TRABAJO DE FIN DE GRADO
GRADO EN ENFERMERÍA
PAPEL DE ENFERMERÍA EN LOS CÓDIGOS TIEMPO-
DEPENDIENTES: CÓDIGO SEPSIS
ROLE OF NURSING IN TIME-DEPENDENT CODES: CODE SEPSIS
AUTOR
D. Ca los Láza o Pé ez
DIRECTORA
P o .ª Mª del Ma Díaz Co és
Cu so Académico
2019/2020
Con oca o ia
Junio
RESUMEN:
In oducción: La sepsis es un p oblema de salud mundial con unas asas de incidencia
que se han is o aumen adas en los úl imos años. Como espues a a es e p oblema se
c ea en 2004 la Campaña Sob e i i a la Sepsis con el obje i o de educi su
mo bimo alidad. En base a es a campaña y con el mismo obje i o de comba i es a
en e medad iempo-dependien e se c ea on p o ocolos como el código sepsis.
Obje i os: El obje i o p incipal de es e abajo ue el de desc ibi y analiza la
impo ancia del CS como código iempo-dependien e y el papel de en e me ía en el
desa ollo del mismo en base a la e idencia disponible. Los especí icos ue on desc ibi
qué es el CS y po qué se conside a un Código iempo dependien e así como analiza y
desc ibi el papel de en e me ía en la de ección p ecoz y el a amien o de la sepsis.
Me odología: Se ealizó una e isión bibliog á ica en e Feb e o y Ab il de 2020 sob e
la implemen ación del código sepsis y el papel que desempeña en e me ía en el mismo,
en el ámbi o de los SUH. La búsqueda se ealizó en las bases de da os PubMed-
Medline, MEDES y Google académico.
Resul ados: Los esul ados de la búsqueda inicial ue de 2902 a ículos, educiendo es e
núme o as aplica los c i e ios de inclusión y exclusión como se indica en el
lujog ama (Ilus ación 1). Finalmen e se selecciona on 13 a ículos.
Discusión: En líneas gene ales los au o es e isado coinciden en impo ancia que iene
el CS en la de ección p ecoz y educción de la mo bimo alidad del pacien e sép ico.
Incidiendo en el papel cla e de en e me ía an o pa a el cumplimien o del código como
pa a el desa ollo del mismo, desa ollando en el ámbi o de u gencias una impo an e
labo desde el iaje en bene icio del pacien e. Aun así, se encuen a la necesidad de
con inua in es igando ya que se c ee que exis e un g an ma gen de mejo a espec o a la
sepsis y shock sép ico.
Palab as cla e: Código sepsis, sepsis, shock sép ico, iaje, en e me ía, escala SOFA y
q-SOFA, Campaña Sob e i i a la Sepsis y paque e de sepsis
ABSTRACT:
In oduc ion: Sepsis is a global heal h p oblem wi h incidence a es ha ha e been
inc eased in ecen yea s. In esponse o his p oblem, he Su i ing Sepsis Campaign
was c ea ed in 2004 wi h he aim o educing i s mo bidi y and mo ali y. Based on his
campaign and wi h he same objec i e o comba ing his ime-dependen disease,
p o ocols such as he sepsis code we e c ea ed.
Obje i es: The main objec i e o his wo k was o desc ibe and analyze he impo ance
o CS as a dependen ime code and he ole o nu sing in i s de elopmen based on he
a ailable e idence. The speci ics we e desc ibed wha CS is and why i is conside ed a
ime dependen code, as well as analyzing and desc ibing he ole o nu sing in he p io
de ec ion and ea men o sepsis.
Me hods: A bibliog aphic e iew was ca ied ou be ween Feb ua y and Ap il 2020 on
he implemen a ion o he sepsis code and he ole ha nu sing pe o ms in i , in he ED.
The sea ch was pe o med in he PubMed-Medline, MEDES and Google academic
da abases.
Ou comes: The esul s o he ini ial sea ch was 2902 a icles, educing his numbe a e
applying he inclusion and exclusion c i e ia as indica ed in he lowcha (Illus a ion
1). Finally 13 a icles we e selec ed.
Discussion: In gene al, he e iew au ho s ag ee on he impo ance o CS in he ea ly
de ec ion and educ ion o mo bidi y and mo ali y o he sep ic pa ien . Emphasizing
he key ole o nu sing bo h o compliance wi h he code and o i s de elopmen , in
he eme gency a ea an impo an ask om iage o he bene i o he pa ien . E en so,
he e is a need o con inue in es iga ing since i is belie ed ha he e is a g ea ma gin
o imp o emen ega ding sepsis and sep ic shock.
Key wo ds: Code sepsis, sepsis, sep ic shock, iage, nu sing, SOFA and q-SOFA scale,
Su i ing Sepsis Campaign and sepsis bundle.
