T abajo de in de G ado
Papel de la En e me ía en la
en e medad de Pa kinson:
es udio de los p incipales
sín omas, ías de a amien o y
plan de cuidados
E ik José Rod íguez Ga cía
Tu o : Ana Ma ía Muñoz Pa iño
Cu so: 2022/2023
UNIVERSIDADE DE SANTIAGO DE COMPOSTELA
G ao en En e ma ia
O P oxec o de Fin de G ao i ulado: Papel de la En e me ía en la en e medad de
Pa kinson: es udio de los p incipales sín omas, ías de a amien o y plan de
cuidados, oi ealizado po o/a abaixo asinan e.
San iago de Compos ela, 24 de Julio de 2023
O/a alumno/a, E ik José Rod íguez Ga cía
Fdo.:
Vº Bº
O/A i o /a
Fdo.: Ana Mª Muñoz Pa iño
Índice
1. In oducción .............................................................................................................. 1
2. Jus i icación .............................................................................................................. 3
3. Obje i os ................................................................................................................... 3
4. Ma e ial y mé odos .................................................................................................... 4
5. Resul ados ................................................................................................................ 5
5.1. Sin oma ología y ases de la en e medad de Pa kinson ............................... 5
5.2. T a amien o ....................................................................................................... 6
5.2.1. T a amien o a macológico ....................................................................... 7
5.2.2. T a amien o no a macológico .................................................................. 8
5.2.3. T a amien o qui ú gico .............................................................................. 9
5.3 Papel de la en e me ía en el cuidado de la en e medad de Pa kinson ........ 10
5.3.1. P oceso de a ención de en e me ía (PAE) ............................................. 10
5.3.2 Plan de cuidados es anda izado pa a pacien es con Pa kinson ........... 12
5.3.3 Sínd ome de sob eca ga del cuidado .................................................... 17
6. Discusión ................................................................................................................ 19
7. Conclusiones .......................................................................................................... 20
8. Bibliog a ía .............................................................................................................. 21
9. Anexos .................................................................................................................... 25
Resumen
La en e medad de Pa kinson es una pa ología c ónica neu odegene a i a, ca ac e izada
po la pé dida de neu onas dopaminé gicas y se es ima que, a ec a a 8.5 millones de
pe sonas en el mundo. Des aca su amplio abanico de mani es aciones, siendo las más
ele an es las mo o as: b adicinesia, igidez, emblo en eposo e ines abilidad pos u al.
El obje i o de es e abajo es de ini cómo a ec a y e olucionan los sín omas de la
en e medad, analiza las ías de a amien o disponibles y cen ándose en conoce el
papel del equipo de en e me ía en el cuidado de es a. Pa a lle a a cabo al inalidad,
se ha ealizado una e isión bibliog á ica a a és de di e en es bases de da os, po ales
de in o mación y buscado es ales como: SciELO, PubMed, MEDLINE, Else ie , Se gas
y Google Académico. A pa i de los esul ados ob enidos se des aca la impo ancia de
un abo daje p ecoz pa a un mejo con ol de los sín omas, enlen eciendo la e olución y
limi ando la pé dida de au onomía del pacien e. La ía de a amien o más común se
basa en la combinación del a amien o a macológico acompañado de a amien o no
a macológico, siendo es e úl imo donde en e me ía cob a i al impo ancia si iendo de
pun o de apoyo pa a el pacien e, mejo ando la adhe encia al a amien o y e aluando y
eadap ando las in e enciones según las necesidades y e olución de los sín omas.
Palab as cla e: en e medad de Pa kinson, cuidado , in e ención, cuidados de
en e me ía, a ención p ima ia, a amien o
Resumo
A en e midade de Pa kinson é unha pa oloxía neu odexene a i a c ónica, ca ac e izada
pola pe da de neu onas dopaminé xicas e se calcula que a ec a a 8,5 millóns de pe soas
en odo o mundo. Des aca o seu amplo abano de mani es acións, sendo as máis
ele an es as mo o as: b adicinesia, ixidez, emo en epouso e ines abilidade pos u al.
O obxec i o des e aballo é de ini cómo a ec an e e olucionan os sín omas da
en e midade, analiza as ías de a amen o dispoñibles e cen a se en coñece o papel
do equipo de en e ma ía na súa a ención. Pa a le a a cabo es a inalidade, ealizouse
unha e isión bibliog á ica a a és de di e en es bases de da os, po ais de in o mación
e buscado es como: SciELO, PubMed, MEDLINE, Else ie , Se gas e Google Schola .
A pa i dos esul ados ob idos, des ácase a impo ancia dun abo daxe p ecoz pa a un
mello con ol dos sín omas, alen izando a e olución e limi ando a pe da de au onomía
do pacien e. A ía de a amen o máis habi ual baséase na combinación de a amen o
a macolóxico acompañado de a amen o non a macolóxico, sendo es e úl imo onde a
en e ma ía cob a i al impo ancia, se indo de pun o de apoio ao pacien e, mello ando
a adhe encia ao a amen o e a aliando e eadap ando as in e encións segundo as
necesidades e a e olución dos sín omas.
