa No e, po se a a de um dos ês
cen os hospi ala es com Se iço de Obs e ícia da cidade de Lisboa
que acolhe ce ca de um e ço (29%) do o al dos pa os da cidade, o
que em 2017 co espondeu a 2467 pa os (Adminis ação Cen al dos
Se iços de Saúde, 2018). Após a e i icação da pe inência do es udo
e do p o ocolo de in es igação elabo ado, oi concedida a necessá ia
au o ização pela Di e o a do Depa amen o de Pedia ia e,
pos e io men e, pela Comissão de É ica do Cen o Académico de
Medicina de Lisboa, com a e e ência nº 68/2016, pa a a sua
ealização. Finalizados os p ocedimen os adminis a i os (Anexo 3)
o am cedidas as ins alações da Consul a Ex e na de Pedia ia do
Desen ol imen o e Pedopsiquia ia do Hospi al de San a Ma ia e o
apoio do sec e a iado pa a a ealização dos abalhos. O Gabine e de
Codi icação da Unidade de Ges ão Clínica o neceu a lis agem dos
nados i os naquela unidade hospi ala , en e Agos o e Dezemb o de
2016, com idade ges acional en e as 32 e as 36 semanas pa a
cons i uição do g upo de es udo e dos nados i os com idade
ges acional en e as 37 e as 41 semanas pa a cons i uição do g upo de
con olo. As lis agens con inham a seguin e in o mação: nome do
bebé, da a de nascimen o, nome da mãe, con ac o ele ónico da mãe
ou pai. A mãe ou o pai do bebé o am con ac ados ele onicamen e a
pa i do cen o hospi ala , pela in es igado a p incipal, sendo
con idados à pa icipação no es udo, após uma b e e desc ição do
mesmo. Os con i es o am ealizados em simul âneo, na lis agem de
CRISTINA RUBIANES
274
bebés nascidos p é- e mo e na lis agem de bebés nascidos no e mo,
seguindo a o dem c onológica dos nascimen os. Em caso de acei ação
oi agendada uma da a e ho a pa a en e is a aos pais e obse ação
dos bebés, de aco do com a disponibilidade dos espaços cedidos, a
disponibilidade das amílias pa a se desloca ao cen o hospi ala e as
ho as em que cada bebé se encon a a habi ualmen e mais disponí el
pa a in e agi . Supe ados os 30 agendamen os pa a obse ação de
bebés nascidos p é- e mo, deu-se con inuidade ao agendamen o dos
bebés nascidos no e mo a é empa elha os pa icipan es des e g upo
com os pa icipan es do g upo de es udo, quan o ao núme o e géne o
de ges ações múl iplas.
O esquema seguin e esume o p ocesso de ec u amen o dos
pa icipan es no es udo.
Figu a 2- Diag ama de ec u amen o dos pa icipan es no es udo
No dia agendado, cada amília oi ecebida pela in es igado a
p incipal jun o do sec e a iado da Consul a Ex e na de Pedia ia do
Desen ol imen o e encaminhada pa a o local da a aliação,
habi ualmen e um dos gabine es médicos ou a sala de euniões
clínicas. O espaço oi p e iamen e p epa ado com uma mesa e
cadei as, pa a a en e is a aos pais e, com um ape e de a i idades e
ma e iais pa a aplicação da p o a, pa a obse ação dos bebés. An es
de inicia a en e is a e a obse ação de cada bebé, oi disponibilizado
um documen o com odos os de alhes sob e o p oje o e p ocedimen os
CAPÍTULO 8. METODOLOGIA
275
de ecolha e análise de dados, de o ma a ob e o consen imen o
in o mado da mãe ou pai de cada bebé (Anexo 4). Os dados
sociodemog á icos sob e a amília o am ob idos du an e a en e is a.
Em seguida, oi e e uada a obse ação do bebé, egis ada em ídeo
pa a pos e io co ação da p o a de a aliação do desen ol imen o. Em
simul âneo à obse ação do bebé os pais p ocede am ao
p eenchimen o dos ques ioná ios. No o al, cada en e is a e
obse ação e e uma du ação média de 45 a 60 minu os, ou 1h15 a
1h30 no caso dos bebés esul an es de ges ações múl iplas. Foi
cons i uído um p ocesso pa a cada bebé, codi icado de o ma a
elimina qualque elemen o de iden i icação do bebé ou da sua amília
(Anexo 5). Os egis os em ídeo o am gua dados num disco ex e no,
apenas com a da a e ho a do dia da obse ação de cada bebé (Anexo
6). As en e is as e obse ações deco e am en e o dia 27 de
e e ei o e 6 de junho de 2017, endo os bebés en e 3 meses e 3
semanas e 8 meses e 2 semanas de idade c onológica à da a da
obse ação. Pa a e ei os de co ação da p o a de a aliação de
desen ol imen o, pa a os bebés nascidos p é- e mo, oi calculada a
idade co igida, conside ando a idade ges acional do momen o de
nascimen o (exemplo: pa a um bebé nascido às 34 semanas de
ges ação e obse ado aos 4 meses e 3 semanas comple as de idade
c onológica, oi calculada uma idade co igida de 3 meses e 1
semana).
Concluídas as obse ações de odos os pa icipan es, os
ques ioná ios e p o as aplicadas o am co ados de aco do com as
especi icações de cada ins umen o, eco endo à isualização dos
ídeos de obse ação dos bebés pa a a co ação da p o a de a aliação
do desen ol imen o. Os dados ecolhidos o am in oduzidos no
p og ama in o má ico pa a análise es a ís ica IBM SPSS S a is ics o
Windows, Ve sion 25.0. (IBM Co p., 2017), endo-se p ocedido
pos e io men e à sua análise.
CRISTINA RUBIANES
276
8.4. CARACTERIZAÇÃO DA AMOSTRA
8.4.1. Ca ac e ização dos bebés pa icipan es no es udo
O p esen e es udo con ou com a pa icipação de 62 bebés e suas
amílias, dis ibuídos po dois g upos: 31 bebés nascidos an es das 37
semanas de ges ação - g upo p é- e mo (g upo clínico) e 31 bebés
nascidos en e as 37 e as 41 semanas de ges ação – g upo e mo
(g upo de con olo).
A Tabela 5 sin e iza os p incipais dados clínicos ecolhidos nos
dois g upos de pa icipan es e pa a a amos a o al. Reco eu-se à
Análise de Va iância nas a iá eis numé icas, assumindo uma
dis ibuição no mal dos dados (n>30) e aos es es de Chi-Quad ado,
nas a iá eis ca ego iais, pa a e i ica as semelhanças e di e enças
en e os g upos de pa icipan es no es udo. A análise dos esul ados
pe mi e e i ica que os g upos ap esen am uma dis ibuição
semelhan e quan o ao géne o (com 48.8% de pa icipan es emininos
pa a o g upo p é- e mo e 51.6% de pa icipan es emininos pa a o
g upo e mo), quan o ao núme o de ges ações múl iplas (25.8% em
ambos os g upos) e quan o à idade c onológica (em meses) no
momen o da a aliação (g upo p é- e mo 𝑀 = 5.81, 𝑆𝐷 = 1.261;
g upo e mo 𝑀 = 5.91, 𝑆𝐷 = 0.631). Ainda sob e a p opo ção de
ges ações múl iplas (25.8%), e i ica-se que, apesa de se igual e
empa elhada po géne o em ambos os g upos, é ligei amen e supe io
à axa de nascimen os múl iplos (20.4%) em Po ugal (Conselho
Nacional de Cen os de P oc iação Médicamen e Assis ida, 2016). Po
ou o lado, apesa de o g upo clínico se cons i uído po bebés p é-
e mo mode ados a a dios, e i ica-se a exis ência de di e enças
mui o signi ica i as na idade ges acional en e g upos, 𝐹(1,60)=
173.87, 𝑝 < 0.01, com o g upo p é- e mo a ap esen a uma idade
ges acional (em semanas) signi ica i amen e mais baixa (𝑀 = 33.13,
𝑆𝐷 = 1.176), do que o g upo e mo (𝑀 = 38.90, 𝑆𝐷 = 1.076).
Con i ma-se assim que a composição dos g upos é adequada ao
p opósi o des e es udo: compa a um g upo de bebés nascidos p é-
e mo com os seus pa es nascidos no e mo.
CAPÍTULO 8. METODOLOGIA
277
Com elação às medidas an opomé icas dos bebés pa icipan es,
e i icou-se que o g upo p é- e mo ap esen ou alo es
signi ica i amen e in e io es em odas as medidas (𝑝 < 0.01): peso
(g upo p é- e mo 𝑀 = 2359.35𝑔, 𝑆𝐷 =468.27𝑔; g upo e mo
𝑀 = 3016.29𝑔, 𝑆𝐷 =428.74𝑔), comp imen o (g upo p é- e mo
𝑀 = 44.90𝑐𝑚, 𝑆𝐷 = 2.5𝑐𝑚; g upo e mo 𝑀 = 48.17𝑐𝑚, 𝑆𝐷 =
2.3𝑐𝑚) e pe íme o ce álico (g upo p é- e mo 𝑀 = 32.32𝑐𝑚,
𝑆𝐷 = 1.4𝑐𝑚; g upo e mo 𝑀 = 33.99, 𝑆𝐷 = 1.6𝑐𝑚). Não é po isso
de es anha que ambém se enham encon ado di e enças
signi ica i as (𝜒2=(𝑑𝑓 = 1, 𝑁 = 62)=22.827, 𝑝 < 0.01) na
dis ibuição en e g upos dos núme o de bebés com baixo peso ao
nasce (64.5% dos bebés do g upo p é- e mo e apenas 6.5%
dos bebés do g upo e mo). Cu iosamen e, se i e mos como
e e ência as cu as de c escimen o pa a bebés po ugueses nascidos
p é- e mo (Fen on & Kim, 2013; Secção de Neona ologia da
Sociedade Po uguesa de Pedia ia, 2013; Villa e al., 2015) e
nascidos no e mo (Di ecção-Ge al da Saúde, 2006) e i icamos que
não exis em di e enças signi ica i as no núme o de bebés em cada
g upo com a aso de c escimen o (9.7% dos bebés p é- e mo e 6.5%
dos bebés nascidos no e mo) e con i mamos que odos os bebés
nascidos no e mo, com baixo peso (<1500g) ap esen am ao nasce ,
um a aso de c escimen o, ou seja, um peso num pe cen il igual ou
in e io a 10.
Ainda no âmbi o dos dados clínicos não se e i ica am, al como
se pode obse a na con inuação da Tabela 5, di e enças signi ica i as
na dis ibuição en e g upos quan o ao ipo, ins umen ação e
analgesia do pa o, nem quan o ao núme o o dem de ges ação. De
odos os bebés pa icipan es, 27.4% nasce am po cesa iana. Não oi
necessá ia ins umen ação do pa o em 68.9% dos nascimen os, no
en an o, 80% i e am analgesia epidu al. Já em elação à necessidade
de eanimação ao nasce encon a am-se di e enças signi ica i as
(𝜒2(𝑑𝑓 = 1, 𝑁 = 60)= 5.103, 𝑝 < 0.05), uma ez que o g upo de
bebés nascidos p é- e mo incluía 16.1% bebés que necessi a am de
eanimação ao nasce , enquan o nenhum dos bebés nascidos no e mo
e pa icipan es no es udo necessi a am eanimação. A compa ação
en e g upos quan o ao índice de Apga ambém e elou di e enças

CRISTINA RUBIANES
278
signi ica i as en e g upos ao 1º minu o (𝐹(1,56)= 3.974, 𝑝 < 0.05)
e ao 5º minu o (𝐹(1,56)= 5.186, 𝑝 < 0.05). Es as di e enças e elam
que o g upo dos bebés nascidos p é- e mo ob i e am índices de Apga
ao 1º minu o (𝑀 = 8.70, 𝑆𝐷 = 1.466) e ao 5º minu o (𝑀 = 9.57,
𝑆𝐷 = 1.006) in e io es aos índices de Apga dos bebés nascidos no
e mo ao 1º minu o (𝑀 = 9.29, 𝑆𝐷 = 0.535) e ao 5º minu o (𝑀 =
10.00, 𝑆𝐷 = 0.000). Aliás, odos os bebés nascidos no e mo
ob i e am a pon uação máxima no índice de Apga ao 5º minu o. O
conjun o dos dados clínicos e ela que os bebés pa icipan es nascidos
p é- e mo ap esen am um quad o clínico de maio agilidade que os
seus pa es nascidos no e mo, apesa de se em bebés de baixo isco
clínico, po não e em ido nenhum ou o e en o clínico neona al
signi ica i o (ex. hemo agia in a en icula ).
CAPÍTULO 8. METODOLOGIA
279
Tabela 5 – Dados clínicos dos bebés pa icipan es no es udo
Amos a o al
G upo p é- e mo
G upo e mo
Valo es F / 𝜒2 1
Géne o (Feminino)
50% (N=62)
48.4% (N=31)
51.6 % (N=31)
𝜒2(𝑑𝑓 = 1,𝑁 = 62)= 0.065 𝑛𝑠
Idade ges acional
(semanas)
(N=62)
M=37.20 (SD=2.060)
min=33; máx=41
(N=31)
M=33.13 (SD=1.176)
min=33; máx=36
(N=31)
M=38.90 (SD=1.076)
min=37; máx=41
𝐹(1,60)=173.87∗∗
Idade c onológica
(meses)
(N=62)
M=5.85 (SD=0.990)
min=3.75; máx=8.5
(N=31)
M=5.81 (SD=1.261)
min=3.75; máx=8.5
(N=31)
M=5.91 (SD=0.631)
min=5; máx=7
𝐹(1,60)= 0.171𝑛𝑠
G a idez múl ipla
25.8 % (N=62)
25.8 % (N=31)
25.8 % (N=31)
𝜒2(𝑑𝑓 = 1,𝑁 = 62)= 0.000 𝑛𝑠
Medidas an opomó icas (ao nasce )
Peso (g)
(N=62)
M=2687.82
(SD=554.890)
min=1680; máx=3780
(N=31)
M=2359.35
(SD=468.269)
min=1680; máx=3330
(N=31)
M=3016.29 (SD=428.740)
min=2065; máx=3780
𝐹(1,60)=33.189∗∗
Comp imen o (cm)
(N=61)
M=46.51 (SD=2.869)
min=38; máx=52
(N=31)
M=44.90 (SD=2.458)
min=38; máx=50
(N=30)
M=48.17 (SD=2.276)
min=44; máx=52
𝐹(1,59)=28.909∗∗
Pe íme o ce álico
(cm)
(N=59)
M=31.17 (SD=1.709)
min=30; máx=39
(N=29)
M=32.32 (SD=1.339)
min=30; máx=34
(N=30)
M=33.99 (SD=1.641)
min=31.7; máx=39
𝐹(1,57)=18.258∗∗
Baixo peso (<1500g)
35.5% (N=62)
64.5% (N=31)
6.5 % (N=31)
𝜒2(𝑑𝑓 = 1, 𝑁 = 62)=22.827∗∗
A aso C escimen o
8.1% (N=62)
9.7% (N=31)
6.5 % (N=31)
𝜒2(𝑑𝑓 = 1,𝑁 = 62)= 0.218 𝑛𝑠
(con .)
