Modulacion psicologica de la recuperacion postquirúrgica

Anua io de Psicologia 1994, no 61, 79-84 O 1994, Facul a de Psicologia Uni e si a de Ba celona Modulacion psicologica de la ecupe acion pos qui ú gica* Jenny Moix Uni e si a Au onoma de Ba celona En es e abajo se exponen 10s mo i os po 10s que el es udio del pacien e qui ú gico, desde un pun o de is a psicológico, supone an o una con ibución en el campo básico -como pa adigma pa a la in es igacidn del es és- como una con ibución desde una Ó~ ica más a~licada con bene icios económicos y humanos. Se analizan I& dis in as iíneas de in- es igación que se es an gene ando en es e campo, desc ibiendo nues as p opias in es igaciones en las mismas. Palab as cla e: ansiedad p equi ú gica, ecupe ación pos qui ú gi- ca, pacien e qui ú gico, psicop o ilaxis qui ú gica. In his wo k wepoin ou some easons why hepsychologicals udy o su gicalpa ien s means a con ibu ion o he basic a ea as apa e n o s ess esea ch. We also show he easons why his kind o esea ch is in e- es ing om a mo e applied poin o iew wi h economic and human be- ne i s. The di e en esea ch lines in his ield a e analyzed, desc ibing ou own esea ch in hese lines. Key wo ds: P esu gical Anxie y, Pos su gical Reco e y, Su gical Pa- ien s, Su gical Psychop ophylaxis. El es udio, desde una pe spec i a psicológica, del pacien e que es some i- do a una in e ención qui ú gica empieza a desa olla se den o de la medicina conduc ual española (López-Roig, Pas o , y Rod íguez, 1992; Ma inez, 1993; Ri- cha y Cab e o, 1990), con ibuyendo an o al a ance del campo básico como al desa ollo del campo aplicado. Conside amos que la labo in es igado a que se ealiza sob e el pacien e qui ú gico supone un a ance pa a el campo básico ya que es e ip0 de in es iga- ción cons i uye un buen pa adigma pa a el es udio del es és po a ios mo i os. * Es e abajo ha sido ealizado g acias a la ayuda PB89-0312 de la Di eccion Gene al de In es igacion Cien i ica y Tecni- ca del Minis e i0 de Educacibn y Ciencia. Di eccidn de la au o a: Jenny Moix. Uni e si a Au onoma de Ba celona, Uni a de Psicologia Basica. Apa a pos al 29. 08193 Bella e a (Ba celona) Espa ia. Ob iamen e, uno de 10s mo i os p incipales es el es és que la g an mayo- ia de las pe sonas expe imen an an e una in e ención qui ú gica. Un segundo mo i o 10 cons i uye el hecho de que en casi la o alidad de 10s casos se puede sabe con an elación cuándo a a ene luga la in e ención qui ú gica (e en o es esan e), 10 cua1 pe mi e que se puedan desa olla in es i- gaciones con ca ac e p ospec i o an di iciles de ealiza al es udia el es és no - malmen e imp e isible. O o de 10s mo i os po el cual el es udio del pacien e qui ú gico ep esen- a un pa adigma adecuado en la in es igación sob e el es és es que no p esen a limi aciones é icas en cuan o que el es Cs no es c eado ni p o ocado po el in es- igado como ocu e en muchos casos. Asimismo, se a a de un ip0 de abajo de campo que supe a la di icul ad de gene alización que conlle an 10s es udios de labo a o i0 an usuales en el & ea del es és. Po Úl imo, du an e la hospi alización del pacien e qui ú gico se analizan múl iples pa áme os isiológicos indicado es del es ado y e olución del indi i- duo que, en la p ac ica, pueden acili a el es udio de las epe cusiones isiológi- cas del es és. Asi pues, po odos 10s mo i os ci ados c eemos que, pa a a anza en el es udio del es és, 10s pacien es qui ú gicos pueden cons i ui unos suje os expe- imen ales ap opiados. La impo ancia del es udio del pacien e qui ú gico, como ya hemos mencionado, no se limi a a su con ibución al conocimien o básico, sino que es ele an e ambién po su ca ac e aplicado dado que puede con i- bui a mejo a la hospi alización y la ecupe ación de las pe sonas in e enidas qui ú gicamen e. En