Palab as cla e: en e midade de Pa kinson, coidado , in e ención, coidados de
en e me ía, a ención p ima ia, a amen o
Abs ac
Pa kinson’s desease is a ch onic neu odegene a i e pa hology, cha a e ized by he loss
o dopamine gic neu ons and which, i is es ima ed, a ec s 8.5 millions o people
wo ldwide. I s wide ange o mani es a ions s an s ou , he mos ele an s being he
mo o ones: b adykinesia, igidi y, emo a es and pos u al ines abili y. The obje i e o
his essay is o de ine how he symp oms o he disease a ec and e ol e, analize he
a ailable ea men op ions and ocus on knowing he ole o he nu se ing eam in ca ing
o i . To ca y ou his pu pose, a bibliog aphic e iew has been ca ied ou h ough
di e en da abases, in o ma ion po als and sea ch engines such as: ScieLO, PubMed,
MEDLINE, Else ie , Se gas and Google Schola . Based on he esul s ob ined, he
impo ance o an ea ly app oach is highligh ed o a be e con ol o mani es a ions,
slowing down he e olu ion and he loss o au honomy o he pa ien . The mos common
ea men is he combina ion o pha macological ea men accompanied by non-
pha macological ea men , he las being whe e nu sing becomes i ally impo an ,
se ing as a poin o suppo o he pa ien , imp o ing adhe ence o ea men and
e alua ing and eadap ing in e en ions acco ding o he needs and e olu ion o he
symp oms.
Keywo ds: Pa kinson’s desease, Pa kinson, Ca egi e , In e en ion, Nu sing ca e,
P ima y ca e, T ea men
1
1. In oducción
La en e medad de Pa kinson (EP) ue desc i a po James Pa kinson en su
publicación monog á ica An Essay on he Shaking Palsy en 1817, donde de inió los
signos y sín omas de una en e medad ca ac e izada p incipalmen e po , como dic a el
nomb e, una pa álisis con emblo es. Es a se ía conside ada pos e io men e como la
en e medad de Pa kinson.1
Teniendo en cuen a es a b e e desc ipción se puede ealiza un ace camien o
bibliog á ico en la his o ia emon ándonos al an iguo Egip o, a amien os hindúes o
egis os bíblicos. Como ha sido ecopilado po P.J. Ga cia Ruiz en su publicación
P ehis o ia de la en e medad de Pa kinson, en un papi o egipcio (1350-1200 a.C.) nos
encon amos con la desc ipción “La edad le ha debili ado la boca y babea
cons an emen e” pudiendo se una e e encia a la sialo ea, mani es ación muy común
de la EP. Po o o lado, en el a ado médico ayu eda (1000 a.C.) se desc ibe la
kampa a a (del sánsc i o kampa: emblo ) que cu saba con limi ación de mo imien o,
sialo ea, al e aciones del sueño y “mi ada ep iliana” o pe dida, siendo a ada con
plan as con g an con enido en le odopa. 2
En la ac ualidad, la EP es desc i a po la OMS como una pa ología c ónica
neu odegene a i a con a ecciones an o mo o as, des acando los emblo es,
ines abilidad pos u al, igidez, las discinesias y dis onías, como no mo o as ligadas al
de e io o cogni i o, al e aciones del sueño y senso iales (como hiposmia), además de
p oblemas gas oin es inales.3 Es á ca ac e izada po una pé dida p og esi a de las
neu onas dopaminé gicas localizadas en la po ción compac a de la sus ancia neg a.
Como consecuencia de es a dene ación y dé ici de dopamina se p oducen
desequilib ios en los ganglios basales, con g an ele ancia en el con ol del mo imien o
olun a io, y el álamo ( ías es ia opalidales y palido alámicas) causan es de g an pa e
de los sín omas mo o es.4 A pesa de la apa ición de sín omas no mo o es p e ios como
la pé dida de ol a o o p oblemas gas oin es inales, apa ece una mayo a iedad de
sín omas con o me a e olucionando la en e medad en el iempo, siendo ecuen es en
pacien es que hayan enido más años de e olución.
Teniendo en cuen a el o igen de la en e medad, se conside a que hay dos ipos
de Pa kinson, uno con un p esun o componen e gené ico y o o de ca ác e idiopá ico.
