Influencia de las fuerzas oclusales sobre la reabsorción radicular en dientes con enfermedad periodontal

In luencia de las ue zas oclusales
sob e la eabso ción adicula en
dien es con en e medad pe iodon al
Tesis Doc o al El i a C espo Vázquez
Dña. Mª Ángeles Rod íguez Cobos, P o eso a Ti ula del Depa amen o de
Ciencias Mo ológicas y D. José Ma ía Suá ez Quin anilla, P o eso
Ti ula del Depa amen o de Es oma ología de la Facul ad de Medicina y
Odon ología de la Uni e sidad de San iago de Compos ela.
HACEN CONSTAR:
Que Dña. El i a C espo Vázquez, ha ealizado bajo nues a di ección la Tesis
Doc o al i ulada: “ INFLUENCIA DE LAS FUERZAS OCLUSALES SOBRE
LA REABSORCIÓN RADICULAR EN DIENTES CON ENFERMEDAD
PERIODONTAL”, y que dicho abajo eúne odas las condiciones necesa ias
pa a se p esen ado pa a su alo ación po la comisión co espondien e.
Y pa a que así cons e, pa a los e ec os opo unos i mamos el p esen e en
San iago de Compos ela a de de 200
Mª Ángeles Rod íguez Cobos José Mª Suá ez Quin anilla
A mi mad e,
Es e abajo es pa a i,
po que has es ado odos es os años conmigo,
y po que hoy,
me encan a ía que es u ieses aquí …..

Ag adecimien os
A la P o ª. D a. Mª Ángeles Rod íguez Cobos, di ec o a de la Tesis,
po su g an paciencia, apoyo, dedicación y po demos a me con su
abajo, su amis ad.
Al P o . D . Jose Ma ia Suá ez Quin anilla, di ec o de la Tesis,
po la ayuda, con ianza y amis ad deposi ada en odos es os años.
A los P o . D . F ancisco Ja ie Jo ge Ba ei o, Mª Te esa
Cas año O eja,Maximino Quin áns Rod íguez,Juan Suá ez
Quin anilla y demás miemb os del Depa amen o de Ciencias
Mo ológicas, po su con inuo es imulo y apoyo que me han b indado
en la ealización de es e abajo.
Al P o . D . Xose Luis O e o Cepeda, po su g an ayuda en la
ealización del es udio es adís ico de la p esen e Tesis.
A los P o s. D s. An onio Aguado, Juan Manuel Seoane, José
Luís Balboa y demas compañe os de depa amen o de Ci ugía O al,
po su colabo ación y desin e esada ayuda.
AMª Isabel Ta ío Dean, écnico del Depa amen o de Ciencias
Mo ológicas, po su abajo en la p epa ación de las mues as
u ilizadas en es e es udio.
A mi amilia y a mis amigas, que han sopo ado mis ausencias
du an e la elabo ación de es e abajo y me han a opado como
siemp e lo han hecho.
A mi he mano An ón, po que me ha a opado, que ido y
comp endido, como solo un he mano, puede hace lo.
Y sob e odo a mi pad e, que como p o eso me enseño siemp e a
no desanima me y como pad e, me cuidó y llenó de ca iño y a ec o
es os años an di íciles pa a noso os.

In oducción
In luencia de las ue zas oclusales sob e la eabso ción adicula en dien es con en e medad pe iodon al
Tesis Doc o al El i a C espo Vázquez
In oducción
La eabso ción adicula ex e na de dien es pe manen es, es un
é mino que se ha usado pa a desc ibi un p oceso pa ológico con
mani es aciones clínicas y adiológicas que p oduce la des ucción de la aíz
den a ia y pa a el cual no exis e una única causa (Da endelile y cols, 2004).
Ba es hizo en 1856 la p ime a obse ación y desc ipción de
eabso ción adicula en dien es pe manen es y Becks y Ma shall, en 1932, la
de inen como la des ucción del ejido den a io o mado. En 1929 un es udio
de Ke cham mos ó una al a incidencia de eabso ción adicula en dien es
pe manen es a ados con o odoncia.
En 1951 Hen y y Weinmamm expusie on que es no mal, aunque no
isiológico, que un dien e cualquie a su a algún g ado de eabso ción
adicula , y conside a on que podía se el esul ado de una i i ación
mecánica o auma, in lamación o al e aciones sis émicas, siendo la edad un
ac o con ibuyen e. No malmen e se a a de eabso ciones pequeñas,
supe iciales, que ápidamen e se epa an. El e cio apical adicula es la
localización p e e en e de las eabso ciones y pa a es e au o , el auma,
pa ece se el ac o local más impo an e en la p oducción de eabso ciones.
Wesselink (1994) sugie e que las ue zas mas ica o ias son un es ímulo pa a
la eabso ción al eola , inhiben los enómenos de mine alización, e asando
la anquilosis.
Recien emen e la eabso ción de la supe icie adicula ue de inida
como una emodelación ac i a del cemen o (B ud ik, 1993a, 1993b; C espo
y cols, 1999). En dien es sanos es posible encon a á eas de cemen o
eabso bido localizadas en el ápice adicula ; es as lesiones se án epa adas
po cemen o de nue a o mación sin al e a la salud pe iodon al. Cuando
exis en al e aciones pe iodon ales, se p oduce aumen o de la eabso ción y la
epa ación disminuye (C espo y cols, 1999; R. Pa o, 2002), el equilib io
pe iodon al se ompe, se pie de inse ción cemen o-al eola y la eabso ción
del cemen o a seguida po la pé dida de hueso al eola . De es a mane a, la
encía, el hueso al eola , el cemen o y el ligamen o pe iodon al, es ablecen
una g an in e dependencia biológica has a el pun o que, cualquie cambio en
uno de ellos puede a ia el equilib io, al e ando la capacidad de epa ación y
egene ación del es o.
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1. Biología de los ejidos pe iodon ales
El complejo uncional den a io, denominado pe iodon o, o ma un
sis ema o gánico en el que dis inguimos, un pe iodon o de p o ección, la
encía, y un pe iodon o de inse ción compues o po dos ejidos du os, el hueso
al eola y el cemen o, y un ejido blando, el ligamen o pe iodon al.
1.1. Pe iodon o de p o ección
El pe iodon o de p o ección comp ende la encía unida al dien e po la
unión den ogingi al. La encía, es una memb ana mucosa epi elioconec i a
que en un pe iodon o sano cub e el hueso al eola y la aíz den a ia has a la
co ona, en la unión en e el esmal e y el cemen o.
Ana ómicamen e en la encía dis inguimos dos pa es, la encía lib e
ma ginal y la encía adhe ida (Gómez de Fe a is y Campos Muñoz, 2002).
La encía lib e es á o mada po la mucosa que no es á unida al hueso
subyacen e y se ex iende desde el bo de gingi al lib e has a el su co
ma ginal. La encía adhe ida es la con inuación de la an e io , has a la unión
mucogingi al (ma gen en e la mucosa que ecub e el dien e y el hueso
al eola y la mucosa mas ica o ia). La encía lib e que ocupa el espacio en e
dos dien es, o ma la papila o encía in e den al.
1.1.1. Mo ología de la encía
His ológicamen e, en la encía, conside amos dos componen es
dis in os, un ejido epi elial que o ma los es a os supe iciales, y un ejido
conec i o. Mien as que el epi elio es p edominan emen e celula , el ejido
conec i o es menos celula y se compone de un conjun o de p o eínas
ib ila es y no ib ila es, ac o es de c ecimien o, mine ales, lípidos y agua
(Ba old y cols, 2000). La p esencia de una mayo o meno can idad de es as
moléculas a ía según la zona.
Desde el pun o de is a opog á ico, exis en es ipos de epi elio
gingi al: el epi elio o al que se ex iende desde la unión mucogingi al al
bo de de la c es a gingi al (bo de ma ginal) y que incluye encía lib e y encía
adhe ida; el epi elio del su co gingi al que se ex iende desde el bo de de la
c es a ma ginal a la unión den ogingi al; y el epi elio de la unión
den ogingi al que, desde la base del su co gingi al, llega has a un pun o
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si uado a 2.0 mm po encima de la c es a ósea, pegándose a la supe icie del
dien e. Los es ipos de epi elio se di e encian en su ul aes uc u a
(Sch oede y Lis ga en, 1997), y poseen di e en e exp esión de
ci oque a inas, y ma cado es celula es (Mackenzie y Gao, 1993; Tho up y
cols, 1997).
El ejido epi elial se une al dien e po el epi elio de unión, el cual, en
dien es sanos es á localizado en o co onal a la unión cemen oadaman ina. El
ejido gingi al es á unido a la supe icie de la aíz en o po debajo de la unión
cemen oadaman ina po ib as de inse ción que se in oducen en el cemen o
adicula po encima de la c es a al eola .
Inmedia amen e po debajo del epi elio hay un á ea ica en colágeno
de ipo I y III; el colágeno ipo IV se encuen a en la memb ana basal, en la
unión del ejido conec i o con el epi elio y el cemen o, al ededo de los asos
sanguíneos y ne ios (Romanos y cols, 1991, 1992). O a p o eína ib ila es
la elas ina, muy escasa en la encía adhe ida pe o abundan e en la mucosa
al eola adyacen e (Ba old y Na ayanan, 1998; Ba old y cols, 2000;
Ba old y Na ayana, 2006).
1.1.1a. Encía lib e o ma ginal
La encía lib e o ma ginal es la egión de la mucosa o al que no es á
unida al hueso subyacen e; se ex iende en e las zonas in e p oximales de los
dien es cons i uyendo la papila o encía in e den a ia, es de colo osado, de
supe icie lisa y con consis encia blanda y mó il.
El epi elio de la encía lib e es á conec ado al ejido conec i o po una
in e ase ondulada, es á supe icie es debida a una se ie de papilas y c es as
que se p oyec an desde el conec i o has a el epi elio, son las c es as
epi eliales, llamadas “ ed de cla ijas”.
El epi elio puede se que a inizado o pa aque a inizado y se compone
de cua o capas: el es a o basal o ge mina i o, el es a o espinoso, el es a o
g anuloso y el es a o có neo (Gómez de Fe a is y Campos Muñoz, 2002).
Las células del es a o basal son pequeñas y se encuen an en
con ac o con la memb ana basal que sepa a el conec i o del epi elio, es as
células son que a inoci os. En la supe icie de es e epi elio exis e un al o
po cen aje de células con pa ones de supe icie de células de di e enciación
in e media.
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Las células del es a o espinoso son células epi eliales di e enciadas.
O os ipos celula es encon ados son las células de Lange hans, melanoci os
y células de Me kel. Las células de Lange hans juegan un impo an e papel
en la p o ección inmuni a ia y gene almen e se localizan en el es a o
espinoso. Los melanoci os se encuen an en el es a o basal y su unción no
es á cla a ya que es a zona no se encuen a habi ualmen e expues a a los
ayos sola es.
El ejido conec i o es semidenso con unas ca ac e ís icas simila es a
la piel. Es á compues o p incipalmen e de colágeno, glicosaminoglicanos,
ib onec ina, os enec ina, enascina, y elas ina. Las ib as de colágeno son
p incipalmen e de ipo I, acompañadas de ib as de elaunina en la zona
supe icial y ib as de oxi alan, sob e odo, p óximas a la memb ana basal.
Las células p edominan es son ib oblas os, además encon amos células
cebadas ce ca de los asos sanguíneos y mac ó agos.
1.1.1.b. Encía ija, inse ada o adhe ida
La encía ija o adhe ida es á unida al pe ios io del hueso al eola , se
ex iende desde el su co gingi al lib e (su co ma ginal) has a la unión
mucogingi al y es de colo osa pálido, de consis encia i me y aspec o
ugoso.
El epi elio de la encía adhe ida es de ipo plano es a i icado
que a inizado (Gómez de Fe a is y Campos Muñoz, 2002), con menos
glucógeno que el epi elio no que a inizado, mayo can idad de células de
Lange hans y melanoci os y exis en ambién, que a inoci os supe iciales de
ipo III y IV.
El ejido conec i o es de ipo denso con g uesos haces de ib as de
colágeno en emezclados con los haces o iginados en el pe ios io y en el
ligamen o pe iodon al o mando el ligamen o gingi al o sup ac es al. Es os
haces se localizan sob e odo en la zona co espondien e a la unión de las
encías adhe ida y ma ginal. Hay dis in os g upos de haces de ib as:
- Den ogingi al: Se ex iende desde el cemen o ce ical a la lámina
p opia de la encía, en di ección co onal, apical y ho izon al.
- Al eologingi al: Desde el hueso de la c es a al eola a la lámina
p opia de la encía.
- Ci cula : Fo ma una banda al ededo del cuello del dien e
en ec uzada con o os g upos de ib as.
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- Den ope iós ico: Desde el cemen o al pe ios io del p oceso
al eola .
- T ansep al: Discu e, sob e la c es a al eola , desde el cemen o de
un dien e al cemen o del dien e adyacen e.
- O os g upos: Pe ios ogingi al, in e papila , ansgingi al,
in e ci cula e in e gingi al.
1.1.1.c. Unión den ogingi al
La unión den ogingi al es á o mada po el ejido que une la encía al
dien e. En es á zona dis inguimos, el epi elio del su co, el epi elio de unión y
el ejido conec i o subyacen e a ambos.
El epi elio del su co se co esponde con la e ien e in e na o den al
de la encía lib e o ma ginal, e is e el su co gingi al, el cual en un pe iodon o
sano es una pequeña dep esión de ap oximadamen e 0,5 mm de p o undidad
que odea al dien e en e es e y el ma gen gingi al. Es un epi elio de ipo
plano es a i icado no que a inizado (Gómez de Fe a is y Campos Muñoz,
2002).
La es uc u a celula y composición del epi elio del su co es simila a
la del es o de la unión den ogingi al. En con as e con el epi elio de unión, el
epi elio del su co no es á in il ado po leucoci os polimo onuclea es y es
menos pe meable (los espacios in e celula es son menos amplios) (Ba old y
cols, 2000; Nanci y Bossha d , 2006).
El epi elio de unión es una banda de epi elio que se ija al ededo del
cuello de la co ona clínica adhi iendo la encía a la supe icie del esmal e,
sellando así el pe iodon o y p o egiéndolo; p o iene del epi elio educido del
esmal e as la e upción del dien e en la ca idad o al (Nanci y Bossha d ,
2006); se o ma un colla al ededo de la po ción ce ical del dien e que
con inúa a la unión cemen oadaman ina y la supe icie lib e de es e colla
cons i uye el suelo del su co gingi al.
Básicamen e el epi elio de unión es un epi elio plano es a i icado no
que a inizado, muy delgado con un espeso de 2-3 células en la zona p óxima
a la unión cemen oadaman ina, y más g ueso (15-30 células) en su po ción
basal p óxima al epi elio del su co (Ba old y cols, 2000).
Los que a inoci os de los es a os basales son de aspec o cuboideo,
p oli e an ápidamen e y se desplazan oblicuamen e hacia la supe icie,
llegando a la base del su co gingi al donde se descaman. Los de los ni eles
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sup abasales no se di iden, se an aplanando a medida que se ace can a la
supe icie den a ia y sus ca ac e ís icas es uc u ales sugie en su papel en la
sín esis p o eica pa a el man enimien o de la lámina basal.
Los leucoci os polimo onuclea es son mig a o ios y p oceden de los
asos sanguíneos, encon ándose ambién p esen es lin oci os, sob e odo del
ipo T (Tone i y cols, 1995).
El ejido conec i o del epi elio del su co y del epi elio de unión es de
ipo laxo con pocos ib oblas os y ib as conjun i as. El colágeno de ipo VIII
es á p esen e en el epi elio de unión y con ibuye a uni es e ejido a la
supe icie den a ia (Salonen y cols, 1991).
A a és del epi elio de unión sale al su co gingi al el líquido
c e icula , es e líquido isula iene la unción de p o ección y limpieza y su
composición es simila a la del plasma, ya que con iene, aminoácidos,
ca bohid a os, elec oli os, an icue pos, enzimas como la lisozima de acción
an ibac e iana, además de neu ó ilos, lin oci os y células descamadas del
epi elio de unión.
1.1.2. Funciones de la encía
La encía iene unciones de p o ección y de ensa, mien as que la
encía o al (encía lib e y encía adhe ida) y la encía del su co ienen sob e odo
una unción de p o ección y de sujeción del dien e, el epi elio de unión iene
además un impo an e papel en el con ol de la in ección.
El epi elio de unión no sólo o ma pa e del apa a o de inse ción a la
supe icie del dien e, ambién con ola el paso de subs ancias desde el ejido
conec i o de la encía a la ca idad o al, iene po lo an o unciones de ensi as
en e a las in ecciones bac e ianas (Page y cols, 1997). Ac ualmen e se
econoce que las células epi eliales son capaces de eacciona en e a
ac o es ex e nos, sin e izando ci oquinas, moléculas de adhesión, ac o es de
c ecimien o y enzimas, además de pép idos an imic obianos. Es os pép idos
jun o con o os mecanismos de de ensa comba en a los posibles gé menes
con i iéndose en una p ime a línea de de ensa en e a la in ección (Bensch
y cols, 1995; Diamonds y cols, 1993, 1996; Elsbach, 1994; Hancock, 1997;
Ha de y cols, 1997; Miyasaki y cols, 1997).
Además de p o ección y de ensa, el epi elio gingi al iene la
capacidad de egene a se y pa icipa en los p ocesos de egene ación y
epa ación del es o de los ejidos pe iodon ales. Cuando se pie de inse ción,
la ecupe ación de la misma necesi a de la mig ación de las células epi eliales
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que se ex ende án cub iendo la supe icie y es o ac i a á la o mación de
nue o ejido conec i o de unión y nue o cemen o.
En cuan o al ejido conec i o si e undamen almen e pa a p o ege la
supe icie adicula y el hueso al eola , es el elemen o de sopo e y ijación
del dien e a la ca idad al eola , y p opo ciona el sopo e adecuado al epi elio.
El ejido conec i o gingi al iene una capacidad de epa ación más
len a que la del ligamen o pe iodon al o que el epi elio gingi al y la
epa ación se ealiza á a pa i de ib oblas os gingi ales (Häkkinen y cols,
1996). El epi elio cub e ápidamen e la supe icie adicula , an o la
epa ación del conec i o como la del cemen o es más len a y la einse ción se
comple a á con la o mación de las ib as de Sha pey que a da á al menos
es semanas. (Ba old y cols, 2000).
1.2. Pe iodon o de inse ción
Los es elemen os que o man el pe iodon o de inse ción son el
cemen o, el hueso al eola y el ligamen o pe iodon al. Es as es es uc u as
se de i an del saco den a io, en pa icula , de las células adyacen es a la
aina epi elial de He wig que p oli e an du an e el pe íodo de desa ollo
adicula ; se a a po an o de ejidos mesodé micos.
Las ib as de colágeno del ligamen o pe iodon al se ex ienden desde
el cemen o adicula al hueso al eola o mando la a iculación al eolo-
den a ia; es a a iculación es una gon osis y es la esponsable de man ene la
posición del dien e y sopo a las ue zas mas ica o ias.
Los es elemen os, cemen o, ligamen o y hueso al eola deben
pe manece in e elacionados du an e oda la ida del dien e, eaccionando al
unísono en e a ag esiones ex e nas. La emodelación de las ib as del
ligamen o pe iodon al, la eabso ción y o mación del cemen o y el hueso
al eola como espues a a los mo imien os de acomodación del dien e a las
condiciones mas ica o ias, se man end án oda la ida pa a conse a la salud
pe iodon al.
1.2.1. Cemen o
El cemen o es un ejido conec i o du o, a ascula , que ca ece de
ine ación p opia; cub e, como el esmal e, a la den ina, pe o en la aíz del
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pobla á de células basó ilas, semejan es a ib oblas os, que p oducen e
inse an ib illas de colágeno a la ma iz den ina ia no mine alizada,
pe pendicula men e a la supe icie adicula .
Es e concep o de cemen ogénesis humana es di e en e a la de los
oedo es, es udiada clásicamen e, en la que se acep a que son las células
ec omesenquima osas del saco den a io las que al con ac a con la supe icie
de la den ina aumen an de amaño y se di e encian en cemen oblas os. En
e ec o, en los oedo es, según comienza a mine aliza se la den ina, se
in e umpe la uen e de nu ición de las células epi eliales, p o enien e de la
papila, po lo que la aina epi elial se agmen a o mando una ed enes ada
(Sel ig, 1963; Ten Ca e, 1978, 1996).
