SARCOMA SINOVIAL EN EL .PERRO:
2 CASOS CLÍNICOS.
A.e.
Chico*, J.M. Ma í**, N. Du all***
1.
Menes*
RESUMEN
Dos casos de sa coma sino ial ue on diagnos icados
en dos Ro weile median e biopsias sino iales. Se
desc iben los signos clínicos y adiog á icos, así como
las ca ac e ís icas his opa ológicas del umo y del
líquido sino ial.
Palab as cla e:
Células sino iales; Sa coma; Pe o.
INTRODUCCIÓN.
La memb ana sino ial es á compues a po una
capa ín ima consis en e en unas células llamadas
sino ioci os, y una capa subyacen e de ejido
conec i o llamada capa subín ima. Las células
sino iales o sino ioci os ecub en ambién las
bolsas sino iales y ainas endinosas de los mús-
culos adyacen es'l'".
El sa coma de células sino iales es un umo
a amen e diagnos icado en la clínica de pequeños
animales'"- 8,15,17,19,20,27).
A ec a gene almen e a pe os de amaño
mediano y g ande, aunque ambién se ha desc i o
en Yo kshi e e ie s o caniches.
No se ha podido encon a p edisposición de
aza.
La dis ibución po sexos indica una mayo p e-
alencia en machos con espec o a las hemb as,
en una p opo ción ap oximada de 3:2(18).
El umo se localiza p incipalmen e en la odilla
(ap oximadamen e en el 45 %de los casos des-
c i os). O o 38 %de los casos se epa e en e
codo, homb o y a so. En la Tabla I se ecogen
las di e en es localizaciones del umo epo adas
en la li e a u a.
La edad de apa ición oscila en e 1 y 15 años,
*Cen o clínico e e ina io.
Campo Sag ado, 16 bajo, 33205 Gijón.
**Godda d's Ve e ina y g oup, London.
***ClínicaA s Ve e ina ia.
Ca dedeu, 3, 08028 Ba celona.
ABSTRACT
Two cases o syno ial sa coma we e diagnosed in
wo Ro weile s on he basis o syno ial biopsies.
Clinical and adiog aphic signs a e desc ibed, along
wi h his opa hologic ea u es o he umou and
syno ial luid.
Key wo ds:
Syno ial cells, Sa coma; Dog.
egis ándose un g an aumen o en la incidencia
en e los 6 y 8 años; has a un 35 %de los casos
es á comp endido en e esas edades'l'".
Las neoplasias pueden a ec a las a iculaciones
de es mane as di e en es: se pueden o igina en
ejidos den o de la a iculación, me as a iza
desde o as egiones o in adi la ca idad a icula
desde ejidos adyacen es. El sa coma sino ial se
o igina no malmen e en el ejido conec i o en el
ex e io de la memb ana sino ial y más a de
in ade la a iculación, así como ainas endinosas
y bolsas síno íales'l?'.
En las e apas iniciales es e umo p oduce una
coje a insidiosa, que p og esa paula inamen e a
medida que se ex iende a la a iculación y al hueso.
Gene almen e se de ec a una masa de ejido
blando, aunque en los casos de co a du ación
és a puede no se palpable. En la mayo ía de los
pacien es, la piel es mó il sob e el á ea a ec ada.
Su compo amien o biológico es ag esi o,
pudiendo ocu i me ás asis has a en el 32 %de
los casos en el momen o del diagnós ico. Los
luga es más a ec ados son los ganglios lin á icos
y los pulmones, cons i uyendo en e los dos más
del 60 %de las me ás asis, aunque ambién se
han desc i o en o os ó ganos abdominales y o á-
cicos, e incluso en la piel(18).
ili
52
l
ni e .
I."
n" de 8a;- lona
Tabla
1.
Localización del sa coma sino ial en el pe o.