Se deduce la e iología gené ica debido a que en o no al 10% de pacien es que padecen
EP ienen a su ez an eceden es amilia es.4, 5 En es e caso se han de ec ado 16 genes
di e en es que, dependiendo de cuál sea el a ec ado, puede a a se de una he encia
au osómica ecesi a, como en el caso de los genes PARK 2, PARK6 y PARK7,6 o
au osómica dominan e si hablamos de genes como el SNCA o el LRRK2 (PARK8).7
2
Es e úl imo gen oma especial ele ancia ya que es la mu ación más p e alen e y
co esponde al 2% de los pacien es con edades supe io es a los 50 años pe enecien e
a los casos espo ádicos, siendo así el gen mu ado más he edado. O o da o a ene en
cuen a es que la EP de inicio emp ano con e iología gené ica iende a se menos
maligna que la EP a día de apa ición idiopá ica.8
Se p e é que, en países desa ollados, la p e alencia de la EP onda ía el 0.3%
de la población o al y en o no al 1% de las pe sonas mayo es de 60 años, alcanzando
un 4% en el g upo poblacional que supe a los 80 años. 4,9 La compa ación en e países
eu opeos o ame icanos y los pe enecien es al con inen e a icano y asiá ico mues a
que en es os úl imos es meno . Es o puede se debido a ac o es ambien ales o a un
dé ici de ecu sos sociosani a ios y no po ac o es aciales, que a o ecen una mayo
mo alidad en es os países, gene ando así un a e ac o.10
La incidencia de la EP onda en e 8 y 18 casos po cada 100000
habi an es/año.10 De es os casos, un 70% co esponde a pe sonas mayo es de 65 años,
mien as que un 15% son pe sonas meno es de 50 años, que a añen al diagnós ico de
Pa kinson ju enil.11 Debido a su c onicidad, la incidencia aumen a con la edad,
decayendo en las edades más a anzadas pudiendo es a elacionado con un meno
núme o de pe sonas que con o man el g upo poblacional y no con un e en o eal.12 En
España, la EP a ec a en o no a 120000 y 150000 pe sonas y, si la endencia con inua,
se espe a que la ci a se iplique pa a 2050.13El diagnós ico de la EP se ealiza a a és
de una explo ación ísica del pacien e, alo ando la apa ición los sín omas y, a pesa de
la ca encia de una p ueba diagnós ica especi ica, se combina con p uebas
complemen a ias ales como una esonancia magné ica (RMN) o una omog a ía de
emisión de posi ones (PET).14
En la ac ualidad, g acias a las nume osas in es igaciones y, pese a la ca encia
de un a amien o de ini i o, pudiendo en onces solo ealiza un a amien o sin omá ico
de la en e medad, se han desa ollado di e sas ías de a amien o en busca de una
mejo a de la calidad de ida del pacien e con un abo daje mul idisciplina , combinando
los a ances a macológicos y a amien os médico-qui ú gicos con un apoyo
sociosani a io. Es aquí donde en e me ía oma especial ele ancia, des inando su
obje i o a mejo a las condiciones del pacien e, alo ando sus necesidades y
desa ollando un p oceso de a ención de en e me ía (PAE) especializado pa a el
pacien e en cues ión, abogando po p o ee de una educación sob e su padecimien o y
a anzando hacia la au onomía, an o del pacien e como de su cuidado .
3
2. Jus i icación
La EP es á econocida como la segunda en e medad neu odegene a i a más
común a ni el mundial, siguiendo al Alzheime , y es á englobada en los “T as o nos del
mo imien o” debido a su p incipal a ección. Debido a que no se han ealizado es udios
globales que p opo cionen una cuan i icación de a ec ados, se oman como e e encia
es imaciones. Según la OMS, se es ima que en 2019 el núme o de a ec ados supe aba
los 8.5 millones, siendo es a p e alencia duplicada en los úl imos 25 años.15
Relacionado a es o cabe des aca que la p e alencia de la EP cons i uye el 0.3%
de la población y con el aumen o de la espe anza de ida de la población, se espe a
que aumen e. Es o es especialmen e ele an e debido a la c onicidad de la en e medad,
ya que el 70% de pacien es de EP son mayo es de 65 años. Tomando a España como
obje o de es udio; la EP ha duplicado el núme o de pe sonas que a ec a en los úl imos
20 años y, siguiendo la endencia, se espe a que iplique la ci a en 2050.13 Además,
en, Galicia, se a a de una en e medad endémica.
El diagnós ico de la EP suele se a dío debido a que las mani es aciones
apa ecen cuando se ha p oducido una degene ación de la mayo ía de las neu onas
dopaminé gicas. Po lo an o, es de g an impo ancia ealiza un diagnós ico p ecoz pa a
el comienzo del a amien o, mejo p onós ico de e olución y un enlen ecimien o en la
apa ición de sín omas.
Debido a que la EP iene un g an impac o en la ida co idiana del pacien e,
a ec ando a su au onomía e independencia, muchas eces es necesa io el apoyo de un
cuidado pa a sa is ace sus necesidades dia ias, eniendo un g an impac o en la calidad
de ida de ambos. La En e me ía juega un papel muy impo an e en el cuidado de la
EP, siendo un pila en la ealización de un abo daje mul idisciplina de o ma
in e pe sonal pacien e-cuidado .
3. Obje i os
La inalidad de es e abajo es conoce cómo a ec a la EP al pacien e y el papel
de en e me ía en elación al cuidado pa a así pode desa olla un co ec o abo daje de
la en e medad. Po ello, se es ablecie on como obje i os especí icos:
1. Es udia la e olución y sín omas de la en e medad de Pa kinson.
2. Analiza las di e sas ías de a amien o disponibles.
3. Desc ibi las unciones de en e me ía en el a amien o de la en e medad, con
una isión de abo daje de a ención p ima ia y ealiza un ejemplo de plan de
cuidados.