Amos a o al
G upo p é- e mo
G upo e mo
Valo es F / 𝜒2
1
*=p<0.05; **=p<0.01; ns – não signi ica i o
CRISTINA RUBIANES
280
Pa o
Tipo (Cesa iana)
27.4% (N=62)
19.4% (N=31)
35.5 % (N=31)
𝜒2(𝑑𝑓 = 1, 𝑁 = 62)= 2.026𝑛𝑠
Analgesia
(N=60)
(N=30)
(N=30)
Nenhuma
15.0%
16.7%
13.3 %
𝜒2(𝑑𝑓 = 1, 𝑁 = 60)= 0.444𝑛𝑠
Epidu al
80.0 %
80.0 %
80.0 %
Ge al
5.0%
3.3%
6.7 %
Ins umen ação
(N=61)
(N=30)
(N=31)
Nenhum
68.9%
60.0%
77.4%
𝜒2(𝑑𝑓 = 1, 𝑁 = 61)= 5.842𝑛𝑠
Fo ceps
9.8%
10.0%
9.7%
Espá ulas
8.2%
16.7%
0.0%
Ven osas
13.1%
13.3%
12.9%
Reanimação ao nasce
8.3% (N=60)
16.1% (N=31)
0 % (N=29)
𝜒2(𝑑𝑓 = 1, 𝑁 = 60)= 5.103∗
Índice Apga 1º minu o
(N=58)
M=8.98
(SD=1.147)
min=5; máx=10
(N=30)
M=8.70
(SD=1.466)
min=5; máx=10
(N=28)
M=9.29
(SD=0.535)
min=8; máx=10
𝐹(1,56)= 3.974∗
Índice Apga 5º minu o
(N=58)
M=9.78
(SD=0.750)
min=5; máx=10
(N=30)
M=9.57
(SD=1.006)
min=6; máx=10
(N=28)
M=10
(SD=0.000)
min=10; máx=10
𝐹(1,56)= 5.186∗
Índice Apga 10º
minu o
(N=25)
M=9.72
(SD=0.614)
min=8; máx=10
(N=15)
M=9.53
(SD=0.743)
min=8; máx=10
(N=10)
M=10
(SD=0.000)
min=10; máx=10
𝐹(1,23)= 3.886 𝑛𝑠
Nº de o dem da
ges ação
(N=59)
M=1.76
(SD=1.25)
min=1; máx=9
(N=29)
M=1.90
(SD=1.589)
min=1; máx=9
(N=30)
M=1.63
(SD=0.809)
min=1; máx=4
𝐹(1,57)= 0.424 𝑛𝑠
CAPÍTULO 8. METODOLOGIA
281
O ques ioná io aplicado pe mi iu ainda ecolhe ou os dados
sob e os bebés pa icipan es no es udo, no momen o da a aliação, que
es ão exp essos na Tabela 6. Foi no amen e u ilizada a Análise de
Va iância nas a iá eis numé icas, assumindo uma dis ibuição
no mal dos dados (n>30) e es es de Chi-Quad ado, nas a iá eis
ca ego iais, pa a e i ica as semelhanças e di e enças en e os g upos
de pa icipan es no es udo. Não se encon a am di e enças
signi ica i as en e os g upos pa a nenhuma das a iá eis es udadas o
que e o ça a homogeneidade de condições pa a odos os sujei os no
momen o da a aliação.
As in o mações ecolhidas são ainda in e essan es pa a a
ca ac e ização das condições de ida e das o inas des es bebés nos
p imei os meses de ida, pelo que e e imos aqui alguns aspe os mais
ele an es. Uma das ques ões colocadas oi sob e o núme o de ho as
que o bebé do mia habi ualmen e, de o ma consecu i a po noi e.
Apesa da g ande a iabilidade (mínimo=1h; máximo=11h) os bebés
pa icipan es do miam, segundo os pais, em média mais de 5h30
(𝑆𝐷 = 2.132ℎ) consecu i as cada noi e.
Ou o aspe o ocado na en e is a aos pais oi o da alimen ação.
Nes e domínio oi isí el o pouco consenso exis en e en e os clínicos
sob e es a ma é ia, não só pa a os bebés nascidos p é- e mo, como nos
bebés nascidos no e mo. Em Po ugal, as pau as de di e si icação
alimen a são habi ualmen e passadas aos pais dos bebés pelos
pedia as ou médicos de amília que acompanham o bebé e a amília
após o nascimen o. A di e si icação alimen a inicia-se habi ualmen e
aos 4 meses de idade c onológica, não exis indo pau as pa a a idade
ecomendada nos bebés nascidos p é- e mo. Rela i amen e ao
p ocesso de di e si icação alimen a , is o é, à de e minação das o inas
de alimen ação do bebé e mesmo quan o à sequência de in odução
dos alimen os, o egis o das die as dos bebés pa icipan es nes e
es udo e elou exis i uma g ande di e sidade de indicações dadas
pelos clínicos às amílias que, p incipalmen e nas amílias dos bebés
nascidos p é- e mo, mui as ezes se o nam con usas pa a os pais. As
61 espos as ecolhidas esul a am na iden i icação de 16 ipos
di e en es de die a. Pa a acili a a análise des es dados o am c iados
subg upos pa a dis ingui as die as dos bebés que ainda não inham
CRISTINA RUBIANES
288
(20.0%), seguida da hipe ensão ges acional ou p é-eclâmpsia
(15.0%).
No en an o, é cu ioso e i ica que apenas na hipe ensão
ges acional ou p é-eclâmpsia se encon am di e enças signi ica i as
en e os g upos do es udo 𝜒2(𝑑𝑓 = 1, 𝑁 = 60)= 9.905, 𝑝 < 0.01,
pois enquan o 29% das mães dos bebés nascidos p é- e mo o am
a e adas po es a condição clínica du an e a ges ação, nenhuma das
mães dos bebés nascidos no e mo oi. Po ou o lado, não se
encon am di e enças signi ica i as en e g upos quan o ao núme o de
complicações oco idas du an e a ges ação: 43.(3)% das mães
pa icipan es não i e am qualque complicação du an e a g a idez
(29% das mães do g upo p é- e mo) e apenas 3.(3)% das mães i e am
ês complicações (nenhuma no g upo de con olo).
A globalidade des es dados indicam que apesa de maio
agilidade clínica nas mães dos bebés nascidos p é- e mo (e que
mui o possi elmen e con ibuiu pa a o p óp io nascimen o p é- e mo)
e de es as e em uma idade signi ica i amen e supe io à das mães dos
bebés nascidos no e mo, as ca ac e ís icas clínicas e
sociodemog á icas ma e nas são semelhan es, o que ga an e condições
de desen ol imen o, nes e pon o de is a, semelhan es, pa a ambos os
g upos de bebés pa icipan es.
Uma análise semelhan e oi e e uada a pa i dos dados
sociodemog á icos ecolhidos jun o dos pais dos bebés pa icipan es
no p esen e es udo, como se pode obse a na Tabela 9, endo-se
no amen e eco ido à Análise de Va iância nas a iá eis numé icas,
assumindo uma dis ibuição no mal dos dados (n>30) e aos es es de
Chi-Quad ado, nas a iá eis ca ego iais, pa a e i ica as semelhanças
e di e enças en e os g upos de pa icipan es no es udo.
À semelhança do encon ado na idade ma e na, e i icam-se
di e enças signi ica i as, 𝐹(1,60)= 6.732, 𝑝 < 0.05, en e a idade
pa e na nos bebés nascidos p é- e mo (𝑀 = 36.65 𝑎𝑛𝑜𝑠, 𝑆𝐷 =
5.846 𝑎𝑛𝑜𝑠) e a idade pa e na nos bebés do g upo de con olo
(𝑀 = 32.65 𝑎𝑛𝑜𝑠, 𝑆𝐷 = 6.285 𝑎𝑛𝑜𝑠), com os pais dos bebés
nascidos p é- e mo a se em signi ica i amen e mais elhos do que as
mães dos bebés nascidos no e mo. Nas demais a iá eis

CAPÍTULO 8. METODOLOGIA
289
sociodemog á icas pa e nas não se encon am di e enças
signi ica i as.
Em e mos de nacionalidade de o igem pa e na, a di e sidade de
nacionalidades é semelhan e, encon ando-se pais de nacionalidade
po uguesa, b asilei a, angolana, guineense, são- omense, chinesa e
paquis anesa, na amos a o al, mas com uma ep esen a i idade
di e en e, mas semelhan e à epo ada pelos dados demog á icos da
cidade de Lisboa (Ins i u o Nacional de Es a ís ica, 2018b, 2018c,
2018d): 90.2% dos pais dos bebés pa icipan es no es udo são de
nacionalidade po uguesa, seguidos de 6.6.% de nacionalidade de um
dos países a icanos e e idos.
Rela i amen e ao ní el de o mação pa e na, e i ica-se que o
ní el mínimo de o mação ela ado é de 4 anos (o que co esponde ao
1º ciclo do ensino básico) e o ní el máximo é o mes ado, sendo que
43.6% dos pais dos bebés pa icipan es no es udo inha o mação de
ní el supe io (licencia u a ou mes ado). Já no ipo de ocupação, se
obse a uma maio a iedade de cená ios, em compa ação com os
epo ados pelas mães, que inclui: es udan e, emp esá io, abalhado
independen e e abalhado -es udan e; no en an o, a esmagado a
maio ia e e e como ocupação um abalho a empo in ei o (88.7%).
Em elação às á eas p o issionais, a maio pa e dos pais em uma
p o issão com o mação supe io especializada (53.2%), como a
engenha ia ou a ges ão, mas uma po ção exp essi a de pais em
ambém uma p o issão ope acional (35.5%), como a condução de
eículos pesados.
Es es dados sob e as ca ac e ís icas sociodemog á icas pa e nas
indicam que, apesa dos pais do g upo dos bebés nascido p é- e mo
e em idade signi ica i amen e supe io à dos pais dos bebés nascidos
no e mo, as demais ca ac e ís icas sociodemog á icas são
semelhan es, o que ga an e, nes e aspe o, condições de
desen ol imen o semelhan es, pa a ambos os g upos de bebés
pa icipan es.
Concluída a ca ac e ização sociodemog á ica ma e na e pa e na
in es igou-se a exis ência de di e enças en e as mães e os pais dos
bebés nascidos p é- e mo, pa a a amos a o al e po g upos. Os
esul ados des a análise encon am-se na Tabela 10. U ilizando o Tes e
CRISTINA RUBIANES
290
de S uden pa a compa ação de médias, assumindo uma dis ibuição
no mal dos dados (n>30), não se encon a am di e enças signi ica i as
en e a idade do pai e a idade da mãe pa a a amos a o al, nem en e
g upos.
CAPÍTULO 8. METODOLOGIA
291
Tabela 9 - Ca ac e ís icas sociodemog á icas do pai
Amos a o al
G upo p é- e mo
G upo e mo
Valo es F / 𝜒2 5
Idade
(N=62)
M=34.65 (SD=6.348)
min=18; máx=53
(N=31)
M=36.65 (SD=5.846)
min=26; máx=53
(N=31)
M=32.65 (SD=6.285)
min=18; máx=47
𝐹(1,60)= 6.732∗
Nacionalidade
(N=61)
(N=30)
(N=31)
𝜒2(𝑑𝑓 = 3,𝑁 = 61)= 2.002 𝑛𝑠
Po uguesa
90.2%
93.3%
87.1%
Asiá ica
1.6%
0.0%
3.2%
A icana
6.6%
6.7%
6.5%
Sul-ame icana
1.6%
0.0%
3.2%
Fo mação académica
(N=62)
(N=31)
(N=31)
𝜒2(𝑑𝑓 = 5,𝑁 = 62)= 3.782 𝑛𝑠
A é 4 anos
1.6%
3.2%
0.0%
A é 9 anos
17.7%
12.9%
22.6%
A é 12 anos
25.8%
29.0%
22.6%
Supe io a 12 anos
11.3%
6.5%
16.1%
Licencia u a
33.9%
38.7%
29.0%
Mes ado
9.7%
9.7%
9.7%
A i idade p o issional
(N=62)
(N=31)
(N=31)
𝜒2(𝑑𝑓 = 5,𝑁 = 62)= 7.891𝑛𝑠
Tempo in ei o
88.7%
100.0%
77.4%
Emp esá io
1.6%
0.0%
3.2%
Desemp egado
3.2%
0.0%
6.5%
T ab. independen e
1.6%
0.0%
3.2%
Sem a i idade
3.2%
0.0%
6.5%
T abalhado es udan e
1.6%
0.0%
3.2%
Á ea p o issional
(N=62)
(N=31)
(N=31)
𝜒2(𝑑𝑓 = 3,𝑁 = 62)= 4.012 𝑛𝑠
Saúde
8.1%
3.2%
12.9%
Educação
3.2%
3.2%
3.2%
Ou as especializadas
53.2%
64.5%
41.9%
Ope acional
35.5%
29.0%
41.9%
5
*=p<0.05; **=p<0.01; ns – não signi ica i o
CRISTINA RUBIANES
292
Tabela 10- Compa ação das ca ac e ís icas da mãe s. pai
Amos a o al
G upo p é- e mo
G upo e mo
Idade
𝑡(61)= −1.552,
𝑝 = 0.126 𝑛𝑠
𝑡(30)= −1.621,
𝑝 = 0.115 𝑛𝑠
𝑡(30)= −0.554,
𝑝 = 0.591 𝑛𝑠
Fo mação
académica
(ní el)
𝑡(61)= 1.986,
𝑝 = 0.05∗
𝑡(30)= 1.753,
𝑝 = 0.090 𝑛𝑠
𝑡(30)= 0.941,
𝑝 = 0.354 𝑛𝑠
Á ea
p o issional
𝜒2(𝑑𝑓 = 9,𝑁 = 62)
=20.436∗
𝜒2(𝑑𝑓 = 9, 𝑁 = 31)
=11.795 𝑛𝑠
𝜒2(𝑑𝑓 = 9, 𝑁 = 31)
=11.844 𝑛𝑠
Es e dado é compa í el com os dados encon ados sob e a idade
ma e na e pa e na, e elando que os casais pa icipan es no es udo
ap esen am idades semelhan es en e si, sendo os casais do g upo de
bebés nascidos p é- e mo mais elhos que os casais do g upo de bebés
nascidos no e mo.
Reco endo no amen e ao Tes e de S uden , assumindo uma
dis ibuição no mal dos dados (n>30), encon a am-se di e enças
signi ica i as pa a a amos a o al, 𝑡(61)= 1.986, 𝑝 = 0.05, mas não
en e g upos, pa a o ní el de o mação, con i mando que o ní el de
o mação ma e no é e e i amen e supe io ao ní el de o mação
pa e no. De ac o o ní el mínimo de o mação ma e no é de 9 anos (3º
ciclo do ensino básico), enquan o o ní el mínimo de o mação pa e no
é de apenas 4 anos (1º ciclo do ensino básico). Além disso, nenhum
dos pais ha ia comple ado o dou o amen o, o que se e i icou em
3.2% das mães, o que na ealidade co esponde a 6.5% das mães dos
bebés do g upo clínico, pois no g upo clínico nenhuma das mães
a ingiu esse ní el de o mação académica.
Po im, eco endo ao Chi-quad ado, compa ámos a á ea
p o issional ma e na e pa e na. Encon a am-se di e enças
signi ica i as pa a a amos a o al mas não en e g upos. Na amos a
o al e i ica-se que em 27.4% dos casais ambos êm uma p o issão
especializada, 19.4% dos casais ambos êm uma p o issão ope acional
e apenas 3.2% ambos êm uma p o issão da á ea da saúde, nos demais
casais (50.0%) a á ea p o issional da mãe e do pai são dis in as.
Pa a ca ac e ização das condições de esidência eco eu-se a
alguns dados do ques ioná io sociodemog á ico e aos i ens do
ques ioná io AHEMD que desc e em o con ex o amilia em que o
bebé se inse e, bem como as p incipais ca ac e ís icas da sua casa.
