Uni e sidad San Jo ge
Facul ad ciencias de la salud
G ado en Fisio e apia
P oyec o Final
E icacia de la Reeducación Pos u al Global y de
la Gimnasia Abdominal Hipop esi a en el
a amien o de muje es que su en a la ez de
dolo lumba c ónico inespecí ico y de
incon inencia u ina ia.
Au o del p oyec o: NGUYEN Nina
Di ec o del p oyec o: LAFUENTE URETA Raquel
Villanue a de Gállego, Za agoza, 15 de mayo de 2022
TRABAJO FIN DE GRADO
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DECLARACION DEL ALUMNO:
Es e abajo cons i uye pa e de mi candida u a pa a la ob ención del í ulo de G ado
Uni e si a io en Fisio e apia de la Uni e sidad San Jo ge. No ha sido en egado p e iamen e o
simul áneamen e pa a la ob ención de cualquie o o í ulo.
Es e documen o es el esul ado de mi p opio abajo, excep o cuando es é indicado y
e e enciado.
Doy mi consen imien o pa a que se a chi e es e abajo en la biblio eca uni e si a ia de
Uni e sidad San Jo ge, donde se puede acili a su consul a.
Fi ma:
Fecha: 15/05/2022
TRABAJO FIN DE GRADO
FI-030 Re .1
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DEDICATORIA Y AGRADECIMIENTOS:
Ag adezco en p ime luga a mi amilia: po mi mad e que siemp e me apoyó y empujó
a segui po el camino que me pa eció el co ec o, a pesa de los obs áculos. Po mis abuelos que
siemp e han c eído en mí, y po mi he mani o a quien que ía hace sen i o gulloso.
Ag adezco ambién a mi no io que he encon ado a la Uni e sidad San Jo ge, que con oda su
bondad y su amo siemp e me ha lle ado hacia a iba, p es ándome un apoyo inqueb an able
du an e es os cua os años. También a mi compañe a de piso, mis amigas, con quienes los
momen os compa idos pe manece án en mi memo ia.
Además, doy la g acia a mi u o LAFUENTE URETA Raquel, po habe me supe isado y ayudado
en la ealización de es e p oyec o, po su disponibilidad y su amabilidad.
También engo un pensamien o especial pa a mis u o es de p ác icas, así como algunos de los
pacien es que pude conoce en ese momen o. Me han guiado, me han dado con ianza y me han
demos ado que es oy en el camino co ec o.
Po in, ag adezco a los p o eso es de la Uni e sidad San Jo ge pa a la iqueza de sus enseñanzas.
TRABAJO FIN DE GRADO
FI-030 Re .1
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INDICE:
DECLARACION DEL ALUMNO…………………………………………………………………………....……2
DEDICATORIA Y AGRADECIMIENTOS…………………………………………………..………………..3
RESUMEN/ABSTRACT……………………………………………………………………………………....…….5-6
INTRODUCCIÓN…………………………................................……………………………………………7-10
Ma co eó ico……………….................................……………………………….................…7-9
Hipó esis…………......................................................………………………………..........10
Obje i os…………......................................................………………………………..........10
MATERIAL Y MÉTODOS...............................................................……………………………10-16
Desc ipción del es udio…………..................................…………………………..............10
Pa icipan es..............................…………………………...............................…….......11
Va iables…………………..................................……...............................……............11-13
Tamaño mues a……..................................……...................................……..........13-14
in e ención……..................................……..........................................……..........14-15
C onog ama…………..................................………………………................……….........15
Análisis es adís ico…………..................................………………………......………..........16
DISCUSIÓN................................................................................……………………………17-20
Lími es y o alezas.........................................................................…………..……17-19
Fu u as implicaciones…………..................................………………………......……........19-20
CONCLUSIÓN…………..................................……………………....................…......……........20
BIBLIOGRAFIA………..................................………..........……………....................…......…21-28
ANEXOS……….............................................………..........……………....................…......…28-42
TRABAJO FIN DE GRADO
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RESUMEN:
In oducción: Tan o el dolo lumba c ónico inespecí ico como la incon inencia u ina ia son
p oblemas ecuen es en muje es. Muchos es udios han demos ado una elación en e las dos,
que exis e en e ambos sen idos: una pe sona que solo p esen a dolo lumba al inicio, iene una
al a p obabilidad de desa olla incon inencia u ina ia y una pe sona únicamen e con
incon inencia u ina ia sola end á más p obabilidad de su i después de dolo lumba . En los dos
casos, la Reeducación Pos u al Global y de Gimnasia Abdominal Hipop esi a ya han demos ado
se e ec i as pa a a a una u o a de es as dos pa ologías. Es e es udio p e ende mos a el
bene icio de es as écnicas pa a a a es as dos pa ologías al mismo iempo.
