Sarcoma sinovial en el perro : 2 casos clínicos

SARCOMA SINOVIAL EN EL .PERRO: 2 CASOS CLÍNICOS. A.e. Chico*, J.M. Ma í**, N. Du all*** 1. Menes* RESUMEN Dos casos de sa coma sino ial ue on diagnos icados en dos Ro weile median e biopsias sino iales. Se desc iben los signos clínicos y adiog á icos, así como las ca ac e ís icas his opa ológicas del umo y del líquido sino ial. Palab as cla e: Células sino iales; Sa coma; Pe o. INTRODUCCIÓN. La memb ana sino ial es á compues a po una capa ín ima consis en e en unas células llamadas sino ioci os, y una capa subyacen e de ejido conec i o llamada capa subín ima. Las células sino iales o sino ioci os ecub en ambién las bolsas sino iales y ainas endinosas de los mús- culos adyacen es'l'". El sa coma de células sino iales es un umo a amen e diagnos icado en la clínica de pequeños animales'"- 8,15,17,19,20,27). A ec a gene almen e a pe os de amaño mediano y g ande, aunque ambién se ha desc i o en Yo kshi e e ie s o caniches. No se ha podido encon a p edisposición de aza. La dis ibución po sexos indica una mayo p e- alencia en machos con espec o a las hemb as, en una p opo ción ap oximada de 3:2(18). El umo se localiza p incipalmen e en la odilla (ap oximadamen e en el 45 %de los casos des- c i os). O o 38 %de los casos se epa e en e codo, homb o y a so. En la Tabla I se ecogen las di e en es localizaciones del umo epo adas en la li e a u a. La edad de apa ición oscila en e 1 y 15 años, *Cen o clínico e e ina io. Campo Sag ado, 16 bajo, 33205 Gijón. **Godda d's Ve e ina y g oup, London. ***ClínicaA s Ve e ina ia. Ca dedeu, 3, 08028 Ba celona. ABSTRACT Two cases o syno ial sa coma we e diagnosed in wo Ro weile s on he basis o syno ial biopsies. Clinical and adiog aphic signs a e desc ibed, along wi h his opa hologic ea u es o he umou and syno ial luid. Key wo ds: Syno ial cells, Sa coma; Dog. egis ándose un g an aumen o en la incidencia en e los 6 y 8 años; has a un 35 %de los casos es á comp endido en e esas edades'l'". Las neoplasias pueden a ec a las a iculaciones de es mane as di e en es: se pueden o igina en ejidos den o de la a iculación, me as a iza desde o as egiones o in adi la ca idad a icula desde ejidos adyacen es. El sa coma sino ial se o igina no malmen e en el ejido conec i o en el ex e io de la memb ana sino ial y más a de in ade la a iculación, así como ainas endinosas y bolsas síno íales'l?'. En las e apas iniciales es e umo p oduce una coje a insidiosa, que p og esa paula inamen e a medida que se ex iende a la a iculación y al hueso. Gene almen e se de ec a una masa de ejido blando, aunque en los casos de co a du ación és a puede no se palpable. En la mayo ía de los pacien es, la piel es mó il sob e el á ea a ec ada. Su compo amien o biológico es ag esi o, pudiendo ocu i me ás asis has a en el 32 %de los casos en el momen o del diagnós ico. Los luga es más a ec ados son los ganglios lin á icos y los pulmones, cons i uyendo en e los dos más del 60 %de las me ás asis, aunque ambién se han desc i o en o os ó ganos abdominales y o á- cicos, e incluso en la piel(18). ili 52 l ni e . I." n" de 8a;- lona Tabla 1. Localización del sa coma sino ial en el pe o. Sa coma sino ial en el pe o: 2 casos clínicos. A.C. Chico e al. Clínica Ve e ina ia de Pequeños Animales (A epa) Vol. 15, n." l, 199';;' Rodilla Codo Homb o Ta so Ca po Cade a/ ému Vainas endinosas Me a a