Anua io
de
Psicologia
1994,
no
61,
71-77
O
1994,
Facul a de Psicologia
Uni e si a de Ba celona
Adhe encia e apéu ica: una asigna u a
pendien e en el campo de la Psicologia de la Salud*
Vé onique
Dema b e
Uni e si a Au Gnoma de Ba celona
En el p esen e a iculo p e endemos explica la ele ancia del es u-
dio de la adhe encia e apéu ica desde el modelo eó ico de la au oe icacia
de Bandu a. Se p esen an 10s p incipales esul ados de 10s es udios empi i-
cos que se han ealizado sob e la elación en e expec a i as y adhe encia
e apéu ica.
Palab as cla e:
Adhe encia e apéu ica, au oe cacia, expec a i as de
esul ados, psicologia de la salud.
Zn hep esen epo we y o explain he ele ance o he s udy abou
he apeu ic compliance om he Bandu a Sel -e icacy heo ical model.
We poin ou he main esul s o empi ical s udies we did abou he ela-
ionship be ween expec ancies and he apeu ic compliance.
Key
wo ds:
The apeu ic compliance, Sel -e icacy, Ou comes expec-
ancies, Heal h Psychology.
A
pesa de 10s conside ables es ue zos desa ollados du an e 10s Úl imos
cincuen a años po 10s p o esionales de la salud pa a in en a soluciona la p o-
blema ica de la no-adhe encia a 10s egimenes e apéu icos, és a es aún una asig-
na u a pendien e en el campo de la Psicologia de la Salud. Po 10 que espec a
al conjun 0 de egimenes e apéu icos, las ci as hablan po si solas: las asas de
incidencia de adhe encia a las ecomendaciones clinicas no suelen supe a e1 20
%,
es imandose en o no al
50
070
la
asa ípica de adhe encia (Meichenbaum y Tu k,
1991). En el caso de las en e medades c ónicas, las consecuencias de la no-
adhe encia suelen epe cu i se e amen e en la salud ísica y psicológica de 10s
pacien es, en su ambien e amilia , y ep esen a un cos e muy se io pa a la socie-
dad (Cice o, Rami ez, Casano a, 1984; Dema b e, 1989; Eps ein y Cluss, 1982;
Johns on, 1983; Puen e-Sil a, 1984).
*
Es e abajo ha sido ealizado g acias a la ayuda PB
89-0312
de la Di ección Gene al de In es igación Cien í ica y Técni-
ca del Minis e i0 de Educaci6n y Ciencia.
Di eccidn
de
la
au o a:
Vé onique Dema b e. Uni e si a Au ono na de Ba celona, Uni a de Psicologia Basica. Apa a
pos al
29.
08193
Bella e a (Ba celona) España.
Como da o e elado del in e és c ecien e de 10s p o esionales de la salud
po la adhe encia e apéu ica, se des aca que exis en ac ualmen e mas e isiones
eó icas sob e el ema que es udios empi icos o iginales, siendo es os úl imos ya
muy nume osos (Becke y Rosens ock, 3984). Algunas e isiones impo an es en
o no
al
ema, ealizadas du an e las décadas de 10s se en a y de 10s ochen a, pueden
encon a se en: Becke y Maiman (1975), Blackwell(1973, 1983), Came on y Bes
(1987), C is ensen (1978), Dema b e (1989), DiMa eo y DiNicola (1982), Dish-
man (1988), Dunba y S unka d (1979), Eps ein (1984), Eps ein y Cluss (1982),
Haynes, Taylo y Sacke (1979), Meichenbaum y Tu k (1987), Puen e-Sil a (1984),
Sacke y Haynes (1976), Shel on y Le y (1981). La ecien e publicación del
Jou -
nul o Compliance in Heal h Ca el
ha con ibuido a inc emen a aún mas la po-
pula idad de es e ema. Tomada en su conjun o, la li e a u a empí ica sob e la
adhe encia e apéu ica e ela an o la exis encia de disc epancias concep uales como
la ca encia de me odologia especi ica de e aluación (Dema b e, 1989; DiMa eo
y DiNicola, 1982; Go dis, 1976, 1979).
A
pesa de es as limi aciones me odológi-
cas, 10s in es igado es en el campo de la Psicologia de la Salud han in en ado
desa olla di e en es modelos eó icos
explica i es
de la adhe encia e apéu ica.
