El
concep o de
diá hesis pa 6 phjsin
(es ado p e e na u al) en la pa ología de Galeno
ROSA M.a MORENO RODRIGUEZ"
INTRODUCCION
La aducción de un é mino an iguo esul a siemp e complicada.
Su p oceso de comp ensión e leja las di icul ades a las que nos emos
some idos los his o iado es, pues las a iacio ies que el iempo ocasiona
nos dan una acepción des igu ada en la mayo ía de los casos: ulga i-
zación del ocablo, acepciones e óneas -p oceden es de dis in os
momen os his ó icos- o una polisemia o 'iginal, son ac o es que
dcbemos i deslindando en nues a lec u a de los ex os.
El
é mino diá hesis es un ejemplo de la complejidad que es amos
comen ando. Así, en p ime luga , en el momen o his ó ico en el que lo
es udiamos, poseía una polisemia que nos pe mi e aduci lo como
es ado co po al o como es ado mo boso sin ninguna o a conno ación
que nos posibili e da le un signi icado inequí oco; Pe o, quizá, la
mayo di icul ad en el conocimien o de es e concep o haya sido su
u ilización en la comp ensión de la e iología de Galeno de Pé gamo,
den o de cuya ob a nos p oponemos es udia lo. E ec i amen e, la
exis encia de la palab a diá hesis en los ex os de es e au o ha dado luga
a la pe i encia de una in e p e ación de sil e iología que lec u as
ecien es pa ecen demos a no se más que una elabo ación de sus
dese-dien es
cien í icos. Es amos hablando d . la llamada causap oegú-
mena
y de los p oblemas que hay plan eados ei l o no a su exis encia
y
signi icación eal en la ob a gaiénica.
Po el momen o, nos es su icien e cen a nos exclusi amen e en el
es udio del concep o de diá hesis, uno de los pasos básicos, a nues o
en ende , en la comp ensión de la pa ología gdlénica.
Su
ico con enido
nos pa ece escla ecedo en sí mismo, po lo que espec a incluso a los
aspec os e iológicos de dicha doc ina, aunque en el u u o podamos
p es a una a ención especí ica a ese p oblema.
"
Depa amen o de His o ia de la Medicina. Facul ad de Medicina. G anada (España)
DYNAMIS
Ac a Hispanica ad Medicinae Scien ia umque His o iam Illus andam.
Vol.
3,
1983,
pp. 7-27.
ISSN: 021
1-9536
8
ROSA
M.a
MORENO
RODFGUEZ
Hemos es uc u ado nues o abajo en es pa es. En las dos
p ime as buscamos los apoyos y undamen os eó icos del concep o de
diá hesis:
encon amos que un supues o y un mé odo ilosó icos -hile-
mo ismo
y
lógica- log a on con igu a una hipó esis es ic amen e
ísica u o gánica. Nues o e ce apa ado lo dedicamos al es udio de la
diá hesis p e e na u al,
es deci ,
al
papel que el concep o de
did hesis
jugb
en la doc ina
y
en la clínica médicas de Galeno.
1.
EL hiLemo$smo en la undamen ación del concep o galénico de physis
La in oducción de un supues o ilosó ico, como el hilemó ico, en
la comp ensión de la en e medad no es algo que nos pueda so p ende
al
es udia los o ígenes de nues a medicina. Las doc inas médicas
media izadas po es a ac i ud apa ecen cla amen e mani ies as en el
helenismo alejand ino; pe o incluso an e io men e son nume osas las
eo ías médicas que descansan en hipó esis ilosó icas, que no sólo
suponen un medio de in e p e ación de la ealidad sino que de modo
más impo an e o ecen elemen os epis emológicos pa a la cons i ución
de la eo ía médica. Den o de es a o mulación, habla de hilemo -
ismo en Galeno, hipó esis ya demos ada
y
e iden e en sus esc i os, no
end ía ninguna signi icación a menos que in en ásemos encon a los
ac o es que de e mina on su pos ulación.
El camino pa a indaga esos posibles condicionan es empieza
necesa iamen e en la pa e de la doc ina galénica que hace uso del
hilemo ismo: la doc ina ana ómica. Es és a, po la di e sidad de
elemen os que la componen, el luga ideal que nos puede
y
debe da
azón del hilemo ismo galénico.
En
la ana omía galénica encon amos una amplia gama de hipó esis
p oceden es de o os au o es
(1).
De odos esos elemen os ajenos que
u ilizó Galeno, los más in e esan es pa a nues o es udio son los que
aplicó
al
conocimien o es equiológico y a la clasi icación de los com-
ponen es del homb e. Es os, conc e amen e, son: el humo , las cuali-
dades, el empe amen o o
k ásis
y algunas de las ca ego ías a is o éllcas.
(1) Teniendo como ondo la iloso ia de Pla ón
y
la doc ina mCdica hipoc á ica, Galeno
con o ma
su
eona u ilizando elemen os a is o Clicos
y
es oicos. Es e p ocede se ha
in en ado explica como algo ca ac e ís ico de su época (KOLLESCH,
J.
(1918) Galen
und die Zwei e Sophis ik. En: NUTTON,
V.
(ed.)
Galen: P oblems and P ospec .
London, pp.
1-1
1).
En oa0 caso,
LAIN
ENTRALGO, P. (1977)
(His o ia de
la
Medicina,
Ba celona, pp.
103-108)
y
TEMKIN,
0.
(1 973)
(Galenism, Rise and Decline o a Medical Philosophy,
I haca-
London, pp. 106
y
SS.) coinciden en señala es a ca ac e ís ica galénica como el
de e minan e undamen al de la supe i encia
y
consolidación de
su
doc ina.
El
concep o de
diá he~ispa a~hysin
(es ado p e e na u al)
9
La p ime a de las hipó esis mencionadas, el humo , u o su o igen
en la medicina hipoc á ica. El humo hipoc á ico eunía una se ie de
ca ac e ís icas que ue on la base del decidido hipoc a ismo de Galeno.
En e ec o, ellas ue on ú iles an o en el p oceso de acionalización del
pensamien o médico como en la elabo ación de eo ías pa ológicas.