so Mandíbula 20 8 5 5 2 2 2 1 1 To al 46 Tabla Il, Ca ac e ís icas del líquido sino ial. Caso 1 Caso 2 Colo Apa iencia Tes coagulac. mucina Glóbulos ojos Glóbulos blancos Lin oci os Mac ó agos y células sino iales Neu ó ilos Eosinó ilos Rojizo Tu bia Rojizo Tu bia Pob e 0,37 x 10121L 13,7 x 1091L 51 % Pob e 0,50 x 10121L 30 x 1091L 16 % 29 % 18 % 2% 39 % 35 % 0% En el aspec o mac oscópico, el umo puede se una masa mul ilobulada o simple, de colo g i- sáceo o ma ón. Aunque gene almen e iene una consis encia sólida, ambién puede se luc uan e, con eniendo á eas de nec osis. His opa ológicamen e, el umo se ca ac e iza po mos a dos poblaciones celula es: epi e- lioides o sino ioblás icas, y usi o mes o ib o- sa coma osas '". Las p opo ciones de es as células a ían conside ablemen e incluso den o del mismo umo . En algunos casos p edomina un ipo de células, yen o os se obse a un pa ón mix o. El componen e sino ial exhibe pleomo ismo, aunque la o ma más común es la edonda. El ci oplasma se iñe débilmen e, con un núcleo pequeño excén ico. Las células ib osa coma- osas o usi o mes se disponen en láminas y su núcleo es elongada. Es as células se encuen an no malmen e, según algunos au o es, en mucho mayo núme o, lo que ocasionalmen e induce a e o es en el diagnós ico his opa olóqico como sa coma no di e enciado o ib osa co na'"!'. Los hallazgos adiog á icos en e apas iniciales consis en en una masa de ejidos blandos de loca- lización pe ia icula ". Es a masa puede llega a p oduci un desplazamien o do sal de la ó ula sob e el su co oclea cuando a ec a a la odílla'!", A medida que el umo in ade el hueso, se puede ap ecia una lige a eacción pe iós ica acompa- ñada de os eolisis co ical y des ucción del hueso subcond al. Fig. 1. P oyección la e o-la e al, odilla izquie da, Caso 1. Lige a e usión sino ial. A ea ocal de os eolisis del hueso subcond al en los cóndilos emo ales. Caso 1. "Kyle", Ro iweile , macho de 6 años de -edad, p esen ado al Depa amen o de Ci ugía del Glasgow Uni e si y Ve e ina y Hospi al con una coje a en la ex emidad pos e io izquie da de es meses de du ación. El animal había sido a ado con dis in os an iin lama o ios no es e o ideos sin éxi o. En el examen clínico se de ec ó en la odilla un mo imien o de cajón y un es de comp esión ibial posi i os. Radiog á icamen e se ap ecia on á eas de des ucción del hueso subcond al, con p e- sencia de un lige o g ado de os eo i osis (Fig. 1). La analí ica u ina ia de bioquímica y hema o- logía se ajus ó a los alo es no males, a excep- ción de un lige o aumen o en la ac i idad de la os a asa alcalina. Asimismo se in es igó la p e- sencia de ac o euma oide y an icue pos an i- nuclea es en sue o con esul ado nega i o. Se ex ajo líquido sino ial de la a iculación a ec- ada con una consis encia poco iscosa, siendo el es de coagulación de la mucina conside ado pob e. Asimismo se ealiza on sob e el líquido - . 