la mayo ia de abajos que se lhan ealizado con es a o ien ación unda- men almen e aplicada, el obje i o de 10s au o es suele se comp oba la e icacia de una e apia psicológica an o pa a disminui la ansiedad p equi ú gica como pa a acili a la ecupe ación pos qui úsgica. A a és de es as in es igaciones son muchas las e apias que se han mos ado e icaces, ales como: la elajación, el modelamien o, el suminis o de in o mación, el apoyo psicológico, e c. (Ha ha- way, 1986; De ine, 1986). En in es igaciones me a-anali icas se ha comp obado que 10s pacien es a- ados con e apias psicológicas, como las ci adas, compa ados con o os no a- ados, necesi an en e 1,25 dias y 2 dias menos pa a se dados de al a (De ine y Cook, 1983, Tu king on, 1987). Teniendo en cuen a el ele ado cos e que supo- ne un dia en el hospi al, podemos empeza a pensa en 10s ele ados bene icios económicos que supond ia emplea es as écnicas psicológicas cuya aplicación, po o o lado, ep esen a un muy bajo cos e económico. Po ejemplo, en Ca alu- ha, basándonos en 10s da os ob enidos en un es udio sob e la ed hospi ala ia de u ilización pública espec o al año 1991 acili ados po el Se ei Ca al6 de la Salu (comunicación pe sonal, 10 de jumio de 1993), el o al de al as qui ú gicas ( an o públicas como p i adas) ue de 148.915 y el cos e de un dia de es ancia en el hospi al de 28.815 p as. Con es os da os y de o ma muy ap oximada, llega- iamos a la conclusión de que en el año 1991 con la aplicación de es as e apias en la ed hospi ala ia de u ilización pública, la can idad de pese as aho adas hu- bie a ascendido a 6.436 millones. Modulación psicológica de la ecupe acidn pos qui ú gica 81 Con 10 expues o has a el momen o, c eemos que quedan su icien emen e pa en es 10s bene icios, an o de ca ac e basico como aplicado (económicos y humanos), que supone el es udio de 10s pacien es qui ú gicos desde un pun o de is a psicológico. Vamos a comen a a con inuación cuales son las lineas de in- es igación que ha gene ado el es udio psicológico del pacien e qui ú gico. Una de las lineas, como ya hemos mencionado, iene como obje i o com- p oba la e icacia de las écnicas psicológicas pa a educi la ansiedad y acili a la ecupe ación. O o g upo de es udios, aunque no an nume oso, se dedica a iden i ica a iables psicológicas p edic o as de la ecupe ación pos qui u gica. Los ac o- es psicológicos que pa ecen in lui en la ecupe ación pos qui u gica son mu- chos: el apoyo social, las expec a i as, las es a egias de a on amien o, e c. (Ma- hews y Ridgeway, 1981; Richa y Cab e o, 1990). En gene al, es os abajos mues an que cuan o mejo es el es ado psicológico del pacien e an e la in e en- ción, mas apida y acilmen e se ecupe a. En nues o p ime abajo sob e es e ema, ealizado con pacien es aqueja- dos de neoplasia del in es ino g ueso o cólicos hepa icos (Moix, 1988), pudimos comp oba que un ac o que ambién pa ece incidi en la ecupe ación pos qui- ú gica es la sa is acción que el pacien e sien e en cuan o a la can idad de in o - mación ecibida sob e la in e ención. Conc e amen e, obse amos que 10s pa- cien es que no padecian complicaciones pos ope a o ias, compa ados con los que si las padecian, e an 10s que decian es a mas sa is echos con la in o mación e- cibida, cuando e an en e is ados an es de la in e ención. Es e hallazgo 10 co- obo amos en un segundo es udio que ealizamos mas adelan e con pacien es que se some ie on a una he nio a ia (Moix, 1990a). Basandonos en es a idea, es deci , en 10s bene icios que supone es a sa is- echo con la in o mación, acabamos de ealiza un es udio pilo o con el obje i o de comp oba si un simple olle o in o ma i o espec o a la en e medad, ope a- ción y ecupe ación es ú il pa a anquiliza a 10s pacien es. La mues a de es e es udio ha es ado o mada po 25 pacien es