Depresión: distintas manifestaciones clínicas en función de las variables socioculturales en un medio gallego

José Luis Bena en e Ma ín
Tese de dou o amen o
DEPRESIÓN: DISTINTAS
MANIFESTACIONES CLÍNICAS EN
FUNCIÓN DE LAS VARIABLES
SOCIOCULTURALES EN UN MEDIO
GALLEGO
Depa amen o de Psiquia ía, Radioloxía e Saúde Pública
Facul ade de Medicina e Odon oloxía
San iago de Compos ela
1996
TÍTULO:
Dep esión: dis in as mani es aciones clínicas
en unción de las a iables sociocul u ales
en un medio gallego.
AUTOR: José Luis Bena en e Ma ín
[email p o ec ed]
DIRECTOR: Raimundo Ma eos Ál a ez
P o eso Ti ula de Psiquia ía de la Facul ad de Medicina
Uni e sidad de San iago de Compos ela
CODIRECTOR: Ca los Ca bonell Masía
P o eso Ti ula de Psiquia ía de la Facul ad de Medicina
Uni e sidad Complu ense de Mad id
FECHA: PRESENTACION: 19 de sep iemb e de 1995
LECTURA: 19 de ab il de 1996, en la Facul ad de Medicina de la Uni e -
sidad de San iago de Compos ela
I - INTRODUCCIÓN
I.- INTRODUCCIÓN.
Las Dep esiones cons i uyen un p oblema sani a io de p ime o den, es-
pecialmen e si enemos en cuen a an o el g an núme o de pe sonas a ec a-
das, como las se ias epe cusiones que p oducen.
La ele ada p e alencia de las Dep esiones ha sido cuan i icada en los
es udios comuni a ios, y en es e sen ido, se puede deci , que sin duda
cons i uyen algo co idiano pa a los Psiquia as. Al mismo iempo, no debe-
mos ol ida que ambién a ec an a un al o núme o de pacien es a endidos po
o os especialis as. Las siguien es ci as nos pueden ap oxima su magni ud
(VALLEJO y GASTÓ, 1990): la p e alencia pun ual global de la Dep esión, en
población gene al, se es ima en e el 4,3% y 8%, ele ándose al 15%-20% si
se aplican escalas en ez de c i e ios clínicos. Mayo ecuencia p esen a
la p e alencia longi udinal, que es á en e 23,6% y el 26,7%, lo que signi-
ica que al ededo de una de cada cua o pe sonas padece á alguna Dep esión
a lo la go de su ida. Po úl imo, no debemos ol ida las ele adas asas de
suicidio en población gene al, ya que en F ancia p o ocan en e el 0,5% y
el 1% de las mue es, con una incidencia anual de 21 casos po 100 mil
habi an es (LEJOYEUX y cols., 1994). Los mismos au o es, median e es udio
e ospec i o, de e minan la exis encia de Dep esión en el 64% de los ca-
sos. La impo ancia de es os da os se acen úa si enemos en cuen a que du-
an e las úl imas décadas se es á p oduciendo un inc emen o de es as ci-
as.
Po o a pa e, las Dep esiones suelen p oduci una g an limi ación en
las pe sonas que las padecen, con una se ie de epe cusiones en el en o no
a ni el amilia , labo al y social. En es e sen ido, Alonso Fe nández
(1988) de iende que al calib a la Dep esión, podemos alo a el índice de
bienes a o males a de una sociedad.
Po úl imo, es impo an e eco da que ac ualmen e exis en a amien-
os po en es y segu os. Ya los an idep esi os T icíclicos, los cuales cons-
i uyen clásicamen e el núcleo cen al del a amien o de la Dep esión,
ienen unas asas de mejo ía que se si úan en e el 65% y el 90% (WOLMAN y
STRICKER, 1993). Po su pa e, los nue os an idep esi os, aunque no se han
mos ado más e icaces, apo an en ajas conside ables con espec o a los
icíclicos. Y apa e de odos ellos, exis en o os a amien os biológicos
y psico e apeú icos ú iles en Dep esiones esis en es. Po odo es o, los
que abajamos en el á ea de la Salud Men al es amos en la obligación de
ealiza una labo de di ulgación ace ca de las Dep esiones, an o en e
los p o esionales sani a ios, como en la población.
El Sínd ome Dep esi o puede es a p esen e a pa i del nacimien o del
indi iduo. La dep i ación del niño de su mad e du an e los p ime os 6-12
meses p oduce una eacción es udiada po Spi z, y denominada Dep esión
Anaclí ica, ca ac e izada clínicamen e po : ap ehensión y llan o, e ai-

INTRODUCCIÓN
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mien o, un g an e aso en el desa ollo, e a do en la eacción a es ímu-
los, enlen ecimien o de mo imien os, aba imien o, es upo , ano exia, pé di-
da de peso e insomnio. Dicho cuad o puede se e e sible al p o ee una ma-
d e sus i u a. Po o a pa e, ambién son conocidas las eacciones dep e-
si as en animales. En expe imen os con monos, se obse a que al se sepa a-
dos de sus mad es, du an e las 24-36 ho as hay un dis és agudo, con exce-
si a ocalización y locomoción, o ase de p o es a. Du an e los 5-6 días
siguien es, apa ecen como "dep imidos", se sien an en ollados con la cabeza
en e las pie nas, casi como una bola, es la ase de desespe ación. Po lo
an o, en ambos casos hay una p ime a e apa de P o es a, seguida po una
pos e io de Desespe ación (ALONSO y cols., 1991).
Según di e sas escuelas, la Dep esión se ha en endido como una ag e-
sión lle ada hacia uno mismo, o como la "pé dida del obje o", o bien como
la pé dida de las uen es de e ue zo. A ie i y cols. (1980) de inen como
lo ca ac e ís ico de la Dep esión la limi ación de modos al e na i os de
pensamien o y como una au oinhibición an e nue as expe iencias.
Po su pa e, la Teo ía Cogni i a de Beck de iende que una ez inicia-
do el cuad o, puede p esen a su p opia au onomía, apa eciendo una dis o -
sión del concep o de sí mismo, de los o os, del u u o y del en o no. La
ex ensión como el indi iduo acep a es a dis o sión y se sien e incapaz de
lucha con a ella de ine el con inuum en e Dep esión mode ada-Neu ó ica y
se e a-Psicó ica.
Po lo an o, en endemos que las Dep esiones se pueden p esen a como
algo elemen al en la na u aleza humana, y ambién pueden se conside adas
como el esul ado de complejas in e acciones indi iduo-ambien e. En es e
sen ido, algunos au o es de ienden las Teo ías Mul i ac o iales. Akiskal y
Mckinney (1973) piensan que las Dep esiones pueden se causadas po la in-
e acción de ac o es gené icos, químicos, del desa ollo e in e pe sona-
les.
Paykel (1985) nos esume el p oceso po el que e olucionó el concep o
de Dep esión, a lo la go de la his o ia de la medicina: el é mino Melan-
colía ue acuñado po Hipóc a es du an e el siglo IV a.C. y Galeno explicó
la bioquímica de la melancolía en su eo ía de los humo es el siglo II d.C.
Es e é mino ue el habi ualmen e u ilizado pa a de ini a las Dep esiones
has a inales del siglo XIX. Po el con a io, el concep o de Manía habi-
ualmen e se usaba pa a indica un deso den de ipo psicó ico, que se di e-
enciaba del deli io en que el pacien e no enía ieb e, po lo enblobaba
una se ie de dis unciones muy amplia, incluida la esquizo enia. Pos e io -
men e, a inales del siglo pasado empieza a eme ge un concep o del Deso -
den A ec i o, simila al que ha p e alecido has a la ac ualidad. Los esc i-
os de Fal e y Bailla ge empeza on a habla de olie a double o me y de
olie ci culai e pa a desc ibi un deso den que e a habi ualmen e g a e y
pa a sub aya que podía adop a un ca ác e bipola . Más a de, Kahlbaum
acuñó el é mino Dis imia, que usaba pa a e e i se a una o ma c ónica de
melancolía, y Ciclo imia a un deso den que se ca ac e iza po las oscila-
ciones del es ado de ánimo. K aepelin conse ó el é mino Melancolía, pe o
lo usó sólo pa a e e i se a los deso denes dep esi os que apa ecen en las
senec ud, y po p ime a ez le dio impo ancia al é mino Dep esión. Sabía
que muchos pacien es dep imidos endían a luc ua hacia la manía, y en
consecuencia uni icó la Dep esión y la manía en un solo deso den.
Rojo (1989) des aca que las limi aciones ac uales en el es udio de las
Dep esiones, se deben a que exis en se ias di icul ades básicas: hay p o-
6 INTRODUCCIÓN
blemas an o a la ho a de de ini el concep o de a ec i idad, como al in-
en a delimi a sus as o nos. La de inición de la ida a ec i a es muy
di icul osa po dos azones; p ime o, po es a omnip esen e en odos los
o os p ocesos psíquicos: como pe cepción, juicio, memo ia y concep ualiza-
ción. Y ambién, po se la ida a ec i a excesi amen e p o ei o me: ham-
b e, sed, ape i o sexual, ag esi idad, aleg ía, is eza, miedo, cóle a y
sen imien os es é icos.
Po su pa e, Vallejo (1989) a i ma que en la nosología de los T as-
o nos A ec i os exis en hoy día una se ie de lagunas como las dudas ace ca
de la Dep esión como en e medad, sínd ome, sín oma o i encia no mal. Tam-
bién hay p oblemas en es ablece los lími es con la Ansiedad, o las on e-
as con las Psicosis A ec i as y la Esquizo enia. En o as ocasiones es
di ícil di e encia Dep esiones c ónicas y los T as o nos de la Pe sonali-
dad. Po úl imo, desde hace años se iene discu iendo la na u aleza uni a-
ia o múl iple o la dimensionalidad o ca ego ialidad de es os as o nos.
En es e sen ido, Paykel (1985) des aca el que la de inición de Dep e-
sión es aún muy imp ecisa y demasiado sob einclusi a. Po lo an o, ca ece
de u ilidad clínica pa a p edeci la espues a al a amien o, así como a-
lidez in es igado a, si lo que in en amos es aisla g upos que sean homogé-
neos y bien de inidos.
O o de los p oblemas con el que nos encon amos es que, en los dis-
in os es udios, se suelen u iliza mues as di e sas y c i e ios dis in-
os, lo que di icul a la homogeneización de los esul ados. Hamil on (1989)
pun ualiza que las desc ipciones clásicas de la Dep esión gene almen e se
han ealizado en en e mos hospi alizados, pe o que en la clínica se en mu-
chos pacien es que p esen an un Sínd ome que es más le e, y que no equie e
hospi alización.
Pa a Fe nández da Fonseca (1989), los Sínd omes Dep esi os, además de
se muy comunes, pa ecen se muy he e ogeneos, an o en lo que espec a a
la causa y mecanismos que los de e minan, como a la a iedad de su exp e-
sión clínica, ci cuns ancia que di icul a su o denación. Finalmen e, Alonso
Fe nández (1988) conside a la Dep esión como una e dade a enc ucijada en-
e cue po y alma.
INTRODUCCIÓN
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1.1.- MOTIVACIÓN PERSONAL Y JUSTIFICACIÓN DEL TRABAJO.
Desde los p ime os momen os en que en é en con ac o con la clínica
psiquiá ica omé conciencia de la impo ancia de la sin oma ología dep e-
si a en nues a especialidad. No se a a simplemen e de una se ie de capí-
ulos des acados en los T a ados de Psiquia ía, sino un p oblema con el
que dia iamen e enemos que en en a nos.
Me llamó la a ención las di e en es o mas en que las Dep esiones se
p esen aban en la consul a. Las quejas iniciales po pa e de los pacien es
e an di e sas, y en ocasiones opues as de unos pacien es a o os: en oca-
siones e e ían miedo a la mue e, en o os casos deseaban e ien emen e
mo i ; algunos enían pé dida de ape i o o insomnio, mien as en o os c i-
sis bulímicas o hipe somnia; y si en cie os casos deseaban es a solos, en
o os no sopo aban la soledad.
Pa a aumen a mis dudas, obse é que algunos de es os pacien es cumpl-
ían c i e ios de cualquie o o diagnós ico Psiquiá ico, con mayo o meno
sin oma ología dep esi a, y que podían esponde a o ablemen e a los lla-
mados an idep esi os. Po lo que, además de las Dep esiones, ya en sí poli-
mo as, nos encon amos con unos cuad os sa éli es, que en ocasiones se han
llamado Equi alen es Dep esi os.
Po o a pa e, la al a de p uebas diagnós icas obje i as, que deli-
mi en el campo de las Dep esiones, cons i uye o a di icul ad. En es e sen-
ido, en las Dep esiones ambula o ias, la mayo pa e de los da os sob e
los que se ealiza el diagnós ico pa e de la in o mación que el pacien e
nos e ie e, siendo menos los signos obje i ables.
Eliminados los casos de simulación, se sabe que hay dis in as o mas
de pe cibi los cambios ísicos y psíquicos, y mien as en ocasiones se in-
a alo an o niegan, en o os, los cambios que pueden se conside ados como
no males o mínimos, son hipe o iados. También exis en muchas di e encias
en la o ma de comunica lo, obse ando que algunos pacien es se mues an
más inhibidas que o os.
Sabemos que son di e sos los ac o es que pueden in lui en la modi i-
cación de la exp esi idad clínica de las Dep esiones: Se e idad del cuad o,
g upo nosológico, ca ac e ís icas indi iduales o ambien ales. Siendo en es-
as úl imas sob e las que se cen a nues o abajo. T a a emos de aisla
los sín omas sob e los que in luyen las a iables sociales, y po o a pa -
e, los que no se modi ican en unción de es as. Pos e io men e busca emos
en qué medida in luye cada una de las a iables sociales en cada sín oma.
De en e la amplia e isión bibliog á ica ealizada, no hemos encon-
ado abajo clínico alguno que p o undice an o en las ca ac e ís icas de
las Dep esiones, espec o al hábi a u al-u bano, po lo que conside amos
que nues as apo aciones pueden se in e esan es, den o del complejo mun-
do de las Dep esiones.
II - REVISIÓN
CONCEPTUAL
REVISIÓN CONCEPTUAL 15
na con los asgos de Pe sonalidad His é icos y el esen imien o. En cual-
quie caso, es impo an e ene en cuen a que la Hos ilidad se obse a con
mayo ecuencia en los indi iduos que p o agonizan en a i as de suicidio
(FAVA y cols., 1982).
2.1.2.- Sín omas y signos somá icos.
Den o de los Sín omas Somá icos conside amos es g andes g upos. En
p ime luga los T as o nos Vege a i os, y p incipalmen e en el aspec o del
sueño y la alimen ación; y en segundo luga las Quejas y Moles ias somá i-
cas.
Exis en di e encias espec o a la especi icidad de los sín omas neu o-
ege a i os y las Dep esiones. Según Nelson y Cha ney (1981) apa ecen en
cuad os Endógenos y no Endógenos, asociándose más con una espues a no es-
pecí ica al Es és. Po el con a io, Ma hew y cols. (1982) compa an pa-
cien es dep imidos y ansiosos, y obse an que en los p ime os p edominan:
Pé dida de ape i o y peso, Inquie ud du an e el sueño, Despe a p ecoz e
Insomnio de conciliación, sin halla di e encias en el es o de sín omas.
Señalan Ayuso y Saiz (1987) que los T as o nos del sueño son de los
sín omas biológicos que más ecuen emen e p esen an los dep esi os, y de
ellos el Insomnio es el más común. Añaden que el Insomnio de conciliación,
o el e aso del sueño, con educción o al del mismo, es el más ecuen e,
y se asocia con las Dep esiones neu ó icas.
Chinchilla (1991) indica que al aumen a la se e idad de la en e me-
dad, es e ipo de Insomnio, iende a ex ende se e inclui los o os, de
man enimien o y p ecoz. Es po es o, que pa a algunos au o es (PAYKEL,
1985), el Insomnio p ecoz pa ece en ealidad más indica i o de la se e idad
de la en e medad. También, el Insomnio ma u ino o de despe a p ecoz, se
ha elacionado con los dep imidos de mayo edad (CHINCHILLA, 1991) y las
Dep esiones Endógenas (AYUSO y SAIZ, 1987). Es e mismo au o señala que lo
que exis e en el Insomnio p ecoz es un adelan amien o del sueño, conse an-
do la can idad o al.
Po el con a io, en e un 15% y un 20% de los dep esi os ienen
Hipe somnia, con mayo ecuencia en e las Dep esiones Bipola es, y las
que ienen menos Acon ecimien os Es esan es p e ios (AYUSO y SAIZ, 1987).
Es e sín oma se suele asocia con Ane gia-Hipoac i idad, aumen o de ape i-
o-peso e Insomnio de man enimien o o p ecoz. En cualquie caso la a qui-
ec u a del sueño es á igualmen e al e ada en los dep esi os insomnes e
hipe somnes, con aco amien o del pe iodo de la encia REM, y educción del
pe iodo de sueño en ases es y cua o (GARVEY y cols., 1984).
Según Paykel (1977) la a iación de peso en la Dep esión se a iene a
es e esquema: el 66% es a disminuido, en 14% aumen ado, y en el 20% no hay
cambios. También señala, que en gene al, las pe sonan que mues an más cam-
bios en la conduc a alimen a ia son los más jó enes y las muje es; y que
mien as que el aumen o de peso y la bulimia se asocia con Dep esiones mo-
de adas, la pé dida de ape i o y peso con las más se e as; de hecho, en los

16 REVISIÓN CONCEPTUAL
pacien es con ideación deli an e, es el T as o no de la alimen ación que se
obse a.
Po el con a io, no es á cla a su mayo p esencia en los cuad os
Endógenos o Melancólicos. Mien as algunos au o es como Feibe g, de e minan
la pé dida de peso como el ac o más impo an e pa a dis ingui la Dep e-
sión Endógena, o os lo echazan pues conside an a los cambios ege a i os
como una espues a inespecí ica al Es és p esen e en los cuad os psíquicos
acen uados (VALLEJO y GASTÓ, 1990). Cen ándose en el sín oma pé dida de
ape i o, en una e isión de 13 es udios median e Análisis Fac o ial, no se
mues a como un í em impo an e a la ho a de alo a las Dep esiones Endó-
genas, ya que en la mi ad de ellos se encuen a una asociación mode ada, y
en la o a mi ad, e a escasa o no signi ica i a (NELSON, 1981).
Alonso (1988) ci a cua o ac o es que in luyen en la modi icación del
ape i o y peso du an e la Dep esión: la edad, el sexo, la his o ia alimen-
a ia y ponde al p e ia y el ipo de Dep esión. Hay que ene en cuen a que
hay dep esi os que ienen his o ia p e ia con g andes a iaciones de peso,
con algún momen o de sob epeso, lo que puede conside a se como una obesidad
la en e, o como un inc emen o del ape i o y peso como espues a al Es és
(ALONSO, 1988).
Po o a pa e, hay Dep esiones que se asocian con bulimia y obesidad,
y es as suelen ene un cu so más des a o able, se enc onizan con más aci-
lidad, cons i uye un p edic o de esis encia e apéu ica y exis en más
iesgos i ales (ALONSO, 1988). La inges a excesi a es un enómeno ecuen-
e en muje es en espues a a sucesos Es esan es de la ida dia ia. El au-
men o de ape i o se elaciona más con la Ansiedad (CHINCHILLA, 1991), así
como con la ensión p emens ual y la disminución del in e és sexual
(PAYKEL, 1977).
Schuman y cols. (1987) piensan que no se sabe has a donde es as con-
duc as son una o ma de g a i icación, o po el con a io, pueden co es-
ponde a un mecanismo po pa e del pacien e pa a eajus a su unciona-
mien o ce eb al.
Pa a Alonso Fe nández (1988) los cuad os clínicos que se asocian a la
obesidad pueden engloba se en dos sec o es: po una pa e, cie os cuad os
in ensos de Dep esiones Endógenas, y con menos in ensidad Dep esiones Si-
uacionales. Po o a pa e, algunos cuad os la ados y a ípicos como la
Dep esión Ansiosa, la Dep esión de Klein-Le in y la Dep esión Es acional.
La Dep esión Ansiosa, de es i pe p edominan emen e neu ó ica, suele
acompaña se po una g an a idez po los alimen os, con c isis bulímicas,
p e e en emen e noc u nas, y con p e e encia po hid oca bonados. Po su
pa e, la Dep esión es acional suele se una Dep esión Bipola que p e ale-
ce en las muje es. Se mani ies a po un cuad o lige o y a ípico, in eg ado
po Hipe agia, con g an a idez po ca bohid a os, obesidad e Hipe somnia y
algunas eces pé dida de in e és sexual. También el Sínd ome de Klein-le in
se ca ac e iza po obesidad, Hipe agia, Hipe somnia, Hipe ac i idad de la
libido y accesos de I i abilidad, en an o que los sín omas de la Dep e-
sión son menos ecuen es. La Bulimia a base de dulces y chocola es se aso-
cia a Dep esiones a ípicas, y en conc e o a la llamada Dis o ia His e oide,
siendo más ecuen e en e las muje es. Cambios de humo , enamo amien o
ácil, desconsuelo po desengaño amo oso y ulne abilidad a la ap obación o
desap obación de los o os son ca ac e ís icas que se asocian con es as pa-
cien es bulímicas.
REVISIÓN CONCEPTUAL 17
Las Quejas Somá icas psicógenas cons i uyen el mayo p oblema sani a-
io público, po que un ele ado núme o de médicos dedican g an pa e de su
iempo a examina , in es iga y a a a es os pacien es (KELLNER, 1985).
En es e sen ido, la p esencia de Sín omas Somá icos pa a mani es a un
males a psíquico o ece cie as en ajas y algunos incon enien es (LLOYD,
1989). En e las p ime as es á la adopción del papel de pacien e de una
o ma acep ada, ambién se e i a la esponsabilidad sob e la en e medad, y
po úl imo, la se e idad de la Dep esión es educida. Po el con a io, los
incon enien es son el que nos encon amos son: un T as o no psiquiá ico no
a ado, con inap opiados es udios po pa e de los médicos, el iesgo de
en e medades ia ogénicas y una conduc a de en e medad inap opiada.
Paykel (1985) des aca la pé dida de ene gía, As enia o a igabilidad
es un sín oma ecuen e en la Dep esión, y se exp esa en los aspec os ísi-
cos y psíquicos. Los pacien es e ie en di icul ad pa a inicia cualquie
ac i idad y el que se cansan en seguida.
Chinchilla (1991) po su pa e, indica que la As enia apa ece con ma-
yo ecuencia en las Dep esiones neu ó icas; y ecue da que no sólo apa e-
ce en los T as o nos A ec i os, sino que ambién se p esen a en o os cua-
d os psiquiá icos y somá icos, como: bulimia ne iosa, hipe en ilación,
alcoholismo, apnea del sueño o in ección i al c ónica. También Jolly y
cols. (1994), en un g upo de adolescen es (n=96), y median e Análisis Mul-
i a ian e obse an una elación en e Ansiedad, más que Dep esión, y
Sín omas Somá icos.
Den o de es e aspec o, Blacke y Cla e (1987) señalan que una p opo -
ción de pacien es dep esi os p esen an sín omas somá icos en la consul a de
Medicina Gene al, pe o no es á jus i icado el asumi que son la mayo ía; y
que aquellos pueden se ácilmen e iden i icados si son in e ogados sob e
los sín omas cogni i os y isiológicos. En es e sen ido, Ca heb as y cols.
(1993), en un es udio con una mues a de consul a de A ención P ima ia
(n=686), encuen an una ele ada ecuencia de pacien es diagnos icados de
Dep esión ac ual (17.2%) o an e io (45.2%), en e los que e ie en a iga.
Analizando es e g upo de pacien es con ambos diagnós icos, encuen an una
mayo ecuencia de sín omas ísicos inexplicados, Es és, mayo a ibución
pa ológica a es os sín omas y p oblemas emocionales.
Las quejas somá icas se p esen an con mayo ecuencia en las Dep e-
siones unipola es y neu ó icas y encuen a una di e encia signi ica i a
en e los g upos en la escala de neu o icismo del In en a io de Pe sonali-
dad de Eysenck (MATHEW y cols., 1981). Po el con a io, no se obse an en
la ase dep esi a de la Dep esión Bipola (BEN-TOVIM y SCHWARTZ, 1981).
Es ecuen e encon a en los pacien es dep imidos sín omas como:
T as o nos del sueño, Fa iga, ma eos y sín omas gas oin es inales (WILSON
y cols., 1983). En p incipio, los pacien es psiquiá icos ienen un mayo
núme o de moles ias somá icas debido a la Ansiedad; y po o a pa e, am-
bién es posible que los dep esi os engan de hecho más en e medades somá i-
cas. Po úl imo ambién la mayo ecuencia de ancianos en e los dep esi-
os puede in lui , pues en ellos hay una mayo p e alencia de T as o nos
somá icos.
Ya en 1972 López Ibo pe ila lo que denomina la Dep esión Enmasca a-
da: las mani es aciones de la Dep esión son áciles de econoce , pe o en
18 REVISIÓN CONCEPTUAL
ocasiones exis en o os sín omas y los ípicos de la Dep esión no apa ecen,
mani es ándose como sin oma ología equi alen e a aquella.
En es e sen ido, Von Ko y cols. (1993) es udian un amplio g upo
(n=803) a lo la go de es años, y obse an que la p eexis encia de sín o-
mas dep esi os se asocia con el inc emen o del iesgo de padece Ce aleas o
dolo en o ácico, y especialmen e si se a a de Dep esiones C ónicas. Po
el con a io, no se asocia con dolo de espalda o abdominal. Concluyen los
au o es sugi iendo que en de e minados indi iduos la suscep ibilidad a
sín omas somá icos o psíquicos se elaciona con la ulne abilidad de la
espues a al Es és.
En 1982, Blume y Heilb onn p oponen el Pain-P one Diso de , ela-
cionándolo con una se ie de ca ac e ís icas clínicas como: inac i idad, an-
hedonia, Insomnio y desespe anza. Como asgos de pe sonalidad des aca una
endencia a nega los con lic os, con an eceden es de abajos in ensos,
una esposa dominan e y una his o ia pe sonal o amilia de Dep esiones o
alcoholismo. En esumen se ca ac e izan po la alexi imia, y los asgos de
dependencia y pasi idad. Finalmen e si úan el cuad o como una a ian e
c ónica de la Dep esión, y en elación con los T as o nos Soma o o mes.
Hay cada ez un p edominio mayo de las Dep esiones Soma omo as,
según Alonso (1988) el que es o suceda se debe a a ios ac o es: el adi-
cal hedonismo somá ico de la cul u a occiden al; la alexi imia o incapaci-
dad pa a econoce y/o mani es a los p opios sen imien os que a ec a cada
ez a un núme o de pe sonas mayo ; y la inclinación de la Dep esión la ada
a enc oniza se.
A menudo, el pacien e selecciona las moles ias somá icas de la Dep e-
sión, minimizando el componen e cogni i o. Según es o, la soma ización en
un pacien e con Dep esión Mayo puede de ini se como la pe cepción selec i-
a y ocalización en los sín omas somá icos de la Dep esión, negando o mi-
nimizando los cambios a ec i os o cogni i os (KATON y cols., 1982). Es e
mismo au o añade que podemos encon a las en una se ie de cuad os psiquiá-
icos como: T as o no po soma ización, T as o nos po Ansiedad, T as o -
nos Obsesi o-compulsi os, T as o nos Reac i os, T as o no po Pe sonalidad
His é ica o Lími e, T as o nos Fac icios, T as o nos po Con e sión, Hipo-
cond iasis y Simulación.
Koss (1990) conside a a las quejas somá icas como el "uso del cue po
como canal de comunicación", o como el " esul ado de la a ención ocalizada
en el cue po", o "el idioma del Es és" o "la mane a de hace que se cana-
lice el su imien o".
En la e iología de las soma izaciones se ci an ac o es p edisponen-
es, p ecipi an es y de man enimien o. En los p ime os se incluyen los
ap endidos du an e el desa ollo y los sociocul u ales (LIPOWSKI, 1988).
La amilia es la unidad cul u al en la que se enseña al niño a di e-
encia en e dolo psíquico o somá ico, y donde se enseña a exp esa las
emociones. La p esencia de pad es sob ep o ec o es se asocia con soma iza-
ciones en la edad adul a, ambién se elaciona con an eceden es de en e me-
dad ísica en el pacien e o ecien emen e en una pe sona p óxima. Mechanic
(1972) a i ma que a los niños no eame icanos se les enseña desde pequeños
que deben sopo a el dolo "como homb es, no se muje es, y no llo a ".
También ap enden a es a en e mos o e e i quejas somá icas pa a ob ene
a ención, o eludi cualquie con lic o u obligación. Du an e la edad más
REVISIÓN CONCEPTUAL 19
jo en, en las amilias se p opo ciona cuidado pa a las al e aciones somá i-
cas, pe o no pa a las ísicas. de esa o ma, los sen imien os son ue e-
men e sancionados y e ique ados (KATON y cols., 1982). Po odo es o se en-
iende como los ac o es educacionales juegan un papel muy impo an e en la
apa ición de sín omas o quejas somá icas en espues a a Es és psíquico.
La Teo ía Sis émica ambién ha es udiado el e eno de las soma iza-
ciones du an e la in ancia. En algunas ocasiones las quejas uncionales de
los chicos son copiadas de los pad es. Minuchin in e p e a la soma ización
en los hijos como es abilizado a del p eca io equilib io amilia .
También se han encon ado di e encias anscul u ales en la o ma de
mani es a las p eocupaciones somá icas. Mechanic (1972) analiza la exp e-
si idad clínica de la hipocond iasis en a ios medios cul u ales de Nue a
Yo k. Los judíos ienden a eacciona de una o ma más pasional, y se mues-
an p eocupados po el signi icado de su dolencia, y sus posibles conse-
cuencias. Po el con a io, los ame icanos son más es oicos y obje i os, y
los i landeses ienden a nega el dolo . Los i alianos, a la ez que se
mues an más emocionales, buscan la emisión del dolo con medicación, al
con a io de los judíos que no son eacios a oma medicación, es ando más
p eocupados po las implicaciones u u as en su salud. Hay cul u as en las
que la exp esión del Es és emocional en é minos psicológicos es adicio-
nalmen e inhibida, lo que suele ocu i en cul u as no occiden ales
(LIPOWSKI, 1988).
Kawanishi (1992) e isa la li e a u a espec o a la supues a ele ada
ecuencia de soma izaciones en e los o ien ales. Señala que el hecho de
mani es a abie amen e los sen imien os, en una cul u a como la China se
asocia a debilidad, al mismo iempo que a en a con a la a monía social;
po el con a io, la sup esión de las mani es aciones emocionales, es el
mecanismo de socialización más impo an e.
En ocasiones, ambién el Es és Social puede ac ua como ac o desen-
cadenan e en la apa ición de Sín omas Somá icos. Mechanic (1972) piensa que
los ni eles de au oes ima se elacionan con la ulne abilidad a p esen a
moles ias somá icas. Es posible que las pe sonas con ele ada au oes ima se
conside en a sí mismos más capaces de a on a las si uaciones. Finalmen e,
Lipowski (1988) ecue da que algunas amilias u ilizan el lenguaje del
cue po pa a a on a cualquie Es és.
En es e sen ido, Wa son y Pennebake (1989) analizan las ca ac e ís i-
cas pe sonales de los indi iduos con endencia a las quejas somá icas, y
conside an a ias hipó esis. En p ime luga de inen la A ec i idad Nega i-
a (A.N.) como una suma de es ados de ánimo: abia, disgus o, culpa, des-
p ecio, ho o y Dep esión; y lo conside an bien como un es ado ansi o io
en una pe sona, o bien como unos asgos es ables de pe sonalidad. En p ime
luga des acan el que los pacien es con A.N. ienden a expe imen a unos
mayo es ni eles de Es és e insa is acción an e de e minadas ci cuns an-
cias, en apa iencia no Es esan es. Y obse an una escasa elación en e
las quejas subje i as y las al e aciones obje i as del es ado de salud en
los pacien es del g upos con A.N.. Po o a pa e, se sabe que es os pa-
cien es son más sensibles al dolo , en espues a a es ímulos es a da iza-
dos. Sumado a es o, ambién ienen una mayo endencia a des aca las sen-
saciones co po ales habi uales, y a in e p e a as como más dolo osas y pa-
ológicas, con endencia a umia sob e ellas. Po lo an o, de ienden el
que el neu o icismo se elaciona es echamen e con las quejas somá icas
20 REVISIÓN CONCEPTUAL
subje i as, y po el con a io, no se elacionan con los indicado es obje-
i os de salud.
Es os mismos au o es no pueden demos a que sean las ca ac e ís icas
de pe sonalidad las que lle en a la en e medad somá ica, aunque no lo des-
ca an. Po o a pa e, ampoco piensan que sea la en e medad somá ica la
que mo i e un cambio en el es ado de ánimo, po es causas: el g upo de
pacien es en e mos no p esen an mayo ecuencia de A ec i idad Nega i a;
la p esencia de és a no se elaciona con la se e idad de la en e medad
somá ica; y po ul imo, ampoco encuen an que ipos de en e medad especí-
icas se asocien con la A ec i idad Nega i a. En es e sen ido, Pie i y
cols. (1994) encuen an ambién una asociación signi ica i a en e neu o i-
cismo y soma ización.
Cos a y cols. (1985) es udian las elaciones en e hipocond iasis,
neu o icismo y edad, y concluyen en que los indi iduos con quejas somá icas
se man ienen ela i amen e es ables a lo la go de los años. Obse an una
al a co elación en e hipocond iasis y neu o icismo, y po el con a io,
indican el que no se ha encon ado una mayo mo bilidad o mo alidad en es-
e g upo de pacien es, excep o en el suicidio y los acciden es. Y concluyen
que son las ca ac e ís icas de pe sonalidad las que in luyen di ec amen e
en es a elación, mien as que la edad, in luye en el núme o de quejas, en
la medida en que inc emen a la ca ga de en e medades.
Sob e los esul ados de un es udio comuni a io, G.E. Simon y Vonko
(1991) c i ican el concep o de alexi imia en los pacien es con quejas somá-
icas. Obse an que es e g upo ambién e ie e más quejas a ec i as, jus i-
icando es as po el males a isico. Po lo an o, concluyen en que el
concep o de alexi imia, que puede se aplicado a los en e mos psicosomá i-
cos, no lo es la los soma izado es. También encuen an una ele ada asocia-
ción en e soma ización y sín omas de Dep esión y Ansiedad.
Po úl imo, los Fac o es de Man enimien o es án en unción de aspec os
indi iduales y amilia es. Po ejemplo, la Ansiedad c ea más Sín omas Somá-
icos y ice e sa, con lo que se c ea un cí culo icioso. Po o a pa e,
las Soma izaciones pueden con e i se en un mecanismo cogni i o o es a e-
gia pa a da espues a a un p oblema. Se a a de un mecanismo desadap a i-
o, y puede se uno de los mecanismos p ima ios de a on amien o (KATON y
cols. , 1982).
También es impo an e la espues a del en o no a las quejas dep esi-
as, an o a ni el amilia como social. Si se de ine el é mino disease
como as o no o lesión médica, e illnes la espues a psicosocial del pa-
cien e; cada en e medad (disease) lle a asociado unas di icul ades adap a-
i as (illness) a ni el amilia y social. La en e medad supone una manipu-
lación de las elaciones amilia es, y los an idep esi os pueden cu a la
Dep esión, pe o du an e es a, el en e mo ha c eado un nue o balance, que
puede opone se a la cu ación (KATON y cols., 1982).
Po su pa e, el sis ema sani a io, con su endencia a a a quejas
somá icas, de alguna mane a elude los sín oma a ec i os y po encia los pa-
ones hipocond íacos del pacien e (KATON y cols., 1982).
Es impo an e ene en cuen a el que las soma izaciones no son exclu-
si as de los T as o nos a ec i os. Chandle y Ge nd (1988) obse a on que
cuando se con olan el sexo y la edad, los pacien es dep imidos no mues an
más al e aciones somá icas que el es o de en e mos psiquiá icos. Po su