Sin emba go, has a el p esen e no ha sido posible explica y p edeci de o ma
sa is ac o ia la conduc a de adhe encia e apéu ica.
No se p e ende, en es e abajo, o ece una e isión de 10s dis in os mode-
10s eó icos su gidos en o no a la adhe encia e apéu ica, sino in en a explica
la ele ancia de uno de es os modelos pa a su es udio: la Teo ia de la Au oe ica-
cia de Bandu a. Se p esen a an, en es e a iculo, 10s p incipales esul ados ob e-
nidos de 10s es udios empi icos ealizados po nues o equipo de in es igación
sob e es e ema. Pe o an es de con inua , nos gus a ia eco da en que consis e
la adhe encia e apéu ica.
Exis en nume osas de iniciones de la adhe encia e apéu ica (Haynes, 1979;
Puen e-Sil a, 1984). Algunos au o es pi e ie en habla de cumplimien o e apéu-
ico. Desde nues a pe spec i a la adhe encia e apéu ica se e ie e al g ado de
coincidencia en e la conduc a indicada po el e apeu a (p. ej. oma a macos,
segui una die a, ealiza eje cicios isicos, deja de uma , e c.) y la conduc a
del pacien e cuando ejecu a las p esc ipciones e apéu icas.
En e las di e en es lineas de in es igación que exis en sob e el ema de la
adhe encia e apéu ica, nos hemos in e esado conc e amen e po 10s es udios em-
pi icos que buscan iden i ica 10s ac o es modulado es de es a a iable. La Teo-
ia de la ~u oe icacia (TAE) de Bandu a. (1977, 1978, 1982, 1986) nos pa ece muy
in e esan e en es e sen ido, po que p opo ciona un posible esquema in eg ado
de 10s mecanismos psicológicos in oluc ados en la adquisición y el man enimien o
de las conduc as de salud (Bandu a, 1986, 1992; O'Lea y, 1985, 1992; Villama-
in, 1987, 1990). Has a el momen o, la
TAE
ha gene ado una g an can idad de
es udios empi icos en el campo de la Psicologia de la Salud. Los e ec os modula-
do es de las expec a i as sob e las con luc as de salud han sido demos ados en
a ias ocasiones, y en campos muy dis in os (Bandu a, 1992). Reco demos que
las expec a i as de e icacia cons i uyen el concep o cen al de la
TAE
que Bandu-
1.
Jou nal o Compliance in Heal h Ca e,
Raymond Ulme , Edi o . Noncompliance Ins i u e o Los Angeles, 1888 Cen-
u y Pa k Eas , Sui e 8000, Los Angeles, Cali o nia 90067.
Adhe encia e aph ica: una asigna u a pendien e en el campo de la Psicologia de la Salud
73
a de ine en é minos de juicios indi iduales sob e la capacidad p opia pa a eje-
cu a de e minados compo amien os (Bandu a, 1977, 1982, 1986). Como pa e
in eg an e de la TAE, el au o de ine ambién o o concep o impo an e, las ex-
pec a i a~ de esul ados, en é minos de juicios indi iduales sob e las posibles
consecuencias de dicho compo a nien o. En su e sión mas ecien e, el au o a i ma
que 10s juicios de au oe icacia ienen el pode de de e mina , aunque pa cialmen e,
el compo amien o indi idual, y pos ula de o ma cla a la exis encia de una de-
pendencia de las expec a i as de esul ados espec o de la au oe icacia, aunque
p ecisa que al dependencia no signi ica que 10s esul ados imaginados no engan
in luencia egulado a sob e el compo amien o (Bandu a, 1986). O o ac o im-
po an e de la
TAE
se e ie e a 10s juicios de e icacia in e ac i a, es deci , 10s jui-
cios que 10s indi iduos emi en sob e la e icacia de 10s demas, cuando es os ul i-
mos deben ealiza de e minados compo amien os. Dichos juicios de e icacia
in e ac i a con ibuyen a limi a , o acili a , la acción de 10s demas. Una e isión
exhaus i a sob e la
TAE
y
sus
p incipales aplicaciones, pod a encon a se en Vi-
llama in, 1987.