En e las p ime as cab ía des aca que las ca ac e ís icas senso iales del
humo lo con i ie on en un ac o capaz de uni las exigencias de
eo ización y obse ación que eque ía la in e p e ación de la en e -
medad. Así sucede con la obliga o iedad de su exis encia pa a el
man enimien o de la ida (el humo sanguíneoj o su esponsabilidad
di ec a en la p oduccjón de algunos cuad os le ales
(2),
como nos da a
en ende el au o de Pe iphjseos nn h +ou:
((Aquellos que opinan que el homb e es uno ealizan, a mi en ende , el
siguien e ipo dc azonamien o: obse ando los casos de indi iduos que
oman medicamen os e acuan es
y
mue en a causa de sob epu gaciones
o ómi os, ya sea de bilis o de legma, deducen que el homb e es á
compues o po uno u o o de es os humo es dependiendo del que se
haya is o se e acuado en el momen o de la mue e. Aquellos que
p e enden que el homb e es (sólo) sang e hacen el mismo discu so:
al
e
en los casos de aho camien o la sang e emanando del cue po, piensan
que es e humo es el p incipio de la ida pa a el homb e))
(3).
Aunado a la impo ancia de es os da os empí icos apa ece o o
ac o de ca ác e especula i o, pe o al que noso os concede íamos
an a impo ancia como a los senso iales; es amos hablando de la
c eencia en unaphjsis uni e sal cuyos di e sos mo imien os
y
unciones
esponden a p ocesos semejan es.
A ni el eo é ico, es a hipó esis pe mi ió la u ilización de la analogía
como mé odo cien í ico y, así, al es udia los enómenos accesibles
al
homb e, podían se in e idos los inabo dables po él.
El mé odo analógico que hoy conside amos o almen e acien í ico,
posibili ó al médico
y
al
cien í ico an iguos la comp ensión e in e p e-
ación del mundo que necesi aba pa a a on a el p oceso de desac a-
lización p e endido
(4).
-
(2) L. VI, 34-44; LAIN EKTRALGO,
P.
(1970)
La Medicina Hipoc á ica,
Mad id, pp. 142-153;
JOCANNA,
J.
(1975)
La Na u e de l'homme,
CMGI 1, 3, pp. 179-181. Es e úl imo au o
ambién nos deja cons ancia del condicionamien o que en ol ió la plasmación de la
eo ía humo al al a i ma nos que el núme o
y
cualidad de los humo es ue on ambiguos
has a la apa ición del
Pedphjseos an h op8u (Zbiden~,
268-274). Una hipó esis que co obo a
lo que enimos diciendo es la de LYTTON,
D.
G.; RESUHR, L. M. (1978) Galen. On
abno mai Swelling.
J.
His . Med.,
33,
pp. 534) que elaciona la in oducción de la bilis
neg a en la doc ina humo al con la p esencia epidémica
de
mala ia.
(3)
L.
VI,
45; JOIIANNA, J.,
op. ci .,
p. 178.
(4)
GUTHRIE,
W.
K.
C. (1957)
In he Beginnings. Some G eek iews on he o igins a li e and he ea b
1
O
ROSA
M.a
MORENO
RODRIGUEZ
Habíamos a i mado que el humo hipoc á ico e a ú il
al
es able-
cimien o de eo ías especí icamen e médicas; en e ec o, los ac o es
de
es a u ilización dependen an o de la elación mac ocosmos-mic o-
cosmos, exp esada an es, como de las ca ac e ís icas obse acionales del
humo .
En p ime luga , la acción di ec a que las
ka ás aseis
ambien ales
podían eje ce sob e los elemen os cons i u i os del homb e, le pe -
mi ió al médico esponde a pa celas' de su a e an decisi as como la
diagnós ica, p onós ica
o
e apéu ica
(5).
((Supongamos una illa expues a a los ien os cálidos
(...)
En es a
localidad las aguas se án abundan es, salinas
y
poco p o undas, po
consecuencia calien e en el e ano
y
ías en el in ie no. Los habi an es
ienen la cabeza húmeda
y
pi ui osa, .el ien e su e ecuen es deposi-
ciones a causa de la pi ui a que desciende la cabeza
y
en gene al la
cons i ución es á al a de ono»
(6).
I
Igualmen e, en
ka. ás aseis
ambien ales no males: las hemo agias
y
disen e ías p edomina ían du an e el e ano
y
la p ima e a; en el
'
in ie no, aumen a la pi ui a
y
sob e ienen de p e e encia la leuco leg-,
masías
y
las o as en e medades pi ui osas
(7).
s a e o man.
Cab idge, pp.
60-62;
JOLY, R.
(1950) Reche ches su le
ai épseudoh$poc a ique
Du Regime,
Pa ís,
pp.
52-75;
ealiza un es udio de es e p oceso bajo el epíg a e de
inimesis.
Las imágenes analógicas más ecuen emen e u ilizadas son las p oceden es de labo es
a esanales o de enómenos na u ales espon áneos («lo que la ie a es a los á boles, el
es ómago es a los animales)) L.
V,
491).
LONIE,
1.
(1964)
E asis a us, he E asis a eans
and A is o le,
Bull. His . Med.,
38,
426-446;
JOUANNA, J.,
op. ci ., 267.
(5)
LAIN ENTRALGO, P.
(1964) La his o ia clínica,
Ba celona, pp.
59-79.
JOUANNA,
J.,
op.
ci ., 45-48
y
274-279;
BOCTRGEY
(1953) Obse a ion e expé ience chez les médecins de la
Collec ion h$poc a ique,
Pa ís, p.
56;
HALL,
T.
S.
(1969) Ideas on li e uad Ma e . S udie.i in he
His oly
o
Gene al Physiolog~.
600
b.6.-1900
a.
D.,
Chicago-London, ol.
1,
pp.
148- 150).
En el
Pe iphjseos an opóu
se desc ibe una pa ogenia en que las modi icaciones cuali a i as
y
cuan i a i as in e ienen sepa adamen e en la mani es ación de la en e medad. Po una
pa e, ((sus ancias que calien en, en íen, sequen o humedezcan)) ocasionan un inc emen o
o de ec o (o simplemen e la sepa ación de su luga o iginal) de los humo es cnndi-
cionando una sin oma ología kuan i a i amen e de e minada. Así la pi ui a ( ia
y
húmeda) aumen a en in ie no, mien as que en p ima e a ((cuando el ío dismi iuye,
llegan las llu ias
y
la sang e p e alece po in luencia del agua)) (L.
VI,
34-50).
