LAS OSTEOMIELITIS EN EL PERRO:
REVISIÓN DE 36 CASOS CLÍNICOS.
M.
ª
C. Díaz,
I.
Du all
RESUMEN
Desc ibimos nues a expe iencia en 36 casos clínicos
de os eomieli is a endidos en los úl imos cinco años.
Excluimos las in ecciones localizadas p oducidas po
las ba as ans ixan es de los ijado es ex e nos. Ocho
casos ue on p oducidos po ía hema ógena y 28 po
ía exógena. T es pacien es u ie on que sac i ica se,
uno mu ió, a uno se le ealizó una ampu ación de la
ex emidad y cua o casos no se esol ie on, en es
de ellos po al a de colabo ación del p opie a io. El
po cen aje de éxi os es de un 75 %.
Palab as cla e:
In ección ósea; Os eomieli is;
En e medades del hueso.
INTRODUCCIÓN.
Las complicaciones más ecuen es en el a-
amien o de las ac u as son, la os eomieli is, el
e aso en la unión o la no unión y inalmen e, la
malaunión. De odas ellas, la os eomieli is es la
complicación más g a e y ecuen e en el a a-
mien o de las
ac u as'lP'.
Os eomieli is, signi-
ica li e almen e in lamación del hueso y médula
independien emen e de la causa que lo p o oca'?',
La in lamación de la co ical se conoce como os-
eí is y es un componen e de la os eomieli is. La
pe ios i is es una in lamación del pe ios io que se
debe al acúmulo de bac e ias bajo el mismo o
puede obedece a causas no in ecciosas como la
p opagación de una in ección a pa i de los ejidos
blandos sin con amina al pe ios io, al e aciones
me abólicas, aumá icas o neoplasias'".
RUTAS DE INFECCIÓN.
Hema ógena.
La diseminación de hongos o bac e ias a a és
de la sang e puede p oduci la con aminación del
Ca dedeu, 1.
08023 Ba celona.
ABSTRACT
We desc ibe ou expe ience in 36 clinical cases o
os eomyeli is in he pas i e yea s. We excluded he
local in ec ions p oduced by he ans ixan ba s o
ex e nal ixa o s. Eigh cases we e in ec ed by
hema ogenous ou e and 28 by exogenous ou e.
Th ee pa ien s we e sac i iced, one die, in one he
limb was ampu ed and ou cases we e no esol ed
due o lack o owne ' s coope a ion excep in one
case. The a e o succes was 75 %.
Key wo ds:
Bone in ec ion; Os eomyeli is; Bone
disease.
hueso po es a ía. En la mayo ía de los casos des-
c i os en animales jó enes(B,9), la os eomieli is se
localiza en las
me á isis
y es e hecho se explica po
es posibles eo ías:
1.
ª
En es a zona exis en
muchas asas capila es que se expanden en los dila-
ados sinusoides enosos disminuyendo la p esión
sanguínea local,
len i icándose
el lujo lo cual a o-
ece la deposición de las bac e ias. 2.
ª
Du an e el
c ecimien o, las asas capila es se es i an y es allan
p oduciéndose hemo agias. 3.
ª
Los capila es en
con ac o con la placa de c ecimien o ca ecen de
memb ana basal exis iendo sepa aciones en el
endo elio que pe mi e el escape de elemen os san-
guíneos al in e s icio. Las bac e ias de es a o ma
son inaccesibles a los aqoci os'ê 9). Po o a pa e,
en medicina humana las in ecciones hema ógenas
agudas en el pe íodo neona al, pe mi en el paso
de bac e ias desde la me á isis a la epí isis, ya que
exis en al igual que en los équidos (no en pe os
y ga os) asos que a a iesan la placa de c eci-
mien o, lo cual p oduce nec osis de las células
ge minales, de o maciones de c ecimien o y
a i is sép ica. En cie as a iculaciones pa e de
la
me á isis
es in a icula , po lo que pueden p o-
duci se sino i is sép icas po di usión dí ec a'" 10) .
(Fig. 1).
