Valoración del riesgo de malnutrición en pacientes institucionalizados en función del grado de dependencia

Valo ación del iesgo de malnu ición en pacien es ins i ucionalizados en unción del g ado de dependencia Assessmen o he isk o unde nu i ion in ins i u ionalized pa ien s unde he deg ee o dependence 10.20960/nh.2196 OR 2196 NUTRICIÓN EN EL ANCIANO Valo ación del iesgo de malnu ición en pacien es ins i ucionalizados en unción del g ado de dependencia Assessmen o he isk o unde nu i ion in ins i u ionalized pa ien s unde he deg ee o dependence Ma ía de los Ángeles Penacho Láza o1, Alicia Calleja Fe nández², Sand a Cas o Penacho³, Ana Ma ía Tie a Rod íguez4 y Al onso Vidal Casa iego⁵ 1Sección de Endoc inología y Nu ición. Hospi al el Bie zo. Pon e ada, León. 2Uni e si a Obe a de Ca alunya. 3Psicóloga Clínica. 4Se icio de Medicina In e na. Hospi al El Bie zo. Pon e ada, León. 5Se icio de Endoc inología y Nu ición. Complejo Hospi ala io Uni e si a io de A Co uña. A Co uña Recibido: 16/07/2018 Acep ado: 01/08/2018 Co espondencia: Alicia Calleja Fe nández. Uni e si a Obe a de Ca alunya. Plaza de las Co es, 4. 28014 Mad id e-mail: [email protected] DOI: 10.20960/nh.02196 RESUMEN In oducción: en la población ge iá ica ins i ucionalizada exis e un ele ado núme o de adul os mayo es dependien es y en iesgo de malnu ición. En e o os, los ac o es elacionados son la pé dida de peso inhe en e a la edad, que a o ece la agilidad y la sa copenia, el índice de masa co po al (IMC) bajo y el empeo amien o de en e medades c ónicas, lo cual conlle a un de e io o en la calidad de ida. Obje i o: analiza la elación en e dependencia y es ado nu icional en pe sonas mayo es que i en ins i ucionalizadas. Mé odo: es udio p ospec i o obse acional y desc ip i o en una mues a de ancianos ins i ucionalizados. Se alo a on la dependencia median e el índice de Ba hel, el géne o, el IMC, la p esencia de en e medades c ónicas y el es ado nu icional median e el Mini Nu icional Assessmen (MNA). La asociación en e las dis in as a iables se lle ó a cabo median e la co elación de Spea man. Resul ados: cien o sesen a y cua o pacien es ue on incluidos en el es udio. Según el índice de Ba hel, el 45,10% (n = 74) de los pacien es enían una dependencia o al y un 18,30% (n = 30), una dependencia mode ada. Las muje es enían mayo iesgo de dependencia o al que los homb es (p < 0,0001). Exis ió una elación signi ica i a en e el ni el de dependencia y el es ado nu icional: a mayo dependencia, mayo iesgo de desnu ición (p < 0,0001). Los esiden es que enían bajo peso enían un iesgo mayo de su i dependencia o al en un RR de 11,05 (IC 95% 4,41; 27,7). Los esiden es que p esen aban demencia enían mayo dependencia (p < 0,0001). Conclusión: la mayo ía de los ancianos ins i ucionalizados p esen a on algún g ado de dependencia, lo que implicó un iesgo pa a el es ado nu icional que se io ag a ado si padecían demencia y bajo peso. Palab as cla e: Índice de Ba hel. Malnu ición. Dependencia. Mini Nu i ional Assessmen . ABSTRACT Backg ound: he e is a high numbe o dependen olde adul s wi h isk o malnu i ion in he ins i u ionalized ge ia ic popula ion. Among o he s, he ela ed ac o s a e weigh loss inhe en o age, which a o s ail y and sa copenia, low body mass index (BMI) and he wo sening o ch onic diseases, which en ails a de e io a ion in he quali y o li e. Objec i e: o analyze