Ped o Lain En algo,
La elación mé -lico-en e mo
(Mad id: Re is a de
Occiden e,
1964).
Pa a que podamos si ua con cie a p ecisión
La elación médico-en e -
mo
son necesa ias unas concisas e e encias biog á icas del au o . Ped o
Laín En algo, ca ed á ico de His o ia de la Medicina en la Uni e sidad
Cen al, es udi6 psiquia ia en Viena. <{Es el caso, an ecuen e, de médico
a aído po el humanismo, que se pasa
,al
mundo del pensamien o y de las
le as con el igo cien í ic0 de su o m,ación inicial. De es e ma idaje sale
la p incipal ace a de Ped o Lain, su cc~ndición de his o iado de la Medi-
cina
[...]
sin emba go, la impo ancia, la signi icación de Ped o Lain y
de su ob a en la cul u a espaiiola ac ual obedece no an o al alo de su
ob a cien í ica como a sus abajos sob e emas cul u ales, españoles o no
[...I
El pensamien o de Lain se undamen a en una concepción ca ólica
del mundo y en un en endimien o ca ólico de la cul u a, asi como en una
idea de 10 espaiiol y de la adición nacional en endida como con inuidad
e in eg aciÓn.)>' Con pos e io idad se p eocupa po emas ilosó icos y an o-
pológicos.
É1
mismo econoce es a e olución cuando dice: < Co nenzó mi
o mación in elec ual po la Física, sigui61 la Medicina y ha e minado -¿he
e minado?- en la His o ia.)>2 En e ec o, no Jnabia e minado en onces;
le al aba la Filoso ia. To en e Balles e le incluye en su ob a bajo el
ó ulo de < Ensayo cul u al y íilosÓ ico~>.
La elación mkdico-en e mo
se di icle en dos pa es: la his o ia de la
elación en e el médico y el en e mo, y la eo ia de la elación en e el
médico y el en e mo. Resul a a la ez, ácil y di ícil esumi es a ob a.
1. Gonzalo To en e Bailes e ,
Li e a u a espa iola con en po ánea
(Mad id:
Gu3-
da ama, 1964), p. 327.
2.
Ped o Lain En algo,
La gene ación
d :l
no en a
y
ocho
(Mad id: Espasa
Cal-
pe, 1963); éase la in oducción.
Sociologia
de
la
Medicina
Fácil, po que
el
au o se ciñe, sin sali se de: 61, a un esquema que aplica
a cada una de las e apas his ó icas que analiza. Di ícil, po la can idad
de de iniciones, di isiones y dis inciones que hace, ca ac e ís icas, po
o a pa e, de la me odologia ilod ica escolás ica.
El
esquema básico de la elación médicc -en e mo que Laín plan ea es
el siguien e: 1) Fundamen o de la elación médica, 2) Diagnós ico o mo-
men o cognosci i o,
3)
T a amien o o mom :n o op a i o,
y
4)
Momen o
é ico- eligioso de la elación médica. Vamos, a desglosa cada pun o apli-
cándolo a las dis in as e apas his ó icas.
El
undamen o de la elación médica collsis e en la inculación inicial
medico-en e mo.
Tal
inculación posee un undamen o
gené ico
en el sen-
ido de que un homb e p es a ayuda a o o, con lo que dicho undamen o
de la elación médica es u o del < binomio menes e -amo )>. Ese unda-
men o gené ico se
especi ica
en dos di ecciones básicas, his ó ico-social y
écnica. Aquélla se e ie e a las si uaciones ipicas (his ó icas y sociales)
en que iene luga la ayuda a la menes e osidad ajena. Si damos un paso
más
y
designamos al menes e como < en e nedad~
y
a la ayuda como
c asis encia médica)> end emos ya la especi icación
écnica
del ac o de
ayuda. Se a a, en de ini i a, de indaga po qd el en e mo busca al
médico y po qui el médico p es a ayuda al en e mo.
