Más allá de la cirugía: repercusiones psicosociales, emocionales y sexuales de la histerectomía en mujeres en edad reproductiva

“MÁS ALLÁ DE LA CIRUGÍA: REPERCUSIONES PSICOSOCIALES, EMOCIONALES Y SEXUALES DE LA HISTERECTOMÍA EN MUJERES EN EDAD REPRODUCTIVA” TRABAJO DE FIN DE GRADO REVISIÓN CRITICA DE LA LITERATURA Autora: Naiara Manso Flores Nº palabras: 6495 Fecha de entrega: 29/04/2025 Curso académico: 2024-2025 AGRADECIMIENTOS En primer lugar, a mis padres, por su comprensión, ánimo y apoyo incondicional a lo largo de toda mi vida. Gracias por confiar siempre en mí y enseñarme que con esfuerzo, dedicación y constancia se pueden alcanzar las metas. Este logro también es vuestro. A mi abuela, por ser mi mayor inspiración. A mis amigos, por el cariño y apoyo recibidos a lo largo de esta etapa. A mis compañeros de la universidad, por convertir estos 4 años en los mejores de mi vida, sin vosotros no hubiera sido lo mismo. A mi directora Maddalen Corcuera, por su paciencia e implicación en la elaboración y desarrollo de este Trabajo de Fin de Grado. A través de su orientación, conocimiento y disposición ha conseguido que todo sea más fácil. A todos los profesores de la EUE y profesionales sanitarios que, con su tiempo y conocimientos, han contribuido en mi formación y desarrollo como profesional de Enfermería. Por último, a todas las pacientes ingresadas en la Unidad de Hospitalización de Ginecología del Hospital de Txagorritxu para ser intervenidas de histerectomía, por haberme inspirado indistintamente a llevar a cabo esta revisión. ÍNDICE RESUMEN 1 MARCO TEÓRICO Y JUSTIFICACIÓN 2 OBJETIVO 5 METODOLOGÍA 6 TIPO DE DISEÑO 6 PROCESO DE BÚSQUEDA DE LA LITERATURA 6 PROCESO DE SELECCIÓN CRÍTICA 7 PROCESO DE ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE LA LITERATURA 7 RESULTADOS Y DISCUSIÓN 8 CONCLUSIONES, LIMITACIONES E INVESTIGACIONES FUTURAS 19 APORTACIONES A LOS OBJETIVOS DE DESARROLLO SOSTENIBLE (ODS) 20 BIBLIOGRAFÍA 21 ANEXOS 26 ANEXO 1. TABLA DE CONCEPTOS DE BÚSQUEDA 26 ANEXO 2. TABLA DE BÚSQUEDA 27 ANEXO 3. DIAGRAMA DE FLUJO 35 ANEXO 4. LECTURA CRÍTICA DE LOS ARTÍCULOS DE INVESTIGACIÓN 36 ANEXO 5. TABLA DE RESULTADOS 43 ANEXO 6. ÁRBOL CATEGORIAL 63 1 RESUMEN Introducción: La histerectomía consiste en la extirpación del útero y se trata de la segunda cirugía ginecológica más realizada a nivel mundial. Tras la intervención, las mujeres pueden sufrir repercusiones que afecten a diversas áreas de su vida, como a la psicosocial, emocional y sexual, por diversas causas. Para llegar a ser capaces de abordar estos impactos como profesionales sanitarios, es imprescindible conocerlos en profundidad y saber los motivos por los que se desencadenan. Objetivo: Describir el impacto psicosocial, emocional y sexual de la mujer que se ve sometida a una histerectomía en edad fértil. Metodología: Con el fin de dar respuesta al objetivo del trabajo académico se ha realizado una revisión crítica de la literatura, consultando las bases de datos de Medline, PsycInfo, Cinahl y Lilacs. Asimismo, se ha ejecutado una búsqueda manual en las revistas, International Journal of Gynecology & Obstetrics, Cureus, Journal of Medical Science y a través del método “Backward Citation Chasing”. Además, se establecieron una serie de criterios de inclusión. Posteriormente, se llevó a cabo el proceso de selección critica en tres fases de 464 artículos, de los cuales, 94 se leyeron a texto completo en la segunda y, finalmente, 16 artículos fueron seleccionados en la tercera por disponer de la suficiente calidad metodológica para ser incluidos en la revisión. Resultados y discusión: Los artículos seleccionados, abordan tres categorías principales interrelacionadas en función de los dominios a los que repercute la histerectomía. El impacto psicosocial, con la subcategoría de calidad de vida, el impacto emocional, subdividido en ansiedad y depresión, y el impacto sexual, donde se incluye la satisfacción sexual. Conclusiones: A pesar de que la calidad de vida tras la histerectomía mejora al eliminar la clínica previa, los riesgos post de depresión y ansiedad aumentan y la satisfacción sexual se ve afectada en algunos casos, especialmente en mujeres jóvenes, donde el auto concepto sobre la imagen corporal se ve alterado. Se destaca, la conexión entre las categorías y la necesidad de abordarlas desde una perspectiva holística y no de forma individualizada. Es de vital importancia la colaboración enfermera en la investigación y liderazgo en la atención continua, ajustando su enfoque a las demandas de las pacientes, ofreciendo intervenciones que mejoren su calidad de vida y reduzcan la prevalencia de los trastornos mentales y sexuales. Palabras clave: Histerectomía, calidad de vida, estrés, depresión, ansiedad, satisfacción sexual o sexualidad. 2 MARCO TEÓRICO Y JUSTIFICACIÓN La histerectomía se conoce como la intervención quirúrgica que consiste en la extirpación del útero (1,2,3). Este tipo de cirugía, se puede clasificar en dos categorías: en función del abordaje y dependiendo de los órganos que se extirpen (1,2). En la primera clasificación, se encuentran dos vías de acceso principales según la técnica que se utilice; la vía abdominal (laparoscopia y laparotomía) y la vía vaginal (1,2,3). En función de los órganos que se extirpan, la clasificación se divide en histerectomía simple, donde se realiza la extirpación del útero y el cérvix, y en histerectomía radical, en la cual, se extirpa lo mismo que en la simple, más los ligamentos de sostén y parte de la vagina (1,4). La intervención mencionada, puede estar indicada por causas benignas o malignas (1,3). Entre las indicaciones benignas (80-85%), las más habituales son las de patología ginecológica crónica como metrorragias abundantes, leiomiomas, endometriosis o dolor abdominal (1,2,3). En contraposición, las indicaciones malignas más comunes son la presencia de tumores malignos (1,3,4). La histerectomía se considera la segunda cirugía ginecológica más realizada a nivel mundial, después de la cesárea (5,6). Según el National Center for Health Statistics, el país donde se lleva a cabo más asiduamente es Estados Unidos, con una media de 600.000 intervenciones al año (7). En el caso de Europa, un informe realizado por el Sistema Estadístico Europeo, afirma que el procedimiento quirúrgico de histerectomía abdominal es el sexto más realizado en la Unión Europea, incluyendo todos los tipos de intervenciones, independientemente de su especialidad (8). Si nos centramos a nivel estatal, la tasa de histerectomías es de 88.6 por cada 100.000 habitantes en España (8). A su vez, la incidencia a nivel nacional es de 31.789 histerectomías en el año 2018 (9). En cuanto al gasto sanitario, en Euskadi, cada histerectomía supone un gasto que oscila entre 7.216 euros si se trata de una cirugía de gravedad 1 y 40.079 euros si es de gravedad 4 (10). Tras la extirpación del útero, las mujeres pueden llegar a desarrollar una clínica determinada, que afecte a su salud física, la cual es la más visible (2,4). Simultáneamente, puede aparecer otra sintomatología relacionada con las dimensiones psicosocial, emocional y sexual, las cuales serán descritas exhaustivamente a lo largo del discurso, dado que, es el objetivo del presente trabajo académico (4). Dentro de las complicaciones que se identifican a nivel físico, a corto plazo se registran la fiebre, hemorragia e infección de las heridas quirúrgicas y de las vías urinarias (2,4). A largo plazo, destacan las cardiovasculares y metabólicas, aumentando el riesgo de padecer hiperlipidemia (57.3%) e hipertensión (44.7%) tras el procedimiento quirúrgico (11,12). Además, en mujeres en edad fértil, desde los 12 a los 50 años aproximadamente (13), se observó un mayor riesgo de 3 sufrir un accidente cerebrovascular (5%) o insuficiencia cardíaca congestiva (4.9%), con cifras de riesgo de 4.8% y 0.3%, respectivamente (11). Como se ha comentado, existen diferentes tipos de repercusiones post intervención como son las psicosociales, emocionales y sexuales (4,5). El impacto psicosocial, se refiere a los cambios que generan los hechos traumáticos o estresantes tanto en la persona como en su entorno social (12). Estos cambios pueden afectar a la salud mental, la elaboración de la experiencia y la calidad de vida de las personas (12). Dentro de estas repercusiones se encuentran enmarcados los términos