TRABAJO FIN DE GRADO EN ENFERMERÍA
Cu so académico 2022/2023
Es imulación de los bo des pe ilesionales con i amina E
ace a o: una e isión sis emá ica
Alumna: I ene Rey Piñei o
Tu o : Emilio Rubén Pego Pé ez
Con oca o ia de Junio
Año 2023
UNIVERSIDADE DE SANTIAGO DE COMPOSTELA
G ao en En e ma ía
O P oxec o de Fin de G ao i ulado: Es imulación dos bo des pe ilesionais con i amina E
ace a o: unha e isión sis emá ica.
San iago de Compos ela, 27 de maio de 2023
O/a alumno/a,
Fdo.: I ene Rey Piñei o
Vº Bº
O/A i o
Fi mado po PEGO PEREZ EMILIO
RUBEN - ***7342** el día 27/05/2023 con
un ce i icado emi ido po AC FNMT
Usua ios
Fdo.: E. Rubén Pego Pé ez
Índice de con enido
In oducción .................................................................................................................................... 1
Jus i icación ..................................................................................................................................... 3
Fo mulación de la p egun a de es udio ........................................................................................... 5
Obje i os ......................................................................................................................................... 5
Obje i o p incipal ........................................................................................................................ 5
Obje i os secunda ios: ................................................................................................................. 5
Me odología .................................................................................................................................... 5
Tipo de es udio ............................................................................................................................ 5
Fuen es de in o mación ............................................................................................................... 6
Es a egia de búsqueda ................................................................................................................ 6
P oceso de selección de es udios ................................................................................................. 7
Población ..................................................................................................................................... 7
Tipo de in e ención .................................................................................................................... 8
Medidas de desenlace/ esul ado .................................................................................................. 8
Resul ados ....................................................................................................................................... 8
Resul ados de la es a egia de búsqueda ...................................................................................... 8
Resul ados po obje i os ............................................................................................................ 10
Discusión ....................................................................................................................................... 15
Conclusión ..................................................................................................................................... 18
Bibliog a ía .................................................................................................................................... 19
Anexo ............................................................................................................................................ 24
Tabla 2. Es udios incluidos ........................................................................................................ 24
Tí ulo Es imulación de los bo des pe ilesionales con i amina E ace a o: una e isión sis emá ica.
Resumen:
In oducción: en una he ida c ónica, la in eg idad cu ánea se e a ec ada po nume osos ac o es
que pueden e asa y p olonga su cica ización. Debido a que son he idas de la ga e olución, su
epe cusión en la sociedad se e e lejada en los dis in os ni eles asis enciales, donde su apa ición
gene a impac o en la calidad de ida de los pacien es, en el iempo que dedican los p o esionales
en a a las y en los gas os que se gene an pa a el sis ema de salud. Po es e mo i o, la ealización
de una alo ación in eg al y el uso de la es a egia TIME si en de ayuda pa a es ablece un
a amien o dinámico.
Obje i os: analiza la e icacia de la aplicación de Vi amina E Ace a o en la es imulación de los
bo des pe ilesionales de las he idas c ónicas y en su a amien o, así como su combinación con
o os ma e iales y su in eg ación den o de los planes de cuidados en e me os.
Me odología: se lle ó a cabo una e isión sis emá ica que pudiese da espues a al ema p opues o
median e una búsqueda bibliog á ica de e idencia cien í ica publicada en los diez úl imos años.
Resul ados: se selecciona on quince a ículos de Scopus, Science Di ec , PubMed y Web o
Science y los esul ados mos a on que el ace a o de i amina E esul a se un compues o con al a
capacidad an ioxidan e con a el es és oxida i o celula , disminuyéndolo y paliando las
epe cusiones que es e gene a en la piel.
Conclusión: una ez analizados los es udios seleccionados, la u ilización de es e compues o
pod ía se de u ilidad pa a el a amien o de he idas c ónicas aunque es necesa io que se ealicen
más in es igaciones.
Palab as cla e: al a-Toco e ol; he idas y lesiones; cica ización de he idas; cuidados de la piel;
an ioxidan es; a ención de en e me ía.
Tí ulo: Es imulación dos bo des pe ilesionais con i amina E ace a o: unha e isión sis emá ica.
Resumo:
In odución: nunha e ida c ónica, a in eg idade cu ánea ese a ec ada po nume osos ac o es
que poden a asa e p olonga a súa cica ización. Debido a que son e idas de longa e olución, a
súa epe cusión na sociedade ese e lec ida nos dis in os ni eis asis enciais, onde a súa apa ición
xe a impac o na calidade de ida dos pacien es, no empo que dedican os p o esionais en a alas
e nos gas os que se xe an pa a o sis ema de saúde. Po es e mo i o, a ealización dunha alo ación
in eg al e o emp ego da es a exia TIME esul a de axuda pa a es ablece un a amen o dinámico.
Obxec i os: analiza a e icacia da aplicación de Vi amina E Ace a o na es imulación dos bo des
pe ilesionais nas e idas c ónicas e no seu a amen o, así como a súa combinación con ou os
ma e iais e a súa in eg ación den o dos plans de coidados en e mei os.
Me odoloxía: le ouse a cabo unha e isión sis emá ica que puidese da espos a ao ema p opos o
median e unha busca bibliog á ica de e idencia cien í ica publicada nos dez úl imos anos.