Sa coma sino ial en el pe o: 2 casos clínicos. A.C. Chico e al. Clínica Ve e ina ia de Pequeños Animales (A epa) Vol. 15, n."
l,
199';;'
Rodilla
Codo
Homb o
Ta so
Ca po
Cade a/ ému
Vainas endinosas
Me a a so
Mandíbula
20
8
5
5
2
2
2
1
1
To al
46
Tabla
Il,
Ca ac e ís icas del líquido sino ial.
Caso 1 Caso 2
Colo
Apa iencia
Tes coagulac.
mucina
Glóbulos ojos
Glóbulos blancos
Lin oci os
Mac ó agos
y
células sino iales
Neu ó ilos
Eosinó ilos
Rojizo
Tu bia
Rojizo
Tu bia
Pob e
0,37
x
10121L
13,7
x
1091L
51 %
Pob e
0,50 x 10121L
30
x
1091L
16
%
29
%
18
%
2%
39 %
35 %
0%
En el aspec o mac oscópico, el umo puede
se una masa mul ilobulada o simple, de colo g i-
sáceo o ma ón. Aunque gene almen e iene una
consis encia sólida, ambién puede se luc uan e,
con eniendo á eas de nec osis.
His opa ológicamen e, el umo se ca ac e iza
po mos a dos poblaciones celula es: epi e-
lioides o sino ioblás icas, y usi o mes o ib o-
sa coma osas '". Las p opo ciones de es as
células a ían conside ablemen e incluso den o
del mismo umo . En algunos casos p edomina
un ipo de células, yen o os se obse a un pa ón
mix o.
El componen e sino ial exhibe pleomo ismo,
aunque la o ma más común es la edonda. El
ci oplasma se iñe débilmen e, con un núcleo
pequeño excén ico. Las células ib osa coma-
osas o usi o mes se disponen en láminas y su
núcleo es elongada. Es as células se encuen an
no malmen e, según algunos au o es, en mucho
mayo núme o, lo que ocasionalmen e induce a
e o es en el diagnós ico his opa olóqico como
sa coma no di e enciado o ib osa co na'"!'.
Los hallazgos adiog á icos en e apas iniciales
consis en en una masa de ejidos blandos de loca-
lización pe ia icula ". Es a masa puede llega a
p oduci un desplazamien o do sal de la ó ula
sob e el su co oclea cuando a ec a a la odílla'!",
A medida que el umo in ade el hueso, se puede
ap ecia una lige a eacción pe iós ica acompa-
ñada de os eolisis co ical y des ucción del hueso
subcond al.
Fig.
1.
P oyección la e o-la e al, odilla izquie da, Caso
1.
Lige a e usión
sino ial. A ea ocal de os eolisis del hueso subcond al en los cóndilos
emo ales.
Caso 1.
"Kyle", Ro iweile , macho de 6 años de -edad,
p esen ado al Depa amen o de Ci ugía del
Glasgow Uni e si y Ve e ina y Hospi al con una
coje a en la ex emidad pos e io izquie da de es
meses de du ación. El animal había sido a ado
con dis in os an iin lama o ios no es e o ideos sin
éxi o. En el examen clínico se de ec ó en la odilla
un mo imien o de cajón y un es de comp esión
ibial posi i os. Radiog á icamen e se ap ecia on
á eas de des ucción del hueso subcond al, con p e-
sencia de un lige o g ado de os eo i osis (Fig. 1).
La analí ica u ina ia de bioquímica y hema o-
logía se ajus ó a los alo es no males, a excep-
ción de un lige o aumen o en la ac i idad de la
os a asa alcalina. Asimismo se in es igó la p e-
sencia de ac o euma oide y an icue pos an i-
nuclea es en sue o con esul ado nega i o.
Se ex ajo líquido sino ial de la a iculación a ec-
ada con una consis encia poco iscosa, siendo el
es de coagulación de la mucina conside ado
pob e. Asimismo se ealiza on sob e el líquido
- .