ABREVIATURAS:
Tabla 1 Tabla acla a o ia de las ab e iaciones
SIGLAS
SIGNIFICADO
SIRS
Sys emic In lama o y Response Sind ome
SOFA
Sequen ial O gan Failu e Assessmen
Sco e
q-SOFA
Quick Sequen ial O gan Failu e
Assessmen Sco e
CSS
Campaña Sob e i i a la Sepsis
SU
Se icios de U gencias
SUH
Se icios de U gencias Hospi ala io
CS
Código Sepsis
UCI
Unidad de Cuidados In ensi os
PAM
P esión A e ial Media
SEM
Se icio de Eme gencias Medicas
ÍNDICE
1. INTRODUCCIÓN .................................................................................................... 1
1.1. Plan eamien o gene al y ele ancia del ema .................................................... 1
1.2. Jus i icación ....................................................................................................... 5
2. OBJETIVOS.............................................................................................................. 5
3. METODOLOGÍA ..................................................................................................... 6
3.1. Diseño ................................................................................................................ 6
3.2. P egun a de in es igación ................................................................................. 6
3.3. Es a egia de búsqueda ...................................................................................... 7
3.4. C i e ios de selección ........................................................................................ 7
3.4.1. C i e ios de inclusión ......................................................................................... 7
3.4.2. C i e ios de exclusión ........................................................................................ 7
3.5. Análisis de da os: ............................................................................................... 7
4. DESARROLLO DEL TEMA: RESULTADOS ....................................................... 8
4.1. Resul ados de la búsqueda ................................................................................. 8
4.2. Sepsis en u gencias .......................................................................................... 16
4.2.1. C i e ios clínicos pa a la de ección de la sepsis ............................................. 16
4.2.2. C i e ios pa a la de ección del shock sép ico .................................................. 17
4.3. Código sepsis ................................................................................................... 17
4.4. The “sepsis bundle” ......................................................................................... 18
4.5. Papel de en e me ía en la sepsis ..................................................................... 19
4.5.1. In e enciones de en e me ía ........................................................................... 19
4.5.2. Plan de cuidados del código sepsis .................................................................. 21
5. DISCUSIÓN............................................................................................................ 22
5.1. Limi aciones del es udio. ................................................................................. 25
5.2. Fu u as líneas de in es igación. ...................................................................... 25
6. CONCLUSIÓN ....................................................................................................... 25
7. BIBLIOGRAFÍA ..................................................................................................... 27
8. ANEXOS ................................................................................................................. 29
ANEXO I: Algo i mo diagnós ico de sepsis ................................................................ 29
ANEXO II: Algo i mo e apéu ico de la sepsis ........................................................... 30
ANEXO III: He amien a de comunicación del pacien e sép ico ............................... 31
ANEXO IV: Escala SOFA ........................................................................................... 32
ANEXO V: Escala q-SOFA ......................................................................................... 33
1
1. INTRODUCCIÓN
1.1. Plan eamien o gene al y ele ancia del ema
Según la O ganización Mundial de la Salud (OMS), una in ección es la in asión y
p oli e ación de bac e ias, i us, hongos u o os mic oo ganismos en el cue po. La
sepsis y el shock sép ico son las p esen aciones más g a es de es as in ecciones (OMS,
2015).
Resul a llama i o obse a cómo nos encon amos mayo incidencia de in ecciones en
ambos ex emos de la ida, pe o sob e odo se obse a un aumen o en las e apas inales
de es a. Así, el iesgo de desa olla una in ección g a e c ece de mane a signi ica i a a
pa i de los 60-65 años (Azká a e e al., 2016). Además de la inmunosenescencia
(de e io o g adual y na u al del sis ema inmune con el a ance de la edad), algunas
si uaciones clínicas adqui idas modi ican la espues a del huésped a la in ección; po
ejemplo, los dé ici s inmuni a ios, ya sean p oduc o de una neoplasia e olu i a, de una
causa ia ogénica o de una en e medad c ónica (insu iciencia enal, hepa ocelula ,
espi a o ia, ca díaca, dé ici s neu ológicos cen ales) (Claessens, Nadal, Con en i, &
Le au , 2017).
Sin emba go la p obabilidad de padece una in ección no se e solo aumen ada po el
de e io o na u al del cue po humano o po las pa ologías adqui idas, sino que la mayo
incidencia en elemen os como el sexo masculino y el o igen é nico han o ien ado hacia
la p esencia de ac o es gené icos que egulan la espues a del huésped al
mic oo ganismo (Robe Bo e e al., 2019). Las in es igaciones lle a on al
descub imien o de que exis en cie as anomalías gené icas, elacionadas con p o eínas
implicadas en la in lamación o la coagulación, que aumen an la suscep ibilidad del
huésped pa a desa olla in ecciones g a es que acaben de i ando en sepsis o shock
sép ico (Claessens e al., 2017).
La de inición de sepsis ha su ido múl iples cambios desde la an igua G ecia has a
nues os iempos. Sin emba go, no es has a 1991 que se in oduce el concep o de
in lamación como espues a a la in ección, y se inco po a la exp esión sys emic
in lama o y esponse sind ome (SIRS) (Robe Bo e e al., 2019). En 2001 se amplió la
lis a de signos y sín omas de iniendo sepsis (sínd ome de espues a in lama o ia
sis émica [SRIS] y sospecha de in ección), sepsis se e a (sepsis y dis unción o gánica)
y shock sép ico (sepsis e hipo ensión a pesa de una adecuada eanimación con líquidos)
(Napoli ano, 2018).
2
Más ecien emen e en 2016, la Sociedad de Medicina de Cuidados C í icos (SCCM) y
la Sociedad Eu opea de Medicina de Cuidados In ensi os (ESICM) desa ollan la nue a
de inición de Sepsis-3 (Napoli ano, 2018). En es e nue o acue do desapa ece el
concep o de sepsis g a e y se in oducen escalas p onos icas como el Sequen ial O gan
Failu e Assessmen Sco e (SOFA) y el SOFA-quick pa a acili a su diagnós ico p ecoz
(Ga cía-Gigo o, Molina-Collado, Sáez-de la Fuen e, Sanchez-Izquie do, & Mon ejo
González, 2019; Robe Bo e e al., 2019).