he ela ionship be ween dependence and nu i ional s a us in elde ly ins i u ionalized people. Me hods: p ospec i e obse a ional and desc ip i e s udy in a sample o elde ly ins i u ionalized people. Dependence was s udied by he Ba hel index, sex, BMI, p esence o ch onic diseases and nu i ional s a us wi h he Mini Nu i ional Assessmen (MNA). The associa ion be ween he di e en a iables was made wi h he Spea man co ela ion. Resul s: one hund ed and six y- ou pa ien s we e included in he s udy; 45.10% (n = 74) o he pa ien s had a o al dependence and 18.30% (n = 30) had a mode a e dependence. Women had a highe isk o o al dependence han men (p < 0.0001). The e was a signi ican ela ionship be ween he le el o dependence and nu i ional s a us, so ha g ea e dependence inc eased he isk o malnu i ion (p < 0.0001). Pa ien s who we e unde weigh had a g ea e isk o o al dependence (RR 11.05 [95% CI 4.41, 27.7]). Pa ien s wi h demen ia we e mo e dependen (p < 0.0001). Conclusion: mos o he ins i u ionalized elde ly people p esen ed some deg ee o dependence, which supposed a isk o he nu i ional s a us ha was agg a a ed i hey su e ed demen ia and low weigh . Key wo ds: Ba hel index. Malnu i ion. Dependence. Mini Nu i ional Assessmen . INTRODUCCIÓN Según las endencias demog á icas ac uales, se es ima que pa a el año 2050 la población española mayo de 65 años se hab á casi duplicado, llegando al 28,4% en el caso de los a ones y a un 33,3% en el caso de las muje es, con un inc emen o en la población mayo de 85 años que se es ima alcanza á el 21% (1,2). Es e hecho hace necesa io un en oque más p eciso y es ic o de los emas nu icionales, eniendo en cuen a la edad a anzada y el géne o emenino. En e las causas que a o ecen el aumen o de la expec a i a de ida cabe des aca la mejo a en los hábi os die é icos y nu icionales, las condiciones de ida y la apa ición de medidas p e en i as y e apéu icas. Ac ualmen e, la espe anza de ida en los países indus ializados es supe io a los 75 años (3). No obs an e, es e aumen o en la longe idad condiciona la exis encia de pa ologías c ónicas y degene a i as como la dep esión y la demencia. Es a úl ima, al igual que la p opia edad, causa una disminución impo an e del peso co po al y p oblemas nu icionales que, jun o a la g an p e alencia de la pa ología os eoa icula en es a población, puede ag a a la agilidad y aumen a la dependencia del indi iduo (3). Los da os de la Encues a Eu opea de Salud en España (2014) mues an que el 20% de los mayo es de 65 años y el 54% de los mayo es de 85 años ienen di icul ades pa a lle a alguna de las ac i idades básicas de la ida dia ia. Así, el aumen o de las pe sonas mayo es de 80 años es á o iginando cola e almen e un mayo aumen o de las pe sonas dependien es, plan eándose en muchas si uaciones que cambie su esidencia habi ual pa a i i con los hijos, o bien, que se alo e su ing eso en una ins i ución (3). Según publicaciones ecien es, la p e alencia de desnu ición en pe sonas mayo es se si úa en e el 16,6 y el 47,3%, en unción del es udio y los mé odos diagnós icos u ilizados. Es a p e alencia puede se más ele ada en ancianos ins i ucionalizados (4-10). Según el es udio de Icia Cas o-Vega, la desnu ición elacionada con la en e medad (DRE) es más p e alen e en mayo es de 75 años y en pacien es ins i ucionalizados se p esen a en uno de cada es pacien es (4). En conc e