En dos abajos sob e os eomieli is, el po cen-
7
Las
os eomieli is en el pe o: e isión de 36 casos clínicos. M.l! Ca men Díaz e al. Clínica Ve e ina ia de Pequeños Animales (A epa) Vol. 15, n.º 1, 1995
aje de casos en pe os adul os debido a su o igen
hema ógeno se ci a en un
6
%yun 7%, espec-
í amen e - 6).La columna e eb al pa ece se un
luga de p edilección ya que es una zona donde
pe sis e una impo an e p opo ción de médula oja
con abundan e i lqación'P: 13).Sin emba go, es a
localización ambién es muy ecuen e en animales
de un año o edad in e io a ec ando p incipalmen e
a los machos de azas g andes p edominando la
a ección de é eb as Iumba es'F' (Figs. 2 y 3). No
hay que ol ida la p esencia de espigas como causa
de os eomieli is e eb al en las á eas geog á icas
donde con ecuencia obse amos es e ipo de
cue po ex año en el oído, osas nasales, in e di-
gi al, e c. Wong y Masan, apun an un po cen aje
de un
11
%en los casos de su e ísíóné'.
La ía hema ógena es la u a de in ección esco-
gida po los hongos. Es án documen adas a ec-
ciones óseas en la blas omicosis, c ip ococosis,
aspe gilosis, coccidiomicosis, spo o icosis y algún
caso aislado p oducido po hongos sap o i os'l
'?',
Sin emba go, en la bibliog a ía e e ina ia nunca
se ha desc i o la a ección ósea po his oplasmosís' "
(Fig.4).
Exógena.
Es la ía más ecuen e en medicina e e ina ia.
Puede p oduci se po a ios mecanismos: ac u as
abie as, he idas punzan es, mo dedu as, he idas
po a ma de uego, o diseminación desde los ejidos
blandos'ê' como en el caso de g anulomas de
lamido, úlce as de decúbi o, podode ma i is c ó-
nicas, e c.(lO). La causa más ecuen e es la ci ugía
como a amien o de la ijación in e na de las ac-
u as(1-6,18).
En la pa ogenia de es e ipo de in ecciones, las
bac e ias po si solas no pueden p oduci una os-
eomieli is. Los abajos expe imen ales ealizados
po B aden demues an que inyec ando 105 uni-
dades de colonias de S aphylococcus au eus en
la ca idad medula de la ibia, p o ocan un O%de
os eomieli is. Inyec ando igual can idad de gé -
menes y p o ocando una lesión ascula auma-
izando el canal medula consigue p o oca una
os eomieli is en un 50 %de casos que, sin emba -
go, en un 95 %de ellos se ha esuel o espon á-
neamen e a las 4 semanas. Sólo cuando además
de las bac e ias y la lesión ascula se le añade un
medio a o able, c eando un secues o óseo, la
in ección pe sis e en un 90 %de los casos'"".
El
cu so y ex ensión de la os eomieli is depende
del g ado de auma ismo p o ocado en la piel,
Fig.
1.
Os eomie-
li is bac e iana he-
ma ógena en un
pas o alemán de 6
meses as un mes
de a amien o con
an ibió icos.
Fig. 2. Discospondili is en una e eb e lumba .
Fig. 3. Espondilosis, discospondili is yHansen 11causa de un sind ome de
comp esión de la cauda equina.
ejidos blandos, y de ensas del huésped, pe o sob e
odo de la ascula ización del hueso. La p oli e-
ación bac e iana p oduce un g an olumen de exu-
8
Las os eomieli is en el pe o: e isión de 36 casos clínicos. M.~ Ca men Díaz e
al.
Clínica Ve e ina ia de Pequeños Animales (A epa) VoL 15, n.
2
1,1995
Fig. 4. Os eomieli-
is úngica.A ección
ibial asi como de
los cóndilos emo-
ales.
Fig. 5. Os eomieli-
isc ónica. Nounión
de una ac u a dis-
al de cúbi o y a-
dio.
dados que se diseminan a a és de los canales de
Volkman y de Ha e s. El lujo sanguíneo que p o-
iene del pe ios io se e comp ome ido a causa de
la ombosis así como el lujo endos ial p oducién-
dose una isquemia y mue e del hueso co ical que
ecibe elnomb e de secues o, elcualqueda en uel o
pos e io men e po nue o hueso pe ios ial que es
el in oluc um. T as un pe íodo p olongado se p o-
ducen ís ulas, denominadas cloacas, a a és de las
cuales se expulsan exudados e incluso en alguna
ocasión el p opio secues o'ê IS) (Figs. 5 y 6).
CUADRO CLÍNICO
Y DIAGNÓSTICO.