de estrés, según la OMS, se trata del “estado de preocupación o tensión mental generado por una situación difícil” (14) y la calidad de vida, utilizado para recopilar las necesidades físicas, psicológicas y sociales. Este último, se definió por la OMS como “percepción personal de un individuo sobre su situación en la vida, dentro del contexto cultural y de valores en que vive y en relación con sus objetivos, valores e intereses” (15). El impacto tras la histerectomía puede llegar a ser significativo, dado que, las complicaciones relacionadas con la imagen corporal, pueden reducir exponencialmente la calidad de vida, al experimentar una disminución de la autoestima reflejándose en una pérdida de interés por actividades que generaban placer previamente o producir aislamiento social (4,5,16). Entre los efectos secundarios psicológicos tras el procedimiento, se pueden observar cambios de personalidad con dificultades para socializar y episodios progresivos de nerviosismo (3). En segundo lugar, pueden presentar un impacto a nivel emocional, incluyendo en el mismo un mayor riesgo de presentar depresión, descrita por la OMS como el “estado de ánimo deprimido o la pérdida de interés por actividades durante largos períodos de tiempo” (17) o de trastornos de ansiedad caracterizados como “miedo y preocupación excesivos, con una sintomatología lo suficientemente grave como para provocar angustia o discapacidad funcional importantes” (17). Siguiendo con la idea anterior, según Yang et al. un 35.54% de mujeres sometidas a una histerectomía padecen depresión, una cifra mayor con respecto a las mujeres que no se han intervenido de la misma (18). Estos efectos, pueden agravarse en mujeres jóvenes que consideren el útero como un símbolo de feminidad, fertilidad y sexualidad (19). La imposibilidad de ser madre tras la extirpación del útero, desencadena en algunas mujeres que preservan el deseo de serlo, una importante trascendencia a nivel emocional, ya que, al retirarle una parte de su aparato reproductor, estrechamente relacionado con su bienestar, se sienten “vacías”, expresión utilizada coloquialmente para definir la histerectomía (16,20). Por otro lado, se pueden contemplar alteraciones en el impacto sexual, donde se incluye el termino satisfacción sexual, concepto que la OMS relaciona directamente con la salud sexual definida como “un enfoque positivo y respetuoso de la sexualidad, así como la posibilidad de tener experiencias sexuales placenteras y seguras” (21). Estas, se pueden reflejar en la mujer intervenida con disminución del deseo sexual o ausente, dispareunia o anorgasmia, causados 4 por la alteración de la imagen corporal. (19). En un estudio observacional, tras la histerectomía realizada por causas benignas, se apreció una disminución en la satisfacción sexual (70.1%/56%), orgasmo (42.9%/42.9%) y un aumento de la dispareunia (77.9%/85.7%) (22). Zhou en su estudio, determina que, tras la histerectomía radical por cáncer de cérvix, un 78% de las participantes presentaban disfunción sexual (23). Estos datos indican que, un elevado número de mujeres experimentan un empeoramiento de su sexualidad tras la cirugía (22,23). En cuanto a la experiencia de estas mujeres hospitalizadas, la mayoría expresaron ansiedad, depresión, afectación en las relaciones sociales y miedo del cambio en la sexualidad (6). Asimismo, en el ensayo se muestra que la principal inquietud que presentan es la capacidad para poder gestar y formar una familia (6). Como conclusión, Zaghoul et al. determinan que estas mujeres precisan de un trato cuidadoso por parte de los profesionales antes y después de la cirugía para reducir estas repercusiones y favorecer su bienestar (6). Mediante esta revisión de la literatura, se pretende describir el impacto psicosocial, emocional y sexual de las mujeres intervenidas de histerectomía en edad reproductiva, con el fin de conocerlos en profundidad y de esta forma, implementar intervenciones efectivas específicamente destinadas a abordar sus necesidades, desde la categoría profesional sanitaria que ofrece una atención integral, directa y continua a estas mujeres, enfermería (6,16,22). Por este motivo, la investigación enfermera en este campo es vital para establecer evidencias que muestren las inquietudes de estas mujeres y sean abordables desde todos los ámbitos de la atención sanitaria, pudiendo llegar a ser las profesionales que la lideren y convirtiéndose en muchos casos en el personal sanitario de referencia (6,23). La creación de cuidados específicos y cercanos destinados a favorecer una adecuada adaptación emocional, resolver y/o solucionar sus problemas desde el inicio del proceso, puede llegar a reducir las complicaciones y mejorar la calidad de vida de las mujeres post histerectomía, garantizando la excelencia en los cuidados aportados desde un enfoque holístico (6,16). 5 OBJETIVO Describir el impacto psicosocial, emocional y sexual de la mujer que se ve sometida a una histerectomía en edad fértil. 6 METODOLOGÍA TIPO DE DISEÑO Con la finalidad de dar respuesta al objetivo planteado en el trabajo académico, se ha llevado a cabo una revisión crítica de la literatura. PROCESO DE BÚSQUEDA DE LA LITERATURA El primer paso, fue determinar el tema a tratar y formular el objetivo de forma exhaustiva. El mismo, se fragmento en los conceptos clave, el término principal sobre el que pivota, la “histerectomía” y sus tres impactos. Para el impacto psicosocial se utilizaron las acepciones “calidad de vida” y “estrés”. Para el impacto emocional se utilizaron los términos “depresión” y “ansiedad” para definirlo y en el impacto sexual, se seleccionaron las palabras “satisfacción sexual” y “sexualidad”. Estos términos se tradujeron al inglés y se especificaron como tesauros para cada base de datos, obteniendo así, el lenguaje controlado (Anexo 1). Posteriormente, se formularon las ecuaciones de búsqueda utilizando los operadores booleanos “AND” y “OR”. La búsqueda bibliográfica se llevó a cabo en diferentes bases de datos científicas de salud (Ovid Medline, APA PsycInfo, Cinahl, Lilacs) con una ecuación de búsqueda en cada base de datos para cada uno de los impactos. También, se realizaron búsquedas manuales en revistas especializadas en el tema (International Journal of Gynecology & Obstetrics, Cureus, Journal of Medical Science) y se utilizó el método “Backward Citation Chasing” (Anexo 2). Además, se aplicaron en todas las bases de datos, ciertos límites acordes a los criterios de inclusión y exclusión descritos a continuación: CRITERIOS DE INCLUSIÓN Tipo de publicación: ensayos clínicos aleatorizados y estudios observacionales (descriptivos y analíticos) por ser los más adecuados para responder al objetivo descrito. Población: mujeres entre 18 y 50 años, premenopáusicas, sometidas a una histerectomía. Fecha de publicación: artículos con fecha de publicación en los últimos 10 años, para obtener la evidencia lo más actualizada posible. Idioma: artículos redactados en castellano o inglés, para suprimir posibles barreras lingüísticas que dificulten su comprensión. Disponibilidad: artículos accesibles a texto completo, para evaluar detalladamente todos los apartados que los componen. 