Erving Goffman, Internados: Ensayos sobre la situación social de los enfermos mentales (Buenos Aires: Amorrortu Editores, 1972). Primera edición en inglés, 1961

E ing Go man, In e nados: Ensayos sob e la si uación social de 10s en- e mos men ales (Buenos Ai es: Amo o u Edi o es, 1972). P ime a edición en inglés, 196 1. No esul a ácil encon a se con pub~licaciones que posem las ca ac e- is icas de es e es udio. De una pa e, el mé .odo u ilizado po su au o pa a ecoge g an pa e de la in o mación que en él se con iene, y de o a, el ema de es udio elegido. Puede comp ende se la o ien ación de es e lib o así como de o a pa e de 10s suyos al conside a que su g aduación como Philosophical Doc o le lle ó a colabo a , en e 1954 y 1957, en el Ins i u o Nacional de Salud Men al y en el Cen o Clinico de Salud de Ma yland, pasando a abaja , en e 1955 y 1956, en el Hospi al S . :Elizabe h de Washing on, donde ecogió la mayo pa e de 10s da os y con enido de es e lib o. T a a Go man de en ende 10s p ocesos de elación que se es ablecen en las comunidades ce adas, es deci , las que 61 cali ica como <(ins i u- ciones o ales)>, y pa a el10 con i e po espacio de un aiio con las pe so- nas que componen es as comunidades especí icas, las de ip0 psiquiá ico. Aunque el sub i ulo de la e sión inglesa añade ccy o os in e nos),, de hecho el in e és se cen a en 10s pacien es de ins i uciones psiquiá icas. El es o de 10s in e nos conside ados sin en pa a e o za o ma iza , ejem- pli icándola, la si uación de 10s en e mos en o as ins i uciones ambién ce adas; es deci , no se a a de un es udio co npa a i o de las dis in as ins i uciones. Podemos, no obs an e, ase:gu a que lle a a cabo una de a- llada clasi icación de las ins i uciones que a su juicio pueden man ene una conexión. Las azones a a o del mé odo u ilizado quedan desc i as en el p e- acio del lib o, y pueden esumi se en es as signi ica i as ases: C eia en onces y sigo c eye ldo que cualquie g upo de pe so- nas -sean p esos, in eg an es de un ní'icleo p imi i o, miemb os Sociologia de la Medicina de una ipulación o en e mos hos;pi alizados-- o ma una ida p opia que, mi ada de ce ca, se hace signi ica i a, azonable y no mal, y que un buen modo de ap ende algo sob e cualquie a de esos mundos consis e en some e se pe sonalmen e en compa- ñía de sus miemb os a la u ina dia ia le las menudas con in- gencias a la que ellos mismos es án suje os (pág. 9). Go man se ap esu a a con inuación a conside a 10s incon enien es que su mé odo p esen a, de 10s cuales p e ende se muy conscien e, desde la al a de da os especí icos de la ida del pacien e, la pe spec i a pa cial que supone p esen a el es udio conside ando an s610 el pun o de is a del en e mo (si bien luego analiza ambién en el lib o el mundo del pe - sonal, aunque és e sea an sólo el pa amédic:~, es deci , el que más con- inuamen e pe manece con el pacien e), has a su quizás más adical <<idea- ge men)> ace ca de las unciones de las ins i uciones psiquiá icas: <<a di- e encia de algunos pacien es, cuando llegué al hospi al no me inspi aba g an espe o la disciplina psiquiá ica ni las ins i uciones que se declican a su pdc ica consue udina is)> (pág. 10). Es aquí donde nace su hipó esis undamen al. Dicho b e emen e, 10 que se desp ende del con enido del lib o es que las ins i uciones psiquiá icas no alen pa a 10 que ue on concebidas; el in e namien o, con sus ca ac- e ís ica~ y consecuencias, es nás un mé odo de desajus e que de ajus e y o ganización del yo del pacien e. Lo que pág,ina as página pa ece ecal- ca el au o es una u ibunda c i ica de la si uación de es e ip0 de hos- pi ales. Pa a ello acude a 10s más a iados (ejemplos y obse aciones de la ealidad que puedan sus en a esa hipó