El au o de
pen chymón
nos da las no mas básicas que igen un p onós ico adecuado: ((sabe ,
de
los
humo es, en qué es aciones se p oducen, qué en e medades ocasionan en cada es a-
ción»
...
la ic e icia apa ece á en o oño ((pues el ío sucede al calo )) y ((du an e un e ano
bilioso la bilis pe manece á en el cue po a ec ando al bazo)), e c. (L.
V.,
488-498).
En cuan o a la indicación e apéu ica en unción del es ado del mac ocosmos: LAIN
ENTRALGO, P.
(1970),
pp.
326-340;
LLOYD,
G.
E.
R.
(1979)Magic, Reason al& Expe ience.
S udies in he O igin and De elopmen o G eek Science,
Camb idge, pp.
1
49- 15
1.
Pa a e mina , enemos que ol e
a
ci a la ob a de Jouanna, pues hace de la elación
mac ocosmos-humo es una de las ca ac e ís icas de inido as de la escuela de Cos (pp.
45-48).
(6)
L.
11,
14-16.
(7)
L.
VI,
46.
El
concep o de
di& hesispa aph.jsin
(es ado p e ema u al)~ 11
Finalmen e, la condición líquida del humo
(8)
hacía posible el
es ablecimien o de una hipó esis pa ogénica del ipo ((mecánica del
con inen e)), como designa Joly
(9),
o ((mecanicis m (10) en el deci de
Lonie. A pesa de su p ima iedad, es a pa ogenia b indaba elemen os
obse acionales pa a el diagnós ico de la en e medad y el seguimien o
de su cu so, con lo cual se es ablecía un nexo en e una hipó esis ap io i
y la obse ación (1 1).
Sin emba go, es a doc ina humo alis a desa endía aquella o a
eo ía hipoc á ica que designaba a las cualidades como los componen es
es equiológicos de la ma e ia. Galeno ealizó una sín esis en e ambas
doc inas impidiendo, de es e modo, la pé dida de las apo aciones
ealizadas po la eo ía de las cualidades al campo de laphysiologia, las
cuales bas aban pa a hace la comp ensible (1
2).
El que los p ocesos ealizados po las cualidades hubiesen sido
concebidos analógicamen e, e incluso el hecho de que ellas mismas
uesen u o de una hipó esis a p io i (1
3),
no es óbice pa a que en su
momen o pudie an se i como elemen os de unión en e el conoci-
mien o senso ial y el eo é ico
(1
4).
Es e, al menos, pa ece se el mo i o
que animó a A is ó eles a hace de las cualidades la base de su doc ina
biológica (1
5),
siendo su ob a el undamen o en el que se apoyó Galeno.
(8) En gene al, es a condición posibili a una pa ogenia en endida ((hid áulicamen e)) (LAIN
ENTRALGO, P. (1970), p. 204; JOUANNA, J. (1975), pp. 256-257).
(9) JOLY,
R.
(1 966)
Le ni eau de la science hippoc a ique,
Pa ís, pp. 75-86.
(10) LONIE, 1. (1981) Hippoc a es, he ia omechanis ,
Medical His o ,
25,
1 13-1 50.
(1
1) Ya que las di e encias en e ellos son cla amen e ~e cep ibles (L. VI, 42-46) po posee
dis in o colo , ac o
y
empe a u a (L. V., 83-100, 477 y 501), lo cual puede se i pa a
conoce el cu so de la en e medad (L. V., 488). JOLY,
R.
[(1966), pp. 102-1081 hace de
es e « eino de la cualidad)) una de las condiciones p opias de la men alidad p ecien í ica,
ya que las cualidades son explicadas analógicamen e
y
es ablecidas
a p io i.
(12) Como sucede en el a ado hipoc á ico
Sob e el egimen
(Pe i
Diaí es),
L. VI, 472-484; JOLY,
R.
(1967)
H+poc a e, Du Regime,
Pa ís, pp. i -ix. «el e o es húmedo po el uego, siendo
húmedo ex ae la nu ición de los alimen os
y
del ai e in oducidos en la muje
(...)
Po el
mo imien o
y
el uego, se seca
y
solidj ica; solidi icado se conc e a
y
el uego ence ado
no iene ue za su icien e pa a a ae la nu ición ni expulsa el ai e a causa de la
densidad de la supe icie en ol en e. Así pues, consume la humedad in e io . Pe o las
pa es de na u aleza sólida, al se consis en es
y
secas no son consumidas en la
alimen ación del uego sino que se o i ican, condensándose a medida que la humedad
al a
y
és as son los llamados huesos, ne ios (e c.))) (L. VI, 482-484). Ln es udio
comp ensi o del con enido de es e agmen o lo encon amos en JOLY,
R.
(1960), pp.
29-52
y
77-78.
(13) JOLY,
R.
(1966), pp. 52-56; 103; 121-131; L. V. 491.
(14) LYTTON,
op. ci .,
533-537; HAKRIS,
C.
R.
S.
(1973)
The hea and he ~ascula sys em in
ancien g eek Medicine. F om Alcmeon o Galen.
Ox o d, p. 34; a i ma que sólo las di e encias
pe cep ibles de las cualidades
y
un mé odo analógico posibili a on la in oducción del
-
-
lógos
en un pensamien o empí ico-c eencial.
(15)
GUTHRIE,
W.
K.
C. (1965-1981)
A
His o 3;
o
G eek Philosph~,
Camb idge, ol. VI, pp.

12
ROSA M: MORENO RODRIGUEZ
El mecanismo de acción de es as cualidades había quedado o-
almen e explíci o en la ob a de A is ó eles (1
6)
y, básicamen e es el
mismo que encon amos e i la ob a galénica, aunque exis en di e encias
en e ambas.
En la ob a galénica el p oceso de o mación de las pa es se
iden i ica eó icamen e con la llamada p ime a sín esis a is o élica, a
pa i de la cual se di e enciaban las dis in as pa es
ho noio ne us
o
simples en su composición (1
7).
Pa a A is ó eles esas pa es si iples e an
me amen e el esul ado de la mezcla de los cua o elemen os p i na-
ios
(1
8).
