Valo ación del iesgo de
malnu ición en pacien es
ins i ucionalizados en unción del
g ado de dependencia
Assessmen o he isk o
unde nu i ion in
ins i u ionalized pa ien s unde
he deg ee o dependence
10.20960/nh.2196
OR 2196 NUTRICIÓN EN EL ANCIANO
Valo ación del iesgo de malnu ición en pacien es
ins i ucionalizados en unción del g ado de dependencia
Assessmen o he isk o unde nu i ion in ins i u ionalized pa ien s
unde he deg ee o dependence
Ma ía de los Ángeles Penacho Láza o1, Alicia Calleja Fe nández²,
Sand a Cas o Penacho³, Ana Ma ía Tie a Rod íguez4 y Al onso Vidal
Casa iego⁵
1Sección de Endoc inología y Nu ición. Hospi al el Bie zo. Pon e ada,
León. 2Uni e si a Obe a de Ca alunya. 3Psicóloga Clínica. 4Se icio
de Medicina In e na. Hospi al El Bie zo. Pon e ada, León. 5Se icio de
Endoc inología y Nu ición. Complejo Hospi ala io Uni e si a io de A
Co uña. A Co uña
Recibido: 16/07/2018
Acep ado: 01/08/2018
Co espondencia: Alicia Calleja Fe nández. Uni e si a Obe a de
Ca alunya. Plaza de las Co es, 4. 28014 Mad id
e-mail: [email protected]
DOI: 10.20960/nh.02196
RESUMEN
In oducción: en la población ge iá ica ins i ucionalizada exis e un
ele ado núme o de adul os mayo es dependien es y en iesgo de
malnu ición. En e o os, los ac o es elacionados son la pé dida de
peso inhe en e a la edad, que a o ece la agilidad y la sa copenia, el
índice de masa co po al (IMC) bajo y el empeo amien o de
en e medades c ónicas, lo cual conlle a un de e io o en la calidad de
ida.
Obje i o: analiza la elación en e dependencia y es ado nu icional
en pe sonas mayo es que i en ins i ucionalizadas.
Mé odo: es udio p ospec i o obse acional y desc ip i o en una
mues a de ancianos ins i ucionalizados. Se alo a on la dependencia
median e el índice de Ba hel, el géne o, el IMC, la p esencia de
en e medades c ónicas y el es ado nu icional median e el Mini
Nu icional Assessmen (MNA). La asociación en e las dis in as
a iables se lle ó a cabo median e la co elación de Spea man.
Resul ados: cien o sesen a y cua o pacien es ue on incluidos en el
es udio. Según el índice de Ba hel, el 45,10% (n = 74) de los
pacien es enían una dependencia o al y un 18,30% (n = 30), una
dependencia mode ada. Las muje es enían mayo iesgo de
dependencia o al que los homb es (p < 0,0001). Exis ió una elación
signi ica i a en e el ni el de dependencia y el es ado nu icional: a
mayo dependencia, mayo iesgo de desnu ición (p < 0,0001). Los
esiden es que enían bajo peso enían un iesgo mayo de su i
dependencia o al en un RR de 11,05 (IC 95% 4,41; 27,7). Los
esiden es que p esen aban demencia enían mayo dependencia (p
< 0,0001).
Conclusión: la mayo ía de los ancianos ins i ucionalizados
p esen a on algún g ado de dependencia, lo que implicó un iesgo
pa a el es ado nu icional que se io ag a ado si padecían demencia
y bajo peso.
Palab as cla e: Índice de Ba hel. Malnu ición. Dependencia. Mini
Nu i ional Assessmen .
ABSTRACT
Backg ound: he e is a high numbe o dependen olde adul s wi h
isk o malnu i ion in he ins i u ionalized ge ia ic popula ion. Among
o he s, he ela ed ac o s a e weigh loss inhe en o age, which
a o s ail y and sa copenia, low body mass index (BMI) and he
wo sening o ch onic diseases, which en ails a de e io a ion in he
quali y o li e.