REVISIÓN CONCEPTUAL 21
pa e, Sil e (1987), ob iene los mismos esul ados en indi iduos de dis-
in os medios cul u ales.
Finalmen e, des acamos po su g an ecuencia en las Dep esiones, las
Ce aleas. Sob e 116 pacien es dep esi os Ga ey y cols. (1983) e ie en Ce-
aleas en el 63% de los casos, mien as que en el g upo con ol, sólo
apa ece en el 16% de los es udiados. Después de la emisión de la ase de-
p esi a, la ecuencia de Ce aleas es simila en ambos g upos.
2.1.3.- Cambios Cogni i os.
En el e eno de lo cogni i o, hay dos g upos de sín omas a conside-
a : en p ime luga los que al e an el co ec o uncionamien o psíquico, y
po o a pa e, enemos los que se ca ac e izan po un con enido del pensa-
mien o pu amen e dep esi o, como el pesimismo o la ideación de uina o
mue e.
En es e sen ido, la ane gia o aciamien o impulsi o a ec i o, se mani-
ies a en los planos psíquico y co po al. En el plano psíquico se ca ac e-
iza po un pensamien o oscu o, es echo, len o y ei e a i o, con al a de
an asías e imaginación, e incapacidad pa a la concen ación, expe imen ada
como al a de memo ia. Po su pa e, la olun ad es á ma cada po la di i-
cul ad pa a oma decisiones (ALONSO, 1988).
Los Dep esiones Endógenas se elacionan con una mayo dis uncionalidad
a ni el de pensamien o, aunque ambién las Dep esiones Reac i as, se aso-
cian con es a al e ación (DEUTSCHER y CIMBOLIC, 1990), siendo es a dis un-
cionalidad mas ca ac e ís ica del ánimo dep esi o que de la se e idad. Tam-
bién Nelson y Cha ney (1981), e ie en que las di icul ades en la concen-
ación no se ha asocian con ipo alguno de Dep esión.
La di icul ad pa a o ganiza la in o mación ya ha sido desc i a, y
aunque los dep esi os más le es no mues an di e encias signi ica i as con
espec o a los del g upo con ol. Silbe man y cols. (1983) piensan que los
T as o nos del pensamien o en la Dep esión no solamen e se deben a una g o-
se a al e ación en la a ención, memo ia o lógica, sino que hay una di icul-
ad pa a u iliza es os elemen os de una mane a coo dinada pa a la ealiza-
ción del complejo p oceso men al, es deci la abs acción y el pensamien o
lógico.
Vallejo y Gas ó (1991) opinan que la Rumiación de ideas es más ma cada
en los pacien es de edad a anzada o con al e aciones cogni i as. Es os mis-
mos au o es piensan que es p obable que el pensamien o umia i o se deba a
al e aciones más p o undas en la a ención. Sumado a es os dé ici s, los de-
p esi os suelen subes ima sus endimien os en los es de in eligencia,
con una hipe sensibilidad a los es ímulos ad e sos y una hiposensibilidad a
las ecompensas (ALONSO, 1988).
Dunba y Lishman (1984) o ecen dos explicaciones a es e enómeno: en
p ime luga , la posible in luencia del es ado hedónico sob e el impac o en
el momen o de la adquisición sob e la memo ia. O a Teo ía o ien a hacia
una a ención selec i a sob e el ma e ial cong uen e con el es ado anímico.
22 REVISIÓN CONCEPTUAL
Po úl imo, en pacien es sanos, los ecue dos desag adables decaen an es,
po lo que en dep esi os puede que no suceda es o, o que los ecue dos
ag adables decaigan más p on o.
En es e sen ido, Cohen y cols. (1982) piensan que se puede habla de
un dé ici único en el á ea de la mo i ación cen al, y que secunda iamen e
a ec a a o a se ie de unciones, debido a que al acen ua se la Dep esión
se empeo an ue emen e el endimien o de las p uebas mo o as y de memo ia.
Los T as o nos de la memo ia de los dep esi os son ansi o ios, se-
cunda ios a la Dep esión, y no indican la exis encia de una al e ación
o gánica subyacen e. No se obse a di e encias en los cambios de la memo ia
e bal y no e bal en los pacien es dep imidos. Foga y y Hemsley (1983)
encuen an una elación en e la se e idad de la Dep esión y el po cen aje
de Acon ecimien os is es eco dados. También e ie en una disminución de
es os ecue dos al mejo a el es ado anímico. Es os da os son impo an es
pues enlazan con las eo ías cogni i as de la Dep esión, y plan ean dudas a
la ho a de e alua los Acon ecimien os Vi ales e e idos po los pacien es
du an e la ase dep esi a, pues exis e una di icul ad en eco da Acon eci-
mien os ag adables y cie a acilidad en ecupe a los ecue dos is es.
Compa ando la capacidad de abs acción de un g upo de dep esi os con
esquizo énicos y un g upo con ol, los p ime os mues an más dé ici que
el con ol, pe o menos que los esquizo énicos (BRAFF y BECK, 1974). Tam-
bién Deu sche y Cimbolic (1990) encuen an que los pacien es dep esi os
e ie en más dis unciones cogni i as que un g upo con ol de suje os.
Po o a pa e, si conside amos los sín omas dep esi os co espondien-
es al con enido del pensamien o, Paykel (1985) ecue da que los pacien es
dep esi os ienden a ija se en el lado is e de las cosas, y con emplan
su idas an e io como algo sin sen ido y lleno an sólo de acasos; pie -
den las pe spec i as de u u o, odo les pa ece inu il, se sien en impo en-
es, y ienen la imp esión de que jamás les i á bien.
Las p eocupaciones hipocond iacas apa ecen en un e cio de los pacien-
es dep esi os (PAYKEL, 1985), y es impo an e ene en cuen a el que oca-
sionan un uso ecuen e de se icios hospi ala ios no psiquiá icos. Ayuso
y cols (1982) compa an un g upo de un cen ena de pacien es dep esi os in-
g esados en la Unidad de Psiquia ía, con o os cien de in e consul as de
las dis in as unidades del hospi al. Todos ellos diagnos icados de T as o -
no A ec i o P ima io, encon ando una mayo ecuencia de Dep esión Hipo-
cond íaca y Ansiosa en el g upo de In e consul as.
El concep o de hipocond iasis es muy amplio, y en elación a él Ba sky
y Kle man (1983) mencionan cua o al e na i as. En p ime luga , se puede
conside a como un T as o no psiquiá ico, con sín omas ísicos desp opo -
cionados pa a una en e medad ísica. También puede consis i en un miedo a
la en e medad o la con icción de es a en e mo. En e ce luga se puede
p esen a como una p eocupación po el p opio cue po. Las moles ias somá i-
cas suelen se agas y a iables, y el cuad o no puede se incluido en o o
diagnós ico psiquiá ico. Puede se en endida como el esul ado de una
ano malidad pe cep i a o cogni i a, en el sen ido de ampli ica o in e p e-
a inadecuadamen e las sensaciones co po ales no males. Y po úl imo, ya
que ep esen a un pe sis en e e insa is ac o io uso de los se icios médi-
co, puede in e p e a se como un compo amien o social ap endido. Son indi-
iduos en los que sus con e saciones es án dominadas po los emas de su
salud, con una comple a ocación de pacien es y isi ado es de médicos.
REVISIÓN CONCEPTUAL 23
Mayou (1976) concluye que la hipocond iasis no es una en idad aislada,
sino un ipo de eacción, como la Dep esión o la ansiedad, que puede i
desde la no malidad has a una se e idad ex ema.
La ideación de culpa es á p esen e en algún g ado en el 75% de los pa-
cien es (CHINCHILLA, 1991), siendo ecuen e el que se acusen a sí mismos
po no hace lo su icien e pa a sali de su Dep esión (PAYKEL, 1985).
Vallejo Ruiloba (1987) ha es udiado en p o undidad los T as o nos ob-
sesi os, y e ie e que hay es posibles elaciones en e es os y las De-
p esiones. En p ime luga , obsesi os que en el anscu so de la en e medad
p esen an episodios dep esi as. También puede habe episodios obsesi os pe-
iódicos que pueden se in e p e ados como equi alen es de ases melancóli-
cas. Y en e ce luga , hay dep esi os que el cu so de una ase melancólica
p esen an sin oma ología obsesi a. Es o sucede en e el 13% y el 30% de las
Dep esiones. De odos modos, piensa Vallejo que aunque se acep e que algu-
nas obsesiones ienen una aíz imodinámica, es e iden e que una ez ijada
la c eencia obsesi a puede desa olla se al ma gen del núcleo dep esi o que
ayudó a c is aliza la. En cualquie caso la e olución es independien e, y
sólo en las Dep esiones anancás icas, al mejo a el es ado dep esi o des-
apa ecen las obsesiones. En es e sen ido, las ca ac e ís icas clínicas de
las Dep esiones di ie en en unción de la p esencia de sin oma ología obse-
si a (TABLA 2.3).
TABLA 2.3.- DIFERENCIAS CLINICAS ENTRE DEPRESIONES CON Y SIN OBSESIONES.
____________________________________________________________________________________________________________
DEPRESIONES CON ID. OBSESIVAS DEPRESIONES SIN ID. OBSESIVAS
____________________________________________________________________________________________________________
Ansiedad y Agi ación Episodios Maníacos e Hipomaníacos
Hos ilidad Sín omas Psicopá icos
Pe sonalidad Obsesi a Inhibición Psicomo o a
Va iaciones Diu nas Del Humo
Va iaciones Es acionales
Despe a P ecoz
Despe sonalización
Meno Incidencia De Suicidio
____________________________________________________________________________________________________________
(VALLEJO Y GASTÓ, 1987).
En el dep esi o exis e una adhesión o al al T as o no ímico, lo que
le puede lle a a una claudicación exis encial y al suicidio; al con a io
del obsesi o, en el que la Dep esión es secunda ia a la idea, y man iene
dis ancia espec o a ella, con una lucha pe manen e, que excepcionalmen e
le lle a al suicidio.
Ap oximadamen e un 15% de los en e mos dep esi os acaban dándose mue -
e (PAYKEL, 1985). El pensamien o suicida es a p esen e en cua o de cada
cinco dep esi os, desa ollándose p og esi amen e. En p incipio la ida es
una ca ga y se les hace di ícil i i ; al aumen a la se e idad exp esan el
deseo de do mi se y no ol e a despe a o mo i epen inamen e; más a de
24 REVISIÓN CONCEPTUAL
empiezan a aca icia la idea de e mina de alguna mane a con su ida, has-
a conc e a un plan que puede ma e ializa se.
Ku z y cols. (1987) e ie en que los que más iesgo de suicidio ep e-
sen an son los mayo es sin an eceden es de en a i as. Cu iosamen e, los
mayo es son los que pun úan más bajo en las escalas pa a la Dep esión, po
lo que se puede deci que con la edad aumen a la p obabilidad de suicidio y
disminuye la de pa asuicidio. También se sabe que exis e una ue e asocia-
ción en e en e medad médica, se e idad de la Dep esión y iesgo suicida.
Michel (1987) señala que las en a i as de suicidio y los que las consuman
di ie en en la in ensidad de la pa ología dep esi a; aunque las en a i as
con al o iesgo ienen an a pa ología como los suicidios comple os.
Rojas (1984) desc ibe a la Dep esión y el suicidio como un binomio
clínico, y según el ipo de Dep esión, di e encia dis in as conduc as sui-
cidas. Las Dep esiones bipola es son las que p esen an un mayo iesgo sui-
cida. También ienen un impo an e iesgo las Dep esiones ansiosas, con In-
somnio acen uado y cie a Hipe ac i idad psicomo o a. La Dep esiones in-
hibidas ep esen an un meno iesgo, aunque con dos momen os de mayo ies-
go como son el p incipio del cuad o dep esi o y al inicio de la mejo ía.
Hay una se ie de Dep esiones le es, que pasan inad e idas, y en las que el
p ime a iso puede se una en a i a de au olisis. Las Dep esiones pa anoi-
des, pueden lle a a una conduc a he e oag esi a que secunda iamen e p o-
duzca conduc as suicidógenas. Po úl imo, en las Dep esiones a ípicas, don-
de se pueden p oduci epe idos in en os de suicidio con muy ela i a in-
encionalidad, no deben menosp ecia se, pues es una o ma de lenguaje espe-
cial, que puede signi ica una búsqueda de a ención o una pe ición de ayu-
da.
En la epidemiología del suicidio, no pa ece exis i elación con la
p esencia de Acon ecimien os Vi ales (PALLIS y SAINSBURY, 1976), aunque sí
una cla a in luencia cul u al, p incipalmen e debido a la dis in a ac i ud
de la sociedad hacia aquel (JILEK, 1988). En países como No uega hay una
muy baja incidencia po se las conduc as au odes uc i as is as como ac-
os de coba día y al os de sen ido. Po el con a io, en el Japón hay una
endencia a glo i ica el suicidio como úl ima exp esión de au ocon ol y
co aje. En e los indios no eame icanos, hay una endencia a esponde al
Es és con el suicidio, po la c eencia que la mue e signi ica el euni se
con los an eceso es. Po úl imo, en un es udio sob e la baja incidencia de
suicidios en A gelia, los au o es (BENSMAIL y cols., 1989) a ibuyen es e
hecho a la a eza de las ideas de culpa, que son sus i uidas po o as de
pe secución o emb ujamien o. Y señalan el p edominio del suicidio en las
jó enes, an o sol e as como casadas, y en los ni eles socioeconómicos ba-
jos, con la p ác icamen e desapa ición de es os du an e el Ramdhán. De o-
dos modos, Ha che (1994) encuen a una cla a elación en e la ejecución
de una en a i a de au olisis, y la p esencia di icul ades económicas.
También es conocido el que en si uaciones de con lic os sociales o
ca ás o es na u ales, las asas de suicidio bajan. En es e sen ido, Soma-
sunda am y Rajadu ai (1995) obse an una d ás ica disminución de las asas
de suicidio du an e los años de Gue a en el no e de S i Lanka. Des acan
el conocido aumen o de la cohesión social en es as ci cuns ancias, así como
la Gue a como ía pa a canaliza el suicidio de o ma socialmen e al uis-
a. En es e sen ido, obse an que disminuyen mucho más las asas de suici-
dio de los homb es que de las muje es.
REVISIÓN CONCEPTUAL 31
ca po la endencia a un pensamien o más au opuni i o o a una acep ación
más esignada en los sudame icanos.
Po úl imo, como sín omas conduc uales, e e imos la endencia al ais-
lamien o, que según Paykel (1985) es debido a las cogniciones nega i as.
Los pacien es se a o men an con sus desdichas, impidiéndoles el euni se
con los demás y e i ando las compañías, los amigos y los luga es de eu-
nión.

32 REVISIÓN CONCEPTUAL
2.2.- DIFERENTES MANIFESTACIONES CLINICAS DE LAS DEPRESIONES
EN FUNCIÓN DE DIVERSAS VARIABLES SOCIODEMOGRÁFICAS.
2.2.1.- Sexo y Dep esión.
No exis en dudas ace ca de la mayo p e alencia en e la muje es an o
de Sin oma ología Dep esi a como de Dep esión Monopola . Po el con a io,
en el T as o no Bipola , la ecuencia en ambos sexos es simila . Ya Wa -
hei y cols. (1973), en un amplio es udio comuni a io, encon a on una ma-
yo p e alencia de sín oma ología dep esi a en las muje es. Pos e io men e
Hi sch eld y C oss (1982), en una e isión bibliog á ica, concluyen que los
sín omas dep esi os se p esen an en las muje es con el doble de ecuencia
que en los homb es. Es os esul ados se con i man po Weissman y Mye s
(1978-B). Mo e a y cols. (1984), en nues o país, sob e pacien es que acu-
den a consul a de medicina gene al, ambién encuen an es e p edominio de
las muje es. S eele (1978) señala que el sexo in luye más que la Clase So-
cial en elación a la mayo ecuencia de sin oma ología dep esi a en las
muje es (TABLA 2.4).
TABLA 2.4.-. ESTUDIOS QUE ANALIZAN LAS DIFERENCIAS CLINICAS DE LAS DEPRESIONES RESPECTO AL SEXO.
____________________________________________________________________________________________________________
AUTOR AÑO Nº POBLACIÓN MAT/MET GRUPOS RESULTADOS
____________________________________________________________________________________________________________
UHLENHUTH 1973 373 INT./CONS 72 SINT. MUJERES >ANSIEDAD, FOBIAS
HOMBRES >IRRITABIL, OBSESIONES
MATUSSEK 1981 198 INT. PSQ. A. CLUSTER MUJERES > S. SOMATIC, PERDIDA DE PESO
HOMBRES > S.PSICOLOG., AGRESIVIDAD,
INSOMNIO
COOKE 1982 408 COMUNIT. MUJERES > D. ANSIOSA Y D.VEGETATIVA
HOMBRES
HALE 1982 > 63 AÑOS MUJERES > INUTL. PESADILLAS,
PREOCUP Y PESIMIS
FRANK 1988 230 CONS.PSQ RDC MUJERES > IRRITABILIDAD, AUMENTO
APETITO/PESO, HIPOCOND,
ANSIEDAD SOMÁTICA
HAMILTON 1989 499 D. MAYOR MUJERES > SINT.SOMÁTICOS, PERD ENERG.
(DSM-III) ANS SOMÁT Y SINT
GASTROINTEST.
HOMBRES > ANSIEDAD, INSOMN, ID/TENT
SUIC.
LARSSON 1991 COMUNIT. DSM-III MUJERES > INUTILID, INDECISION,
ADOLESCENT. BAJA AUTOEST
HOMBRES > TENT SUICIDIO
____________________________________________________________________________________________________________
> - MAYOR FRECUENCIA; < - MENOR FRECUENCIA
REVISIÓN CONCEPTUAL 33
También la p opo ción de Dep esión Monopola es el doble en e las mu-
je es (HIRSCHFELD y CROSS, 1982). Weissman y Mye s (1980) encuen an un
p edominio en Dep esiones Mayo es, mien as que no lo obse an en las De-
p esiones Meno es. Ko ess y cols. (1987), en un es udio comuni a io, de e -
mina mayo ecuencia de Dep esión Mayo y Dis imias (DSM-III) en e las
muje es (1.7 s 3.7; 1.8 s 3.0). En un amplio es udio comuni a io en
U.S.A., en el que se analiza la Dep esión Mayo (DIS-DSM-III), se ob ienen
una mayo ecuencia de es a en e la muje es (CROWELL y cols., 1986). Tam-
bién en un es udio comuni a io sob e una zona u al en el no e de España,
se encuen a una p e alencia es eces supe io en cuan o a la Dep esión
Neu ó ica en las muje es (VÁZQUEZ-BARQUERO y cols., 1982). Po úl imo, en
una ecien e e isión, Paykel (1991), e ie e una se ie de es udios comuni-
a ios en los que la p opo ción se encuen a en e 3 y 7.4, eniendo en
cuen a c i e ios de Dep esión Mayo (DSM-III/RDC).
La Dep esión Bipola , po su pa e, p esen a una ecuencia es casi
simila en e homb es y muje es (HIRSCHFELD y CROSS, 1982; WEISSMAN y
MYERS, 1980).
La mayo p e alencia de T as o nos A ec i os en las muje es se a ibu-
ye an o a ac o es sociales como biológicos. Weissman y Kle man (1977-a)
piensan que las muje es es án más p opensas a padece Dep esión, y que p o-
bablemen e una sola causa no explique es e hecho.
Muy es udiados han sido los ac o es de ulne abilidad de B own y
Ha is: la p esencia en el hoga de hijos jó enes, la ausencia de un con i-
den e, la al a de abajo, y el allecimien o o sepa ación de la mad e an-
es de los once años.
De un es udio comuni a io (n=408) en Glasgow (COOKE, 1986) se desp en-
de que el se muje po encia los e ec os de los Acon ecimien os Vi ales.
A ibuye es o a es posibles causas: en p ime luga , la muje expe imen a
el Es és de mane a cuali a i amen e dis in a a como lo hace el homb e; en
segundo luga , el homb e esponda al Es és desa ollando o o ipo de
sín omas; y po úl imo, puede exis i di e en e modo de a on a las si ua-
ciones, o di e en e acceso a una se ie de ecu sos. En es a línea, Weissman
y Kle man (1977-a) de ienden que el ma imonio pa ece supone un ac o de
p o ección pa a el esposo y de iesgo pa a la muje .
También pa ecen p edispone a padece más cuad os dep esi os en la mu-
je los ac o es de pe sonalidad y las expec a i as sociales. El meno dis-
u e de pode po pa e de las muje es, asociado a mayo es asas de depen-
dencia y pasi idad, lle a a unos bajos ni eles de au oes ima y mayo es di-
icul ades pa a a on a el Es és. (HIRSCHFELD y CROSS, 1982). En una
línea simila es á la hipó esis de lea ned helplessness, conside ando el
que no se enseña a las jó enes a esponde de o ma adecuada al Es és.
Den o de los ac o es sociales e ie en los Acon ecimien os Vi ales.
Aunque es cla a la asociación en e Acon ecimien os Vi ales y Dep esión, no
exis e di e encia en e sexos en el núme o de Acon ecimien os su idos, ni
en la in ensidad de es os. Sí hay una mayo endencia a admi i los sín o-
mas dep esi os po pa e de las muje es, y quizás los homb es los mani ies-
en de o o modo en algunas ocasiones (HIRSCHFELD y CROSS, 1982).
En las muje es p edominan los sucesos elacionados con la mue e; y en
los homb es los de peo salud ísica y al a de ac i idades (HALE, 1982).
En es e sen ido, También Vázquez-Ba que o y cols.(1992), en un es udio co-
34 REVISIÓN CONCEPTUAL
muni a io, encuen a que los p incipales p edic o es de en e medad men al
en los homb es son las en e medades ísicas y el desempleo, mien as que en
las muje es sólo es la p ime a de ellas.
Es in e esan e el comen a la dis ibución según el sexo de la p esen-
ación de T as o nos A ec i os en e los Hu e i as, sociedad en la que la
muje juega el papel dominan e. En es e medio, se obse a un p edominio de
los homb e en el T as o no Bipola (22 s 16) y muy simila en la Dep esión
Mayo Unipola (20 s 21). Po o a pa e, la ecuencia de la denominada
Dep esión enmasca ada en los Hu e i as no es mayo en las muje es, como
suele sucede en nues o medio (EGELAND y HOSTETERR, 1983).
En cualquie caso, la in luencia de los ac o es sociales en la mayo
ecuencia de Dep esiones en las muje es ienen siendo muy discu idos. En
una cul u a an dis in a de la nues a como la India, se con i ma la mayo
ecuencia de T as o nos dep esi os en las muje es que los homb es (NANDI,
y cols. 1980), po lo que el au o opina que la ulne abilidad de las muje-
es a padece T as o nos dep esi os puede es a más basada en ac o es bio-
lógicos que cul u ales. Po el con a io, Jambuna han (1992), es udiando un
g upo de muje es indias (n=30), piensa que son el papel dic ado cul u al-
men e en las muje es y la al a de apoyo emocional son los ac o es que in-
luyen en la mayo p e alencia de Dep esión en e las muje es.
Pe o la mayo ecuencia de Dep esiones en las muje es no sólo se
a ibuye a cues iones sociales, se piensa que ambién in luyen los ac o es
endoc inos: el pa o, el clima e io y la menopausia, aunque no es án del
odo cla as (HIRSCHFELD y CROSS, 1982). En elación al aspec o ho monal, es
i ualmen e imposible el ealiza un es udio compa a i o, y aunque se ci a
la ensión p emens ual, los cambios ho monales especí icos no quedan cla-
os. Respec o a los con acep i os o ales, los úl imos es udios compa a i-
os no mues an elación en e es os y el es ado de ánimo dep esi o.
La asociación en e pa o y la Dep esión ambién es dudosa, muchas De-
p esiones pos pa o son psicosis no a ec i as, y de odos modos, és e ac-
o no jus i ica la di e encia en la elación homb e/muje . Tampoco queda
cla a la elación con la menopausia.
Po su pa e, López Ibo de iende la eo ía de que en los homb es,
an o el abuso de alcohol como las conduc as delic i as, pod ían se equi-
alen es en el a ón de los T as o nos a ec i os emeninos. Apoya es a
hipó esis la ele ada ecuencia de asociación amilia en e alcoholismo y
Dep esión.
También se ha a ibuido a que las muje es p esen en más solici ud de
a amien o psiquiá ico que los homb es, pe o los es udios comuni a ios
o ecen ci as eales de una mayo ecuencia en las muje es.
Bauma y Oli e (1981) opinan que exis en di e encias a la ho a de
ansmi i los sín omas dep esi os en e homb es y muje es. Es as p esen an
una mayo endencia a e e i sín oma ología dep esi a en las en e is as y
escalas he e oaplicadas, mien as que al u iliza una escala au oaplicada,
las di e encias se a enúan o desapa ecen. Po el con a io, F ank y cols.
(1988) obse a que las di e encias se e lejan an o en las escalas au o-
aplicadas como en las he e oaplicadas.
En es e sen ido, Paykel (1991) e ie e que aunque las muje es ienen
una mayo endencia a solici a consul a psiquiá ica que los homb es,
REVISIÓN CONCEPTUAL 35
és os ienen mayo p obabilidad de ol e al especialis a. Además, se sabe
que en los homb es hay una mayo endencia a ol ida an es los cuad os de-
p esi os, dado que ecien es es udios se obse a que la di e encia en e
sexos es meno si se ienen en cuen a los es úl imos meses.
También son impo an es las consecuencias de la Dep esión en la muje ,
a ni el amilia . En es e sen ido, Leal y Mon e o (1983) ci an las di icul-
ades que apa ecen en la comunicación con los hijos y la apa ición o agudi-
zación de la insa is acción ma imonial. En un es udio comuni a io ealiza-
do en e 899 muje es de Nue a Zelanda (McGEE y cols., 1983), se analiza la
pe cepción de los hijos po pa e de la mad e, y obse a que las mad es de-
p esi as se quejan de mayo es p oblemas con sus hijos, mien as que los
p o eso es de és os no de e minan di e encias en e el g upo de los hijos
de las dep esi as y no dep esi as.
Respec o a las posibles di e encias clínicas en e los sexos, la ma-
yo ía de los es udios encuen an cuad os muy simila es, aunque con alguna
di e encia en la ecuencia de p esen ación de cie os sín omas. Los sín o-
mas somá icos, la Ansiedad y las al e aciones neu o ege a i as, y p inci-
palmen e de la alimen ación, se p esen an con mayo ecuencia en muje es
(TABLA 2.4). En es e sen ido, Winoku (1973) de iende que lo que acen úa
las di e encias en la p esen ación clínica en e el homb e y la muje no es
la a iable sexo, sino la edad, ya que las muje es pa ecen empeza al ede-
do de una década an es que los homb es.
Ma ussek y cols. (1981) encuen an que de 37 sín omas es udiados, sólo
4 o ecen di e encian en unción del sexo, po lo que a i man que es a a-
iable no pa ece in lui de o ma impo an e en la exp esi idad clínica de
la Dep esión. Es udian una mues a de pacien es dep esi os ing esados
(n=198) y obse an que mien as en las muje es p edominan los sín omas
somá icos o psicosomá icos y la pé dida de peso; en los homb es p edominan:
los sín omas psicológicos, ag esi idad y el Insomnio de man enimien o.
O os au o es con i man esul ados simila es. Cooke (1982) indica que
en las muje es p edominan la Dep esión Ansiosa (ne iosismo, ensión, ideas
de culpa, modo dep esi o y endencia al llan o) y la Vege a i a (Pé dida de
ape i o y la libido, a iga, es eñimien o y modo dep esi o). Y po úl imo,
en un es udio comuni a io ealizado en e 899 muje es de Nue a Zelanda
(McGEE y cols., 1983), se de e mina como sín oma más ecuen e en la mues-
a o al la pé dida y ganancia de peso.
También F ank y cols. (1988) concluyen que, en gene al, an o los hom-
b es como las muje es ienen simila es ca ac e ís icas clínicas y se e idad
del cuad o. Y obse an que es el sín oma I i abilidad, más ecuen e en
las muje es, el que más disc imina en e sexos. En una mues a ambula o ia
de consul a psiquiá ica, aplicando c i e ios RDC, compa an las ca ac e ís-
icas clínicas de las muje es (n=180) y los homb es (n=50). Como esul ados
signi ica i os, ob ienen una mayo ecuencia de ganancia de ape i o y pe-
so, hipocond iasis, Ansiedad somá ica e I i abilidad en las muje es.
Simila es esul ados ob iene Hamil on (1989) ya que los ocho sín omas
más ecuen es son los mismos en ambos sexos. Es udia un g upo de pacien es
(n=499) diagnos icados de T as o no Dep esi o Mayo (DSM-III), y sólo en-
cuen a di e encias es adís icamen e signi ica i as en: sín omas somá icos
gene ales, que p edomina en las muje es (94% s 82%), y la disminución de
la libido en los homb es (60% s 50%). Cie a endencia se obse a en o os
sín omas como Ansiedad somá ica, sín omas gas oin es inales, despe sonali-
36 REVISIÓN CONCEPTUAL
zación e ideas obsesi as en las muje es; y Ansiedad, Insomnio de concilia-
ción y ideación suicida y pa anoide en los homb es. Po úl imo, en la pun-
uación global, las muje es se mues an más dep imidas y agi adas.
Cie as di e encias se han obse ado ambién al compa a g upos de
edad. En un es udio comuni a io cen ado en población adolescen e en Suecia
(LARSSON y cols., 1991) se encuen a en e las chicas una mayo ecuencia
de sen imien o de acaso, p oblemas con la oma de decisiones o sen i se
poco a ac i a o ea. Po o a pa e, en un es udio en e mayo es de 63
años, en las muje es p edominan los sen imien os de que la ida es cos osa,
in e upción del sueño con pensamien os indeseables, p eocupaciones o pesa-
dillas y pesimismo; po el con a io, en los homb e p edominan: despe a es
noc u nos (HALE, 1982).
2.2.2.- Edad y Dep esión.
La melancolía in olu i a ue desc i a po K aepelin en 1907, como una
en idad au ónoma, de inicio a dío, y ca ac e izada po : ma cada inquie ud
ansiosa, moles ias somá icas, hipocond iasis, Insomnio, ano exia, pé dida
de peso y a eces o maciones nihilis a o pa anoides (ALONSO, 1988). Hoy
día su conside ación como en idad dependien e es muy discu ida.
Weissman y Mye s (1978-A,) en un es udio comuni a io, obse an que si
se conside a la edad globalmen e, no hay di e encias signi ica i as en e-
lación en e és a y la ecuencia de p esen ación de sin oma ología dep e-
si a. Pe o si enemos en cuen a los sexos, mien as la muje es p esen an
una al a ecuencia en las meno es de 35 años, la cual se a a enuando
según aumen a la edad; en los homb es la dis ibución es la con a ia.
Simila es esul ados ob ienen McGee y cols. (1983) en un es udio comu-
ni a io en e 899 muje es en Nue a Zelanda: no encuen a di e encias signi-
ica i as espec o a la edad en e las muje es dep esi as y no dep esi as,
obse ándose una endencia a un mayo po cen aje en e las meno es de 30
años.
Po su pa e Hi sch eld y C oss (1982) encuen a que la ecuencia de
Sín omas Dep esi os pa ece se mayo en e los meno es de 45 años. Teniendo
en cuen a el sexo, los esul ados son simila es a los comen ados an e io -
men e. Se encuen a un pico en las muje es meno es de 35 años, mien as que
en los homb es ocu e en e los 55 y 70 años. Simila es esul ados o ecen
Mo e a y cols. (1984) en un es udio ealizado sob e población que acuden a
consul a de Asis encia P ima ia en nues o país: mayo pun uación en la Es-
cala de Zung en los mayo es de 61 años, y en los meno es de 21 años, las
más bajas.
En 1980, Weissman y Mye s publican un abajo, en el que obje i a la
endencia de la Dep esión Mayo a aumen a con la edad, mien as que la De-
p esión Meno y el T as o no Bipola no mues an di e encias signi ica i-
as. En un más ecien e es udio sob e el T as o no Dis ímico (WEISSMAN y
cols. 1988), no encuen an elación di ec a con la edad, pe o sí enemos en
cuen a la edad y el sexo, es e T as o no pa ece se más ecuen e en las
muje es meno es de 65 años.

REVISIÓN CONCEPTUAL 37
En un es udio comuni a io ealizado en Canadá (KOVESS y cols., 1987),
se encuen a una más al a ecuencia de Dep esión Mayo y Dis imias (DSM-
III) en elación a la edad, pe o disc epa de o os es udios, pues de e mina
que las di e encias en unción de la edad desapa ecen cuando se ienen en
cuen a o as a iables.
De g an impo ancia son los ac o es sociales y somá icos en las De-
p esiones de las pe sonas mayo es. Alonso Fe nández (1988) esume en cua o
los ac o es de la Dep esión Si uacional: pé dida, aislamien o, sob eca ga
y cambios. Y piensa que és os acosan con pa icula ecuencia a las pe so-
nas de e ce a edad. En es e sen ido, en una mues a comuni a ia en G ecia
(n=251) de mayo es de 65 años, los p oblemas de salud y económicos suponen
las p incipales uen es de Es és (MADIANOS y cols. , 1992). En cualquie
caso, ambién exis en a es a edad un mayo núme o de en e medades somá icas
que pueden elaciona se con la Dep esión.
Blaze (1984) señala que el mo i o po el que anciano dep imido acude
a consul a no suele se di ec amen e la Dep esión. Puede gua da elación
con en e medades ísicas di icul ades de las elaciones amilia es o so-
ciales, insa is acción po la si uación económica, e c. pe o en los ancia-
nos, el aba imien o no suele se habi ual, como ampoco lo es el descenso
en la sa is acción po la ida. En gene al se acusa a o os ac o es como
mala salud, iudedad o jubilación.
Es e mismo au o (BLAZER, 1984) obse a que las pe sonas de mayo edad
ienden a u iliza los se icios de in e namien o psiquiá ico con mucha
mayo ecuencia que el es o de la población, mien as que subu ilizan los
se icios ambula o ios. Es o se a ibuye a una al a de in o mación espec-
o a los se icios médicos po pa e de los ancianos dep imidos. También se
sabe que los ancianos dep imidos iende a busca ayuda de los médicos de
cabece a.
G eene y Cooke (1980) es udian a muje es du an e el clima e io, y com-
pa ando los ac o es de pe sonalidad y los ambien ales, los au o es conclu-
ye que los Acon ecimien os Vi ales ienen un mayo pode de in luencia en
la ele ación de la in ensidad de la clínica dep esi a en una población no -
mal de muje es que en las menopaúsicas.
La impo ancia de las Dep esiones en las pe sonas mayo es se acen úa
si se iene en cuen a el ele ado iesgo suicida en es e g upo. Ku z y cols.
(1987) encuen an que los que más iesgo de au olisis ep esen an son los
mayo es, los cuales comunican menos las ideas de suicidio, u ilizan a mas
le ales con mayo ecuencia, y ienen más posibilidades de alcanza el
desenlace mo al. En es e sen ido, es undamen al sabe que los pacien es
de es e g upo e ie en con meno cla idad, minimizando su se e idad, la
sin oma ología dep esi a en la en e is a médica (LYNESS y cols., 1995).
La p esencia de en e medades ísicas aumen a de o ma signi ica i a el
iesgo de suicidio. En las en e medades ce eb ales o gánicas, cuando mejo a
la capacidad cognosci i a del pacien e, pueden apa ece con apidez los
sín omas dep esi os y p ecipi a el suicidio. En cualquie caso, ambién la
hipocond iasis se asocia con iesgo suicida.
El allecimien o del cónyuge ambién aumen a de o ma signi ica i a el
iesgo de au olisis. El duelo po sí mismo, no es su icien e pa a p ecipi-
a el suicidio, siendo la asociación en e duelo y suicidio mayo en e
los más jó enes. La elación en e duelo y mo alidad puede se po la
38 REVISIÓN CONCEPTUAL
pé dida de la ed de sopo e social del indi iduo, hay que eco da que la
soledad es un ac o que se p esen a con mayo ecuencia en los ancianos
que comen en suicidios (BLAZER, 1984).
De la impo ancia del Apoyo Social en es e g upo de población nos pue-
de o ien a un es udio comuni a io (n=139) en e mayo es de 65 años no ins-
i ucionalizadas (BEN-ARIE y cols., 1987). Al compa a el g upo de dep imi-
dos con el que no lo es á, obse amos una al a p e alencia de hipocond ia-
sis, pe o ambién una baja de en a i as de suicidio, lo que se elaciona
con un ele ado apoyo social.
A modo de esumen podemos ci a los cua o ac o es p incipales que
encuen an Woo y cols (1994) como de e minan es de las Dep esiones en los
mayo es: los socioeconómicos, la capacidad uncional, el es ado de salud y
el apoyo social.
En la Tabla 2.5 ecogemos los abajos que es udian la modi icación de
las ca ac e ís icas clínicas de las Dep esiones en unción de la edad. En
esumen, podemos deci que en los mayo es p edomina la sin oma ología de
ipo endógeno y somá ica- ege a i a, con hipocond iasis y desespe anza,
siendo ambién más ecuen e el de e io o cogni i o. Po el con a io, en
los más jó enes, des acan la Ansiedad, in a alo ación y cambios conduc ua-
les.
TABLA 2.5.-. ESTUDIOS QUE ANALIZAN LAS DIFERENCIAS CLINICAS DE LAS DEPRESIONES RESPECTO A LA
EDAD.
____________________________________________________________________________________________________________
AUTOR AÑO Nº POBLACIÓN MAT/MET GRUPOS RESULTADOS
____________________________________________________________________________________________________________
CRAIG 1979 INT. PSQ. ENTREV < 44 AÑOS > DIF. CONCENTRACIÓN
COOKE 1982 408 POB GEN ENTREV D. ANSIOSA < CON LA EDAD
D. ENDÓGENA > CON LA EDAD
D. VEGETATIVA > CON LA EDAD
BROWN 1984 91 INT. PSQ. - D. INVOL (31) > SOMATIZAC., HIPOCONDR.,
DEPRESIÓN (60) > DISM LIBIDO, CULPA,
TENTAT. SUICIDIO
CIVEIRA 1988 84 INT. PSQ. MUJERES PRECLIMATÉRICAS > SOMATIZ., CULPA E
CET-DE INDIGNIDAD, INSOMNIO
CLIMATÉRICAS > DESESPER., DIF CONCENTRAC.
NO REACTIV
POSTCLIMATÉRICAS > QUEJAS, PERDIDA APETITO/PESO,
HIPOCONDRIASIS
CARLSON 1988 100 INT PSQ COMP. ADULTOS > CON EDAD: EMP MATUTINO,
NIÑOS Y ADOLESC DESESPERANZA, RETARDO,
ANHEDONIA
DELIRIO
< CON EDAD: ASPECTO DEP,
SOMATIZAC. ALUCINACIONES,
BAJA AUTOESTIMA
____________________________________________________________________________________________________________
> - MAYOR FRECUENCIA; < - MENOR FRECUENCIA
REVISIÓN CONCEPTUAL 39
Uhlenhu h y Paykel(1973) des aca que el sínd ome dep esi o iene en
las dis in as edades un o igen común y una pa ogenia simila , con a iacio-
nes impo an es en el cuad o clínico: los pacien es mayo es ienden hacia
más Dep esión, y los más jó enes, más Ansiedad. También la bibliog a ía
o ien a hacia un p edominio en los mayo es de las soma izaciones.
En un es udio comuni a io (COOKE, 1982) se encuen a una elación di-
ec a con la edad en la Dep esión Vege a i a, e in e sa en la Dep esión An-
siosa. En 408 esiden es en Glasgow, se analizan cua o sínd omes dep esi-
os po sepa ado: ansioso, endógeno, ege a i o y cogni i o. La Dep esión
Ansiosa (ne iosismo, ensión, ideas de culpa, modo dep esi o y endencia
al llan o) se p esen a con mayo ecuencia en los más jó enes, lo que su-
gie e que és e ipo de Dep esión se asocia con el Es és y la o ma de
a on a lo. Po el con a io, la que denomina Dep esión Vege a i a (Pé dida
de ape i o y la libido, a iga, es eñimien o y modo dep esi o) se elacio-
na de una o ma di ec a con la edad. No exis e una elación cla a en e la
edad y la Dep esión Cogni i a (Insa is acción, baja au oes ima, incapacidad
y desespe anza). Y po úl imo, la Dep esión Endógena (Empeo amien o ma u i-
no, despe a p ecoz, pé dida de peso, agi ación e I i abilidad) se mues-
a de igual mane a con una elación in e sa espec o a la edad.
También se obse an di e encias signi ica i as al compa a un g upo de
pacien es in e nados po Dep esión In olu i a (n=31), con o os (n=60).
B own (1984) encuen a que aquellos ienen una mayo ecuencia de: soma i-
zaciones, hipocond iasis; y po el con a io, meno p obabilidad de pé dida
de la libido, sen imien o de culpa y en a i as de suicidio.
Aplicando el cues iona io CET-DE se es udian a 84 muje es ing esadas
en el Hospi al Uni e si a io san Ca los de Mad id. En las que se encuen an
en edad clima é ica la psicopa ología es más ica, y la hipocond ía mues a
una meno ecuencia en la muje p eclima é ica, aumen ando con la edad. En
la siguien e abla (TABLA 2.6) se mues an las di e encias signi ica i as
encon adas (CIVEIRA y cols., 1988):
TABLA 2.6.-. DIFERENCIAS CLINICAS (CET-DE) EN FUNCIÓN DE LA EDAD EN UNA MUESTRA DE MUJERES.
___________________________________________________________________________________________________________
PRECLIMATERIO (< 45) CLIMATERIO (45-60) POSCLIMATERIO (> 60)
____________________________________________________________________________________________________________
Soma izaciones Desespe anza Tendencia a Habla de
Sen imien o de Indignidad Di ic. pa a Pensa -Reco da la En e medad
Sen imien o de Culpa Ausencia de Reac i idad Pe dida de Ape i o y Peso
Insomnio Len i icacion del Tiempo
Hipocond ía
___________________________________________________________________________________________________________
(CIVEIRA Y COLS., 1988.)
El sueño se encuen a en e las moles ias más ecuen es en los mayo-
es. Es impo an e ene en cuen a los cambios isiológicos del sueño que
acompañan al en ejecimien o, exis iendo en ocasiones una incomp ensión e
in ole ancia hacia és os. La mayo ía de las pe sonas con más de 60 años
40 REVISIÓN CONCEPTUAL
equie en en e seis y sie e ho as de sueño noc u no, siendo el sueño en el
anciano más lige o y con ecuen es des elos.
Blaze (1984) des aca el que son ecuen es en es e g upo de edad los
sín omas elacionados con el de e io o cogni i o, con di icul ades pa a la
concen ación y mala memo ia. Señala el que exis e una Dep esión con obnu-
bilación de la conciencia en el 10% de las Dep esiones seniles, y que se
asocia a un al o iesgo de suicidio. Concluye que es as o mas a ípicas de
la Dep esión del anciano, donde se conjugan la abulia, B adipsiquia y in-
hibición psicomo o a se desc ibe a eces como un cuad os pseudodemenciales.
En es e sen ido, Alonso Fe nández (1988) indica que como consecuencia del
p olongado aislamien o e inac i idad, ambién se desa olla un de e io o
psicomo o , algunas eces i e e sible, que es especí ico del anciano. En
un g ado ex emo, la Dep esión g a e se acompaña ecuen emen e de una
pa álisis comple a de la olun ad, que conduce a una inmo ilidad o al,
jun o con esis encia pasi a a la in e ención de o os (BLAZER, 1984).
Ca anaugh (1983) encuen a que no hay elación signi ica i a en e se-
e idad de la Dep esión y dis unción cogni i a en aquellos pacien es cuya
edad es in e io a los 65 años, y una es echa elación pa a los que ienen
65 o más años. Es os esul ados lo ob iene en un g upo pacien es (n=289) no
psiquiá icos ing esados, y concluye que es p obable que el Es és asociado
a la Dep esión pueda disminui la ese a cogni i a con la edad.
Se es ima que in luye la se e idad de los sín omas, más que el dia-
gnós ico de Dep esión, a la ho a de de e mina de e io o en las pe sonas
mayo es dep imidas (O´HARA y cols., 1986). Pa a compa a dé ici cogni i o
au oe aluado con una al e ación obje i a en pe sonas mayo es, se ealizan
es g upos: suje os con Dep esión Mayo (RDC); suje os con al o índice de
sin oma ología dep esi a e e ida, aunque sin Dep esión mayo ; y suje os
con bajo ni el de sin oma ología dep esi a e e ida. Aunque no hay di e en-
cias en la p esencia de al e aciones obje i as de la memo ia, los dos p i-
me os g upos e ie en mayo al e aciones mnésicas.
Blaze (1984) des aca que la pé dida de in e és en el medio social,
jun o con la I i abilidad, la p eocupación y las ganas de llo a son
sín omas exhibidos con ecuencia po los pacien es dep esi os de edad
a anzada. También es ecuen e el sen imien o de inu ilidad y la Rumiación
con espec o a ello. La desmo alización apa ece en el indi iduo cuando
sien e que no es capaz de hace en e a las demandas impues as po el me-
dio ambien e y no puede desemba aza e de su si uación.
Po su pa e, Newmann y cols. (1991) encuen an, en muje es en e 51 y
92 años, dos sínd omes dep esi os dis in os que se solapan. Un sínd ome de-
p esi o clásico, que mues a meno ecuencia según se inc emen a la edad;
y un sínd ome po ago amien o, con ma cados sen imien os de debili ación y
pé dida de in e és en las cosas, que se aumen a según a anza la edad.
Las en e medades y la penu ia económica pueden es a au onomía al in-
di iduo, y jus i ica el sen imien o de desespe anza y desánimo hacia el
u u o, los que le lle a a e ae se de las ac i idades sociales, y le con-
duce al edio y la soledad (BLAZER, 1984). También la hipocond iasis es
ecuen e en los ancianos, incluso en e pe sonas que nunca se habían p e-
ocupado du an e oda su ida po su salud (BEN-ARIE y cols., 1987).
Po el con a io, la disminución de la au oes ima y los sen imien os
de Hos ilidad hacia sí mismo son menos ecuen es en el anciano, endiendo
REVISIÓN CONCEPTUAL 47
el cual una p o esión se incluye en un apa ado u o o (LIBERATOS y cols.,
1988).
O as escalas a pa i de la p o esión son las de Edwa d, la de Nam-
Powe s o la de Siegel. La p ime a se basa en la b i ánica, elabo ando los
g upos a pa i de la cuali icación p o esional y los ing esos medios de
cada p o esión. Se es ablecen 10 ca ego ías, a pa i de da os del censo.
Es c i icada po la g an luc uación que pueden p esen a los ing esos de-
n o de cada p o esión, no siendo e lejada es a ealidad con la media
a i mé ica. La Clasi icación de Man-Powe s iene simila es ca ac e ís icas.
TABLA 2.9.- CLASIFICACIÓN BRITÁNICA DE PROFESIONES (BRGS).
____________________________________________________________________________________________________________
I .- PROFESIONALES.
II .- OCUPACIONES INTERMEDIAS
III.- OCUPACIONES CUALIFICADAS
(N) NO MANUAL
(M) MANUAL
IV .- OCUPACIONES PARCIALMENTE CUALIFICADAS
V.- OCUPACIONES NO CUALIFICADAS
VI.-OCUPACIONES INADECUADAMENTE DESCRITAS
____________________________________________________________________________________________________________
(LIBERATOS Y COLS, 1988)
O as, como la de Siegel, se elabo an a pa i del p es igio de cada
p o esión, median e amplias encues as en población gene al. P esen a el in-
con enien e que no ha sido ac ualizada desde 1980. Simila es ca ac e ís i-
cas cumple la de T eiman, en cuyo caso la encues a ecoge da os de 55 paí-
ses, con lo que se in en a que sea álida en dis in os con ex os.
Con odo es o, los p incipales incon enien es de las escalas elabo a-
das a pa i de la p o esión son: en p ime luga , los es udios suelen es-
a más ac ualizados que el censo; po o a pa e, se e ie en a población
ac i a, sin ene en cuen a la si uación labo al del indi iduo; ampoco
conside an la posible ac i idad económica en la esposa; no conside an la
a iación a lo la go de los años, de las ca ac e ís icas de una de e minada
p o esión; y po úl imo, no ienen en cuen a la unidad amilia , al no con-
side a el núme o de pe sonas que abajan. La ou y Ál a ez (1989) señalan
que en algunos es udios se ha encon ado una elación muy modes a en e ni-
el ocupacional y Clase Social.
En España, al igual que en o os países, se ha elabo ado una Clasi i-
cación Nacional de Ocupaciones (1979), omando como e e encia la Classi i-
ca ion o Occupa ions b i ánica. La clasi icación Nacional de Ocupaciones
es á o ganizada en 10 g andes g upos y 85 subg upos, con un o al de 1.568
ocupaciones. Un equipo del Ins i u o Municipal de Salud de Ba celona
(DOMINGO y MARCOS, 1989) p opone un indicado de Clase Social a pa i de
la ocupación. En es e caso ambién se conside a el es ado del empleo (asa-
la iado, au oempleado, e c.) y la si uación labo al (TABLA 2.10).
Los p opios au o es señalan algunas limi aciones de la escala: sólo se
conside an los g upos más ecuen es den o de cada p o esión, deses imando

