E ing Go man,
In e nados: Ensayos sob e la si uación social de 10s en-
e mos men ales
(Buenos Ai es: Amo o u Edi o es, 1972). P ime a
edición en inglés, 196
1.
No esul a ácil encon a se con pub~licaciones que posem las ca ac e-
is icas de es e es udio. De una pa e, el mé .odo u ilizado po su au o
pa a ecoge g an pa e de la in o mación que en él se con iene,
y
de
o a, el ema de es udio elegido.
Puede comp ende se la o ien ación de es e lib o así como de o a
pa e de 10s suyos al conside a que su g aduación como
Philosophical
Doc o
le lle ó
a
colabo a , en e 1954
y
1957, en el Ins i u o Nacional
de Salud Men al y en el Cen o Clinico de Salud de Ma yland, pasando a
abaja , en e 1955 y 1956, en el Hospi al
S .
:Elizabe h de Washing on,
donde ecogió la mayo pa e de 10s da os y con enido de es e lib o.
T a a Go man de en ende 10s p ocesos de elación que se es ablecen
en las comunidades ce adas, es deci , las que 61 cali ica como <(ins i u-
ciones o ales)>, y pa a el10 con i e po espacio de un aiio con las pe so-
nas que componen es as comunidades especí icas, las de ip0 psiquiá ico.
Aunque el sub i ulo de la e sión inglesa añade ccy o os in e nos),, de
hecho el in e és se cen a en 10s pacien es de ins i uciones psiquiá icas.
El es o de 10s in e nos conside ados sin en pa a e o za o ma iza , ejem-
pli icándola, la si uación de 10s en e mos en o as ins i uciones ambién
ce adas; es deci , no se a a de un es udio co npa a i o de las dis in as
ins i uciones. Podemos, no obs an e, ase:gu a que lle a a cabo una de a-
llada clasi icación de las ins i uciones que a su juicio pueden man ene una
conexión.
Las azones a a o del mé odo u ilizado quedan desc i as en el p e-
acio del lib o,
y
pueden esumi se en es as signi ica i as ases:
C eia en onces
y
sigo c eye ldo que cualquie g upo de pe so-
nas -sean p esos, in eg an es de un ní'icleo p imi i o, miemb os
Sociologia
de
la
Medicina
de una ipulación o en e mos hos;pi alizados-- o ma una ida
p opia que, mi ada de ce ca, se hace signi ica i a, azonable
y
no mal, y que un buen modo de ap ende algo sob e cualquie a
de esos mundos consis e en some e se pe sonalmen e en compa-
ñía de sus miemb os a la u ina dia ia le las menudas con in-
gencias a la que ellos mismos es án suje os (pág.
9).
Go man se ap esu a a con inuación a conside a 10s incon enien es
que su mé odo p esen a, de 10s cuales p e ende se muy conscien e, desde
la al a de da os especí icos de la ida del pacien e, la pe spec i a pa cial
que supone p esen a el es udio conside ando an s610 el pun o de is a
del en e mo (si bien luego analiza ambién en el lib o el mundo del pe -
sonal, aunque és e sea an sólo el pa amédic:~, es deci , el que más con-
inuamen e pe manece con el pacien e), has a su quizás más adical <<idea-
ge men)> ace ca de las unciones de las ins i uciones psiquiá icas: <<a di-
e encia de algunos pacien es, cuando llegué al hospi al no me inspi aba
g an espe o la disciplina psiquiá ica ni las ins i uciones que se declican
a su pdc ica
consue udina is)>
(pág.
10).
Es aquí donde nace su hipó esis undamen al. Dicho b e emen e, 10 que
se desp ende del con enido del lib o es que las ins i uciones psiquiá icas
no alen pa a 10 que ue on concebidas; el in e namien o, con sus ca ac-
e ís ica~
y
consecuencias, es nás un mé odo de desajus e que de ajus e y
o ganización del yo del pacien e. Lo que pág,ina as página pa ece ecal-
ca el au o es una u ibunda c i ica de la si uación de es e ip0 de hos-
pi ales. Pa a ello acude a 10s más a iados (ejemplos y obse aciones de
la ealidad que puedan sus en a esa hipó eds, la in alidez del in e na-
mien o
y
de 10s cen os pa a ell0 c eados: 10s hospi ales psiquiá icos.
Su c í ica se cen a en la medicina hospi alii ia del Es ado, y no an o
en la p i ada.