De acue do con Bandu a, O'Lea y (1985) e ue za la p esunción de que
las expec a i as de e icacia son ac o es p edic i os de la in ensidad y la pe sis-
encia del es ue zo, cuando el indi iduo se en en a con di e en es p oblemas e-
lacionados con su salud. Po o a pa e, las expec a i as de e icacia in luyen en
10s pa ones de pensamien o y las eacciones emocionales (Bandu a, 1986). En
base a 10s pos ulados de la
TAE
de Bandu a (1982, 1986), es posible plan ea nos
algunas hipó esis sob e la elacion en e la au oe icacia ela i a al cumplimien o
de las p esc ipciones y la adhe encia e apéu ica. A la ho a de cumpli las p es-
c ipciones e apéu icas, podemos supone que 10s pacien es con au oe icacia al a
end an una ac i ud mas posi i a, se es o za an mas y pe sis i an mas en sus es-
ue zos pa a consegui cu a se, que 10s indi iduos con au oe icacia baja. En caso
de que no mejo e su salud, no po el10 deja an de cumpli necesa iamen e las
p esc ipciones e apéu icas; puede que in ensi iquen sus es ue zos pa a cumpli ,
o puede que in en en cambia
su
en o no (p. ej. cambiando de hospi al o de
mé-
dico). Compa a i amen e, podemos supone que 10s indi iduos con au oe icacia
baja se desanima an mas acilmen e si no consiguen apidamen e una mejo ia
de su salud y que no se es o za an an o pa a cumpli las p esc ipciones e apéu-
icas. Cuando 10s pacien es con baja au oe icacia oman conciencia de que no
mejo an, a pesa de que es én cumpliendo las p esc ipciones, en onces ienden
a esigna se.
La
si uación en la que 10s pacien es se pe ciben a si mismos como
incapaci ados, pe o en a o os pacien es simila es que han conseguido mejo a
su salud g acias a sus es ue zos puede lle a les al desanimo y a la dep esión.
Los pocos es udios empi icos ealizados sob e el ema indican que an o
la au oe icacia como las expec a i as de esul ados pueden se a iables de e mi-
nan es del g ado de adhe encia a las p esc ipciones e apéu icas. Es o ha sido com-
p obado en as o nos de salud an dis in os como la en e medad pulmona c ó-
nica obs uc i a (Kaplan, A kins, y Reinsch, 1984), la en e medad ccpe iodon al))
(Beck y Lund, 1981), la hipe ensión (B a hwai e, 1983; Hoeschle , Lichs ein, y
Rosen hal, 1986), el acné (Flande s y McNama a, 1984) y la obesidad (Weinbe -
ge y Ag as, 1984). Una e isión sob e 10s es udios que conside an las a iables
de las expec a i as y de la adhe encia puede encon a se en Dema b e (1989). Se-
guidamen e nos limi a emos a expone 10s esul ados de dos abajos ealizados
po nues o equipo de in es igación, en labo a o io, en 10s cuales se analizó la
elación en e expec a i as
y
adhe encia e apéu ica, en el campo de las ce aleas
ensionales
y
mig añosas.
En una p ime a in es igación ealizada po Dema b e, (1989), nos plan ea-
mos como obje i o p incipal analiza el pode p edic i o de las expec a i as de
au oe icacia y de las expec a i as de esul ados sob e la adhe encia a las p esc ip-
ciones e apéu icas en un a amien o compo amen al pa a la ce alea ensional,
sob e una mues a de dieciséis es udian es olun a ios. El a amien o consis ió
en la aplicación combinada de écnicas de bio e oalimen ación elec omiog á-
icas y de un en enamien o en elajación. El p ocedimien o du o un o al de ocho
semanas: dos de p e a amien o, cua o de a amien o y dos de pos a amien o.
Las expec a i as ue on e aluadas en cinc0 ocasiones a 10 la go del p ocedimien-
o e apéu ico: dos eces en el p e a amien o, una ez en la mi ad del a amien-
o,
y
dos eces en el pos a amien o. Pa a el con ol de la adhe encia e apéu ica
se u ilizó el sis ema de ichas de au o egis o que 10s suje os enian que en ega
de o ma egula . (Una desc ipcilin mas de allada ela i a al p ocedimien o se-
guido en es a in es igación puede encon a se en Dema b e, 1989; Dema b e, 1990;
Dema b e, Villama in y Bayés, 1992.)