10
pa a el a amien o del emblo esencial y pa kinsoniano a a és de la
alamo omía. Un pun o muy ele an e de es a écnica es que pe mi e e alua a
iempo eal los e ec os que p oduci ía la ablación an es de ealiza la y pudiendo
ajus a el p ocedimien o has a ob ene el esul ado op imo. La limi ación que
iene el a amien o po HIFU es la unila e alidad de es e, ya que los abo dajes
bila e ales pod ían aumen a el iesgo de complicaciones neu ológicas.11
- Te apia celula : Se basa en el asplan e de dis in os ipos de células
p oduc o as de dopamina con el obje i o de no maliza los ni eles de es e
neu o ansmiso en la ía nig oes iada, además de la o mación de nue as
sinapsis, implan ándolas di ec amen e en el ce eb o a a és de ci ugía
es e eo áxica.24 Pod ían se dis in os ipos de células mad e, como células
mad e mesenquimales, emb iona ias y células plu ipo en es inducidas (IPs) o
células p oceden es del cue po ca o ídeo. Los p ime os ensayos se inicia on ya
en la década de los 90 empleando neu oblas os e ales,25 pe o a pesa del buen
p onós ico de la e apia, oda ía no hay e idencia su icien e de si ealmen e
p opo ciona una mejo ía pa a el pacien e.24
5.3. Papel de la en e me ía en el cuidado de la en e medad de Pa kinson
El obje i o p incipal de en e me ía en a ención p ima ia es di igi una a ención
indi idualizada a los pacien es pa a alo a y supli sus necesidades, o e a una
educación sani a ia adecuada al p oceso que cu sa el pacien e y acompaña du an e
es e di igiéndolo y de i ando a o os p o esionales pa a un abo daje mul idisciplina . En
el caso de la EP, ambién es impo an e no solo alo a al pacien e sino su ambien e
amilia pues es muy común que el cuidado sea un amilia ce cano. En es e caso se
debe o ece una educación en el cuidado del pacien e además de alo a a la p opia
pe sona, siendo ealmen e impo an e el ámbi o psicosocial pa a p e eni un sínd ome
de sob eca ga del cuidado .
5.3.1. P oceso de a ención de en e me ía (PAE)
Pa a log a un co ec o abo daje po pa e de En e me ía debemos conoce su
me odología de abajo y cómo se enlaza con la aplicación del mé odo cien í ico. El PAE
es á con o mado po un conjun o de ases enlazadas de o ma con inua y en una
disposición cíclica, que pe mi e una alo ación y cuidado con inuos pa a log a una
a ención in eg al en cualquie e apa de la pa ología del pacien e. Es as ases son:26
11
- Valo ación: ase inicial del p oceso donde se busca ob ene oda la in o mación
del pacien e a a és de la anamnesis, e aluando el es ado de salud en el que
se encuen a y sus necesidades pa a pode descub i p oblemas eales, aquellos
que ocu en en ese p eciso ins an e, o p oblemas po enciales, aquellos que
pueden ocu i a u u o debido a la al e ación de las necesidades del pacien e.
Siguiendo el modelo de Vi ginia Hende son se oman en cuen a 14 necesidades
básicas.
- Diagnós ico: una ez ealizada la alo ación e iden i icación de los p oblemas
que cu sa el pacien e, se p ocede a ealiza un diagnós ico en e me o, el cual
se i á pa a o ien a las in e enciones des inadas a supli y mejo a las
necesidades del pacien e pa a log a una mejo ía en su es ado de salud. Pa a la
selección de los diagnós icos co espondien es se u iliza la clasi icación NANDA
(No h Ame ican Nu sing Diagnosis Associa ion) pues g acias a su diseño
es anda izado y la u ilización de códigos pa a cada diagnós ico acili an la
comunicación no solo a ni el mul idisciplina sino a ni el global.
- Plani icación: du an e es a e apa se busca c ea un plan de cuidados pa a el
pacien e. Pa a ello, se hace uso de la axonomía NOC (Nu sing Ou comes
Classi ica ion), la cual con iene no solo los esul ados espe ados de o ma
es anda izada, sino que además incluye escalas de medición e indicado es.
Haciendo uso de ella, se seleccionan los obje i os que se conside an opo unos
pa a ele a el es ado de salud del pacien e en cues ión.
A con inuación, se p ocede a e alua las in e enciones necesa ias pa a
consegui esos esul ados. Pa a ello se hace uso de la axonomía NIC (Nu sing
In e en ions Classi ica ion), donde es án ecogidas las ac uaciones de
en e me ía des inadas a log a los obje i os p opues os.
Aquí des aca el papel del cuidado de En e me ía, pues dos pacien es que cu sen
el mismo p oceso no necesa iamen e ienen las mismas necesidades a ec adas
y es obligación de en e me ía diseña , de o ma indi idualizada, las acciones que
se oma án pa a el cuidado del pacien e.
- Ejecución: aquí es donde se lle a á a cabo el plan de cuidados a a és de las
in e enciones designadas.
