La osteomielitis en el perro : revisión de 36 casos clínicos

LAS OSTEOMIELITIS EN EL PERRO: REVISIÓN DE 36 CASOS CLÍNICOS. M. ª C. Díaz, I. Du all RESUMEN Desc ibimos nues a expe iencia en 36 casos clínicos de os eomieli is a endidos en los úl imos cinco años. Excluimos las in ecciones localizadas p oducidas po las ba as ans ixan es de los ijado es ex e nos. Ocho casos ue on p oducidos po ía hema ógena y 28 po ía exógena. T es pacien es u ie on que sac i ica se, uno mu ió, a uno se le ealizó una ampu ación de la ex emidad y cua o casos no se esol ie on, en es de ellos po al a de colabo ación del p opie a io. El po cen aje de éxi os es de un 75 %. Palab as cla e: In ección ósea; Os eomieli is; En e medades del hueso. INTRODUCCIÓN. Las complicaciones más ecuen es en el a- amien o de las ac u as son, la os eomieli is, el e aso en la unión o la no unión y inalmen e, la malaunión. De odas ellas, la os eomieli is es la complicación más g a e y ecuen e en el a a- mien o de las ac u as'lP'. Os eomieli is, signi- ica li e almen e in lamación del hueso y médula independien emen e de la causa que lo p o oca'?', La in lamación de la co ical se conoce como os- eí is y es un componen e de la os eomieli is. La pe ios i is es una in lamación del pe ios io que se debe al acúmulo de bac e ias bajo el mismo o puede obedece a causas no in ecciosas como la p opagación de una in ección a pa i de los ejidos blandos sin con amina al pe ios io, al e aciones me abólicas, aumá icas o neoplasias'". RUTAS DE INFECCIÓN. Hema ógena. La diseminación de hongos o bac e ias a a és de la sang e puede p oduci la con aminación del Ca dedeu, 1. 08023 Ba celona. ABSTRACT We desc ibe ou expe ience in 36 clinical cases o os eomyeli is in he pas i e yea s. We excluded he local in ec ions p oduced by he ans ixan ba s o ex e nal ixa o s. Eigh cases we e in ec ed by hema ogenous ou e and 28 by exogenous ou e. Th ee pa ien s we e sac i iced, one die, in one he limb was ampu ed and ou cases we e no esol ed due o lack o owne ' s coope a ion excep in one case. The a e o succes was 75 %. Key wo ds: Bone in ec ion; Os eomyeli is; Bone disease. hueso po es a ía. En la mayo ía de los casos des- c i os en animales jó enes(B,9), la os eomieli is se localiza en las me á isis y es e hecho se explica po es posibles eo ías: 1. ª En es a zona exis en muchas asas capila es que se expanden en los dila- ados sinusoides enosos disminuyendo la p esión sanguínea local, len i icándose el lujo lo cual a o- ece la deposición de las bac e ias. 2. ª Du an e el c ecimien o, las asas capila es se es i an y es allan p oduciéndose hemo agias. 3. ª Los capila es en con ac o con la placa de c ecimien o ca ecen de memb ana basal exis iendo sepa aciones en el endo elio que pe mi e el escape de elemen os san- guíneos al in e s icio. Las bac e ias de es a o ma son inaccesibles a los aqoci os'ê 9). Po o a pa e, en medicina humana las in ecciones hema ógenas agudas en el pe íodo neona al, pe mi en el paso de bac e ias desde la me á isis a la epí isis, ya que exis en al igual que en los équidos (no en pe os y ga os) asos que a a iesan la placa de c eci- mien o, lo cual p oduce nec osis de las células ge minales, de o maciones de c ecimien o y a i is sép ica. En cie as a iculaciones pa e de la me á isis es in a icula , po lo que pueden p o- duci se sino i is sép icas po di usión dí ec a'" 10) . (Fig. 1). En dos abajos sob e os eomieli is, el po cen- 7 Las os eomieli is en el pe o: e isión de 36 casos clínicos. M.l! Ca men Díaz e al. Clínica Ve e ina ia de Pequeños Animales (A epa) Vol. 15, n.