Pa a e i ica el pode p edic i o de las expec a i as e aluadas en el p e-
a amien o sob e la adhe encia global al p ocedimien o, ealizamos una se ie de
análisis de eg esión uni
y
mul i ac o iales. En 10s es udios de eg esión simple,
las expec a i as de esul ados ela i as al cumplimien o de las p esc ipciones p e-
dije on mejo la adhe encia (R=0.77; R2=0.600008; SIG.0.00040) que la au oe-
icacia ela i a a dicha conduc a (R=0.56932; R2=0.32413, F=6.71397;
SIG.0.02130). En el análisis de eg esión múl iple paso a paso (S epwise del s~ssx),
conside amos conjun amen e 10s dos ipos de expec a i as. El po cen aje de a-
ianza de la adhe encia explicado po es as dos a iables ue del 59.26
%,
aun-
que el 59.24
%
de la adhe encia global ue explicado po las expec a i as de e-
sul ados, y s610 el 0.02
%
po la au oe icacia.
Los esul ados de nues o abajo e i ica on el pode de p edic i idad de
las expec a i as de esul ados ela i as al cumplimien o e aluadas en el p e a a-
mien o sob e la adhe encia global a las p esc ipciones e apéu icas. Nues os e-
sul ados coincidie on con 10s ob enidos po Hoeschle , Lichs ein, y Rosen hal
(1986).
En una segunda in es igación ealizada po Planes (1991) con diez pacien-
es mig añosos, se explo o la elación en e las expec a i as, e aluadas en el mo-
men o de inicia la in e ención e apéu ica (au oe icacia ela i a al cumplimien-
o de las p esc ipciones e apéu icas
y
expec a i as de esul ados ela i as al
a amien o),
y
la adhe encia a la p ac ica de la elajación. Tan o en la ase de
a amien o (de 45 dias de du ación) como en el seguimien o (de 25 a 130 dias
de du ación), la p esc ipción ecomendada ue la misma: 10s suje os disponian
de un cccalenda io)) en el cua1 debian seíiala (con una c uz) 10s dias que p ac ica-
ban la elajación. Los esul ados de 10s es udios co elacionales indica on una
elación de ipo di ec o en e la au oe icacia e aluada an es del inicio del a a-
Adhe encia e apéu ica: una asigna u a pendien e en el campo de la Psicologia de la Salud
75
mien o y la adhe encia en la ase de a amien o (R =0.67; p
<
0.023); la au oe i-
cacia ue la única a iable signi ica i amen e co elacionada con la adhe encia
du an e el a amien o, en compa ación con las expec a i as de esul ados. No
se obse o ningún ipo de elación en e las expec a i as e aluadas en el p e-
a amien o y la adhe encia en el seguimien o. Una posible explicación de que
no se haya podido es ablece algun ipo de elación en e las expec a i as de e-
sul ados y la adhe encia e apéu ica pod ia debe se a que dichas expec a i as se
e e im a 10s esul ados gene ales del a amien o (la mejo a de la mig aña) mien as
la adhe encia se e aluó a a és de una conduc a e apéu ica muy especi ica den-
o de 10 que e a el a amien o en si.
Como conclusión,
y
omados en su conjun o, 10s esul ados ob enidos en
10s es udios de labo a o i0 p esen ados se ajus an al pos ulado de la
TAE
de Ban-
du a sob e el pode p edic o de las expec a i as sob e las conduc as de salud.
Si 10s esul ados ob enidos en es os es udios llegasen a con i ma se en pos e io-
es in es igaciones de campo, se ia posible iden i ica 10s pacien es con iesgo
de no adhe encia, g acias a la o mulación de p egun as simples sob e las expec-
a i as. El10 ab e pe spec i as in e esan es desde el pun o de is a clinico, ya que
pe mi i ia di igi mejo nues os es ue zos a la ho a de aplica de e minadas es-
a egias psicológicas pa a inc emen a la adhe encia e apéu ica. No cabe duda
de que la iden i icación de 10s pacien es no-adhe en es y la in e ención psicoló-
gica pa a con ola dicha conduc a puede con ibui a mejo a el p onos ico de
odos aquellos pacien es pa a 10s cuales su en e medad esul a con lic i a (pa o-
logia~ c ónicas, ca diopa ias, cánce , asplan es, e c.), a mejo a el ambien e a-
milia dañado po si uaciones de no-adhe encia y inalmen e, a disminui el eno me
cos o socioeconómico debido a sus consecuencias nega i as.
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