o, la desnu ición p o eica-ene gé ica a ec a ap oximadamen e a un 3-5% de las pe sonas mayo es que i en en su domicilio y alcanza ci as de has a el 40-60% en ancianos ins i ucionalizados (3). El obje i o de nues o abajo ue e alua la asociación en e el ni el de dependencia y el iesgo de malnu ición en un g upo de pacien es ancianos ins i ucionalizados. MÉTODOS Se a a de un es udio p ospec i o obse acional y desc ip i o ealizado en una esidencia sociosani a ia de la coma ca de El Bie zo pa a alo a el iesgo de malnu ición en pe sonas mayo es que i en ins i ucionalizadas. El cen o cuen a con una capacidad de 200 camas y los c i e ios pa a accede al cen o son la edad a anzada, el ni el de dependencia pa a las ac i idades básicas de la ida dia ia, la p esencia de plu ipa ología, la demencia, las di icul ades económicas y sociales, e c. En el es udio se incluye on los da os de odos los esiden es ins i ucionalizados en e el 1 de ene o y el 29 de eb e o de 2016, excep o aquellos que ing esa on empo almen e (pacien es de i ados del hospi al El Bie zo pa a con inuidad de ecupe ación po una ac u a de cade a, un ic us, e c.). Todas las a iables analizadas se ex aje on de los da os de la alo ación clínica habi ual que se ealiza de o ma sis emá ica en el cen o. Como a iables sociodemog á icas se ecogie on la edad y el sexo. De la his o ia clínica se ecogie on aquellos da os con in luencia sob e el es ado gene al de salud en los pacien es ge iá icos, egis ando las pa ologías de ele ada incidencia (demencia, en e medades ce eb o ascula es, cánce , diabe es, hipe ensión a e ial, en e medad enal, en e medades hepa obilia es) y los sínd omes ge iá icos (incon inencia/ e ención u ina ia, inmo ilidad, caídas, úlce as po p esión, poli a macia) (8-11). Además, se ealizó una alo ación an opomé ica siguiendo el p o ocolo es ablecido po la Sociedad Española de Nu ición Clínica y Me abolismo (SENPE) y la Sociedad Española de Ge ia ía y Ge on ología (SEGG) en su documen o de consenso sob e la alo ación nu icional en el anciano (12), median e la ob ención de es medidas consecu i as de cada pa áme o, omando como alo inal la media a i mé ica co espondien e. Se han de e minado las siguien es medidas: peso en kg (la medición se ealizó con una báscula de p ecisión en g amos; con los suje os que no se podían man ene en bipedes ación, se empleó un sillón-báscula); alla en cm (la alla en bipedes ación se de e minó median e un allíme o de p ecisión (1 mm) ( ango 70-205 cm). En los suje os que no podían man ene la bipedes ación se de e minó la dis ancia alón- odilla, con el pacien e en posición de decúbi o supino en una camilla o con el suje o sen ado en una silla, en ambos casos man eniendo la odilla y el obillo en ángulo de 90°. A pa i de es a medida, se es imó la alla po medio de la ecuación de Chumlea y cols. (13). A pa i de los da os ob enidos, se calculó el IMC. La e aluación del iego nu icional se ealizó con la he amien a Mini Nu icional Assesmen ( ull MNA), que es la e sión ecomendada en población ge iá ica. La e sión o iginal cons a de 18 p egun as, di ididas en cua o á eas nu icionales que incluyen medidas an opomé icas (IMC, ci cun e encia b aquial, ci cun e encia del muslo y pé dida de peso), una alo ación global (seis cues iones elacionadas con el es ilo de ida, la medicación y el es ado ísico y men al), una alo ación die é ica (seis cues