Las os eomieli is agudas como consecuencia
de una ijación in e na, suelen p esen a sín omas
en los cinco p ime os días as la in e ención
aunque en alguna ocasión puede demo a se has a
la e ce a semanas". Los sín omas clínicos son los
p opios de la in lamación (calo , ubo , dolo ), y
además exis e ano exia, ieb e, dep esión, ume-
acción y coje a.
Al ma gen de la anamnesis cuya impo ancia
es indiscu ible como en cualquie p oceso, la
adiología es quizás el mejo mé odo pa a conoce
el es ado del hueso. B aden p opone e alua seis
pa áme os pa a diagnos ica una os eomieli is:
d enaje, hinchazón ejidos blandos, eacción pe-
ios ial, adiog a ías se iadas, mic obiologíà e his-
opa oloqia '?' .
El d enaje puede p o eni de la in ección de la
he ida o se debido a una os eomieli is. La ausen-
cia de d enaje no excluye la os eomieli is. La hin-
chazón de los ejidos blandos has a las 4 semanas
puede se debida al p opio auma ismo o la in la-
mación isiológica como consecuencia de la ci-
ugía(19).
La eacción pe ios ial iende a se p oli e a i a
en los casos de os eomieli is mode ada y os eo-
lí ica en las g a es. En pacien es jó enes pueden
de ec a se á eas de os eolisis después de 3 días
mien as que en los adul os no se obse an has a
al cabo de 5-7 dias'l?' (Figs. 7, 8 Y9).
Puede p esen a se una eacción pe ios ial p o-
li e a i a e i egula e inc emen o de la densidad
medula . Es as imágenes adiológicas coinciden
con las de un callo inmadu o que se desa olla
isiológicamen e du an e las 4 p ime as semanas
y po lo gene al se ans o ma en madu o a las
Fig. 6. Ex acción de un secues o a a és de una cloaca.
9
Las
os eomieli is en
el
pe o: e isión de 36 casos clínicos. M.! Ca men Díaz
e al.
Clínica Ve e ina ia de Pequeños Animales (A epa) Vol. 15, n.º 1,1995
Fig. 7. F ac u a abie a de cúbi o y adio en un Fig. 8. Os eomieli is aguda. Á eas de os eolisis (hueso Fig. 9. Resolución del caso as ocho semanas de a-
pacien e de cinco meses. Resolución as la ci ugia. ca comido). Radiog a ía a los 15días de la in e en- amien o an ibió ico.
ción.
8-12
semanas. E iden emen e la sin oma ología
clínica no es la misma y es una buena o ma de
di e encia lo. Pa a e alua los cambios en el hueso
deben anscu i en e 2-4 semanas, ya que en
un plazo in e io no da iempo a obse a cam-
bios adiológicos'l'". En las os eomieli is c ónicas
es os signos adiológicos son más p onunciados
desa ollándose ecuen emen e un secues o e
in oluc um, pé dida del hueso abecula que se
mani ies a en oma de ca idades localizadas que
se co esponden con la o mación de abscesos ?'
(Figs.
10, 11, 12, 13, 14
y
15).
Las os eomie-
li is c ónicas se di iden en no supu a i as (que es
la o ma más ecuen e as una ijación in e na)
y supu a i a, que no malmen e se debe a la p e-
sencia de un secues o con o mación de una is-
ula(18).
Respec o a la mic obiología, los cul i os bac-
e ianos demues an que la bac e ia con mayo
ecuencia aislada es el S aphylococcus au eus
coagulasa posi i o'"-
11,
19-22).O as bac e ias ae o-
bias aisladas con ecuencia son Esche ichia coli,
P o eus spp yS ep ococcus spp. No hay que
ol ida ealiza cul i os anae obios que pueden
hace se sin un manejo especial si se dispone de
placas de aga pa a ealiza la siemb a inmedia a.
En caso con a io debe man ene se lo mínima-
men e posible en escobillones anae obios. Sos-
pechamos la p esencia de bac e ias anae obias
en los siguien es casos'l?': 1.
º
Cuando el olo sea
in enso. 2.
º
P esencia de secues os. 3.
º
Os eo-
mieli is c ónica. 4.
º
Mo dedu as. 5.
º
T as epa-
ación abie a de ac u as. 6.º G am: múl iples
bac e ias. 7.