Resul ados: seleccioná onse quince a igos de Scopus, Science Di ec , PubMed e Web o Science
e os esul ados mos a on que o ace a o de i amina E esul a se un compos o con al a capacidade
an ioxidan e con a o es és oxida i o celula , diminuíndoo e paliando as epe cusións que es e
xe a na pel.
Conclusión: unha ez analizados os es udos seleccionados, a u ilización des e compos o pode ía
se de u ilidade pa a o a amen o de e idas c ónicas aínda que é necesa io que se ealicen máis
in es igacións.
Palab as cla e: al a-Toco e ol; e idas e lesións; cica ización de e idas; coidados da pel;
an ioxidan es; a ención de en e ma ía.
Ti le: Pe ilesional edges s imula ion wi h i amin E ace a e: a sys ema ic e iew.
Abs ac :
In oduc ion: in ch onic wounds, he skin’s in eg i y is a ec ed by nume ous ac o s ha can
delay and p olong healing. Due o hei long-las ing na u e, hei impac on socie y is e lec ed in
di e en heal hca e le els. Thei appea ance has a signi ican impac on pa ien s’ quali y o li e,
he ime p o essionals spend ea ing hem, and he cos s incu ed by he heal hca e sys em.
The e o e, a comp ehensi e assessmen and he use o he TIME s a egy can be help ul o
es ablish a dynamic ea men .
Objec i es: o analyze he e ec i eness o applying i amin E ace a e in s imula ing pe ilesional
edges in ch onic wounds and i s ea men , as well as i s combina ion wi h o he ma e ials and i s
in eg a ion in o nu sing ca e plans.
Me hodology: a sys ema ic e iew was ca ied ou o answe he p oposed opic h ough a
bibliog aphic sea ch o scien i ic e idence published in he las en yea s.
Resul s: i een a icles om Scopus, Science Di ec , PubMed and Web o Science we e selec ed,
and he esul s showed ha i amin E ace a e is a compound wi h high an ioxidan capaci y agains
cellula oxida i e s ess, educing i and mi iga ing i s e ec s on he skin.
Conclusion: a e analyzing he selec ed s udies, he use o his compound could be use ul in he
ea men o ch onic wounds, al hough mo e esea ch is needed.
Keywo ds: alpha- ocophe ol; wounds and inju ies; wound healing; skin ca e; an ioxidan s;
nu sing ca e.
1
In oducción
Se de ine una he ida c ónica como una lesión en la piel en la que la cica ización no
p og esa adecuadamen e en el iempo y el p oceso de cie e se ala ga más allá de seis semanas [1].
En es as he idas, los mecanismos celula es y molecula es no ac úan co ec amen e y exis e
un allo en la in eg idad de la piel, an o ana ómico como uncional, que se mani ies a po :
- P olongación de la ase in lama o ia.
- Inc emen o en la p oducción de me alop o easas.
- Deg adación de la ma iz ex acelula .
- Re aso en la mig ación celula .
- Fo mación de ejido conec i o [2].
La cica ización de es as lesiones se lle a a cabo po segunda in ención ya que la pé dida
de ejido es demasiado g ande como pa a pode ap oxima los bo des co ec amen e po lo que el
ejido dañado se elimina y eemplaza po ejido nue o gene almen e de o igen conec i o [1].
Po ello, su cu ación pa e de la base de que el iempo de cica ización necesa io es
p olongado y es o in luye di ec amen e en la epidemiología y en los cos es de i ados en la a ención
de es as he idas. Ac ualmen e, según de alla el GNEAUPP, el ipo de he ida más ecuen e son las
úlce as po p esión (UPP) con una p e alencia global de un 7% en hospi ales, un 4,79% en
pacien es a endidos en p og amas de a ención domicilia ia y un 4,03% en esidencias de mayo es
[3].
En cuan o a la clasi icación po es adios, al ededo de un 50% de las UPP se clasi ican en
ca ego ías iniciales de al o ma que, ealiza una co ec a iden i icación y un abo daje emp ano
esul a á más ácil y lle ade o an o pa a el pacien e como pa a el pe sonal de en e me ía
esponsable [3].
Además, elacionado con el iempo de cu ación, un es udio ealizado en Ba celona du an e
el año 2013 es imó que la du ación media de las he idas c ónicas es udiadas ue de 311 días, y de
626 días las UPP. La di e encia de iempo de cu ación según el luga de a ención ue una media
de 173,39 días en cen os de a ención p ima ia y 637, 54 días en domicilio [6].
Po es e mo i o, el pacien e que su e una he ida c ónica debe adap a se a una nue a
si uación que lo acompaña á du an e semanas o meses y que le p o oca á cambios impo an es en
su ida. A ni el indi idual, disminuye la calidad de ida, la au onomía y la au oes ima,
2
epe cu iendo di ec amen e en las elaciones sociales que es ablece el indi iduo con el en o no.
Además, el es ado de salud se encuen a comp ome ido, ele ando el iesgo de que apa ezcan
complicaciones y pudiendo de i a en es ados de in alidez que gene en dependencia [2].
Con el p opósi o de que la e olución y la cu ación sean adecuadas, los p o esionales
sani a ios deben ealiza una co ec a alo ación de la o ma más in eg al posible pa a que así, el
diagnós ico y el a amien o es én lo más adap ados al ipo de lesión. Una he amien a ú il pa a
e alua el iesgo de apa ición son las escalas de alo ación, siendo la escala de B aden la más
u ilizada en hospi ales y cen os de a ención p ima ia, con una ecuencia de uso del 64,6% y de
72,4% espec i amen e. En cambio, en esidencias y cen os sociosani a ios se u iliza la escala de
No on, con una ecuencia de uso de un 37,2% [5].