53 Sa coma sino ial en el pe o: 2 casos clínicos. A.e. Chico e al. Clínica Ve e ina ia de Pequeños Animales (A epa) Vol. 15, n· l, 1995 Fig. 2. Aspec o mac oscópico del umo , Caso 2. Examen pos -mo em. La o alidad de la memb ana sino ial es á a ec ada. Obsé ese el aspec o eng osado y la p oli e ación mul inodula de la memb ana. sino ial cul i os mic obiológicos sin esul ado posi i o. El análisis de líquido sino ial, jun o con el del Caso 2, es á desc i o en la Tabla Il. El pacien e ue ing esado pa a ealiza una a o omía explo a o ia y una ci ugía de es abili- zación de ligamen os c uzados median e la éc- nica oue he op modíñcada'", asegu ando el inje o al cóndilo emo al la e al po medio de una g apa (Ve e ina y Ins umen a ion, U.K.). La memb ana sino ial mos aba un g an eng osa- mien o e in lamación, jun o con una p oli e ación mul inodula , po lo que se ex ajo una biopsia (Fig, 2). El análisis his opa ológico de es a biopsia no ue de ini i o, auque el diagnós ico en a i o incluía sa coma sino ial y sino i is illnodula . El p opie a io ue ad e ido sob e el posible ca ác e maligno de la lesión, aunque ehusó cual- quie o ma de e apia. Un mes después de la ci ugía el animal ue ee- aluado debido a un edema p og esi o de la ex e- midad izquie da. El ganglio poplí eo izquie do es aba aumen ado de amaño. Se ol ió a epe i la a ocen esis, ap eciándose en el líquido si- no ial células con ca ac e ís icas neoplásicas (Fig. 3). Radiog á icamen e se de ec ó una masa en la zona sublumba cauda. En la nec opsia se con i mó que dicha masa a ec aba a los ganglios lin á icos de la zona, indicando la posibilidad de una me ás asis desde el umo a icula . Apa en- emen e, ningún o o ó gano abdominal o o á- cico desa olló me ás asis. Caso 2. "Ca o", Ro weile macho de 8 años de edad, Fig. 3. Líquido sino ial, Caso 1. Tinción de Leíshman's. Obsé ense las dos células aumen adas de amaño, una de ellas binucleada. p esen ado a consul a po una coje a ecu en e en la ex emidad pos e io izquie da de 7 meses de du ación, y a ado sin éxi o con an íin lama- o ios no es e oideos y co icoides. Radiog á icamen e se ap eció en la odilla izquie da una masa de ejido blando de localiza- ción pe ia icula , que no in oluc aba los huesos adyacen es. Asimismo se comp obó la p esencia de hema osis e in lamación a icula po medio de una ex acción de líquido sino ial (Tabla 11). En is a de es os hallazgos se decidió ealiza una a o omía explo a o ia. La memb ana sino- ial enía un aspec o nodula , muy eng osada y de colo oscu o, po lo cual se ex ajo ma e ial de biopsia median e una sino iec omía pa cial. El in o me ci ológico del líquido sino ial co es- pondió a una población de células anaplásicas ex oliando indi idualmen e o en pequeños g upos (Figs. 4 y 5). Se de ec ó anisoci osis, con algunas células de amaño gigan e dispe sas. Se obse - a on nume osas células mul inucleadas y aniso- ca iosis. Los núcleos e an gene almen e de o ma o alada, aunque ambién se ie on o mas abe- an es. El ci oplasma de es as células es aba poco delimi ado, con pequeñas acuo las y aumen o de baso ilia. En la memb ana sino ial (Fig. 6) p e- dominaban las células mononuclea es, con algunas o mas binucleadas, siendo los núcleos de igual amaño. Se ap eció una escasa ex olia- ción de células usi o mes, con el núcleo aumen- ado de amaño, mala de inición de la memb ana celula y aumen o de baso ílía ci o plasmá ica. El análisis his opa ológico del especimen demos ó la exis encia de una p oli e ación mul- inodula de aspec o epi elioide. El índice mi ó- ico e a ele ado, con amplias zonas de nec osis, con i mándose el diagnós ico de un sa coma sino- ili 54 Sa coma sino ial en el pe o, 2 casos clínicos. .C, Chico e al. Clinica Ve e ina ia de Pequeños Animales (A epa) Vol. 15, n.' l, 1995 Fig. 4. Líquido sino ial, Caso 2. Tinción Dií -quick. Obje i o de inme