º
Cuando no c ezcan bac e ias en
medios ae obios y, sin emba go, las de ec emos
po una inción de G am. En un abajo sob e las
bac e ias anae obias aisladas sob e odo en mo -
dedu as en pe os ue on el Ac inomyces is-
cosus, Fusobac e ium nuclea um
y
Bac e oides
spp y en ga os Clos idium illosum, Pep os-
ep ococcus anae obius, Wollinella ec a y
Bac e oides gingi alis(23).
En los casos de os eomieli is po ía he na ó-
gena los cul i os bac e ianos en sang e son espe-
cialmen e ú iles. En la discospondili is los cul i-
os son posi i os en un 75 %de los casos. Un
10
%son posi i os al es de aglu inación de B u-
celia canis(24). Cu iosamen e los pe os con dís-
cospondili is que padecen bac e iemia no p e-
sen an anomalías en el he noq ama'ê": 25).
Exis e un ipo de os eomieli is subclínica deno-
minada "in ección c íp ica" asociada al empleo
de implan es me álicos. Las bac e ias se adhie en
al me al g acias a la p oducción de un ilmmucoide
polisacá ido (glicocalix) que los aísla de las de-
ensas del huésped y de la e apia an imic obiana.
Pueden pe sis i du an e meses o años sin p o-
duci sín omas o en un momen o de e minado
causa sín omas de os eomieli is localízadaw''
(Figs.
16
y
17).
10
Las os eomieli is en el pe o: e isión de 36 casos clínicos.
M.~
Ca men Díaz e al. Clínica Ve e ina ia de Pequeños Animales (A epa) Vol. 15, n.
2
1,1995
Fig. 10. Os eomieli is en ibia. Fo mación de una Fig. 11. Os eomieli is c ónica. No unión
y
p esencia Fig. 12. Inje o de esponjosa au óloga
y
colocación
cloaca. de secues os. de ijado es ex e nos ipo Il.
Fig. 15. De alle qui ú gico de una po ción del secues o.
Fig. 14. Os eomieli is con secues o de una zona co -
ical del ému de 6 cen ime os. Inadecuada ijación
in e na.
Fig. 13. E olución del caso a los es meses donde se
ap ecia la esolución de la os eomieli is.
En el plazo de cinco años hemos enido oca-
sión de diagnos ica
y
a a un o al de 36 casos
de os eomieli is.
Po la u a hema ógena hemos obse ado un
o al de ocho casos, cua o de ellos en animales
en c ecimien o a ec ando a las me á isis de huesos
la gos, es casos de discospondili is y1 caso de
os eomieli is úngica. Se ealizó un hemocul i o
en dos de los pacien es en c ecimien o.
MATERIAL Y MÉTODOS.
11

Las
os eomieli is en el pe o: e isión de 36 casos clínicos. M.! Ca men Díaz e al. Clínica Ve e ina ia de Pequeños Animales (A epa) Vol. 15, n.? 1, 1995
Fig. 16. Resolución de una ac u a de cúbi o
y
adio. Fig. 17. Resolución del caso as la ex acción del Fig. 18. Hinchazón
y
edema de la ex emidad as
In ección c íp ica mani ies a al año de la in e en- implan e. Se obse a eacción pe ios ial e hinchazón cinco años de is uliza po la ca a medial del húme o.
cíón.
de los ejidos blandos.
Fig. 19. Os eomieli is, p esencia de un secues o y eacción p oli e a i a i e-
gula del pe ios io.
Fig. 20. De alle del secues o yce claje ex aídos qui ú gícamen e.
Los es an es 28 casos ue on in ecciones po
la ía exógena. En ocho casos de ellos, se a ó
de ac u as abie as, dos po mo dedu a y seis
po auma ismo. A los au o es les co esponde
uno de los casos de os eomieli is as su esolu-
ción con ijado es ex e nos. Los 20 casos es an-
es son os eomieli is ya ogénicas po la ci ugía.
A los au o es les co esponden seis de es os casos
siendo el p ime o una a odesis de ca po bila-
e al que u o que se in e enida en es oca-
siones al ompe el pacien e (55 kg de peso) po
dos eces consecu i as los implan es, cua o casos
desa olla on un secues o as la ijación in e na
de las ac u as co espondien es y en un caso se
a ó de una in ección c íp ica.