CAPÍTULO 8. METODOLOGIA
293
Tabela 11 - Ca ac e ís icas da habi ação
Amos a o al
G upo p é- e mo
G upo e mo
Valo es F / 𝜒2 6
Tipo de habi ação
(N=62)
(N=31)
(N=31)
𝜒2(𝑑𝑓 = 1, 𝑁 = 62)= 0.729 𝑛𝑠
Casa
27.4%
22.6%
32.3%
Apa amen o
72.6%
77.4%
67.7%
Espaço ex e io (sim)
(N=62) 48.4%
(N=31) 41.9%
(N=31) 54.8%
𝜒2(𝑑𝑓 = 1, 𝑁 = 62)= 1.033 𝑛𝑠
Habi ação espaçosa (sim)
(N=62) 98.4%
(N=31) 96.8%
(N=31) 100.0%
𝜒2(𝑑𝑓 = 1, 𝑁 = 62)= 1.016 𝑛𝑠
Di e sidade de pa imen os (sim)
(N=62) 87.1%
(N=31) 87.1%
(N=31) 87.1%
𝜒2(𝑑𝑓 = 1, 𝑁 = 62)= 0.000 𝑛𝑠
Pon os de apoio (sim)
(N=62) 100%
(N=31) 100%
(N=31) 100.0%
𝜒2(𝑑𝑓 = 1, 𝑁 = 62)= 𝑛ã𝑜 𝑐𝑎𝑙𝑐
Escadas no in e io (sim)
(N=62) 17.7%
(N=31) 16.1%
(N=31) 19.4%
𝜒2(𝑑𝑓 = 1, 𝑁 = 62)= 0.111 𝑛𝑠
Tabela 12 - Ca ac e ís icas do con ex o amilia
Amos a o al
(N=62)
G upo p é- e mo
(N=31)
G upo e mo
(N=31)
Valo es F / 𝝌𝟐 7
Nº de adul os
M=2.21 (SD=0.681)
min=1; máx=5
M=2.13 (SD=0.428)
min=2; máx=4
M=2.29 (SD=0.864)
min=1; máx=5
𝐹(1,60)= 0.868 𝑛𝑠
Nº de c ianças
M=1.81 (SD=0.765)
min=1; máx=4
M=1.84 (SD=0.735)
min=1; máx=4
M=1.77 (SD=0.805)
min=1; máx=4
𝐹(1,60)= 0.109 𝑛𝑠
Nº de qua os
M=2.40 (SD=0.639)
min=1; máx=4
M=2.52 (SD=0.570)
min=2; máx=4
M=2.29 (SD=0.693)
min=1; máx=4
𝐹(1,60)= 1.965 𝑛𝑠
Tempo a que esidem na casa
𝜒2(𝑑𝑓 = 3,𝑁 = 62)= 4.692 𝑛𝑠
<3 meses
1.6%
0.0%
3.2%
3 - 6 meses
9.7%
3.2%
16.1%
7 -12 meses
4.8%
3.2%
6.5%
>12 meses
83.9%
93.5%
74.2%
Es u u a amilia
𝜒2(𝑑𝑓 = 2,𝑁 = 61)= 6.440∗
T adicional
90.2%
100.0%
80.6%
Monopa en al
4.9%
0.0%
9.7%
Ou as
4.9%
0.0%
9.7%
6
*=p<0.05; **=p<0.01; ns – não signi ica i o
7
*=p<0.05; **=p<0.01; ns – não signi ica i o

CRISTINA RUBIANES
294
A Tabela 11 sin e iza os dados de ca ac e ização da habi ação dos
bebés pa icipan es no es udo e suas amílias. U ilizou-se o Chi-
quad ado pa a e i ica a exis ência de di e enças na dis ibuição en e
g upos quan o às a iá eis em análise. Não o am encon adas
di e enças signi ica i as em nenhuma das ca ac e ís icas da habi ação
des es bebés, o que apa en emen e mos a que odos os pa icipan es
êm condições semelhan es de esidência. A maio pa e dos bebés
pa icipan es esidem com as suas amílias em apa amen os (72.6%),
no en an o quase me ade (48.4%) dispõe de espaço ex e io . A
esmagado a maio ia das casas é desc i a como sendo espaçosa
(98.4%), com mais do que um ipo de e es imen o do chão (87.1%) e
sem escadas in e io es (82.3%).Todas as casas são mobiladas
p opo cionando pon os de apoio pa a o bebé, quando es e já o capaz
de se aga a e en a coloca de pé.
Também se ob i e am in o mações que pe mi em desc e e o
con ex o e es u u a amilia dos bebés pa icipan es no es udo.
Reco eu-se à Análise de Va iância pa a o es udo das a iá eis
numé icas, assumindo uma dis ibuição no mal dos dados (n>30), e ao
Chi-quad ado pa a as a iá eis ca ego iais, como se pode obse a na
Tabela 12. Não se encon a am di e enças signi ica i as en e os
g upos, con i mando no amen e que as condições em que os bebés
nasce am e se desen ol em, á da a da a aliação, são semelhan es.
Os núcleos amilia es das c ianças pa icipan es no es udo são
cons i uídos em média po 2 adul os, mas a iam en e 1 e 5 adul os
(𝑀 = 2.21;𝑆𝐷 = 0.681). Também o núme o de c ianças que eside
na cada é em média 2, mas a ias en e 1 e 4 c ianças (𝑀 =
1.81 ; 𝑆𝐷 = 0.765). O núme o de qua os de do mi ambém é em
média 2, mas a ia en e 1 e 4 qua os (𝑀 = 2.40;𝑆𝐷 = 0.639), o que
signi ica que exis e habi ualmen e um qua o pa a o casal e ou o pa a
cada c iança. No momen o da a aliação, a g ande maio ia das amílias
(83.9%) esidia há mais de um ano, na casa que desc e e. A es u u a
amilia dos pa icipan es é exp essi amen e adicional (90.2%),
exis indo no en an o casos de núcleos amilia es monopa en ais
(4.9%) ou ou as es u u as amilia es (4.9%). De salien a que, apesa
de a di e ença não se es a is icamen e signi ica i a, no g upo dos
bebés nascidos p é- e mo apenas se obse a am amílias de es u u a
CAPÍTULO 8. METODOLOGIA
295
adicional (pai e mãe casados ou em união de ac o), enquan o no
g upo de con olo se obse a am odo o leque de es u u as amilia es.
CAPÍTULO 9.
CONDIÇÕES HUMANAS E MATERIAIS
PARA O DESENVOLVIMENTO DO BEBÉ
CRISTINA RUBIANES
304
Tabela 13 - Es ado e T aço de ansiedade au o- epo ado pela mãe e pelo pai dos bebés nascidos no e mo e p é- e mo -
pe cen is do In en á io Es ado-T aço de Ansiedade (STAI)
G upo Te mo
G upo P é- e mo
N
Min.
Média
Máx.
SD
STAI
Valo es F 8
N
Min.
Média
Máx.
SD
27
2
30.96
88
27.577
Es ado Ansiedade Ma e no
𝐹(1,55)= 0.186 𝑛𝑠
30
2
34.17
95
28.326
26
1
26.27
84
28.183
T aço de Ansiedade Ma e no
𝐹(1,49)= 2.739 𝑛𝑠
25
5
40.08
99
31.379
20
1
28.70
96
23.731
Es ado Ansiedade Pa e no
𝐹(1,41)= 0.000 𝑛𝑠
23
1
28.61
82
24.819
20
3
38.80
86
26.120
T aço de Ansiedade Pa e no
𝐹(1,39)= 0.744 𝑛𝑠
21
3
31.81
89
25.756
𝑡(17) = −1.268, 𝑝 = 0.22 𝑛𝑠
Es ado de Ansiedade Ma e no s. Es ado de Ansiedade Pa e no
𝑡(22) = −1.203,𝑝 = 0.242 𝑛𝑠
𝑡(17) = −2.431,𝑝 = 0.03∗
T aço de Ansiedade Ma e no s. Es ado de Ansiedade Pa e no
𝑡(16) = 0.693,𝑝 = 0.498 𝑛𝑠
𝑡(25) = 0.772,𝑝 = 0.45 𝑛𝑠
Es ado s. T aço de Ansiedade Ma e no
𝑡(24) = −0.938,𝑝 = 0.358 𝑛𝑠
𝑡(18) = −2.096,𝑝 = 0.05∗
Es ado s. T aço de Ansiedade Pa e no
𝑡(19)= −0.778, 𝑝 = 0.45 𝑛𝑠
Tabela 14 – Compa ação en e a quan idade e equência de sin omas dep essi os au o- epo ados, pela mãe e pelo pai
dos bebés nascidos no e mo e p é- e mo – pon uação b u a da Escala de Dep essão do Cen o de Es udos
Epidemiológicos (CESD)
Mãe
Pai
N
Min.
Média
Máx.
SD
CESD
N
Min.
Média
Máx.
SD
𝐹(1,55)= 1.305 𝑛𝑠
57
1
11.82
52
9.144
To al
43
0
8.95
19
5.282
𝐹(1,41)= 2.933 𝑛𝑠
27
2
10.37
35
8.228
Te mo
20
2
10.40
19
5.236
30
1
13.3
52
9.850
P é e mo
23
0
7.70
18
5.103
Sin omas dep essi os ma e nos s. pa e nos
To al
𝑡(40)= 0.844, 𝑝 = 0.40 𝑛𝑠
Te mo
𝑡(17) = −1.615, 𝑝 = 0.13 𝑛𝑠
P é e mo
𝑡(22) = 3.201, 𝑝 = 0.00∗∗
8
*=p<0.05; **=p<0.01; ns – não signi ica i o

CAPÍTULO 9. CONDIÇÕES HUMANAS E MATERIAIS PARA O DESENVOLVIMENTO DO BEBÉ
305
Po im, a análise dos esul ados ob idos pela aplicação do CES-D
nes a amos a, cen ou-se na desc ição dos esul as e compa ação en e
g upos, quan o ao núme o de sujei os (mãe e pai dos bebés
pa icipan es) que ob i e am pon uações acima da linha de co e
p opos a pa a a população po uguesa sem diagnós ico em saúde
men al (Gonçal es & Fagulha, 2004b).
Os esul ados ob idos pela p o a e elam que 8 mães dos bebés
pa icipan es pon ua am acima da linha de co e, sendo que 5 das
quais pe enciam ao g upo de bebés nascidos p é- e mo. Es e núme o
co esponde a 14.0% das mães dos bebés pa icipan es no es udo, que
esponde am a es a p o a, o que é um esul ado semelhan e a um
es udo ealizado numa amos a de mães de uma egião u bana de
Po ugal, na qual 13.1% co a am acima da linha de co e num
ins umen o de as eio de sin oma ologia dep essi a au o- epo ada,
semelhan e aplicado a mães (Augus o, Kuma , Calhei os, Ma os, &
Figuei edo, 1996), ou num ecen e es udo p elimina , de alidação da
e são po uguesa de um ou o ques ioná io au o- epo ado de as eio
de dep essão pós-pa o, que ambém encon ou sin oma ologia
dep essi a acima da linha de co e pa a o e e ido ins umen ou em
14.2% da sua amos a (Al es, Fonseca, Cana a o, & Pe ei a, 2018).
Não se e i ica am di e enças signi ica i as en e g upos, pa a os
esul ados ob idos pela mãe, de aco do com os esul ados ob idos pelo
es e do Chi-quad ado. Ou seja, o núme o de mães que pon ua am
acima de 20 nes a p o a não oi signi ica i amen e di e en e no g upo
de bebés nascidos p é- e mo em compa ação com as mães do g upo de
bebés nascidos no e mo.
Nenhum dos pais pon uou acima da linha de co e pa a es a p o a,
ou seja, a sin oma ologia dep essi a dos pais an o do g upo p é- e mo
como do g upo de con olo não a ingiu ní eis indicado es de um
es ado clinicamen e dep essi o. Mais uma ez eco damos que o
ela o e mesmo a iden i icação de sin omas dep essi os a a és de
ins umen os como o CES-D na população masculina esul a com
equência em alsos nega i os, o que pode e en iesado es es
esul ados (Ca anagh e al., 2017; P ice e al., 2018). Não exis indo
dados conc e os em Po ugal sob e a p e alência da sin oma ologia
dep essi a com signi icado clínico na população masculina, es ima-se,
CRISTINA RUBIANES
306
com base nos dados in e nacionais e em es udos a ní el eu opeu que a
p e alência se ap oxime dos 6,5% (Gusmão, Xa ie , Hei o , Ben o, &
de Almeida, 2005; P og ama Nacional de Saúde Men al, 2017), pelo
que se ia espec á el que alguns dos pais pa icipan es no es udo
e idenciassem sin oma ologia dep essi a acima da linha de co e.
Tabela 15 - Sin omas dep essi os au o- epo ados pela mãe e pai dos bebés
nascidos no e mo e p é- e mo –Escala de Dep essão do Cen o de Es udos
Epidemiológicos (CESD)
Mãe
Pai
CESD>20
(%)
N
CESD>20
(%)
N
To al
8
14.0
57
To al
0
0
43
Te mo
3
11.1
27
Te mo
0
0
20
P é- e mo
5
16.7
30
P é- e mo
0
0
23
𝜒2(𝑑𝑓 = 1, 𝑁 = 57)= 0.364 𝑛𝑠
𝜒2(𝑑𝑓 = 1, 𝑁 = 43)= (𝑛ã𝑜 𝑐𝑎𝑙𝑐𝑢𝑙𝑎)
9.2. OPORTUNIDADES DE EXPLORAÇÃO E ESTIMULAÇÃO DO
DESENVOLVIMENTO
Nes a ase dos abalhos p ocedemos à análise dos esul ados
ob idos pela aplicação do Ques ioná io AHEMD, no sen ido de
ca ac e iza as opo unidades de es imulação p opo cionadas em cada
con ex o amilia , mas ambém os ma e iais disponibilizados na
esidência amilia , como supo e das opo unidades de explo ação.
Ambas são impo an es pa a a qualidade e a iabilidade de
expe iências dos bebés, o que con ibui pa a o seu desen ol imen o
pos e io (P iscila M. Caçola, Gabba d, Mon ebelo, & San os, 2015;
Hea hcock & Galloway, 2009; Janssen e al., 2008).
9.2.1. Opo unidades de in e ação e es imulação dos
bebés nascidos p é- e mo: di e enças e
semelhanças com o g upo de con olo.
Em p imei o luga p ocu ámos desc e e as opo unidades de
in e ação e de es imulação p opo cionadas pelo con ex o amilia . Os
dados ecolhidos pa a es e e ei o encon am-se na Tabela 16.
T a ando-se de a iá eis do ipo nominal ou ca ego ial eco eu-
se ao Chi-quad ado pa a e i ica a exis ência de di e enças
signi ica i as na dis ibuição en e g upos. Ve i icou-se que ambos os
CAPÍTULO 9. CONDIÇÕES HUMANAS E MATERIAIS PARA O DESENVOLVIMENTO DO BEBÉ
307
g upos do es udo êm opo unidades de in e ação semelhan es, de
aco do com os esul ados ob idos.
Tabela 16 - Opo unidades de in e ação e es imulação do bebé
Quando es á em casa…
Te mo
(N=31)
P é- e mo
(N=31)
Valo es de 𝜒2
O meu/nosso bebé b inca
egula men e (pelo menos duas ezes
po semana) com ou as c ianças.
77.4%
83.9%
𝜒2(𝑑𝑓 = 1, 𝑁 = 62)
= 0.413 𝑛𝑠
Eu/nós emos semp e um momen o
diá io ese ado pa a b inca
(in e agi ) com o nosso bebé.
100.0%
100.0%
𝜒2(𝑑𝑓 = 1, 𝑁 = 62)
= (𝑛ã𝑜 𝑐𝑎𝑙𝑐𝑢𝑙𝑎)
O meu/nosso bebé b inca (in e age)
egula men e (pelo menos duas ezes
po semana) com ou os adul os, além
dos pais.
96.8%
96.8%
𝜒2(𝑑𝑓 = 1, 𝑁 = 62)
= 0.000 𝑛𝑠
Eu/nós egula men e (pelo menos
duas ezes po semana) azemos
b incadei as que enco ajam o nosso
bebé a ap ende sob e as pa es do
co po. (Po exemplo, “onde es á a
mão?”)
54.8%
48.4%
𝜒2(𝑑𝑓 = 1, 𝑁 = 62)
= 0.258 𝑛𝑠
Eu/nós egula men e (pelo menos
duas ezes po semana) azemos
b incadei as que enco ajam nosso
bebé a p a ica mo imen os, ais
como “ba e palmas”, “dize adeus”,
“ga inha ”, “anda ”, e c.
100.0%
100.0%
𝜒2(𝑑𝑓 = 1, 𝑁 = 62)
= (𝑛ã𝑜 𝑐𝑎𝑙𝑐𝑢𝑙𝑎)
Todos os pais e mães pa icipan es no es udo epo a am e um
momen o diá io pa a in e agi e b inca com o seu bebé e a
gene alidades das amílias (96.8%) a i ma am que o bebé em
opo unidade de b inca e de in e agi com ou os adul os além dos
pais de o ma egula . Es as in o mações indicam que mesmo os bebés
que ainda es ão em casa ao cuidado dos pais êm opo unidades
di e si icadas de in e ação e es imulação.
Os dados ob idos e elam ainda que uma maio ia mui o
exp essi a dos bebés pa icipan es no es udo (80.65%) em
opo unidade de in e agi com ou as c ianças, egula men e, na sua
casa. Mui os dos pa icipan es no es udo inham i mãos ou ou as
c ianças a esidi na mesma habi ação, mas ambém o am com
equência ela ados con ac os egula es com c ianças amilia es
p óximas do núcleo amilia do bebé pa icipan e no es udo. Es e g au
de de alhe não é o e ecido pelo ques ioná io aplicado, esul a an es de
CRISTINA RUBIANES
308
in o mação espon aneamen e pa ilhada pelos pais du an e o
p eenchimen o do Ques ioná io e ano ada pela in es igado a no
momen o da a aliação.