13 cáncer ginecológico (36) y otro por anomalías placentarias (33). En los dos últimos estudios, la falta de tiempo para procesar su diagnóstico, la extirpación del útero por patologías del embarazo (33) o el hecho de intervenirse de forma radical por un cáncer ginecológico (36), puede llegar a repercutir en el estado de ánimo de las mujeres de forma negativa. Principalmente, estos estudios relacionan la depresión con la perdida de feminidad, el deseo de ser madre y una percepción corporal negativa. Los dos estudios (30,32) que determinan que la histerectomía no genera depresión, tienen como indicación la cirugía por causas benignas. Estos resultados se pueden deber a que, al eliminar la clínica ginecológica previa que causa limitaciones en la vida de las mujeres, disminuya la depresión y mejore su estado de ánimo, relacionando estos datos con la satisfacción con la misma. Theunissen (30) presenta perdidas en la muestra a lo largo del estudio, lo que genera incertidumbre sobre la fiabilidad de los resultados. Como se aprecia en la Tabla 2, los tamaños muéstrales difieren mucho de un estudio a otro, siendo el de Choi (31) el que mayor representación de la población tiene. A su vez, cada uno de los estudios analizados se ha realizado en un país diferente, generando una amplia diversidad cultural, lo que puede causar que los resultados se vean condicionados por su influencia. En cuanto al método de medición, la mayoría emplean cuestionarios validados, que ofrecen un diagnóstico certero de la depresión. En cambio, en los estudios donde no se lleva a cabo la valoración presencial a las mujeres, si no que se estiman los resultados a través del estudio de las historias clínicas, no pueden concluir que el diagnostico de depresión sea derivado de la cirugía y no por otros motivos. En algunos casos también, el estudio se realiza en un solo centro, lo que cuestiona la validez externa de los resultados (30,31,36). Aun así, se determina que la diferencia de los tamaños muéstrales, herramientas de medición y origen de los estudios, impiden la generalización de los resultados obtenidos. Autores Muestra (n total=38.899) Herramienta de medición Theunissen et al. (30) n=49 CES-D >16 Choi et al. (31) n= 36.720 CIE-10 Bahri et al. (32) n=53 BDI Ghotbizadeh et al. (33) n=104 BDI Elweley et al. (34) n=50 BDI Laughlin-Tommaso et al.(35) n=1823 Revisión de historias clínicas Aquil et al. (36) n=100 HAD-D (subescala de la HADS) Tabla 2. Depresión 14 2.2 ANSIEDAD La ansiedad se desencadena en eventos que repercuten en la salud de un individuo, como, por ejemplo, la histerectomía, generando sentimientos de inquietud, nerviosismo o miedo ante esta situación percibida como amenazante (17,34). Se destacan los hallazgos de tan solo 3 de los 16 artículos, aunque en todos, los autores concuerdan en que, la histerectomía incrementa los niveles de ansiedad tras su realización (34,35,36). Elweley (34) evalúa el aumento de la ansiedad utilizando la escala de la ansiedad (SAS) compuesta por 20 ítems y empleada para medir la ansiedad en el momento de la valoración. La puntuación de esta escala va de 20 a 80 puntos, donde hay una relación directamente proporcional, es decir, cuanto más alta es la puntuación obtenida mayor es el nivel de ansiedad. Confirma que, con respecto a la valoración en la semana previa a la cirugía por causas benignas, a las 8 semanas la ansiedad se ve incrementada (31.94±7.88/51.10±9.69) con diferencias estadísticamente significativas (p=0.00), debido a la pérdida de feminidad e insatisfacción sexual. Siguiendo con el argumento esgrimido, Laughlin-Tommaso (35) mediante la revisión de historias clínicas, haya en su estudio un incremento de la ansiedad en el grupo de 18-35 años tras la histerectomía con diferencias estadísticamente significativas (p=0.005) frente al grupo de mujeres no sometidas a esta intervención, aunque no se aprecian diferencias estadísticamente significativas (p=0.21) en el grupo de mujeres entre 36 y 50 años. Se estima que la presencia de la ansiedad puede encontrarse relacionada con la incapacidad de gestar y la ausencia de fertilidad tras la cirugía. Finalmente, Aquil (36) a través de la subescala HAD-A, determina que las mujeres sometidas a una cirugía radical por cáncer ginecológico presentan niveles mayores de ansiedad que los previos a la cirugía, con diferencias estadísticamente significativas (p=0.002) y destaca la importancia del soporte social para prevenir el desarrollo de trastornos mentales y una atención enfocada en las pacientes por parte de los profesionales de la salud. Todos los estudios concluyen que la histerectomía produce un aumento de la ansiedad, 2 por causa benignas (34,35) y 1 por malignas (36). Los autores mencionan que el aumento de la ansiedad es debido a la perdida de feminidad, fertilidad e insatisfacción sexual. Cada uno de los artículos se ha realizado en una ubicación geográfica diferente, por lo que se han captado opiniones de diversas culturas, donde algunas de ellas, consideran el útero como símbolo de la feminidad. Por otro lado, los tamaños muéstrales de los estudios, difieren, igual que las herramientas de medición, lo que no permite realizar una comparación entre ellos. 15 Autores Muestra (n total=1973) Herramienta de medición Elweley et al.(34) n=50 SAS Laughlin-Tommaso et al. (35) n=1823 Revisión de historias clínicas Aquil et al. (36) n=100 HAD-A ( subescala de la HADS) Tabla 3. Ansiedad 3. IMPACTO SEXUAL La sexualidad, se trata de un aspecto central en la vida de las mujeres y es el reflejo de su bienestar psicológico, físico y social (27,33). La respuesta sexual en la mujer se encuentra caracterizada por cuatro fases en el siguiente orden: excitación, meseta, orgasmo y resolución (37). Tras la extirpación del útero, cualquiera de estas fases puede verse alterada y convertirse en trastornos de la respuesta sexual, entre los que se encuentran los de deseo, excitación, falla orgásmica y dolor sexual (33,37). El auto concepto que tienen las mujeres acerca de su función sexual en las diferentes fases mencionadas se engloba en la variable satisfacción sexual (19,21). 3.1 SATISFACCIÓN SEXUAL La satisfacción sexual es el nivel de placer que experimenta una persona en su vida sexual (26). En los estudios seleccionados, es la variable más analizada por la evidencia científica encontrada, con un total de 8 artículos de los 16 recogidos para responder al objetivo mencionado con diversidad de opiniones (26,27,33,37,38,39,40,41). La mayoría de autores, utilizan el mismo instrumento de medición, denominado cuestionario del Índice de la Función Sexual Femenina (FSFI), el cual, es ampliamente utilizado para evaluar la función sexual de las mujeres. Se encuentra compuesto por 19 ítems que evalúan diferentes dominios de la función sexual (deseo, excitación, lubricación, orgasmo, satisfacción y dolor) (26,27,33,37). Una puntuación igual o menor a 26.55 se considera que refleja disfunción sexual (26,27,37). Para clarificar los resultados obtenidos, se va a proceder a mencionar los estudios que determinan que la función sexual no se ve alterada tras la histerectomía por causas benignas y que incluso, mejora tras la misma. Zimmerman (26) en su estudio afirma que la función sexual, mejora con diferencias estadísticamente significativas (p<0.001), especificando que la principal indicación de esta es implementar su calidad de vida. Radosa (27) reporta un aumento los valores post intervención en comparación con los valores pre, en todas las técnicas quirúrgicas (SLH:17.83/20.36; TLH:18.27/20.45; VH:17.11/19.05), 16 además de, una mejora en todos los parámetros valorados en el FSFI con diferencias estadísticamente significativas (p<0.01). Menciona que, estos cambios positivos tras la histerectomía en mujeres con valores preoperatorios normales, son debidos a la eliminación de patologías que causaban dolor en las relaciones sexuales. Faria (37) por su parte, evalúa la satisfacción sexual pre intervención y a los 3 y 6 meses post cirugía, donde justifica que se observa un patrón de cambio uniforme, con un descenso de la sexualidad a los 3 meses y un posterior aumento a los 6 meses hasta obtener la situación previa o incluso mejor, pero sin diferencias estadísticamente significativas (p>0.05) en la mayoría de las fases del ciclo sexual, a excepción del dolor donde hubo una reducción significativa (p<0.05), siendo estos cambios independientes de la técnica quirúrgica y de las complicaciones intra y postoperatorias. Dedden (38) con su versión corta del cuestionario FSFI, obtiene resultados favorables en la relación de la histerectomía con la satisfacción sexual, aumentando significativamente (p<0.001) los valores de base a los 12 meses post cirugía (20.9±6.6/23.9± 4.8) y relacionando unos peores resultados con problemas sexuales preoperatorios, expectativas negativas y depresión. En contraposición, hay cuatro estudios, tres por causas benignas (33,39,40) y uno por malignas (41) que defienden que la histerectomía repercute seriamente en la función sexual de las mujeres. Ghotbizadeh (33) muestra que las mujeres intervenidas de cesárea más histerectomía, tienen peor función sexual que las sometidas únicamente a cesárea, destacando el aumento del dolor y la disminución de la satisfacción con diferencias significativas (p<0.05). Apoyando esta idea, Valente Cruz (39) con su estudio comparativo entre un grupo de mujeres con histerectomía más ooforectomía bilateral y otro grupo de control con similar muestra, determinó que la satisfacción sexual empeoraba