sión. Célula mul inucleada con di e en es amaños de núcleo. Mala dis ibución de la c oma ina. Abundan es acuolas ci oplasmá icas. . Fig. 6. Imp on a memb ana sino ial, Caso 2. Tinción Dí -qulck, Obje i o de inme sión. A iba, a la izquie da, célula binuclea , con a ios nucleolos del mismo amaño. La célula mul inucleada p esen a núcleos de di e en e amaño, aumen o de la baso ília ymala delimi ación de la memb ana ci oplasmá ica. ial. Se ins au ó consecuen emen e una medica- ción con á macos ci o óxicos, después de que las adiog a ías o ácicas desca a an la p esencia de me ás asis. El p o ocolo e apéu ico consis ió en doxo ubicina hid oclo ada, ía in a enosa (auna dosis de 30 mg/m2co po al cada 3 semanas pa a un o al de 7 inyecciones), y ciclo os amida (50 mq/ n'' ía o al los días, 3, 4, 5 y 6 de cada semana du an e 7 semanas consecu i as). Además se p o- puso al p opie a io ealiza una ampu ación de la ex emidad median edesa iculacíón de la cade a, posibilidad que echazó. Dos meses después, el pe o se p esen ó a e i- sión. Se obse ó un ma cado de e io o en el es ado gene al del animal, además de una ade- nopa ía en el ganglio poplí eo izquie do. En is a de la ápida e olución de la en e medad se decidió ealiza la eu anasia, no es ando disponible el cadá e pa a un examen pos -mo em. Fig. 5. Líquido sino ial, Caso 2. Tinción Oi -quick. Obje i o de inme sión. Se ap ecian dos células aumen adas de amaño, p esen ando mi osis ano males y acuolas ci oplasmá icas. DISCUSIÓN. El sa coma de células sino iales es un umo de muy baja incidencia en animales de compañía'ê". Es udios ecopila o ios ci an dicha incidencia en e el 0,5 %(9) y e12,2 %(16) de odos los umo es musculoesquelé icos en el pe o. Los dos casos desc i os se ajus an bien al pa ón ípico de pacien es a ec ados po el sa coma sino- ial: azas g andes, machos y adul os (6 y 8 años espec i amen e). Sin emba go, la aza Ro weile no es á ep esen ada en una exhaus i a e isión de 45 casos de sa coma síno ial'P'. Es e umo p oduce gene almen e una coje a que e oluciona p og esi amen e, como en nues- os dos casos, en los que la du ación de los sín- omas clínicos ue de 3 y 7 meses espec i a- men e. La du ación de la coje a puede se de has a dos años en el momen o del díagnós íco'", En algunos pacien es hay una exace bación aguda de los sín omas, esul ado del epen ino colapso de las es uc u as óseas adyacen es'!". Nues o Caso 1 ue p esen ado con una ines- abilidad c aneal de la odilla, debido a una o u a del ligamen o c uzado c aneal. Es a o u a se p o- dujo p obablemen e como consecuencia de un debili amien o del ligamen o debido a la i i lama- ción a icula c ónica inducida po el umo 'ê'. La p esencia adiog á ica de una lesión os eo- lí ica in aa icula y localizada, como en es e caso, implica un diagnós ico di e encial que incluye la a i is sép ica, a i is inmunomediadas e osi as, sino i is illonodula y neoplasía'". En base a la his o ia clínica, análisis del líquido sino ial y ausencia del ac o euma oide, las dos p ime as posibilidades ue on desca adas. La sino i is illonodula es una a opa ía eco- 55 Sa coma sino ial en el pe o, 2 casos clinicos. A.c. Chico e al. Clínica Vele ina ia de Pequeños Animales (A epa) Vol. 15, n.' l, 1995 nacida en medicina humana y equina, aunque es á muy poco documen ada en el pe o. Tan sólo se ecogen dos in o mes en la li e a u a e e ina ia caninai'" 