º 1, 1995 aje de casos en pe os adul os debido a su o igen hema ógeno se ci a en un 6 %yun 7%, espec- í amen e - 6).La columna e eb al pa ece se un luga de p edilección ya que es una zona donde pe sis e una impo an e p opo ción de médula oja con abundan e i lqación'P: 13).Sin emba go, es a localización ambién es muy ecuen e en animales de un año o edad in e io a ec ando p incipalmen e a los machos de azas g andes p edominando la a ección de é eb as Iumba es'F' (Figs. 2 y 3). No hay que ol ida la p esencia de espigas como causa de os eomieli is e eb al en las á eas geog á icas donde con ecuencia obse amos es e ipo de cue po ex año en el oído, osas nasales, in e di- gi al, e c. Wong y Masan, apun an un po cen aje de un 11 %en los casos de su e ísíóné'. La ía hema ógena es la u a de in ección esco- gida po los hongos. Es án documen adas a ec- ciones óseas en la blas omicosis, c ip ococosis, aspe gilosis, coccidiomicosis, spo o icosis y algún caso aislado p oducido po hongos sap o i os'l '?', Sin emba go, en la bibliog a ía e e ina ia nunca se ha desc i o la a ección ósea po his oplasmosís' " (Fig.4). Exógena. Es la ía más ecuen e en medicina e e ina ia. Puede p oduci se po a ios mecanismos: ac u as abie as, he idas punzan es, mo dedu as, he idas po a ma de uego, o diseminación desde los ejidos blandos'ê' como en el caso de g anulomas de lamido, úlce as de decúbi o, podode ma i is c ó- nicas, e c.(lO). La causa más ecuen e es la ci ugía como a amien o de la ijación in e na de las ac- u as(1-6,18). En la pa ogenia de es e ipo de in ecciones, las bac e ias po si solas no pueden p oduci una os- eomieli is. Los abajos expe imen ales ealizados po B aden demues an que inyec ando 105 uni- dades de colonias de S aphylococcus au eus en la ca idad medula de la ibia, p o ocan un O%de os eomieli is. Inyec ando igual can idad de gé - menes y p o ocando una lesión ascula auma- izando el canal medula consigue p o oca una os eomieli is en un 50 %de casos que, sin emba - go, en un 95 %de ellos se ha esuel o espon á- neamen e a las 4 semanas. Sólo cuando además de las bac e ias y la lesión ascula se le añade un medio a o able, c eando un secues o óseo, la in ección pe sis e en un 90 %de los casos'"". El cu so y ex ensión de la os eomieli is depende del g ado de auma ismo p o ocado en la piel, Fig. 1. Os eomie- li is bac e iana he- ma ógena en un pas o alemán de 6 meses as un mes de a amien o con an ibió icos. Fig. 2. Discospondili is en una e eb e lumba . Fig. 3. Espondilosis, discospondili is yHansen 11causa de un sind ome de comp esión de la cauda equina. ejidos blandos, y de ensas del huésped, pe o sob e odo de la ascula ización del hueso. La p oli e- ación bac e iana p oduce un g an olumen de exu- 8 Las os eomieli is en el pe o: e isión de 36 casos clínicos. M.~ Ca men Díaz e al. Clínica Ve e ina ia de Pequeños Animales (A epa) VoL 15, n. 2 1,1995 Fig. 4. Os eomieli- is úngica.A ección ibial asi como de los cóndilos emo- ales. Fig. 5. Os eomieli- isc ónica. Nounión de una ac u a dis- al de cúbi o y a- dio. dados que se diseminan a a és de los canales de Volkman y de Ha e s. El lujo sanguíneo que p o- iene del pe ios io se e comp ome ido a causa de la ombosis así como el lujo endos ial p oducién- dose una isquemia y mue e del hueso co ical que ecibe elnomb e de secues o, elcualqueda en uel o pos e io men e po nue o hueso pe ios ial que es el in oluc um. T as un pe íodo p olongado se p o- ducen ís ulas, denominadas cloacas, a a és de las cuales se expulsan exudados e incluso en alguna ocasión el p opio secues o'ê IS) (Figs. 5 y 6). CUADRO CLÍNICO Y DIAGNÓSTICO. Las os eomieli is agudas como consecuencia de una ijación in e na, suelen p esen a sín omas en los cinco p ime os días as la in e ención aunque