estadísticamente (p=0.0006) y que se podía observar que según la puntuación de corte (<26.55) del FSFI, las mujeres premenopáusicas con histerectomía presentaban disfunción sexual, mientras que el grupo de control no (23.56/28.68), justificando que la menopausia quirúrgica causa una deficiencia androgénica que reduce el deseo y la excitación. Por su parte, Gökçe (40) utiliza el cuestionario de satisfacción sexual Golombok-Rust (GRISS), compuesto de 28 ítems y diseñado para medir la calidad y funcionalidad de la relación sexual de un individuo. La interpretación de los valores va de 0 (alta satisfacción sexual) a 100 (disfunción sexual significativa, baja satisfacción). Tras medir los resultados post intervención, se reafirma en que la función sexual se ve afectada tras la cirugía de forma estadísticamente significativa (p<0.001), con una relación con la imagen corporal significativa (p=0.011). Se objetiva que las mujeres jóvenes presentan una peor satisfacción sexual. Para terminar, el estudio realizado por Wang (41) usa como herramienta de medición el cuestionario breve de la función sexual (BISF-W), que sirve para evaluar y cuantificar la 17 disfunción sexual femenina. Tras la cirugía radical, se observan impactos negativos, incluyendo menor lubricación, área insensible, disconfort e insatisfacción. La disfunción sexual preoperatoria es de un 50.5% mientras que al año incrementa significativamente (p<0.001) a 86.9% y a los dos a 92.3%. Todos los ciclos de la función sexual se ven afectados significativamente al año y a los dos de la intervención (p=0.00). Los autores consideran que es debido a que los nervios de la vagina se pueden ver afectados tras la extirpación del útero, causando relajación insuficiente de sus músculos e incompleta lubricación durante la fase de deseo. La retirada del cérvix y el acortamiento de la vagina, se consideran factores determinantes para la disfunción sexual. En esta categoría, como se ha mencionado anteriormente; 4 artículos refieren que la satisfacción sexual empeora (33,39,40,41) y otros 4 que mejora tras la cirugía (26,27,37,38). A diferencia del resto de categorías, 6 de los 8 estudios utilizan el mismo cuestionario para valorar la función sexual (FSFI) (26,27,33,37,38,39) y los tamaños muéstrales entre los estudios son similares, lo que permite una generalización de los resultados. Los autores argumentan que, la disminución de estrógenos tras la menopausia quirúrgica, la posible afectación de los nervios de la vagina, la percepción corporal negativa y la perdida de feminidad son entre otros, los principales motivos por los que la satisfacción sexual disminuye tras la cirugía. En contraposición, la mejora de la vida sexual en las intervenciones por causas benignas, está relacionada con la eliminación de la sintomatología previa a la cirugía (dismenorrea, metrorragias abundantes o endometriosis). Autores Muestra (n total=1391) Herramienta de medición Zimmermann et al. (26) n=73 FSFI Radosa et al. (27) n=237 FSFI Ghotbizadeh et al. (33) n=104 FSFI Faria et al. (37) n=100 FSFI Dedden et al. (38) n= 290 FSFI Valente Cruz et al. (39) n=162 FSFI Gökçe et al. (40) n=300 GRISS Wang et al. (41) n=125 BISF-W Tabla 4. Satisfacción sexual Tras la lectura de los artículos, la redacción y el desarrollo de las tres categorías, se ha observado, la interrelación que presentan entre ellas. Las personas, son seres biopsicosociales que se conforman por diferentes dominios que influyen en el estado de salud y en el auto concepto sobre su vida y, por ello, observamos que el impacto emocional y sexual repercuten sobre la calidad de vida del impacto psicosocial y viceversa. A pesar que la cirugía afecta a nivel emocional y en ciertos estudios, a nivel sexual, el 100% de los artículos que evalúan la calidad 18 de vida determinan que la misma mejora tras la cirugía. Por ello, se puede considerar que la indicación de la histerectomía, con la única finalidad de mejorar la calidad de vida de las mujeres en edad reproductiva, es justificada. 19 CONCLUSIONES, LIMITACIONES E INVESTIGACIONES FUTURAS Conclusiones Tras realizar el análisis de los 16 artículos seleccionados para responder al objetivo planteado de describir el impacto psicosocial, emocional y sexual de las mujeres sometidas a una histerectomía en edad fértil se pueden establecer conclusiones en lo relativo a la calidad de vida, trastornos del estado de ánimo y la satisfacción sexual. En relación con el impacto psicosocial, en concreto a la medición de calidad de vida en relación con la salud, permite concluir una mejora de la misma tras la intervención quirúrgica descrita. Las mujeres en edad reproductiva que deciden intervenirse de histerectomía generalmente presentan una clínica muy concreta que les repercute en su vida diaria, como pueden ser las metrorragias abundantes o dolores abdominales intensos, entre otros síntomas. Además, se debe tener en cuenta que la principal indicación de la cirugía es mejorar la calidad de vida. En segundo lugar, en el impacto emocional, se tienen en cuenta los conceptos depresión y ansiedad. El primero mencionado, presenta diversidad de opiniones, pero teniendo en cuenta los estudios y sus conclusiones, se determina que la histerectomía aumenta el riesgo de depresión en mujeres premenopáusicas. Igualmente, tras la cirugía, hay un aumento de los niveles de ansiedad, pudiendo concluir que la misma en mujeres en edad fértil repercute a nivel emocional. Finalmente, en el impacto sexual, la satisfacción sexual de las mujeres jóvenes se puede llegar a ver afectada por motivos psicológicos (alteración de la imagen corporal y perdida de feminidad), endocrinos (menopausia precoz y reducción de estrógenos) y anatómicos (retirada de la inervación de la vagina, causando disminución de la lubricación). Es importante destacar que, los tres impactos se encuentran muy relacionados entre sí y se deben abordar en conjunto. Todo lo mencionado, pone en manifiesto la importancia de implementar intervenciones y aportar una adecuada información y cuidados a estas mujeres para evitar el desarrollo de los mismos. Limitaciones Esta revisión crítica de la literatura no está exenta de limitaciones derivadas de los estudios consultados y de la investigadora que hay considerar. En primer lugar, la incidencia actualizada sobre el número de histerectomías realizadas a nivel nacional y/o comunitario no se ha podido obtener con exactitud al tratarse de un dato tan específico. En cuanto a los artículos seleccionados, mencionar que se han realizado en diferentes localizaciones del mundo, lo que no permite una generalización de los resultados, aunque, no obstante, se han captado las opiniones de diversas culturas. Por otro lado, los tamaños muéstrales difieren mucho de unos artículos a otros, lo que dificulta su comparación. 20 Asimismo, en algunos estudios, se lleva a cabo un seguimiento corto o puntual que no permite evaluar los efectos a largo plazo de la histerectomía. Además, en las categorías de impacto psicosocial y emocional, la variabilidad de medición en los cuestionarios empleados no permite la comparación de valores entre estudios. En cuanto a las limitaciones por parte de la investigadora, el presente trabajo de revisión era la primera toma de contacto que realizaba con la investigación, por este motivo, había un gran desconocimiento por su parte, lo que ha supuesto un proceso de aprendizaje continuo según se iba desarrollando. Para finalizar, la falta de tiempo y de bibliografía disponible a texto completo, también se han considerado limitaciones importantes para la misma. Propuesta investigaciones futuras En lo que a futuras investigaciones se refiere, es imprescindible seguir investigando acerca de las repercusiones de la histerectomía en mujeres en edad fértil y a poder ser, durante un período de tiempo prolongado, a través de estudios longitudinales, con el fin de estudiar si los efectos post intervención inmediatos obtenidos perduran en el tiempo. A su vez, sería interesante que enfermería, colaborara en la investigación para basar sus actuaciones en la última evidencia. Para concluir, destacar que realizar más investigación en mujeres jóvenes favorecería la comprensión sobre el impacto en este rango de edad, dado que hay poca bibliografía disponible. APORTACIONES A LOS OBJETIVOS DE DESARROLLO SOSTENIBLE (ODS) El resultado de este trabajo