Po lo an o emos que las úl imas ac ualizaciones se alejan de la asociación en e
in ección e in lamación, dejando de lado los c i e ios de SIRS y de iniendo la sepsis
como “un p oceso in eccioso que p o oca una dis egulación de la espues a
in lama o ia con esul ado de dis unción o gánica” (Yébenes e al., 2020).
Como consecuencia, encon amos que las an e io es cua o de iniciones (SIRS, sepsis,
sepsis g a e y shock sép ico) se en aho a euni icadas en dos únicos bloques: sepsis y
shock sép ico. Los c i e ios clínicos pa a la sepsis incluyen in ección sospechada o
documen ada y un aumen o agudo de dos o más pun os en la escala SOFA (Napoli ano,
2018). Mien as que las sepsis que cu san con hipo ensión que no esponde a la
eposición de olumen, lac acidemia o que equie en á macos asoac i os pa a
man ene la pe usión isula se denominan shock sép ico (Yébenes e al., 2020).
Es impo an e des aca que se a a de una en e me ad con una al a mo bimo alidad, ya
que se calculca que la incidencia anual de sepsis a ni el mundial es de unos 30 millones
de pacien es (Sungka , Considine, & Hu chinson, 2018).
En los úl imos años se iene obse ando una endencia ascenden e en la incidencia de
in ecciones g a es en los países indus ializados, lo cual ha despe ado el in e és de la
comunidad cien í ica a la ho a de e lexiona ace ca de los a amien os y he amien as
u ilizadas en la de ección y a amien o de la sepsis y shock sép ico (Claessens e al.,
2017). Po ejemplo, a lo la go de la decada de los 90 se esgis ó un aumen o de la
incidencia de 13 a 78 casos po cada 100.000 habi an es en Es ados unidos (Moo e,
Ve muelen, Taylo , Kiha a, & Wahome, 2019), aunque es udios ac uales e lejan unas
ci as muy supe io es que pod ían es ablece se en los paises indus ializados en e los
200-400 casos po cada 100.000 habi an es (Yébenes e al., 2020). Es a endencia a
aumen a el nume o de casos la podemos obse a ambien en paises como Nue a
Zelanda, Aus alia o Ingla e a (Sungka e al., 2018).
3
Es p obable que es os aumen os e lejen el en ejecimien o de la población, la
inmunosup esión y la c ecien e p e alencia de in ecciones causadas po o ganismos
esis en es a múl iples á macos (Moo e e al., 2019).
La sepsis es una en e medad que equie e de hospi alización y a menudo en unidades de
cuiados in ensi os, po lo an o el pacien e a a necesi a un g an despliegue de medios
ma e iales y humanos. En Aus alia y Nue a Zelanda se calcula que 15.000 pacien es
equie en se icios de cuidados in ensi os de i ados de la sepsis, cos ando es e
p oceso(incluyendo cuidados y a amien o) una media de 39.300$ po pe sona
(Sungka e al., 2018).
Además de los cuidados del pacien e c í ico y a amien os iniciales enemos que ene
en cuen a que un po cen aje de los pacien es que sob e i en a una sepsis a menudo
necesi an una hospi alizacion p olongada y son unos de los p incipales colec i os que
equie en de eing eso (Napoli ano, 2018). The Agency o Heal hca e Resea ch and
Quali y in o mó que la sepsis es la en e medad mas cos osa de a a , cos ando su
a amien o en 2013 en Es ados Unidos ce ca de 24 billones de dola es (Fe guson,
Coa es, Osbo n, Blackmo e, & Williams, 2019).
En España, como en o os paises, su incidencia y mo alidad siguen aumen ando . Se
calculan unos 45.000 casos anuales (Fe e as Amez e al., 2017), lo que lo con ie e en
uno de los mo i os más ecuen es de ing eso en el hospi al y en las unidades de
cuidados in ensi os, a menudo complica el cu so de o os p ocesos, y es el p incipal
mo i o de las llamadas po de e io o clínico en los pacien es hospi alizados (Palencia,
2017).
Las p incipales sociedades cien í icas desa olla on en 2004 la “Campaña sob e i i a la
sepsis”(CSS), con el obje i o de disminui la mo alidad de es e sínd ome en al menos
un 25%. En nues o país, es o se ha plasmado ecien emen e en el desa ollo del
p oyec o “código sepsis” (CS), a alado po las p incipales sociedades cien í icas y con
el apoyo del Gobie no de la Nación y de odas las Comunidades Au ónomas (Palencia,
2017).
Pa a ello pa ece de g an in e es cen a se en la ac uación de los se icios de u gencias
(SU) pues o que la ealidad de los SU es cambian e, y es uno de los se icios que se
adap a con mayo apidez a los cambios que exige la ac ualidad sani a ia (Fàb ega, Uis,
E xebe ia, & Mena, 2011). Aun así exis en pun os que pe manecen inal e ables: es
10
“paque es de a ención"
en el depa amen o de
eme gencias
Quali y Repo ing) aumen ó de un 30% a un 80%. Aunque no es
signi ica i o, el iempo de iden i icación de los sín omas se edujo
en 7 min. Po o o lado el iempo medio de días de hospi alización
en 2.5 días. Los esul ados sugie en que los p o ocolos di igidos
po en e me as pueden mejo a los esul ados de sepsis.
(Mi zkewich,
2019)
P oyec o de
mejo a de
p ac ica basada en
la e idencia
El obje i o de es e
p oyec o ue de e mina
si la de ección p ecoz
del pacien e con sepsis
educía ambién el
iempo pue a-
an ibió ico.