De los 14 casos cuya ci ugía inicial ue eali-
zada en o as clínicas, en 10 casos se obse ó
uno o a ios ce clajes anclados en el hueso. Todos
los casos ue on os eomieli is c ónicas obse án-
dose p esencia de secues os en 10 de ellos ap e-
ciándose no unión en odos ellos. En dos casos
ue on in ecciones c íp icas.
En los casos de os eomieli is po ía hema ó-
gena, el a amien o que se aplicó ue la
an íbio-
e apia co espondien e, en el caso de las in ec-
ciones c íp icas la ex acción del implan e, en el
caso de las Figs. 18, 19 y 20 se ampu ó la ex e-
midad al no esponde al a amien o y en el es o
de los casos se e i a on los secues os, se ea-
lizó un inje o de esponjosa en odos ellos con su
co espondien e an ibio e apia y se ijó in e na-
ili
14
II
Las
os eomieli is en el pe o: e isión de 36 casos clínicos. M.~ Ca men
Díaz
e
al.
Clínica Ve e ina ia de Pequeños Animales (A epa) Vol. 15, n.º 1, 1995
men e el hueso en 6 casos empleándose los ija-
do es ex e nos en los es an es.
RESULTADOS.
El esul ado inal sob e los 36 casos a oja un
éxi o en cuan o a la uncionalidad de la ex e-
midad a ec ada en 27 casos siendo los nue e es-
an es los incluidos en el g upo de acasos. El
po cen aje de éxi o es de un 75 %.
Den o del g upo de los acasos, es pacien es
ue on sac i icados, el caso de la os eomieli is
ún-
gica mu ió an es de inicia se el a amien o, cua o
casos u ie on que se in e enidos en más de
una ocasión esol iéndose
3
de ellos, y es casos
no pudie on esol e se po al a de colabo ación
de los p opie a ios y el úl imo caso nos e e imos
al de la ex emidad ampu ada.
En cuan o a los hemocul i os ealizados, ambos
ue on nega i os.
DISCUSIÓN.
Según nues a expe iencia y esul ados, la os-
eomieli is po ía hema ógena es mucho menos
ecuen e que la p oducida po la ía exógena.
Cu iosamen e odos nues os pacien es que pade-
cie on os eomieli is bac e iana hema ógena
enían menos de 7meses de edad. En o os a-
bajos al espec o odos ellos enían más de dos
años de edad(5), y en casos clínicos aislados se
desc ibe un caso a los cua o meses de edad'?' y
o o a los 4 años'!", En cuan o a la discospondi-
li is la hemos obse ado siemp e en animales
adul os (en e los 4 y los
8
años de edad) coinci-
diendo con o os abajos que demues an que en
la mayo ía de los casos se p esen an en animales
adul os. Así, en un abajo sob e
38
casos sólo 4
pacien es ienen menos de
1
año de edad(12)y en
o a e isión sob e
21
casos sólo exis e
1
caso
desc i o con menos de dicha cdad'P'. La uen e
de las bac e ias suele p ocede de in ecciones del
ac o u ina io'?'. Respec o a las in ecciones po
hongos se admi e que la u a hema ógena es la
p incipal ía de acceso al hueso. En nues o caso
se a aba de un Schnauze de dos años de edad
cuya biopsia puso de mani ies o dicha in ección.
Las os eomieli is po
Aspe gillus umiga us
se
han desc i o p ác icamen e sólo en pas o es ale-
manes, po lo que se piensa que pueda exis i una
de iciencia del sis ema inmunológico en es a
aza(l7, 27).En la bibliog a ía consul ada se des-
c ibe ambién en pas o es alemanes os eomieli is
po
Penicillium e uculosum(16)
y po
C yp o-
coccus neo o mans(15).
Respec o a los hemocul i os sólo nos ha sido
posible ealiza los en dos pacien es siendo nega-
i os en ambos casos. Ambos animales es aban
some idos a un a amien o an ibió ico que ue
sup imido du an e una semana an es de la oma
de la mues a. Es in e esan e hace cons a una
se ie de ac o es a ene en cuen a en los esul-
ados de es e ipo de es diaqnós ico'P':
a) La bac e iemia puede se con inua o espo-
ádica. Los esul ados son más ehacien es cuan-
do se oman a ias mues as espaciadas du an e
24
ho as.
b) La can idad de bac e ias en sang e puede se
escasa aconsejándose ex ae un olumen consi-
de able de sang e.
c) Las bo ellas pa a la ob ención de sang e son
anae obias. Deben oma se dos mues as, una en
dicha bo ella y o a en la que se pe mi e en a
el ai e.
d) Cie os an icoagulan es in e ie en en los
esul ados del cul i o.