académico descriptivo sobre los diferentes impactos en las mujeres intervenidas de histerectomía en edad fértil realiza una aportación al desarrollo del conocimiento científico a las mujeres sometidas a esta intervención, al sistema sanitario y a la sociedad. De la misma forma, puede llegar a contribuir en la consecución de los valores democráticos, los derechos humanos, la igualdad y apoyar el logro de algunos Objetivos de Desarrollo Sostenible (ODS) (42). Primeramente, mencionar que el conocimiento sobre cómo la histerectomía puede desencadenar alteraciones en el bienestar, estado de ánimo y en la satisfacción sexual de las mujeres, facilitaría la atención a las mismas y contribuiría mejorando su calidad de vida. De esta forma, se podría favorecer la consecución de los objetivos de desarrollo sostenible, más concretamente el número 3, que aspira a “garantizar una vida sana y promover el bienestar para todos en todas las edades” (42). Para finalizar, esta revisión crítica de la literatura contribuye, a su vez, con el ODS 5, igualdad de género, “Garantizar el acceso universal a salud reproductiva y sexual” al describir el impacto sexual de las mujeres tras la cirugía, con la intención de aportar conocimiento a los profesionales sanitarios, para que sean capaces de abordarlo y mejorar, de esta forma, su salud sexual. 21 BIBLIOGRAFÍA 1. Carugno J, Fatehi M. Histerectomía abdominal. National Library of Medicine [Internet]. Ene 2024. [consultado el 02 de noviembre de 2024] Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK564366/ 2. Schlitt Niño JF, Gómez Cardoso R. 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Scientific reports. [Internet] 2023;13(1), 9744 [consultado el 4 de noviembre de 2024]. Disponible en: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37328539 29 PSYCINFO 2 Impacto psicosocial (“Hysterectomy”) AND (“Quality of life” OR “Stress” OR “Psychological Stress”) Limit to yr=2014-Current 16 4 Tras la lectura del título y resumen, solo 4 de los resultados se han considerado adecuados para la realización del trabajo académico. PSYCINFO 3 Impacto emocional (“Hysterectomy”) AND (“Depression (Emotion)” OR “Anxiety”) 18 0 No se considera útil. Se va a limitar la ecuación de búsqueda al rango de fechas de publicación estipulado en los criterios de inclusión. PSYCINFO 4 Impacto emocional (“Hysterectomy”) AND (“Depression (Emotion)” OR “Anxiety”) Limit to yr=2014-Current 8 4 La ecuación de búsqueda llevada a cabo es efectiva. Se debe mencionar, que en esta base de datos no hay mucha información actualizada relacionada con el objetivo planteado en el trabajo académico. PSYCINFO 5 Impacto sexual (“Hysterectomy”) AND (“Sexual Satisfaction” OR “Female Sexual Dysfunction” OR “Sexuality”) 37 0 No se considera útil la búsqueda. En la próxima ecuación de búsqueda, se aplicarán los límites de fecha de publicación especificados en los criterios de inclusión. PSYCINFO 6 Impacto sexual (“Hysterectomy”) AND (“Sexual Satisfaction” OR “Female Sexual Dysfunction” OR “Sexuality”) Limit to yr=2014-Current 7 4 Tras la realización de la búsqueda con límites, solo 4 de los 7 resultados son considerados óptimos para el aporte de información a los resultados del trabajo. 30 CINAHL 1 Impacto psicosocial (“Hysterectomy” OR “Hysterectomy, Vaginal”) AND (“Stress, Psychological” OR “Quality of life”) 350 0 No se considera útil por la elevada cantidad de artículos obtenidos. Se va a limitar la ecuación de búsqueda al rango de fechas de publicación estipulado en los criterios de inclusión. CINAHL 2 Impacto psicosocial (“Hysterectomy” OR “Hysterectomy, Vaginal”) AND (“Stress, Psychological” OR “Quality of life”) Limit to year of publication: 2014-2024 165 0 Mencionar que esta base de datos no permite buscar por tipo de publicación en más de un tipo de artículo, solo deja buscar de 1 en 1, lo que impide realizar una búsqueda directa si se busca encontrar más de un tipo de publicación, como es mi caso. A su vez, tampoco deja descartar tipos de publicaciones que no interesan, lo que no favorece una búsqueda más directa y precisa. CINAHL 3 Impacto psicosocial (“Hysterectomy” OR “Hysterectomy, Vaginal”) AND (“Stress, Psychological” OR “Quality of life”) Limit to year of publication: 2019-2024 84 11 Al acotar la búsqueda a los últimos 5 años de publicación, se siguen obteniendo un gran número de artículos que, al realizar un descarte en base al título y al resumen, se puede observar que la mayoría no tienen relación con el objetivo planteado. Se considera que la búsqueda es válida, debido a que, se han obtenido 11 artículos que cumplen con los criterios de búsqueda planteados. CINAHL 4 Impacto emocional (“Hysterectomy” OR “Hysterectomy, Vaginal”) AND (“Depressión” OR ”Anxiety”) 126 0 No se considera útil. Se va a limitar la ecuación de búsqueda al rango de fechas de publicación estipulado en los criterios de inclusión. 31 CINAHL 5 Impacto emocional (“Hysterectomy” OR “Hysterectomy, Vaginal”) AND (“Depressión” OR” Anxiety”) Limit to year of publication: 2014-2025 47 10 Se considera que la búsqueda es óptima, debido a que se ha obtenido un buen número de artículos en cuanto a calidad y cantidad, por lo que, la ecuación para el impacto emocional en esta base de datos, no precisa de modificaciones y se ajusta a lo requerido. CINAHL 6 Impacto sexual (“Hysterectomy” OR “Hysterectomy, Vaginal”) AND (“Sexual Satisfaction” OR “Sexuality”) 149 0 No se considera útil la búsqueda. En la próxima ecuación de búsqueda, se aplicarán los límites de fecha de publicación especificados en los criterios de inclusión. CINAHL 7 Impacto sexual (“Hysterectomy” OR “Hysterectomy, Vaginal”) AND (“Sexual satisfaction” OR “Sexuality”) Limit to year of publication: 2014-2025 41 5 La búsqueda llevada a cabo es considerada como óptima, dado que, 5 artículos de los 41 resultados son útiles para el trabajo académico. A su vez, se valora que la cantidad y la calidad de los mismos es buena. LILACS 1 Impacto psicosocial (“Hysterectomy”) AND (“Quality of life”) Específico Colección: LILACS PLUS 106 0 La base de datos de habla hispana LILACS divide su búsqueda avanzada en artículos de Lilacs o similares en la base de LILACS PLUS y, por otro lado, la colección de la biblioteca virtual de salud completa (BVS). En este caso, se ha seleccionado la búsqueda específica, a la que se añadirán límites como el rango de publicación y como asunto principal la “histerectomía” 32 LILACS 2 Impacto psicosocial (“Hysterectomy”) AND (“Quality of life”) Limitado a los últimos 10 años (2014-2024), asunto principal: histerectomía Específico Colección: LILACS PLUS 14 6 La búsqueda ha sido efectiva en cuanto a calidad, debido a que la búsqueda se encuentra centrada en uno de los principales términos del objetivo y en cantidad, puesto que, al obtener un menor número de resultados ha permitido la realización de una lectura del resumen y el título, quedando finalmente 6 artículos que cumplen el objetivo en base a la primera fase de selección crítica de la literatura. LILACS 3 Impacto emocional (“Hysterectomy”) AND (“Depression”) 675 0 A diferencia de la anterior búsqueda, esta vez, se han encontrado muy pocos artículos relacionados con el impacto emocional en la colección Lilacs Plus, por este motivo, se ha realizado la búsqueda en la colección BVS, pero se han obtenido tantos resultados que no se considera útil. LILACS 4 Impacto emocional (“Hysterectomy”) AND (“Depression”) Limitado a los últimos 10 años (2014-2024) , asunto principal: histerectomía 48 6 De los 48 resultados obtenidos, una gran mayoría de los artículos que se muestran están duplicados. Una vez se ha leído el título, resumen y descartado los artículos duplicados, el resultado final es de 6 artículos que responden al objetivo planteado para este trabajo académico con la lectura en primera fase de la selección. LILACS 5 Impacto sexual (“Hysterectomy”) AND (“Sexual Satisfaction”) Específico Colección: LILACS PLUS 27 0 No se considera útil la búsqueda. En la próxima ecuación de búsqueda, se aplicarán los límites de fecha de publicación especificados en los criterios de inclusión. 