Anua io
de
Psicologia
1994, no
61,
79-84
O
1994, Facul a de Psicologia
Uni e si a de Ba celona
Modulacion psicologica de la ecupe acion
pos qui ú gica*
Jenny
Moix
Uni e si a Au onoma de Ba celona
En es e abajo se exponen 10s mo i os po 10s que el es udio del
pacien e qui ú gico, desde un pun o de is a psicológico, supone an o una
con ibución en el campo básico -como pa adigma pa a la in es igacidn
del es és- como una con ibución desde una Ó~ ica más a~licada con
bene icios económicos y humanos. Se analizan
I&
dis in as iíneas de in-
es igación que se es an gene ando en es e campo, desc ibiendo nues as
p opias in es igaciones en las mismas.
Palab as cla e:
ansiedad p equi ú gica, ecupe ación pos qui ú gi-
ca, pacien e qui ú gico, psicop o ilaxis qui ú gica.
In his wo k wepoin ou some easons why hepsychologicals udy
o su gicalpa ien s means a con ibu ion o he basic a ea as apa e n o
s ess esea ch. We also show he easons why his kind o esea ch is in e-
es ing om a mo e applied poin o iew wi h economic and human be-
ne i s. The di e en esea ch lines in his ield a e analyzed, desc ibing ou
own esea ch in hese lines.
Key
wo ds:
P esu gical Anxie y, Pos su gical Reco e y, Su gical Pa-
ien s, Su gical Psychop ophylaxis.
El es udio, desde una pe spec i a psicológica, del pacien e que es some i-
do a una in e ención qui ú gica empieza a desa olla se den o de la medicina
conduc ual española (López-Roig, Pas o , y Rod íguez, 1992; Ma inez, 1993; Ri-
cha y Cab e o, 1990), con ibuyendo an o al a ance del campo básico como
al desa ollo del campo aplicado.
Conside amos que la labo in es igado a que se ealiza sob e el pacien e
qui ú gico supone un a ance pa a el campo básico ya que es e ip0 de in es iga-
ción cons i uye un buen pa adigma pa a el es udio del es és po a ios mo i os.
*
Es e abajo ha sido ealizado g acias a la ayuda PB89-0312 de la Di eccion Gene al de In es igacion Cien i ica y Tecni-
ca del Minis e i0 de Educacibn y Ciencia.
Di eccidn
de
la
au o a:
Jenny Moix. Uni e si a Au onoma de Ba celona, Uni a de Psicologia Basica. Apa a pos al
29. 08193 Bella e a (Ba celona) Espa ia.
Ob iamen e, uno de 10s mo i os p incipales es el es és que la g an mayo-
ia de las pe sonas expe imen an an e una in e ención qui ú gica.
Un segundo mo i o 10 cons i uye el hecho de que en casi la o alidad de
10s casos se puede sabe con an elación cuándo a a ene luga la in e ención
qui ú gica (e en o es esan e), 10 cua1 pe mi e que se puedan desa olla in es i-
gaciones con ca ac e p ospec i o an di iciles de ealiza al es udia el es és no -
malmen e imp e isible.
O o de 10s mo i os po el cual el es udio del pacien e qui ú gico ep esen-
a un pa adigma adecuado en la in es igación sob e el es és es que no p esen a
limi aciones é icas en cuan o que el es Cs no es c eado ni p o ocado po el in es-
igado como ocu e en muchos casos. Asimismo, se a a de un ip0 de abajo
de campo que supe a la di icul ad de gene alización que conlle an 10s es udios
de labo a o i0 an usuales en el & ea del es és.
Po Úl imo, du an e la hospi alización del pacien e qui ú gico se analizan
múl iples pa áme os isiológicos indicado es del es ado y e olución del indi i-
duo que, en la p ac ica, pueden acili a el es udio de las epe cusiones isiológi-
cas del es és.
Asi pues, po odos 10s mo i os ci ados c eemos que, pa a a anza en el
es udio del es és, 10s pacien es qui ú gicos pueden cons i ui unos suje os expe-
imen ales ap opiados. La impo ancia del es udio del pacien e qui ú gico, como
ya hemos mencionado, no se limi a a su con ibución al conocimien o básico,
sino que es ele an e ambién po su ca ac e aplicado dado que puede con i-
bui a mejo a la hospi alización y la ecupe ación de las pe sonas in e enidas
qui ú gicamen e.
En la mayo ia de abajos que se lhan ealizado con es a o ien ación unda-
men almen e aplicada, el obje i o de 10s au o es suele se comp oba la e icacia
de una e apia psicológica an o pa a disminui la ansiedad p equi ú gica como
pa a acili a la ecupe ación pos qui úsgica. A a és de es as in es igaciones son
muchas las e apias que se han mos ado e icaces, ales como: la elajación, el
modelamien o, el suminis o de in o mación, el apoyo psicológico, e c. (Ha ha-
way, 1986; De ine, 1986).