o bien ope ados de di e sas pa olo- gia~ anales, o bien in e enidos a a és de una colecis ec omia. La me odologia de la in es igación ha consis ido sencillamen e en en ega el olle o in o ma i o a un g upo de pacien es y no acili a 10 al es o de 10s suje os. El dia an es de la in e ención, un en e is ado que no enia conocimien o sob e qué pacien es habian ecibido el olle o, ealizaba una en e is a con el in de e alua la ansie- dad, las p eocupaciones espec o a la ope ación y la sa is acción con la in o ma- ción ecibida. Los esul ados mos a on que 10s pacien s que habian ecibido el olle o es aban menos ansiosos y p eocupados, y mas sa is echos con la in o ma- ción que aquéllos que no habian ecibido el olle o (Gil, Moix, O e o, Saad, Quin- ana, Ribe a y López, 1993). Ac ualmen e, es amos lle ando a cabo el es udio p incipal, no so10 pa a co obo a es os da os en una mues a mas amplia, sino ambién pa a comp oba si 10s suje os in o mados se ecupe an con mas acili- dad que 10s pacien es sin olle o in o ma i o. A pesa de que se han es udiado nume osos ac o es psicológicos como p edic o es de la ecupe ación pos qui ú gica, nos inclinamos a pensa que la an- siedad es el ac o cla e. De hecho, la ansiedad es, con di e encia, la a iable mas es udiada como p edic o a de la ecupe acion pos qui ú gica. En nues a opinion, la ansiedad a ec a a la con alecencia i1 a és, p incipalmen e, de mecanismos isiológicos (al e aciones ho monales e inmuni a ias). Aunque es a hipó esis es compa ida po muchos au o es, son pocos 10s que la han in en ado co obo a . Es a al a de es udios al espec o, ue u io de 10s mo i os que nos impulso a u ili- za es a hipó esis como guia p incipal de nues a linea de in es igación. Pa a comp oba si la in luencia de la ansiedad sob e la con alecencia po- dia es a mediada po ac o es isiológicos, en nues o p ime abajo, ya ci ado (Moix, 1988), egis amos algunos pa ame os ho monales 10 cua1 nos pe mi io obse a , en linea con nues a hipó esis, que 10s pacien es con mas ansiedad an e la ope ación e an 10s que p esen aban un mayo olumen de co isol y no ad e- nalina en sang e. En nues o segundo abajo (Moix, 1990a) que, como ya hemos indicado, lle amos a cabo con pacien es some idos a he nio a ias, incluimos indicado es inmunológicos y hema ológicos. No encon amos ninguna elación signi ica i a en e es os pa ame os y la ansiedad. Sin emba go, pudimos comp oba que un pa ame o hema ológico, conc e amen e las plaque as, podia se el mediado de la elación, ya ci ada, en e la sa is acci ón con la in o mación y las complicacio- nes (p incipalmen e hema omas). Es deci , obse amos que 10s indi iduos me- nos sa is echos con la in o mación e a i 10s que p esen aban una mayo disminu- ción de plaque as y 10s que p esen a on complicaciones (Bo as, 1991). El10 nos sugie e que, p obablemen e, la ansiedad p o oque una disminución de plaque as 10 cua1 acili a la p esen ación de complicaciones. Es os esul ados 10s debemos conside a suge en es mas que de ini i os dado que p oceden de una in es iga- ción de ip0 co elacional. Tal y como hemos ci ado an e io men e, c eemos que la a iable psicológi- ca mas impo an e como p edic o a de la ecupe ación pos qui ú gica es la an- siedad. Po ello, en el segundo es udio ealizado (Moix, 1990a), o o de nues os obje i os ue p oba es a posible in luencia de la ansiedad p equi ú gica en la con alecencia. Los esul ados indica on que 10s suje os con mayo ansiedad p e- qui ú gica ue on 10s que después de la in e ención p esen a on mas ansiedad, es u ie on menos sa is echos con el uncionamien o del hospi al, su ie on mas episodios de ieb e y p esen a on una meno p esión sis ólica (Moix, Casas, Ló- pez, Quin ana, Ribe a, Gil y Bayés, 1992). Una ez ealizado es e es udio, in en amos ealiza una éplica del mismo mejo ando