Después de la enes ación, las células ec omesenquima osas del saco
den a io se insinúan en e las células epi eliales y con ac an con la supe icie
de la den ina. Es as células aumen an de amaño y se di e encian en células
o mado as del cemen o o cemen oblas os. Elabo a án una ma iz o gánica y
sus ancia undamen al que se mine aliza. A medida que es o a anza, los
cemen oblas os se desplazan alejándose del lími e cemen oden ina io. En e
los cemen oblas os y la línea on al de mine alización pe manece una
delgada anja de ma e ial cemen oide.
En humanos, donde la génesis del cemen o acelula de ib as
ex ínsecas se ca ac e iza po un len o desa ollo p e uncional, nada indica un
mo imien o de células del saco den a io hacia la den ina. Además, nunca se
ha podido obse a una enes ación de la aina epi elial semejan e a la de los
oedo es, que pe mi ie a a los p ecemen oblas os con ac a con la ma iz de la
den ina. Se ha suge ido que las células p oduc o as de cemen o humano
engan su o igen en una ans o mación –epi elio-mesenquima osa de las
células de la aina de He wig (Thomas y Kolla , 1988; MacNeil y Thomas,
1993; Cho y Ga an , 2000; Bossha d y Nanci, 2004; Bossha d , 2005).
También se ha suge ido que algunas p o eínas de la ma iz
ex acelula como la sialop o eína y la os eopon ina, ac o es de c ecimien o,
p o eínas del esmal e y moléculas de adhesión in e engan en la
cemen ogénesis (MacAllis e y cols, 1990; Me zge y cols, 1998; Ba kana y
cols, 2000; Zeichne - Da id y cols, 2003; Zeichne - Da id, 2006)
Como ya se ha dicho, po la len i ud con que se ealiza odo es e
p oceso, los cemen oblas os e oceden, sin queda incluidos en la ma iz
mine alizada y de ahí, que el cemen o p ima io sea un cemen o acelula .
El cemen o celula humano o ma un cemen o mix o celula
es a i icado que consis e en capas al e nas de cemen o acelula de ib as
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ex ínsecas, cemen o acelula de ib as in ínsecas, y cemen o celula de
ib as in ínsecas.
La o mación del cemen o celula de ib as in ínsecas comienza
cuando el dien e en a en oclusión, pe o es una simple coincidencia con es e
hecho. Kellne (1931) y K on end (1938) ya suge ían que la mas icación no
es una condición imp escindible pa a la aposición de es e ipo de cemen o.
G andes células basó ilas ocupan el espacio en e la capa ex e na de la
aina epi elial de He wig y la supe icie adicula . Es as células son
designadas como cemen oblas os, basándose en sus ca ac e ís icas
mo ológicas ípicas de células sin e izado as de p o eínas y su localización.
En la cemen ogénesis celula inicial exis en dos modos di e en es de
p oducción de la ma iz del cemen o: la p oducción mul ipola , o ma ápida
de p oducción de cemen o que da como esul ado el cemen o celula de ib as
in ínsecas, o mando haces poco densos, donde poco a poco los
cemen oblas os queda án inco po ados, alojados en lagunas (denominándose
aho a cemen oci os), y la unipola , o ma len a que da como esul ado el
cemen o acelula de ib as in ínsecas, que no iene ningún cemen oci o y
consis e en haces de ib illas de colágeno muy densos, pa alelos a la
supe icie adicula . Ninguno de es os ipos de cemen o con iene ib as de
Sha pey (Bossha d y Sch oede , 1990).
En muchos mamí e os, la aposición del cemen o se ealiza en ases
dando como esul ado dos ipos de capas: líneas es echas, oscu as, sepa adas
de bandas más anchas y pálidas. La dis ancia de una a o a línea ep esen a el
depósi o anual de cemen o, y su con abilización se ha usado pa a la
es imación de las edades de los animales y ambién en humanos (Solheim,
1990; Solheim y K aal, 1993; K aal y Solheim, 1994, 1995, 1996)
En el cemen o celula de dien es humanos con aíces comple amen e
o madas, ambién se puede obse a una es uc u a es a i icada del mismo,
pa en e po la exis encia de líneas inc emen ales: líneas oscu as muy inas
que delimi an zonas más cla as y anchas, odas pa alelas a la supe icie
adicula (Yamamo o, 1997).
Basándose en su o ma, los cemen oblas os obse ados pueden
clasi ica se en dos ipos: unos ienen un aspec o liso, egula ; mien as que
los o os mues an un aspec o ugoso, con di e sas p olongaciones. Donde
los cemen oblas os lisos cub en el cemen o, las ib as in ínsecas del cemen o
se deposi an longi udinalmen e, dando luga a las bandas cla as de la
supe icie adicula ; donde apa ecen cemen oblas os de aspec o ugoso,
i egula , las ib as se o ien an pe pendicula men e a la aíz, o mando líneas
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In luencia de las ue zas oclusales sob e la eabso ción adicula en dien es con en e medad pe iodon al
Tesis Doc o al El i a C espo Vázquez
oscu as. Pos e io men e algunos de es os cemen oblas os queda án incluidos
en la ma iz mine alizada denominándose aho a cemen oci os.
Con la aposición del cemen o, las ib as colágenas p oducidas po los
ib oblas os del ligamen o pe iodon al en o mación an quedando incluidas
en él, cons i uyendo las ib as ex ínsecas del cemen o o ib as pe o an es,
que se inse an en ángulo ec o espec o a la supe icie adicula . Las ib as
ex ínsecas suelen es a en uel as po o as ib as de eco ido helicoidal.
Exis en o as ib as dispues as en dis in as di ecciones; comienza así el
desa ollo del cemen o celula es a i icado mix o, que con inúa a lo la go de
oda la ida.
1.2.1.e. Funciones del cemen o
El cemen o iene es unciones (Wald op y cols, 1995):
- Se i de supe icie de unión de las ib as del ligamen o pe iodon al
a la supe icie adicula .
- Man ene la anchu a del espacio ocupado po el ligamen o
pe iodon al.
- P o ege y epa a la supe icie adicula en casos de lesión.
A las que pod íamos añadi una cua a unción:
- Compensa el desgas e del dien e po la a ición pa a que el dien e
se man enga en el plano de oclusión.
Una de las unciones más impo an es del cemen o, es la de man ene
la inse ción del dien e, es á unción se ealiza po la p esencia de las ib as
ex ínsecas que llegan al ligamen o pe iodon al desde el cemen o y las que se
p olongan desde la aíz has a el hueso al eola . Es a es una unción básica ya
que el cemen o p opo ciona el medio de anclaje a las ib as colágenas que
ijan el dien e al hueso al eola cons i uyendo la a iculación al eoloden a ia.
El cemen o celula de ib as in ínsecas al no alcanza el ligamen o no
pa icipa en es a unción.
El cemen o pa icipa en la ansmisión de las ue zas oclusales,
p oducidas du an e la mas icación, al ligamen o pe iodon al. Es as ue zas
p oducen modi icaciones en su es uc u a y es imulan la p oducción de
cemen o en el e cio apical. Además man iene la inse ción de las ib as
pe iodon ales du an e el mo imien o den a io man eniendo el equilib io de
las ue zas oclusales, sin emba go, hay cie a con o e sia en cuan o a la
acción es imulado a o inhibido a de las ue zas oclusales sob e el cemen o.
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In luencia de las ue zas oclusales sob e la eabso ción adicula en dien es con en e medad pe iodon al
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Sabemos que ue zas oclusales excesi as pueden p oduci la eabso ción del
cemen o. Como siemp e el man enimien o de la in eg idad en e odos los
componen es del pe iodon o, cemen o, ligamen o y hueso, es undamen al
pa a man ene el equilib io en e la o mación y eabso ción que se p oduce
pa a adap a el dien e a los eque imien os uncionales.
El cemen o con ibuye al man enimien o de las elaciones oclusales,
al compensa los enómenos de desgas e den a io debidos a la mas icación y
a la edad. Pa a compensa el desgas e oclusal e incisal del esmal e e inclusi e
de la den ina, se p oduce cemen ogénesis en el ápice adicula y en la zona de
la u ca, es o man iene el plano oclusal de o ma adecuada.
A pesa de se menos a ec ado po los p ocesos de eabso ción que el
hueso al eola , con los mo imien os den a ios se p oducen pequeños
de ec os en la supe icie adicula que el cemen o puede epa a . También,
cuando el pe iodon o es á sano, pueden epa a se los de ec os po eabso ción
as a amien os de o odoncia o as las ac u as de la aíz. E ec i amen e,
es as zonas lesionadas pueden se ecubie as nue amen e po cemen o
celula , es o pe mi e que las unciones no males queden es ablecidas, las
ib as einse adas, la lámina du a inin e umpida y el ejido óseo egene ado
(Bossha d y Sel ig, 1997; Cho y Ga an , 2000). El cemen o acelula , po el
con a io, no es capaz de eacciona an e ningún ipo de es ímulo mecánico
(Zande y Hu zele , 1958; Ni zan y cols, 1986).
El cemen o es el luga donde la inse ción ha de se es ablecida y en la
ma iz del cemen o exis en ac o es de c ecimien o y p o eínas no colagénicas
que ac úan es imulando a los dis in os ipos de células pe iodon ales,
egulando la egene ación pe iodon al (Na ayanan y Ba old, 1996; Saygin y
cols, 2000; G zesik y Na ayanan, 2002; Ba old y Na ayanan, 2006; Nanci y
Bossha d , 2006; Zeichne -Da id, 2006).
Po úl imo el cemen o además ac úa p o egiendo la pulpa den a ía.
1.2.2. Hueso Al eola
Las apó isis al eola es son la pa e de los huesos maxila es y la
mandíbula que sopo a los dien es; o man los al eolos den a ios, ca idades
cónicas en las que se alojan las aíces den a ias. Las pa edes de los al eolos en
las que se inse an las ib as de Sha pey o man pa e del pe iodon o de
inse ción y cons i uyen, con el cemen o y el ligamen o pe iodon al, la
a iculación al eoloden a ia.
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Aunque simila al es o del ejido óseo del cue po, el hueso al eola ,
su e con más ecuencia enómenos de emodelación como consecuencia de las
demandas p opias de su localización, ales como, la p opia e upción den a ia y
la cons an e demanda uncional mas ica o ia (Sodek y Mckee, 2000). Es más
sensible que el cemen o a los es ímulos ex e nos, adap ándose al mínimo
cambio de p esión. Las di e en es p esiones que ac úan sob e el dien e p oducen
cambios cons an es en su eabso ción y o mación. Cuando aumen a la p esión
cesa la o mación ósea y se ac i an os eoclas os que eabso ben el hueso.
Cuando cesa la p esión comienza de nue o la o mación de hueso ecupe ando
su unción los os eoblas os (Ten Ca e, 1986; Gómez de Fe a is y Campos
Muñoz, 2002).
1.2.2.a. Es uc u a del hueso al eola
El ecep áculo p opio del dien e (al éolo den a io) es á cons i uido
po una lámina du a o compac a, cons i uida po ejido óseo lamina
o ien ado pa alelamen e a la di ección co ono-apical del dien e y pe o ada
po nume osos canales pequeños pa a el paso de asos y ne ios (conduc os
de Volkmann). En las adiog a ías apa ece como una línea cla a y ní ida que
odea la implan ación de los dien es no males, no an cla a ni ní ida en casos
de pa ología pe iodon al.
La lámina du a o ma el hueso de inse ción, en ella se inse an las
ib as de Sha pey; es as ib as ansmi en desde el dien e, a a és de ellas,
las ue zas de mas icación al hueso de sos én y se ex ienden oblicuamen e
desde la lámina ósea a la supe icie de la pa ed al eola pa a con inua se con
las ib as pe iodon ales (Sa a y cols, 1997).
El es o del ejido óseo, en el in e io del ebo de al eola , es hueso
esponjoso, y es á muy desa ollado en los abiques al eola es. El hueso
esponjoso, de disposición abecula ya no o ma pa e del pe iodon o de
inse ción, pe o, es á ín imamen e elacionado con la co ical; ocupa la pa e
cen al de los p ocesos al eola es y ambién consis e en hueso dispues o en
láminas con sis emas de Ha e s en las abéculas mayo es. Los espacios
in e abecula es es án ellenos de médula ósea ama illa, y ocasionalmen e
médula oja. El hueso abecula es á ausen e en los dien es an e io es.
En cada al éolo se pueden dis ingui dos ipos de pa edes:
í Las ablas al eola es lib es ( es ibula , pala ina o lingual) que se
con inúan con el cue po maxila espec i o. Tienen o ma iangula con
é ice supe io que co esponde a la c es a al eola , p óximas al cuello
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ana ómico del dien e. Las e ien es que co esponden an o a la ca a lib e
como a la al eola , es án cons i uidas po hueso compac o, mien as que en el
cen o exis e hueso esponjoso. En el maxila supe io las ablas es ibula es
son mucho más delgadas que las pala inas en especial en la zona incisi a y
canina donde la pa ed es á cons i uida exclusi amen e po hueso compac o.
En el maxila in e io las ablas es ibula es son más delgadas que las
linguales en la zona de incisi os y p emola es, mien as que sob e los
mola es el hueso al eola es más g ueso po la ca a es ibula . En gene al
los p ocesos al eola es de la mandíbula son más g uesos que en el maxila .
í Los abiques al eola es, que sepa an di e ículos de un mismo
al éolo (in e adicula es) o al éolos de dien es ecinos (in e den a ios),
poseen abundan e can idad de ejido óseo esponjoso.
1.2.2.b. Composición del hueso al eola
Como ejido óseo, la co ical al eola es una a iedad de ejido
conec i o, cons i uido po ma iz ex acelula y células.
Aunque el hueso al eola iene unas unciones especiales, la
composición de su ma iz ex acelula pa ece se simila a la del es o del
ejido óseo. Ap oximadamen e el 95% de la ma iz o gánica es á cons i uida
po ib as de colágeno de ipo I en e o den o de las mismas se deposi an
c is ales de hid oxiapa i a; jun o con el colágeno de ipo V, o man la
es uc u a básica de la ma iz (Rao y cols, 1979; B oncke s y cols, 1986).
Exis e ambién colágeno ipo III y XII (Ka imbux y cols, 1992; Lukinmaa y
Wal imo, 1992; Sodek y McKee, 2000). El colágeno ipo III y I se
en emezclan en las ib as de Sha pey que se inse an desde el ligamen o
pe iodon al al hueso al eola y que ijan el dien e. (Huang YH y cols, 1991).
Además de las p o eínas ípicas de los ejidos calci icados, como la
sialop o eína ósea (I y II) (F anzén y Heinegä d, 1985; Chen y cols,
1991,1993; Helde y cols, 1993; Ganss y cols, 1999; Sodek y cols, 1999,
2000; Sodek y Mckee, 2000) y os eocalcina, en el hueso al eola se
encuen an o as p o eínas menos especí icas como la os eonec ina, la
os eopon ina, p o eínas sanguíneas (albúmina, inmunoglobulinas),
p o eoglicanos (ácido hialu ónico, cond i insul a o, de ma ansul a o, e c.)
(Fishe y cols, 1990; Delmas y Mala al, 1993; Sodek y Mckee, 2000). O as
p o einas encon adas en el hueso son, pép idos p ocolagénicos, ib onec ina
y i onec ina, p o eínas cuya unción es modula a células de unión y
enzimas coma la os a asa alcalina impo an e en la egulación de la
mine alización (Delmas y Mala al, 1993).
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En el hueso pueden encon a se cinco ipos de células:
í Os eoblas os: son células o mado as de hueso y localizadas en la
supe icie. Es la más ac i a de las células sec e o as de ma iz ósea (Hol op,
1990), ienen o ma cuboideas o ala gadas con un ci oplasma ico en
o ganelas sec e o as (Mckee y Nancy, 1993; Sche y G oo , 1990); son de
o igen mesenquimal, y es án si uadas en la supe icie ósea, o mando una
capa de células conec adas en e sí. La ma iz o gánica p oducida po es as
células consis e p edominan emen e en colágeno ipo I, p o eínas de hueso
no colagénicas y p o eínas plasmá icas (Heinegä d y cols, 1989; Young y
cols, 1993; Delmas y Mala al, 1993; Geh on Robey GP, 1996).
í Os eoci os: son os eoblas os que con inúan has a su madu ación,
quedan a apados en su p opia sec eción y acaban inco po ados a la ma iz;
ienen una meno can idad de o ganelas sec e o as aunque po su meno
amaño y un núcleo mayo , es as o ganelas ocupan odo el ci oplasma
(Ma o i G, 1977; Ma o i y cols, 1990).
í Os eoclas os: son células mul inucleadas esponsables de la
eabso ción ósea. Pueden encon a se en cualquie á ea supe icial del ejido
óseo al eola . La ac i idad os eoblás ica se c ee que a ae a los monoci os
p ecu so es de p eos eoclas os que al usiona se dan o igen a los os eoclas os
(Gómez de Fe a is y Campos Muñoz, 2002). Su ac i idad puede se
es imulada po las endo oxinas de la placa bac e iana p esen e en la
pe iodon i is, p oduciéndose eabso ción ho izon al o e ical.
í Células os eop ogeni o as: Células mesenquimales p ecu so as de
los os eoblas os y os eoclas os. Los p eos eoblas os p oceden de células
mesenquimá icas indi e enciadas y se localizan en el ejido conec i o del
pe ios io, el endosi o y pe i ascula ; dan o igen a los os eoblas os y
os eoci os y son icos en os a asa alcalina undamen al pa a la
mine alización. Los p eos eoclas os de i an de monoci os o sus p ecu so es y
de ellos de i an los os eoclas os.
í Células de e es imien o óseo (Células bo dean es óseas): Son
células que cub en la mayo ía, pe o no oda la supe icie ósea (Chole, 1993),
en el esquele o adul o (Luk y cols, 1974; Ma hews y cols, 1978; Mille y
cols, 1980; Mille y Jee, 1992). Pueden se la ans o mación de os eoblas os
como úl imo cambio de es as células en la ac i ación de la emodelación ósea
(Pa i , 1990).
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1.2.2.c. Funciones del hueso al eola
La unción p incipal del hueso al eola es la de p opo ciona las
ca idades al eola es que alojan a los dien es ijándolos po medio del
ligamen o pe iodon al, se o ma así una a iculación que suje a el dien e y
pe mi e esis i las ue zas gene adas du an e la mas icación la onación y la
deglución.
Como el es o del ejido óseo el hueso al eola pa icipa de las
unciones me abólicas, es un ese o io de calcio y se implica en los
mecanismos de egulación de la calcemia; du an e la in ancia, la médula ósea
de la esponjosa al eola pa icipa en la ac i idad hema opoyé ica del
o ganismo.
La capacidad del hueso al eola pa a la emodelación es undamen al
pa a compensa los mo imien os den a ios consecuen es a las ue zas
oclusales y secunda ios a los mo imien os de o odoncia. Como
mencionamos las ue zas de ensión es imulan la o mación y la ac i idad
os eoblás ica mien as las ue zas comp ensi as p omue en la ac i idad
os eoclás ica.
El hueso al eola es dependien e del dien e y una ez que se ha
pe dida el mismo, la c es a al eola se educe p og esi amen e. Lo mismo
sucede cuando se p oduce auma e in lamación asociada a en e medad
pe iodon al.
1.2.3. Ligamen o pe iodon al
El ligamen o pe iodon al es un ejido conec i o especializado, si uado
en e el cemen o que cub e la aíz den a ía y el hueso al eola . Su ancho
a ía en e 0.15 y 0.38 mm, co espondiendo la zona más es echa a la zona
del e cio medio de la aíz (Nanci y Bossha d , 2006). En gene al, su espeso
disminuye p og esi amen e con la edad y la al a de unción del dien e.
1.2.3.a. Es uc u a del ligamen o pe iodon al
Al ededo del 60% del ligamen o pe iodon al es á ocupado po haces de
ib as colágenas que discu en en e el cemen o y la lámina c ibosa del hueso
al eola . Es as ib as son las que egulan la posición del dien e en el al éolo.
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Cada ib a mues a ondulaciones en su ayec o ia que desapa ecen bajo el
e ec o de la ensión, pe mi iendo el apa en e ala gamien o de la ib a. Se
disponen en g upos dis in os según su di ección. A es os g upos de ib as con
di ección de inida, que se inse an en hueso y cemen o se les denomina ib as
p incipales. Se di iden en:
- G upo c es al o c es o-den al: Se ex ienden en di ección apical y
oblicua desde el cemen o, po debajo de la unión
cemen oadaman ina, has a la c es a al eola .