En in es igaciones me a-anali icas se ha comp obado que 10s pacien es a-
ados con e apias psicológicas, como las ci adas, compa ados con o os no a-
ados, necesi an en e 1,25 dias y 2 dias menos pa a se dados de al a (De ine
y Cook, 1983, Tu king on, 1987). Teniendo en cuen a el ele ado cos e que supo-
ne un dia en el hospi al, podemos empeza a pensa en 10s ele ados bene icios
económicos que supond ia emplea es as écnicas psicológicas cuya aplicación,
po o o lado, ep esen a un muy bajo cos e económico. Po ejemplo, en Ca alu-
ha, basándonos en 10s da os ob enidos en un es udio sob e la ed hospi ala ia
de u ilización pública espec o al año 1991 acili ados po el
Se ei Ca al6
de
la
Salu
(comunicación pe sonal, 10 de jumio de 1993), el o al de al as qui ú gicas
( an o públicas como p i adas) ue de 148.915 y el cos e de un dia de es ancia
en el hospi al de 28.815 p as. Con es os da os y de o ma muy ap oximada, llega-
iamos a la conclusión de que en el año 1991 con la aplicación de es as e apias
en la ed hospi ala ia de u ilización pública, la can idad de pese as aho adas hu-
bie a ascendido a 6.436 millones.
Modulación psicológica de la ecupe acidn pos qui ú gica
81
Con 10 expues o has a el momen o, c eemos que quedan su icien emen e
pa en es 10s bene icios, an o de ca ac e basico como aplicado (económicos y
humanos), que supone el es udio de 10s pacien es qui ú gicos desde un pun o de
is a psicológico. Vamos a comen a a con inuación cuales son las lineas de in-
es igación que ha gene ado el es udio psicológico del pacien e qui ú gico.
Una de las lineas, como ya hemos mencionado, iene como obje i o com-
p oba la e icacia de las écnicas psicológicas pa a educi la ansiedad y acili a
la ecupe ación.
O o g upo de es udios, aunque no an nume oso, se dedica a iden i ica
a iables psicológicas p edic o as de la ecupe ación pos qui u gica. Los ac o-
es psicológicos que pa ecen in lui en la ecupe ación pos qui u gica son mu-
chos: el apoyo social, las expec a i as, las es a egias de a on amien o, e c. (Ma-
hews y Ridgeway, 1981; Richa y Cab e o, 1990). En gene al, es os abajos
mues an que cuan o mejo es el es ado psicológico del pacien e an e la in e en-
ción, mas apida
y
acilmen e se ecupe a.
En nues o p ime abajo sob e es e ema, ealizado con pacien es aqueja-
dos de neoplasia del in es ino g ueso o cólicos hepa icos (Moix, 1988), pudimos
comp oba que un ac o que ambién pa ece incidi en la ecupe ación pos qui-
ú gica es la sa is acción que el pacien e sien e en cuan o a la can idad de in o -
mación ecibida sob e la in e ención. Conc e amen e, obse amos que 10s pa-
cien es que no padecian complicaciones pos ope a o ias, compa ados con los que
si las padecian, e an 10s que decian es a mas sa is echos con la in o mación e-
cibida, cuando e an en e is ados an es de la in e ención. Es e hallazgo 10 co-
obo amos en un segundo es udio que ealizamos mas adelan e con pacien es
que se some ie on a una he nio a ia (Moix, 1990a).
Basandonos en es a idea, es deci , en 10s bene icios que supone es a sa is-
echo con la in o mación, acabamos de ealiza un es udio pilo o con el obje i o
de comp oba si un simple olle o in o ma i o espec o a la en e medad, ope a-
ción
y
ecupe ación es ú il pa a anquiliza a 10s pacien es. La mues a de es e
es udio ha es ado o mada po
25
pacien es o bien ope ados de di e sas pa olo-
gia~
anales, o bien in e enidos a a és de una colecis ec omia. La me odologia
de la in es igación ha consis ido sencillamen e en en ega el olle o in o ma i o
a un g upo de pacien es y no acili a 10 al es o de 10s suje os. El dia an es de
la in e ención, un en e is ado que no enia conocimien o sob e qué pacien es
habian ecibido el olle o, ealizaba una en e is a con el in de e alua la ansie-
dad, las p eocupaciones espec o a la ope ación
y
la sa is acción con la in o ma-
ción ecibida. Los esul ados mos a on que 10s pacien s que habian ecibido el
olle o es aban menos ansiosos
y
p eocupados,
y
mas sa is echos con la in o ma-
ción que aquéllos que no habian ecibido el olle o (Gil, Moix, O e o, Saad, Quin-
ana, Ribe a
y
López, 1993). Ac ualmen e, es amos lle ando a cabo el es udio
p incipal, no so10 pa a co obo a es os da os en una mues a mas amplia, sino
ambién pa a comp oba si 10s suje os in o mados se ecupe an con mas acili-
dad que 10s pacien es sin olle o in o ma i o.