Objec i e: o analyze he ela ionship be ween dependence and
nu i ional s a us in elde ly ins i u ionalized people.
Me hods: p ospec i e obse a ional and desc ip i e s udy in a
sample o elde ly ins i u ionalized people. Dependence was s udied
by he Ba hel index, sex, BMI, p esence o ch onic diseases and
nu i ional s a us wi h he Mini Nu i ional Assessmen (MNA). The
associa ion be ween he di e en a iables was made wi h he
Spea man co ela ion.
Resul s: one hund ed and six y- ou pa ien s we e included in he
s udy; 45.10% (n = 74) o he pa ien s had a o al dependence and
18.30% (n = 30) had a mode a e dependence. Women had a highe
isk o o al dependence han men (p < 0.0001). The e was a
signi ican ela ionship be ween he le el o dependence and
nu i ional s a us, so ha g ea e dependence inc eased he isk o
malnu i ion (p < 0.0001). Pa ien s who we e unde weigh had a
g ea e isk o o al dependence (RR 11.05 [95% CI 4.41, 27.7]).
Pa ien s wi h demen ia we e mo e dependen (p < 0.0001).
Conclusion: mos o he ins i u ionalized elde ly people p esen ed
some deg ee o dependence, which supposed a isk o he nu i ional
s a us ha was agg a a ed i hey su e ed demen ia and low weigh .
Key wo ds: Ba hel index. Malnu i ion. Dependence. Mini Nu i ional
Assessmen .
INTRODUCCIÓN
Según las endencias demog á icas ac uales, se es ima que pa a el
año 2050 la población española mayo de 65 años se hab á casi
duplicado, llegando al 28,4% en el caso de los a ones y a un 33,3%
en el caso de las muje es, con un inc emen o en la población mayo
de 85 años que se es ima alcanza á el 21% (1,2). Es e hecho hace
necesa io un en oque más p eciso y es ic o de los emas
nu icionales, eniendo en cuen a la edad a anzada y el géne o
emenino. En e las causas que a o ecen el aumen o de la
expec a i a de ida cabe des aca la mejo a en los hábi os die é icos
y nu icionales, las condiciones de ida y la apa ición de medidas
p e en i as y e apéu icas. Ac ualmen e, la espe anza de ida en los
países indus ializados es supe io a los 75 años (3).
No obs an e, es e aumen o en la longe idad condiciona la exis encia
de pa ologías c ónicas y degene a i as como la dep esión y la
demencia. Es a úl ima, al igual que la p opia edad, causa una
disminución impo an e del peso co po al y p oblemas nu icionales
que, jun o a la g an p e alencia de la pa ología os eoa icula en es a
población, puede ag a a la agilidad y aumen a la dependencia del
indi iduo (3).
Los da os de la Encues a Eu opea de Salud en España (2014)
mues an que el 20% de los mayo es de 65 años y el 54% de los
mayo es de 85 años ienen di icul ades pa a lle a alguna de las
ac i idades básicas de la ida dia ia. Así, el aumen o de las pe sonas
mayo es de 80 años es á o iginando cola e almen e un mayo
aumen o de las pe sonas dependien es, plan eándose en muchas
si uaciones que cambie su esidencia habi ual pa a i i con los hijos,
o bien, que se alo e su ing eso en una ins i ución (3).
Según publicaciones ecien es, la p e alencia de desnu ición en
pe sonas mayo es se si úa en e el 16,6 y el 47,3%, en unción del
es udio y los mé odos diagnós icos u ilizados. Es a p e alencia puede
se más ele ada en ancianos ins i ucionalizados (4-10). Según el
es udio de Icia Cas o-Vega, la desnu ición elacionada con la
en e medad (DRE) es más p e alen e en mayo es de 75 años y en
pacien es ins i ucionalizados se p esen a en uno de cada es
pacien es (4). En conc e o, la desnu ición p o eica-ene gé ica a ec a
ap oximadamen e a un 3-5% de las pe sonas mayo es que i en en
su domicilio y alcanza ci as de has a el 40-60% en ancianos
ins i ucionalizados (3).

