Pedro Lain Entralgo, La relación médico-enfermo (Madrid: Revista de Occidente, 1964)

Ped o Lain En algo, La elación mé -lico-en e mo (Mad id: Re is a de Occiden e, 1964). Pa a que podamos si ua con cie a p ecisión La elación médico-en e - mo son necesa ias unas concisas e e encias biog á icas del au o . Ped o Laín En algo, ca ed á ico de His o ia de la Medicina en la Uni e sidad Cen al, es udi6 psiquia ia en Viena. <{Es el caso, an ecuen e, de médico a aído po el humanismo, que se pasa ,al mundo del pensamien o y de las le as con el igo cien í ic0 de su o m,ación inicial. De es e ma idaje sale la p incipal ace a de Ped o Lain, su cc~ndición de his o iado de la Medi- cina [...] sin emba go, la impo ancia, la signi icación de Ped o Lain y de su ob a en la cul u a espaiiola ac ual obedece no an o al alo de su ob a cien í ica como a sus abajos sob e emas cul u ales, españoles o no [...I El pensamien o de Lain se undamen a en una concepción ca ólica del mundo y en un en endimien o ca ólico de la cul u a, asi como en una idea de 10 espaiiol y de la adición nacional en endida como con inuidad e in eg aciÓn.)>' Con pos e io idad se p eocupa po emas ilosó icos y an o- pológicos. É1 mismo econoce es a e olución cuando dice: < Co nenzó mi o mación in elec ual po la Física, sigui61 la Medicina y ha e minado -¿he e minado?- en la His o ia.)>2 En e ec o, no Jnabia e minado en onces; le al aba la Filoso ia. To en e Balles e le incluye en su ob a bajo el ó ulo de < Ensayo cul u al y íilosÓ ico~>. La elación mkdico-en e mo se di icle en dos pa es: la his o ia de la elación en e el médico y el en e mo, y la eo ia de la elación en e el médico y el en e mo. Resul a a la ez, ácil y di ícil esumi es a ob a. 1. Gonzalo To en e Bailes e , Li e a u a espa iola con en po ánea (Mad id: Gu3- da ama, 1964), p. 327. 2. Ped o Lain En algo, La gene ación d :l no en a y ocho (Mad id: Espasa Cal- pe, 1963); éase la in oducción. Sociologia de la Medicina Fácil, po que el au o se ciñe, sin sali se de: 61, a un esquema que aplica a cada una de las e apas his ó icas que analiza. Di ícil, po la can idad de de iniciones, di isiones y dis inciones que hace, ca ac e ís icas, po o a pa e, de la me odologia ilod ica escolás ica. El esquema básico de la elación médicc -en e mo que Laín plan ea es el siguien e: 1) Fundamen o de la elación médica, 2) Diagnós ico o mo- men o cognosci i o, 3) T a amien o o mom :n o op a i o, y 4) Momen o é ico- eligioso de la elación médica. Vamos, a desglosa cada pun o apli- cándolo a las dis in as e apas his ó icas. El undamen o de la elación médica collsis e en la inculación inicial medico-en e mo. Tal inculación posee un undamen o gené ico en el sen- ido de que un homb e p es a ayuda a o o, con lo que dicho undamen o de la elación médica es u o del < binomio menes e -amo )>. Ese unda- men o gené ico se especi ica en dos di ecciones básicas, his ó ico-social y écnica. Aquélla se e ie e a las si uaciones ipicas (his ó icas y sociales) en que iene luga la ayuda a la menes e osidad ajena. Si damos un paso más y designamos al menes e como < en e nedad~ y a la ayuda como c asis encia médica)> end emos ya la especi icación écnica del ac o de ayuda. Se a a, en de ini i a, de indaga po qd el en e mo busca al médico y po qui el médico p es a ayuda al en e mo. El undamen o de la elación médica hipoc á ica es 6 cons i uido po la philia (amis ad) médica. La inculación en e el médico y el en e mo en la G ecia clásica se es ablece a a és de la amis ad que 10s une a am- bos. <<El en e mo, dice Pla ón, es amigo del médico a causa de su en e - medad.s Al lado de es a amis ad se da una philo ecnia (amo al a e de cu a , en es e caso) po pa e del médico. imis ad, ilan opia, ilo ecnia, amo , amilia idad y con ianza cons i uyen el undamen o de la elación médica en la G ecia clásica. En la época del c is ianismo p imi i o <ca a- és de di icul ades di e sas, y en i ud de una asunción oda ia no bien elabo ada, casi po me a yux aposición, a cons i ~~éndose el p ime gale- nismo c is iano de la his o ia)> (pág. 120). Pe sis e el undamen o hipo- c á ico (philia), pe o eñido de las idezs eológicas c is ianas. Es a misma idea de < amis ad c is ianizada), siguió exis iendo en la Edad Media. A pa - i del siglo XVIII y como u o de