algunos aspec os. En conc e o, en es a in es igacion mas ecien e u i- lizamos o os cues iona ios de ansiedad que nos pa ecie on mas adecuados y aumen amos el núme o de indicado es de ecupe ación pos qui ú gica e aluados. Los esul ados, oda ia no publicados, indican que 10s pacien es mas ansiosos ue on 10s que oma on mas analgésicos y a da on mas dias en se dados de al a. O o de 10s obje i os de es e abajo consis ió en iden i ica 10s p edic o es de la ansiedad p equi ú gica. Es deci , que iamos sabe po qué unos pacien es es an mas ansiosos que o os an e la in, e enciÓn ya que conoce de qué ac o es depende la ansiedad p equi ú gica nos ayuda ia a con ola la. Nues a hipó esis se baso en el modelo de Laza us (Laza us y Folkman, 1986). Conc e amen e, es- peculamos que la ansiedad p equi ú gica dependia, p incipalmen e, de como 10s Modulacidn psicológica de la ecupe acion pos qui ú gica 83 pacien es e aluaban la si uación de some e se a una in e ención qui ú gica. Nues- os esul ados señala on que 10s pacien es que conside aban es a si uación como mas amenazan e y menos con olada e an 10s que expe imen aban mas ansiedad (Moix, 1990b). Conc e amen e, la amenaza y el con ol explica on un 37 % de la a iabilidad en la ansiedad. Es os da os co obo an una ez mas el modelo de Laza us, 10 cua1 apun a, al y como hemos comen ado an e io men e, que el es udio del pacien e qui ú gic0 puede con ibui al a ance de campos de ca ac e basico. A su ez nues os esul ados ambién poseen impo ancia aplicada pues- o que nos sugie en que una posible e apia ap opiada pa a disminui la ansie- dad de 10s pacien es qui ú gicos debe ia basa se en aumen a su sensación de con- ol y en disminui su pe cepción de amenaza an e la ope ación. En es a in es igación, con el in de e alua las a iables psicológicas como el con ol, la amenaza o la ansiedad, ealizamos una en e is a el dia an es de la in e ención. En es a en e is a 10s pacien es enian la opo unidad de exp e- sa sus miedos y p eocupaciones con espec o a la ope ación. Exis en muchas e apias psicológicas que se basan, p ecisamen e, en deja a las pe sonas que se exp esen lib emen e sob e es as cues iones. Po ello, pensamos que quiza nues a en e is a con ines e alua i os ambién habia cumplido una unción e apéu ica acili ando la ecupe ación pos qui ú gica. Pa a comp oba nues a hipó esis, com- pa amos 10s indicado es de ecupe ación p oceden es de las his o ias clinicas de 10s pacien es que en e is amos con 10s da os p oceden es de his o iales de o os pacien es, con ca ac e is icas simila es, pe o que no hubie an sido en e is ados. Los esul ados con i ma on, en pa e, nues a hipó esis pues o que 10s pacien es en e is ados necesi a on menos dias pa a ecupe a se, menos sedan es y p esen- a on menos ieb e y complicaciones (Moix, Casas, López, Quin ana, Ribe a y Gil, 1993). Resumiendo, nues os abajos jun o con las in es igaciones de o os au o- es pa ecen indica que: - El es ado psicológico p equi u gico a ec a a la ecupe ación pos qui u - gica, en el sen ido de que 10s pacien es con un mejo es ado psicológico an es de la ci ugia son 10s que se ecupe an mas aci1 y apidamen e. - Exis en muchas e apias psicológicas e icaces no solo en educi la an- siedad p equi ú gica sino ambién en acili a la ecupe acion pos qui ú gica. - La in luencia del es ado psicológico p equi u gico en la con alecencia pa ece es a mediada, en pa e, po mecanismos isiológicos. - La ansiedad p equi ú gica pa ece depende de como el pacien e e alúa la si uación de some e se a una in e ención qui ú gica. Los a ances en es e e eno nos conducen a plan ea nos nue as p egun as y nue os obje i os: - Sabemos que el es ado psicológico p equi ú gico in luye en la con ale- cencia, pe o se necesi an muchas mas in es igaciones pa a iden i ica cuales son 10s ac o es