Quan o ao ipo de jogo e in e ação dos pais com o seu bebé é
in e essan e e i ica que odos ela a am a ealização de a i idades
pelo menos duas ezes po semana) des inadas a p a ica mo imen os,
como “ba e palmas”, “dize adeus”, “ga inha ”, “anda ”, e c., mas
apenas 51.5% dos pais e das mães azem egula men e com o seu bebé
b incadei as que p omo em o conhecimen o das pa es do co po. De
salien a que chegados a es a ques ão alguns dos pais que esponde am
nega i amen e i e am necessidade de jus i ica a sua espos a com o
ac o de o bebé se ainda mui o no o pa a aze ou pe cebe in e ações
ou jogos com esse p opósi o.
9.2.2. Opo unidades de explo ação e es imulação do
desen ol imen o na esidência amilia dos
bebés nascidos p é- e mo: di e enças e
semelhanças com o g upo de con olo.
Ainda com base nos dados apo ados pelo mesmo ques ioná io
p ocu ámos conhece a quan idade e di e sidade de ma e iais à
disposição do bebé na sua esidência, bem como as opo unidades de
explo ação do en ol imen o, desses ma e iais e consequen emen e de
es imulação do seu desen ol imen o (Sil ei a, Mendes, Fuen e ia,
Valen ini, & P ocianoy, 2018).
Em p imei o luga os pais o am ques ionados quan o ao empo
ou equência com que o bebé é colocado ou pe manece em
de e minados espaços ou si uações num dia habi ual.na sua esidência.
Os esul ados encon am-se suma iados na Tabela 17.
Uma ez mais eco emos ao Chi-quad ado pa a e i ica a
exis ência de di e enças signi ica i as na dis ibuição en e g upos,
pa a cada uma das a iá eis ca ego iais em análise. Ve i icou-se não
exis i em di e enças signi ica i as en e g upos quan o ao empo que o
bebé passa ou é anspo ado ao colo ou com qualque o ma de se
colocado jun o ao co po da mãe ou do pai, nem quan o empo que
pe manece em cadei as ap op iadas à idade, anda ilhos, ce cas ou
pa ques.
CAPÍTULO 9. CONDIÇÕES HUMANAS E MATERIAIS PARA O DESENVOLVIMENTO DO BEBÉ
309
Tabela 17 - Fo mas e equipamen os de posicionamen o e anspo e do bebé
Num dia comum, que
quan idade de empo
ACORDADO o bebé ica em
cada uma das si uações abaixo
desc i as?
Te mo
(N=31)
P é- e mo
(N=31)
Valo es de 𝜒2
Nunca
Às
ezes
Quase
semp e
Nunca
Às
ezes
Quase
semp e
Ca egado ao colo po adul os
ou po algum ipo de supo e,
p óximo ao co po desse adul o,
como: mochila po a-bebé,
baby bag, cangu u, sling, e c.
32.3
54.8
12.9
38.7
45.2
16.1
𝜒2(𝑑𝑓 = 1,𝑁 = 62)= 0.583 𝑛𝑠
Sen ado em algum ipo de
cadei a/equipamen o que
man enha a c iança sen ada
(cadei a de papa, ca inho de
bebé, bebé-con o o,
cadei inha do ca o).
16.1
71.0
12.9
16.1
71.0
12.9
𝜒2(𝑑𝑓 = 1,𝑁 = 62)= 0.000 𝑛𝑠
Num equipamen o pa a ica
em pé ou anda (anda ilho ou
ou o ipo de equipamen o
onde a c iança ique em pé ou
ande).
96.8
3.2
0.0
93.5
6.5
0.0
𝜒2(𝑑𝑓 = 1,𝑁 = 62)= 0.350 𝑛𝑠
Num pa que, be ço ou ou o
local semelhan e do qual a
c iança não possa sai sem
ajuda.
71.0
22.6
6.5
67.7
32.3
0.0
𝜒2(𝑑𝑓 = 1,𝑁 = 62)= 2.553 𝑛𝑠
A b inca de ba iga pa a baixo.
16.1
58.1
25.8
16.1
77.4
6.5
𝜒2(𝑑𝑓 = 1,𝑁 = 62)= 4.457 𝑛𝑠
Li e pa a se mo imen a pela
casa (a as a -se, ola ,
ga inha ou anda ).
61.3
32.3
6.5
90.3
3.2
6.5
𝜒2(𝑑𝑓 = 1, 𝑁 = 62)= 9.087∗∗

CRISTINA RUBIANES
310
De aco do com os dados ecolhidos a cadei a in an il (de
alimen ação, associada a um ca inho de odas ou pa a anspo e
au omó el) é a opção mais equen e pa a o bebé pe manece quando
es á aco dado (71.0%), seguida do colo ou ou o ipo de anspo e
semelhan e (50%), jun o ao co po do adul o (mochila, sling, e c.). A
u ilização de pa ques e ce cas, onde o bebé pe manece dei ado ou
sen ado, no chão ou numa supe ície plana, habi ualmen e es i o a
um local segu o, é menos comum e a u ilização de anda ilhos ou
ou os equipamen os em que o bebé pe manece em posição e ical
não a inge seque os 5%. Is o de e-se possi elmen e ao ac o da
u ilização de anda ilhos se desaconselhada, pelos clínicos e
educado es, dado o isco de quedas e lesões, quando não é
de idamen e supe isionada.
Ou o aspe o abo dado po es a pa e do ques ioná io e e e-se ao
empo que a c iança em opo unidade de pe manece dei ado de
ba iga pa a baixo ou li e de se mo imen a pela casa. Não se
encon a am di e enças en e g upos com elação ao empo que o bebé
pe manece aco dado de ba iga pa a baixo, sendo que apenas 16.1%
das amílias epo a am nunca coloca o bebé nes a posição, quando
es á aco dado. Es a pos u a a o ece o o alecimen o da muscula u a
ex enso a da coluna e eb al, con ibuindo assim pa a o aumen o do
ónus muscula e a p omoção do con olo ce álico que se á mais a de
undamen al pa a a pos u a de sen ado (Cioni & Sgandu a, 2013),
p incipalmen e pa a os bebés nascidos p é- e mo com maio isco de
di iculdades no desen ol imen o mo o pos e io (Sil ei a e al.,
2018). Rela i amen e ao empo que o bebé dispõe pa a se mo imen a
li emen e pela casa que o am encon adas di e enças signi ica i as
(𝜒2(𝑑𝑓 = 1, 𝑁 = 62)= 9.087), endo os bebés nascidos no e mo
maio equência des a opo unidade de es imulação (38.8%), em
compa ação com os bebés nascidos p é- e mo (9.7%). Es e ac o pode
es a elacionado com a g ande maio ia dos bebés do g upo nascido
p é- e mo, à da a a aliação, ainda não se capaz de as eja , ebola ou
ga inha pelo que, nesses casos, a espos a se ia semp e nega i a. No
caso dos bebés do g upo de con olo, alguns já se conseguiam desloca
de alguma o ma, no en an o os pais ela a am não pe mi i ao bebé
ci cula li emen e pela casa po ques ões de higiene e segu ança.
CAPÍTULO 9. CONDIÇÕES HUMANAS E MATERIAIS PARA O DESENVOLVIMENTO DO BEBÉ
311
A pa i dos dados ecolhidos pelo Ques ioná io AHEMD ob e e-
se ainda in o mação sob e o ipo e núme o de b inquedos e ou os
ma e iais de apoio à in e ação e es imulação do desen ol imen o dos
bebés pa icipan es no es udo, que é ap esen ada na Tabela 18.
T a ando-se no amen e de a iá eis ca ego iais, eco emos ao Chi-
quad ado pa a in es iga di e enças signi ica i as na dis ibuição en e
g upos pa a cada uma das a á eis. Mais uma ez se e i icou que as
condições do en ol imen o dos bebés de ambos os g upos do es udo
são mui o semelhan es encon ando-se di e enças signi ica i as em
apenas dois ipos de ma e iais: um maio núme o de bebés nascidos no
e mo (35.5%) em mais jogos cons i uídos po peças ou blocos pa a
mon a (𝜒2(𝑑𝑓 = 3, 𝑁 = 62)= 9.364) que os bebés nascidos p é-
e mo (22.6%); pelo con á io, um maio núme o de bebés nascidos
p é- e mo (51.6%) em bolas de b inca (𝜒2(𝑑𝑓 = 3, 𝑁 = 62)=
8.375), em compa ação com o g upo de bebés nascidos no e mo
(38.7%). Com elação aos demais ipos de jogos e ma e iais, podemos
dize ainda que os b inquedos suspensos sob e o be ço e os
b inquedos manipulá eis são os mais comuns, es ando à disposição de
pelo menos 90% dos bebés. Mais de me ade dos bebés a aliados
inham ambém acesso a b inquedos de peluche, esp eguiçadei as de
balanço (manuais ou au omá icas), li os in an is, ape es de
a i idades e b inquedos musicais. Apenas um e ço dos bebés inha já
acesso a b inquedos com eclas ou bo ões pa a aciona e ainda menos
bebés inham acesso a b inquedos de puxa e empu a . A maio pa e
dos bebés pa icipan es no es udo não e idencia am na p o a de
a aliação do desen ol imen o, cujos esul ados desc e e emos a
segui , compe ências mo o as su icien es pa a usu ui , no momen o
da a aliação, des es dois ipos de jogos e b inquedos, o que jus i ica a
sua não disponibilização aos bebés pela maio pa e das amílias.
Finalmen e es udou-se o núme o de b inquedos disponibilizados
aos bebés (Tabela 19). A Análise de Va iância, assumindo uma
dis ibuição no mal dos dados (n>30), não e elou a exis ência de
di e enças signi ica i as en e g upos. O núme o de b inquedos
disponibilizado a cada bebé oi em média 15, mas a iou en e 3 e 34,
e le indo possi elmen e a a iabilidade de ní eis socioeconómicos
p esen e nas amílias dos bebés pa icipan es nes e es udo.
CRISTINA RUBIANES
312
Tabela 18 - Tipos de ma e iais e equipamen os à disposição do bebé
Na esidência o bebé em à sua disposição…
Te mo
(N=31, %)
P é- e mo
(N=31, %)
Valo es de 𝝌𝟐
B inquedos suspensos sob e o be ço
93.5
96.8
𝜒2(𝑑𝑓 = 3, 𝑁 = 62)= 2.580 𝑛𝑠
B inquedos manipulá eis
90.3
90.3
𝜒2(𝑑𝑓 = 3, 𝑁 = 62)= 0.673 𝑛𝑠
B inquedos de peluche
71.0
74.2
𝜒2(𝑑𝑓 = 3, 𝑁 = 62)= 2.985 𝑛𝑠
Esp eguiçadei as de balanço
77.4
77.4
𝜒2(𝑑𝑓 = 3, 𝑁 = 62)= 0.000 𝑛𝑠
B inquedos de puxa ou empu a
9.7
22.6
𝜒2(𝑑𝑓 = 3, 𝑁 = 62)= 2.161 𝑛𝑠
B inquedos com eclas ou bo ões pa a aciona
35.5
32.3
𝜒2(𝑑𝑓 = 3, 𝑁 = 62)= 3.247 𝑛𝑠
B inquedos com peças ou blocos pa a mon a
35.5
22.6
𝜒2(𝑑𝑓 = 3, 𝑁 = 62)= 9.364 ∗
Li os de ecido, ca ão ou papel
67.7
48.4
𝜒2(𝑑𝑓 = 3, 𝑁 = 62)= 3.581 𝑛𝑠
Bolas de b inca
38.7
51.6
𝜒2(𝑑𝑓 = 3, 𝑁 = 62)= 8.375 ∗
Tape es ou colchões de a i idades
67.7
74.2
𝜒2(𝑑𝑓 = 3, 𝑁 = 62)= 3.247 𝑛𝑠
B inquedos musicais
67.7
83.9
𝜒2(𝑑𝑓 = 3, 𝑁 = 62)= 4.437 𝑛𝑠
Tabela 19 - Núme o de ma e iais e equipamen os à disposição do bebé
G upo Te mo
G upo P é- e mo
N
Min.
Média
Máx.
SD
Valo es F 9
N
Min.
Média
Máx.
SD
31
4
13.226
33
6.874
𝐹(1,60)= 1.572 𝑛𝑠
31
3
15.710
34
8.626
9
*=p<0.05; **=p<0.01; ns – não signi ica i o
CAPÍTULO 10.
ESPECIFICIDADES DO DESENVOLVIMENTO
DE UM GRUPO DE BEBÉS NASCIDOS
PRÉ-TERMO MODERADO A TARDIO
CRISTINA RUBIANES
320
na população p é- e mo (O’D iscoll, McGo e n, G eene, & Molloy,
2018). É escassa a li e a u a ecen e que abo de es a ques ão da
in luência do géne o sob e o pe il de desen ol imen o de bebés
nascidos no e mo, de baixo isco clínico, nos p imei os meses de
ida.

CAPÍTULO 11.
POSSÍVEIS OBSTÁCULOS E
FACILITADORES DO DESENVOLVIMENTO
323
CAPÍTULO 11. POSSÍVEIS
OBSTÁCULOS E FACILITADORES
DO DESENVOLVIMENTO
Conhecido o pe il de desen ol imen o dos bebés pa icipan es no
es udo, explo ou-se a possí el in luência das ca ac e ís icas clínicas e
sociodemog á icas dos bebés e suas amílias, bem como das condições
de esidência e opo unidades de in e ação e es imulação sob e o pe il
de desen ol imen o encon ado pela aplicação da p o a BDI-2-PT a
ambos os g upos. Com esse p opósi o p ocedeu-se à análise dos dados
a a és da Reg essão Linea , conside ando como a iá eis
dependen es os domínios Adap a i o, Pessoal e Social, Comunica i o,
Mo o e Cogni i o e como a iá eis independen es as ca ac e ís icas
clínicas e sociodemog á icas dos bebés e suas amílias, as condições
de esidência e as opo unidades de in e ação e es imulação. Apesa de
não se possí eis de e mina elações de causa-e ei o, po se a a de
um es udo com um desenho ans e sal e não longi udinal, os
esul ados da Reg essão Linea , po que in es iga elações
unidi ecionais, is o é, pa e de um modelo que de ine à pa ida
a iá eis independen es e dependen es, pode o e ece pis as sob e a
in luência que algumas des as a iá eis es udadas possam e , sob e os
esul ados da a aliação do desen ol imen o, dos bebés pa icipan es
nes e es udo.
11.1. POSSÍVEL CONTRIBUTO DAS CARACTERÍSTICAS DO
BEBÉ
A Tabela 23 suma ia os esul ados ob idos pela Reg essão Linea ,
conside ando como a iá eis independen es as ca ac e ís icas clínicas
e sociodemog á icas dos bebés pa icipan es no es udo.
CRISTINA RUBIANES
324
Tabela 23- Possí el con ibu o das ca ac e ís icas do bebé ( a iá eis independen es) pa a o seu pe il de
desen ol imen o ( a iá eis dependen es) – esul ados da Reg essão Linea
12
Domínios do desen ol imen o
Escala o al
Adap a i o
Pessoal e Social
Comunica i o
Mo o
Cogni i o
Va iá el independen e: Géne o
Te mo
ns
ns
R2change=0.187
Adjus ed R2=0.159
F(1,29)=6.690, p=0.02∗
𝛽 = 0.433, 𝑝 = 0.02∗
ns
ns
R2change=0.202
Adjus ed R2=0.174
F(1,29)=7.329, p=0.01∗∗
𝛽 = 0.449,𝑝 = 0.01∗∗
P é e mo
ns
ns
ns
ns
ns
ns
Va iá el independen e: peso ao nasce
Te mo
ns
ns
ns
ns
ns
ns
P é e mo
ns
ns
ns
R2change=0.131
Adjus ed R2=0.101
F(1,29)=4.383, p=0.05∗
𝛽 = −0.362,𝑝 = 0.05∗
ns
ns
Va iá el independen e: pe íme o ce álico ao nasce
Te mo
ns
ns
ns
ns
ns
ns
P é e mo
ns
ns
ns
R2change=0.470
Adjus ed R2=0.450
F(1,27)=23.923,
p=0.00∗∗
𝛽 = −0.685 𝑝 = 0.00∗∗
ns
R2change=0.208
Adjus ed R2=0.179
F(1,27)=7.098, p=0.01∗∗
𝛽 = −0.456, 𝑝 = 0.01∗∗
Va iá el independen e: baixo peso ao nasce
Te mo
ns
ns
ns
ns
R2change=1.199
Adjus ed R2=0.172
F(1,29)=7.219, p=0.01∗∗
𝛽 = 0.446,𝑝 = 0.01∗∗
ns
P é e mo
ns
ns
ns
R2change=0.125
Adjus ed R2=0.095
F(1,29)=4.140, p=0.05∗
𝛽 = 0.353, 𝑝 = 0.05∗
ns
ns
12
*=p<0.05; **=p<0.01; ns – não signi ica i o
CAPÍTULO 11. POSSÍVEIS OBSTÁCULOS E FACILITADORES DO DESENVOLVIMENTO
325
Domínios do desen ol imen o
Escala o al
(con .)