El iempo de a amien o es du ade o y, cuando la cica ización se es anca es e se
inc emen a. Po eso, es imula la ase de epi elización acili a á la cu ación. Pa a ayuda en la
p ác ica, esul a de u ilidad emplea una secuencia o denada de acciones como es el ac ónimo
TIME po sus siglas en inglés (“Tissue”, “In ec ion/In lamma ion”,“Mois u e”,“Edges”) , que
se usa pa a la p epa ación del lecho de la he ida a a és de cua o sencillos pasos [7].
El concep o TIME, de alla los cua o p oblemas p incipales que pueden e asa el iempo
de cica ización de una he ida y, po ende, su cu ación. Po ello, y con el obje i o de mejo a el
p oceso de cu ación na u al, es a es a egia jun o con un en oque in eg al del pacien e p opo ciona
las cla es gene ales pa a el manejo de las he idas c ónicas en las consul as de en e me ía. La Tabla
1 esume los pun os esenciales de es a he amien a:
Tabla 1. Es a egia TIME
Obje i o
Manejo
T
Con ol del ejido no iable pa a la
es imulación del ejido sano
Eliminación median e limpieza y desb idamien o (qui ú gico,
enzimá ico, au olí ico, osmó ico o biológico).
I
Con ol de la in ección y la in lamación
Disminución y a amien o de la ca ga bac e iana. Vigilancia de
apa ición de señales de in ección y con ol de signos y sín omas.
M
Con ol del desequilib io de la humedad
Manejo del exudado a a és de la u ilización de apósi os que
a o ezcan un ambien e húmedo y asép ico.
E
Es imulación de los bo des epi eliales
Hid a ación y p o ección pa a e i a daña el ejido neo o mado,
la mace ación y a o ece la cica ización.
Elabo ación p opia. Fuen e: [1,7]
Es a alo ación inicial si e como pun o de pa ida pa a el cuidado de las he idas, que
pos e io men e se án clasi icadas y a adas según su e iología. A asgos gene ales, en la p ác ica
asis encial la écnica más u ilizada pa a el manejo de he idas es la cu a en ambien e húmedo que,
3
además de se más indi idualizada, o ece bene icios ales como: aumen o de la capacidad de
au olisis, disminución de la p obabilidad de in ección, del auma ismo sob e la he ida y del dolo ,
la p o ección del ejido nue o que se a o mando y el aumen o del in e alo en e cada cu a,
o eciendo un mayo cos e/bene icio. Pa a consegui es as en ajas y que en odo momen o se
man enga la humedad en el lecho de la he ida son imp escindibles los apósi os u ilizados, que
p opo cionan a la he ida un ambien e de humedad, empe a u a y p esión adecuados y a o ecen
el p oceso isiológico no mal de cica ización [8].
El papel que cumple la piel que odea la lesión, esul a undamen al; conc e amen e, la
cica ización a anza desde los bo des has a el in e io po lo que, si no hay una piel pe ilesional
uncional, el es ue zo po in en a cu a la he ida se á en ano. Se debe p o ege y cuida bien es e
ejido ya que cumple muchas unciones, en e las que se encuen a la sensibilizado a, la
an imic obiana, la e mo egulado a, de abso ción, de me abolización o de o op o ección [8].
Po lo an e io men e mencionado, es e es udio analiza á el e ec o de la Vi amina E Ace a o
en la es imulación de los bo des pe ilesionales en las he idas c ónicas.
Jus i icación
Es e abajo se jus i ica a endiendo al impac o que ienen las he idas c ónicas en la
sociedad. En España, los da os de p e alencia se pueden e e lejados en el 5º Es udio Nacional
de P e alencia ealizado en 2017 po el G upo Nacional Pa a el Es udio y Aseso amien o en
Úlce as po P esión y He idas C ónicas [3].
Así pues, en hospi ales, la p e alencia global ue de un 8,7% y, de los pacien es es udiados
un 55,6% e an homb es y un 44,4% muje es. En cuan o a las unidades hospi ala ias, la p esencia
de es as lesiones ue más p e alen e en unidades de cuidados in ensi os, con un 18,3%, seguidas
de las unidades de cuidados palia i os, con un 16,7% [3].
En cen os de a ención p ima ia, la p e alencia global ue de un 1,65% y los da os según
sexo cambian, ep esen ando los homb es un 39,8% en e a un 60,2% de muje es. Po o a pa e,
un 83,3% de las he idas a endidas se o igina on en domicilio y un 16,7% e an nosocomiales [4].
Po úl imo, en esidencias sociosani a ias, la p e alencia global ue de un 6,24%. De los
pacien es que se ob u ie on da os un 35,4% e an homb es y un 63,8% muje es. Según el ipo de
esidencia, la p e alencia en cen os conce ados e a de un 8,12%, en p i ados un 4,40% y en
cen os públicos un 2,96% [5].
10
Como esul ado de la búsqueda p elimina y dada su ele ancia, se conside ó inclui la guía
desa ollada po “Ál a ez Vázquez e al. [15]” como ecu so pa a la con ección de los esul ados.