eds, la in alidez del in e na- mien o y de 10s cen os pa a ell0 c eados: 10s hospi ales psiquiá icos. Su c í ica se cen a en la medicina hospi alii ia del Es ado, y no an o en la p i ada. Posiblemen e la en aja más in e esan e del es udio sea que si bien la mayo pa e de 10s abajos sob e el ema han sido esc i os po psiquia- as, és e, sin emba go, se si úa en una pe :;pec i a ex e na, es deci , a cie a dis ancia del mundo p o esional, en una pe spec i a sociológica. Pe o es en es e pun o donde cabe sopesa la ac i ud de Go man al insis- i , quizás con ex emoso a án, en p esen a nos la e ien e sociológica. A i ma explíci amen e en la In oducción: <(Es e lib o se e ie e a las ins- i uciones o ales en gene al.. . en oca p incipalmen e el mundo del in- e no. .. y se p opone, como uno de sus obje i os básicos, expone una e sión sociológica de la es uc u a del yo)> (pág. 13). Uno de los ejemplos más cla os puede e se cuando desc ibe el co icep o de ensión, den o de es e ip0 de ins i uciones: aLos hechos básicos sob e el yo con ei~idos c Pape sn: Re is a de Sociologia en es e in o me es án en ocados en una pe spec i a sociológica ol iendo siemp e a una desc ipción de los o denamien os ins i ucionales que delimi- an las pe spec i as pe sonales de un miemb on (pág. 57). El lec o puede obse a ápidamen e a a és de las páginas del es udio que es e di ícil equisi o no se cumple, y que en buena medida una g an a iedad de con- cep os psicológicos an a opados con la de inición de sociológicos, cuando se a a ía más bien de concep os de ipo psicosocial a 10s que no puede desp ende se de su aspec o eal; son o es án en un ma co psicosocial. La azón nos la da el mismo Go man cuando más adelan e con inúa: c Cla o que ambién aquí a implíci a un supues o psicológico; hay p oce- sos cogni i os in oluc ados in a iablemen e, ya que el indi iduo y 10s o os deben "in e p e a " 10s o denamien os socialesn (pág. 57). Po mu- cho que Go man insis a en apoya un lado o un aspec o del ema, 10 que é1 hace a a és de es as páginas es en ende 10s p ocesos de elación en un ma co de e e encia an p eciso como es la ins i ución o al, y que no es conside ada an s610 en su aspec o sociológico. Es a c insis encia), en 10 sociológico se encuen a ambién en o as ob as suyas. Leemos en la p esen ación del lib o Ri ual de IQ in e acción:' < Hay, po necesidad, una psicologia, pe o desnuda y comp imida pa a adap a se al es udio sociológico.. . No se a a, pues, de 10s homb es y de sus momen os. Más bien de 10s momen os y sus homb es}) (pág. 12). Se en- cuen a ambién es e mismo en oque en su lib o Es igma: La iden idad de e io~ada.~ El lib o de Go man que comen amos, compilado hacia 1961, se com- pone de cua o a ículos cada uno de 10s cuales iene dis in o o igen y, sob e odo, dis in a echa de publicación. Nos pueden da azón de es o Úl imo las di e en es e siones, e isadas o ampliadas, que el au o ealiza en sus es udio^.^ Publicada la p ime a e sión en cas dlano en 1970, quizás en algunas ocasiones apa ecen 10s da os des asados, sob e odo en elación con 10s ejemplos y aspec os compa a i os de o as ins i uciones que u iliza Go man. A menudo nos pa ecen lejanas cie as si uaciones cuyo encla e es a ia en la década 1940-1950. En o as ocasiones no es an o la ambigiiedad de 10s da os y si uaciones 1. E. Go man, Ri ual de la in e acción (Buenos Ai es: Edi o ial Tiempo Con em- po áneo, 1970). 2. E. Go man, Es igma: La iden idad de e io ada (Buenos Ai es: Amo o u F%- o es, 1963). 