Iden i ica a pacien es con sepsis en el iaje puede conduci a
educi el iempo pue a-an ibió ico. En el hospi al en el que se
lle ó a cabo el es udio es e iempo es aba en 105 min, siendo el
es ablecido po la CSS de 60 min. Una de las azones más
comunes pa a los e asos en el a amien o ue que los pacien es
con sepsis no ue on iden i icados al llega a u gencias. Una
solución a es a demo a ue implemen a un p oyec o de mejo a de
la p ác ica haciendo que la en e me a de iaje examine a odos los
pacien es en busca de sepsis. Se u ilizó una he amien a de
iden i icación de la sepsis basada en los c i e ios SIRS, dando
p io idad a los posi i os a una cama en el SU. Es o pe mi ió
educi el iempo de e aluación del médico y de adminis ación
del a amien o. Es a medida supuso una educción del iempo
pue a-an ibió ico de 105min a 71.9min, sin pe judica el iempo
de iaje.
(Sungka e al.,
Re isión
El obje i o de es a
Pa a esponde a es a cues ión ealiza on una búsqueda de
11
2018)
sis emá ica
e isión ue el de
examina cómo a ec a
la implemen ación de
pau as de ac uación
pa a la de ección de
sepsis en el SU en el
iempo de
adminis ación del
an ibió ico.
li e a u a cien í ica con echa de publicación en e 2002 y 2018,
u ilizando las palab as cla e: sepsis, a ención en u gencias, guías y
p ac ica basada en la e idencia. Se emplea on un o al de 24
a ículos donde la calidad me odológica ue de baja a mode ada,
de los cuales 22 hablaban de una disminución del iempo en la
adminis ación de an ibió ico y solo 2 in o ma on de un aumen o
de es e. La implemen ación de pau as pa a el manejo de la sepsis
en los se icios de u gencias mejo a los cuidados o ecidos a los
pacien es, educe el iempo de adminis ación de an ibió ico y
puede mejo a los esul ados de los pacien es.
(Ramasco e al.,
2019)
Es udio analí ico
obse acional
p ospec i o
E alua el impac o de
un p og ama educa i o
y o ganiza i o llamado
Código Sepsis, en los
p ime os sie e meses de
su aplicación en un
hospi al de al a
complejidad.
Se ealizó un es udio obse acional du an e un pe íodo
consecu i o de sie e meses (Feb e o 2015-Sep iemb e 2015). Se
incluye on un o al de 237 pacien es, de los cuales 188 ue on
ac i ados en el SU. Se encon ó una endencia lineal
es adís icamen e signi ica i a en e los alo es de la escala SOFA
y la mo alidad. En el análisis mul i a ian e se iden i ica on o os
ac o es de iesgo independien es asociados con la mue e: edad >
65 años, ácido lác ico > 3 mmol/L, c ea inina > 1,2 mg /dL y el
shock. El es udio ha iden i icado a ios ma cado es que pod ían
se ú iles a ni el local pa a es ima el iesgo en pacien es sép icos.
Es udios como és e son necesa ios pa a hace mejo as en los
12
p og amas de Código Sepsis
(Palencia, 2017)
Documen o de
consenso
Se i como base pa a
la adopción del código
sepsis en la comunidad
de Mad id.
En el documen o se p oponen 25 ecomendaciones, consensuadas
po los au o es después de a ias euniones p esenciales y una
ex ensa discusión “online”. Se incluyen nue e ablas que
p e enden se i de guía p ác ica pa a la ac i ación y aplicación
del código sepsis. Tan o el con enido de las ecomendaciones
como su edacción o mal se han ealizado eniendo en cuen a su
aplicabilidad en odos los ámbi os a los que se di igen, que
cuen an con ecu sos y ca ac e ís icas es uc u ales y uncionales
muy dispa es, po lo que delibe adamen e se ha huido de un mayo
g ado de conc eción: el obje i o no es que el código sepsis se
o ganice y se aplique de o ma idén ica en odos ellos, sino que los
ecu sos sani a ios abajen de o ma coo dinada alineados en la
misma di ección.
(Yébenes e al.,
2020)
Documen o de
consenso
Se p e ende acili a la
de ección p ecoz, la
a ención inicial y la
coo dinación in e -
hospi ala ia pa a
op imiza el a amien o
de los pacien es con
El «Codi Sèpsia In e hospi ala i» (CSI) p opone un modelo
o ganiza i o e i o ial, que pe mi e po un lado espe a la
au onomía de cada cen o a la ho a de ges iona su p opio código
sepsis, pe o que apo a o denación e i o ial pa a acili a el lujo
de pacien es, así como me odologías y c i e ios consensuados pa a
una más ágil coo dinación en e los di e en es ac o es asis enciales
implicados.
13
sepsis o shock sép ico.
(Ga cía-Gigo o
e al., 2019)
Es udio de
coho es
p ospec i o
Analiza la e olución
de los pacien es que
ing esan en UCI po
en e medad in ecciosa
u ilizando la de inición
clásica y los nue os
c i e ios.
El es udio se lle ó a cabo du an e 18 meses. En ese pe iodo
ing esa on en UCI 289 pacien es p o enien es del SUH de los
cuales 98 a causa de un p oceso in eccioso g a e. El 78% de los
pacien es u ie on shock sép ico con la de inición Sepsis-2 y el
52% con los c i e ios Sepsis-3. La mo alidad hospi ala ia ue del
29 y del 41%, espec i amen e. Podemos conclui que los nue os
c i e ios Sepsis-3 son capaces de di e encias 2 ni eles de g a edad
muy di e en es que asocian p onós icos muy dis in os. Además el
es udio espalda que la inco po ación de la escala SOFA y los
ni eles de lac a o en la de inición de shock sép ico puede mejo a
la alo ación del iesgo de mue e del pacien e hospi alizado.