en alguna ocasión puede demo a se has a la e ce a semanas". Los sín omas clínicos son los p opios de la in lamación (calo , ubo , dolo ), y además exis e ano exia, ieb e, dep esión, ume- acción y coje a. Al ma gen de la anamnesis cuya impo ancia es indiscu ible como en cualquie p oceso, la adiología es quizás el mejo mé odo pa a conoce el es ado del hueso. B aden p opone e alua seis pa áme os pa a diagnos ica una os eomieli is: d enaje, hinchazón ejidos blandos, eacción pe- ios ial, adiog a ías se iadas, mic obiologíà e his- opa oloqia '?' . El d enaje puede p o eni de la in ección de la he ida o se debido a una os eomieli is. La ausen- cia de d enaje no excluye la os eomieli is. La hin- chazón de los ejidos blandos has a las 4 semanas puede se debida al p opio auma ismo o la in la- mación isiológica como consecuencia de la ci- ugía(19). La eacción pe ios ial iende a se p oli e a i a en los casos de os eomieli is mode ada y os eo- lí ica en las g a es. En pacien es jó enes pueden de ec a se á eas de os eolisis después de 3 días mien as que en los adul os no se obse an has a al cabo de 5-7 dias'l?' (Figs. 7, 8 Y9). Puede p esen a se una eacción pe ios ial p o- li e a i a e i egula e inc emen o de la densidad medula . Es as imágenes adiológicas coinciden con las de un callo inmadu o que se desa olla isiológicamen e du an e las 4 p ime as semanas y po lo gene al se ans o ma en madu o a las Fig. 6. Ex acción de un secues o a a és de una cloaca. 9 Las os eomieli is en el pe o: e isión de 36 casos clínicos. M.! Ca men Díaz e al. Clínica Ve e ina ia de Pequeños Animales (A epa) Vol. 15, n.º 1,1995 Fig. 7. F ac u a abie a de cúbi o y adio en un Fig. 8. Os eomieli is aguda. Á eas de os eolisis (hueso Fig. 9. Resolución del caso as ocho semanas de a- pacien e de cinco meses. Resolución as la ci ugia. ca comido). Radiog a ía a los 15días de la in e en- amien o an ibió ico. ción. 8-12 semanas. E iden emen e la sin oma ología clínica no es la misma y es una buena o ma de di e encia lo. Pa a e alua los cambios en el hueso deben anscu i en e 2-4 semanas, ya que en un plazo in e io no da iempo a obse a cam- bios adiológicos'l'". En las os eomieli is c ónicas es os signos adiológicos son más p onunciados desa ollándose ecuen emen e un secues o e in oluc um, pé dida del hueso abecula que se mani ies a en oma de ca idades localizadas que se co esponden con la o mación de abscesos ?' (Figs. 10, 11, 12, 13, 14 y 15). Las os eomie- li is c ónicas se di iden en no supu a i as (que es la o ma más ecuen e as una ijación in e na) y supu a i a, que no malmen e se debe a la p e- sencia de un secues o con o mación de una is- ula(18). Respec o a la mic obiología, los cul i os bac- e ianos demues an que la bac e ia con mayo ecuencia aislada es el S aphylococcus au eus coagulasa posi i o'"- 11, 19-22).O as bac e ias ae o- bias aisladas con ecuencia son Esche ichia coli, P o eus spp yS ep ococcus spp. No hay que ol ida ealiza cul i os anae obios que pueden hace se sin un manejo especial si se dispone de placas de aga pa a ealiza la siemb a inmedia a. En caso con a io debe man ene se lo mínima- men e posible en escobillones anae obios. Sos- pechamos la p esencia de bac e ias anae obias en los siguien es casos'l?': 1. º Cuando el olo sea in enso. 2. º P esencia de secues os. 3. º Os eo- mieli is c ónica. 4. º Mo dedu as. 5. º T as epa- ación abie a de ac u as. 6.