El
undamen o de la elación médica hipoc á ica es 6 cons i uido po
la
philia
(amis ad) médica. La inculación en e el médico
y
el en e mo
en la G ecia clásica se es ablece a a és de la amis ad que 10s une a am-
bos. <<El en e mo, dice Pla ón, es amigo del médico a causa
de
su en e -
medad.s Al lado de es a amis ad se da una
philo ecnia
(amo al a e de
cu a , en es e caso) po pa e del médico. imis ad, ilan opia, ilo ecnia,
amo , amilia idad y con ianza cons i uyen el undamen o de la elación
médica en la G ecia clásica. En la época del c is ianismo p imi i o <ca a-
és de di icul ades di e sas, y en i ud de una asunción oda ia no bien
elabo ada, casi po me a yux aposición, a cons i ~~éndose el p ime gale-
nismo c is iano de la his o ia)> (pág. 120). Pe sis e el undamen o hipo-
c á ico
(philia),
pe o eñido de las idezs eológicas c is ianas. Es a misma
idea de < amis ad c is ianizada), siguió exis iendo en la Edad Media. A pa -
i del siglo
XVIII
y
como u o de una c ecien e secula ización de la
sociedad, la elación médica cambia de es uc u a debido al a ance écnico
de las ciencias médicas. Desde o o pun o de isa, el en e mo empieza a
sen i la necesidad de que se le conside e como pe sona
y
no como me o
obje o de expe imen ación (ccconejillo de indias)>, se di 6 más a de). Es 10
que Laín llama < ebeliÓn del suje o)> (pág. 220), an o en e al médico
como en e a las es uc u as sociales que pe mi en una si uación disc i-
minan e y negligen e con espec o
al
en e mo.
c Pape s,:
Re ils a
de
Sociologia
En é minos gene ales, pa a Laín, <cel diagnós ico médico es, po 10
p on o, la con igu ación de una elación cuasidiádica en e el médico y el
en e mol> (pág. 19).
A
la elación cuasidiádica hay que añadi el compo-
nen e social pa a que el diagnós ico sea comple o. En el diagnós ico hipo-
c á ico había cua o momen os p incipales: explo ación
y
desc ipción de la
ka ás asis
(<caspec o gene al)> del pacien e), esolución del dilema sano-
en e mo, descub imien o de la especie a la que pe enece la peculia c nece-
sidad)> del deso den obse ado, y, inalmen e, emisión del diagnós ico
indi idual. En el c is ianismo p imi i o el diagnós ico enia en cuen a dos
e ien es p incipales: el diagnós ico écnico- isiológico (de ip0 galénico)
y
el diagnós ico
eligiosa-pe sonal.
En la Edad Media el diagnós ico com-
p endia una noso axia y una nosog a ía. En la c edad secula izada)>, se
p oduce una mayo obje i ación diagnós ica, debido a que 10s mé odos
son cada ez mis inos
y
e icaces, a causa del c ecien e desa ollo de la
ciencia médica.
A
la ope ación noé ica sigue la c ejecución de 10s ac os p opios del
a amien on:
á macos, die as, psico e apia, in e ención qui ú gica. El a-
amien o es c la exp esión ope a i a de la inculación pe sonal cuasidiádica
que en cie o modo es la elación médico-en e mo)> (pág. 22). Además, el
a amien o es un ac o social po esencia. En la eo ia hipoc á ica del a a-
mien o habia sie e p incipios básicos: 1) pa a cu a se es undamen al < el
es ue zo sanado de la na u aleza del en e mo)> (pág.
80);
2) el a e del
médico ayuda a la na u aleza;
3)
a o ece y no pe judica al en e mo;
4) c lo con a io es el emedio de 10 con a io, pues el a e de cu a con-
sis e en añadi y sup imi ), (pág.
81);
5)
d
en e mo debe colabo a con
el médico;
6)
p udencia e apéu ica po pa e del médico; y
7)
el en e mo
debe con ia en el médico. De acue do con es os p incipios se p esc ibia
la die a, 10s á macos o la in e ención qui ú gica.