33 LILACS 6 Impacto sexual (“Hysterectomy”) AND (“Sexual Satisfaction”) Limitado a los últimos 10 años (2014-2024) Específico Colección: LILACS PLUS 12 6 Se considera que la búsqueda es efectiva dado que 6 de los 12 resultados pueden ser útiles para el trabajo académico tras la lectura del título y resumen. Búsqueda manual: revistas Ecuación de búsqueda Resultados Base datos Encontrados Útiles CUREUS 1 Impacto psicosocial (“Hysterectomy”) AND (“quality of life”) Fecha límite: 2014-2024 19 1 La búsqueda manual realizada ha sido útil, debido a que, el artículo que se ha encontrado cumple con los criterios de inclusión. CUREUS 2 Impacto sexual (“Hysterectomy”) AND (“sexual function”) Fecha límite: 2014-2024 1 1 La búsqueda manual realizada ha sido útil, debido a que, el artículo que se ha encontrado cumple con los criterios de inclusión. CUREUS 3 Impacto emocional (“Hysterectomy”) AND (“Depression”) Fecha límite: 2014-2024 1 1 La búsqueda manual realizada ha sido útil, debido a que, el artículo que se ha encontrado cumple con los criterios de inclusión. INTERNATIONAL JOURNAL OF GYNECOLOGY & OBSTETRIC 1 Impacto psicosocial (“Hysterectomy”) AND (“quality of life”) Fecha límite: 2014-2025 2 1 La búsqueda manual realizada ha sido útil, debido a que, el artículo que se ha encontrado cumple con los criterios de inclusión. 34 INTERNATIONAL JOURNAL OF GYNECOLOGY & OBSTETRIC 1 Impacto emocional (“Hysterectomy”) AND (“depression”) OR (“anxiety”) Fecha límite: 2014-2025 0 - La búsqueda manual realizada no ha sido útil, dado que, no se han obtenido resultados. INTERNATIONAL JOURNAL OF GYNECOLOGY & OBSTETRIC 1 Impacto sexual (“Hysterectomy”) AND (“sexual satisfaction”) Fecha límite: 2014-2025 0 - La búsqueda manual realizada no ha sido útil, dado que, no se han obtenido resultados. JOURNAL OF MEDICAL SCIENCE (“Hysterectomy”) AND (“sexual satisfaction”) OR (“quality of life”) OR (“depression”) 0 - La búsqueda manual realizada no ha sido útil, dado que, no se han obtenido resultados. BACKWARD CITATION CHASING - 7 5 Se ha realizado una búsqueda en la bibliografía de los artículos encontrados a través de las ecuaciones de búsqueda. La misma, se ha centrado en encontrar los artículos en los que se han basado para realizar los estudios. Se han incluido artículos que cumplían con los criterios de inclusión y que responden al objetivo planteado. 35 Anexo 3. Diagrama de flujo Fase 1 Fase 3 Fase 2 Artículos encontrados través de las bases de datos (n = 434) Ovid Medline (157) Psycinfo (31) CINAHL (172) Lilacs (74) Duplicados (n = 173) Artículos revisados por título y abstract en la base de datos (n = 291) Artículos excluidos (n = 197)  No responden al objetivo (n=159)  No cumplen criterios de inclusión /exclusión (n=38):  Edad (n= 4)  Idioma (n= 12)  Tipo de diseño (n=22) Artículos a texto completo leídos (n = 94) Artículos excluidos (n = 81)  No responden al objetivo (n=54)  No cumplen criterios de inclusión /exclusión (n=27):  Edad (n= 19)  Tipo de diseño (n=8) Artículos finales (n = 16) Ovid Medline (7) Lilacs (2) CINAHL (4) Búsqueda Manual (3) Artículos seleccionados de la búsqueda manual (n = 3) Artículos encontrados a través de la búsqueda manual en revistas (n = 30) Artículos sometidos a lectura crítica (n = 16) Artículos excluidos (n = 0) Total de artículos (n = 464) 36 Anexo 4. Lectura crítica de los artículos de investigación GUIÓN DE LECTURA CRÍTICA DE ESTUDIOS DE INVESTIGACIÓN CUANTITATIVA Artículo: Zimmermann JSM, Sima R-M, Radosa MP, et al. Quality of life and sexual function in patients aged 35 years or younger undergoing hysterectomy for benign gynecologic conditions: A prospective cohort study. Int J Gynecol. 2023; 160: 548-553. Objetivos e hipótesis ¿Están los objetivos y/o hipótesis claramente definidos? Si R No ¿Por qué? Se encuentran claramente definidos, dado que, enumera todas las partes de la pregunta PICO, exceptuando aquellas partes que hacen referencia a la intervención, ya que, este estudio no es de efectividad. P: 73 mujeres menores de 35 años que se han sometido a una histerectomía por causas ginecológicas benignas, independientemente de la técnica quirúrgica seleccionada, en un hospital de Homburg, Alemania. I: No hay, se trata de una investigación cuantitativa observacional analítica, de cohortes prospectiva. C: No hay, se trata de una investigación cuantitativa observacional analítica, de cohortes prospectiva. O: Evaluar la repercusión de la histerectomía en la calidad de vida y la función sexual de las mujeres menores de 35 años sometidas a la cirugía de histerectomía. Diseño ¿El tipo de diseño utilizado es el adecuado en relación con el objeto de la investigación (objetivos y/o hipótesis)? Si R No ¿Por qué? Se trata de una investigación cuantitativa observacional de cohorte analítica longitudinal prospectiva. El diseño es adecuado, dado que, analiza la prevalencia de unos fenómenos (calidad de vida y función sexual) en una población definida (mujeres menores de 35 años sometidas a la intervención quirúrgica de histerectomía). Si se trata de un estudio de intervención/experimental, ¿Puedes asegurar que la intervención es adecuada? ¿Se ponen medidas para que la intervención se implante sistemáticamente? - ¿Por qué? No procede, ya que, no se trata de un estudio experimental. 37 Población y muestra ¿Se identifica y describe la población? Si R No ¿Por qué? Las participantes son mujeres menores de 35 años, intervenidas de histerectomía por diferentes técnicas quirúrgicas (total laparoscópica, supracervical laparoscópica o vaginal) por patologías uterinas benignas sin anexectomía unilateral o bilateral en el Hospital Universitario de Saarland en Homburg (Alemania) entre abril de 2014 y junio de 2020. Se excluyeron aquellas mujeres que: - No deseaban participar en el estudio. - Diagnóstico intraoperatorio por el cual decidieron realizar ooforectomía o anexectomía. - Complicaciones mayores intraoperatorias que se convirtieron en laparotomía. ¿Es adecuada la estrategia de muestreo? Si R No ¿Por qué? Se trata de un muestreo no probabilístico por conveniencia, debido a que, se ha realizado en el hospital y se trata de participantes accesibles que eligieron participar por elección propia tras firmar el consentimiento informado. Es adecuado, dado que, la población a estudiar es limitada y las mujeres incluidas en el mismo, al estar controladas en el hospital, se les aplicaron las mismas intervenciones. ¿Hay indicios de que han calculado de forma adecuada el tamaño muestral o el número de personas o casos que tiene que participar en el estudio? Si R No ¿Por qué? No se ha explicado en ningún apartado como se ha calculado el tamaño muestral. Medición de las variables ¿Puedes asegurar que los datos están medidos adecuadamente? Si R No ¿Por qué? Se recopiló información pre y post quirúrgica, el día de la intervención y 6 meses después de la misma por e-mail y se estudiaron las diferencias entre los resultados de ambos. Se utilizan dos cuestionarios válidos: - El cuestionario de la Función Sexual Femenina (FSFI) para evaluar la función sexual femenina. - El cuestionario EuroQol-5D (EQ-5D) y su Escala Visual Análoga (VAS) para medir la calidad de vida. 38 Control de Sesgos Si el estudio es de efectividad/relación: Puedes asegurar que los grupos intervención y control son homogéneos en relación a las variables de confusión? - ¿Por qué? No es aplicable Si el estudio es de efectividad/relación: ¿Existen estrategias de enmascaramiento o cegamiento del investigador o de la persona investigada - ¿Por qué? No es aplicable Resultados ¿Los resultados, discusión y conclusiones dan respuesta a la pregunta de investigación y/o hipótesis? Si R No ¿Por qué? En los resultados y discusión (conclusiones incluidas en este apartado) se responde al objetivo planteado al inicio del artículo, asegurando que la histerectomía aumenta la calidad de vida y la satisfacción sexual en mujeres menores de 35 años independientemente del abordaje quirúrgico llevado a cabo. Valoración Final ¿Utilizarías el estudio para tu revisión final? Si R No ¿Por qué? El artículo responde adecuadamente al objetivo que se ha planteado en el trabajo académico, cumpliendo rigurosamente los criterios de inclusión del mismo y se considera que aporta resultados interesantes que enriquecen la siguiente revisión de la literatura. 