(Azká a e e al.,
2016)
Es udio
obse acional
p ospec i o
Examina las
ca ac e ís icas clínicas y
los ac o es p onós icos
de los pacien es
ing esados po sepsis
g a e/shock sép ico en
la UCI del Hospi al
Uni e si a io Donos ia.
El es udio se lle ó a cabo du an e un pe íodo consecu i o de 6
años (1-2-2008 a 31-12-2013). El núme o de pacien es con sepsis
g a e/shock sép ico ha aumen ado p og esi amen e has a un o al
de 1.136, sin obse a se cambios signi ica i os en la edad, el sexo,
la pun uación del APACHE II, los alo es de p ocalci onina ni en
los de lac a o sé ico. El ipo de pacien e, su p ocedencia, la
e iología de la sepsis, la ci a de lac a o y la p esencia de
dis unciones o gánicas, excep uando la hipe bili ubinemia y la
hipo ensión, ue on las a iables más in luyen es en la mo alidad.
14
A pesa de que las ca ac e ís icas clínicas han a iado poco en los
úl imos años, hemos obse ado un descenso de la mo alidad.
Conside amos impo an e el conocimien o de los ac o es
p onós icos p ecoces pa a mejo a el abo daje de es os pacien es.
(Fe e as Amez
e al., 2017)
Es udio
cuasiexpe imen al
Es udia el g ado de
cumplimien o del g upo
de medidas de la CSS y
su e ec o en la
mo alidad a co o
plazo y as la
implan ación de un CS
en A agón.
El es udio compa ó dos coho es an es y después de la
implan ación de un CS (222 pacien es en cada g upo). El
po cen aje de cumplimien o ue mayo as la implan ación del CS
espec o la aplicación del an ibió ico en la p ime a ho a, la
ex acción de hemocul i os, la de e minación del ácido lác ico y la
aplicación de olumen aplicado/indicado. La mo alidad
in ahospi ala ia ue de 31,1% en el g upo p e-CS y de 20,7% en el
g upo pos-CS y la mo alidad a los 30 días ue de 30,1% en el
g upo p e-CS y de 19,8% en el g upo pos-CS. Po lo an o la
implan ación de un CS mejo a la adhe encia a las medidas de la
CSS y la supe i encia a co o plazo.
(Robe Bo e
e al., 2019)
Es udio de
coho es
p ospec i o
E alua el impac o de la
implan ación de un CS
en la e olución de
pacien es con sepsis
g a e (SG)/shock
sép ico (SS) y
El es udio compa ó la adhe encia a las ecomendaciones de la
CSS, ing eso en UCI, mo alidad a los 30 días y es ancia media en
dos g upos: ac i ación CS y no ac i ación CS. Los esul ados
demos a on que la implan ación de un CS mejo a el cumplimien o
de las ecomendaciones y se asocia a una educción de los ing esos
en unidades de c í icos, es ancia media y mo alidad. La ele ación
15
de e mina los ac o es
independien es
asociados a mo alidad.
de la p o eína C eac i a y la no ac i ación del código son ac o es
independien es asociados a mo alidad. Exis e un g an ma gen de
mejo a en la de ección de los pacien es con SG/SS, así como en la
op imización del a amien o inicial en u gencias.
(Le y, E ans, &
Rhodes, 2018)
Ac ualización de
la CSS (2018):
paque es de
a ención
P opo ciona educación
y mejo as espec o al
manejo de la sepsis.
La li e a u a espalda el uso de paque es de sepsis pa a mejo a los
esul ados en pacien es con sepsis y shock sép ico. Es e nue o
"paque e de 1 ho a", basado en las pau as de 2016, debe es a
p esen e en el depa amen o de u gencias, plan a y en UCI como
una he amien a más que nos ayude a mejo a la a ención de
pacien es con sepsis y shock sép ico.
(Napoli ano,
2018)
Ac ualización de
la CSS (2018):
de iniciones y
cambios en las
guías
Ac ualizaciones
encaminadas a una
mejo y p ecoz
clasi icación de sepsis
pa a así a a de educi
la mo bimo alidad.
En el documen o se desc ibe los nue os c i e ios del Te ce
Consenso In e nacional pa a De iniciones de Sepsis y Shock
Sép ico (Sepsis-3). Se ha p opues o una nue a he amien a de
de ección de sepsis (qSOFA) que incluye Glasgow Coma Sco e de
13 o menos, ecuencia espi a o ia de 22 o más po minu o y
p esión a e ial sis ólica ≤ 100 mm Hg.
16
4.2. Sepsis en u gencias
4.2.1. C i e ios clínicos pa a la de ección de la sepsis
La sepsis se de ine como la dis unción o gánica po encialmen e mo al causada
po una espues a des egulada del huésped a la in ección (Napoli ano, 2018).
Según los úl imos es udios la e aluación de insu iciencia o gánica secuencial
(SOFA) y los pun ajes ápidos de SOFA (q-SOFA) pueden se más ú iles pa a la
de ección de sepsis en el momen o de la p esen ación al SU que los c i e ios de
SIRS (Land y & Fowle , 2018). De modo que han sido incluidos en los c i e ios
clínicos pa a la sepsis, siendo es os los siguien es: in ección sospechada o
documen ada y un aumen o agudo de dos o más pun os de la escala SOFA
(Napoli ano, 2018).