- E aluación: una ez ealizado el plan de cuidados se alo a el es ado del
pacien e y si ha cumplido con los obje i os plan eados. A a és del eedback, se
decidi á si se ha cumplimen ado o si es necesa io ealiza modi icaciones al plan
de cuidados, dando luga a una epe ición cíclica del p oceso has a que se
conside e opo uno.26, 27
12
5.3.2 Plan de cuidados es anda izado pa a pacien es con Pa kinson
Un plan de cuidados es anda izado, a di e encia de uno indi idualizado, oma
como e e encia los p oblemas más comunes que se padecen con la en e medad en
cues ión, acili ando un abo daje ápido y pe mi e una pos e io indi idualización de los
cuidados. 28 Pa a el desa ollo de es e plan de cuidados se oma án en cuen a las
necesidades que gene almen e son al e adas po la EP en sus e apas iniciales ya que,
como se ha mencionado an e io men e, a medida que e oluciona la en e medad,
equie e cuidados más especializados.
En la e apa inicial, as el diagnós ico de la en e medad, es necesa io p o undiza
en una a ención des inada a in o ma y educa sob e el p oceso pa ológico de la
en e medad. Es común que en es e pe iodo de iempo las mani es aciones de la EP
sean escasas, po lo que una o mación adecuada puede decidi la e olución de es a.
Po o o lado, puede habe al e aciones psicosociales debido a la apa ición de dep esión
o iginada de la ase de negación po un a on amien o ine icaz del diagnós ico. La
En e me ía debe o ece las he amien as adecuadas pa a que el pacien e pueda hace
en e a la si uación y la in eg e en su ida dia ia. ( e abla 2)
O o de los pun os a ene en cuen a es la alimen ación. Pese a que en e apas
iniciales pueden no apa ece mani es aciones, puede gene a in anquilidad en el
pacien e po lo común de su apa ición en la e olución del p oceso pa ológico. Algunas
de las más comunes que a ec an a es a necesidad es la sialo ea y la dis agia.
También es común que se encuen e al e ada la necesidad de eliminación,
pudiendo se de i ado de la medicación. Los pacien es suelen e e i es eñimien o que,
con el uso de medidas higiénico-die é icas y o mando al pacien e sob e la impo ancia
de la die a y la inges a de líquidos, a o ece la mejo ía de la sin oma ología. ( e abla
3)
Como adelan amos an e io men e, uno de los p oblemas que más p eocupan a
los pacien es son los as o nos mo o es. Es os a ec an en a ios ámbi os de la ida del
pacien e y p o ocan la pé dida de au onomía en la ealización de las ABCV. En e las
mani es aciones a esal a no solo des acan los p opios as o nos de la ma cha o la
di icul ad pa a ealiza labo es simples, ambién se deben ene en cuen a la apa ición
de signos como la disa ia (di icul ad pa a el habla po al e ación en los músculos
in oluc ados) y la hipo ensión o os á ica, que, en conjun o con los as o nos de la
ma cha, aumen an el iesgo de caídas del pacien e. Pa a ello, las medidas i án
des inadas a que el pacien e man enga un es ilo de ida ac i o y así alen iza su
e olución. Además, como p o esional de en e me ía hay que alo a el iesgo de caídas
del pacien e y apo a ecomendaciones pa a e i a las.20 ( e ablas 4 y 5)
13
Los as o nos del sueño suelen mani es a se po la apa ición de insomnio
noc u no que puede es a elacionado po las mani es aciones mo o as de la
en e medad, o bien po algún e ec o e ac a io de la medicación. Pa a ello se des ina án
los cuidados a desa olla una buena higiene del sueño y, si ue a necesa io, se de i a á
al pacien e a un especialis a pa a la implemen ación de a amien o a macológico. El
insomnio noc u no puede de i a en hipe somnia diu na, po lo que en la apa ición de
es a es necesa io desca a su elación an es de modi ica la pau a a macológica.21,
29( e abla 6)
En cuan o a la al e ación de la sexualidad, aunque no se con empla como una
necesidad en el ma co de Vi ginia Hende son, es impo an e ecalca su abo daje pues
puede i de la mano con el desa ollo de p oblemas psicosociales de i ados de la
insegu idad y la impo encia en su apa ición. La dis unción sexual es ecuen e en
pacien es diagnos icados de EP y, pese a que es una mani es ación que apa ece
a díamen e, es impo an e in o ma al pacien e de su posible apa ición y del a amien o
exis en e pa a ella.29
Gene almen e, las necesidades de eliminación, mo ilidad y eposo/sueño son las
más a ec adas en las e apas iniciales de la en e medad.21 Se u iliza án las axonomías
NANDA, NOC y NIC pa a su desa ollo, haciendo uso del po al NNNConsul .30 Se
p oponen los siguien es diagnós icos, obje i os e in e enciones pa a los p oblemas
más ecuen es ya mencionados, seg egados en es e caso en base a las necesidades
de Vi ginia Hende son. Las ablas se encuen an con o madas po los siguien es
apa ados:
- NANDA: ecoge la in o mación del diagnós ico en e me o de la pa ología
a ec ada, con sus ca ac e ís icas de ini o ias (mani es aciones) y ac o es
elacionados (e iología).
- NOC: obje i os que se p e enden log a a a és del abo daje de en e me ía.
- NIC: in e enciones de en e me ía des inadas a consegui los obje i os
p opues os.