Resul ados po obje i os
Pa a el obje i o p incipal “analiza la e icacia de la aplicación de i amina E ace a o en la
es imulación de los bo des pe ilesionales en las he idas c ónicas”, es e abajo analizó que, en los
se es i os, du an e nume osos p ocesos bioquímicos y como esul ado del me abolismo del
oxígeno se gene an adicales lib es, unas moléculas ines ables y muy eac i as que in e ac úan con
los componen es celula es y cuya des egulación puede comp ome e la in eg idad celula . Al
conjun o de es os adicales se les denomina especies eac i as de oxígeno (ROS) y es án p esen es
en condiciones isiológicas y pa ológicas como el c ecimien o, la p oli e ación, la di e enciación
celula , los mecanismos an imic obianos, las espues as in lama o ias o la apop osis celula . En
condiciones pa ológicas, las ROS son p oducidas p incipalmen e po las mi ocond ias, gene ando
una señalización celula inadecuada. Su impac o a ec a p incipalmen e a la epide mis y a la de mis
y su p oducción aumen a cuando la piel se expone a la adiación ul a iole a B (UVB) y es a
eacciona con el con enido de agua de la epide mis. La p oducción en exceso de especies eac i as
de oxígeno sin mecanismos an ioxidan es compensado es gene a daños celula es, lo que se conoce
como es és oxida i o (OxS), que p o oca p oblemas en la piel (acele ación en la o mación de
a ugas, pé dida de elas icidad, sequedad, suscep ibilidad a la i i ación) y p oblemas a ni el
in e no al in e ac ua con los lípidos y las p o eínas celula es (desin eg ación en las memb anas
celula es, aumen o de su pe meabilidad, disminución del ARNm del colágeno, des egulación en
la p oducción de me alop o easas de la ma iz (MMPs), apop osis, mu aciones gené icas)[23].
Pa a comba i es as epe cusiones sob e los ejidos la u ilización de an ioxidan es exógenos
ayuda a disminui el daño que p oducen los adicales lib es al man ene es ables los ni eles de
ROS en la he ida y acele a su cica ización. La i amina E ac úa como an ioxidan e no enzimá ico
de ipo liposoluble en la p o ección de las memb anas celula es, p o egiendo su es abilidad ísica,
p opo cionando de ensa con a el daño isula , aumen ando y es au ando el ni el de enzimas
an ioxidan es como la ca alasa o la pe oxidasa, esponsables de desin oxica las ROS y
disminuyendo los ni eles de la enzima xan ina oxidasa (XO), que p oduce adicales lib es [19].
Además, pa a e i a el impac o que p oduce la adiación UVB y consegui un a amien o
comple o que egule eacciones in a y ex acelula es exis en es a egias que ayudan a que las
moléculas pequeñas como la i amina E pene en con p ecisión en las memb anas celula es, un
11
ejemplo es la i amina E di igida a las mi ocond ias que, a concen aciones bajas y g acias a sus
p opiedades an ioxidan es, el ace a o de al a- oco e ol unciona como compues o ac i o que
impide la ansmisión de luz a a és de la memb ana, siendo capaz de educi la gene ación de
ROS, aumen a la p o ección y p oli e ación de ib oblas os y células HaCa en e a los ayos
UVB y man ene la in eg idad es uc u al y uncional de la memb ana celula [16].
Po o o lado, espondiendo al mismo obje i o p incipal, es e es udio de e minó el impac o
de las especies eac i as de oxígeno du an e la ase p oli e a i a de la cica ización y sus e apas
(angiogénesis, con acción y epi elización) debido a que su a ec ación al p oceso de epa ación
isula puede e asa la ap oximación p og esi a de los bo des pe ilesionales, un p oceso que
equie e de la o mación de ejido de g anulación median e el aumen o de ib oblas os y la
deposición de colágeno que ayude a la con acción de la he ida y a la educción de su amaño [25].
Con odo, exis en si uaciones que in e umpen es e p oceso, un ejemplo son las he idas
diabé icas donde, al exis i ni eles ele ados de glucosa en sang e se gene a un aumen o de
adicales lib es que a ec an di ec amen e al p oceso de angiogénesis al p o oca que los
ib oblas os ca ezcan de capacidad p oli e a i a y p esen en ca ac e ís icas mo ológicas
ano males como la ausencia de es uc u as mic o ubula es lo que a ec a nega i amen e a la
mig ación y di isión celula [16].
La uncionalidad de la i amina E en es e caso in luye al mejo a la ci culación sanguínea
y el endo elio p o egiéndolo con a el daño oxida i o. Va ios es udios sugie en que es o pod ía
es a elacionado con la es imulación de la p oducción de ac o es de c ecimien o que p omue en
la o mación de nue os asos sanguíneos como el ma cado CD34 cuya apa ición se elaciona con
la egene ación del ejido lesionado o el CD31 como ma cado de nue os capila es a pa i de
células p eexis en es. T es in es igaciones que u ilizaban la i amina E como componen e de
apósi os bioac i os mos a on que en los g upos a ados con es a molécula o ecían mejo es
esul ados en compa ación con los g upos de con ol como: aumen o de la can idad, densidad y
madu ación de asos sanguíneos nue os en las zonas de ec uosas, mayo po cen aje de
egene ación de la he ida, p oli e ación epidé mica más pa ecida al ejido no mal, gene ación de
olículos pilosos y glándulas sebáceas y una mejo a en la sín esis, deposición y madu ación de
ib as de colágeno. Un ejemplo de es o lo mos ó un es udio que u ilizando nanoemulsiones de α-
oco e ol encapsuladas en cu cumina pa a el a amien o de he idas diabé icas, el g upo a ado
con dicho compues o mos aba un po cen aje de eepi elización de un 96,47% a los 14 días de
12
a amien o en compa ación con un 60,89% del g upo de con ol, demos ando así mejo as en la
cica ización g acias al desa ollo de la epide mis debido a una ápida mig ación de las células
epi eliales desde la memb ana basal has a la capa supe io [16].