psicológicos que p edicen mejo cada uno de 10s indicado es de la ecupe ación. - Exis en e apias psicológicas e icaces en es a a ea. Sin emba go, en mu- chos casos no son écnicas diseñadas especi ica nen e pa a 10s pacien es qui ú - gicos. Desde nues o pun o de is a, c eemos con enien e elabo a écnicas psi- 84 J. Moix cológicas di igidas di ec amen e a sol en a la p oblema ica del pacien e qui ú - gico ya que de es a o ma es p obable que se consiguie an mejo es esul ados. - Los mecanismos isiológicos pa ecen se esponsables, en pa e, de la in luencia del es ado psicológico del pacien e en su ecupe ación, pe o jcuales son exac amen e es os mecanismos? - La e aluación cogni i a pa ece modula la ansiedad p equi ú gica. Sin emba go el po cen aje explicado de la a iabilidad de dicha ansiedad dis a mu- cho de se el 100 %, po 10 que necesi amos mas es udios que p o undicen en es e pun o. No ol idemos que conoce cuales son 10s p edic o es de la ansiedad p equi ú gica es esencial pa a diseña e apias pa a educi la. Bo As, X. (1991). Modulacid psicoldgica de la uncid immune. Tesis doc o al no publicada, Uni e si a Au bnoma de Ba celona. De ine, E.C. & Cook, T.(1983). A me a-analy ic analisis o e ec s os psychoeduca ional in e en ions on leng h o pos su gical hospi al s ay. Nu sing Resea ch, 32, 267-274. De ine, E.C. & Cook, T. (1986). Clinical and cos -sa ing e ec s o psychoeduca ional in e en ions wi h su gical pa ien s: a me a-analysis. Resea ch in Nu sing & Heal h, 9, 89-105. Gil, A., Moix, J., O e o, J., Saad, I., Quin ana, C., Ribe a, C. y López, E. (1993, oc ub e). La in o ma- ción adecuada: base pa a una mejo ecupe ación pos ope a o ia. Comunicacion p esen ada en el XI Cong eso de la Sociedad Espa iola de Calidad Asis encial, Ba celona. Ha haway, D. (1986). E ec o p eope a i e ins uc ion on pos ope a i e ou comes: a me a-analysis. Nu - sing Resea ch, 35, 269-275. Laza us, R.S. y Folkman, S. (1986). Es és y p ocesos cogni i os. Ba celona: Ma inez-Roca. Lopez-Roig, S., Pas o , M.A. y Rod íguez, J. (1992).. P epa acion psicologica an e in e enciones qui ú gi- cas. En M.A. Simon (Ed.). Psicologia de la salud. Aplicaciones clínicas y es a egias de in e en- cidn. Mad id: Ediciones Pi imide. Ma inez-SBnchez, E (1993). La in e encibn psicologica en la e aluacion y con ol de 10s ac o es emo- cionales implicados en la hospi alizacion y ci ugia. En C. Na alon y M.E. Medina (Eds.), Lec u as de psicologia gene al y se icios sociales. Mu cia: P omolib o. Ma hews, A. & Ridgeway, V. (1981). Pe sonali y anc1 su gical eco e y. B i ish Jou nal o Clinical Psycho- Io~Y, 20, 243-260. Moix, J. (1988). In luencia de 10s ac o espsicológicos sob e la ecupe ación pos qui ú gica. Tesis de licen- cia u a no publicada, Uni e si a Au onoma de Ba celona. Moix, J. (1990a). In luencia de la e aluacidn cogni i a y las es a egias de a on amien o en la ansiedad: su alo acidn en pacien es qui ú gicos. Tesis doc o al no publicada, Uni e si a Au onoma de Ba - celona. Moix, J. (1990b). Fac o es que inciden en la ansiedad p equi u gica. Re is a de Psicología de la Salud, 2,3-12. Moix, J., Casas, J.M., Lopez, E., Quin ana, C., Ribe a, C. y Gil, A. (1993). Facili acion de la ecupe a- ción pos qui ú gica a a és del suminis o de in o macion y del apoyo psicológico. Con ol de Calidad Asis encial, 8, 13-17. Moix, J., Casas, J.M., Lopez, E., Quin ana, C., Ribe a, C., Gil, A. y Bayés, R. (1992). In luencia de la ansiedad p equi ú gica en la ecupe ación pos qui ú gica. Ba celona Qui ú gica, 35, 203-212. Richa , M. y Cab e o, J. (1990). Va iables p edic o as de ajus e pos qui u gico. Medicina Psicosoma ica, 16, 33-42. Tu king on, C. (1987). Help o he wo ied well. Psychological in e en ion cu s medical hospi al cos and helps people eel be e . Psychology Today, agos o, 44-48.