Tabla 2: necesidad de comunicación
NANDA
00069 - A on amien o ine icaz:
Pa ón de ap eciación no álida sob e los agen es es esan es, con es ue zos cogni i os y/o conduc uales, que
acasan en la ges ión de las demandas elacionadas con el bienes a .
Ca ac e ís icas de ini o ias:
- Al e ación de los pa ones de comunicación.
- Exp esa al e ación del ciclo sueño- igilia.
Fac o es elacionados:
- Con ianza inadecuada en la habilidad pa a maneja
la si uación.
14
- In o ma de sensación de con ol inadecuada.
NOC
NIC
1300 - Acep ación: es ado de salud
[130008] - Reconoce la ealidad de la si uación de
salud.
[130010] - A on amien o de la si uación de salud.
[130020] - Exp esa au oes ima posi i a.
5270 - Apoyo emocional
- Ayuda al pacien e a econoce sen imien os ales
como la ansiedad, i a o is eza.
- Anima al pacien e a que exp ese los sen imien os de
ansiedad, i a o is eza.
- P opo ciona ayuda en la oma de decisiones.
5239 - Mejo a el a on amien o
- Alen a la e balización de sen imien os,
pe cepciones y miedos.
- Alen a a la amilia a e baliza sus sen imien os po
el miemb o amilia en e mo.
- Ayuda al pacien e a a on a el duelo y supe a las
pé didas causadas po la en e medad y/o
discapacidad c ónica, si es el caso.
Tabla 3: necesidad de eliminación
NANDA
00011 - Es eñimien o:
E acuación de heces in ecuen e o con di icul ad
Ca ac e ís icas de ini o ias
- E idencia de sín omas en los c i e ios
es anda izados pa a el diagnós ico.
Fac o es elacionados
- P epa aciones a macológicas.
NOC
NIC
0501 - Eliminación in es inal
[50101] - Pa ón de eliminación.
[50102] - Con ol de mo imien os in es inales.
[50129] - Ruidos abdominales.
0602 - Hid a ación
[60215] - Inges a de líquidos.
0430 - Con ol in es inal
- Enseña al pacien e los alimen os especí icos que
ayudan a consegui un i mo in es inal adecuado.
- E alua el pe il de la medicación pa a de e mina
e ec os secunda ios gas oin es inales.
- Ins ui al pacien e/ amilia es a egis a el colo ,
olumen, ecuencia y consis encia de las heces.
450 - Manejo del es eñimien o/impac ación ecal
- Iden i ica los ac o es (medicamen os, eposo en
cama y die a) que pueden se causa del
es eñimien o o que con ibuyan al mismo.
15
- Ins ui al pacien e/ amilia sob e la elación en e
die a, eje cicio y la inges a de líquidos pa a el
es eñimien o/impac ación ecal.
Tabla 4: necesidad de mo ilidad
NANDA
00085 - De e io o de la mo ilidad ísica:
Limi ación del mo imien o independien e e in encionado del cue po o de una o más ex emidades.
Ca ac e ís icas de ini o ias
- Al e ación de la ma cha.
- Disminución de las habilidades mo o as inas.
Fac o es elacionados
- Disminución del con ol muscula .
NOC
NIC
0208 - Mo ilidad
[20801] - Man enimien o del equilib io.
[20803] - Mo imien o muscula .
[20806] – Ambulación.
0200 - Fomen o del eje cicio
- Explo a los obs áculos pa a el eje cicio.
- De e mina la mo i ación del indi iduo pa a
empeza /con inua con el p og ama de eje cicios.
- Explo a los obs áculos pa a el eje cicio.
- Inclui a la amilia/cuidado es del pacien e en la
plani icación y man enimien o del p og ama de
eje cicios.
0226 - Te apia de eje cicios: con ol muscula
- Explica el undamen o del ipo de eje cicio y el
p o ocolo al pacien e/ amilia.
- Inco po a las ac i idades de la ida dia ia en el
p o ocolo de eje cicios, si co esponde.
Tabla 5: necesidad de segu idad con el en o no
NANDA
00303 - Riesgo de caídas del adul o:
Suscep ibilidad del adul o de expe imen a un e en o que esul e en acaba echado en el suelo o en o o ni el
in e io po descuido, que puede comp ome e la salud.
Fac o es elacionados
- De e io o de la mo ilidad ísica.
- Al e aciones del sueño.
NOC
NIC
16
1939 - Con ol de iesgo: Caídas
[193902] - Iden i ica los ac o es de iesgo pa a e i a
caídas.
[193908] - Con ola los ac o es de iesgo de su
en o no.
[193913] - Usa zapa os o zapa illas bien ajus ados con
suelas an ideslizan es pa a camina .
6490 - P e ención de caídas.
- Re isa los an eceden es de caídas con el pacien e
y la amilia.
- Compa i con el pacien e obse aciones sob e la
ma cha y el mo imien o.
- Ayuda al pacien e a adap a se a las modi icaciones
suge idas de la ma cha.
- Asegu a que el pacien e lle e zapa os que se
ajus en co ec amen e, i memen e a ados y con
suelas an ideslizan es.