48 REVISIÓN CONCEPTUAL
algunos menos ecuen es; po o a pa e, no se iene en cuen a el amaño
de la emp esa; po úl imo, piensan que no es álida pa a odo ipo de po-
blaciones. Ci an como ejemplo la población u al, que pod ía queda muy
concen ada con es a escala. En cualquie caso, concluyen que ningún ipo
de clasi icación es álida pa a odo ipo de es udio.
TABLA 2.10.- CLASIFICACIÓN DE LA C.SOCIAL SEGÚN LA OCUPACIÓN.
____________________________________________________________________________________________________________
I.- DIRECTIVOS DE LA ADMINISTRACIÓN Y DE LAS EMPRESAS (EXCEPTO LOS INCLUIDOS EN II).
ALTOS FUNCIONARIOS. PROFESIONALES LIBERALES. TÉCNICOS SUPERIORES.
II.- DIRECTIVOS Y PROPIETARIOS-GERENTES DEL COMERCIO Y DE LOS SERVICIOS
PERSONALES. OTROS TÉCNICOS (NO SUPERIORES). ARTISTAS Y DEPORTISTAS.
III.- CUADROS Y MANDOS INTERMEDIOS. ADMINISTRATIVOS Y FUNCIONARIOS, EN GENERAL.
PERSONAL DE LOS SERVICIOS DE PROTECCIÓN Y SEGURIDAD.
IV.A.-TRABAJADORES MANUALES CUALIFICADOS DE LA INDUSTRIA, COMERCIO Y SERVICIOS.
IDEM DEL SECTOR PRIMARIO.
IV.B.-TRABAJADORES MANUALES SEMICUALIFICADOS DE LA INDUSTRIA, COMERCIO Y SERVICIOS.
IDEM DEL SECTOR PRIMARIO.
V.- TRABAJADORES NO CUALIFICADOS.
VI.- OTROS CASOS (MIEMBROS DEL CLERO Y DE LAS FUERZAS ARMADAS). MAL ESPECIFICADOS.
NO CONSTA.
____________________________________________________________________________________________________________
(DOMINGO y MARCOS, 1989)
La educación es o o pa áme o u ilizado, eniendo en cuen a que pa a
la mayo ía de los adul os, la educación es más es able a lo la go de la i-
da que los o os índices. Tiene una se ie de limi aciones como: en el caso
de las muje es, que eciben meno es ing esos con igual ni el de educación,
el que la i ulación es más impo an e que los años de es udio, y el que
exis e un dis in o acceso a ella. Po úl imo, ecue da Libe a os y cols.
(1988) que exis e cie a endencia a exage a el ni el educa i o en los en-
cues ados.
El mismo au o añade, que si lo que alo amos son los ing esos, nos
encon amos ambién con algunos p oblemas: no se suele da la ci a exac a,
no se elaciona con el ni el educa i o, a ía mucho den o de cada p o e-
sión, es ines able con el iempo y depende de la edad. Es impo an e ene
en cuen a los ing esos o ales y según el núme o de miemb os de la amilia.
También, en ocasiones, un cambio de abajo puede supone una disminución
de ing esos, pe o una p omoción p o esional. Po úl imo, el en iuda o
sepa a se del esposo suele cons i ui una disminución b usca de ing esos,
así como la jubilación.
La Clasi icación de Hollingshead y Redlich ha sido ampliamen e usada
en psiquia ía y u ilizada en el amoso es udio de New Ha en publicado en
1958 (TABLA 2.11). Se de e minan cinco ni eles socioeconómicos a pa i de
REVISIÓN CONCEPTUAL 49
una se ie de a iables: aza, e nia, eligión, luga de esidencia, ocupa-
ción y educación (KAPLAN y SADOCK, 1989). Sólo alidada en Connec icu , se
la c i ica po conside a sólo la ocupación del cabeza de amilia.
En esumen, p ác icamen e odos los au o es concluyen en que aunque la
Clase Social ha sido ampliamen e es udiada y medida, no hay mé odo alguno
que sea el mejo en odos los es udios. En cualquie caso aconsejan el u i-
liza más de un pa áme o, conside ando las más idóneas pa a el abajo,
siendo las es más impo an es el ni el educa i o, la ocupación y los in-
g esos. En es a línea, Klein-Hesselink y Sp ui (1992), en un amplio es u-
dio comuni a io (n=1.000), elabo an una pun uación compues a de Es a us So-
cioeconómico a pa i de la suma de las a iables Educación, Ocupación e
Ing esos.
TABLA 2.11.- CLASIFICACIÓN SOCIOECONÓMICA DE HOLLINGSHEAD Y REDLICH.
____________________________________________________________________________________________________________
I .- LÍDERES PROFESIONALES. DOS GRUPOS: HEREDEROS Y PROFESIONALES CON ALTA PREPARACIÓN Y
MOVILIDAD ASCENDENTE.
II .- DIRECTIVOS Y PROFESIONALES DE SEGUNDO ORDEN Y CUALIFICACIÓN EDUCATIVA SUPERIOR A LA
ESCUELA SECUNDARIA.
III.- EMPLEADOS EN TAREAS ADMINISTRATIVAS Y ASALARIADOS O PEQUEÑOS PROPIETARIOS. GRADUADOS
DE ENSEÑANZA MEDIA.
IV .- CLASE TRABAJADORA: OPERARIOS MANUALES CUALIFICADOS O SEMICUALIFICADOS, CON RARA
MOVILIDAD GENERACIONAL.
V .- OPERARIOS SEMICUALIFICADOS O NO CUALIFICADOS, QUE NO SUELEN HABER CONCLUIDO LA ESCUELA
PRIMARIA.
____________________________________________________________________________________________________________
(KAPLAN y SADOCK, 1989)
 RELACIÓN ENTRE CLASE SOCIAL Y DEPRESIÓN.
Ha sido muy es udiada la elación exis en e en e cuad os dep esi os y
Clase Social, y desde los p ime os abajos de Psiquia ía Social se obse -
a on esul ados signi ica i os. La mayo ía de los es udios analizan las
ci as de p e alencia, bien conside ando los cuad os dep esi os de un modo
global, o bien es udiando po sepa ado los g andes g upos nosológicos.
Los es udios pione os de és e ipo se ealizan sob e in e namien os
psiquiá icos (TABLA 2.12). La p ime a e e encia a és e espec o es de
S e n, que en un es udio publicado en 1925, encuen a que los pacien es in-
g esados y diagnos icados de cuad os dep esi os, pe enecían a una clase
más ele ada que el es o. En el clásico abajo de Fa is y Dunham (1939) se
ob ienen simila es conclusiones: los pacien es diagnos icados del Psicosis
Maníaco-dep esi a esiden en las zonas de mayo ni el socioeconómico, cuan-
i icado a pa i de la cuali icación p o esional. Po su pa e, Ha e
(1955) encuen a una dis ibución más alea o ia de la Psicosis Maníaco-
dep esi a a lo la go de la cuidad de B is ol. Señala que aunque la me odo-
logía e a simila a la aplicada po Fa is y Dunham, és a ciudad inglesa
p esen aba unos pa ones sociodemog á icos di e en es a los de Chicago. Más
cla os son los esul ados de Clausen y Kohn (1955) en la pequeña ciudad es-
adounidense de Hage s own. Obse a on que los pacien es hospi alizados po
50 REVISIÓN CONCEPTUAL
Psicosis Maníaco-dep esi a endían a p ocede , de una mane a desp opo cio-
nada, de los ecinda ios de mayo ni el socioeconómico.
TABLA 2.12.- FRECUENCIA DE DEPRESIONES RESPECTO A LA CLASE SOCIAL EN CONSULTA Y
HOSPITALIZACIÓN PSIQUIÁTRICA.
____________________________________________________________________________________________________________
AUTOR AÑO Nº POBLACIÓN MAT/MET GRUPOS RESULTADOS
____________________________________________________________________________________________________________
HARE 1955 1264 PMD (OMS) REV.HIST PROF (I-V) DISTRIB P.M.D. HOMOGÉNEA ENTRE CS
B is ol C.PUBLIC
MUNRO 1966 213 DEP.INT.153 HSI (I-V) SIMILAR DISTRIB. DEP
Edinbu go M.G.AMB.163
DEAN 1980 2298 C.PUBLIC ICD-8 H&R (I-V) D NEURÓTICA >> CS BAJA
Plymu h REV.HIST CENSO
HOOVER 1981 72 UNIPOL ENTREV (I-III) CS BAJA: > DEPRESIÓN MONOPOLAR
Filadel ia PAREJ PMD BIPOL I
PUB/UNIVERS. BIPOL II
MURPHY 1982 219 DEP (119) PSE-SPAS REGISTRO CS TRABAJADORA > DEPRESIÓN
Lond es P GEN (100) ENTREV. CS MED/TRAB
> 65 A.
GOODMAN 1983 1033 T AFECTIV DSM-II INGRESOS CS BAJA: > T AFECTIVOS EN < 44 A.
N. Yo k C PUBLICO REV HISTOR RESIDENCIA
EISEMANN 1986 308 DEP 111 D UNIPOL PROF (3) CS BAJAS: > DEPRES UNIPOL,
BIPOL.Suiza CONS GEN,97 D BIPOL E INESPECÍFICA
PUB/UNIVERS. D NEURÓT >> DESCENSO EN CS EN D. BIPOL Y
D.INESPEC Y MONOPOLAR
LENZI 1993 877 INT.PSIQ. DSM-III H & R C.S. BAJA > DISTIMIA
Pisa CONS.PSIQ. HRSD
____________________________________________________________________________________________________________
> - MAYOR FRECUENCIA; < - MENOR FRECUENCIA
Es udios pos e io es no se limi an a pacien es ing esados, sino que
amplían la mues a a los que acuden a consul a de psiquia ía (TABLA 2.12).
En e ellos des aca el de New Ha en (Hollingshead y Redlich, 1958), donde
se encuen a un p edominio de cuad os psicó icos (90%) en las clases in e-
io es, y de ipo neu ó ico (65%) en las más al as. Pos e io men e, Hamil-
on (1959) compa a pacien es dep esi os ing esados (n=153), con ambula o-
ios de un hospi al gene al (n=163), no encon ando di e encias signi ica-
i as en la dis ibución de la Clase Social en e los dep esi os y los pa-
cien es no psiquiá icos.
Ch is ophe Bagley e isa en 1973 algunos de los aspec os de los es u-
dios publicados en és e campo. En p ime luga señala la necesidad de da
una de inición cla a a los concep os de Dep esión y Clase Social. En ela-
ción al p ime o, has a en onces se u iliza on diagnós icos clínicos, sin
aplica c i e ios ope a i os. En elación a la di isión en clases sociales,
e ie e que se u iliza el c i e io p o esión del cabeza de amilia en ez
de Clase Social. Pun ualiza Bagley, que en la mayo ía de los abajos se
conside a la Dep esión psicó ica, y que es posible que algún ipo de Dep e-
sión sí mues e di e encias en unción a la Clase Social, como la Psicosis
Maníaco-dep esi a. Plan es como hipó esis de es a asociación a ias posibi-
REVISIÓN CONCEPTUAL 51
lidades: los dep esi os de clases in e io es no son diagnos icados; ambién
piensa que algunos ac o es de pe sonalidad pueden in lui en los dos as-
pec os: ele ación en la Clase Social y la p esen ación de Dep esión; po
úl imo, señala que cie os Acon ecimien os p opios de las clases supe io es
pueden desencadena una Dep esión.
Po el con a io. más a de B own y cols. (1977) encuen an una mayo
ecuencia de Dep esión en las muje es pe enecien es a la clase abajado-
a, en compa ación con la clase media. Es a conclusión la con i ma en pos-
e io es es udios (BROWN y PRUDO, 1981). Po su pa e, Dean y James (1980)
obse an una elación signi ica i a en e Dep esión neu ó ica y Clase So-
cial más baja en dep esi os ing esados. Aunque no odos los es udios ob ie-
nen és os esul ados , la mayo ía coinciden en simila es conclusiones,
(GOODMAN y cols., 1983). También en un es udio ealizado en Suecia sob e
pacien es dep esi os ambula o ios e ing esados (EISEMAN, 1986), se obse a
que an o la Dep esión monopola , como la Bipola , p esen an una mayo e-
p esen ación en las clases con meno cuali icación p o esional.
En un es udio en pacien es de bajo ni el socioeconómico (n=216) con
in e namien o psiquiá ico, ambién se obse a una al a incidencia de T as-
o nos Dep esi os, siendo el 60% diagnos icado de clínicamen e dep esi o
(WOLD y cols., 1982). Pos e io men e, en un amplio es udio (n=1033) eali-
zado sob e pacien es in e nados en dos cen os públicos de una zona subu -
bana de Nue a Yo k (GOODMAN y cols., 1983), se obse a que las clases so-
ciales in e io es se co elacionan con una al a p e alencia de T as o no
A ec i os, siendo mayo el p edominio en los meno es de 45 años.
Po lo an o, son nume osos los es udios que de e minan una elación
in e sa en e Clase Social y hospi alización po Dep esión y/o iempo de
hospi alización pa a los T as o nos psiquiá icos (HUSAINI y NEFF, 1981).
Del mismo modo, la elación en e Dep esión y Clase Social baja pa ece con-
i ma se an o en los es udios ealizados en consul a de Psiquia ía, como
en las que compa an los pacien es psiquiá icos con los de Medicina Gene al
(NIELSEN y WILLIAMS, 1980).
Po ejemplo, en una mues a de pacien es de consul a de medicina gene-
al (n=526) en Washing on, Nielsen y Williams (1980) obse an una cla a e-
lación in e sa en e Clase Social y mayo pun uación en la escala de Dep e-
sión. En un es udio simila ealizado en nues o país (MORERA y cols.,
1984) se encuen a una cla a elación in e sa en e ni el educa i o y sin-
oma ología dep esi a. Señala que si se co igen los esul ados en unción
al sexo, desapa ece la signi icación es adís ica, pues en la mues a p edo-
minan las muje es de ni el educa i o bajo y muy bajo, mien as que en los
ni eles supe io es hay más homb es (TABLA 2.13).
Algunos es udios apun an a la Clase Social baja como p incipal p edic-
o de sin oma ología dep esi a (WRIGHT y cols., 1980). En una e isión de
la li e a u a espec o a és e ema, Blacke y Cla e (1987) concluyen que
aunque la mayo ía de los es udios señalan una mayo ecuencia de Dep esión
en clases in e io es, se deben ealiza es udios más de allados y busca
a iables indi iduales elacionadas con la Clase Social .
Pe o dadas las ca ac e ís icas de los cuad os dep esi os, su ge la ne-
cesidad de ealiza es udios en población gene al. De odos modos, Doh en-
wend y Doh enwend (1974-B) plan ea como limi ación de los es udios comuni-
a ios el que se ajus an más los da os socioeconómicos que los clínicos,
po lo que exis en g andes di e encias en las ci as de p e alencia de
52 REVISIÓN CONCEPTUAL
T as o nos psicopa ológicos en la comunidad. Todos los abajos que se ci-
an a con inuación se e ie en a es udios comuni a ios (TABLA 2.14).
TABLA 2.13.- FRECUENCIA DE DEPRESIONES RESPECTO A LA CLASE SOCIAL EN CONSULTA Y
HOSPITALIZACIÓN NO PSIQUIÁTRICA.
____________________________________________________________________________________________________________
AUTOR AÑO Nº POBLACIÓN MAT/MET GRUPOS RESULTADOS
____________________________________________________________________________________________________________
SCHWAB 1967 143 INTER. M.I. DTO CLIN SROLE (1-6) NO DIFERENC CS DEP/NO DEP
Flo ida DEP/ NO DEP ENTREV EDUC/PROF/ING CS ALTA > DTO CLÍNICO
HSD BDI CS BAJA > DTO ESCALAS DEP
NIELSEN 1980 526 CONS MED G. BDI H & R (5) CS BAJAS > PUNT BDI
Washing on
MORERA 1984 89 CONS MED G. SDS ZUNG N.EDUCATIVO N EDUC. BAJO > PUNT SDS ZUNG
Tene i e DEP/ NO DEP
KOENIG 1992A 1011 INTERNAM. G.D.S. EMPLEO LOS DESEMPLEADOS TIENEN
MED/NEUROL MAS SÍNTOMAS DEPRESIVOS
____________________________________________________________________________________________________________
> - MAYOR FRECUENCIA; < - MENOR FRECUENCIA
En p ime luga ecogemos los es udios que cuan i ican Sín oma ología
Dep esi a median e escalas y cues iona ios. Aunque la mayo ía de los es u-
dios se han ealizado en población gene al, algunos oman una mues a de-
e minada: bien población u al (HUSAINI y NEFF, 1981 y VÁZQUEZ-BARQUERO y
cols., 1987), o mayo es de 60-65 años (KIVELA y cols., 1988 y MURPHY,
1982), emig an es mejicanos (MOSCICKI y cols., 1989) o indi iduos de aza
neg a (GARY, 1985). Repe idamen e se encuen a una elación signi ica i a
en e sin oma ología dep esi a e indicado es de clase in e io es, como:
Clase Social (WARHEIT y cols., 1973; WHARHEIR, 1975; STEELE, 1978; WEISSMAN
y MYERS, 1978-B; HUSAINI y NEFF, 1981; KIVELA y cols., 1988 y MURPHY y
cols., 1991), ni el educa i o (COMSTOCK y HELSING, 1976; WEISSMAN y MYERS,
1978-B; HUSAINI y NEFF, 1981; VÁZQUEZ-BARQUERO y cols., 1987; LUBIN y
ZUCKERMAN, 1988; KIVELA y cols., 1988 y MOSCICKI y cols., 1989), ing esos
económicos (COMSTOCK y HELSING, 1976; WEISSMAN y MYERS, 1978-B; HUSAINI y
NEFF, 1981; GARY, 1985; VÁZQUEZ-BARQUERO y cols., 1987; LUBIN y ZUCKERMAN
1988; MOSCICKI y cols., 1989), cuali icación p o esional (WEISSMAN y MYERS,
1978-B; MURPHY, 1982 y LUBIN y ZUCKERMAN, 1988) o desempleo (COMSTOCK y
HELSING, 1976 y GARY, 1985).
Po el con a io, son menos los abajos que no ob ienen es os esul-
ados. En un es udio ealizado en Tu kía en pacien es mayo es de 60 años
(BEKAROGLU y cols., 1991), no se encuen a elación en e el ni el educa i-
o, la ocupación y los ing esos mensuales y Dep esión (HRSD). Po su pa e,
McGee y cols. (1983) encuen a una endencia a una mayo ecuencia de
sín omas dep esi os en las clases in e io es, aunque és as desapa ecen
cuando se ienen en cuen a o as a iables.
Si e isamos los abajos espec o a la Dep esión Meno o Neu ó ica,
S ole, en 1962, de e mina una asociación en e el posible cuad o de ipo
neu ó ico y la Clase Social al a. Po el con a io, Weissman y Mye s (1978-
B) encuen an un p edominio de Dep esión meno en las clases in e io es

REVISIÓN CONCEPTUAL 53
(n=720). Pos e io men e, Dean y James (1980) obse an una cla a elación
en e mayo incidencia de Dep esión Neu ó ica y desempleo en los homb es.
Aunque más ecien emen e (WEISSMAN y cols., 1988) encuen a elación signi-
ica i a en e T as o no Dis ímico e ing esos amilia es bajos, en los me-
no es de 44 años. Po el con a io, no lo obse a con espec o al ni el
educa i o. Po su pa e, Ki ela y cols. (1989) en Finlandia ob ienen una
elación signi ica i a in e sa con el Ni el Educa i o y T as o no Dis ími-
co. Po úl imo, en un ecien e es udio ealizado en Lond es (BEBBINGTON y
cols., 1991), y seleccionando a los pacien es que cumplen c i e ios T as-
o no A ec i o Meno (n=275), concluyen los au o es que exis e mayo e-
cuencia en las clases más bajas.
TABLA 2.14.- FRECUENCIA DE DEPRESIONES RESPECTO A LA CLASE SOCIAL EN ESTUDIOS COMUNITARIOS.
____________________________________________________________________________________________________________
AUTOR AÑO Nº POBLACIÓN MAT/MET GRUPOS RESULTADOS
____________________________________________________________________________________________________________
BROWN 1975 458 COMUNITARIO - PROF C FAM > DTO CLÍNICO DEP. EN TRABAJ
MUJ TRAB/CS MED
WARHEIT 1975 103 COMUNITARIO ESC DEPRES - CS BAJA: > SÍNTOMAS DEPRESIVOS
mil 18 í ems CS ALTA: < SÍNTOMAS DEPRESIVOS
AUTOAPLIC. CS. VARIABLE MAS RELACIONADA
CON DEPRES.
COMSTOCK 1976 3938 COMUNITARIO CES-D CS BAJA: > SÍNTOMAS DEPRESIVOS
ENTREV
WEISSMAN 1978A 1658 COMUNITARIO ESC GURIN H & R (5) CS BAJA: > SÍNTOMAS DERESIVOS
Conne icu LONG 76-79 AUTOAPLIC
WEISSMAN 1978B 720 COMUNITARIO LONGITUD. H & R (5) CS BAJA > D. MENOR
New Ha en 1975/76 N.S. D. MAYOR
STEELE 1978 134 COMUNITARIO ZDS EDUC / OCUPAC CS BAJA: > SINT DEPRES
New Ha en ENTREV ( I-III) CS ALTA: < SINT DEPRES
WEISSMAN 1980 515 COMUNITARIO SADS-RDC h & R (5) CS BAJA: > DEPRESIÓN MENOR
Conne icu ENTREV CS ALTA: > DEPRESIÓN BIPOLAR
BROWN 1981 355 RURAL PSE OCUPAC ESPOSO N. S. RELAC CON DEP. MAYOR
Escocia MUJERES
COSTELO 1982 449 COMUNITARIO PSE CS TRABAJ NO DIF ENTRE CS O NIVEL DE EMPLEO
MUJERES CS MEDIA
HIRSCHFELD 1982 = REV TRAB. SINTOM DEP = >> CS BAJA
D. MONPOLAR > CS BAJA
McGEE 1983 899 MUJERES C. AUTOAPL. SES N.S. RELAC ENTRE SES Y DEPRESIÓN
N Zelanda D. MAYOR ELLEY & IRVING
DSM-III
HÄLLSTRÖM 1984 460 MUJERES D.MAYOR(60) PROF (I-V) DEPR < INGRESOS ESPOSO Y FAM
Go ebo g NO DEP (400) N.S. ING PAC O C.S. PAC O ESPOS
DSM-III
ASZKENAZI 1984 6798 ADULTOS PSE OCUPACION CS BAJAS > DEPRESIÓN
A gen ina RDC EDUCACION
ROSS 1985 1360 MATRIMONIOS CES-D INGRESOS FAMIL < INGRESOS Y EDUCAC > SINT DEPER.
U.S.A. EDUCAC (AÑOS)
GARY 1985 142 RAZA NEGRA CES-D EDUCACION < INGRESOS, DESEMPLEO Y < TAMAÑO
Washing on INGRESOS DE LA CASA >> SINT. DEPR.
____________________________________________________________________________________________________________
(CONTINUA)
54 REVISIÓN CONCEPTUAL
TABLA 2.14.- FRECUENCIA DE DEPRESIONES RESPECTO A LA CLASE SOCIAL EN ESTUDIOS COMUNITARIOS
(CONTINUACIÓN).
____________________________________________________________________________________________________________
AUTOR AÑO Nº POBLACIÓN MAT/MET GRUPOS RESULTADOS
____________________________________________________________________________________________________________
CROWELL 1986 3798 COMUNITARIO D MAYOR VARIABL SOC CS MEDIAS (3 y 2): > DEPRESIÓN
Ca olina N. DIS-DSM-III
VEGA 1986 1825 MUJERES CES-D EDUC E INGRES > S DEP EN < EDUC E INGRESOS
San Diego INMIGR MEX
HÄLSTRÖM 1987 460 MUJERES D MAYOR OCUPAC PADRE DIFERENCIAS N.S. ENTRE C.S.
Go ebo g URBANA DSM-III N EDUCAT NIVEL EDUCATIVO
VÁZQUEZ 1987 1250 RURAL GHQ-ENTREV ? (3) CS BAJA >DEPRESIÓN
Can ab ia PSE-CATEGO
ICD-9
BEN-ARIE 1987 139 RAZA NEGRA ICD-8 OCUPACION NO RELAC SIGIFICAT ENTRE OCUPAC.,
Suda ica > 60 AÑOS PSE INGRESOS INGRESOS Y DEPRESIÓN
VEGA 1987 991 COMUNITARIO CES-D SES < SES > S. DEP.
Mexico
BIRTCHELl 1988 90 MUJERES PSE OCUPAC PACIENTE DESEMPLEO O INF. CUALIF DEL
Ingla e a OCUPAC ESPOSO PACIENTE O ESPOSO > SINT D.
WEISSMAN 1988 18572 DISTIMIA ENTREV VARIABL SOC > DISTIMIA EN BAJO INGRESOS Y
USA DIS-DSM-III EDUCAC/EMPLEO DESEMPLEADOS (18-44 AÑOS)
ECA
KIVELA 1988 1529 > 60 A. ENTREV EMPLEO > DEP EN BAJO N.EDUCAT. Y
Finlandia ZSDS EDUCACION PRINCIPALM. EN VARONES
DSM-III
LUBIN 1988 1543 S DEPRES MAACL-R EDUCACION > S. DEP EN MENOR N EDUC, PROF E
USA S ANSIED EMPLEO INGRESOS ECONOM.
KIVELA 1989 1529 DISTIMIA ENTREV EMPLEO > DISTIM EN VARONES BAJO
Finlandia > 60 A. ZSDS EDUCACION N.EDUCATIVO
DSM-III
MOSCICKI 1989 3118 HISPANOS CES-D EDUCAC (AÑOS) > SÍNTOMAS DEPRES EN MENORES
USA MEJICANOS INGRESOS INGRESOS Y BAJO N.EDUCAT.
EMPL/DESEMPL
BEKAROGLU 1991 292 > 60 AÑOS HRSD EDUCAC, OCUPAC E NO RELAC. SIGNIFICAT ENTRE EDUC,
Tu kía INST/NO INT INGRESOS OCUPAC E INGRES Y DEPRESIÓN
MUPHY 1991 593 RURAL DPAX CARACTERISTICAS PREDOMINAN SÍNTOMAS DEPRESIVOS
Canada DE LA VIVIENDA EN C.S. INFERIORES
MADIANOS 1992 251 >65 AÑOS CES-D EDUCAC, OCUP > SINT. DEPRES. EN
A enas NIVELES INFERIORES
____________________________________________________________________________________________________________
> - MAYOR FRECUENCIA; < - MENOR FRECUENCIA
Si lo que es udiamos es la Dep esión Mayo , los esul ados son algo
más con adic o ios. Hay abajos que no obse an elación signi ica i a
con indicado es de clase, como: Clase Social (WEISSMAN y MYERS, 1978-b y
WEISSMAN y MYERS, 1980), cuali icación p o esional (McGEE y cols., 1983;
McGEE y cols., 1986 y BEN-AIRE y cols., 1987), ni el educa i o (McGEE y
cols., 1986) o ing esos (BEN-AIRE y cols., 1987). Po el con a io, hay
o a se ie de es udios que sí encuen an elación signi ica i a en e De-
p esión Mayo e in e io es Ni eles Socioeconómicos, como: cuali icación
P o esional (EISEMAN, 1986), Ni el Educa i o (KOVESS y cols., 1987) o cla-
ses sociales medias (CROWELL y cols., 1986).
REVISIÓN CONCEPTUAL 55
Po úl imo, espec o al T as o no Bipola (TABLA 2.15), Weissman y
Mye s (1978-b) encuen an una cla a elación con clases al as (4,6% en cla-
ses I y II s 0% en clase V). Pos e io men e Co yell y cols. (1989) compa-
an es g upos de dep esi os Monopola es (n=442), bipola es I (n=64) y bi-
pola es II (n=88), y obse a que mien as el ni el educa i o o p o esional
no di ie e en e los g upos no Bipola es, sí encuen an un ni el socioe-
conómico más ele ado en e los amilia es de p ime g ado de los bipola es.
La di e encia se ma ca más en el ni el educa i o que en la ocupación. En
1980, Weissman y Mye s con i man los mismos esul ados: compa ando las
mues as con los da os de población gene al, de e mina que no es que exis a
una des en aja de los Monopola es, sino que más bien son los bipola es los
que mani ies an cie a supe io idad sob e los da os medios de población
espec o al ni el educa i o (WOODRUFF y cols., 1971) . Po úl imo, Lenzi y
cols. (1993) encuen an ambién que los pacien es con Dep esión Bipola ,
ienen una mayo p obabilidad de se de clase al a.
TABLA 2.15.- FRECUENCIA DE DEPRESIONES RESPECTO A LA CLASE SOCIAL EN PACIENTES CON TRASTORNO
BIPOLAR.
____________________________________________________________________________________________________________
AUTOR AÑO Nº POBLACIÓN MAT/MET GRUPOS RESULTADOS
____________________________________________________________________________________________________________
WOODRUFF 1971 198 INTERM PSIQ ENTREV EDUC (AÑOS) > EDUC Y PROF > T. BIPOL
Washing on PAC/HERM DTO CLIN PROF (DUNCAN) T BIPOL > T MONOPOLAR
DOHRENWEND 1974 = 7 ESTUD. REV.BIBL. = NINGUNO > FR. PMD EN CS BAJA
WEISSMAN 1978B 720 POB GEN RDC H&R (5) CS ALTA > T. BIPOLAR
New Ha en 1975/76
WEISSMAN 1980 515 POB GEN SADS-RDC VARIABL SOC CS BAJA: > DEPRESIÓN MENOR
Connec icu ENTREV H & R (5) CS ALTA: > DEPRESIÓN BIPOLAR
HIRSCHFELD 1982 = REV TRAB. = = > CS ALTA
JONES 1983 90 INT PSQU REV HIST HOLL (V) 11% HISPANOS P.M.D., VS 3,5% USA
N. Yo k HISPANOS DSM-III
EISEMANN 1986 308 DEP 111 D UNIPOL PROF (3) CS BAJAS: > D BIPOLAR QUE POB GEN
Suiza CONS GEN,97 D BIPOL PADRES DE D. BIPOL >> CS
PUB/UNIV D NEURÓT >> DESCENSO EN CS EN D. BIPOL
D INESPEC
BRESLAU 1988 111 INT PSIQ SADS, PSE N. EDUCATIVO T. BIPOLAR > N. EDUCATIVO QUE
De oi DSM-III,RDC UNIPOLAR Y ESQUIZOAFECTIVOS
BIPOL/UNIPOL
ESQUIZOAFECT
LENZI 1993 877 INT.PSIQ. DSM-III H & R C.S. ALTA > T.BIPOLAR
Pisa CONS.PSIQ. HRSD
____________________________________________________________________________________________________________
> - MAYOR FRECUENCIA; < - MENOR FRECUENCIA
Son di e sos los aspec os que se p oponen pa a jus i ica la elación
en e Clase Social baja y Sin oma ología Dep esi a y Dep esión Neu ó ica.
Weissman y Mye s (1978-b) señala que in luye en es o la desmo alización y
el meno acceso a los se icios médicos en las clases in e io es, con lo
que las ases dep esi as ienen una mayo du ación. Es udiando 680 ma imo-
56 REVISIÓN CONCEPTUAL
nios, Ross y Hube (1985) concluyen que las di icul ades económicas son
ac o es impo an es en la Dep esión, an o pa a el esposo, como pa a la
esposa. Pe o se encuen an di e encias en unción del sexo: mien as que en
las muje es son el ni el educa i o y los ing esos pe sonales los que se
asocian a la pe cepción de las di icul ades económicas, en el homb e son
los ing esos amilia es globales.
También hay que ene en cuen a la in luencia de la en e medad en el
man enimien o o descenso de Clase Social. Ya A is ó eles en endía la Dep e-
sión como un ac o que podía a o ece el ascenso en la escala social; y
en el siglo IV a.C. comen aba que " odos aquellos que han llegado la emi-
nencia de la iloso ía, o en polí ica o en poesía ienen cie a endencia
hacia la melancolía" (AKISKAL y McKINNEY, 1973).
Wood u y cols. (1971) compa a un g upo de a ones ing esados po
T as o nos a ec i os mono y bipola es, con he manos a ones, de edades lo
más p óximas posibles; y Concluye que no hay di e encia en e los p obandos
y los con oles espec o al ni el educa i o o p o esional.
Po el con a io, Mu phy y cols. (1991), en un es udio e olu i o, ob-
se an que exis ían indi iduos con Dep esión y bajo ni el socioeconómico ya
en la p ime a e aluación, y o os que debido a la Dep esión ha descendido
de Clase Social a lo la go de los años. Pos e io men e, B uce P. Doh enwend
y cols. (1992) analizan la elación in e sa en e T as o no psiquiá ico y
Clase Social, y compa an las dos hipó esis: causa social o selección so-
cial, y concluyen que en la esquizo enia es impo an e la selección so-
cial, mien as que en las Dep esiones, en los abuso de óxicos y en la pe -
sonalidad an isocial, es la en e medad la que causa el descenso social.
Respec o a la asociación en e Clase Social al a y Dep esión Bipola ,
Co yell y cols. (1989) piensan que cie as ca ac e ís icas de pe sonalidad
(al o ni el de expec a i as; ocalización en el log o, a expensas del p o-
pio place ; o una baja au oes ima que puede lle a a un es ue zo compensa-
o io en busca de log os) pueden p edispone hacia la Dep esión Bipola y
hacia el éxi o, siendo especialmen e ecuen e en abajos c ea i os.
En es e apa ado, es impo an e di e encia los dis in os g upos no-
sológicos de Dep esiones. Eiseman (1986) obse a una endencia, aunque no
signi ica i a, a una Clase Social más ele ada en los pad es del g upo Bipo-
la , y un mayo descenso en ni el social en las Dep esiones Monopola es.
Po el con a io, el g upo pe enecien e a Dep esiones Neu ó ico- eac i as
mues an una mo ilidad social más simila al del g upo con ol.
Po o a pa e, siemp e se plan ea la duda sob e la posibilidad de que
las dis in as ci as de cuad os dep esi os en unción de la Clase Social,
sean debidas a una dis in a exposición a si uaciones Es esan es. Wa hei
(1979) señala que los indi iduos de clases in e io es expe imen an un mayo
núme o de Acon ecimien os Vi ales de pé dida y mayo p obabilidad de pade-
ce Dep esión. El au o concluye que las pe sonas de un meno ni el socioe-
conómico ienen menos ecu sos y un mayo núme o de pé didas. Pa a Ross y
Hube (1985) las di icul ades económicas se elacionan di ec amen e con ba-
jos ing esos, in e io ni el educa i o, meno edad y Dep esión. También Lu-
bin y Zucke man (1988) de ienden que exis e un mayo Es és psicosocial en
las clases in e io es.
Po su pa e, Elaine Mu phy (1982) compa a dep esi os ambula o ios ma-
yo es de 65 años, con un g upo con ol de población gene al, y halla que el
REVISIÓN CONCEPTUAL 63
cen una elación con el pa ono, al iempo que pasan a o ma pa e de un
g upo social o almen e nue o, el de los asala iados del amo en cues ión,
con sus subdi isiones en dis in os g ados y su posible ampliación has a la
o mación de un sindica o ob e o. La amilia y los pa ien es ca ecen aquí
de oda signi icación, incluso el abajo sepa a a menudo al ob e o ísica-
men e de su amilia. Su gen así nue as ins i uciones que asumen ac i idades
que solían deja se a la amilia ex ensa. Las escuelas se hacen ca go de la
enseñanza de la nue a p epa ación écnica indispensable pa a la sociedad;
los hospi ales de los en e mos, de los cuales solía ocupa se el je e de la
amilia. Así la gen e oma mayo independencia en elación con los ínculos
amilia es, mos ándose mas dispues os a no oma los en cuen a cuando e-
sul en en adosos. Po es as azones, la amilia nuclea acaba sus i uyendo
a la amilia ex ensa como base del g upo amilia . De odos modos, ambién
se ha is o que la gen e puede a a delibe adamen e de man ene los alo-
es de la aldea, en la medida de lo posible, cuando se aslada a las ciu-
dades.
Un ejemplo de es e p oceso de e olución lo emos en la India, donde
los he manos abajan jun os las ie as del pad e y hacen ondo común con
el p oduc o del abajo, que adminis a el pad e en bene icio de odo el
g upo. Un sis ema así no puede unciona sin algunas icciones. De hecho,
cuando algunos de los miemb os de la amilia empiezan a ene mayo es in-
g esos, se mues an sumamen e eacios a apo a es os al ondo común y
a i man su independencia, exigiendo la di isión p ema u a de los bienes co-
munes. Po lo an o, es sabido que la ie a iene un alo mone a io allí
donde puede supone una uen e de ing esos mone a ios. y quienes en las
en ajas que pueden ob ene a endándola o endiéndola, se impacien an con
las obligaciones adicionales que imponen la consul a a los es an es de-
echohabien es.
Se puede deci que la mode nidad implica especialización, y es o a
asociado a una e olución del pensamien o y del lenguaje. En las sociedades
adicionales p iman los alo es ma e iales (la casa, los alimen os, los
animales, ...), y dadas las necesidades de supe i encia, p ima el g upo
sob e el indi iduo, siendo menos admi idas las salidas de lo es ablecido.
Po el con a io, en las mode nas, lo que se alo an son los alo es inma-
e iales (ob as de a e, iajes,...), se alo a la inicia i a del indi i-
duo, y se p ima a es e sob e el g upo.
Du kheim dis ingue las sociedades que ca ecen de especialis as, en las
que la coope ación económica puede consis i únicamen e en la mul iplica-
ción de manos no especializadas, y las sociedades en las que es á implicada
la pa icipación de cie a can idad de manos de especialis as, cada uno de
los cuales hace una apo ación indispensable pa a la emp esa p opues a o
pa a el sis ema económico en su o alidad.
De odos modos, Mai (1980) de iende el que no exis e una sociedad que
ca ezca de especialis as: ejedo es, al a e os o ca pin e os. Se di e en-
cian de los especialis as de las sociedad indus ial en que no ob ienen su
subsis encia in e cambiando sus p oduc os po alimen os y ab igo, sino que
odo a esano es a la ez p oduc o de alimen os, po lo que abajan [en
su especialidad] en su iempo lib e.
Po lo an o es e p oceso de especialización incluye p ác icamen e o-
dos los aspec os de la sociedad: ins i uciones, y abajo, po ejemplo; y
ambién al indi iduo: pensamien o y lenguaje.