Posiblemen e la en aja más in e esan e del es udio sea que si bien
la mayo pa e de 10s abajos sob e el ema han sido esc i os po psiquia-
as, és e, sin emba go, se si úa en una pe :;pec i a ex e na, es deci , a
cie a dis ancia del mundo p o esional, en una pe spec i a sociológica.
Pe o es en es e pun o donde cabe sopesa la ac i ud de Go man al insis-
i , quizás con ex emoso a án, en p esen a nos la e ien e sociológica.
A i ma explíci amen e en la In oducción: <(Es e lib o se e ie e a las ins-
i uciones o ales en gene al..
.
en oca p incipalmen e el mundo del in-
e no.
..
y se p opone, como uno de sus obje i os básicos, expone una
e sión sociológica de la es uc u a del yo)> (pág.
13).
Uno de los ejemplos
más cla os puede e se cuando desc ibe el co icep o de
ensión,
den o de
es e ip0 de ins i uciones: aLos hechos básicos sob e el yo con ei~idos
c Pape sn: Re is a de Sociologia
en es e in o me es án en ocados en una pe spec i a sociológica ol iendo
siemp e a una desc ipción de los o denamien os ins i ucionales que delimi-
an las pe spec i as pe sonales de un miemb on (pág. 57). El lec o puede
obse a ápidamen e a a és de las páginas del es udio que es e di ícil
equisi o no se cumple,
y
que en buena medida una g an a iedad de con-
cep os psicológicos an a opados con la de inición de sociológicos, cuando
se a a ía más bien de concep os de ipo psicosocial a 10s que no puede
desp ende se de su aspec o eal; son o es án en un ma co psicosocial.
La azón nos la da el mismo Go man cuando más adelan e con inúa:
c Cla o que ambién aquí a
implíci a
un supues o psicológico; hay p oce-
sos cogni i os in oluc ados in a iablemen e, ya que el indi iduo y 10s
o os deben "in e p e a " 10s o denamien os socialesn (pág. 57). Po mu-
cho que Go man insis a en apoya un lado o un aspec o del ema, 10
que é1 hace a a és de es as páginas es en ende 10s p ocesos de elación
en un ma co de e e encia an p eciso como es la ins i ución o al, y que
no es conside ada an s610 en su aspec o sociológico.
Es a c insis encia), en 10 sociológico se encuen a ambién en o as
ob as suyas. Leemos en la p esen ación del lib o
Ri ual de
IQ
in e acción:'
< Hay, po necesidad, una psicologia, pe o desnuda y comp imida pa a
adap a se al es udio sociológico..
.
No se a a, pues, de 10s homb es y de
sus momen os. Más bien de 10s momen os y sus homb es}) (pág. 12). Se en-
cuen a ambién es e mismo en oque en su lib o
Es igma: La iden idad
de e io~ada.~
El lib o de Go man que comen amos, compilado hacia 1961, se com-
pone de cua o a ículos cada uno de 10s cuales iene dis in o o igen y,
sob e odo, dis in a echa de publicación. Nos pueden da azón de es o
Úl imo las di e en es e siones, e isadas o ampliadas, que el au o ealiza
en sus
es udio^.^
Publicada la p ime a e sión en cas dlano en 1970,
quizás en algunas ocasiones apa ecen 10s da os des asados, sob e odo en
elación con 10s ejemplos
y
aspec os compa a i os de o as ins i uciones
que u iliza Go man.
A
menudo nos pa ecen lejanas cie as si uaciones
cuyo encla e es a ia en la década 1940-1950.
En o as ocasiones no es an o la ambigiiedad de 10s da os
y
si uaciones
1.
E.
Go man,
Ri ual de la in e acción
(Buenos Ai es: Edi o ial Tiempo Con em-
po áneo, 1970).
2.
E.
Go man,
Es igma: La iden idad de e io ada
(Buenos Ai es: Amo o u
F%-
o es, 1963).
3.
Véase asimismo su lib o
Ri ual de la in e acció z,
que ambién su ge as
I:!
ecopilación de a ios a ículos ya pubiicados. No es es a la única écnica que u iliza
an o
Es igma
como
P esen acidn de la pe sona en la ida co idiana,
son lib os no
dados a conoce an e io men e.