Adap a i o
Pessoal e
Social
Comunica i o
Mo o
Cogni i o
Va iá el independen e: empo a que equen a a c eche ou ama
Te mo
ns
ns
ns
ns
ns
ns
P é e mo
ns
ns
ns
ns
ns
R2change=0.600
Adjus ed R2=0.534
F(1,6)=9.010, p=0.02∗
𝛽 = −0.775, 𝑝 = 0.02∗
Va iá el independen e: amamen ação no momen o da a aliação
Te mo
ns
ns
ns
R2change=0.122
Adjus ed R2=0.092
F(1,29)=4.029, p=0.05∗
𝛽 = 0.349, 𝑝 = 0.05∗
ns
ns
P é e mo
ns
ns
ns
ns
ns
ns
Va iá el independen e: di e si icação alimen a no momen o da a aliação
Te mo
R2change=0.410
Adjus ed R2=0.390
F(1,29)=20.154,
p=0.00∗∗
𝛽 = 0.640,𝑝 = 0.00∗∗
ns
ns
ns
ns
ns
P é e mo
R2change=0.185
Adjus ed R2=0.157
F(1,29)=6.594, p=0.02∗
𝛽 = 0.430,𝑝 = 0.02∗
R2change=0.281
Adjus ed R2=0.256
F(1,29)=11.321,
p=0.00∗∗
𝛽 = 0.530, 𝑝 = 0.00∗∗
ns
ns
ns
ns
No a. Va iá eis analisadas sem eg essão linea signi ica i a em nenhum dos g upos, pa a nenhum domínio do
desen ol imen o: Idade ges acional, Índice de Apga ao 1º minu o, Índice de Apga ao 5º minu o, Índice de Apga ao 10º
minu o, comp imen o ao nasce , o dem de nascimen o, complicações do bebé, eanimação, núme o de ho as de sono
consecu i as à noi e, empo de amamen ação.

CRISTINA RUBIANES
326
De en e as á ias ca ac e ís icas es udadas, apenas a
di e si icação alimen a no momen o da a aliação pa ece con ibui
pa a explica os esul ados ob idos no domínio adap a i o, pa a ambos
os g upos. No g upo dos bebés nascidos p é- e mo, e iniciado a
di e si icação alimen a no momen o da a aliação em uma co elação
posi i a e signi ica i a (𝛽 = 0.430, 𝑝 = 0.02) que explica 15.7% dos
esul ados nes e domínio (𝑎𝑑𝑗𝑢𝑠𝑡𝑒𝑑 𝑅2= 0.157, 𝐹(1,29)=
6.594, 𝑝 = 0.02). Pa a o g upo dos bebés nascidos no e mo, a
co elação é mais o e, posi i a e mui o signi ica i a (𝛽 = 0.640, 𝑝 =
0.00), explicando 39.0% dos esul ados nes e domínio. Es es
esul ados não su p eendem pois os i ens do IDB-2-PT aplicados,
adequados às idades dos bebés pa icipan es no es udo, são mui o
cen ados nas o inas alimen a es do bebé que, se ainda não iniciou a
di e si icação alimen a em di iculdade em cump i . Po exemplo,
alguns i ens es ão elacionados com se alimen ado com uma colhe ,
mas iga ou deglu i alimen os semissólidos. Os bebés ainda em
amamen ação exclusi a no momen o da a aliação, de ambos os
g upos, es a am em des an agem na espos a a es es i ens, pois ainda
não inham sido expos os a es as i ências.
Ou as a iá eis mos a am pode e in luência apenas sob e o
pe il de desen ol imen o dos bebés nascidos p é- e mo. É o caso do
peso ao nasce que em uma co elação nega i a e pouco exp essi a
mas signi ica i a (𝛽 = −0.361, 𝑝 = 0.05) com os esul ados no
domínio mo o (𝑎𝑑𝑗𝑢𝑠𝑡𝑒𝑑 𝑅2= 0.101, 𝐹(1,29)= 4.383, 𝑝 = 0.05),
o que explica 10.1% dos esul ados nes e domínio. No p esen e es udo
es a elação é pouco exp essi a no en an o, a amos a de bebés
nascidos p é- e mo não inclui bebés com mui o baixo peso ou ex emo
baixo peso ao nasce . Ou a medida an opomé ica que e elou es a
ainda mais o emen e elacionada com o desempenho dos bebés
nascidos p é- e mo oi o pe íme o ce álico. A co elação nega i a e
mui o signi ica i a (𝛽 = −0.685, 𝑝 = 0.00) com o domínio mo o
explica 45.0% dos esul ados (𝑎𝑑𝑗𝑢𝑠𝑡𝑒𝑑 𝑅2= 0.450, 𝐹(1,27)=
23.923, 𝑝 = 0.00), e le e-se a é nos esul ados da escala o al
(𝛽 = −0.456, 𝑝 = 0.01), explicando 17.9% do desempenho
obse ado nes es bebés (𝑎𝑑𝑗𝑢𝑠𝑡𝑒𝑑 𝑅2= 0.179, 𝐹(1,27)=
7.098, 𝑝 = 0.01). Es as elações es ão de aco do com os esul ados de
CAPÍTULO 11. POSSÍVEIS OBSTÁCULOS E FACILITADORES DO DESENVOLVIMENTO
327
ou os es udos em que o desempenho mo o nos bebés nascidos p é-
e mo é nega i amen e in luenciado pelo peso ao nasce (Fuen e ia,
Sil ei a, & P ocianoy, 2018; Oudgenoeg-Paz, Mulde , Jongmans, Van
de Ham, & Van de S igchel, 2017) . Cu iosamen e e i icou-se ainda
que e baixo peso ao nasce em uma elação signi ica i a (𝛽 =
0.353, 𝑝 = 0.05), posi i a mas pouco exp essi a, com o desempenho
mo o dos bebés nascidos p é- e mo es udados (𝑎𝑑𝑗𝑢𝑠𝑡𝑒𝑑 𝑅2=
0.095, 𝐹(1,27)= 4.149, 𝑝 = 0.05), explicando apenas 9.5% dos
esul ados. O ac o de a maio pa e dos bebés pa icipan es nes e
g upo e baixo peso ao nasce (64.5%) e de se a a de bebés
nascidos p é- e mo mode ado a a dio, sem inciden es clínicos
signi ica i os, pode e en iesado es e esul ado que não é
apa en emen e conco dan e com os esul ados encon ados pa a as
demais a iá eis an opomé icas.
A di e si icação alimen a e elou ambém e um papel ele an e
sob e o desen ol imen o Pessoal e Social dos bebés nascidos p é-
e mo a aliados. Foi encon ada uma elação posi i a e mui o
signi ica i a (𝛽 = 0.530, 𝑝 = 0.00), que explica 25.6% dos esul ados
des e domínio (𝑎𝑑𝑗𝑢𝑠𝑡𝑒𝑑 𝑅2= 0.256, 𝐹(1,29)=11.321, 𝑝 = 0.00).
Apesa de pode em exis i ques ões nu icionais que o p esen e es udo
não e dados su icien es pa a analisa , pensamos que es es esul ados
podem deco e do ac o de a o ina alimen a dos bebés que já
inicia am a di e si icação alimen a se na u almen e um momen o de
maio in e ação e ecip ocidade compo amen al en e o bebé e a mãe,
que pode e con ibuído pa a um desen ol imen o das compe ências
de in e ação com adul os e de exp essão emocional que es e domínio
da escala obse a. Além disso, a p obabilidade dos bebés que
inicia am a di e si icação alimen a pa ilha em as o inas de
alimen ação com ou os adul os (pais, a ós, e c.) di e si ica e aumen a
as opo unidades de desen ol imen o des as compe ências em
compa ação com os bebés que, à da a da a aliação, ainda e am
exclusi amen e amamen ados ou alimen ados com bibe ão.
Ainda sob e as a iá eis co elacionadas com o esul ado do
desen ol imen o dos bebés p é- e mo emos a e e i uma elação
mui o in e essan e en e o empo a que o bebé p é- e mo equen a a
ama ou c eche e o esul ado o al da BDI-2-PT, que é signi ica i a,
CRISTINA RUBIANES
328
nega i a e mui o exp essi a (𝛽 = −0.775, 𝑝 = 0.02), explicando
53.4% dos esul ados de desen ol imen o des es bebés pa a a escala
o al (𝑎𝑑𝑗𝑢𝑠𝑡𝑒𝑑 𝑅2= 0.534, 𝐹(1,6)= 9.010, 𝑝 = 0.02). Apesa do
núme o mui o eduzido de bebés nes a condição (apenas 6), es e dado
pode se indicado de que os bebés ao equen a em desde mui o cedo
uma ama ou c eche deixam de pode usu ui das opo unidades de
in e ação e es imulação que o es a em casa ao cuidado da mãe e/ou
pai pode o e ece . Po ou o lado, o ac o de es es bebés e em iniciado
ão cedo a equência de ama ou c eche p ende-se com o ac o de as
mães e pais e em ido necessidade de an ecipa o eg esso à a i idade
p o issional e de não exis i possibilidade de no seio amilia o bebé
con inua ao cuidado, po exemplo, de amilia es p óximo. Es es
dados são indicado es indi e os de que es as c ianças podem pe ence
a núcleos amilia es de ní eis socioeconómicos menos a o ecidos.
Não podemos ambém deixa de salien a que es a a iá el não e e
in luência sob e os esul ados do desen ol imen o dos bebés nascidos
no e mo, o que e o ça ainda mais a agilidade dos bebés nascidos
p é- e mo pa icipan es nes e es udo a es as ci cuns âncias.
Rela i amen e às a iá eis que pa ecem in luencia o
desen ol imen o dos bebés nascidos no e mo, pa icipan es nes e
es udo, des aca-se desde logo a in luência signi ica i a do géne o
sob e o domínio comunica i o (𝛽 = 0.433, 𝑝 = 0.02), que explica
15.9% dos esul ados ob idos (𝑎𝑑𝑗𝑢𝑠𝑡𝑒𝑑 𝑅2= 0.159, 𝐹(1,29)=
6.690, 𝑝 = 0.02) e a in luência mui o signi ica i a sob e o o al da
BDI-2-PT (𝛽 = 0.449, 𝑝 = 0.01), explicando 17.4% dos esul ados
(𝑎𝑑𝑗𝑢𝑠𝑡𝑒𝑑 𝑅2= 0.174, 𝐹(1,29)= 7.329, 𝑝 = 0.01). Es es dados
demons am que pe ence ao géne o eminino a o ece os esul ados
do desen ol imen o an o ao ní el comunica i o como pa a escala
comple a, o que já ha ia sido obse ado ambém nou os es udos
sob e o desen ol imen o ípico p ecoce da comunicação (B ekke
S angeland, Lunde æ, & Reike ås, 2018; C. Sil a e al., 2017).
Também no g upo dos bebés nascidos no e mo se e i icou que
e baixo peso ao nasce em uma elação mui o signi ica i a (𝛽 =
0.446, 𝑝 = 0.01), posi i a, com o desempenho mo o
(𝑎𝑑𝑗𝑢𝑠𝑡𝑒𝑑 𝑅2= 0.172, 𝐹(1,29)= 7.219, 𝑝 = 0.01), explicando
17.2% dos esul ados. Nenhuma das ou as a iá eis an opomé icas
CAPÍTULO 11. POSSÍVEIS OBSTÁCULOS E FACILITADORES DO DESENVOLVIMENTO
329
e e uma elação signi ica i a com o esul ado de nenhum dos
domínios do desen ol imen o es udados, nem pa a o esul ado o al da
BDI-2-PT. T a ando-se de bebés nascidos no e mo, sem ou as
condicionan es clínicas, apesa de nes e g upo o baixo peso ao nasce
signi ica um a aso no c escimen o in au e ino, como já se e e iu
an e io men e, a co elação encon ada pode es a en iesada pelo
mui o eduzido núme o de sujei os nes e g upo, com es a condição
(apenas 2 bebés). Po ou o lado, apesa de o peso não e sido medido
à da a da a aliação é possí el que es es bebés possam e pe manecido
nos pe cen is mais baixos de peso, o que pode acili a o
desen ol imen o e eino de algumas das compe ências obse adas
pa a a alia o desempenho mo o dos bebés em es udos, como a
passagem de decúbi o do sal pa a decúbi o en al e o con á io,
mo imen os que os bebés mais pesados êm maio di iculdade em
execu a e epe i nas p imei as en a i as.
Ou a a iá el que con ibui pa a explica as p es ações mo o as
do g upo de bebés nascidos no e mo em es udo é se em amamen ados
no momen o da a aliação. Ou seja, o ac o de os bebés no momen o
da a aliação ainda se em amamen ados, independen emen e de
ambém se alimen ados po lei e de subs i uição ou de já e em
iniciado a di e si icação alimen a , pa ece con ibui posi i amen e
(𝛽 = 0.349, 𝑝 = 0.05) pa a o desempenho mo o des es bebés,
explicando 9.2% dos esul ados (𝑎𝑑𝑗𝑢𝑠𝑡𝑒𝑑 𝑅2= 0.092, 𝐹(1,29)=
4.029, 𝑝 = 0.05). Apesa de posi i a e signi ica i a es a in luência é
pouco exp essi a o que ai ao encon o dos esul ados de um es udo
ecen e, longi udinal, ealizado nos Es ados Unidos da Amé ica com
bebés e c ianças nascidas p é- e mo e no e mo, a é aos 24 meses de
idade (Michels e al., 2017). No en an o, es a in luência posi i a da
amamen ação sob e o desen ol imen o mo o pode o na -se mais
exp essi a em idades pos e io es, como encon ou um ou o es udo
longi udinal ecen e, ealizado na Aus ália com c ianças en e os 10 e
os 14 anos de idade (G ace, Oddy, Bulsa a, & Hands, 2017).
11.2. POSSÍVEL CONTRIBUTO DO CONTEXTO FAMILIAR
P ocedeu-se a uma análise semelhan e com elação às a iá eis de
ca ac e ização do con ex o amilia , exp essa na Tabela 24.
CRISTINA RUBIANES
336
(𝛽 = 0.512, 𝑝 = 0.00), explicando 23.7% dos esul ados nes e
domínio (𝑎𝑑𝑗𝑢𝑠𝑡𝑒𝑑 𝑅2= 0.237, 𝐹(1,29)=10.302, 𝑝 = 0.00). Es es
dados e idenciam a impo ância que os momen os de jogo e de
in e ação mãe-bebé ou pai-bebé êm pa a o desen ol imen o p ecoce
da Comunicação, que é, po de inição, i e a i a. Reco de-se que es e
ipo de a i idade não e a ado ada po odos os pais pa icipan es nes e
es udo, ao con á io das jogos e a i idades mais mo o es, que es ão
gene alizados pela o alidade da amos a, mas que não se e ela am
con ibui signi ica i amen e pa a nenhum domínio do
desen ol imen o a aliado, nes e g upo de bebés.
Iden i ica am-se ambém duas a iá eis que se elacionam
nega i amen e com os esul ados de desen ol imen o. Uma é o empo
que o bebé passa dia iamen e num anda ilho ou ou o equipamen o
que o man enha em posição e ical e a ou a é o empo que o bebé
passa num pa que. O empo passado no anda ilho con ibui
nega i amen e pa a o desen ol imen o Mo o dos bebés nascidos p é-
e mo pa icipan es (𝛽 = −0.434, 𝑝 = 0.02), explicando 16.1% dos
esul ados nes e domínio (𝑎𝑑𝑗𝑢𝑠𝑡𝑒𝑑 𝑅2= 0.161, 𝐹(1,29)=
6.744, 𝑝 = 0.02). Já o empo despendido no pa que elaciona-se
nega i amen e com o desen ol imen o Comunica i o (𝛽 =
−0.445, 𝑝 = 0.01), explicando 17.0% dos esul ados des e domínio
(𝑎𝑑𝑗𝑢𝑠𝑡𝑒𝑑 𝑅2= 0.170, 𝐹(1,29)= 7.157, 𝑝 = 0.01). Ambos os
equipamen os êm como p incipal unção man e o bebé es i o a um
espaço e em segu ança, sendo com equência u ilizados pelos adul os
quando necessi am de ealiza ou as a i idades em casa (ex. limpa ou
cozinha ), pelo que habi ualmen e co espondem a momen os em que
o bebé não só se encon a es ingido nas opo unidades de jogo e
explo ação do en ol imen o, como ambém nas opo unidades de
in e ação com o adul o. Assim, a elação nega i a encon ada pode
explica -se simplesmen e pela na u eza e u ilização habi ual des es
equipamen os pelos cuidados do bebé. A es e p opósi o, se ia
in e essan e es uda em maio de alhe a quan idade de empo (em
ho as) que cada bebé passa habi ualmen e nes e ipo de equipamen o
po dia e po semana, e a sua elação com o pe il de
desen ol imen o.