Se ecomienda u iliza la escala q-SOFA ( abla 3) como he amien a pa a la
de ección p ecoz de la sepsis y la escala SOFA ( abla 4) pa a el diagnós ico
de ini i o de es a (Palencia, 2017):
Tabla 4 Escala q-SOFA (Palencia, 2017)
Escala qSOFA (quick SOFA)
Posi i o si cumple dos de los siguien es c i e ios
1. P esión a e ial sis ólica <100 mm Hg
2. Escala de Glasgow <13
3. Respi aciones po minu o >22
Tabla 5 Escala SOFA (Palencia, 2017)
Pun uación escala SOFA
0
1
2
3
4
Respi a o io:
paO2/FiO2
≥400
<400
<300
<200
<100
Renal: c ea inina,
diu esis
<1,2
1,2-1,9
2-3,4
3,5-4,9 o
>500
ml/día
≥ 5 o < 200
ml/día
Hepá ico:
bili ubina
<1,2
1,2-1,9
2,0-5,9
6,0-11,9
≥ 12
Ca dio ascula :
PA, á macos
asoac i os
No
hipo ensión
PAM < 70
DA < 5 o
DBT
DA > 5,1-
15 o N/A ≤
0,1
DA > 15;
N/A > 0,1
Hema ológico:
plaque as
≥ 150
< 150
<100
<50
<20
Neu ológico:
Glasgow
15
13-14
10-12
6-9
<6
17
Acla ación de las siglas de la abla 4. PA: p esión a e ial, PAM; p esión a e ial
media en mm Hg, DA; dopamina, DBT; dobu amina, N/A; no ad enalina o
ad enalina.
4.2.2. C i e ios pa a la de ección del shock sép ico
El shock sép ico se de ine como un subconjun o de sepsis en el que las
anomalías subyacen es ci cula o ias y celula es/me abólicas son lo
su icien emen e p o undas como pa a aumen a sus ancialmen e la mo alidad
(Land y & Fowle , 2018).
Los c i e ios clínicos pa a de ini lo son: sepsis con hipo ensión pe sis en e y
unos ni eles de lac a o > 2 mmol / L a pesa de una adecuada luido e apia y la
necesidad del uso de asop eso es pa a man ene una p esión a e ial media
supe io a 65 mm Hg (Napoli ano, 2018).
4.3. Código sepsis
El CS iene como obje i o undamen al mejo a la asis encia a la sepsis,
cen ándose especialmen e en aquellos aspec os o ganiza i os necesa ios pa a
asegu a la aplicación comple a y a iempo de las medidas diagnós icas y
e apéu icas que han demos ado e icacia (Palencia, 2017).
Cuando aplicamos los c i e ios clínicos an e io men e de inidos y nos
encon amos an e una si uación ins au ada de sepsis/shock sép ico, se econocen
4 ases (Yébenes e al., 2020):
- Ac i ación del Código Sepsis.
- Con ol del oco- eanimación.
- Sopo e ó gano-especí ico.
- Resolución del episodio
Es impo an e esal a que es amos an e una en e medad iempo-dependien e y
po lo an o es de g an impo ancia conoce cuándo amos a pode ac i a el
código y quien a a se esponsable de es o.
El CS se ac i a á en los pacien es con signos de dis unción o gánica y sospecha
clínica de in ección, es deci los que cumplan con los c i e ios clínicos pa a la
18
de ección de la sepsis/shock sép ico desc i os en el apa ado an e io (Palencia,
2017).
Aunque la ac i ación adminis a i a del código es hospi ala ia, exis e la
p eale a ex ahospi ala ia de sepsis, que se emi i á desde equipos de a ención
p ima ia, disposi i os de a ención con inuada y/o u gen e ex ahospi ala ios,
unidades de a ención básica, in e media o a anzada del se icio de eme gencias
médicas (SEM), e c (Yébenes e al., 2020). Po lo an o los SEM son
esponsables de la ac i ación del CS en su ámbi o de ac uación, siguiendo las
mismas pau as que en el hospi al; es esponsabilidad de los SEM la alo ación y
el a amien o iniciales del pacien e con sospecha de sepsis, incluyendo la
canulación enosa, el inicio de la luido e apia y, si es necesa io, del sopo e
asoac i o (Palencia, 2017).
Con el obje i o de p opo ciona una a ención de calidad y asegu a el máximo
bene icio al pacien e cada hospi al dispond á de un equipo mul idisciplina
esponsable del seguimien o del código sepsis en el hospi al: e isa las
ac i aciones del código, e alua su e icacia, y man ene un egis o de las
ac uaciones ealizadas sob e los pacien es con ac i ación del código sepsis y sus
esul ados (Palencia, 2017).
4.4. The “sepsis bundle”
Desa ollados po sepa ado de las pau as publicadas po la CSS, los paque es
han sido la pied a angula de la mejo a de la calidad de la sepsis desde 2005.
Como se señaló cuando se in oduje on, los elemen os del paque e se diseña on
pa a ac ualiza se como lo indica an las nue as p uebas y han e olucionado en
consecuencia (Le y e al., 2018).
De es e modo, los paque es de a ención dedicados al manejo de la sepsis han ido
ac ualizándose en consonancia con las nue as ecomendaciones de la CSS de
2008, 2012, 2016 y 2018 (Napoli ano, 2018). El cambio más impo an e en la
e isión de los paque es de la CSS es que los paque es de 3 h y 6 h se han
combinado en un solo "paque e de 1 ho a" con la in ención explíci a de
comenza la eanimación y el manejo de inmedia o (Le y e al., 2018).