En cambio, Galeno echazó explíci amen e la exis encia de los
elemen os en el se huniaiio
(19);
en
luga de ellos e an los hunio es
ci culan es en el o en e sanguíneo los o niado es de la
k Lisis,
una
k 6sis
que quedaba de inida po su p opo ción de cualidades
(20):
«Todos los cue pos de los se es i os es án iezclados po lo cálido,
lo
ío,
lo
seco
y
lo hu iedo)) (21)
Con lo cual Galeno ealizó una sín esis de las doc inas es equioló-
gicas hipoc á icas y a is o élicas. La in oducción del concep o de
humo en la biología a is o élica pudo habe enido de e minada po el
quehace eminen emen e médico de Galeno. Ello se e idencia cla a-
men e en aquellas pa es de la medicina (diagnós ico, p onós ica
y
a amien o) que se eían apoyadas con el uso del humo ,
y
ambién se
mues a diá anamen e en los a ados más clínicos de Galeno, en los quc
se de ec a una insis encia de a amien os de i ados de una pa oge iia
((hid omecánica)) (22).
-
102-105, 245; LLOYD, G.
E.
R.
(1970)
Ea+ G eek
Science:
Thales o A is o le,
New Yo k, pp.
107- 124; HARTMAN,
E.
(1 97 7)
Subs ance, Body and Soul. A is o elian In es zgn ion.i,
P in-
ceii on, pp. 10-28; BERTIE,
E.
(1978) The I i ellec ioii o «iiidi isibles» acco diiig-
o
A is o le. En: LLOYD, G. E. R.; OWEN, G. E. L. (eds.)
A is o le. On Mind and he Senscs,
Camb idge, pp. 140-163, esp. 140-144.
En la eo ía a is o élica del mo imien o se niezclan ideas p econebidas
y
a ialógicas. De
su doc ina comoslógica se desp ende un mo imien o de los elenien os hacia su «luga
na u al)) ( uego
y
ai e hacia a iba, agua
y
ie a hacia abajo) (CROMBIE, h.
C.
(1974)
His o ia de la Ciencia: de
S.
Agus ln a Galileo,
Mad id, ol.
1,
pp. 7 1
y
SS.). hlie i as que l< s
p ocesos i ales son explicados po la acción «simple» de las cualidades conocida
anaiógicamen e (ex ensión
y
con acción po calen amien o o en iamien o)
(NUSS-
BAUM, M.
G.
(1978)
A is o le's De Mo u Animalium,
P i icen on, pp. 145-1583,
KULLMANN, W. (1982) A is o ele's Gmndgedanken zum Au bau und Funk ion de
Ko pe gewege.
Sudho s A chiu,
66,
209-238.
NEEDHAM, D. (1934)
A His o- o Emb iology,
Canib idge, pp.
4
y
SS. KCLLMANN,
o$.
ci .,
212-218.
K. XV, 20-21, 51. A pesa de lo que nos dice Galeno ai mos a nos su hipó esis es equio-
lógica: Zpe A is o eles kai Fmeis (K.
XV,
7).
K. 1, 509-517; K. IV, 740; K. VI, 843-844.
K.
1,
509.
K. 1, 285; K. VIII, 179- 18 1. Sin ol ida la clínica de los unio es p e e ia u des.
El
concep o de
diá hesispa aphysin
(es ado p e e na u al)
13
Sin emba go, nos pa ece que es e da o no nos es imp escindible en
el es udio que es amos ealizando, po que, sob e hipó esis es equio-
lógicas di e en es, en Galeno y en A is ó eles p e alece una misnia
isión de la na u aleza de los p ocesos isiológicos. Así, es e iden e que
an o e i la ob a galénica como en la a is o élica la pa e
homoiomé a
se
mue e en unción de su p opo ción cuali a i a (23). Con los concep os
de cualidad
y
empe amen o Galeno pudo cons ui una isiología en la
que u ie an cabida an o las hipó esis elabo adas
ap io i
co'mo los da os
senso iales y empí icos, con los que ue posible un doble pun o de
apoyo pa a el conocimien o isiológico. Con ello, a a és de la
pe cepción podían se conocidas las ca ac e ís icas isibles o angibles
de las pa es o gánicas (24)
y,
po medio de ellas, e a posible in e i la
unción de la pa e obse ada, ya que
((las
di e encias de las unciones obedecen a di e encias en los empe a-
men os
(...)
pues o que las unciones emanan de las cons i uciones
(ka ás aseis)))
(2
5).
Según la misma doc ina, con el análisis de la unción podía
deduci se la composición es equiológica de la pa e, incluso en aquellos
ó ganos alejados de la pe cepción. Es e p oceso deduc i o e a posible
me ced a los mecanismos que se a ibuían a los p ocesos i ales, cuya
esponsabilidad dependía, a su ez, de las cualidades insc i as en la
ma e ia
(26).
La acción de es as cualidades ue conocida po el nomb e
de cada una de ellas: calen a , en ia , seca o humedece , ope aciones
o almen e dependien es de las ca ac e ís icas senso iales de los ele-
nien os
p in- a ios
y,
po an o, omadas analógicamen e
(27).
A pesa de su ca ác e p imi i o, es as hipó esis pe mi ie on una
comp ensión
y
elabo ación de la unción somá ica con da os senso iales
y, po an o, po encialmen e con adic o ios de la eo ía
y
o igen de
nue os plan eamien os.
Sin emba go, odo lo que lle amos dicho ca ece ía de sen ido si
Galeno no hubiese de endido el supues o del hilemo ismo, es deci , si
(23)
K.
1,
509-516;
K.
IV, 742; K. XV, 7-8, 51.
La simili ud en e ambas ob as iene explíci a en
la ya mencionada de Kullmann.
(24)
K.
XV, 2,4-5. PINILLOS,!. L.; LOPEZ-PIÑERO,
J.
M.;
GARCIA BALLESTER,
L.
(1966)
Cons z ución
y
pe sonul~dud,
Mad id, pp.
49-54.
(25)
K.
VI, 15.
(26)
K.
11, 5; 7-8; 12-14; HALL,
op.
cz .,
145-146.
(27)
K.
1, 512; K. 11, 12-13.
De odas o mas, la siguien e ci a nos pa ece una exp esión casi
su icien e pa a jus i ica nues a a i mación: «Las disc asias ias hacen espesos, de
mal
colo
y
di ícil mo imien o aquello que ya es á con enido en el higado, pi ui oso,
y
seniicocido, lo que emon a.
Y
lo niisnio pa a las o as dos disc asias: la seca ocasiona
unos hunio es más secos y espesos, la húmeda, más enues y acuosos))
(K. VIII, 358-359).