CAPÍTULO 11. POSSÍVEIS OBSTÁCULOS E FACILITADORES DO DESENVOLVIMENTO
337
Rela i amen e ao g upo dos bebés nascidos no e mo, encon ou-
se uma in luência posi i a e mui o signi ica i a do núme o de adul os
na esidência, pa a o desen ol imen o Pessoal e Social (𝛽 =
0.478, 𝑝 = 0.01), que explica 20.2% dos esul ados do domínio
(𝑎𝑑𝑗𝑢𝑠𝑡𝑒𝑑 𝑅2= 0.202, 𝐹(1,29)= 8.593, 𝑝 = 0.01) e que se e le e
posi i a e signi ica i amen e na escala o al (𝛽 = 0.359, 𝑝 = 0.05),
explicando 9.9% dos esul ados (𝑎𝑑𝑗𝑢𝑠𝑡𝑒𝑑 𝑅2= 0.099, 𝐹(1,29)=
4.279, 𝑝 = 0.05). O núme o de c ianças na esidência habi ual em
ambém uma elação mui o signi ica i a e posi i a com o
desen ol imen o Pessoal e Social des es bebés (𝛽 = 0.507, 𝑝 =
0.00), explicando ou os 23.2% dos esul ados des e domínio
(𝑎𝑑𝑗𝑢𝑠𝑡𝑒𝑑 𝑅2= 0.232, 𝐹(1,29)=10.054, 𝑝 = 0.00). No mesmo
sen ido, o núme o de a i idades egula es com ou as c ianças em
uma co elação posi i a e signi ica i a com o domínio Pessoal e
Social (𝛽 = 0.366, 𝑝 = 0.04), explicando 10.4% dos esul ados nes e
domínio (𝑎𝑑𝑗𝑢𝑠𝑡𝑒𝑑 𝑅2= 0.104, 𝐹(1,29)= 4.446, 𝑝 = 0.04); bem
como o núme o de a i idades egula es com ou os adul os que
ap esen a ambém uma co elação posi i a e mui o signi ica i a com o
domínio Pessoal e Social (𝛽 = 0.459, 𝑝 = 0.01), explicando 18.3%
dos seus esul ados (𝑎𝑑𝑗𝑢𝑠𝑡𝑒𝑑 𝑅2= 0.183, 𝐹(1,29)= 7.740, 𝑝 =
0.01). O conjun o des es dados indica que um en ol imen o com uma
maio di e sidade de expe iências de in e ação, pa ece con ibui
mui o posi i amen e pa a o desen ol imen o de compe ências sociais
nes es bebés, o que se e le e, ainda que menos exp essi amen e, no
seu desen ol imen o global.
Finalmen e, encon ou-se ainda uma co elação posi i a en e a
esidência e espaço ex e io e o desen ol imen o comunica i o do
g upo de bebés nascidos no e mo (𝛽 = 0.378, 𝑝 = 0.04),
pa icipan es nes e es udo, que explica 11.3% dos seus esul ados
(𝑎𝑑𝑗𝑢𝑠𝑡𝑒𝑑 𝑅2= 0.113, 𝐹(1,29)= 4.840, 𝑝 = 0.04). Conside ando
que o espaço ex e io pudesse se , além de um e aço ou ja dim, um
espaço público de laze jun o à esidência (ja dim, pá io, e c.) é
possí el que es a elação possa es a elacionada com a p omoção de
um maio núme o de a i idades de laze (jogo) no ex e io da casa,
que além de aumen a em o núme o e a iedade de expe iências des es
bebés, podem con e maio opo unidade e exposição a es ímulos
CRISTINA RUBIANES
338
audi i os e comunica i os. Se ia po isso in e essan e e i ica , se es a
elação se es ende a ambos os subdomínios Exp essi o e Rece i o do
domínio Comunica i o a aliado.
CAPÍTULO 11. POSSÍVEIS OBSTÁCULOS E FACILITADORES DO DESENVOLVIMENTO
339
Tabela 25 - Possí el con ibu o das ca ac e ís icas opo unidades de es imulação e in e ação ( a iá eis independen es)
pa a o pe il de desen ol imen o do bebé ( a iá eis dependen es) – esul ados da Reg essão Linea
14
Domínios do desen ol imen o
Escala o al
Adap a i o
Pessoal e Social
Comunica i o
Mo o
Cogni i o
Va iá el independen e: núme o de adul os na esidência
Te mo
ns
R2change=0.229
Adjus ed R2=0.202
F(1,29)=8.593, p=0.01∗∗
𝛽 = 0.478, 𝑝 = 0.01∗∗
ns
ns
ns
R2change=0.129
Adjus ed R2=0.099
F(1,29)=4.279, p=0.05∗
𝛽 = 0.359, 𝑝 = 0.05∗
P é e mo
ns
R2change=0.157
Adjus ed R2=0.128
F(1,29)=5.385, p=0.03∗
𝛽 = −0.396,𝑝 = 0.03∗
ns
ns
R2change=0.122
Adjus ed R2=0.091
F(1,29)=4.016, p=0.05∗
𝛽 = 0.349, 𝑝 = 0.05∗
ns
Va iá el independen e: núme o de c ianças na esidência
Te mo
ns
R2change=0.257
Adjus ed R2=0.232
F(1,29)=10.054, p=0.00∗∗
𝛽 = 0.507, 𝑝 = 0.00∗∗
ns
ns
ns
ns
P é e mo
ns
ns
ns
ns
ns
ns
Va iá el independen e: habi ação em espaço ex e io
Te mo
ns
ns
R2change=0.143
Adjus ed R2=0.113
F(1,29)=4.840, p=0.04∗
𝛽 = −0.378,𝑝 = 0.04∗
ns
ns
ns
P é e mo
ns
ns
ns
ns
ns
ns
Va iá el independen e: habi ação em á ios ipos de pa imen o
Te mo
ns
ns
ns
ns
ns
ns
P é e mo
ns
ns
ns
R2change=0.132
Adjus ed R2=0.102
F(1,29)=4.415, p=0.04∗
𝛽 = 0.363, 𝑝 = 0.04∗
ns
ns
Va iá el independen e: a i idades egula es com ou as c ianças
Te mo
ns
R2change=0.134
Adjus ed R2=0.104
F(1,29)=4.446, p=0.04∗
𝛽 = 0.366, 𝑝 = 0.04∗
ns
ns
ns
Ns
P é e mo
ns
ns
ns
ns
ns
ns
14
*=p<0.05; **=p<0.01; ns – não signi ica i o
CRISTINA RUBIANES
340
Domínios do desen ol imen o
Escala o al
(con .)
Adap a i o
Pessoal e Social
Comunica i o
Mo o
Cogni i o
Va iá el independen e: a i idades egula es com ou os adul os
Te mo
ns
ns
ns
ns
ns
ns
P é e mo
ns
R2change=0.211
Adjus ed R2=0.183
F(1,29)=7.740,
p=0.01∗∗
𝛽 = 0.459,𝑝 = 0.01∗∗
ns
ns
ns
ns
Va iá el independen e: a i idades pa a conhece pa es do co po
Te mo
ns
ns
ns
ns
ns
ns
P é e mo
ns
ns
R2change=0.262
Adjus ed R2=0.237
F(1,29)=10.302,
p=0.00∗∗
𝛽 = 0.512, 𝑝 = 0.00∗∗
ns
ns
ns
Va iá el independen e: empo passado no anda ilho
Te mo
ns
ns
ns
ns
ns
ns
P é e mo
ns
ns
ns
R2change=0.189
Adjus ed R2=0.161
F(1,29)=6.744, p=0.02∗
𝛽 = −0.434,𝑝 = 0.02∗
ns
ns
Va iá el independen e: empo passado no pa que
Te mo
ns
ns
ns
ns
ns
ns
P é e mo
ns
ns
R2change=0.198
Adjus ed R2=0.170
F(1,29)=7.157,
p=0.01∗∗
𝛽 = −0.445,𝑝 = 0.01∗∗
ns
ns
ns
Va iá el independen e: empo pa a se mo imen a li emen e pela casa
Te mo
ns
ns
ns
ns
ns
ns
P é e mo
ns
ns
Ns
ns
R2change=0.143
Adjus ed R2=0.113
F(1,29)=4.839,
p=0.04∗
𝛽 = 0.378, 𝑝 = 0.04∗
ns
No a. Va iá eis analisadas sem eg essão linea signi ica i a em nenhum dos g upos, pa a nenhum domínio do
desen ol imen o: empo a que a amília eside na habi ação a ual, a habi ação é espaçosa, a i idades diá ias com os pais,
a i idades pa a p a ica mo imen os, empo ao colo, empo em cadei inhas, empo em posição en al.
CAPÍTULO 11. POSSÍVEIS OBSTÁCULOS E FACILITADORES DO DESENVOLVIMENTO
341
Pa a inaliza , p ocedemos à análise da elação en e os ipos de
ma e iais e equipamen os à disposição do bebé na sua esidência e os
esul ados do desen ol imen o obse ados, con o me se pode
e i ica na Tabela 26.
À semelhança do obse ado pa a as demais a iá eis,
an e io men e analisadas, a in luência sob e o desen ol imen o de
cada um dos g upos oi dis in a e apenas cinco dos ca o ze ipos de
equipamen os e ma e iais de jogo mos a am co elações signi ica i as
com os domínios do desen ol imen o a aliados.
É in e essan e e i ica que, pa a o g upo dos bebés nascidos p é-
e mo, apenas o am encon adas co elações nega i as. A p imei a
co elação encon ada oi en e os b inquedos de peluche e o
desen ol imen o mo o (𝛽 = −0.459, 𝑝 = 0.01), explicando 18.3%
dos esul ados des e domínio (𝑎𝑑𝑗𝑢𝑠𝑡𝑒𝑑 𝑅2= 0.183, 𝐹(1,29)=
7.740, 𝑝 = 0.01). Também se encon ou uma co elação nega i a
en e os b inquedos de blocos ou peças de mon a e o desempenho no
domínio Adap a i o (𝛽 = −0.374, 𝑝 = 0.04), explicando 11.0% dos
esul ados (𝑎𝑑𝑗𝑢𝑠𝑡𝑒𝑑 𝑅2= 0.110, 𝐹(1,29)= 4.723, 𝑝 = 0.04). E
ainda uma e cei a co elação nega i a en e as bolas de b inca e o
desen ol imen o Comunica i o (𝛽 = −0.379, 𝑝 = 0.04), explicando
11.4% dos seus esul ados (𝑎𝑑𝑗𝑢𝑠𝑡𝑒𝑑 𝑅2= 0.114, 𝐹(1,29)=
4.871, 𝑝 = 0.04). Conside ando a idade dos bebés e o pe il de
desen ol imen o obse ado, é possí el que es es esul ados es ejam
elacionados com o ac o de os pais não e em conhecimen os
su icien es pa a adequa os ma e iais e jogos que disponibilizam ao
seu bebé, de aco do com a e apa do desen ol imen o em que es e se
encon a, o que az com que es ejam desajus ados e não possam assim
con ibui pa a aumen a o núme o e qualidade de opo unidades de
es imulação e ap endizagem. Ou a possibilidade é que os pais dos
bebés nascidos p é- e mo, com o obje i o de aumen a as
opo unidades de es imulação do seu bebé, pa a p omo e o seu
desen ol imen o, disponibilizem uma maio a iedade de ma e iais,
ainda que alguns sejam ainda pouco ap op iados pa a a e apa do
desen ol imen o em que se encon am. Po exemplo, conside ando
que as compe ências manipula i as em mui os dos bebés p é- e mo
a aliados e am ainda escassas ou eme gen es, não é adequado

CRISTINA RUBIANES
342
disponibiliza bolas ou b inquedos com blocos ou peça pa a b inca ,
pois os bebés não são ainda capazes de os aga a e explo a , lança ou
ecebe . Se de ac o os bebés nascidos p é- e mo são mais pe meá eis
às condições do en ol imen o, como pa ecem indica alguns dados
an e io men e discu idos, en ão a desadequação dos ma e iais
disponibilizados ou a excessi a di e sidade pode e e ei os nega i os
sob e o seu desen ol imen o.
Uma ci cuns ância semelhan e pode explica a associação
nega i a en e os b inquedos com eclas e bo ões e o desen ol imen o
Cogni i o nos bebés do g upo nascido no e mo (𝛽 = −0.377, 𝑝 =
0.04), que explica 11.3% dos esul ados des e domínio
(𝑎𝑑𝑗𝑢𝑠𝑡𝑒𝑑 𝑅2= 0.113, 𝐹(1,29)= 4.818, 𝑝 = 0.04).
Pa a es e g upo de bebés o ma e ial que pa ece se especialmen e
indicado é o ape e de a i idades, pois encon ou-se uma co elação
mui o signi ica i a e posi i a com o desen ol imen o Adap a i o
(𝛽 = 0.457, 𝑝 = 0.01), explicando 18.2% dos esul ados; com o
desen ol imen o Cogni i o (𝛽 = 0.443, 𝑝 = 0.01), explicando 16.9%
dos esul ados e ainda uma co elação signi ica i a com o BDI-2-PT
o al (𝛽 = 0.384, 𝑝 = 0.03), explicando 11.8% dos esul ados. T a a-
se de um ma e ial que disponibiliza di e sas a i idades, em que o bebé
pode es a em decúbi o do sal ou en al, pe mi indo que explo e os
ma e iais e ex u as, sendo su icien emen e espaçoso e segu o pa a que
o bebé possa es a e eina as mudanças de pos u a ípicas des a e apa
do desen ol imen o em que os bebés a aliados se encon a am (ex.
ola , as eja , ebola , alcança obje os com as mãos, e c.).
Conside ando es es esul ados, se ia mui o pe inen e o
desen ol imen o de um abalho com as amílias des es bebés, em
especial dos bebés nascidos p é- e mo (que no undo êm necessidades
de desen ol imen o ansi ó ias, mas po encialmen e pe manen es), no
sen ido de apo a in o mação sob e as e apas do desen ol imen o do
bebé e das me odologias e es a égias pa a p omo e o seu melho
desen ol imen o (Cas añón Gallego & Buce a Cancela, 2011).
Es udos ealizados especi icamen e com populações semelhan es, is o
é, com bebés e c ianças nascidos p é- e mo, demons am a e icácia e
pe inência de p á icas de in e enção p ecoce, cen adas no
desen ol imen o, com o en ol imen o das amílias, pa a os esul ados
CAPÍTULO 11. POSSÍVEIS OBSTÁCULOS E FACILITADORES DO DESENVOLVIMENTO
343
do seu desen ol imen o nos p imei os anos de ida (Millá-Rome o,
2016) e que es a in e enção pode e de e e início em con ex o
hospi ala , desde os p imei os momen os de ida do bebé, igiando,
acompanhando e in e indo, numa es ei a pa ce ia en e clínicos e
p o issionais das equipas de in e enção p ecoce, no sen ido de apoia
e amília e p omo e o melho desen ol imen o do bebé (Piñe o
Peñal e , Pé ez-López, Va gas To cal, & Candela, 2014). Exis em já
uma di e sidade de modelos e de p og amas nes e pa adigma, em
á ios pon os da Península Ibé ica, com esul ados comp o ados
(Buce a Cancela, Cale o Taboada, & Pena Cou o, 2013; Juan-Ve a &
Pé ez-López, 2009), que pode iam se implemen ados e adap ados à
ealidade dos g andes cen os u banos e cen os hospi ala es de
e e ência como o que acolheu o p esen e es udo, de o ma c ia uma
espos a de qualidade, adequada às necessidades des as amílias
(Ma ínez Fuen es & Ma ínez He nández, 2013).