Según Laín, no podemos deduci el ip0 de medicina social
a
a és
del
Co pus Hippoc a icum.
Pa a el10 hay que ecu i a la ob a de Pla ón.
Se daba, en la G ecia clásica, un a amien o di e encial, según se a a a
de: escla os, lib es
y
icos,
y
lib es y pob es. El p incipio básico del a-
amien o desde el pun o de is a c is iano, dice:
c h
que cu a es la i ud
sanado a del emedio, y és e ac úa según las p opiedades na u ales que
Dios, su c eado , ha que ido concede le)> (pág. 124). El c is ianismo apo a
algunas no edades de ca a al a amien o: de una pa e, la condición igua-
li a ia del mismo, y de o a, la alo ación e apéu ica y mo al de la con-
i encia del dolo .
A
es o hay que añadi que en la Edad Media, con la
in oducción de la ciencia g eco-a ábiga en el occiden e eu opeo, se ecni-
ica la medicina medie al. Desde el pun o de is a social cabe señala se
la exis encia de una medicina pa a pob es
y
o a pa a icos, según es
Sociologia de
la
Medicina
ni eles: <(pob e es amen als, a esano y niacien e: bu gués,
y
pode oso:
p íncipes, seño es eudales, magna es eclesiás icos. Con la secula ización
de la sociedad
y
la cul u a occiden ales (siglos
XIX
y
xx) apa ece en 10s
ambien es médicos un ue e op imismo po cuan o se conside a que: 1) no
hay en e medades mo ales o incu ab!es <(]?o n xesidad),;
2)
odas las
en e medades son, en p incipio, e i ables; 3) odo es o se debe
al
p og eso
de la écnica. En iende Laín po secula ización el p oceso que se ha p o-
ducido cuando el se humano occiden al mode no <(ha que ido elimina
de su exis encia his ó ica odo 10 que sea
o
p e enda se "sob ena u al"
o " e eladonn (pág. 197). La asis encia médica en la sociedad secula izada
adop a es o mas p incipales: asis encia hospi ala ia (pob es <(de solemni-
dad,>); médicos de cabece a (clases medias); y consul a p i ada en su p o-
pio domicilio o en el del médico (al a bu guesía, a is oc acia).
< É ica po azón de su esencia, é ica siemp e, la elación médica mues-
a su e icidad de modos muy di e sos.
[.
.
.]
El hecho empi ico es que
la cons i u i a e icidad de la elación médica a adop ando igu as muy
di e sas
a
10
la go de la his o ia
[...I
y pues o que oda é ica descansa
sob e una isión eligiosa del mundo -aunque es a sea en ocasiones el
a eismo-, la elación médico-en e mo se halla á siemp e más o menos
explíci amen e a aigada en una de e minada posición del espi i u en e
al
p oblema Úl imo de la eligiÓn)> (págs.
25
y
26).
Según Lain, es a e ici-
dad cons i uye una cons an e his ó ica de :la elación médica. Po o a
pa e, es e ac o é ico ha es ado casi has a nues o iempo ín imamen e
ligado a una concepción eligiosa del mundo y de la his o ia. <<La é ica
de 10s médicos hipoc á icos ue o malmen e eligiosa,, (pág. 93).
Es os p incipios é icos gene ales adquie en su conc eción his ó ica de
di e sos modos. Así, po ejemplo, <(el asgo ~más cen al y me i o i0 de la
é ica médica hipoc á ica consis ió en acep a , in e p e a y po encia écni-
camen e ese ins in o de auxilio al semejan e c:n e mo)> (pág. 95). También,
como es lógico, pa a el c is ianismo p imi i o la asis encia al en e mo e a
un ac o undamen almen e eligioso y mo al. IJno de 10s debe es ineludibles
del médico de la Edad Media consis ia en {(ad e i
al
pacien e que con iese
sus pecados al inicia se la en e nedad,, (pág.