º G am: múl iples bac e ias. 7. º Cuando no c ezcan bac e ias en medios ae obios y, sin emba go, las de ec emos po una inción de G am. En un abajo sob e las bac e ias anae obias aisladas sob e odo en mo - dedu as en pe os ue on el Ac inomyces is- cosus, Fusobac e ium nuclea um y Bac e oides spp y en ga os Clos idium illosum, Pep os- ep ococcus anae obius, Wollinella ec a y Bac e oides gingi alis(23). En los casos de os eomieli is po ía he na ó- gena los cul i os bac e ianos en sang e son espe- cialmen e ú iles. En la discospondili is los cul i- os son posi i os en un 75 %de los casos. Un 10 %son posi i os al es de aglu inación de B u- celia canis(24). Cu iosamen e los pe os con dís- cospondili is que padecen bac e iemia no p e- sen an anomalías en el he noq ama'ê": 25). Exis e un ipo de os eomieli is subclínica deno- minada "in ección c íp ica" asociada al empleo de implan es me álicos. Las bac e ias se adhie en al me al g acias a la p oducción de un ilmmucoide polisacá ido (glicocalix) que los aísla de las de- ensas del huésped y de la e apia an imic obiana. Pueden pe sis i du an e meses o años sin p o- duci sín omas o en un momen o de e minado causa sín omas de os eomieli is localízadaw'' (Figs. 16 y 17). 10 Las os eomieli is en el pe o: e isión de 36 casos clínicos. M.~ Ca men Díaz e al. Clínica Ve e ina ia de Pequeños Animales (A epa) Vol. 15, n. 2 1,1995 Fig. 10. Os eomieli is en ibia. Fo mación de una Fig. 11. Os eomieli is c ónica. No unión y p esencia Fig. 12. Inje o de esponjosa au óloga y colocación cloaca. de secues os. de ijado es ex e nos ipo Il. Fig. 15. De alle qui ú gico de una po ción del secues o. Fig. 14. Os eomieli is con secues o de una zona co - ical del ému de 6 cen ime os. Inadecuada ijación in e na. Fig. 13. E olución del caso a los es meses donde se ap ecia la esolución de la os eomieli is. En el plazo de cinco años hemos enido oca- sión de diagnos ica y a a un o al de 36 casos de os eomieli is. Po la u a hema ógena hemos obse ado un o al de ocho casos, cua o de ellos en animales en c ecimien o a ec ando a las me á isis de huesos la gos, es casos de discospondili is y1 caso de os eomieli is úngica. Se ealizó un hemocul i o en dos de los pacien es en c ecimien o. MATERIAL Y MÉTODOS. 11 Las os eomieli is en el pe o: e isión de 36 casos clínicos. M.! Ca men Díaz e al. Clínica Ve e ina ia de Pequeños Animales (A epa) Vol. 15, n.? 1, 1995 Fig. 16. Resolución de una ac u a de cúbi o y adio. Fig. 17. Resolución del caso as la ex acción del Fig. 18. Hinchazón y edema de la ex emidad as In ección c íp ica mani ies a al año de la in e en- implan e. Se obse a eacción pe ios ial e hinchazón cinco años de is uliza po la ca a medial del húme o. cíón. de los ejidos blandos. Fig. 19. Os eomieli is, p esencia de un secues o y eacción p oli e a i a i e- gula del pe ios io. Fig. 20. De alle del secues o yce claje ex aídos qui ú gícamen e. Los es an es 28 casos ue on in ecciones po la ía exógena. En ocho casos de ellos, se a ó de ac u as abie as, dos po mo dedu a y seis po auma ismo. A los au o es les co esponde uno de los casos de os eomieli is as su esolu- ción con ijado es ex e nos. Los 20 casos es an- es son os eomieli is ya ogénicas po la ci ugía. A los au o es les co esponden seis de es os casos siendo el p ime o una a odesis de ca po bila- e al que u o que se in e enida en es oca- siones al ompe el pacien e (55 kg de peso) po dos eces consecu i as los implan es, cua o casos desa olla on un secues o as la ijación in e na de las ac u as co espondien es y en un caso se a ó de una in ección c íp ica. De los 14 casos cuya ci ugía inicial ue eali- zada en o as clínicas, en 10 casos se obse ó uno o a ios ce clajes anclados en el hueso. Todos los casos ue on os eomieli is c ónicas obse án- dose p esencia de secues os en 10 de ellos ap e- ciándose no unión en odos ellos. En dos casos ue on in ecciones c íp icas. En los casos de os eomieli is po ía hema ó- gena, el a amien o que se aplicó ue la an íbio- e apia co espondien e, en el caso de las in ec- ciones c íp icas la ex acción del implan e, en el caso de las Figs. 18, 19 y 20 se ampu ó la ex e- midad al no esponde al a amien o y en el es o de los casos se e i a on los secues os, se ea- lizó un inje o de esponjosa en odos ellos con su co espondien e an ibio e apia y se ijó in e na- ili 14 II Las os eomieli is en el pe o: e isión de 36 casos clínicos. M.