64 REVISIÓN CONCEPTUAL
Pe o es e p oceso ambién iene algunos incon enien es, como el de la
adopción de esponsabilidades po pa e del indi iduo, que an e io men e
dependía de un je e de g upo. Po o a pa e, los cambios en las sociedades
adicionales e an escasos a lo la go de las gene aciones, al con a io de
la sociedad mode na, que equie e un con inuo p oceso de adap ación a los
con inuos cambios.
E ic F omm (1980) desc ibe es e p oceso de la siguien e mane a: un as-
pec o del p oceso de indi idualización consis e en el aumen o de la sole-
dad. Los ínculos p ima ios o ecen la segu idad y la unión básica del mun-
do ex e io a uno mismo. Es a sepa ación de un mundo, que en compa ación
con la p opia exis encia del indi iduo, es ue e y pode oso en o ma ab u-
mado a, y a menudo es amenazado y pelig oso, c ea un sen imien o de angus-
ia e impo encia. Mien as la pe sona o ma pa e in eg al de ese mundo,
igno ando las posibilidades y las esponsabilidades de la acción indi i-
dual, no había po qué eme le. Pe o cuando uno se ha ans o mado en indi-
iduo, es á solo y debe en en a se al mundo en odos sus subyugan es y pe-
lig osos aspec os.
Si bien el niño puede sen i se segu o y sa is echo conscien emen e, en
su inconscien e se da cuen a de que el p ecio que paga ep esen a el aban-
dono de la ue za y de la in eg idad de su yo. Así el esul ado de la sumi-
sión es exac amen e lo opues o de lo que debe ía se : la sumisión aumen a
la insegu idad del niño y al mismo iempo o igina Hos ilidad y ebeldía,
que son an o mas ho ibles en cuan o se di igen con a aquellas mismas
pe sonas de las cuales sigue dependiendo o llega a depende (FROMM, 1980).
En es e sen ido, ambién compa a es a e olución con el desa ollo des-
de el pun o de is a ilogené ico. Cuan o más bajo se si úa el animal en la
escala del desa ollo ilogené ico, an o mayo es su adap ación a la na u-
aleza y la igilancia que los mecanismos e lejos e ins in i os eje cen
sob e odas sus ac i idades. Po o a pa e, cuan o más al o se halla colo-
cado en esa escala, an o mayo es la lexibilidad de sus acciones y an o
menos comple a su adap ación es uc u al. Es e desa ollo alcanza su apogeo
en el homb e (FROMM, 1980).
Vemos así como el p oceso de c ecimien o de la libe ad humana posee
el mismo ca ác e dialéc ico que hemos ad e ido en el p oceso de c eci-
mien o indi idual. Po una pa e, se a a de un p oceso de c ecimien o de
su ue za e in eg ación, de su dominio sob e la na u aleza, del pode de su
azón y de su solida idad con o os humanos. Pe o po o o lado, es a indi-
idualización c ecien e signi ica un aumen o paula ino de su insegu idad y
aislamien o, y, po ende, una duda c ecien e ace ca del p opio papel en el
uni e so, del signi icado en la p opia ida y jun o con odo es o, un sen-
imien o c ecien e de la p opia impo encia e insigni icancia como indi iduo
(FROMM, 1980).
A modo de esumen, Mai (1980) piensa que no exis e ninguna sociedad
que p esc iba lo que debe hace se en odas las si uaciones, y hay siemp e
una zona en la que hay libe ad de elección. Pueden hace se nue as eleccio-
nes cuando se o ecen nue as opo unidades, y en las sociedades de pequeña
escala de hoy día, las nue as opo unidades han llegado del ex e io , con
su inco po ación al sis ema económico mundial.
REVISIÓN CONCEPTUAL 65
 RELACIÓN ENTRE CULTURA Y DEPRESIÓN.
A con inuación e isamos los es udios anscul u ales ecogidos, en
los cuales podemos e que exis e una Dep esión ípica o clásica, que es la
habi ual en occiden e, y que po o a pa e, hay un sínd ome dep esi o si-
mila en cul u as adicionales. Es e segundo aspec o es impo an e, e-
niendo en cuen a que se a a de cul u as dis in as y dis an es en e sí.
Sa o ius (1986) de iende que en los es udios anscul u ales son más
las simili udes del sínd ome dep esi o que las di e encias. Ya Mu phy y
cols., en 1964, hablan de un T as o no Dep esi o Básico, con una se ie de
sín omas con simila ecuencia de p esen ación en odas las cul u as. Zung
(1969) de ine con los mismo sín omas el Núcleo Sin omá ico Común, en un es-
udio en países eu opeos y Japón. Po su pa e, Jablensky y Sa o ius
(1981) encuen an un Co e sin omá ico encabezado po : is eza, anhedonia,
Ansiedad y al a de ene gías. En la Tabla 2.18 se mues an los sín omas que
no menos a ían en e cul u as según los di e en es au o es. Básicamen e
coinciden con el de Jablensky y cols. (1981), que se puede conside a el
abajo más igu oso y comple o, al que únicamen e cab ía añadi el Insom-
nio.
TABLA 2.18.- SÍNDROME NUCLEAR EN LA BIBLIOGRAFÍA.
____________________________________________________________________________________________________________
MURPHY (1964) ZUNG (1969) MEZZICH (1980) JABLENSKY(1981) ESCOBAR (1983)
____________________________________________________________________________________________________________
T is eza T is eza T is eza T is eza T is eza
Va .Diu na Va . Diu na Insomnio Anhedonia Anhedonia
Insom.P ecoz Insomn.P ecoz Va .Diu na Ansiedad Ansiedad
Desin e es Aislamien o As enia As enia Insomnio
Fa iga Desin e es Desin e es Desespe anza
Desin .Sexo Di .Concen . Incapacidad
Au oacusac. Incapacidad Di .Concen ac.
____________________________________________________________________________________________________________
También Mu phy y cols. (1964) señalan la exis encia de un T as o no
dep esi o común en los eu opeos, o mado po : a iga, pé dida de in e és
sexual, au o ep oches, ano exia y pé dida de peso (TABLA 2.19):
En la cul u a occiden al p edominan: las ideas de suicidio (GERMAN,
1987; JABLENSKY y cols., 1981), y de culpa (JABLENSKY y cols.,1981). Siendo
menos ecuen es, po el con a io, los sín omas somá icos y al hipocond ía
(JABLENSKY y cols., 1981), o la dejadez y el semimu ismo (MURPHY y cols.,
1964). En un ecien e es udio comuni a io (DEWEY y cols., 1993), en e ma-
yo es de 65 años, y en el que se compa an una ciudad española, como Za ago-
za, con o a inglesa, Li e pool, no se encuen an di e encias clínicas en-
e los g upos.
66 REVISIÓN CONCEPTUAL
TABLA 2.19.- DIFERENCIAS CLINICAS ENTRE DEPRESIONES, ESTUDIOS MULTICÉNTRICOS.
____________________________________________________________________________________________________________
AUTOR AÑO Nº POBLACIÓN MAT/MET GRUPOS RESULTADOS
____________________________________________________________________________________________________________
MURPHY 1964 99 30 PAÍSES CUEST. EUROPA (27) EUR: CORE + FATIGA, DISM
CONS PSIQ ASIA (21) LIBIDO, AUTORREPROCH, ANOREX Y
SUDAM. (19) P.PESO
NORTAMER (21)
ÁFRICA (11) NO EUR: DEJADEZ Y SEMIMUTISMO
OTROS (12)
ZUNG 1969 1297 INT / CONS SDS ZUNG JAPÓN NO DIF.SIG.
AUSTRALIA
CHECOSLOV
INGLAT
ALEMAN.
JABLENSKY 1981 573 CONS PSI WHO-SADD MONTREAL (108) >ID SUIC, HIPOCONDRÍA, Y < SOMÁT.
SARTORIUS ENTREV BASILEA (136) >STO CULP Y <SOM
C.SOC NAGASAKY (108) >ID SUIC
TEHERAN (107) >SOM,AGIT Y <STO CULP
TOKYO (114) <ID SUIC
DEWEY 1993 2150 COMUNITARIO GMS LIVERPOOL NO DIF.SIGNIFIC.
> 65 A. ZARAGOZA
____________________________________________________________________________________________________________
> - MAYOR FRECUENCIA; < - MENOR FRECUENCIA
En dep esi os a icanos se encuen an cla as di e encias clínicas en
compa ación con pacien es eu opeos (TABLA 2.20), p esen ando con mayo e-
cuencia sín omas somá icos (BINITIE, 1975; MAJODINA y JOHNSON, 1983;
GERMAN, 1987; DHADPHALE y cols., 1989; HAFFNER y cols., 1987; RADER y
cols., 1991; UZOMA y ADEBAYO, 1994) e hipocond iasis (ORLEY y cols., 1979;
HANCK y cols., 1981; HAFFNER y cols., 1987; DHADPHALE y cols., 1989); y a-
amen e sen imien os de culpa o ideas de suicidio (MURPHY y cols., 1964;
BINITIE, 1975; HANCK y cols., 1981; GERMAN, 1987; DHADPHALE y cols., 1989;
HAFFNER y cols., 1987). También p edominan los cambios en la psicomo ici-
dad: inquie ud o agi ación (MURPHY y cols., 1964; HANCK y cols., 1981;
MAJODINA y JOHNSON, 1983; HAFFNER y cols., 1987) y e a do psicomo o
(BINITIE, 1975; MAJODINA y JOHNSON, 1983).
En los casos en que las Dep esiones cu san con ideas deli an es, am-
bién exis en di e encias: p edominan las de pe secución y pe juicio (HANCK
y cols., 1981; DHADPHALE y cols., 1989; HAFFNER y cols., 1987) o las de po-
sesión e in luencia (MURPHY y cols., 1964). Po úl imo, al igual que en o-
dos los países de eligión musulmana, en A gelia exis e una baja incidencia
de suicidios, siendo a os los sen imien os de culpa en las Dep esiones
(BENSMAIL y cols., 1989).
En la Tabla 2.21 ecogemos los es udios ealizados en Asia, en los que
se compa a el sínd ome dep esi o con mues as de occiden e. En el O ien e
P óximo, dominado po la cul u a á abe, ambién se encuen an algunas ca-
ac e ís icas clínicas di e enciales de las Dep esiones. En p ime luga ,
REVISIÓN CONCEPTUAL 67
son muy in ecuen es los suicidios (WEST, 1985; DUBOVSKY, 1983), con mayo
ecuencia de sín omas somá icos (JABLENSKY y cols., 1981; DUBOVSKY, 1983)
y agi ación psicomo o a (JABLENSKY y cols., 1981).
TABLA 2.20.- DIFERENCIAS CLINICAS ENTRE DEPRESIONES, ESTUDIOS COMPARATIVOS ÁFRICA VS. OCCIDENTE
.
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AUTOR AÑO Nº POBLACIÓN MAT/MET GRUPOS RESULTADOS
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BINITIE 1975 116 INT PSIQ PSE INGLAT >I. CULPA Y SUICIDIO
CONS PSIQ HRS-D NIGERIA >S. SOMÁT
ORLEY 1979 228 COMUNITARIO ENTREV. UGANDA (206)
LONDRES (22) > S.CULPA
HANCK 1981 200 INT PSIQ HDS MADRID (100) > S. CULPA, I OBSES, AUTOLISIS
DEPR ENDOG ENTREV DAKAR (100) > AGITAC, ANS SOMATIZ, DESPERS,
I PARANOIDES
MAJODINA 1983 50 CONS/INT DSM-III-R - > S.SOMÁTICOS: CEFALEAS, ARDORES,
Ghana PSIQ. PALPITACIONES Y DOLORES,
RETARDO Y AGITACIÓN
HAFFNER 1987 188 CONS PSIQ WHO-SADD ETIOPÍA (52) >S SOM, HIPOC, INQUIET, DELIR
DEPR ENTREV R.F.A. (136) >STO CULPA
GERMAN 1987 - - REV.BIBLIO. NIGERIA > S.SOMÁTICOS; < SUICIDIOS
LONDRES > I.CULPA Y SUICIDIO
DHADPHALE 1989 881 CONS M.GEN. DSM-III-R DEPRESIÓN (81) > HIPOCONDR, I.PARANOIDES,
Kenya S.SOMÁTICO Y < I.CULPA
RADER 1991 95 INT PSIQ. BDI EGIPTO (50) > QUEJAS SINT. SOMÁTICOS
DSM-III ALEMANIA (45)
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> - MAYOR FRECUENCIA; < - MENOR FRECUENCIA
TABLA 2.21.- DIFERENCIAS CLINICAS ENTRE DEPRESIONES, ESTUDIOS COMPARATIVOS ASIA VS.OCCIDENTE.
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AUTOR AÑO Nº POBLACIÓN MAT/MET GRUPOS RESULTADOS
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TEJA 1971 359 AMBUL/PSIQ HDS N DELI(100) > S.SOMÁT, HIPOC., AGITAC, ANSIED
India INGLAT (116/143) > I.OBSESIVAS Y PANOIDES
= S. CULPA (N.S.)
WAZIRI 1973 49 INT PSIQ ENTREV. - > I.OBSESIVAS Y ALUCINACIONES
A ganis an < I.SUICIDIO
JABLENSKY 1981 573 AMBUL/PSIQ PSI MONTREAL (108) > I.SUIC < HIPOCONDRÍA, SOMÁT.
SARTORIUS C.SOC. WHO-SADD BASILEA (136) > STO CULP <SOM
NAGASAKY (108) > I.SUICIDIO
TEHERAN (107) > SOM,AGIT <STO CULP
TOKYO (114) < I.SUICIDIO
GADA 1982 100 AMBUL/PSIQ HDS INDIA (100) > S.SOMÁT, HIPOCOND, ISOMN Y AGIT
India GRAN BRETAÑA > S CULPA, I.OBSESIV Y PARAN.
DUBOVSKY 1983 - - REVISIÓN - > S.SOMÁTICOS: DOLORES, ANOREXIA
A abia P.PESO, FATIGA, INACTIVIDAD.
WEST 1985 243 AMBUL/PSIQ BDI NORTAMER (48) > INDECIS, PESIMIS, TRIST, FATIGA
A abia ARAB (195) > PESIMIS, AUTODESVALOR, ANOREX,
FATIGA
SRINIVASAN 1986 139 CONS PSIQ ICD-9 - > CEFALEAS, CANSANCIO, PALPITAC.,
68 REVISIÓN CONCEPTUAL
India SOMNOLENCIA, DOLOR PRECORD,
P.APETITO Y DOLOR NUCA.
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> - MAYOR FRECUENCIA; < - MENOR FRECUENCIA
También ue on nume osos los es udios anscul u ales ealizados en la
India, encon ando p edominio de sín omas somá icos e hipocond iasis (TEJA
y cols., 1971; GADA y cols., 1982; SRINIVASANT y cols., 1986) y agi ación
(TEJA y cols., 1971; GADA y cols., 1982). Po el con a io, se p esen an
con meno ecuencia las ideas pa anoides y obsesi as (TEJA y cols., 1971;
GADA y cols., 1982) y las de culpa (GADA y cols., 1982).
Po su pa e, Wazi i (1973), en A ganis án, obse a que los pacien es
que ing esan po Dep esión p esen an más ideas obsesi as y alucinaciones.
En es os mismos pacien es son a as los ac os suicidas o la ideación de au-
olisis, aunque no las ideas de mue e. Po su pa e, las ideas de culpa no
o ecen di e encias con espec o a las ci as de occiden e.
Po el con a io, en Japón, las ca ac e ís icas de la Dep esión son
muy simila es a las occiden ales (MURPHY y cols., 1964), des acando las di-
e encias en las ideas de suicidio encon adas po Jablensky y Sa o ius
(1981) en dos ciudades como Nagashaki (70%) y Tokyo (41%) y el pensamien o
e a dado, desánimo, pé dida de la libido, p eocupaciones eligiosas, ea-
alidad de a licción y exci ación (MURPHY y cols., 1964).
En los es udios compa a i os en e dep esi os de Sudamé ica y Occiden-
e (TABLA 2.22), se epi e la mayo ecuencia de sín omas somá icos en los
sudame icanos (MEZZICH y RAAB, 1980; ESCOBAR y cols., 1983-a).
TABLA 2.22.- DIFERENCIAS CLINICAS ENTRE DEPRESIONES, ESTUDIOS COMPARATIVOS SUDAMÉRICA VS. OCCIDENTE.
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AUTOR AÑO Nº POBLACIÓN MAT/MET GRUPOS RESULTADOS
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MEZZICH 1980 157 INT/PSIQ DSM-II OHIO (64) > I SUICIDA
CONS PSIQ LIMA (93) > S.SOMÁTIC Y FLUCTUAC CIRCAD.
ESCOBAR 1983 72 INT/PSIQ HDS USA (32) > AGITACIÓN
DEP.ENDOG SPDD COLOMBIA (40) > S.SOMÁTICOS Y PROB SEXUALES
(RDC)
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> - MAYOR FRECUENCIA; < - MENOR FRECUENCIA
En es e pun o, es impo an e el e isa una se ie de abajos compa a-
i os en e indi iduos de un de e minado medio cul u al e inmig an es de
o as cul u as, donde los esul ados son simila es a los de los o os es u-
dios anscul u ales (TABLA 2.23).
Nde ei y Vadhe (1984) e isan las his o ias de pacien es psiquiá i-
cos ing esados en un hospi al gene al de Lond es, y pe enecien es a nue e
cul u as, gene almen e o ien ales, y no encuen a di e encias signi ica i-
as en e los g upos. También Kuo (1984) en un es udio con inmig an es
asiá icos esiden es en Sea le, no se obse an di e encias clínicas en e
los chinos, japoneses, co eanos y ilipinos.

REVISIÓN CONCEPTUAL 69
Kolody (1986) compa a un g upo inmig an es mejicanos en USA (n=543) y
o o de anglosajones (n=637), a a és de una en e is a ele ónica. Ob ie
70 REVISIÓN CONCEPTUAL
ne una al a asociación en e Dep esión, quejas somá icas y o igen mejicano.
En un simila es udio compa a i o en e pacien es ame icanos de o igen
mexicano y o os blancos no hispanos, es os úl imos e ie en con mayo e-
cuencia: Dis o ia, Hipe somnia, a iga, desin e és sexual, sen imien os de
inu ilidad, di icul ades pa a la concen ación, e ideación de au olisis y
mue e. T as el ajus e en unción de o as a iables, pe manecen la Dis o-
ia y las ideas de mue e y suicidio. (GOLDING, 1990).
TABLA 2.23.- DIFERENCIAS CLINICAS ENTRE DEPRESIONES, EN FUNCIÓN DE OTRAS VARIABLES
SOCIOCULTURALES.
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AUTOR AÑO Nº POBLACIÓN MAT/MET GRUPOS RESULTADOS
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NDETI 1984 94 INT/PSIQ CATEGO INGLESES (94) NO HAY DIF. SIG. ENTRE SÍNDR.
Lond es REV.HIST. NO INGL. (449) CATEGO Y GRUPOS
KUO 1984 499 COMUNITARIO CES-D CHINOS, JAPÓN. NO DIF CLINICAS
Sea le COREA. Y FILIP. (NO DIF.SOCIOECONÓM. ENTRE
GRUPOS)
CHANG 1985 84 ESTUDIANTES ZSDS NEGROS (26) > SINT. AFECT. Y SOMÁT.
USA CAUCASIAN. (26) > SINT. EXIST. Y COGNIT.
CHINOS (32) > SINT. SOMÁTICOS
WEST 1985 243 AMBULT/PSIQ BDI NORTEAMER > INDECIS,INFRAVAL
A abia DEPRES ARABES > PESIM,HIPOC
KOLODY 1986 1342 COMUNITARIO ENTR.TELEF. ANGLOSAJ USA
C. DEPRES MEJ USA > DEPR Y QUEJAS SOMÁTICAS
MEJ NATIV > DEPR Y QUEJAS SOMÁTICAS
GOLDING 1990 6422 COMUNIT. DSM-III HISPANOS (3441)
USA DIS NO HISP. (2981) > DISFORIA, I.MUERTE Y SUICIDIO
ROBERTS 1992 2200 ADOLESC. CES-D ANGL. (993) SÍNDROMES SIMILARES ENTRE GRUPOS
COMUNITARIO NEGR. (590) TENDENCIA ENTRE LOS MEXICANOS
MEX. (394) DE SINT. SOMÁTICOS
HISP. (226)
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> - MAYOR FRECUENCIA; < - MENOR FRECUENCIA
Po su pa e, Wes (1985), compa a una mues as de A abes (n=195) con
o a de no eame icanos (n=48), empleados empo almen e, de pacien es ambu-
la o ios de consul a psiquiá ica. Encuen a algunas di e encias clínicas
en e los g upos: más Dep esión en los á abes, con mucha meno ecuencia
de ideas de suicidio. También la hipocond ía se mani ies a con mayo e-
cuencia en las muje es á abes, aunque no exis en di e encias si se compa an
ambos sexos. Mien as los sín omas más ecuen es en los ame icanos son la
indecisión, el pesimismo, la is eza, la a iga y el acaso; en los á a-
bes son: la baja au oes ima, la ano exia, la a iga y la disa is acción.
Es os esul ados son simila es a los de los es udios anscul u ales an e-
io men e comen ados, ya que p obablemen e no exis ía in eg ación cul u al
abajado es no eame icanos y á abes. El au o des aca una limi ación del
es udio, que es el hecho de que los indi iduos de la mues a es adounidense
pueden modi ica la ealidad de su es ado anímico po cues iones labo ales.
REVISIÓN CONCEPTUAL 71
Recien emen e, Robe s (1992) compa a cua o g upos de adolescen es
(12-17 años) según el o igen de sus amilias, y encuen a que la Dep esión
es simila en ellos, excep o en la endencia de los de o igen mejicano a
mani es a sín omas somá icos. Es as di e encias no se pueden a ibui al
idioma, pues p ác icamen e odos ellos espondie on en inglés.
Jablensky y Sa o ius (1981) piensan en que el sínd ome dep esi o des-
c i o po Hipóc a es hace iempo, se exp esa en dis in as cul u as de mane-
a simila . Se puede deci que exis e un g upo " ípico" de pacien es dep e-
si os que se pueden encon a en di e sas pa es del mundo con simila es,
an eceden es, ca ac e ís icas clínicas, e olución y espues a al a amien-
o psico a macológico.
Donde pa ecen exis i mayo es di e encias es el g upo de sín omas
somá icos, y p incipalmen e en cul u as más adicionales, como la a ica-
na, la hindú o la á abe. También los hispanos son un g upo é nico con una
ele ada ecuencia de soma izaciones, y una cla a endencia a exp esa los
ne ios median e Ce aleas, emblo es, palpi aciones, al e aciones gás icas
o del ape i o, di icul ades en la concen ación, al e aciones del sueño y
p eocupaciones. Es o no sólo sucede en las Dep esiones, pues es habi ual
en e los pue o iqueños que su en un cuad o psicó ico, que iendan a la
p esen ación de sín omas somá icos. En cualquie caso, es en e los cuad os
de ipo neu ó ico, en e los que p edominan las mani es aciones somá icas,
en los a endidos en a ención p ima ia de Nige ia con p oblemas psíquicos
(UZOMA y ADEBAYO, 1994).
Dubo sky (1983) ealiza una e isión sob e la asis encia psiquiá ica
en A abia, encon ando en los cuad os dep esi os una g an ecuencia de
sín omas somá icos como dolo es, ano exia, pé dida de peso, y a iga o in-
ac i idad. Ag a a la si uación el que en ocasiones no pueden solici a a-
amien o pues deben con ia en los deseos di inos, siendo es a pasi idad
más ma cada en las muje es.
En es e mismo medio cul u al, Racy (1980) señala el que las peculia i-
dades de las muje es de A abia Saudí hace que la Dep esión enga unas ca-
ac e ís icas p opias. Con escaso ni el educa i o y una enuncia a la li-
be ad, deben pe manece en el cí culo amilia y obedece los dic ados
adicionales. Son educadas, eco dado epe idamen e que las muje es son
in e io es a los homb es, deben encon a su posición en e a ias esposas,
y acep a lo, siendo el único ecu so el eg esa a su amilia de o igen,
enunciando al apoyo económico de su ma ido y a la compañía de sus hijos.
En es e en o no, es ecuen e que en la clínica psiquiá ica mani ies-
en moles ias elacionados con la cabeza, los homb os, la espalda y los
"ne ios". La a iga es ecuen e, gene almen e el sueño no es á al e ado,
el ape i o suele se e á ico, y la pé dida de peso es un sín oma in e-
cuen e. Racy señala que las di icul ades pe sonales y psicosociales son ne-
gadas, y la pacien e no iende a asumi esponsabilidad po su es ado, ni
acusa a pe sona alguna de él. Po úl imo, des aca la pasi idad hacia la en-
e medad po pa e de la pacien e, que lo que espe a es se es udiada y que
se le de una p esc ipción.
O o de los sín omas donde se obse an di e encias es en las ideas de
culpa, siendo en es e caso más ecuen e en las cul u as mode nas. De odos
modos, en e algunas ibus de Uganda las ideas de culpa son incluso más
ecuen es que en los occiden ales, y p incipalmen e en pe sonas al amen e
72 REVISIÓN CONCEPTUAL
indi idualizadas, c iados que amilias que ienden a en a iza las espon-
sabilidades pe sonales (GERMAN, 1987).
Teja y cols. (1971) no encuen an di e encias signi ica i as espec o
a las ideas de culpa al compa a una mues a de pacien es de la India con
o a de G an B e aña. Añaden que la culpa es cuali a i amen e dis in a en
la India. En la cul u a hindú, la culpa es de ipo más impe sonal, a i-
buyéndola a un mal ac o "Ka ma", más que indi idualiza la, como sucede en
el medio c is iano, donde el concep o de pecado o iginal con ibuye al sen-
imien o de au oculpa.
Po lo an o, es impo an e ene en cuen a que el concep o de culpa,
como es en endido en occiden e, no es uni e salmen e álido, y pa icula -
men e en las cul u as a icanas y o ien ales (FERNANDO, 1988). Como e emos
más a de, la in luencia de la eligión ambién es impo an e es es e
sín oma.
También mues a una in luencia eligiosa las ideas y conduc as suici-
das. En un es udio sob e la baja incidencia de suicidios en A gelia
(BENSMAIL y cols., 1989), se a ibuye es e hecho a dos ac o es: la a eza
de las ideas de culpa, que son sus i uidas po o as de pe secución o em-
b ujamien o; y po la ecuencia de cuad os neu ó icos con sin oma ología
de ipo as enohipocond íaca y e olución c ónica. Los suicidios p ác icamen-
e desapa ecen du an e el Ramdhán, y son excepcionales pa a las ins i ucio-
nes. Indica Dubo sky (1983) que el suicidio es á "p ohibido" y cas igado en
la cul u a á abe, po lo que es poco habi ual, y los exis en es son camu-
lados como acciden es o descuidos. Po es e mismo mo i o, un "buen mu-
sulmán" no puede econoce ideas de au olisis, y en los es udios epide-
miológicos hay unos muy bajos índices de suicidio.
Asimismo, las asas de suicidio son bajas en Á ica, en pa e se puede
debe a p oblemas médico-adminis a i os, pe o ambién es conocido que el
suicidio es un ac o e ible en algunas cul u as a icanas, y que lle a a
sanciones que pueden pe suadi de come e lo (GERMAN, 1987).
Po o a pa e, O ley y cols. (1979) ecue da las di icul ades pa a
alo a sín omas como los dé ici s en la concen ación, en pa e po lo me-
no es eque imien os en la cul u as más adicionales, y en pa e po algu-
nas limi aciones del idioma. Comen a el au o que es di ícil explo a , pues
no suelen ealiza a eas que la equie an, po lo que la di icul ad en
man ene la a ención en una a ea se a ibuye más bien al cansancio ísico.
Concluye en que el p egun a sob e la endencia al ol ido puede se más
ú il en es e aspec o.
Es impo an e de ene se en es e momen o en el concep o cul u al de en-
e medad, y pos e io men e p o undiza en el de en e medad men al. En es e
sen ido, desde hace muchos años, la psiquia ía se ha p eocupado po los
es udios anscul u ales, ya sea en el campo de los ac o es causales o en
el de la exp esi idad clínica de la en e medad men al. En las cul u as a-
dicionales, la en e medad se asocia con lo ísico, y en el o igen de es as
es á un pecado, o una mala alimen ación. po es o lle an asociadas un cie -
o g ado de e güenza o culpa. En es e sen ido, la en e medad men al se
asocia con la locu a, y es á oda ía más llena de abúes y c eencias. Tam-
bién es muy impo an e señala el que al a un e e en e simbólico con es-
pec o a la Dep esión como en e medad.
REVISIÓN CONCEPTUAL 79
g os. El au o ambién piensa que hay más in luencia en la p esen ación de
la Dep esión po los ac o es sexo y Clase Social, que po la aza en si.
También las di e encias en e indi iduos de aza blanca y neg a en Ca-
li o nia, espec o a la Dep esión, desapa ecen al ene en cuen a el sexo,
la edad, el es ado ci il, la educación, los ing esos y ocupación (ROBERTS y
cols., 1981). Po o a pa e, den o de cada g upo, hay una mayo p e alen-
cia de Dep esión en e los ni eles educa i os in e io es y meno es ing esos
amilia es.
Po lo an o, en 1982, Hi sch eld y C oss esumen la li e a u a al
espec o diciendo que las di e encias en la p esen ación de sín omas dep e-
si os o Dep esiones en unción de la aza, desapa ecen al ene en cuen a
la Clase Social. C owell y cols. (1986), en un es udio comuni a io (n=3798)
con i man es e hecho en Dep esión Mayo (DSM-III-R). Pos e io men e Lubin y
Zu ke man (1988) encuen an una cla a elación en e aza y Dep esión, p e-
dominando los sín omas dep esi os en los indi iduos de aza neg a. Asocian
la aza a ac o es socioeconómicos y a un mayo Es és psicosocial.
Po úl imo, e isa emos los abajos ecogidos que se cen an en las
mani es aciones clínicas de la Dep esión (TABLA 2.25). En es e sen ido, Si-
mon y cols. (1973) encuen an algunas di e encias en e pacien es de aza
neg a (n=19) y blanca (n=23), hospi alizados po Dep esión. Los p ime os
mues an con mayo ecuencia p eocupaciones dep esi as, ensión muscula ,
Ansiedad gene al, sín omas au onómicos, moles ias somá icas e I i abili-
dad. En es e caso no se conside a las clases sociales de los pacien es.
TABLA 2.25.- DIFERENCIAS CLINICAS ENTRE DEPRESIONES, EN FUNCIÓN DE LA RAZA.
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AUTOR AÑO Nº POBLACIÓN MAT/MET GRUPOS RESULTADOS
____________________________________________________________________________________________________________
SIMON 1973 51 INT/PSIQ. ENTREV. NEGROS (19) > IRRIT,SOMAT,ANS Y SINT VEGET.
N. Yo k DEPR/ESQ BLANCOS (32) (NO CONSIDERA C.SOCIAL)
ROBERTS 1981 3119 COMUNITARIO ENTREV. NEGROS LAS DIFER. CLINICAS DESAPARECEN
Cali o nia BLANCOS CON: SEXO, EDAD, E.CIVIL,
EDUCAC, INGRES Y OCUPACIÓN.
HIRSCHFELD 1982 = REV.BIBL. SÍNTOM D. NEGROS DESAPARECEN DIFERENCIAS CON
BLANCOS C.SOCIAL
CROWELL 1986 3798 COMUNITARIO DSM-III-R BLANCO NO DIF. CLINICAS SIGNIF.
USA DIS NO BLANCO
ZUNG 1988 1537 AMBUL/M.GEN ZSRDS BLANCOS (773) NO DIF. CLINICAS SIGNIF.
USA NEGROS (764)
____________________________________________________________________________________________________________
> - MAYOR FRECUENCIA; < - MENOR FRECUENCIA
En un es udio sob e es udian es p euni e si a ios en USA (CHANG,
1975), occiden ales, neg os y o ien ales, concluye en que no exis en di e-
encias en la exp esi idad clínica de la Dep esión, excep o en dos í ems.
El es eñimien o y la inquie ud se p esen an con mayo ecuencia en los
es udian es chinos, y una meno en los de aza neg a. Concluye que es a di-
e encia se puede debe a la dis in a mane a de e e i los sín omas según

80 REVISIÓN CONCEPTUAL
las cul u as. En la cul u a no eame icana es socialmen e inap opiado el
e e i es eñimien o, lo que no sucede en la o ien al, donde exis e menos
inhibición a la ho a de hace quejas somá icas. Realizando un análisis ac-
o ial en e los í ems den o de cada g upo, se obse an unos pa ones dis-
in os de exp esión de la Dep esión. El g upo de pacien es neg os mues an
una dis ibución sind ómica simila al de la Dep esión "clásica", es deci ,
una mezcla de sín omas a ec i os y somá icos. En el g upo de o ien ales,
p edominan los sín omas somá icos. En el lenguaje chino son ecuen es las
me á o as, po ejemplo, los egalos o se icios en e amilia es, son in-
e cambiados po mues as de bienes a ísico, y no palab as de a ec o. Po
úl imo, el g upo de los caucasianos e ie e más quejas en los sín omas
exis enciales y cogni i os.
En un es udio comuni a io en U.S.A., en el que se compa an blancos,
neg os y mexicanos, se concluye diciendo que las di e encias en las mani-
es aciones clínicas de la Dep esión en unción del medio cul u al, pueden
debe se al ni el educa i o (VERNON y ROBERTS, 1982). Tampoco en un amplio
es udio ealizado en Du ham (U.S.A.), sob e pacien es que acuden a consul a
de asis encia p ima ia (ZUNG y cols., 1988), y con una mues a de pacien es
de aza neg a (n=764), y blanca (n=773), no se obse an di e encias en la
p e alencia, la in ensidad o las ca ac e ís icas del cuad o dep esi o. Se
a a de una población u bana de clase baja a media, y sin di e encias en
la Clase Social en e los g upos.
2.2.8.- La Dep esión en la cul u a gallega.
Cuando se a a de elabo a cualquie es udio anscul u al debemos
ene en cuen a que las di e gencias y limi aciones cul u ales son a eces
ales, que los miemb os de un g upo, no pueden en ende con ca ego ía in-
ui i as a los del o o.
Un aspec o a des aca del u al gallego, y p obablemen e de o as so-
ciedades u ales, es el del concep o de coope ación, que en ocasiones es
imp escindible pa a la subsis encia del g upo. En es e sen ido, C. Lison
Tolosada (1990) des aca la colabo ación exis en e en las a eas del campo
en e los in eg an es de la aldea gallega. "La ecip ocidad en ac i idades
ag ícolas es egla dominan e en odas las á eas cuando el quehace ap ie a.
Consecuencia de es o es la pa celación de la comunidad en pequeños núcleos,
po encialmen e an agónicos. Las di e encias se i ualizan a ni el in e no,
en e al ex e io , las pequeñas di e encias desapa ecen y odos o man un
bloque.
Sin duda se puede deci que la p esión social es mayo en es e medio,
y que la g an p o usión de a eas que se ealizan en común, iene de los
in e eses in e nos y de las p esiones ex e nas, que exigen coope ación. No
se paga en me álico, se de uel e el equi alen e en aena". Hay mul i ud de
a eas en las que se colabo a: la pa a as, el lino, el igo, el maíz, la
cons ucción de una casa..., ambién se dan comidas como o ma de pago.
Exis e el concep o de g upo es ingido, de hecho si la aldea pasa de 100
habi an es, la ayuda se p es a po lo amilia es y amigos, u "os eciños da
po a" (LISON, 1990).
REVISIÓN CONCEPTUAL 81
Respec o a la in e p e ación que se da en el medio gallego a la en e -
medad, se puede deci que en gene al, las dolencias lige as se a ibuyen a
ac o es na u ales empí icos; mien as que en las en e medades g a es e in-
domables, la causa es mís ica. A con inuación se de allan las p incipales
causas de en e medad, siendo dis in o el g ado de esponsabilidad del en-
e mo, o su amilia, en la en e medad. En es e sen ido, mien as que en las
en e medades que apa ecen en la p ime a (A) y en la úl ima lis a (C), la
esponsabilidad se conside a nula, y po el con a io, es o al en las que
apa ecen en la del medio (B).
A) Vien o, Die a, An epasados, Posesión Y Espí i us
B) Mal de Ojo, B uje ía, Pecado o T ansg esión Mo al o Queb an amien o
Del Tabú
C) Es ado Ri ual Impu o, In usión de un Obje o en el Cue po,
In usión de un Mue o, In usión de Espí i us, Pé dida o Salida
del Alma.
Al igual que sucede en o as cul u as adicionales, si nos cen amos
en la en e medad men al, en el u al gallego no exis e la dico omía co po-
al/men al, es á en e mo el indi iduo, a eces la amilia, y en ocasiones
los animales y pe enencias. Los indi iduos pueden exp esa el males a a
a és de sín omas ap obados po la comunidad, es deci , eligiendo discapa-
cidades espe ables, a a és de las cuales, piden ayuda (LISON, 1974).
En el lenguaje gallego hay una cla a di e encia en e en e medad men-
al y es a mal de los ne ios: al ededo del 70%, an o u ales como u ba-
no, alo an o ma dis in a ambas, en pa e po que desconocen el signi icado
de la p ime a (RODRÍGUEZ, 1979).
La Dep esión no apa ece con al nomb e en la li e a u a de la medicina
popula gallega, sino con una se ie de nomb es: ma de a , mal de ollo,
meigallo, mo iña, a ixoamen o, caida da pale illa ou da espiñela, anemia.
Los di e en es nomb es que le da la medicina popula a es os cuad os, ie-
nen más que e con la hipó esis e iológica, que con el cuad o clínico en
sí mismo (RODRÍGUEZ, 1994).
Todas ellas ienen en común: e la co pálida, es a oxe oso, acedo,
anémico e moi eble, sen i se canso de b azos e pe nas, con sensación de
aba imien o, decaemen o do co po e do ánimo que aconsella inac i idade,
pe da do bo humo , alla de olgos e doo da cabeza. (LIS QUIBEN, 1980).
En la cul u a adicional no hay sepa ación cue po-espí i u, y en a
pale illa caída, la pale illa es un miemb o más del cue po y un ozo de
espí i u (GONZÁLEZ y GARCÍA, 1994)
Víc o Lis (1949) incluye en el Mal de Ollo a odas aquellas en e me-
dades a las que el ulgo no sabe encuad a , y le esul an desconocidas. La
p ocedencia puede se a iada, desde una pe sona no mal, has a Sa anás, y
el des ina a io suele se una pe sona o un animal. Bas a con que uno mi e
al o o pa a que se p oduzca, y puede se olun a io, como in olun a io.
Con espec o a la sin oma ología que p esen an los indi iduos a ec a-
dos po el Mal, obse amos que ecue da cla amen e a la Dep esión. Habi-
ualmen e ienen aba imien o, cansancio y debilidad inexplicables; los en-
e mos mues an in anquilidad, con al a de ape i o, mal genio y se sien-
en mal sin sabe de que. Un sín oma cons an e es el ue e dolo de cabe-
za, en ocasiones puede lle a a la mue e. A eces p oduce caídas al suelo,
82 REVISIÓN CONCEPTUAL
o a ec a al ojo o la mi ad del cue po que pasó jun o a la pe sona que le
p odujo el mal de ojo (LIS, 1949). ambién Ca melo Lison (1987) desc ibe
sus sín omas: "Tú ienes, a eces, una pena con igo que e da po llo a , y
no sabes po qué, y no quie es come ..., así a la noche, se me me ían unas
ganas de llo a y ¿ no sé po qué?, y no comía. También añade: "una pe sona
no a que le han echado mal de ojo cuando es á en e ma y a a los médicos, y
no le encuen an nada"..., "unha pe sona que lle en en idia lo mi a a us-
ed e se le poñe o dolo de cabeza".
El Mal de Ollo, se suele elaciona con la meiga, a la que ambién se
le a ibuyen el endemoniamien o y la locu a, o en e medades que el médico
no en iende (LISON; 1987). El mismo au o piensa que la o mulación cul u-
al del mal de ollo es delibe adamen e con usa, pa a así pode manipula la
mejo , y que más bien pa ece el que an e una consecuencia palpable, se bus-
ca una causa.
Su p incipal mo i ación se cen a en la en idia, y su o igen suele es-
a en pe sonas de in e io ni el socioeconómico. En el ondo de la en idia
es á una mejo ía social, o la posibilidad de que el o o iguale, o se
ap oxime, al en idiado. "Una pe sona que es á en idiada no ienen mo al pa-
a nada, ni pa a come e, ni pa a es a en la compaña de nadie, no quie e
sali con nadie, se abu e con odos, no quie e cosa ninguna más que es a
abu ido, es a abu ido, e no en ganas de habla e, e abandonan odo...,
no due men ni de noi e ni de dia... Sólo ienen ganas de es a o lume ca-
len ándose, no quie en que nadie les diga nada..." (LISON, 1987).
Po lo an o, obse amos como una en e medad men al como la Dep esión,
en el medio u al gallego, ha es ado imp egnada de b uje ía, e in e p e ada
bajo el pensamien o mágico-p imi i o. En alguno de los casos, y p obable-
men e la suges ión ha enido un papel impo an e an o su apa ición como su
cu ación. Po o a pa e, si asimilamos al g upo con una amilia, puede se
impo an e el eco da las eo ías sis émicas, que de ienden la hipó esis
que an e una si uación de Es és, o g upo en e mo, es el miemb o más débil
el que mani ies a los sín omas, pa a así consegui un equilib io u homeos-
asis g upal.
Finalmen e, debemos hace e e encia a la igu a de la b uja o el Sha-
man, los cuales ienen un ol odeado de un halo mágico, y a a és de él
eje ce un con ol social. En gene al se les conside a al ma gen de las
obligaciones no males, y con cie os de echos especiales (LISON, 1974). El
P o eso Rod íguez López (1994) des aca el que un 20% de los en e mos ga-
llegos que an a consul a de medicina gene al, es án acudiendo al mismo
iempo a los cu ande os. Indicando el que algunos cu ande os ac úan como
ca alizado es en e el en e mo y su cul u a, capacidad que se es á pe dien-
do en la medicina ac ual.
REVISIÓN CONCEPTUAL 83
2.3.- DIFERENCIAS CLINICAS ENTRE LOS DISTINTOS GRUPOS NOSOLÓGICOS.
2.3.1.- Dep esiones Endogenomó icas.
Lo endógeno, se enía conside ando como ausen e de desencadenan es,
pe o a aíz de abajo de Paykel, se cues iona es a asociación, po lo que
ac ualmen e se iene elacionando más a una cons elación sin omá ica
(VALLEJO, 1989). En es e sen ido, es de des aca el que las ca ac e ís icas
Endógenas se man ienen cons an es en las Dep esiones a a és de las dis-
in as cul u as (JABLENSKY y cols., 1981). Es e ipo de Dep esiones ha e-
nido múl iples denominaciones, y ha sido es udiada bajo muy dis in os as-
pec os. A con inuación nos cen amos en la exp esi idad clínica ca ac e ís-
ica, y en una se ie de aspec os clinico-e olu i os asociados.
En 1920, Ku Schneide in oduce en é mino Dep esión Vi al, ca ac e-
iza po la p esencia de un sen imien o que no puede se localizado en pa -
e alguna del cue po. Pos e io men e de inió la Unde g ounddep ession, como
un sen imien o que no sólo se p esen a en pacien es, sino que en pe sonas
sanas donde sen imien os de Dep esión i al apa ecen y desapa ecen ácil-
men e y sin azón ex e na alguna. Müldne (1986) obse a que los sín omas
de la Dep esión Vi al son más ecuen es de lo que se suele pensa , y puede
diagnos ica se cuando el pacien e p esen a: a iga, sen imien os op esi os
o de pesadez, inhibición del pensamien o o psicomo o a, y cuando es os
sín omas son más ecuen es du an e la mañana. Acompaña al cuad o una inca-
pacidad pa a expe imen a place y mos a in e és. Es impo en e ad e i
que es e é mino, no sólo se aplica a las Dep esiones Endógenas, sino am-
bién se p esen a en Reac i as y en p ác icamen e odas las en e medades
psíquicas y ísicas uncionales.
En un amplio es udio sob e 788 pacien es con el diagnós ico de Dep e-
sión Mayo , Young y cols. (1986) ob ienen dos sub ipos de Dep esión Endóge-
na, uno elacionado con la anhedonia, y o o en elación con sín omas ege-
a i os. Cumplen c i e ios RDC y DSM-III, y den o de ellos se iden i ican
los Endógenos y los que cumplen pa ón melancólico, sean o no bipola es.
Po su pa e, Vallejo (1989) conside a que en las o mas clínicas de la me-
lancolía se incluyen es cuad os, en p ime luga la Melancolía Simple,
con es sín omas básicos: el humo dep esi o, la pé dida de in e és y en-
dimien o y la Ansiedad. También conside a el au o la Melancolía Deli an e,
con una mu ación desde los deli ios de culpa o hipocond íacos a los de pe -
secución en la que pod ían in lui enómenos cul u ales. Po úl imo, inclu-
ye las melancolías dependien es de la edad.
En 1989, Zimme man y Spi ze publican un abajo en el que es udia los
c i e ios DSM-III de pa ón Melancólico, con is as a elabo a los c i e-
ios DSM-III-R, y p opone algunas modi icaciones. Exis e acue do en man e-
ne la anhedonia y la al a de eac i idad a es ímulos ag adables, aunque
se plan ea el modi ica lo pos e io men e a Es ado de Animo in a iable. Res-
pec o la dis in a cualidad del ánimo dep imido, lo conside a di ícil de
desc ibi po los pacien es, y complicado el hace lo ope a i o, po lo que
se excluye. Po úl imo, los sen imien os de culpa no pa ecen se más e-
cuen es en los melancólicos. Po o a pa e, hay una se ie de sín omas que
se ci an ocasionalmen e en algunos abajos, y pa ecen ene escaso alo a
la ho a de iden i ica a las Dep esiones Endógenas: Nelson y Cha ney (1981)
84 REVISIÓN CONCEPTUAL
ci an la ideación deli an e y los au o ep oches; Feinbe g y Ca oll
(1982), po su pa e, los sen imien os de culpa y los deli ios; Paykel
(1985) las di icul ades pa a concen a se; y po úl imo, Da idson y cols.
(1984), la culpabilidad.
Además de las mani es aciones clínicas, se han conside ado como o ien-
a i os de Dep esión Endógena una se ie de ac o es de an eceden es pe so-
nales y amilia es y e olu i os (ZIMMERMAN y cols., 1986-A y 1987-B y
ZIMMERMAN y SPITZER, 1989; TABLA 2.26): ausencia de Acon ecimien os desen-
cadenan es y/o T as o no de la Pe sonalidad P emó bido, an eceden es ami-
lia es de Dep esiones, mejo Apoyo Social, y buena espues a a a amien os
an idep esi os p e ios, con ecupe ación del episodio.
TABLA 2.26.- CRITERIOS DIAGNÓSTICOS PARA DEPRESIÓN ENDÓGENA.
____________________________________________________________________________________________________________
1986-a 1987-b 1989
____________________________________________________________________________________________________________
MAYOR EDAD
MAYOR SEVERIDAD
INICIO BRUSCO
HISTORIA FAMILIAR DE MENOR RIESGO DE
DEPRESIÓN ALCOHOLISMO Y P.
ANTISOCIAL EN
FAMILIARES
BAJA PREVAL. DE SEPARA-
CIONES O DIVORCIOS
MENORES ACONTECIMIENTOS MENORES A.VITALES AUSENCIA DE ESTRÉS
VITALES
MENOR T. DE PERSONALIDAD AUSENCIA DE T. PERSONALIDAD
PREMÓRBIDO
MEJOR APOYO SOCIAL MEJOR APOYO SOCIAL
MENOR DISTORSIÓN COGNITIVA
MAYOR FRECUENCIA DE ALTERA-
CIONES BIOQUIM/ENDOCRIMAS
MEJOR RESPUESTA A LAS ANTECEDENTES DE RESPUESTA A
TERAPIAS SOMÁTICAS ANTIDEPRESIVOS
PEOR RESPUESTA A LAS
PSICOTERAPIAS
RECUPERACIÓN DE EPISODIOS
PREVIOS
____________________________________________________________________________________________________________
(ZIMMERMAN Y COLS., 1986, 1987, 1989)
No obs an e, a pesa de que Feinbe g y Ca oll (1982) asocian las De-
p esiones Endógenas con la ausencia de ac o es desencadenan es, en la ma-
yo ía de los abajos no se elaciona de o ma signi ica i a (DAVIDSON y
cols., 1984; GROVE y cols., 1987; y RUSH y WEISSENBURGER, 1993). Po o a
pa e, aunque Ga side y cols. (1971) ci an la buena pe sonalidad p emó bida
como c i e io diagnós ico, o os au o es lo conside an como un c i e io
di ícil de e alua de o ma ehacien e (RUSH y WEISSENBURGER, 1993).