14
ROSA
M.a
MORENO
WODNGUEZ
no hubiese hecho depende la unción de una pa e o gánica
de
su
p opia co iposición ma e ial
(28).
En su esquema isológico, Galeno hizo depende la supe wi c lcia de
oda la economía o gánica del alnia o acul ad nu i i a, con la acció i
coadyu an e de la acul ad i al. La acul ad psíquica, po su pa e,
espondía del uncionanlie i o de aquellos ó ganos do ados de
se isi-
bilidad
y
mo i ilien o
y
de aquellos o os cen os de lo
que
él lla ib
((pode hegemónico))
y
que hoy coiiocenios co iio capacidad dc acio-
cinio. La unción pa icula de cada ó gano depe idía de es as es
acul ades p ima ias (cada ó gano egido po una de ellas, en i ud de
su unción especí ica)
y
emanaba de sus p opias acul ades cons i u i as.
Es as e an cua o en cada pa e y en odas ellas ealizaban el nisnio ipo
de ope ación de la cual o na on su nomb e. La acul ad a ac i a,
a aía
la nu ición. La e en i a,
e enía
el alimen o niien as que ac uaba la
acul ad al e a i a,
al e á ~dolo
en una sus a icia siniila a la pa c iu ida.
La expulsi a,
exc e c ba
el nia e ial sob an e
(29).
(28)
MORAUX,
P. (1976) Galieii e A is o lc. En:
I,~!clgi.s
c Mcci~
!n
,l !c.ii ii i ici
dl ciieuc~i
'Ih«~i,~lh,
Leu en, p. 139; Galien comnie philosophe: la philosophie de la na uie. En:
NL'71'ON.
V.
(ed.)
Galen: p oblewis and P ospec s,
London, pp. 90-97. GARCIA BALLESTER, L. (1972)
Galeno en la sociedad y en la ciencia de su ie npo /c. 130-c.
200
d.
C.;,
Mad id,
p.
18 1; iden i ica
el concep o de sus ancia galéiiica, con la niezcla
cle
las cua o cuali<ladcs, (I lo <juc
esul a que la pa e uncionan e soniá ica es á con o mada po su es uc u a ia e ial.
TEMKIN,
O.
(op. ci .,
158), añade el pneunia en su conociniien o del esquema isiológico
de Galeno, pneuma que eje ce ía el eleologismo de laphysis (K.
11,
82-88, 126).
jU ia
ez
edac ado es e abajo el p o eso Ga cía Balles e me puso en a iso ace ca de la
con eniencia de cali ica el hile nio ismo co no un supues o es ic amen e lilosó ico.
Nues o in en o en en a iza la unión exis en e en el mundo an iguo en e iloso ía
y
ciencias de la na u aleza nos co idujo, si i ape cibi nos,
a
su o al disociación. Qiie le,
-
pues, cons ancia de ello.)
(29) En gene al Galeno explica oda su isiología po dos ipos de nio iniien o, el anspo e
(pho á)
y la al e ación
(allo%sis).
Es e úl imo es el undamen o de la ida hunia in pues o
que ealiza la nu ición, me ced a una modi icación paula ina
j«...
lo calien e se mue e a
pa i de lo ío; lo ío a pa i de lo calien e; como lo seco desde lo hú iedo, lo Iií~niedo
desde lo seco. El nomb e común a odos es os (mo imien os) es el de
ai'loiij.sis»
K.
11, 2-10,
89; NEUBURGER,
M.
(1910)
Hzs op o Medicine,
London, pp. 141-142.; del ele ien o
nu ien e y la in e ención del calo MULTAHUF, R. (1955:.
,J.
B. a i Helnio i 's
Re o nia ion o he Galenic Doc ina o Diges io i,
BuII.
Hisl.
! led.,
29,
137,
nos acla acs c
p oceso galénico al iguala lo con el encon ado en la ob a de A is ó eles. Los es udios
ealizados del concep o de
dyna iis
coinciden en de ini la como la capacidad ope a i a de
la pa e
y,
en suma, como el esul ado de una en a ización de
laphysis,
pues o que és a ya
signi icaba de po sí el p incipio ope a i o del se i o. Po es o, la in oducción- del
concep o de
dynamis
al
conocimien o isiológico pudo eni de e minada po la. nece-
sidad de conc e a el mecanismo de cada uno de los p ocesos i ales (MILLER,
H.
W.
(1952) Dynamis and Physis,
T ans. P oc. Ame . Phzlol. Ass., 83,
184- 197; LAIN ENTRA,LGO,
P.
(1970), pp. 72-80. Tan o en la ob a a is o élica (PECK, A. L.; FOSTER, E.
S.
;1937)
A is o le. Pa s
o
Anzmals, ~Moue nen o Animals. P og esslon o Animals.
Ha a d, pp.
29-32)
como en la galénica, el é mino de
dynamis
man iene una conno ación de posibilidad de
El
concep o de
diá hesispa bphysin
(es ado p e ema u al)
15
El hilemo ismo imp egnó la noción galénica de pa e
ho noiomé a,.
al
hace de e mina la acul ad o causa o mal de las cualidades p edo-
minan es en su enipe amen o cons i uyen e. Además, la misma con-
cepción subyace en la isión galénica de la pa e o gánica, como
cla amen e se de ec a en su empleo de las ca ego ías a is o élicas pa a la
clasi icación de aquéllas
(30).
Las ca ego ías de inían las pa es simples a
a és del conocimien o de su ma e ia y de su o ma, mien as que las
pa es ins umen ales necesi aban de un es udio que .incluyese su
con o mación pu amen e mo ológica
y
su localizacióii:
((Hemos mos ado que odas las unciones se p oducen en las pa es
ho noiomé as
y
odas las o as, las que exis en
en
i ud de la u ilidad de cada
ó gano
(...)
se p oducen en elación con la con o mación, núme o,
can idad o localización»
(31).
También el modo en que la mo ología podía media iza la acción
ue conocido analógicamen e
(32).
A pesa de es e mé odo analógico y
del ca ác e especula i o del hilemo ismo, nos pa ece que es e su-
pues o ue una de las mayo es apo aciones eó icas de Galeno
al
campo
de la pa ología. Su desa ollo le pe mi ió iden i ica el p incipio
ope a i o de la
physis
con las acul ades na u ales, p ima ias o secun-
da ias,
y
le b indó un nexo con el mundo obse acional al hace
depende es as acul ades de la composición es equiológica y es uc u a
nio ológica de las pa es somá icas.