A consecuencia de los e ec os de elimina las ROS, la i amina E ambién o eció
esul ados posi i os como subs ancia an iin lama o ia al consegui inhibi la ans o mación de
monoci os en mac ó agos M1 en el ejido de la he ida y con la inalidad de consegui una espues a
in lama o ia más le e que a o eciese acili a la o mación de ejido nue o. Es o se mues a en
un es udio que e aluaba la capacidad de un apósi o ca gado con i amina E como p incipal
an ioxidan e. Dicha in es igación mos ó que, en la de ección de ma cado es in lama o ios, el
g upo a ado con el hid ogel p esen aba meno núme o de glóbulos blancos, neu ó ilos, lin oci os
y monoci os en compa ación con el g upo de con ol [30].
Pa a el obje i o secunda io “Conoce los e ec os de la aplicación de i amina E ace a o
como pa e de la cu a en ambien e húmedo” es e abajo de e minó que, la o ma más p e alen e
y bene iciosa pa a las células humanas de i amina E es el α- oco e ol, que posee la su icien e
es abilidad molecula como pa a pode usa se de o ma ópica y abso be se adecuadamen e g acias
a sus p opiedades lipo ílicas y a su capacidad pa a inco po a se a las es uc u as de la memb ana
celula y a los lípidos del cemen o in e celula [23].
Los esul ados ob enidos mos a on que la i amina E se mues a como un compues o con
buena biodisponibilidad ú il pa a la cica ización de he idas ya que mues a una al a asa de
acumulación mayo en las capas más in e nas de la epide mis en compa ación con las más
supe iciales. Además, debido a su na u aleza acei osa es inmiscible con el agua de al mane a que
ac úa como ba e a a la e apo ación de agua, pudiendo e ene la du an e más iempo y así e i a
el secado de la memb ana y su pos e io con acción de al o ma que, g acias a su capacidad
hid o óbica, el lecho de la he ida se man iene en unas condiciones óp imas de humedad que
a o ecen la cica ización. A mayo es, como mig a a las capas más supe iciales de las memb anas,
con ibuye a la p o ección de los ácidos g asos poliinsa u ados asociados a las memb anas
celula es, como po ejemplo el omega 3, p o egiéndolo con a la pe oxidación lipídica [16].
Pa a el obje i o secunda io “Desc ibi los p incipales p oduc os de me cado que con engan
i amina E ace a o” es e es udio de ec ó es o mulaciones di e en es que mos a on esul ados
posi i os en cuan o a la disminución de la ca ga bac e iana y el dolo g acias a su capacidad
an ioxidan e y an iin lama o ia [19].
13
Las bac e ias, al pene a en la he ida a aen a los leucoci os, enca gados de lle a a cabo
la espues a in lama o ia pa a acili a la eliminación de la ca ga bac e iana. Los neu ó ilos, como
células inmuni a ias, se in il an en el luga de la he ida y suelen sec e a una concen ación
adecuada de ROS y p o easas pa a ayuda a elimina las bac e ias y pa ógenos ex años. Si po el
con a io se p oducen ni eles excesi os y la descon aminación mic obiana no esul a exi osa, la
espues a inmuni a ia y el es ado in lama o io se des egulan y se p olongan di icul ando el
eclu amien o de células inmuni a ias y aumen ando los ni eles de p o easas, ROS y ci oquinas
p oin lama o ias que aumen a án los ni eles de bac e ias y endo oxinas, di icul ando aún más su
eliminación [25].
Un es udio en humanos pa a el a amien o de in ecciones po quemadu as ha apo ado
p uebas del e ec o an imic obiano de la i amina E adminis ada po ía ópica en o ma de Filme
Olio® en compa ación con medicamen os con encionales. Los esul ados mos a on una
educción ápida del exudado y del dolo además de una disminución p og esi a y más ápida de
la ca ga bac e iana, ob eniendo cul i os nega i os al cabo de es días de media de a amien o. El
mecanismo de acción se basó en la idea de que las es e asas epidé micas e i an el ácido acé ico
del ace a o de α- oco e ol que puede ac ua con a los mic oo ganismos bajando el pH y c eando
un en o no sin agua inadecuado pa a su c ecimien o y mul iplicación. Po o o lado, ambién
mos a on cambios en el ejido de g anulación, ol iéndose de colo ojo cla o, con meno can idad
de exudado, disminución del sang ado y educción del dolo debido a la in ección [19].
En segundo luga , con espec o al dolo , un es udio p ospec i o ealizado con 60 pacien es
e aluó los e ec os de la ealización de cu as en zonas donan es de inje os de piel compa ando la
u ilización de ace a o de α- oco e ol en o ma de acei e (Vea Oil®) combinado con gasas
adicionales o con láminas inas de silicona y i amina E (VeaSil®). Los esul ados mos a on
que, a pesa de que la di e encia en iempo de cica ización no ue signi ica i a, el dolo en el
g upo a ado con láminas de silicona ue meno debido a que las gasas adicionales se adhe ían
más al lecho de la he ida en compa ación con las imp egnadas en ace a o de α- oco e ol cuyo
eemplazo en e cu as se ealizaba de o ma más espaciada y e a menos aumá ico debido a la
capacidad emolien e que poseen ambos compues os y su capacidad pa a man ene húmedo el lecho
de la he ida [26].