En de ini i a es e cambio se ealiza con la in ención de e leja la ealidad
clínica a pie de cama de es os pacien es g a emen e en e mos con sepsis y shock
19
sép ico y la necesidad de que los médicos comiencen el a amien o de
inmedia o, especialmen e en pacien es con hipo ensión, en luga de espe a o
ex ende las medidas de eanimación du an e un pe íodo más la go (Le y e al.,
2018).
Es posible que se equie a más de 1 h pa a comple a la eanimación. Pe o an o
el inicio de la eanimación y el a amien o, como la ob ención de sang e pa a
medi el lac a o y los hemocul i os, la adminis ación de líquidos y an ibió icos
y, en el caso de hipo ensión po encialmen e mo al, el inicio de e apia
asop eso a, odos deben comenza de inmedia o (Le y e al., 2018).
Las ac i idades que se ecomiendan en es e ipo de pacien es se en e lejadas
en la siguien e abla jun o a su g ado de ecomendación y ni el de e idencia
(Le y e al., 2018):
Tabla 6 G ado de ecomendación y ni el de e idencia de las ac i idades del "1-hou sepsis bundle"
(Le y e al., 2018)
Elemen os del paque e
G ado de ecomendación y ni el de
e idencia
Medición del ni el de lac a o, y ee aluación
del ni el si el inicial es >2 mmol / L
Recomendación débil, e idencia de
baja calidad
Ob ene hemocul i os an es de la
adminis ación de an ibió icos.
Mejo p ac ica basada en la e idencia
Adminis a an ibió icos de amplio espec o
Recomendación ue e, e idencia de
calidad mode ada
Adminis a ápidamen e 30ml/kg de
c is aloide pa a hipo ensión o lac a o ≥ 4
mmol / L
Recomendación ue e, e idencia de
baja calidad
Aplica asop eso es si el pacien e es á
hipo enso du an e o después de la
eanimación con líquidos pa a man ene PAM
≥ 65 mm Hg
Recomendación ue e, calidad de
e idencia mode ada
4.5. Papel de en e me ía en la sepsis
4.5.1. In e enciones de en e me ía
Al encon a nos an e una en e medad iempo-dependien e, una de las ac i idades
más impo an es en las que in e iene en e me ía se ealiza en el iaje (Fe guson
e al., 2019). Como menciona Mi zkewich (2018), da a en e me ía los
conocimien os y he amien as adecuadas pa a la de ección p ecoz de la sepsis
iene e ec os posi i os en un pun o cla e pa a el buen p onós ico de los
26
La co a his o ia de ida del CS y de la CSS hace que di icul e a los p o esionales de la
salud la elabo ación y sob e odo una p ác ica basada en la e idencia debido a las
ac ualizaciones. Una de las o mas de mejo a es con inua con in es igaciones que nos
pe mi an ob ene in o mación cada ez más con as ada y la acili ación po pa e de los
o ganismos sani a ios de o mación pa a los p o esionales.
27
7. BIBLIOGRAFÍA
Azká a e, I., Chope ena, G., Salas, E., Sebas ián, R., La a, G., Elósegui, I., …
Salabe ia, R. (2016). Epidemiología y ac o es p onós icos de la sepsis
g a e/shock sép ico. Seis años de e olución. Medicina In ensi a, 40(1), 18-25.
h ps://doi.o g/10.1016/j.medin.2015.01.006
Ca ballo, C. (2015). T iaje a anzado : es la ho a de da un paso adelan e Ad anced
iage : ime o ake a s ep o wa d. Eme gencias, 27(5), 332-335.
Claessens, Y.-E., Nadal, J., Con en i, J., & Le au , J. (2017). Sepsis g a e y shock
sép ico en u gencias. EMC - Anes esia-Reanimación, 43(4), 1-19.
h ps://doi.o g/10.1016/s1280-4703(17)86784-0
De la To e, Ma Vic o ia; Aguile a, Alicia; Alcán a a, Juan; Azcón, Ma ia; Buch, Ped o;
Callejas, José; Ca anque, G. (2012). Sepsis G a e. En Medicina In ensi a.
Fàb ega, X. A. J., Uis, J. O. S. É. L., E xebe ia, E., & Mena, J. A. G. (2011). Codis-1.
311-318.
Fe guson, A., Coa es, D. E., Osbo n, S., Blackmo e, C. C., & Williams, B. (2019).
Ea ly, Nu se-Di ec ed Sepsis Ca e. Ame ican Jou nal o Nu sing, 119(1), 52-58.
h ps://doi.o g/10.1097/01.NAJ.0000552614.89028.d6
Fe e as Amez, J. M., A ibas En ala, B., Sa a To es, M. A., Ga cía Noain, A.,
Caude illa Ma ínez, A., Colás O os, C., … Rode o Ál a ez, F. (2017). Be o e-
a e s udy o he e ec o implemen ing a sepsis code o eme gency depa men s
in he communi y o A agon. Eme gencias, 29(3), 154-160.
Ga cía-Gigo o, R., Molina-Collado, Z., Sáez-de la Fuen e, I., Sanchez-Izquie do, J. Á.,
& Mon ejo González, J. C. (2019). Applica ion o he new Sepsis-3 de ini ion in a
coho o pa ien s wi h se e e sepsis and sep ic shock admi ed o In ensi e Ca e
Uni om he Eme gency Depa men . Medicina Clinica, 152(1), 13-16.
h ps://doi.o g/10.1016/j.medcli.2018.02.012
Ga cía-Lambe ech s, E. J., Núñez O an os, M. J., Ma ín-Sánchez, F. J., & González del
Cas illo, J. (2016). Epidemiología de la sepsis en los se icios de u gencias.