iones elacionadas con el apo e die é ico dia io, p oblemas de inges a y una alo ación subje i a), una cues ión sob e au ope cepción de la su iciencia de la inges a y una sob eau o alo ación de su es ado de salud. Con la pun uación ob enida se clasi ica a los ancianos como bien nu idos, en iesgo de malnu ición o malnu idos (14-17). El índice uncional de Ba hel se ealizó en cada caso con la ayuda del cuidado , asignando a cada pacien e en cada uno de los í ems una pun uación en unción de su g ado de dependencia pa a ealiza una se ie de ac i idades básicas de la ida dia ia (ABVD). Las ABVD incluidas ue on las diez de la e sión o iginal (come , aslada se en e la silla y la cama, aseo pe sonal, uso del e e e, baña se o ducha se, desplaza se, subi y baja escale as, es i se y des es i se, con ol de heces y con ol de o ina). A cada p egun a se da á una pun uación en e 0, 5 o 10 (has a 15 pa a de e minadas ac i idades), con un pun aje máximo de 100 pun os (90 si u iliza silla de uedas). Con la pun uación o al clasi ica emos la dependencia en cinco es adios: dependencia o al, si < 20 pun os; dependencia se e a, si 21-60 pun os; dependencia mode ada, si 61-90 pun os; dependencia le e, si 91-99 pun os; independencia, si 100 pun os (18-20). Respec o al análisis es adís ico, los alo es cuan i a i os se p esen an como media y des iación es ánda (DE) y los cuali a i os, como po cen aje. Se ealizó la p ueba de Chi cuad ado pa a e alua la posible asociación en e dos a iables ca egó icas p esen ando el p- alo esul an e y se ealizó un modelo de eg esión logís ica mul inomial pa a es udia el ac o de e minan e pa a el iesgo de su i malnu ición (MNA) en dos ca ego ías ajus ado po el sexo. RESULTADOS La mues a o al de esiden es es udiada ue de 164, con una edad media de 85,60 (DE 7,54) años y un IMC de 24,57 (DE 6,14) kg/m². Del o al de la población es udiada, un 28,70% ue on homb es (n = 47). Según el sexo, no se obse a on di e encias en e homb es y muje es pa a la edad (84,04 años y 86,20 años, espec i amen e; p = 0,122). En elación al IMC, se de ec ó que las muje es p esen aban un IMC in e io (24,10 kg/m²) a los homb es (26,11 kg/m²), siendo es as di e encias es adís icamen e signi ica i as (p = 0,047). De odas las en e medades que p esen aban los esiden es, la más ecuen e ue la demencia (n = 114, 69,50%) seguida de las en e medades ce ebo ascula es (n = 25, 15,20%). El es o de las en e medades es udiadas u ie on una p e alencia meno al 5%. Al e alua la dependencia median e el índice de Ba hel, los esul ados indica on que el 45,10% (n = 74) de los esiden es enía una dependencia o al; un 18,30% (n = 30), una dependencia se e a; un 7,30% (n = 12), una dependencia mode ada (n = 12); y un 29,30% (n = 48), una dependencia le e (Tabla I). En cuan o al es ado nu icional e aluado po el MNA, se obse ó que solo un 23,80% (n = 39) de los esiden es enían buen es ado nu icional, en e a un 76,30% (n = 68) que p esen aban iesgo de malnu ición (41,50%, n = 68) o malnu ición (34,80%, n = 57) (Tabla I). Al es udia el iesgo de malnu ición (MNA) según el sexo, las muje es p esen aban mayo iesgo de su i iesgo de malnu ición y desnu ición espec o a los homb es (p = 0,021) (Fig. 1A). El hecho de se homb e implicó una educción del iesgo (odds a io) de su i malnu ición o iesgo de malnu ición de 0,409 (IC 95% 0,192; 0,869). Al es udia la dependencia según