Obje i o: Los obje i os p incipales de es e es udio son de medi la e icacia de las écnicas de
Reeducación Pos u al Global y de la Gimnasia Abdominal Hipop esi a sob e an o el dolo lumba
que de la incon inencia u ina ia en las muje es su iendo de es as dos pa ologías.
Ma e ial y mé odo: Se ealizó un a amien o de 1 año, sob e 154 muje es de 20 a 65 años
su iendo an o de incon inencia u ina ia como de dolo lumba c ónico inespecí ico. Las pacien es
se án di ididas de mane a alea o ia en dos g upos. Cada g upo ealiza á una p ime a sesión de
a amien o con una de las dos écnicas, luego 6 meses más a de, ealiza á la o a écnica. Así
pod emos compa a sus ni eles de dolo , sus can idades de pe dida de o ina, sus calidades de
ida, capacidades uncionales, pe cepciones del mo imien o, onicidades de los músculos del
suelo pél ico, y sus isiones de sus sexualidades; an es y después de los a amien os.
Resul ados espe ados: Espe amos encon a una mejo a signi ica i a al ni el del dolo lumba ,
una disminución de la can idad de pe dida de o ina, un aumen o de la onicidad, un aumen o de
la calidad de ida y de la capacidad uncional. También que íamos encon a une mejo a de la
pe cepción del mo imien o, así que una mejo a de la ida sexual.
Conclusión: Dada la es echa elación exis en e en e el dolo lumba y la incon inencia u ina ia,
es e es udio pod ía pe mi i una mejo ges ión e apéu ica, más común y más global. Es as
écnicas pod ían pe mi i a la ez disminui los dolo es lumba es y aumen a así la capacidad
uncional, la capacidad de mo imien o o incluso la ida sexual de las pacien es; sino ambién
pa a disminui las ugas u ina ias median e el aumen o de la oni icación de los músculos del
suelo pél ico.
Palab as Cla es: “Dolo lumba inespecí ico c ónico” “Incon inencia u ina ia” “Reeducación
Pos u al Global” “Gimnasia Abdominal Hipop esi a” “suelo pél ico”.
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ABSTARCT:
In oduc ion: Bo h nonspeci ic ch onic lumba pain and u ina y incon inence a e common
p oblems in women. Many s udies ha e shown a ela ionship be ween he wo, which exis s
be ween bo h senses: a pe son who only p esen s wi h lumba pain a he beginning, is likely o
de elop u ina y incon inence and a pe son wi h only u ina y incon inence alone will be mo e likely
o su e a e lumba pain. In bo h cases, Global Pos u al Reeduca ion and Hypop essi e
Abdominal Gymnas ics ha e al eady been shown o be e ec i e in ea ing one o he o he o
hese wo pa hologies. This s udy aims o show he bene i o hese echniques o ea hese
wo pa hologies a he same ime.
Objec i e: The main objec i es o his s udy a e o measu e he e ec i eness o he echniques
o Global Pos u al Reeduca ion and Hypop essi e Abdominal Gymnas ics on bo h lumba pain and
u ina y incon inence in women su e ing om hese wo pa hologies.
Ma e ial and me hod: A 1-yea ea men was pe o med on 154 women aged 20 o 65 yea s
su e ing om bo h u ina y incon inence and nonspeci ic ch onic lumba pain. Pa ien s will be
andomly di ided in o wo g oups. Each g oup will pe o m a i s ea men session wi h one o
he wo echniques, hen 6 mon hs la e , will pe o m he o he echnique. So we can compa e
hei pain le els, hei amoun s o u ine loss, hei quali ies o li e, unc ional abili ies, pe cep ions
o mo emen , onici y o he pel ic loo muscles, and hei isions o hei sexuali ies; be o e and
a e ea men s.
Expec ed esul s: We hope o ind a signi ican imp o emen in he le el o lumba pain, a
dec ease in he amoun o u ine loss, an inc ease in one, an inc ease in he quali y o li e and
unc ional capaci y. We also wan ed o ind an imp o ed pe cep ion o mo emen , so an imp o ed
sex li e.
Conclusion: This s udy could allow a be e he apeu ic managemen , mo e common and global,
in he case o hese wo pa hologies. The Global Pos u al Reeduca ion and Hypop essi e
Abdominal Gymnas ics, could allow a he same ime o educe he lumba pains and hus inc ease
he unc ional capaci y, he abili y o mo e o e en he sexual li e o he pa ien s; bu also, o
dec ease u ina y leakage by inc easing he oning o he pel ic loo muscles.
Keywo ds: "Ch onic non-speci ic lumba pain" "U ina y incon inence" "Global Pos u al
Reeduca ion" "Hypop essi e Abdominal Gymnas ics" "pel ic loo ".