CRISTINA RUBIANES
344
Tabela 26 - Possí el con ibu o das ca ac e ís icas dos ma e iais e equipamen os à disposição do bebé ( a iá eis
independen es) pa a o seu pe il de desen ol imen o ( a iá eis dependen es) – esul ados da Reg essão Linea
15
Domínios do desen ol imen o
Escala o al
Adap a i o
Pessoal e Social
Comunica i o
Mo o
Cogni i o
Va iá el independen e: núme o de b inquedos de peluche
Te mo
ns
ns
ns
ns
ns
ns
P é e mo
ns
ns
ns
R2change=0.130
Adjus ed R2=0.100
F(1,29)=4.339, p=0.05∗
β = −0.361, p = 0.05∗
ns
ns
Va iá el independen e: b inquedos com eclas e bo ões
Te mo
ns
ns
ns
ns
R2change=0.142
Adjus ed R2=0.113
F(1,29)=4.818, p=0.04∗
β = −0.377, p = 0.04∗
ns
P é e mo
ns
ns
ns
ns
ns
ns
Va iá el independen e: b inquedos com blocos ou peças pa a mon a
Te mo
ns
ns
ns
ns
ns
ns
P é e mo
R2change=0.140
Adjus ed R2=0.110
F(1,29)=4.723, p=0.04∗
β = −0.374, p = 0.04∗
ns
ns
ns
ns
ns
Va iá el independen e: bolas pa a b inca
Te mo
ns
ns
ns
ns
ns
ns
P é e mo
ns
ns
R2change=0.144
Adjus ed R2=0.114
F(1,29)=4.871, p=0.04∗
β = −0.379, p = 0.04∗
ns
ns
ns
Va iá el independen e: ape es ou colchões de a i idades
Te mo
R2change=0.209
Adjus ed R2=0.182
F(1,29)=7.668, p=0.01∗∗
β = 0.457,p = 0.01∗∗
ns
ns
ns
R2change=0.196
Adjus ed R2=0.169
F(1,29)=7.088, p=0.01∗∗
β = 0.443,p = 0.01∗∗
R2change=0.147
Adjus ed R2=0.118
F(1,29)=5.013, p=0.03∗
β = 0.384,p = 0.03∗
P é e mo
ns
ns
ns
ns
ns
ns
No a. Va iá eis analisadas sem eg essão linea signi ica i a em nenhum dos g upos, pa a nenhum domínio do desen ol imen o: b inquedos suspensos, b inquedos
manipula i os, esp eguiçadei as de balanço, b inquedos de puxa e empu a , li os de ecido, ca ão ou papel, b inquedos musicais, núme o o al de b inquedos
15
*=p<0.05; **=p<0.01; ns – não signi ica i o
CONCLUSÕES
CRISTINA RUBIANES
352
se possí el, dos bebés pa icipan es nes e p imei o es údio), no sen ido
euni o conhecimen o necessá io pa a de lhes pode p opo ciona as
melho es condições pa a a conc e ização do seu po encial de
desen ol imen o.

353
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385
PROTOCOLO DE REVISÃO SISTEMÁTICA SOBRE OS FACTORES DE
DESENVOLVIMENTO DE CRIANÇAS NASCIDAS PRE-TERMO
OBJETIVO:
P incipal Obje i o do Es udo:
Faze uma e isão sis emá ica de es udos com pee - e iew publicados em e is as cien í icas
indexadas.
CRITÉRIOS:
C i é ios de Inclusão:
a) Língua da publicação: Inglês, Espanhol, Po uguês ou F ancês
b) Es udos cien í icos em publicações que o am al o de e isão po pa es;
c) Tipologia dos es udos (classi icação do Na ional Heal h and Medical Resea ch
Council): es udos expe imen ais; es udos compa a i os; ou os es udos
obse acionais. Também se ão conside ados es udos quali a i os, desde que não
sejam es udos de caso.
d) Tipo de população dos es udos: c ianças nascidas p é- e mo (de inido pela OMS
como an es 37 semanas comple as ou 259 dias de ges ação) e/ou seus pais ou ou os
p incipais p es ado es de cuidados.
e) Va iá eis / Ou comes: Es udos que enham incluído a iá eis di e as ou indi e as
in luenciado as do desen ol imen o das c ianças nascidas p é- e mo a é aos 36
meses de idade.
) Es udos cen ados na a aliação do desen ol imen o neu opsicomo o de c ianças
nascidas p é- e mo; es udos que elacionem a iá eis clínicas, amilia es,
con ex uais e sociodemog á icas com o ní el e pe il de desen ol imen o des as
c ianças.
C i é ios de Exclusão:
a) Es udos ou abalhos cuja publicação não enha sido al o da e isão po pa es,
incluindo a igos em e is as, disse ações, li os e/ou capí ulos de li os e esumos
de comunicações em cong essos não pee - e iew;
CRISTINA RUBIANES
386
b) T abalhos cujo g au de e idência seja po encialmen e mui o baixo (Cice one e al.,
2000): e isões não sis emá icas da li e a u a; ca as ao edi o ; es udos de caso;
a igos eó icos de opinião;
c) T abalhos cuja in o mação disponí el não seja su icien e pa a se em a aliados e
analisados e /ou cuja in o mação disponí el não pe mi a conclui se cump em ou
não os nossos c i é ios de inclusão/exclusão;
d) Es udos que incluam na amos a clínica sujei os com lesões po in eção congéni a
do g upo TORCH ou ou a, c omossomopa ias, anomalias congéni as ce eb ais,
ence alopa ias hemo ágicas e hipóxico-isquémicas, al e ações senso iais congéni as
(su dez, ceguei a ou su do-ceguei a), doenças me abólicas congéni as ou
mal o mações congéni as do apa elho locomo o .
e) Es udos que incluam pais ou p incipais p es ado es de cuidados com dé ice
in elec ual ou pe u bações men ais g a es.
TERMOS A PESQUISAR
“p e e m in an s” OR “p e e m bi h” OR “bo n p e e m” OR “p e e m babies” OR “p e e m
child en”
AND
“de elopmen ” OR “ou come” OR “assessmen ” OR “e alua ion” OR “mo bidi y” OR “ isk
ac o s” OR “p edic o s” OR “p o iles” OR “psychomo o ”
C uzamen os:
Te mos de inidos pa a a população al o AND e mos de inidos pa a as a iá eis em es udo.
CAMPOS DE PESQUISA:
Tí ulos, Abs ac s, Key-wo ds e Tex o comple o.
RECURSOS A UTILIZAR PARA A PESQUISA
Bases de Dados: Pubmed; ScienceDi ec ; Coch ane Lib a y; EBSCO (Academic Sea ch
Comple e; ERIC; Lib a y, In o ma ion Science and Technology Abs ac s; PEP A chi e;
PsycA icles; Psychological and Beha iou al Sciences Collec ion; PsycIn o); a igos
selecionados.
ANEXO 1 – PROTOCOLO PARA A REVISÃO SISTEMÁTICA DA LITERATURA
387
DATA DA PESQUISA E JANELA TEMPORAL:
Os in es igado es que ica ão enca egues da pesquisa, seleção e análise dos es udos, i ão
ealiza a pesquisa de es udos simul aneamen e, nas mesmas da as. A janela empo al a ado a
se á 10 anos, po isso se ão idos em con a odos os a igos publicados en e 1 de Janei o de
2005 e 31 de Ma ço de 2015.
ESTRATÉGIA DE PESQUISA E SELECÇÃO DOS ESTUDOS:
No a: odo o abalho de pesquisa e seleção de es udos se á le ado a cabo, de o ma
independen e e na mesma da a, po dois in es igado es (CV e RO). Quando não hou e
consenso pode á se equisi ado pa ece de um e cei o in es igado (MJBC).
1. C uza odos os e mos de pesquisa e e en es à população al o com os e mos e e en es
às a iá eis (po pa es), em cada base de dados;
2. Após os p imei os esul ados, aze uma p imei a seleção de es udos, aplicando os
c i é ios de inclusão/exclusão ao í ulo dos a igos;
2.1. Não conside a os a igos cujo í ulo mencione, inequi ocamen e, a a -se de um
es udo ace ca de ou a emá ica que não a que que emos a a , ou ace ca de uma
população al o di e en e da que p e endemos abo da , ou po se a a de um ipo
de es udo, ou publicação de inida pelos c i é ios de exclusão;
3. Dos es udos selecionados, analisa odos os abs ac s e aplica os c i é ios de inclusão e
exclusão;
3.1. Não conside a os a igos cujo abs ac mencione, inequi ocamen e, a a -se de
um es udo ace ca de ou a emá ica que não a que que emos a a , ou ace ca de
uma população al o di e en e da que p e endemos abo da , ou po se a a de um
ipo de es udo, ou publicação de inida pelos c i é ios de exclusão;
4. Dos es udos selecionados, ob e o seu ull- ex e analisa minuciosamen e odo o es udo:
os obje i os; o mé odo; e os p incipais esul ados. O obje i o é pode ob e o máximo de
in o mação dos es udos de o ma a sin e iza os seus p incipais achados e a aliá-lo
segundo os c i é ios de inidos;
5. Pesquisa os a igos e e enciados nos a igos selecionados após a aplicação de odos os
c i é ios de inclusão/exclusão.
CRISTINA RUBIANES
388
AVALIAÇÃO DOS ESTUDOS:
Es e abalho ambém se á ealizado de o ma independen e po dois in es igado es (CV e
RO). Quando não hou e consenso pode á se equisi ado pa ece de um e cei o in es igado
(MJBC). O mesmo p ocedimen o pode á se ado ado caso haja con li o de in e esses (ex.: um
dos in es igado es cons a no g upo de au o es de um dos es udos selecionados).
Pa a es udos que eco e am a uma me odologia quan i a i a, se ão u ilizados os c i é ios
STROBE (Elm, e al., 2007)
Pa a es udos quali a i os se ão u ilizados os c i é ios de Spence e al. (2003).
Quad o com a in o mação sín ese dos es udos:
Pos e io men e se á elabo ado um quad o com o esumo da in o mação de cada a igo e a sua
espe i a a aliação. Nes e quad o i á cons a : a e e ência do es udo; o ano da publicação; o
ipo de es udo e de me odologia; o N; os ins umen os: os p incipais achados; a ap eciação
inal (a nossa a aliação).
EQUIPA:
C is ina Viei a: coo denação; pesquisa e a aliação dos a igos; e edação do manusc i o inal.
Raquel Oli ei a: pesquisa e a aliação dos a igos; e isões do manusc i o inal.
Ma ia José Buce a Cancela: supe isão de odos os passos me odológicos; desempa e no
abalho de seleção e a aliação dos es udos, quando não hou e consenso; e e isões do
manusc i o inal.
ANEXO 1 – PROTOCOLO PARA A REVISÃO SISTEMÁTICA DA LITERATURA
389
Da a: ____/____/________
In es igado : __________________________________
Base de dados: ____________________
Te mos (AND)
“neu ode elopmen ”
“psychomo o ”
“men al
de elopmen ”
“p edic o s”
“p o iles”
“ isk ac o s”
“p e e m
in an s”
“p e e m
child en”
“bo n p e e m”
“p e e m bi h”
“p ema u e
in an s”
“p ema u e
bi h”

Anexo 2 – Sín ese da ex ação de con eúdo
dos a igos selecionados e e is os
ANEXO 2 – SÍNTESE DA EXTRAÇÃO DE CONTEÚDO DOS ARTIGOS SELECIONADOS E REVISTOS
393
Au o es
n
Desenho de es udo
IG (média)
PN (média)
Idade na a aliação
Tema P incipal
Ou os emas
Language de elopmen a 2 yea s is co ela ed o b ain mic os uc u e in he le supe io empo al gy us a e m equi alen age: A di usion enso imaging s udy
(Aeby e al., 2013)
41 PT
Es udo de coo es
p ospe i o
30.2 s
1342 g
Idade equi alen e a
e mo e 24m IC
Fa o es pe ina ais
Lesões do SNC
E ec o de la nu ición sob e el c ecimien o y el neu odesa ollo en el ecién nacido p ema u o; e isión sis emá ica
(Aguila Co de o e
al., 2015)
61 es udos
Re isão sis emá ica
Va iá el
Va iá el
Va iá el,
0-24 m
Nu ição
Is he Newbo n Indi idualized De elopmen al Ca e and Assessmen P og am (NIDCAP) e ec i e o p e e m in an s wi h in au e ine g ow h es ic ion?
(Als e al., 2011)
30 bebés ACIU
g a e
(18 con olo;
12 NIDCAP)
Ensaio alea ó io
con olado ( a o es
de bloco:
caucasiano/ ou o)
28-33 s
n.a.
2s, 9 m IC
In e enção
NIDCAP
Rapid eye mo emen (REM) in p ema u e neona es and de elopmen al ou come a 6 mon hs
(A di i-Babchuk e
al., 2009)
81 PT (47 ♂)
Obse acional/
de co elação
Baixo-REM 31.03s;
Al o-REM 31.07s
Baixo-REM
1417.16g;
Al o-REM 1528.64 g
1) 32, 36s IPM;
2) 6m IC
Regulação
Sono
Ea ly co isol alues and long- e m ou comes in ex emely low bi h weigh in an s
(Auco e al.,
2010)
246 bebés
Obse acional/
de co elação
n.a.
EBPN 500-999 g
1) 5-7 d;
2) 18-22 m
Fa o es neona ais
a amen o
In U e o An idep essan Exposu e and Neu ode elopmen in P e e m In an s
(Ba on, Ba on,
Weigle , Aylwa d, &
Ba on, 2013)
19 expos os;
19 con olos
Es udo e ospe i o
de caso con olo
<37s; 24-34s
expos os; 23-34s
con olos
532-1840 g
expos os; 510-2010
g con olos
24 m IC e 36 m
Fa o es p é-na ais
a amen o
Thy oid-s imula ing ho mone le els in he i s days o li e and pe ina al ac o s associa ed wi h sub-o imal neu omo o ou come in p e- e m in an s
(Belca i e al.,
2011)
n=102; G1=47;
G2=55
Obse acional/
de co elação
30.39s;
G1 <31s;
G2 31-32s
1416 g
18 m IC
Fa o es pe ina ais
Ho monas
In an G ow h Be o e and A e Te m: E ec s on Neu ode elopmen in P e e m In an s
(Bel o e al.,
2011)
613 bebés
Obse acional/
de co elação
30 s
1340 g
1) al a hospi ala ,
e mo, 4, 12, e 18
m IC
2) 18 m IC
C escimen o
E ec o kanga oo mo he ca e on g ow h and de elopmen o low bi hweigh babies up o 12 mon hs o age: a con olled clinical ial
(Be a e al., 2014)
G upo KMC com
amamen ação: 282;
GC com
amamen ação: 167
Ensaio con olado
(não alea ó io)
G upo KMC 33.3s;
GC 36.0s
719 g – 2485 g
12 m IC
In e enção
KMC
Social–emo ional delays a 2 yea s in ex emely low ges a ional age su i o s: Co ela es o impai ed o ien a ion/engagemen and emo ional egula ion
(Boyd e al., 2013)
904 c ianças
Es udo de coo es
p ospe i o
<28 m
<751 g n=311;
751-1000 g n=417;
>1000 g n=176
2 anos
Desen ol imen o
socioemocional
egulação
CRISTINA RUBIANES
400
Au o es
n
Desenho de es udo
IG (média)
PN (média)
Idade na a aliação
Tema P incipal
Ou os emas
P e e m in an s who a e p one o dis ess: di e en ial e ec s o pa en ing on 36-mon h beha io al and cogni i e ou comes
(Poehlmann e al.,
2012)
109 PT
Es udo de coo es
p ospe i o
31.7 s
1773.7 g
Al a hospi ala , 9 e
36 m IC
Desen ol imen o
socioemocional
pa en alidade,
egulação
Ea ly p o ision o pa en e al amino acids in ex emely low bi h weigh in an s: ela ion o g ow h and neu ode elopmen al ou come.
(Poindex e e al.,
2006)
1018 PT:
G1 aa p ecoce (<5d
ida);
G2 aa a dio (>5d
ida)
Es udo con olado
G upo p ecoce:
26.1s;
g upo a dio: 26.0s
G upo p ecoce: 805
g; g upo a dio: 791
g
36 s IPM,
18 m IC
Nu ição
C escimen o
Neu ode elopmen al Ou come o App op ia e and Small o Ges a ional Age Ve y Low Bi h Weigh In an s
(P ocianoy e al.,
2009)
PT-MBPN:
41 AIG; 55 LIG
Es udo de coo es
p ospe i o
30.5 s
1181 g
8, 12, 18, e 24m IC
C escimen o
Massage he apy imp o es neu ode elopmen ou come a wo yea s co ec ed age o e y low bi h weigh in an s
(P ocianoy e al.,
2010)
73 ecém-nascidos:
35 GI, 38 GC
Es udo alea ó io de
caso con olo
29.8 s
1170 g
2 anos IC
In e enção
Massagem
Ma e nal Obesi y and Inc eased Risk o Au ism and De elopmen al Delay among Ve y P e e m In an s
(Reynolds e al.,
2014)
62 díados mãe-bebé
es udo de coo es
p ospe i o
Mães obesas:
26.88s;
mães não obesas:
26.66s
n.a.