53
Sa coma sino ial en el pe o: 2 casos clínicos. A.e. Chico e al. Clínica Ve e ina ia de Pequeños Animales (A epa) Vol. 15, n·
l,
1995
Fig. 2. Aspec o mac oscópico del umo , Caso 2. Examen pos -mo em. La
o alidad de la memb ana sino ial es á a ec ada. Obsé ese el aspec o
eng osado
y
la p oli e ación mul inodula de la memb ana.
sino ial cul i os mic obiológicos sin esul ado
posi i o. El análisis de líquido sino ial, jun o con
el del Caso 2, es á desc i o en la Tabla Il.
El pacien e ue ing esado pa a ealiza una
a o omía explo a o ia y una ci ugía de es abili-
zación de ligamen os c uzados median e la éc-
nica oue he op modíñcada'", asegu ando el
inje o al cóndilo emo al la e al po medio de una
g apa (Ve e ina y Ins umen a ion, U.K.). La
memb ana sino ial mos aba un g an eng osa-
mien o e in lamación, jun o con una p oli e ación
mul inodula , po lo que se ex ajo una biopsia
(Fig, 2).
El análisis his opa ológico de es a biopsia no
ue de ini i o, auque el diagnós ico en a i o
incluía sa coma sino ial y sino i is illnodula .
El p opie a io ue ad e ido sob e el posible
ca ác e maligno de la lesión, aunque ehusó cual-
quie o ma de e apia.
Un mes después de la ci ugía el animal ue ee-
aluado debido a un edema p og esi o de la ex e-
midad izquie da. El ganglio poplí eo izquie do
es aba aumen ado de amaño. Se ol ió a epe i
la a ocen esis, ap eciándose en el líquido si-
no ial células con ca ac e ís icas neoplásicas
(Fig. 3). Radiog á icamen e se de ec ó una masa
en la zona sublumba cauda. En la nec opsia se
con i mó que dicha masa a ec aba a los ganglios
lin á icos de la zona, indicando la posibilidad de
una me ás asis desde el umo a icula . Apa en-
emen e, ningún o o ó gano abdominal o o á-
cico desa olló me ás asis.
Caso 2.
"Ca o", Ro weile macho de 8 años de edad,
Fig. 3. Líquido sino ial, Caso
1.
Tinción de Leíshman's. Obsé ense las dos
células aumen adas de amaño, una de ellas binucleada.
p esen ado a consul a po una coje a ecu en e
en la ex emidad pos e io izquie da de 7 meses
de du ación, y a ado sin éxi o con an íin lama-
o ios no es e oideos y co icoides.
Radiog á icamen e se ap eció en la odilla
izquie da una masa de ejido blando de localiza-
ción pe ia icula , que no in oluc aba los huesos
adyacen es. Asimismo se comp obó la p esencia
de hema osis e in lamación a icula po medio
de una ex acción de líquido sino ial (Tabla 11).
En is a de es os hallazgos se decidió ealiza
una a o omía explo a o ia. La memb ana sino-
ial enía un aspec o nodula , muy eng osada y
de colo oscu o, po lo cual se ex ajo ma e ial de
biopsia median e una sino iec omía pa cial.
El in o me ci ológico del líquido sino ial co es-
pondió a una población de células anaplásicas
ex oliando indi idualmen e o en pequeños g upos
(Figs. 4 y 5). Se de ec ó anisoci osis, con algunas
células de amaño gigan e dispe sas. Se obse -
a on nume osas células mul inucleadas y aniso-
ca iosis. Los núcleos e an gene almen e de o ma
o alada, aunque ambién se ie on o mas abe-
an es. El ci oplasma de es as células es aba poco
delimi ado, con pequeñas acuo las y aumen o de
baso ilia. En la memb ana sino ial (Fig. 6) p e-
dominaban las células mononuclea es, con
algunas o mas binucleadas, siendo los núcleos
de igual amaño. Se ap eció una escasa ex olia-
ción de células usi o mes, con el núcleo aumen-
ado de amaño, mala de inición de la memb ana
celula y aumen o de baso ílía ci o plasmá ica.