Sociologia de la Medicina
como la muy di e en e es uc u a de las saziedades a las que 61 se e ie e
(Es ados Unidos, undamen almen e) lo que hace poc0 compa ables o apli-
cables en es e caso las conclusiones a la sociedad espa iola?
Desde el pun o de is a me odológico uno de las aspec os más in e e-
san es consis e en la g an a iedad de ejemplos ex ~aidos de la ida p ác-
ica que Go man u iliza. La con inua compa ación que hace en e ins i-
uciones ales como cá celes, con en os, cainpos de concen ación,
y
hos-
pi ales psiquiá icos con ie e
al
lib o en u na adecuada uen e de diseño
pa a nue os
es udio^.^
En ando más de lleno en el ámbi o del lib o des acamos que:
1)
la
in ención de Go man es lle a nos a comp ende las ins i uciones psiquiá-
icas a pa i de la ida del en e mo;
2)
pa a :llo u iliza la écnica de
i i el máximo iempo posible con el in e nado;
3)
aunque cada uno
de 10s es udios p esen a una ca ac e ís ica dis in i a e incluso ha sido ea-
lizado en dis in o momen o, sin emba go a dos
ella!;
in en an comp ende
la si uación del en e mo men al.
Es necesa io cons a a que
a
menudo el idioma, el lenguaje al que es á
aducido
el
lib o, puede su i peque ias al e aciones po di e encias de
~i~ni icados.~ En es e caso esul a bas an e l jgico
si
!;e iene en cuen a que
la aducción de es e lib o es á hecha po Amo o u en Buenos Ai es.
El lib o, como hemos dicho, es á di idi 10 en cua o pa es undamen-
ales, den o de las cuales exis en di e en es subcapi ulos. Veamos el con-
enido de cada pa e pa a pasa después a una c i ica o análisis más ge-
ne al.
4.
Véanse, a modo de ejemplo, las páginas
33
a
38.
Es e p oblema puede com-
p oba se especí icamen e en algunos ejemplos, mis aplicables, desde luego, a la sociedad
ame icana,
y
poc0 comp ensibles a menudo pa a el lec o local, e incluso pa a
e!
especialis a. Véanse, pa a mis de alles, las páginas
21, 30
y
45.
5.
En elación con el núme o de ejemplos, di,ilogos, compa aciones, ex ac os de
ca as o dia ios, éanse, en e o as, las siguien es páginas:
21, 38, 45, 75-76, 80, 94,
101, 110, 134, 135, 180, 233, 256, 262, 274, 282-288, 292, 298, 306, 316, 344, 347,
364
y
377.
6.
Véanse, como ejemplo, las páginas
21, 26,
40,
342,
en las que se aduce c es a-
dia* po es ancia, < ec eación~> po ec eo, c empo a iamen e)> po empo almen e,
<( eclu a)> po ecluso
(65),
c desca ga), po al a, ccso.p esi ao po so p esa
(84),
c impli-
cancias), po implicaciones
(152, 175
y
190),
<(obse ancian po obse ación
(106),
y
o as.
ccPape sa: Re is a de Sociologia
Sob e las ca ac e is icas de las ins i uciones o ales
(pp. 17-129):
Con íene hace unas p ecisiones e minológicas.
Ins i ución o al:
Es el
luga de esidencia y de abajo donde un g an núme o de indi iduos en
igual si uación, aislados de la sociedad po un conside able pe íodo de
iempo compa en en su encie o una u ina dia ia adminis ada o mal-
men e. La ins i ución o al p esen a un ca ác e bina i0 po el hecho de en-
en a in e nos y pe sonal. <(Se a a de un hib ido social, en pa e comu-
nidad esidencial y en pa e o ganización o mal..
.
En nues a sociedad son
10s in e nade os en donde se ans o ma a las pe sonas)> (págs.
21-25).
In e nos:
Son 10s que i en den o de la ins i ución, aislados del es o de
la sociedad. <(Las ba e as que las ins i uciones o ales le an an en e el
in e no y el ex e n0 ma can la p ime a mu ilación del yo)> (pág. 27).
Pe sonal:
Gene almen e es á socialmen e in eg ado con
d
mundo ex e io
(páginas 20-21). < Su ac i ud especíiica no es la o ien ación ni la inspec-
ción pe iódicas..
.
sino más bien la igilancia: e que odos (10s in e nos)
hagan 10 que se les ha dicho cla amen e que se exige de elloss (pág. 20).