2 anos
a o es pe ina ais
obesidade ma e na
The e ec o pe ina al isk ac o s on g ow h in e y p e e m in an s a 2 yea s o age: The Leiden Follow-Up P ojec on P ema u i y
(Rijken e al.,
2007)
160
es udo de coo es
p ospe i o
29.5 s
1292 g
idade e mo, 1 e 2
anos IC
c escimen o
a o es pe ina ais
A cogni i e cascade in in ancy: Pa hways om p ema u i y o la e men al de elopmen
(Rose e al., 2008)
59 bebés PT;
144 con olos e mo
es udo longi udinal
p ospe i o
<38 s
<1750 g
12m IC,
2 e 3 anos
desen ol imen o
cogni i o
Pa hways F om P ema u i y and In an Abili ies o La e Cogni ion
(Rose e al., 2005)
60 bebés PT;
144 con olos e mo
es udo longi udinal
p ospe i o
PT <38s; con olos
38-42s
PT <1750 g;
con olos >2500 g
7m IC,
2 e 3 anos
(IC pa a PT)
desen ol imen o
cogni i o
The e ec o ges a ional age on de elopmen al ou comes: a longi udinal s udy in he fi s 2 yea s o li e
(Sansa ini e al.,
2010)
88 PT:
IGEB (28 s): n=29;
IGMB (29–32 s):
n=49; e mo (>37
s): n=10
es udo longi udinal
p ospe i o
IGEB 26.9 s; IGMB
30.6 s; e mo 39.5 s
IGEB 893 g;
IGMB 1415 g;
e mo 3483 g
6, 12, 18 e 24m IC
a o es pe ina ais
Linguis ic and cogni i e delays in e y p e e m in an s a 2 yea s: gene al o specifi c delays?
(Sansa ini e al.,
2011)
150 PT;
44 e mo
es udo de coo es
p ospe i o
29.3 s
1228 g
2 anos IC
Desen ol imen o
comunica i o
a o es pe ina ais

ANEXO 2 – SÍNTESE DA EXTRAÇÃO DE CONTEÚDO DOS ARTIGOS SELECIONADOS E REVISTOS
401
Au o es
n
Desenho de es udo
IG (média)
PN (média)
Idade na a aliação
Tema P incipal
Ou os emas
Clinical assessmen o language de elopmen in child en a age 3 yea s ha we e bo n p e e m
(Schi me e al.,
2006)
69 PT:
ANL =34; AAL =35
es udo ans e sal
ANL 33.18 s; AAL
32.03 s
ANL 1622.79 g;
AAL 1483 g
36 m
Desen ol imen o
comunica i o
a o es pe ina ais
Ou come a wo yea s o age in a Swiss na ional coho o ex emely p e e m in an s bo n be ween 2000 and 2008
(Schlapbach e al.,
2012)
684 PT
es udo de coo es
p ospe i o
longi udinal
mul icen ado
mediana 26.7s (Q25
25.9s;
Q75 27.3s)
mediana 855 g
(Q25 730 g – Q75 990
g)
18-24 m IC
a o es pe ina ais
P ema u os mode ados y a díos, un g upo de iesgo de meno desa ollo cogni i o en los p ime os años de ida
(Schonhau B e al.,
2012)
131 PTMT;
19 e mo
es udo de coo es
p ospe i o
(con olos ex e nos)
PTMT 33.9 s; e mo
38.9 s
PTMT 2125.23 g;
e mo 3259 g
8 ou 18 ou 30m (IC
usada pa a
pon uação)
desen ol imen o
cogni i o
a o es pe ina ais
Sleep and a achmen in p e e m in an s
(Schwich enbe g e
al., 2013)
171 PT
es udo longi udinal
p ospe i o
<36 s
1711 g
al a hospi ala , 4,
9, e 16 m IC
desen ol imen o
socioemocional
sono, pa en alidade
The pa adox o p ema u i y: The beha io al ulne abili y o la e p e e m in an s and he cogni i e suscep ibili y o e y p e e m in an s a 36 mon hs pos - e m
(Shah e al., 2013)
123 bebés
es udo longi udinal
p ospe i o
31.3 s
1732.6 g
al a hospi ala , 4,
9, 16, 24, 36m IC
desen ol imen o
socioemocional
p oblemas
compo amen ais,
pa en alidade
Oxida i e s ess ea ly in in ancy and neu ode elopmen al ou come in e y low-bi hweigh in an s
(Shoji e al., 2014)
35 bebés MBPN
es udo de coo es
p ospe i o
28.3 s
969 g
1, 2, 4, 6s e 18m IC
a o es pe ina ais
s ess oxida i o
G ow h and neu ode elopmen ou come o e y low bi h weigh in an s deli e ed by p eeclamp ic mo he s
(Sil ei a e al.,
2007)
40 bebés de MPE;
46 con olos
es udo de coo es
p ospe i o
(con olos ex e nos)
MPE 31.3 s;
con olos 30.6 s
MPE 1148 g;
con olos 1195 g
12, 18m IC
c escimen o
ele ada p essão
a e ial ma e na
P e e m discha ge e ec s: Rela ionship be ween he ma e nal expe ience and newbo n’s psychobiological egula ion
(Spa ano e al.,
2011)
80 PT:
49 p imípa as;
31 mul ípa as
es udo de coo es
p ospe i o
(con olos ex e nos)
p imípa as: 30.0s;
mul ípa as 30.5s
p imípa as 1300 g;
mul ípa as 1500 g
9m IC
egulação
expe iência
ma e na
Influences o a dedica ed pa en al aining p og am on pa en –child in e ac ion in p e e m in an s
(S einha d e al.,
2015)
50 díados mãe-
c iança (de 2
hospi ais, CPA e
CPB)
es udo con olado
(não alea ó io)
CPA: 24–34 s; CPB:
25–34 s
CPA: 1035 g;
CPB: 1090 g
Du an e a es adia
hospi ala
in e enção
pa en alidade
Bi h weigh - and e al weigh -g ow h es ic ion: Impac on neu ode elopmen
(S eimish e al.,
2012)
1506 PT
(1018 concluí am
a aliação)
Es udo de coo es
(obse acional)
<28 s
12% LIG-nascença;
7% LIG- e al;
81% AIG
2 anos idade
equi alen e a
e mo
c escimen o
géne o
CRISTINA RUBIANES
402
Au o es
n
Desenho de es udo
IG (média)
PN (média)
Idade na a aliação
Tema P incipal
Ou os emas
A compa ison o execu i e unc ion in e y p e e m and e m in an s a 8 mon hs co ec ed age
(Sun e al., 2009)
37 PT;
74 e mo
es udo de coo es
p ospe i o
(con olos ex e nos)
PT 28 s;
e mo 39 s
PT 1008 g;
e mo 3440 g
8 m IC
Desen olimen o
cogni i o
Funções execu i as
Neu ode elopmen al and Pe ina al Co ela es o Simple B ain Me ics in Ve y P e e m In an s
(The Tich e al.,
2011)
236 PT
es udo de coo es
p ospe i o
27.6 s
962 g
Idade equi alen e a
e mo e 2 anos IC
C escimen o
cé eb o
Neu ode elopmen al ou comes o e y low bi h weigh and ex emely low bi h weigh in an s a 18 mon hs o co ec ed age associa ed wi h p ena al isk ac o s
(Tama u e al.,
2011)
170 díados (mãe-
PT): 118 AIG;
52 LIG
es udo de coo es
e ospe i o
Medianas:
AIG 26.9 s;
LIG 30.4 s
Medianas:
AIG 944.5 g;
LIG 882.5 g
18 m IC
Fa o es pe ina ais
Focused A en ion, Hea Ra e Decele a ion, and Cogni i e De elopmen in P e e m and Full-Te m In an s
(Pe ie Thomas e
al., 2012)
83 PT;
46 e mo
es udo de coo es
p ospe i o
(con olos ex e nos)
PT 29.2 s; e mo
39.9 s
PT 1322 g;
e mo 3493.4 g
8 m IC
Desen ol imen o
cogni i e
A enção, egulação
Follow-up s udy o 2-yea -olds bo n a e y low ges a ional age in Es onia
(Toome e al.,
2013)
155 PT;
152 con olos
es udo de coo es
longi udinal
PT 28.8 s; e mo
39.6 s
PT 1314 g;
e mo 3611 g
2 anos IC
Fa o es pe ina ais
Pa en ing Beha io Is Associa ed Wi h he Ea ly Neu obeha io al De elopmen o Ve y P e e m Child en
(T ey aud e al.,
2009)
152 PT e espe i os
pais
Es udo ans e sal
27.4 s
954.7 g
2 anos IC
Pa en alidade
Ma e nal S ess and Beha io Modula e Rela ionships be ween Neona al S ess, A en ion, and Basal Co isol a 8 Mon hs in P e e m In an s
(Tu e al., 2007)
G upos de s ess
pa en ais
(díados mãe-bebé):
40 PT-baixo s ess;
44 PT-al o s ess;
19 e mo-baixo
s ess;
18 e mo-al o s ess
es udo de coo es
p ospe i o
(con olos ex e nos)
PT 29.3 s; e mo
40.1 s
PT 1282.7 g;
e mo 3594.9 g
8 m IC
Fa o es neona ais
do , co isol, s ess
ma e no
The e ec o mul imodal s imula ion and cu aneous applica ion o ege able oils on neona al de elopmen in p e e m in an s: a andomized con olled ial
(Vai e-Dou e e
al., 2008)
49 PT de baixo
isco: 13 con olos;
12 óleo ISIO4;
12 óleo de
amêndoa;
12 placebo
Ensaio alea ó io
con olado
33.1 s
1810 g
5-15d de ida
In e enção
Massagem
ANEXO 2 – SÍNTESE DA EXTRAÇÃO DE CONTEÚDO DOS ARTIGOS SELECIONADOS E REVISTOS
403
Au o es
n
Desenho de es udo
IG (média)
PN (média)
Idade na a aliação
Tema P incipal
Ou os emas
Indi idual Di e ences in De elopmen al T ajec o ies o A-no -B Pe o mance in In an s Bo n P e e m
(Van de Weije -
Be gsma e al.,
2010)
76 PT
Es udo de coo es
p ospe i o
30.49 s
1441 g
7, 9, 12, 14m IC
Desen ol imen o
cogni i o
Fa o es pe ina ais
Obse a ional Ou come Resul s Following a Randomized Con olled T ial o Ea ly Amino Acid Adminis a ion in P e e m In an s
( an den Akke e
al., 2014)
111 PT:
54 GI;
57 GC
Ensaio alea ó io
con olado
<32 s
GI 1047 g;
GC 1004 g
2 anos IC
Nu ição
Suplemen ação com
aminoácidos
Ce ebella olume and p o on magne ic esonance spec oscopy a e m, and neu ode elopmen a 2 yea s o age in p e e m in an s
(Van Kooij e al.,
2012)
112 PT
Es udo de coo es
p ospe i o
28s 3d
1129 g
Idade equi alen e a
e mo, 2 anos IC
C escimen o
Ce ebelo
Neu ode elopmen al Ou comes o Ex emely Low Bi h Weigh In an s <32 Weeks’ Ges a ion Be ween 1993 and 1998
(Voh e al., 2005)
3785 bebés
EBPN
Es udo de coo es
mul icen ado
22-26 s;
27-32 s
401-1000 g
18, 22 m IC
T a amen o
Bene icial E ec s o B eas Milk in he Neona al In ensi e Ca e Uni on he De elopmen al Ou come o Ex emely Low Bi h Weigh In an s a 18 Mon hs o Age
(Voh e al., 2006)
1035 bebés EBPN:
775 g upo LM;
260 g upo LS
Es udo de coo es
p ospe i o
26.6 s
LM 785 g;
LS 794 g
18-22 m IC
Nu ição
Lei e ma e no
Pe sis en Bene icial E ec s o B eas Milk Inges ed in he Neona al In ensi e Ca e Uni on Ou comes o Ex emely Low Bi h Weigh In an s a 30 Mon hs o Age
(Voh e al., 2007)
773 bebés EBPN:
593 g upo LM;
180 g upo LS
Es udo de coo es
p ospe i o
26.1 s
LS 795 g;
LM 768-811 g
18, 30 m IC
Nu ição
Lei e ma e no
Cogni i e de elopmen in e y s. mode a ely o la e p e e m and ull- e m child en: Can e o ul con ol accoun o g oup di e ences in oddle hood?
(Voig e al., 2012)
58 MPT;
88 PTMT;
86 e mo
Es udo de coo es
p ospe i o
(con olos ex e nos)
MPT 29.23 s; PTMT
34.46 s; e mo 39.8
s
MPT 1275 g;
PTMT 2179 g;
e mo 3518 g
2 anos IC
Desen ol imen o
cogni i o
Regulação
Pa en al bilingualism is associa ed wi h slowe cogni i e de elopmen in e y low bi h weigh in an s.
(Walch e al., 2009)
50 bebés MBPN;
90 con olos e mo
Es udo de coo es
p ospe i o,
monocen ico
con olado, com
seguimen o
no malizado
Mediana:
Monolíngues 27s
(Q25 26; Q75 30);
Bilíngues 28s (Q25
26; Q75 31)
Mediana:
Monolíngues 960g
(Q25 718; Q75 1245);
Bilíngues 1065g
(Q25 915; Q75 1283)
6, 12 e 22 m IC
Desen ol imen o
comunica i o
Pa en alidade
E ec s o neu ode elopmen al s imula ion on p ema u e in an s in neona al in ensi e ca e: Randomized con olled ial
(Walwo h e al.,
2012)
108 PT:
54 in e enção:
25 EMD + can o ao
i o;
29 EMD + can o ao
i o com gui a a;
54 con olos
Ensaio alea ó io
con olado
32-36 s
<2500g:
20% <1000g; 43%
1000-1499g;
37% >1500g
No momen o da
al a hospi ala
In e enção
Musico e apia
CRISTINA RUBIANES
404
Au o es
n
Desenho de es udo
IG (média)
PN (média)
Idade na a aliação
Tema P incipal
Ou os emas
A Me a-analysis o he P o ec i e E ec o Recombinan Human E y h opoie in ( hEPO) o Neu ode elopmen in P e e m In an s.
(H. Wang e al.,
2015)
5 es udos; 233 PT
(119 GT e 114 GC)
Re isão sis emá ica
com me a-análise
<37 s
<2500 g
40 s IGC;
18-22 m IC
T a amen o
hEPO
G ow h and Neu ode elopmen al Ou comes A e Ea ly Low-Dose Hyd oco isone T ea men in Ex emely Low Bi h Weigh In an s
(Wa e be g e al.,
2007)
126 GT;
126 GC
Ensaio alea ó io
con olado
GT 25.3 s;
GC 25.4 s
GT 738 g;
GC 738 g
18-22 m IC
T a amen o
Hid oco isona
A en ion among e y low bi h weigh in an s ollowing ea ly supplemen a ion wi h docosahexaenoic and a achidonic acid
(Wes e be g e al.,
2011)
44 GI; 48 GC
Ensaio alea ó io
con olado po
placebo,
duplamen e cego
GI 28.6 s;
GC 28.7 s
GI 1047 g;
GC 1072 g
20 m IC
Nu ição
Lei e ma e no
suplemen ado
La e P e e m In an s Ha e Wo se 24-Mon h Neu ode elopmen al Ou comes Than Te m In an s
(Woy hale e al.,
2011)
6300 e mo;
1200 PTT
Es udo de coo es
p ospe i o nacional
PT 34<IG<37
1,2% <1500g; 29,2%
1500-2500g
24 m
Fa o es pe ina ais
Pa en –child in e ac ion, ma e nal dep essi e symp oms and p e e m in an cogni i e unc ion
(McManus &
Poehlmann, 2012)
137 bebés
Es udo longi udinal
32 s
1772 g
4, 9, 16 m (IC pa a
pon uação)
Desen ol imen o
cogni i o
Mãe
Anexo 3 – Au o izações concedidas pa a
ealização do es udo: adução e adap ação
da BDI-2_Spanish; Comissão Nacional de
P o eção de Dados; Comissão de É ica pa a a
Saúde

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