El análisis his opa ológico del especimen
demos ó la exis encia de una p oli e ación mul-
inodula de aspec o epi elioide. El índice mi ó-
ico e a ele ado, con amplias zonas de nec osis,
con i mándose el diagnós ico de un sa coma sino-
ili
54
Sa coma sino ial en el pe o, 2 casos clínicos. .C, Chico e al. Clinica Ve e ina ia de Pequeños Animales (A epa) Vol. 15, n.'
l,
1995
Fig. 4. Líquido sino ial, Caso 2. Tinción Dií -quick. Obje i o de inme sión.
Célula mul inucleada con di e en es amaños de núcleo. Mala dis ibución de
la c oma ina. Abundan es acuolas ci oplasmá icas. .
Fig. 6. Imp on a memb ana sino ial, Caso 2. Tinción
Dí -qulck,
Obje i o de
inme sión. A iba, a la izquie da, célula binuclea , con a ios nucleolos del
mismo amaño.
La
célula mul inucleada p esen a núcleos de di e en e
amaño, aumen o de la baso ília ymala delimi ación de la memb ana
ci oplasmá ica.
ial. Se ins au ó consecuen emen e una medica-
ción con á macos ci o óxicos, después de que las
adiog a ías o ácicas desca a an la p esencia de
me ás asis. El p o ocolo e apéu ico consis ió en
doxo ubicina hid oclo ada, ía in a enosa (auna
dosis de 30 mg/m2co po al cada 3 semanas pa a
un o al de 7 inyecciones), y ciclo os amida (50
mq/ n'' ía o al los días, 3, 4, 5 y 6 de cada semana
du an e 7 semanas consecu i as). Además se p o-
puso al p opie a io ealiza una ampu ación de la
ex emidad median edesa iculacíón de la cade a,
posibilidad que echazó.
Dos meses después, el pe o se p esen ó a e i-
sión. Se obse ó un ma cado de e io o en el
es ado gene al del animal, además de una ade-
nopa ía en el ganglio poplí eo izquie do. En is a
de la ápida e olución de la en e medad se decidió
ealiza la eu anasia, no es ando disponible el
cadá e pa a un examen
pos -mo em.
Fig. 5. Líquido sino ial, Caso 2. Tinción Oi -quick. Obje i o de inme sión. Se
ap ecian dos células aumen adas de amaño, p esen ando mi osis ano males
y acuolas ci oplasmá icas.
DISCUSIÓN.
El sa coma de células sino iales es un umo de
muy baja incidencia en animales de compañía'ê".
Es udios ecopila o ios ci an dicha incidencia
en e el 0,5
%(9)
y e12,2
%(16)
de odos los umo es
musculoesquelé icos en el pe o.
Los dos casos desc i os se ajus an bien al pa ón
ípico de pacien es a ec ados po el sa coma sino-
ial: azas g andes, machos y adul os (6 y 8 años
espec i amen e). Sin emba go, la aza Ro weile
no es á ep esen ada en una exhaus i a e isión
de 45 casos de sa coma síno ial'P'.
Es e umo p oduce gene almen e una coje a
que e oluciona p og esi amen e, como en nues-
os dos casos, en los que la du ación de los sín-
omas clínicos ue de 3 y 7 meses espec i a-
men e. La du ación de la coje a puede se de has a
dos años en el momen o del díagnós íco'", En
algunos pacien es hay una exace bación aguda
de los sín omas, esul ado del epen ino colapso
de las es uc u as óseas adyacen es'!".
Nues o Caso
1
ue p esen ado con una ines-
abilidad c aneal de la odilla, debido a una o u a
del ligamen o c uzado c aneal. Es a o u a se p o-
dujo p obablemen e como consecuencia de un
debili amien o del ligamen o debido a la i i lama-
ción a icula c ónica inducida po el umo 'ê'.
La p esencia adiog á ica de una lesión os eo-
lí ica in aa icula y localizada, como en es e caso,
implica un diagnós ico di e encial que incluye la
a i is sép ica, a i is inmunomediadas e osi as,
sino i is illonodula y neoplasía'". En base a la
his o ia clínica, análisis del líquido sino ial y
ausencia del ac o euma oide, las dos p ime as
posibilidades ue on desca adas.