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1. INTRODUCCIÓN
1.1 Ma co eó ico:
Tan o el dolo lumba (DL) como la incon inencia u ina ia (IU) son p oblemas ecuen es
en muje es. El DL es la p incipal causa de discapacidad en el mundo (1). A ec a en e el 50-80%
(2,3) de los adul os en algún momen o de su ida; y las muje es (4) es án más a ec adas. De al
mane a que la lumbalgia ep esen a la segunda causa de consul a médica en los países
indus ializados (de ás de los p oblemas ca díacos). Su impac o médico-económico es muy
signi ica i o. En F ancia, ep esen a casi mil millones de eu os cada año.
Según di e en es es udios, países, poblaciones y edad; la p e alencia de IU en muje es es a ía
en e 5 y 72% (5), con una medida de 25% (6). Cons i uye un p oblema social y psicológico que
sigue siendo bas an e abú hoy.
El DL iene di e en es causas (dolo adicula , adiculopa ía, es enosis espinal lumba …)
pe o cuando la causa no es á de inida, se habla de dolo inespecí ico y ep esen a un 90% (7)
del DL. El diagnós ico es impo an e y si e pa a desca a pa ologías g a es como he nia discal
g a e, cánce o sínd ome de cola de caballo (8). Aunque no exis e una causa di ec a del DL
cuando es inespecí ico, es una suma de ac o es que an a conduci a los sín omas: la causa es
mul i ac o ial. La salud men al (9), el seden a ismo, el abaquismo y la hipe ensión pueden se
ac o es de iesgo (10).
También se clasi ica el DL po la du ación de los sín omas. El DL es agudo cuando du a menos
de 6 semanas. Pe o en el 5-10% de los casos (11) el dolo se uel e c ónico, con una du ación
de más de 12 semanas (3).
En cuan o a la IU, es de inida po “queja de pé dida in olun a ia de o ina” (12). Exis en 3 g andes
di e en es ipos: la incon inencia u ina ia de es ue zo (IUE), es á p o ocada po un es ue zo, un
eje cicio ísico, o po es o nudos o os. La incon inencia u ina ia de u gencia (IUU), es á de inida
como una necesidad u gen e e incon olable de o ina . Y po in, la incon inencia u ina ia mix a
(IUM) que es la suma de las dos incon inencias an e io es.
Los ac o es de iesgo elacionados con la IU son la edad, cuyo iesgo aumen a con la edad (13);
el IMC (14), el es és, pa ologías ca dio- ascula es, abaquismo, el pa o ( aginal especialmen e),
la menopausia (15), pa ologías espi a o ias (16) e c.
Muchos es udios han demos ado la elación en e IU y DL. Es a elación exis e en e ambos
sen idos: una pe sona que solo p esen a DL al inicio, iene más p obabilidad de desa olla IU y
una pe sona únicamen e con IU, end á más p obabilidad de su i después de DL.
TRABAJO FIN DE GRADO
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En su es udio ans e sal, K. Eliasson e al. (2008) (17), han mos ado que la IU ue epo ada
po el 78% de las muje es con DL. Di e en es hipó esis sob e es a elación han sido plan eadas.
Una hipó esis simple se ía deci que, pa a e i a el dolo , los músculos del onco se con ae ían
de mane a al e ada pa a p o ege la columna, lo que modi ica la posición pél ica (18), lo que
aumen a ía la p esión esical y que pod ía p o oca IU (19); más p obablemen e la IUE. También,
desca gas pa asimpá icas en iadas po neu omodulado es del dolo pueden p o oca una
con acción del músculo de uso (20), el cual es a esponsable de la micción, lo que pod ía
p o oca ambién IU. O a hipó esis sugie e que el colágeno juega un papel impo an e. Se
encuen a en muchas es uc u as: piel, endones, ca ílagos, discos, ligamen os, ejidos
conec i os ( ascia). Pe o la asa de colágeno disminuye con la edad, y así se en al e ados los
discos in e e eb ales y la ascia puboce ical, que pe mi e el sos enimien o de la ejiga y de la
u e a, lo que puede p oduci DL y IU. En su es udio, Rechbe ge T e al. (1998) (21), ha mos ado
que la ascia de las muje es con incon inencia con enía un 20% menos de colágeno de lo no mal.
De mane a más global, una lumbalgia, puede se de o igen ne iosa o con una a ec ación de la
medula espinal, en onces ambién hab ía una mala ine ación de los músculos del suelo pél ico
(SP) lo que pod ía p o oca IU (22).