A pesa de que se han es udiado nume osos ac o es psicológicos como
p edic o es de la ecupe ación pos qui ú gica, nos inclinamos a pensa que la an-
siedad es el ac o cla e. De hecho, la ansiedad es, con di e encia, la a iable mas
es udiada como p edic o a de la ecupe acion pos qui ú gica. En nues a opinion,
la ansiedad a ec a a la con alecencia
i1
a és, p incipalmen e, de mecanismos
isiológicos (al e aciones ho monales e inmuni a ias). Aunque es a hipó esis es
compa ida po muchos au o es, son pocos 10s que la han in en ado co obo a .
Es a al a de es udios al espec o, ue u io de 10s mo i os que nos impulso a u ili-
za es a hipó esis como guia p incipal de nues a linea de in es igación.
Pa a comp oba si la in luencia de la ansiedad sob e la con alecencia po-
dia es a mediada po ac o es isiológicos, en nues o p ime abajo, ya ci ado
(Moix, 1988), egis amos algunos pa ame os ho monales 10 cua1 nos pe mi io
obse a , en linea con nues a hipó esis, que 10s pacien es con mas ansiedad an e
la ope ación e an 10s que p esen aban un mayo olumen de co isol y no ad e-
nalina en sang e.
En nues o segundo abajo (Moix, 1990a) que, como ya hemos indicado,
lle amos a cabo con pacien es some idos a he nio a ias, incluimos indicado es
inmunológicos y hema ológicos. No encon amos ninguna elación signi ica i a
en e es os pa ame os y la ansiedad. Sin emba go, pudimos comp oba que un
pa ame o hema ológico, conc e amen e las plaque as, podia se el mediado de
la elación, ya ci ada, en e la sa is acci ón con la in o mación y las complicacio-
nes (p incipalmen e hema omas). Es deci , obse amos que 10s indi iduos me-
nos sa is echos con la in o mación e a i 10s que p esen aban una mayo disminu-
ción de plaque as y 10s que p esen a on complicaciones (Bo as, 1991). El10 nos
sugie e que, p obablemen e, la ansiedad p o oque una disminución de plaque as
10 cua1 acili a la p esen ación de complicaciones. Es os esul ados 10s debemos
conside a suge en es mas que de ini i os dado que p oceden de una in es iga-
ción de ip0 co elacional.
Tal y como hemos ci ado an e io men e, c eemos que la a iable psicológi-
ca mas impo an e como p edic o a de la ecupe ación pos qui ú gica es la an-
siedad. Po ello, en el segundo es udio ealizado (Moix, 1990a), o o de nues os
obje i os ue p oba es a posible in luencia de la ansiedad p equi ú gica en la
con alecencia. Los esul ados indica on que 10s suje os con mayo ansiedad p e-
qui ú gica ue on 10s que después de la in e ención p esen a on mas ansiedad,
es u ie on menos sa is echos con el uncionamien o del hospi al, su ie on mas
episodios de ieb e y p esen a on una meno p esión sis ólica (Moix, Casas, Ló-
pez, Quin ana, Ribe a, Gil y Bayés, 1992).
Una ez ealizado es e es udio, in en amos ealiza una éplica del mismo
mejo ando algunos aspec os. En conc e o, en es a in es igacion mas ecien e u i-
lizamos o os cues iona ios de ansiedad que nos pa ecie on mas adecuados y
aumen amos el núme o de indicado es de ecupe ación pos qui ú gica e aluados.
Los esul ados, oda ia no publicados, indican que 10s pacien es mas ansiosos
ue on 10s que oma on mas analgésicos y a da on mas dias en se dados de al a.