~ Ca men Díaz e al. Clínica Ve e ina ia de Pequeños Animales (A epa) Vol. 15, n.º 1, 1995 men e el hueso en 6 casos empleándose los ija- do es ex e nos en los es an es. RESULTADOS. El esul ado inal sob e los 36 casos a oja un éxi o en cuan o a la uncionalidad de la ex e- midad a ec ada en 27 casos siendo los nue e es- an es los incluidos en el g upo de acasos. El po cen aje de éxi o es de un 75 %. Den o del g upo de los acasos, es pacien es ue on sac i icados, el caso de la os eomieli is ún- gica mu ió an es de inicia se el a amien o, cua o casos u ie on que se in e enidos en más de una ocasión esol iéndose 3 de ellos, y es casos no pudie on esol e se po al a de colabo ación de los p opie a ios y el úl imo caso nos e e imos al de la ex emidad ampu ada. En cuan o a los hemocul i os ealizados, ambos ue on nega i os. DISCUSIÓN. Según nues a expe iencia y esul ados, la os- eomieli is po ía hema ógena es mucho menos ecuen e que la p oducida po la ía exógena. Cu iosamen e odos nues os pacien es que pade- cie on os eomieli is bac e iana hema ógena enían menos de 7meses de edad. En o os a- bajos al espec o odos ellos enían más de dos años de edad(5), y en casos clínicos aislados se desc ibe un caso a los cua o meses de edad'?' y o o a los 4 años'!", En cuan o a la discospondi- li is la hemos obse ado siemp e en animales adul os (en e los 4 y los 8 años de edad) coinci- diendo con o os abajos que demues an que en la mayo ía de los casos se p esen an en animales adul os. Así, en un abajo sob e 38 casos sólo 4 pacien es ienen menos de 1 año de edad(12)y en o a e isión sob e 21 casos sólo exis e 1 caso desc i o con menos de dicha cdad'P'. La uen e de las bac e ias suele p ocede de in ecciones del ac o u ina io'?'. Respec o a las in ecciones po hongos se admi e que la u a hema ógena es la p incipal ía de acceso al hueso. En nues o caso se a aba de un Schnauze de dos años de edad cuya biopsia puso de mani ies o dicha in ección. Las os eomieli is po Aspe gillus umiga us se han desc i o p ác icamen e sólo en pas o es ale- manes, po lo que se piensa que pueda exis i una de iciencia del sis ema inmunológico en es a aza(l7, 27).En la bibliog a ía consul ada se des- c ibe ambién en pas o es alemanes os eomieli is po Penicillium e uculosum(16) y po C yp o- coccus neo o mans(15). Respec o a los hemocul i os sólo nos ha sido posible ealiza los en dos pacien es siendo nega- i os en ambos casos. Ambos animales es aban some idos a un a amien o an ibió ico que ue sup imido du an e una semana an es de la oma de la mues a. Es in e esan e hace cons a una se ie de ac o es a ene en cuen a en los esul- ados de es e ipo de es diaqnós ico'P': a) La bac e iemia puede se con inua o espo- ádica. Los esul ados son más ehacien es cuan- do se oman a ias mues as espaciadas du an e 24 ho as. b) La can idad de bac e ias en sang e puede se escasa aconsejándose ex ae un olumen consi- de able de sang e. c) Las bo ellas pa a la ob ención de sang e son anae obias. Deben oma se dos mues as, una en dicha bo ella y o a en la que se pe mi e en a el ai e. d) Cie os an icoagulan es in e ie en en los esul ados del cul i o. En las discospondili is debe ía ealiza se siemp e un es de aglu inación de B ucella