- G upo ho izon al: Pe pendicula es al eje longi udinal del dien e,
desde el cemen o al hueso jus o po debajo de la c es a al eola .
Regulan los desplazamien os la e ales.
- G upo oblicuo: El gupo más ex enso del ligamen o. Se ex iende en
di ección co onal y oblicua desde el cemen o al hueso. Resis en el
empuje de las ue zas mas ica o ias.
- G upo in e adicula : Sólo se halla en e las aíces de los dien es
mul i adicula es. Va desde el cemen o al hueso que o ma la c es a
del sep um in e adicula .
- G upo apical: Desde el cemen o al ededo del ápice adicula , has a
el hueso que o ma la base del al eolo. Impiden los g andes
desplazamien os la e ales a ni el apical y la ex usión e ical.
A ni el del o amen apical exis e el espacio indi e enciado de Black. Se
a a de una zona que sólo p esen a delgadas ib illas dis ibuidas
i egula men e, sin o ma haces, po donde pasan los asos y ne ios
des inados a la pulpa.
Los ex emos e minales de las ib as colágenas p incipales del
ligamen o pe iodon al que se inse an en cemen o y hueso se llaman ib as de
Sha pey (a eces el é mino ib as de Sha pey hace e e encia sólo al ex emo
de las ib as p incipales del ligamen o pe iodon al que se inse an en el
hueso, denominando ib as e enidas o incluidas a los ex emos e enidos en
el cemen o). Ocasionalmen e las ib as de Sha pey pasan sin in e upción a
a és del hueso al eola pa a con inua como ib as p incipales de un
ligamen o pe iodon al adyacen e, o pueden mezcla se con las ib as del
pe ios io que cub en las ablas co icales ex e nas del p oceso al eola .
1.2.3.b. Composición del ligamen o pe iodon al
Es un ejido p edominan emen e ib oso con un al o pode de
eno ación (Sodek, 1976) y al igual que o os ejidos conec i os, es á
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compues o po células (os eoblas os, os eoclas os, ib oblas os, es os epi eliales
de Malassez, monoci os y mac ó agos, células mesenquimales indi e enciadas,
cemen oblas os y odon oblas os) y un componen e ex acelula compues o po
una ma iz de ib as de colágeno y o as, odeadas a su ez, de asos y ne ios.
Los ib oblas os son las p incipales células del ligamen o pe iodon al.
Poseen ex ensas p olongaciones que en uel en los haces de ib as. Son los
esponsables, en g an medida, del cons an e ecambio de los cons i uyen es del
ligamen o pe iodon al, pues sin e izan y deg adan el colágeno.
Los os eoblas os y os eoclas os ocupan la supe icie del ligamen o
pe iodon al adyacen e al hueso. Los cemen oblas os y cemen oclas os se
encuen an en la supe icie del ligamen o pe iodon al adyacen e al dien e.
Las células epi eliales emanen es de la aina epi elial de He wig son
conocidos como es os epi eliales de Malassez. Se localizan p óximos al
cemen o como ag upaciones celula es y son más abundan es en las zonas
p óximas a la u ca. Con ibuyen a la o mación de quis es y pueden es a
elacionada con los p ocesos de epa ación/ egene ación (Hasegawa y cols,
2003; Bossha d , 2005)
Uno de los componen es celula es más impo an es del ligamen o son
las células mesenquimá icas indi e enciadas son células pequeñas que pueden
di e encia se en cualquie célula de ejido conec i o que se encuen e en el
ligamen o pe iodon al. Son además células p ogeni o as de cemen oblas os y
odon oblas os (Cho y Ga an , 2000; McCulloch y cols, 2000). Se localizan
al ededo de los asos, son p imo diales du an e la epa ación / egene ación y
algunas de ellas han sido ca ac e izadas como células S em (Seo y cols, 2004;
Bossha d , 2005; Ba old y cols, 2006).
El componen e ib oso mayo i a io del ligamen o pe iodon al es el
colágeno, colágeno de ipo I y III, además del ipo XII. Las ib as p incipales
a a iesan el espacio pe iodon al y se inse an den o del cemen o y en la
supe icie del hueso como ib as de Sha pey (Nanci y Bossha d , 2006).
De los es ipos de ib as elás icas posibles, elas ina, oxi alán y
elaunina, sólo se han encon ado ib as de oxi alán.; co en dispues as
gene almen e en di ección pe pendicula al plano oclusal del dien e, desde la
supe icie del cemen o has a el ápice al ededo del pedículo asculone ioso.
Po ello se han implicado en la egulación del lujo sanguíneo, al se ib as
elás icas pueden esponde a las a iaciones de ensión en las pa edes de los
asos (Nanci y Bossha d , 2006).
Se ha desc i o la p esencia de o as p o eínas no colagénicas,
p o eoglucanos (Hakkinen y cols, 1993) glucop o eínas como insulina,
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me abólico (A mi age, 2004; Jo dan, 2004). Sin emba go y gene almen e, el
é mino en e medad pe iodon al ecoge in lamaciones (gingi i is y
pe iodon i is) debidas a in ecciones p oducidas po a ios mic oo ganismos
cuyo b o e es á modi icado po la e ec i idad de la espues a del huésped. La
acumulación de es os mic oo ganismos o ma un depósi o sob e los dien es y
cons i uye la placa bac e iana.
La gingi i is y la pe iodon i is son en e medades in ecciosas que
a ec an con ecuencia a la población y la en e medad pe iodon al es una de
las p incipales causas de pé dida den a ia. Es as a ecciones, jun o con la
ca ies, se encuen an en e las in ecciones más ecuen es (Bascones y
Manso, 1994; Hi sch y cols, 1989; Williams, 1990; Albanda y Rams, 2002).
En la pe iodon i is, no sólo hay in lamación, sino que se p oduce ambién una
des ucción de los ejidos conec i os de sopo e del dien e o pe iodon o
(DeRouen y cols, 1995).
Además de la p esencia de placa bac e iana, imp escindible pa a el
es ablecimien o de la en e medad pe iodon al, exis en o os ac o es de
iesgo. Algunos no modi icables, como la aza, he encia, edad a anzada,
cie as en e medades sis émicas (como diabe es, neu openia, sida, u o os
de ec os del sis ema inmune) o una ana omía des a o able. O os,
modi icables como hábi os higiénico-die é icos, p esencia de cálculo,
odon ología ia ogénica, abaquismo y auma oclusal (Pihls om y cols,
2005).
El p oceso in lama o io deg ada el ejido conec i o, p ime o al ededo
de los asos y se ex iende a las egiones adyacen es. En la des ucción de los
ejidos pe iodon ales in e ienen a ios ac o es y mecanismos, como el
acúmulo de p oduc os bac e ianos (enzimas his olí icas como la colagenasa,
hialu onidasa o cond oi insul a asa, endo oxinas, exo oxinas, po ejemplo la
leuco oxina de A. ac inomyce emcomi ans, iones, e c.).
El daño isula ambién puede p oduci se de o ma indi ec a, a a és
de los mecanismos de ensi os del huésped. Es udios ecien es conside an a
los lin oci os B, T y a di e en es mediado es in lama o ios esponsables de la
p og esión de la en e medad (Go e y cols, 1998; McDe i y cols, 2000;
Teng, 2003; Yamazaki y cols, 2003).
Algunos mic oo ganismos como A. Ac inomyce emcomi ans y
Capnoci ophaga sp. poseen ac o es que inhiben la p oli e ación de los
ib oblas os y po an o impiden la epa ación isula (Milla , 1991; Zambon
y cols, 1994). Algunos de es os mic oo ganismos, en pa icula el
Po phy omonas gingi alis al e a la in eg idad de la ba e a pe mi iendo la
pene ación de o as bac e ias y sus an ígenos (Kadowaki y Yamamo o, 2003;
Bossha d y Lang, 2005). Se ac i an además ac o es celula es que inician la
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In luencia de las ue zas oclusales sob e la eabso ción adicula en dien es con en e medad pe iodon al
Tesis Doc o al El i a C espo Vázquez
di e enciación de células clás icas (os eoclas os) y se bloquean los ac o es
inhibido es de la o mación os eoclas os, de al mane a que se p oduce un
desequilib io en la eabso ción/ o mación de hueso (Nanci y Bossha d ,
2006).
La des ucción pe iodon al a anza con una desin eg ación del
colágeno y un aumen o de la pé dida de sopo e e inse ción del dien e. El
p oceso in lama o io inc emen a la exp esión de me alop o eínas de la ma iz
que des uyen el colágeno (Po empa y cols, 2000), de hecho, algunas e apias
ac uales u ilizan inhibido es de es as p o eínas pa a con ola la des ucción
isula .
El desequilib io en el balance o mación des ucción p oduce
eabso ción de la supe icie adicula que no necesa iamen e a a localiza se
en la zona in lama o ia o donde el ligamen o pe iodon al ha sido des uido
(C espo y cols, 1999; Nanci y Bossha d , 2006). La lesión puede p og esa
has a la den ina y se c ea una pue a abie a a la in asión bac e iana y el
ag a amien o de la des ucción isula .
2.3. Reabso ción adicula y auma oclusal
La oclusión no se puede sepa a de la condición del pe iodon o. En
salud pe iodon al, la oclusión es la enca gada de man ene el buen es ado del
pe iodon o. Cuando la oclusión es a o able y no exis en ca gas excesi as las
al e aciones pe iodon ales se debe án únicamen e a la in lamación, pe o si la
ca ga es excesi a, po ejemplo cuando hay desplazamien o de los dien es y
des iación pa ológica de su eje de inse ción, se puede p oduci un daño
pe iodon al y se inicia o p og esa la en e medad pe iodon al.
A p incipios del siglo XX, el auma oclusal es aba cla amen e
sepa ado de la pe iodon i is, conside ándolo una en e medad di e en e,
aunque a menudo ocu ía en los mismos dien es (Ka olyi, 1901). Glickman
(1963, 1971) sos iene que el auma oclusal es un ac o co-des uc i o en la
pe idon i is, y en gene al has a la ac ualidad, el auma oclusal ha sido
conside ado un impo an e ac o en la e iología de las en e medades
pe iodon ales in lama o ias (Glickman y Smulow, 1969; S ahl, 1975). Sin
emba go la mayo ía de los au o es (Glickman y Smulow, 1965; 1967;
E icsson y Lindhhe, 1977; Bu ge F.G., 1995; Ghe , 1998; Hallmon, 1999),
opinan que la oclusión aumá ica po si sola no causa gingi i is ni
pe iodon i is.
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In luencia de las ue zas oclusales sob e la eabso ción adicula en dien es con en e medad pe iodon al
Tesis Doc o al El i a C espo Vázquez
La p esión con inuada y las ue zas oclusales al e adas pueden ae la
eabso ción ósea del é ice de la c es a al eola , o iginando e acción
gingi al, con exposición del cemen o. Las ib as pe iodon ales se
desin eg an. El cemen o, incapaci ado pa a la eacción, po hipe plasia, puede
llega a ac u a se, a consecuencia de la unción excesi a y de las in luencias
mecánicas b uscas. El hueso con inúa eabso biéndose. En esumen, odos los
ejidos del pe iodon o an siendo sus i uidos po ejido de g anulación.
El auma oclusal iene es ases: la p ime a es el daño al pe iodon o,
la segunda, la epa ación. Si la ue za pe sis e y no hay epa ación, se llega a
la e ce a ase que consis e en al e aciones de la mo ología del pe iodon o
pa a adap a se a las ue zas oclusales. Es o incluye el ensanchamien o del
ligamen o pe iodon al acompañado de bolsas in aóseas y eabso ción
angula del hueso acompañado de mo ilidad den al (Lindhe, 1989). Cuando
el ensanchamien o es su icien e pa a ali ia la ue za, se alcanza un es ado de
equilib io y la ue za ya no esul a pe judicial (S anbe g, 1974). El esul ado
es un cambio en la mo ología del pe iodon o.
Los signos del auma oclusal son mo ilidad den al aumen ada,
cambio en los sonidos a la pe cusión, mig ación pa ológica de los dien es,
o mación de abscesos pe iodon ales, ac u as adicula es y cambios en la
ATM. En el es udio adiog á ico, se ap ecia eng osamien o de la lámina du a,
ensanchamien o del ligamen o pe iodon al e hipe cemen osis, en un p incipio
pa a compensa , pe o que pos e io men e puede llega a eabso ción adicula
(Hallmon, 1999) o anquilosis si el dien e no se adap a a las ue zas.
Sus sín omas son: dolo o discon o , hipe sensibilidad den al, dolo
en músculos mas ica o ios, dolo y uido en el ATM, impac ación de comida.
Todo es o puede llega a p oduci has a cambios en la mo dida (Bu ge ,
1995).
Exis en casos en que es a oclusión aumá ica no o igina ninguna
pa ología, así sucede en indi iduos con una g an disposición a la hipe plasia
del cemen o, que unida a un auma ismo le e hace posible la epa ación
inmedia a. En cambio, si la p esión es con inua, las ue zas oclusales
al e adas pueden p o oca la eabso ción ósea del é ice de la c es a
al eola , o iginando e acción gingi al, con exposición del cemen o.
El auma oclusal sumado a la en e medad pe iodon al son
clásicamen e las causas más se e as de pé dida de dien es po des ucción del
pe iodon o. Sin emba go, casi odos los au o es se ponen de acue do en que
el auma oclusal no induce in lamación en la encía sana y no p oduce
mig ación apical del epi elio de unión (Glickman, 1971; Geige , 1972;
S anbe g, 1974; Ram jo d, 1981; Biancu, 1995).
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In luencia de las ue zas oclusales sob e la eabso ción adicula en dien es con en e medad pe iodon al
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Exis en e isiones (Ghe , 1998; Ginige , 1991; Hallmon, 1999) de la
elación en e pé dida de inse ción y mo ilidad den al, encon ando es udios
como los an e io es que demues an al elación, mien as que o os no
conside an impo an es los ac o es oclusales en la p og esión de la
en e medad pe iodon al (She e y McFall, 1983; E icsson, 1984). En un
in en o po cla i ica es as ideas, en Diciemb e de 1999, el comi é cien í ico
de la e is a “Annales o Pe iodon ology” p opuso las siguien es
de iniciones:
T auma oclusal p ima io es el daño en el apa a o de inse ción debido
a ue zas oclusales excesi as en un dien e con sopo e no mal, es deci ,
ni eles óseo y de inse ción no males. Siemp e cu sa con dolo .
T auma oclusal secunda io es el daño isula debido a ue zas
oclusales no males o excesi as pe o en un dien e con educido sopo e, es
deci , con pé dida ósea y pé dida de inse ción. En es e caso no suele habe
dolo .
El p oceso de eabso ción más analizado es el que ocu e como
consecuencia de los mo imien os o odón icos; en es os casos se conoce
cla amen e el e ec o sob e el cemen o adicula y el hueso al eola de los
mo imien os de o odoncia, los p ocesos de eabso ción/ o mación son
es imulados e inducen los cambios de posición den a ia que se busca con el
a amien o.
La ue za aplicada induce un p oceso in lama o io local, que como
acabamos de menciona , es esencial pa a que se p oduzca el mo imien o
den a io y el emodelado de su supe icie En es os casos la eabso ción a ec a
a la zona hialina del cemen o y p o undiza en el cemen o incluso cuando la
zona supe icial es á comenzando a epa a se (B ud ik y Rygh, 1993b;
B ezniak y Wasse s ein, 2002). Lo que se p e ende es que es e equilib io
eabso ción o mación sea con olado, sin emba go una de las
complicaciones más g a es es la des ucción de la aíz que hace acasa el
a amien o. En es os casos la salud del pe iodon o pa ece se una de los
ac o es que más in luye en la apa ición de eabso ción que no se epa a.
3. Repa ación y anquilosis
Los cua o ejidos que componen el pe iodon o, encía, hueso,
ligamen o y cemen o, man ienen su capacidad de epa ación/ egene ación a
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In luencia de las ue zas oclusales sob e la eabso ción adicula en dien es con en e medad pe iodon al
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lo la go de la ida. De los cua o, el ejido con mayo capacidad de
epa a se/ egene a se es el ejido epi elial de la encía y el conec i o del
ligamen o pe iodon al y el que se epa a/ egene a con más di icul ad es la
unión den ogingi al y el cemen o; la epa ación de ambos es más len a y
debe comple a se con la o mación de las ib as de Sha pey (Ba old y cols,
2000) que son al inal las que sos ienen el dien e.
Los p ocesos de egene ación del pe iodon o han sido úl imamen e
oco de in e és po su aplicación en la clínica, y así, las e apias de
egene ación guiadas en la ac ualidad se basan en el conocimien o de la
p opia biología del pe iodon o y en la u ilización de moléculas que ac úan
inhibiendo los p ocesos de des ucción pe iodon al. Así mismo, la epa ación
o egene ación del cemen o como pa e del pe iodon o no solo in e esa a los
pe iodoncis as, sino ambién a los o odoncis as, ya que el conocimien o del
p oceso de epa ación es undamen al pa a e i a el acaso de los
a amien os.
Las p ime as menciones a la epa ación de eabso ciones da an de
1862 (B idgman). Pos e io men e o os au o es como Black (1887) o Fle che
(1911) ya desc iben la epa ación con cemen o. O ban en 1928 habla de la
epa ación uncional de las eabso ciones (incluso las que llegan a den ina) si
desapa ece la causa. P ime o se deposi aba cemen o, después se inse aban
nue as ib as y, inalmen e, se o maba hueso nue o has a ecupe a el g oso
no mal del ligamen o pe iodon al. And easen (1981) demos ó que cuando
exis en sólo cambios in lama o ios meno es, comienzan a o ma se ligamen o
pe iodon al y cemen o nue os en la supe icie adicula ex e na, an sólo una
semana después de la lesión. Es e mismo au o , en 1985 conside a las
eabso ciones supe iciales como p ocesos au o limi ados, que se epa a án
con cemen o celula espon áneamen e. Tan o And easen (1985) como
T ons ad (1988) hablan de que las eabso ciones se au o limi an en el iempo,
y, si no in e iene ningún es ímulo adicional, se epa an con nue o cemen o.
La ma iz inicialmen e p oducida en las zonas de eabso ción epa ada
ecue da la que se e en la o mación inicial del cemen o acelula de ib as
ex ínsecas, si con inúa más aposición, apa ece un ejido simila al
cemen ocelula de ib as in ínsecas (Bossha d y Sch oede , 1994). En
gene al, apa ecen pocas ib as p incipales del ligamen o pe iodon al
inse adas (Ba be 1981). Bee sen (2001) después de 3 años de a amien o
pe iodon al obse ó la exis encia de eabso ciones epa adas con ejido
simila al cemen o celula de ib as in ínsecas, cubie o po cemen o
acelula , en un mola a ec ado po eabso ción gingi al gene alizada asociada
a in lamación gingi al y eabso ción de la c es a ósea sin pé dida de
inse ción. La epa ación ocu e an o en dien es sanos no some idos a ningún
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In luencia de las ue zas oclusales sob e la eabso ción adicula en dien es con en e medad pe iodon al
Tesis Doc o al El i a C espo Vázquez
ipo de ue za (Bossha d y Sch oede , 1994) como en dien es some idos a
a amien o de o odoncia (Ba be , 1981; Fal in, 2001).
Mo ológicamen e el p oceso de epa ación del cemen o eabso bido
puede comenza en la pe i e ia (Rygh, 1977), en el ondo (Owman-Moll y
Ku ol, 1998a), y en cualquie di ección (Hellsing y Hamma s om, 1996).
Recien emen e se ha in oluc ado a los es os epi eliales de Malassez
en los p ocesos de eabso ción (Ki el y Sampson, 1994) y epa ación del
cemen o adicula (Wallace y Ve gona, 1990; Hasegawa y cols, 2003;
Fujiyama y cols., 2004); du an e la epa ación del cemen o los es os
epi eliales de Malassez cambian sus ca ac e ís icas y exp esan p o eínas
ac i ado as de la o mación de hueso y cemen o (mo ogeninas óseas,
os eopon ina, y ameloblas ina) exp esadas du an e el desa ollo den a io
(Hasegawa y cols, 2003). Además en el ejido pe iodon al adul o pe manecen
celulas p ogeni o as y células S em con capacidad pa a di e encia se a
os eoblas os, cemen oblas os y pa icipa así en los p ocesos de
egene ación/ epa ación pe iodon al (Zeichne - Da id, 2006).