REVISIÓN CONCEPTUAL 85
Exis en mul i ud de escalas pa a di e encia las Dep esiones Endóge-
nas, y a pesa de algunas di e encias de c i e io en e ellas, la coinci-
dencia es ele ada, po lo que pa ecen e alua un g upo muy conc e o de pa-
cien es. De la compa ación en e la Escala de la Melancolía, dos e siones
de las escalas de Newcas le, los RDC y Pa ón Melancólico del DSM-III, se
ob iene una al a iabilidad in e obse ado y un acue do en e escalas en-
e el 80% y el 93% (BECH, 1983). Po lo an o, de g an alo pa a de e mi-
na la endogenicidad de una ase dep esi a es la Escala de Newcas le, que
se compone de 10 í ems, seleccionado en e 35, y ob enidos median e el Aná-
lisis de Reg esión Múl iple a 116 en e mos. En la Tabla 2.27 se p esen an
los í ems según pun úen posi i o, a a o de Dep esión Endógena, o nega i-
o.
TABLA 2.27.- ESCALA DE NEWCASTLE.
____________________________________________________________________________________________________________
POSITIVO NEGATIVO
____________________________________________________________________________________________________________
Deli io Nihilis a Rep oches o He e oacusaciones
Ac i idad Psicomo o a Ansiedad
Pe dida de Peso
Ausencia de Psicogenesis
Pe sonalidad Adap ada
Episodio P e io
Cualidad Pa icula del Humo
Sen imien os de Culpa
____________________________________________________________________________________________________________
VALLEJO Y GASTÓ, 1990.
A modo de esumen, podemos deci que en la mayo ía de los abajos con
Análisis Clus e , que pos e io men e se comen a án, se aísla un g upo que
co esponde a la Dep esión Melancólica; llamando la a ención que en di e -
sos es udios, con écnicas he e ogéneas, dis in as a iables y di e sas
mues as siemp e se aísla la o ma Vi al de la Dep esión.
Finalmen e, en elación a las Dep esiones Deli an es, Alonso Fe nández
(1988) ecue da que el deli io dep esi o pu o dis ibuye su emá ica en
es apa ados: culpabilidad-au o ep oches, económicas-mise ia, y en e me-
dad-mue e. Añade el au o , que cuando la Dep esión se uel e más in ensa
es cuando eme ge el deli io, y es po ello que las Dep esiones Deli an es
alcanzan una mayo pun uación en las escalas. Po su pa e, las o mas ju-
eniles de Dep esión pa anoide ienen su uen e undamen al en la Ansiedad.
Po úl imo, como c i e io ú il pa a el Diagnós ico di e encial señala que
mien as que el clásico dep esi o se compo a como un au is a, algunas e-
ces más des inculado del medio ex e io que el p opio esquizo énico, el
pa anoide se elaciona con el ex e io a a és de una ía de índole au o-
e e encial.
Po su pa e, Ayuso (1983) plan ea la duda de conside a la Dep esión
Deli an e como un sub ipo clínico, o como una en idad au ónoma; concluyendo
que son ca ac e ís icas clínicas de ellas los T as o nos psicomo o es y el
al o iesgo suicida. Finalmen e de iende que las ca ac e ís icas clínicas,
86 REVISIÓN CONCEPTUAL
jun o con es udios e olu i os, bioquímicos, neu o isiológicos, espues a al
a amien o y es udio amilia apoyan la eo ía de que las Dep esiones De-
li an es o man un g upo independien e. También Ke e ing y cols. (1987)
piensan que los dos ipos de Dep esión cons i uyen T as o nos independien-
es. Compa ando 31 pacien es unipola es deli an es, 28 dep esi os no deli-
an es y 51 esquizo énicos, los pacien es no psicó icos p esen an inicial-
men e más psicopa ología. Pa ece que en los Dep esi os Deli an es, la An-
siedad y la Dep esión p opo ciona meno con ibución al cuad o clínico glo-
bal. Llama la a ención el que la ideación deli an e y la Rumiación suelen
man ene la misma emá ica a lo la go de las ases.
Po el con a io, compa ando pacien es con Dep esión Psicó ica Unipo-
la y Bipola con Esquizoa ec i os, los es g upos son simila es espec o
al sexo, la edad de inicio (BRESLAU y DAVIS, 1988). Respec o a las ca ac-
e ís icas del sínd ome dep esi o en los es g upos, las di e encias son
mínimas y no signi ica i as.
2.3.2.- Dep esiones no Endogenomó icas.
Desde los aspec os clínico-e olu i os, las Dep esiones con ca ac e ís-
icas Endógenas gene almen e quedan bien de inidas, pe o en con aposición
a ellas, se ienen conside ando una se ie de cuad os dep esi os que son más
di íciles de clasi ica . La si uación se complica si conside amos o os i-
pos como la Dep esión A ípica o la Doble Dep esión. No obs an e, debemos
ene en cuen a que en ocasiones, se e ie en al mismo ipo de Dep esión,
la cual es alo ada en unción de uno u o o aspec o, y consiguien emen e
denominada de dis in a o ma.
Tsuang y Winoku (1992) de inen a los neu ó icos como indi iduos emo-
cionalmen e ines ables y con p oblemas de pe sonalidad, lo que les lle a a
conduc as maladap a i as y a un es ilo de ida que consecuen emen e conduce
a la Dep esión. También opinan que los pacien es con Dep esión Mayo y
T as o no de la Pe sonalidad ienen mucho en común con los que padecen De-
p esión Neu ó ica. Po lo an o, és a pod ía inclui se como un g upo impo -
an e den o de las Dep esiones que apa ecen en los indi iduos con T as o -
no de la Pe sonalidad. Po su pa e, Winoku (1985) a i ma que el dia-
gnós ico de las Dep esiones Neu ó icas-Reac i as debe se hecho en unción
de c i e ios posi i os, y no solamen e en pe sonas que no cumplan las con-
diciones pa a las Dep esiones Endogenomó icas. En es e sen ido, Zimme man
y cols. (1987-a), as e isa la li e a u a, delimi an la Dep esión Neu ó-
ica con unas ca ac e ís icas p opias, y la de inen como: Dep esión Unipo-
la Mayo Neu ó ica.
Pa a Alonso Fe nández (1988), oda Dep esión secunda ia a una Neu osis
Sin omá ica (sob e odo de Angus ia y Fóbica) o Asin omá ica (Neu osis de
Ca ác e ) queda ca alogada como Dep esión Neu ó ica; asimismo, las e ique a
como la ca ego ía más peculia desde el pun o de is a sin oma ológico. En
es e sen ido, la escuela de Newcas le ca ac e iza al Sínd ome Dep esi o
Neu ó ico po : asgos neu ó icos de pe sonalidad, p esencia de desencade-
nan es o psicogenia, Ansiedad, ag a ación po la a de, a iaciones aná -
quicas que pueden oscila de un día a o o, cu so p olongado no es acional
y p onós ico más des a o able.
REVISIÓN CONCEPTUAL 87
Po lo an o, suele exis i unanimidad sob e la mayo p obabilidad de
ac o es p ecipi an es psicosociales p e ios a la Dep esión Neu ó ica
(KLERMAN y cols., 1979; PAYKEL, 1985 y ZIMMERMAN y cols., 1987-a). También
suele exis i unanimidad sob e la p esencia de al e aciones en la pe sona-
lidad: Zimme man y cols. (1987-a) los de inen como pacien es con la gos pe-
iodos de desadap ación, con dé ici s en habilidades sociales, en a on a-
mien o de si uaciones y en uncionamien o ocupacional e in e pe sonal. Po
su pa e, ambién Kle man y cols. (1979) des acan una pe sonalidad p e-
mó bida pa ológica y con con lic os inconscien es. Finalmen e, ambién se
elacionan con una ue e his o ia amilia de alcoholismo (ZIMMERMAN y
cols., 1987-a y TSUANG y WINOKUR, 1992)
Del p onós ico an nega i o de las Dep esiones Neu ó icas nos puede
o ien a el un es udio del seguimien o du an e 7 años (n=50), y donde se
obse a que el 40% (n=20) ienen una e olución muy des a o able, de ellos 6
se suicida on, y odos ellos, en algún momen o, cumplie on c i e ios de De-
p esión Mayo . O o 40% mues a una Dep esión C ónica con de e io o social,
y en los que p edominan los sín omas ege a i os y al Dis o ia. Po úl imo,
el 20% es an e es án sa is ac o iamen e mejo ados o comple amen e emi i-
dos (BRONISCH y cols., 1985). En es e sen ido, Zimme man y cols. (1987-a)
ambién señalan una meno mejo ía du an e la hospi alización, con mayo es
eing esos as los seis meses del al a. También Tsuang y Winoku (1982)
e ie en una peo e olución as el al a, con escasa espues a a la ECT y a
los an idep esi os. Po el con a io, Kle man y cols. (1979) des acan una
escasa incapacacidad social, en compa ación con las Dep esiones Endógenas.
Zimme man y cols. (1987-a) añaden como o as ca ac e ís icas: la em-
p ana edad de inicio, las ecuen es en a i as de au olisis no se ias, los
an eceden es de sepa ación o di o cio, la endencia a culpa a los o os de
su Dep esión, una asociación nega i a con los c i e ios de Pa ón Melancó-
lico DSM-III y una baja asa de ano malidad en el es de sup esión de la
dexame asona.
Pe o el aisla las la Dep esiones Neu ó icas, exclusi amen e po las
ca ac e ís icas clínicas, no es ac ible, y en es e sen ido, Tsuang y Wino-
ku (1992) indican que hay sín omas que se solapan en e las Dep esiones
Neu ó icas y la melancolía, no exis iendo ca ac e ís icas pa ognomónicas
que di e encien cla amen e a las dos. Encuen an una p opo ción de Dep e-
siones Neu ó icas con sín omas psicó icos es so p enden e, con un po cen a-
je del 9%, en e al 17% de un g upo Endógeno. La p esencia de alucinacio-
nes ampoco o ece g andes di e encias, p obablemen e po que los neu ó icos
p esen an psuedoalucinaciones. Concluyen que son más p obables en muje es
jó enes, que a ibuyen la Dep esión a ci cus ancias Es esan es, con una
buena ecupe ación al al a, pe o en e mando de nue o du an e la e olución.
Po su pa e, Winoku (1985) des aca como sín omas que se solapan: los is-
ce ales, la pé dida de peso y la a iga.
Pa ke y cols. (1988) ealizan un Análisis Fac o ial en 91 pacien es
diagnos icados de Dep esión Neu ó ica, aislando cua o ac o es. Un p ime
ac o denominado Cognición Nega i a, compues o po au oc í icas, baja au-
oes ima, bajo es ado anímico y sen imien o de culpa; el segundo, Fal a de
Impulso, y e leja la habi ual p esen ación clínica de la Dep esión; el
e ce ac o es llamado Ansiedad; y el cua o A ousal, elacionado con
pé dida de ape i o y peso, p edomina en los indi iduos que e ie en la
pé dida de una elación ín ima p e ia.
88 REVISIÓN CONCEPTUAL
Klein (1974) pos ula po una in e elación dimensional en e la Ansie-
dad Neu ó ica y la Dep esión Neu ó ica. Mien as la p ime a se asocia con:
agi ación, I i abilidad y ensión; la segunda lo es con: Dis o ia, sen i-
mien os de inu ilidad, incapacidad, pé dida de in e és, pé dida de ape i o
y pensamien os suicidas. En es e Pos ulado Dimensional, se encuen an en un
ex emo la Ansiedad Neu ó ica, con asgos de Hos ilidad, y en el o o la
Dep esión Neu ó ica, con asgos de pé dida de in e és. En es e aspec o,
Alonso Fe nández (1988) des aca que sob e un con ex o de Ansiedad, los as-
gos dis in i os más ac edi a i os pa a de e mina la exis encia de una De-
p esión son: desasosiego, sen imien o de culpa, deseos de mo i , len i ica-
ción mo o a, di icul ades en la concen ación, desin e és sexual, pé dida
de ape i o e Hipe somnia.
Finalmen e, al di idi To ge sen (1985) en es g upos a una mues a
de pacien es psiquiá icos ambula o ios: Ansiedad Neu ó ica Pu a (n=50), An-
siedad-Dep esión (n=50) y Dep esión Neu ó ica Pu a (n=50), se encuen a al-
gunas di e encias clínicas signi ica i as. Hay una se ie de sín omas que
son más ecuen es en los dep esi os como: Dep esión, e a do psicomo o ,
desespe anza, endencia al aislamien o social, dejadez, en a i as de sui-
cidio, pé dida de in e és e Insomnio de conciliación. O os sín omas como
la Ansiedad en cualquie a de sus ipos, la hipocond iasis, la ensión mus-
cula y los dolo es ensionales son más ecuen es en el p ime g upo; y
los sín omas de Con e sión apa ecen con mayo ecuencia en el g upo de an-
sioso-dep esi os. Po el con a io las di e encias no son an ma cadas en
sín omas como: culpa pa ológica, pé dida de peso, ánimo dep imido, di icul-
ades en la concen ación y despe a p ecoz. Es cu ioso obse a que és os
sín omas son los que se ienen asociando a Dep esiones de ipo endogenomó -
ico.
Po lo an o, podemos deci que lo que ca ac e iza a las Dep esiones
Neu ó icas es la pe sonalidad ines able del indi iduo, en la cual ecuen-
emen e des acan los asgos his iónicos. No obs an e, no debemos ol ida
que ambién pueden o ma pa e ella pe sonalidades en las que p edominen
ca ac e ís icas de Pe sonalidad Lími e, Pasi o-Ag esi o o E i ación, po
ejemplo. Con espec o a las ca ac e ís icas clínicas, suelen se cuad os
p óximos a los T as o nos po Ansiedad, y que cumplen c i e ios de Dep e-
sión Mayo , gene almen e no Melancólica, o de Dis imia; y en es e sen ido,
es ecuen e la como bilidad. Po o a pa e, ambién las di e sas ca ac-
e ís icas de pe sonalidad, de alguna mane a, pueden modi ica la exp esi-
idad clínica.
Aunque no idén icos, muy unido al concep o de Dep esión Neu ó ica,
es á el de Dep esión C ónica. Akiskal (1983-a) des aca como el p edic o
más impo an e de Dep esión C ónica la longi ud del episodio p e io a su
a amien o. Respec o a los asgos de pe sonalidad, opina que la Dep esión
Ca ac e ial es siemp e c ónica, pe o no odas las Dep esiones C ónicas se
asocian a pe sonalidad desadap ada; po ejemplo, las pe sonas mayo es ien-
den con mayo ecuencia a la c onicidad. Como indicado es socioeconómicos,
des aca Akiskal la elación con la Clase Social baja, ya sea po que dichos
pacien es ienden con meno ecuencia a busca ayuda, o po el in e io
uncionamien o in elec ual. Po úl imo, concluye que la p esencia de o os
diagnós icos psiquiá icos p edispone ambién a la c onicidad.
Como F eeman (1994) ecue da, aunque p óximo, el concep o de Dis imia
no es sinónimo de Dep esión Neu ó ica, des acando que muchas de es as, en
la clasi icación DSM-III-R, pueden se conside adas como Dep esión Mayo no
Melancólica o no Psicó ica, o Dep esión A ípica; y po el con a io, sólo
REVISIÓN CONCEPTUAL 95
An eceden es amilia es
Es udios de labo a o io
____________________________________________________________________________________________________________
(AKISKAL Y WEEB, 1983C.)
Aunque pos e io men e ol e emos a habla de es os aspec os, son mu-
chos los au o es que es án de acue do sob e la modi icación de las ca ac-
e ís icas clínicas de la Dep esión, a lo la go de las dis in as ecu en-
cias. En es e sen ido, ya en 1974, Klein asociaba las Dep esiones Reac i as
con los más jó enes y las Endogenomó icas con los mayo es. Po su pa e,
ambién Akiskal y cols. (1978) piensan que un es ado dep esi o meno , de i-
nido en los aspec os sin oma ológicos, ca ece de especi icidad diagnós ica,
ya que no es in ecuen e en la p ác ica clínica que un T as o no que ini-
cialmen e pa ece se una espues a a un acon ecimien o i al, p og esa en
u u as ecu encias a una Dep esión au ónoma con unas ca ac e ís icas clí
nicas ípicas. Po lo an o, de ienden que la Dep esión con Melancolía pue-
de se una ía clínica común en el desa ollo de la Dep esión Mayo , y en
ocasiones de la Dep esión Meno . En es e sen ido, ealiza un seguimien o de
pacien es con Dep esión Neu ó ica, y encuen an que el 36% de ellos desa-
olla episodios de Dep esión Melancólica (AKISKAL y WEBB, 1983-c). Pos e-
io men e, en el apa ado sob e el es udio de la e olución de las Dep esio-
nes, se e án es os aspec os más de enidamen e.
P ác icamen e odos los es udios son consis en es al mos a la en-
dencia de los dep esi os Endógenas, a se de mayo edad (DAVIDSON y cols.,
1984); y aunque G o e y cols. (1987) no obse an di e encias en unción de
la edad, Zimme man y cols. (1986-a), po ejemplo, sí las encuen an. Así
mismo Nelson y Cha ney (1980) señalan que los pacien es con Dep esión Endó-
gena son mayo es que los del g upo de la Reac i a (44,9 a. s 29,8 a.).
Po úl imo, Ni Bh olchain y cols. (1979) a i ma que Dep esiones Psicó icas
o se e as se p esen an con mayo ecuencia en pe sonas mayo es, con pe so-
nalidad más es able, y las mode adas o Neu ó ica en jó enes con asgos de
Pe sonalidad Neu ó ica. Más ecien emen e Ramos B ie a y cols. (1993-a y
1994) ambién obse an que con las p og esi as ecu encias de la Dep e-
sión, además de disminui la p esencia de ac o es desencadenan es, la g a-
edad del cuad o, la pé dida de peso y la in ensidad del ánimo dep imido se
acen úan (TABLA 2.32). Po su pa e, Co yell y cols. (1994) encuen an que
las Dep esiones Psicó icas son más es ables a lo la go de los años de e o-
lución, que las o mas agi adas, inhibidas o Endógenas.
TABLA 2.32.- EVOLUCIÓN DE LAS DEPRESIONES DESDE EL PERFIL NEURÓTICO (INICIAL) AL ENDÓGENO
(TARDÍO).
____________________________________________________________________________________________________________
VARIABLE D. NEURÓTICA D. ENDÓGENA
____________________________________________________________________________________________________________
NUMERO DE FASE INICIAL TARDÍA
FACTORES DESENCADENANT. PRESENTES AUSENTES
EDAD JUVENIL AVANZADA
CONCIENCIA DE DEPRESIÓN NO SI
ANIMO DEPRIMIDO POCO INTENSO INTENSO
CULPA POCO INTENSA INTENSA
INHIBICIÓN POCO INTENSA INTENSA
ANSIEDAD PSÍQUICA INTENSA POCO INTENSA
ANSIEDAD SOMATICA INTENSA POCO INTENSA

96 REVISIÓN CONCEPTUAL
____________________________________________________________________________________________________________
(RAMOS-VIEBRA, 1993-A.)
A modo de conclusión, Rush y Weissenbu ge (1994) piensan que aunque
las ca ac e ís icas Melancólicas no se epi en cons an emen e a lo la go de
los episodios, según aumen a la edad, los no Melancólicos ienen más p oba-
bilidades de con e i se en Endógenos, que a la in e sa, y, po el con a-
io, es os úl imos ienden a una mayo es abilidad a lo la go del iempo.
2.3.4.- Dep esiones Secunda ias.
El g upo de Sain Louis incluye en los T as o nos A ec i os P ima ios
aquellos suje os que no ienen o os an eceden es psiquiá icos, ni a ec-
ciones ísicas p eceden es o concomi an es con el episodio a ec i o
(VALLEJO y GASTÓ, 199O), englobando el es o de las Dep esiones bajo el
concep o de Dep esiones Secunda ias.
And easen y Winoku (1979-b) de inen la Dep esión Secunda ia a o o
T as o no psiquiá ico, es deci , como una en e medad aguda inse ada en
una más c ónica. Po su pa e, Weissman y cols. (1977-b) e ie en que los
diagnós icos psiquiá icos con los que más ecuen emen e se asocia son:
His e ia, Neu osis de Ansiedad, Pe sonalidad An isocial, Alcoholismo y De-
pendencia a Tóxicos.
Es de des aca que el ca ác e p ima io de los T as o nos Bipola es,
no es gene almen e admi ido. En es e sen ido, S ance los conside a an o
den o de los p ima ios como de los secunda ios. Po su pa e, Co yell en-
cuen a en T as o nos Obsesi os Compulsi os, en T as o no de B ique , en
Pe sonalidades An isociales y en Abuso de D ogas una mayo ecuencia T as-
o nos bipola es del ipo II, que del ipo I (VALLEJO y GASTÓ, 1990). Fi-
nalmen e, Alonso (1988) ambién los obse a asociados a las C isis de An-
siedad, los T as o nos Fóbicos y al Alcoholismo.
El mismo au o señala (ALONSO, 1988), al igual que Giles y cols.
(1987), que no encuen a di e encias espec o a las a iables sociodemog á-
icas en las Dep esiones Secunda ias. Po el con a io, Guze y cols. (1971)
obse an una mayo p e alencia en a ones, y una edad de inicio más jo en.
Respec o a la se e idad de la Dep esión, o no se encuen an di e encias
(GUZE y cols., 1971; WEISSMAN y cols., 1977 y GILES y cols., 1987), o es de
meno in ensidad (ANDREASEN y WINOKUR , 1979-b). Po úl imo, no pa ecen
exis i di e encias espec o a la espues a al a amien o an idep esi o
(ANDREASEN, 1979-b)
Con espec o a las mani es aciones clínicas, aunque p ác icamen e o-
dos los au o es encuen an di e encias en algunos de los sín omas, la ma-
yo ía piensan que es as no son impo an es. En es e sen ido, And easen y
Winoku (1979-b) indican que las Dep esiones Secunda ias ienden a se más
colo is as y lo idas, con mayo es en a i as de suicidio, más cuad os
"psicó icos", con obias, ag esi idad, Insomnio de conciliación y quejas
somá icas. Tampoco Gine y cols. (1983) han encon ado di e encias clínicas
REVISIÓN CONCEPTUAL 97
de impo ancia, ni di e encias en elación a la espues a al a amien o,
la in ensidad del cuad o, o la p esencia de ac o es desencadenan es.
En la Tabla 2.33 se ecogen los esul ados de los abajos encon a-
dos, concluyendo la mayo ía, que aunque exis en algunas di e encias, no
es á jus i icado conside a a las Dep esiones Secunda ias como un g upo in-
dependien e.
TABLA 2.33.- DIFERENCIAS CLINICAS ENTRE DEPRESIONES PRIMARIAS Y SECUNDARIAS.
____________________________________________________________________________________________________________
AUTOR, AÑO Nº D.PRIM. D.SECUNDARIAS RESULTADOS
____________________________________________________________________________________________________________
GUZE 158 HISTERIA D.SECUND: > S.SOMATICOS, ANSIEDAD
1971 N.ANSIEDAD Y CONDUCTAS ANTISOCIALES
P.ANTISOCIAL EDAD INICIO INFERIOR
ALCHOLISMO MAS VARONES
DROGODEPENDENC. > ANTEC. PSIQU. EN FAMILIAR.
WEISSMAN, 148 DEP.OPIACEOS (60) NO DIFERENCIAS CLINICAS PRIM / SECUND.
1977-B ALCOHOLISMO (61)
ESQUIZOFRENIA (50)
ANDREASEN 48 S.BRIQUET D.SECUND: > T.SUICIDIO, FOBIAS, AGRESIV.
ALCOHOLISMO INSOMN.CONCIL, QUEJAS SOMATIC.
DROGODEPENDENCIA P.PESO Y ACTITUDES SUICIDAS
P.ANTISOCIAL D.PRIMAR: > SEVERIDAD, RETARDO Y
TENTATIVAS SERIAS
ANDREASEN 43 26 D.SECUND: > SOMATIZACIÓN, RABIA, ANSIEDAD
1979 INSOMN.CONCIL. Y EN OTROS SÍNT. NO
DEPR.. ANTEC. PSIQU. EN FAMILIARES
STANCER 144 ALCOHOLISMO D.PRIMAR: > DIF.CONCENTRAC
1984 T.ANSIEDAD D.SECUND: > ID.MUERTE
P.ANTISOCIAL RESTO DE SÍNTOMAS NO DIFERENCIAS SIGNIF.
ESQUIZOFRENIA NO DIF. EN SEVERIDAD
T.OBSES-COMPULS.
OTROS
____________________________________________________________________________________________________________
Como ya comen amos an e io men e, ambién se conside an Dep esiones
Secunda ias a las asociadas a o o cuad o de base o gánica conocida. Alonso
(1988) di ide las Dep esiones Sin omá icas en es g andes se ies: las
somá icas, p oducidas po en e medades ísicas ex ace eb ales; las o gáni-
cas, po en e medades ce eb ales; y las a macógenas. Su peo p onós ico,
no sólo se debe a la exis encia de un cuad o somá ico asociado, sino que la
sin oma ología dep esi a es más pe sis en e y menos sensibles al a amien-
o. Po su pa e, Chinchilla (1990) piensa que las Dep esiones Sin omá icas
pueden se an incapaci an es y se e as como las Endógenas, incluso en el
iesgo de suicidio, y opina que sí pueden bene icia se del a amien o
habi ual de las Dep esiones.
En es udios de cuad os de pacien es de consul as de Medicina Gene al
se encuen a una asociación en e Dep esión y en e medad somá ica, en es e
sen ido, Hall y cols. (1978) obse an una ecuencia del 9,1%. Blacke y
98 REVISIÓN CONCEPTUAL
Cla e (1987) p esen an es posibles explicaciones: los pacien es neu ó i-
cos o dep esi os ienen a consul a con mayo acilidad po cualquie mo-
les ia ísica; po o a pa e, al aumen a la edad, ambién aumen a la e-
cuencia an o de Dep esiones, como de mo bilidad ísica; po úl imo, en al-
gunos es udios longi udinales, como el de Mann y cols. (1981), se obse a
que los pacien es neu ó icos, pasado un año, ienen mayo p obabilidad de
padece una en e medad somá ica.
Den o de las Dep esiones Fa macógenas, se conside a la Dep esión Neu-
olép ica, en la que des acan la inhibición psicomo o a y el bloqueo de la
comunicación, con inclinación al suicidio (ALONSO, 1988). También se han
elacionado los T as o nos a ec i os con el uso de an iconcep i os o ales
(ACO) donde pa ece que su papel es más de causa desencadenan e, sob e una
se ie de ac o es p edisponen es p e ios. He zbe g y cols. (1971) compa an
muje es con ACO y o as que u ilizan el Disposi i o In au e ino, y obse -
an que los e ec os secunda ios más ecuen es, y que lle an a suspende el
a amien o con ACO, son la Dep esión, las Ce aleas y la pé dida de la li-
bido. Es e g upo se di e enciaba de las que con inuaban el a amien o en
una mayo asa de Dep esión y Neu o icismo en la p ime a en e is a, con
an eceden es de Sínd ome P emens ual, Dep esión du an e el emba azo, a-
amien o psiquiá ico ambula o io y a amien o con an idep esi os.
Po o a pa e, Fe nades Da Fonseca (1987) p esen a a ios á boles ge-
nealógicos en los que se mani ies a cla amen e la asociación amilia en e
úlce a duodenal y una ele ada pene ancia a ec i a. Apo a dos eo ías pa a
ello, la p ime a es que cie as o mas a ec i as pudie an localiza se en el
mismo b azo co o del c omosoma 6 que los T as o nos de his ocompa ibili-
dad. Po o a pa e, ecuen emen e se encuen an la is eza y la culpa
asociados a cuad os psicosomá icos.
Es habi ual la p esencia de Dep esiones en los pacien es con cuad os
neu ológicos, y es as pa ecen ene cie as ca ac e ís icas clínicas. Be-
ios y Samuel (1987) compa an en pacien es con T as o nos Neu ológicos y
Dep esión (n=83) y o os con Dep esiones Mayo es aislada (n=43), obse ando
un p edominio de dolo es de cabeza y la I i abilidad en el p ime g upo; y
del Insomnio de despe a p ecoz, los sen imien os de culpa y las ideas de
suicidio en los segundos. Po úl imo, des aca el au o que la asociación
en e al e ación neu ológica y Dep esión es más le al que cuando la Dep e-
sión no se p esen a, a pesa de que la espues a al a amien o an idep e-
si o es simila en ambos g upos.
Es ecuen e la asociación de En e medad de Pa kinson y Dep esión, y
es udiando a es os pacien es, Hube y cols. (1990) obse an una a iación
de las mani es aciones clínicas de la Dep esión, según e oluciona la en e -
medad. En los p ime os es adios es án p esen es el ánimo dep esi o y los
au o ep oches, pe o no se inc emen an según a anza la se e idad de la en-
e medad. También los sín omas somá icos se e idencian p ecozmen e, pe o
és os sí se inc emen an con la p og esión de la en e medad. Respec o a los
sín omas ege a i os, señalan que únicamen e se p esen an en los es adios
a anzados. Po o a pa e, compa ando pacien es con En e medad de Pa kinson
(n=16) y Escle osis Múl iple (n=20), Schi e y cols. (1988) obse an que
en los p ime os p edominan la Ansiedad y las C isis de Pánico.
También es habi ual en los pacien es que han su ido Acciden es Ce e-
b o- ascula es (ACVA) la p esencia de cuad os dep esi os. En es e sen ido,
Kikumo o (1990) ob iene una ecuencia de Dep esión Mayo (DSM-II-R) del
21%, es udiando a 118 pacien es as ACVA. Des aca el que se han obse ado
REVISIÓN CONCEPTUAL 99
di e encias clínicas al compa a los con o os pacien es dep imidos, pe o
sin ACVA p e io (LIPSEY y cols., 1986). De los 17 sín omas e aluados: el
enlen ecimien o (enlen ecimien o, hipo eac i idad, lenguaje enlen ecido o
mu ismo y es icción de la can idad de lenguaje) es más ecuen e en el
g upo pos -ACVA; y po el con a io, el desin e és y di icul ades en la
concen ación son más ecuen es en los segundos. Añadi que ambién se han
encon ado di e encias según la localización del ACVA: si es el hemis e io
de echo el a ec ado, las ca ac e ís icas son más simila es a las de la De-
p esión Endógena, con ánimo dep imido, ideas de suicidio, a iación diu na,
pé dida de peso y sin oma ología pa anoide. Po el con a io, si es el iz-
quie do, el cuad o ecue da al de la Dep esión Neu ó ica, con Ansiedad
psíquica, hipocond iasis y a iga (KIKUMOTO, 1990).
También es muy ecuen e en la p ác ica clínica el obse a cuad os
dep esi os asociados a Demencias, y en ocasiones no es ácil di e encia -
los. Rubin y cols. (1988) señalan que en la Demencia Degene a i a P ima ia
se obse an sín omas que ecuen emen e apa ecen en la Dep esión: disminu-
ción de in e és, di icul ades en la concen ación, a iga, cambios en la
ac i idad psicomo o a, y en ocasiones, T as o nos Alucina o io-deli an es.
Po o a pa e, la Dep esión Mayo se asocia con ano malidades cogni i as
an o en el jo en como en el adul o, con de e io o mnésico y disminución de
la concen ación. Como sín omas di e enciales, añade el au o que en las
demencias exis e cie a p eocupación ace ca de sus dé ici s, pe o habi ual-
men e no expe imen an sen imien os de culpa, ideación suicida o cambios e-
ge a i os.
En es e sen ido, Chinchilla (1990) des aca que en la Pseudodemencia
Dep esi a los pacien es es án apá icos, pe plejos y con ma cado desin e és,
con un pensamien o len o y labo ioso, pudiendo apa ece g a es T as o nos
de la a ención, concen ación, memo ia y allos en la o ien ación con
pé dida del con ac o con la ealidad. En ocasiones su conduc a se uel e
o pe e ine icaz, ex a agan e e his e oide, eco dando al sínd ome de Gan-
se . Po úl imo, en un ecien e es udio, Fo sell y cols. (1993) compa an un
g upo de pacien es mayo es con Dep esión Mayo (n=430), y o os con dis in-
o g ado de Demencia (n=213). En un análisis global de los sín omas encuen-
an dos ac o es: en el p ime o es á a ec ado el ánimo (dis o ia, ideas de
mue e-suicidio y T as o nos del ape i o), siendo más ecuen e en los no
demenciados o en los demenciados lige os. Po o a pa e, según se acen úa
el de e io o, aumen a el ac o al e aciones de la mo i ación (pé dida de
ene gía, desin e és, cambios psicomo o es y T as o nos del pensamien o-
concen ación), y disminuyen los sen imien os de culpa. Po úl imo, añadi
que los sín omas ege a i os, como el Insomnio, no se di e encian en e los
g upos.
2.3.5.- Dep esiones Si uacionales.
Se de ine la Dep esión Reac i a como un episodio o ase dep esi a que
cons i uye una espues a inmedia a a una i encia o a una Es és psicoso-
cial. Pa a Alonso Fe nández (1988) el diagnós ico de Dep esión Si uacional
es nega i o, es deci , ausencia de ca ac e ís icas p opias de Dep esión
Endógena, de Pe sonalidad Neu ó ica o de algún ac o somá ico o medicamen-
osos que se asocie al cuad o a ec i o.
100 REVISIÓN CONCEPTUAL
Doh enwend y Doh enwend (1974-a) pos ulan que los cambios i ales e-
quie en un es ue zo de adap ación, y según donde se localice el pun o de
meno esis encia co po al, con mayo p obabilidad apa ece á la en e medad.
Alonso (1988) de ine al Acon ecimien o Vi al como un cambio ápido e in en-
so de las ci cus ancias de la ida del suje o, a pa i de un o igen ex a-
biog á ico.
También se sabe que una p opo ción muy pequeña de los suje os que su-
e Acon ecimien os Vi ales se dep imen, pe o la mayo ía de los es udios
demues an que los pacien es dep imidos expe imen an más Acon ecimien os
Es esan es en los meses p e ios al inicio de la sin oma ología que la po-
blación gene al, o os en e mos no psiquiá icos y o os en e mos psiquiá-
icos (AYUSO y SAIZ, 1987). Billings y Moss (1984) compa an, en una mues-
a comuni a ia (n=424), dep esi os c ónicos (más de un año de a amien o)
y no c ónicos, encon ando que ambos g upos e ie en mayo núme o de Acon-
ecimien os Vi ales Indeseables que los del g upo con ol, pe o sin di e-
encias en e si.
Mc Gonagle y Kessle (1990) piensan que el Es és c ónico es un p e-
dic o más po en e de Sin oma ología Dep esi a que el agudo. También e ie-
en una in e acción nega i a en e ambos, ya que la Dep esión c eada po el
Es és agudo, en gene al, es menos p onunciada en e las pe sonas que en-
ían alguna di icul ad c ónica p e ia, que en e las que no. Po su pa e,
B eslau y Da is (1986) sugie en un papel p ecipi an e del Es és c ónico en
la Dep esión al es udia mad es cuyos hijos su en alguna incapacidad
c ónica (n=310), y compa a las con un g upo con ol (n=357). Obse an que
las mad es con Es és ienen más Sín omas Dep esi os, pe o las asas de De-
p esión Mayo no se di e encian signi ica i amen e en e los g upos. Po el
con a io, Tu ne y Beise (1990) concluyen que el Es és c ónico no sólo
ep esen a un ac o de iesgo signi ican e con espec o a padece Sin oma-
ología Dep esi a, sino ambién el T as o no Dep esi o Mayo .
Alonso (1988) e ie e cua o clases si uaciones dep esógenas: la
pé dida, la sob eca ga, el aislamien o y la c isis, y conside a a las De-
p esiones Si uacionales como las de e minadas p imo dialmen e po ci cus-
ancias psicosociales con lic i as o auma izan es. También aconseja a la
ho a de e alua los Acon ecimien os Vi ales, no emon a se a los pos e io-
es a los seis o doce meses p e ios, pues es di ícil da una echa sob e el
inicio de la ase dep esi a, y se pueden con undi la causa de la Dep esión
con sus consecuencias.
Unido al concep o de Acon ecimien os Vi ales, es á el de Apoyo Social,
el cual comp ende dis in os aspec os: bien como: a) una Red de elaciones
in e pe sonales signi ica i as; b) o como una disponibilidad uncional de
un Apoyo Tangible (ma e ial), in o ma i o o a ec i o. También debemos e-
co da que puede ac ua como ac o de p o ección, o bien como desencade-
nan e o causa de la Dep esión as su pé dida. Ayuso y Saiz (1987) des acan
que la pe cepción del Apoyo Social es muy subje i a y puede se cambian e
en unción de di e sos ac o es.
Ca piniello y cols. (1989), en un es udio comuni a io sob e mayo es de
65 años, obse an que la iudedad se asocia cla amen e con la Dep esión,
pe o es de señala que la Dep esión apa ece con mayo ecuencia en los que
i en con ex años que en los que pos e io men e i en solos. Po lo que
concluyen que no es la soledad, sino el sen imien o de soledad, y la al a
de un con iden e, lo que puede desencadena un cuad o dep esi o. Además en-
cuen an una co elación en e Dep esión y en e medad ísica, y que la