A la in e sa, muchos au o es in en a on demos a cuáles pod ían se las causas de la IU que
causan DL. Según un a ículo de la e is a u ca de ciencias médicas publicado en 2017 (23),
71,9 % de las muje es de es e es udio, que su ido de IU su ido ambién de DL. Según el es udio
ans e sal de Kim H. e al. (2015) “un po cen aje signi ica i amen e mayo de muje es con IU
in o ma on que expe imen a on [...] el dolo lumba , en compa ación con aquellas que no ienen
IU” (24) y es a co elación es p opo cional al ni el de g a edad de la IU (25). En el caso de una
ejiga neu ogénica, un pacien e puede acudi a consul a po as o nos u ina ios, pe o un buen
diagnós ico es necesa io po que puede se unos de los p ime os sín omas de una a ección de la
médula espinal o de las aíces ne iosas, po ejemplo, en el caso de: escle osis múl iples,
en e medad de Pa kinson (26), acciden e ce eb o ascula o sínd ome de cauda equina (22).
En su es udio, Hodges e al. (2007) (27) han mos ado, g acias a la elec oes imulación, que pa a
un mo imien o de b azo (en cualquie di ección), an es de una ac i ación del del oides, había
una ac i ación de los abdominales ( ans e so del abdomen) y an es de es a ac i ación, había
una ac i ación de los músculos del SP. Po que odo mo imien o es á sinónimo de cambio al ni el
de la p esión in a-abdominal (PIA) (25). Es e es udio ha demos ado que la con acción de los
músculos del SP no es una espues a a un aumen o de PIA, pe o que exis e una con acción
an icipa o ia del pe ineo pa a en en a se a cualquie cambio pos u al. Po lo an o, una debilidad
del SP p o oca á una al a de con ol pos u al y po consecuencia una al a de con ol de la
columna e eb al, lo que puede ene como consecuencia dolo es lumbopél icas (6).
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Tan o en el a amien o de la DL que la IU, el p o esional de la salud iene un ol de
educación e apéu ica cen al (28, 29). En el caso de la DL, el isio e apeu a debe ap ende a su
pacien e a mo e de mane a co ec a, indica que el mo imien o no es malo (e i a kinesio obia)
y p omo e la impo ancia de la ac i idad ísica. En el caso de la IU, muchas pe sonas no es án
amilia izadas con la unción y el papel de los músculos del SP. Un ap endizaje e bal y ísico es
necesa io.
Habi ualmen e, en el a amien o del DL inespecí ico, al inicio, el isio e apeu a iene como
obje i o educi el dolo . En onces, u iliza a ias écnicas como mo ilizaciones ( e apia manual),
écnicas de ejidos blandos, es i amien os y masaje (30). Después, es necesa io de in oduci el
mo imien o. C ea un p og ama de eje cicio (31) pa a c ea hábi os saludables, o alece la
muscula u a y au onomiza los pacien es lo más posible. También emplea eje cicios de elajación
pa a elaja la muscula u a (3), eje cicio de espi ación, de consciencia co po al. Como DL
inespecí ico iene un aspec o mul i ac o ial, es necesa io de a a le con un equipo mul idisciplina
(3) (ej.: psicólogo).
En el caso de los a amien os o dina ios de la IU, el en enamien o de los músculos del SP o
eje cicios de Kegel, elec oes imulación, bio eedback (32) y conos aginales las ados, si en pa a
o alece músculos del SP. También en enamien o de ejiga (32) pa a espacia micciones.
Como hemos is o, a ios es udios mues an el ínculo en e la IU y el DL. Pe o has a
donde sé, ninguno o ece un a amien o común. Es e se á, po an o, el obje i o de nues o
es udio, u ilizando las écnicas de Reeducación Pos u al Global (RPG) y de Gimnasia Abdominal
Hipop esi a (GAH).
Pa a la IU, la RPG, al ealinea los di e sos elemen os del cue po, elimina los pun os de ensión
en el SP, no maliza la ac i idad espi a o ia (dia agma) (18), lo que pe mi e eo ganiza la ensión
y coloca el cen o de g a edad del cue po en el cen o de la pel is (33). Y la GAH, pod ía
aumen a el g oso y el ono basal del músculo ele ado del año y así educi la IU (34).
En lo que concie ne al DL, el RPG pe mi e co egi los desequilib ios de la columna y aumen a la
ac i idad de los músculos abdominales ( ans e sales del abdomen, oblicuos in e nos) (35); y el
eje cicio hipop esi o ac i a los músculos, especialmen e los abdominales ( ans e so), lo que
o alece la cin u a abdominal y es abiliza la columna (36).
Analiza emos es os bene icios de cada pa ología, pa a e si un a amien o común pe mi e un
bene icio común.
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Una sesión es á compues a po 8 pos u as, cada una man enida du an e 15-30 segundos, con
un descanso de 20 segundos en e cada una. Cada pos u a es á epe ida 3 eces. Una sesión
du a al ededo de 1 ho a, una ez a la semana (67).