2.
Los p incipios lógicos en la pa ologia galénica
En
la hipó esis hilemó ica, al como la hemos is o empleada po
Galeno, se de ec an unas de e minadas exigencias me odológicas que
pueden da explicación de su inclusión en una eo ía es ic amen e
médica.
La p ime a de es as apo ías consis e en el obje i o del quehace
médico, el man enimien o de la salud. Galeno nos dice que la salud es:
acción de e minando el ipo especi ico de mo imien o a p oduci se
(MORAUX,
P.
(1976),
p.
139.
Las acul ades secunda ias se ían p opias de cada pa e en unción de las
cualidades ma e iales de ellas
( id.
no a
24).
Po su pa e, las acul ades p ima ias
esponde ían del eleologismo de la
phjszs.
(30)
GARCIA BALLESTER, L.,
op.
ci .,
99-100.
(31)
K.
X,
125.
(32)
«Así pues, pa a e i a que la sang e se elimine con la o ina (como la bilis enue) po los
canales de los iñones, e a p e e ible do a a és os de una sus ancia upida. Al con a io, el
ejido del bazo
(...)
debía se laxo
y
esponjoso. Es a condición e a p e e ible pa a a ae
de un luga alejado un humo espeso
(...).
En e ec o, ella debía expulsa el exc emen o
bilioso no inmedia amen e
y
sin habe lo elabo ado -como hacen los iñones con la
o ina-, sino después de habe lo e enido la go iempo pa a al e a lo
y
a ae
su
nu ición. Es así na u al que
su
ejido uese laxo
y
el de los iñones upido)).
K.
111,
373.
22
ROSA M.a MORENO KODRIGUEZ
«la salud es una diá hesis que p oduce u ia unción kn d pl$sin.
hío
hay
ninguna di e encia, po an o, si la llamamos co is i ución (ko h c~si ),
diá hesis o- p oduc o a o causa de la unción.
í...)
La en e niedad es una
cons i uciónpn iphjsin del cue po
y
causa del daño
de
la ~inción, o dicho
iiás concisamen e, la en e niedad es unadi~í hesispa aphjsin dañan e
de
la
~incióii))
(58).
Pa a noso os es e iden e que el é niino de cons i ució i
o
diú lzesis
debe se conocido a la luz del hilemo ismo; es deci , enemos que
de ini lo como un conjun o de ma e ia
y
o ma
y
como la exp esión
médica de la causalidad a is o élica. De o a o ma se ía incon~p ensible
la co espondencia es ablecida po Galeno en e es e concep o de
diá hesis
y
el uncionalismo de la pa e.
La p oducción de la en e medad en la ob a galénica, conside ándola
a pa i de dichos supues os, se ía la ans o niación que las pa es
o gánicas su en en sus causas ma e ial o o mal bajo la acción de las
.
causas p oca á icas. Es deci , la al e ación del enipe amen o,
cuali-
a i a o cuan i a i a, o la modi icación ex e na, ocasionan que la pa c
a ec ada p oduzca an e la misma causa e icien e una unción
di e en e
a la
o iginal
y
p opia.
En es e pun o es opo uno e oma la ob a hipoc á ica, po que las
di e encias en e ella
y
la galénica nos b indan un pun o iás de apoyo
en el es ablecimien o de nues a hipó esis. En la medida en que los
supues os pa ológicos de nues o au o p oceden di ec anien e
dc
Hipóc a es, las di e encias en e ambas ob as nos pe mi en indaga las
azones me odológicas o eó icas que las condiciona on.
La
inno ación
que ma có la ob a galénica con el concep o de
dzá heszs
ha pasado
desape cibida pa a au o es como Edels ein quien, sin emba go, e leja
de una mane a muy ajus ada la ac i ud an e io : «pa a el médico an iguo
el conocimien o de la ana omía e a algo ú il pa a ealiza un diagnós-
ico, no sucedía lo mismo con la isiología))
(59).
Sabemos que, en
cambio, el p ocedimien o diagnós ico de Galeno
se apoyaba comple amen e
en
la iszología.
Nos pa ece e iden e que, pa a el médico hipoc á ico, el
conocimien o del co ela o si uacional de la en e medad e a cohe en e
con sus hipó esis pa ogénicas p edominan emen e c<hid o iecánicas)).
Po con a, la pa ología galénica, aunque pa icipó de las an e io es
doc inas, iene su base en una isiología hecha depende de la es uc-
u a somá ica, po an o, una pa ología gi ando en o no al concep o de
dzá heszs.
(58
j
Zbzdem,
48.
(59)
EDELSTEIN,
L.
(1966)
The Dis inc i e Hellenism
o
G eek Medicine.
Bull.
Hzs .
Med.,
40,
197-227.

El concep o de
diá hesispa aphysin
(es ado p e ema u al)
23
Es a di e enciación ino condicionada po nume osos ac o es de
los que nos in e esa aquí des aca uno solo: la exhaus i a elabo ación
que Galeno hizo de la phjsis hipoc á ica. La inco po ación del eleo-
logismo
a
esa pkjsis, obligó a in oduci una se ie de supues os que
pe mi ie an su comp ensión den o de la doc ina médica y que ue an
compa ibles con los da os senso iales que o ecía el en e mo.
No deja de esul a nos so p enden e el sis ema ismo que consiguió
Galeno, la co espondencia que log ó es ablece en e odos los as-
pec os de su doc ina. Hemos is o cómo el eleologismo de laphysis
imp egnó has a al pun o su men alidad que sob e él cons uyó su
pa ología. Lo ex año adica en la simplicidad del esquema isiológico
cuyo p oceso más ele an e e a el nu i i o, pa eciendo las demás
unciones me os de i ados de aquél (60). Así es posible obse a el
esquema de las es almas pla ónico y a is o élico (61) no sólo a ni el
gene al (las es acul ades p ima ias opneuma as) sino ambién en cada
una de las pa es o gánicas, como si poseye a cada una de ellas un
p incipio eleológico p opio que cumpliese el designio del alma ege al,
-la nu ición- en cuan o que ac o básico pa a la supe i encia. Es e
p oceso alimen icio pa ece se el sopo e del diagnós ico galénico, ya
que su ob a a i ma la necesidad de conoce los llamados ((p ecep os
gene ales)) que igen la phjsis como único medio pa a conoce la
en e medad, p ecep os que no son o os que las acul ades que in e -
ienen en el p oceso nu i i o de cada pa e (62).