Si el daño isula es le e (con menos de 20% de la supe icie adicula
in oluc ada), la eabso ción puede se ansi o ia y puede epone se po sí
sola con células de ligamen o pe iodon al sano adyacen e. Sin emba go, en
casos más g a es, en ez de células de ejido conec i o pa icipando en la
epa ación del ligamen o pe iodon al, células del hueso al eola eemplazan
la adhe encia pe iodon al y con inúan la eabso ción de la aíz,
eemplazándolo g adualmen e con hueso al eola ; la den ina adicula se
usiona al hueso al eola y se p oduce una anquilosis. Se ha eo izado que las
células p o ec o as (cemen oblas os) de la supe icie adicula se eemplazan
po un ipo de células os eoblás ica que esponden a los ac o es no males
in oluc ados en el emodelado óseo. O a explicación es que la aíz se uel e
pa e del sis ema esquelé ico y sob elle a el mismo p oceso de emodelado.
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Jus i icación
y Obje i os
In luencia de las ue zas oclusales sob e la eabso ción adicula en dien es con en e medad pe iodon al
Tesis Doc o al El i a C espo Vázquez
Jus i icación y Obje i os
Aunque son nume osos los abajos que hablan sob e la apa ición y
consecuencias de las eabso ciones adicula es de los dien es desde un pun o
de is a clínico, son muy pocos los que cen an es e análisis en los cambios
mo ológicos y en el análisis de la pa ogenia y la e iología de es e p oceso.
En 1991 nues o g upo de in es igación del Depa amen o de
Ciencias Mo ológicas comenzó un es udio mo omé ico y mo ológico de
las al e aciones i ula es, incluida la eabso ción adicula , en dien es as
a amien o de o odoncia (Suá ez, 1991), en dien es incluidos (C espo y cols,
1999) y en dien es con en e medad pe iodon al (C espo y cols, 1997 y 1999),
po lo que, en el p esen e abajo p e endemos comple a los hallazgos ya
ob enidos po nues o equipo sob e la eabso ción adicula .
La eabso ción adicula es un p oceso que se ha asociado a múl iples
ac o es an o biológicos como mecánicos, y así, se han desc i o como causas
de eabso ción adicula , la in lamación pe iodon al (Hen y y Weinmann,
1951; Glickman y cols, 1963 y 1969; So osan i, 1977), la i i ación mecánica
que supone el auma oclusal (Hen y y Weinmann, 1951; So osan i, 1977;
Ba be y Sims, 1981; Owman-Moll, 1995, 1996a y b, 1998a y b; Ku ol y
cols, 1996; T ope, 1998), y al e aciones sis émicas (Hen y y Weinmann,
1951).
La pe iodon i is es una en e medad c ónica que comienza con un
p oceso in lama o io, el cual a anza ex endiéndose en di ección apical y que
gene a la des ucción del ejido pe iodon al y del hueso al eola . Es en la
en e medad pe iodon al a anzada, y debido a la pé dida de inse ción y a un
aumen o de mo ilidad den a ia, cuando se comienza a obse a pé dida del
cemen o en la zona media y gingi al del dien e. (C espo y cols, 1999;
Cas año y cols, 2001). Es un hecho e iden e, que cuando aumen a la
se e idad de la en e medad pe iodon al se p oduce un aumen o de la
eabso ción adicula y una disminución de la capacidad de epa ación del
cemen o y dado que en el inicio de la en e medad la p esencia de la
eabso ción no di ie e mucho de la que exis e en dien es no males y que no es
más que consecuencia de la emodelación ac i a del cemen o (Hen y y
Weinmann, 1951; Jones y Boyde, 1972; So osan i, 1977) el p oceso
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In luencia de las ue zas oclusales sob e la eabso ción adicula en dien es con en e medad pe iodon al
Tesis Doc o al El i a C espo Vázquez
Ma e ial
Pa a la ealización de es e es udio se ex aje on un o al de 112 dien es,
odos del g upo p emola y mola , pe enecien es a 91 pacien es, de edades
comp endidas en e los 43 y los 91 años. A odos es os dien es no se les había
ealizado p e iamen e ningún a amien o pe iodon al, es au ado ni
endodón ico.
P e iamen e a la ex acción, se ealizaba una adiog a ía pe iapical de
cada dien e usando un apa a o de Rx in ao al de 65 K . Además se egis aban
los siguien es da os clínicos:
1.-Exis encia o no de sang ado al sondaje
2.-G ado de mo ilidad
G ado 1: mo ilidad de has a 1mm en di ección ho izon al
G ado 2: mo imien o mayo de 1 mm en di ección ho izon al
G ado 3: desplazamien o e ical pe cep ible
3.-P o undidad de bolsa (3 localizaciones po es ibula y 3 po pala ino o
lingual)
4.-Pé dida de inse ción (3 localizaciones po es ibula y 3 po pala ino o
lingual)
5.-P esencia o no de dien es o p ó esis an agonis as.
6.-P esencia o no de placa bac e iana y/o cálculo
De es e o al de 112 dien es, ue on excluidos 13 dien es, al no p esen a
e idencia clínica ni adiológica de pa ología pe iodon al, pe o con daños en su
co ona, que eque ían un a amien o complejo que los pacien es no podían o no
que ían pe mi i se.
El g upo de es udio quedo cons i uido po un o al de 99 dien es, odos
p esen aban pa ología pe iodon al y odos ellos cumplie on los siguien es
equisi os:
1.- Mos a alguna e idencia adiog á ica de pé dida ósea: di e encia en e la
al u a ósea isiológica del pacien e y la al u a del hueso emanen e.
2.- P esen a una pé dida de inse ción (dis ancia desde la línea amelo-
cemen a ia al ondo de la bolsa) de al menos 4 mm en alguna localización.
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In luencia de las ue zas oclusales sob e la eabso ción adicula en dien es con en e medad pe iodon al
Tesis Doc o al El i a C espo Vázquez
3.- P esencia de mo ilidad
4.- P esencia de sang ado al sondaje
Los dien es con en e medad pe iodon al se di idie on en g upos en
unción de la can idad de pé dida ósea obse ada adiog a icamen e (C espo y
cols, 1999). En e ec o, en cada adiog a ía se medía (con ayuda de un pie de
ey) la al u a al eola conside ada como no mal pa a cada dien e ( iene a
coincidi con la longi ud adicula ) y la al u a del hueso emanen e. Ello nos
pe mi ió la di isión en es g upos:
GRUPO I.- Dien es con una pé dida ósea no supe io a 1/3 de la al u a al eola
no mal.
GRUPO II.- Dien es con una pé dida ósea en e 1/3 y 2/3.
GRUPO III.- Dien es con una pé dida ósea supe io a 2/3.
Po es udios an e io es conocemos (C espo y cols, 1999) que las
al e aciones his ológica, y más conc e amen e la eabso ción adicula en los
dien es con una en e medad pe iodon al mode ada (G upo I) no iene una
mayo incidencia que en los dien es sanos. Además en la p ác ica clínica no
es a ía jus i icada la ex acción de un dien e de es as condiciones, excep o en
casos muy conc e os, la mayo pa e de las eces po eque imien o del p opio
pacien e, muchas eces p o ocado po cues iones económicas. Es o supone una
di icul ad de ob ene un núme o su icien e de dien es de es e g upo. Es po ello,
que pa a comp oba la in luencia de la exis encia de an agonis a sob e el
ag a amien o de la eabso ción adicula en dien es pe iodon ales, decidimos
analiza exclusi amen e dien es que podíamos inclui den o de los o os dos
g upos. Po lo cual de los 99 dien es con pa ología pe iodon al de nues o
es udio exclui emos los 11 dien es pe enecien es al g upo I, en esumen
conside a emos:
Un g upo de es udio cons i uido po 88 dien es sepa ados de la
siguien e mane a:
Dien es del g upo de los p emola es, 43 dien es (48,9%).
Dien es del g upo de los mola es, 45 dien es (51,1%).
64
In luencia de las ue zas oclusales sob e la eabso ción adicula en dien es con en e medad pe iodon al
Tesis Doc o al El i a C espo Vázquez
Figu a 1: Dis ibución de los dien es según el g upo den a io.
48%
48%
49%
49%
50%
50%
51%
51%
52%
To al
P emola es
Mola es
Po lo que espec a a la edad, los hemos di idido median e 2 in e alos;
meno es o de 60 años, que engloba un o al de 30 dien es y mayo es de 60 años,
con un o al de 58 dien es.
En cuan o al sexo, 46 e an muje es en e a 42 que e an homb es.
Figu a 2: Dis ibución de los dien es según el sexo al que pe enecen.
45%
46%
47%
48%
49%
50%
51%
52%
53%
To al
Muje es
Homb es
De los 88 dien es es udiados, 45 pe enecían a la a cada supe io y 43
a la a cada in e io :
65
In luencia de las ue zas oclusales sob e la eabso ción adicula en dien es con en e medad pe iodon al
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Figu a 3: Dis ibución de los dien es según la a cada den a ia a la que
pe enecen.
48%
48%
49%
49%
50%
50%
51%
51%
52%
A cada den a ia
Supe io
In e io
De los 88 dien es del g upo de es udio:
Dien es con an agonis a ( odos los an agonis as e an dien es na u ales), 44
dien es.
Dien es sin an agonis a (pé dida de dien e an agonis a como mínimo 1 año
an es a la ex acción), 44 dien es.
Figu a 4: Dis ibución de los dien es según la exis encia o no de
an agonis a.
Con
an agonis a 44
dien es
Sin
an agonis a 44
dien es
Según el g ado de en e medad pe iodon al, 30 dien es pe enecían al
g upo 2 de los cuales 14 e an p emola es y 16 mola es; los o os 58 e an del
g upo 3 (29 p emola es y 29 mola es).
66
In luencia de las ue zas oclusales sob e la eabso ción adicula en dien es con en e medad pe iodon al
Tesis Doc o al El i a C espo Vázquez
Figu a 5: Nume o de pacien es según el g upo den a io y la se e idad de
la en e medad pe iodon al del dien e.
0
5
10
15
20
25
30
P emola es Mola es
G upo II
G upoIII
De los 43 p emola es, en 22 había p esencia de an agonis a en e a 21 que no
lo p esen aban:
•De los 22 p emola es supe io es, en 12 había p esencia de
an agonis a en e a 10 que no lo p esen aban
•De los 21 p emola es in e io es, en 10 había an agonis a y en
11 no.
De los 45 mola es, en 22 había p esencia de an agonis a en e a 23
que no lo p esen aban:
•De los 23 mola es supe io es, en 12 había p esencia de
an agonis a en e a 11 que no lo p esen aban
•De los 22 mola es in e io es, en 10 había an agonis a y en 12
no.
67

In luencia de las ue zas oclusales sob e la eabso ción adicula en dien es con en e medad pe iodon al
Tesis Doc o al El i a C espo Vázquez
Figu a 6: Nume o de pacien es según el g upo den a io y la a cada a la
que pe enecen en elación con la p esencia o no de an agonis a.
9
9,5
10
10,5
11
11,5
12
Pm sup. Pm in . Ml sup. Ml in .
Con an agonis a
Sin an agonis a
68
Mé odos
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Mé odos
Conside amos en la ealización del abajo es mé odos, his ológico,
mo omé ico y es adís ico.
Mé odo his ológico
Una ez ex aídos los dien es, se la a on con sue o isiológico, y se
sume gie on en ascos con eniendo una solución de o maldehido al 4% en
ampón os a o 0.1 M a pH 7.2.
Ya en el labo a o io, cada dien e ue seccionado en dos mi ades, en
di ección mesio-dis al, con una sie a de diaman e pa a acili a su p ocesado y
es udio con mic oscopio óp ico.
Cada dien e, después de pe manece en o maldehido 48 ho as, se
descalci icó con una mezcla ijado a (Os eodec) de la casa Bio-Op ic, cuya
p incipal ca ac e ís ica es la p esencia de EDTA en ampón ácido a empe a u a
ambien e. An es de inaliza la descalci icación del dien e, es e se secciona en
dos mi ades en di ección mesio-dis al con una cuchilla; de es a mane a se aco a
el iempo de descalci icación que du ó como medía 20 días. Pos e io men e las
mues as se la a on, ealizando cambios de agua des ilada cada media ho a,
du an e 3 ho as. T as es o se p ocedió a la deshid a ación con una se ie
c ecien e de alcoholes, con inuando con un acla ado en olueno du an e 4 ho as
(no se u ilizó xilol po el iesgo comp obado de ele ado endu ecimien o de las
mues as). Po úl imo, se incluye on las mues as en pa aplas ( es baños de 2
ho as cada uno, a una empe a u a de 57ºC). Una ez incluidas se usó un
mic o omo de pa a ina pa a ealiza co es de 6 mic as de espeso en di ección
mesio-dis al en un agmen o den al en el que la pulpa es u iese p esen e en
oda su longi ud, dando ap oximadamen e unos 50 co es po mi ad de dien e.
Es os co es ue on ecogidos po igu oso o den en sus co espondien es
po as (ap oximadamen e 5 co es /po a, que hacen un o al de 10 po as/mi ad,
es deci 20 po as/dien e, ó 600 mic as/dien e obse adas) y se deja on seca en
una es u a a 37ºC.
Pa a la demos ación de las ca ac e ís icas his ológicas de los ejidos
den a ios se u iliza on las siguien es inciones:
1.- Hema oxilina-Eosina
2.- T ic ómico de Masson
71

In luencia de las ue zas oclusales sob e la eabso ción adicula en dien es con en e medad pe iodon al
Tesis Doc o al El i a C espo Vázquez
Resul ados
De los 88 dien es es udiados 46 co espondían a muje es (52,27%) y
42 a homb es (47,73%), de edades comp endidas en e los 43 y 91 años.
Todos los dien es es udiados pe enecían a los g upos den a ios p emola y
mola , siendo del g upo p emola 43 (48,9%) y del g upo mola 45 (51,1%);
de los p emola es 22 (51,16%) co espondían a la a cada den a ia supe io y
21 (48,84%) a la in e io ; de los mola es 23 (51,12%) co espondían a la
a cada den a ia supe io y 22 (48,88%) a la in e io . Todos los dien es
es udiados p esen aban eabso ciones, esul ado ya espe ado pues o que odos
los dien es incluidos en es e es udio pe enecían a los g upos II y III con
en e medad pe iodon al, según la clasi icación de se e idad pe iodon al de
C espo y cols, (1999).
Al analiza la a iable de sexo comp obamos que el po cen aje medio
de supe icie eabso bida en los 46 dien es pe enecien es a muje es ue de
1,24 ± 1,28 y en los 42 homb es ue de 0,85 ± 0,56, según la p ueba T de
mues as independien es pa a la igualdad de medias y asumiendo que las
a ianzas no son iguales, no exis en di e encias signi ica i as (p = 0,071) en
es a a iable. En cuan o al po cen aje de olumen eabso bido, sigue siendo
supe io en muje es que homb es, (muje es 0,26 ± 0,44) (homb es 0,11 ±
0,29) aunque igualmen e según la p ueba T de mues as independien es pa a
la igualdad de medias y asumiendo que las a ianzas no son iguales, ampoco
exis en di e encias signi ica i as (p = 0,068) en es a a iable. (Tabla 7, Tabla 8,
Figu a 7, Figu a 8).
Como ya mencionamos las edades de los pacien es es aban
comp endidas en e los 43 y los 91 años, lo que signi ica una media de edad
de 66,52 años. Pa a alo a la in luencia de la edad sob e la eabso ción
adicula se di idie on los dien es en dos g upos, en un g upo se incluye on
los pacien es meno es o iguales a 60 años, que englobaban un o al de 30
dien es; y un segundo g upo que incluye a los pacien es mayo es de 60 años
con un o al de 58 dien es.
Compa ando en es os dos g upos, los po cen ajes de supe icie y
olumen eabso bido ob u imos una media de po cen aje de supe icie
eabso bida mayo en el in e alo de pacien es meno es o iguales de 60 años
con un alo de 1,15 ± 1,24 que en el in e alo de pacien es mayo es de 60
años con un alo de 1,00 ± 0,88, aunque es a di e encia no es signi ica i a (p
= 0,575), según la p ueba T pa a la igualdad de medias, no asumiéndose
a ianzas iguales.
79
In luencia de las ue zas oclusales sob e la eabso ción adicula en dien es con en e medad pe iodon al
Tesis Doc o al El i a C espo Vázquez
Figu a 7: Po cen aje de supe icie
eabso bida según el sexo
Figu a 8: Po cen aje de olumen
eabso bido según el sexo.
Muje es Va ones
sexo
0,000
0,500
1,000
1,500
2,000
pc
40
36
10
8
4
30
1
12
6
Muje es Va ones
sexo
0,00
1,00
2,00
3,00
4,00
5,00
6,00
7,00
pc s
40
10
4
60
5
33
30
8
1
12
El po cen aje de olumen eabso bido ambién es supe io en dien es
de indi iduos meno es o iguales a 60 años (0,26 ± 0,50) que en mayo es de
60 años (0,15 ± 0,30), ampoco es signi ica i a es a di e encia según la
p ueba T pa a la igualdad de medias, no asumiéndose a ianzas iguales con
un alo de p = 0,268. (Tabla 9, Tabla 10, Figu a 9, Figu a 10).
Figu a 9: Po cen aje de supe icie
eabso bida según la edad.
Figu a 10: Po cen aje de olumen
eabso bido según la edad.
IGUAL O MENOR DE 60 MAYOR DE 60
edad
0,00
1,00
2,00
3,00
4,00
5,00
6,00
7,00
pc s
77
9
40
4
1
12
36
30
8
IGUAL O MENOR DE 60 MAYOR DE 60
edad
0,000
0,500
1,000
1,500
2,000
pc
2
4
6
1
40
36
12
10
8
30
80
In luencia de las ue zas oclusales sob e la eabso ción adicula en dien es con en e medad pe iodon al
Tesis Doc o al El i a C espo Vázquez
Compa ando las a iables edad y sexo, hemos obse ado que los
dien es de muje es meno es o iguales de 60 años ienen un po cen aje mayo
de supe icie eabso bida (1,29 ± 1,64) que los dien es de homb es meno es o
de 60 años (0,99 ± 0,53), pe o es as di e encias no son signi ica i as (p =
1,00); ambién hemos obse ado que los dien es de muje es mayo es de 60
años (1,21 ± 1,07) ienen el po cen aje de supe icie eabso bida supe io a
los dien es de homb es mayo es de 60 años (0,79 ± 0,56), pe o es as
di e encias no son signi ica i as (p = 0,707). Lo mismo ocu e con espec o a
los po cen ajes de olumen eabso bido, los dien es de muje es meno es o de
60 años ienen un po cen aje mayo de olumen eabso bida (0,33 ± 0,56)
que los dien es de homb es meno es o de 60 años (0,18 ± 0,43), siguen sin se
di e encias signi ica i as (p = 1,00); y los dien es de muje es mayo es de 60
años ienen el po cen aje de supe icie eabso bida supe io (0,22 ± 0,37) a
los dien es de homb es mayo es de 60 años (0,07 ± 0,19), pe o siguen sin se
di e encias signi ica i as (p = 0,960), (Tabla 11-14, Figu a 11, Figu a 12).
Figu a 11: Po cen aje de supe icie
eabso bida según el sexo y la edad.
Figu a 12: Po cen aje de olumen
eabso bido según el sexo y la edad.
Muje es Va ones
sexo
0,70
0,80
0,90
1,00
1,10
1,20
1,30
Medias ma ginales es imadas
edad
IGUAL O
MENOR DE 60
MAYOR DE 60
Muje es Va ones
sexo
0,050
0,100
0,150
0,200
0,250
0,300
0,350
Medias ma ginales es imadas
edad
IGUAL O
MENOR DE 60
MAYOR DE 60
El es udio se ealizo en dos g upos den a ios, p emola y mola , los
esul ados es adís icos ue on: con espec o a la supe icie eabso bida el
po cen aje e a mayo en el g upo p emola con una media de 1,30 ± 1,27, que
en el g upo mola que su media ue de 0,82 ± 0,62, siendo es a di e encia
81
In luencia de las ue zas oclusales sob e la eabso ción adicula en dien es con en e medad pe iodon al
Tesis Doc o al El i a C espo Vázquez
signi ica i a (p = 0,029). En la medición del po cen aje del olumen
eabso bido sigue siendo mayo en el g upo p emola con una media de 0,31
± 0,52 que en g upo mola con una media de 0,07 ± 0,10, ambién es a
di e encia ue signi ica i a (p = 0,005). (Tabla 15, Tabla 16, Figu a 13, Figu a 14).