Segui emos el p o ocolo desc i o en el es udio de Rebullido e al (2015) (38)
[
Anexo 10
].
2.6 C onog ama y plani icación del es udio
[
Anexo 11
].
C onog ama de las di e en es ases del es udio (en meses y semanas).
2.7 Análisis es adís ico:
Pa a pe mi i el análisis es adís ico, dos especialis as enmasca ados, se án eclu ados.
Se án expe os en es adís ica, pa a o ganiza y analiza los da os, con el p og ama SPSS ( e sión
28.0.1). Dado que enemos dos a iables p incipales, es necesa io ajus a el alo de p (68).
Siguiendo el ajus e de Bon e oni, omamos p=α/2=0,05/2=0.025 (69). Aplica emos el es de
Kolmogó o -Smi no pa a de ini si las a iables p esen an una dis ibución no mal. Las muje es
se desc ibi án po g upos con medidas ecapi ula i as (medias, des iaciones es ánda , mínimos
y máximos, y angos). Las di e encias con mues as elacionadas se e alua án median e la p ueba
T de S uden si las a iables se án pa amé icas, y con la p ueba de Wilcoxon si no las se án.
También se p e é una in ención de a a pa a analiza a los pa icipan es en unción del
g upo al que ue on asignados inicialmen e; en caso de que no se disponga de da os al comienzo
de la segunda ase del a amien o, después del pe iodo de la ado. Si un suje o abandona el
es udio después de la p ime a ase de a amien o, es e alo se aslada y se supone que es el
alo al inal del es udio.
Los di e en es pe íodos del es udio (en meses y semanas)
mzo-24
ab -23
oc -22
sep -22
no -23
dic-23
en-24
eb-24
my-23
juin-23
juil-23
ag-23
sep -23
oc -23
no -22
dic-22
en-23
eb -23
mzo-23
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10/02/2023
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02/09/2023
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25/12/2023
01/01/2024
08/01/2024
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22/01/2024
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12/02/2024
19/02/2024
26/02/2024
04/03/2024
Reclu amien o
E aluaciónes
(M1)
(M2)
(M3)
(M4)
Alea o ización
T a amien os
Pe iodo de la ado
Análisis de da os
Publicación de los da os
Ac i idades
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3. DISCUSIÓN
Se espe a án modi icaciones después de las in e enciones, de los esul ados en la
e aluación (M2) espec o a la e aluación (M1), y (M4) espec o a (M3).
En nues o es udio, espe amos encon a una mejo a signi ica i a al ni el del dolo lumba ,
al menos 20 mm (61), en ambos g upos de muje es. En es e ema, Lawand P e al. (2015) (37),
en su es udio u ilizando la RPG, mues an una disminución signi ica i a del dolo (p<0,001); pe o
no pa ece más e icaz que o os a amien os (eje cicios de mo ilidad, espi ación o es i amien os)
(63, 64). Empleando la GAH, Vicen e-Campos D e al. (2021) (70) han ambién mos ado una
disminución signi ica i a del dolo en la lumbalgia c ónica.
Espe amos ambién una disminución de la can idad de pe dida de o ina, de mínimo 85,7g (62) o
incluso una e adicación de la IU. En el es udio de Fozza i C e al. (2010) (18), con el RPG, han
mos ado una disminución signi ica i a de la can idad de pe dida de o ina. Pe o ambién había
disminuido en el g upo que han sido un en enamien o de los músculos del SP (PFM aining).
Es a disminución pod ía ene elación con un aumen o de la onicidad de los músculos del SP.
Po ejemplo, Juez e al. (2019) (71) mues a que la GAH pe mi e un aumen o signi ica i o del
ono basal, un espesamien o y un aumen o de la ue za del ele ado del ano. Mien as que S üpp
L e al. (2011) (72), concluyó que se mues a ine icaz a di e encia de PFM aining (p=0,586).
Con espec o a la calidad de ida, en el es udio de Fozza i C e al. (2010) (18) que ha u ilizado
el RPG; con un cues iona io especí ico pa a las incon inencias u ina ias en la e aluación de calidad
de ida, la mayo ía de los í ems no han mos ado un cambio signi ica i o de la calidad de ida.
Lo mismo pa a Lawand P e al. (2015) (37) la RPG po los DL, u ilizando la misma a iable que
noso os (SF-36), han encon ado una mejo a signi ica i a de la calidad de ida en algunos í ems
como “ i alidad” o “salud men al” pe o no en í ems “capacidad uncional” o “aspec o social”.