La sino i is illonodula es una a opa ía eco-
55
Sa coma sino ial en el pe o, 2 casos clinicos.
A.c.
Chico
e al.
Clínica Vele ina ia de Pequeños Animales (A epa) Vol. 15, n.' l, 1995
nacida en medicina humana y equina, aunque es á
muy poco documen ada en el pe o. Tan sólo se
ecogen dos in o mes en la li e a u a e e ina ia
caninai'"
28).
Se han desc i o dos o mas de sino i is
illo-
nodula : una localizada, la más común, y o a
di usa, ambién llamada sino i is illonodula pig-
men ada, asociada con una colo ación ma ón de
la memb ana. Ambas o mas pueden esul a en
lesiones e osi as quís icas del hueso, esul ado de
la p esión eje cida sob e el mismo, y de la in a-
sión de la memb ana sino ial a a és de o á-
menes ascula es. La memb ana sino ial apa ece
p oli e a i a, con o mación de amplias ellosi-
dades. Algunos pa ólogos conside an que es a
en e medad puede ene un o igen
neoplásico'P'.
His opa ológicamen e las ca ac e ís icas del
sa coma sino ial no di ie en mucho de las de la
sino i is illonodula . También es posible con-
undi el sa coma sino ial con un ib osa coma o
un sa coma indi e enciado si p edominan las
células usi o mes espec o a las epi elioides'I'".
La lis a del diagnós ico di e encial ambién
inclui ía los quis es sino iales, de acue do con una
ecien e publicación'ê'".
La a ocen esis como mé odo de diagnós ico
del sa coma sino ial ha ecibido escaso a a-
mien o en los di e en es in o mes sob e neopla-
sias a ícula es'ê- 13, 22, 24). Se ha suge ido que los
sa comas sino iales a a ez ex olian hacia la
ca idad sino ial, aunque ecuen emen e se p o-
duce una e usión hemo ágica simila a la de la
a i is aumá ica'è". En nues os dos casos, el
líquido sino ial exhibía ca ac e ís icas in lama o-
ias ( olumen y celula idad aumen ados, isco-
sidad disminuída), encon ándose p esen es
g andes células epi elioides con ca ac e ís icas
umo ales. La p esencia de es as mismas células
en el ganglio poplí eo ipsila e al y de la zona lum-
bosac a en el Caso
1
con i ma el diagnós ico de
una lesión ag esi a expandiéndose a a és de los
asos lin á icos.
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ampu ación adical del miemb o a ec ado. El uso
de quimio e apia como adyu an e puede ayuda
a aumen a la asa de supe í encía '", En el Caso
2 hemos seleccionado el p o ocolo desc i o po
la Uni e sidad de Flo ída '". U ilizando quimio e-
apia, y sin ci ugía, es os au o es log a on man-
ene un pacien e lib e de me ás asis, y sin ecu-
encia del umo es años después del diagnós-
ico. En nues o caso, sin emba go, el umo sólo
ue con olado du an e dos meses, en conso-
nancia con la mayo ía de los casos desc i os en
la li e a u a, en los cuales a a ez se supe a el
año de supe i encia.
La excisión local po si sola no se ecomienda
debido al g an núme o de ecu encias. Po ello,
se ha in en ado combina la con adio e apia,
aunque con desiguales esul ados'l": 18).
En la especie canina, el umo es an ag esi o
como lo es en el homb e'ê?', pe o algunos au o es
sugie en que los umo es sino iales ienen un com-
po amien o di e en e en el ga o. En la especie
elina, el umo pa ece se benigno, no me as a-
iza, ni in ade el hueso colindan e'?'.
CONCLUSIÓN.
El sa coma sino ial es una neoplasia a icula
cuya e dade a incidencia puede es a minimi-
zada debida a e o es en el diagnós ico his opa-
ológico. Po su ag esi idad, se ecomienda la
p on a ampu ación del miemb o a ec ado jun o
con alguna o ma de e apia de apoyo, ya sea
adio e apia o quimio e apia.
Nues o ag adecimien o
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