Es ablecimien os sociales o sencillamen e ins i uciones son pa a Go -
man si ios como habi aciones, plan as indus iales, donde se desa ollla e-
gula men e alguna ac i idad. Como 61 mismo ad ie e, al habla de ins-
i uciones o ales, no iene en cuen a muchos ipos de és as; idónde in-
cluye 10s hospi ales de pe sonas que <(no son amenaza
in olun a is)>
pa a
la sociedad? (pág.
18).
Puede conside a se muy bien di e enciada la ca ac e ís ica de las ins-
i uciones o ales y la ida eal. Po el con a io, pa ece que al a una
buena di e enciación de 10s ipos de pe sonal: in e no, supe iso , pa a-
medico, acla ando un poc0 más qué incluye cada cali icación (págs. 20-22)."
Habla asimismo de es as ins i uciones como aquellas que si en <(pa a
ans o ma a las pe sonass, aunque, como él mismo demues a epe idas
eces más a de, sean an s610
un
incón de ecogida (pág.
25).
Analiza el mundo del in e no en cinco apa ados sucesi os, no muy
di e enciados y ayundándose de mane a muy especi ica de compa aciones
con o o ip0 de ins i uciones <( o ales)>. Con iesa habe desc i 0 ins i ucio-
nes ales como 10s hospi ales psiquiá icos a a és o desde el pun o de
is a del in e no. De aqui que una
y
o a ez des aque la impo ancia
7.
Es e capi ulo ue publicado en
1961
como pa e del lib o
The
P isson,
edi ado
po Donald
R.
C esey, aunque ya se había dado a conoce una e sión ab e iada en
ceSymposium on P e en i e and Social Psychia y)> en
1957.
8.
Véase la no a
3
de es e capi ulo
(p.
21)
sob e
el
ca ác e e bina ios de
las
ins i uciones. Quizás aqui se con enga la al a de cla idad sob e 10s ipos de pe sonal
y
su di e encia con 10s in e nados (o in e nos).

Sociologia
de
la
Medicina
de es e aspec o, incluso cuando empieza a lesc ibi el mundo del pe so-
nal (pág. 100).
Como el p opio Go man señala, es e iclen e que las ins i uciones en
gene al c ean y man ienen una
ensión
de ipo pa icula , pe o hab ía que
añadi que a menudo son mecanismos no conscien es o p ecisos, es deci ,
no es á an cla o que
d
pe sonal pa amédico que se: ocupa di ec amen e de
10s en e mos sea an conscien e del esul ado de sus acciones; es aquí
donde, como una de an as eces, se puede e la pe spec i a demasiado
pz icula is a del au o , que se si úa <(en el lado del in e nos.
Uno de 10s é minos mis ace ados que pueden de ini pe ec amen e
la si uación en una ins i ución o al es la c kscul u ización~>; es deci , el
desen enamien o que <(incapaci a empo almc:n e)>
al
pacien e pa a la ida
dia ia.
Los conocidos como <(p ocesos de mo i icación del ols (mu ilación
o despojo del ol), (pág.
27),
son desc i os de o ma bas an e peculia .
Es a < mu ilaciÓn)> o < despojo)> del ol puede se a eces an absolu a que
el pacien e esul e i econocible, pe o en ambos casos di íamos que,
a
me-
nudo, se p oduce más un desdoblamien o de :la pe sonalidad del indi iduo,
es deci , un < despojo o mal del yon que 61 dse a en ins i uciones como
son las p isiones, lo que de ine como c mue e ci il)>. Es a pé dida de oles
en elación con el mundo ex e io no siemp e signi ica < despojo)> como
a i ma Go man, al menos en su sen ido mis eal.
Se iene en cuen a en el lib o 10 que en 'el p oceso no mal de in e ac-
ción de oda ins i ución <(mis o menos o al), signi ica 10s mecanismos de
admisión. Es a < complejísima a ea de admisión), que pa ece ca ac e iza
la a ea de cie as ins i uciones psiquiá icas no se cilmple en la ida es-
pañola, y suponemos que es más ípica de algunos paises en donde la me-
dicina
hospi ala is
es á más a anzada en el momen u p esen e.