Mismos esul ados mix os pa a los es udios exis en es que u ilizan GAH, lo que mos a ía mejo as
signi ica i as pa a IU (38), pe o no pa a DL (36). Pe o es os es udios du a on en e cinco semanas
y seis meses. Al ex ende la du ación del es udio a un año, espe amos obse a un cambio posi i o
al ni el de calidad de ida.
También desea íamos encon a mejo as de la capacidad uncional elacionada con el DL. En su
ensayo clínico alea o izado sob e la RPG, Cas agnoli e al. (2015) (63), han mos ado una mejo a
de la capacidad uncional usando el Roland Mo is Disabili y Ques ionnai e (RMDQ). Sin emba go,
la misma mejo a se mos ó en el g upo de con ol que ha ecibido un a amien o con encional.
Lo mismo pa a Bone i F e al. (2010) (65), con la Oswes y Disabili y Index (ODI), han
encon ado ambién una mejo a signi ica i a de la capacidad uncional a 3 meses, en sus dos
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g upos, el que u iliza el RPG y el que u iliza un p og ama de eje cicios de es abilización. Una
mejo a de es a capacidad, conduci á, espe amos, a una
mejo a de la pe cepción del mo imien o
(disminución de la kinesio obia); así como una mejo a de la ida sexual que puede es a limi ada
po los DL como las IU.
Mi ando es udios p e ios, nos damos cuen a de que, en el caso del dolo , de la can idad
de pe dida de o ina o incluso la capacidad uncional; la GAH o el RPG han demos ado se
e ec i os, pe o no necesa iamen e más e ec i os que o as écnicas pa a el DL o la IU. Lo que
nos pod ía hace pensa que no se ían solamen e los dos únicos a amien os posibles pa a es as
dos pa ologías, a condición de que o as écnicas pe mi ie an abaja sob e las dos pa ologías al
mismo iempo; lo que eque i ía más es udios. Un ecien e es udio de Lin HT e al. publicado es e
año es udia los bene icios de la consola Wii pa a eclu a los músculos del SP (74). Explica que la
consola Wii ya se ha u ilizado en el a amien o del dolo lumba y que la dis unción de los
músculos del suelo pél ico puede causa dolo lumba e incon inencia u ina ia. El es udio pa ece
se concluyen e, aunque sólo incluye a 28 muje es es udian es. Si se amplia a populación más
amplia (núme o y edad), y u ilizando he amien as de medición especí icas, se pod ía comp oba
ambién bene icios con es e a amien o.
Además de encon a un a amien o común e icaz, es necesa io eplan ea odo el en oque
e apéu ico. Es necesa io sensibiliza a los p o esionales de la salud pa a que incluyan
sis emá icamen e en la p ime a en e is a de un pacien e que su e de DL, la cues ión de las IU,
y ice e sa. Como ha sido señalado po Bush H e al. (2013) (41) “Debido a que los pacien es
pueden no comp ende la elación en e es e sín oma y o os, es aún más impe a i o que los
p o esionales de la salud, incluidos los isio e apeu as, inicien una discusión sob e es e ema.”
Además, al e e i se al p incipio undamen al del RPG sob e las cadenas muscula es, se
pod ía supone que exis i ía o a cadena. Es o conec a ía di ec amen e la egión lumba y el SP,
dada la es echa incidencia que ienen es as dos zonas en e sí.
3.1 Limi aciones y o alezas:
Como en cualquie ensayo clínico c uzado, el o den en que se adminis a las écnicas de
a amien o puede ene una in luencia sob e los esul ados. También, pod ía habe e ec os de
a as e, en el cual la p ime a ase del a amien o in lui ía en la segunda o un ap endizaje de las
écnicas, lo que pod ía impedi que la base inicial sea igual a la base pos e io al pe íodo de
la ado. De ahí, hemos elegido un pe íodo de la ado amplio de 6 meses, pa a educi el sesgo de
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compa abilidad. Po o o lado, al elegi un pe íodo an la go, co emos el iesgo de que más
pe sonas decidan no con inua el es udio.
Aunque el cálculo del amaño mues al nos ha salido un núme o de 154 pa icipan es, se á di ícil
eclu a a an a gen e. En p ime luga , po que el es udio debe hace se en la egión Cen o de
F ancia, que es una egión u al con 32,73 habi an es/km². En segundo pun o, po que
especialmen e la e aluación de la onicidad de los músculos del SP, equie e un examen
in a aginal, además de es o en cua o pun os de iempo du an e el es udio, lo que pod ía impedi
que algunas muje es acep a an pa icipa en nues o es udio. Además, enemos que espe a un
ni el de signi icancia al o (p ≤0,025) en is a de que enemos dos a iables p incipales.