REVISIÓN CONCEPTUAL 101
exis encia de un con iden e no a enúa es a endencia, a di e encia de o os
ac o es Es esan es como una pé dida. En un amplio es udio comuni a io
(n=3798) de una mues a u al y u bana, ambién C owell y cols. (1986) ob-
se an que la ausencia de un con iden e y el habe enido uno o más Acon e-
cimien os Es esan es du an e el año p e io se asocian signi ica i amen e
con Dep esión.
Con espec o al Duelo, Pa ke y cols. (1988) es ablecen sus ases:
inicialmen e, p edominan el Insomnio, la pé dida de ape i o y peso, un ge-
ne al sen imien o de Ansiedad, y igilancia, denominada, ase de Pena Agu-
da. Pasadas semanas o meses, el Insomnio se a enúa, y puede sus i ui se po
Hipe somnia, el ape i o y el peso se ecupe an, y el sen imien o de insegu-
idad disminuye. Es a ase, co esponde a la Ex inción C ónica, con pé dida
de la espe anza y endencia al dis anciamien o. El au o piensa que los
sín omas ege a i os son indicado es de un p oceso biológico, más que de un
ipo de Dep esión.
Compa ando, median e una escala au oaplicada pa a la Dep esión, a 196
pe sonas mayo es du an e una ase de duelo ecien e, con un g upo con ol
de simila edad, se encuen a que la Dis o ia, el llan o, la insa is acción
pe sonal, las moles ias somá icas, la pé dida de ape i o y el Insomnio son
más ecuen es en el g upo a es udio (BRECKENRIDGE y cols., 1986). Señalan
los au o es que una la ga en e medad p e ia al allecimien o a ec a más que
un allecimien o b usco. Po úl imo, obse an que sín omas como los au o-
ep oches y los sen imien os de culpa y acaso o ecen escasa di e en-
cias.
Po o a pa e, no pa ecen exis i di e encias del e ec o causal de
los Acon ecimien os Vi ales en e Dep esiones Endógenas y Neu ó icas
(VALLEJO y GASTÓ, 1990). También Pa ke y cols. (1988) opinan que la p e-
sencia de Acon ecimien os Vi ales no se asocia con ningún ipo clínico de
Dep esión. En es e sen ido, en una e isión de la bibliog a ía sob e la in-
luencia de los sucesos Es esan es sob e la Sin oma ología Dep esi a, Gue-
e o y Fe nández (1980) concluyen que si en el conjun o de las Dep esiones
el Es és Psicosocial sí cons i uye un ac o de e minan e, no pa ece se
disc iminan e en e los di e sos g upos nosológicos de Dep esión. Ayuso y
Saiz (1987) ambién opinan que no pa ecen exis i di e encias en e la De-
p esión Neu ó ica y Psicó ica espec o a la p opo ción de Acon ecimien os
Vi ales, ni ampoco si e como c i e io disc imina o io en e Dep esión Mo-
nopola y Bipola .
En cualquie caso, algunos au o es como B ugha y Con oy (1985), o e-
cen dis in os esul ados. Es os au o es compa an dos g upos de pacien es
dep esi os según c i e ios CATEGO R ( e a dado o endógeno) y CATEGO N
(Neu ó ico) con o o con ol, y encuen an que ambos ienen mayo núme o de
Acon ecimien os Vi ales p e ios, ma cando más di e encias el g upo de
CATEGO R, lo que a en con a de la eo ía de asociación de cuad os dep e-
si os más le es y de ca ac e ís icas neu ó icas con los Acon ecimien os Es-
esan es p e ios.
Finlay-Jones y B own (1981) de ienden que una pé dida se e a es un
agen e causal de inicio de una Dep esión, mien as una si uación de peli-
g o, lo es de un es ado de Ansiedad y obse an que las muje es con Ansiedad
y Dep esión, e ie en con mayo p obabilidad ambos ipos de Acon ecimien-
os: de pé dida y de pelig o. Es udian a un g upo de muje es (n=164), que
acuden a consul a de Medicina Gene al, no po Dep esión, y u ilizan un con-
cep o de pé dida en sen ido amplio: sepa ación o mue e de una pe sona
102 REVISIÓN CONCEPTUAL
p óxima; la pé dida de la salud ísica; la pé dida de un abajo, unos be-
ne icios o unos bienes ma e iales; y po úl imo, la pé dida de una idea
que ida, po ejemplo el descub imien o de una in idelidad conyugal, lle a a
la pé dida de la noción de un ma imonio eliz. Po el con a io, el peli-
g o se de ine como el ni el de desag ado p oducido po una u u a c isis
especí ica, que puede ocu i como esul ado de un Acon ecimien o.
Analizando la elación en e la pun uación en el eje IV con la
sin oma ología dep esi a, se puede obse a que mayo pun uación se asocia
con más sin oma ología al ing eso (ZIMMERMAN y cols., 1987-c). También Uh-
lenhu h y Paykel (1873) señalan que la p esencia de Acon ecimien os Es e-
san es pa ece in lui en la apa ición del cuad o dep esi o, y se elaciona
con la in ensidad de es e, pe o no pa ece in lui en la con igu ación
clínica. No obs an e, en un g upo de pacien es psiquiá icos ambula o ios
(n=167), encuen an en lo que ienen más Es és mayo Ansiedad y menos so-
ma izaciones.
En 1981, Hi sch eld ealiza una ap oximación al concep o de Dep esión
Si uacional, y a pesa de mos a cie as ca ac e ís icas, no conside a que
deba cons i ui un subg upo dep esi o. Compa a un g upo de Dep esiones Si-
uacionales (n=38) y no Si uacionales (n=68), y encuen a que las p ime as
mues an mayo se e idad del cuad o y una más ápida ecupe ación, mien as
que las no Si uacionales se asocian con ca ac e ís icas Endógenas (83% s
74%). También obse a algunas di e encias en la exp esi idad clínica en los
dep esi os Si uacionales: mayo ánimo o ideación dep esi a, ac i ud e idea-
ción suicida, abuso de alcohol y óxicos, Sínd ome maníaco y sin oma ología
miscelánea. Po úl imo, añadi que no hay di e encias en los Rasgos de Pe -
sonalidad en e los g upos.
Po el con a io, Alonso Fe nández (1984) señala que el cuad o clínico
no suele se an acen uado ni comple o como la Dep esión Endógena, in-
cluyéndose la mayo ía de los cuad os dep esi o unipola es no Endógenos en
es e apa ado: en las Dep esiones Si uacionales abundan los cuad os clíni-
cos la ados, incomple os y a ípicos, con humo p o undamen e neg o y
somb ío, desapego po la ida, su imien o co po al di uso y T as o nos
co po ales localizados. Po su pa e, Nelson y Cha ny (1980) elacionan con
las Dep esiones Reac i as: la disminución del ape i o, peso o ac i idad y
los pensamien os suicidas.
Pos e io men e Hi sch eld y cols. (1985) publican un abajo sob e la
Dep esión Mayo Si uacional, no encon ando di e encias en las ca ac e ís-
icas clínicas con espec o a las no Si uacionales. Con c i e ios RDC com-
pa a pacien es con diagnos ico de Dep esión Mayo Si uacional (n=57) y con
Dep esión Mayo no Si uacional (n=72), des acando que los Si uacionales
p esen an un meno núme o de episodios p e ios y de in e namien os, y son
algo más jó enes que los No Si uacionales. Respec o a los Rasgos de Pe so-
nalidad no hay di e encias signi ica i as; ni en cuan o al sexo, la Clase
Social o la edad de inicio. Tampoco B eslau y Da is (1986) obse an di e-
encias en la sin oma ología de los episodios dep esi os en e muje es con
Es és c ónico y sin él.
Po el con a io, en nues o país, Gine y cols. (1988) es udian un
g upo de pacien es (n=187) con Dep esión Monopola , y obse a que es la
Dis imia la que p esen a más Acon ecimien os Es esan es du an e los seis
meses p e ios. También encuen a di e encias clínicas, asociando los Acon-
ecimien os Es esan es con la is eza, la Ansiedad (QD2) y los impulsos
suicidas (IBD).
REVISIÓN CONCEPTUAL 103
2.3.6.- Bipola idad.
En p ime luga , pun ualizamos que en es e apa ado nos cen a emos en
los aspec os clínicos, ecogiendo la bibliog a ía que es udia las posibles
di e encias en la exp esi idad de las Dep esiones Monopola es y Bipola es.
Ya es clásica la clasi icación de Leonha d (1957) en Dep esiones Endógenas
Monopola es y Bipola es, p esen ando unas ca ac e ís icas clínicas indepen-
dien es: las p ime as, mayo agi ación, Ansiedad y quejas somá icas; mien-
as que en las segundas p edomina la inhibición. También exis e mayo
iesgo suicida en las bipola es, con una meno du ación de los episodios y
ecidi as más ecuen es.
Po su pa e, Akiskal y cols. (1983-a) a i man que en los Bipola es
p edomina el enómeno e a do-hipe somnia, la Dep esión Psicó ica y los
episodios pospa o. También Mal (1983) asocia el e a do y la Hipe somnia
con la Dep esión Bipola y la agi ación y el Insomnio con la Monopola . En
la misma línea, Paykel (1985) e ie e que los al os ni eles de ac i idad
ísica, la abie a exp esión de cóle a, y las quejas somá icas di e encia-
ban la Dep esión de los pacien es unipola es de los bipola es, quienes
endían a se menos ac i os y más apa ados socialmen e du an e las ases
dep esi as.
En cualquie caso, no odos los es udios con i man es os esul ados
(TABLA 2.34), y Ayuso y cols. (1979-a) no hallan di e encias espec o a los
T as o nos de la psicomo icidad en e los ipos de dep esi os. También,
Ab ams y Taylo (1980) compa a 40 pacien es ing esados con el diagnós ico
de Dep esión Endógena y obse a que las o mas clínicas Bipola es y Monopo-
la es son homogéneas, aunque con algunas di e encias: en los Bipola es p e-
dominan la agi ación y la ag esi idad, mien as que en los Unipola es la
pé dida de peso y la mayo Dep esión.
TABLA 2.34.- DIFERENCIAS CLINICAS ENTRE DEPRESIONES BIPOLARES Y MONOPOLARES.
____________________________________________________________________________________________________________
AYUSO 1979 ABRAMS 1980 GURPEGUI 1985 LEONARD 1987
____________________________________________________________________________________________________________
MONOPOLARES CULPABILIDAD P.PESO P.PESO TRISTEZA
ID.SUICIDIO ANOREXIA INHIBICIÓN
ANSIEDAD TENSIÓN MUSCUL. INCAPACIDAD
P.PESO TRISTEZA
OBSESIONES DESINT. SEXO
>SEVERIDAD > SEVERIDAD > SEVERIDAD
BIPOLARES AGITACIÓN HOSTILIDAD INHIBIC-EXCITAC
AGRESIVIDAD FLUCTUAC.ANIMICAS
NO DIFERENCIAS INSOMNIO HIPERSOMNIA
INHIB-AGITAC. AUMENTO PESO
S.SOMÁTICOS ID.CULPA
104 REVISIÓN CONCEPTUAL
CAMB.CIRCAD.
____________________________________________________________________________________________________________
Gu pegui y cols. (1985) jus i ican las di e encias clínicas en e los
en e mos Unipola es y Bipola es po la in e acción en e la pe sonalidad de
base y el es ado dep esi o. Po ejemplo, los Dep esi os Unipola es son más
me ódicos y ienen un al o con ol de impulsos; po el con a io, los Bipo-
la es mues an una ela i a al a de con ol de impulsos, siendo más ex o-
e idos, ancos, ac i os y cambian es de ánimo. Compa ando pacien es De-
p esi os Unipola es Endógenos (n=19) y Bipola es (n=8), ob ienen una se ie
de di e encias clínicas signi ica i as en e ambos g upos. Po su pa e,
Ri che y cols. (1993) obse an que los Monopola es son más in o e idos,
mien as que los Bipola es no se di e encian del g upo de no males en las
ca ac e ís icas de pe sonalidad.
Leona d (1987) de iende que las Dep esiones Monopola es pueden se
diagnos icadas no sólo po su cu so, sino ambién po sus pa ones clíni-
cos. Las Dep esiones de la En e medad Maníaco-dep esi a a amen e dan es e
cuad o pu o, a eces la inhibición es muy p onunciada, o exis e exci ación,
con p o undas luc uaciones en el humo dep esi o.
Po úl imo, en un ecien e es udio se con i ma es a simili ud clínica
en e los Dep esi os Monopola es y Bipola es (MITCHELL y cols., 1992). Se
es udian 27 pa ejas de dep esi os Melancólicos, y se obse a que los Bipo-
la es ienen unas ases más co as, y ambién los Bipola es mues an con
meno ecuencia enlen ecimien o psicomo o que los Monopola es, endiendo
a p esen a agi ación con mayo p obabilidad.
2.3.7.- Sub ipos Dep esi os.
A con inuación ci amos algunas clasi icaciones de las Dep esiones ela-
bo adas a pa i de o os c i e ios, como e iopa ogénicos, de an eceden es
amilia es o se e idad de la Dep esión. P incipalmen e nos cen a emos en
las ca ac e ís icas clínicas de es os Sub ipos Dep esi os.
Van Valkenbu g y cols. (1977) clasi ican las Dep esiones según los an-
eceden es psiquiá icos en los pad es, en una mues a de muje es, y ob ie-
nen dos g upos: En e medad de Espec o Dep esi o (n=105) y Dep esión Pu a
(n=86). Las p ime as ienen una meno p obabilidad de mos a una pé dida
de in e és en las ac i idades, y ienen una mayo endencia a la I i abi-
lidad, y aunque no signi ica i as, hay una endencia a e e i con mayo
ecuencia c isis de Ansiedad e hipocond iasis, y a se desc i as como
"ne iosas de siemp e", con una e olución menos se ia. Po úl imo, la sin-
oma ología de ipo Endógena, no mues a di e encias en e los g upos.
En un g upo de pacien es hospi alizados (n=83) y diagnos icados de De-
p esión Mayo (RDC), And easen y Winoku (1979-a) compa an las ca ac e ís-
icas clínicas en unción de los an eceden es amilia es y del cu so de la
en e medad, elabo ando es sub ipos dep esi os: ausencia de an eceden es
amilia es de Dep esión, En e medad Dep esi a Pu a, y En e medad del Espec-
o Dep esi o. Es udiando las ca ac e ís icas clínicas, pa ece exis i un
con inuo, con las Dep esiones Pu as en e las o as dos. En la En e medad
REVISIÓN CONCEPTUAL 111
Finalmen e, en una ecien e e isión bibliog á ica Al a ado (1992)
des aca que en los Dep esi os Monopola es p edominan las endencias neu ó-
icas: sob edependencia, obsesionalidad y apa ía, y los Bipola es, se ían
di ícilmen e di e enciables de la Población Gene al.
Po su pa e, Ma l (1983) piensa que los asgos de pe sonalidad pueden
in lui no sólo como ac o es p edisponen es, sino ambién como ac o es
que modi ican la p esen ación clínica. En es e sen ido, de ine dos ipos de
T as o no de la Pe sonalidad: uno ca ac e izado po la baja au oes ima y
asgos obsesi os; y o o que se ca ac e iza po la baja ole ancia a la
us ación y una ele ada dependencia de los demás, necesi ando su apoyo o
ap obación.
En es e sen ido, Pa ke y cols. (1988) ambién opinan que en algunos
casos hay una ue e elación en e las a iables pe sonales y la Sin oma-
ología Dep esi a: los indi iduos con baja au oes ima y ac i udes dis un-
cionales end án una Dep esión ma cada po el ac o Cognición Nega i a;
mien as que las pe sonas con asgos de pe sonalidad neu ó ica p esen an
una se ie de ca ac e ís icas de Ansiedad cuando se dep iman.
Alonso Fe nández (1988) indica que los asgos obsesi os p edominan en
los Melancólicos y en los Bipola es, y la Dep esión Secunda ia a la Neu o-
sis Obsesi a, y con a iamen e a la Dep esión Neu ó ica a que ípica, suele
mani es a se po cuad os dep esi os más acen uados y comple os. Añade que
los No Melancólicos sin T as o no de la Pe sonalidad ienen pe iles simi-
la es a ellos, mien as que los que es án diagnos icados de T as o no de la
Pe sonalidad ienen mayo ecuencia de asgos his iónicos, lími e y hos-
iles.
Pe o no hay un o al acue do espec o a la elación en e T as o no de
la Pe sonalidad y exp esi idad clínica. Cha ney y cols. (1981) señalan que
no pa ece a ec a en g an medida a la exp esi idad clínica de las Dep esio-
nes la exis encia de T as o no de la Pe sonalidad. No obs an e, algunos
sín omas como ideación suicida y despe sonalización p edominan signi ica i-
amen e en los que p esen an T as o no de la Pe sonalidad; y la Rumiación
del pensamien o en los que no lo p esen an.
En esumen, podemos deci que cada uno de los p incipales g upos no-
sológicos de la Dep esión iende a asocia se con de e minados asgos de
pe sonalidad, sin di e encias impo an es en es a con espec o a la Pobla-
ción gene al en los diagnos icados de Dep esión Mayo ipo Melancólico y de
T as o no Bipola . Po su pa e, en los indi iduos con Dep esión C ónica o
de ipo Neu ó ica las Dep esiones ienen una exp esi idad clínica más p o-
ei o me. En conclusión, la pe sonalidad p e ia y las ca ac e ís icas
clínicas de las Dep esiones se asocian es echamen e, en el sen ido que
pe sonalidades con buena adap ación social iendan a su i Dep esiones se-
e as y con ca ac e ís icas Melancólicas o ípicas; y po el con a io, in-
di iduos con ecuen es conduc as dis uncionales y di icul ades de adap a-
ción, con mayo ecuencia e ie en Dep esiones le es o mode adas, con una
clínica a ípica.

112 REVISIÓN CONCEPTUAL
2.4.4.- Búsqueda de Ayuda Especializada.
Se sabe que no odas las Dep esiones llegan a consul a del psiquia a,
y mien as algunas son a adas po o os especialis a, o as no llegan a
solici a asis encia médica. No sólo la in ensidad de los sín omas de e mi-
nan la búsqueda de ayuda, sino que una se ie de ca ac e ís icas sociales y
de pe sonalidad in luyen en es e aspec o (PILOWSKY y SPENCE, 1975). Po lo
an o, en la búsqueda de ayuda po un cuad o dep esi o in luyen:
A) Ca ac e ís icas indi iduales.
B) Ca ac e ís icas del cuad o clínico.
C) Ac i udes y c eencias ace ca de las causas y p opiedades del
a amien o de los p oblemas psiquiá icos o anímicos.
Un p ime ac o impo an e es el sexo: Mechanic (1972) indica que hay
una endencia ap endida de los a ones a oma mayo es iesgos, a busca
ayuda médica más a díamen e, y a se menos exp esi o con espec o a su en-
e medad, siendo más es oicos. Ka on y cols. (1982) elacionan es e hecho
con la endencia a deci a los niños que se po en "como un homb e, y no
llo en". En es e sen ido, ambién Shapi o y cols. (1984) obse an que hay
una pequeña p edisposición a que las muje es hagan una mayo u ilización de
los Se icios Psiquiá icos. También F ank y cols. (1988) encuen an una
endencia en e los homb es a nega sus sín omas, po lo que acuden más
a de a consul a. Añaden que del mismo modo, la mejo ía se p esen a an es,
p obablemen e po el mismo mecanismo inicial.
En un es udio sob e población asis en e a consul a de Medicina Gene al
(WRIGHT y cols., 1980), a pesa de no encon a di e encias signi ica i as
a la ho a de e e i Sin oma ología Dep esi a en e homb es y muje es (Es-
cala de Zung), és as acep aban con mucha mayo ecuencia el se e aluadas
po un Psiquia a que aquellos, lo que pa ece apoya el que exis en meno es
incon enien es po pa e de las muje es a solici a ayuda po p oblemas
a ec i os. No obs an e, Paykel (1991) des aca que la p opo ción de Dep e-
siones, espec o al sexo se man iene simila en consul a psiquiá ica y en
la comunidad. En el caso de la Dep esión Mayo es del doble en las muje es,
y en los Sín omas Dep esi os, la azón muje /homb e es de 9:1.
Los ac o es sociales ambién han sido enidos en cuen a, y Uhlenhu h
y Paykel (1973) señalan que pueden exis i cie as ca ac e ís icas cul u a-
les ap endidas, y que siendo algunas sín omas más ú iles que o os en la
Búsqueda de Ayuda en una de e minada si uación. Weissman y Mye s (1978) es-
udian en la comunidad la p esencia de Sin oma ología Dep esi a, y la u i-
lización de especialis as en unción de la Clase Social, no encon ando di-
e encias signi ica i as, excep o en el Ni el Educa i o más al o. Es e g u-
po mues a mayo endencia a solici a consul a, y aunque escasean los que
son a ados po especialis a de Salud Men al, una g an mayo ía de ellos
acuden al Medico Gene al (80%), y un al o po cen aje (60%) oman psico o-
pos.
Po lo an o las ca ac e ís icas sociodemog á icas ambién in luyen a
la ho a de canaliza la a ención psiquiá ica, y en es e sen ido, en un es-
udio comuni a io ealizado en USA (n=559) po Coope y cols. (1994), se
puede obse a que los dep imidos a endidos en consul a de Medicina Gene al
ienen una mayo p obabilidad de se de aza neg a, mayo es de 65 años, un
REVISIÓN CONCEPTUAL 113
ni el educa i o igual o in e io al bachille , sexo emenino y a amen e de
las clases más al as. También Mechanic (1972) obse a que los indi iduos de
un meno ni el educa i o, medio u al y ni el socioeconómico bajo, acuden
po p oblemas psiquiá icos a una consul a dis in a de la psiquia ía. Asi-
mismo, en un es udio comuni a io en G ecia, Madianos y cols. (1993) obse -
an que los indi iduos con in e io ni el educa i o, con meno cuali ica-
ción p o esional, u ales, y sol e os o di o ciados, ienden a u iliza con
mayo ecuencia los se icios de Medicina Gene al, pa a a a p oblemas
psíquicos.
Kawanishi (1992) indica que en la cul u a occiden al, cuando una pe -
sona es á "supe ada" po el Es és, a po sí misma al psiquia a o psicó-
logo, sin llega a conside a se po ello un en e mo men al c ónico. Pe so-
nas que ienen p oblemas in e pe sonales o emocionales, ci cus ancias en
las que an e io men e se acudía a un amilia , un amigo o al cle o, uen es
de apoyo que hoy día no suelen es a disponibles, buscan ayuda en el psi-
quia a, el cual se ha con e ido en una al e na i a de Apoyo Social. En
es a ía de la medicalización de un p oblema a ec i o, muchos casos pe ma-
necen en la asis encia del Médico de Cabece a. Po úl imo, des aca el au o
que la soma ización no ha sido un p oblema médico has a que la sociedad no
ha empezado a c ee que la men e y el cue po son dos en idades aisladas,
comenzando la gen e a mani es a su Dis és emocional, en é minos psicoló-
gicos.
Po úl imo, en lo que espec a a los ac o es psicosociales, Ma io
Pá amo y cols. (1995) han obse ado elación en e la p esencia de Acon e-
cimien os Vi ales, p incipalmen e los nega i os, con la solici ud de Ayuda
especializada, siendo es a p opo ción mayo , según aumen a el núme o de
Acon ecimien os Vi ales.
Como ya comen amos an e io men e, ambién in luyen en la Búsqueda de
Ayuda especializada, el ipo de Dep esión, y en es e sen ido, Weissman y
Mye s (1978) encuen an di e encias signi ica i as. Mien as los diagnos i-
cados de T as o no Bipola , consul an exclusi amen e a p o esionales de
Salud Men al, los de Dep esión Meno ienden a isi a al Médico Gene al o
a o os p o esionales de la Salud Men al, con un al o índice de consul as
po mo i os dis in os de la Dep esión. Po úl imo, los diagnos icados de
Dep esión Mayo , mues an un pa ón in e medio. Relacionado con es o, Wells
y cols. (1995) ambién de e minan una elación con la se e idad de la De-
p esión al obse a que los pacien es a ados en consul a de Psiquia ía
es án más se e amen e en e mos que los de consul a de Medicina Gene al o de
Psico e apia.
Asimismo, se sabe que de e minados sín omas, como los somá icos o las
conduc as suicidas, son de e minan es a la ho a de canaliza el a amien-
o. Mien as que los pacien es en los que des acan las quejas somá icas,
suelen de i a lo po o os canales; cuad os más se e os, que puedan p eci-
sa in e namien o, o sín omas como las conduc as suicidas, habi ualmen e
son seguidos po el Psiquia a.
En es e sen ido, Mechanic (1972) opina que el sín oma que el pacien e
mues a inicialmen e no suele ene un especial consecuencia, pe o si e
pa a es ablece una elación legí ima en e el en e mo y el doc o . Las
quejas somá icas ecuen emen e ocul an un p oblema emocional, que suele
se la causa p incipal po la que el pacien e pide ayuda, y de es a o ma,
la solici ud de asis encia se hace de una o ma socialmen e acep ada. Tam-
bién piensa que dolencias de algunas de e minadas pa es del cue po ienen
114 REVISIÓN CONCEPTUAL
una mayo acep ación social que o as. Respec o a la p esen ación de sín o-
mas somá icos en los T as o nos A ec i os, Ki maye (1984) hace es g an-
des g upos: los que sólo mani ies an sín omas psíquicos; los que inicial-
men e p esen an sín omas somá icos, pe o que e minan acep ando el que el
es ado anímico es la posible causa de sus sín omas; y po úl imo, los e -
dade os soma izado es, que o undamen e niegan los "ne ios o p eocupacio-
nes".
Kawanishi (1992) compa a la ac i ud de los no eame icanos, que iden-
i ican sus p oblemas psiquiá icos y buscan ayuda especializada, ácilmen-
e disponible, con los o ien ales, que suelen llega a la consul a psiquiá-
ica, emi idos po o os médicos, y as es udios somá icos. En es e sen-
ido, piensa que el ondo del p oblema puede es a en las di icul ades de
comunicación con un médico de dis in a cul u a: el e apeu a no e mina de
comp ende la o ma de mani es a la queja po pa e del pacien e, y po
o a pa e, al en e mo le es di ícil el since a se con una pe sona ex aña.
Po lo an o, se puede deci que la comunicación es simbólica y me a ó ica;
ya que en cie as cul u as, un ges o o exp esión acial, puede se más elo-
cuen e que la e balización de sen imien os. De odos modos, des aca que
ambién en EE.UU., muchos "soma izado es" son a endidos en Asis encia P i-
ma ia, o en Clínicas del Dolo , po lo que piensa que la soma ización es un
enómeno uni e sal, y la esis de que su causa es la di icul ad pa a exp e-
sa emociones, al menos en los asiá icos, ca ece de una base sólida, consi-
de ándolo más bien un es igma.
Den o de nues a cul u a, las moles ias somá icas ienden a se más
ecuen e en las clases sociales más bajas (LIPOWSKI, 1988). En una amplia
e isión bibliog a ía de la elación en e Clase Social y Dep esión, Bagley
(1973) concluye que p obablemen e la p e alencia de Dep esión es la misma
en las dis in as Clases Sociales, y lo que cambian son las mani es aciones:
mayo ecuencia de sín omas somá icos en clases in e io es, que en ocasio-
nes no son bien econocidos po los psiquia as; o que, concomi an emen e,
los pacien es de Clases In e io es no acuden al psiquia a.
Es udiando a 92 pacien es que acuden a consul a de Medicina Gene al,
Ba sky y cols. (1986) obse a que los sín omas somá icos son un pode oso
de e minan e de la u ilización de los se icios médicos. En es e sen ido,
Ie odiakonou e Iaco ides (1987) ambién opinan que los pacien es del á ea
u al acep an más ácilmen e a consul a en un cen o psiquiá ico po una
mani es ación ísica que psíquica.
Con espec o a los in en os de au olisis, debemos deci que no odos
ienen el único in de consegui la mue e, sino que en ocasiones ambién
a an de a ae la a ención de los demás, de eclama su ayuda
(CHINCHILLA, 1990). En es e sen ido, ene an eceden es de conduc as suici-
das, o de in e namien o, de e minan el que un pacien e es é a endido po un
psiquia a, y no po su médico gene al (MADIANOS y cols., 1993). También
La sson y cols. (1991) obse an que en una población de 23 adolescen es
suecos con an eceden es de en a i as de suicidio, la mayo ía de ellos
(59%) expe imen a on que no se les había p opo cionado ayuda p e iamen e.
No obs an e, si e isamos los es udios que compa an las ca ac e ís i-
cas clínicas de las Dep esiones a endidas en consul a de Psiquia ía, y las
que no llegan a es a, en gene al, la conclusión es que las di e encias son
escasas. En 1985, B own, C aing y Ha is publican un es udio en el que se
a a de compa a las ca ac e ís icas de las pacien es dep esi as que acu-
den a consul a y las que pe manecen sin solici a asis encia psiquiá ica.
REVISIÓN CONCEPTUAL 115
Concluyen que no hay di e encias en la in ensidad del cuad o, o las ca ac-
e ís icas clínicas de és e, medidas an o po los sín omas núcleo de la
Dep esión, como po el o al de sín omas del PSE. La única di e encia
clínica la enemos en la ecuencia de en a i as de suicidio o ideación
suicida, que es signi ica i amen e mayo en las que acuden a consul a, así
como la dependencia al alcohol u o as d ogas. Simila es esul ados se en-
cuen an en un es udio comuni a io en la India u al (NANDI y cols., 1976).
En un g upo (n=41) de pacien es dep imidos, se obse a que la in ensidad
del cuad o no mues a di e encias signi ica i as en e los pe enecien es a
la Población Gene al, y los que acuden a una clínica p i ada.
Po o a pa e, en un ecien e es udio se analizan las di e encias
clínicas en e pacien es diagnos icados de Dep esión (DSM-III) en una con-
sul a de Psiquia ía, y en o a de Medicina Gene al (WILLIAMSON y YATES,
1989), ambién se obse a que el pa ón clínico es simila . Sólo encuen an
di e encias signi ica i as en los sín omas: e a do psicomo o , indecisión
y sen imien o de acaso o inu ilidad, más ecuen es en la consul a de
Psiquia a. Cu iosamen e, ambos g upos no p esen an di e encias signi ica-
i as en lo que espec a a los sín omas somá icos, e i iendo incluso los
pacien es psiquiá icos más quejas de es e ipo que los de consul a gene-
al.
116 REVISIÓN CONCEPTUAL
2.5.- ESTUDIO DE LAS DEPRESIONES MEDIANTE ANÁLISIS CLUSTER.
El Análisis Clus e (A.C.) es una écnica eminen emen e desc ip i a,
que nos pe mi e el ob ene g upos de simila es, y a pa i de ellos es u-
dia las ca ac e ís icas de cada uno de ellos. Dadas las di icul ades que
exis en en la clasi icación de las Dep esiones, y ya que el A.C. ealiza
g upos de indi iduos o de sín omas, ha sido conside ada como una he amien-
a es adís ica ú il en es e e eno.
En ocasiones, se han compa ado los g upos diagnós icos hechos po los
clínicos, con lo ob enidos median e A.C.. En es e sen ido, López A es
(1983) es udia una mues a de pacien es diagnos icados de Dep esión
(n=453), y a ados en el depa amen o de Psiquia ía del Hospi al Xe al de
Galicia, concluyendo que el Análisis Fac o ial no esul a adecuado pa a el
es ablecimien o de g upos diagnós icos di e enciales, siendo más adecuado
el A.C.. Encuen a que los g upos ealizados po medio de es e análisis
mues an di e encias con los ealizados po los psiquia as.
En 1971, Paykel es udia a pacien es ambula o ios (n=100), ing esados
(n=90) y semihospi alizados (n=30), ob eniendo cua o g upos median e la
elabo ación del A.C.: uno de ellos de ca ac e ís icas Endógenas, y los
o os, Neu ó ica. U iliza como p incipales componen es del análisis la se-
e idad del cuad o, el con inuo psicó ico-neu ó ico, y el con as e Ansie-
dad-Dep esión ípica (TABLA 2.35).
TABLA 2.35.- CARACTERÍSTICAS DE LOS GRUPOS OBTENIDOS MEDIANTE ANÁLISIS CLUSTER: PAYKEL (1971).
____________________________________________________________________________________________________________
VARIABLE GRUPO I GRUPO II GRUPO III GRUPO IV
____________________________________________________________________________________________________________
DENOMINACIÓN D.PSICÓTICA D.ANSIOSA D.HOSTILES T.PERSONALIDAD
SEVERIDAD SEVERA MODERADA INTERMEDIA MODERADA
EDAD MAYOR MEDIANA MAS ALTA MAS JÓVENES
SÍNTOMAS ANHEDONIA ANSIEDAD HOSTILIDAD ID.SUICIDAS
ID.CULPA ID.OBSESIVAS AUTOCOMPASIÓN
ANOREXIA DESPERSONALIZAC.
RETARDO
INSOMNIO
NEUROTICISMO NO ALTO ALTO
____________________________________________________________________________________________________________
(PAYKEL, 1971)
Pos e io men e, el mismo au o (PAYKEL, 1972) examina a un g upo de
pacien es dep esi os (n=165) u ilizando en es a ocasión an eceden es pe -
sonales, sin oma ología, diagnós ico, a amien o y e olución, ob eniendo
ambién cua o g upos (TABLA 2.36).