El obje i o de nues o abajo ue e alua la asociación en e el ni el
de dependencia y el iesgo de malnu ición en un g upo de pacien es
ancianos ins i ucionalizados.
MÉTODOS
Se a a de un es udio p ospec i o obse acional y desc ip i o
ealizado en una esidencia sociosani a ia de la coma ca de El Bie zo
pa a alo a el iesgo de malnu ición en pe sonas mayo es que i en
ins i ucionalizadas. El cen o cuen a con una capacidad de 200 camas
y los c i e ios pa a accede al cen o son la edad a anzada, el ni el de
dependencia pa a las ac i idades básicas de la ida dia ia, la
p esencia de plu ipa ología, la demencia, las di icul ades económicas
y sociales, e c. En el es udio se incluye on los da os de odos los
esiden es ins i ucionalizados en e el 1 de ene o y el 29 de eb e o
de 2016, excep o aquellos que ing esa on empo almen e (pacien es
de i ados del hospi al El Bie zo pa a con inuidad de ecupe ación po
una ac u a de cade a, un ic us, e c.).
Todas las a iables analizadas se ex aje on de los da os de la
alo ación clínica habi ual que se ealiza de o ma sis emá ica en el
cen o. Como a iables sociodemog á icas se ecogie on la edad y el
sexo.
De la his o ia clínica se ecogie on aquellos da os con in luencia sob e
el es ado gene al de salud en los pacien es ge iá icos, egis ando
las pa ologías de ele ada incidencia (demencia, en e medades
ce eb o ascula es, cánce , diabe es, hipe ensión a e ial,
en e medad enal, en e medades hepa obilia es) y los sínd omes
ge iá icos (incon inencia/ e ención u ina ia, inmo ilidad, caídas,
úlce as po p esión, poli a macia) (8-11).
Además, se ealizó una alo ación an opomé ica siguiendo el
p o ocolo es ablecido po la Sociedad Española de Nu ición Clínica y
Me abolismo (SENPE) y la Sociedad Española de Ge ia ía y
Ge on ología
(SEGG) en su documen o de consenso sob e la
alo ación nu icional en el anciano (12), median e la ob ención de
es medidas consecu i as de cada pa áme o, omando como alo
inal la media a i mé ica co espondien e. Se han de e minado las
siguien es medidas: peso en kg (la medición se ealizó con una
báscula de p ecisión en g amos; con los suje os que no se podían
man ene en bipedes ación, se empleó un sillón-báscula); alla en cm
(la alla en bipedes ación se de e minó median e un allíme o de
p ecisión (1 mm) ( ango 70-205 cm). En los suje os que no podían
man ene la bipedes ación se de e minó la dis ancia alón- odilla, con
el pacien e en posición de decúbi o supino en una camilla o con el
suje o sen ado en una silla, en ambos casos man eniendo la odilla y
el obillo en ángulo de 90°. A pa i de es a medida, se es imó la alla
po medio de la ecuación de Chumlea y cols. (13). A pa i de los
da os ob enidos, se calculó el IMC.
La e aluación del iego nu icional se ealizó con la he amien a Mini
Nu icional Assesmen ( ull MNA), que es la e sión ecomendada en
población ge iá ica.
La e sión o iginal cons a de 18 p egun as, di ididas en cua o á eas
nu icionales que incluyen medidas an opomé icas (IMC,
ci cun e encia b aquial, ci cun e encia del muslo y pé dida de peso),
una alo ación global (seis cues iones elacionadas con el es ilo de
ida, la medicación y el es ado ísico y men al), una alo ación
die é ica (seis cues iones elacionadas con el apo e die é ico dia io,
p oblemas de inges a y una alo ación subje i a), una cues ión sob e
au ope cepción de la su iciencia de la inges a y una
sob eau o alo ación de su es ado de salud. Con la pun uación
ob enida se clasi ica a los ancianos como bien nu idos, en iesgo de
malnu ición o malnu idos (14-17).