45 HISTERECTOMÍA TOTAL LAPAROSCÓPICA (TLH) Media de edad: 45.32 ± 8.23 años HISTERECTOMÍA SUPRACERVICAL LAPAROSCÓPICA (SLH) Media de edad: 46.76 ± 6.71 años HISTERECTOMÍA VAGINAL (VH) Media de edad: 47.62 ± 9.41 años 98 mujeres (41.3%) 72 mujeres (30.4%) 67 mujeres (28.3%) Características: - Mujeres premenopáusicas intervenidas de histerectomía por causas benignas. Instrumento de medición - Cuestionario EuroQol-5D (EQ-5D) y Escala Visual Análoga (VAS) - Cuestionario del índice de la Función Sexual Femenina (FSFI) Resultados Calidad de vida: Cuestionario EQ-5D (TTO) y Escala Visual Análoga (VAS) del EQ-5D: EQ-5D (TTO) (Media ± DE) SLH (N=72) TLH (N=98) VH (N=67) PRE HISTERECTOMÍA 0.89 ± 0.19 0.84 ± 0.22 0.68± 0.23 POST HISTERECTOMÍA 0.96± 0.13 0.95 ± 0.15 0.95± 0.13 DIFERENCIA 0.07 ± 0.15 0.11 ± 0.19 0.28 ± 0.22 Valor de P <0.01 (diferencias estadísticamente significativas comparando valores pre y post ) VAS (Media ± DE) SLH (N=72) TLH (N=98) VH (N=67) PRE HISTERECTOMÍA 54.51 ± 22.78 58.32±25.93 58.61±23.37 POST HISTERECTOMÍA 84.17± 15.41 83.47±17.64 81.69±17.12 DIFERENCIA 29.66 ± 23.81 25.15 ± 31.71 23.08 ± 27.61 Valor de P <0.01 (diferencias estadísticamente significativas comparando valores pre y post ) 46 Satisfacción sexual: Cuestionario del índice de la Función Sexual Femenina (FSFI): FSFI PRE/POST (Media ± DE) DESEO EXCITACIÓN LUBRICACIÓN ORGASMO SATISFACCIÓN DOLOR TOTAL (FSFI) SLH (N=72) 2.69 ± 1.07 3.71 ± 1.23 3.12 ± 1.83 4.13 ± 1.7 2.61 ± 1.04 3.03 ± 0.89 2.91± 1.64 3.32 ± 1.51 4.14± 1.97 4.56 ± 1.88 2.14 ± 1.29 1.87 ± 1.49 17.83 ± 7.9 20.36 ± 7.38 TLH (N=98) 3.07± 1.26 3.84 ± 1.25 3.26 ± 1.77 4.06 ± 1.73 2.59 ± 1.25 2.96 ± 1.06 3.02 ± 1.64 3.39 ± 1.46 3.91 ± 1.89 4.42 ± 1.89 2.33± 1.12 2.21 ± 2.21 18.27 ±7.83 20.45± 6.82 VH (N=67) 2.9 ± 1.11 3.41 ± 1.36 3.13 ± 1.79 3.6 ± 1.88 2.37 ± 1.19 2.77 ± 1.08 2.69 ± 1.75 3.14 ± 1.52 4.14 ± 1.99 4.64 ± 1.75 1.92 ± 1.21 1.51 ± 1.01 17.11 ±8.17 19.05 ±7.32 Valor de P <0.01 (diferencias estadísticamente significativas comparando cada categoría post del FSFI con los valores pre histerectomía) Artículo 3. Anchan RM, Spies JB, Zhang S, et al. Long-term health-related quality of life and symptom severity following hysterectomy, myomectomy, or uterine artery embolization for the treatment of symptomatic uterine fibroids. Am J Obstet Gynecol. 2023. 229(3):1-275. Lugar y año Estados Unidos (2023) Objetivo Examinar la calidad de vida tras la cirugía ginecológica. Diseño Cuantitativo observacional, analítico de cohortes prospectivo. Muestra N=699 HISTERECTOMÍA ABDOMINAL 177 mujeres (Media de edad: 45.2 ± 4.9 años) HISTERECTOMÍA LAPAROSCÓPICA 522 mujeres (Media de edad: 44.7 ± 4.9 años) 47 Instrumento de medición - Cuestionario Síntomas y Calidad de vida en los Miomas Uterinos UFS-QoL: Se trata de un cuestionario validado para evaluar la gravedad de los síntomas en mujeres con miomas uterinos y su impacto en la calidad de vida relacionada con la salud. Compuesto por 37 preguntas, 8 sobre los síntomas y 29 sobre la calidad de vida. Cada ítem se responde utilizando la escala de 5 puntos de Likert, evaluando 6 dominios (preocupaciones, actividad física, energía, control, autoconciencia y función sexual). Las puntuaciones de cada dominio se agrupan y se obtiene un valor entre 0 y 100, donde una puntuación más alta indica una mejor calidad de vida. Resultados Calidad de vida relacionada con la salud: Cuestionario UFS-QoL: UFS-QoL (MEDIA Y 95% CI) BASE 1 AÑO POST CIRUGÍA 2 AÑOS POST CIRUGÍA 3 AÑOS POST CIRUGÍA HISTERECTOMÍA ABDOMINAL 44.7 (39.0-50.5) 89.7 (84.6-94.7) 93.4 (89.7-97.1) 95.3 (9.6-100.0) HISTERECTOMÍA LAPAROSCÓPICA 55.3 (49.5-61.0) 94.6 (92.7-96.6) 94.3 (91.8-96.7) 95.7 (91.3-100.0) Valor de P p<0.05 (diferencias estadísticamente significativas comparando el valor basal con 1, 2 y 3 años post) Artículo 4. Barros Tostes NC, Celis de Cardenas AM, de Oliveira Menezes RA, et al. Quality of life and sexuality of hysterectomized women in a public maternity in the Brazilian amazon. Rev Min Enferm. 2020 ;24. Lugar y año Brasil (2020) Objetivo Describir la calidad de vida y la sexualidad de mujeres que se han sometido a una histerectomía. Diseño Cuantitativo observacional, descriptivo. Muestra N=41. Media de edad: 45.92 ± 6.7 años Características: - Mujeres entre 24 y 60 años sometidas a una histerectomía total. - Sin diagnóstico médico confirmado de alteraciones mentales y con capacidad de comprensión para los cuestionarios y entrevistas individuales. 48 Instrumento de medición - Cuestionario WHOQOL-bref: Se utiliza para conocer la opinión de la persona encuestada acerca de su calidad de vida. La versión abreviada, consiste en 26 preguntas, dos preguntas generales sobre calidad de vida y satisfacción con el estado de salud y 24 preguntas sobre diferentes dominios (físico, psicológico, social y ambiental) evaluados de forma independiente. Las puntuaciones mayores van de 0 a 100, donde las puntuaciones más altas indican mejor calidad de vida. Resultados Calidad de vida: Cuestionario WHOQOL-bref (0-100): SUBCATEGORÍAS DOMINIO FÍSICO DOMINIO PSICOLÓGICO DOMINIO SOCIAL DOMINIO AMBIENTAL MEDIA ± DE 61.71 ± 19.61 66.95 ± 14.63 64.51 ± 19.65 58.34 ± 15.02 VALOR DE P 0.184 0.028 0.003 0.040 Diferencias estadísticamente significativas en los dominios psicológico, social y ambiental (p<0.05) y no significativas en el dominio físico (p>0.05). Artículo 5. Theunissen M, Peters ML, Schepers J, Dick C, et al. Prevalence and predictors of depression and well-being after hysterectomy: An observational study, European Journal of Obstetrics & Gynecology and Reproductive Biology. Oct. 2017 ; 217: 94-100 Lugar y año Holanda (2017) Objetivo Evaluar los factores de riesgo predictivos de depresión y bienestar 3 y 12 meses después de una histerectomía electiva. Objetivo secundario: Evaluar la incidencia de depresión, nivel de bienestar y sentimientos de feminidad. Diseño Cuantitativo observacional, analítico de cohortes prospectivo. Muestra N=419. Media de edad:46.9 años ANTES DE LA CIRUGÍA 419 mujeres 3 MESES POST 404 mujeres 12 MESES POST 361 mujeres 49 Instrumento de medición - Escala de Depresión CES-D (0-60): Esta escala de 20 ítems se utiliza para evaluar la presencia de síntomas depresivos en la población en general. Cada ítem se puntúa de 0-3, con un rango de puntuación máxima entre 0 y 60, donde la puntuación 16 marca el punto de corte entre ausencia y sospecha de depresión. Los grados de depresión en función de la puntuación total obtenida son: - Leve: de 16 a 20 puntos. - Moderada: de 21 a 25 puntos. - Severa: de 26 a 60 puntos. - Cuestionario de Bienestar (W-BQ): Se trata de un instrumento diseñado para medir el bienestar psicológico en personas con problemas de salud crónicos. Compuesto por 12 ítems, los cuales se dividen en bienestar (positivo, 4 ítems y negativo otros 4) y energía (consta de 4 ítems), cada uno puntuado en un rango de 0-12. Se obtiene un valor de puntuación total entre 0 y 36 puntos, con una relación proporcional directa, donde a mayor puntuación, mayor bienestar general. Resultados Depresión: escala CES-D >16: Porcentaje mujeres con depresión Valor de P (obtenido de la comparación de base con 3 y 12 meses post ) BASE 99 mujeres (23.7%) 3 MESES POST 77 mujeres (19.1%) p<0.001 (diferencias estadísticamente significativas) 12 MESES POST 77 mujeres (21.4%) p<0.05 (diferencias estadísticamente significativas) Bienestar de las mujeres (asociado a la calidad de vida): cuestionario W-BQ positive well-being Puntuación media de calidad de vida± Desviación estándar Valor de P (obtenido de la comparación de base con 3 y 12 meses post ) BASE 7.6 ± 3.0 3 MESES POST 8.2 ± 3.2 p<0.01 (diferencias estadísticamente significativas) 12 MESES POST 8.0 ± 3.3 50 Artículo 6. Bahri N, Tohidinik HR, Fathi Najafi T, et al. Depression Following Hysterectomy and the Influencing Factors. Iran Red Crescent Med J. 2016;18(1). Lugar y año Irán (2016) Objetivo Analizar la relación entre la histerectomía y la depresión post operatoria 3 meses después de la cirugía. Diseño Cuantitativo observacional, analítico de cohortes prospectivo. Muestra N=53. Media de edad: 45.5± 6.1 años Características: -Mujeres premenopáusicas sometidas a histerectomía por causas benignas. -Ausencia de trastornos mentales diagnosticados o estrés severo. Instrumento de medición - Cuestionario de Depresión de Beck (BDI): Se utiliza para medir la gravedad de la depresión a través de 21 preguntas de opción múltiple diseñadas para escribir e interpretar signos y síntomas de depresión. Cada pregunta tiene 4 opciones de respuesta, con una puntuación de 0 a 3 en cada una. La puntuación máxima del cuestionario validado es de 63 puntos y se interpreta de la siguiente