el sexo, se obse ó que las muje es enían un mayo iesgo de dependencia o al que los homb es (p < 0,001) (Fig. 1B). Según el modelo de eg esión logís ica, los homb es ienen un iesgo meno de su i dependencia o al de 0,224 (IC 95% 0,095; 0,529). Según los esul ados ob enidos, exis ió una elación signi ica i a en e el ni el de dependencia (EB) y el es ado nu icional (MNA) en el sen ido de que a mayo dependencia, mayo iesgo pa a el es ado nu icional (p < 0,0001) (Tabla II). Además, los esiden es que ienen una dependencia o al espec o a los que ienen una dependencia le e ienen un iesgo de padece malnu ición o iesgo de malnu ición de 160,60 (IC 95% 20,35; 1.267,10); los que ienen una dependencia g a e, un iesgo de 24,20 (IC 95% 2,85; 204,89); y los que ienen un ni el de dependencia mode ada, un iesgo de 14,30 (IC 95% 4,23; 48,20). De acue do al es ado nu icional según el ipo de en e medad subdi idida en es ca ego ías (demencia, en e medad ce eb o ascula y o as en e medades), se obse ó que la demencia es la pa ología que más a ec a al es ado nu icional (p = 0,005). Según el modelo de eg esión logís ica, ene demencia espec o a su i o as en e medades implica un iesgo de ene iesgo o malnu ición de 3,40 (IC 95% 1,38; 8,73) (Fig. 2A). En los esul ados 21. Jiménez Sanz M, Fe nández Viade o C, Ve duga Vélez R, C espo San iago D. Valo es an opomé icos en una población ins i ucionalizada muy anciana. Nu Hosp 2002;XVII(5)244-50. 22. 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Ca ac e ís icas del es udio con los da os ob enidos según el sexo Índice de Ba hel % Homb es (n = 47) % Muje es (n = 117) % Dependencia o al 45,10 23,4 53,8 Dependencia g a e 18,30 21,3 17,1 Dependencia mode ada 7,30 10,6 6,0 Dependencia le e 29,30 44,7 23,1 MNA % Homb es (n = 47) % Muje es (n = 117) % Buen es ado nu icional 23,80 36,2 18,8 Riesgo de malnu ición 41,50 42,6 41,0 Malnu ición 34,80 21,3 40,2 Tabla II. Relación en e los esul ados del MNA y el índice de Ba hel (p < 0,0001) MNA Índice de Ba hel To al Depende ncia o al Depende ncia g a e Depende ncia mode ad a Depende ncia le e Buen es ado nu icional 1,4% 13,3% 8,3% 68,8% 23,8% Riesgo de malnu ición 40,5% 53,3% 66,7% 29,2% 41,5% Malnu ición 58,1% 33,3% 25,0% 2,1% 34,8% Tabla III. Relación en e el es ado nu icional y las p incipales en e medades es udiadas (demencias, en e medades ce eb o ascula es y o as en e medades) (p = 0,005) MNA Demencia En e medades ce eb o ascula e s O as en e medad es To al Buen es ado nu icional 21 18,4% 7 28% 11 44% 39 23,8% Riesgo de malnu ició n 44 38,6% 12 48% 12 48% 68 41,5% Malnu ició n 49 43% 6 24% 2 8% 57 34,8% To al 114 100% 25 100% 25 100% 164 100% En núme o absolu o se indica el ecuen o y en po cen aje, el ela i o a dichos g upos de en e medades. Fig. 1. A. G á ico de ba as pa a es ado nu icional (MNA) en unción del sexo (p = 0,021). B. G á ico de ba as que elaciona el ni el de dependencia (Ba hel) según sexo (p < 0,0001). Fig. 2. A. G á ico de ba as del es ado nu icional (MNA) condicionado po las en e medades es udiadas (en es ca ego ías) (p = 0,005). B. Relación del ni el de dependencia (Ba hel) y en e medades asociadas (p < 0,0001). Fig. 3. A. Diag ama de ba as del es ado nu icional (MNA) condicionado po IMC en las es ca ego ías de colo es (p < 0,0001). B. Diag ama de ba as del ni el de dependencia (Ba hel) según el IMC en es ca ego ías (p < 0,0001).