O o de 10s obje i os de es e abajo consis ió en iden i ica 10s p edic o es
de la ansiedad p equi ú gica. Es deci , que iamos sabe po qué unos pacien es
es an mas ansiosos que o os an e la in, e enciÓn ya que conoce de qué ac o es
depende la ansiedad p equi ú gica nos ayuda ia a con ola la. Nues a hipó esis
se baso en el modelo de Laza us (Laza us y Folkman, 1986). Conc e amen e, es-
peculamos que la ansiedad p equi ú gica dependia, p incipalmen e, de como 10s
Modulacidn psicológica de la ecupe acion pos qui ú gica
83
pacien es e aluaban la si uación de some e se a una in e ención qui ú gica. Nues-
os esul ados señala on que 10s pacien es que conside aban es a si uación como
mas amenazan e y menos con olada e an 10s que expe imen aban mas ansiedad
(Moix, 1990b). Conc e amen e, la amenaza y el con ol explica on un 37
%
de
la a iabilidad en la ansiedad. Es os da os co obo an una ez mas el modelo
de Laza us, 10 cua1 apun a, al y como hemos comen ado an e io men e, que el
es udio del pacien e qui ú gic0 puede con ibui al a ance de campos de ca ac e
basico.
A
su ez nues os esul ados ambién poseen impo ancia aplicada pues-
o que nos sugie en que una posible e apia ap opiada pa a disminui la ansie-
dad de 10s pacien es qui ú gicos debe ia basa se en aumen a su sensación de con-
ol y en disminui su pe cepción de amenaza an e la ope ación.
En es a in es igación, con el in de e alua las a iables psicológicas como
el con ol, la amenaza o la ansiedad, ealizamos una en e is a el dia an es de
la in e ención. En es a en e is a 10s pacien es enian la opo unidad de exp e-
sa sus miedos y p eocupaciones con espec o a la ope ación. Exis en muchas
e apias psicológicas que se basan, p ecisamen e, en deja a las pe sonas que se
exp esen lib emen e sob e es as cues iones. Po ello, pensamos que quiza nues a
en e is a con ines e alua i os ambién habia cumplido una unción e apéu ica
acili ando la ecupe ación pos qui ú gica. Pa a comp oba nues a hipó esis, com-
pa amos 10s indicado es de ecupe ación p oceden es de las his o ias clinicas de
10s pacien es que en e is amos con 10s da os p oceden es de his o iales de o os
pacien es, con ca ac e is icas simila es, pe o que no hubie an sido en e is ados.
Los esul ados con i ma on, en pa e, nues a hipó esis pues o que 10s pacien es
en e is ados necesi a on menos dias pa a ecupe a se, menos sedan es y p esen-
a on menos ieb e y complicaciones (Moix, Casas, López, Quin ana, Ribe a y
Gil, 1993).
Resumiendo, nues os abajos jun o con las in es igaciones de o os au o-
es pa ecen indica que:
-
El es ado psicológico p equi u gico a ec a a la ecupe ación pos qui u -
gica, en el sen ido de que 10s pacien es con un mejo es ado psicológico an es
de la ci ugia son 10s que se ecupe an mas aci1 y apidamen e.
-
Exis en muchas e apias psicológicas e icaces no solo en educi la an-
siedad p equi ú gica sino ambién en acili a la ecupe acion pos qui ú gica.
-
La in luencia del es ado psicológico p equi u gico en la con alecencia
pa ece es a mediada, en pa e, po mecanismos isiológicos.
-
La ansiedad p equi ú gica pa ece depende de como el pacien e e alúa
la si uación de some e se a una in e ención qui ú gica.
Los a ances en es e e eno nos conducen a plan ea nos nue as p egun as
y nue os obje i os:
-
Sabemos que el es ado psicológico p equi ú gico in luye en la con ale-
cencia, pe o se necesi an muchas mas in es igaciones pa a iden i ica cuales son
10s ac o es psicológicos que p edicen mejo cada uno de 10s indicado es de la
ecupe ación.
-
Exis en e apias psicológicas e icaces en es a a ea. Sin emba go, en mu-
chos casos no son écnicas diseñadas especi ica nen e pa a 10s pacien es qui ú -
gicos. Desde nues o pun o de is a, c eemos con enien e elabo a écnicas psi-

84
J.
Moix
cológicas di igidas di ec amen e a sol en a la p oblema ica del pacien e qui ú -
gico ya que de es a o ma es p obable que se consiguie an mejo es esul ados.
-
Los mecanismos isiológicos pa ecen se esponsables, en pa e, de la
in luencia del es ado psicológico del pacien e en su ecupe ación, pe o jcuales
son exac amen e es os mecanismos?
-
La e aluación cogni i a pa ece modula la ansiedad p equi ú gica. Sin
emba go el po cen aje explicado de la a iabilidad de dicha ansiedad dis a mu-
cho de se el
100
%,
po 10 que necesi amos mas es udios que p o undicen en
es e pun o. No ol idemos que conoce cuales son 10s p edic o es de la ansiedad
p equi ú gica es esencial pa a diseña e apias pa a educi la.
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