El índice uncional de Ba hel se ealizó en cada caso con la ayuda del
cuidado , asignando a cada pacien e en cada uno de los í ems una
pun uación en unción de su g ado de dependencia pa a ealiza una
se ie de ac i idades básicas de la ida dia ia (ABVD). Las ABVD
incluidas ue on las diez de la e sión o iginal (come , aslada se
en e la silla y la cama, aseo pe sonal, uso del e e e, baña se o
ducha se, desplaza se, subi y baja escale as, es i se y des es i se,
con ol de heces y con ol de o ina). A cada p egun a se da á una
pun uación en e 0, 5 o 10 (has a 15 pa a de e minadas ac i idades),
con un pun aje máximo de 100 pun os (90 si u iliza silla de uedas).
Con la pun uación o al clasi ica emos la dependencia en cinco
es adios: dependencia o al, si < 20 pun os; dependencia se e a, si
21-60 pun os; dependencia mode ada, si 61-90 pun os; dependencia
le e, si 91-99 pun os; independencia, si 100 pun os (18-20).
Respec o al análisis es adís ico, los alo es cuan i a i os se p esen an
como media y des iación es ánda (DE) y los cuali a i os, como
po cen aje. Se ealizó la p ueba de Chi cuad ado pa a e alua la
posible asociación en e dos a iables ca egó icas p esen ando el p-
alo esul an e y se ealizó un modelo de eg esión logís ica
mul inomial pa a es udia el ac o de e minan e pa a el iesgo de
su i malnu ición (MNA) en dos ca ego ías ajus ado po el sexo.
RESULTADOS
La mues a o al de esiden es es udiada ue de 164, con una edad
media de 85,60 (DE 7,54) años y un IMC de 24,57 (DE 6,14) kg/m².
Del o al de la población es udiada, un 28,70% ue on homb es (n =
47). Según el sexo, no se obse a on di e encias en e homb es y
muje es pa a la edad (84,04 años y 86,20 años, espec i amen e; p =
0,122). En elación al IMC, se de ec ó que las muje es p esen aban un
IMC in e io (24,10 kg/m²) a los homb es (26,11 kg/m²), siendo es as
di e encias es adís icamen e signi ica i as (p = 0,047).
De odas las en e medades que p esen aban los esiden es, la más
ecuen e ue la demencia (n = 114, 69,50%) seguida de las
en e medades ce ebo ascula es (n = 25, 15,20%). El es o de las
en e medades es udiadas u ie on una p e alencia meno al 5%.
Al e alua la dependencia median e el índice de Ba hel, los
esul ados indica on que el 45,10% (n = 74) de los esiden es enía
una dependencia o al; un 18,30% (n = 30), una dependencia se e a;
un 7,30% (n = 12), una dependencia mode ada (n = 12); y un 29,30%
(n = 48), una dependencia le e (Tabla I).
En cuan o al es ado nu icional e aluado po el MNA, se obse ó que
solo un 23,80% (n = 39) de los esiden es enían buen es ado
nu icional, en e a un 76,30% (n = 68) que p esen aban iesgo de
malnu ición (41,50%, n = 68) o malnu ición (34,80%, n = 57) (Tabla
I). Al es udia el iesgo de malnu ición (MNA) según el sexo, las
muje es p esen aban mayo iesgo de su i iesgo de malnu ición y
desnu ición espec o a los homb es (p = 0,021) (Fig. 1A). El hecho de
se homb e implicó una educción del iesgo
(odds a io)
de su i
malnu ición o iesgo de malnu ición de 0,409 (IC 95% 0,192; 0,869).
Al es udia la dependencia según el sexo, se obse ó que las muje es
enían un mayo iesgo de dependencia o al que los homb es (p <
0,001) (Fig. 1B). Según el modelo de eg esión logís ica, los homb es
ienen un iesgo meno de su i dependencia o al de 0,224 (IC 95%
0,095; 0,529).