Medicina In ensi a, 40(5), 322. h ps://doi.o g/10.1016/j.medin.2016.02.014
Jiménez Fáb ega, X., & Espila, J. L. (2010). Códigos de ac i ación en u gencias y
eme gencias. La u ilidad de p io iza . Anales del Sis ema Sani a io de Na a a,
33(SUPP1), 77-88. h ps://doi.o g/10.4321/s1137-66272010000200010
Land y, J., & Fowle , L. H. (2018). Ea ly Iden i ica ion and Managemen o he Sep ic
Pa ien in he Eme gency Depa men . C i ical Ca e Nu sing Clinics o No h
Ame ica, 30(3), 407-414. h ps://doi.o g/10.1016/j.cnc.2018.05.009
Le y, M. M., E ans, L. E., & Rhodes, A. (2018). The Su i ing Sepsis Campaign
Bundle: 2018 upda e. In ensi e Ca e Medicine, 44(6), 925-928.
h ps://doi.o g/10.1007/s00134-018-5085-0
Mi zkewich, M. (2019). Sepsis Sc eening in T iage o Dec ease Doo - o-An ibio ic
Time. Jou nal o Eme gency Nu sing, 45(3), 254-256.
h ps://doi.o g/10.1016/j.jen.2018.08.002
28
Moo e, W. R., Ve muelen, A., Taylo , R., Kiha a, D., & Wahome, E. (2019). Imp o ing
3-Hou Sepsis Bundled Ca e Ou comes: Implemen a ion o a Nu se-D i en Sepsis
P o ocol in he Eme gency Depa men . Jou nal o Eme gency Nu sing, 45(6),
690-698. h ps://doi.o g/10.1016/j.jen.2019.05.005
Napoli ano, L. M. (2018). Sepsis 2018: De ini ions and Guideline Changes. Su gical
In ec ions, 19(2), 117-125. h ps://doi.o g/10.1089/su .2017.278
Palencia, E. (2017). Documen o de consenso pa a la implan ación y desa ollo del
Código Sepsis en la Comunidad de. 1-10.
Ramasco, F., Figue ola, A., Mendez, R., Se ano, D. R., on We ni z, A., He nández-
Acei uno, A., … Rubio, M. J. (2019). Ini ial clinical ou comes and p ognos ic
a iables in he implemen a ion o a code sepsis in a high complexi y uni e si y
hospi al. Re is a Espanola de Quimio e apia, 32(3), 238-245.
Robe Bo e , N., Mòdol Del ell, J. M., Casas Ga cia, I., Rocamo a Blanch, G., Lladós
Bel an, G., & Ca e es Molas, A. (2019). Ac i a ion o a code sepsis in he
eme gency depa men is associa ed wi h a dec ease in mo ali y. Medicina
Clinica, 152(7), 255-260. h ps://doi.o g/10.1016/j.medcli.2018.02.013
San ama ía Jiménez, A. San ama ía Lozano, R., Ve dú Ma ín, I. (2018). Técnicas y
es a egias de comunicación pa a mejo a la elación con el pacien e. 42.
Recupe ado de h p://www.comsego ia.com/pd /cu sos/2018/Modulo 1- La
comunicacion.pd
Soledad, M., Sáenz, M., U ia e, E. V., & Académico, C. (2017). En e me ia en la
Sepsis. Uni e sidad de la ioja.
Sungka , Y., Considine, J., & Hu chinson, A. (2018). Implemen a ion o guidelines o
sepsis managemen in eme gency depa men s: A sys ema ic e iew. Aus alasian
Eme gency Ca e, 21(4), 111-120. h ps://doi.o g/10.1016/j.auec.2018.10.003
Yébenes, J. C., Lo encio, C., Es eban, E., Espinosa, L., Badia, J. M., Capde ila, J. A.,
… Es any, J. (2020). In e hospi al Sepsis Code in Ca alonia (Spain): Te i o ial
model o ini ial ca e o pa ien s wi h sepsis. Medicina In ensi a, 44(1), 36-45.
h ps://doi.o g/10.1016/j.medin.2019.05.008
29
8. ANEXOS
ANEXO I: Algo i mo diagnós ico de sepsis
Ilus ación 2 Algo i mo diagnós ico de la Clínica Uni e sidad de Na a a (San ama ía Jiménez, A.
San ama ía Lozano, R., Ve dú Ma ín, 2018)
30
ANEXO II: Algo i mo e apéu ico de la sepsis
Ilus ación 3 Algo i mo e apéu ico de la Clínica Uni e sidad de Na a a (San ama ía Jiménez, A.
San ama ía Lozano, R., Ve dú Ma ín, 2018)
31
ANEXO III: He amien a de comunicación del pacien e sép ico
Ilus ación 4 Nu sing Communica ion Checklis . Blood p essu e (BP), mean a e ial p essu e (MAP),
and sys olic blood p essu e (SBP) a e epo ed asmillime e s o me cu y; he se um le el (Moo e e al.,
2019)
32
ANEXO IV: Escala SOFA
Ilus ación 5 Modelo de escala SOFA u ilizado en el SUH del hospi al To eca denas (Alme ía, España)
33
ANEXO V: Escala q-SOFA
Ilus ación 6 Modelo de escala q-SOFA u ilizado en el SUH del hospi al To eca denas (Alme ía,
España)