Figu a 13: Po cen aje de supe icie
eabso bida según el g upo den a io.
Figu a 14: Po cen aje de olumen
eabso bido según el g upo
den a io.
PM ML
g upo
0,00
1,00
2,00
3,00
4,00
5,00
6,00
7,00
pc s
33
23
73
1
51
84
60
PM ML
g upo
0
0
0
0
00
00
0
0
84
41
30
23
4
33
9
1
60
Compa ando la eabso ción adicula en dien es pe enecien es a la
a cada supe io y dien es pe enecien es a la a cada in e io , hemos
obse ado que el po cen aje de supe icie eabso bida en dien es de la a cada
supe io (1,13 ± 1,19) e a mayo que en la a cada in e io (0,98 ± 0,80)
aunque es a di e encia no e a signi ica i a (p = 0,494), el po cen aje de
olumen eabso bido ambién e a mayo en dien es de la a cada supe io
(0,26 ± 0,48) que en los dien es de la in e io (0,11 ± 0,23) pe o ampoco es
signi ica i a es a di e encia (p = 0,070). (Tabla 17, Tabla 18, Figu a 15, Figu a 16).
82
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Figu a 15: Po cen aje de supe icie
eabso bida según la a cada den a ia.
Figu a 16: Po cen aje de olumen
eabso bido según la a cada den a ia.
SUP INF
a cada
0,00
1,00
2,00
3,00
4,00
5,00
6,00
7,00
pc s
41
51
84
60
30
4
23
1
33
SUP INF
a cada
0,000
0,500
1,000
1,500
2,000
pc
41
30
23
4
9
1
84
60
33
Combinando las a iables g upo den a io y a cada, hemos obse ado
que en los p emola es supe io es la media de supe icie eabso bida es mayo
(1,56 ± 1,57) que en p emola es in e io es (1,02 ± 0,81), aunque la di e encia
no es signi ica i a (p = 0,456). Po lo que espec a a la supe icie eabso bida
en mola es es mayo en in e io es (0,93 ± 0,81) en e a los supe io es (0,71 ±
0,34) es a di e encia ampoco es signi ica i a (p = 1,00). Al analiza
conjun amen e los g upos den a ios p emola y mola , an o en las a cadas
supe io e in e io , ob enemos que el po cen aje de supe icie eabso bida ue
mayo en los p emola es supe io es con espec o a los o os es g upos,
siendo únicamen e es a di e encia signi ica i a al compa a lo con los mola es
supe io es (p = 0,028).
En los po cen ajes de olumen eabso bido, al combina las a iables
g upo den a io y a cada, ob enemos que es e po cen aje es mayo en los
p emola es supe io es (0,47 ± 0,62) que en los p emola es in e io es (0,13 ±
0,31), siendo es a di e encia signi ica i a (p = 0,014), compa ando los
mola es supe io es e in e io es, es e pa áme o es mayo en los supe io es
con una media de 0,56 ± 0,56 que en los in e io es con una media de 0,09 ±
0,14, pe o no se e idencia di e encia signi ica i a (p = 1,00). Al analiza los
cua o g upos p emola y mola , supe io e in e io , obse amos que el
po cen aje de olumen eabso bido es mayo en los p emola es supe io es al
igual que ocu ía con la supe icie eabso bida, en es e caso ob u imos
di e encias signi ica i as con espec o a los o os es g upos, mola es
83

In luencia de las ue zas oclusales sob e la eabso ción adicula en dien es con en e medad pe iodon al
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supe io es p = 0,001, p emola es in e io es p = 0,014 y mola es in e io es p
= 0,003. (Tabla 19-22, Figu a 17, Figu a 18).
Figu a 17: Po cen aje de supe icie
eabso bida según el g upo y la a cada
den a ia.
Figu a 18: Po cen aje de olumen
eabso bido según el g upo y la a cada
den a ia.
PM ML
g upo
0,60
0,80
1,00
1,20
1,40
1,60
Medias ma ginales es imadas
a cada
SUP
INF
Medias ma ginales es imadas de pc s
PM ML
g upo
0,60
0,80
1,00
1,20
1,40
1,60
Medias ma ginales es imadas
a cada
SUP
INF
1. Reabso ción adicula según la p esencia o no de an agonis a
Valo amos el g ado de eabso ción adicula en e los dien es con o
sin an agonis a, sin conside a o o ipo de a iables como edad, sexo,
localización del dien e o g ado de en e medad pe iodon al.
En los dien es que p esen aban an agonis as obse amos un
po cen aje de supe icie eabso bida de 1,3 ± 1,32, en e a los dien es que no
p esen aban an agonis a de un 0,77 ± 0,43, es a di e encia es signi ica i a
según la p ueba de mues as independien es (p ueba T pa a la igualdad de
medias, no asumiéndose a ianzas iguales). Es o quie e deci que el
po cen aje de supe icie eabso bida en dien es con an agonis a es supe io
signi ica i amen e (p = 0,009) que en dien es sin an agonis a.
Po lo que espec a al po cen aje de olumen eabso bido sigue siendo
supe io en dien es con an agonis a con una media de 0,31 ± 0,52 en e a los
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In luencia de las ue zas oclusales sob e la eabso ción adicula en dien es con en e medad pe iodon al
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dien es sin an agonis a con una media de 0,06 ± 0,05, siendo la di e encia
ambién signi ica i a (p = 0,003). (Tabla 23, Tabla 24, Figu a 19, Figu a 20).
Figu a 19: Po cen aje de supe icie
eabso bida según la p esencia o no de
an agonis a.
Figu a 20: Po cen aje de olumen
eabso bido según la p esencia o no de
an agonis a.
SI NO
an ag
0,00
1,00
2,00
3,00
4,00
5,00
6,00
7,00
pc s
23
66
1
51
SI NO
an ag
0,000
0,500
1,000
1,500
2,000
pc
84
60
41
30
23
4
33
9
1
1.1- Reabso ción adicula según el sexo y la p esencia o no de an agonis a
En el es udio enemos un o al de 23 dien es de muje es con
an agonis a, los cuales ienen una media del po cen aje de supe icie
eabso bida de 1,7 ± 1,60 y un o al de 21 dien es de homb es con
an agonis a, con una media de po cen aje de supe icie eabso bida de 0,89 ±
0,72, es a di e encia es signi ica i a. La media de po cen aje de olumen
eabso bido en los dien es de muje es con an agonis a es de 0,44 ± 0,58 y el
de homb es es de 0,17 ± 0.41, es a di e encia no es signi ica i a. Obse ando
que la eabso ción es mayo an o en supe icie como en olumen en los
dien es del sexo emenino, pe o sólo es es adís icamen e signi ica i a en los
po cen ajes de supe icie eabso bida.
Del g upo de dien es sin p esencia de an agonis a enemos un o al de
23 dien es de muje es, las cuales ienen una media del po cen aje de
supe icie eabso bida de 0,73 ± 0,50, y un o al de 21 homb es, con una
media de po cen aje de supe icie eabso bida de 0,82 ± 0,34, es a di e encia
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In luencia de las ue zas oclusales sob e la eabso ción adicula en dien es con en e medad pe iodon al
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no es signi ica i a. La media de po cen aje de olumen eabso bido en los
dien es de muje es sin an agonis a es de 0,08 ± 0.06 y el de homb es es de
0,04 ± 0,03, es a di e encia no es signi ica i a; obse ando que es mayo en
dien es del sexo emenino, pe o es a di e encia no es signi ica i a.
En los po cen ajes de supe icie eabso bida hay di e encia
signi ica i a en e muje es con y sin an agonis a con una p = 0,003, en
cambio en homb es la di e encia no es signi ica i a con una p=1,00, al
combina muje es y homb es con y sin an agonis a, obse amos que hay
di e encia signi ica i a en e las muje es con an agonis a y los o os es
g upos, homb es con an agonis a (p = 0,02), muje es sin an agonis a (p =
0,003) y homb es sin an agonis a (p = 0,01). En los po cen ajes de olumen
eabso bido uel e a se signi ica i a la di e encia en e muje es con y sin
an agonis a (p = 0,007) pe o no en homb es con y sin an agonis a (p = 1,00),
al combina los cua o g upos obse amos que hay di e encia signi ica i a
en e las muje es con an agonis a y las muje es sin an agonis a (p = 0,007) y
en e las muje es con an agonis a y los homb es sin an agonis a (p = 0,003),
no habiendo di e encias en e las muje es con an agonis a y los homb es con
an agonis a (p = 0,110). (Tabla 25-28, Figu a 21, Figu a 22).
Figu a 21: Po cen aje de supe icie
eabso bida según la p esencia o no de
an agonis a y el sexo del pacien e.
Figu a 22: Po cen aje de olumen
eabso bido según la p esencia o no de
an agonis a y el sexo del pacien e.
SI NO
an ag
0,60
0,80
1,00
1,20
1,40
1,60
1,80
Medias ma ginales es imadas
sexo
Muje es
Va ones
SI NO
an ag
0,000
0,100
0,200
0,300
0,400
Medias ma ginales es imadas
sexo
Muje es
Va ones
86
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1.2- Reabso ción adicula según la edad y la p esencia o no de an agonis a
Al compa a edad y la p esencia o no de an agonis a, obse amos que
los dien es de los pacien es meno es o iguales de 60 años ienen un
po cen aje de supe icie eabso bida supe io que los de los mayo es de 60
años, an o si iene p esencia o no de an agonis a. En los dien es de pacien es
meno es o iguales a 60 años es mayo es e po cen aje en dien es que ienen
an agonis a en e a los que no lo p esen an.
El po cen aje de supe icie eabso bida en dien es de los suje os con
una edad igual o meno a 60 años con p esencia de an agonis a es de 1,41 ±
1,59, en e a los dien es de los suje os con una edad igual o meno a 60 años
sin p esencia de an agonis a que es de 0,85 ± 0,58, es a di e encia no es
signi ica i a (p = 0,764); en los dien es de suje os mayo es de 60 años la
di e encia en e los po cen ajes de supe icie eabso bida en dien es con
an agonis a (1,29 ± 1,16) y dien es sin an agonis a (0,73 ± 0,34) ampoco es
signi ica i a (p = 0,208). Al compa a los cua os g upos, no obse amos
di e encias signi ica i as en e ellos.
Po lo que espec a al po cen aje de olumen eabso bido obse amos
que en los dien es de los pacien es meno es o iguales a 60 años con
an agonis a e a supe io (0,43 ± 0,65) en e a los pacien es meno es o iguales
a 60 años que no ienen an agonis a (0,07 ± 0,06), en los dien es de pacien es
mayo es de 60 años con an agonis a el po cen aje e a mayo (0,24 ± 0,42) a
los dien es de los pacien es mayo es de 60 años que no p esen aban
an agonis a (0,05 ± 0,04). La di e encia, en el po cen aje de olumen
eabso bido, en e los dien es de suje os meno es o iguales a 60 años con y
sin an agonis a, no ue signi ica i a con una p = 0,060 y la di e encia en los
dien es de suje os mayo es de 60 años ampoco ue signi ica i a con una p =
0,323. Al compa a en los cua o g upos, el po cen aje de olumen
eabso bido, solo obse amos di e encia signi ica i a en e los dien es de
suje os iguales o meno es de 60 años con an agonis a y los dien es de suje os
mayo es de 60 años sin an agonis a con una p = 0,010. (Tabla 29-32, Figu a 23,
Figu a 24).
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Al compa a los cua os g upos conjun amen e an o sus po cen ajes
de supe icie eabso bida como el olumen eabso bido no encon amos
di e encias signi ica i as. (Tabla 47-50, Figu a 33, Figu a 34).
2.3- Reabso ción adicula según el g upo den a io y la se e idad de la
en e medad pe iodon al
En los p emola es con una en e medad pe iodon al del g upo III,
obse amos un po cen aje de supe icie eabso bida muy al o (1,59 ± 1,44)
con espec o a los p emola es del g upo II de en e medad pe iodon al (0,70 ±
0,44). Al compa a es os dos g upos obse amos que la di e encia es
signi ica i a p = 0,037. Tan o en los mola es con una en e medad del g upo
II como en los del g upo III, el po cen aje de supe icie eabso bida es bajo
siendo meno en los dien es con en e medad pe iodon al del g upo III (0,79 ±
0,60) que en el g upo II (0,87 ± 0,68), con una di e encia no signi ica i a (p =
1,00). Al compa a los p emola es y mola es en cada g upo de en e medad
pe iodon al, obse amos que el po cen aje de supe icie eabso bida en los
pacien es con una en e medad pe iodon al del g upo III es mayo en los
p emola es (1,59 ± 1,44) que en los mola es (0,79 ± 0,60) siendo es a
di e encia signi ica i a (p = 0,014), en cambio en los dien es con en e medad
pe iodon al del g upo II es mayo el po cen aje en los mola es (0,87 ± 0,68)
en e a los p emola es (0,70 ± 0,44), pe o es a di e encia no es signi ica i a
( p = 1,00).
Al compa a los cua o g upos a es udio, ap eciamos que en los
p emola es con una en e medad pe iodon al del g upo III es supe io el
po cen aje de supe icie eabso bida signi ica i amen e, compa andolos con
los p emola es con una en e medad pe iodon al del g upo II (p = 0,037) y
con los mola es con una en e medad pe iodon al del g upo III (p = 0,014), no
habiendo una di e encia signi ica i a con espec o a los mola es del g upo II
de en e medad pe iodon al (p = 0,113)
En cuan o a los po cen aje de olumen eabso bido, obse amos que
hay di e encia signi ica i a al compa a los dos g upos de p emola es, siendo
mayo la eabso ción en los p emola es con una en e medad pe iodon al del
g upo III (0,43 ± 0,59), en e a los p emola es del g upo II (0,05 ± 0,04),
siendo es a di e encia signi ica i a (p = 0,009). En cambio al compa a los
dos g upos de mola es es mayo el po cen aje en los mola es con una
en e medad pe iodon al del g upo II (0,09 ± 0,12) que los del g upo III (0,06
±0 ,09), pe o no encon amos di e encia signi ica i a p = 1,00. Al compa a
los p emola es y mola es en cada g upo de en e medad pe iodon al,
obse amos que el po cen aje de olumen eabso bido en los pacien es con
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una en e medad pe iodon al del g upo III es mayo en los p emola es (0,43 ±
0,59) que en los mola es (0,06 ± 0,09), siendo es a di e encia signi ica i a (p
= 0,001), en cambio en los dien es con en e medad pe iodon al del g upo II
es mayo el po cen aje en los mola es (0,09 ± 0,12) en e a los p emola es
(0,05 ± 0,04), pe o es a di e encia no es signi ica i a (p = 1,00).
Si compa amos po úl imo los po cen ajes de olumen eabso bido en
los cua o g upos conjun amen e, encon amos que hay di e encias
signi ica i as en e los p emola es del g upo III y el es o de los g upos, así
con los p emola es del g upo II hay una di e encia signi ica i a (p = 0,009),
con los mola es del g upo II (p = 0,018) y con los mola es del g upo III (p =
0,001). (Tabla 51-54, Figu a 35, Figu a 36).
Figu a 35: Po cen aje de supe icie
eabso bida según la en e medad
pe iodon al y el g upo den a io.
Figu a 36: Po cen aje de olumen
eabso bido según la en e medad
pe iodon al y el g upo den a io.
2,00 3,00
EP
0,60
0,80
1,00
1,20
1,40
1,60
Medias ma ginales es imadas
g upo
PM
ML
2,00 3,00
EP
0,100
0,200
0,300
0,400
Medias ma ginales es imadas
g upo
PM
ML
2.4- Reabso ción adicula según la a cada a la que pe enece y la se e idad
de la en e medad pe iodon al
Valo ando la a cada a la que pe enece el dien e con espec o a la
se e idad de la en e medad pe iodon al, podemos obse a que los dien es
pe enecien es a la a cada supe io y con una en e medad pe iodon al del
g upo III (1,31 ± 1,37) son los que más eabso ción p esen an en supe icie,
seguidos po los dien es de la a cada in e io con una en e medad pe iodon al
del g upo III (1,04 ± 0,84) y po ul imo los dien es con en e medad
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pe iodon al del g upo II an o en la a cada supe io (0,68 ± 0,22) como
in e io (0,87 ± 0,74).
Lo mismo ocu e al alo a el po cen aje de olumen eabso bido,
eniendo mayo eabso ción los dien es pe enecien es a la a cada supe io
con una en e medad pe iodon al del g upo III (0,34 ± 0,55), seguidos po los
dien es de la a cada in e io con una en e medad pe iodon al del g upo III
(0,12 ± 0,29) y po ul imo los dien es con en e medad pe iodon al del g upo
II an o en la a cada supe io (0,05 ± 0,05) como en la in e io (0,09 ± 0,12).
Al compa a los po cen ajes an o de supe icie como de olumen de
las eabso ciones no hallamos que las di e encias sean signi ica i as, an o al
compa a los dien es de la a cada supe io en e ellos (p = 0,394 y p = 0,115)
como los dien es de la a cada in e io (p = 1,00 y p = 1,00). Lo mismo nos
ocu e al compa a en e los cua o g upos conjun amen e, los dien es de la
a cada supe io con una en e medad pe iodon al del g upo III, ienen más
eabso ciones pe o la di e encia con el es o de los g upos no es signi ica i a.
(Tabla 55-58, Figu a 37, Figu a 38).
Figu a 37: Po cen aje de supe icie
eabso bida según la en e medad
pe iodon al y la a cada den a ia.
Figu a 38: Po cen aje de olumen
eabso bido según la en e medad
pe iodon al y la a cada den a ia.
2,00 3,00
EP
0,00
1,00
2,00
3,00
4,00
5,00
6,00
7,00
pc s
4
8
36
30
45
55
1
a cada
SUP
INF
2,00 3,00
EP
0,000
0,500
1,000
1,500
2,000
pc
55
12
10
8
4
6
1
36
40
30
a cada
SUP
INF
3.- Reabso ción adicula según la p esencia o no de an agonis a y la
se e idad de la en e medad pe iodon al
Al combina las, independien emen e de las demás a iables,
obse amos que el po cen aje de supe icie eabso bida mayo lo
encon amos en dien es que p esen an an agonis a y ienen una en e medad
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pe iodon al del g upo III, con una media de 1,54 ± 1,48, a di e encia de los
dien es con an agonis a con una en e medad pe iodon al del g upo II con una
media de 0,89 ± 0,77, de los dien es que no p esen an an agonis a con una
se e idad de la en e medad pe iodon al del g upo II con una media de 0,70 ±
0,34 y de los dien es sin an agonis a con una en e medad pe iodon al del
g upo III con un po cen aje de supe icie eabso bida de 0,81 ± 0,47. Sin
emba go al compa a los dien es con p esencia de an agonis a, no son
signi ica i as las di e encias en e los que ienen una en e medad pe iodon al
del g upo III y los del g upo II con p = 0,257, lo mismo ocu e al compa a
los dien es sin an agonis a (p = 1,00). Cuando compa amos los cua o g upos,
imos que había una di e encia en e los dien es con an agonis a con una
en e medad pe iodon al del g upo III y el es o, siendo signi ica i a con los
dien es sin an agonis a an o de se e idad pe iodon al del g upo III (p =
0,031) como del g upo II (p = 0,038).
Al alo a el po cen aje de olumen eabso bido y combinando las
a iables de p esencia o no de an agonis a y la se e idad de en e medad
pe iodon al, obse amos que la mayo eabso ción la encon amos, al igual
que en el po cen aje de supe icie eabso bido, en los dien es con p esencia
de an agonis a y con una en e medad pe iodon al del g upo III con una media
de 0,42 ± 0,59, el siguien e g upo de es udio con más eabso ción
olumé ica es el de los dien es con an agonis a y con una se e idad de
en e medad pe iodon al del g upo II con un po cen aje de 0,08 ± 0,13 y po
ul imo con un alo muy simila los dien es sin p esencia de an agonis a con
una en e medad pe iodon al del g upo II y del g upo III, con unas medias
espec i amen e de 0,06 ± 0,06 y 0,06 ± 0,04. Al compa a los dien es con
p esencia de an agonis a, hallamos di e encias signi ica i as en e los que
ienen una en e medad pe iodon al del g upo III y los del g upo II, (p =
0,032), en cambio no ocu e lo mismo al compa a los dien es sin an agonis a
(p = 1,00). Al compa a los cua o g upos, obse amos que hay di e encia
signi ica i a en e los dien es con an agonis a con una en e medad
pe iodon al del g upo III y el es o, así, con los dien es con an agonis a con
una en e medad pe iodon al del g upo II, ienen una di e encia signi ica i a
(p = 0,032), con los dien es sin an agonis a con una en e medad pe iodon al
II, con una di e encia signi ica i a (p = 0,011) y po úl imo con los dien es
sin an agonis a con una en e medad pe iodon al del g upo III con una
di e encia signi ica i a (p = 0,002).