una c ecien e secula ización de la sociedad, la elación médica cambia de es uc u a debido al a ance écnico de las ciencias médicas. Desde o o pun o de isa, el en e mo empieza a sen i la necesidad de que se le conside e como pe sona y no como me o obje o de expe imen ación (ccconejillo de indias)>, se di 6 más a de). Es 10 que Laín llama < ebeliÓn del suje o)> (pág. 220), an o en e al médico como en e a las es uc u as sociales que pe mi en una si uación disc i- minan e y negligen e con espec o al en e mo. c Pape s,: Re ils a de Sociologia En é minos gene ales, pa a Laín, <cel diagnós ico médico es, po 10 p on o, la con igu ación de una elación cuasidiádica en e el médico y el en e mol> (pág. 19). A la elación cuasidiádica hay que añadi el compo- nen e social pa a que el diagnós ico sea comple o. En el diagnós ico hipo- c á ico había cua o momen os p incipales: explo ación y desc ipción de la ka ás asis (<caspec o gene al)> del pacien e), esolución del dilema sano- en e mo, descub imien o de la especie a la que pe enece la peculia c nece- sidad)> del deso den obse ado, y, inalmen e, emisión del diagnós ico indi idual. En el c is ianismo p imi i o el diagnós ico enia en cuen a dos e ien es p incipales: el diagnós ico écnico- isiológico (de ip0 galénico) y el diagnós ico eligiosa-pe sonal. En la Edad Media el diagnós ico com- p endia una noso axia y una nosog a ía. En la c edad secula izada)>, se p oduce una mayo obje i ación diagnós ica, debido a que 10s mé odos son cada ez mis inos y e icaces, a causa del c ecien e desa ollo de la ciencia médica. A la ope ación noé ica sigue la c ejecución de 10s ac os p opios del a amien on: á macos, die as, psico e apia, in e ención qui ú gica. El a- amien o es c la exp esión ope a i a de la inculación pe sonal cuasidiádica que en cie o modo es la elación médico-en e mo)> (pág. 22). Además, el a amien o es un ac o social po esencia. En la eo ia hipoc á ica del a a- mien o habia sie e p incipios básicos: 1) pa a cu a se es undamen al < el es ue zo sanado de la na u aleza del en e mo)> (pág. 80); 2) el a e del médico ayuda a la na u aleza; 3) a o ece y no pe judica al en e mo; 4) c lo con a io es el emedio de 10 con a io, pues el a e de cu a con- sis e en añadi y sup imi ), (pág. 81); 5) d en e mo debe colabo a con el médico; 6) p udencia e apéu ica po pa e del médico; y 7) el en e mo debe con ia en el médico. De acue do con es os p incipios se p esc ibia la die a, 10s á macos o la in e ención qui ú gica. Según Laín, no podemos deduci el ip0 de medicina social a a és del Co pus Hippoc a icum. Pa a el10 hay que ecu i a la ob a de Pla ón. Se daba, en la G ecia clásica, un a amien o di e encial, según se a a a de: escla os, lib es y icos, y lib es y pob es. El p incipio básico del a- amien o desde el pun o de is a c is iano, dice: c h que cu a es la i ud sanado a del emedio, y és e ac úa según las p opiedades na u ales que Dios, su c eado , ha que ido concede le)> (pág. 124). El c is ianismo apo a algunas no edades de ca a al a amien o: de una pa e, la condición igua- li a ia del mismo, y de o a, la alo ación e apéu ica y mo al de la con- i encia del dolo . A es o hay que añadi que en la Edad Media, con la in oducción de la ciencia g eco-a ábiga en el occiden e eu opeo, se ecni- ica la medicina medie al. Desde el pun o de is a social cabe señala se la exis encia de una medicina pa a pob es y o a pa a icos, según es Sociologia de la Medicina ni eles: <(pob e es amen als, a esano y niacien e: bu gués, y pode oso: p íncipes, seño es eudales, magna es eclesiás icos. Con la secula ización de la sociedad y la cul u a occiden ales (siglos XIX y xx) apa ece en 10s ambien es médicos un ue e op imismo po cuan o se conside a que: 1) no hay en e medades mo ales o incu ab!es <(]?o n xesidad),; 2) odas las en e medades son, en p incipio, e i ables; 3) odo es o se debe al p og eso de la écnica. En iende Laín po secula ización el p oceso que se ha p o- ducido cuando el se humano occiden al mode no <(ha que ido elimina de su exis encia his ó ica odo 10 que sea o p e enda se "sob ena u al" o " e eladonn (pág. 197). La asis encia médica en la sociedad secula izada adop a es o mas p incipales: asis encia hospi ala ia (pob es <(de solemni- dad,>); médicos de cabece a (clases