3. Véase asimismo su lib o Ri ual de la in e acció z, que ambién su ge as I:! ecopilación de a ios a ículos ya pubiicados. No es es a la única écnica que u iliza an o Es igma como P esen acidn de la pe sona en la ida co idiana, son lib os no dados a conoce an e io men e. Sociologia de la Medicina como la muy di e en e es uc u a de las saziedades a las que 61 se e ie e (Es ados Unidos, undamen almen e) lo que hace poc0 compa ables o apli- cables en es e caso las conclusiones a la sociedad espa iola? Desde el pun o de is a me odológico uno de las aspec os más in e e- san es consis e en la g an a iedad de ejemplos ex ~aidos de la ida p ác- ica que Go man u iliza. La con inua compa ación que hace en e ins i- uciones ales como cá celes, con en os, cainpos de concen ación, y hos- pi ales psiquiá icos con ie e al lib o en u na adecuada uen e de diseño pa a nue os es udio^.^ En ando más de lleno en el ámbi o del lib o des acamos que: 1) la in ención de Go man es lle a nos a comp ende las ins i uciones psiquiá- icas a pa i de la ida del en e mo; 2) pa a :llo u iliza la écnica de i i el máximo iempo posible con el in e nado; 3) aunque cada uno de 10s es udios p esen a una ca ac e ís ica dis in i a e incluso ha sido ea- lizado en dis in o momen o, sin emba go a dos ella!; in en an comp ende la si uación del en e mo men al. Es necesa io cons a a que a menudo el idioma, el lenguaje al que es á aducido el lib o, puede su i peque ias al e aciones po di e encias de ~i~ni icados.~ En es e caso esul a bas an e l jgico si !;e iene en cuen a que la aducción de es e lib o es á hecha po Amo o u en Buenos Ai es. El lib o, como hemos dicho, es á di idi 10 en cua o pa es undamen- ales, den o de las cuales exis en di e en es subcapi ulos. Veamos el con- enido de cada pa e pa a pasa después a una c i ica o análisis más ge- ne al. 4. Véanse, a modo de ejemplo, las páginas 33 a 38. Es e p oblema puede com- p oba se especí icamen e en algunos ejemplos, mis aplicables, desde luego, a la sociedad ame icana, y poc0 comp ensibles a menudo pa a el lec o local, e incluso pa a e! especialis a. Véanse, pa a mis de alles, las páginas 21, 30 y 45. 5. En elación con el núme o de ejemplos, di,ilogos, compa aciones, ex ac os de ca as o dia ios, éanse, en e o as, las siguien es páginas: 21, 38, 45, 75-76, 80, 94, 101, 110, 134, 135, 180, 233, 256, 262, 274, 282-288, 292, 298, 306, 316, 344, 347, 364 y 377. 6. Véanse, como ejemplo, las páginas 21, 26, 40, 342, en las que se aduce c es a- dia* po es ancia, < ec eación~> po ec eo, c empo a iamen e)> po empo almen e, <( eclu a)> po ecluso (65), c desca ga), po al a, ccso.p esi ao po so p esa (84), c impli- cancias), po implicaciones (152, 175 y 190), <(obse ancian po obse ación (106), y o as. ccPape sa: Re is a de Sociologia Sob e las ca ac e is icas de las ins i uciones o ales (pp. 17-129): Con íene hace unas p ecisiones e minológicas. Ins i ución o al: Es el luga de esidencia y de abajo donde un g an núme o de indi iduos en igual si uación, aislados de la sociedad po un conside able pe íodo de iempo compa en en su encie o una u ina dia ia adminis ada o mal- men e. La ins i ución o al p esen a un ca ác e bina i0 po el hecho de en- en a in e nos y pe sonal. <(Se a a de un hib ido social, en pa e comu- nidad esidencial y en pa e o ganización o mal.. . En nues a sociedad son 10s in e nade os en donde se ans o ma a las pe sonas)> (págs. 21-25). In e nos: Son 10s que i en den o de la ins i ución, aislados del es o de la sociedad. <(Las ba e as que las ins i uciones o ales le an an en e el in e no y el ex e n0 ma can la p ime a mu ilación del yo)> (pág. 27). Pe sonal: Gene almen e es á socialmen e in eg ado con d mundo ex e io (páginas 20-21). < Su ac i ud especíiica no es la o ien ación ni la inspec- ción pe iódicas.. . sino más bien la igilancia: e que odos (10s in e nos) hagan 10 que se les ha dicho cla amen e que se exige de elloss (pág. 20). Es ablecimien os sociales o sencillamen e ins i uciones