Tabla 4: necesidad de eposo y sueño
NANDA
00095 - Insomnio:
Incapacidad pa a inicia o man ene el sueño que pe judica el uncionamien o
Ca ac e ís icas de ini o ias
- Exp esa insa is acción con el sueño.
- Ciclo sueño– igilia no epa ado .
Fac o es elacionados
- En e medad c ónica.
- P epa aciones a macológicas.
- Higiene del sueño inadecuada.
NOC
NIC
0003 – Descanso
[302] - Pa ón del descanso.
[303] - Calidad del descanso.
0004 - Sueño
[403] - Pa ón del sueño.
[404] - Calidad del sueño.
[405] - E iciencia del sueño.
1850 - Mejo a el sueño
- De e mina los e ec os que iene la medicación del
pacien e en el pa ón de sueño.
- Enseña al pacien e a con ola los pa ones de
sueño.
- Ajus a el p og ama de adminis ación de
medicamen os pa a apoya el ciclo de sueño/ igilia
del pacien e.
- Ins ui al pacien e y a los allegados ace ca de los
ac o es ( isiológicos, psicológicos, es ilo de ida,
cambios ecuen es de u nos de abajo, cambios
ápidos de zona ho a ia, ho a io de abajo
excesi amen e la go y demás ac o es ambien ales)
que con ibuyan a as o na el esquema del sueño.
17
5.3.3 Sínd ome de sob eca ga del cuidado
Una de las dimensiones del a amien o que ambién posee especial ele ancia
es el ol del cuidado que, en su mayo ía, suele se desempeñado cuidado es in o males
(miemb os de la amilia o elaciones ce canas), los cuales se enca gan de supli las
necesidades de las ac i idades de la ida dia ia de las que no se pueden enca ga los
pacien es po sí mismos. Se denominan cuidado es in o males debido a que no ienen
una o mación en el ol que desempeñan y dedican la mayo pa e del día a cuida del
pacien e, llegando a abandona su ida co idiana pa a des ina ese iempo a ealiza los
cuidados.
Es e cambio en el i mo dia io del cuidado puede a ec a a su calidad de ida,
pudiendo sen i se sob eca gado po la si uación y a o eciendo la apa ición de signos y
sín omas como pueden se es és, ansiedad, dep esión, pé dida de ape i o y mo i ación,
apa ía, insomnio, culpabilidad y cambios de humo , ce alea y al a de au ocuidado, en e
o os. A su ez, es as pe sonas ienen mayo p obabilidad de cae en conduc as noci as
como el abuso de alcohol, d ogas y abaco y ambién es án condicionadas a un mayo
iesgo de en e medades ca dio ascula es, inmunológicas, espi a o ias,
os eomuscula es y gas oin es inales. Es e conjun o se conoce como sínd ome de
sob eca ga del cuidado o sínd ome del cuidado quemado. 31
Pa a la e aluación del es ado de sob eca ga del cuidado se u ilizan di e sas
escalas como pueden se la ECFOSII (en e is a de ca ga amilia obje i a y subje i a)
o la IEC (cues iona io Índice de Es ue zo del Cuidado ). La más u ilizada es la Escala
de sob eca ga del cuidado de Za i , un cues iona io de 22 p egun as que se alo an
en e 0 y 4 pun os. Dependiendo del suma o io de pun os de puede di e encia en e
cuidado es no sob eca gados (meno a 46 pun os), cuidado es con sob eca ga le e
(en e 46-56 pun os) y cuidado es con sob eca ga in ensa (supe io a 56 pun os). Se
es ima que el 90% de cuidado es in o males sob epasan los 46 pun os de la escala
Za i , padeciendo el sínd ome de sob eca ga del cuidado . A su ez, el en ejecimien o
de la población, sumado al aumen o de la espe anza de ida y a que las amilias cada
ez ienen meno núme o de miemb os, ol e á es a si uación más ecuen e. 31, 32
Como p o esionales de en e me ía, se debe á b inda apoyo al cuidado e
in eg a lo en el plan de a ención. Es impo an e ayuda a que el cuidado sea conscien e
de su si uación y de las he amien as que iene a su alcance pa a comba i la. ( e Tabla
7) Resul a undamen al el desa ollo de la capacidad de pone lími es lib es de culpa,
solici a ayuda cuando sea necesa io y dedica iempo a sí mismo. Desde en e me ía no
solo se le debe á o ma en las a eas que ealiza á, sino que ambién se debe adap a
una a ención pe sonal hacia el cuidado con el obje i o de mejo a los sín omas
18
gene ados po la si uación.32 ( e abla 8) Pa a ello, se p opone un plan de a ención
es anda izado di igido al cuidado siguiendo las axonomías NANDA, NOC y NIC.30
Tabla 7: necesidad de A on amien o
NANDA
00069 - A on amien o ine icaz:
Pa ón de ap eciación no álida sob e los agen es es esan es, con es ue zos cogni i os y/o conduc uales, que
acasan en la ges ión de las demandas elacionadas con el bienes a .
Ca ac e ís icas de ini o ias
- Exp esa al e ación del ciclo sueño– igilia.