175),
llegándose incluso a
que es e debe eligioso se con i ie a en debe poli ico. Poco a poco, según
Laín, la elación mMica se i á independizando
de
es os debe es é ico-
polí ica- eligiosos,
si bien, añadi iamos noso os, dichos debe es se an
sus i u~endo po o os que han enido a ee nplaza a 10s
an igues.
Como
esumen, señala Lain que el c úl imo undamien o y p ime a uen e de la
é ica médica son las c eencias del médico y ciel en e mo ace ca de la ea-
lidad y del sen ido de la exis encia humana; en de ini i a, las c eencias
((Pape s)>: Re is a
de
Smiologia
eligiosas de uno y o o, llámense és as c is ianis no, judaísmo, mahome-
ismo, budismo, deísmo o a eísmo)> (pág.
456).
Con es o inaliza la p ime a pa e del lib o. En la segunda el au o
a a de cons ui una eo ia de la elación médica en base a las ideas his-
ó icas de la p ime a pa e. Comienza con un capi ulo dedicado a la ela-
ción médica en el cuad o de las elaciones in e humanas, cen ándose en
10
que 61 llama la elación cuasidiádica (consejo, educación
y
asis encia
médica),
y
en la es uc u a de la inculación en e el médico
y
el en e mo.
El segundo capí ulo es á dedicado a analiza 10s mo i os que han condu-
cido, an o al médico como al en e mo, al encuen o mu uo. Analiza des-
pés la comunicación en e el médico y el en e mo a a és de la mi ada, la
palab a
y
el silencio, el con ac o manual
y
la elación ins umen al. Aplica
a con inuación el esquema de la p ime a pa e ela i a a 10s dis in os
momen os de la elación médica.
El úl imo capí ulo del lib o analiza 10 que Laín llama la consis encia
social de la elación médica. Dicha elación es cons i u i amen e social
y
se ia obje o de es udio de <(una disciplina médica nue a, la sociologia
médica
[...I
la cual, cla o es á, no es oda la medicina, pe o cons i uye
-pese a la e quedad de 10s planes de es udio de nues as Facul ades-
una pa e esencial de su cue pol, (pág.
459).
A
con inuación se e ie e a
es cues iones especi icas:
1)
la consis encia social de la en e medad indi-
idual, 2) la condición social del medico en an o que médico,
y
3)
la ea-
lidad social de la elación medico-en e mo.
In en a emos a con inuación una b e e alo ación c í ica de algunos
aspec os me odológicos y de con enido del lib o. Según quedó indicado al
p incipio, Laín En algo posee una sólida o mación humanís ica, ilosó ica,
eológica, li e a ia, his ó ica y cien í ica. Es e hecho queda bien e lejado
en el lib o que eseñamos. Suele o ece buenas in oducciones his ó ico-
ilos6 icas al comienzo de cada capi ulo, así como (in e esan es, po 10 ex-
ensas y desc ip i as) explicaciones eó icas, a menudo ilosó icas o eológi-
cas, o as sociológicas si cabe. A nues o en ende es e hecho con ie e al
lib o un ca ác e enciclopédico,
un
a án de explica 10 odo acionalmen e
desde casi odas las pe spec i as.
O o aspec o impo an e se eíie e a que su concepción ca ólica del
mundo y su en endimien o ca ólico de la cul u a si en de il os a la ho a
de expone pun os de is a dis in os. De
ahí
que, po ejemplo,
al
habla de
la elación médica en la sociedad secula izada achaque al se humano secu-
la izado un (p e endido) a án de sen i se incluso << e dade o
Dies),;
acha
es a pos u a de cc i ánica adicalizaciÓn)>. Pe o no debemos ol ida que
una de las ca ac e is icas del e dade o cien í ic0 es su humildad
y
su capa-
cidad au oco ec o a.

Sociologia
de
la
Medicina
Tampoco se puede ol ida que nás que las ideas abs ac as de amis-
ad, ilan opia y amo ha sido el desa ollo ecnológico el que ha hecho
a anza la medicina. En es e sen ido, nás que una sus an i idad la elación
médica es una uncionalidad, es deci , 10s .c~ínculos en e el médico y el
en e mo son ú iles si uncionan y log an el in de es a elación, la cu ación
del en e mo.