Al elaciona la a iable sexo, con la se e idad de la en e medad
pe iodon al y la p esencia o no de an agonis a, en muje es obse amos que el
po cen aje de supe icie eabso bida en dien es con an agonis a con una
se e idad de la en e medad pe iodon al del g upo III es de 1,95 ± 1,74, el de
los dien es con an agonis a con una se e idad del g upo II es de 1,15 ± 1,01,
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el de los dien es sin an agonis a del g upo III es de 0,77 ± 0,56 y el de los
dien es sin an agonis a del g upo II es de 0,66 ± 0,41; al elaciona es as
medias no encon amos di e encias signi ica i as. En homb es los
po cen ajes de supe icie eabso bida son en dien es con an agonis a con una
se e idad de la en e medad pe iodon al del g upo III 1,01 ± 0,81, en dien es
con an agonis a con una se e idad del g upo II 0,7 ± 0,52, en dien es sin
an agonis a del g upo III 0,85 ± 0,39 y en dien es sin an agonis a del g upo II
es de 0,75 ± 0,23; al elaciona es as medias ampoco encon amos
di e encias signi ica i as. Al analiza el po cen aje de olumen eabso bido,
en muje es, las medias son, en dien es con an agonis a y una se e idad de la
en e medad pe iodon al del g upo III 0,54 ± 0,64, en dien es con an agonis a
con una se e idad del g upo II 0,14 ± 0,18, en dien es sin an agonis a del
g upo III 0,08 ± 0,057 y en dien es sin an agonis a del g upo II es de 0,07 ±
0.07; al elaciona es as medias encon amos di e encias signi ica i as en e
las muje es con an agonis a y se e idad pe iodon al del g upo III y las
muje es sin an agonis a an o del g upo II (p = 0,049) como del g upo III (p =
0,018). Los po cen ajes de olumen eabso bido en homb es son 0,25 ± 0,51
en dien es con an agonis a y una en e medad pe iodon al del g upo III, 0,046
± 0,058 en dien es con an agonis a y del g upo II, 0,045 ± 0,03 en dien es sin
an agonis a del g upo III y 0,04 ± 0,04 en dien es sin an agonis a del g upo II;
al elaciona es as medias no encon amos di e encias signi ica i as.
Al elaciona la a iable edad, con la se e idad de la en e medad
pe iodon al y la p esencia o no de an agonis a, los po cen ajes de supe icie
eabso bida en dien es de indi iduos igual o meno de 60 años son: en dien es
con an agonis a y una se e idad de la en e medad pe iodon al del g upo III 1,
59 ± 1,73, en dien es con an agonis a con una se e idad del g upo II 0,65 ±
0,15, en dien es sin an agonis a del g upo III 0,86 ± 0,64 y en dien es sin
an agonis a del g upo II es de 0,82 ± 0,50; al compa a es as medias no
encon amos di e encias signi ica i as. En mayo es de 60 años es os
po cen ajes son: en dien es con an agonis a y una se e idad de la en e medad
pe iodon al del g upo III 1,51 ± 1,30, en dien es con an agonis a con una
se e idad del g upo II 0,96 ± 0,86, en dien es sin an agonis a del g upo III
0,78 ± 0,37 y en dien es sin an agonis a del g upo II es de 0,66 ± 0,29; al
elaciona es as medias no encon amos di e encias signi ica i as. Los
po cen ajes de olumen eabso bido en meno es o iguales a 60 años son: en
dien es con an agonis a y una se e idad de la en e medad pe iodon al del
g upo III 0,51 ± 0,70, en dien es con an agonis a con una se e idad del g upo
II 0,05 ± 0,05, en dien es sin an agonis a del g upo III 0,07 ± 0,06 y en
dien es sin an agonis a del g upo II es de 0,07 ± 0,06; no encon amos
di e encias signi ica i as. En mayo es de 60 años los po cen ajes de olumen
eabso bido son: en dien es con an agonis a y una se e idad de la en e medad
pe iodon al del g upo III 0,34 ± 0,51, en dien es con an agonis a con una
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se e idad del g upo II 0,09 ± 0,14, en dien es sin an agonis a del g upo III
0,05 ± 0,03 y en dien es sin an agonis a del g upo II es de 0,06 ± 0,06; al
compa a es as medias solo encon amos di e encias signi ica i as en e los
dien es con an agonis a del g upo III y los dien es sin an agonis a del g upo
III (p = 0,028).
Al elaciona la a iable g upo den a io, con la se e idad de la
en e medad pe iodon al y la p esencia o no de an agonis a, los po cen ajes de
supe icie eabso bida en p emola es son: en dien es con an agonis a y una
se e idad de la en e medad pe iodon al del g upo III 2,18 ± 1,63, en dien es
con an agonis a con una se e idad del g upo II 0,97 ± 0,53, en dien es sin
an agonis a del g upo III 0,74 ± 0,30 y en dien es sin an agonis a del g upo II
es de 0,56 ± 0,34; al compa a es as medias encon amos di e encias
signi ica i as en e los dien es con an agonis a y una se e idad del g upo III y
los dien es sin an agonis a an o del g upo II (p = 0,005)como del g upo III (p
= 0,006). En mola es los po cen ajes de supe icie eabso bida son: en dien es
con an agonis a y una se e idad de la en e medad pe iodon al del g upo III
0,70 ± 0,63, en dien es con an agonis a con una se e idad del g upo II 0,86 ±
0,90, en dien es sin an agonis a del g upo III 0,86 ± 0,57 y en dien es sin
an agonis a del g upo II es de 0,88 ± 0,25; al elaciona es as medias no
encon amos di e encias signi ica i as. Los po cen ajes de olumen
eabso bido en p emola es son: en dien es con an agonis a y una se e idad de
la en e medad pe iodon al del g upo III 0,69 ± 0,67, en dien es con
an agonis a con una se e idad del g upo II 0,07 ± 0,06, en dien es sin
an agonis a del g upo III 0,06 ± 0,03 y en dien es sin an agonis a del g upo II
es de 0,04 ± 0,04; encon amos di e encias signi ica i as en e los dien es con
an agonis a con una en e medad pe iodon al g upo III y el es o (p = 0,041; p
= 0,004 y p = 0,002). En mola es los po cen ajes de olumen eabso bido
son: en dien es con an agonis a y una se e idad de la en e medad pe iodon al
del g upo III 0,05 ± 0,12, en dien es con an agonis a con una se e idad del
g upo II 0,09 ± 0,16, en dien es sin an agonis a del g upo III 0,06 ± 0,06 y
en dien es sin an agonis a del g upo II es de 0,09 ± 0,07; al compa a es as
medias no encon amos di e encias signi ica i as.
Al elaciona la a iable a cada den a ia, con la se e idad de la
en e medad pe iodon al y la p esencia o no de an agonis a, en dien es de la
a cada supe io obse amos que el po cen aje de supe icie eabso bida en
dien es con an agonis a con una se e idad de la en e medad pe iodon al del
g upo III es de 1,60 ± 1,65, el de los dien es con an agonis a con una
se e idad del g upo II es de 0,67 ± 0,15, el de los dien es sin an agonis a del
g upo III es de 0,82 ± 0,39 y el de los dien es sin an agonis a del g upo II es
de 0,69 ± 0,25; al elaciona es as medias no encon amos di e encias
signi ica i as. En dien es de la a cada in e io los po cen ajes de supe icie
99

In luencia de las ue zas oclusales sob e la eabso ción adicula en dien es con en e medad pe iodon al
Tesis Doc o al El i a C espo Vázquez
eabso bida son en dien es con an agonis a con una se e idad de la
en e medad pe iodon al del g upo III 1,43 ± 1,11, en dien es con an agonis a
con una se e idad del g upo II 0,99 ± 0,90, en dien es sin an agonis a del
g upo III 0,80 ± 0,54 y en dien es sin an agonis a del g upo II es de 0,71 ±
0,45; al elaciona es as medias ampoco encon amos di e encias
signi ica i as. Al analiza el po cen aje de olumen eabso bido, en dien es
de la a cada supe io , las medias son, en dien es con an agonis a y una
se e idad de la en e medad pe iodon al del g upo III 0,50 ± 0,65, en dien es
con an agonis a con una se e idad del g upo II 0,03 ± 0,01, en dien es sin
an agonis a del g upo III 0,07 ± 0,04 y en dien es sin an agonis a del g upo II
es de 0,06 ± 0,06; al elaciona es as medias no encon amos di e encias
signi ica i as. Los po cen ajes de olumen eabso bido en dien es de la
a cada in e io son 0,24 ± 0,45 en dien es con an agonis a y una en e medad
pe iodon al del g upo III, 0,11 ± 0,15 en dien es con an agonis a y del g upo
II, 0,05 ± 0,05 en dien es sin an agonis a del g upo III y 0,07 ± 0.06 en
dien es sin an agonis a del g upo II; al elaciona es as medias no
encon amos di e encias signi ica i as.(Tabla 59-94, Figu a 39, Figu a 40).
Figu a 39: Po cen aje de supe icie
eabso bida según la en e medad
pe iodon al y la p esencia o no de
an agonis a.
Figu a 40: Po cen aje de olumen
eabso bido según la en e medad
pe iodon al y la p esencia o no de
an agonis a.
2,00 3,00
EP
0,60
0,80
1,00
1,20
1,40
1,60
Medias ma ginales es imadas
an ag
SI
NO
2,00 3,00
EP
0,100
0,200
0,300
0,400
Medias ma ginales es imadas
an ag
SI
NO
100
Discusión
In luencia de las ue zas oclusales sob e la eabso ción adicula en dien es con en e medad pe iodon al
Tesis Doc o al El i a C espo Vázquez
Discusión
La p esencia de eabso ción adicula es un hallazgo ecuen e que no
necesa iamen e debe i ligada a la exis encia de pa ología pe iodon al. Sin
emba go, la en e medad pe iodon al aumen a el núme o y la p o undidad de
las eabso ciones adicula es así como disminuye la capacidad de epa ación
del cemen o y la den ina (C espo y cols, 1997; 1999; Cas año y cols, 2001).
La p esencia de eabso ciones en odo ipo de dien es, en jó enes y
adul os, an o sanos como con en e medad pe iodon al, indica que exis en
o os ac o es causales además de la in lamación “pe se”. En dien es sanos,
la p esencia de eabso ción adicula o ma pa e de los enómenos de
emodelación del cemen o, pa a adap a el dien e a las demandas de las
ue zas de mas icación (B ud ik, 1993), se localiza sob e odo en el ápice o
en el e cio medio y los pequeños de ec os se epa an con cemen o de nue a
o mación (Bossha d y Sel ig, 1997). En dien es sanos, las ue zas
mas ica o ias an agonis a ac úan es imulando los p ocesos de emodelación,
no solo del cemen o, sino ambién del p opio hueso al eola (Sodek y Mckee,
2000) que como ya mencionamos es más suscep ible a la eabso ción que el
cemen o adicula . Sabemos que la unción mas ica o ia es un es ímulo pa a
la eabso ción ósea (Wesselink, 1994), la ausencia de unción p oduce
o mación de hueso (Ande sson, 1985; Ten Ca e, 1986; B ud ik, 1993a;
Gómez de Fe a is y Campos Muñoz, 2002) y aumen a el iesgo de anquilosis
den a ia (Ande sson y cols, 1985; Ande sson, 1988).
La mayo pa e de la bibliog a ía exis en e sob e eabso ciones
adicula es en dien es pe manen es hace e e encia a casos de o odoncia.
Son muy pocos, y algunos muy an iguos, los au o es que desc iben la
p esencia de eabso ciones en dien es con pe iodon i is del adul o (Hen y y
Weinmann, 1951; Ha ey y Zande , 1959; So osan i, 1977; López y cols,
1990; Douglass, 1990; C espo, 1999; Ök e, 1999).
De los es udios e isados, sólo el de nues o g upo de in es igación
(C espo y cols, 1999) y o o ealizado hace muchos años (Ha ey y Zande ,
1959) clasi ican los dien es en dis in os g upos de pe iodon i is según la
g a edad de la misma. En es e es udio incluimos dien es de pacien es con
unas edades comp endidas en e los 43 y los 91 años y con una en e medad
pe iodon al g upo II y g upo III (C espo y cols, 1999). Nues os esul ados no
103
In luencia de las ue zas oclusales sob e la eabso ción adicula en dien es con en e medad pe iodon al
Tesis Doc o al El i a C espo Vázquez
seguidos de segundos mola es supe io es e incisi os in e io es. Sameshima y
Sinclai (2001) e ie e que la eabso ción a ec a más a los dien es an e io es y
es escasa en los dien es pos e io es, cuando compa a los p emola es y
mola es, demues a que hay mayo eabso ción en los p emola es in e io es,
seguidos de los mola es in e io es, los p emola es supe io es y po úl imo los
mola es supe io es; pa a es os au o es, los dien es más suscep ibles son los
incisi os la e ales supe io es. Pa a Beck y Ha is (1994) y Ha is y cols. (1997),
los incisi os supe io es son los dien es más a ec ados.
En la di e en e localización de la eabso ción hay que ene en cuen a
el o igen de la misma. Cuando se a a de una eabso ción adicula en
dien es sanos o con en e medad pe iodon al, la eabso ción pa ece se mayo
en los dien es pos e io es (Hen y y Weinmann, 1951; Bosse y Ma ks, 1956;
Ane ud, 1983) aunque con excepciones (Newman, 1975). Cuando la
eabso ción es secunda ia a mo imien os de o odoncia, los dien es más
suscep ibles son los an e io es (Hollende y cols, 1980; Kennedy y cols,
1983; Linge y Linge, 1983, 1991; Kaley y Phillips, 1991; Beck y Ha is,
1994; Ha is y cols, 1997; Sameshima y Sinclai , 2001) al igual que as un
auma ismo den al (Majo ana y cols, 2003). Es o pa ece indica que más
impo an e que la suscep ibilidad del ipo de dien e es la causa de la
eabso ción. E iden emen e los auma ismos den a ios a ec an más al sec o
an e io al igual que es es e sec o donde se aplican mayo es ue zas de
o odoncia, al con a io la en e medad pe iodon al suele se más se e a en el
sec o pos e io .
En nues o es udio ap eciamos que los p emola es con una
en e medad pe iodon al g ado III son los dien es más a ec ados. Es os
esul ados uel en a coincidi con los ob enidos an e io men e po nues o
g upo de in es igación (Rod íguez R, 2002), pe o di ie en con esul ados
p e ios (C espo y cols, 1999), ya que el 50% de las eabso ciones adicula es
las encon ábamos en los incisi os in e io es (25,4%) y los mola es supe io es
(22,4%), seguidos de los p emola es in e io es (13,4%), una posible
explicación, es que en es e p ime abajo alo ábamos el núme o de dien es
con eabso ciones y únicamen e con ábamos el núme o de ellas no se hizo un
análisis mo omé ico, es deci no se analizó la supe icie y el olumen o al de
cemen o eabso bido.
Los p emola es del g upo III p esen an mayo eabso ción an o en
supe icie como en olumen, al compa a los con los p emola es del g upo II
y con los mola es del g upo III y solo en olumen cuando los compa amos
con los mola es del g upo II. Es o en pa e, se encuen a en consonancia, con
los hallazgos de Sameshima y Sinclai (2001) que analizando las
consecuencias del mo imien o con o odoncia, den o de cada a cada,
encon aban más eabso ción en p emola es que en mola es.
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In luencia de las ue zas oclusales sob e la eabso ción adicula en dien es con en e medad pe iodon al
Tesis Doc o al El i a C espo Vázquez
Sin emba go, cuando compa amos dien es del g upo II, la eabso ción
es mayo en mola es que en p emola es, además el aumen o de se e idad es
deci de pé dida de inse ción y consecuen emen e de mo ilidad no aumen a
la eabso ción adicula en el g upo mola . Aunque la di e encia no es
signi ica i a, la eabso ción es mayo en mola es del g upo II que en los
mola es del g upo III. Pa ece según es o que el aumen o de la se e idad de la
en e medad pe iodon al solo a ec a ía al g upo p emola .
Al analiza los po cen ajes de supe icie y olumen de cemen o
eabso bido, compa ando los dien es de la a cada supe io con los dien es de
la a cada in e io nos hemos encon ado que, es supe io la eabso ción an o
en supe icie como en olumen en los dien es pe enecien es a la a cada
supe io en e a los dien es de la a cada in e io , pe o a di e encia de la
a iable de g upo en es e caso la di e encia no es signi ica i a.
Si conside amos además de la a cada a la que pe enece el dien e, la
se e idad de la en e medad pe iodon al, podemos obse a que los dien es
pe enecien es a la a cada supe io y con una en e medad pe iodon al de
g ado III son los que más eabso ción p esen an, seguidos po los dien es de
la a cada in e io con una en e medad pe iodon al g ado III y po úl imo los
dien es con en e medad pe iodon al g ado II an o en la a cada in e io como
supe io . Pe o es os esul ados no ue on signi ica i os
De nue o al igual que cuando se a aba del g upo den a io, las causas
de la eabso ción adicula in luye en la conside ación de la mayo o meno
p esencia y g a edad de la eabso ción en dien es supe io es o in e io es.
Cuando se a a de eabso ción adicula secunda ia a en e medad
pe iodon al, no exis e acue do en e los dis in os au o es. Pa a algunos los
dien es más a ec ados son los dien es maxila es (Ane ud y cols, 1983) y pa a
o os los dien es mandibula es (Hemley, 1941; Bosse y Ma ks, 1956).
Cuando la eabso ción se debe a ue zas de o odoncia, hay una mayo
suscep ibilidad de los dien es supe io es (McFadden, 1989; Beck y Ha is,
1994; Ha is y cols, 1997). El es udio ealizado po McFadden (1989), sob e
mo imien os in usi os ealizados en incisi os, demues a que el g ado de
aco amien o adicula ue no ablemen e mayo en el maxila supe io que en la
mandíbula. Sameshima y Sinclai (2001) aunque encon a on mayo
eabso ción en los dien es an e io es maxila es, obse a on que en el sec o
pos e io son los dien es mandibula es los más a ec ados. Es os esul ados
pa ece cla o que son debidos a la in ensidad de las ue zas aplicadas y a la
ampli ud del mo imien o eque ido en el a amien o de o odoncia y no a la
posición del dien e ni a la a cada.
111
In luencia de las ue zas oclusales sob e la eabso ción adicula en dien es con en e medad pe iodon al
Tesis Doc o al El i a C espo Vázquez
Resumiendo, nues os esul ados en cuan o a la elación eabso ción y
g upo den a io y eabso ción y a cada den a ia indican que: la a iable g upo
es signi ica i a pa a el g upo p emola , a igual g ado de en e medad
pe iodon al los p emola es mues an mayo eabso ción que los mola es.
Cuando conside amos odos los dien es (mola es y p emola es) nues os
esul ados no son concluyen es con espec o a la a iable a cada, compa ando
dien es con la misma se e idad de en e medad pe iodon al y aun encon ando
una mayo eabso ción en los dien es supe io es, la di e encia en e las dos
a cadas no es signi ica i a. Sin emba go si hemos encon ado signi icancia
es adís ica cuando compa amos los po cen ajes de olumen eabso bido de
los p emola es supe io es e in e io es, y si podemos a i ma po nues os
esul ados que los dien es con eabso ciones más g a es son los p emola es
supe io es.
3. Reabso ción adicula y auma oclusal
Si bien conocemos que la es imulación uncional es necesa ia pa a el
man enimien o de los ejidos (el ejido pe iodon al no es una excepción),
du an e la mas icación se p oducen con ac os den a ios an agonis as, que en
una oclusión ideal no debe ían p oduci daño a los ejidos pe iodon ales y sin
emba go acaban p oduciendo mo imien os den a ios po encialmen e
aumá icos pa a el pe iodon o (Ishigaki y cols, 2006).
Po que pa a el man enimien o de la salud pe iodon al es impo an e la
in eg idad de los ejidos del pe iodon o, hemos que ido alo a la in luencia
que el con ac o den a io an agonis as p oduce sob e la p esencia de
eabso ción adicula .