manera: - 0-9: indica presencia de mínimos síntomas de depresión. - 10-16: indica presencia de leves síntomas de depresión. - 17-29: indica presencia de niveles moderados de síntomas de depresión. - 30-63: indica que la persona presenta una forma de depresión importante o severa. Resultados Depresión: Cuestionario de Depresión de Beck (BDI): Grupo (N) Puntuación media de depresión ± Desviación estándar Valor de P PRE HISTERECTOMÍA 13,01 ± 10,1 p=0.424 (diferencias no estadísticamente significativas) POST HISTERECTOMÍA (3 MESES DESPUÉS) 11,02 ± 10,3 51 Artículo 7.Ghotbizadeh F, Hantoushzadeh S, Borna S, et al. A study on sexual functioning and depression in Iranian women following cesarean hysterectomy due to placental abnormality after 3–6 months. Women & Health 2021 Lugar y año Irán (2021) Objetivo Investigar la prevalencia de la depresión y el deterioro de la función sexual tras la histerectomía. Diseño Cuantitativo observacional, analítico de cohortes prospectivo. Muestra N= 104 GRUPO CESÁREA (GC) 52 mujeres (Media de edad: 32.2 ± 5.1 años) GRUPO CESÁREA + HISTERECTOMÍA (GC+H) 52 mujeres (Media de edad: 32.9 ± 5.1 años) Instrumento de medición - Cuestionario del índice de la Función Sexual Femenina (FSFI) - Cuestionario II de Depresión de Beck (BDI) 52 Resultados Satisfacción sexual: Cuestionario del índice de la Función Sexual Femenina (FSFI): mujeres y su % DESEO EXCITACIÓN LUBRICACIÓN ORGASMO SATISFACCIÓN DOLOR TOTAL (FSFI) GC 25 (48.1%) 25 (48.1%) 16 (30.8%) 21 (40.4%) 27 (51.9%) 21 (40.4%) 35 (67.3%) GC+H 28 (53.8%) 21 (40.4%) 15 (28.8%) 21 (40.4%) 23 (44.2%) 29 (55.8%) 48 (92.3%) Valor de P p<0.05 (diferencias estadísticamente significativas) 0.364 (diferencias no estadísticamente significativas) Depresión: Cuestionario II de Depresión de Beck (BDI): NORMAL LEVE MODERADA GC 33 mujeres (63.5%) 11 mujeres (21.1%) 8 mujeres (15.4%) GC+H 22 mujeres (42.3%) 20 mujeres (38.5%) 10 mujeres (19.2%) Valor de P 0.096 (diferencias no estadísticamente significativas) Artículo 8. Elweley MZ, Sabra IA. Psychological Problems in Women Undergoing Hysterectomy. IOSR Journal of Nursing and Health Science. 2015;4(6):48-57. Lugar y año Egipto (2015) Objetivo Investigar el riesgo de problemas psicológicos antes y después de la histerectomía e identificar sus creencias relacionadas con la histerectomía. Diseño Cuantitativo observacional, descriptivo. 53 Muestra N=50. Media de edad: 35.12 ± 7.87 años EDAD 25-30 AÑOS 30-40 AÑOS 40-50 AÑOS >50 AÑOS Nº MUJERES 11 mujeres 9 mujeres 13 mujeres 17 mujeres Características: - Mujeres entre 25 y 55 años sometidas a histerectomía por causas benignas. - Sin patologías mentales diagnosticadas. Instrumento de medición - Cuestionario de Depresión de Beck (BDI) - Escala de Ansiedad (SAS): Esta escala se utiliza para medir la ansiedad en el momento de la evaluación. Está compuesta por 20 ítems y se califica en una escala de 4 puntos, donde el 1, es nada de ansiedad y el 4 refiere la presencia de mucha. La puntuación total va de 20 a 80 puntos, donde hay una relación directamente proporcional, es decir, cuanto más alta es la puntuación obtenida mayor es el nivel de ansiedad. Resultados Depresión: Cuestionario de Depresión de Beck (BDI): MEDIA ± DESVIACIÓN ESTÁNDAR VALOR DE P PRE HISTERECTOMÍA (1 SEMANA ANTES) 22.30 ± 10.90 p=0.00 (diferencias estadísticamente significativas) POST HISTERECTOMÍA (8 SEMANAS DESPUÉS) 32.68 ± 12.40 Ansiedad: Escala de la Ansiedad (SAS): MEDIA ± DESVIACIÓN ESTÁNDAR VALOR DE P PRE HISTERECTOMÍA (1 SEMANA ANTES) 31.94 ± 7.88 p=0.00 (diferencias estadísticamente significativas) POST HISTERECTOMÍA (8 SEMANAS DESPUÉS) 51.10 ± 9.69 Artículo 9. Choi HG, Rhim CC, Yoon JY, Lee SW. Association between hysterectomy and depression: a longitudinal follow-up study using a national sample cohort. Menopause. 2020 ;27(5):543-549. 54 Lugar y año República de Corea (2020) Objetivo Determinar la influencia de la histerectomía en la depresión. Diseño Cuantitativo observacional, analítico de cohortes retrospectivo. Muestra N=36.720. Media de edad: 43.9 ± 5.8 años La muestra fue calculada en proporción 1:4 según edad, sexo, ingresos y región de residencia: Mujeres <50 años (n=36.720) GRUPO SIN HISTERECTOMÍA 29.736 mujeres GRUPO HISTERECTOMÍA 7.344 mujeres Características: - Mujeres entre 30 y 85 años. - Sin antecedentes de depresión. Instrumento de medición Se diagnosticó la depresión por un psiquiatra con los Códigos de la Clasificación Internacional de Enfermedades, 10ª edición (CIE-10). Resultados Depresión: Códigos de la Clasificación Internacional de Enfermedades, 10ª edición (CIE-10) Hazard Ratio Ajustado (95% CI) GRUPO HISTERECTOMÍA 1.18 (1.04-1.35) p=0.012(diferencias estadísticamente significativas) GRUPO SIN HISTERECTOMÍA 1.00 61 Características: -Mujeres activas sexualmente que se han sometido a una histerectomía en los últimos 6 meses. Instrumento de medición - Cuestionario de satisfacción sexual Golombok-Rust (GRISS): Se trata de un cuestionario compuesto de 28 ítems, los cuales se responden con la escala tipo Likert de 5 puntos, diseñada para medir la calidad y funcionalidad de la relación sexual de un individuo. En las mujeres, se miden los siguientes apartados de la función sexual: frecuencia, comunicación, satisfacción, vaginismo, anorgasmia, evitación y contacto sexual. La interpretación de los valores va de 0 (alta satisfacción sexual) a 100 (disfunción sexual significativa, baja satisfacción) - Escala de Imagen Corporal (BIS): Cuestionario diseñado para evaluar la percepción de la imagen corporal en personas que han experimentado cambios físicos negativos. La versión ampliada se encuentra formada por 40 ítems, cada uno relacionado con un órgano, parte del cuerpo o función, donde la puntuación mínima es de 40 (imagen corporal altamente positiva) y máxima de 200 (alta insatisfacción y preocupación por la imagen corporal) Resultados Satisfacción sexual e imagen corporal: Cuestionario de satisfacción sexual Golombok-Rust (GRISS) y Escala de Imagen Corporal (BIS): Variables Puntuación Media ± Desviación Estándar Cuestionario BIS 81.2 ± 3.8 (imagen corporal positiva) Cuestionario GRISS 33.0 ± 15.1 (nivel bajo-moderado de satisfacción sexual) Relación entre la imagen corporal y la función sexual femenina con el coeficiente de correlación de Pearson ('r'): BIS Frecuencia Comunicación Satisfacción Vaginismo Anorgasmia Total r 0.014 0.348 0.045 0.202 -0.020 0.115 0.142 Valor de P 0.049 <0.001 0.440 <0.001 0.735 0.047 0.014 Diferencias estadísticamente significativas en los valores de P (p<0.05) en todos los apartados excepto en comunicación y vaginismo, donde la P es mayor de 0.05. Artículo 16.Wang X, Chen C, Liu P, et al. The morbidity of sexual dysfunction of 125 Chinese women following different types of radical hysterectomy for gynecological malignancies. Arch Gynecol Obstet. 2018 297(2):459-466. Lugar y año China (2018) 62 Objetivo Evaluar la morbilidad de la disfunción sexual en mujeres con diferentes tipos de histerectomía radical. Diseño Cuantitativo observacional, analítico de cohortes prospectivo. Muestra n= 125 HISTERECTOMÍA RADICAL HISTERECTOMÍA RADICAL CON CONSERVACIÓN DE NERVIOS HISTERECTOMÍA RADICAL MODIFICADA 25 mujeres (Media de edad: 45.6± 7.2 años) 30 mujeres (Media de edad:42.7± 6.9 años) 70 mujeres (Media de edad:44.8± 7.6 años) Características: -Mujeres activas sexualmente sometidas a una histerectomía radical por causas malignas. Instrumento de medición - Cuestionario Breve Índice del Funcionamiento Sexual (BISF-W): Se utiliza para evaluar y cuantificar la disfunción sexual femenina. Consta de 22 preguntas donde se evalúan aspectos cualitativos y cuantitativos en las experiencias sexuales de las mujeres y las diferentes dimensiones de la función sexual (deseo, excitación, orgasmo, dolor), además de la frecuencia. Cada ítem es respondido en una escala Likert de 5 a 9 opciones de respuesta. Cuanto mayor es la puntuación total sumando las puntuaciones obtenidas en los 22 ítems, mejor es la función sexual. Resultados Satisfacción sexual: Cuestionario Breve Índice del Funcionamiento Sexual (BISF-W): DESEO EXCITACIÓN ORGASMO DOLOR FRECUENCIA POR MES PRE HISTERECTOMÍA 86.3% 81.6% 48.9% 10.9% 3.90 ± 3.9 POST HISTERECTOMÍA (2 AÑOS) 48.1% 50.9% 15.4% 30.2% 1.9 ± 1.86 VALOR DE P 0.04 0.04 0.03 0.04 0.25 (diferencias no estadísticamente significativas) 63 Anexo 6. Árbol Categorial