canis y en caso de sali posi i o in o ma de los iesgos en lo que concie ne a salud públíca'l'", Se han desc i o dos casos de in ección de p ó esis de cade a a pa i de una discospondili is po B u- cella canis(28).El a amien o de las os eomieli is bac e ianas de o igen hema ógeno ienen buen p onós ico si se a an p ecozmen e con an ibió- icos du an e a ias semanas an es de que se es a- blezcan lesiones pe manen es en el hueso'l'". Dos de nues os pacien es que ue on sac i icados pe - enecían a _es a pa ología y sus lesiones adioló- gicas de os- eolisis, en un caso con una ac u a pa ológica desaconseja on cualquie a amien o. Respec o a nues os es pacien es con discos- pondili is odos ellos espondie on al a amien o an ibió ico si bien es p eciso un a amien o qui- ú gico en casos excepcíonales'F: 13). Las in- ecciones úngicas ambién esponden a o a- blemen e siemp e que no exis an lesiones pe - manen es en el hueso. Ac ualmen e, quizás el a amien o de elección sea el ke oconazol a a- zón de 10 mg/kg de peso i o cada 24 ho as po ía o al du an e ap oximadamen e 4 meses'<?'. Las os eomieli is exógenas son mucho más e- cuen es y po lo gene al secunda ias a la ci ugía en el a amien o de la ijación de las ac u as. En nues o es udio el po cen aje po dicho mo i o es de un 77 %ap oximándose a o as e i- 16 Las os eomieli is en el pe o: e isión de 36 casos clinicos. M' Ca men Diaz e al. C1inica Ve e ina ia de Pequeños Animales (A epe) Vol. 15, n 2 l, 1995 siones sob e el ema que oscilan en e un 67 %(5) yun 70 %(4). El diagnós ico es ácil de es ablece po la p opia anamnesis. Sin emba go, cie as os- eomieli is p esen an adiológicamen e el mismo aspec o que una neoplasia y son di íciles de dí e- encia (23,30).Cie os os eosa comas p esen an un cuad o de os eomieli is en la ci ología y los cul- i os son posi i os'ê?'. Po o a pa e, en medicina humana se ha cons a ado que las os eomieli is c ó- nicas son un ac o impo an e en el desa ollo de sa comas y ca cinomas como esul ado del cons- an e es ímulo de la di isión celula . Las biopsias ienen un alo limi ado ya que pueden oma se múl iples mues as sin que se de ec en células neo- plásícas'ê". En el caso que se ilus a en las Figs. 18- 20 el diagnós ico di e encial es complejo de ea- liza adiológicamen e. Se a a de un pe o que ue in e enido cinco años an es de una ac u a de húme o que se ijó con un cla o in amedula y un ce claje que pos e io men e ue e i ado y du an e dicho pe íodo es u o d enando con inua- men e posiblemen e po lap esencia del secues o. T as cinco años la ex emidad se edema izó y p e- sen ó epen inamen e una hinchazón acusada. T as ealiza una secues ec omía, e i ada del ce - claje y biopsia del hueso, se le adminis ó un a- amien o an ibió ico y se le ampu ó la ex emidad al cabo de unos días, an e el de e io o gene al del pacien e. Exis en a ios da os adiológicos de in e és pa a el diagnós ico di e encíal'F': * Los os eosa comas se suelen p esen a en azas gigan es. * Exis en dos picos en la edad de apa ición: en e los 18 y 24 meses y a los 7,5 años. * Suele localiza se en cúbi o- adio dis al, húme o dis al, ému y ibia p oximal y dis al. Las in ecciones bac e ianas o micó icas a ec an cual- quie po ción del hueso. * Los umo es se ex ienden a epí isis y diá isis pe o a amen e c uzan una a iculación. *La zona de ansición (zona en e el hueso no mal y ano mal) es poco dema cada en los umo es; no así en las os eomieli is, donde además exis e una zona de escle osis bo deando la zona. *El iángulo de Codman se puede p esen a en umo es e in ecciones, así como la des uc- ción del hueso co ical. Eléxi o en el a amien o de cualquie no unión in ec ada debe cumpli es equisi os: 1. QEs a- blece o man ene una ígida ijación esquelé ica. 2.Q Con ol de la in ección [desb ida , e i a los secues os (secues ec omía), d ena y adminis- a an ibió icos]. 