El i ulo del lib o des aca la impo anci,s de 10s p ocesos de comuni-
cación en el caso conc e o de la elación médica. En el
capi ulo
3
de la
segunda pa e se es udia el ema de la comcmicación en e el médico y el
en e mo. Se a a de un ema in e esan e que no queda su icien emen e
analizado. Se limi a a es udia la mi ada, la palab a y
el
silencio, el con-
ac o manual
y
la elación ins umen al. Fal a, po ejemplo, un análisis
psicológico, no an ilod ico, de la comunicación médico-en e mo, asi como
de las icisi udes sociales po las que ha a a esado la elación médica,
sob e odo po pa e del en e mo. Es e análisis lle a ia a esal a mis 10s
p oblemas básicos de la sociologia de la medicina, s610 mencionados en el
úl imo capi ulo del lib o. Quizás en 6poas pasadas enia más sen ido
habla de la elación médico-en e mo; ac uíilmen e y aplicado a nues a
época cada ez iene menos sen ido es udia es e ip0 de elación binomial.
La elación es más compleja e in e ienen en ella la sociedad, la o ganiza-
ción de 10s se icios sani a ios, el médico y (21 en e mo. Po o a pa e, es
icdudable que 10s p ocesos de in e acción saial se modi ican según el ip0
de sociedad de que se a e, es deci , en una sociedad más u al o menos
desa ollada ese p oceso es más binomial que en una sociedad más indus-
ializada.
Un hecho impo an e
que
Ldn deja asluci a 10 la go del lib o es el
de la c ecien e deshumanización de la medicina. En ningún caso debe se
el médico un cien í ic0 c{pu o)>, el aingenie o 3e una isión cien i ico-na u al
de la en e medad)> (pág. 414). Es a es la eapues a que da a su p egun a
sob e si la medicina c debe se alguna ez pu a ingenie ía del cue po
humana)>
(págs. 417, 437). Lain cen a el p oblema de la deshumaniza-
ción de la medicina en la ac i ud cien í ica ciel médico; una ez más es o
pudo se ela i a nen e cie o en o o ip0 de sociedades menos desa o-
lladas.
No
cabe duda de que 10s hospi ales mode nos han hecho cambia
adicalmen e la es uc u a de la elación médica, hecho que Lain no des aca
su icien emen e.
O o asgo impo an e y especi ico 10 co is i uye la a ición de Laín po
la e minologia escolás ica que menudea a 10 la go del lib o, asi como la
a inidad de Lain con Zubi i, a quien ci a cons an emen e. (Véanse, a i ulo
ilus a i o, las páginas siguien es: 17, 110, 151, 153, 154,
155,
162, 163,
165, 243, 371, 378, 394, 399;
9,
24, 203, 204, 237, 323, 336, 349, 366,
<{Pape s>>: Re ils a
de
Sociologia
399, 431, 443.) Po o a pa e, ya hemos aludido mis a iba a la escasez
de análisis de es uc u as psicológicas. Cuando se aden a en es e e eno
10 hace desde el pun o de is a de la psicologia acional
o
psicologia ilo-
só ica, a no se , po ejemplo, en el caso de la ans e encia, en el que u iliza
la e minologia p opia de F eud, Cha co
o
B eue (pág. 355).
Se
a a, en sín esis, de un lib o de ma cado ca ác e his ó ico- ilosó ico,
y
que además p e ende cons ui una eo ia de la elación médico-en e mo.
Abunda en da os y explicaciones ilosó icas y, en cie o sen ido, pod ia
deci se que esul a epe i i o si se compa an la p ime a
y
la segunda pa e.
Al lec o del lib o compe e decidi sob e la doble duda que Lain plan-
ea desde el p ólogo mismo: c con ieso con leal ad que, en el momen o de
da lo a luz, dos g a es emo es pesan sob e mi alma: el emo a la inanidad
y
el emo a la ob iedad)> (pág.
8).