En las discospondili is debe ía ealiza se
siemp e un es de aglu inación de
B ucella
canis
y en caso de sali posi i o in o ma de los iesgos
en lo que concie ne a salud públíca'l'", Se han
desc i o dos casos de in ección de p ó esis de
cade a a pa i de una discospondili is po
B u-
cella
canis(28).El a amien o de las os eomieli is
bac e ianas de o igen hema ógeno ienen buen
p onós ico si se a an p ecozmen e con an ibió-
icos du an e a ias semanas an es de que se es a-
blezcan lesiones pe manen es en el hueso'l'". Dos
de nues os pacien es que ue on sac i icados pe -
enecían a _es a pa ología y sus lesiones adioló-
gicas de os- eolisis, en un caso con una ac u a
pa ológica desaconseja on cualquie a amien o.
Respec o a nues os es pacien es con discos-
pondili is odos ellos espondie on al a amien o
an ibió ico si bien es p eciso un a amien o qui-
ú gico en casos
excepcíonales'F:
13). Las in-
ecciones úngicas ambién esponden a o a-
blemen e siemp e que no exis an lesiones pe -
manen es en el hueso. Ac ualmen e, quizás el
a amien o de elección sea el ke oconazol a a-
zón de
10
mg/kg de peso i o cada
24
ho as po
ía o al du an e ap oximadamen e 4 meses'<?'.
Las os eomieli is exógenas son mucho más e-
cuen es y po lo gene al secunda ias a la ci ugía
en el a amien o de la ijación de las ac u as.
En nues o es udio el po cen aje po dicho
mo i o es de un 77 %ap oximándose a o as e i-
16
Las
os eomieli is en el pe o: e isión de 36 casos clinicos. M' Ca men Diaz e
al.
C1inica Ve e ina ia de Pequeños Animales (A epe) Vol. 15, n
2
l,
1995
siones sob e el ema que oscilan en e un
67
%(5)
yun
70
%(4).
El diagnós ico es ácil de es ablece
po la p opia anamnesis. Sin emba go, cie as os-
eomieli is p esen an adiológicamen e el mismo
aspec o que una neoplasia y son di íciles de
dí e-
encia (23,30).Cie os os eosa comas p esen an un
cuad o de os eomieli is en la ci ología y los cul-
i os son posi i os'ê?'. Po o a pa e, en medicina
humana se ha cons a ado que las os eomieli is c ó-
nicas son un ac o impo an e en el desa ollo de
sa comas y ca cinomas como esul ado del cons-
an e es ímulo de la di isión celula . Las biopsias
ienen un alo limi ado ya que pueden oma se
múl iples mues as sin que se de ec en células neo-
plásícas'ê". En el caso que se ilus a en las Figs. 18-
20 el diagnós ico di e encial es complejo de ea-
liza adiológicamen e. Se a a de un pe o que
ue in e enido cinco años an es de una ac u a
de húme o que se ijó con un cla o in amedula y
un ce claje que pos e io men e ue e i ado y
du an e dicho pe íodo es u o d enando con inua-
men e posiblemen e po lap esencia del secues o.
T as cinco años la ex emidad se edema izó y p e-
sen ó epen inamen e una hinchazón acusada.
T as ealiza una secues ec omía, e i ada del ce -
claje y biopsia del hueso, se le adminis ó un a-
amien o an ibió ico y se le ampu ó la ex emidad
al cabo de unos días, an e el de e io o gene al del
pacien e. Exis en a ios da os adiológicos de
in e és pa a el diagnós ico di e encíal'F':
*
Los os eosa comas se suelen p esen a en
azas gigan es.
*
Exis en dos picos en la edad de apa ición:
en e los 18 y 24 meses y a los 7,5 años.
*
Suele localiza se en cúbi o- adio dis al,
húme o dis al, ému y ibia p oximal y dis al. Las
in ecciones bac e ianas o micó icas a ec an cual-
quie po ción del hueso.
*
Los umo es se ex ienden a epí isis y diá isis
pe o a amen e c uzan una a iculación.
*La zona de ansición (zona en e el hueso
no mal y ano mal) es poco dema cada en los
umo es; no así en las os eomieli is, donde además
exis e una zona de escle osis bo deando la zona.