Sin emba go, sob e es a imagen simple de la isiología se alza un
complicado esquema pa ológico, aunque hemos a i mado que la en-
e medad e a pa a Galeno me amen e sinónimo de dis unción. La
complicación ue elabo ándose a a és de los elenien os que de inen las
diá keseis de los ó ganos, como espues a a apo ías de i adas del
quehace clínico de Galeno y a su in en o po explica cohe en emen e
cada una de las hipó esis de su eo ía.
La p ime a de las di icul ades p ác icas con las que u o que
en en a se Galeno ue la de ene un educido esquema noso áxico
(63)
(60)
K.
11, 14.
(61) DE LACY, Ph. (ed.) (1970)
Galenz.
De
placz zs Hzppoc a zs e Pla onzs
CMG V 4,
1,
2, pp.
442-448.
(62)
K.
VIII, 366-367.
(63) En la bibliog a ía consul ada es acep ado el siguien e esquema noso áxico de Galeno:
en e medad de los humo es (dysc asia cuali a i a o cuan i a i a
y
co upción), en e -
medades de las pa es simples ( ensión o elajación y al e ación de las cualidades),
en e medades de las pa es ins umen ales (es uc u a, amaño, núme o
y
posición)
en e medades po solución de con inuidad. (GARCIA BALLESTER,
L.
(1972), pp.
24
ROSA M.a MORENO RODRIGUEZ
con el que a on a una amplísima di e sidad de cuad os mo~bosos. No
podemos ol ida que Galeno conside aba que cualquie a de las ma ii-
es aciones sin oma ológicas, que hoy conside a íamos subje i as y po
an o inespecí icas de una en e medad, e an signos mo bosos (64). Nos
pa ece que el único medio a su alcance pa a sol en a es a di icul ad ue
la c eación de una doc ina ana omo isiológica en la que u ie an cabida
a iaciones indi iduales.
El concep o de diá hesis admi e es e compo amie i o e i a i o
y
cuan o es acep ado que su k iiszs cons i uyen e es indi idual
y
iio nio-
uncional (65); es deci , que, po no ma gene al, una causa p oca á ica
p oduce una al e ación en las causas ma e ial o o mal de las pa es
sob e las que ecae; mas en i ud de las di e encias exis en es en las
sus ancias indi iduales, se es ablece un g adien e en la mani es acii~ i
sin oma ológica, es deci , en la en e medad.
No pa ece se o a la co icepcióii que subyace a la econie idacióii
galénica de conoce el es ado del indi iduo an es de se a ec ado con
la
en e medad (66).
Así pues, el concep o de diá hesis con igu ó la doc ina pa ológica de
Galeno, no sólo po lo que espec a
al
diagnós ico y pa ogenia sino
incluso en el e eno de la p e ención de la en e medad y en el del
a amien o.
Como señalamos en la in oducción, el é mino diá hesu ha oca-
sionado la pe i encia de un e o de comp ensión de la ob a galénica.
Recien emen e Acke knech (67) se p egun aba po el o igen de los
(( empe amen os)) es ablecidos po los au o es del galenismo. Es os
(( empe amen os)) y la idea que se iene de causap oegumena en Galeno
son semejan es concep ualmen e, es deci , ambos e lejan la exis encia
189-193; NEUBURGER,
M.
(1910), pp. 260-261; BRCNNER,
F.
G. (1977)
Pa hologii~
i~nd
The apie de Geschwüls e in de An iken Medizin bei Celsus und Galen.
Zü ich.
Tan
sólo HARIG (1974), p. 160, di ie e de la expues a, espec o a la cual a nbié i
noso os man enemos di e encias -en elabo ación- que iene al caso apun a , hi-
camen e, po que una p esun a acep ación de es e esquema pod ía esul a incohe en e
con nues o abajo ac ual.
(64) E ec i anien e la conside ación del honib e conio un odo p o is o de u ia inalidad y
de
una en idad egido a de las unciones i ales pa ece de e niin , co isecuen e iieii e, que
cualquie modi icación uncional debía signi ica al e ación de ese p incipio i al.
(65) K.
1,
309-310; 547; 573; K.
IV,
741-744; McVAUGH,
M.
(1974) The ((humidum adicale))
in hi een h cen u y Medicine,
T adi io,
30,
259-283. HALL,
op.
ci .,
pp. 145-146.
(66)
GARCIA BALLESTER,
L.
(198 1) Galen as a Medical P ac i ione : P oblems in Diagnosis.
En: NUTTON,
V.,
op. ci .,
pp. 13-46.
(67) ACKERKNECHT,
E.
H. (1982) Dia hesis: The wo d and he concep in Medical His o y,
Bull.
His . Med.,
56,
317-326.
El concep o
de
diá hesispa a physin
(es ado p e ema u al)
25
de una p edisposición indi idual del o ganismo a padece de e mi-
nadas en e medades.
Pa ece cla o que esa p edisposición indica la elabo ación de unos
ipos cons i ucionales ígidamen e es ablecidos, en simpli icación dis-
o sionada del con enido galénico
(68).
En e ec o, no apa ece en ella el
elemen o que de e minó su uso po Galeno: la di e encia exis en e en
las diá hesis según los indi iduos, pues la salud no e a sólo el esul ado
del uncionamien o de laplljsis co po al sino una mezc1a.de és a
y
de los
agen es que con inuamen e es aban a ec ándola, las cosas necesa ias.
Los (( empe amen os)) del galenismo, al pe de es a signi icación, no
pudie on se i de base a las medidas p o ilác icas que posibili aba el
concep o galénico. Dicha p o ilaxis es aba di igida hacia las medidas
encuad adas en la adicional díai a, es deci , hacia la adecuación en e
las cosas necesa ias
y
laphjsis indi idual, u ilizando como elemen o de
juicio, exclusi amen e, al man enimien o del es ado Ra a phjsin del
indi iduo.
La úl ima de las disciplinas donde ladia hesis apa ece como elemen o
básico es la e apéu ica. Si eco emos cada uno de los apa ados que
con o man la éndeixis galénica, comp oba emos cómo odos ellos ienen
su apoyo eó ico en el concep o de diá hesis.