O a po encial limi ación es que pa a las pacien es que p ac icaban el RPG, du an e la sép ima
semana, pa a p opone una p og esión, decidimos aumen a la di icul ad de los eje cicios pa a
los que lo quie en. Pe o las que no quie en, con inua ían con los mismos eje cicios. Lo que
signi ica que a pa i de la sép ima semana de a amien o con RPG, no odas las pa icipan es
eciben exac amen e el mismo a amien o. Lo que puede es a un sesgo de in e ención. Es á
limi ación es asumida, ya que pe mi e espe a el p incipio de indi idualidad p econizado po P.
Soucha d.
En nues o es udio, hemos in en ado ene una mues a ep esen a i a de la población de es udio
espec ando c i e ios de inclusión y exclusión. Hemos elegido a iables alidas y iables,
educiendo un sesgo de de ección (selección). También, p es amos a ención al enmasca amien o
de los in es igado es que selecciona an pe sonas; el que medi á los esul ados y los que
analiza an los da os. Además, p e emos una in ención de a a , pa a disminui el sesgo de
análisis.
Po in, g acias a es e ipo de es udio, las muje es pod án da nos su opinión sob e qué a amien o
p e ie en. El hecho de habe op ado po ealiza un es udio mul icén ico, iene la en aja de
aumen a la alidez ex e na del es udio.
3.2. Fu u as implicaciones:
El obje i o p incipal de es e es udio es demos a la e icacia de écnicas pa a a a a la
ez la IU y el DL en muje es que ienen es as dos pa ologías, pe o no es la más adecuada pa a
e cuál de la RPG o de la GAH es la más e icaz. Un ensayo clínico alea o izado suplemen a io
se ía necesa io pa a de e mina es o.
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También in es iga si el ínculo es ablecido en e las dos pa ologías es udiadas aquí, es
ambién p esen e en los homb es, aunque las causas de la incon inencia u ina ia son di e en es,
y en es e caso, si un a amien o común es posible.
4. CONCLUSIÓN
Dada la es echa elación exis en e en e el dolo lumba y la incon inencia u ina ia, es e
es udio pod ía pe mi i una mejo ges ión e apéu ica, más común y más global. Técnicas como
la RPG o la GAH, pod ían pe mi i a la ez disminui los dolo es lumba es y aumen a así la
capacidad uncional, la capacidad de mo imien o o incluso la ida sexual de las pacien es; sino
ambién pa a disminui las ugas u ina ias median e el aumen o de la oni icación de los músculos
del suelo pél ico. Es posible que haya o as écnicas in e esan es pa a a a es as dos pa ologías,
po lo que es muy impo an e in es iga las po in de sa is ace de la mejo mane a, las
necesidades de miles de muje es.
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TRABAJO FIN DE GRADO
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En an que pa icipan à ce p oje , ous pou ez exe ce os d oi s d’accès, de ec i ica ion,
d’opposi ion, à l’e acemen , à la limi a ion e à la po abili é en con ac an le délégué à la
p o ec ion des données de l’uni e si é e en joignan à o e demande d’exe cice de os d oi s
une copie de o e pièce d’iden i é au siège social de l’USJ, sis Au o ía A-23 Za agoza- Huesca,
Km. 299, 50830 Villanue a de Gállego (Za agoza), ou en éc i an à [email p o ec ed]. Dans
l’é en uali é où la éponse ai e à o e demande ne se ai pas sa is aisan e, ous pou ez
égalemen ous di ige à l’agence espagnole de p o ec ion des données.
Le ou la pa icipan e pou a décide de se e i e à ou momen de ce e é ude pa simple
communica ion au che cheu p incipal ; ou e ois il ou elle es in o mé-e que ses données ne
pou on pas ê e éliminées, ceci a in de ga an i la alidi é du p ocessus de eche che ainsi que
l’accomplissemen des de oi s légaux du esponsable.
Vous ê es égalemen in o mé-e que les ésul a s du p ésen p oje pou on ê e u ilisés dans le
u u dans d’au es a aux de eche che en lien a ec le même domaine d’é ude, e que ous
a ez le d oi d’ê e in o mé des ésul a s de l’é ude, si ous en ai es la demande.
E pou ai e aloi ce que de d oi , je signe le p ésen documen
À ________________, le ____ ________________ _______
Signa u e du pa ien e numé o de sa
pièce d’iden i é
Signa u e du che cheu e numé o de sa
pièce d’iden i é
TRABAJO FIN DE GRADO
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Anexo 3: La Escala Visual Analógica (EVA)
Anexo 4: Sho Fo m 36 Heal h Su ey Ques ionnai e (SF36)
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Anexo 5: Oswes y Disabili y Index (ODI)
Anexo 6: Fea A oidance Belie Ques ionnai e (FABQ)
TRABAJO FIN DE GRADO
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35
Anexo 7: Dinamóme o (54)
Anexo 6: Female Sexual Func ion Index Sco ing (FSFI)
TRABAJO FIN DE GRADO
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Anexo 7: Cadenas muscula es
Anexo 8: Familias de pos u as según RPG
TRABAJO FIN DE GRADO
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37
En nues o es udio:
• Pa a la CA, o es i amien o de la p ime a amilia de pos u as (66), es á en ape u a del
ángulo coxo- emo al pa a es i a dia agma, pec o al meno , escaleno,
es e nocleidomas oideo, in e cos ales.