son pa a Go - man si ios como habi aciones, plan as indus iales, donde se desa ollla e- gula men e alguna ac i idad. Como 61 mismo ad ie e, al habla de ins- i uciones o ales, no iene en cuen a muchos ipos de és as; idónde in- cluye 10s hospi ales de pe sonas que <(no son amenaza in olun a is)> pa a la sociedad? (pág. 18). Puede conside a se muy bien di e enciada la ca ac e ís ica de las ins- i uciones o ales y la ida eal. Po el con a io, pa ece que al a una buena di e enciación de 10s ipos de pe sonal: in e no, supe iso , pa a- medico, acla ando un poc0 más qué incluye cada cali icación (págs. 20-22)." Habla asimismo de es as ins i uciones como aquellas que si en <(pa a ans o ma a las pe sonass, aunque, como él mismo demues a epe idas eces más a de, sean an s610 un incón de ecogida (pág. 25). Analiza el mundo del in e no en cinco apa ados sucesi os, no muy di e enciados y ayundándose de mane a muy especi ica de compa aciones con o o ip0 de ins i uciones <( o ales)>. Con iesa habe desc i 0 ins i ucio- nes ales como 10s hospi ales psiquiá icos a a és o desde el pun o de is a del in e no. De aqui que una y o a ez des aque la impo ancia 7. Es e capi ulo ue publicado en 1961 como pa e del lib o The P isson, edi ado po Donald R. C esey, aunque ya se había dado a conoce una e sión ab e iada en ceSymposium on P e en i e and Social Psychia y)> en 1957. 8. Véase la no a 3 de es e capi ulo (p. 21) sob e el ca ác e e bina ios de las ins i uciones. Quizás aqui se con enga la al a de cla idad sob e 10s ipos de pe sonal y su di e encia con 10s in e nados (o in e nos). Sociologia de la Medicina de es e aspec o, incluso cuando empieza a lesc ibi el mundo del pe so- nal (pág. 100). Como el p opio Go man señala, es e iclen e que las ins i uciones en gene al c ean y man ienen una ensión de ipo pa icula , pe o hab ía que añadi que a menudo son mecanismos no conscien es o p ecisos, es deci , no es á an cla o que d pe sonal pa amédico que se: ocupa di ec amen e de 10s en e mos sea an conscien e del esul ado de sus acciones; es aquí donde, como una de an as eces, se puede e la pe spec i a demasiado pz icula is a del au o , que se si úa <(en el lado del in e nos. Uno de 10s é minos mis ace ados que pueden de ini pe ec amen e la si uación en una ins i ución o al es la c kscul u ización~>; es deci , el desen enamien o que <(incapaci a empo almc:n e)> al pacien e pa a la ida dia ia. Los conocidos como <(p ocesos de mo i icación del ols (mu ilación o despojo del ol), (pág. 27), son desc i os de o ma bas an e peculia . Es a < mu ilaciÓn)> o < despojo)> del ol puede se a eces an absolu a que el pacien e esul e i econocible, pe o en ambos casos di íamos que, a me- nudo, se p oduce más un desdoblamien o de :la pe sonalidad del indi iduo, es deci , un < despojo o mal del yon que 61 dse a en ins i uciones como son las p isiones, lo que de ine como c mue e ci il)>. Es a pé dida de oles en elación con el mundo ex e io no siemp e signi ica < despojo)> como a i ma Go man, al menos en su sen ido mis eal. Se iene en cuen a en el lib o 10 que en 'el p oceso no mal de in e ac- ción de oda ins i ución <(mis o menos o al), signi ica 10s mecanismos de admisión. Es a < complejísima a ea de admisión), que pa ece ca ac e iza la a ea de cie as ins i uciones psiquiá icas no se cilmple en la ida es- pañola, y suponemos que es más ípica de algunos paises en donde la me- dicina hospi ala is es á más a anzada en el momen u p esen e. O o de 10s aspec os que pod íamos des aca como signi ica i amen e di e en es en la si uación española y al hilo del ex o, se si úa en 10 que el au o clasi ica y de ine como <cposesiones)> del in e no (pág. 31). La me- no can idad de bienes poseídos (a eces la < impe so ialidad)> llega