O o de 10s aspec os que pod íamos des aca como signi ica i amen e
di e en es en la si uación española
y
al
hilo del ex o, se si úa en 10 que
el au o clasi ica y de ine como <cposesiones)> del in e no (pág. 31). La me-
no can idad de bienes poseídos (a eces la < impe so ialidad)> llega al más
absolu 0 despojo) supone,
al
con a io de las ins i uciones de que habla
Go man, un <cali io)> pa a el pacien e o in e no, que cambia sus c ha apos)>
po p endas ú iles y u ilizables aun den o de una linea de aus e idad e
impe sonalidad que se hace insal able en las ins i uciones es udiadas po
el au o .
Resul a in e esan e des aca que al e e i se a la pé dida de iden i i-
cación e imagen habi ual sea mayo la humillación en e muje es que en e
homb es po el hecho de que Go man no iene su icien emen e en cuen a
en és e como en o os hechos la causa de
al
disc iminación. Po ell0 no e-
c Pape s,: Re is a
de
Sociologia
sul a adecuado uni ica 10s g upos en es os aspec os que an o ca ac e izan
la elación g upal misma. Es p ecisamen e en es e ema donde puede se-
ñala se la al a de consis encia de cie as ase e aciones que hace Go man.
No cabe duda que en el es udio de 10s g upos, desde una pe spec i a de
10s in e nos, la di e encia ideológica que a a ca ac e iza a 10s pacien es
es undamen al po 10 que
a
la a iable sexo se de e. Obse a Go man
algo de po sí lógico en oda ins i ución o al sob e <<la cos umb e de mez-
cla 10s g upos de pueblos y azas di e en es en las p isiones y en 10s
hospi ales psiquiá icos
...
)>
(págs.
40
y
42),
lo cua1 aducido a un len-
guaje más simple cons i ui ia la al a de in imidad que supone oda ida
compa ida de un modo absolu o, sin posible elección. Con a 10 que dice
Go man es e ac o no es
exclusi a
de es e ip0 de ccg upos o ales)>.
El au o señala las ag esiones di ec as
al
yo y 10s es i nulos de eac-
ción de ensi a del pacien e en es e p oceso. Se a a ía de un modo de
de ini la eo ia del e ue zo en psicologia.
Podemos e una cla a dehición de 10 que signi ica den o de una
ins i ución o al la i mul iplicación de eglas)> ales como < egimen aciÓn)>
y ccsis ema au o i a i0 de ipo je á quico)>, siendo es a úl ima la que mejo
de ine el asgec o que Go man quie e des aca : cccualquie miemb o del
equipo de pe sonal puede disciplina a cualquie miemb o del g upo de
en e mos),. Es udia el au o un ip0 de <cascendencia)> que signi ica ccde-
pendencian po pa e de 10s en e mos o dependien es, sea cual sea la si ua-
ción de és os. No obs an e no iene en cuen a Go man que en es a in e-
acción se p oduce a menudo un ipo de conduc as que sepa an, alo an,
y dis inguen a 10s dis in os indi iduos, y se da aquí el caso de 10s c p o-
egidom de o ma especial, o, po el con a io, de 10s cc echazados)>.
Nunca es unidi eccional la elación,
y,
po an o, no es an pe ec o el
esquema dd au o cuando habla de cccualquie )> miemb o del pe sonal, o
cc
cualquie
)>
in e no.
El au o e mina esal ando lo que
61
llama ccp oceso de mo i icación
del yos, analizando undamen almen e 10s p oblemas de au ode e mina-
ción del pacien e. Un poco de pasada a a un in e esan e p oblema como
es
d
de 10s aspec os del lenguaje; 10 que de ine como <(doble lenguaje>>
en e 10s in e nos y el pe sonal: <cel pe sonal a iende a los aspec os no
e bales de su espues a)> (la del in e no). Analiza y compa a en las dis-
in as ins i uciones 10 que llama ccdisminuciones del yo~, iendo las causas
po las que se p oducen es os p ocesos. En oda comunidad la conduc a
de 10s indi iduos es á en unción de la de 10s o os, es deci , sus ac i udes
se en modi icadas en unción del papel a desempeña . Es os p ocesos son
10s que an e io men e ha deíinido como <cmodi icaciones~> del yo, que,
a
eces, según el g ado, pueden se conside ados como modi icaciones, a e-
Sociologia de la Medicina
ces, como mo i icaciones (p e e iblemen e en ins i uciones eligiosas), y
o as, como des ucciones del yo (campos de concen ación o cá celes).