Pa a el obje i o secunda io “Iden i ica las di e en es combinaciones de ma e iales
bioac i os con al a- oco e ol” es e abajo examinó la unión de al a- oco e ol como pa e de
14
apósi os bioac i os ( abla 3) que, pa a que sean adecuados en el a amien o de he idas deben
posee cie as ca ac e ís icas que ayuden a que se p oduzca una cica ización e ec i a. En e es os
equisi os se encuen an: compa ibilidad celula , no oxicidad, impe meabilidad a
mic oo ganismos exógenos, pe meabilidad simila a la piel, adhe encia óp ima, esis encia a la
ensión, ene una ida ú il p olongada y pe mi i la ci culación de oxígeno [16].
Tabla 3. Combinación de ma e iales bioac i os
Ma e iales
Resul ados
Algina o + al a-
oco e ol
Hid ogel
P opiedades e mosensibles de ácil aplicación independien emen e de
la supe icie y p o undidad de la he ida.
Memb anas
Na u aleza sua e y elás ica que imi a a la epide mis.
Cu cumina + al a-
oco e ol
Nano emulsiones que aumen aban la esis encia mecánica de la piel y mos aban un
pa ón de libe ación de á macos ápido y man enido con una dis ibución homogénea.
Sul adiazina de pla a+
al a- oco e ol
Apósi os bioac i os dosis dependien e con capacidad de modulación pa a adap a se al
a amien o de he idas combinado con el lisado de plaque as como e apia biológica.
Qui osano/algina o +
al a- oco e ol
Hid ogel de ele ada esis encia mecánica, mínimo hinchamien o en agua, capacidad pa a
inco po a p o eínas en soluciones de pH neu o, buena compa ibilidad isula in i o.
Aloe e a + al a-
oco e ol
Películas polimé icas con g an supe icie de aplicación, buena adhesión y manejables
pa a co a se y adap a se al luga de aplicación. Buena libe ación de compues os ac i os,
esis encia y lexibilidad.
Colágeno + i amina C
+ al a- oco e ol
Nanoemulsiones de agua en acei e educían el daño cu áneo al mejo a la o ma de la
piel y disminui su ugosidad. P esen an iscosidad adecuada pa a e ene las moléculas
bioac i as du an e más iempo, ga an izando pe meabilidad y buena libe ación.
Ácido hialu ónico +
al a- oco e ol +
dopamina + β-
ciclodex ina
Película biomimé ica con capacidad
oclusi a al a y ue za de adhesión ele ada.
Fácil e i ada de la piel sin sensación de
dolo ni esiduos.
Ambos a o ecen es e ilidad, condiciones
de hipoxia y mic ohid a ación isula .
Óxido de hie o+ ácido
hialu ónico+ dopamina
+ β-ciclodex ina+ al a-
oco e ol
Hid ogel inyec able de o mación in si u.
Es uc u a geli icada con una in eg ación
comple a en el momen o de aplicación.
Elabo ación p opia. Fuen e: [16-18,20,24,27,29,30]
Pa a el obje i o secunda io “In eg a la aplicación de i amina E ace a o en el plan de
cuidados de en e me ía pa a una he ida c ónica” es e abajo de e minó que como pa e de la oma
de decisiones de los p o esionales de en e me ía, el diseño de un plan de cuidados es uc u ado en
el manejo de he idas c ónicas cons i uye una he amien a muy ú il que ayuda a conoce odos los
ac o es que pueden in lui en la p e ención, desa ollo y e olución de una he ida y a ealiza una
alo ación más in eg al e indi idualizada de cada pacien e [15].
Como se mos ó en los esul ados de obje i os an e io es, exis en nume osos ac o es que
a ec an a la cica ización de las he idas c ónicas y p o ocan un de e io o de la in eg idad cu ánea
al al e a las capas de la piel uncional y es uc u almen e. Con el obje i o de e i a ealiza una
15
alo ación incomple a, en la p ác ica en e me a exis e una o ma sis emá ica y o denada de ealiza
los planes de cuidados y es a endiendo al modelo de las 14 necesidades básicas de salud de Vi ginia
Hende son donde el impac o de las he idas en la piel se e alúa en la oc a a necesidad de “man ene
la higiene co po al y la in eg idad de la piel”. Pa a pode ejempli ica lo, se han o mulado algunos
diagnós icos, obje i os, in e enciones y ac i idades que pod ían inclui se en un plan de cuidados
en e me o u ilizando las axonomías NANDA (No h Ame ican Nu sing Diagnosis Associa ion),
NOC (Nu sing Ou comes Classi ica ion), y NIC (Nu sing In e en ions Classi ica ion)
ep esen ados en la abla 4 [15].
Tabla 4. Diagnós icos NANDA, esul ados NOC e in e enciones NIC pa a una he ida c ónica
NANDA
NOC e indicado
NIC
Ac i idades
Necesidad 8. Man ene la higiene co po al y la in eg idad de la piel
[00044] De e io o de
la in eg idad isula
m/p de e io o de la
in eg idad cu ánea /c
Conocimien o
inadecuado del
cuidado (a) sob e el
man enimien o de la
in eg idad isula .