al más absolu 0 despojo) supone, al con a io de las ins i uciones de que habla Go man, un <cali io)> pa a el pacien e o in e no, que cambia sus c ha apos)> po p endas ú iles y u ilizables aun den o de una linea de aus e idad e impe sonalidad que se hace insal able en las ins i uciones es udiadas po el au o . Resul a in e esan e des aca que al e e i se a la pé dida de iden i i- cación e imagen habi ual sea mayo la humillación en e muje es que en e homb es po el hecho de que Go man no iene su icien emen e en cuen a en és e como en o os hechos la causa de al disc iminación. Po ell0 no e- c Pape s,: Re is a de Sociologia sul a adecuado uni ica 10s g upos en es os aspec os que an o ca ac e izan la elación g upal misma. Es p ecisamen e en es e ema donde puede se- ñala se la al a de consis encia de cie as ase e aciones que hace Go man. No cabe duda que en el es udio de 10s g upos, desde una pe spec i a de 10s in e nos, la di e encia ideológica que a a ca ac e iza a 10s pacien es es undamen al po 10 que a la a iable sexo se de e. Obse a Go man algo de po sí lógico en oda ins i ución o al sob e <<la cos umb e de mez- cla 10s g upos de pueblos y azas di e en es en las p isiones y en 10s hospi ales psiquiá icos ... )> (págs. 40 y 42), lo cua1 aducido a un len- guaje más simple cons i ui ia la al a de in imidad que supone oda ida compa ida de un modo absolu o, sin posible elección. Con a 10 que dice Go man es e ac o no es exclusi a de es e ip0 de ccg upos o ales)>. El au o señala las ag esiones di ec as al yo y 10s es i nulos de eac- ción de ensi a del pacien e en es e p oceso. Se a a ía de un modo de de ini la eo ia del e ue zo en psicologia. Podemos e una cla a dehición de 10 que signi ica den o de una ins i ución o al la i mul iplicación de eglas)> ales como < egimen aciÓn)> y ccsis ema au o i a i0 de ipo je á quico)>, siendo es a úl ima la que mejo de ine el asgec o que Go man quie e des aca : cccualquie miemb o del equipo de pe sonal puede disciplina a cualquie miemb o del g upo de en e mos),. Es udia el au o un ip0 de <cascendencia)> que signi ica ccde- pendencian po pa e de 10s en e mos o dependien es, sea cual sea la si ua- ción de és os. No obs an e no iene en cuen a Go man que en es a in e- acción se p oduce a menudo un ipo de conduc as que sepa an, alo an, y dis inguen a 10s dis in os indi iduos, y se da aquí el caso de 10s c p o- egidom de o ma especial, o, po el con a io, de 10s cc echazados)>. Nunca es unidi eccional la elación, y, po an o, no es an pe ec o el esquema dd au o cuando habla de cccualquie )> miemb o del pe sonal, o cc cualquie )> in e no. El au o e mina esal ando lo que 61 llama ccp oceso de mo i icación del yos, analizando undamen almen e 10s p oblemas de au ode e mina- ción del pacien e. Un poco de pasada a a un in e esan e p oblema como es d de 10s aspec os del lenguaje; 10 que de ine como <(doble lenguaje>> en e 10s in e nos y el pe sonal: <cel pe sonal a iende a los aspec os no e bales de su espues a)> (la del in e no). Analiza y compa a en las dis- in as ins i uciones 10 que llama ccdisminuciones del yo~, iendo las causas po las que se p oducen es os p ocesos. En oda comunidad la conduc a de 10s indi iduos es á en unción de la de 10s o os, es deci , sus ac i udes se en modi icadas en unción del papel a desempeña . Es os p ocesos son 10s que an e io men e ha deíinido como <cmodi icaciones~> del yo, que, a eces, según el g ado, pueden se conside ados como modi icaciones, a e- Sociologia de la Medicina ces, como mo i icaciones (p e e iblemen e en ins i uciones eligiosas), y o as, como des ucciones del yo (campos de concen ación o cá celes). Analiza seguidamen e 10s <(sis emas de p i ilegios)> que una ins i u- ción o al p oduce pa alelos