3. QT a amien o de cualquie dé ici del hueso'P'. Nume osas in es igaciones del g upo AO demos a on en su día que la suscep ibilidad a la in ección depende de la mo ilidad de los ag- men os'ê?'. La mejo de ensa con a la in ección es una buena cí culacíón'ê". Así pues, an o en la p e ención como en el a amien o de las os eo- mieli is los dos ac o es más impo an es son el lujo sanguíneo y la es abilidad. En las os eomieli is agudas ya ogénicas como esul ado de una ijación in e na debemos es- pe a los implan es siemp e y cuando adiológi- camen e se obse e buena es abilidad. Po lo gene al, los an ibió icos mejo an el cuad o clínico en 2o3días, en caso con a io se sugie e ecu- i al a amien o quí ú qíco'". El iempo que debe adminis a se el an ibió ico an o en os eomieli is ya ogénicas como en ac u as abie as es un da o poco ecogido en la bibliog a ía. B aden e al., ecomiendan la adminis ación de clindami- cina a azón de 11 mg/kg dos eces la día du an e 28 días(36-37).Los au o es han obse ado casos en los que el clínico, as la apa en e cu ación clí- nica y an e un hemog ama no mal, ha e i ado el an ibió ico as dos semanas de adminis ación ecidi ando la in ección en odos los casos donde se ha ins au ado es a e apia de co a du ación. En nues a opinión, el a amien o debe p olon- ga se po espacio de ocho semanas, ya que empleando empí icamen e ce alexina a azón de 30 mg/kg cada 12 ho as du an e dicho pe íodo hemos obse ado algunas ecidi as que se han sol en ado al ala ga el a amien o has a las 8 semanas. O o ema con o e ido es el a amien o an i- bió ico p e en i o an es de la ci ugía. Debe admi- nis a se 1 ó 2ho as an es de la in e ención y en un olumen pequeño de diluyen e ya que los ni eles sé icos del mismo son mucho más al os que si se ealiza su in usión in a enosa con inua du an e la in e ención o diluido en un olumen conside able de sue o. Pos e io men e debe con- inua se su adminis ación como máximo has a el e ce día, ya que su p olongación en el iempo a o ece la supe in ección bac e iana y no educe la incidencia de in ecciones'l'", Si la os eomieli is aguda no p og esa con el a- amien o an ibió ico debemos ecu i a la ci ugía y aplica la misma iloso ía que si de una he ida in ec ada se a ase. El p o ocolo es ambién el mismo que en las ac u as abie as: desb ida y d cna '". En un es udio sob e las he idas asociadas a ac u as abie as, se demues a que desb i- dándolas y ce ándolas el mismo día del auma- ismo, se desa olla in ección en el 73 %de los ili 17 Las os eomieli is en el pe o, e isión de 36 casos clínícos. M! Ca men Díaz e al. Clinica Ve e ina ia de Pequeños Animales (A epa) Vol. 15, n." l, 1995 casos. Si se desb idan y se man ienen bajo apó- si os es é iles du an e 2-3 días an es de su cie e, se desa olla in ección en el 22 % de los casos. Sólo se in ec an un 3 % cuando se man ienen abie as po espacio supe io a los 4 días(lOl.Así pues, an o en os eomieli is agudas como en ac- u as abie as, as desb ida odos los ejidos nec ó icos, el mejo d enaje que exis e es deja la he ida abie a cubie a con un apósi o es é il que debe cambia se 3-4 eces po día y espe a a que se o me un ejido de g anulación. En es e aspec o, se han ealizado es udios expe imen ales sob e la cu ación de las he idas sob e el hueso desnudo. Sob e los me a a sianos se han eali- zado pe o aciones con una b oca o aspados e i- ando o espe ando el coágulo. Los esul ados demues an que espe ando el coágulo, és e ac úa como una cobe u a p o ec o a pa a el hueso y como un