Po ello cuan i icamos la eabso ción adicula , su ex ensión sob e la
supe icie adicula y su p o undidad, en dien es con y sin an agonis a.
Nues o abajo es ealmen e el único es udio his ológico que analiza y
demues a la in luencia de las ue zas an agonis as sob e la eabso ción
adicula en dien es con en e medad pe iodon al.Además, analizamos po
mé odos es adís icos si la in luencia de las ue zas oclusales sob e la
g a edad de la eabso ción adicula en dien es con en e medad pe iodon al
e a dependien e de o as a iables como la edad, sexo, g upo den a io, a cada
y se e idad de la en e medad pe iodon al.
Hemos seleccionado pa a es e abajo los dien es pos e io es ya que
pa ece cla o que el e ec o de las ue zas mas ica o ias sob e el pe iodon o
debe se mayo sob e el sec o pos e io . Los mola es y p emola es son, en la
den ición humana, los que ealizan la mayo pa e del abajo mas ica o io
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In luencia de las ue zas oclusales sob e la eabso ción adicula en dien es con en e medad pe iodon al
Tesis Doc o al El i a C espo Vázquez
ayudados po los caninos, pe o es os úl imos, al no posee una supe icie
oclusal an amplia, iene una pa icipación meno en la mas icación (Ash y
Nelson, 2004). Tan o en modelos eó icos como en expe imen os “in i o”, el
impac o de las ue zas de mo dida es mayo en el sec o pos e io , in e medio
en los caninos y meno en el g upo incisi o (Helle y cols, 1983; Dean y cols,
1992; To opidis y cols, 1998; Shinogaya y cols, 2000; Fon jn-Tekamp y
cols, 2000; Fe a io y cols, 2004).
Independien emen e del es o de a iables, únicamen e alo ando la
p esencia o no de con ac o an agonis a hemos comp obado que es mayo la
eabso ción cuando hay un dien e an agonis a. Si además conside amos cada
uno de los g ados de en e medad pe iodon al comp obamos que la di e encia es
mayo cuan o mayo es la se e idad de la en e medad pe iodon al. Los mayo es
po cen ajes de eabso ción los hemos encon ado en dien es con an agonis a del
g upo III de en e medad pe iodon al. Es o con i ma que po un lado las ue zas
oclusales pueden se lesi as pa a el pe iodon o y demues a que sob e un dien e
con en e medad pe iodon al son un ag a an e de la eabso ción adicula .
Si bien es cie o que no exis e en la li e a u a abajos que
cuan i iquen la eabso ción adicula y alo en la in luencia de las ue zas
oclusales sob e la misma, si hay abundan es apo aciones en cuan o a la
elación auma oclusal y des ucción de los ejidos pe iodon ales (Glickman
y Smulow, 1962, 1965 y 1969; S ahl, 1975; Ghe , 1998; McCulloch y cols,
2000; Ha el, 2003). Así mismo es á comp obado que las ue zas de
o odoncia, que no dejan de se ue zas excesi as a las que se e some ido el
dien e, causan eabso ciones (Ba be, 1981; Ku ol, 1996; Súa ez y cols,
1991; Bossha d , 1994; Owman-Moll, 1996a, 1996b, Fal in, 1998).
His ó icamen e el auma oclusal (Ka olyi, 1901; S illman 1917,
1926; Bun ing, 1936; McCall J, 1939) ha sido conside ado un impo an e
ac o en la e iología de las en e medades pe iodon ales in lama o ias. Sin
emba go, ya en onces, algunos au o es (O ban y Weinman, 1933) a i maban
que las ue zas mas ica o ias no ienen mayo e ec o en la des ucción
pe iodon al, y pa a ellos, e a debida a la ex ensión de la in lamación gingi al en
el sopo e óseo. En años pos e io es ningún es udio ue capaz de es ablece
de ini i amen e la elación ue zas oclusales y des ucción pe iodon al.
Con Glickman (1969, 1971) el auma oclusal pasa a se un ac o co-
des uc i o a ec ando al pa ón y se e idad de la des ucción isula , o mando
pa e de odo el p oceso de la pe iodon i is c ónica (Geige , 1972; Pihlsl om,
1986; Jin, 1992; Bu ge , 1995)
La oclusión no se puede sepa a de la condición del pe iodon o. En
salud pe iodon al, la oclusión es la enca gada de man ene el buen es ado del
pe iodon o. En la en e medad pe iodon al, la pé dida de inse ción inc emen a el
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In luencia de las ue zas oclusales sob e la eabso ción adicula en dien es con en e medad pe iodon al
Tesis Doc o al El i a C espo Vázquez
mo imien o den a io, se p oduce desplazamien o de los dien es y des iación
pa ológica de su eje de inse ción, las ue zas oclusales, al ac ua más
la e almen e, aumen an el acúmulo de placa y cálculo en es as zonas, y la
en e medad pe iodon al p og esa. Pa a So osan i (1977), es o jus i ica ía de
algún modo, la pé dida ósea e ical y la apa ición de al e aciones mo ológicas
( eabso ciones) en es as zonas la e ales (no apicales) de la aíz.
Se sabe que la mo ilidad den a ia es lesi a pa a el pe iodon o, la
comp esión que se p oduce cuando un dien e se desplaza en su al eolo p oduce
eabso ción del cemen o y del hueso al eola . Como ya mencionamos, con el
mo imien o se ac i an mediado es de la in lamación que in e ienen en el
p oceso de eabso ción isula (Da ido i ch, 1991; G ie e y cols, 1994;
Boekenoogen y cols, 1996; Uema suy cols, 1996a, 1996b; Nakaya y cols,
1997; Gia gia y Lindhe, 1997; Shimizu y cols, 1998; Chien y cols, 1998;
Tzanne ou y cols, 1999; Iwasaki y cols, 2001; Alhashimi y cols, 2001).
Noso os c eemos que la ele ada mo ilidad de los dien es de los g upos II y III
hace que el con ac o con dien es an agonis as, incluso con un pa ón de
mas icación no mal, p o oca ían mayo es desplazamien os del dien e en el
al eolo con mayo impac o sob e el ligamen o pe iodon al.
El impac o oclusal en un dien e con mo ilidad aumen ada c eemos que
es un ac o ag a an e de las lesiones de eabso ción en dien es con en e medad
pe iodon al. Sin alo a la p esencia o no de an agonis a, como ya sabíamos
(C espo y cols, 1991; Rod íguez Pa o, 2002), hay mayo eabso ción adicula
en los dien es con una en e medad pe iodon al del g upo III en e a los del
g upo II, pe o además an o en los dien es del g upo II como en los del g upo
III la eabso ción aumen a cuando hay oclusión, lo que demues a que la
en e medad pe iodon al es causa de la eabso ción adicula y que es a se
in ensi ica si exis e un auma oclusal, es deci la p esencia o no de
an agonis a no podemos deci que sea la causa de la eabso ción adicula , ya
que odos los dien es es udiados enían un g ado de en e medad pe iodon al
II y III, pe o si que ag a a la eabso ción adicula en dien es con en e medad
pe iodon al.
Pa a algunos au o es la p esencia de ca gas excesi as pa a el dien e
iene como esul ado un aumen o de mo ilidad, un inc emen o de la
ascula ización y de la eabso ción ósea (S an e g y Lindhe, 1973; 1974),
pe o no in luye sob e la in lamación isula ; Polson y cols (1974, 1976, 1979,
1983) y Lindhe y E icsson (1976, 1982), coinciden en que las ue zas oclusales
excesi as po si solas no causan pé dida de inse ción. En gene al casi odos los
au o es dan poco alo a la in luencia de los ac o es oclusales en la
p og esión de la en e medad pe iodon al (Ram jo , 1981; She e , 1983;
E icsson y Lindhe, 1984); la mayo ía (Glickman y Smulow, 1965; 1967;
E icsson y Lindhhe, 1977; Bu ge F.G., 1995; Ghe , 1998; Hallmon, 1999),
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In luencia de las ue zas oclusales sob e la eabso ción adicula en dien es con en e medad pe iodon al
Tesis Doc o al El i a C espo Vázquez
opinan que la oclusión aumá ica po si sola no causa gingi i is ni
pe iodon i is y la maloclusión no es á elacionada di ec amen e con la se e idad
de la en e medad pe iodon al (Geige , 1972; Ram jo d, 1981; She e , 1983;
E icsson y Lindhe, 1984; Jin, 1992) pe o puede indi ec amen e a ec a a la
salud pe iodon al; algunos demues an que el ajus e oclusal p e io al
a amien o pe iodon al mejo a los esul ados (Bu ge y cols, 1992). Exis en
e isiones (Ghe , 1998; Hallmon, 1999) de la elación en e pé dida de
inse ción aumen ada y mo ilidad den al, en la que se ecogen odas es as
con adicciones.
Nues o abajo, aunque es el p ime o que hace e e encia a la elación
eabso ción y ue zas an agonis as en dien es con en e medad pe iodon al no
es el único que analiza los e ec os sob e el dien e de la ue zas mas ica o ias
y nues os esul ados coinciden con los de nume osos es udios que an o en
animales de expe imen ación como en humanos hacen e e encia a los
cambios p oducidos con la hipo unción mas ica o ia (Ande sson y cols, 1981
a y b, 1985; Kaneko y cols, 2001; Mine y cols, 2005).
Los es ímulos oclusales sob e dien es eimplan ados causan ex ensa
eabso ción ósea y eabso ción del cemen o adicula (And easen, 1981a y b;
Lindskog y cols, 1985). La ausencia de oclusión es imula la o mación de
hueso al eola y si se p olonga el iempo su icien e acaba p oduciendo
anquilosis, (And easen, 1981a y1981b, 1985; 1988; Sho y Jonson, 1990;
King y Hughes, 1999; Mine y cols, 2005).Al mismo iempo sabemos que las
á eas donde eje cen la p esión las ue zas de o odoncia, se p oduce una
eabso ción del hueso al eola y en meno g ado del cemen o adicula y la
den ina (B ud ik y Rygh, 1995; Ku ol y Owman-Moll, 1998; Ten Ca e, 1986;
B ezniak y Wasse s ein, 2002).
Nues os esul ados no pueden demos a que las ue zas oclusales
aumen en la g a edad de la en e medad pe iodon al, pe o si que nos mues an
un aumen o de la can idad y sob e odo de la p o undidad de las eabso ciones
cuando exis e con ac o an agonis a. C eemos que es e con ac o an agonis a
supone un auma oclusal, el cual asociado a mo ilidad den a ia, es un ac o de
iesgo pa a la salud pe iodon al (Bu ge , 1995; Ghe , 1998; C espo y cols,
1999; Cas año y cols, 2001). Las ue zas an agonis as, que no son excesi as
pa a un pe iodon o sano, es deci , un dien e con un apa a o de inse ción que
unciona y es capaz de asumi las ensiones y en cualquie caso esponde a esas
ensiones con emodelación del hueso y en su caso del cemen o adicula ,
acaban siendo lesi as pa a un pe iodon o en e mo.
El análisis po sepa ado de cada una de las a iables incluidas en es e
es udio nos ha pe mi ido aco a más la in luencia del con ac o an agonis a sob e
115

In luencia de las ue zas oclusales sob e la eabso ción adicula en dien es con en e medad pe iodon al
Tesis Doc o al El i a C espo Vázquez
la eabso ción adicula y comp oba que a ía en unción de la a iable
analizada.
Cuando compa amos la in luencia de las ue zas an agonis as sob e la
eabso ción adicula en los dos sexos, nues os esul ados indican, en p ime
luga , que la exis encia de an agonis a únicamen e aumen a signi ica i amen e
la eabso ción adicula en el g upo de muje es y aunque el po cen aje de
cemen o eabso bido en los homb es, es mayo en dien es con an agonis a
en e a los dien es sin an agonis a, es a di e encia no es signi ica i a. No
encon amos di e encias signi ica i as en la in luencia de las ue zas
an agonis as sob e la eabso ción adicula en los dos g upos de edad.
El esul ado más cla o sigue apa eciendo al analiza la a iable de
g upo, de nue o es en los p emola es donde la p esencia de dien e an agonis a
p o oca las mayo es eabso ciones. Además es solamen e en ellos, donde el
impac o an agonis a pa ece p oduci e ec o, ya que según nues os esul ados no
hay di e encias signi ica i as en e mola es con y sin an agonis a. Es o indica
que aunque el impac o oclusal sea mayo sob e el g upo mola como sabemos
po los nume osos es udios sob e el ema (Ash y Nelson, 2004; Fe a io y cols,
2004), son los p emola es los que en caso de al e ación del apa a o de inse ción
su en las mayo es consecuencias. Es posible po an o, que más impo an e que
la posición en la a cada, o la ue za del impac o oclusal sea la di ección es deci
el eje de inclinación del dien e así como las di e encias en la ana omía adicula .
La pé dida de inse ción hace más suscep ible a odos los dien es a
su i auma oclusal, pe o son los dien es pos e io es los que eciben el
mayo impac o oclusal (Ash y Nelson, 2004). Sabemos que la posición del
dien e y su eje de inclinación in luye en la in ensidad de las ue zas oclusales
que debe sopo a (Mohamed y cols, 1983; Kuwaha a y cols, 1995; Ishigaki,
2006). Si hay algún esul ado que des aque en es e abajo es p ecisamen e la
signi ica i amen e mayo eabso ción del g upo p emola , si bien la ue za de
mo dida que debe sopo a el g upo mola es mayo (Fe a io y cols, 2004),
la pé dida de inse ción al se mayo el eje de inclinación de los p emola es
pod ía p o oca una mayo ensión en es e g upo lo que jus i ica ía la mayo
g a edad de las lesiones.
Sabemos además que los mola es poseen un á ea de aíz den al y
ligamen o pe iodon al a su al ededo mayo que el es o de los dien es y es o es
una de las causas de que disminuya el e ec o inhibido de las a e en es
nocicep i as que con olan la ue za de mo dida (To opidis y cols, 1998). Es o
pe mi e que se desa olle una mayo ue za sob e el g upo mola . Es posible
que al ene mayo supe icie de con ac o en e cemen o y el ligamen o
pe iodon al el g upo mola sopo e mejo las ca gas excesi as es o jus i ica ía el
que no pa ece a ec a les la exis encia de con ac o an agonis a (no encon amos
116
In luencia de las ue zas oclusales sob e la eabso ción adicula en dien es con en e medad pe iodon al
Tesis Doc o al El i a C espo Vázquez
di e encias signi ica i as en los alo es de eabso ción de mola es con y sin
an agonis a). Todo lo con a io a lo que sucede en los p emola es, así es es e
g upo den a io, en des en aja al ene menos supe icie adicula el más
ulne able en e a las ue zas oclusales.
Al alo a la a cada, comp obamos que no hay di e encias en e los
dien es de la a cada supe io e in e io con y sin an agonis a. Aunque los dien es
con más eabso ción son los supe io es con an agonis a, la di e encia solo es
signi ica i a al compa a los con dien es supe io es e in e io es sin an agonis a.
Segu amen e debido a la mayo eabso ción de los p emola es supe io es con
an agonis a sob e los o os dien es encon amos que en la a cada supe io si hay
di e encia signi ica i a en e dien es con y sin an agonis a, es o no sucede en la
a cada in e io . A pesa de es o, c eemos que en el aumen o de la eabso ción
son, el g upo y la p esencia de an agonis a, los ac o es di e enciales más
impo an es po encima del de a cada.
En esumen, el análisis compa a i o de la a iable p esencia de
an agonis a, sin conside a la se e idad de la en e medad pe iodon al,
compa ándola con el es o de las a iables (g upo, a cada, sexo, edad), mues a
que la p esencia de ue zas an agonis as es un ac o in luyen e en el aumen o
de la eabso ción adicula . Además es á in luencia es mayo en las muje es que
en los homb es, y sob e odo, es impo an e en el g upo de p emola es.
Al conside a la se e idad de la en e medad pe iodon al y la p esencia
o no de an agonis a comp obamos que únicamen e es signi ica i a la
di e encia en los po cen ajes de cemen o eabso bido en e los g upos II y III
cuando hay dien es an agonis as. La se e idad de la en e medad, es deci el
aumen o de mo ilidad no aumen a la eabso ción en los dien es sin
an agonis a. Las ue zas oclusales ag a an las eabso ciones en dien es con
en e medad pe iodon al más se e a. Es o pa ece indica , que pa a el aumen o
de la eabso ción, más impo an e que la pé dida de inse ción o la
in lamación pe iodon al, son las p esiones que su e el dien e. Sin emba go,
cuando se a a del g upo II no hay di e encias signi ica i as en e los dien es
con y sin an agonis a, sólo es signi ica i o en los dien es del g upo III, es o
signi ica que la p esencia de an agonismo es un ac o de iesgo en el g upo
más se e o de en e medad pe iodon al. De nue o es o apoya la idea, de que
es la mo ilidad y las p esiones sob e el pe iodon o, más que la in lamación,
los ac o es causan es de la eabso ción. En esumen, en cuan o a la elación
se e idad de la en e medad pe iodon al y an agonismo, los dien es del g upo
III con an agonis a son los que p esen an las mayo es eabso ciones
adicula es.
Relacionando la p esencia de an agonis a en los dos g upos de
en e medad pe iodon al con las o as cua o a iables a es udio (sexo, edad,
117
In luencia de las ue zas oclusales sob e la eabso ción adicula en dien es con en e medad pe iodon al
Tesis Doc o al El i a C espo Vázquez
g upo den a io y a cada), obse amos que an o con la a iable de edad como
con la de a cada den a ia no encon amos di e encias signi ica i as ni en los
po cen ajes de supe icie ni en los de olumen en los dos g upos de
en e medad pe iodon al. En cambio, al elaciona las con la a iable de sexo,
obse amos que en los po cen aje de olumen eabso bido hay di e encias
signi ica i as en e las muje es con una en e medad pe iodon al del g upo III
y con an agonis a, y las muje es sin an agonis a con una en e medad
pe iodon al del g upo II (p=0,049) y del g upo III (p=0,018). En las muje es,
la p esencia de an agonis a ag a a las lesiones en el g upo más se e o de
en e medad pe iodon al. En los homb es, aun siendo mayo la eabso ción en
los dien es con an agonis a del g upo III que el es o, la di e encia no es
signi ica i a.
Cuando conside amos los mola es y p emola es, con y sin an agonis a
en los dos g upos de en e medad pe iodon al, encon amos que son mayo es
los po cen ajes de supe icie y olumen de cemen o eabso bido en los
p emola es con an agonis a del g upo III que en el es o de los p emola es, es
deci , de los p emola es sin an agonis a del g upo III (p = 0,006; p = 0,002),
con an agonis a del g upo II (p = 0,0041) y sin an agonis a g upo II (p =
0,005; p = 0,004). En cambio no hay di e encias signi ica i as en los
po cen ajes de eabso ción de los mola es con y sin an agonis a en ninguno
de los g upos de en e medad pe iodon al. Po lo an o, es en los p emola es
del g upo III donde la p esencia de an agonis a iene una mayo in luencia
sob e la eabso ción adicula .
Po úl imo en la a iable a cada, no hay di e encias signi ica i as en
los po cen ajes eabso bidos en e dien es de la a cada supe io y la a cada
in e io con an agonis a en cada g upo de en e medad pe iodon al. Tampoco
exis e di e encias en e la a cada supe io e in e io en dien es sin an agonis a
de cada g upo. De odas mane as, es mayo la eabso ción en dien es
supe io es con an agonis a del g upo III y c eemos, que es o se debe al g upo
p emola , ya que, los p emola es supe io es del g upo III con an agonis a son
los dien es con eabso ciones más g a es.
En esumen, conside ando odas las a iables analizadas en es e
es udio, obse amos la mayo eabso ción adicula , an o en supe icie como
en olumen, en el g upo p emola es y en muje es, en dien es con una
en e medad pe iodon al G upo III y con p esencia de ue zas an agonis as.