a la mo i icación del yo. Alude aquí a las ca ac e ís icas de 10s sis emas de p i ilegio de iniendo un aspec o muy im- po an e que ca ac e iza a las ins i uciones o ales cuyo ca ác e es obliga- o i~: <(la libe ad u u a se elabo a en una ins i ución o al, den o de un sis ema de p i ilegios)> (pág. 61). Des acamos es e aspec o como uno de 10s más impo an es debido a que es p ecisamen e uno de 10s a gumen os mis po en es que pueden esg imi se a la ho a de pone en ela de juicio las ins i uciones psiquiá icas; es deci , la posibilidad de ecupe ación del pacien e iene dada po ac o es o almen e ex e nos a las causas pc las que ue in e nado y al p oceso seguido en su in e namien o. Incluye en es e apa ado una de inición p ác ica de con iic o del que ya había hablado an es: <(signi icado de l on e in scciones ípicas que 10s susci an, asi como los <(ajus es secunda ios)> que se p o ocan median e un cc ipo de código o con ol social in o mals (págs. 63 y 64). Los sis emas de adap ación son <(las conlpulsiones que cdocan a 10s in e nos en una posición de simpa ia y commnicación ecíp ocas)>, y que es udia el au o desde el pun o de is a del in e no, lle ando a eces a si uaciones de anomia, ci cuns ancia en la que el in e no no puede con ia en el es o de sus compañe os, y a eces p oducida de o ma d ás ica ( eg esión). Ol ida Go man, suponemos que conscie~l emen e, el o o as- pec o de la in e acción pe sonal-in e no. La en aja de es o Úl imo eside en que consigue un de allado análisis de es as si uaciones de a eg esiÓn)> y de < adap aciÓn)>; o bien consigue descub i con un ma iz bas an e pe - sonal la in e acción de ambos g upos, cuan~do de ine, po ejemplo, las < líneas posibles de adap ación)>, especialmen e 10 que cali ica de línea de con e sión: <(se empeña (el in e no) en dese ~pe ia el ol del pe ec o pu- pil~>>. Concluye con dos a ian es de 10 que pod ían se las ins i uciones psiquiá icas en la combinación de ajus es secunda ios)> p e endiendo <(da a cada en e mo el máximo de posibilidades de sali ísica y písiquicamen e indemne), (pág. 73), si uación poco ípica en la sociedad española, ya que aquello supone un más pe ec o juego de oles deni. o1 de la si uación hos- pi ala ia. El au o se de iene ambién en la si uaci~jn de in e io idad de 10s in- e nos, y nos habla de la excesi a cccompasión de sí mismo)>, aspec o que pod íamos cali ica de psicológico, en la ida del pacien e. Una ez mis, y sin p e ende lo, Go man se ace ca a la psicosociología. O o aspec o im- po an e que, de pasada, a a el au o , es el del <c iempo mue o)>, la absolu a es e ilidad de las muchas ho as acias que ocupan al pacien e. <<Pape s)>: Re is a de Sociologia Es e sen ido de inu ilidad se explica po las < desconexiones sociales>> que el en e mo padece. De aquí el al o alo concedido a las ac i idades de dis acción, ac i idades alo adas po Go man como o ma de equilib i0 pa a log a disminui ag esiones con a el p opio yo. Hace el au o una b e e sín esis de 10 que él denomina ac o es que c ean ansiedad a la sa- lida de la ins i ución, y que ag upa en dos undamen ales: easumi la esponsabilidad e incapacidad de cie os hábi os po descul u ización. Si uándose en el mundo del pe sonal, comienza Go man indicando la pe spec i a que a a adop a en el es udio de las ins i uciones psiquiá i- cas; po el10 dedica unas b e es páginas (ocho en o al) a la desc ipción de la si uación del pe sonal en con inua < con adicción en e 10 que hace ealmen e la ins i ución, y 10 que sus unciona ios dicen que debe hace n. Los de e minan es del mundo labo al en 10s hospi ales psiquiá icos se conc e an de modo básico en ma e ial humano sob e el que hay que a- baja y s a us y elaciones del en e mo en d mundo ex e io . Es udia am- bién