Según los esul ados ob enidos, exis ió una elación signi ica i a
en e el ni el de dependencia (EB) y el es ado nu icional (MNA) en el
sen ido de que a mayo dependencia, mayo iesgo pa a el es ado
nu icional (p < 0,0001) (Tabla II). Además, los esiden es que ienen
una dependencia o al espec o a los que ienen una dependencia
le e ienen un iesgo de padece malnu ición o iesgo de
malnu ición de 160,60 (IC 95% 20,35; 1.267,10); los que ienen una
dependencia g a e, un iesgo de 24,20 (IC 95% 2,85; 204,89); y los
que ienen un ni el de dependencia mode ada, un iesgo de 14,30 (IC
95% 4,23; 48,20).
De acue do al es ado nu icional según el ipo de en e medad
subdi idida en es ca ego ías (demencia, en e medad
ce eb o ascula y o as en e medades), se obse ó que la demencia
es la pa ología que más a ec a al es ado nu icional (p = 0,005).
Según el modelo de eg esión logís ica, ene demencia espec o a
su i o as en e medades implica un iesgo de ene iesgo o
malnu ición de 3,40 (IC 95% 1,38; 8,73) (Fig. 2A). En los esul ados
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Tabla I. Ca ac e ís icas del es udio con los da os ob enidos
según el sexo
Índice de
Ba hel
% Homb es (n =
47) %
Muje es (n =
117) %
Dependencia
o al
45,10 23,4 53,8
Dependencia
g a e
18,30 21,3 17,1
Dependencia
mode ada
7,30 10,6 6,0
Dependencia
le e
29,30 44,7 23,1
MNA
% Homb es (n =
47) %
Muje es (n =
117) %
Buen es ado
nu icional
23,80 36,2 18,8
Riesgo de
malnu ición
41,50 42,6 41,0
Malnu ición 34,80 21,3 40,2
Tabla II. Relación en e los esul ados del MNA y el índice de
Ba hel (p < 0,0001)
MNA
Índice de Ba hel
To al
Depende
ncia o al
Depende
ncia
g a e
Depende
ncia
mode ad
a
Depende
ncia le e
Buen es ado
nu icional
1,4% 13,3% 8,3% 68,8% 23,8%
Riesgo de
malnu ición
40,5% 53,3% 66,7% 29,2% 41,5%
Malnu ición 58,1% 33,3% 25,0% 2,1% 34,8%
Tabla III. Relación en e el es ado nu icional y las p incipales
en e medades es udiadas (demencias, en e medades
ce eb o ascula es y o as en e medades) (p = 0,005)
MNA
Demencia En e medades
ce eb o ascula e
s
O as
en e medad
es
To al
Buen
es ado
nu icional
21
18,4%
7
28%
11
44%
39
23,8%
Riesgo de
malnu ició
n
44
38,6%
12
48%
12
48%
68
41,5%
Malnu ició
n
49
43%
6
24%
2
8%
57
34,8%
To al 114
100%
25
100%
25
100%
164
100%
En núme o absolu o se indica el ecuen o y en po cen aje, el ela i o
a dichos g upos de en e medades.

Fig. 1. A. G á ico de ba as pa a es ado nu icional (MNA) en unción
del sexo (p = 0,021). B. G á ico de ba as que elaciona el ni el de
dependencia (Ba hel) según sexo (p < 0,0001).
Fig. 2. A. G á ico de ba as del es ado nu icional (MNA) condicionado
po las en e medades es udiadas (en es ca ego ías) (p = 0,005). B.
Relación del ni el de dependencia (Ba hel) y en e medades
asociadas (p < 0,0001).
Fig. 3. A. Diag ama de ba as del es ado nu icional (MNA)
condicionado po IMC en las es ca ego ías de colo es (p < 0,0001).
B. Diag ama de ba as del ni el de dependencia (Ba hel) según el
IMC en es ca ego ías (p < 0,0001).