Analiza seguidamen e 10s <(sis emas de p i ilegios)> que una ins i u-
ción o al p oduce pa alelos a la mo i icación del yo. Alude aquí a las
ca ac e ís icas de 10s sis emas de p i ilegio de iniendo un aspec o muy im-
po an e que ca ac e iza a las ins i uciones o ales cuyo ca ác e es obliga-
o i~:
<(la libe ad u u a se elabo a en una ins i ución o al, den o de un
sis ema de p i ilegios)> (pág. 61). Des acamos es e aspec o como uno de
10s más impo an es debido a que es p ecisamen e uno de 10s a gumen os
mis po en es que pueden esg imi se a la ho a de pone en ela de juicio
las ins i uciones psiquiá icas; es deci , la posibilidad de ecupe ación del
pacien e iene dada po ac o es o almen e ex e nos a las causas pc las
que ue in e nado y al p oceso seguido en su in e namien o.
Incluye en es e apa ado una de inición p ác ica de con iic o del que
ya había hablado an es: <(signi icado de l on
e
in scciones ípicas que 10s
susci an, asi como los <(ajus es secunda ios)> que se p o ocan median e un
cc ipo de código o con ol social in o mals (págs. 63
y
64).
Los sis emas de adap ación son <(las conlpulsiones que cdocan a 10s
in e nos en una posición de simpa ia
y
commnicación ecíp ocas)>, y que
es udia el au o desde el pun o de is a del in e no, lle ando a eces a
si uaciones de
anomia,
ci cuns ancia en la que el in e no no puede con ia
en el es o de sus compañe os, y a eces p oducida de o ma d ás ica
( eg esión). Ol ida Go man, suponemos que conscie~l emen e, el o o as-
pec o de la in e acción pe sonal-in e no. La en aja de es o Úl imo eside
en que consigue un de allado análisis de es as si uaciones de a eg esiÓn)> y
de < adap aciÓn)>; o bien consigue descub i con un ma iz bas an e pe -
sonal la in e acción de ambos g upos, cuan~do de ine, po ejemplo, las
< líneas posibles de adap ación)>, especialmen e 10 que cali ica de línea de
con e sión: <(se empeña (el in e no) en dese ~pe ia el ol del pe ec o pu-
pil~>>. Concluye con dos a ian es de 10 que pod ían se las ins i uciones
psiquiá icas en la combinación de ajus es secunda ios)> p e endiendo <(da
a cada en e mo el máximo de posibilidades de sali ísica y písiquicamen e
indemne), (pág.
73),
si uación poco ípica en la sociedad española, ya que
aquello supone un más pe ec o juego de oles deni. o1 de la si uación hos-
pi ala ia.
El au o se de iene ambién en la si uaci~jn de in e io idad de 10s in-
e nos,
y
nos habla de la excesi a cccompasión de sí mismo)>, aspec o que
pod íamos cali ica de psicológico, en la ida del pacien e. Una ez mis, y
sin p e ende lo, Go man se ace ca a la psicosociología. O o aspec o im-
po an e que, de pasada, a a el au o , es el del <c iempo mue o)>, la
absolu a es e ilidad de las muchas ho as acias que ocupan
al
pacien e.
<<Pape s)>: Re is a
de
Sociologia
Es e sen ido de inu ilidad se explica po las < desconexiones sociales>> que
el en e mo padece. De aquí
el
al o alo concedido a las ac i idades de
dis acción, ac i idades alo adas po Go man como o ma de equilib i0
pa a log a disminui ag esiones con a el p opio yo. Hace el au o una
b e e sín esis de 10 que él denomina ac o es que c ean ansiedad a la sa-
lida de la ins i ución, y que ag upa en dos undamen ales: easumi la
esponsabilidad e incapacidad de cie os hábi os po descul u ización.
Si uándose en el mundo del pe sonal, comienza Go man indicando la
pe spec i a que a a adop a en el es udio de las ins i uciones psiquiá i-
cas; po el10 dedica unas b e es páginas (ocho en o al) a la desc ipción
de la si uación del pe sonal en con inua < con adicción en e 10 que hace
ealmen e la ins i ución,
y
10 que sus unciona ios dicen que debe hace n.