28). Se han desc i o dos o mas de sino i is illo- nodula : una localizada, la más común, y o a di usa, ambién llamada sino i is illonodula pig- men ada, asociada con una colo ación ma ón de la memb ana. Ambas o mas pueden esul a en lesiones e osi as quís icas del hueso, esul ado de la p esión eje cida sob e el mismo, y de la in a- sión de la memb ana sino ial a a és de o á- menes ascula es. La memb ana sino ial apa ece p oli e a i a, con o mación de amplias ellosi- dades. Algunos pa ólogos conside an que es a en e medad puede ene un o igen neoplásico'P'. His opa ológicamen e las ca ac e ís icas del sa coma sino ial no di ie en mucho de las de la sino i is illonodula . También es posible con- undi el sa coma sino ial con un ib osa coma o un sa coma indi e enciado si p edominan las células usi o mes espec o a las epi elioides'I'". La lis a del diagnós ico di e encial ambién inclui ía los quis es sino iales, de acue do con una ecien e publicación'ê'". La a ocen esis como mé odo de diagnós ico del sa coma sino ial ha ecibido escaso a a- mien o en los di e en es in o mes sob e neopla- sias a ícula es'ê- 13, 22, 24). Se ha suge ido que los sa comas sino iales a a ez ex olian hacia la ca idad sino ial, aunque ecuen emen e se p o- duce una e usión hemo ágica simila a la de la a i is aumá ica'è". En nues os dos casos, el líquido sino ial exhibía ca ac e ís icas in lama o- ias ( olumen y celula idad aumen ados, isco- sidad disminuída), encon ándose p esen es g andes células epi elioides con ca ac e ís icas umo ales. La p esencia de es as mismas células en el ganglio poplí eo ipsila e al y de la zona lum- bosac a en el Caso 1 con i ma el diagnós ico de una lesión ag esi a expandiéndose a a és de los asos lin á icos. BIBLIOGRAFÍA. 1. Bellah, J.R., Pa on, c.s. Non-weigh bea ing lameness seconda y o syno ial sa coma in a young dogo J. Am. Ve . Med. Assoc. 188, 730- 732,1986. 2. Benne , D. Join and Join Diseases. En: Whi ick, W.G. (Ed.): Canine o hopedics. pp. 761-853. Lea & Febige , Filadel ia, 1990. 3. Benne , D., Tennan , B., Lewis, D.G., May, c., Ca e , S. A eapp aisal o an e io c ucia e Iigamen in he dogo J. Small Anim. P ac . 29 (5): 275-279, 1988. 4. Da ies, J.D., Li le, N.R.F. Syno ioma in a ca . J. Small Anim. P ac . 13: 127-133, 1972. 5. Ellison, R.S. 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En la especie canina, el umo es an ag esi o como lo es en el homb e'ê?', pe o algunos au o es sugie en que los umo es sino iales ienen un com- po amien o di e en e en el ga o. En la especie elina, el umo pa ece se benigno, no me as a- iza, ni in ade el hueso colindan e'?'. CONCLUSIÓN. El sa coma sino ial es una neoplasia a icula cuya e dade a incidencia puede es a minimi- zada debida a e o es en el diagnós ico his opa- ológico. Po su ag esi idad, se ecomienda la p on a ampu ación del miemb o a ec ado jun o con alguna o ma de e apia de apoyo, ya sea adio e apia o quimio e apia. Nues o ag adecimien o a D. José Luis Bene- dic o. Cas ello e, Ca ed á ico de Pa ología Animal de la Facul ad de Ve e ina ia de Lugo po su colabo ación en la ecopilación biblio- g á ica. 6. Gibbs, C., Denny, H.R., Lucke, V.M. The adiological lea u es o non- os eogenic malignan umou s in he appendicula skele on o he dog: A e iew o hi y-Iou causes. J. Small Anim. P ac . 26, 537-553, 1985. 7. 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