medias); y consul a p i ada en su p o- pio domicilio o en el del médico (al a bu guesía, a is oc acia). < É ica po azón de su esencia, é ica siemp e, la elación médica mues- a su e icidad de modos muy di e sos. [. . .] El hecho empi ico es que la cons i u i a e icidad de la elación médica a adop ando igu as muy di e sas a 10 la go de la his o ia [...I y pues o que oda é ica descansa sob e una isión eligiosa del mundo -aunque es a sea en ocasiones el a eismo-, la elación médico-en e mo se halla á siemp e más o menos explíci amen e a aigada en una de e minada posición del espi i u en e al p oblema Úl imo de la eligiÓn)> (págs. 25 y 26). Según Lain, es a e ici- dad cons i uye una cons an e his ó ica de :la elación médica. Po o a pa e, es e ac o é ico ha es ado casi has a nues o iempo ín imamen e ligado a una concepción eligiosa del mundo y de la his o ia. <<La é ica de 10s médicos hipoc á icos ue o malmen e eligiosa,, (pág. 93). Es os p incipios é icos gene ales adquie en su conc eción his ó ica de di e sos modos. Así, po ejemplo, <(el asgo ~más cen al y me i o i0 de la é ica médica hipoc á ica consis ió en acep a , in e p e a y po encia écni- camen e ese ins in o de auxilio al semejan e c:n e mo)> (pág. 95). También, como es lógico, pa a el c is ianismo p imi i o la asis encia al en e mo e a un ac o undamen almen e eligioso y mo al. IJno de 10s debe es ineludibles del médico de la Edad Media consis ia en {(ad e i al pacien e que con iese sus pecados al inicia se la en e nedad,, (pág. 175), llegándose incluso a que es e debe eligioso se con i ie a en debe poli ico. Poco a poco, según Laín, la elación mMica se i á independizando de es os debe es é ico- polí ica- eligiosos, si bien, añadi iamos noso os, dichos debe es se an sus i u~endo po o os que han enido a ee nplaza a 10s an igues. Como esumen, señala Lain que el c úl imo undamien o y p ime a uen e de la é ica médica son las c eencias del médico y ciel en e mo ace ca de la ea- lidad y del sen ido de la exis encia humana; en de ini i a, las c eencias ((Pape s)>: Re is a de Smiologia eligiosas de uno y o o, llámense és as c is ianis no, judaísmo, mahome- ismo, budismo, deísmo o a eísmo)> (pág. 456). Con es o inaliza la p ime a pa e del lib o. En la segunda el au o a a de cons ui una eo ia de la elación médica en base a las ideas his- ó icas de la p ime a pa e. Comienza con un capi ulo dedicado a la ela- ción médica en el cuad o de las elaciones in e humanas, cen ándose en 10 que 61 llama la elación cuasidiádica (consejo, educación y asis encia médica), y en la es uc u a de la inculación en e el médico y el en e mo. El segundo capí ulo es á dedicado a analiza 10s mo i os que han condu- cido, an o al médico como al en e mo, al encuen o mu uo. Analiza des- pés la comunicación en e el médico y el en e mo a a és de la mi ada, la palab a y el silencio, el con ac o manual y la elación ins umen al. Aplica a con inuación el esquema de la p ime a pa e ela i a a 10s dis in os momen os de la elación médica. El úl imo capí ulo del lib o analiza 10 que Laín llama la consis encia social de la elación médica. Dicha elación es cons i u i amen e social y se ia obje o de es udio de <(una disciplina médica nue a, la sociologia médica [...I la cual, cla o es á, no es oda la medicina, pe o cons i uye -pese a la e quedad de 10s planes de es udio de nues as Facul ades- una pa e esencial de su cue pol, (pág. 459). A con inuación se e ie e a es cues iones especi icas: 1) la consis encia social de la en e medad indi- idual, 2) la condición social del medico en an o que médico, y 3) la ea- lidad social de la elación medico-en e mo. In en a emos a con inuación una b e e alo ación c í ica de algunos aspec os me odológicos y de con enido del lib o. Según quedó indicado al p incipio, Laín En algo posee una sólida o mación humanís ica, ilosó ica, eológica, li e a ia, his ó ica y cien í ica. Es e hecho queda bien e lejado en el lib o que eseñamos. Suele o ece buenas in oducciones his ó ico- ilos6 icas al comienzo de cada capi ulo, así como (in e esan es, po 10 ex- ensas y desc ip i as) explicaciones eó icas, a menudo ilosó icas o eológi- cas, o as sociológicas si cabe. A nues o en ende es e hecho con ie e al lib o un ca ác e enciclopédico, un a án de explica 10 odo acionalmen