Los de e minan es del mundo labo al en 10s hospi ales psiquiá icos se
conc e an de modo básico en ma e ial humano sob e el que hay que a-
baja
y
s a us
y
elaciones del en e mo en
d
mundo ex e io . Es udia am-
bién el au o 10 que denomina < miedos>> del pe sonal en sus con ac os
con el en e mo: <(ag esiones po so p esa>> y p olongado con ac o con en-
e mos men ales (e ec os de ip0 con agioso). ~Qué puede supone odo
es o en la in e acción en e en e mos y pe sonal? Go man habla de c con-
lic o pe manen e en e las no mas humani a ias, po un lado,
y
la e icien-
cia ins i ucional, po el o o>>. Ve nos en es e apa ado que se le escapan a
Go man ideas an simples como son
el
condicionamien o que se c ea po
la in e acción del pe sonal en e sí, y las di e en es conduc as del pe sonal
según el ni el o mal que les es á asignado po su ca go en cuan o a ela-
ción y a o con 10s en e mos.
Go man p o undiza ambién en es e apa ado en 10s ines de la ins-
i ución (decla ados o no decla ados). Se epi e aquí su con inua y ace ada
c í ica de las ins i uciones psiquiá icas: ((sal a a la is a que las ins i u-
ciones o ales es án muy lejos de cumpli 10s ines o malmen e decla a-
dos>>. Dicha c í ica se puede e más adelan e, cuando añade: <(cada obje-
i o o mal (de la ins i ución) desencadena una doc ina con sus inquisi-
do es y sus má i es p opios)> (pág. 92). Es e ca ác e bina i0 de las ins-
i uciones, que ya eíamos, queda aquí su icien emen e explici o: pe sonal
en e a in e nos.
En es a si uación concede
a
10s médicos un papel bas an e simila
al
del es o del pe sonal, incluso c i ica con mayo du eza la pos u a de aqué-
llos: aLos médicos
(...)
en la mayo ía de 10s casos no hacen mis que co-
obo a 10s juicios de 10s asis en es
(.
.
.)
con ibuyen así a pe pe ua la
idea de con ol como elemen o esencial en el a o de 10s en e mos men-
ales>> (pág.
93).
En es a misma línea es in e esan e des aca el indi ec o a aque de
Sociologia
de
la Medicina
El
modelo
médico
y
la hospi alización psiqui í ica
(págs. 3
15-374)
En ealidad es és e el capi ulo que mejo exp esa la c i ica de Go man
a las ins i uciones psiquiá icas. Analiza aquE las ac i idades ocupacionales
especializadas de 10s p o esionales que in e ac úan con el in e no. Las
pau as de con ac o in e pe sonal c ean un modelo, que es ampliamen e
es udiado po el au o . Es a elación social es aquella en que algunas
pe sonas (clien es) se ponen en manos de o as (se ido es). El clien e
apo a espe o po la compe encia, g a i ud
j
hono a ios. El se ido apo -
a compe encia, disc eción p o esional
y
ge~l ileza. Un concep o cla e
en
es a elación es el de hono a ios.
La pa e undamen al del capi ulo queda esumida en el
Apa ado
VI,
donde Go man se en en a de modo más o undo con las ins i uciones
psiquiá icas en su c í ica al modelo médico aplicado a la en e medad
men al.
His ó icamen e la en e medad men al
h
ecibido las in e p e aciones
más di e sas, desde las posesiones diabólicas has a 10s en oques pu a-
men e o gánicos. Más ecien emen e la dispu a se plan ea en e uncio-
nalis as
y
o ganicis as. En ambos casos se iene u ilizando el modelo
médico de en e medad men al:
1)
cuando llega un pacien e al hospi al
psiquiá ico, 10s p o esionales, sin ene en cuen a ni las ci cuns ancias
ni las ca ac e ís icas de la en e medad conc e a, aplican el modelo médico.