118
Conclusiones

In luencia de las ue zas oclusales sob e la eabso ción adicula en dien es con en e medad pe iodon al
Tesis Doc o al El i a C espo Vázquez
Nomencla u as de las Tablas
PM G upo den a io p emola
ML G upo den a io mola
SP o SUP A cada den a ia supe io
INF A cada den a ia in e io
Pc s Po cen aje de supe icie eabso bida
Pc Po cen aje de olumen eabso bido
EP En e medad pe iodon al
MMuje es
HHomb es
<60 Edad: meno o igual de 60 años
>60 Edad: mayo de 60 años
An ag Fue zas an agonis as
CON Con p esencia de ue zas an agonis as
SIN Sin p esencia de ue zas an agonis as
EPII En e medad pe iodon al del G upo II
EPIII En e medad pe iodon al del G upo III
127
In luencia de las ue zas oclusales sob e la eabso ción adicula en dien es con en e medad pe iodon al
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Tablas
Tabla 1: Po cen aje de dien es es udiados según la edad.
Tabla 2: Po cen aje de dien es es udiados según el sexo.
Tabla 3: Po cen aje de dien es es udiados según la a cada den a ia.
Tabla 4: Po cen aje de dien es es udiados según la p esencia o no de
an agonis a.
Edad F ecuencia Po cen aje
 de 60 años 30 34,1%
> de 60 años 58 65,9%
Sexo F ecuencia Po cen aje
Muje es 46 52,27%
Homb es 42 47,73%
To al 88 100%
A cada F ecuencia Po cen aje
Supe io 45 51,13%
In e io 43 48,87%
To al 88 100%
F ecuencia Po cen aje
Con an agonis a 44 50%
Sin an agonis a 44 50%
To al 88 100%
129
In luencia de las ue zas oclusales sob e la eabso ción adicula en dien es con en e medad pe iodon al
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Es adís icos de g upo
46 1,2403 1,28482
42 ,8579 ,56005
46 ,26079 ,449537
42 ,11199 ,295706
sexo
Muje es
Va ones
Muje es
Va ones
pc s
pc
NMedia
Des iación
íp.
Tabla 5: Dis ibución de los dien es según el g upo den a io y el g ado
de en e medad pe iodon al.
Tabla 6: Po cen ajes de olumen y supe icie eabso bida según el
sexo. Es adís icos de g upo.
G upo den a io E.P. N
Pm G upo II 14
G upo III 29
To al 43
Ml G upo II 16
G upo III 29
To al 45
To al G upo II 30
G upo III 58
To al 88
130
In luencia de las ue zas oclusales sob e la eabso ción adicula en dien es con en e medad pe iodon al
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Tabla 7: Ma e ial (según g upo, a cada y la p esencia o de an agonis a).
G upo A cada An agonis a N
Pm Sup. Si 12
No 10
To al 22
In . Si 10
No 11
To al 21
To al Si 22
No 21
To al 43
Ml Sup. Si 12
No 11
To al 23
In . Si 10
No 12
To al 22
To al Si 22
No 23
To al 45
To al Sup. Si 24
No 21
To al 45
In . Si 20
No 23
To al 43
To al Si 44
No 44
To al 88
131

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Tabla 8: Po cen ajes de olumen y supe icie eabso bida según el sexo.
P ueba de mues as independien es.
P ueba de mues as independien es
1,836 62,698 ,071
1,849 78,426 ,068
No se han asumido
a ianzas iguales
No se han asumido
a ianzas iguales
pc s
pc
gl Sig. (bila e al)
P ueba T pa a la igualdad de medias
Tabla 9: Po cen ajes de olumen y supe icie eabso bida según la edad.
Es adís ica de g upo.
Es adís icos de g upo
30 1,1531 1,24769
58 1,0085 ,88650
30 ,26463 ,507384
58 ,15105 ,309050
edad
IGUAL O MENOR DE 60
MAYOR DE 60
IGUAL O MENOR DE 60
MAYOR DE 60
pc s
pc
NMedia
Des iación
íp.
Tabla 10: Po cen ajes de olumen y supe icie eabso bida según la
edad. P ueba de mues as independien es.
P ueba de mues as independien es
,565 44,576 ,575
1,123 40,440 ,268
No se han asumido
a ianzas iguales
No se han asumido
a ianzas iguales
pc s
pc
gl Sig. (bila e al)
P ueba T pa a la igualdad de medias
132
In luencia de las ue zas oclusales sob e la eabso ción adicula en dien es con en e medad pe iodon al
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Tabla 11: Po cen ajes de supe icie eabso bida según la edad y el sexo.
Es adís ica desc ip i a.
Es adís icos desc ip i os
Va iable dependien e: pc s
1,2930 1,64696 16
,9931 ,53969 14
1,2121 1,07525 30
,7902 ,56729 28
1,0578 1,01909 88
sexoedad
M<60
H<60
M>60
H>60
To al
Media Des . íp. N
Tabla12: Po cen ajes de supe icie eabso bida según la edad y el sexo.
Mé odo Bon e oni pa a compa aciones múl iples.
Compa aciones múl iples
Va iable dependien e: pc s
Bon e oni
,2998 ,37178 1,000
,0808 ,31449 1,000
,5027 ,31837 ,708
-,2190 ,32881 1,000
,2029 ,33253 1,000
,4219 ,26695 ,707
(J) sexoedad
H<60
M>60
H>60
M>60
H>60
H>60
(I) sexoedad
M<60
H<60
M>60
Di e encia
en e
medias (I-J) E o íp. Signi icación
Basado en las medias obse adas.
133
In luencia de las ue zas oclusales sob e la eabso ción adicula en dien es con en e medad pe iodon al
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Tabla13: Po cen ajes de olumen eabso bido según la edad y el sexo.
Es adís ica desc ip i a.
Es adís icos desc ip i os
Va iable dependien e: pc
,33684 ,567267 16
,18211 ,435014 14
,22023 ,377148 30
,07693 ,194537 28
,18977 ,389001 88
sexoedad
M<60
H<60
M>60
H>60
To al
Media Des . íp. N
Tabla14: Po cen ajes de olumen eabso bido según la edad y el sexo.
Mé odo Bon e oni pa a compa aciones múl iples.
Compa aciones múl iples
Va iable dependien e: pc
Bon e oni
,15473 ,140798 1,000
,11661 ,119102 1,000
,25991 ,120573 ,204
-,03812 ,124527 1,000
,10518 ,125934 1,000
,14330 ,101096 ,960
(J) sexoedad
H<60
M>60
H>60
M>60
H>60
H>60
(I) sexoedad
M<60
H<60
M>60
Di e encia
en e
medias (I-J) E o íp. Signi icación
Basado en las medias obse adas.
134
In luencia de las ue zas oclusales sob e la eabso ción adicula en dien es con en e medad pe iodon al
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Tabla 15: Po cen ajes de olumen y supe icie eabso bida según el
g upo den a io. Es adís ica de g upo.
Es adís icos de g upo
43 1,3035 1,27337
45 ,8229 ,62475
43 ,31095 ,521745
45 ,07398 ,106289
g upo
PM
ML
PM
ML
pc s
pc
NMedia
Des iación
íp.
Tabla 16: Po cen ajes de olumen y supe icie eabso bida según el
g upo den a io. P ueba de mues as independien es.
P ueba de mues as independien es
2,231 60,488 ,029
2,921 45,329 ,005
No se han asumido
a ianzas iguales
No se han asumido
a ianzas iguales
pc s
pc
gl Sig. (bila e al)
P ueba T pa a la igualdad de medias
Tabla 17: Po cen ajes de olumen y supe icie eabso bida según la
a cada den a ia a la que pe enecen. Es adís ica de g upo.
Es adís icos de g upo
45 1,1310 1,19329
43 ,9811 ,80484
45 ,26247 ,483695
43 ,11369 ,238248
a cada
SUP
INF
SUP
INF
pc s
pc
NMedia
Des iación
íp.
135
In luencia de las ue zas oclusales sob e la eabso ción adicula en dien es con en e medad pe iodon al
Tesis Doc o al El i a C espo Vázquez
Tabla 30: Po cen ajes de supe icie eabso bida según la p esencia o no
de an agonis a y la edad. Mé odo Bon e oni pa a compa aciones
múl iples.
Compa aciones múl iples
Va iable dependien e: pc s
Bon e oni
,1161 ,31160 1,000
,5603 ,36387 ,764
,6768 ,30780 ,184
,4443 ,32546 1,000
,5607 ,26127 ,208
,1165 ,32182 1,000
(J) edadan ag
>60CON
<60SIN
>60SIN
<60SIN
>60SIN
>60SIN
(I) edadan ag
<60CON
>60CON
<60SIN
Di e encia
en e
medias (I-J) E o íp. Signi icación
Basado en las medias obse adas.
Tabla 31: Po cen ajes de olumen eabso bido según la p esencia o no
de an agonis a y la edad. Es adís ica desc ip i a.
Es adís icos desc ip i os
Va iable dependien e: pc
,43083 ,656337 16
,24913 ,424332 28
,07470 ,066234 14
,05951 ,046189 30
,18977 ,389001 88
edadan ag
<60CON
>60CON
<60SIN
>60SIN
To al
Media Des . íp. N
142

In luencia de las ue zas oclusales sob e la eabso ción adicula en dien es con en e medad pe iodon al
Tesis Doc o al El i a C espo Vázquez
Tabla 32: Po cen ajes de olumen eabso bido según la p esencia o no
de an agonis a y la edad. Mé odo Bon e oni pa a compa aciones
múl iples.
Compa aciones múl iples
Va iable dependien e: pc
Bon e oni
,18170 ,115665 ,720
,35613 ,135067 ,060
,37132* ,114254 ,010
,17443 ,120808 ,915
,18962 ,096981 ,323
,01519 ,119458 1,000
(J) edadan ag
>60CON
<60SIN
>60SIN
<60SIN
>60SIN
>60SIN
(I) edadan ag
<60CON
>60CON
<60SIN
Di e encia
en e
medias (I-J) E o íp. Signi icación
Basado en las medias obse adas.
La di e encia de medias es signi ica i a al ni el ,05.
*.
Tabla 33: Po cen ajes de supe icie eabso bida según la p esencia o no
de an agonis a y el g upo den a io. Es adís ica desc ip i a.
Es adís icos desc ip i os
Va iable dependien e: pc s
1,9106 1,53354 22
,7708 ,74404 22
,6675 ,32516 21
,8728 ,49687 23
1,0578 1,01909 88
ga
PMCON
MLCON
PMSIN
MLSIN
To al
Media Des . íp. N
143
In luencia de las ue zas oclusales sob e la eabso ción adicula en dien es con en e medad pe iodon al
Tesis Doc o al El i a C espo Vázquez
Tabla 34: Po cen ajes de supe icie eabso bida según la p esencia o no
de an agonis a y el g upo den a io. Mé odo Bon e oni pa a
compa aciones múl iples.
Compa aciones múl iples
Va iable dependien e: pc s
Bon e oni
1,1397* ,27239 ,000
1,2430* ,27561 ,000
1,0378* ,26941 ,001
,1033 ,27561 1,000
-,1019 ,26941 1,000
-,2052 ,27267 1,000
(J) ga
MLCON
PMSIN
MLSIN
PMSIN
MLSIN
MLSIN
(I) ga
PMCON
MLCON
PMSIN
Di e encia
en e
medias (I-J) E o íp. Signi icación
Basado en las medias obse adas.
La di e encia de medias es signi ica i a al ni el ,05.
*.
Tabla 35: Po cen ajes de olumen eabso bido según la p esencia o no
de an agonis a y el g upo den a io. Es adís ica desc ip i a.
Es adís icos desc ip i os
Va iable dependien e: pc
,55560 ,644071 22
,07481 ,138919 22
,05465 ,035741 21
,07319 ,064590 23
,18977 ,389001 88
ga
PMCON
MLCON
PMSIN
MLSIN
To al
Media Des . íp. N
144
In luencia de las ue zas oclusales sob e la eabso ción adicula en dien es con en e medad pe iodon al
Tesis Doc o al El i a C espo Vázquez
Tabla 36: Po cen ajes de olumen eabso bido según la p esencia o no
de an agonis a y el g upo den a io. Mé odo Bon e oni pa a
compa aciones múl iples.
Compa aciones múl iples
Va iable dependien e: pc
Bon e oni
,48079* ,099967 ,000
,50094* ,101151 ,000
,48241* ,098875 ,000
,02015 ,101151 1,000
,00162 ,098875 1,000
-,01853 ,100071 1,000
(J) ga
MLCON
PMSIN
MLSIN
PMSIN
MLSIN
MLSIN
(I) ga
PMCON
MLCON
PMSIN
Di e encia
en e
medias (I-J) E o íp. Signi icación
Basado en las medias obse adas.
La di e encia de medias es signi ica i a al ni el ,05.
*.
Tabla 37: Po cen ajes de supe icie eabso bida según la p esencia o no
de an agonis a y la a cada. Es adís ica desc ip i a.
Es adís icos desc ip i os
Va iable dependien e: pc s
1,4478 1,54932 24
1,2122 1,01273 20
,7690 ,33794 21
,7802 ,51003 23
1,0578 1,01909 88
a cadan ag
SUPCON
INFCON
SUPSIN
INFSIN
To al
Media Des . íp. N
145
In luencia de las ue zas oclusales sob e la eabso ción adicula en dien es con en e medad pe iodon al
Tesis Doc o al El i a C espo Vázquez
Tabla 38: Po cen ajes de supe icie eabso bida según la p esencia o no
de an agonis a y la a cada. Mé odo Bon e oni pa a compa aciones
múl iples.
Compa aciones múl iples
Va iable dependien e: pc s
Bon e oni
,2356 ,30042 1,000
,6788 ,29649 ,147
,6676 ,28953 ,142
,4433 ,31002 ,939
,4320 ,30337 ,949
-,0112 ,29948 1,000
(J) a cadan ag
INFCON
SUPSIN
INFSIN
SUPSIN
INFSIN
INFSIN
(I) a cadan ag
SUPCON
INFCON
SUPSIN
Di e encia
en e
medias (I-J) E o íp. Signi icación
Basado en las medias obse adas.
Tabla 39: Po cen ajes de olumen eabso bido según la p esencia o no
de an agonis a y la a cada. Es adís ica desc ip i a.
Es adís icos desc ip i os
Va iable dependien e: pc
,42937 ,618899 24
,17820 ,337276 20
,07172 ,050903 21
,05760 ,055224 23
,18977 ,389001 88
a cadan ag
SUPCON
INFCON
SUPSIN
INFSIN
To al
Media Des . íp. N
146
In luencia de las ue zas oclusales sob e la eabso ción adicula en dien es con en e medad pe iodon al
Tesis Doc o al El i a C espo Vázquez
Tabla 40: Po cen ajes de olumen eabso bido según la p esencia o no
de an agonis a y la a cada. Mé odo Bon e oni pa a compa aciones
múl iples.
Compa aciones múl iples
Va iable dependien e: pc
Bon e oni
,25118 ,110010 ,150
,35765* ,108572 ,009
,37177* ,106025 ,004
,10648 ,113526 1,000
,12059 ,111092 1,000
,01412 ,109668 1,000
(J) a cadan ag
INFCON
SUPSIN
INFSIN
SUPSIN
INFSIN
INFSIN
(I) a cadan ag
SUPCON
INFCON
SUPSIN
Di e encia
en e
medias (I-J) E o íp. Signi icación
Basado en las medias obse adas.
La di e encia de medias es signi ica i a al ni el ,05.
*.
Tabla 41: Po cen ajes de olumen y supe icie eabso bida según la
se e idad de la en e medad pe iodon al. Es adís ica de g upo.
Es adís icos de g upo
30 ,7964 ,58187 ,10624
58 1,1930 1,16548 ,15304
30 ,07696 ,100913 ,018424
58 ,24812 ,464350 ,060972
ep
2,00
3,00
2,00
3,00
pc s
pc
NMedia
Des iación
íp.
E o íp. de
la media
147

In luencia de las ue zas oclusales sob e la eabso ción adicula en dien es con en e medad pe iodon al
Tesis Doc o al El i a C espo Vázquez
Tabla 42: Po cen ajes de olumen y supe icie eabso bida según la
se e idad de la en e medad pe iodon al. P ueba de mues as
independien es.
P ueba de mues as independien es
-2,129 85,944 ,036
-2,687 66,790 ,009
No se han asumido
a ianzas iguales
No se han asumido
a ianzas iguales
pc s
pc
gl Sig. (bila e al)
P ueba T pa a la igualdad de medias
Tabla 43: Po cen ajes de supe icie eabso bida según la se e idad de la
en e medad pe iodon al y el sexo. Es adís ica desc ip i a.
Es adís icos desc ip i os
Va iable dependien e: pc s
,8655 ,72644 15
,7272 ,40419 15
1,4216 1,45797 31
,9305 ,62556 27
1,0578 1,01909 88
sexoep
MEPII
HEPII
MEPIII
HEPIII
To al
Media Des . íp. N
148
In luencia de las ue zas oclusales sob e la eabso ción adicula en dien es con en e medad pe iodon al
Tesis Doc o al El i a C espo Vázquez
Tabla 44: Po cen ajes de supe icie eabso bida según la se e idad de la
en e medad pe iodon al y el sexo. Mé odo Bon e oni pa a
compa aciones múl iples.
Compa aciones múl iples
Va iable dependien e: pc s
Bon e oni
,1383 ,36432 1,000
-,5560 ,31381 ,480
-,0649 ,32130 1,000
-,6944 ,31381 ,178
-,2032 ,32130 1,000
,4911 ,26264 ,390
(J) sexoep
HEPII
MEPIII
HEPIII
MEPIII
HEPIII
HEPIII
(I) sexoep
MEPII
HEPII
MEPIII
Di e encia
en e
medias (I-J) E o íp. Signi icación
Basado en las medias obse adas.
Tabla 45: Po cen ajes de olumen eabso bido según la se e idad de la
en e medad pe iodon al y el sexo. Es adís ica desc ip i a.
Es adís icos desc ip i os
Va iable dependien e: pc
,10670 ,129600 15
,04722 ,049020 15
,33535 ,526946 31
,14797 ,364460 27
,18977 ,389001 88
sexoep
MEPII
HEPII
MEPIII
HEPIII
To al
Media Des . íp. N
149
In luencia de las ue zas oclusales sob e la eabso ción adicula en dien es con en e medad pe iodon al
Tesis Doc o al El i a C espo Vázquez
Tabla 46: Po cen ajes de olumen eabso bido según la se e idad de la
en e medad pe iodon al y el sexo. Mé odo Bon e oni pa a
compa aciones múl iples.
Compa aciones múl iples
Va iable dependien e: pc
Bon e oni
,05948 ,138315 1,000
-,22865 ,119138 ,350
-,04127 ,121982 1,000
-,28813 ,119138 ,106
-,10075 ,121982 1,000
,18737 ,099713 ,382
(J) sexoep
HEPII
MEPIII
HEPIII
MEPIII
HEPIII
HEPIII
(I) sexoep
MEPII
HEPII
MEPIII
Di e encia
en e
medias (I-J) E o íp. Signi icación
Basado en las medias obse adas.
Tabla 47: Po cen ajes de supe icie eabso bida según la se e idad de la
en e medad pe iodon al y la edad. Es adís ica desc ip i a.
Es adís icos desc ip i os
Va iable dependien e: pc s
,7498 ,37631 7
,8106 ,63780 23
1,2758 1,39497 23
1,1385 1,00518 35
1,0578 1,01909 88
edadep
<60EPII
>60EPII
<60EPIII
>60EPIII
To al
Media Des . íp. N
150
In luencia de las ue zas oclusales sob e la eabso ción adicula en dien es con en e medad pe iodon al
Tesis Doc o al El i a C espo Vázquez
Tabla 48: Po cen ajes de supe icie eabso bida según la se e idad de la
en e medad pe iodon al y la edad. Mé odo Bon e oni pa a
compa aciones múl iples.
Compa aciones múl iples
Va iable dependien e: pc s
Bon e oni
-,0607 ,43921 1,000
-,5260 ,43921 1,000
-,3887 ,42128 1,000
-,4652 ,30004 ,749
-,3280 ,27311 1,000
,1373 ,27311 1,000
(J) edadep
>60EPII
<60EPIII
>60EPIII
<60EPIII
>60EPIII
>60EPIII
(I) edadep
<60EPII
>60EPII
<60EPIII
Di e encia
en e
medias (I-J) E o íp. Signi icación
Basado en las medias obse adas.
Tabla 49: Po cen ajes de olumen eabso bido según la se e idad de la
en e medad pe iodon al y la edad. Es adís ica desc ip i a.
Es adís icos desc ip i os
Va iable dependien e: pc
,06650 ,061434 7
,08014 ,111126 23
,32494 ,567476 23
,19764 ,382748 35
,18977 ,389001 88
edadep
<60EPII
>60EPII
<60EPIII
>60EPIII
To al
Media Des . íp. N
151