[1101] In eg idad isula :
piel y memb anas
mucosas. Indicado :
[110115] Lesiones
cu áneas ( alo ación en
la escala 14 G ado de un
es ado o espues a
nega i o o ad e so).
[3584]
Cuidados
de la
piel:
a amien
o ópico.
- Aplica un agen e an iin lama o io
ópico a la zona a ec ada, si es á
indicado.
- Aplica emolien es a la zona a ec ada.
- Inspecciona dia iamen e la piel en
pe sonas con iesgo de pé dida de
in eg idad de la misma.
[00046] De e io o de
la in eg idad cu ánea
m/p mace ación de la
piel /c humedad
excesi a.
[1103] Cu ación de la
he ida: po segunda
in ención. Indicado :
[110311] Piel mace ada
( alo ación en la escala
23B Ex enso – Ninguno).
[3660]
Cuidados
de las
he idas.
- Aplica una c ema adecuada en la
piel/lesión, según co esponda.
- Adminis a cuidados de la úlce a
cu ánea, si es necesa io.
- Enseña al pacien e o a los amilia es
los p ocedimien os de cuidado de la
he ida.
[00312] Lesión po
p esión en el adul o
m/p pé dida pa cial del
espeso de la de mis
/c p esión sob e
p ominencia ósea.
[1101] In eg idad isula :
piel y memb anas
mucosas. Indicado :
[110115] Lesiones
cu áneas ( alo ación en
la escala 14 G ado de un
es ado o espues a
nega i o o ad e so).
[3520]
Cuidados
de las
úlce as
po
p esión.
- Con ola el colo , la empe a u a, el
edema, la humedad y el aspec o de la
piel ci cundan e.
- Aplica pomadas, según co esponda.
- Aplica un apósi o adhesi o pe meable
a la úlce a, según co esponda.
- Cambia de posición cada 1-2 ho as
pa a e i a la p esión p olongada.
Elabo ación p opia. Fuen e: [15]
Discusión
Es a e isión mues a que la i amina E ace a o o ace a o de α- oco e ol es un compues o
de i ado de la i amina E que o ece ca ac e ís icas bene iciosas pa a el a amien o de he idas
como es a egia e apéu ica an ioxidan e. Se a a de un compues o muy e sá il y de ácil
aplicación debido p incipalmen e a sus ca ac e ís icas emolien es y la acilidad que posee pa a
in eg a se en las memb anas celula es. G acias a sus p opiedades an ioxidan es y an iin lama o ias
16
posee la capacidad de disminui el daño oxida i o y las consecuencias que es e desencadena en la
piel, especialmen e en el caso de he idas c ónicas que son las que mayo i a iamen e se en más
a ec adas po es e enómeno. Al se capaz de es imula la angiogénesis y la p oli e ación celula ,
a o ece que el anspo e de nu ien es y oxígeno al lecho de la he ida se desa olle en mejo es
condiciones, consiguiendo un ambien e óp imo pa a la cica ización y una educción del iempo
necesa io pa a log a lo [21].
Tal y como se ha mos ado en es udios “in i o”, es e compues o pod ía u iliza se en
combinación con o os ma e iales (na u ales o sin é icos) pa a el desa ollo de nue as modalidades
de apósi os con capacidad pa a adap a se y c ea un ambien e lo más isiológico y pa ecido posible
a las condiciones eales de la piel o eciendo segu idad cu ánea, bio y hemocompa ibilidad con el
obje i o de es ablece el daño causado po las he idas. Así pues, pudiendo p esen a se en
di e en es o mas (hid ogeles, memb anas polimé icas, nanoemulsiones, películas
biomimé icas…) supone el desa ollo de p oduc os nue os y a iados pa a el manejo de he idas.
La sine gia esul an e de uni di e en es compues os se aduce en una es a egia de a amien o
uni icada y más amplia, basada en las di e en es p opiedades que apo an los ma e iales u ilizados
y la capacidad de manejo de es os. Un ejemplo pod ía se el abo daje de he idas de ácil
descompensación, como las diabé icas en las cuales, pa a su a amien o, es undamen al man ene
unos ni eles adecuados de glucemia en sang e y, en muchos casos, a pesa de que ya se ha
ins au ado un a amien o a macológico u iliza un apósi o que consiga disminui el exceso de
especies eac i as de oxígeno que se gene an pod ía se ú il al disminui su impac o y así e i a
que la ase in lama o ia se p olongue en exceso [29].
El uso ópico de ace a o de i amina E ambién mos ó buenos esul ados en la ges ión de
ecu sos o eciendo una elación cos e/bene icio adecuada basada en la u ilización de meno
can idad de ma e ial y la capacidad de es e pa a se más du ade o en el iempo. De es a o ma, la
calidad de ida de los pacien es aumen a al pode educi dos aspec os; la ecuencia en e cu as y
el dolo du an e los cambios. Debido a que se a a de compues os maleables, su colocación y
eemplazo esul a cómodo de ealiza an o pa a el pacien e como pa a el p o esional pues o que
consiguen adap a se a la o ma y ca ac e ís icas del lecho de la he ida o eciendo una mayo
p o ección del á ea a ec ada [19].
Cuando las he idas de e io an la in eg idad cu ánea, se puede p oduci la en ada de
pa ógenos al lecho de la he ida (pseudomonas ae uginosa, candida albicans, s aphylococcus
17
epide midis…) que p oli e an a expensas del debili amien o de la piel y p oducen in ecciones.