sopo e pa a el c ecimien o de ib o- blas os y capila es desa ollándose mayo can- idad de ejido de g anulación'ê'". Los mé odos de i igación y succión en nues a opinión son poco p ác icos en medicina e e ina ia po la nula cola- bo ación de nues os pacien es. La os eomieli is c ónica es más una en e medad isquémica que in ecciosaê'. Pod íamos dis ingui dos si uaciones: no uniones o unión con in ec- ción c ónica. En el p ime caso exis e mala es a- bilidad y la iloso ía es cu a la ac u a p ime o y después la ín ección'ê". Pa a cu a la ac u a pensamos que los ijado es ex e nos es el mejo mé odo de ijación ya que p ese a la comp o- me ida ascula ización en mayo medida que o os implan es. Aunque los cla os in amedu- la es se les achaca la posibilidad de ex ende la in ección po la ca idad medula , en medicina humana se a an po es e mé odo, si bien es cie o que se in oducen de o ma ce ada po medio de la luo oscopia. Los cla os de S ein- mann en nues a opinión no son un buen mé odo de ijación en las os eomieli is no an o po el comp omiso ascula que o iginan sino po la insu icien e ijación que p opo cionan comp o- me iendo la neo ascula ización. En nues a expe iencia, la mayo ía de las os- eomieli is c ónicas p esen an secues os aunque algunos au o es lo niegan(l9) y o os lo co o- bo an'ê?'. Un agmen o co ical a ascula en con- ac o con un agmen o ascula izado puede llega a emodela se e inco po a se en el callo de ac- u a ía emodelación p ima ia ha e siana de la po ción ascula izada. Si el secues o no es á en con ac o con hueso ascula izado, és e debe e ascula iza se po los ejidos blandos ci cun- dan es pudiéndose eabso be o inco po a se en el callo. En p esencia de in ección el esul ado es la o mación de un secues o lib e que puede pe - sis i mde ínida nen e'ê". Ba de desc ibe cinco si uaciones de os eomieli is c ónica con di e en es ipos de a amien o local(22).Noso os hemos in oducido algunas modi icaciones al espec o. T a amien o local a. Escisión ejidos in ec ados b. Exé esis de los secues os c. Es abilización d. D enaje e i igación abie a e. Inje o de esponjosa inmedia a . Inje o de esponjosa di e ido g. Inje o de co ical Si uación 1: secues o in ec ado con d enaje pu ulen o abundan e; T a amien o: a+b+c+d+ . Se ealiza una p ime a in e ención en la que ea- lizamos los apa ados a, b, e y d. A las dos sema- nas, cuando la in ección es á ela i amen e con- olada, ealizamos el inje o de esponjosa ( ). El inje o de co ical en es a si uación es á o al- men e con aíndícado'<''. Si uación 2: secues o in ec ado sin d enaje; T a amien o: b, e, e. Al coloca un inje o de esponjosa la i igación es á o almen e con ain- dicada(24). Si uación 3: lagunas in ec adas con es abi- lidad y d enaje débil o pu ulen o. T a amien o: a+b+c+e. Si uación 4: secues o in ec ado con es abilidad y sin d enaje. T a amien o: b+e. Si uación 5: consolidación ósea con d enaje pu ulen o. T a amien o: a--b- d. Pod íamos esumi en cuan o al a amien o de la os eomieli is c ónica, que los secues os deben siemp e ex ae se, que podemos ealiza siemp e un inje o de esponjosa au ólogo sal o que exis a una abundan e supu ación en cuyo caso con iene con ola inicialmen e la in ec- ción con an ibió icos y demo a el inje o du an e un plazo de dos semanas y que los es ac o es más impo an es son el con ol de la in ección, el espe o a la ascula ización y la buena es a- bilidad de la ac u a. Los es udios ealizados con inje os de espon- josa au ólogos demues an que los os eoci os mue en inicialmen e pe o al cabo de una semana se es á p oduciendo nue o hueso sin sabe con ce eza si és os e i en o son eemplazados po nue as células. Los capila es a anzan a una elo- 18