Dice Go man:
<<A
la uni o me co esia que se mues a a 10s pacien es
co esponde una aplicabilidad uni o me de la doc ina psiquiá ica>>, sin
ene en cuen a que hay casos pa a 10s que es e modelo no si e;
2)
en
p incipio hay pacien es que an o zados ( amilia, amigos) al hospi al
psiquiá ico, y en onces el se icio no es al pacien e, sino a es os o os
en es sociales. No se a a de una elación de se icio, sino de au o idad:
uno manda
y
o o obedece; 3) cada ez que un hospi al psiquiá ico
unciona como un albe gue p o isional den o de una ed de o os albe -
gues pa a a ende ca gas públicas, el modelo de se icio se ambaleag;
4)
o o g a e incon enien e su ge del hecho del ca ác e in olun a i0 del
ing eso del en e mo en el hospi al psiquiá ico, dado que se p oduce en
el pacien e un ue e esen imien o;
5)
el hiecho del in e namien o suele
supone pa a el pacien e un es igma indeleble;
6)
no es án cla amen e
delimi adas las ap i udes psiquiá icas, es deci ,
7)
<<la acos umb ada
ci cunspección o "especi icidad uncional" del se ido es á di ec a nen e
negada en el se icio psiquiá ico)>. Po o a pa e,
8)
el ol del psiquia a
es Único e indiscu ible;
9)
10s hospi ales plsiquiá icos suelen es a mal
equipados (en écnicas
y
pe sonal compe en e);
10)
el diagnós ico suele
limi a se a ija a la his o ia del pacien e un ó uIo de 10s legalmen e

<<Pape s)>:
Re is a
de
So~iología
admi idos. Po o a pa e, hay pocas posibilidades de que en 10s hospi ales
se aplique un a amien o especi ico pa a cada al e ación, como gene al-
men e ocu e en un hospi al medico, un ga aje o un alle de epa ació11
de adios)>; 11) el pe sonaje cla e en un hospi al psiquiá ico esul a se
el asis en e y no el en e mo; 12) el pacien e dócil asciende en el sis ema
de salas,
el
ebelde baja. <(Po cu iosa coincidencia, el pacien e suele
consegui asis encia p o esional cuando menos la necesi an (pág. 355);
13) 10s pacien es suelen queja se de la desp eocupación de que son obje-
o; 14) no es jus o aplica el mismo ma co de e e encia de se icio a
dos 10s pacien es po igual; 15) el medio in e pe sonal del pacien e in-
luye en su en e medad, pe o cuando se le da de al a uel e al mismo
medio an e io ; 16) se cues iona aquí la aplicabilidad del concep o de
pa ologia: Ccuándo y po qué una conduc a es pa ológica? ~quién 10
decide? La cues ión es muy p oblemá ica y decisi a, ya que <{la salud
men al es la capacidad de juga a cualquie juego en que la ida social
puede consis i , y de juga lo bien. Po el con a io, nega se a juga o
juga mal, signi ica que una pe sona es á men almen e en e mau. Po o a
pa e, la dis inción en e exp esiones ales como < es i en un e o n
y
< es 4
locow, i no adica necesa iamen e en 10s
hechos
obse ables a que apun en,
sean és os cuales ue en, sino que puede se s610 una di e en e
ac i ud
nues a hacia el suje o)). En el caso del a amien o suelen mezcla se 10s
más di e sos juicios mo ales, de ahi <{que g an pa e de la e apia consis a
en saca a luz 10s pecados del pacien e, y poné selos delan e de 10s ojos
haciéndole e el e o de sus cos umb es>> (pág. 359).
Valo ación c i ic~ del lib o
Pueden conside a se, en un b e e esumen, 10s aspec os gene ales que
de inen el lib o que comen amos.
1)
En un in en o po e s610 10s aspec-
os sociológicos (no 10s psicológicos), Go man se queda a eces en el
lado anecdó ico. El lib o no iene g an solidez eó ica.
2)
Se a a de un
lib o c i ico; denuncia 10s ac o es ano males de las ins i uciones psiquiá-
icas. Desde el pun o de is a de Go man, dichas ins i uciones en modo
alguno cumplen con su eó ica unción es au ado a
o
adap ado a. La
alo ación que de ellas hace el au o es abie amen e nega i a. Compa a
ecuen emen e es os es ablecimien os con o as ins i uciones o ales, ales
como cá celes, co eccionales
y
campos de concen ación. 3) Me odológi-
camen e
el
lib o es discu ible. El g ado de subje i idad en algunas de sus
a i maciones es bas an e al o. §u alo es más bien es imonial; el análisis
es de ipo enomenológico. No o ece al e na i as o soluciones dis in as
Sociologia
de
la
Medicina
de las que c i ica.
4)
No queda cla o el alo de o as e apias dis in as de
las psiquiá icas, ni se alude a o os ipos de a amien o más obje i os.
5)
Como esul ado inal Go man p e ende c(ca ga se)> las ins i uciones
psiquiá icas.
6)
El lib o esul a, a eces, epe i i o, como el au o mismo
ad ie e
al
p incipio.
AMPARO ALMARCHA