*El iángulo de Codman se puede p esen a
en umo es e in ecciones, así como la des uc-
ción del hueso co ical.
Eléxi o en el a amien o de cualquie no unión
in ec ada debe cumpli es equisi os:
1.
QEs a-
blece o man ene una ígida ijación esquelé ica.
2.Q
Con ol de la in ección [desb ida , e i a los
secues os (secues ec omía), d ena y adminis-
a an ibió icos]. 3. QT a amien o de cualquie
dé ici del hueso'P'.
Nume osas in es igaciones del g upo AO
demos a on en su día que la suscep ibilidad a la
in ección depende de la mo ilidad de los ag-
men os'ê?'. La mejo de ensa con a la in ección
es una buena cí culacíón'ê". Así pues, an o en la
p e ención como en el a amien o de las os eo-
mieli is los dos ac o es más impo an es son el
lujo sanguíneo y la es abilidad.
En las os eomieli is agudas ya ogénicas como
esul ado de una ijación in e na debemos es-
pe a los implan es siemp e y cuando adiológi-
camen e se obse e buena es abilidad. Po lo
gene al, los an ibió icos mejo an el cuad o clínico
en 2o3días, en caso con a io se sugie e ecu-
i al a amien o quí ú qíco'". El iempo que debe
adminis a se el an ibió ico an o en os eomieli is
ya ogénicas como en ac u as abie as es un
da o poco ecogido en la bibliog a ía. B aden e
al., ecomiendan la adminis ación de clindami-
cina a azón de 11 mg/kg dos eces la día du an e
28 días(36-37).Los au o es han obse ado casos en
los que el clínico, as la apa en e cu ación clí-
nica y an e un hemog ama no mal, ha e i ado
el an ibió ico as dos semanas de adminis ación
ecidi ando la in ección en odos los casos donde
se ha ins au ado es a e apia de co a du ación.
En nues a opinión, el a amien o debe p olon-
ga se po espacio de ocho semanas, ya que
empleando empí icamen e ce alexina a azón de
30
mg/kg cada
12
ho as du an e dicho pe íodo
hemos obse ado algunas ecidi as que se han
sol en ado al ala ga el a amien o has a las 8
semanas.
O o ema con o e ido es el a amien o an i-
bió ico p e en i o an es de la ci ugía. Debe admi-
nis a se 1
ó
2ho as an es de la in e ención y
en un olumen pequeño de diluyen e ya que los
ni eles sé icos del mismo son mucho más al os
que si se ealiza su in usión in a enosa con inua
du an e la in e ención o diluido en un olumen
conside able de sue o. Pos e io men e debe con-
inua se su adminis ación como máximo has a
el e ce día, ya que su p olongación en el iempo
a o ece la supe in ección bac e iana y no educe
la incidencia de in ecciones'l'",
Si la os eomieli is aguda no p og esa con el a-
amien o an ibió ico debemos ecu i a la ci ugía
y aplica la misma iloso ía que si de una he ida
in ec ada se a ase. El p o ocolo es ambién el
mismo que en las ac u as abie as: desb ida y
d cna '". En un es udio sob e las he idas asociadas
a ac u as abie as, se demues a que desb i-
dándolas y ce ándolas el mismo día del auma-
ismo, se desa olla in ección en el
73
%de los
ili
17
Las
os eomieli is en el pe o, e isión de 36 casos clínícos. M! Ca men
Díaz
e al.
Clinica Ve e ina ia de Pequeños Animales (A epa) Vol. 15, n."
l,
1995
casos. Si se desb idan y se man ienen bajo apó-
si os es é iles du an e 2-3 días an es de su cie e,
se desa olla in ección en el 22 % de los casos.
Sólo se in ec an un 3
%
cuando se man ienen
abie as po espacio supe io a los
4
días(lOl.Así
pues, an o en os eomieli is agudas como en ac-
u as abie as, as desb ida odos los ejidos
nec ó icos, el mejo d enaje que exis e es deja
la he ida abie a cubie a con un apósi o es é il
que debe cambia se 3-4 eces po día y espe a
a que se o me un ejido de g anulación. En es e
aspec o, se han ealizado es udios expe imen ales
sob e la cu ación de las he idas sob e el hueso
desnudo. Sob e los me a a sianos se han eali-
zado pe o aciones con una b oca o aspados e i-
ando o espe ando el coágulo. Los esul ados
demues an que espe ando el coágulo, és e ac úa
como una cobe u a p o ec o a pa a el hueso y
como un sopo e pa a el c ecimien o de ib o-
blas os y capila es desa ollándose mayo can-
idad de ejido de g anulación'ê'". Los mé odos de
i igación y succión en nues a opinión son poco
p ác icos en medicina e e ina ia po la nula cola-
bo ación de nues os pacien es.