- De e io o de la habilidad pa a pedi ayuda.
- Fa iga.
Fac o es elacionados
- P epa ación inadecuada pa a los es eso es.
- Sensación de con ol inadecuada.
NOC
NIC
2208 - Fac o es es esan es del cuidado amilia
[220801] - Fac o es es esan es e e idos po el
cuidado .
[220820] - Ca ga pe cibida de p oblemas de salud
p og esi os del ecep o de los cuidados.
5230 - Mejo a el a on amien o
- Ayuda al pacien e a iden i ica los obje i os
ap opiados a co o y la go plazo.
- Ayuda al pacien e a e alua los ecu sos disponibles
pa a log a los obje i os.
Tabla 8: necesidad de Rol/Relación
NANDA
00061 - Cansancio del ol de cuidado :
Di icul ad pa a sa is ace las esponsabilidades de cuidados, expec a i a y/o compo amien os eque idos po
la amilia o pe sonas signi ica i as.
Ca ac e ís icas de ini o ias
- Exp esa al e ación del ciclo sueño– igilia.
- De e io o de la habilidad pa a pedi ayuda.
- Fa iga.
Fac o es elacionados
- P epa ación inadecuada pa a los es eso es.
- Sensación de con ol inadecuada.
NOC
NIC
1501 - Desempeño del ol
[150101] - Desempeño de las expec a i as del ol.
2508 - Bienes a del cuidado p incipal
[250801] - Sa is acción con la salud ísica.
[250802] - Sa is acción con la salud emocional.
7040 - Apoyo al cuidado p incipal
- De e mina el ni el de conocimien os del cuidado .
- In o ma al cuidado sob e ecu sos de cuidados
sani a ios y comuni a ios.
- Ac ua en luga del cuidado si se hace e iden e una
sob eca ga de abajo.
19
[250804] - Sa is acción con la ealización de los oles
habi uales.
5230 - Mejo a el a on amien o
- Ayuda al pacien e a iden i ica los obje i os
ap opiados a co o y la go plazo.
- Ayuda al pacien e a e alua los ecu sos disponibles
pa a log a los obje i os.
6. Discusión
Con la ealización del p esen e abajo se ha a ado de p opo ciona una base
de conocimien o sob e la pa ología de la EP en conjun o con una isión del papel de la
En e me ía en el a amien o de es a.
T as la e isión de la bibliog a ía se puede es ablece que, debido a la ca encia
de una p ueba diagnós ica conc e a pa a la EP, es necesa io el conocimien o de los
e ec os de la en e medad en el pacien e. Se des acan los sín omas mo o es
(b adicinesia, igidez, emblo en eposo e ines abilidad pos u al) de la misma ya que
son undamen ales pa a el diagnós ico y, a su ez, los más incapaci an es. No obs an e,
su apa ición se p oduce cuando la mayo ía de las neu onas dopaminé gicas han
degene ado. Además, una se ie de mani es aciones no mo o as, como puede se la
anosmia, p oblemas gas oin es inales o al e aciones del sueño, nos pueden se i pa a
p e e el inicio de la pa ología y, con el apoyo en p uebas de imagen como la RMN o
PET, p opo ciona un a amien o p ecoz.14,16, 17
Po o o lado, a pesa de que las di e sas ías de a amien o, ales como la
e apia celula o la HIFU, pa ecen mos a buenos esul ados, la al a de una e idencia
ce e a de sus e ec os hace que las e apias de elección suelan limi a se al a amien o
a macológico, des acando la e apia con L-DOPA, en conjun o con un a amien o no
a macológico. El a amien o con L-DOPA suele i elacionado a inhibido es de la
ca boxilasa pe i é ica pa a educi las dosis necesa ias. Es a elación es impo an e
pues o que disminuye las dosis de L-DOPA y esul ando ele an e ya que en
a amien os de la ga ins au ación p oduce mani es aciones ales como discinesias. Po
ello, es ecomendado el uso de agonis as dopaminé gicos que es imulan los ecep o es
del neu o ansmiso y, a su ez, e asan la ins au ación de L-DOPA. Una ez apa ezcan
las discinesias, se suele u iliza en combinación con la aman adina, que educe las
mani es aciones gene adas po el p opio a amien o. En el caso del a amien o no
a macológico des aca el papel en e me ía que, a a és del PAE, no solo e alua á la
adhe encia al a amien o y el e ec o de es e, sino que di igi á sus cuidados en o no a
las necesidades del pacien e y al omen o de la au onomía de es e. La e aluación
en e me a del pacien e es de u ilidad a la ho a de eadap a el a amien o con o me la
e olución de la pa ología y la apa ición de nue as mani es aciones.16, 18, 20, 28, 29
26
30%
Con es ue zo, de ez en cuando ealiza unas pocas ac i idades solo o las empieza solo. Necesi a
mucha ayuda.
20%
No hace nada solo. Puede ayuda pa a ealiza algunas ac i idades. Muy in álido
10%
To almen e dependien e, inde enso. Comple amen e in álido
0%
No man iene adecuadamen e unciones ege a i as como la deglución, unción esical o in es inal.
Encamado