el au o 10 que denomina < miedos>> del pe sonal en sus con ac os con el en e mo: <(ag esiones po so p esa>> y p olongado con ac o con en- e mos men ales (e ec os de ip0 con agioso). ~Qué puede supone odo es o en la in e acción en e en e mos y pe sonal? Go man habla de c con- lic o pe manen e en e las no mas humani a ias, po un lado, y la e icien- cia ins i ucional, po el o o>>. Ve nos en es e apa ado que se le escapan a Go man ideas an simples como son el condicionamien o que se c ea po la in e acción del pe sonal en e sí, y las di e en es conduc as del pe sonal según el ni el o mal que les es á asignado po su ca go en cuan o a ela- ción y a o con 10s en e mos. Go man p o undiza ambién en es e apa ado en 10s ines de la ins- i ución (decla ados o no decla ados). Se epi e aquí su con inua y ace ada c í ica de las ins i uciones psiquiá icas: ((sal a a la is a que las ins i u- ciones o ales es án muy lejos de cumpli 10s ines o malmen e decla a- dos>>. Dicha c í ica se puede e más adelan e, cuando añade: <(cada obje- i o o mal (de la ins i ución) desencadena una doc ina con sus inquisi- do es y sus má i es p opios)> (pág. 92). Es e ca ác e bina i0 de las ins- i uciones, que ya eíamos, queda aquí su icien emen e explici o: pe sonal en e a in e nos. En es a si uación concede a 10s médicos un papel bas an e simila al del es o del pe sonal, incluso c i ica con mayo du eza la pos u a de aqué- llos: aLos médicos (...) en la mayo ía de 10s casos no hacen mis que co- obo a 10s juicios de 10s asis en es (. . .) con ibuyen así a pe pe ua la idea de con ol como elemen o esencial en el a o de 10s en e mos men- ales>> (pág. 93). En es a misma línea es in e esan e des aca el indi ec o a aque de Sociologia de la Medicina El modelo médico y la hospi alización psiqui í ica (págs. 3 15-374) En ealidad es és e el capi ulo que mejo exp esa la c i ica de Go man a las ins i uciones psiquiá icas. Analiza aquE las ac i idades ocupacionales especializadas de 10s p o esionales que in e ac úan con el in e no. Las pau as de con ac o in e pe sonal c ean un modelo, que es ampliamen e es udiado po el au o . Es a elación social es aquella en que algunas pe sonas (clien es) se ponen en manos de o as (se ido es). El clien e apo a espe o po la compe encia, g a i ud j hono a ios. El se ido apo - a compe encia, disc eción p o esional y ge~l ileza. Un concep o cla e en es a elación es el de hono a ios. La pa e undamen al del capi ulo queda esumida en el Apa ado VI, donde Go man se en en a de modo más o undo con las ins i uciones psiquiá icas en su c í ica al modelo médico aplicado a la en e medad men al. His ó icamen e la en e medad men al h ecibido las in e p e aciones más di e sas, desde las posesiones diabólicas has a 10s en oques pu a- men e o gánicos. Más ecien emen e la dispu a se plan ea en e uncio- nalis as y o ganicis as. En ambos casos se iene u ilizando el modelo médico de en e medad men al: 1) cuando llega un pacien e al hospi al psiquiá ico, 10s p o esionales, sin ene en cuen a ni las ci cuns ancias ni las ca ac e ís icas de la en e medad conc e a, aplican el modelo médico. Dice Go man: <<A la uni o me co esia que se mues a a 10s pacien es co esponde una aplicabilidad uni o me de la doc ina psiquiá ica>>, sin ene en cuen a que hay casos pa a 10s que es e modelo no si e; 2) en p incipio hay pacien es que an o zados ( amilia, amigos) al hospi al psiquiá ico, y en onces el se icio no es al pacien e, sino a es os o os en es sociales. No se a a de una elación de se icio, sino de au o idad: uno manda y o o obedece; 3) cada ez que un hospi al psiquiá ico unciona como un albe gue p o isional den o de una ed de o os albe - gues pa a a ende ca gas públicas, el modelo de se icio se ambaleag; 