e desde casi odas las pe spec i as. O o aspec o impo an e se eíie e a que su concepción ca ólica del mundo y su en endimien o ca ólico de la cul u a si en de il os a la ho a de expone pun os de is a dis in os. De ahí que, po ejemplo, al habla de la elación médica en la sociedad secula izada achaque al se humano secu- la izado un (p e endido) a án de sen i se incluso << e dade o Dies),; acha es a pos u a de cc i ánica adicalizaciÓn)>. Pe o no debemos ol ida que una de las ca ac e is icas del e dade o cien í ic0 es su humildad y su capa- cidad au oco ec o a. Sociologia de la Medicina Tampoco se puede ol ida que nás que las ideas abs ac as de amis- ad, ilan opia y amo ha sido el desa ollo ecnológico el que ha hecho a anza la medicina. En es e sen ido, nás que una sus an i idad la elación médica es una uncionalidad, es deci , 10s .c~ínculos en e el médico y el en e mo son ú iles si uncionan y log an el in de es a elación, la cu ación del en e mo. El i ulo del lib o des aca la impo anci,s de 10s p ocesos de comuni- cación en el caso conc e o de la elación médica. En el capi ulo 3 de la segunda pa e se es udia el ema de la comcmicación en e el médico y el en e mo. Se a a de un ema in e esan e que no queda su icien emen e analizado. Se limi a a es udia la mi ada, la palab a y el silencio, el con- ac o manual y la elación ins umen al. Fal a, po ejemplo, un análisis psicológico, no an ilod ico, de la comunicación médico-en e mo, asi como de las icisi udes sociales po las que ha a a esado la elación médica, sob e odo po pa e del en e mo. Es e análisis lle a ia a esal a mis 10s p oblemas básicos de la sociologia de la medicina, s610 mencionados en el úl imo capi ulo del lib o. Quizás en 6poas pasadas enia más sen ido habla de la elación médico-en e mo; ac uíilmen e y aplicado a nues a época cada ez iene menos sen ido es udia es e ip0 de elación binomial. La elación es más compleja e in e ienen en ella la sociedad, la o ganiza- ción de 10s se icios sani a ios, el médico y (21 en e mo. Po o a pa e, es icdudable que 10s p ocesos de in e acción saial se modi ican según el ip0 de sociedad de que se a e, es deci , en una sociedad más u al o menos desa ollada ese p oceso es más binomial que en una sociedad más indus- ializada. Un hecho impo an e que Ldn deja asluci a 10 la go del lib o es el de la c ecien e deshumanización de la medicina. En ningún caso debe se el médico un cien í ic0 c{pu o)>, el aingenie o 3e una isión cien i ico-na u al de la en e medad)> (pág. 414). Es a es la eapues a que da a su p egun a sob e si la medicina c debe se alguna ez pu a ingenie ía del cue po humana)> (págs. 417, 437). Lain cen a el p oblema de la deshumaniza- ción de la medicina en la ac i ud cien í ica ciel médico; una ez más es o pudo se ela i a nen e cie o en o o ip0 de sociedades menos desa o- lladas. No cabe duda de que 10s hospi ales mode nos han hecho cambia adicalmen e la es uc u a de la elación médica, hecho que Lain no des aca su icien emen e. O o asgo impo an e y especi ico 10 co is i uye la a ición de Laín po la e minologia escolás ica que menudea a 10 la go del lib o, asi como la a inidad de Lain con Zubi i, a quien ci a cons an emen e. (Véanse, a i ulo ilus a i o, las páginas siguien es: 17, 110, 151, 153, 154, 155, 162, 163, 165, 243, 371, 378, 394, 399; 9, 24, 203, 204, 237, 323, 336, 349, 366, <{Pape s>>: Re ils a de Sociologia 399, 431, 443.) Po o a pa e, ya hemos aludido mis a iba a la escasez de análisis de es uc u as psicológicas. Cuando se aden a en es e e eno 10 hace desde el pun o de is a de la psicologia acional o psicologia ilo- só ica, a no se , po ejemplo, en el caso de la ans e encia, en el que u iliza la e minologia p opia de F eud, Cha co o B eue (pág. 355). Se a a, en sín esis, de un lib o de ma cado ca ác e his ó ico- ilosó ico, y que además p e ende cons ui una eo ia de la elación médico-en e mo. Abunda en da os y explicaciones ilosó icas y, en cie o sen ido, pod ia deci se que esul a epe i i o si se compa an la p ime a y la segunda pa e. Al lec o del lib o compe e decidi sob e la doble duda que Lain plan- ea desde el p ólogo mismo: c con ieso con leal ad que, en el momen o de da lo a luz, dos g a es emo es pesan sob e mi alma: el emo a la inanidad y el emo a la ob iedad)> (pág. 8).