Sabemos que Galeno, al indica un a amien o, co ejaba los da os
ob enidos de la na u aleza del ó gano a ec o, la cons i ución gene al del
indi iduo, las causas p oca á icas y el ipo de a ección exis en e
(69).
El conocimien o de la na u aleza del ó gano a ec o e a necesa io
pa a un a amien o especí ico de la en e medad exis en e
(70);
ambién
pe mi ía el diagnós ico a a és de la cons a ación de las di e encias
exis en es en e su uncionamien o no mal
y
el ipo de al e ación
uncional exis en e. Sin emba go, en ausencia del deseado conoci-
mien o p e io del en e mo, el juicio de ese uncionamien o podía
ob ene se a pa i de la cons i ución gene al del indi iduo
(7
1).
Además,
es e úl imo aspec o apo aba los da os gene ales de la sus ancia del
indi iduo a ene en cuen a a la ho a de la dosi icación e apéu ica
(72).
(68)
«en luga de la ma izada
y
compleja in e p e ación del au o g iego se llegó a educi el
p oblenia
al
p edominio cuan i a i o de uno de los cua o humo es ca dinales))
[PI-
NILLOS,
J.
L.; LOPEZ PIÑERO,
J.
M.;
GARCIA BALLESTER, L. (1966),
pp.
65-68].
(69) GARCIA BALLESTER, L. (1972),
pp.
224-230; K.
X,
158; K. IX, 709;
K.
XI, 5.
(70)
Pues o que la e apéu ica debe es a basada en la expe iencia
y
en la obse ación de las
unciones de laphysi que se log a es udiando
la
sus ancia de cada pa e
K. X, 157-162.
HARIG (1974),
pp.
51, 162-68;
K.
XI, 89-93; XI, 94-100; K. XV, 677-678.
(71) K.
XI,
4-5.
(72) TEMKIN,
0.
(1973); K. XI, 80-81.
26
ROSA M.a MORENO
RODRIGUEZ
En cuan o a las causas p oca á icas, Galeno nos dice que su
búsqueda sólo es necesa ia cuando se desconoce la na u aleza de la
en e medad:
((Nada de las causas p oca á icas de las
diú heseu
señala la e apéu-
ica»
(73).
pues:
((el p ime a amien o ha de es a di igido
a
la
did heszs
que
daña la
unción))
(74).
El úl imo de los apa ados de la
endeixis,
la a ección es ablecida
indica la necesidad de conoce las causas al e adas de la unción, o,
dicho de o o modo, el ipo de pa ología que a ec a a las
dyna neis
y la
modi icación acaecida en la sus ancia. La conno ación de pasi idad que
iene es e ocablo, e leja, a nues o juicio, la isión galénica de la
en e medad: la pa e, al se ansg edida, ya no ealiza sus unciones de
o ma ac i a,
d as iké
o
poie ikón,
sino que su mo iniien o es pasi o,
some ido a la nue a causalidad su gida en ella misnia po azón de los
agen es mo bosos
(75).
Es e aspec o, la a ección
(pá hos)
jun o con'la localización, se ía i los
dos elemen os que, a nues o juicio, con o man el concep o de
diú hesis
p e e na u~al,
pues o que és e es el sus a o de inido de la nue a
o ganización uncional de la pa e.
Se acos umb a a cali ica el a amien o galénico y en gene al el
an iguo, de sin oma oiógico
y,
sin emba go, noso os lo designa íamos
como
e iden emen e e iológico,
po que Galeno p e endió a a di ec a-
men e la
causa inmedia a
de la en e medad. Resul a, po o a pa e, has a
cie o pun o pa adójico acep a un a amien o o ien ado sin oma o-
lógicamen e
y
al mismo iempo man ene que su modo diagnós ico ue
esencialis a.
En el ans ondo de es a p oblemá ica pa ece esidi cie o anhis-
o icismo y elegación de algunos de los aspec os impo an es de la
eo ía galénica, undamen almen e la lógica a is o élica; la cual pa ece
es a in o mando la doc ina de Galeno, como la base epis emológica de
su ac i ud diagnós ica y e apéu ica. E ec i amen e, el ((esencialismo)) del
diagnós ico galénico pod ía habe enido condicionado po de e nii-
nadas ac i udes psicológicas de Galeno, aunque és a puede se una
hipó esis secunda ia en e al peso de los condicionan es eó icos
(73)
K.
X,
242.
(74)
K.
101-104, 241, 243, 246, 252-253, 361,
y
116
pa a
la
ci a;
K.
VI,
361.
(75)
K.
IV,
741-744;
K.
1,
547; 573;
K.
VII,
HALL
(1969),
pp.
145-146.
El concep o
de
diá hesispa aphysin
(es ado p e ema u al)
27
p esen es en su ob a. Sin duda, es el
logos
el a
Lógos
que media iza su
mani ies a segu idad en sí mismo, y es ambién el
Lógos
el esponsable de
su esquema e apéu ico.
El conocimien o de la esencia de la en e medad e a el elemen o
necesa io pa a es ablece un a amien o que p e endía es au a el
uncionalismo, ac uando sob e las causas insc i as en aquélla.
La
éndeixis
galénica nos señala que el a amien o iba di igido a la
diá hesis p e e -
na u al
exis en e, u ilizando uno de los p incipios de la lógica a is o é-
lica: la adminis ación de un emedio con a io a la modi icación
es ablecida
(7
6).
Siendo és a la azón de su doc ina, no debe cali ica se su a a-
mien o conio sin oma ológico.
Po úl imo, las di e encias exis en es en e las concepciones ac ual y
la galénica de «sín oma», ya mencionadas, de modo que la equipa ación
signo-sín oma en la ob a de nues o au o es cohe en e con su isión
an opológica
(77),
in alida ían, po anhis ó ica, an o unda cali i-
cación.
Ag adecimien os
A
Luis Ga cía Balles e , Guille mo Olagiie y Es eban Rod íguez
Ocaiia.
--
(76)
BARNES,
J.,
Galen, on Logic and The apie (mecanog a iado).
(77) Na u almen e es amos u ilizando sólo una pa e de la semiología de Galeno: aquellos
((signos cie os)) que buscaba pa a ob ene el conocimien o del asien o de la en e medad
o de la a ección exis en e
(K.
VIII,
44,
358).