4) o o g a e incon enien e su ge del hecho del ca ác e in olun a i0 del ing eso del en e mo en el hospi al psiquiá ico, dado que se p oduce en el pacien e un ue e esen imien o; 5) el hiecho del in e namien o suele supone pa a el pacien e un es igma indeleble; 6) no es án cla amen e delimi adas las ap i udes psiquiá icas, es deci , 7) <<la acos umb ada ci cunspección o "especi icidad uncional" del se ido es á di ec a nen e negada en el se icio psiquiá ico)>. Po o a pa e, 8) el ol del psiquia a es Único e indiscu ible; 9) 10s hospi ales plsiquiá icos suelen es a mal equipados (en écnicas y pe sonal compe en e); 10) el diagnós ico suele limi a se a ija a la his o ia del pacien e un ó uIo de 10s legalmen e <<Pape s)>: Re is a de So~iología admi idos. Po o a pa e, hay pocas posibilidades de que en 10s hospi ales se aplique un a amien o especi ico pa a cada al e ación, como gene al- men e ocu e en un hospi al medico, un ga aje o un alle de epa ació11 de adios)>; 11) el pe sonaje cla e en un hospi al psiquiá ico esul a se el asis en e y no el en e mo; 12) el pacien e dócil asciende en el sis ema de salas, el ebelde baja. <(Po cu iosa coincidencia, el pacien e suele consegui asis encia p o esional cuando menos la necesi an (pág. 355); 13) 10s pacien es suelen queja se de la desp eocupación de que son obje- o; 14) no es jus o aplica el mismo ma co de e e encia de se icio a dos 10s pacien es po igual; 15) el medio in e pe sonal del pacien e in- luye en su en e medad, pe o cuando se le da de al a uel e al mismo medio an e io ; 16) se cues iona aquí la aplicabilidad del concep o de pa ologia: Ccuándo y po qué una conduc a es pa ológica? ~quién 10 decide? La cues ión es muy p oblemá ica y decisi a, ya que <{la salud men al es la capacidad de juga a cualquie juego en que la ida social puede consis i , y de juga lo bien. Po el con a io, nega se a juga o juga mal, signi ica que una pe sona es á men almen e en e mau. Po o a pa e, la dis inción en e exp esiones ales como < es i en un e o n y < es 4 locow, i no adica necesa iamen e en 10s hechos obse ables a que apun en, sean és os cuales ue en, sino que puede se s610 una di e en e ac i ud nues a hacia el suje o)). En el caso del a amien o suelen mezcla se 10s más di e sos juicios mo ales, de ahi <{que g an pa e de la e apia consis a en saca a luz 10s pecados del pacien e, y poné selos delan e de 10s ojos haciéndole e el e o de sus cos umb es>> (pág. 359). Valo ación c i ic~ del lib o Pueden conside a se, en un b e e esumen, 10s aspec os gene ales que de inen el lib o que comen amos. 1) En un in en o po e s610 10s aspec- os sociológicos (no 10s psicológicos), Go man se queda a eces en el lado anecdó ico. El lib o no iene g an solidez eó ica. 2) Se a a de un lib o c i ico; denuncia 10s ac o es ano males de las ins i uciones psiquiá- icas. Desde el pun o de is a de Go man, dichas ins i uciones en modo alguno cumplen con su eó ica unción es au ado a o adap ado a. La alo ación que de ellas hace el au o es abie amen e nega i a. Compa a ecuen emen e es os es ablecimien os con o as ins i uciones o ales, ales como cá celes, co eccionales y campos de concen ación. 3) Me odológi- camen e el lib o es discu ible. El g ado de subje i idad en algunas de sus a i maciones es bas an e al o. §u alo es más bien es imonial; el análisis es de ipo enomenológico. No o ece al e na i as o soluciones dis in as Sociologia de la Medicina de las que c i ica. 4) No queda cla o el alo de o as e apias dis in as de las psiquiá icas, ni se alude a o os ipos de a amien o más obje i os. 5) Como esul ado inal Go man p e ende c(ca ga se)> las ins i uciones psiquiá icas. 6) El lib o esul a, a eces, epe i i o, como el au o mismo ad ie e al p incipio. AMPARO ALMARCHA