• Pa a la CP, el es i amien o es á de la e ce a amilia de pos u as, ce ando el ángulo coxo-
emo al pa a es i a los inspi ado es espinales (66).
Anexo 9: RPG
Anexo 9.a:
El pacien e es á umbado en supinación, con abducción de 45° y supinación de los b azos;
lexión, abducción y o ación ex e na de cade a; lexión de odillas; pies jun os sob e la
camilla
El isio e apeu a coloca á sus manos y an eb azos a la al u a del cuello del pacien e,
pidiéndole que se apoye en ellos, que haga un doble men ón pa a “in en a c ece lo
máximo posible y es i a la espalda”. Du an e las pos u as, el papel del e apeu a es
obse a el cue po del pacien e, comp oba que cada pa e sea simé ica, bien alineado y
que no haya mo imien os compensa o ios. Si es así, da á ins ucciones e bales a su
pacien e, quien debe á au oco egi se. Las maniob as son len as y man enidas. El e apeu a
ambién puede, con una mano, hace un deslizamien o caudal al ni el del es e nón pa a
inc emen a más el es i amien o. El obje i o pa a el pacien e se á de i p og esi amen e a
la ex ensión de odilla, man eniendo la pos u a de es i amien o en odo el es o del cue po.
TRABAJO FIN DE GRADO
FI-030 Re .1
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Anexo 9.b:
El pacien e es á umbado en supinación, con abducción de 45° y supinación de los b azos,
lexión y o ación ex e na de cade a, lige a lexión de odillas. El obje i o se á de aumen a
la ex ensión de odilla y la lexión de cade a.
* Dibujo no con ac ual, en nues o caso no u iliza emos ningún acceso io a la al u a de los
pies. Es el e apeu a quien end á a apoya los si la posición se uel e demasiado complicada
de man ene .
Anexo 9.c:
El pacien e es á de pie, con abducción de 45° y supinación de los b azos, o ación ex e na
de cade a y lige a lexión de odillas. El obje i o se á de man ene una posición e guida
pe ec amen e alineada, sin compensaciones.
Anexo 9.d:
TRABAJO FIN DE GRADO
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Cen o di ieducazione pos u ale globale, Casa di cu a Pio XI, Rome.
El pacien e es á de pie y puede apoya sus manos sob e la camilla. Es á en lexión de cade a,
lige a lexión de odilla. La espalda ec a. El obje i o es de aumen a la lexión de cade a y
la ex ensión de odilla, man eniendo la espalda ec a.
TRABAJO FIN DE GRADO
FI-030 Re .1
40
Anexo 10: P o ocolo de Rebullido e al. (2015)
TRABAJO FIN DE GRADO
FI-030 Re .1
41
Anexo 11: Plani icación del es udio
*5 meses an es del a amien o
Reclu amien o
*1 semana an es del
a amien o
Día 1
E aluación inicial con los cues iona ios EVA, SF-36, ODI, FABQ y
FSFI
Explicación sob e el p og ama de in e ención.
Ins ucciones pa a hace el Pad-Tes /24 h al domicilio.
Día 4
E aluación de la onicidad de los músculos del suelo pél ico con
un dinamóme o
In e p e ación de los esul ados del Pad-Tes .
Alea o ización
TRATAMIENTO
Semana
1-7
● G upo A: 1 sesión indi idual/semana. Pos u as del
[
Anexo 9.a y
b
]
● G upo B: 1 sesión indi idual/semana. Pos u as del
[
Anexo 10
]
Semana
7-14
● G upo A: 1 sesión indi idual/semana. Pos u as del
[
Anexo 9.c y
d
] si posible
● G upo B: 1 sesión indi idual/semana. Pos u as del
[
Anexo 10
]
Semana
15
Fin del p ime o pe iodo.
E aluación inal del p ime pe iodo con los cues iona ios EVA, SF-36, ODI,
FABQ y FSFI + dinamóme o
Semana
16 y 44
Pe iodo de la ado
Realización del Pad- es pa a la e aluación cuan i a i a de la incon inencia
u ina ia inal del p ime pe iodo.
Semana
45
Día 1
E aluación inicial con los cues iona ios EVA, SF-36, ODI, FABQ y
FSFI
Explicación sob e el p og ama de in e ención.