REVISIÓN CONCEPTUAL 117
TABLA 2.36.- CARACTERÍSTICAS DE LOS GRUPOS OBTENIDOS MEDIANTE ANÁLISIS CLUSTER: PAYKEL (1972).
____________________________________________________________________________________________________________
VARIABLE GRUPO I GRUPO II GRUPO III GRUPO IV
____________________________________________________________________________________________________________
DENOMINACIÓN D.PSICÓTICA D.ANSIOSA D.HOSTILES T.PERSONALIDAD
SEVERIDAD SEVERA INTERMEDIA MODERADA
INTERNAMIENTO
EDAD MAYOR MEDIANA JÓVENES
SÍNTOMAS ID.DELIRANTES ANSIEDAD HOSTILIDAD
RETARDO ANS.SOMÁTICA AUTOCOMPASIÓN
ANOREXIA FATIGA
ID.CULPA DESPERSONALIZACIÓN
INSOMNIO SINT.OBSESIVOS
NEUROTICISMO NO ALTO ALTO
A.VITALES NO PRESENTES PROBLEMAS SOCIALES
OTROS INFRAPUNTUAN EN EPISODIOS RECURRENTES MARCADA FLUCTUACIÓN
ESCALAS AUTOEVAL. DE MAYOR DURACIÓN
____________________________________________________________________________________________________________
(PAYKEL, 1972)
Pos e io men e, B yne (1978) elabo a un A.C. a pa i de 135 dep esi-
os median e la escala de Zung au oaplicada, no encon ando un g upo que
cumpla las ca ac e ís icas de Dep esión Neu ó ica, lo que se puede debe al
ipo de en e mos (hospi alizados), o bien po que el ins umen o aplicado no
pe mi e una adecuada desc ipción clínica (TABLA 2.37).
TABLA 2.37.- CARACTERÍSTICAS DE LOS GRUPOS OBTENIDOS MEDIANTE ANÁLISIS CLUSTER: BRYNE.
____________________________________________________________________________________________________________
VARIABLE GRUPO I GRUPO II GRUPO III GRUPO IV
____________________________________________________________________________________________________________
DENOMINACIÓN D.ENDÓGENA D.INVOLUTIVA D.ENDÓGENA MODERADA
INTENSIDAD SEVERAS MENOR ESCASA
EDAD MAS JÓVENES MAYOR
SÍNTOMAS INSATISFACCIÓN TRISTEZA INSATISFACCIÓN
STO.VACIO AGITACIÓN STO. VACIO
DESINTERES IRRITABILIDAD INFRAVALORACIÓN
DESESPERANZA FATIGABILIDAD DESESPERANZA
ENLENTECIMIENTO INSOMNIO INDECISIÓN
INSATISFACCIÓN RETARDO
STO.VACIO DIFI.CONCENTRAC.
S.GASTROINTESTIN.
OTROS SIMILARES AL INFERIOR PUNTUAC. EN
GRUPO I TODOS LOS SÍNTOMAS
____________________________________________________________________________________________________________
(BRYNE, 1978)
118 REVISIÓN CONCEPTUAL
Den o de es e ipo de es udios, ambién And easen y cols. (1980) ana-
lizan un g upo de pacien es ing esados (n=86) diagnos icados de T as o no
Dep esi o Mayo o Meno (SADS), conside ando el inicio, el cu so, la si o-
ma ología y los an eceden es. Ob iene es g upos que di ie en signi ica i-
amen e en: la se e idad global de ánimo dep imido, la nega i a au oe alua-
ción y el desánimo; siendo la se e idad del cuad o la mayo di e encia en-
e los g upos (TABLA 2.38). Po su pa e, ambién se han elabo ado es u-
dios median e A.C. (mé odo de Wa d) en dep esi os (HDRS) mayo es de 60
años, ob eniendo Good y cols. (1987), en un g upo de 200 pacien es, cua o
g upos: Dep esi os, Ansiosos, De e io o Cogni i o y T as o nos Psicosomá i-
cos.
TABLA 2.38.- CARACTERÍSTICAS DE LOS GRUPOS OBTENIDOS MEDIANTE ANÁLISIS CLUSTER: ANDREASEN Y
COLS..
____________________________________________________________________________________________________________
VARIABLE GRUPO I GRUPO II GRUPO III
____________________________________________________________________________________________________________
DENOMINACIÓN D.ENDÓGENAS D.NEURÓTICAS-REACTIVAS D.MODERADA
INTENSIDAD MAYOR MODERADA
SÍNTOMAS INSOMNIO PRECOZ LABILIDAD EMOCIONAL T.PENSAMIENTO
ANOREXIA RABIA
DESINTERES REACTIVIDAD
RETARDO ID.SUICIDIO
NO REACTIVIDAD DESINTERES
ANHEDONIA ANHEDONIA
EMPEORAM.MATUTINO
EVOLUCIÓN INICIO RÁPIDO INICIO RÁPIDO D.CRÓNICA
MAYOR DURACIÓN
OTROS TEMPERAMENTO EXPLOSIVO T.PERSONALIDAD
ABUSO DE ALCOHOL
ANTEC.FAMILIARES
____________________________________________________________________________________________________________
ANDREASEN Y COLS. (1980).
Finalmen e, el único es udio median e A.C. que oma sín omas como ele-
men os pa a ealiza los acimos, en ez de indi iduos, es el de Ma ussek y
cols. (1981). T a an de aisla el Sínd ome Endógeno (TABLA 2.39) sob e una
mues a de pacien es dep esi os ing esados (n=198), concluyendo que la ex-
pe iencia clínica indica que hay un g upo de pacien es que son cla amen e
Endógenos, o os cla amen e no lo son, y en e es os dos hay un e ce o, no
pequeño, en los que as conside a muchos ac o es, no es posible decidi .
El es udio con i ma las ca ac e ís icas de la Dep esión Endógena, conside-
ando más di ícil la clasi icación de las Dep esiones Neu ó icas.
Po lo an o, podemos esumi diciendo que p ác icamen e en odos los
es udios se ob iene un g upo de pacien es con ca ac e ís icas Endógenas,
más se e as, y o os g upos más he e ogéneos, en e los que se encuen an
las Dep esiones C ónicas y las Neu ó icas. O o aspec o cons an e es la
disminución de la se e idad de la Dep esión en los dis in os g upos, y
mien as en los p ime os, encon amos las Dep esiones más in ensas, en los
úl imos g upos siemp e se obse an las más mode adas.
REVISIÓN CONCEPTUAL 119
TABLA 2.39.- SÍNTOMAS QUE SE INCLUYEN EN CADA GRUPO EN EL ESTUDIO DE MATUSSEK Y COLS..
____________________________________________________________________________________________________________
DEPRESIÓN ENDÓGENA D.NEURÓTICA NO DISCRIMINAN
____________________________________________________________________________________________________________
Empeo amien o Ma u ino (*) T is eza Ansiedad
< 1 Año de E olución (*) Neu o icismo Soledad
Dis in a Cualidad Anim.(*) Insomnio Inicial Rumiación
Re a do (*) Al .Vege a i as Agi ación
Indecisión I i abilidad Edad de Inicio
Inicio Rápido Empeo am. Vespe ino Sexo
Pe dida Ape i o Hipocond iasis
Re aimien o Insomnio Man enim.
Incapacidad Llan o (*) Fa igablidad
Deli io Dep esi o (*) T.Diges i os
Insomnio (*) Baja Au oes ima
Pe dida de Peso T.Sexuales
Id.Culpa Ideas de Suicidio
Inhibición
____________________________________________________________________________________________________________
(MATUSSEK Y COLS., 1981); (*) SÍNTOMAS QUE MAS DICRIMINAN ENTRE GRUPOS.
120 REVISIÓN CONCEPTUAL
2.6.- RESUMEN DE LA REVISIÓN CONCEPTUAL.
Las Dep esiones se mani ies an de o mas muy di e sa, y es sabido que
di e sas a iables in luyen en la modi icación de es a exp esi idad clíni-
ca. En p ime luga hemos analizamos los sín omas de la Dep esión di ididos
en g andes g upos, pa a pos e io men e pasa al es udio de la in e acción
de dis in as a iables sociodemog á icas y clínicas con la Dep esión.
En el g upo de sín omas pu amen e a ec i os, es án los más cons an es:
is eza, desin e és y Ansiedad, y sob e los cuales los ac o es cul u ales
ienen, en gene al, escasa in luencia. Po el con a io, la p esencia y el
ipo sín oma somá ico dependen en mayo medida de las ca ac e ís icas pe -
sonales y sociocul u ales. Den o de es os, se conside an los sín omas e-
ge a i os, los cuales se modi ican cla amen e en unción de la se e idad
del cuad o y del iempo de e olución. Po lo an o, la p esencia de quejas
somá icas acompañando a la Dep esión, con g an ecuencia As enia, a iga-
bilidad y Ce aleas, pa ecen depende de ac o es indi iduales y sociales.
En p ime luga , e obse a que cie os indi iduos, ienden a la p esen a-
ción de sín omas somá icos como espues a al Es és. También la in luencia
educa i a-cul u al, la Clase Social y el Hábi a in luyen en es e sen ido.
Po úl imo, el ac ual ipo de asis encia médica, en ocasiones pa ece a o-
ece el man enimien o de es os cuad os, así como, en ocasiones, el medio
amilia y cul u al.
Den o de los sín omas que e ie en los pacien es ace ca de sus dé i-
ci s cogni i os, des aca la hipop osexia y la amnesia, los cuales más e-
cuen emen e se p esen an en los de mayo edad. Po o a pa e, es án los
sín omas que modi ican el con enido del pensamien o, como el pesimismo y la
umiación de ideas. O a se ie de sín omas como las ideas de culpa, pa ecen
elaciona se po el medio cul u al. Finalmen e, en la p esencia y e bali-
zación de las ideas de suicidio ambién in luyen ac o es indi iduales y
cul u ales.
Po o a pa e, aunque la i micidad del es ado anímico a lo la go del
día, con empeo amien os ma u inos o espe inos, se ha asociado con el ipo
nosológico de Dep esión, es os aspec os no es án cla os. El Sínd ome P e-
mens ual, muy ecuen e en población gene al, pa ece elaciona se con ca-
ac e ís icas de pe sonalidad, y con cie a ecuencia p ecede a la Dep e-
sión. Po úl imo, los signos clínicos, como los cambios en la psicomo ici-
dad, apa ecen en los cuad os de ca ac e ís icas Endógenas y en los más se-
e os.
Si analizamos la in e acción de las a iables sociodemog á icas en la
exp esi idad clínica de la Dep esión, emos que en es e sen ido, mien as
el sexo pa ece in lui escasamen e, la edad sí es una a iable a ene en
cuen a. En los más jó enes p edominan los T as o nos de conduc a y los
sín omas a ípicos, mien as que en los mayo es son las quejas somá icas con
hipocond iasis y el de e io o cogni i o. Hay que ene en cuen a que en am-
bos g upos hay un al o iesgo de suicidio.
Con espec o a la a iable Hábi a , en p incipio no se modi ica la ex-
p esi idad clínica, aunque en países en donde las di e encias en e el cam-
po y la ciudad son oda ía impo an es, sí pa ecen exis i cie as a ia-
ciones. En elación a los g upos nosológicos, se ha is o que las Dep esio-
nes Monopola es y los Sín omas Dep esi os p edominan en las ciudades, mien-
as que las Bipola es ienden a se más ecuen es en el u al.
OBJETIVOS
127
B) OBJETIVOS NUCLEARES:
3º.- Es udio del ipo de Asociación en e las a iables
Clínicas y Sociales, di e encias en e:
a) Sín omas Nuclea es, casi omnip esen es en odo
Sínd ome Dep esi o
b) Sín omas Pa oplás icos, o some idos al in lujo
de las a iables sociocul u ales.
En conc e o analizamos:
3.1.- Sín omas Pa oplás icos asociados al Hábi a y a la Clase
Social.
a) Sín omas Somá icos
b) Sín omas Cogni i os
c) Sín omas pu amen e A ec i os
d) O os Sín omas
3.2.- El e ec o con uso que puedan in oduci las
a iables clínicas diagnós ico y se e idad del
cuad o.
3.3.- El e ec o con uso que eje cen las a iables
sociodemog á icas: Sexo, Edad, Es ado Ci il, Clase
Social Subje i a, P o esión del Cabeza de Familia,
Ni el Educa i o, Ren a Familia Y Religión.
3.4.- Sín omas Pa oplás icos asociados a o as a iables
sociales: Sexo, Edad, Es ado Ci il, Clase Social
Subje i a, P o esión del Cabeza de Familia, Ni el
Educa i o, Ren a Familia y Religión.
4º.- Relación en e el Es és y las a iables clínicas y
sociodemog á icas.
4.1.- Desc ipción global del Es és.
4.2.- Relación del Es és con las a iables clínicas.
4.3.- Análisis de e ec o con uso de las a iables sociales
en la elación en e Es és y exp esi idad clínica.

IV - HIPÓTESIS
IV.- HIPÓTESIS.
Según los da os ya comen ados, ecogidos de la bibliog a ía, las
p incipales hipó esis se pueden esumi en las siguien es:
1º.- En e los homb es, es de espe a Dep esiones de mayo se e-
idad y más iempo de e olución.
2º.- Cabe espe a que los cuad os p o enien es del u al y de
las clases in e io es engan un mayo iempo de e olución.
3º.- En los pacien es de sexo emenino y los de mayo edad p e-
domina án, en las demandas iniciales de a amien o, los
sín omas somá icos e hipocond iasis.
4º.- Las di e encias clínicas espec o al sexo se án escasas.
En elación a la edad, en los mayo es p edomina án los Sín-
omas Somá icos.
5º.- Cab ía espe a una cong uencia incomple a en e las clasi-
icaciones DSM-III-R e ICD-9. En odo caso se ía mayo en e
las Dep esiones Neu ó icas y las Dis imias, po una pa e; y
las Dep esiones Mayo es con Pa ón Melancólico y las PMD-D,
po o a.
6º.- En la di e enciación de las Dep esiones Endógenas y de las
Neu ó icas, los sín omas más disc iminan es se án los Cam-
bios en la Psicomo icidad, la Pé dida de Ape i o, la Anhe-
donia, el Insomnio de despe a P ecoz y el Empeo amien o
Ma u ino; los cuales se p esen a án con mayo ecuencia en
las p ime as. En cualquie caso, es en e las Dep esiones de
meno in ensidad, en e las que las di e encias son más
des acadas.
7º.- Las di e encias clínicas en unción del Tiempo de E olución
se án escasas, siendo los sín omas Vege a i os los que mayo-
es di e encias o ezcan.
132 HIPÓTESIS
8º.- En la sociedad gallega ac ual, es de espe a encon a di-
e encias en la exp esi idad clínica de las Dep esiones en
unción del Hábi a u al-u bano:
A).- En el medio u bano, las ca ac e ís icas clínicas
de las Dep esiones se án simila es a las desc i as en las
Sociedades Mode nas: mayo ecuencia de Ideas de Culpa, y
en gene al, de Sín omas Cogni i os.
B).- Po el con a io, en el Hábi a u al, más p óximo
a las cul u as adicionales, p edomina án los Sín omas
Somá icos.
9.- Respec o a la exp esi idad clínica y la Clase Social, en e
las clases supe io es p edomina án las Quejas sob e Dé ici s
Cogni i os, y en las in e io es los Sín omas Somá icos.
10º.- Los pacien es de mayo edad y los u banos e e i án mayo
Es és.
11º.- La exp esi idad clínica de las Dep esiones se modi ica á
muy escasamen e en unción de la ausencia/p esencia de Es-
és. No obs an e, algunos sín omas somá icos pod ían consi-
de a se como una espues a al Es és.
12º.- En el Análisis Clus e del Sínd ome Dep esi o, nos encon-
a emos en los p ime os acimos, los Sín omas más genuinos
y ecuen es, po el con a io, en los sucesi os g upos apa
ece án los menos ecuen es (Pa oplás icos).

V - MATERIAL
Y MÉTODO
V.- MATERIAL Y MÉTODO.
5.1.- INSTRUMENTOS UTILIZADOS.
En p ime luga hemos enido que decidi si los cues iona ios a u ili-
za son au o o he e oaplicados. Dada las ca ac e ís icas que cab ían espe-
a de la mues a, de bajo Ni el Educa i o y Socioeconómico, conside amos
más adecuado que odos los cues iona ios ue an he e oaplicados.
Paykel (1985) des aca lo impo an e que es que los e aluado es es én
amilia izados con la escala que usan, siendo p eciso ap ende a pun ua
los í ems de o ma independien e. En es e sen ido, ci a algunos de los
e o es más ecuen es, y que debemos ene en cuen a en nues o es udio.
En p ime luga , si no p es amos a ención a es a egla cae emos en un E o
Lógico, es deci , si un pacien e es á asediado de culpabilidad deducimos
que debe es a muy dep imido, o si ha pe dido peso es po que pe dió ape i-
o. O o de los e o es posibles a la ho a de ecoge los da os es el E ec-
o Halo, el cual conduce a e aluaciones sesgadas cuando la pun uación de un
sín oma in luye en la e aluación de sín omas asociados, como los di e en es
ipos de insomnio. El E o de P oximidad se da cuando la pun uación de un
i em in luye en las pun uaciones de los í ems adyacen es. El E o de In-
dulgencia signi ica el que el cali icado se esis e a da pun uaciones
ele adas. Po úl imo, la Tendencia Cen al es el e o más común en cali i-
cado es sin expe iencia, y consis e en una esis encia a des ia se de la
pun uación in e media. Pues bien, odos es os e o es han de e i a se en
una in es igación como la nues a, que busca el ma iza las di e encias en-
e los sín omas in eg an es del sínd ome dep esi o.
5.1.1.- Cues iona ios Clínicos.
 ESCALA HETEROAPLICADA DE ZUNG-CONDE.
La escala de Zung (TABLA-10.1) es un escala de la p ime a gene ación,
álida pa a la e aluación de la g a edad del cuad o dep esi o (BECH, 1987).
En 1969, Zung c eó una Escala pa a la Dep esión, con la inalidad de eali-
za un es udio anscul u al en cinco países (n=1.297): Japón, Aus alia,
Checoslo aquia, Ingla e a y Alemania. Los esul ados de las cinco mues as
ue on simila es, mos ando una al a co elación con el es o de las p ue-
bas clínicas en pacien es dep imidos ( =0.53), no así en los que se inclu-
yen en o os diagnós icos ( =0.13).
MATERIAL Y MÉTODOS 136
Pos e io men e, en 1975, Blumen hal publica un abajo en el que de-
mues a que la Escala de Zung au oaplicada es un ins umen o álido en la
de ección de cuad os dep esi os en la Población Gene al. En la alidación
de la e sión española de la escala, el P o eso Valen ín Conde y Es eban
(1975) compa an 46 pacien es dep esi os, con 15 alcohólicos c ónicos y 250
indi iduos de g upo con ol. El au o con i ma la e sión cas ellana como
una escala ú il en nues o medio pa a la de ección de Dep esiones, des a-
cando las di e encias cuan i a i as espec o al g upo con ol. El mismo au-
o (CONDE y FRANCH, 1984) indica que la Escala de Zung cons i uye un ins-
umen o ú il y ápido pa a la de ección de la Dep esión, e aluando el es-
ado p edominan e del pacien e du an e la semana p e ia.
Pos e io men e, Ramos (1986) obse a que la Escala He e oaplicada de
Zung pa a la Dep esión o ece mejo es esul ados que la au oaplicada, exis-
iendo cie a endencia a u iliza lo como sc eening. En un es udio (n=296)
de alidación de la escala de Zung en e a c i e ios clínicos, concluye
que con pun os de co e en e 48-50, la sensibilidad es impo an e (0.89),
aunque con una especi icidad más baja (0.71-0.76), con un 20% de alsos po-
si i os y apenas un 11% de alsos nega i os. Po lo que el au o lo consi-
de a ú il como cues iona io c iba en una p ime a ase del es udio. Si el
pun o de co e se si úa en 47, la sensibilidad alcanza al 100%, a cambio de
una especi icidad nula.
Po su pa e, Maes y cols. (1988) u iliza on la Escala Au oaplicada
pa a e alua a un g upo (n=99) de pacien es ing esados y diagnos icados de
Dep esión, obse ando que las di e encias en e los dis in os ipos de De-
p esiones: Meno , Mayo con o sin Melancolía (DSM-III) es más de ipo cuan-
i a i o que cuali a i o. También Ramos y cols. (1991-a) obse an su u ili-
dad en la de ección de ancianos dep imidos (n=69) a endidos en los di e sos
se icios del Hospi al Uni e si a io San Ca los de Mad id. Los au o es en-
cuen an que el pun o de co e de 47, con una sensibilidad de 0.89, especi-
icidad de 0.94, es el mejo equilib ado pa a en diagnós ico.
Teniendo en cuen a que nues o abajo es udia una mues a eminen e-
men e ambula o ia, y que de lo que se a a en es e p ime paso es elimina
a los pacien es no dep imidos, elegimos un pun o de co e bajo. Si conside-
amos los c i e ios cuan i a i os de la abla 5.1 (CONDE y FRANCH, 1984)
obse amos que po debajo de 35 se puede conside a la Dep esión como au-
sen e, po lo que es es e el Pun o de Co e elegido.
TABLA 5.1.- GRUPOS DIAGNÓSTICOS DE DEPRESION SEGÚN PUNTUACIÓN EN ESCALA DE ZUNG.
____________________________________________________________________________________________________________
DEPRESION AUSENTE..................................20-35
DEPRESION SUBCLÍNICA Y VARIANTES NORMALES..........36-51
DEPRESION MEDIA-SEVERA.............................52-67
DEPRESION GRAVE....................................68-80
____________________________________________________________________________________________________________
(CONDE y FRANCH,1984)
Po lo an o, la Escala de Zung es adecuada como ins umen o cuan i a-
i o y de sc eening, ya que en o o ipo de cues iona ios, como la escala
de Hamil on pa a la Dep esión, se u ilizan con mayo ecuencia en los es-
143 MATERIAL Y MÉTODOS
5.2.- CRITERIOS DIAGNOSTICO DSM-III-R E ICD-9.
Los c i e ios DSM-III-R (1988) incluye las Dep esiones den o del
apa ado de T as o nos del Es ado de Animo, u ilizando p incipalmen e c i-
e ios e olu i os y clínicos. Una ez aislados los en e mos Bipola es, que-
dan dos g andes g upos: la Dep esión Mayo y la Dis imia (TABLA 10.6).
Los c i e ios de Dep esión Mayo son muy amplios, y se han conside ado
un au én ico cajón de sas e en el que en an una he e ogénea mues a de
en e mos (VALLEJO y GASTÓ, 1990). La se e idad de las Dep esiones Mayo es
se pun úa median e el Quin o Dígi o; y pa a la pun uación posi i a del
Pa ón C ónico, se equie en más de dos años de e olución de la ase ac-
ual; po o a pa e, pa a el Pa ón Es acional se equie e una elación
en e la apa ición, o emisión, de la ase dep esi a y cie a época del
año. Finalmen e, el Pa ón Melancólico, o de endogenicidad, equie e, al
menos cinco de los nue e c i e ios. Con espec o al Pa ón Es acional, es
impo an e eco da que no se incluyen los casos en que hay una e iden e
in luencia de o os ac o es psicosociales que puedan p esen a cie a pe-
iodicidad.
Po o a pa e es án las Dis imias, o Dep esiones con más de dos años
de e olución, y que en muchas ocasiones se pueden equipa a a las Dep esio-
nes Neu ó icas. Den o de ellas se puede especi ica si son secunda ias a
o os as o nos psiquiá icos o médicos, o p ima ias; o ambién si son de
inicio p ecoz (an es de 21 años) o a dío. Aunque los diagnós icos de De-
p esión Mayo y Dis imia son excluyen es, en algunos casos se asocian, dan-
do luga a la Dep esión Doble. No obs an e, debemos eco da que en es e
caso p edomina el diagnós ico de Dep esión Mayo .
Es imp escindible el ealiza el diagnós ico en los cinco ejes po la
in o mación adicional que apo an. En el Eje II alo an los T as o nos de
la Pe sonalidad, y en es e sen ido, debemos pun ualiza que, en el ma co de
nues o abajo, no p o undizamos en es e aspec o lo su icien e como pa a
conside a lo iable en el e eno de la in es igación. Po ello u ilizamos
el concep o de Indicios de T as o no de la Pe sonalidad, y p incipalmen e
con la inalidad de analiza su dis ibución den o de las dis in os g upos
de la mues a.
El Eje III conside a los ac o es pu amen e somá icos. Po su pa e,
el Eje IV o Es és Psicosocial Agudo y C ónico (TABLA 10.7), complemen a a
la escala de Acon ecimien os Vi ales, y hace una dis inción impo an e en-
e Acon ecimien os pun uales y si uaciones c ónicas. Po úl imo, el Eje V
o Escala de E aluación Global del Suje o (TABLA 10.8) es á basada en la
Global Assessmen Scale (ENDICOTT y cols., 1976). En ella de mide el un-
cionamien o del indi iduo en di e sas es e as sociales; en es e sen ido,
los c eado es demos a on una buena consis encia in e obse ado , con un
e o es ánda en e 5 y 6, y una alidez concu en e óp ima al compa a la
con o as escalas.
Pa a el análisis de los esul ados p ecisa emos es udia , jun o con el
g upo diagnós ico, dos aspec os impo an es de las Dep esiones: la Se e i-
dad y el Tiempo de E olución. Pa a el p ime o de ellos u iliza emos cua o
pa áme os: dos ob enidos di ec amen e de la in o mación apo ada po el
pacien e, como son las Pun uaciones o ales de las Escalas CET-DE y Zung; y
o os dos que se alo an según el juicio clínico del doc o ando, o enca ga-
do de ecoge los cues iona ios: el Eje V de los C i e ios DSM-III-R (Valo-

MATERIAL Y MÉTODOS 144
ación Global del Pacien e: Ac ual y Ul imo año) y el Quin o Dígi o o G a-
edad del Cuad o Ac ual (Sólo en Dep esiones Mayo es o T as o nos Bipola-
es). Las dos p ime as se án denominadas Escalas Subje i as, y las segundas
Escalas Técnicas. Po o a pa e, pa a la cuan i icación del Tiempo de E o-
lución, u iliza emos los da os ecogidos en el Cues iona io Clínico, y la
p esencia de Pa ón C ónico (en Dep esión Mayo ) de los c i e ios DSM-III-
R.
La p incipal c í ica a los c i e ios de la A.P.A. es la de se álidos
pa a un medio como el occiden al, y p incipalmen e en U.S.A., eniendo es-
caso alo en o as cul u as. Sumado a es o, y dado el que nues o abajo
es eminen emen e clínico, nos pa ece necesa io comple a los c i e ios DSM-
III-R con o a clasi icación. Po ello, una ez ecogidos odos los cues-
iona ios, se a ó de clasi ica los den o de los g upos de la O.M.S.
(ICD-9). Ya que los cues iona ios no es aban encaminados a es a clasi ica-
ción, cada diagnós ico se alo ó como segu o o p obable, si exis ían algu-
nas dudas. En cualquie caso, es impo an e da le un espaldo a los c i e-
ios diagnós icos DSM-III-R con o a clasi icación con as ada en el e e-
no clínico.
Po lo an o, la g an en aja de los c i e ios de la OMS es su uni-
e salidad (1979): ya que ha sido el p oduc o de in en a consensual y con-
en a a psiquia as de 50 piases. No obs an e, en ocasiones las ca ego ías
son complejas y con usas, se solapan, y no se disponen de c i e ios cla os
(VALLEJO y GASTÓ, 1990). En es e sen ido, los T as o nos A ec i os se en-
cuen an a lo la go de 16 apa ados, en 8 ca ego ías dis in as. En la Tabla
10.9 se ci an odos los posibles c i e ios diagnós icos de Sínd omes Dep e-
si os, y ma cados con un as e isco, los que conside amos pa a el p esen e
es udio.
145 MATERIAL Y MÉTODOS
5.3.- CRITERIOS DE INCLUSIÓN Y EXCLUSIÓN.
En p incipio se incluyen en el es udio a los mayo es de 18 años que
solici an consul a en algún disposi i o de asis encia psiquiá ica de los
que se comen an a con inuación. Es impo an e exclui a pacien es con o os
diagnós icos psiquiá icos, con la inalidad de e i a una con aminación de
la mues a con cuad os a ípicos.
Dado que una de las a iables impo an es a ene en cuen a es el
Hábi a u al o u bano, se equie en, al menos dos años de esidencia en el
á ea en la que se a a conside a al indi iduo. Nos pa ece que es e es un
iempo indica i o como pa a que el indi iduo se in eg e en el Hábi a co-
espondien e. Los núcleos de población de San iago, p óximo a los 100.000
habi an es, y Vigo, muy supe io , son los que se incluyen como u banos,
siendo el es o u ales.
Como ya señalamos an e io men e la Escala de Zung elimina los casos
que no ienen una se e idad su icien e. Debemos des aca que pa a nues o
abajo, nos pa ece adecuado ecoge un ango amplio de se e idad, siendo
aconsejable conside a un g upo ep esen a i o de Dep esiones Le es
Finalmen e, ambién se p ecisa que cumplan alguno de los c i e ios
diagnós icos de las Dep esiones incluida en el g upo de los T as o nos
A ec i os DSM-III-R. A con inuación se p esen an los c i e ios u ilizados.
TABLA 5.4.- CRITERIOS DE INCLUSIÓN Y EXCLUSIÓN.
____________________________________________________________________________________________________________
CRITERIOS DE INCLUSIÓN (DEBEN CUMPLIR TODOS)
____________________________________________________________________________________________________________
1.- RESIDIR EN EL ÁREA A ESTUDIO AL MENOS DURANTE LOS DOS AÑOS PREVIOS.
2.- SER ATENDIDO EN ALGÚN DISPOSITIVO PSIQUIATRICO DE FORMA AMBULATORIA, DE HOSPITALIZACIÓN
TOTAL O PARCIAL.
3.- ACCEDER EL PACIENTE Y ACOMPAÑANTES A COLABORAR CON LA RECOGIDA DE DATOS.
4.- PUNTUACIÓN SUPERIOR A 35 EN LA ESCALA DE ZUNG HETEROAPLICADA.
5.- CUMPLIR CRITERIOS DIAGNOSTICO DE ALGUNO DE LOS GRUPOS DE LA CLASIFICACIÓN DSM-III-R, Y
SER DIAGNOSTICADO MEDIANTE ENTREVISTA CLÍNICA, POR AL MENOS UN PSIQUIATRA O
RESIDENTE EN PSIQUIATRÍA.
____________________________________________________________________________________________________________
CRITERIOS DE EXCLUSIÓN (ALGUNO DE LOS SIGUIENTES)
____________________________________________________________________________________________________________
1.- SER MENOR DE 18 AÑOS
2.- PRESENTAR, AÑADIDO AL SÍNDROME DEPRESIVO ALGUNO DE LOS SIGUIENTES DIAGNÓSTICOS
PSIQUIATRICOS:
- SÍNDROME DEMENCIAL
- RETRASO MENTAL
- ABUSO DE ALCOHOL U OTROS TÓXICOS
- PSICOSIS ESQUIZOFRÉNICA O ESQUIZOAFECTIVA
- PSICOSIS DELIRANTE CRÓNICA O PSICOSIS ATÍPICA
- TRASTORNO FACTICIO O SIMULACIÓN
____________________________________________________________________________________________________________
MATERIAL Y MÉTODOS 146
5.4.- LA MUESTRA.
5.4.1.- Elección de la Mues a.
Hemos que ido oma una mues a he e ogénea con espec o a la a iable
Hábi a u al-u bano, y con un espec o amplio desde el pun o de is a
clínico. Po lo an o, podemos deci que se a a de una mues a de con e-
niencia.
Con las limi aciones comen adas en la Discusión, hemos in en ado que
la Mues a sea ep esen a i a de odos los g upos cul u ales y sociales.
Del mismo modo, se conside an di e sos g upos nosológicos y g a edad del
cuad o.
5.4.2- Recogida de Da os.
Desde un p incipio, se conside a muy impo an e en la ecogida de da-
os el que el cues iona io sea aplicado po la misma pe sona, lo que e i a
los posibles e o es in e obse ado . El iempo medio empleado pa a aplica
el cues iona io oscila en e 25 y 40 minu os.
La ecogida de los da os, odos ellos po pa e del Au o de es a Te-
sis, ue ealizada en e eb e o de 1989 y diciemb e de 1991. Como ya se
io an e io men e, los da os del medio u al se oma on en los Dispensa ios
del Sana o io Psiquiá ico de Conxo en Vimianzo y Co cubión. El p ime o de
ellos a iende a una población u al del in e io , la cual iene como p in-
cipal uen e de ing esos la ag icul u a o los se icios. Po su pa e, el
de Co cubión, co esponde a una zona cos e a, po lo que se añade una po-
blación ma ine a: de pesca o me can e. Todos los casos ecogidos en es os
Dispensa ios se conside an u ales, de allando a con inuación los Munici-
pios con su Población de De echo co espondien e.
TABLA 5.5.- MUNICIPIOS RURALES Y POBLACIÓN DEL ÁREA CONSIDERADA EN EL TRABAJO.
____________________________________________________________________________________________________________
AMES........9.527 CORCUBIÓN...2.114 MUXÍA.......7.080 TORDOIA.....6.220
A BAÑA......8.361 DUMBRÍA.....4.778 NEGREIRA....7.771 TRAZO.......5.005
BRION.......6.790 FINISTERRE..5.322 ORDES......11.076 VIMIANZO....9.646
CAMARIÑAS...7.220 FRADES......3.655 OROSO.......3.657 ZAS.........7.329
CEE.........7.531 MESIA.......4.410 S. COMBA...11.902
____________________________________________________________________________________________________________
El que los pacien es hayan sido a endidos en disposi i os psiquiá i-
cos donde había más de un psiquia a o esiden e de psiquia ía, pe mi e el
147 MATERIAL Y MÉTODOS
que en el 88.6% (n=124) de los pacien es, el diagnós ico clínico haya sido
hecho, al menos, po dos psiquia as. Es e hecho e ue za la alidez del
diagnós ico clínico.
Po o a pa e, la mayo ía de los pacien es son de consul a de psi-
quia ía, aunque cua o de ellos es aban o bien ing esados en el Hospi al
de Día del Sana o io Psiquiá ico de Conxo (n=3) o bien en una de las Uni-
dades de Admisión de agudos (n=1). O o g upo de casos ue on incluidos al
se solici ada su e aluación median e in e consul a a la unidad de psi-
quia ía del Hospi al do Meixoei o en Vigo (n=7) (FIGURA 5.1). En cualquie
caso, odos p ecisa on asis encia psiquiá ica en alguno de los disposi i-
os que apa ecen en la Tabla.- 5.6.
En un p ime análisis, es impo an e señala que no exis en di e en-
cias espec o a la g a edad de cuad o o al diagnós ico psiquiá ico en un-
ción del disposi i o donde se ecoge el cues iona io. De no se así, di e-
encias signi ica i as en la dis ibución de es as a iables pod ían con a-
mina los esul ados ob enidos en unción al Hábi a (TABLA.- 10.10).
Los cues iona ios se cumplimen aban du an e el p ime con ac o con el
pacien e, ya ue a una p ime a consul a o una e isión. En el p oceso de
ecogida de da os, en p ime luga comple amos la Escala He e oaplicada de
Zung-Conde, a con inuación se aplica la escala CET-DE, y pos e io men e los
cues iona ios clínicos y sociales, e aluando po úl imo, los acon ecimien-
os i ales. Las alo aciones diagnós icas las ealiza el e aluado al i-
naliza la en e is a, y apoyándose en los da os de la his o ia clínica del
pacien e. Es en los cues iona ios social y en el de Acon ecimien o Vi ales
donde el pacien e puede es a más e aido a la ho a de con es a con o al
since idad, po ello se aplican en úl imo luga .
FIGURA 5.1.- ÁREAS DONDE SE RECOGIERON LOS CASOS.
____________________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________
MATERIAL Y MÉTODOS 148
TABLA 5.6.- CENTROS Y AÑOS DONDE SE RECOGIERON LOS DATOS.
____________________________________________________________________________________________________________
DISPOSITIVO AÑO TOTAL/AÑO: % Nº % % ACUM.
____________________________________________________________________________________________________________
AMBULATORIO DISPENSARIO-CORCUBIÓN 1989 (48) 34.3 34.3
AMBULATORIO DISPENSARIO-VIMIANZO 1989 (26) 18.6 52.9
AMBULATORIO DISPENSARIO-SANTIAGO 1989 (14) 10.0 62.9
HOSPITALIZ. H.CONXO-SANTIAGO(ADM/H.D.) 1989 1989: 65.7 (4) 2.8 65.7
AMBULATORIO U.S.M.-SANTIAGO 1990 1990: 20.0 (28) 20.0 85.7
AMBULATORIO U.S.M.-VIGO 1991 (2) 1.4 87.1
INTERCONS. H. MEIXOEIRO-VIGO 1991 (7) 5.0 92.1
AMBULATORIO CONS. NEUROPSIQ-VIGO 1991 1991: 14.3 (11) 7.9 100
____________________________________________________________________________________________________________
PACIENTES AMBULATORIOS (129) 92.0
PACIENTES HOSPITALIZADA (4) 2.8
PACIENTES INTERCONSULTA (7) 5.0
TOTAL: (140) 100
____________________________________________________________________________________________________________
PORCENTAJES POR COLUMNAS, ENTRE PARÉNTESIS - VALORES ABSOLUTOS.
Un aspec o impo an e a ene en cuen a es la p esencia de acompañan-
es du an e la ecogida de da os. Cuando se conside ó que es os podían com-
plemen a o con i ma la in o mación del pacien e se solici aba su p esen-
cia. Po o a pa e, an e la sospecha que pod ían in lui en las espues as
es ando iabilidad, se ealizaba la en e is a exclusi amen e con el pa-
cien e.
O a cues ión a des aca es el del idioma, y aunque en la mues a u-
al la mayo ía iene como lengua p incipal el gallego, no ienen di icul a-
des de comp ensión del cas ellano. Tampoco exis ie on di icul ades de com-
p ensión del gallego po pa e del Doc o ando. Finalmen e, el au o de la
Tesis se encon aba en el segundo y e ce año de esidencia en el momen o
de ecogida de los p ime os cues iona ios, lo que ya puede da su icien e
expe iencia clínica y diagnós ica
5.4.3.- Desc ipción de la Mues a.
Dadas las ca ac e ís icas de es e abajo, en es e apa ado nos limi-
amos a una me a desc ipción de las ablas de ecuencias de las p incipa-
les a iables sociodemog á icas. Pos e io men e, en el análisis de los e-
sul ados p o undizamos en el es udio de las a iables clínicas y sociales.
En la TABLA 10.11 se ecogen los alo es de las p incipales a-
iables sociodemog á icas y clínicas de los 140 casos. Respec o al sexo, en
nues o caso nos encon amos con una p opo ción en e ellos de 1:2.8, con
una espe ada mayo ía de muje es. La media de edad de la mues a es de 48.5

149 MATERIAL Y MÉTODOS
años, con un p edominio de los comp endidos en e los 40-49 años. Si anali-
zamos la a iable Hábi a , se puede obse a que las mues as ag ícolas y
ma ine as son mayo es, sumando el 61% del o al.
En la Tabla 5.7 podemos obse a las p incipales ca ac e ís icas de
las a iables sociodemog á icas más impo an es, y que a con inuación esu-
mimos. El Ni el Educa i o es llama i amen e bajo, con más del 60% sin com-
ple a los es udios p ima ios, y sólo un seis po cien o de licenciados,
medios o supe io es. Los Ing esos amilia es se dis ibuyen de o ma más
homogénea, des acando el que en más del 55% son in e io es a 100 mil pese-
as mes, y apenas el 15% supe a las 200 mil. La Cuali icación P o esional
del Cabeza de Familia que p edomina es la semicuali icada, con el 50% del
o al; del mismo modo, las cuali icaciones medias y al as son escasas: 12%.
Respec o la Cuali icación P o esional del Pacien e, hay un al o p edominio
del g upo de labo es del hoga y cuali icaciones nulas: 61%. Las clases so-
ciales subje i as, se concen an en las medias y las medias-bajas. Respec o
al Es ado Ci il, hay una mayo ecuencia de casados. Po úl imo, el 97% de
la mues a se conside a ca ólica.
Po lo an o, des aca de la mues a ecogida su bajo ni el socioeconó-
mico, como co esponde al pacien e medio que acude a consul as de los cen-
os públicos.
En es e momen o, podemos analiza en que medida nues a población a
es udio se ap oxima a la gene al de Galicia. Aunque no debemos ol ida que
nues o abajo no aspi a a ex apola esul ados a la Población Gene al,
sí nos pa ece impo an e compa a lo con es udios comuni a ios ecien es,
pa a conoce la localización eal de nues a mues a. Pa a ello u ilizamos
los da os ecogidos en la Tesis Doc o al del P o eso Ma eos Al a ez
(1989), en donde se lle ó a cabo un es udio comuni a io, sob e una mues a
ep esen a i a de Galicia, con el in de cuan i ica la mo bilidad psiquiá-
ica.
Tomando la a iable Ni el Educa i o, en la Tabla 5.8 podemos e que,
como ya se comen ó an e io men e, nues a mues a es de un ni el in e io
al global de Galicia. Tenemos una escasa ep esen ación de uni e si a ios;
y po o a pa e, el g upo de pacien es sin los es udios p ima ios e mina-
dos son ambién más oluminoso. En es e sen ido, hay que ene en cuen a
que nues a media de edad es supe io a la de la Población Gene al, lo que,
al menos en pa e, puede jus i ica es as di e encias. Po el con a io, si
compa amos la a iable Clase Social subje i a, las di e encias son escasas
en e ambos es udios (TABLA 5.11). En esumen, podemos deci que excep uan-
do la escasa ep esen ación de las clases más ele adas, los indi iduos in-
cluidos en el abajo, no se alejan mucho de la ealidad gallega de nues-
os días, eniendo en cuen a las ca ac e ís icas del es udio
MATERIAL Y MÉTODOS 150
TABLA 5.7.- DESCRIPCIÓN DE LA DISTRIBUCIÓN DE LAS PRINCIPALES VARIABLES SOCIODEMOGRAFIAS.
____________________________________________________________________________________________________________
HÁBITAT: Nº % C.SOCIAL SUBJETIVA: Nº %
RURAL-INTERIOR (36) 26 BAJA (18) 13
RURAL-COSTERO (49) 35 MEDIA-BAJA (53) 38
SANTIAGO (35) 25 MEDIA (54) 39
VIGO (20) 14 MEDIA-ALTA / ALTA (15) 11
____________________________________________________________________________________________________________
N. EDUCATIVO: Nº % RENTA GLOBAL: Nº %
ANALFABETO (21) 15 < 24.000 (5) 4
LEER Y ESCRIBIR (67) 48 24.000-49.000 (29) 21
EGB-PRIMARIOS (32) 23 50.000-74.000 (23) 16
BUP-BACHILLER (7) 5 75.000-99.000 (20) 14
COU (4) 3 100.000-124.000 (19) 14
LICENCIADO MEDIO (7) 5 125.000-149.000 (10) 7
LICENCIADO SUP (2) 1 150.000-199.000 (13) 9
200.000-249.000 (10) 7
250.000-299.000 (6) 4
> 300.000 (5) 4
____________________________________________________________________________________________________________
C.PROFESION C.F.: Nº % C.PROF. PACIENTE: Nº (%)
L/H (4) 3 L/H (52) 37
CUALIF. NULA (14) 10 CUALIF. NULA (33) 24
SEMICUALIFICADO (70) 50 SEMICUALIFICADO (19) 14
CUALIFICADO (36) 26 CUALIFICADO (23) 16
TÉCNICO MEDIO (8) 6 TÉCNICO MEDIO (6) 4
TÉCN. SUPERIOR (3) 2 TÉCNICO SUPERIOR (4) 3
PROF. LIBERAL (1) 1 PEQ/MED PROPIET (3) 2
PEQ/MED PROPIET (4) 3
____________________________________________________________________________________________________________
ESTADO CIVIL: Nº % RELIGION: Nº (%)
CASADO (95) 68 CATOL. PRACTICAN (64) 46
SOLTERO (29) 21 CATOL. MUY PRACT (12) 9
VIUDO (10) 7 CATOL. NO PRACT (59) 42
DIVORCIADO (3) 2 OTRA RELIGIÓN (1) 1
SEPARADO (3) 2 ATEO (2) 1
INDIFERENTE (2) 1
____________________________________________________________________________________________________________
PORCENTAJES EN CADA VARIABLE SOBRE EL TOTAL DE LA MUESTRA, 140 CASOS; ENTRE PARÉNTESIS - VALORES ABSOLUTOS.
151 MATERIAL Y MÉTODOS
TABLA 5.8.- COMPARACIÓN DE FRECUENCIAS, POR SEXOS, DE LAS VARIABLES NIVEL EDUCATIVO Y CLASE
SOCIAL SUBJETIVA EN NUESTRO ESTUDIO Y EN EL DE MATEOS, 1989.
____________________________________________________________________________________________________________
MATEOS (1989) ACTUAL
NIVEL EDUCATIVO: HOM. MUJ. HOM. MUJ.
____________________________________________________________________________________________________________
ANALFABETOS 2 7 0 2O
LEER Y ESCRIBIR 35 37 58 44
ESTUDIOS PRIMARIOS 35 34 28 21
F. PROFESIONAL 8 4 - -
BUP Y COU 12 11 8 8
LICENCIADOS MEDIOS 4 5 6 5
LICENCIADOS SUPERIORES 3 2 0 2
____________________________________________________________________________________________________________
MATEOS (1989) ACTUAL
CLASE SOCIAL SUBJETIVA: TOTAL HOM MUJ HOM MUJ
____________________________________________________________________________________________________________
ALTA 1 1 1 3 0
MED-ALTA 10 16 16 14 9
MEDIA 39 - - 31 41
MED-BAJA 38 63 61 33 39
BAJA 13 17 18 19 11
MUY BAJA - 1 2 - -
N.C. - 2 2 - -
____________________________________________________________________________________________________________
(PORCENTAJES POR COLUMNAS)
MATERIAL Y MÉTODOS 152
5.5.- DEPURACIÓN DE VARIABLES.
Las a iables socioeconómicas es án odas egis adas, excep o el po-
see elé ono, alcan a illado y as al ado, que al a en 16 casos. Es o es
debido a e o es en la ecogida de da os. En cualquie caso, ep esen an el
11.4% de la mues a.
El mo i o de consul a no cons a en cinco de los casos (3.6%), ya sea
po no habe lo ecogido, ya po di icul ades po pa e del pacien e pa a
conc e a lo.
De los sín omas, el que mayo núme o de eces no ha sido ecogido es
el i em 34 del cues iona io CET-DE: ¿ se encuen a sin deseos o in e és pa-
a la ida sexual?, que al a en 28 casos (20.0%). Es o de debe a que es a
p egun a no se aplicó en cie os casos po emo del en e is ado a malen-
endidos, que consecuen emen e pudie an lle a al pacien e a cie o males-
a . En la mayo ía de es os casos exis e una p oblemá ica de pa eja, que
p esupone una limi ación en las elaciones de sexuales.
Las ca ac e ís icas de los pacien es en los que no se ecogie on es os
da os, así como el mo i o po lo que no se ealizó, apa ecen de allados en
la Tabla 10.12. Dado el ele ado núme o de casos ausen es, es p eciso el
ealiza un es udio de como se dis ibuyen los ausen es. En la Tabla 10.13
podemos obse a que los casos no ecogidos p esen an una media de edad
signi ica i amen e más ele ada, con una mayo p opo ción de muje es, y de
indi iduos de Clase Social baja. En es os casos, se puede deci que el des-
censo en la Clase Social se debe en muchos casos a una en e medad incapaci-
an e del esposo. Con espec o al Hábi a , las di e encias no son signi i-
ca i as. Po úl imo, si analizamos la dis ibución de los casos no ecogi-
dos po g upos de edad y sexo, emos que se ag upan en los dos ex emos:
los más jó enes y los de mayo edad (TABLA.-10.14), po el con a io, con
espec o al sexo, la p opo ción se man iene es able.
A modo de esumen, podemos deci que los no ecogidos son p incipal-
men e muje es, mayo es de 50 años y de Clase Social baja.
También hay una se ie de sín omas del cues iona io CET-DE, que no ue-
on ecogidos, gene almen e po e o (TABLA 10.15). En cualquie caso, su-
ponen un po cen aje bajo del o al, po lo que su ausencia no es ele an e.
El es o de da os de an eceden es de T as o nos a ec i os, amilia es o
somá icos, es án egis ados en su o alidad.
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145, 7: 882-883.p
X - APÉNDICE
APÉNDICE 271
80.- Si hay sín omas, son TRANSITORIOS y eacciones ESPERABLES an e un es és psicosocial. Lige a incapacidad
social, labo al o escola .
70.- Algunos SÍNTOMAS LEVES. Di icul ades en la ac i idad social, labo al o escola . el uncionamien o es bas an e
bueno, elaciones in e pe sonales signi ica i as.
60.- SÍNTOMAS MODERADOS. De e io o impo an e de la ac i idad social, labo al.
50.- SÍNTOMAS GRAVES. De e io o g a e en la ac i idad social, labo al, escola .
40.- De e io o en la e aluación de la ealidad o en la comunicación. o de e io o IMPORTANTE en di e en es á eas, como
abajo, escuela y elaciones amilia es, capacidad de juicio, pensamien o o es ado de ánimo.
30.- la conduc a es á conside ablemen e in luenciada po las IDEAS DELIRANTES o ALUCINACIONES, o exis e un de e io o
impo an e en la comunicación y el juicio. Incapacidad pa a unciona en casi odas las á eas.
20.- Pelig o ela i o de au o y he e olesión, o abandono de la higiene pe sonal mínima. DETERIORO IMPORTANTE EN LA
COMUNICACIÓN (mu ismo o incohe encia).
10.- PELIGRO PERSISTENTE DE LESIONES A SI MISMO o A LOS DEMÁS. Incapacidad pe sis en e pa a man ene una higiene
pe sonal mínima. In en o de suicidio g a e con cla o iesgo de mue e
______________________________________________________________________________________________________________________________
TABLA 10.9.- CLASIFICACIÓN ICD-9.
______________________________________________________________________________________________________________________________
1.-PSICOSIS AFECTIVA
P.M.D., T. CIRCULAR, NORMALMENTE DEPRESIVA (*)
P.M.D., T. CIRCULAR. NORMALMENTE MANÍACO
P.M.D., T. CIRCULAR. NORMALMENTE INESPECÍFICO
P.M.D., T. CIRCULAR. NORMALMENTE MIXTO
P.M.D., T. CIRCULAR. OTROS TIPOS E INESPECIFICOS
P.M.D., TIPO DEPRIMIDO (*)
P.M.D., TIPO MANÍACO
2.-TRASTORNOS NEURÓTICOS
DEPRESION NEURÓTICA (*)
3.-REACCIÓN DE AJUSTE (*)
REACCIÓN DEPRESIVA BREVE
REACCIÓN DEPRESIVA PROLONGADA
CON ALTERACIONES SIMULTÁNEAS DE EMOCIONES Y CONDUCTA
4-.TRASTORNO DEPRESIVO NO CLASIF EN OTROS APARTADOS (*)
5.- REACCIÓN AGUDA AL ESTRÉS
ALTERACIÓN EMOTIVA PREDOMINANTE
MIXTA
PERSONALIDAD AFECTIVA
ESQUIZOFRENIA
TIPO ESQUIZOAFECTIVO
TIPO DEPRESIVO
TIPO EXCITADO
TRASTORNOS DE BASE ORGÁNICA
DEMENCIA SENIL TIPO DEPRESIVO
PSICOSIS ORGÁNICAS TRANSITORIAS
OTRAS PSICOSIS ORGÁNICAS
______________________________________________________________________________________________________________________________
(*)- DIAGNÓSTICOS CONSIDERADOS EN EL ESTUDIO.
TABLA 10.10.- GRUPO DIAGNOSTICO (DSM-III-R) Y SEVERIDAD DEL MEDIA DE LAS DEPRESIONES
(PUNTUACIÓN TOTAL DE ESCALA DE ZUNG) EN CADA CENTRO DE RECOGIDA.
____________________________________________________________________________________________________________
DISPOSITIVO TOTAL E.ZUNG DIAGNOSTICO
MED-D.T. D.M. T.B. DIST.
____________________________________________________________________________________________________________
AMBULATORIO DISPENSARIO-CORCUBION (48) 57.1- 7.5 53.8 7.7 38.5
AMBULATORIO DISPENSARIO-SANTIAGO (14) 56.6- 7.8 64.3 0.0 35.7
HOSPITALIZ. H. CONXO-SANTIAGO(H.D.) (1) 52.0- 0.0 100 0.0 0.0
HOSPITALIZ. H. CONXO-SANTIAGO (ADM) (3) 56.0-11.4 33.3 66.6 0.0
AMBULATORIO U.S.M.-SANTIAGO (28) 60.0- 8.8 46.4 3.6 50.0
AMBULATORIO U.S.M.-VIGO (2) 62.5- 3.5 100 0.0 0.0
INTERCONS. H. MEIXOEIRO-VIGO (7) 57.1- 9.3 42.8 0.0 57.1
AMBULATORIO CONS. NEUROPSIQ-VIGO (11) 62.6- 7.6 72.7 0.0 27.7
____________________________________________________________________________________________________________
VIMIANZO-CORCUBION (74) 57.6- 8.4 51.6 8.1 40.5
SANTIAGO (46) 58.4- 8.5 50.0 6.5 43.5
VIGO (20) 60.7- 8.1 65.0 0.0 35.0
TOTAL: (140) 58.5-8.4 (74) (9) (55)
____________________________________________________________________________________________________________
ENTRE PARÉNTESIS - VALORES ABSOLUTOS, PORCENTAJES POR FILAS, EN E.ZUNG - MEDIA Y D.T.