Indi ec amen e, la u ilización de i amina E mos ó buenos esul ados pa a inac i a más ápido
es es mic oo ganismos al mejo a la p oli e ación de células inmuni a ias y egula la can idad de
especies eac i as de oxígeno, e i ando así que se p oduzca un desajus e en la espues a an e la
in ección y po ende un daño celula mayo . Es o se ha podido obse a en un ensayo clínico,
donde los p ime os cul i os nega i os se obse a on a los es días en compa ación con los ocho
días que necesi ó el a amien o con medicación con encional [19].
Como pa e de la cu a en ambien e húmedo, ealiza una co ec a alo ación de la piel
pe ilesional es un ac o muy impo an e a ene en cuen a a la ho a de escoge el p oduc o que
más se adap e en cada caso. Así, po ejemplo, si la piel pe ilesional de una he ida se encuen a
mace ada signi ica que hay un exceso de humedad y que el apósi o u ilizado no es á abso biendo
la su icien e capacidad de exudado o, po el con a io, si se encuen a excesi amen e seca y
descamada es indica i o de que el apósi o no consigue man ene unas condiciones adecuadas de
humedad y es á pe mi iendo la e apo ación de agua y la disminución del exudado, lo que p o oca
que la memb ana celula se seque y se p oduzca un e aso en la mig ación celula [15].
A a és de las e apas del p oceso de a ención de en e me ía ( alo ación, diagnós ico,
plani icación, ejecución y e aluación) los p o esionales p es an cuidados a los pacien es de o ma
dinámica e indi idualizada, es ableciendo planes de cuidados que abo den las necesidades de cada
pacien e y o ezcan in e enciones y ac i idades que cub an los p oblemas de ec ados. Pa a
ga an iza una con inuidad en los cuidados en el a amien o de he idas, p e iamen e debe
ealiza se una alo ación comple a del pacien e, de e mina las si uaciones que han p opiciado la
descompensación del p oceso de cu ación y igila aquellos ac o es que pueden supone un
obs áculo pa a que la he ida cica ice adecuadamen e. A mayo es de esa alo ación, pa a pode
in eg a la aplicación de ace a o de i amina E en los planes de cuidados en e me os se debe
analiza con de alle el ipo de lesión, su es ado y el de la piel pe ilesional pa a plani ica los
cuidados a medida que e oluciona la he ida. Es o, jun o con una adecuada educación sani a ia a
pacien es y cuidado es ayuda á a man ene la higiene co po al y la in eg idad de la piel,
omen ando el au ocuidado [15].
18
Conclusión
T as el análisis de la e idencia cien í ica seleccionada se puede obse a que la u ilización
de i amina E ace a o en la es imulación de los bo des pe ilesionales esul a e icaz como es a egia
e apéu ica an ioxidan e. Pudiendo inclui se como a amien o den o de los planes de cuidados
en e me os, ayuda a p o ege la piel y man iene hid a ados los bo des epi eliales de las he idas
c ónicas a o eciendo su ap oximación y mejo ando la in eg idad cu ánea. Su combinación con
o os ma e iales da como esul ado la c eación de nue os p oduc os que o ecen buena
compa ibilidad y capacidad pa a adap a se a los di e en es ipos de he idas. Aun así, de la can idad
de p oduc os es udiados, solo es de ellos se e alua on en un con ex o eal y, a pesa de mos a
e ec os bene iciosos, se necesi an más in es igaciones que espalden los esul ados.
19
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median e i as de cin a adhesi a as
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Se ealiza on p uebas en piel
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libe ación con olada de
i amina E en el es a o có neo.
La combinación mos ó mejo
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Papel del sis ema inmuni a io, la
implicación de mediado es in lama o ios
y especies de oxígeno eac i as, la
complicación de las in ecciones
bac e ianas en la cica ización de he idas
c ónicas y el po encial aún poco
explo ado de los compues os bioac i os
na u ales en el a amien o de he idas.
He idas c ónicas y sus causas.
Explica células implicadas en la
cica ización y cómo se puede
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GS y PDI, cla idad óp ica, medidas
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op imizada como agen e p o ec o
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La adiación UVB p oduce
ROS y gene a daños celula es.
La i amina E aumen a la
capacidad p o ec o a de la
epide mis, ac úa como agen e
oleoso con capacidad
ensoac i a y a o ece la
e ención de agua pa a
man ene el con ol del
exudado. Además, ayuda a la
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Se sin e iza on memb anas
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secciones, inmunoabso ción ligada a
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Desa ollo de una película
biomimé ica simulando un
con ex o e al en el lecho de la
he ida que a o ezca la
cica ización. Aumen a la
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- Análisis iscoelás ico: eóme o de
ensión con olada.
- In i o: ensayo an ioxidan e,
ci o oxicidad y iabilidad celula
- Gene ación de ROS: eac i o DCFH-
DA.
- Análisis apop osis celula : ci ome ía
de lujo.
- Ac i idad an ioxidan e de enzimas
celula es: Medición de con enido en
p o eína (BSA).
- In i o: modelo de he ida po
quemadu a y examen his ológico
- Análisis es adís ico: ANOVA.
Una ma iz de hid ogel pa a
p e eni el daño oxida i o
a o eció un ambien e de
cica ización adecuado
educiendo la in lamación,
in ección, apop osis celula y
aumen ando la hid a ación y la
eepi elización.