La os eomieli is c ónica es más una en e medad
isquémica que in ecciosaê'. Pod íamos dis ingui
dos si uaciones: no uniones o unión con in ec-
ción c ónica. En el p ime caso exis e mala es a-
bilidad
y
la iloso ía es cu a la ac u a p ime o
y después la
ín ección'ê".
Pa a cu a la ac u a
pensamos que los ijado es ex e nos es el mejo
mé odo de ijación ya que p ese a la comp o-
me ida ascula ización en mayo medida que
o os implan es. Aunque los cla os in amedu-
la es se les achaca la posibilidad de ex ende la
in ección po la ca idad medula , en medicina
humana se a an po es e mé odo, si bien es
cie o que se in oducen de o ma ce ada po
medio de la luo oscopia. Los cla os de S ein-
mann en nues a opinión no son un buen mé odo
de ijación en las os eomieli is no an o po el
comp omiso ascula que o iginan sino po la
insu icien e ijación que p opo cionan comp o-
me iendo la neo ascula ización.
En nues a expe iencia, la mayo ía de las os-
eomieli is c ónicas p esen an secues os aunque
algunos au o es lo niegan(l9) y o os lo co o-
bo an'ê?'. Un agmen o co ical a ascula en con-
ac o con un agmen o ascula izado puede llega
a emodela se e inco po a se en el callo de ac-
u a ía emodelación p ima ia ha e siana de la
po ción ascula izada. Si el secues o no es á en
con ac o con hueso ascula izado, és e debe
e ascula iza se po los ejidos blandos ci cun-
dan es pudiéndose eabso be o inco po a se en
el callo. En p esencia de in ección el esul ado es
la o mación de un secues o lib e que puede pe -
sis i mde ínida nen e'ê". Ba de desc ibe cinco
si uaciones de os eomieli is c ónica con di e en es
ipos de a amien o local(22).Noso os hemos
in oducido algunas modi icaciones al espec o.
T a amien o local
a. Escisión ejidos in ec ados
b. Exé esis de los secues os
c. Es abilización
d. D enaje e i igación abie a
e. Inje o de esponjosa inmedia a
. Inje o de esponjosa di e ido
g. Inje o de co ical
Si uación 1: secues o in ec ado con d enaje
pu ulen o abundan e; T a amien o: a+b+c+d+ .
Se ealiza una p ime a in e ención en la que ea-
lizamos los apa ados a, b, e y d. A las dos sema-
nas, cuando la in ección es á ela i amen e con-
olada, ealizamos el inje o de esponjosa ( ). El
inje o de co ical en es a si uación es á o al-
men e con aíndícado'<''.
Si uación 2: secues o in ec ado sin d enaje;
T a amien o: b, e, e. Al coloca un inje o de
esponjosa la i igación es á o almen e con ain-
dicada(24).
Si uación 3: lagunas in ec adas con es abi-
lidad y d enaje débil o pu ulen o. T a amien o:
a+b+c+e.
Si uación 4: secues o in ec ado con es abilidad
y sin d enaje. T a amien o: b+e.
Si uación 5: consolidación ósea con d enaje
pu ulen o. T a amien o: a--b- d.
Pod íamos esumi en cuan o al a amien o
de la os eomieli is c ónica, que los secues os
deben siemp e ex ae se, que podemos ealiza
siemp e un inje o de esponjosa au ólogo sal o
que exis a una abundan e supu ación en cuyo
caso con iene con ola inicialmen e la in ec-
ción con an ibió icos y demo a el inje o du an e
un plazo de dos semanas y que los es ac o es
más impo an es son el con ol de la in ección,
el espe o a la ascula ización y la buena es a-
bilidad de la ac u a.
Los es udios ealizados con inje os de espon-
josa au ólogos demues an que los os eoci os
mue en inicialmen e pe o al cabo de una semana
se es á p oduciendo nue o hueso sin sabe con
ce eza si és os e i en o son eemplazados po
nue as células. Los capila es a anzan a una elo-
18