272 APÉNDICE
TABLA 10.11.- LISTADO DE LAS PRINCIPALES VARIABLES SOCIALES Y CLINICAS.
______________________________________________________________________________________________________________________________
Nº EDAD HÁBITAT PROF.CF. C.SOC. PROF.P. ICD-9 CET-DE EP-AG
SEXO E.CIVIL N.EDUC. INGRE. CS.SUB. DSM-III-R E.ZUNG GAF EP-CR
____________________________________________________________________________________________________________
1 M 51 S R-M AN SC 4 MB M CN DIS DN 46 130 LEV AUS LEV
2 M 43 C R-M PR CU 2 MB M LH DIS DN 54 138 LEV AUS AUS
3 M 73 S R-M AN CN 1 MB B CN DMNM PMD-D 64 168 MOD AUS AUS
4 M 48 C R-AG AN CN 2 B MB LH DIS DN 50 142 GRA AUS MOD
5 M 63 C R-AG LE SC 1 MB MB LH DMM PMD-D 59 152 GRA AUS AUS
6 H 45 C R-AG LE SC 2 MB MB SC DMM PMD-D 67 196 GRA AUS GRA
7 H 44 S R-AG LE SC 1 MB MB SC DMNM PMD-D 57 108 LEV AUS GRA
8 H 54 C R-M PR CU 3 MA M LH DIS DN 50 128 TRA MOD AUS
9 M 60 C R-M PR SC 1 MB MB PL DMM PMD-D 66 204 MOD AUS MOD
10 M 56 C R-M AN SC 2 M MB LH TB PMD-C 53 144 MOD LEV AUS
11 M 40 S R-AG AN SC 1 MB B CN TB PMD-C 72 222 DET AUS AUS
12 H 47 C R-AG LE SC 2 B MB SC DMM PMD-D 71 196 GRA AUS LEV
13 H 54 S R-AG LE CN 1 B B CN DMNM PMD-D 58 180 LEV AUS GRA
14 H 41 C U-S PR CU 3 MA M CU DMNM DN 52 158 DET MOD LEV
15 M 81 V R-AG AN SC 2 MB MB CN DMM PMD-D 60 168 MOD MOD LEV
16 H 32 C R-AG PR PP 9 M MA PL DMNM RD 58 152 LEV MOD AUS
17 H 59 C R-AG LE CU 2 MB M CU DMM NO 58 190 LEV AUS EXT
18 M 36 S R-AG PR SC 2 MB MB SC TB PMD-C 62 164 LEV AUS LEV
19 H 40 SD R-M LE SC 2 MB MB LH TB PMD-C 58 194 TRA LEV AUS
20 H 46 C R-AG PR SC 5 MB M LH DIS DN 60 150 TRA AUS LEV
21 H 72 V R-AG LE SC 5 MA M SC DMNM RD 57 162 LEV EXT AUS
22 M 65 SD R-M LE CU 3 MB M CU DMM PMD-D 61 168 TRA MOD AUS
23 M 48 C U-S LE CU 3 M M LH DIS DN 59 159 AUS AUS LEV
24 H 45 C R-AG LE SC 2 M MB CN DMNM NC 44 96 AUS AUS AUS
25 M 44 C U-S LE SC 2 MB MB LH DIS DN 54 182 MOD AUS LEV
26 M 71 C R-AG LE SC 5 M M LH DMM PMD-D 52 145 LEV AUS LEV
27 H 30 C R-M LE SC 2 B MB LH DIS DN 57 158 LEV MOD AUS
28 H 18 S R-M PR SC 1 B MB SC DMM PMD-D 51 146 LEV AUS AUS
29 H 46 C R-AG LE SC 1 MB MB SC DIS DN 56 134 MOD MOD LEV
30 M 65 C R-AG LE SC 1 MB MB CN DIS DN 65 137 TRA AUS MOD
31 M 71 S R-M LE CN 2 MB MB LH DIS DN 62 180 LEV LEV LEV
32 M 60 V R-M LE CN 1 B B LH DMM PMD-D 46 66 TRA LEV LEV
33 M 48 C R-M LE SC 5 M M LH TB PMD-C 57 182 MOD AUS MOD
34 H 60 C R-AG LE CN 1 B MB CN DMM PMD-D 71 193 GRA AUS LEV
35 M 60 C U-S AN CN 1 MB B CN DIS DN 56 161 LEV MOD LEV
36 M 44 V R-M AN CN 1 B B LH DIS DN 56 176 TRA LEV AUS
37 M 52 C R-M LE SC 4 MB MB CN DMM PMD-D 65 194 GRA LEV AUS
38 M 48 C R-M PR CU 2 M M LH DMNM PMD-D 55 90 TRA AUS LEV
39 M 41 C R-M LE CN 1 M MB LH DMM PMD-D 69 185 TRA AUS LEV
40 H 63 C U-S PR CU 1 B MB CU DMM PMD-D 51 134 MOD GRA AUS
41 H 52 C R-M LE SC 1 MB MB SC DMNM RD 53 141 LEV AUS LEV
42 M 20 C R-M PR CU 2 M M CU DMNM DN 39 88 TRA AUS LEV
43 M 60 V R-M LE SC 2 B MB CN DIS DN 68 212 MOD AUS AUS
44 M 51 C R-M LE SC 2 MB MB CN DMM RD 68 203 MOD LEV LEV
45 M 79 S U-S LE SC 2 M MB CN DIS NO 42 97 AUS MOD LEV
46 M 57 C R-M AN CN 1 MB B LH DIS DN 52 126 TRA AUS AUS
47 M 57 V R-M AN SC 1 MB B CN DMM PMD-D 51 175 TRA LEV LEV
48 H 78 S U-S LE CU 1 M MB CU DMM PMD-D 60 180 TRA AUS AUS
49 M 62 C R-M LE SC 2 M MB LH DIS DN 35 95 TRA LEV LEV
50 H 44 SD R-M LE CU 3 MB M CU DMM RD 60 182 MOD EXT MOD
51 H 43 C R-M AN SC 2 MB MB SC DIS DN 40 122 AUS AUS LEV
52 M 40 C R-AG LE SC 2 MB MB CN DIS DN 44 76 AUS GRA AUS
53 M 30 C R-M LE SC 3 M M CN DMM RD 70 199 LEV GRA MOD
54 M 30 C R-M BA CU 2 M M LH DMM PMD-D 55 158 AUS AUS LEV
55 M 59 C R-M LE SC 3 M M CN DMM PMD-D 59 186 MOD MOD AUS
56 M 54 C R-M LE SC 1 M MB CN DIS NO 53 180 TRA AUS LEV
57 H 48 C R-M LE SC 2 M MB SC DIS DN 51 154 AUS LEV AUS
58 M 81 V R-M AN CU 1 MB B LH DIS DN 62 180 MOD MOD LEV
59 M 28 C R-M LE SC 2 M MB CN DIS DN 57 122 TRA AUS LEV
60 H 41 S R-AG LE SC 5 MA M SC DIS DN 59 204 LEV AUS AUS
61 M 71 C R-AG LE SC 2 M MB CN DMM PMD-D 62 146 MOD AUS AUS
62 M 60 C R-AG AN SC 1 M MB LH DMM PMD-D 57 140 LEV AUS AUS
63 M 49 C R-AG LE SC 1 MB MB LH DMM NO 71 174 MOD AUS LEV
64 M 45 C R-M PR SC 3 M M LH DIS DN 48 151 AUS AUS MOD
65 M 61 C R-AG LE SC 2 M MB LH DMNM RD 60 183 LEV AUS MOD
66 M 24 C R-M PR SC 3 M M LH DMNM DN 70 194 LEV LEV LEV
67 H 42 S R-M LE SC 1 B MB SC DIS DN 52 104 AUS AUS AUS
68 M 71 S R-AG AN SC 2 B MB CN DMNM PMD-D 47 141 LEV AUS AUS
69 M 27 SD R-AG LE SC 3 M MB SC DMM DN 59 148 TRA AUS LEV
70 H 21 S R-AG EP SC 2 M M CU TB PMD-C 53 110 DET LEV AUS
71 M 33 S R-AG LE CN 1 B B LH DIS DN 48 145 LEV AUS MOD
72 M 67 V R-AG LE SC 2 M MB LH DMM PMD-D 72 210 MOD EXT AUS
73 M 59 C R-M LE CN 1 B MB LH DMM RD 59 197 AUS AUS LEV
74 M 39 C R-M LE SC 2 M MB CN DIS DN 65 156 LEV AUS MOD
75 M 77 C R-AG AN CN 3 M MB LH DMM PMD-D 67 176 LEV AUS AUS
76 M 45 C R-AG LE SC 3 M M LH DIS DN 57 163 LEV LEV AUS
77 M 39 C R-AG AN SC 2 MB MB CN TB PMD-C 48 124 DET AUS LEV
78 M 59 S R-M LE CN 1 B B LH DMM PMD-D 60 178 LEV AUS LEV
79 M 18 S R-M LM CN 1 B MB CU DMM PMD-D 61 177 TRA AUS LEV
80 M 37 C R-AG LE SC 3 MB M CN DIS NO 57 120 TRA AUS LEV
81 M 49 C R-AG LE SC 2 M MB LH DIS DN 44 94 TRA AUS AUS
82 M 67 C R-M AN SC 1 MB B LH DIS DN 46 168 TRA AUS MOD
83 M 79 C R-M AN TM 3 MA B LH DMM RD 59 152 LEV AUS LEV
84 H 40 C U-S PR CU 5 M M CU DMM PMD-D 75 174 LEV LEV LEV
85 H 28 S R-M LE SC 1 MB MB SC DIS DN 66 170 MOD LEV LEV
86 M 44 C R-AG LE SC 2 MB MB LH DMNM RD 54 175 AUS AUS LEV
87 M 53 S R-AG LE SC 3 MB MB CN TB PMD-C 69 168 MOD AUS AUS
88 M 60 V R-M AN CU 2 M MB CN DMNM RD 64 138 AUS LEV LEV
89 M 27 S U-S LS TM 3 MB M TM DMM PMD-D 63 170 LEV AUS AUS
90 M 19 S R-M PR CU 4 MB M LH DMM PMD-D 69 158 LEV MOD LEV
91 M 22 S R-M PR SC 2 M MB CN DIS DN 50 114 TRA AUS LEV
______________________________________________________________________________________________________________________________
(CONTINUA)
APÉNDICE 273
TABLA 10.11.- LISTADO DE LAS PRINCIPALES VARIABLES SOCIALES Y CLINICAS (CONTINUACIÓN).
______________________________________________________________________________________________________________________________
Nº EDAD HÁBITAT PROF.CF. C.SOC. PROF.P. ICD-9 CET-DE EP-AG
SEXO E.CIVIL N.EDUC. INGRE. CS.SUB. DSM-III-R E.ZUNG GAF EP-CR
____________________________________________________________________________________________________________
92 M 63 C R-M LE SC 2 MB MB CN DMM PMD-D 72 164 MOD AUS AUS
93 M 25 C R-M LE SC 2 MB MB LH DIS DN 68 196 LEV LEV MOD
94 M 19 S U-S BA CU 4 MB MA CU DMNM DN 57 122 MOD AUS AUS
_95 H 23 S U-S LM PL 3 M MA TM DIS RD 58 129 MOD GRA AUS
96 M 45 C U-S PR CU 3 MB M CN DMM PMD-D 61 187 LEV AUS AUS
97 H 27 S U-S BA CU 3 MB M CU DMNM DN 58 143 LEV MOD MOD
98 M 27 C U-S LS TM 0 M A CU DMNM RD 47 113 TRA LEV AUS
99 M 24 S U-S LS SC 5 MB MA TM DMM DN 63 153 LEV AUS LEV
100 M 29 C U-S PR CU 5 M M CU DIS DN 71 190 MOD AUS LEV
101 M 50 S U-S LE SC 4 MB M SC DIS DN 44 148 LEV AUS LEV
102 M 54 C U-S LE TS 3 M M LH DMM PMD-D 75 178 MOD GRA AUS
103 H 28 C U-S PR TM 3 M M TM DMM DN 60 184 MOD AUS LEV
104 M 46 C U-S LE SC 4 M M CU DIS RD 65 196 LEV AUS GRA
105 M 38 C U-S AN SC 4 M M LH DIS DN 52 114 TRA AUS AUS
106 M 38 C U-S PR CN 1 B MB LH NO DN 59 186 LEV AUS GRA
107 M 27 C U-S LM CU 3 M M LH DMM RD 59 166 TRA AUS AUS
108 M 57 C U-S LS TS 5 MA A TS TB PMD-C 44 129 LEV AUS LEV
109 M 51 C U-S LE PP 5 M M LH DIS DN 60 170 TRA LEV MOD
110 M 31 C U-S PR CU 5 MA M SC DIS DN 65 182 TRA LEV MOD
111 M 34 S U-S BA CU 5 MA MA CU DMM PMD-D 74 204 LEV AUS AUS
112 H 61 C U-S PR CU 3 M M CU DIS DN 51 183 MOD AUS LEV
113 M 56 C U-S LE SC 2 MB MB LH DIS DN 55 118 TRA AUS AUS
114 M 57 C U-S LE CU 4 M M LH DIS RD 54 148 TRA GRA GRA
115 M 57 C U-S LE PP 3 MB M PL DIS DN 68 192 MOD GRA LEV
116 H 69 C R-M LE SC 1 MB MB SC DMM RD 60 156 GRA EXT EXT
117 M 66 S U-S LE CN 2 MB MB CN DMM PMD-D 69 223 LEV AUS AUS
118 H 61 C U-S LS TM 5 A A TM NO RD 58 112 TRA MOD AUS
119 H 38 C U-S LS TM 3 M MA TM DIS DN 62 134 LEV AUS LEV
120 M 58 C U-S LE SC 2 MB MB CN DIS RD 53 103 TRA LEV MOD
121 M 35 C U-V LM SC 5 M MA SC DMNM RD 60 146 MOD MOD AUS
122 H 63 C U-V LE CN 5 MB MB CN DIS DN 70 170 LEV AUS MOD
123 M 25 C U-V LS CU 5 M MA TS DMNM DN 65 172 LEV AUS MOD
124 M 67 C U-V PR CU 3 M M LH DIS DN 53 157 LEV MOD AUS
125 M 32 C U-V PR CU 4 M MA LH DMNM DN 59 156 TRA MOD AUS
126 H 72 C U-V LE CU 3 MA M CU DMM DN 64 156 TRA AUS AUS
127 M 74 C U-V PR CU 2 MA M LH DIS DN 43 132 LEV AUS LEV
128 M 58 SD U-V LS TS 5 MA MA TS DIS DN 62 180 MOD GRA MOD
129 M 68 C U-V LE SC 1 B MB LH DMNM DN 49 112 TRA MOD AUS
130 M 35 C U-V BA CU 4 M MA CU DMNM RD 51 84 MOD MOD LEV
131 M 43 C U-V BA TM 5 MA MA CU DMM RD 65 188 MOD MOD LEV
132 H 49 C U-V PR CU 3 M M CU DIS DN 55 133 AUS AUS LEV
133 M 39 C U-V PR CU 5 M M CU DMM DN 73 200 TRA AUS LEV
134 M 35 C U-V LS PL 5 M A TS DMM PMD-D 64 168 MOD MOD LEV
135 M 87 V U-V AN CU 1 MB B LH DMM PMD-D 70 184 MOD MOD MOD
136 M 37 SD U-V PR SC 4 MB M SC DIS RD 58 162 TRA MOD MOD
137 M 50 C U-V PR CU 5 MA M LH DMM PMD-D 70 190 TRA AUS LEV
138 M 71 C U-V PR SC 2 MB MB CN DMNM NO 64 120 AUS GRA AUS
139 M 41 C U-V PR CU 4 MA M CU DIS DN 52 150 TRA AUS AUS
140 M 42 C U-V PR TM 4 M MA LH DMM PMD-D 67 142 AUS LEV CAT
____________________________________________________________________________________________________________
DESCRIPCIÓN DE ABREVIATURAS DE LA TABLA 10.11:
SEXO E.CIVIL HÁBITAT N.EDUCATIVO
H-HOMBRE S -SOLTERO RA -RURAL AGRIC. AN-ANALFABET.
M-MUJER C -CASADO RM -RURAL MARIN. LE-LEER Y ESC.
V -VIUDO US -URB. SANTIAGO PR-PRIMARIOS
SD-SEPAR-DIV. UV -URB. VIGO BA-BACHILL.
LM-LIC.MEDIA
LS-LIC.SUPER.
C.PROFES. C.FAM. C.PROF. PACIENTE INGRESOS CS./CS.SUBJETIVA
CN-CUAL.NULA LH-LAB.HOGAR 1- < 50 MIL /MES B -BAJA
SC-SEMICUALIF. CN-CUALIF.NULA 2- 50-99 MIL / MES MB-MEDIA-BAJA
CU-CUALIFICADO SC-SEMICUALIF. 3-100-149 MIL / MES M -MEDIA
TM-TECN.MEDIO CU-CUALIFICADO 4-150-199 MIL / MES MA-MEDIA-ALTA
TS-TECN.SUP. TM-TECN.MEDIO 5- > 200 MIL/MES A -ALTA
PL-PROF.LIBER. TS-TECN.SUP.
PL-PROF.LIBERAL
DSM-III-R ICD-9 G.A.F.-ACTUAL / ESTRÉS PSICOSOCIAL AGUDO/CRÓNICO
DMM -DEP.MAYOR-MELANC. PMD-D-PMD-DEPRES. AUS-AUSENTE
DMNM-DEP.MAYOR NO MEL. PMD-C-PMD CIRCUL. TRA-TRNSITORIO
DIS -DISTIMIA DN -DEP.NEUROT. LEV-LEVE
TB -T.BIPOLAR RD -REACC.DEP. MOD-MODERADO
NO -NO CLASIF. NO -NO CLASIF. GRA-GRAVE
DET-DETERIORO REALID.
EXT-EXTREMO
______________________________________________________________________________________________________________________________
274 APÉNDICE
TABLA 10.12.- CASOS EN LOS QUE NO RECOGIO EL ITEM 34 (DISMINUCIÓN DE LA LIBIDO): VARIABLES
SOCIODEMOGRAFICAS, DIAGNOSTICO (DSM-III-R) Y EL MOTIVO DE LA NO RECOGIDA.
______________________________________________________________________________________________________________________________
Nº EDAD HÁBITAT PROF.CF. C.SOC. DSM-III-R
SEXO E.CIVIL N.EDUC. INGRES. CS.SUB. MOTIVO
____________________________________________________________________________________________________________
61 M 71 C RA LE SC 2 M MB DMM - Esposo en e mo.
65 M 61 C RA LE SC 2 M MB DMNM - Alcoholismo cónyuge y en e medad g a e del hijo
68 M 71 S RA AN SC 2 B MB DMNM - Sol e a de 71 años.
71 M 33 S RA LE CN 1 B B DIS - In en o de iolación ecien e.
72 M 67 V RA LE SC 2 M MB DMM - Viuda desde hace 4 meses.
73 M 59 C RM LE CN 1 B MB DMM - En e medad g a e del esposo.
75 M 77 C RA AN CN 3 M MB DMM - Diagnos icada de Ca cinoma de Piel.
78 M 59 S RM LE CN 1 B B DMM - Sol e a, 59 años, y un hijo con R. Men al g a e
82 M 67 C RM AN SC 1 MB B DIS - Sepa ación conyugal ecien e.
83 M 79 C RM AN TM 3 MA B DMM - En e medad g a e del hijo.
86 M 44 C RA LE SC 2 MB MB DMNM - Sepa ación conyugal ecien e.
88 M 60 V RM AN CU 2 M MB DMNM - Viuda desde hace un año.
90 M 19 S RM PR CU 4 MB M DMM - Sepa ación ecien e de la pa eja.
91 M 22 S RM PR SC 2 M MB DIS - Sol e a en e medad g a e de la mad e
92 M 63 C RM LE SC 2 MB MB DMM - En e medad g a e del esposo.
93 M 25 C RM LE SC 2 MB MB DIS - Esposo emig ado, abo o ecien e.
106 M 38 C US PR CN 1 B MB NO - Sepa ación e in idelidad conyugal
109 M 51 C US LE PP 5 M M DIS - Esposo Hemipléjico.
116 H 69 C RM LE SC 1 MB MB DMM - Esposa en coma du an e meses.
117 M 66 S US LE CN 2 MB MB DMM - Sol e a de 66 años.
120 M 58 C US LE SC 2 MB MB DIS - En e medad g a e del cónyuge
127 M 74 C UV PR CU 2 MA M DIS - Mala elación de pa eja.
128 M 58 SD UV LS TS 5 MA MA DIS - Sepa ación del esposo, mue e de la mad e
135 M 87 V UV AN CU 1 MB B DMM - Viuda 87 años, con en e medad g a e del hijo.
138 M 71 C UV PR SC 2 MB MB DMNM - ACVA ecien e
____________________________________________________________________________________________________________
DESCRIPCIÓN DE ABREVIATURAS DE LA TABLA 10.12:
SEXO E.CIVIL HÁBITAT N.EDUCATIVO
H-HOMBRE S -SOLTERO RA -RURAL AGRIC. AN-ANALFABET.
M-MUJER C -CASADO RM -RURAL MARIN. LE-LEER Y ESC.
V -VIUDO US -URB. SANTIAG. PR-PRIMARIOS
SD-SEPAR-DIV. UV -URB. VIGO BA-BACHILL.
LM-LIC.MEDIA
LS-LIC.SUPER.
C.PROFES. C.FAM. C.PROF. PACIENTE INGRESOS DSM-III-R
CN-CUAL.NULA LH-LAB.HOGAR 1- < 50 MIL /MES DMM-DEP.MAYOR MELANCÓLICA
SC-SEMICUALIF. CN-CUALIF.NULA 2- 50-99 MIL / MES DMNM-DEP.MAYOR NO MELANCÓLICA
CU-CUALIFICADO SC-SEMICUALIF. 3-100-149 MIL / MES DIS-DISTIMIA
TM-TECN.MEDIO CU-CUALIFICADO 4-150-199 MIL / MES TB-T.BIPOLAR
TS-TECN.SUP. TM-TECN.MEDIO 5- > 200 MIL/MES NO-NO CLASIFICADO
PL-PROF.LIBER. TS-TECN.SUP.
PL-PROF.LIBERAL
______________________________________________________________________________________________________________________________
TABLA 10.13.- DIFERENCIAS RESPECTO AL SEXO, EDAD, HÁBITAT Y CLASE SOCIAL ENTRE LOS CASOS EN
QUE ESTÁ RECOGIDO EL ITEM 34 (DISMINUCIÓN DE LA LIBIDO) DEL CUESTIONARIO CET-DE, Y LOS
NO RECOGIDOS.
______________________________________________________________________________________________________________________________
TOTAL EDAD SEXO HÁBITAT C.SOCIAL
(%) MEDIA-D.T. H M URB RUR I-III IV-V
____________________________________________________________________________________________________________
RECOGIDOS 80.0 46.5 - 14.4 97.2 74.0 83.6 77.6 89.4 71.6
NO RECOGIDOS 20.0 56.4 - 19.9 2.8 26.0 16.4 22.4 10.6 28.4
P=.0034 P=.0027 p=.0087
TOTAL 100 48.5 - 16.1 (36) (104) (55) (85) (66) (74)
______________________________________________________________________________________________________________________________
PORCENTAJES POR COLUMNAS, ENTRE PARÉNTESIS - VALORES ABSOLUTOS.
APÉNDICE 275
TABLA 10.14.- DISTRIBUCIÓN DE FRECUENCIAS, POR GRUPOS DE EDAD Y SEXO, DE LOS CASOS NO
RECOGIDOS DEL ITEM 34 (DISMINUCIÓN DE LA LIBIDO) DEL CUESTIONARIO CET-DE, RESPECTO A LA
CLASE SOCIAL Y EL HÁBITAT, (SIGNIFICACIÓN ESTADÍSTICA CON RESPECTO A LOS CASOS
RECOGIDOS).
______________________________________________________________________________________________
C.SOCIAL: I-III IV-V HÁBITAT: URBANO RURAL
Nº - % Nº - % Nº - % Nº - %
____________________________________________________________________________________________________________
< 29 (2) - 28.6 (2) - 9.5 < 29 (1) - 11.1 (3) - 15.8
30-39 (1) - 14.3 (2) - 9.5 30-39 (1) - 11.1 (2) - 10.5
40-49 (0) - 0.0 (1) - 4.8 40-49 (0) - 0.0 (1) - 5.3
50-59 (2) - 28.6 (3) - 14.3 50-59 (3) - 33.3 (2) - 10.5
60-69 (0) - 0.0 (7) - 33.3 60-69 (1) - 11.1 (6) - 31.6
>70 (2) - 28.6 (6) - 28.6 > 70 (3) - 33.3 (5) - 26.6
p=.0253
HOMBRES (0) - 0.0 (1) - 4.8 HOMBRES (0) - 0.0 (1) - 5.3
MUJERES (7) - 100 (20) - 95.2 MUJERES (9) - 100 (10) - 94.7
p=.0136 p=.0152
TOTAL (7) (21) TOTAL (9) (19)
______________________________________________________________________________________________
PORCENTAJES POR COLUMNAS, ENTRE PARÉNTESIS VALORES ABSOLUTOS.
TABLA 10.15.- SÍNTOMAS DEL CUESTIONARIO CET-DE NO RECOGIDOS.
______________________________________________________________________________________________
ITEM 7: PACIENTES 41 y 139
ITEM 9: PACIENTE 5
ITEM 12: PACIENTE 89
ITEM 37: PACIENTE 86.
______________________________________________________________________________________________
TABLA 10.16.- GRUPOS DE CUALIFICACIONES DEL CABEZA DE FAMILIA, DETALLANDO LAS PROFESIONES
INCLUIDA EN CADA UNO DE ELLOS.
______________________________________________________________________________________________
Nº %
GRUPO I.- DIRECTIVOS DE LA ADMINISTRACIÓN Y DE LAS EMPRESAS. ALTOS FUNCIONARIOS.............................. (2) 1.4
PROFESIONALES LIBERALES. TÉCNICOS SUPERIORES.
- Economis a - Químico
GRUPO II.- DIRECTIVOS Y PROPIETARIOS-GERENTES DEL COMERCIO Y DE LOS SERVICIOS................................ (9) 6.4
PERSONALES. OTROS TÉCNICOS (NO SUPERIORES). ARTISTAS Y DEPORTISTAS.
- A.T.S./D.U.E. (3) - Ingenie o Técnico (2) - A enda a io de Pisos
- Inspec o de Segu os - P opie a io de Una G anja - T anspo is a Au ónomo
GRUPO III.- CUADROS Y MANDOS INTERMEDIOS. ADMINISTRATIVOS Y FUNCIONARIOS EN GENERAL.......................... (15) 10.7
PERSONAL DE LOS SERV. DE PROTECCIÓN Y SEGURIDAD.
- Adminis a i o (10) - Empleado de Aduanas - Je e de Pe son. Sala Fies as
- Maes o de Ob a - Pa ón de Ba co - P opie a io de Un Ba (*)
GRUPO IV.a.- TRABAJADORES MANUALES CUALIFIC. DE INDUSTRIA, COMERCIO Y SERVICIOS.............................. (62) 44.3
IDEM DEL SECTOR PRIMARIO.
- Ag icul. (Con T ac .,*) (17) - T abaj. de la Cons ucc.(13) - Ma ino Me can e (6)
- Dependien e (6) - Rep esen an e (3) - Conduc o (3)
- Ob e o de la Side u gia (2) - Auxilia de Fa macia - Ca pin e o
- Elec icis a - Elec ónico - Empl. Recaudación Municip.
- Enco ado - Escayolis a - Fo óg a o
- He e o - Lino ipis a - Modis a
- Subma inis a
GRUPO IV.b.- TRABAJADORES MANUALES SEMICUALIFICADOS DE LA INDUSTRIA, COMERCIO Y.............................. (39) 27.8
SERVICIOS. ÍDEM DEL SECTOR PRIMARIO.
- Ag icul. (Sin T ac o ) (20) - Pescado de Baju a (11) - Empleado de Un Ba (2)
- Pescado de Al u a (2) - Celado - Cocine o de Ba co
- Empleado de Una Gasoline a - Empleado de Una Se e ía
GRUPO V.- TRABAJADORES NO CUALIFICADOS. ...................................................................... (5) 3.6
- Mozo (2) - Peon (2) - Empleada de Hoga
GRUPO VI.- OTROS (MIEMBROS DEL CLERO Y LAS FUERZAS ARMADAS). MAL ESPECIFICADO................................ (8) 5.7
NO CONSTA.
- Pensionis a (8)
______________________________________________________________________________________________________________________________
(VALORES ABSOLUTOS) Y PORCENTAJES; DOMINGO y MARCOS, (1989). (*) PROFESIONES MODIFICADAS.
TABLA 10.17.- DISTRIBUCIÓN DE LAS VARIABLES SOCIODEMOGRAFICAS RESPECTO AL SEXO, LA EDAD, EL
HÁBITAT Y LA CLASE SOCIAL.
276 APÉNDICE
____________________________________________________________________________________________________________
TOTAL EDAD SEXO HÁBITAT C.SOCIAL
MEDIA-DT. H M URB RUR IyII III IV V
____________________________________________________________________________________________________________
EDAD
< 29 AÑOS 15.0 16.7 14.4 18.2 12.9 29.4 18.4 11.5 0.0
30-39 AÑOS 14.3 8.3 16.3 20.0 10.6 41.2 14.3 8.2 7.7
40-49 AÑOS 25.0 38.9 20.2 18.2 29.4 11.8 30.6 26.2 15.4
50-59 AÑOS 17.9 11.1 20.2 18.2 17.6 11.8 20.4 14.8 30.8
60-69 AÑOS 16.4 16.7 16.3 14.5 17.6 5.9 6.1 26.2 23.1
> 70 AÑOS 11.4 8.3 12.5 10.9 11.8 0.0 10.2 13.1 22.1
p=.0062
SEXO
HOMBRE 25.7 46.7-15.2 23.6 27.1 23.5 28.6 27.9 7.7
MUJER 74.3 49.1-16.4 76.4 72.9 76.5 71.4 72.1 92.3
HÁBITAT
VIGO 14.3 51.1-17.5 8.3 16.3 47.1 16.3 4.9 7.7
SANTIAGO 25.0 45.2-15.9 27.8 24.0 47.1 36.7 13.1 7.7
AGRÍCOLA 25.7 51.1-14.6 36.1 22.1 5.9 16.4 39.3 23.1
COSTERO 35.0 47.9-16.6 27.8 37.5 0.0 30.6 42.6 61.5
p=.0000
C.SOCIAL
BAJA 9.3 59.4-15.3 2.8 11.5 3.6 12.9
MED-BAJ 43.6 51.8-15.6 47.2 42.3 20.0 58.8
MEDIA 35.0 45.6-15.2 38.9 33.7 47.3 27.1
MED-ALT/ALT 12.1 36.5-12.4 11.1 12.5 29.1 1.2
p=.0001 p=.0000
N,EDUCATIVO
ANALFAB. 15.0 60.4-15.4 0.0 20.2 5.5 21.2 0.0 6.1 14.8 69.2
LEER Y ES. 47.9 52.4-13.0 58.3 44.2 29.1 60.0 0.0 38.8 72.1 30.8
EGB-PRIM 22.9 43.0-15.1 27.8 21.2 34.5 15.3 17.6 44.09 11.5 0.0
BACH-UNIV. 14.3 33.2-12.7 13.9 14.4 30.9 3.5 82.4 10.2 1.6 0.0
p=.0000 p=.0307 p=.0000 p=.0000
C.PROFESIONAL CABEZA F.
LH/NULA 12.9 54.5-15.1 8.3 14.4 7.3 16.5 0.0 0.0 16.4 61.5
SEMICUAL. 50.0 48.6-14.9 47.2 51.0 21.8 68.2 11.8 34.7 78.7 23.1
CUALIFIC. 25.7 47.1-18.5 30.6 24.0 45.5 12.9 29.4 53.1 4.9 15.4
TEC/P.PRO 11.4 44.5-15.8 13.9 10.6 25.5 2.4 58.8 12.2 0.0 0.0
p=.0000 p=.0000
C.PROFESIONAL PAC.
L/H 37.1 51.7-15.6 11.1 46.2 29.1 42.4 11.8 42.9 34.4 61.5
C.NULA 23.6 54.4-14.6 11.1 27.9 12.7 30.6 0.0 10.2 37.7 38.5
SEMICUALIF. 13.6 42.7-13.1 33.3 6.7 7.3 17.6 5.9 10.2 21.3 0.0
CUAL/TEC/PR 57.7 41.5-16.6 44.4 19.2 50.9 9.4 82.4 36.7 6.6 0.0
p=.0009 p=.0000 p=.0000 p=.0000
RENTA
< 74 MIL 40.7 54.3-16.1 47.2 38.5 16.4 56.5 0.0 6.1 67.2 100
75-149 MIL 24.3 42.1-13.7 16.7 26.9 49.1 8.2 88.2 36.7 1.6 0.0
> 150 MIL 35.0 46.2-15.5 36.1 34.6 34.5 35.3 11.8 57.1 31.1 0.0
p=.0008 p=.0000 p=.0000
C.S.SUBJETIVA
BAJA 12.9 48.4-16.0 19.4 10.6 5.5 17.6 0.0 0.0 21.3 38.5
MED-BAJ 37.9 50.7-15.9 33.3 39.4 29.1 43.5 11.8 28.6 47.5 61.5
MEDIA 38.6 44.8-16.1 30.6 41.3 45.5 34.1 58.8 51.0 31.1 0.0
ALT/MED-ALT 10.7 53.8-15.4 16.7 8.7 20.0 4.7 29.4 20.4 0.0 0.0
p=.0028 p=.0000
ESTADO CIVL
SOLTERO 20.7 42.1-20.0 27.8 18.3 18.2 22.4 23.5 14.3 21.3 38.5
CASADO 67.9 48.7-13.7 63.9 69.2 76.4 62.4 70.6 77.6 68.9 23.1
OTROS 11.4 58.7-17.0 8.3 12.5 5.5 15.3 5.9 8.2 9.8 38.5
p=.0033 p=.0095
RELIGION
CAT NO PRAC 42.1 43.6-15.9 52.8 38.5 56.4 32.9 70.6 53.1 29.5 23.1
CAT PRACT. 54.3 53.5-14.3 44.4 57.7 34.5 67.1 17.6 40.8 70.5 76.9
OTROS 3.6 30.8-15.0 2.8 3.8 9.1 0.0 11.8 6.1 0.0 0.0
p=.0000 p=.0001 p=.0004
TOTAL: 100 48.5-16.1 (36) (104) (55) (85) (17) (49) (61) (13)
____________________________________________________________________________________________________________
PORCENTAJES POR COLUMNAS, ENTRE PARÉNTESIS - VALORES ABSOLUTOS; EN EDAD: MEDIA-D.T.
TABLA 10.18.- SÍNTOMAS DEL CUESTIONARIO CET-DE ORDENADOS POR FRECUENCIA DE PRESENTACIÓN (POR GRUPOS).
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ITEM: SÍNTOMA % AFECTIVO COGNITIVO SOMÁTICO CONDUCTUAL RITMICIDAD
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