Qualität der postoperativen Schmerzlösung bei Kindern - Kandalanästhesie mit Bupivacain und Fentanyl im Vergleich zu einer prämentiven reektalen Paracetamol-Applikation
Rosemarie Schreckenberger
Dr.med. Qualität der postoperativen Schmerzlösung bei Kindern - Kaudalanästhesie mit Bupivacain und Fentanyl im Vergleich zu präemptiven reektalen Paracetamol-Applikationen geboren am 28.01.1953 in Rimbach/Odenwald Reifeprüfung am 01.06.1973 in Bensheim/Bergstraße Studiengang der Fachschule für Medizin von SS/WS 1977 bis SS 1984 Physikologie am 02.04.1980 an der Universität Heidelberg Klinische Studie an der Universität Heidelberg
Bupivacain 0,175%
(Gruppe)
Die 20 Kinder der dritten Gruppe
Im Gegensatz dazu erhielten sie nach der Einleitung der
Paracetamol
rektal in der Dosierung 20 mg/kg
KG. Intraoperativ wurden die hämodynamischen (Herzfrequenz, Blutdruck) und respiratorischen Parameter (SaO2 und endexpiratorisches CO2) sowie die Halotankonzentrationen, die zur Aufrechterhaltung der Anästhesie erforderlich sind, sowie die Halotankonzentrationen gemessen.
Bei Angabe von Schmerzen durch den Patienten oder nach Erfüllung definierter Kriterien
(berechnetes Score)
4 in der Eigen- und Schuldenabschätzung) wurde die postoperative
Medizinische Schmerztherapie mit
Tramadol
Nach einer 5-minütigen Refractory Periode und weiterhin bestehenden Schmerzen erhielten die Kinder nach einer modifizierten Patienten-kontrollierten Analgesie einen weiteren Bolus Tramadol intravenös (0.2 mg/kg KG). Zusätzliche Tramadol-Anwendungen konnten bis zur Schmerzfreiheit des Kindes verabreicht werden.
Die Qualität der Schmerzlösung wurde auf die Menge der postoperativen
Bei homogener Zusammensetzung der Gruppen konnte ein deutlicher Vorteil im Hinblick auf die postoperative Analgesie in den beiden Kildblockgruppen A und im Gegensatz zur herkömmlichen Schmerzschließung mit Paracetamol Rectal (Gruppe) aufgezeigt werden.
Die
Kaudalanästesien wurden ohne Komplikationen durchgeführt und lieferten bereits
Intraoperativ eine Analgesie, die durch die signifikant niedrigere Halotankonzentration ohne
Veränderung der Kreislaufparameter in den beiden Blockgruppen gegenüber dem
Gruppe
Die intra- und postoperativ registrierten Kreislauf- und Atemparameter zeigten im Wesentlichen keinen Unterschied zwischen den Gruppen, zeigten jedoch an einzelnen Messpunkten Besonderheit. So war der diastolische Blutdruck in den beiden Kaudalblockgruppen an drei intra-operativ gemessenen Zeiten signifikant niedriger als in der Paracetamol-Gruppe, was als Hinweis auf eine Vasodilatation durch Sympathikoblockade nach der Anlage der Kaudalanästhesie beurteilt wurde.
Der
Schwangerschafts- und Gesundheitszustände
Höhere Werte in der Gruppe
gegenüber der Gruppe
, mit der Folge der
Unzureichende Analgesie bei bestehenden Wachzuständen der Kinder in der Gruppe
Auch die Atemfrequenzen unterschieden sich erst zu Beginn der postoperativen Phase.
wobei die Atemfrequenz in der Gruppe
signifikant niedriger als in den beiden anderen
Gruppen, die durch die Kaudal angewandte
Fentanyl
Die Atemfrequenz der
Kinder der Gruppe
war zur gleichen Zeit signifikant erhöht gegenüber den beiden
Es gibt auch andere Gruppen, die mit einem höheren Grad an Wachsamkeit und einer möglicherweise
Es wurde erklärt, dass ein nicht mehr definierbarer Erregungszustand vorhanden ist.
Die vierstündige Überwachungszeit war für alle Kreislaufparameter im Wesentlichen
Das ist die erste Phase, die bestätigt, daß der Hauptschmerz der untersuchten Operationen
Die Körpertemperatur der Kinder in der Gruppe war vier Stunden postoperativ signifikant niedriger als in den beiden anderen Gruppen, was die antipyretische Wirkung von Paracetamol bestätigte.
Die postoperativ notwendige zusätzliche Analgetikation war am geringsten in
Kaudalblockgruppe
Das Ergebnis ist, dass die beiden anderen Gruppen eine gute Analgesie erzielten.
Es wird bestätigt, dass der Bupivacain-Block mit Bupivacain 0,175% durchgeführt wurde.
Die analgetische Bewertung liegt in der Gruppe:
Der Präsident. - Nach der Tagesordnung folgt die Aussprache:
postoperative Schmerzlösung mit Bupivacain 0,1 % durch die Zugabe von Fentanyl
Schmerzfreiheit konnte bei den Kindern der Gruppe nur mit einer signifikant höheren Gesamtmenge von Tramadol oder einer höheren Anzahl von Anwendungen erreicht werden.
Die Beurteilung der Schmerzintensität mit Hilfe von externen Beobachtungsverfahren erwies sich
Das Problem ist, dass die gewählten Verhaltensparameter nicht ausreichend variieren.
Die Smiley-Analog-Skala kann als hilfreiches Instrument zur Selbstbeurteilung von Schmerzen verwendet werden, da sie eine gute Korrelation mit den verbalen Schmerzen der Kinder zu spürbaren Zeiten aufwies.
Die mündliche Schmerzbekämpfung der kleinen Patienten war eine Selbstbeurteilung.
Schließlich kann festgestellt werden, daß bei der Schmerzmessung
Kinder können nur eine Kombination von eigenen und externen Beobachtungsverfahren verwenden.
um die verschiedenen Dimensionen des Schmerzes zu erfassen.